Очаговые ценообразования без выраженного перифокального воспаления. Перифокальный отек головного мозга
Итак, для начала напомню, что сделать МРТ головного мозга меня побудили нехорошие симптомы, которые не прекращались на протяжении трех месяцев. Попробую описать симптомы:
Системное, почти не прекращающееся легкое головокружение, почти незаметное, но очень неприятное.
Постоянная “затуманенность” восприятия окружающего, “прибитость” и заторможенность в голове – лучше описать не могу.
Иногда “заносило” на поворотах, мог “не вписаться” в дверной косяк, задеть угол стола и т.д. Не часто, но, как говорится, обратил внимание.
Довольно заметно ухудшилась трудоспособность – напомню, что мой основной инструмент – компьютер. Работать стало тяжело, не то слово…
Хроническая усталость – к концу дня вообще ничего делать не получается, только гонять нехорошие мысли о своем никчемном здоровье.
Проблемы со сном – начал периодически рано просыпаться и больше заснуть не удавалось. В моем случае рано – это 5 утра, обычно спал до 6.30 – 7 утра. Ложусь довольно рано, в 23:00 и кто-то скажет что этого вполне достаточно, но я-то знаю сколько мне надо… Стал очень чувствителен к “недосыпу”. Кстати, хроническое раннее пробуждение – это одна из основных жалоб и по сегодняшний день, только стало еще хуже. Но об этом будет отдельная история…
Периодические, но не частые и не сильные головные боли. Довольно продолжительные (2-5 часов), преимущественно в области полушарий и лобной части, затылочных болей не было.
Вот с таким “набором” я решил отправиться на МРТ головного мозга. Почему сразу на МРТ без всяких направлений от невролога? Скорее всего сыграл роль тот факт, что как раз незадолго до того, как у меня появились эти симптомы моя бывшая жена умерла от рака. Немного другая история и довольно длинная, всю её я рассказывать не буду, скажу только что касается темы МРТ. Так вот, насколько я в курсе, её жалобы очень напоминали мои: никаких “диких” головных болей, головокружение, шаткая походка и т.д. В итоге по результатам МРТ ГМ у нее диагностировали опухоль (или метастаз в ГМ, точно не скажу). Вот я и решил, что прежде, чем появиться у невролога надо бы “расставить точки над И”, что я и сделал. Страшно было – словами не передать!
Теперь результаты. Заключение МРТ (2007 год) гласит: МР-картина единичного очага в белом веществе головного мозга – вероятно сосудистого генеза. Признаки умеренно выраженной наружной гидроцефалии. Для общей картины приведу скан полного текста результата исследования:
Врач, который писал заключение ничего “военного” в исследовании не нашел, никаких опухолей и новообразований не увидел. По поводу “Единичного очага в белом веществе” круглых глаз не сделал, сказал, что скорее всего результат гипертонического криза или вообще врожденное, грозить особо ничем не может и причиной моих головокружений служить вряд ли может.
Уже потом, рассматривая дома результаты МРТ, сохраненные на DVD я нашел в своей голове вот такую “черную дыру”:
На приеме у невролога картину прояснить, в общем-то, не удалось. Никаких конкретных комментариев ни по поводу единичного очага, ни по поводу гидроцефалии, ни даже по поводу “черной дыры” я не получил. Все в общих чертах, типа “ничего смертельного”. Общие рекомендации и т.д. и т.п. Причем побывал у двух неврологов. Прописали церебролизин, витамины и успокоительные. Сказали периодически наблюдаться и делать МРТ примерно раз в два года для наблюдения в динамике. Вроде бы и успокоили, но с другой стороны никаких конкретных мер. Докторам, конечно, виднее, но настораживает.
Никаких изменений, а тем более улучшений моего состояния не последовало. Проходил назначенные курсы – впустую. На протяжении этих лет сделал еще 4 исследования МРТ ГМ. Картина почти не менялась. Приведу вырезки заключения МРТ (2012 год):
Несколько напрягала формулировка “единичные”, т.е. во множественном числе. Очередной визит к неврологу немного успокоил – практически никакой реакции на формулировку заключения я не увидел.
Вот последнее исследование, привожу его результаты полностью, т.к. заметил (на мой взгляд) очень нехорошую динамику. МРТ ГМ 2013 год:
Желтым маркером выделил пункт, который заставил меня поволноваться. На первых МРТ единичные очаги были 0.3см, а здесь уже фигурировала цифра 0.4 см. Я, конечно, понимаю, что старею, со здоровьем лучше не становится, но все равно картина удручала. Очередной прием у невролога – опять ничего. Увеличение очагов доктор объяснила “скорее всего погрешность или разная разрешающая спосбность аппаратов”. Ну вот что делать, приходится верить… Тем более, что это выгоднее, чем думать о плохом.
Плюс ко всему появилась липома межполушарной щели. Просто пипец какой-то…
Последний визит к неврологу закончился очередным курсом церебролизина (теперь внутривенно) и мексидола внутримышечно. Плюс 20 дней приема препарата Тагиста. Плюс к этому речь опять таки зашла об антидепрессантах. Но об этом потом…
В последний свой визит я задал доктору вопрос о рассеяном склерозе. Невролог категорически отрицал диагноз РС, но я все-таки расскажу почему я в очередной раз сделал МРТ и почему опять попал на прием к неврологу.
