Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Восстановление после лапароскопии занимает от 2 до 4 недель – в зависимости от тяжести проводимой манипуляции и развития каких-либо осложнений. Главное — в раннем послеоперационном периоде создать условия для предупреждения образования спаек в малом тазу, особенно, если они были до процедуры.

После лапароскопии пациенты восстанавливаются быстрее, чем после полостной операции. Малоинвазивная хирургия позволяет отказаться от наркотического обезболивания в постоперационный период и уменьшает риск осложнений.

Первые часы после операции — самые тяжелые, из-за наркоза больного мучают озноб и сильная жажда.

Пациент должен придерживаться следующих правил:

• не есть до вечера;
• пить только негазированную воду;
• не лежать на животе;
• носить бандаж, если его назначили;

Возможные неприятные ощущения после операции:

• тошнота и рвота:
• головокружение;
• боль в месте проколов;
• тянущие боли в животе наподобие менструальных;
• сильные боли под ребрами и в ключицах;
• чувство вздутия живота;
• мнимое переполнение мочевого пузыря.

Эти симптомы связаны с общей анестезией и введением газа в брюшную полость и проходят в течение 1-2 дней.

Вставать с постели разрешается спустя 2-3 часа после операции. В дальнейшем больному рекомендуют неспешно ходить, чтобы стимулировать отток газа из брюшины. Но после операции преимущественно следует сидеть или лежать в течение 1-2 дня, поднятие с кровати должно осуществляться аккуратно.

Перевязки после операции

После лапароскопии на проколы накладывают швы и повязки. В больнице каждое утро делают перевязку и смазывают швы «зеленкой». Их снимают на 7-8 день, если их накладывали не саморассасывающимся шовным материалом.

Чтобы сделать постоперационную перевязку в домашних условиях потребуются:

• стерильные перчатки;
• стерильные марлевые салфетки;
• «зеленка»;
• перекись водорода;
• стерильный пинцет;
• пластырь;
• спирт.

Места проколов обрабатывают в таком порядке:

1. Надевают стерильные перчатки.
2. Аккуратно отклеивают старую повязку.
3. Пинцетом берут салфетку.
4. Смачивают ее в спирте и бережно протирают ранки, чтобы не травмировать заживающую поверхность.
5. Дают высохнуть.
6. Если во время обработки есть боль, то на ранки накладывают салфетку с насыщенным солевым раствором и заклеивают пластырем.
7. Если боли нет, то ранку мажут «зеленкой».
8. Накладывают салфетку.
9. Заклеивают пластырем.

Следует обращать внимание на возможное покраснение или уплотнение ранок — может начаться воспалительный процесс. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

О своих ощущениях на второй день после операции рассказывает пациентка российской клиники на канале Kris Tina.

Через сколько дней выписывают из больницы?

Выписываться из стационара можно, как только позволяет самочувствие:

• в некоторых случаях пациент уходит домой сразу после наркоза;
• в среднем в больнице лежат от 1 до 5 суток;
• если операция прошла с осложнениями, то находиться в клинике придется долго — до 10 дней.

После больницы пациент переводится на амбулаторное лечение. Выходить на работу можно через 3-4 дня после выписки из стационара, но больничный лист не закрывают до снятия швов.

Особенности питания в восстановительный период

На следующий день после операции больному можно принимать теплую жидкую пищу:

• постные бульоны (куриный или рыбный);
• морсы из кислых ягод;
• кисели;
• питьевые йогурты и т. д.

Через день после оперативного вмешательства пациенту позволяют более густую еду:

• каши;
• кефир и другие кисломолочные продукты;
• овощи, приготовленные на пару;
• паровые мясные или рыбные котлеты;
• вареные всмятку яйца;
• детское питание в баночках (овощное или мясное);
• нежирные супы.

Через неделю ограничения минимизируются.

Подходит такая постоперационная диета:

• каши на воде;
• супы без пассеровки;
• мясные и рыбные блюда на пару;
• вареные и приготовленные на пару овощи;
• очищенные от кожуры фрукты;
• цельнозерновой подсушенный хлеб;
• травяной чай;
• натуральные фруктовые напитки.

Можно ли принимать душ и через сколько?

До снятия швов мыться под душем врачи не рекомендуют. Если душ необходим, то места проколов закрывают водонепроницаемой повязкой или полиэтиленовой пленкой.

В течение двух месяцев нельзя помыться в ванне и бане. Купаться в открытых водоемах можно не раньше чем через полтора месяца после операции.

Когда можно заниматься спортом или фитнесом?

После операции физические нагрузки следует ограничить ходьбой. К занятиям в спортзале можно приступить через месяц, при этом нужен щадящий режим.

Увеличение нагрузок должно быть плавным: для возвращения к обычному ритму тренировок потребуется 4-5 месяцев.

Рост спортивной активности согласовывается с лечащим врачом и персональным тренером.

Упражнения после лапароскопии

Восстанавливать организм после операции помогает лечебная физкультура. В первые 2-3 дня после процедуры тренироваться нужно лежа.

Используют:

• дыхательную гимнастику;
• повороты набок;
• переставление ног на кровати (имитация ходьбы).

Интенсивность занятий увеличивается постепенно, при этом:

• главным упражнением после операции является ходьба по ровной поверхности;
• спустя 4-5 дней к ней можно добавить подъемы по лестнице;
• через месяц можно купаться в бассейне;
• в это же время начинают делать зарядку по утрам: разрешены плавные движения без нагрузки на мышцы живота.

