Организация медицинской помощи на современном этапе. Совершенствование оказания медицинской помощи в условиях реализации нового законодательства об охране здоровья граждан и омс помощник министра здравоохранения

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»

Многопрофильный колледж

Медицинский колледж

КУРСОВАЯ РАБОТА

Развитие системы медицинской реабилитации - основное направление совершенствования медицинской помощи населению

Выполнила:

Студентка группы 16111

Бардукова А.В.

Проверил:

Лисицин В.И.

Великий Новгород 2015 г.

Введение

1. Теоретические аспекты медицинской реабилитации

1.1 Медицинский аспект реабилитации

1.2 Психологический аспект реабилитации

1.3 Профессиональный аспект реабилитации

2. Организация медицинской помощи на современном этапе

2.1 Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах

2.2 Совершенствование организации высокотехнологичных видов медицинской помощи

2.3 Совершенствование организации медицинской помощи ветеранам войн

Заключение

Список литературы

Введение

Медицинская помощь оказывается населению при заболеваниях, а также в целях предупреждения заболеваний путем проведения соответствующих профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

К медицинской помощи относится и реабилитация. Определение понятия «реабилитация» дано законодателем в Федеральном законе от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» как система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

С первой половины ХХ века по настоящее время в России реализуется двухуровневый принцип построения системы медицинской помощи населению, представленный самодостаточными и мало интегрированными между собой структурами: амбулаторно-поликлинической, скорой и стационарной.

В настоящее время медицинская помощь населению Российской Федерации оказывается в 9 620 учреждениях здравоохранения, в том числе в 5 285 больницах, 1 152 диспансерах, 2 350 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, 833 самостоятельных стоматологических поликлиниках.

Первичная медико-санитарная помощь -- совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих оздоровление, профилактику неинфекционных и инфекционных заболеваний, лечение и реабилитацию населения. Первичная медико-санитарная помощь представляет первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения, что диктует необходимость ее максимального приближения к месту жительства и работы людей. Основным принципом ее организации является территориально-участковый.

Несмотря на развитую сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, существующая система первичной медико-санитарной помощи не способна удовлетворить потребности населения страны и современного общества.

Объект исследования - все виды населения.

Предмет исследования - основное направление совершенствования медицинской помощи населению.

Цель работы - исследование основного направления совершенствования медицинской помощи населению.

1. Теоретические аспекты медицинской реабилитации

1.1 Медицинский аспект реабилитации

Стремление к восстановлению здоровья и трудоспособности больного немыслимо без борьбы за сохранение его жизни.

Нетрудно представить, что позднее оказание медицинской помощи, включая и госпитализацию, ведет к появлению всевозможных осложнений, т.е. усугубляет течение болезни. Установлено, что чем меньше серьезных осложнений и чем доброкачественнее течение заболевания, тем больше больных и в более короткие сроки возвращаются к трудовой деятельности. Следовательно, предупреждение осложнений, своевременное и правильное лечение имеют решающее значение в эффективности реабилитационных мероприятий.

Медицинский аспект реабилитации восстановление здоровья больного при помощи комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого - развитие компенсаторных и заместительных функций.

К медицинской реабилитации относят консервативное и хирургическое лечение, медикаментозную терапию, лечебное питание, климато- и бальнеотерапию, лечебную физкультуру, физиотерапию и другие методы, которые используют стационарно и (или) амбулаторно. Медицинские мероприятия непременно входят в комплекс реабилитационных мероприятий, но являются далеко не едиными, чтобы в полном объеме решить задачи, возложенные на реабилитацию. Считается, что реабилитационное направление в медицине начало развиваться недавно, с конца 60-х лет XX ст., и рассматривалось сначала как составляющая лечебного процесса. Однако представляется более логичным и по содержанию, и по форме рассмотреть противоположное мнение - лечение является составной реабилитации.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об охране здоровья), вступивший в силу с 1 января 2012 г., уделяет внимание многим аспектам системы здравоохранения, которые не были урегулированы в ранее действовавшем базовом нормативном правовом акте в данной области. К их числу можно отнести и вопросы медицинской реабилитации. Впервые на уровне закона закреплено определение понятия «медицинская реабилитация» и предпринята попытка определить ее место в системе оказания медицинской помощи.

В статье 40 Закона об охране здоровья говорится, что реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. Представляется важным разграничить понятия «медицинская реабилитация» и «санаторно-курортное лечение».

1.2 Псих ологический аспект реабилитации

Психологический аспект реабилитации коррекция психического состояния пациента, а также формирование его рационального отношения к лечению, врачебных рекомендаций, выполнения реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к жизненной ситуации, которая изменилась вследствие болезни.

Эффективность реабилитационных программ во многом зависит от реакции человека на заболевание, от преморбидных особенностей личности, от ее защитных механизмов.

Крайне важной является оценка психологического статуса индивида, который дает возможность выделить больных, особенно нуждающихся в длительных курсах психотерапевтических мероприятий, направленных на снятие тревоги, невротических реакций, на формирование адекватного отношения к заболеванию и восстановительным мероприятиям. Характер проявлений и течение заболевания связаны со свойствами личности и особенностями социально-психологической ситуации, в которой находится человек. Формирование различных расстройств в состоянии здоровья зависит от характера и интенсивности эмоционального стресса, переживаемого человеком.

Важная цель психологической помощи инвалидам является обучение больного самостоятельно решать встающие перед ним проблемы в отношении профессиональной деятельности и семейной жизни, ориентация на возвращение к труду и в целом к активной жизнедеятельности.

В целях вторичной профилактики функциональных расстройств при проведении психологической реабилитации особое внимание необходимо уделять лицам, черты личности которых являются психологическим фактором риска (так называемый тип «а», которому свойственны такие черты, как стремление к лидерству, соперничество, неудовлетворенность собой, неумение расслабляться, лихорадочная поглощенность работой и пр.). Эффективная психологическая реабилитация инвалидов приводит к формированию у них адекватной оценки своих возможностей, стойкой трудовой направленности, исчезновению «рентных» установок (вызванных, как правило, незнанием своих возможностей, неприспособленностью к новым условиям жизни).

Ни теоретически, ни практически до настоящего времени не нашли решения вопросы психологии социального партнерства в сфере реабилитации инвалидов. Особое значение это партнерство приобретает при выборе и реализации социальных мер реабилитации.

Социальные меры реабилитации охватывают практически все вопросы жизнедеятельности инвалидов и включают социально-бытовую, социально-правовую и социально-психологическую реабилитацию. Ведущими направлениями социально-бытовой реабилитации принято считать медико-социальный уход, пенсии, пособия, обеспечение техническими средствами.

1.3 Профессиональный аспект ре абилитации

Профессиональный аспект реабилитации является разрешение вопросов трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения работоспособности больных. Этот вид реабилитации предусматривает восстановление теоретических знаний и практических навыков по основной специальности до уровня знаний и навыков, необходимых для выполнения на надлежащем уровне профессиональной деятельности за ранее приобретенной специальностью.

Социально-экономический аспект реабилитации это возвращение пострадавшему экономической независимости и социальной полноценности. Это восстановление, а при невозможности, создание нового приемлемого для конкретного человека положения в семье, коллективе или в социуме большего масштаба. Приведенные задачи решают не только медицинские учреждения, но и органы соцобеспечения. Поэтому реабилитация - многогранный процесс восстановления здоровья человека и реинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Все виды реабилитации важно рассматривать в единстве и взаимосвязи. Вместе с тем в нашей стране и практически во всем мире нет единой службы, которая обеспечивала бы комплексность и эффективность реабилитации.

Первоначально реабилитация отождествлялась с восстановлением трудоспособности, которая, в свою очередь, является критерием эффективности реабилитации. Профессиональный аспект реабилитации шире. Это не просто восстановление трудоспособности, а восстановление профессиональной деятельности.

Профессиональный аспект реабилитации следует рассматривать с точки зрения не только восстановления утраченной трудоспособности, но и дальнейшей профилактики возможного ее снижения. Успешное восстановление и сохранение трудоспособности является производным многих факторов: правильной экспертизы трудоспособности, систематической вторичной профилактики, а также выполнения программы, направленной на повышение физической и психической толерантности больных (инвалидов). В докладе экспертов ВОЗ указывается, что «целью восстановления трудоспособности является не только стремление вернуть больного к прежнему состоянию, но и развить его физические и психические функции до оптимального уровня. Это означает вернуть больному самостоятельность в повседневной жизни, вернуть его к прежней работе или, если это возможно, подготовить больного к выполнению другой работы с полным рабочим днем, соответствующим его физическим возможностям, или подготовить к работе с неполным рабочим днем, или к работе в специальном учреждении для инвалидов».

В решении этих важнейших задач принимают участие не только клиницисты, по и специалисты смежных областей: профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, эргономики, трудового обучения и воспитания, трудового законодательства и др.

Таким образом, в решении задач профессиональной реабилитации необходим комплексный подход и содружество различных специалистов, среди которых ведущими должны быть клиницисты. Трудовые мероприятия заключаются в подготовке инвалидов к трудовой деятельности. Они должны начинаться как можно раньше и проводиться параллельно с медицинскими, психологическими и другими реабилитационными мероприятиями. Еще до получения определенных производственных навыков или переквалификации инвалид (больной) должен быть профессионально ориентирован в основных специальностях и знать требования к избираемой им профессии. Трудовая (профессиональная) реабилитация завершается трудовым устройством инвалидов.

В соответствии с требованиями, предъявляемыми к трудоспособности и трудоустройству, профессия должна: не усугублять тяжести общего состояния инвалида; способствовать наибольшим проявлениям способностей инвалида; обеспечить инвалиду максимальное удовлетворение; соблюдать принцип соответствия физической работоспособности инвалида уровню энергозатрат при данной профессиональной деятельности.

Трудотерапия, несомненно, способствует восстановлению физической работоспособности, оказывая и благоприятное психологическое воздействие на инвалида. Не случайно Целье говорил, что «безделье ускоряет наступление старости, труд продлевает пашу молодость».

Трудотерапия меняет отношения инвалидов с другими людьми, т.е. улучшает его социальную реабилитацию. Различают функциональную трудовую терапию, направленную на восстановление нарушенных функций организма в связи с болезнью, и производственную, подготавливающую больного (инвалида) к трудовой деятельности и помогающую восстановить профессиональные возможности инвалида. М.С. Лебединский и В.Н. Мясищев выделяют несколько сторон лечебного воздействия труда: стимуляция жизненных процессов и повышение сопротивляемости организма; отвлечение от болезненных переживаний; укрепление интеллектуально-волевых качеств в соответствии с условиями и требованиями реальности; повышение психического тонуса инвалида; освобождение его от чувства своей неполноценности и ущербности; восстановление связи инвалида с коллективом. Деятельный образ жизни является одним из средств, стимулирующих умственное и физическое развитие человека. В процессе трудовой деятельности происходит формирование полноценной личности.

Бездеятельный образ жизни ведет к слабости, снижению уровня жизненных функций организма. Труд должен доставлять радость, не быть обременительным, не приводить к утомлению, соответствовать физическим возможностям организма.