Думаю, что многие ВСД-шники проходили через подобные мучения и сомнения, так что в следующем посте поговорим немного о симптомах рассеянного склероза.
Комментарии (из архива):
Юрий 16.10.2014
Все проведенные вами исследования особых беспокойств вызывать не должны. В этом все смотревшие вас специалисты абсолютно правы. А “очаги глиоза” сами по себе не являются самостоятельным диагнозом,но всегда причинно связаны с каким-либо заболеванием или какой либо дисфункцией организма. В вашем случае предполагается сосудистый генезис. Рекомендую проведение УЗИ исследование (допплер, триплекс) БЦС головного мозга. Возможно у вас ХНМК.
яна 29.11.2014
Я сделала мрт и мне точно такое же заключение написали,у меня неустойчивость в походка,и другое но неврапотолог выписала лекарства,но диск даже не смотрела,что делать незнаю
саша 17.03.2015
добрый день! подскажите, что означает мое заключение мтр головного мозга? единичный очаг глиоза в правой лобной доле, вероятнее,сосудистого генеза. Ликвородинамические нарушения в виде расширения конвекситальных субарахноидальных пространств лобно-теменных областей. нормотипический вариант строения артерий Виллиизиева круга без признаков снижения кровотока в периферических ветвях мозговых артерий. умеренная ассиметрия кровотока позвоночных артерий D>S. спасибо!
Ирина 17.04.2015
Блин, епрст, вы же мужчина. Возьмите себя в руки, и не прислушивайтесь так к своим псевдоболячкам. Мне еще нет 30, а уже куча реальных болячек, а я не унываю. Правильно говорят, женщины выносливее мужчин!
Михаил 21.04.2015
Такая проблема и также обнаружены единичные участки глиоза 0.3см.
РС пока что отрицают. Напишите мне, если будет желание, можно обсудить – что делать дальше и какую диагностику проходить, ибо я тоже точно не знаю что делать.
Елена 04.05.2015
У меня МРТ показало одиночный очаг с гиперинтенсивным сигналом в Т2 размером 4 мм. И тоже сказали, ничего страшного.. Зрение пропадает все больше после каждого приступа головной боли. Ходить все труднее и не могут найти причину. В центре РС сказали на всякий случай повторно пройти МРТ через пол года и все..
татьяна 11.07.2015
в белом веществе лобных и теменных долей, субкортикально, определяются немногочисленные вазогенные очаги размером 0,5см.
что это значит?
[email protected] 21.07.2015
Жен., 73 г., жалобы: головные боли, спутанность сознания. Заключение: МР-картина множественных супратенториальных очагов глиоза (сосудистого генеза); умеренной внутренней (тривентрикулярной) гидроцефалией. Единичные постишемические лакунарные кисты области базальных ядер слева. Диффузная кортикальная атрофия. Какова действительность? Насколько всё серьезно? Какие способы лечения?
Евгения 24.07.2015
Граждане, товарищи, ау!!! Откликнитесь. Кто-либо нашёл способ лечения от этой заразы?
Сергей 30.07.2015
Здравствуйте, у меня множественные очаги глиоза до 0.9 см, это очень плохо??
константин 06.09.2015
у меня такая же беда, с этим диагнозом дают группу?
НАТАЛЬЯ 09.09.2015
ЧТО ОЗНАЧАЕТ ДИАГНОЗ- МАГНИТНО РЕЗОНАНСКИЕ ПРИЗНАКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА,ПРИЗНАКИ НАРУЖНОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ,ПРИЗНАКИ КАУДАЛЬНОЙ КИСЛОТАЦИИ МИНДАЛИН МОЖЕЧКА,НЕ МНОГОЧИСЛЕНЫЕ ВАЗАГЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ОЧАГОВ ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Doc (Автор) 09.09.2015
Признаки головного мозга – это уже хорошо:) Это шутка, как вы, надеюсь, понимаете.
Вы не дословно переписали заключение – это раз. Но это не важно.
Важно второе – здесь нет профессионального врача-консультанта, а тем более, нескольких узких специалистов. То, что здесь вам ответят можно расценивать не более, как предположение, которое в большинстве случаев может быть ошибочным.
Вам следует обратиться на специализированный форум, например, в соответствующий раздел Русмедсервера. Но, мой опыт подсказывает, что там на ваше заключение вряд ли обратят внимания, потому что ничего “заслуживающего внимания” по мнению невролога в этом заключении нет.
Мой вам совет – обратитесь к очному неврологу, толку будет больше.
Ну и если вам уж так срочно и вас пугает формулировка “вазогенные очаги ГМ” (так правильно звучит), то это ни что иное, как “очаги сосудистого генеза”, которые, как раз таки, упоминались в этом посте и в комментариях и встречаются они не так уж и редко. Опять же, по моему личному опыту, неврологи практически не обращают внимание на их наличие, особенно если они “немногочисленные”
Отек головного мозга – это чрезмерное скопление жидкости в тканях мозга, которое сопровождается повышением внутричерепного давления и представляет собой ответную реакцию человеческого организма на какие-либо раздражения. Это возможно интоксикация в следствии отравления, зараза, травма головы. В большинстве случаев, эта реакция развивает достаточно быстро. В случае если вовремя не оказать больному помощь, может наступить летальный финал. Увеличение давления ведет к нарушению кровообращения в мозге и отмиранию клеток.