Что нельзя делать после проведения лапароскопии?

После проведения лапароскопии для пациента существует ряд ограничений, однако они носят лишь временный характер. Врачи дают пациентам определенные рекомендации, как нужно себя вести в реабилитационном периоде и чем питаться.

Нельзя употреблять в пищу:

• острое;
• соленое;
• копченое;
• жареное;
• бобовые;
• свежий хлеб и сдобу;
• газированные напитки;
• кофе;
• алкоголь.

В течение нескольких недель в зависимости от того, как прошла операция и в каком состоянии находится пациент, недопустимо:

• делать резкие движения;
• бегать;
• ездить на велосипеде (мотоцикле);
• поднимать тяжести.

Нельзя запрещать курить после лапароскопии: из-за отказа от привычки наступает очищение организма от смол и никотина, человек кашляет. При кашле напрягаются мышцы живота и диафрагма, это мешает быстро восстановиться.

О том, что можно делать после лапароскопии, какие действия и почему запрещены, можно узнать из видео от канала «Лайфхаки. Полезные советы».

Электрофорез и физиотерапия в восстановительный период

Физиолечение требуется вследствие гинекологических операций на таких органах:

• маточных трубах;
• матке;
• яичниках.

После лечения непроходимости фаллопиевых труб делают следующие физиопроцедуры:

• компрессы из озокерита или парафина;
• лекарственный электрофорез.

По результатам лечения яичников, удаления миоматозных узлов и разросшегося эндометрия, кроме электрофореза применяют магнитотерапию.

Физиотерапевтические методы используют, чтобы после лапароскопии не образовывались спайки.

После диагностической лапароскопии физио не требуется.

Возможные осложнения

Самое распространенное осложнение — занесение инфекции в место прокола. Тогда назначается терапия антибиотиками, рекомендуют курс иммуностимуляторов.

К негативным последствиям для здоровья приводят следующие осложнения:

• развитие некроза и перитонита при повреждении крупных сосудов в ходе операции;
• внутреннее кровотечение при недостаточном прижигании сосудов;
• занесение инфекции и развитие сепсиса при несоблюдении стерильности;
• образование тромбов;
• развитие сердечной недостаточности;
• аллергия на анестетики или заполняющий брюшную полость диоксид углерода.

В современных клиниках осложнения при операции лапароскопии не превышают 2%.

Зачем ставят дренаж после операции

После операции дренаж нужен для отвода экссудата (сукровицы) и облегчения антисептической обработки. Его снимают через 1-2 дня после операции.

При диагностической лапароскопии дренаж не устанавливают.

• гигиены;
• диеты;
• физических нагрузок.

Для успешной реабилитации после лапароскопии медики советуют:

• не сдирать коросты на швах;
• не использовать мази и кремы на местах проколов;
• отказаться от интимной жизни (особенно от незащищенных контактов);
• употреблять простую и здоровую пищу с пониженным содержанием жиров;
• исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника;
• принимать витамины;
• соблюдать режим труда и отдыха, не перенапрягаться;
• быть осторожными при купании;
• носить комфортную не сдавливающую одежду;
• отказаться от поездок.

Все изменения режима в период восстановления после лапароскопии согласовывать с лечащим врачом.

Кистозное образование яичника у женщин – это частая патология в гинекологии, с которой приходится сталкиваться врачам. Современный метод проведения операции лапароскопии позволяет сократить сроки восстановления здоровья больных и уменьшить осложнения в послеоперационном периоде. В зависимости от того как пройдет восстановительный срок, как будут соблюдены женщиной все рекомендации врача, зависит не только ее здоровье, но и возможность иметь детей. Необходимо придерживаться советов врача для восстановления после лапароскопии.

Операция лапароскопия кисты яичника переносится больными легко, и в послеоперационном периоде осложнения встречаются редко. Вмешательство проводится под общей анестезией. После выхода из наркоза через 4–5 часов женщине разрешается вставать и немного ходить, а через три–четыре дня больная выписывается домой. Такой ранний подъем с постели после операции обусловлен профилактикой развития тромбофлебита.

Важным моментом в дальнейшем состоянии здоровья женщины является реабилитация после лапароскопии. Необходимо в этом периоде придерживаться определенных правил, чтобы этот момент после операции прошел гладко и без осложнений. Восстановительный период после лапароскопии довольно короткий и длится около месяца. За этот месяц женщина, соблюдая все предписания врача, успевает полностью восстановить свое здоровье.

Диета после лапароскопии

После выписки из стационара больная должна обязательно соблюдать диету, изменить свой рацион. Хотя операция лапароскопии является менее травмированной, по сравнению с полостной операцией, режим питания в восстановлении играет большую роль.

Диета после лапароскопии кисты яичника начинается сразу же после выхода женщины из наркоза. В первый день после операции организму дается отдых. Разрешается употреблять только воду, можно минеральную без газа. Постепенно на второй день после операции можно уже употреблять твердую пищу, но с ограничениями.

Щадящая диета обязательно необходима, чтобы разгрузить желудок и кишечник. Вследствие малоподвижности перистальтика кишечника замедляется. Это ведет к застойным явлениям, возможны запоры, тяжесть в желудке.