При выполнении любой работы высокая работоспособность достигается не сразу. Для этого требуется определенное время, так называемый период врабатываемости. Поэтому во всякий труд надо входить постепенно, как бы набирая темпы. Стремительное начало в работе приводит к преждевременному утомлению. Постоянный труд положительно влияет на организм человека в любом возрасте

Трудотерапия -- важный фактор в системе реабилитационных мероприятий. Ведь часто из-за соматических и психических расстройств человек надолго отрывается от любимой работы и коллектива, начинает забывать ранее приобретенные трудовые навыки. При хронических заболеваниях именно безделье, отрыв от систематической работы являются главными факторами, которые вызывают инертность, безразличие, пассивность, отход от друзей. Задачей и целью трудотерапии яв- ниются не дать больному возможность впасть в безделье, нос становить его активное отношение к труду и вновь создать начинающие утрачиваться стереотипы трудовой деятельности с их комплексом социальных связей. Целесообразная работа в коллективе помогает найти обратный путь в коллектив и общество. Активный и разнообразный режим дня способствует еще и тому, что тускнеют и становятся менее актуальными мотивы, определяющие, поведение больного, то есть болезненные переживания и явления.

2 . Организация медицинс кой помощи на современном этапе

2.1 Совершенствование организации медицинской помощи на догос питальном и госпитальном этапах

Вначале рассмотрим само понятие "медицинская помощь", обязанности по ее оказанию и право на такую помощь.

Общее понятие "медицинская помощь лицу, находящемуся в опасном для жизни и здоровья состоянии" обозначает лечебные и профилактические мероприятия, проводимые в целях сохранения жизни раненому или больному, а также для быстрейшего восстановления его здоровья.

В литературе, даже в нормативных документах часто путают понятия "первая медицинская помощь", "доврачебная помощь", "скорая помощь". Это не одно и то же. Это совершенно разные, иногда даже юридически, понятия.

Различают следующие уровни оказания медицинской помощи:

Первая медицинская помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими специальное медицинское образование. Собственно именно об этой помощи и пойдет речь в этой лекции. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.

Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Это их уровень знаний и умений.

Первая врачебная помощь оказывается врачом, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. тем, где она оказывается - вне больничных условий или в поликлинике, машине «скорой помощи», в приемном отделении больницы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных больниц или травматологических пунктов.

Специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.

Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах в течение последних лет привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению.

Реформа управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения, вне зависимости от формы собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежности.

Система организации оценки деятельности участковых терапевтов и условия, в которых они оказались, не способствовали становлению участкового врача, как хорошего домашнего доктора. При его ошибках в диагностике и лечении, проверяющие органы обращали внимание не на низкую квалификацию врача, а считали основной причиной его ошибок то, что он не направил больного на консультацию к специалисту. Участковый терапевт в дальнейшем стал направлять больных к другим специалистам даже в тех случаях, когда и сам считал, что в этом нет необходимости. Сегодня участковый терапевт не несет прямой ответственности за здоровье пациента, не имеет стимулов для повышения качества работы и профилактических мероприятий, не стремится к расширению диапазона своей деятельности, к использованию ресурсосберегающих медицинских технологий.

Переход к семейной медицине закономерен и весьма важен. Не надо его рассматривать лишь как наиболее экономичный и рациональный способ организации медицинской помощи. Это механистический подход. Переход к семейной медицине - это не только поиск наиболее эффективных и экономичных форм организации медицинской помощи, а необходимость интегрального видения человека, его здоровья и болезни. Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразований в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения. По данным опросов почти 70% населения считают, что необходимо развивать семейную медицину.

Врач общей практики оказывает личностную медицинскую помощь, как отдельным лицам, так и их семьям. Четкое различие между первичным и вторичным уровнем оказания медицинской помощи создает наилучшие условия взаимодействия между врачами первичного звена и специалистами, работающими в стационарах. Это одна из задач врача общей практики, семейного врача.

Перед ВОП стоит более широкий круг задач, чем перед врачом -специалистом. Это связано, в первую очередь, с его более тесной связью с населением. ВОП постоянно сталкивается с более широким, чем врачи других специальностей, кругом проблем медицинского и социального плана. Ему необходимы более широкие знания в области профилактики, психологии, социологии, общественного здоровья и других смежных дисциплин.

Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает преемственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность.

В своей работе ВОП принимает первичное решение по всем проблемам, которые представляются ему как врачу, осуществляет постоянное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями и находящимися в терминальном состоянии, осознает свою ответственность перед населением и местными органами власти, работает в сотрудничестве с коллегами и лицами немедицинских специальностей.

В настоящее время в медицинских вузах и учреждениях послевузовского профессионального дополнительного образования по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" прошли подготовку в клинической ординатуре и на различных циклах повышения квалификации 5293 врачей. Утверждена специальность "общая врачебная практика", развита сеть факультетов и кафедр семейной медицины.

Более чем в 20 субъектах Российской Федерации отрабатываются модели общих врачебных практик с учетом различных организационно-правовых форм деятельности.

Особую значимость для внедрения института врача общей (семейной) практики представляет сельская медицина. Такой опыт есть в Республике Карелия, где принят закон "Об общей врачебной (семейной) практике" и в течение 5 лет ведется работа по принципу врача общей практики в двух участковых больницах и в 9 врачебных амбулаториях. Работа проводится по "командному" принципу - во главе врач, у него медсестра-реабилитолог, семейная медицинская сестра, сестра медико-социальной помощи, а также сестры - инструкторы школ больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом и т.д.

Создана и работает Всероссийская ассоциация врачей общей (семейной) практики, издается профессиональный журнал "Российский семейный врач".

Вместе с тем, реальной реформы первичного звена здравоохранения в ряде регионов Российской Федерации не произошло.

Сельские врачебные амбулатории, работа которых фактически организована по принципу амбулатории общей (семейной) практики, из-за отсутствия в номенклатуре лечебно-профилактических учреждений такого учреждения как "Общая врачебная (семейная) практика", не имеют лицензий на такой вид медицинской деятельности.

Внедрение службы врача общей (семейной) практики тормозится из-за отсутствия механизмов реализации в области реформирования первичной медико-санитарной помощи, в отсутствии единых подходов в этой проблеме на уровне регионов.

Необходимо разработать механизм перехода от зарубежных "пилотных" проектов поддержки реформы первичной медико-санитарной помощи на региональном уровне к разработке механизмов поэтапного внедрения службы общей врачебной (семейной) практики на всей территории России.

Подготовка специалистов общей практики должна вестись с учетом высоких требований к квалификации, и сопровождаться созданием дополнительных центров подготовки врачей общей практики.

Развитие оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики является наиболее перспективным направлением для российского здравоохранения и позволит решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации.

Анализ реализации отраслевой программы "Общая врачебная (семейная) практика" показал необходимость разработки системного подхода при совершенствовании нормативных правовых, социально-экономических, финансовых, материально-технических, организационно-методических и управленческих механизмов, обуславливающих особенности организации и функционирования службы общей врачебной (семейной) практики в структуре первичной медико-санитарной помощи российского здравоохранения.

Совершенствование организации медицинской помощи нагоспитальном этапеостается одной из основных задач здравоохранения. Стационарная служба, по-прежнему, остается наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. Минздрав России придает этому вопросу крайне важное значение.

Одним из основных направлений повышения эффективности использования коечного фонда определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный.

Положительных результатов по оказанию стационарной помощи это не дало. Рост госпитализации продолжается в 2001г. 22,4, в 1997г. 20,5 на 100 жителей, а сокращению подверглись в основном койки на селе, так как сделать это было очень просто: стационары маломощные, неукомплектованные. Минздрав России считает, что в первую очередь необходимо заниматься не формальным сокращением коечного фонда, а экономически обоснованной реструктуризацией с дифференцированным подходом внедрения коек различной интенсивности лечения.

2.2 Совершенствование организации высокотехнологи ческих видов медицинской помощи

медицинский помощь организация

Основанием для направления граждан Российской Федерации в учреждения здравоохранения федерального подчинения, подведомственные Минздраву России и РАМН, для рассмотрения возможности госпитализации для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи является: решение органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, в том числе его структурных подразделений - Департамента организации и развития медицинской помощи населению и Управления организации медицинской помощи матерям и детям, Российской академии медицинских наук, в том числе ее структурного подразделения - Отдела регулирования специализированной медицинской помощи населению.

При возникновении необходимости направления больного в учреждение здравоохранения федерального подчинения, подведомственное Минздраву России и РАМН, для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи из субъекта Российской Федерации в адрес руководителя учреждения предварительно направляется обращение и подробная выписка из истории болезни, содержащая заключение соответствующего главного специалиста органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, а также данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания не более месячной давности.

При направлении больных в учреждения здравоохранения федерального подчинения, подведомственные РАМН, копия обращения направляется в Российскую академию медицинских наук (Отдел регулирования специализированной медицинской помощи населению).

Направление больных в учреждение здравоохранения федерального подчинения, подведомственное Минздраву России и РАМН, выдает Приемная по обслуживанию иногородних больных.

Для организации лечебно-консультативной помощи больным, нуждающимся в дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, создается Комиссия по отбору больных на обследование и лечение для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Комиссия принимает окончательное решение о дальнейших действиях в отношении больного. Срок решения вопроса о показанности больному дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи не должен превышать 14 дней со дня поступления медицинских документов, а при очной консультации - не более 7 дней.

Направляет руководителю органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации решение Комиссии с указанием примерного срока вызова больного на очную консультацию и (или) госпитализацию. Обоснованный отказ в госпитализации сопровождается подробными рекомендациями по дальнейшей тактике ведения больного.

В случае возникновения очередности на госпитализацию заносит сведения о больном, ожидающих госпитализацию для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи".

2.3 Совершенствование организации ме дицинской помощи ветеранам войн

Ежегодно отмечается снижение численности инвалидов и участников Великой Отечественной войны (в основном за счет умерших от естественных причин смерти, в связи с их преклонным возрастом). Основными причинами смерти у участников боевых действий являются неестественные: травмы, отравления, убийства и суициды.

Одной из первоочередных задач по улучшению социально-экономических условий жизни ветеранов войн является создание их поименного Регистра, медицинская часть которого (банк данных о полученных ранениях, увечьях, заболеваниях, проведенном лечении и состоянии здоровья на текущий момент) должна формироваться и постоянно находиться только в лечебно-профилактических учреждениях, учитывая конфиденциальность этой информации.

Не последнюю роль в создании Регистра должны сыграть общественные организации и объединения ветеранов, поскольку именно от их активной работы по разъяснению среди членов ветеранских союзов необходимости диспансерного учета, постоянного медицинского наблюдения, своевременной диагностики и лечения последствий "боевой травмы" зависит эффективность мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья этих контингентов.

Именно активное диспансерное наблюдение, регулярное плановое лечение и медицинская реабилитация позволяют обеспечить активное долголетие этого контингента (смертность в целом в возрастной группе 70 лет и старше колеблется в пределах 8 -20 %).

В соответствии с утвержденной Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, всем ветеранам оказываются скорая, стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь, включая ежегодную диспансеризацию, за счет средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования, а также осуществляется льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное и слухопротезирование).

Медицинская помощь ветеранам и инвалидам войн во всех лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации, независимо от ведомственной принадлежности, оказывается по приоритетному принципу: первоочередной прием в поликлиниках и внеочередная плановая госпитализация для стационарного лечения. Существенных проблем в реализации этой льготы, установленной Федеральным законом "О ветеранах", нет, поскольку она не требует выделения дополнительных финансовых средств из бюджетов.