Обстоятельства развития отека
К обстоятельствам развития отека относят всевозможные травмы головы, нейроинфекции, нейротоксикоз, нарушения обменных процессов. Основные обстоятельства отека – гипоксемия и гипоксия, особенно в случае если эти состояния сопровождаются увеличением уровня углекислоты. Очень важная роль отводится расстройствам метаболизма, ионного равновесия и аллергическим состояниям. У детей в базе данного состояния лежит артериальная гипертензия и повышение температуры тела, поскольку они приводят к вазодилатации.
Симптомы
Симптомы этого состояния смогут различаться в зависимости от тяжести и обстоятельства его происхождения. Значительно чаще показатели появляются неожиданно, к ним относится:
Диагностика
При подозрении на отек мозга диагностические процедуры, в большинстве случаев, определяют исходя из клинических проявлений. Причем необходимо учитывать, что ранние стадии развития отека смогут протекать бессимптомно. На разрешённой стадии определить отклонение возможно при помощи изучения глазного дна – в этом случае часто отмечается застой дисков зрительных нервов.
Что касается неврологических проявлений отека, то в первую очередь появляются нарушения в виде оглушения, сопора, делирия либо комы. По мере прогрессирования заболевания усиливаются нарушения сознания. Дабы выяснить степень для того чтобы нарушения, используют шкалу ком Глазго.
Кроме этого, нужно изучить движения глазных яблок, и окуловестибулярных реакций, темперамент дыхания, реактивность и вид зрачков, двигательные реакции скелетной мускулатуры. Весьма ответственны результаты, полученные в ходе проведения ядерно-магнитной резонансной томографии – именно это изучение позволяет распознать очаги гипергидратации вещества мозга, и изменение размеров субарахноидальных цистерн и желудочков.
В качестве способа диагностики кроме этого используется магнитно-резонансная либо компьютерная томография и нейросонография. Последний вид изучения назначают детям до года.
Чтобы получить дополнительную данные, применяют электроэнцефалографию, пневмо-энцефалографию, эхоэнцефалографию, сканирование мозга, церебральную ангиографию.
Потребность в дифференциальной диагностике требуется в случаях патологий, каковые сопровождаются комой и судорожным синдромом.
Лечение
Отек, появившийся как следствие маленького сотрясения мозга, значительно чаще проходит самостоятельно и в лечении не испытывает недостаток. В остальных случаях при наличии выраженных показателей нужно квалифицированное лечение, которое направлено на снабжение мозга кислородом. В этом случае больному внутривенно вводят лекарственные препараты, каковые содействуют устранению инфекции и понижению внутричерепного давления. На выбор медикаментозных препаратов воздействуют обстоятельства отека и выраженность его признаков.
При необходимости, к примеру, при черепно-мозговой травме, используют способ оксигенотерапии – она предполагает неестественное введение кислорода в организм человека. Кровь, которая насыщается кислородом, питает мозг и оказывает помощь устранить отек.
В особенно непростых обстановках применяют хирургические способы. В случае избыточного скопления жидкости в желудочках мозга выполняют ее удаление при помощи особого катетера. Эта процедура оказывает помощь устранить жидкость и снизить внутричерепное давление.
Операции, связанные с головным мозгом, считаются самыми сложными, но в некоторых случаях они являются единственной возможностью спасти жизнь больного. Операция требуется в случае опухоли, для восстановления поврежденного кровеносного сосуда, при попадании кости черепа в мозг. На финал аналогичного вмешательства воздействует уровень профессионализма хирурга.
Последствия отека
Отек мозга ведет к повышению внутричерепного давления, что часто сопровождается сонливостью, головными болями, заторможенностью реакций, дезориентацией больного в пространстве и времени, расстройством сознания, утратой навыков социальной коммуникации. Данные симптомы в различной степени смогут быть выражены по окончании проведения лечения, что значительно осложняет жизнь больного и его родных родственников.
В случае развития отека ствола головного мозга может наблюдаться нарушение дыхания и кровоснабжения, происхождение эпилепсии, судорог. Кроме этого весьма опасно ущемление, смещение либо вклинение ствола мозга, которое может обстоятельством паралича либо остановки дыхания.
По окончании устранения признаков отека и интенсивного курса реабилитации у большинства больных все-таки наблюдаются спаечные процессы в ликворных пространствах, желудочках. между оболочками мозга – это может проявляться в виде головных болей, эпиприпадков, что делается обстоятельством астенизации нервной системы.
В случае долгого существования отека последствия смогут появиться в виде нарушений работы коры головного мозга. а это отрицательно отражается на мыслительных процессах. В запущенных случаях кроме того может развиться декортикация.
Прогноз развития отека
Чем раньше больному начинают оказывать помощь, тем более высоки его шансы на полное выздоровление. Не смотря на то, что значимую роль, без сомнения, играется и тяжесть заболевания. Потому таких людей необходимо без промедлений направить в отделение интенсивной терапии для проведения дегидратационной терапии, восстановления кровоснабжения мозга и ликвородинамики.
Маленькие перифокальные отеки замечательно поддаются терапии с возможностью полного выздоровления. Но в отдельных случаях удается добиться лишь частичного восстановления потерянных функций.
В случае если лечить только главное заболевание, которое сопровождается отеком мозга, то выздоровление наступает не всегда а также возможна смерть.
Профилактика отека
Дабы не допустить появления таковой значительной неприятности, необходимо выполнять правила безопасности.
- Если вы ездите на роликах, велосипеде либо занимаетесь контактными видами спорта, в обязательном порядке необходимо надевать защитный шлем.
- В автомобиле нужно постоянно пристёгиваться.
- Необходимо следить за артериальным давлением и поддерживать его в норме.
- Крайне важно отказаться от курения.
- При подъеме в горы направляться давать себе время на акклиматизацию.
Отек головного мозга – достаточно важное состояние, которое может значительно ухудшить уровень качества жизни а также иметь летальный финал. Дабы не допустить развития этого заболевания, нужно выполнять правила личной безопасности в повседневной жизни. А в случае появления неприятностей со здоровьем, необходимо вовремя обращаться за помощью к доктору.
Вентрикуломегалия у плода
Здравствуйте. Делала МРТ головного мозга 4 года назад. Обратилась из за того что часто болела голова, есть остеохондроз, миопия 2ст. На работе случилось так, что в правом глазу появились мушки и не четкое зрение именно сбоку. Я начала паниковать, речь стала не внятная, какая то туманность, даже на пару минут онемел мизинец, выпила валерьянку, глицин, через час все уже прошло, голова не болела, легкое давление было на лбу, бывает часто когда устают глаза. Ставили всю жизнь Всд. Сделала МРТ и пришла с результатами к врачу. Невролог добавила еще после этого всего мигрень с аурой. Кортексин проставила, магний попила, мелаксен из за бессоницы связаной с работой, ну при при мигрени сказала пить парацетамол-помогает действительно. Работу сменила голова стала болеть меньше, иногда бывает но все идет от шеи. Повторное МРТ я так и не сделала, не беспокоило ничего особо, да и врач невролог единственный хороший в Перми уехала. Приступы были за эти 4 года + раза 3 один из них с такой же паникой до онемения на несколько минут пальцев буквально пол года назад.Как сказал окулист что такие мушки сосудистого скорее всего характера. Сейчас я в положении 30 недель. И что то начала переживать вспомнив о МРТ. Невролог тогда мне говорила что страшного ничего нет. В заключении МРТ мне написали картина единичного очага демиелинизации левой лобной доли дистрофического?постишемического хар-ра.? (НА СЕРИИ МР ТОМОГРАММ ПО Т1 И Т2 В ТРЕХ ПРОЕКЦИЯХ ВИЗУАЛИЗИРОВАНЫ СУБ И СУПРАТТЕНТОРИАЛЬНЫЕ СТРУКТУРУ. БОКОВЫЕ И 3 ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА ОБЫЧНЫХ РАЗМЕРОВ И КОНФИГУРАЦИИ. 4 ЖЕЛУДОЧЕК НЕ ИЗМЕНЕН, БАЗАЛЬНЫЕ ЦИСТЕРНЫ НЕ РАСШИРЕНЫ. ХИАЗМАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ,ТКАНЬ ГИПОФИЗА ИМЕЕТ ОБЫЧНЫЙ СИГНАЛ. СУБАРХНОИДАЛЬНОЕ КОНВЕКСИАТАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО НЕ ИЗМЕНЕНО. СРЕДИННЫЕ СТРУКТУРЫ НЕ СМЕЩЕНЫ. МИНДАЛИНЫ МОЗЖЕЧКА РАСПОЛОЖЕНЫ ОБЫЧНО. В БЕЛОМ ВЕЩЕСТВЕ ЛЕВОЙ ЛОБНОЙ ДОЛИ, СУКОРТИКАЛЬНО, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЕДИНИЧНЫЙ ОЧАГ ДЕМИЕЛИНИЗАЦИИ, РАЗМЕРОМ 0.3 СМ, БЕЗ ПЕРОФОКАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ). Мрт артерий гол.мозга данных за потолог.изменения нк выявлено. Что же это может быть? Боялась чтоРС или микро инсульт невролог говорила нет, возможно я с этим очагом живу всю жизнь. Интересно ваше мнение. С неврологами у нас худо, последняя говорила тоже ничего страшного возможно было давление из за этого образовался очаг, хотя давление мое обычное 100/70. Стоит ли сделать повторное после беременности? Смущает слово в заключении демилинизация.
Здравствуйте, Оксана. Учитывая, что за 4 года ухудшения состояния не наступило, будем надеяться, что все в порядке. Сделать МРТ после родов нужно и для самоуспокоения и для уточнения динамики описанного очага или появления новых. К сожалению, по описанию, не видя снимков, утверждать что за очаг описан я не могу. Когда пойдете на МРТ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВОЗЬМИТЕ СНИМКИ предыдущего исследования. Динамика оценивается ТОЛЬКО по снимкам. С уважением, Щипкова Е.В. P.S. Здоровья Вам и Вашему малышу.
Здравствуйте! Мне 30 лет и меня беспокоят частые головные боли. Боли в области шеи и головокружения. Пожалуйста прокомментируйте результаты моего исследования на МРТ: боковые желудочки мозга не расширены, асимметричны, с умеренно выраженной зоной глиоза по периферии.3-й желудочек имеет ширину 0,4 см. 4-й желудочек не изменен. Базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей. Гипофиз расположен интраселлярно, обычных размеров. Ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальное конвекситальное пространство локально неравномерно минимально расширено, преимущественно в области лобных и теменных долей. Серединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО. В белом веществе лобных и теменных долей определяются множественные мелкие очаги глиоза, размерами от 0,2 до 0,4 см без признаков перифокальной реакции. КВО-без особенностей. Усилен сигнал от слизистой оболочки полости носа, верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта за счет ее отека. Заключение: МР картина минимально выраженных арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Очаговые изменения вещества иозга дистрофического характера.
Нейрохирург Вам не нужен!
Вопрос № 2382. Дата ответа 13.07.2009
Здравствуйте уважаемые доктора! Визит к врачу после проведения МРТ головного мозга откладывается по причине его заслуженного летнего отпуска, но заключение врача проводившего исследование МРТ несколько пугает и естественно хочется знать насколько серьезна ситуация. итак: мне 35 лет, три года (по назначению кардиолога) принимаю лекарства снижающие давление, головные боли не интенсивные, но частые. Иногда возникает онемение пальцев рук, и ночные судороги ног. Кроме холестерина в пограничном значении, остальные анализы крови и мочи нормальные. ЭЭГ показало признаки внутричерепной гипертензии. Работа на 90% связана с компьютером. описание исследования МРТ: На серии МРТ взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированны суб- и супратенториальные структуры. В белом веществе правой лобной и левой теменной долей определяются единичные мелкие очаги демиелинизации размерами 0,3 см и 0,4 см соотвествренно, без признаков перифокального отека. Боковые и III-й желудочки мозга обычной конфигурации и размеров.IV -й желудочек, базальные цистерны умеренно расширены. Хиазмальная область без особенностей. Гипофиз размерами 1х0,5х1,5 см, ткань его имеет обычный сигнал. Шишковидная железа размероами 0,9х0,6 см. В структуре ее отмечается кистозное образование с жидкостными сигнальными характеристиками. Субарахноидальные конвексиальные пространства и борозды локально неравномерно расширены, преимущественно в области лобно-теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Городок у нас маленький и выбор специалистов, увы, не велик. Заранее благодарю за консультацию.
Судя по описанию томограмм- оперировать Вам нечего, и, по сути, нейрохирург Вам не нужен. Обращайтесь к неврологу, если не устраивает конкретный врач- найдите другого, неврологи- не такие уж редкие специалисты.
Вопрос № 2342. Дата ответа 18.06.2009
Здравствуйте, у моего отца (1964г.р.) 3 года назад была травма черепа (огнестрельное касательное ранение, локализация - затылочная область), вследствие чего была произведена трепанация черепа, удалена кость в затылочной области примерно 5,5 см. Недавно сделали КТ головного мозга, и вот заключение: в затылочной кости трепанационный дефект свода 55мм. В правой затылочной доле неравномерное снижение плотности вещества мозга 10-14 ед. HU, с относительно четкими контурами. Желудочковая обычной формы, боковые желудочки симметричные, умеренно сужены, в перивентрикулярных отделах плотность белого в-ва мозга 37ед. H. сильвиевы щели не увеличены. Средние образования не смещены. Субарахноидальные пространства неравномерно расширены, с единичными кистовидными образованиями в лобно-теменных областях, конвекситальные борозды визуализируются удовлетворительно. Заключение: КТ-признаки состояния после трепанации черепа, рубцово-атрофических изменений правой затылочной области, внутричерепной гипертензии, арахноидальных изменений ликворокистозного характера. После трепанации у него сильно ухудшилось зрение, трепанационный дефект пластинкой у него не закрыт, при повышении А/Д выпирают сосуды и наблюдается сильная пульсация и начинаются головные боли. Что вы посоветуете делать? Какие услуги может предложить ваша клиника и сколько это стоит? Нужна ли операция (удаление кист)? Есть ли возможность восстановления зрения?
Пластика дефекта черепа возможна, но Вы должны понимать, что эта операция производится главным образом с целью защиты головного мозга, находящегося под областью дефекта. К восстановлению зрения она отношения не имеет. И перспективы насчет зрения в Вашем случае скорее всего более чем скромные.
При проведении компьютерной томографии головы отца было установлено: В височной доле правого полушария определяется патологическое образование d 2,6х1,9 см повышеной плотности до 64 ед.H. неоднородной структуры и выраженым перифокальним отеком. В теменной доле левого полушария-округлое образование d 2,1 см с КА 45ед.H. неоднородной структуры и умеренно выраженым перифокальным отеком.Срединные структуры асиметричны, смещены влево на 0,4 см. Правый боковой желудочек сдавлен в области тела и переднего рога. Наружные ликворные пространства сглажены над правым полушарием большого мозга. Заключение: КТ признаки объемных образований обоих полушарий большого мозга с масс-эфектом влево и сдавлением правого бокового желудочка (вероятнее mts)
В чем вопрос? в заключении все написано. Показана МРТ головного мозга с контрастным усилением и дальнейшее дообследование и лечение.