Питание после лапароскопии должно быть дробным, а порции не более 200 граммов. Прием пищи разделяется на 5 – 6 раз. Из своего питания исключаются следующие продукты:

• Жирная говядина и свинина, соленое сало;
• Консервированные рыбные и мясные продукты;
• Острые специи (перец, чеснок, лук);
• Маринованные овощи (огурцы, помидоры);
• Любые копчености (колбаса, рыба, мясо);
• Бобовые продукты (горох, фасоль, чечевица);
• Сдобные и сладкие кондитерские изделия;
• Из напитков – крепкий черный чай, кофе, цветные газированные напитки.

При обработке пищи исключается жарение. Готовится еда на пару или тушится без животных или растительных жиров.

Какой должен быть стол и что можно есть после лапароскопии кисты яичника? В рационе в обязательном порядке должны присутствовать:

• Каши, сваренные на воде (гречневая, пшенная, пшеничная, рисовая – с осторожностью, так как может вызвать запор кишечника);
• Супы на овощном бульоне;
• Мясо курицы, индейки, кролика в виде паровых котлет или тефтелей;
• Молочные продукты – нежирный творог, молоко, нежирный кефир;
• Из фруктов – яблоки;
• Из напитков – компоты, морсы, кисели из свежих ягод и фруктов;
• Минеральная вода без газа.

Кроме соблюдения диеты после удаления кисты яичника, следует отказаться на весь период реабилитации от курения. Алкоголь после лапароскопии категорически исключается в любом виде. Не допускается употребление энергетиков, слабых алкогольных напитков. Необходимо придерживаться советов врача для восстановления после лапароскопии.

Нетрудоспособность после лапароскопии

Присутствие в стационаре на время операции ограничивается тремя–четырьмя днями. На это время больной выписывается листок нетрудоспособности с последующим наблюдением и продлением больничного листа участковым гинекологом.

По месту жительства в поликлинике врач продлевает больничный лист на время лечения на срок 10–12 дней. За это время у больной снимаются швы, оценивается общее состояние и объективные данные. При отсутствии жалоб и выявлении положительной динамики больная выписывается на работу с ограничением физических нагрузок. В общей сложности больничный лист после лапароскопии составляет 15 – 17 дней.

Каждую женщину, перенесшую операцию, обязательно волнует вопрос: как быстро восстановиться после операции и перейти к обычной жизни и нагрузкам? Для того чтобы качество жизни оставалось таким же как и до операции, необходимо на время реабилитационного периода соблюдать определенные условия и выполнять рекомендации врача.

1. Ограничить физическую активность. Показаны только пешие прогулки. При физических нагрузках, мышцы брюшного пресса напрягаются, что негативно сказывается на органах малого таза. Возобновить занятия спортом можно не ранее чем через месяц после операции.
2. Ограничить подъем тяжестей, особенно массой более трех килограммов. Подъем тяжестей сопровождается напряжением мышц живота, в результате чего повышается давление в брюшной полости. Несостоятельность сосудов в оперированном яичнике может дать кровотечение.
3. Исключить длительные поездки в транспорте, вождение автомобиля.
4. Избегать перелетов на самолете любой продолжительности.
5. Отложить принятие водных процедур в условиях бани, сауны, душа и ванны в домашних условиях до снятия швов на операционном поле. До этого момента гигиенические мероприятия проводятся путем обтирания тела губкой, смоченной водой. После снятия швов можно принимать теплый душ.
6. Запрещается посещение солярия, купания в реке, озере или море. К общим водным процедурам приступать лучше по окончании восстановительного периода.

Выполнение всех рекомендаций врача, позволит женщине избежать осложнений после операции и развития вторичной инфекции.

Клинические симптомы восстановительного периода

После удаления кисты яичника могут наблюдаться выделения в незначительном количестве коричневого цвета. Это остаточные явления после хирургического вмешательства на яичнике. Коричневые выделения после лапароскопии могут продолжаться до двух недель. Если выделения приобретают другой цвет или становятся обильными, необходимо обратиться к гинекологу с целью выяснения причины патологического явления.

На время восстановительного периода, запрещаются половые контакты. При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде, организму женщины бывает достаточно 4–6 недель, чтобы восстановилась анатомическая целостность яичника. Только после этого времени разрешаются сексуальные контакты.

Половая жизнь после лапароскопии – это вопрос всегда индивидуальный. После выписки из стационара в процессе реабилитации, происходит не только восстановление анатомической целостности органа, но и его функции. Для этого необходимо время. У каждой женщины свои индивидуальные особенности. Месячные после лапароскопии яичника обычно приходят в срок, а у некоторых женщин, отмечается задержка. Иногда на один или два цикла. Такой срок считается нормальным. Если задержка месячных после лапароскопии происходит на большее время, врачом назначается корректирующая гормональная терапия с целью стимуляции овуляции.

Для профилактики осложнений и воспалительных явлений в обязательном порядке назначаются антибиотики после лапароскопии. Несмотря на щадящее хирургическое вмешательство, возможен риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Это зависит от характера оперируемой патологии, индивидуальных особенностей женщины, ее возраста, сопутствующих хронических заболеваний, состояния иммунитета.

Кроме антибиотиков для предупреждения развития тромбофлебита, как воспалительного процесса в стенке сосуда, рекомендуется ношение компрессионных чулок перед операцией и после нее. Бандаж после лапароскопии – это еще одно профилактическое средство для лучшей фиксации области живота. Рекомендуется женщинам с повышенным весом.