Больничными учреждениями, ориентированными на преимущественное оказание плановой стационарной помощи ветеранам, являются расположенные в 54 субъектах Российской Федерации 61 госпиталь ветеранов войн. Здесь же осуществляется их диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация. Только в 2002 г. было открыто 3 госпиталя ветеранов войн в Приморском крае, Тамбовской и Брянской областях.

Отказов в стационарном лечении в медицинских учреждениях, не имеющих отделений или палат для ветеранов войн, нет и госпитализация ветеранов осуществляется по приоритетному принципу. Вне очереди производится и амбулаторное обслуживание ветеранов.

По данным ежегодных осмотров более трети участников и почти половина инвалидов войны нуждаются в стационарном лечении.

Учитывая преклонный возраст ветеранов Великой Отечественной войны, на базе многих госпиталей были созданы геронтологические центры, основной функцией которых является организационно-методическая помощь всем лечебно-профилактическим учреждениям субъекта федерации по оказанию гериатрической помощи лицам пожилого и старческого возрастов. Некоторые из них (в Ярославле, Самаре, Ульяновске и др. городах) имеют статус международных центров по проблемам пожилых.

Во многих госпиталях постоянно действуют медико-социальные экспертные комиссии, некоторые устанавливают или изменяют группу инвалидности ветеранам, связывают инвалидность с пребыванием на фронте, определяют показания к обеспечению автотранспортом, нуждаемость в постороннем уходе уже в период лечения в госпитале.

Именно госпитали ветеранов войн наиболее тесно сотрудничают с ветеранскими организациями по вопросам решения целого ряда медицинских и медико-социальных проблем ветеранов. Представители ветеранских объединений входят в попечительские советы этих лечебных учреждений, активно способствуют привлечению внебюджетных средств для улучшения материально-технической базы госпиталей, снабжения их медикаментами и продуктами питания.

Благодаря активной деятельности общественных объединений ветеранов вопросы медицинской помощи этим контингентам, в том числе лекарственного обеспечения и различных видов протезирования, регулярно рассматриваются на коллегиях территориальных органов управления здравоохранением.

Одна из актуальных задач сегодня - создание эффективной межведомственной системы медицинской и медико-социальной реабилитации участников боевых действий. Обсуждению организационно-методических аспектов создания в Российской Федерации единой межведомственной системы медико-социальной реабилитации участников боевых действий и контртеррористических операций, членов семей погибших военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов было посвящено рабочее совещание начальников госпиталей ветеранов войн, военно-медицинских учреждений различной ведомственной принадлежности.

Поскольку диагностика и лечения последствий "боевой травмы" сегодня осуществляются как в госпиталях ветеранов войн, так и в учреждениях общей лечебной сети, основное внимание на совещании было уделено вопросам медицинской реабилитации участников боевых действий.

В 1989 г. в Российской Федерации были созданы 3 реабилитационных центра для "воинов-интернационалистов" мощностью около 1000 коек: "Русь" в Московской области, "Байкал" в Иркутской области и "Анапа" в Краснодарском крае, финансировавшиеся из федерального бюджета.С 1994 г. "Байкал" и "Анапа" перестали функционировать как центры восстановительного лечения. Реабилитационный центр "Русь" был передан Общероссийской общественной организации инвалидов войны в Афганистане. Инвалиды-"афганцы", члены семей погибших проходят в нем медицинскую реабилитацию за счет средств федерального бюджета, выделяемых Министерству труда и социального развития Российской Федерации на санаторно-курортное лечение инвалидов.

Появились серьезные трудности в проведении медицинской реабилитации "воинов-интернационалистов" на местах, поскольку специализированных медицинских учреждений, в которых осуществляется комплексная лечебно-диагностическая, консультативная, медико-социальная помощь, диспансерное наблюдение только этого контингента, в стране единицы.

Однако, проблема ограниченной доступности медицинской реабилитационной помощи участникам боевых действий не только в малом числе специализированных центров, но и в отсутствии четкой системы межведомственного взаимодействия и преемственности в решении этих вопросов.

Как единая система поэтапной медицинской реабилитации, включающей все организационные звенья оказания медицинской помощи (поликлиника, стационар, учреждения восстановительного и санаторно-курортного лечения) работают лечебно-профилактические учреждения гг. Санкт-Петербурга и Москвы, Волгоградской, Нижегородской, Омской, Ростовской, Рязанской и других областей. Во многих случаях эта система работает как межведомственная и включает в себя структурные подразделения социальной защиты, службы занятости и пр.

При этом основным звеном данной системы, как правило, являются госпитали ветеранов войн. Создаваемые в их структуре центры или обособленные подразделения медицинской реабилитации нуждаются не только в переоснащении иным медицинским оборудованием с учетом изменения структуры заболеваемости и инвалидности среди более молодых контингентов, но и во внедрении новых лечебных и реабилитационных методик, переподготовке кадров.

Часть предстоящих задач может быть решена путем разработки и реализации соответствующей федеральной целевой программы. Другая часть задач обеспечения текущей деятельности такой межведомственной структуры может быть решена только при определении целевого источника текущего финансирования.

Одним из целевых источников финансирования медицинской и медико-психологической реабилитации военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов, получивших "боевую травму", в том числе посттравматические стрессовые расстройства, могут быть средства "дополнительного" государственного медицинского страхования, охватывающего только контингенты, направляемые в "горячие" точки.

Аккумулирование этих средств в государственном медицинском страховом фонде или соответствующей военно-страховой медицинской компании (единых для всех "силовых" структур или в каждой из них), обеспечение такими страховыми полисами участников боевых действий позволит им получать необходимые реабилитационные мероприятия в медицинских организациях и учреждениях, независимо от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы.

Возможным механизмом оптимизации функционирования межведомственной системой реабилитации, эффективного управления ею было бы создание координационных советов при органах исполнительной власти на местах, в которые входили бы руководители территориальных органов управления здравоохранением, социальной защиты, фондов обязательного медицинского и социального страхования, службы занятости, образования, а также "силовых" министерств и ведомств, общественных организаций ветеранов и пр.

Создание аналогичных координирующих органов в федеральных округах и на федеральном уровне, которым были бы подотчетны по этим вопросам уполномоченные военно-страховые медицинские компании и фонды, позволило бы сделать систему государственных гарантий охраны и восстановления здоровья военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов действительно эффективной.

Заключение

Одним из основных факторов создания системы качественной и доступной медицинской помощи является наличие единых для всей территории Российской Федерации порядков и стандартов оказания медицинской помощи при наиболее распространенных и социально-значимых заболеваниях и патологических состояниях.

Стандарты медицинской помощи разрабатываются в соответствии с показателями Программы государственных гарантий, и их выполнение гарантируется гражданам на всей территории Российской Федерации.

Создание стандартов медицинской помощи позволит рассчитать реальную стоимость медицинских услуг в каждом субъекте Российской Федерации, определить затраты на реализацию государственных и территориальных программ медицинской помощи населению, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение этих программ (список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств), обосновать подушевые нормативы финансирования и оптимизировать варианты проведения реструктуризации сети учреждений здравоохранения.

Внедрение порядков оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки и стандарты оказания отдельных видов медицинской помощи выступают основой программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, соответствующих современному уровню развития медицины и обязательных к исполнению.

Одним из главных элементов обеспечения качества следует рассматривать разработку профессиональными сообществами (ассоциациями) клинических рекомендаций (руководств), содержащих сведения по профилактике, диагностике, лечению конкретных заболеваний и синдромов, которые будут служить основой для разработки стандартов медицинской помощи, индикаторов качества лечебно-диагностического процесса.

На сегодняшний день в стране отсутствует стройная система восстановительного лечения и реабилитации. Во многих случаях больной выписывается из стационара «под наблюдение участкового врача», что в реальности означает «под собственное наблюдение». На амбулаторно-поликлиническом уровне слабо развита патронажная служба, не разработана система «стационара на дому», часто не обеспечивается преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой, больным не доступны реабилитационные мероприятия.

Существующие в настоящее время отделения (кабинеты) по восстановительному лечению и реабилитации не соответствуют современным требованиям по оснащению диагностическим и лечебным оборудованием. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.). Полностью отсутствует необходимая нормативно-правовая база процесса восстановительного лечения и реабилитации.

Таким образом, также не удовлетворяются имеющиеся потребности значительной части населения Российской Федерации в восстановительном лечении и реабилитации.

Современная ситуация в здравоохранении предполагает проведение глубоких преобразований в области управления кадровым потенциалом отрасли.

Целью кадровой политики является подготовка и переподготовка специалистов, обладающих современными знаниями и способных обеспечить экономическую и клиническую эффективность применяемых высоких медицинских технологий и новых методов профилактики, диагностики и лечения, достижение оптимального соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала, а также устранение диспропорций в кадровом обеспечении всех уровней системы здравоохранения.

Организация кадровой политики должна быть согласована с образовательной политикой в системе непрерывного профессионального образования, а также направлена на стимулирование мотивации медицинских работников к повышению профессиональной квалификации.

Список литературы

1. Федеральный портал PROTOWN.RU

2. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 192 РАМН № 67 от 10.11.2004г.

3. Приказ Минздрава РФ и РАМН от 10.07.2000 №252,50 «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения»

4. Василий Боголюбов «Медицинская реабилитация» книга 1. с.5-6, 23.

5. Л.Ф. Гайдаров, Г.Ю. Лазарева, В.В. Леонкин, Э.А. Муллаярова, Е.В. Ситкалиева, М.В. Соколова «Справочник по реабилитации после заболевания» 1-2

6. Шаров Дмитрий Викторович, Иванюк Сергей Александрович «Реабилитация после переломов и травм»

7. http/Medli.ru

8. Урс Буман, Майнрад Перре «Клиническая психология» . 60-61

9. Григорьева М.В. «Психология труда» 20

10. Приказ №529 от 16.04.2009 г. Об установлении порядка внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим льготы в соответствии с Федеральным законом «О ветеранах»

11. Приказ № 5 13.01.2010 г О проведении углубленных медицинских осмотров ветеранов Великой Отечественной войны.

12. Приложение № 1. «Сведение от организации, оказывающей услуги по медицинской помощи населению» .

13. Медицинская энциклопедия.

14. http://www.medical-enc.ru/

15. Кремлевская медицина клинический вестник И.о. главного редактора к.м.н. И.А. Егорова с. 9,24

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Понятие, формы и уровни бесплатной медицинской помощи. Виды ее оказания на этапах медицинской эвакуации. Неотложные меры при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи.

реферат , добавлен 02.02.2015

Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.

контрольная работа , добавлен 23.08.2012

Изучение проблемы качества и эффективности медицинской помощи. Характеристика категорий, видов, способов и функций управления качеством медицинской помощи. Ознакомление с основными этапами создания системы управления качеством медицинской помощи в ЛПУ.

курсовая работа , добавлен 11.06.2012

Правовое положение граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Оказание скорой медицинской помощи. Система стационарной медицинской помощи населению. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.

курсовая работа , добавлен 03.11.2013

Политика качества в здравоохранении. Повышение качества и доступности медицинской помощи. Механизмы реализации основных направлений в управлении качеством медицинской помощи. Структуры по управлению качеством медицинской помощи на федеральном уровне.

реферат , добавлен 10.11.2009

Отделения для оказания медицинской помощи в критических ситуациях. Агентства общественной безопасности. Преемственность оказания помощи и стандартизация сведений о пациенте. Риск инфекционного заболевания. Небрежное лечение на догоспитальном этапе.