Вопрос № 2033. Дата ответа 04.02.2009
Здравствуйте! мне 35лет с14 лет мне поставили диагноз эпи синдром сделали МРТ.На серии МР Томограмм внешних поТ1 и Т2 в трёх проекциях визуалезированы суб и субратенториаль-ные структуры.Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации.3-й и 4-й желудочки базаль-ные цистерны умеренно расширены.Хиазмальная область без особенностей.ткань гипофиза имеет обычный сигнал.Субарах-ноидальные конвекситальные пространства локально неравномерно расширены.преимущественно в лобно темен-ных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Слизистая оболочка верхне-челюстных пазух утолщена за счёт умеренного отёка.в пра-вой верхне челюстной пазухе вызуализируется киста разме-ром 2.0 на 1.8 см. На границе поля сканирования в области носовой перегородки определяется округлой формы образова-ние с чёткими ровными контурами гиперинтенсивное на Т1 ВИ и изоинтенсивное на Т2 ВИ размером 0.9 на 0.9 см-липома и стаит под вопросом. На серии МР ангиограмм. выполненных в режиме TOF.в аксиальной проекции визуализированы внутренние сонные. основная.интракраниа-льные сегменты позвоночных артерий и их разветвления. Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия крово-тока по правой задней соединительной артерии.Определяет-ся изветость и неравномерность кровотока по интракраниа-льному отделу ПА. Просветы остальных сосудов равномер-ные.кровоток симметричный. участков с патологическим кровотоком не выявлено. Заключение МР карта дилатации наружных ликворных пространств.Риносинусопатия. Рекомендуется консультация ЛОР-врача. Вариант развития Виллизиева круга. Извитость левой ПА. Может такой диагноз давать приступы эпилептического характера? С уважением Юлия.
Судя по описанию- морфологических причин для судорожных припадков нет. Но это не значит, что нет других причин. Ориентируйтесь на ЭЭГ-картирование.
Вопрос № 1768. Дата ответа 06.10.2008
Уважаемый доктор! Моему сыну Владимиру 22 года. В 14 лет у сына была обнаружена арахноидальная киста лобно-височно- теменной области слева. Гипертензионно- гидроцефальный синдром. Размеры кисты 73х74х44 мм смещение серединных структур мозга до 5 мм вправо. С 15 лет несахарный диабет, средней степени тяжести, который не поддается лечению, из-за постоянных головных болей, усиливающихся при приеме лекарств назначенных эндокринологом. В январе 2008 года сын был избит группой подростков, осмотрен терапевтом, неврологом, сделана эхо ЭЭ, рентгенограмма черепа, ухудшения не обнаружили. Пролечен от сотрясения головного мозга, лечился в течение месяца. В августе 2008 года появились распирающие головные боли, поднялась температура, рвоты не было. Сделали МТР – заключение. хроническая субдуральная гематома левого полушария мозга, признаки латеральной дислокации, По описанию МТР в лобно- теменно- височной области определяется конвекситильная субдуральная гематома с высокоэффективным сигналом по Т2 и изогиперинтенсивным сигналом Т1 ВИ, шириной до 2,7 см. протяженностью до 14,7 см. Гематома компремирует в прилежащие отделы мозга. Серединные структуры смещены до 0,7 см вправо. С 23 августа 2008 г. Больной находится в нейрохирургическом сосудистом отделении ОКБ г. Иваново. 1 сентября 2008 г. Сделана томография мозга. обширная субдуральная гигрома левой восочно-лобной долей с распространением в сильвиеву щель V= 150 мл со смещением серединных структур до 3 мм. На томограмме кисты не было видно. 3 сентября 2008 г. Больному выполнена операция. Фрезевая трепанация черепа в проекции средней точки Кронлейна слева с удалением хронической субдуральной гематомы. Операция облегчения не принесла. 15. сентября 2008 г. Арахноидальная киста левой латеральной щели. Хроническая субдуральная гематома левой лобно- теменной области. Томография без положительной динамики. Больной регулярно принимал с 14 лет мочегонное – диакарб и сосудистые препараты. После операции внуривенно-капельно кавинтон, мексидол, эуфилин. У больного 3 группа инвалидности 1 степени ограничения. Но после операции головные боли распирающего характера стали беспокоить сильнее, больной плохо спит по ночам. Все назначенные лекарства (мочегонные и сосудистые) принимает в таблетках. С уважением семья Смирновых г. Иваново
Здравствуйте. Пришлите последние снимки и записывайтесь на консультацию.Ситуация серьезная.Не исключено, что речь может идти о повторной операции.