Часто женщины жалуются, что болит живот после лапароскопии. В первые дни после операции, возможны боли внизу живота на стороне оперированного яичника. Болевой синдром возникает при травме придатка, брюшной стенки, внутренних органов во время операции. Как правило, боли терпимые, проходящие через 12 – 24 часа.

Иногда отмечается болевой синдром в области шеи, спины с отдачей в руку. Это происходит за счет углекислого газа, которым во время операции наполняют брюшную полость. Происходит раздражение брюшины, вследствие чего возникают боли. Прием обезболивающих средств улучшает состояние больных. В течение нескольких дней углекислый газ рассасывается и боли проходят.

Таким образом, послеоперационный период после лапароскопии будет протекать без осложнений, и восстановление здоровья произойдет в кратчайшие сроки, если соблюдаются все рекомендации врача и соблюдается диета.

Лапароскопические операции становятся «золотым» стандартом в хирургическом лечении заболеваний органов брюшной полости. При этом метод характеризуется малым травматизмом, и высокой эффективностью. Однако, как и у любого метода лечения, имеются осложнения после лапароскопии, способные привести к тяжелым последствиям для больного. Их предупреждение является важнейшей задачей лечения больного с любым заболеванием желудочно-кишечного тракта, женской половой системы и пр.

Лапароскопия – современный метод диагностики и лечения ряда заболеваний органов брюшной полости

Преимущества лапароскопии

Возможные последствия лапароскопии в значительной степени нивелируются преимуществами данного метода проведения хирургических вмешательств. Основные плюсы подобной малоинвазивной процедуры следующие:

• Малый хирургический доступ является щадящим и не приводит к значительному нарушению анатомической структуры органов. При стандартных, «открытых» операциях необходимо нанесение большого разреза на передней стенке живота, что значительно ухудшает процесс лечения. При лапароскопии проводят всего несколько проколов небольшого диаметра.
• В связи с низким травматизмом тканей, очень редко появляются послеоперационные инфекционные осложнения, спаечный процесс в брюшной полости и расхождение швов на коже и внутренних органах. Дополнительное преимущество – косметический эффект, так как после лапароскопии не остается больших рубцов и швов.
• Период реабилитации после проведения лапароскопии значительно короче, что позволяет улучшить прогноз в отношении лечения и обеспечить более раннюю выписку пациента из лечебного учреждения.
• Важнейшее преимущество лапароскопических методов – отсутствие сильного болевого синдрома, способного значительно снизить качество жизни больного.

Лапароскопия при беременности проводится чрезвычайно редко, в связи с необходимостью повышения внутрибрюшного давления.

Точные данные об эффектах лапароскопической хирургии для беременной и плода отсутствуют

Однако подобные преимущества сохраняются только в том случае, если оперативное лечение проводилось согласно всем правилам и стандартам. В противном случае, возможно возникновение осложнений от лапароскопии.

Осложнения и последствия вмешательства

Лапароскопические операции переносятся пациентами достаточно хорошо, при этом, возникновение осложнений встречается очень редко. Связано это с тем, что несмотря на малоинвазивность всей процедуры, это все же оперативное вмешательство, требующее соблюдения определенных правил проведения и организации соответствующего реабилитационного режима. Наиболее часто среди осложнений возникают следующие ситуации:

• Нарушение целостности внутренних органов в результате неаккуратного выполнения хирургической операции. Наиболее частая причина подобного осложнения – плохая видимость содержимого брюшной полости или использование ненадлежащего оборудования.
• Внутренние кровотечения во время и после проведения хирургического вмешательства. Подобная ситуация возникает в результате повреждения сосудов или при недостаточной остановке кровотечения из имеющихся артерий и вен.
• У лиц с риском развития тромбообразования (генерализованный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и пр.) возможно образование тромботических сгустков, как во время процедуры, так и в период реабилитации. Очень важно обеспечить соответствующие меры профилактики – эластичное бинтование нижних конечностей или использование специального компрессионного трикотажа, а также назначение препаратов, препятствующих тромбообразованию.

• Нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности встречается очень редко. Во время лапароскопии в брюшную полость вводится определенное количество углекислого газа для улучшения визуализации внутренних органов. Однако чрезмерный объем данного газа может привести к нарушению работы сердца и легких.
• Использование различных видов коагуляции для остановки кровотечения или удаления части органа может стать причиной появления ожоговых повреждений, связанных со значительным подъемом температуры инструмента. Подобные изменения могут быть причиной некроза тканей, вплоть до развития перитонита.
• Гнойно-воспалительные процессы являются наиболее частыми видами осложнений. Воспаление может начаться в краях раны, во внутренних органах и в области послеоперационных швов. Соблюдение правил асептики и антисептики позволяет минимизировать риск подобных негативных последствий для пациента.
• При удалении опухолевого узла с помощью лапароскопической операции возможно попадание злокачественных клеток в края троакарного отверстия с развитием в этой области опухолевого роста и метастаза.
• Образование грыж в связи с нарушением целостности структуры передней брюшной стенки может возникнуть через несколько месяцев или даже лет после проведения операции. Очень важно качественно ушивать троакарное отверстие и при необходимости использовать изделия для укрепления передней стенки живота.