методичка , добавлен 15.04.2009

Особенности первой фельдшерской, врачебной и доврачебной помощи. Оказание квалифицированной помощи пострадавшим в отдельных медицинских учреждениях. Принципы специализации и интеграции в практическом здравоохранении. Развитие медицинской помощи.

курсовая работа , добавлен 20.11.2011

Основные виды помощи пораженным в очаге или на его границе. Цели, перечень мероприятий первой медицинской помощи, периоды оказания и виды формирований. Организация оказания медицинской помощи в очагах ядерного, биологического и химического поражения.

реферат , добавлен 24.02.2009

Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.

отчет по практике , добавлен 12.02.2015

Организация медицинской помощи населению, ее типы. Медико-социальные услуги гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Оказание помощи больным венерическими заболеваниями и СПИДом.

Опорные тестовые задания для курсов

повышения квалификации

средних медицинских

и фармацевтических работников

по направлению

«Сестринское дело

в стоматологии»

Выберите один или несколько правильных ответов

1. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся:

А) фельдшерско-акушерский пункт

Б) поликлиника

В) станция скорой медицинской помощи

Г) госпиталь

2. Показатели, характеризующие здоровье населения:

А) демографические

Б) заболеваемости

В) физического развития

Г) качества и уровня жизни

^ 3. Обязательное медицинское страхование работающего населения осуществляется за счет:

А) отчислений из местного бюджета

Б) страховых взносов предприятий и учреждений

В) личных средств граждан

Г) все ответы верные

^ 4. Виды медицинского страхования:

А) обязательное

Б) добровольное

В) индивидуальное

Г) коллективное

5. Документ, разрешающий медицинскому учреждению указанный в нем вид деятельности:

А) лицензия

Б) приказ

В) сертификат

Г) диплом

^ 6. Профилактическая работа амбулаторно-поликлинических учреждений заключается в организации:

А) дневных стационаров

Б) диспансеризации населения

В) терапевтической помощи в поликлинике и на дому

Г) реабилитационной работы

^ 7. В настоящее время в Российской Федерации принята модель здравоохранения:

А) государственная

Б) бюджетно-страховая

В) частная

Г) смешанная

^ 8. Гарантированные виды медицинской помощи оказываются при страховании:

А) обязательном медицинском

Б) добровольном медицинском

В) возвратном

Г) социальном

^ 9. Целью аккредитации медицинского учреждения является:

А) защита интересов потребителей медицинских услуг

Б) определение объема медицинской помощи

В) установление соответствия стандартами качества медицинской помощи

Г) оценка степени квалификации медицинского персонала

^ 10. Совершенствование медицинской помощи населению Российской Федерации на современном этапе связано с развитием:

А) стационарной помощи

Б) медицинской науки

В) сельского здравоохранения

Г) первичной медико-санитарной помощи

^ 11. Профилактические медицинские осмотры являются основой:

А) первичной медико-санитарной помощи

Б) диспансеризации

В) медицинской реабилитации

Г) экспертизы трудоспособности

^ 12. Трудовой договор заключается:

А) на неопределенный срок

Б) на определенный срок не более 5 лет

В) на время выполнения определенной работы

Г) не менее чем на 1 год

^ 13. Если в трудовом договоре не оговорен срок его действия, то считается, что:

А) договор заключен на неопределенный срок

Б) договор не заключен

В) работодатель может расторгнуть его в любое время

Г) работник может расторгнуть его в любое время

^ 14. Если трудовой договор не оформлен надлежащим образом, но работник фактически допущен к работе, то работодатель обязан:

А) оформить с работником трудовой договор до истечения трех дней со дня фактического допущения к работе

Б) оформить с работником трудовой договор до истечения недели со дня фактического допущения к работе

В) отстранить работника от работы

Г) оформить с работником трудовой договор по истечении срока испытания

^ 15. Срок обращения в комиссию по трудовым спорам:

Б) 1 месяц

В) 3 месяца

Г) 10 дней

16. Компоненты сестринского процесса:

А) оценка

Б) интерпретация сестринских проблем

В) планирование

Г) координация усилий

^ 17. Цель сестринского процесса:

А) диагностика и лечение заболеваний

Б) обеспечение максимально возможного качества жизни пациента

В) решение вопросов об очередности мероприятий по уходу

Г) активное сотрудничество с пациентом

^ 18. Сестринский диагноз – это:

А) определение существующих и потенциальных проблем пациента

Б) отражение сущности патологических процессов в организме

В) клиническое суждение медсестры

Г) выделение приоритетных проблем пациента

^ 19. Второй этап сестринского процесса включает:

А) планирование ухода

Б) постановку сестринского диагноза

В) взаимозависимые сестринские вмешательства

Г) оценку состояния пациента

^ 20. Третий этап сестринского процесса включает:

А) постановку сестринского диагноза

Б) оценку состояния пациента

В) планирование ухода

Г) сбор данных о пациенте

^ 21. Четвертым этапом сестринского процесса является:

А) обследование пациента

Б) постановка целей

В) составление сестринской истории болезни

Г) сестринские вмешательства

^ 22. Цели пятого этапа сестринского процесса:

А) оценка реакции пациента на сестринский уход

Б) анализ качества оказанной помощи

В) наблюдение и контроль

Г) обследование пациента

^ 23. Независимые сестринские вмешательства включают:

А) кормление пациента

Б) запись ЭКГ

В) в/м инъекции

Г) постановку капельницы

^ 24. Зависимые сестринские вмешательства включают:

А) подготовку пациента к исследованию

Б) в/м, в/в, п/к инъекции

В) мероприятия по личной гигиене тяжелобольных

Г) кормление больных

^ 25. Медицинская психология изучает:

А) место и роль психических процессов в возникновении и течении болезней

Б) роли медицинских работников в лечении больных

В) психологию общения медицинских работников и пациентов

Г) все ответы верные

^ 26. Эмпатия – это:

А) полная схожесть убеждений, мнений, эмоционального состояния партнеров

Б) умение манипулировать людьми в своих целях

В) способность внушать окружающим свои мысли

Г) умение распознавать эмоции окружающих, откликаться на них

^ 27. Способ предупреждения конфликтов в профессиональной деятельности медсестры:

А) консенсус

Б) обсуждение в коллективе

В) полемика

Г) все ответы верные

^ 28. К ятрогенным относятся заболевания:

А) обусловленные вредными факторами производства

Б) обусловленные неосторожными действиями или высказываниями медицинских работников

В) с неблагоприятным прогнозом

Г) наследственного генеза

^ 29. В системный блок компьютера входят:

А) центральный процессор

Б) постоянно-запоминающее устройство

В) дисплей

^ 30. Клавиша «Enter» обозначает:

А) окончание ввода команды или выбор из меню

Б) отмену любой команды или выход из программы

В) переключение алфавита клавиатуры (русский/латинский)

Г) удаление символа слева от курсора

^ 31. В компьютерах для длительного хранения информации используются:

А) дискеты

Б) жесткие диски

В) дисководы

Г) оперативно-запоминающее устройство

^ 32. Функции операционной системы:

А) производит диалог с пользователем

Б) осуществляет управление компьютером

В) обеспечивает удобный способ использования устройств компьютера

Г) составляет программу

^ 33. Поименованный набор информации на диске или другом машинном носителе называют:

А) оперативной памятью

Б) файлом

В) программой

Г) директорией

^ 34. К периферической части компьютера относятся:

А) дисплей

Б) центральный процессор

В) клавиатура

Г) принтер

35. К устройству вывода информации относятся:

А) печатающее устройство

Б) клавиатура

Г) монитор

^ 36. При ВИЧ-инфекции в первую очередь поражаются:

А) макрофаги

Б) Т-лимфоциты

В) эритроциты

Г) тромбоциты

37. Стойкость ВИЧ к факторам внешней среды:

А) малоустойчив, при температуре 56С инактивируется за 30 минут, при температуре 100С – за несколько секунд (до 1 минуты)

Б) устойчив во внешней среде, погибает только при автоклавировании

В) малоустойчив к дезинфекционным средствам

Г) устойчив к высоким температурам

^ 38. При попадании ВИЧ-инфицированного биологического материала на кожу необходимо:

А) обмыть кожу водой и обеззаразить 70% спиртом

Б) обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно протереть 70% спиртом

В) протереть 3% раствором перекиси водорода

Г) протереть 3% раствором хлорамина

^ 39. Пути передачи вируса гепатита В:

А) половой

Б) парентеральный

В) фекально-оральный

Г) аспирационный

40. Факторы передачи вируса гепатита А:

А) пищевые продукты, загрязненные выделениями больного

Б) руки медперсонала, загрязненные выделениями больного

В) шприцы, медицинский инструментарий

Г) все перечисленные

^ 41. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

А) парентеральный, фекально-оральный

Б) контактный, воздушно-капельный

В) биологический

Г) химический

^ 42. За организацию противоэпидемических мероприятий в больнице отвечает:

А) старшая медсестра

Б) главный врач

В) эпидемиолог ЛПУ

Г) процедурная и палатные медицинские сестры

^ 43. Сроки хранения стерильности медицинских изделий при вскрытии бикса:

А) 10 дней

44. Методы стерилизации:

А) паровой, воздушный

Б) химический

В) газовый

Г) механический

^ 45. Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

А) металла

Б) хлопчатобумажной ткани

В) стекла

Г) силиконовой резины

^ 46. Положительная реакция на наличие скрытой крови предполагает:

А) розовое окрашивание

Б) сиренево-фиолетовое окрашивание

В) розово-сиреневое окрашивание

Г) синее окрашивание

^ 47. Уничтожение болезнетворного начала на различных объектах внешней среды – это:

А) дезинфекция

Б) стерилизация

В) асептика

Г) антисептика

^ 48. Асептика - это комплекс мероприятий по:

А) борьбе с инфекцией в ране

В) дезинфекции инструментов

Г) стерилизации инструментов

^ 49. Антисептика - это комплекс мероприятий по:

А) борьбе с инфекцией в ране

Б) профилактике попадания инфекции в рану

В) дезинфекции инструментов

Г) стерилизации инструментов

^ 50. Сроки прорезывания центральных резцов на нижней челюсти (молочные зубы):

Б) 7-11 мес

В) 10-14 мес

51. Сроки прорезывания нижних клыков (постоянные зубы):

А) 8-10 лет

В) 7-12 лет

Г) 9-11 лет

^ 52. Сестринское обследование пациента начинают с выяснения:

Б) причины потери зубов

В) наличия системных профессиональных вредностей

Г) наличия системных заболеваний

^ 53. Осмотр полости рта медицинская сестра должна начинать с:

А) собственно полости рта

Б) преддверия полости рта

В) осмотра языка

Г) осмотра дна полости рта

^ 54. При внешнем осмотре пациента медицинская сестра должна обращать внимание на:

А) углы рта

Б) наличие отпечатков зубов

В) вид прикуса

Г) наличие асимметрии лица

^ 55. Обязательно пальпируется бимануально:

А) преддверие полости рта

Б) щечная область

В) дно полости рта

Г) уздечка языка

56. Подвижность зубов определяют:

А) зондом

Б) пинцетом

В) зеркалом

Г) гладилкой

^ 57. Для исследования слюнных желез применяется:

А) внеротовая рентгенография

Б) пантомография

В) искусственное контрастирование

Г) биопсия

^ 58. Перед цитологическим исследованием медицинская сестра рекомендует пациенту:

А) тщательно почистить зубы

Б) обильно прополоскать рот водой

В) санировать полость рта

Г) все перечисленное

^ 59. Перед бактериологическим исследованием пациенту запрещается:

А) чистить зубы и применять антибиотики

Б) есть и пить

В) проводить другие исследования

Г) полоскать рот водой

^ 60. Металлический стоматологический инструментарий стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре:

А) 180°С – 45 мин

Б) 160°С – 60 мин

В) 180°С – 60 мин

Г) 160°С – 90 мин

^ 61. Резиновые перчатки стерилизуют в автоклаве при температуре:

А) 132°С – 2,0 кг/см – 20 мин

Б) 120°С – 2,0 кг/см – 20 мин

В) 132°С – 1,1 кг/см – 45 мин

Г) 120°С – 1,1 кг/см – 45 мин

^ 62. Стерильный стол остается стерильным в течение:

А) 6 часов

Б) 12 часов

Г) всего рабочего дня

63. Стоматологические зеркала стерилизуют при комнатной температуре в:

А) 6% растворе перекиси водорода, 180 мин

Б) 6% растворе перекиси водорода, 360 мин

В) 3% растворе перекиси водорода, 360 мин

Г) 70% спирте, 180 мин

^ 64. Инструментарий однократного применения перед утилизацией:

А) стерилизуют

Б) дезинфицируют

В) промывают водой

Г) протирают спиртом

^ 65. Материалы для временного пломбирования зубов:

А) унифас-цемент, искуственный дентин, беладонт

Б) дентин-паста, поликарбоксилатный цемент

В) белокор, силицин, силидонт

Г) эвгедент, уницем

^ 66. Прилипаемость цемента обеспечивает наличие в составе порошка:

А) окиси алюминия

Б) ортофосфорной кислоты

В) окиси цинка

Г) окиси кремния

^ 67. Время замешивания цинкофосфатных цементов не должно превышать:

А) 30-40 сек

Б) 50-60 сек

В) 100-120 сек

Г) 60-90 сек

68. Основные отличительные особенности композиционных материалов от других полимеров:

А) наличие минерального наполнителя более 30% по массе

Б) прозрачность, цветостойкость

В) прочность, химическая стойкость

Г) наличие минерального наполнителя менее 15% по массе

^ 69. Для изолирующих прокладок используют цементы:

А) цинкофосфатные, силикатные, поликарбоксилатные

Б) бактерицидные, силикофосфатные, эвгенатные

В) поликарбоксилатные, цинк-фосфатные, стеклоиономерные

Г) цинкоксиэвгенольные, бактерицидные, силикатные

^ 70. Материалам для пломбирования каналов антисептические свойства придает:

А) йодоформ

Б) оксид бария

В) белая глина

Г) оксид цинка

^ 71. В состав стеклоиономерных цементов входят:

А) полиакриловые кислоты, стекло, ионы серебра, золота

Б) малеиновая кислота, стекло, красители

В) ортофосфатная кислота, окись цинка, красители

Г) полиакриловая кислота, порошок цинк-фосфатных цементов, ионы платины

^ 72. Препараты, обладающие ранозаживляющим действием:

А) мазь и желе «Солкосерил»

Б) мазь «Ируксол»

В) 1% раствор галаскорбина

Г) все перечисленные

^ 73. Концентрация раствора хлоргексидина для орошения полости рта:

74. Для устранения кровоточивости канала используют:

А) перекись водорода

В) физиологический раствор

Г) йодинол

^ 75. При токсическом действии лидокаина наблюдаются:

А) озноб, лихорадка, покраснение лица, сонливость

Б) бледность, тошнота, рвота, дрожание мышц

В) судороги, гипертензия, покраснение лица

Г) гипертензия, тошнота, рвота, головная боль

^ 76. Для проводниковой анестезии используют растворы лидокаина:

77. Аппликационное обезболивание – это:

А) наложение тампона, смоченного раствором анестетика

Б) пропитывание анестетиком тканей операционного поля

В) введение анестетика к нервному стволу

Г) введение анестетика под надкостницу

^ 78. К зависимым сестринским вмешательствам при обмороке относится введение подкожно:

А) 0,5 мл адреналина

Б) 1 мл кордиамина

В) 2 мл димедрола

Г) 2 мл эуфиллина

^ 79. Для остановки кровотечения из канала после экстирпации пульпы медицинская сестра должна подготовить:

А) 21% сульфатное железо

Б) жидкость фосфат-цемента

В) ваготил

Г) лидокаин

^ 80. Общее обезболивание может осложниться:

А) остановкой дыхания

Б) обострением хронического гепатита

В) обострением заболеваний почек

Г) инфарктом миокарда

^ 81. К первичной патогенетической профилактике в стоматологии относятся:

А) фтор-профилактика биологически активными веществами, изоляция фиссур, нормализация и улучшение функции слюнных желез

Б) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубным налетом

В) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиене полости рта

^ 82. К первичной этиотропной профилактике в стоматологии относятся:

А) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубными налетом

Б) фтор-профилактика биологически активными веществами, изоляция фиссур, нормализация и улучшение функции слюнных желез

В) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиены полости рта

Г) все перечисленные мероприятия

^ 83. Зубные пасты, содержащие растительные добавки:

А) «Азуленовая», «Айра», «Биодент», Бленд-а-мед комплит»

Б) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»

В) «Прополисовая»

Г) «Прима», «Свобода»

^ 84. Зубные пасты, содержащие минеральные препараты:

А) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»

Б) «Прополисовая»

В) «Азуленовая», «Айра», «Биодент»

Г) «Прима», «Свобода»

^ 85. Зубные пасты, применяемые для профилактики кариеса зубов у взрослых:

А) «Фтородент», «Колинос», «Колгейт», «Бленд-а-мед комплит», «Бленд-а-мед флюористат»

Б) «Ромашка»

В) «Айра»

Г) «Прополисовая»

^ 86. Кровотечение из каналов после экстирпации пульпы останавливают:

А) жидкость фосфат-цемента, пергидроль

Б) перекись водорода, хлоргексидин

В) капрофер, перекись водорода

Г) ваготил, эвгенол

^ 87. Проблемой пациента при хроническом фиброзном периодонтите являются:

А) неприятные ощущения при накусывании

Б) длительные боли от холода

В) постоянные пульсирующие боли

Г) длительные самопроизвольные боли

^ 88. С целью профилактики заболеваний пародонта чистить зубы необходимо:

А) 2 раза, утром и вечером

Б) один раз утром

В) 3 раза в день

Г) 5 раз в день

^ 89. Основные клинические признаки пародонтоза:

А) кровоточивость десен, подвижность зубов, выделение гноя из десневых карманов

Б) обнажение шеек зубов и повышенная их чувствительность, отсутствие воспаления десны, отсутствие подвижности зубов

В) подвижность зубов, болезненность и кровоточивость десен

Г) отсутствие зубодесневых карманов, подвижность зубов, гиперемия десен

^ 90. Проблемы пациента при язвенно-некротическом стоматите:

А) боли в деснах, гнилостный запах изо рта

Б) зуд десен, подвижность зубов

В) разрастание десневых сосочков

Г) наличие эрозий и афт

^ 91. При ожоге слизистой оболочки полости рта кислотой применяются полоскания:

А) слабым раствором кислот

Б) раствором йода

В) содовым раствором

Г) раствором метиленового синего

^ 92. Для аппликационного обезболивания при лечении язвенного гингивита применяют:

А) 2% раствор новакаина

Б) 15% мазь пиромекаина

В) 10% аэрозоль лидокаина

Г) 0,5% раствора новокаина

^ 93. Лекарственные средства, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки полости рта:

А) масляные растворы витаминов А и Е, сильные антисептики

Б) кортикостероидные мази, антибиотики

В) отвар лекарственных трав, облепиховое масло

Г) настойки лекарственных трав, антибиотики

^ 94. Кварцевание хирургического кабинета проводится в течение:

А) 15 минут

Б) 30 минут

В) 60 минут

Г) 120 минут

95. После хирургического вмешательства инструмент:

А) промывают проточной водой

Б) замачивают в растворе дезсредства

В) промывают моющим раствором

Г) автоклавируют

^ 96. Время дезинфекции инструментария и перчаток в 4% растворе лизетола АФ:

А) 15 минут

Б) 30 минут

В) 45 минут

Г) 60 минут

97. В условиях поликлиники используются методы стерилизации:

А) автоклавирование, обработка сухим паром, химическим способом

Б) автоклавирование, кипячение, обжиг

В) обработка химическим способом, сухим паром

Г) автоклавирование, кипячение

^ 98. Количество индикаторов в биксе:

99. Время стерилизации в СЖШ при 180С:

А) 20 минут

Б) 45 минут

В) 60 минут

Г) 10 минут

100. Проба на наличие следов крови после предстерилизационной обработки:

А) азопирамовая

Б) амидопириновая

В) фенолфталеиновая

Г) все перечисленные

101. При наличии следов крови при азопирамовой пробе появляется окрашивание:

Б) сине-фиолетовое

В) ярко-розовое

Г) оранжевое

^ 102. Пациент переболел вирусным гепатитом. Медицинской сестре необходимо:

А) сделать соответствующую отметку в амбулаторной карте

Б) сообщить врачу

В) сообщить в инфекционное отделение

Г) все ответы верные

^ 103. Показание для хирургического лечения пациента в условиях поликлиники:

А) обострение хронического периодонтита

Б) множественные переломы нижней челюсти

В) флегмона дна полости рта

Г) пародонтоз

^ 104. Подготовка пациента к плановой операции удаления зуба:

А) почистить зубы, прополоскать рот раствором перманганата калия

Б) лечение стоматита

В) полоскание рта раствором антибиотика

Г) не требуется

^ 105. Марлевый шарик рекомендуют удерживать на лунке после удаления зуба в течение:

А) 3-4 минут

Б) 15-20 минут

В) 45-60 минут

Г) 30 минут

106. После удаления зуба медицинская сестра должна рекомендовать пациенту не принимать пищу в течение:

Б) 5-6 часов

В) 3-4 часов

Г) 2 часов

^ 107. Зависимые сестринские вмешательства при длительном кровотечении из лунки:

А) введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция, медленно

Б) введение 1 мл кордиамина

В) полоскание рта холодной водой

Г) полоскание рта физиологическим раствором

^ 108. Для промывания гнойного очага медицинская сестра должна приготовить:

А) раствор перекиси водорода, фурацилин, риванол, димексид

Б) перманганат калия, гипертонический раствор хлорида натрия, йодонат

В) йодонат, йодолипол, раствор Люголя

Г) перманганат калия, фурацилин, риванол

^ 109. Потенциальные проблемы пациентов при переломах челюсти:

А) формирование костной мозоли

Б) развитие периодонтита рядом стоящих зубов

В) замедленная консолидация, неправильное сращение отломков

Г) остеомиелит

^ 110. Кровотечение из носа наблюдается при переломах:

А) скуловой кости и верхней челюсти

Б) нижней челюсти

В) мыщелкового отростка

Г) венечного отростка

111. Проблемами пациента при невралгии являются:

А) боль, вегетативные реакции в зоне иннервации

Б) подвижность интактных зубов

В) анестезия

Г) парестезии

112. Проблемы пациента при неврите лицевого нерва:

Б) вегетативные реакции в зоне иннервации

В) анестезия в области губ и подбородка

Г) отсутствие мимических движений

113. Боль при неврите тройничного нерва:

А) острая, постоянная или периодическая

Б) длится несколько секунд, жгучая

В) самопроизвольная

Г) зависит от внешних раздражителей

114. Зависимым сестринским вмешательством при лечении невритов челюстно-лицевой области является введение витаминов:

Б) E, группы B

^ 115. Предрасполагающим фактором для развития опухоли челюстно-лицевой области является:

А) хроническая травма

Б) острое воспаление

В) инфекционное заболевание

Г) все перечисленное

^ 116. Лечение зубочелюстных аномалий предполагает

а) профилактические мероприятия, мниогимнастику

б) хирургическую коррекцию

В) установку ортодонтических и профилактических ортопедических аппаратов

г) все перечисленное

^ 117. Независимые сестринские вмешательства при зубочелюстных аномалиях у детей:

А) беседы с пациентами и родителями по вопросам устранения вредных привычек

Б) участие в наложении ортодонтических аппаратов

В) проведение премедикации перед врачебным вмешательством

Г) все перечисленные

^ 118. Временные пломбировочные материалы должны обладать следующими свойствами:

А) быть безвредными для пульпы, пластичными, обеспечивать герметическое закрытие полостей на несколько месяцев

Б) быть рентгеноконтрастными, устойчивыми к действию слюны

В) быть механически и химически прочными, цветоустойчивыми

Г) быстро твердеть, соответствовать цвету естественных зубов

^ 119. Эффективно предупреждают развитие вторичного кариеса цементы:

А) фосфатные

Б) силикофосфатные

В) силикатные

Г) цинкоксиэвгенольные

120. Для прокладок под композиционные пломбы нельзя применять цементы:

А) фосфатные

Б) бактерицидные

В) стеклоиономерные

Г) цинкоксиэвгенольные

121. У светоотверждаемых композитов усадка направлена к:

А) пульпе

Б) фотополимеризатору

В) боковым стенкам полости

Г) дну полости

122. Толщина слоя светоотверждаемого композита при послойном нанесении:

^ 123. Основные недостатки акриловых пластмасс:

А) несовпадение коэффициентов термического расширения пластмасс и тканей зуба, значительная усадка, остаточный мономер

Б) трудность моделирования, хорошая адгезия

В) недостаточная механическая прочность, остаточный мономер

Г) химическая неустойчивость, большая водопоглощаемость

^ 124. Гидроксид кальция включают в состав паст для пломбирования каналов с целью:

А) стимуляции дентиногенеза

Б) снятия воспалительных явлений

В) стимуляции остеогенеза

Г) придания рентгеноконтрастности

^ 125. К композитным пломбировочным материалам относится:

А) стомадент

Б) акрилоксид

В) норакрил

Г) все перечисленные

126. Матрицы применяются с целью:

А) уменьшения количества материала

Б) улучшения цветостойкости

В) формирования контуров пломбы

Г) все ответы верные

127. Пломбировочный материал под золотую коронку:

А) эвириол

Б) амальгама

В) фосфат-цемент

Г) стомадент

128. Материал для лечения глубокого кариеса должен обладать:

А) антимикробным действием

Б) одонтотропным действием

В) хорошей прилипаемостью

Г) хорошей пластичностью

^ 129. Основные требования, предьявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов:

А) хороший герметизм

Б) биологическая толерантность

В) хорошая вводимость

Г) рентгеноконтрастность

^ 130. Наиболее целесообразны для пломбирования корневых каналов следующие материалы:

А) дексаметазон

Б) паста с антисептическими и кортикоидными добавками

В) цинкоксидная паста

Г) фосфат-цемент

^ 131. При лечении глубокого кариеса применяют:

А) фосфат-цемент

Б) пасты с гидратом окиси кальция

В) пасту с антибиотиками

Г) все перечисленное

^ 132. Основные недостатки амальгамы:

А) отсутствие адгезии, теплопроводность, амальгамирование золотых протезов

Б) образование микротоков в полости рта, твердость

В) способность вызывать аллергические реакции со стороны слизистой оболочки полости рта

Г) отсутствие механической прочности и эстетики

^ 133. Применение гидроокиси кальция при глубоком кариесе основано на:

А) антибактериальном эффекте

Б) десенсибилизирующем эффекте

В) одонтотропном действии

Г) всем перечисленном

134. Лекарственные препараты в качестве аппликации накладываются на:

Б) 6 часов

В) 20 минут

^ 135. Показания к общему обезболиванию в терапевтической стоматологии:

А) непереносимость местных анестетиков

Б) психические и органические заболевания ЦНС

В) проведение вмешательств у больных, испытывающих страх перед лечением зубов

Г) все вышеперечисленное

^ 136. Противопоказания к проведению местного обезболивания:

А) выраженная сердечно-сосудистая недостаточность

Б) аллергическая реакции на местные анестетики

В) органические заболевания ЦНС

Г) все вышеперечисленные

^ 137. Ранение сосудов при проводниковой анестезии приводит к:

А) возникновению тризма

Б) возникновению парестезии

В) образованию некроза

Г) образованию гематомы

^ 138. При удалении молочных зубов на альвеолярном отростке верхней челюсти обычно применяют местную анестезию:

А) инфильтрационную, аппликационную

Б) инфраорбитальную

В) торусальную

Г) ментальную

^ 139. Комплекс противокариозных мероприятий у взрослых включает:

А) фтористые таблетки внутрь и местно – фторлак

Б) применение фторосодержащих зубных паст

В) электрофорез фтористого натрия

Г) все перечисленное

140. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной не должен превышать (в баллах):

а) 1

141. Суточная потребность в фосфоре взрослого человека составляет:

142. Суточная потребность в кальции взрослого человека составляет:

143. Суточная потребность в железе взрослого человека составляет:

144. УВЧ-терапия проводится при периодонтите:

А) остром

Б) хроническом

В) мышьяковистом

Г) все ответы верные

145. Болезненная перкуссия характерна для пульпита:

А) острого серозного

Б) хронического фиброзного

В) хронического гипертрофического

Г) острого гнойного

^ 146. Отличия глубокого кариеса от острого пульпита:

А) отсутствие самопроизвольных болей, чувствительность к химическим и термическим раздражителям

Б) боли от горячего, боли при зондировании

В) самопроизвольные боли

Г) боли от раздражителей

^ 147. Дифференциальная диагностика острого и обострившегося хронического пульпита основывается на выяснении следующих данных:

А) самопроизвольные боли в анамнезе

Б) боли от температурных раздражителей

В) продолжительность болевого приступа

^ 148. Биологическим методом лечатся нозологические формы пульпита:

А) острый травматический пульпит

Б) острый очаговый пульпит

В) хронический фиброзный пульпит

Г) острый диффузный пульпит

^ 149. Симптом, характерный для хронического фиброзного пульпита:

А) сообщение полости зуба с кариозной полостью

Б) боли от горячего

В) отсутствие сообщения полости зуба с кариозной полостью

Г) боли от химических раздражителей

^ 150. Рациональный метод лечения при остром очаговом пульпите:

А) витальная экстирпация

Б) биологический

В) девитальная экстирпация

Г) витальная ампутация

151. При биологическом методе лечения пульпита воспалительная реакция и боль снимаются:

А) эвгенолом

Б) антибиотиками

В) кортикостероидами

Г) сульфаниламидами

152. Антибиотики и ферменты при биологическом методе лечения пульпита оставляют в полости рта на:

А) 24-48 часов

Б) 48-72 часа

В) 24 часа

Г) 72 часа

153. Экстирпационный метод лечения пульпита предусматривает удаление пульпы:

А) коронковой

Б) корневой

В) коронковой и корневой

Г) половины корневой

154. Решающим тестом в дифференциальной диагностике периодонтита и пульпита является:

А) перкуссия

Б) определение характера болей

В) рентгенодиагностика

Г) пальпация

^ 155. Проблема пациента, определяемая как чувство «выросшего» зуба, характерна для острого:

А) гнойной пульпита

Б) серозного периодонтита

В) серозного пульпита

Г) гнойного периодонтита

^ 156. Десна при остром гнойном периодонтите:

А) гиперемирована

Б) бледно-розовая

В) цианотичная

Г) атрофическая

157. Лимфатические узлы при остром гнойном периодонтите:

А) увеличены, болезненны, подвижны

Б) не увеличены, болезненны, неподвижны

В) увеличены, безболезненны, подвижны

Г) увеличены, спаяны с кожей

^ 158. Наличие свищевого хода характерно для периодонтита:

А) острого

Б) гранулирующего

В) гранулематозного

Г) фиброзного

159. Верхушечное отверстие корневого канала раскрывают при лечении периодонтита:

А) острого серозного

Б) хронического фиброзного

В) хронического гранулематозного

Г) острого травматического

^ 160. Абсолютным показанием к односеансному лечению периодонтита является наличие:

А) гранулемы при периодонтите многокорневого зуба

Б) свищевого хода при периодонтите однокорневого зуба

В) свищевого хода при периодонтите многокорневого зуба

Г) обострения периодонтита многокорневого зуба

^ 161. Для лечения острого герпетического стоматита применяют мази:

А) нистатиновую, левориновую

Б) гидрокортизоновую, преднизолоновую

В) тиоброфеновую, бонафтоновую

Г) тетрациклиновую, прополисную

^ 162. Белые творожистые высыпания характерны для:

А) молочницы

Б) язвенного гингивита

В) герпетического стоматита

Г) контактного стоматита

^ 163. При лечении хронической механической травмы полости рта в первую очередь необходимо:

А) устранить раздражитель

Б) провести антисептическую обработку

В) обработать слизистую оболочку кератопластиком

Г) провести санацию полости рта

^ 164. Афта − характерный элемент поражения при:

А) остром герпетическом стоматите

Б) кандидозном стоматите

В) ВИЧ-инфекции

Г) туберкулезе

^ 165. Аллергическая реакция немедленного типа – это:

А) многоформная экссудативная эритема

Б) ангионевротический отек Квинке

В) хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Г) хронический рецидивирующий герпетический стоматит

^ 166. Общее лечение лекарственного стоматита предполагает:

А) устранение аллергена, пипольфен, препараты кальция

Б) преднизолон, аскорбиновая кислота, продигиозан

В) устранение аллергена, дексаметазон, леворин

Г) гистаглобулин, витамины группы В, препараты кальция

^ 167. Проявления аллергических заболеваний на слизистой оболочке полости рта возникают при:

А) дисбактериозе

Б) тиреотоксикозе

В) сенсибилизации организма

Г) токсическом действии лекарств

^ 168. Основными признаками клинической смерти являются:

А) нитевидный пульс, расширение зрачков, цианоз

Б) потеря сознания, расширение зрачков, цианоз

В) потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии, расширение зрачков

Г) потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, широкие зрачки без реакции на свет

^ 169. Искусственную вентиляцию легких продолжают до:

А) частоты дыхания 5 в минуту

Б) частоты дыхания 10 в минуту

В) частоты дыхания 20 в минуту

Г) восстановления адекватного самостоятельного дыхания

^ 170. Неэффективная реанимация продолжается:

А) 5 минут

Б) 15 минут

В) 30 минут

Г) до 1 часа

171. Препарат, вводимый для стимуляции сердечной деятельности при внезапном прекращении кровообращения:

А) изадрин

Б) кордиамин

В) дроперидол

Г) адреналин

172. Шок – это:

А) острая сердечная недостаточность

Б) острая сердечно-сосудистая недостаточность

В) острое нарушение периферического кровообращения

Г) острая сердечно-легочная недостаточность

^ 173. Последовательность действий при оказании помощи пострадавшему с синдромом длительного сдавления:

А) наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, инфузия, наложение асептической повязки, наружное охлаждение конечности

Б) освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация

В) обезболивание, иммобилизация, наложение жгута, инфузия

Г) обезболивание, освобождение сдавленной конечности, наложение асептической повязки

^ 174. Медицинская помощь при геморрагическом шоке включает:

А) введение сосудосуживающих препаратов

Б) переливание кровезаменителей

В) придание пациенту положения с опущенным головным концом

Г) ингаляцию кислорода

^ 175. Алгоритм действий при молниеносной форме анафилактического шока:

А) введение адреналина, преднизолона, димедрола, при появлении признаков клинической смерти – проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца

Б) наложение жгута выше места инъекции, введение димедрола, адреналина

В) проведение непрямого массажа сердца, ИВЛ, введение сердечных гликозидов

Г) введение адреналина, проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца

^ 176. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда:

А) дать нитроглицерин

Б) обеспечить полный физический покой

В) немедленно госпитализировать попутным транспортом

Г) по возможности ввести обезболивающие средства

^ 177. Мероприятия неотложной помощи при легочном кровотечении:

А) обеспечение полного покоя

Б) пузырь со льдом на область грудной клетки

В) введение викасола и хлористого кальция

Г) ингаляция кислорода

^ 178. При клинике сердечной астмы у больного с низким АД медсестра должна:

А) наложить венозные жгуты на конечности

Б) начать ингаляцию кислорода

В) ввести строфантин в/в

Г) ввести преднизолон в/м

^ 179. Запах ацетона изо рта характерен для комы:

А) гипогликемической

Б) гипергликемической

В) уремической

Г) мозговой

180. Антидотом при отравлении опиатами является:

А) налоксон

Б) активированный уголь

В) физиологический раствор

Г) атропин

^ 181. Мероприятия неотложной помощи при отравлении фосфорорганическими соединениями:

А) промывание желудка

Б) солевое слабительное

В) жировое слабительное

Г) введение антидота

^ 182. Основной задачей службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях является:

А) проведение спасательных и других неотложных работ в очаге бедствия

Б) розыск пострадавших, оказание им первой медицинской помощи, вынос за границы очага

В) оказание первой врачебной помощи пострадавшим, поддержание функций жизненно важных органов в зоне катастрофы и в период эвакуации в стационар

Г) руководство группировкой сил, осуществляющих спасательные работы в очаге бедствия

^ 183. Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях в первую очередь оказывается:

А) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций

Б) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися выраженными функциональными нарушениями

В) пострадавшим с нарушениями, не совместимыми с жизнью

Г) агонизирующим

^ 184. Количество сортировочных групп при медицинской сортировке во время ликвидации последствий чрезвычайной ситуации:

185. К терминальным состояниям относятся:

А) предагональное состояние, агония

В) клиническая смерть

Г) биологическая смерть

186. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, производятся в соотношении:

187. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении:

188. Эффективная реанимация продолжается:

А) 15 минут

Б) 30 минут

В) до 1 часа

Г) до восстановления жизнедеятельности

189. При электротравмах оказание помощи должно начинаться с:

А) непрямого массажа сердца

В) прекардиального удара

Г) прекращения воздействия электрического тока

190. В дореактивном периоде отморожения характерны:

А) бледность кожи

Б) отсутствие чувствительности кожи

В) боль, отек

Г) гиперемия кожи

191. На обожженную поверхность накладывается повязка:

А) с фурацилином

Б) с синтомициновой эмульсией

В) сухая стерильная

Г) с раствором соды

192. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:

А) низкое АД

Б) острое нарушение мозгового кровообращения

В) черепно-мозговые травмы

Г) гипертонический криз

193. Для кардиогенного шока характерны:

А) беспокойное поведение больного

Б) вялость, заторможенность

В) снижение АД

Г) бледность, цианоз, холодный пот

194. Для коматозного состояния характерны:

А) отсутствие реакции на внешние раздражители

Б) максимально расширенные зрачки

В) длительная потеря сознания

Г) снижение рефлексов

^ 195. К 1 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые:

А) в очаге ЧС

Б) на границе очага ЧС

В) в пути следования из очага в ЛПУ

Г) в стационарных, амбулаторных ЛПУ

^ 196. Ко 2 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые:

А) в пути следования из очага ЧС в ЛПУ

Б) на границе очага ЧС

В) в стационарных ЛПУ

Г) в амбулаторных ЛПУ

197. Частота вдуваний (в минуту) при проведении искусственной вентиляции легких:

^ 198. Эффективность реанимационных мероприятий оценивается как положительная, если:

А) исчезают бледность, цианоз кожи и слизистых оболочек

Б) зрачки сужены, реагируют на свет

В) определяется пульс на крупных артериях

Г) определяются все перечисленные признаки

^ 199. Адсорбент, применяемый при отравлениях:

А) раствор крахмала

Б) раствор сернокислой магнезии

в) активированный уголь

г) сода

^ 200. Правила транспортной иммобилизации:

а) неподвижность суставов выше и ниже места повреждения

б) физиологическое положение конечности, ватно-марлевая повязка под костными выступами

в) плотная фиксация к шине

г) все перечисленное

^ Эталоны ответов

1 – а, б	39 – а, б	77 – а	115 – а
2 – а, б, в	40 – а, б	78 – б	116 – г
3 – б	41 – а, б	79 – а	117 – а
4 – а, б	42 – б, в	80 – а	118 – а
5 – а	43 – г	81 – а	119 – в
6 – б	44 – а, б, в	82 – а	120 – г
7 – б	45 – а, в, г	83 – а	121 – б
8 – а	46 – а	84 – а	122 – б
9 – в	47 – а	85 – а	123 – а
10 – г	48 – б	86 – в	124 – в
11 – а	49 – а	87 – а	125 – а
12 – а, б, в	50 – а	88 – а	126 – в
13 – а	51 – а	89 – б	127 – в
14 – а	52 – а	90 – а	128 – а, б
15 – в	53 – б	91 – в	129 – а, б
16 – а, б, в	54 – г	92 – в	130 – а, б, в
17 – б	55 – в	93 – в	131 – б
18 – а	56 – б	94 – в	132 – а
19 – б	57 – б	95 – б	133 – в
20 – в	58 – б	96 – а	134 – в
21 – г	59 – а	97 – а	135 – г
22 – а, б	60 – в	98 – в	136 – г
23 – а	61 – г	99 – в	137 – г
24 – б	62 – а	100 – а	138 – а
25 – а	63 – б	101 – а	139 – б
26 – г	64 – б	102 – а	140 – а
27 – а	65 – б	103 – а	141 – а
28 – б	66 – в	104 – а	142 – а
29 – а, б, г	67 – г	105 – б	143 – а
30 – а	68 – г	106 – в	144 – а
31 – а, б	69 – в	107 – а	145 – г
32 – а, б, в	70 – а	108 – а	146 – а
33 – б	71 – а	109 – в, г	147 – а
34 – а, в, г	72 – а	110 – а	148 – а, б
35 – а, г	73 – а	111 – а	149 – а
36 – а, б	74 – а	112 – а, б, г	150 – б
37 – а	75 – б	113 – а	151 – в
38 – б	76 – в	114 – б	152 – а
153 – в	165 – б	177 – а, б, в	189 – г
154 – а	166 – а	178 – б, г	190 – а, б
155 – г	167 – в	179 – б	191 – в
156 – б	168 – в	180 – а	192 – а, в
157 – а	169 – г	181 – а, в, г	193 – б, в, г
158 – б	170 – в	182 – в	194 – а, в, г
159 – в	171 – г	183 – а	195 – а, б, в
160 – б	172 – в	184 – в	196 – в
161 – в	173 – а	185 – а, г	197 – б
162 – а	174 – б, в	186 – а	198 – г
163 – а	175 – а	187 – б	199 – в
164 – а	176 – а, б, г	188 – г	200 – г

В новой редакции расширен и конкретизирован предмет регулирования Закона, а именно: правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья права человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии их реализации полномочия федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья права и обязанности организаций, независимо от их организационно-правовой формы, и индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья права и обязанности медицинских и фармацевтических работников ЗАКОН ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА ПАЦИЕНТ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЗАКОН ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В НОВОЙ РЕДАКЦИИ ЗАКОН ВКЛЮЧАЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ 15 ПОНЯТИЙ С ОДНОЗНАЧНЫМ ТОЛКОВАНИЕМ

ГЛАВА II. ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В новом Законе основные принципы претерпели следующие изменения: Подчеркнута недопустимость отказа в оказании медицинской помощи при угрозе жизни человека Выделены в отдельные статьи врачебная тайна и запрет эвтаназии С целью обеспечения гарантированных Конституцией Российской Федерации прав и свобод граждан к основным принципам охраны здоровья граждан отнесены добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства, а также запрет на клонирование человек Придана приоритетность профилактическому направлению, приоритет охраны здоровья детей, декларировано активное формирование здорового образа жизни Каждому принципу посвящена отдельная статья Определяется нормативное поле для обеспечения доступности медицинской помощи

ГЛАВА III. ПОЛНОМОЧИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ Утверждение порядков и стандартов медицинской помощи, обязательных на территории Российской Федерации Утверждение порядка деятельности врачебных комиссий Утверждение номенклатуры медицинских услуг Установление требований к структуре и штатам медицинских организаций Обеспечение контроля качества и безопасности медицинской помощи в соответствии с федеральными стандартами Введение федеральных информационных систем, в частности, регистров с обеспечением конфиденциальности персональных данных Единая методология в статистическом учёте, отчётности и стандартов информационного обмена, так называемая отраслевая отчётность Утверждение порядка проведения медицинских осмотров и медицинских освидетельствований Утверждение перечня профессиональных заболеваний и других позиций Полномочия федеральных органов исполнительной власти дополнены следующими пунктами:

ГЛАВА IV. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ Право на медицинскую помощь проживающим и пребывающим на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства определяется законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами В новом Законе данная глава была логически структурирована и содержит следующие изменения: Добавлена статья «Право граждан на выбор врача и медицинской организации» Добавлена статья «Обязанности граждан в сфере охраны здоровья» Добавлена статья «Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья»

ГЛАВА V. ОРГАНИЗАЦИЯ СФЕРЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Профилактика заболеваний и формирование ЗОЖ Первая помощь Медицинская помощь: первичная медико-санитарная помощь специализированная помощь (в том числе высокотехнологичная) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение Паллиативная помощь Медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях Медицинская помощь населению отдельных территорий и работников Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

В новой редакции расширено определение понятий, касающихся медицинской помощи, в частности добавлена классификация по видам, условиям и формам ее оказания. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями, а также врачами, занимающимися частной медицинской практикой, в соответствии с: порядками оказания медицинской помощи стандартами медицинской помощи Виды медицинской помощи 1. Первичная медико- санитарная, включает первичную доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарную помощь МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Условия оказания 1. Вне медицинской организации (в месте вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) 2. Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) 3. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Форма оказания Плановая медицинская помощь медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью Неотложная медицинская помощь медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи Экстренная медицинская помощь медицинская помощь, оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, для устранения угрожающих жизни состояний пациента