Вопрос № 1732. Дата ответа 11.09.2008
Здравствуйте! Мне 33 года У меня следующий вопрос. Болит левая часть головы (верхушка, височная часть), иногда слабые, иногда умеренные боли. Также жалобы на сухой кашель (периодически), наблюдается увеличение вен на левой руке, слабое онемение левой руки, утомляемость в конце дня. просыпаюсь в серидине ночи. Аппетит нормальный, вес постоянный 68 кг. Ранее переболел вторичным туберкулезом легких в 2007-2008 г. В время лечения туберкулеза была продолжительная бессоница, где-то 10 месяцев, сейчас сон более-менее нормализовался. постоянный хронический насморк, гайморит. сезонная аллергия. 30.01.2008 г. было проведена МРТ в ООО Медицинский Центр "Ориго" г.Астрахани. Протокол обследования: Срединные структуры не смещены. В паренхиме мозга видимыхочагов патологичекой интенсивности сигнала не выявлено. Гиппокамы симметричны. Желудочки обычной формы: боковые асиметричны, ширина их на уровне тел. справа-11 мм. слева 15 мм. Определяется умеренное расширение кортикальных борозд и субарахноидального пространства конвекситальных отделов мозга, межножковой цистерны и цистерн задней черепной ямки. Селярная область, гипофиз не изменены. Структуры задней черепной ямки, видимые отделы черепных нервов, краниоспинальный переход без особенносте. Отмечается пристеночный отек и гиперплазия слизистой нижних отделов лобной пазухи и клеток решетчатого лабиринта. Имеется утолщение чешуи лобной кости. Несколько гипертрофированы верхний сагиттальный синус и поверхностные восходящие вены лобно-теменной области. Заключение: Очаговых сигналов в головном мозге не выявлено. Явления слабовыраженной открытой, преимущественно наружной гидроцефалии. Признаки фронтоэтмоидита. Анализ крови и мочи нормальный. Также хочу добавить, что работаю постоянно на компьютере с 2000 г. В данное время лечусь мумие, травами, ореховым маслом, Постояно пью лечебно-столовую минеральную воду "Бракшун" (на основе каменного масла). Что можете посоветовать в данной ситуации. С уважением, Серик
Здравствуйте! Вам необходимо наблюдаться у ЛОР врача.
Вопрос № 1705. Дата ответа 14.08.2008
Здравствуйте, мне 23 года, на серии полученных МР-томограмм в сагитальной, аксиальной и коронарной проекциях в Т-1 и Е-2 режимах в базальных отделах правой височной доли очаг высокого в Т-2 режиме МР-сигнала размерами 34х16х26мм с четкими контурами. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система обычной конфигурации. Гипофиз обычных размеров и структуры. Краниовертебральный переход не изменен. Заключение: МР-признаки арахноидальной кисты правой височной доли. При исследовании глазного дна установлено: ДЗН гиперемированы, границы слегка стушёваны под сосудами и с носовой стороны (больше в OS); вены расширенны, напряжены (OS больше OD); в OS - лёгкая экссудация в сосуд. воронке. Начальные застойные ДЗН обоих глаз (больше выраженные в левом глазу). Подскажите, опасно ли это, необходима ли операция и что лучше в данном случае делать?
Вопрос № 1689. Дата ответа 05.08.2008
Здравствуйте! Очень надеюсь на Вашу помощь, проконсультируйте нас, пожалуйста, каковы должны быть наши дальнейшие действия и методы лечения заболевания моей тети (возраст 56 лет). Данные М РТ - на полученных МР- томограммах конвекситально, парасагиттально в левой теменной доле отмечаетсяокруглое опухолевое образование с четкими неровными контурами, неоднородно гиперинтенсивного сигнала на Т2ВИ и гипоинтенсивного на Т1ВИ, интенсивно неоднородно накапливающее контрастное вещество. окруженное обширным перифокальным отеком, широким основанием прилежащее к внутренней замыкательной пластине свода черепа, отделенное от ткани мозга ликворной прослойкой, размерами 36х 30х 26 мм. Выявляются единичные очаги гиперинтенсивного сигнала расположенные в субкортикальном белом веществе лобных и теменных долей с двух сторон. Очаговых изменений ствола, мозжечка не выявлено. Желудочки мозга не расширены, треугольник левого бокового желудочка компремирован, передние рога боковых желудочков окружены гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ. Срединные структуры не смещены. Субарахноидальные пространства больших полушарий головного мозга и мозжечка не изменены. Селлярная область и цереброспинальный переход без видимых изменений. На серии МРА режиме 3 DTOF топография сосудов виллизиева круга сохранена,интенсивность МР- сигнала магистральных артерий головного мозга не изменена, участков патологического сужения, расширения сосудов головного мозга не выявлено. Отмечается резко гипертрофированная средняя оболочечная артерия слева, питающая ветвь опухолевого образования. Убедительных признаков воздействия на сагиттальный синус со стороны образования не выявлено. Пневмотизация придаточных пазух носа сохранена, определяется повышение МР- сигнала от ячеек сосцевидного отростка и пирамидки височной кости справа- признаки восполительных изменений среднего уха. Визуализируются множественные округлые образования в подкожной жировой клетчатке головы имеющие гопоинтенсивный сигнал на Т2 и Т1ВИ диаметро от 8 мм до 20 мм, наиболее крупное образование имеет неоднородную МР- структуру. Заключение: МР- картина опхолевого образования головного мозга указанной локализации (вероятнее всего конвекситальная парасагиттальная менингиома левого полушария головного мозга). Очаговые изменения вещества головного мозга сосудистого генеза. С уважением, Светлана.
Светлана, для начала со снимками на прием к нейрохирургу. [email protected]
Вопрос № 1587. Дата ответа 30.05.2008
Сыну 8 лет по результатам КТ поставили заключение ретроцеребеллярная киста. По обследованию: Срединные структуры головного мозга не смещены. Полостная система не расширена - ширина 3 желудочка 2,2 мм. Кзади от червя мозжечка определяется образование пониженной (ликворной) плотности 11,6 мм в диаметре с довольно четким контуром без признаков перифокального отека и масс-эффекта. Других очагов и образований патологической плотности и отеков не определяется. На сколько это серьезно и какое будет лечение (или необходима операция) ?
Здравствуйте наша клиника оказывает нейрохирургическую помощь только пациентам от 15 лет. Но Вы можете прислать снимки на сайт и вам ответят.
Актуальность . В последние годы широкое внедрение новейших методов нейровизуализации расширило возможности изучения неврологических процессов, которыепроявляются многоочаговыми изменениями головного мозга. Дифференциальная диагностика таких изменений представляет значительные трудности. Высокая тканевая контрастность, возможность мульти-планарной визуализации, отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность делают магнитно-резонансную томографию (МРТ) методом выбора. Однако ряд сосудистых, воспалительных, инфекционных и наследственных заболеваний могут иметь схожую МРТ-картину.
Термином «демиелинизирующие заболевания» (ДЗ) ЦНС принято называть первичные, как правило, идиопатические патологические процессы, вызывающие деструкцию нормально развитого миелина. Такие процессы, как сосудистая (дисциркуляторная, гипертоническая) энцефалопатия, васкулиты, ряд инфекционных заболеваний, нейротравма, дегенеративные заболевания нервной системы и многие другие, также вызывают потерю миелина проводящих путей, что сопровождается соответствующими изменениями сигнальных характеристик на МРТ. Но эти процессы имеют иную этиологию и патогенез, что не позволяет включить их в группу ДЗ.
Рассеянный склероз (РС) - хроническое, прогрессирующее заболевание ЦНС, проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой и имющее в типичных случаях на начальных этапах ремитирующее течение (Adams R., 1993). МРТ обладает высокой чувствительностью в выявлении очагов РС, значительно превышая возможности как клинического обследования, так и других методов нейровизуализации. Однако специфичность МРТ в диагностике РС составляет не более 80 %, что связано с тем, что очаги в белом веществе, сходные с очагами при РС, могут наблюдаться как у здоровых лиц, так и у пациентов, страдающих сосудистой энцефалопатией, мигренью, васкулитами, бактериальной и вирусной инфекцией и рядом других заболеваний.
В настоящее время международной группой экспертов в области РС приняты следующие рецидивирующее-ремиттирующего РС:
1 - один очаг, накапливающий контраст, или 9 очагов, гиперинтенсивных на Т2 ВИ;
2 - не менее одного инфратенториального очага;
3 - не менее одного субкортикального супратенториального очага;
4 - не менее трёх перивентрикулярных очагов.
♦ мозолистое тело,
♦ перивентрикулярное белое вещество,
♦ могут быть инфратенториальные очаги (типично - вентральнее IV желудочка).
Гипоксические энцефалопатии . У пациентов старше 40 лет мелкоочаговые поражения головного мозга возникают при гипоксических энцефалопатиях (дисциркуляторная энцефалопатия, болезнь Бинсвангера). Это связано с атрофией миелиновых оболочек, вызванной атеросклеротическим поражением артериол, и развивающейся вследствие этого хронической гипоксией. Этот процесс протекает асимметрично билатерально с локализацией как в глубоком, так и в субкортикальном белом веществе. Перифокальная реакция отсутствует. При контрастном усилении интенсивность МР-сигнала на Т1 ВИ не изменяется (нет накопления контрастного вещества).
При дисциркуляторной энцефалопатии нередко развивается гидроцефалия, как внешняя (проявляется расширением субарахноидальных пространств), так и внутренняя (увеличение желудочковой системы), вследствие атрофии вещества головного мозга.
В отличие от демиелинизирующих процессов, при гипоксических энцефалопатиях имеются аналогичные изменения в базальных ядрах, зон глиозно-атрофических изменений после нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу или лакунарных инфарктов, визуализируются расширенные периваскулярные пространства Робена - Вирхова. Нередко перивентрикулярно определяется лейкоареоз (зоны диффузного повышения МР-сигнала на Т2 ВИ в режиме FLAIR вокруг боковых желудочков, чаще окаймляющие рога желудочков) [ к содержанию].
Мигрень . Мигрент характерна для пациентов молодого возраста. При МРТ-исследовании определяются множественные, мелкие (до 0,5 см) округлые очаги, локализующиеся в белом веществе полушарий, иногда в подкорковых ядрах, не встречаются субтенториально. Перифокальная реакция отсутствует, накопления контрастного вещества нет. Возникновение подобных глиозных изменений связывают с развитием васкулопатии мелких артериол [ к содержанию].
Черепно-мозговая травма . При черепно-мозговой травме могут наблюдаться множественные очаговые изменения вещества мозга. Чаще подобные очаги определяются при легкой травме по типу сотрясения мозга, но иногда и при тяжёлой нейротравме по типу ДАП (диффузное аксональное повреждение). Очаги могут иметь различные размеры, локализуются чаще в валике мозолистого тела, мосту, среднем мозге. В острый период травмы для них характерно наличие геморрагического компонента. В отдаленном периоде вокруг посттравматических очагов отсутствует отёк вещества головного мозга, нет накопления контрастного вещества [