Наиболее грозное осложнение подобных операций – перфорация кишечника с развитием перитонита. А основная причина возникновения осложнений – несоблюдение правил выполнения лапароскопических вмешательств.

Последствия лапароскопии всегда легче предотвратить, чем вылечить. В связи с этим особенно важно соблюдать надлежащую технику выполнения операции и использовать только подходящий для этого инструментарий. Важнейшую роль в успешном лечении играет квалификация и опыт оперирующего хирурга, на что важно обращать внимание.

Ход лапароскопической операции

Ранее выявление осложнений, особенно возникающих во время самой процедуры (кровотечение, нарушение целостности внутренних органов и т.д.), требует начала экстренной помощи, направленной на предупреждение прогрессирования осложнений и развития таких тяжелых ситуаций, как перитонит. В случае возникновения серьезных последствий хирурги переходят на лапаротомию (открытые операции на брюшной полости), позволяющую лучше контролировать ход хирургического вмешательства.

Лапароскопия в гинекологической практике чрезвычайно распространена. Этот метод прочно укрепился в работе хирургов-гинекологов благодаря своей малой травматичности и высокой эффективности, не препятствующей реализации репродуктивных планов в будущем, что весьма важно при операциях на органах малого таза.

Лапароскопия маточных труб относится к числу очень частых операций гинекологического профиля. Она имеет множество показаний, но основная масса пациенток - женщины, испытывающие сложности с наступлением беременности, ведь бесплодие в последнее время чрезвычайно распространено.

По статистике, около 40% всех сложностей с зачатием вызваны патологией женской репродуктивной системы, а половина из них - по вине маточных труб, непроходимых из-за воспалительных процессов, инфекций, последствий заболеваний и вмешательств в прошлом.

Лапароскопическая операция на трубах проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, причем диагностика может стать этапом устранения разнообразной патологии, при этом пациентка не приобретет большого рубца на брюшной стенке и быстро восстановится.

Лапароскопия труб - прекрасная альтернатива открытой лапаротомии, позволяющая врачу совершать все необходимые манипуляции на органах малого таза, но вместе с тем она очень малотравматична, поэтому реабилитация после нее протекает быстро, а осложнения редки. В современной хирургии лапароскопия маточных труб - основное действие при бесплодии, опухолевых поражениях, спаечной болезни, которое широко внедрено в клиниках России и зарубежья.

Показания и противопоказания к лапароскопии маточных труб

Поводом к лапароскопическому вмешательству на трубах могут стать:

Бесплодие - одна из самых частых причин, приводящих женщину к лапароскопии. В этом случае она носит диагностический характер, если причина бесплодия до конца не выяснена, но в процессе операции могут быть устранены и препятствия к беременности (спайки, например), что послужит одновременно лечением имеющейся патологии.

Спаечная болезнь с развитием рубцовых сращений вокруг маточных труб - другая частая патология, причиной которой могут стать как инфекционно-воспалительные процессы (банальная инфекция, ИППП, туберкулез, хламидии, цитомегаловирус др.), так и перенесенные в прошлом полостные операции в этой зоне. В частности, аппендэктомия способствует серьезным репродуктивным проблемам из-за рубцевания, поэтому лапароскопия спаек маточных труб - довольно частая манипуляция при проблемах с деторождением.

эктопическая беременность

Эктопическая беременность , когда зигота прикрепляется и начинает развиваться вне матки, чаще всего протекает в трубе, из которой по тем или иным причинам не вышла оплодотворенная яйцеклетка. Эта патология относится к разряду экстренных хирургических, ведь растущая в трубе беременность - прямой путь к разрыву органа и смертельно опасному кровотечению. При такой патологии лапароскопия направлена на удаление пораженной трубы вместе с зародышем.

Некоторые специалисты предлагают способы удаления эмбриона лапароскопически с сохранением органа, но опыт показывает, что почти все сохраненные таким образом трубы в дальнейшем плохо проходимы, и риск повторной трубной беременности в них возрастает в разы. В этой связи большинство гинекологов настаивают на необходимости полного иссечения трубы лапароскопически.

Нарушенная проходимость труб подразумевает необходимость диагностической лапароскопии, в ходе которой врач определяет этиологию непроходимости, ее распространенность, а также выясняет возможности ликвидации патологии. Эта лапароскопия может быть дополнена хромотубацией, когда с помощью красителя диагностируется степень обструкции. Стерильный краситель вводится в полость матки, и если труба не склерозирована, то он выходит в брюшную полость, что и фиксирует глаз хирурга.

Лапароскопия при проходимости маточных труб проводится при разнообразной патологии, лежащей вне просвета органа - эндометриоз, паратубарные кисты, доброкачественные опухоли. Нарушения в трубах могут выражаться в скоплении в них гноя (пиосальпинкс), серозной жидкости (гидросальпинкс), что тоже требует хирургического лечения, желательно - посредством лапароскопической техники. Обычно пораженная труба в ходе операции удаляется целиком, ведь она уже не способна выполнять свою основную функцию, и пользы от ее наличия точно не будет.

Если при бесплодии основная цель лапароскопии состоит в достижении беременности, то стерилизация - обратная ситуация. Когда уже есть дети, но нет желания заводить их еще, женщина может принять решение о как хирургическом способе контрацепции. Эта манипуляция тоже проводится лапароскопически пациенткам, достигшим 35-летия и имеющим не менее, чем двое детей. Результат лапароскопии будет необратимым, о чем обязательно предупреждает врач.

Перед тем, как назначить лапароскопическое вмешательство на трубах, гинеколог выясняет наличие препятствий, которые могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии маточных труб считаются:

Стоит отметить, что некоторые абсолютные противопоказания могут перейти в разряд относительных, если речь пойдет о спасении жизни. К примеру, трубная беременность у женщины с нарушениями свертывания крови так или иначе требует хирургической операции, и в таком случае лапароскопия предпочтительнее, ведь кровопотеря будет меньше, нежели при обычной лапаротомии.

К относительным препятствиям относят сильное ожирение, диабет, повышенное артериальное давление, спаечную болезнь выраженной степени. Таким пациенткам возможность вмешательства определяется индивидуально исходя из возможного риска.

Подготовка к лечению и методики анестезии

Лапароскопия маточных труб невозможна без правильной подготовки, от качества которой зависит степень риска осложнений и неблагоприятных последствий. Перед планируемым хирургическим лечением женщине придется пройти всестороннее обследование, а также максимально полно пролечить имеющиеся заболевания, особенно, хронические.

Основная цель подготовки - профилактика последующих осложнений, но и необходимость анестезии - очень важный момент в ходе всего вмешательства. Наркоз не только может усугубить хронические расстройства со стороны внутренних органов, но и стать абсолютным противопоказанием при некоторых заболеваниях.

Список необходимых обследований перед лапароскопическим лечением приближен к стандартному перед любой операцией. Он включает:

• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Флюорографию;
• Коагулограмму;
• Уточнение группы крови и резус-фактора;
• Исследования на инфекции;
• Электрокардиографию.

Помимо анализов общего характера, показан осмотр гинеколога с забором содержимого половых путей на флору, цитология шейки матки, ультразвуковое исследование придатков для уточнения характера и распространенности изменений.

Больные с экстрагенитальными заболеваниями (диабет, патология щитовидной железы, гипертензия, бронхиальная астма и др.) обязательно консультируются у соответствующих узких специалистов для решения вопроса о безопасности операции и коррекции течения хронической патологии до, во время вмешательства и в послеоперационном периоде.

На этапе подготовки очень важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно, тех, которые влияют на свертываемость крови. Антикоагулянты, антиагреганты отменяются перед лапароскопией, остальные препараты, которые длительно принимает пациентка (гипотензивные, например), назначаются в необходимом количестве и не могут быть отменены.

Когда все обследования пройдены, женщина отправляется к терапевту, который подписывает свое согласие на проведение лапароскопии. Разрешение терапевта означает, что операция будет безопасной, а риск осложнений минимален.

Все обследования можно пройти в своей поликлинике, но важно, чтобы срок от момента сдачи анализов был не более двух недель. При необходимости некоторые исследования могут быть продублированы накануне вмешательства (коагулограмма, например).

В назначенный день пациентка приходит в клинику, где ее осматривает лечащий врач, убеждающийся в полноте предоперационной подготовки. Гинеколог еще раз объясняет суть вмешательства и его необходимость, а также заручается письменным согласием на хирургическое лечение со стороны женщины.

В день поступления обязательно приходит анестезиолог, ведь наркоз - неотъемлемая и чрезвычайно важная часть любой операции. Лапароскопия труб требует общего наркоза, а анестезиолог тщательно следит за показателями артериального давления, пульсом, насыщением крови кислородом и т. д., поэтому так важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, имеющихся заболеваниях, аллергии.

Наркоз может быть масочным, когда внутривенно вводятся анестетики, а через маску вдыхается закись азота, либо эндотрахеальным с поддержанием искусственной вентиляции органов дыхания. Эндотрахеальный наркоз имеет преимущества - возможность точной дозировки токсичных лекарственных средств для анестезии и более низкий риск затекания желудочного содержимого в дыхательные пути.

В день перед операцией пациентка ограничивается в еде, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота, а с вечера не ест и не пьет совсем. Перед сном она принимает душ, сбривает волосы с внешних половых органов, переодевается в чистое белье. Для очищения кишечника и облегчения наложения пневмоперитонеума проводится клизма.

В целях профилактики тромбоэмболических осложнений, особенно, при уже диагностированном варикозе либо других проблемах с сосудами, показано эластическое бинтование ног. Снять бинты можно будет после лапароскопии, когда доктор посчитает это безопасным.

Техника лапароскопии маточных труб

Лапароскопия на трубах показана в качестве планового лечения либо проводится экстренно при жизнеугрожающих состояниях (кровотечение и разрыв трубы при эктопической беременности, перекрут кисты). Она бывает диагностической и лечебной.

Диагностическая лапароскопия преследует цель точно установить характер патологии, когда другие методы безоперационного обследования не принесли желаемого результата. Она дает возможность определить причину бесплодия и сразу же, одномоментно, ее устранить. Лечебная лапароскопия назначается при установленном диагнозе для ликвидации патологического процесса либо является продолжением диагностической операции. Для контроля проведенного ранее лечения может быть показана повторная лапароскопия.

Лапароскопия при проходимости маточных труб направлена на удаление имеющихся в них изменений, которые не обязательно вызывают бесплодие, но опасны своими осложнениями - перекрут кисты или ее нагноение, эндометриоз. При непроходимости органов основная цель - восстановить просвет и возможность зачатия с последующей маточной беременностью.

Лапароскопическое удаление маточной трубы показано при невозможности или нецелесообразности ее сохранения - трубная беременность, гидро- или пиосальпинксы, выраженный эндометриоз. В этом случае трубу отсекают от окружающих тканей, тщательно коагулируя сосуды, а затем извлекают наружу через одно из троакарных отверстий. Дополнительных разрезов для извлечения органа наружу не требуется.

лапароскопия маточных труб

Лапароскопию маточных труб проводят в операционной при общем наркозе. Обычно она занимает 20-40 минут, максимум час, но в сложных ситуациях продлевается до полутора и более часов.

Перед введением инструментария зону проколов обрабатывают антисептиками, а затем вводят три троакара - полые трубки с острым внутренним стержнем. Через троакары внутрь живота помещаются видеокамера, источник освещения и необходимый инструментарий - щипцы, коагуляторы, зажимы, ретракторы т. д.

Для облегчения действий хирурга и создания свободного пространства в живот нагнетается газ (пневмоперитонеум), приподнимающий брюшную стенку. Он подается через 1-ый прокол в околопупочной зоне. Сквозь второй прокол вводят видеокамеру, через третий - инструментарий. Весь ход операции хирург отслеживает на экране, при этом получая десятикратное увеличение внутренних органов.

Посредством лапароскопического инструментария хирург может произвести рассечение спаек и выделение из них труб для восстановления их проходимости, удалить опухолевидные процессы на трубе или саму трубу целиком при соответствующих к тому показаниях.

система «Да Винчи»

Современная лапароскопическая техника предлагает ряд автоматизированных систем (роботов), облегчающих работу оперирующего и делающих лапароскопию более результативной. К примеру, применение системы «Да Винчи» дает ряд преимуществ:

1. Минимальная кровопотеря и малая травматизация тканей;
2. Меньшая болезненность во время восстановительного периода;
3. Фактически нулевой риск инфекционных осложнений;
4. Быстрое восстановление.

Высокотехнологическое оборудование системы Да Винчи позволяет получить высококачественное трехмерное изображение органов, самим прибором управляет хирург. Робот имеет 4 «руки», посредством которых производится лапароскопия. В процессе вмешательства аппарат осуществляет плавные действия, контролируемые врачом, поэтому неточность или дрожь рук оперирующего исключаются. Система Да Винчи более функциональна, нежели троакарные инструменты, вероятность травматизации окружающих структур этим сводится к нулю.

Весомыми недостатками роботизированной лапароскопии можно считать дороговизну оборудования и необходимость обучения персонала, что отражается на доступности и стоимости самой операции, поэтому, не глядя на несомненные преимущества метода, позволить его может не каждый стационар и не каждая пациентка.

После завершения всех необходимых действий на трубах хирург коагулирует сосуды, убеждается в отсутствии кровотечения, еще раз осматривает зону вмешательства, после чего выводит инструменты наружу. Места проколов ушиваются. В дренировании обычно нет необходимости, но при гнойных процессах в трубах может быть оставлен дренаж в малом тазу на первые дни послеоперационного периода.

Послеоперационный период и его осложнения

Послеоперационный период после лапароскопии маточных труб обычно протекает легко, ведь сам способ операции имеет массу плюсов - малая травматизация, отсутствие большого разреза, быстрота выполнения, минимальный риск осложнений.

После операции пациентку отвозят в палату, где после выхода из наркоза она может к вечеру того же дня вставать. Ранняя активизация - залог успешного восстановления, поэтому не стоит слишком залеживаться в постели, полезно будет даже просто пройтись по палате или коридору больницы. Ходьба не только поможет быстрейшему заживлению тканей, но и послужит прекрасной профилактикой послеоперационных проблем с кишечником (запоры), а также таких серьезных осложнений, как тромбозы вен ног.

Лапароскопия не требует длительной госпитализации, потому через 3-4 дня пациентка отправляется домой, а швы удаляются к концу первой недели после вмешательства. Реабилитация в среднем занимает около недели, но возобновить половую жизнь и занятия спортом врач порекомендует не ранее, чем через месяц. Пары недель вполне достаточно для заживления наружных швов и восстановления работы кишечника, но пациентка должна помнить, что внутренние разрезы регенерируют дольше, поэтому первые 3-6 месяцев после вмешательства следует ограничить подъем тяжестей и тяжелый физический труд.

В первые пару дней женщина может ощущать болезненность в местах проколов, а также плечевом поясе и животе, что связано с нагнетанием газа в процессе лапароскопии. Обычно эти симптомы проходят сами, не оставляя никаких последствий.

Послеоперационный парез кишечника - частое явление после любой операции, которое проявляется в болезненности, вздутии живота, запорах. Для борьбы с ним показана двигательная активность и соблюдение щадящей диеты, исключающей жирное и жареное, газированные напитки и продукты, усиливающие газообразование (капуста, бобовые, выпечка). Несколько дней лучше есть дробно, предпочтительнее легкие супы, каши, паровое мясо, не нагружая пищеварительную систему большим объемом пищи.

Поскольку вмешательства на придатках часто проводятся по причине бесплодия, женщин очень волнует вопрос наступления беременности после лапароскопии маточных труб. Считается, что если причиной бесплодия были спайки снаружи трубы, то лапароскопия приведет к восстановлению детородной способности более чем у половины прооперированных.

К вопросу планирования беременности после лапароскопии нужно подходить ответственно. Первый месяц происходит заживление внутренних швов, а во 2-3 месяце шансы забеременеть максимальны, поэтому лучше не откладывать зачатие на значительный срок. Через полгода вероятность беременности начинает постепенно снижаться из-за возможного образования спаек, поэтому первые три месяца - рекомендованный специалистами срок для ее наступления.

Если зачатие произошло, и счастливая женщина держит в руках положительный тест на беременность, то расслабляться все равно нельзя, ведь риск внематочного развития плода после лапароскопии повышается, особенно, если операция проводилась по поводу непроходимости труб или спаек. В этой связи следует тщательно следить за самочувствием, сразу же направляться в консультацию и регулярно проходить все рекомендованные обследования.

Осложнения после лапароскопии редки, хотя возможны. Среди них - кровотечения, повреждения соседних органов, гнойно-воспалительные процессы. Последствиями операции могут стать повторная внематочная беременность и спайки в малом тазу, еще больше снижающие вероятность деторождения в будущем.

Современная хирургия постепенно переходит в разряд лапароскопической. Именно этот вид оперативных вмешательств приветствуется абсолютным большинством хирургов. Приделов ее возможностям почти не существует.

На сегодняшний день освоены вмешательства практически на всех внутренних органах, в том числе и на тех, которые расположены вне брюшной полости (забрюшинно.)

К ним относят лапароскопическую нефрэктомию , герниотомию, простатэктомию, адреналэктомию и другие. Но успешная только та лапароскопия, послеоперационный период которой доведен до логического завершения – выписки практически здорового пациента.

Основы легкого послеоперационного периода

Сама по себе лапароскопическая хирургия была создана для облегчения послеоперационного периода и быстрого восстановления пациента. Ведь при этом вмешательстве соблюдены все требования, предъявляемые к идеальной операции.

А они включают в себя бережное отношение к тканям, малую травматичность и агрессию по отношению к органам и всему организму в целом. Чем менее инвазивной было оперативное вмешательство, тем быстрее происходит восстановление пациента в послеоперационном периоде.

Еще один фактор, который влияет на его течение – наличие послеоперационных осложнений. Их развитие зависит от многих факторов. Подобные состояния могут стать результатом наслоение нескольких обстоятельств, не вызывающих сами по себе опасности.

Но вот их сочетание оказывается крайне опасным. Послеоперационные осложнения могут носить локальный характер, связываясь непосредственно с дефектами оперативной технологии вмешательства, и общие, связанные с декомпенсацией, имеющейся у пациента хронической патологии до выполнения лапароскопии, послеоперационного периода .

Их появление отягощает нормальное протекание послеоперационного восстановления, удлиняя сроки реабилитации. Оно свидетельствует о возможных технических погрешностях, либо недостаточной предоперационной подготовке. Хотя, глобально, все зависит и от изначального состояния пациента. Не менее важное значение принадлежит выполнению рекомендаций по режиму и питанию самими прооперированными.

Среди самых грозных осложнений, которые могут возникнуть, считаются тромбоэмболические процессы. Они становятся основной причиной летальности в . Поэтому и во время предоперационной подготовки и после выполнения вмешательства показана профилактика подобного рода осложнений.

Данный комплекс мероприятий включает в себя введение антикоагулянтных препаратов в профилактических дозах и эластическое бинтование голеней у лиц, относящихся к группе риска (наличие венозной патологии, тромбофлебита или флеботромбоза в анамнезе.)

Для профилактики нагноительных процессов со стороны послеоперационной раны и брюшной полости показано назначение антибиотикопрофилактики, которая проводится антибиотиками широкого спектра действия. Их введение целесообразно вместе с вводным наркозом.

Поскольку подобного рода операции сопровождаются незначительной травматичностью, то всем пациентам показана ранняя активизация. После небольших операций, выполненных утром, к вечеру уже можно смело ходить.

Более сложные требуют пребывания больного в ранний послеоперационный период лапароскопии , в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Это необходимо для тщательного мониторинга жизненных параметров. В случае любых сбоев, тут же проводится их коррекция.

На следующие сутки при отсутствии осложнений все пациенты переводятся в свою палату. Уже в этот период больным разрешается садиться и вставать возле кровати. Очень важно даже при отсутствии этой возможности проводить самые элементарные методы ЛФК и дыхательной гимнастики в виде сгибания-разгибания конечностей, пальцев, глубоких вдохов-выдохов с задержкой дыхания и препятствием.

Это предупредит развитие застойных явлений в легких и тромбоэмболические осложнения.

Естественный и закономерный вопрос: когда же можно кушать? Обычно появление аппетита и является этим критерием и происходит на 2-3 сутки. Питание должно быть очень щадящим, включать только жидкую еду с протертым картофелем, маслом, легкими сортами мяса. Постепенно рацион расширяется, но в стационаре категорически запрещено принимать жирную, жареную еду и копчености со специями, цитрусовые и соки на их основе.

После 4 суток пациент может быть выписан при нормальном течении послеоперационного периода лапароскопии . Швы снимаются на 7-8 сутки. Уже через месяц об операции напоминают только маленькие рубчики, которые и вовсе исчезают через 6 месяцев.