Включает мероприятия: Профилактика ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ Диагностика Лечение Медицинская реабилитация Наблюдение за течением беременности Формирование ЗОЖ Санитарно-гигиеническое образование населения В новой редакции первичная медико-санитарная помощь приближена к месту жительства или работы граждан, является основой оказания медицинской помощи и представляет собой первый уровень контакта граждан с системой здравоохранения, оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ Виды первичной медико- санитарной помощи Первичная доврачебная медико-санитарная помощь Первичная врачебная медико-санитарная помощь Первичная специализированная медико-санитарная помощь Фельдшеры, акушеры, другие средние медицинские работники Врачи-терапевты, врачи- терапевты-участковые, врачи-педиатры, врачи- педиатры участковые, врачи общей практики (семейный врачи) Врачи-специалисты разного профиля Форма оказания Плановая Неотложная В федеральных медицинских учреждениях оказывается в порядке, определяемом Правительством РФ

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает лечение заболеваний, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с использованием: Инновационных и высокозатратных медицинских методов лечения СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Ресурсоемкого оборудования Высокозатратных расходных материалов и изделий медицинского назначения, включая вживляемые в организм человека Новых высокоэффективных инновационных лекарственных средств Условия оказания Стационарно и в условиях дневного стационара В новой редакции определены критерии высокотехнологичной медицинской помощи

СКОРАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Медицинская эвакуация – комплекс мероприятий по транспортировке лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, где отсутствует возможность оказания необходимого вида медицинской помощи в полном объеме при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, а также лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий, и в иных случаях с целью спасения жизни граждан посредством обеспечения их необходимо медицинской помощью своевременно и в полном объёме Медицинская эвакуация включает: Санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом, в том числе с применением специального медицинского оборудования Санитарную эвакуацию, осуществляемую наземными и водными видами транспорта, в том числе с применением специального медицинского оборудования Медицинская эвакуация, осуществляемая федеральными государственными учреждениями, организуется в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Решение о медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях и стихийных бедствиях принимается руководителем Всероссийской службы медицины катастроф В новой редакции введено понятие «Медицинская эвакуация»:

Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов организма, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество. Включает комплексное применение природных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ осуществляется В медицинских организациях Специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку Санаторно-курортное лечение осуществляется в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов Условия Пребывание на курорте Пребывание в лечебно- оздоровительной местности Пребывание в санаторно-курортных организациях Вводится впервые в новой редакции

Комплекс медицинских мероприятий, оказываемых гражданам, страдающим неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни прогрессирующими заболеваниями, с целью повышения качества жизни пациентов и членов их семей ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ осуществляется Специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку Паллиативная помощь в медицинских организациях оказывается бесплатно в объеме и на условиях, установленных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также на платной основе за счет иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Условия Амбулаторно Стационарно В учреждениях социальной защиты населения Порядок оказания паллиативной помощи утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Вводится впервые в новой редакции

Порядок оказания медицинской помощи может включать: Этапы оказания медицинской помощи ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Положение об организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача данной медицинской организации) в части оказания медицинской помощи Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи Рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи Иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи Порядок оказания медицинской помощи - совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объеме. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Вводится впервые в новой редакции

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Стандарт медицинской помощи - унифицированная совокупность медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи гражданину при определенном заболевании (состоянии). Стандарт медицинской помощи разрабатывается с учетом номенклатуры медицинских услуг, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Стандарт медицинской помощи может включать: Перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления Перечень медицинских изделий Перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления Перечень используемых лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с указанием суточных и курсовых доз Перечень видов диетического и лечебного питания с указанием количества и частоты их предоставления Перечень компонентов крови и препаратов крови с указанием количества и частоты их предоставления Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Вводится впервые в новой редакции

Медицинские изделия – любые инструменты, аппараты, приборы, материалы и прочие изделия, применяемые по отдельности или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, включая специальное программное обеспечение, необходимое для применения указанных изделий по назначению МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ (ВВОДИТСЯ ВПЕРВЫЕ) Предназначены для: Профилактики Диагностики Обращение медицинских изделий включает в себя стандартизацию, разработку, проектирование, производство, экспертизу, государственную регистрацию, реализацию, перевозку, ввоз на территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации, монтаж, наладку, эксплуатацию, включая техническое обслуживание и ремонт, рекламу, применение, утилизацию и государственный контроль Лечения заболеваний Реабилитации Мониторинга функций организма Исследований Восстановления, замены, изменения анатомического строения или физиологических функций организма Предотвращения или прерывания беременности Государственный реестр медицинских изделий включает: наименование медицинского изделия дата государственной регистрации медицинского изделия и его регистрационный номер, срок действия регистрационного удостоверения назначение медицинского изделия, установленное производителем вид медицинского изделия класс потенциального риска применения медицинского изделия код ОКП медицинского изделия наименование и юридический адрес организации – производителя медицинского изделия адрес места производства медицинского изделия наименование и юридический адрес организации – заявителя медицинского изделия

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ (СТАТЬЯ ВВОДИТСЯ ВПЕРВЫЕ) Лечебное питание – комплекс мероприятий по организации питания, обеспечивающего удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии, с учётом патогенетических особенностей заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний, выполняющего профилактические и лечебные задачи, является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включено в стандарты оказания медицинской помощи Лечебное питание Пищевые рационы Специализированное продукты лечебного питания (пищевые продукты с заданным химическим составом, определенными энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанными лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболеваний функция организма

Постоянное повышение уровня медицинских услуг, оказываемых гражданам является одной из приоритетных задач, поставленных перед министерством и всей сферой здравоохранения. Ее представители ежегодно отчитываются правительству о достигнутых успехах на данном поприще. Как обстоит ситуация на самом деле? Какие факторы влияют на качество медпомощи, и какие именно мероприятия в этом направлении реально проводятся государством? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Анализ проблематики

На сегодняшний день в медицинской области не утихают разговоры и споры о том, разумно ли тратить большие деньги на финансирование различных мероприятий по совершенствованию контроля и улучшению качества медицинской помощи (КМП) при том, что согласно статистике никаких особых результатов такие вложения не дают. Не помогают и прямые инвестиции – так, в период с 2011 по 2014 гг. было проведено значительное вливание средств на закупку нового оборудования, ремонт медицинских организаций и повышение зарплат работникам.

Однако, исходя из данных Росстата, количество нарушений при оказании медицинской помощи гражданам не то что не уменьшилось, а даже выросло (с 18% до 23%). Такие цифры безусловно обескураживают и заставляют задуматься о том, стоит ли и дальше продолжать тратить деньги на медицину. Правительство государства решило, что нет, и запустило в том же 2014 году масштабную реформу по оптимизации системы здравоохранения. Промежуточные итоги преобразований показывают, что положение дел лишь ухудшилось - количество лечебных учреждений неуклонно снижается, а какого-то явного повышения качества обслуживания в оставшихся клиниках не наблюдается. В то же время финансирование этой сферы все также снижается - в 2016 году рост бюджета здравоохранения в РФ по сравнению с предыдущим годом составил всего 4,3%, в то время как российский рубль за этот же период обесценился на 13%.

Факторы, влияющие на качество медпомощи

В чем же причина сложившейся на текущий момент ситуации и почему проводившееся финансирование никак не отражалось на качественных результатах? Ответ кроется в детальном рассмотрении структуры обнаруженных дефектов и нарушений. В 2014 году почти половина из них (54,1%) оборачивалась нанесением вреда здоровью пациентов. Среди основных можно выделить два фактора:

Врачебные ошибки и некомпетентность врачей (73,7%).
Недостаток специалистов и медикаментов, сбои в работе медицинского оборудования (23,6%).

Таким образом, хорошо видно, что основная масса проблем кроется не в плохом уровне экспертизы качества или отсутствии необходимой инфраструктуры, а в людях. Если точнее - все дело в низкой квалификации персонала и слабой организационной работе лечебных учреждений. Следовательно, для улучшения качества медицинской помощи нужны реформы в системе подготовки кадров, постоянное повышение квалификации и обеспечение комфортных условий труда.

Кроме того, нужно учитывать и тот факт, что уровень системы здравоохранения (как и, в принципе, всех социальных институтов) в России очень неоднороден и сильно зависит от региона. Есть клиники, в которых количество выявленных нарушений очень мало, но таких организаций не более 15% от общего числа. В связи с этим наряду с какими-то общегосударственными мероприятиями имеет смысл создание региональных программ развития здравоохранения.

Пути повышения качества медицинских услуг

Оптимальная структура системы здравоохранения и высокая эффективность работы каждой медицинской организации являются необходимым условием создания эффективной системы здравоохранения. Существует множество подходов и мнений, касательно наиболее оптимальных и подходящих для России путей улучшения качества медицинской помощи. Вот лишь некоторые из них:

Совершенствование уже действующих и разработка новых нормативных актов в медицинской сфере. До сих пор нет закона, в котором было бы дано подробное разъяснение термину «качество медицинской помощи», а многие уже принятые документы функционируют лишь номинально (и хотя ответственность за разглашение врачебной тайны вроде бы как имеется и формально предусмотрена, в реальности отстоять свои права пациенту очень сложно);
Повышение внимания к деятельности младшего и среднего персонала лечебных учреждений (медсестры, санитары, лаборанты и т.п.). Несмотря на то, что они выполняют значительные работы, в том числе и по обеспечению безопасности и высокого качества оказания медицинских услуг, и от них в большей степени зависит уровень удовлетворенности пациентов, условия труда на таких вакансиях и размер заработной платы оставляют желать лучшего. Из-за этого никакого серьезного отбора на эти специальности не проводится, и туда зачастую попадают люди, малопригодные для подобного вида деятельности;
Повышение внимания к деятельности руководителей учреждений здравоохранения. Как показывает практика, на столь важные и ответственные посты назначаются лица, не обладающие требуемыми навыками и опытом работы. Речь идет в первую очередь о лидерских, организационных и психологических качествах, которыми, несомненно, должны обладать специалисты, претендующие на высокие должности;
Необходимость реформирования системы подготовки медицинского персонала. Начиная с сентября 2017 года, в медицинских вузах полностью упраздняется такой элемент профессиональной подготовки, как интернатура. Каким образом вчерашний выпускник сможет интегрироваться в медицинских организациях, и как это скажется на КМП большой вопрос.

Одной из главных задач здравоохранения является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, а также передовым достижениям медицинской науки. Если такая задача будет реализована в полной мере, то качество медпомощи в РФ будет на должном, высоком уровне.

Деятельность государства в этом направлении

Согласно принятой стратегии развития здравоохранения в РФ на 2015-2030 года уже проводится ряд мероприятий для улучшения КМП. Например, создана трехуровневая система распределения медицинских мощностей (дорогостоящего оборудования, узкопрофильных специалистов и т.д.). Предполагается, что эта мера позволит существенно увеличить эффективность оказываемых услуг, поскольку теперь врачи дефицитных специальностей будут равномерно рассредоточены по всем регионам РФ, и медицинская помощь станет доступнее. Также постепенно реализуется программа по усилению государственного контроля за денежными средствами, используемыми в рамках системы ОМС. В ближайшем будущем для этих целей в сферу обязательного медицинского страхования внедрят институт «финансово-экономических менеджеров», специалистов получивших профессиональное образование в области экономики здравоохранения. Кроме того, ежегодно планируются и проводятся мероприятия, нацеленные на улучшение демографической ситуации в государстве (пристальное изучение проблем младенческой смертности и средней продолжительности жизни).

Вначале рассмотрим само понятие "медицинская помощь", обязанности по ее оказанию и право на такую помощь.

Различают следующие уровни оказания медицинской помощи: