Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Гештальт-терапия при лечении панических атак: схема развития и купирования панической атаки - видео

Действия при панической атаке: техника правильного дыхания (рекомендации врача-психотерапевта) - видео

Как успокоиться при панической атаке: расслабление мышц, давление на глазное яблоко, массаж ушей - видео

Помощь при панической атаке: психотерапия погружения, помощь родных. Лечение ПА у беременных - видео

Препараты от панических атак: седативные, адреноблокаторы, антидепрессанты, транквилизаторы - видео

Как справиться с панической атакой самостоятельно в метро, за рулем, в лифте, на рабочем месте (рекомендации врача-психотерапевта) - видео

Как остановить и предупредить развитие панической атаки (советы врача) - видео

Панические атаки у детей: причины, симптомы, лечение - видео

Панические атаки – это приступы сильного страха, которые возникают в отсутствии реальной опасности и приводят к выраженным физиологическим реакциям в организме. У многих людей приступы паники возникают всего один или два раза в жизни, и обычно они имеют вескую причину, обусловлены какой-либо опасной ситуацией, вызывающей сильную тревогу.

Если приступы сильного страха возникают без видимой причины, сами по себе, и это происходит довольно часто, можно говорить о паническом расстройстве .

Панические атаки не опасны для жизни, но они причиняют сильный дискомфорт, вызывают у человека мучительные ощущения. Во время приступа человеку может казаться, что он "теряет контроль над своим телом", "умирает", что у него "сердечный приступ".

Панические атаки в цифрах и фактах:

• Хотя бы раз в жизни состояние паники испытывали 36-46% людей.
• У 10% людей панические атаки иногда случаются, но не приводят к явным последствиям.
• Паническим расстройством страдают 2% людей.
• Чаще всего болезнь начинается в возрасте 20-30 лет.

Панические атаки у мужчин и женщин: определение, группы риска и виды - видео

Причины

Страх – естественная реакция организма человека на опасные ситуации. Нашим предкам она помогала выживать. Когда человеку грозит опасность, его организм готовится на неё отреагировать: вступить в борьбу или убежать.

Симптомы панической атаки: давление, пульс, дыхание, удушье, судороги, температура - видео

Проявления панических атак: сон и бессонница, головокружение, потеря сознания, головная боль, навязчивые мысли - видео

Вегето-сосудистая дистония и панические атаки - сходства и различия. Дифференциальная диагностика: панические атаки, вегето-сосудистая дистония, гипертонический криз и др. - видео

Как диагностировать панические атаки? Тест на панические атаки

Окончательный диагноз может установить только врач, но если ваше состояние соответствует некоторым критериям, можно с высокой вероятностью предположить, что вы страдаете паническим расстройством:

• Вас беспокоят частые, неожиданно возникающие приступы панического страха.
• По крайней мере после одной атаки в течение месяца или дольше вы постоянно беспокоились о том, что приступ повторится. У вас возникал страх по поводу того, что вы не можете контролировать свое состояние, что у вас "сердечный приступ", вы "сходите с ума". Возможно, изменилось ваше поведение: вы стараетесь избегать ситуаций, которые, как вам кажется, приводят к приступам паники.
• Вы уверены, что ваши приступы не связаны с приемом лекарств и психоактивных веществ, какими-либо заболеваниями, нарушениями психического здоровья (фобии и др.).

Для выявления тревожности и определения её степени применяют специальный тест Спилберга . Пациенту дают заполнить 2 опросника, содержащих по 20 вопросов. По количеству баллов диагностируют легкую, умеренную или тяжелую степень тревоги. Также существуют специальные тесты для выявления навязчивых страхов, например, шкала Цунга и шкала Щербатых . Они помогают получить субъективную оценку пациентом своего состояния, проконтролировать динамику, эффективность лечения.

Нередко симптомы панических атак напоминают проявления других, более серьезных заболеваний. Патологии, от которых приходится отличать панические атаки:

Бронхиальная астма	При панических атаках, как и при приступах бронхиальной астмы , может возникать усиленное дыхание, чувство нехватки воздуха. Но отсутствуют некоторые характерные признаки: Нет затруднения выдоха. Нет свистящих хрипов в груди. Приступы не связаны с провоцирующими факторами, которые характерны для бронхиальной астмы.
Стенокардия	При панических атаках могут возникать боли в области сердца , иногда они отдают в руку. От инфаркта миокарда и стенокардии приступ отличают следующие признаки: В электрокардиограмме не выявляются выраженные нарушения. В биохимических анализах крови отсутствуют изменения, характерные для инфаркта. Боль не снимается нитроглицерином . Приступ, в отличие от стенокардии, может продолжаться очень долго, часами. Боль возникает не за грудиной , а слева, в области верхушки сердца. Во время физической нагрузки и отвлечения внимания боль не только не усиливается, но, напротив, состояние больного улучшается.
Аритмия	Усиленное сердцебиение может возникать как при панической атаке, так и при пароксизмальной тахикардии . Разобраться в настоящей причине часто бывает непросто. Прояснить ситуацию помогает ЭКГ.
Артериальная гипертония	Гипертонический криз – приступ сильного повышения артериального давления – часто напоминает паническую атаку. В отличие от панической атаки, при гипертоническом кризе : Артериальное давление повышено еще до приступа. Во время каждого приступа отмечается повышение артериального давления. Неврологические симптомы выражены сильнее и сохраняются дольше. Во время обследования выявляются характерные признаки: повышенный уровень холестерина в крови, увеличение левого желудочка сердца, поражение сетчатки глаза.
Височная эпилепсия	Отличия припадков при височной эпилепсии от панических атак: приступы возникают внезапно; перед ними пациенты зачастую испытывают ауру ; продолжительности эпилептического припадка короче, чем панической атаки – обычно 1-2 минуты. Разобраться в диагнозе помогает электроэнцефалография (ЭЭГ) во время приступов и в промежутках между ними.
Панические атаки и гормоны
Феохромоцитома	У больных феохромоцитомой – опухолью надпочечников , которая продуцирует гормоны, возникают симпато-адреналовые кризы , которые могут сильно напоминать панические атаки. Установить правильный диагноз помогают анализы на гормоны, компьютерная томография надпочечников.
Тиреотоксикоз	У пациентов, страдающих патологиями щитовидной железы , нередко возникают приступы, напоминающие панические атаки. Правильный диагноз помогает установить анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Диагностика панических атак: критерии постановки диагноза, тесты, клиническая картина - видео

Какие существуют типы панических атак?

В зависимости от количества проявлений:

• Большой (развернутый) приступ – четыре и более симптомов.
• Малый приступ – менее четырех симптомов.

В зависимости от преобладающих проявлений:

• Типичные (вегетативные). Преобладают такие симптомы, как усиление пульса и сердечных сокращений, спазмы, тошнота , обморочные состояния .
• Гипервентиляционные. Основные проявления: усиленное дыхание, рефлекторная остановка дыхания. В разных частях тела возникают необычные ощущения в виде покалывания, "ползания мурашек", боли в мышцах , связанные с изменением pH крови в результате дыхательных нарушений.
• Фобические. Среди симптомов преобладают фобии (навязчивые страхи). Страх возникает в ситуациях, которые, по мнению больного, опасны, могут спровоцировать приступ панической атаки.
• Аффективные. Проявляются в виде депрессии, навязчивых мыслей, постоянной внутренней напряженности, тоскливо-злобных состояний, агрессивности.
• Деперсонализационно-дереализационные. Главный симптом – отстраненность, чувство нереальности происходящего.

Типы и формы панических атак: утренняя, дневная, ночная, острая, хроническая - видео

Стадии панического расстройства. Как развивается заболевание?

Со временем проявления болезни изменяются. Это может происходить с разной скоростью, иногда в течение нескольких месяцев или даже лет, а иногда – в течение недель. Обычно паническое расстройство проходит следующие стадии:

• "Бедные" приступы , при которых симптомы выражены не сильно.
• Развернутые панические атаки.
• Ипохондрия. Не находя логического объяснения своему состоянию, больной считает, что у него серьезная патология, начинает посещать терапевтов , неврологов , кардиологов и других специалистов.
• Ограниченное фобическое избегание. Больной выделяет ситуации, которые, по его мнению, провоцируют приступы, и старается их избегать. На этой и более поздних стадиях многие пациенты впервые попадают на прием к психиатру или психотерапевту.
• Обширное фобическое избегание (вторичная агорафобия). Симптомы, появившиеся на предыдущей стадии, становятся более выраженными.
• Вторичная депрессия. Человек все больше убеждается в том, что он не контролирует ситуацию и не знает, как избавиться от своей болезни. Приступы могут случаться где угодно, в любое время, они разрушают личную жизнь, карьеру. Всё это приводит к депрессии.

Стадии, длительность, обострение и тяжесть панических атак. Панические атаки без паники - видео

С какими заболеваниями могут сочетаться панические атаки?

Нередко панические атаки сочетаются с другими расстройствами:

Панические атаки и фобии (навязчивые страхи)	Сложнее всего дело обстоит в ситуации с агорафобией – боязнью открытых пространств, пребывания в общественных местах, местах скопления большого количества людей. Иногда изначально человека начинают беспокоить навязчивые страхи, на их фоне возникают панические атаки. В других случаях, напротив, паническое расстройство приводит к тому, что человек начинает бояться нового приступа, развивается вторичная агорафобия . Также панические атаки могут сочетаться с социофобией (боязнь публичных выступлений, бесед с незнакомыми людьми и других социальных ситуаций), некоторыми специфическими разновидностями навязчивых страхов: боязнью высоты, темноты, клаустрофобией (боязнью находиться в закрытом пространства) и др.
Панические атаки и генерализованное тревожное расстройство	Генерализованное тревожное расстройство – состояние, которое проявляется в виде постоянной тревожности, напряжения мышц, снижения концентрации внимания, раздражительности . Если панические атаки становятся частыми, больной начинает постоянно бояться, ожидать нового приступа, испытывает тревогу.
Панические атаки и навязчивые мысли, действия	При паническом расстройстве могут возникать навязчивые движения , неприятные навязчивые мысли , от которых больной хочет, но не может избавиться. Эти нарушения при панических атаках выражены не так сильно, как при навязчивых неврозах .
Панические атаки и посттравматическое стрессовое расстройство	Посттравматическое стрессовое расстройство возникает после сильных психологических травм , таких как катастрофы, несчастные случаи, насилие, пребывание в местах военных конфликтов. Впоследствии ситуации, которые напоминают о травмировавшем событии, приводят к приступам паники. Параллельно могут возникать панические атаки без видимых причин.
Панические атаки и повторяющиеся приступы депрессии	Иногда депрессия возникает на фоне панических атак, при этом она обычно протекает не очень тяжело и проходит после исчезновения приступов паники. Иногда бывает наоборот: сначала возникают симптомы депрессии, а на их фоне – паническое расстройство. Повторяющиеся приступы депрессии возникают примерно у 55% людей, страдающих паническими атаками.
Панические атаки после приема алкоголя и с похмелья	Около половины пациентов, страдающих паническими расстройствами, сообщают врачам о том, что в прошлом они злоупотребляли алкоголем. Могут развиваться два разных состояния: Алкоголизм на фоне панического расстройства . Человек начинает использовать алкоголь для того, чтобы избавиться от чувства тревоги. Панические атаки на фоне скрытого алкоголизма . Человек злоупотребляет спиртным, но внутри него происходит сильный конфликт: с одной стороны тяга к алкогольным напиткам, с другой – чувство вины, понимание того, что эта привычка вредна для здоровья и не нравится окружающим. В итоге во время очередного похмелья возникает паническая атака. Обычно после этого больной начинает испытывать еще более сильный страх и бросает пить. Но пристрастие к алкоголю сохраняется: когда панические атаки ослабевают, человек снова начинает пить.
Панические атаки и шейный остеохондроз	Ряд специалистов считают, что шейный остеохондроз приводит к возникновению повышенной тревожности и панических атак. По мнению одних, это происходит из-за сдавления сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Существует альтернативная точка зрения, согласно которой основной причиной возникновения панических атак при остеохондрозе является разбалансировка работы вегетативной нервной системы , которая регулирует работу внутренних органов, сосудов.
Панические атаки при ВСД (вегетососудистой дистонии)	Панические расстройства нередко сочетаются с симптомами вегето-сосудистой дистонии . Согласно одной из теорий, и сами панические атаки возникают в результате рассогласования работы двух отделов вегетативной нервной системы: симпатического и парасимпатического.
Панические атаки и курение	С одной стороны, курение помогает уменьшить тревожность. Но оно же повышает её в промежутках между выкуренными сигаретами. Некоторые люди, страдающие паническими расстройствами, начинают испытывать более сильную тягу к сигаретам, так как они помогают хотя бы на какое-то время расслабиться.
Панические атаки во время беременности и после родов	Беременность может влиять на паническое расстройство по-разному. Иногда приступы усиливаются и учащаются. У некоторых женщин, напротив, состояние улучшается, так как их внимание переключается на заботу о будущем ребенке. У прежде здоровой женщины панические атаки могут возникнуть во время беременности впервые. В послеродовом периоде чаще встречаются депрессии, но могут возникать и панические атаки.
Панические атаки и климакс	Климакс может спровоцировать возникновение панических атак. Это происходит за счет гормональной перестройки в организме женщины. Ситуаций усугубляется серьезными заболеваниями.
Прием некоторых стимулирующих средств	Препараты, злоупотребление которыми может приводить к паническим атакам: кофеин ; средства для подавления аппетита ; кокаин .
"Синдром отмены"	Синдром отмены возникает после резкого прекращения приема некоторых веществ, если до этого человек принимал их часто и в больших количествах: алкоголь ; бензодиазепины .
Сексуальная дисфункция у мужчин	Неудачи в постели вызывают у многих мужчин сильный стресс и способны стать провоцирующей причиной панических атак. Ситуация усугубляется, если в жизни мужчины на работе и в семье постоянно присутствуют стрессы, если он встречается с любовницей и вынужден заниматься сексом второпях, "по-быстрому".

Можно ли умереть от панической атаки?

Во время панических атак многим людям кажется, что они умирают, но это состояние не опасно для жизни и никогда не приводит к смерти. Тем не менее, паническое расстройство оказывает негативное влияние на все жизненные сферы. Её основные осложнения:

• Нередко панические атаки приводят к развитию фобий – навязчивых страхов. Например, человек может бояться выходить из дома, садиться за руль.
• Люди, страдающие паническими атаками, нередко начинают избегать социума, перестают участвовать в его жизни.
• Со временем может развиваться депрессия, повышенная тревожность и другие расстройства.
• У некоторых больных начинают возникать мысли о суициде, они даже предпринимают попытки самоубийства.
• Паническое расстройство может приводить к злоупотреблению алкоголем, психоактивными веществами.
• Все эти расстройства в конечном итоге приводят к проблемам в школе, на работе, в личной жизни.
• У взрослых больных возникают финансовые сложности, болезнь может делать их нетрудоспособными.
• Развивается страх перед ночным сном. Больной боится, что, как только он ляжет в кровать, у него возникнет приступ. В результате развивается бессонница .
• Если приступы происходят очень часто, постепенно пациент сживается с ними, у него развивается глубокий невроз. Болезнь становится частью личности человека. Вывести больного из этого состояния зачастую бывает крайне сложно. Иногда это приводит к присвоению группы инвалидности .

У некоторых людей паническое расстройство сочетается с агорафобией – боязнью открытых пространств, больших помещений. Человек боится, что, если там у него случится приступ, никто не поможет. Больной может стать зависимым от других людей: каждый раз, когда он покидает дом, ему нужно, чтобы рядом был сопровождающий.

Осложнения и последствия панических атак: страх, сумасшествие, смерть - видео

Лечение

К какому врачу обращаться?

Для того чтобы понять, к какому специалисту нужно обращаться при панических атаках, прежде нужно разобраться, в чем разница между психологом, психиатром и психотерапевтом:

Что делать во время приступа панической атаки?

Правильное дыхание во время приступа:

• Старайтесь дышать медленнее, это рефлекторно уменьшит силу сердечных сокращений, снизит артериальное давление , поможет хотя бы немного успокоиться.
• Нужно сделать вдох через нос, затем ненадолго задержать дыхание и выдохнуть через сжатые, сложенные трубочкой губы.
• Во время дыхания нужно вести счет: на 1-2-3 вдох, затем на 1-2 пауза, затем на 1-2-3-4-5 выдох.
• Дышать нужно не грудью, а животом. При этом проходит тошнота, неприятные ощущения в желудке .
• Во время дыхания можно заниматься самовнушением. Специалисты рекомендуют произносить про себя на вдохе - "Я", на выдохе – "успокаиваюсь".
• Можно немного подышать в бумажный пакет. При этом в организме создается кислородное голодание , которое способствует устранению панической атаки.

Правильное дыхание во время приступа обладает двойным эффектом: оно помогает успокоиться и ослабляет симптомы панической атаки на физиологическом уровне.

Практики телесно-ориентированной терапии:

• Умение расслаблять мышцы. Сильно сожмите и напрягите кулаки, затем расслабьте их. Далее подключайте ноги: во время сжимания кулаков вытягивайте их и напрягайте икроножные мышцы, затем расслабляйте. Несколько таких движений приводят к утомлению и расслаблению мышц. Это упражнение можно сочетать с дыханием: напряжение на вдохе и расслабление на выдохе.
• Вышеописанное упражнение можно применять для мышц ануса. Сожмите бедра и ягодицы, при этом постарайтесь подтянуть прямую кишку вверх. Несколько повторов этого движения помогают запустить волну расслабления кишечника , мышц.
• Работа с глазными яблоками. Надавливание на них приводит к урежению сердечных сокращений.
• Массаж ушных раковин. При панических атаках рекомендуется каждое утро мочить водой ушные раковины, а затем протирать их махровым полотенцем. Во время начинающегося приступа нужно массировать мочку, противокозелок уха. Во время растирания ушей можно использовать бальзам "Звездочка".

Самое худшее, что могут сделать во время предвестников и приступа родственники, находящиеся рядом – начать паниковать вместе с пациентом. Нужно успокоиться, создать спокойную обстановку и предпринять меры, которые помогут больному быстрее справиться с приступом.

Алгоритм действий в отдельных ситуациях:

• Если паническая атака возникла в метро. Нужно заранее принять препараты от укачивания или мятные леденцы, жевательные резинки. Берите с собой близких, не ходите в одиночку. Избегайте часов пик. Берите с собой влажные салфетки, минеральную воду . Важен правильный самонастрой, нужно выполнять его ежедневно. Настраивайтесь с утра на хороший позитивный день.
• Если паническая атака возникла, когда вы за рулем. Сразу начните сбавлять скорость и, не нарушая правил дорожного движения, остановитесь там, где это можно сделать. Заглушите автомобиль, пересядьте на пассажирское место, откройте дверь и посидите так немного, глядя вдаль, на горизонт. Не закрывайте глаза.
• Если паническая атака возникла в лифте или другом замкнутом пространстве. Постучите в дверь, покричите, постарайтесь привлечь внимание. Постарайтесь приоткрыть дверь, чтобы можно было видеть пространство и позвать на помощь. Позвоните по телефону родственникам, друзьям, чтобы кто-то приехал. Если вы носите с собой лекарства – примите их. Настройте себя на то, что скоро прибудет помощь.
• Если паническая атака возникла на рабочем месте. Менять работу не стоит, так как это нередко сопряжено со стрессом. Бросать работу также не рекомендуется. Если возникли предвестники – не ждите развернутой стадии. Постарайтесь предотвратить приступы. Отпроситесь и уйдите с работы пораньше, постарайтесь хорошо отдохнуть.

Эффективно ли лечение панических атак народными средствами?

Некоторые БАД и средства народной медицины могут улучшить состояние пациента и повысить эффективность лечения панического расстройства. Но прежде чем принимать любые подобные средства, нужно проконсультироваться с врачом .

Эффективна ли гомеопатия?

Гомеопатические препараты применяют для профилактики и лечения панических атак на ранних стадиях. Считается, что для достижения необходимого эффекта эти лекарства нужно принимать в течение длительного времени. Однако применение гомеопатических средств лежит за пределами доказательной медицины .

Можно ли избавиться от панических атак окончательно?

Статистика, собранная в течение многих лет, показывает, что при правильном комплексном лечении довольно часто наступает полное выздоровление. Однако из-за того, что панические атаки имеют множество причин, процесс лечения обычно представляет некоторые сложности. Нужно найти опытного компетентного специалиста, при этом пациент должен быть готов бороться с болезнью, сотрудничать с врачом, выполнять все рекомендации.

Панические атаки: методы и средства лечения, возможно ли лечение на дому, особенности лечения в стационарах. Могут ли панические атаки пройти без лечения (мнение психотерапевта) - видео

Гипноз и когнитивно-поведенческая терапия при лечении панических атак - видео

Как избавиться от панических атак: тренинги, форумы, народная медицина, гомеопатия - видео

Гештальт-терапия при лечении панических атак: схема развития и купирования панической атаки - видео

Действия при панической атаке: техника правильного дыхания (рекомендации врача-психотерапевта) - видео

Как успокоиться при панической атаке: расслабление мышц, давление на глазное яблоко, массаж ушей - видео

Помощь при панической атаке: психотерапия погружения, помощь родных. Лечение ПА у беременных - видео

Препараты от панических атак: седативные, адреноблокаторы, антидепрессанты, транквилизаторы - видео

Как справиться с панической атакой самостоятельно в метро, за рулем, в лифте, на рабочем месте (рекомендации врача-психотерапевта) - видео

Образ жизни при панических атаках

Если у вас случаются приступы в транспорте, сидите по направлению движения, желательно у окна или поближе к двери. Во время поездки полезно выполнять дыхательные практики. Если панические атаки возникают, когда вас укачивает, берите в поездки и путешествия лекарства, которые помогают справиться с этим симптомом.

Спонтанные панические атаки нельзя предупредить, ведя определенный образ жизни. Необходимо лечение.

Могут ли приступы возвращаться после лечения?

Согласно статистике, при правильном лечении у 80% пациентов наступает терапевтическая ремиссия – они понимают, как управлять своим состоянием, и у них больше не возникают приступы. 20% разочаровываются, не находя помощи, и продолжают искать "свою методику".

Как остановить и предупредить развитие панической атаки (советы врача) - видео

Панические атаки у подростков

В период полового созревания риск возникновения панических атак повышен по двум причинам:

• В организме подростка происходит гормональная перестройка. У юношей и девушек, обладающих повышенной чувствительностью и восприимчивостью, это может приводить к бурным внутренним реакциям.
• Меняется внешность подростка. Многие в этом возрасте начинают испытывать нелюбовь к себе, психологические комплексы, возникают внутренние конфликты.

В подростковом возрасте панические атаки нередко бывают атипичными. Они могут проявляться в виде повышения температуры тела, приступов удушья , поноса .

Панические атаки у детей

В детском возрасте приступы панических атак чаще всего бывают ситуационными. Дети особенно восприимчивы к обидам, унижению, боли, оскорблению. Эмоциональные потрясения в детстве накладывают глубокий отпечаток на всю последующую жизнь человека.

Ребенок не может объяснить, что с ним происходит, но можно заметить изменения в его поведении. Он избегает определенных мест и ситуаций, замыкается, видно, что в определенных ситуациях он испытывает дискомфорт. Для того чтобы вовремя заметить нарушения, родители и близкие родственники должны проявлять чуткость.

Меры по борьбе с паническими атаками в детском возрасте:

• Создание благоприятной атмосферы в семье. Родители должны показывать ребенку свою любовь.
• Игротерапия: внимание ребенка стараются переключить на те занятия, которые ему нравятся.
Читать еще:
• Дельфинотерапия – показания и противопоказания, польза для детей с ДЦП и аутизмом, лечение различных патологий и расстройств, реабилитация, как проходят сеансы. Дельфинотерапия в Москве, в Сочи, в Евпатории и в других городах

О существовании патологий различных системы и симптомах, сопровождающих соматические (телесные) болезни, известно всем. Панические атаки – вспышки тревоги, страха – встречаются так же часто, но для испытавших внезапные приступы непонимание причин паники вызывает боязнь развития психических расстройств. Узнайте, связан ли панический страх с психическими нарушениями или с телесными недугами, можно ли самостоятельно справиться с ним.

Что такое панические атаки

Это состояние, когда человек внезапно ощущает появление панической, необъяснимой тревоги, которая переходит в страх и сопровождается неприятными симптомами. Болезнь относят к неврозам. Испытывают приступы страха около 10% населения. Одни считают причиной паники психические расстройства и не обращаются к психиатру из-за боязни, как воспримут недуг окружающие. Другие стараются не обращать внимание на повторение атак и теряют время.

Симптомы

Интенсивность приступов различается от сильного эмоционального ощущения (человек думает, что он при смерти) до только внутреннего напряжения. Длительность атаки может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, но большинство пациентов испытывают тревоги на протяжении до получаса. Повторение приступа возможно в течение дня или реже – один раз (несколько раз) в месяц. Неизгладимые впечатления после первого приступа:

• заставляют пациента страдать в ожидании новой атаки, пугаться при ее появлении;
• способствуют появлению синдрома постоянной тревоги.

Физические симптомы

Опасность патологии заключается в том, что пациент не может осознать причину своего состояния и объясняет ощущения наличием соматического заболевания. Это связано со сходством симптомов. Часто больные считают переживания следствием сердечного приступа, а не сильной тревоги. Характерные признаки вегетативных кризов:

• грудная боль;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• повышение артериального давления.

В поисках физического заболевания пациент обращается к терапевту, гастроэнтерологу, невропатологу или эндокринологу. Опытный врач заметит наличие типичных панических состояний, которые сопровождаются соматическими проявлениями:

• потоотделением;
• приливами жара или ознобом;
• головокружением, обморочным состоянием;
• нарушением слуха или зрения;
• чувством покалывания в конечностях или онемением;
• чувством кома в горле;
• тошнотой, позывами на рвоту, болью в животе, расстройством пищеварения;
• учащенным мочеиспусканием;
• нарушением походки.

Психические симптомы

Одновременно приступ паники сопровождается симптомами психологического характера. У больного появляются:

1. чувство нереальности происходящего;
2. ощущение невозможности сосредоточить внимание, взгляд на объекте.

Непонимание причины панического состояния способно усилить тревожность больного. Появляется страх:

• наличия неизлечимой болезни;
• возможности сойти с ума или умереть.

Характерными признаками вегетативных кризов являются:

1. После очередного приступа больной живет тревожными ожиданиями, страхом повторения паники.
2. Наступивший синдром тревоги не является опасным для организма, но происходит изменение поведения больного – проявляется нервозность. Страх может провоцировать развитие фобии, депрессивных расстройств.
3. Панические состояния сопровождаются агорафобией – пациент с целью избавиться от страха начинает избегать ситуаций, которые, по его мнению, могут вызвать приступ.

Ночные панические атаки

Возникновение вегетативных симптомов может наблюдаться у больных ночью. Такой приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и характеризуется повышенной интенсивностью. Возможны две формы проявлений болезни ночью:

1. Больной долго не может уснуть, появляются нарастающий страх, характерные соматические симптомы, которые не дают отдохнуть.
2. Человек просыпается от чувства жуткого страха, паники и мысли, что нужно спасаться. Одни могут успокоится с наступлением рассвета, а другие – с просыпанием родственников или если зажечь свет.

Виды

Классифицируются вегетативные кризы в зависимости от условий возникновения приступа страха. Различают панические состояния:

1. Вызванные спонтанными атаками. Развиваются внезапно, без объяснимых причин.
2. Возникшие в результате реакции на ситуацию или на ожидание конкретной ситуации. Индивидуальны для пациента и могут проявляться, например, при пересечении моста, перед презентацией или экзаменом, в ожидании конфликта, в толпе, в самолете, на улице.
3. Условно-ситуационные, когда провокатором является не ситуация, а прием химических или биологических веществ, которые влияют на нервную систему и изменяют гормональный фон. Так способны воздействовать на пациентов: кофеин, алкоголь, наркотики, гормональные средства.

Причины возникновения

Механизм возникновения паники заключается в выбросе в кровь адреналина, после чего происходит сужение сосудов, повышение давления, ускорение сердечного ритма. Процесс запускается здоровым организмом для мобилизации в условиях опасности. В случае сбоя – приступе паники – механизм включается при отсутствии угрозы, и больной при выбросе адреналина переживает ощущения тревоги и сопутствующие симптомы. Причины панических приступов строго индивидуальны, кроются:

• в особенностях характера;
• в общем состояния здоровья;
• в генетической предрасположенности.

Одинаковые ситуации могут спровоцировать приступ страха у одних и отсутствие реакции у других. К социальным причинам, которые могут вызвать развитие панических расстройств, относят:

• важное событие в жизни (свадьба, начало карьеры, выход на пенсию);
• эмоциональный стресс (смерть близкого человека, потеря работы);
• заниженная самооценка из-за чрезмерной требовательности и критичности родителей в детском возрасте;
• неблагоприятная обстановка в семье в детстве (ссоры/драки, развод, злоупотребление алкоголем родителей);

Существуют факторы, способные снизить устойчивость организма к постоянным стрессам и спровоцировать атаку:

• отсутствие физической нагрузки;
• физическое и нервное истощение;
• неполноценный сон;
• конфликты;
• вредные привычки (курение, алкоголь), чрезмерное употребление кофеина.

Возникновение внезапных приступов тревожности возможно после принятия гормональных, стероидных препаратов или на фоне существующих других заболеваний:

• соматических (гипертиреоза, опухоли надпочечников, гипогликемии, пролапса митрального клапана, перенесенных операций);
• психических расстройств (шизофрении, депрессии).

У женщин

Приступам страха более подвержены женщины. Причина кроется в особенностях работы нервной и эндокринной систем организма, частых перестройках гормонального фона. Такие процессы играют роль травмирующего фактора. Часто тревожность у женщин сопровождается симптомами депрессии. Панические состояния могут наступить:

• после начала менструального цикла;
• после рождения ребенка;
• в климактерическом периоде.

У мужчин

Преимущественно мужчины испытывают приступы паники в активном возрасте – от 25 до 40 лет. Среди заболевших преобладают люди, которые большое внимание уделяют своему здоровью. Факторами риска для мужчин являются генетическая предрасположенность, наличие других болезней, сильный стресс, вредные привычки. Атаки могут наступить после потери работы, женитьбы, рождения ребенка.

Панические атаки у детей

Преимущественно симптомы беспокоят детей в школьном возрасте, но часто присутствует панический страх быть брошенным или боязнь темноты у маленького ребенка. Причинами могут быть:

• чрезмерная опека, тревожность родителей;
• недостаточность внимания со стороны родителей к проблемам ребенка;
• чрезмерная требовательность родителей в воспитании;
• проживание в неблагополучной семье;
• частые конфликты или развод родителей.

Диагностика

Отсутствие своевременной помощи специалиста может привести к паническому расстройству. Диагноз ставит психотерапевт/психиатр. Прием врача начинается с расспроса о:

• подобных состояниях у родственников;
• частоте приступов;
• наличии сопровождающих атаку симптомов;
• существовании обеспокоенности по поводу повторения паники;
• наличии изменений в поведении – избегание определенных мест или ситуаций.

Для исключения наличия других заболеваний специалист может назначить дифференциальную диагностику:

• электрокардиограмму;
• УЗИ внутренних органов;
• рентгенографию легких;
• анализ уровня гормонов щитовидной железы и катехоламинов;
• МРТ головного мозга.

Лечение

Для устранения вегетативных проявлений необходимо помочь пациенту восстановить контроль над эмоциональным состоянием. Лечение панических атак происходит комплексно – медикаментозную терапию сочетают с методом психотерапии. Как долго будет лечение длиться и каким методом лечить, зависит от тяжести панического расстройства. Умеренную тревожность можно лечить психотерапией.

Медикаментозное лечение

Прием медикаментозных препаратов назначается для купирования приступов паники. Лечащий врач осуществляет тщательный подбор лекарственных средств индивидуально для конкретного пациента. Для лечения используются антидепрессанты, транквилизаторы и ингибиторы захвата серотонина:

• Сибазон (снимает тревожность, артериальное давление, нарушение походки);
• Медазепам (оказывает успокаивающее действие, снимает напряжение, страх, чрезмерную возбудимость);
• Грандаксин (устраняет тревогу и напряжение, психические и соматические симптомы при вегетативных нарушениях);
• Тазепам (уменьшает эмоциональное напряжение, снижает тревожность, страх, реакцию на внешние раздражители во время засыпания);
• Зопиклон (ускоряет засыпание, продлевает сон и улучшает его качество);
• Трускал (за счет блокировки рецепторов, отвечающих за выброс адреналина, предотвращает появление тревоги и страха).

Психотерапия

Психотерапевт помогает больному убедиться, что приступ паники не представляет опасности его здоровью. Специалист учит, как бороться с паническими атаками и предотвращать их. Во время лечения делается установка на спокойный анализ происходящего, изменение отношений к ситуациям и людям. Пациент получает рекомендации, что делать при панических атаках.

Как бороться самостоятельно

При наступлении паники необходимо нормализовать дыхание. Для этого делается глубокий вдох, задержка дыхания и медленный выдох. При паническом страхе помогает:

• принятие контрастного душа (чередование горячей и холодной воды);
• массаж шеи, ушей, мизинцев;
• отвлекающие действия (пение, счет, пение, пощипывание пальцев);
• стакан холодной воды.

Профилактика

Для предотвращения появления атаки страха необходимо научиться справляться с негативными эмоциями, избегать конфликтные ситуации. Обязательно нужно увеличить время пребывания на свежем воздухе, делать физические упражнения. Необходимо стремиться получать положительные эмоции. Для этого нужно в своем графике предусмотреть время для загородных прогулок с родными или друзьями.

Видео

Панические атаки у детей характеризуются отдельными эпизодами, длительностью около 20 минут каждый. Появление страха и тревоги известно всем людям, но если подобное состояние возникает регулярно и пациент при этом не в состоянии контролировать происходящее, то здесь имеет место серьезное устойчивое расстройство.

Возникновение чувства страха является проявлением нормальной реакции человеческого организма на пребывание в стрессовых ситуациях. В нормальном состоянии чувство тревоги отступает после ликвидации первопричин. Но, как показывают результаты многих исследований, около 4% населения подвергаются регулярным . И среди этой категории пациентов значительную долю занимают дети.

Причины возникновения панических атак у детей

Возникновение панических атак у ребенка может быть спровоцировано различными шоковыми и субшоковыми психическими травмами, способными вызвать состояние острого испуга или затяжных психотравмирующих ситуаций.

Многие факторы, способствующие заболеванию, состоят из внутренних и внешних условий. Первая категория представлена тревожно-мнительными чертами характера и проявлением психической незрелости, под которой следует понимать повышенную впечатлительность и внушаемость. Определенная роль отводится и рецессивно-генетической передаче от родителей.

Паническая атака может быть спровоцирована нарушениями вегетативной регуляции, натальными и постнатальными травмами, нейроинфекциями, интоксикацией, переохлаждениями, чрезмерными физическими нагрузками.

Панические атаки у ребенка могут развиться также на фоне семейных проблем. Все ссоры, происходящие между родными, могут навсегда оставить след на детской психике.

Как утверждают специалисты, возникновению панических атак больше подвержены лица, у которых слишком слабая система защиты от стрессов с недостаточным количеством гормонов, отвечающих за противостояние физическим и эмоциональным перегрузкам.

Для панических атак зачастую характерно спонтанное возникновение, но со временем дети могут начать связывать эти процессы с некоторыми внешними условиями.

Так, довольно часто панические атаки развиваются на фоне такого расстройства, как агорафобия. Под этим недугом подразумевается страх оказаться в месте или в условиях, из которых крайне сложно выбраться. Дети с данным недугом не желают посещать школу, общественные места или выполнять любые другие обычные виды деятельности.

Вернуться к оглавлению

Симптомы панических атак у детей

Клиническая картина заболевания характеризуется приступообразностью панических состояний. Приступы могут продолжаться от 10 минут до нескольких часов. Ребенка начинает одолевать паника и страх, сопровождающиеся продолжительными беспокойными движениями и различными расстройствами соматоневрологического характера, представленными сердцебиением, потливостью, затрудненным дыханием, неприятными ощущениями в груди, появлением дрожи.

Старшим детям во время приступов свойственна чрезвычайная ипохондричность. Их начинает тревожить чувство страха относительно возможной остановки сердца, нехватки воздуха, затрудненного глотания. Детей начинают пугать ошибочные догадки о тяжелых заболеваниях, приближающейся смерти. Подобные страхи в скором времени передаются родным и близким.

Второстепенные признаки, сопровождающие панические атаки:

• озноб;
• повышение артериального давления;
• возникновение чувства сухости в ротовой полости;
• диарея;
• тошнота и дискомфорт в животе;
• онемение кожных покровов на руках и ногах;
• бледность и последующая гиперемия кожи.

Часто завершение приступа сопровождается повышенным выделением мочи.

В зависимости от продолжительности приступов, ребенка могут беспокоить различные симптомы. Так, при приступах, длящихся несколько минут, ребенка одолевают чувство недомогания, головная и лицевая боль, дурнота, болезненные ощущения в сердце, бледность кожи, тошнота, повышение потливости, изменение сердцебиения и нарушение дыхания.

При более продолжительных приступах симптоматика дополняется нарушениями работы ЖКТ, общемозговыми и очаговыми неврологическими расстройствами.

Наиболее тяжелым является первый панический приступ, для которого характерны ярко выраженный аффект и повышение артериального давления. Некоторые пациенты во время первого приступа сталкиваются даже с потерей сознания. Симптоматика последующих приступов не столь ярко выражена.

Вернуться к оглавлению

Диагностика панических атак у детей

Определением подобных проблем занимаются психологи и психотерапевты. Для постановки правильного диагноза специалисту предстоит предварительный анализ симптомов, на которые указывает пациент. В данном случае будет необходима следующая информация:

• когда впервые проявились подобные приступы;
• частота повторений приступов;
• факторы, провоцирующие ухудшение состояния;
• наличие подобных проблем у кого-то из членов семьи;
• существование конфликтных ситуаций, связанных с работой или членами семьи;
• сталкивается ли пациент с обмороками.

Для диагностики специалисту также может понадобиться дополнительная информация, которую он сможет получить посредством неврологического осмотра. Но в период между приступами довольно сложно обнаружить отклонения неврологического характера. Приступы же сопровождаются расширениями зрачков, изменением сердечного ритма и дыхания.

Подростковый возраст отличается особой уязвимостью в психологическом плане. Панические атаки, наблюдающиеся у подростков, имеют такие же признаки, как и заболевание у взрослых пациентов. Если сравнивать данные признаки с теми, что наблюдаются у детей младшего возраста, то они являются следствием имеющегося мыслительного процесса, и основываются на когнитивных аспектах. Тем не менее, панические атаки у подростков имеют другую специфику. Они чаще находятся в полусонном, или же в полубессознательном состоянии. В том числе, подросткам свойственно боязнь сойти с ума или умереть.

В подростковом возрасте приступы панической атаки происходят неожиданно, их невозможно предсказать. Плюсом является то, что продолжаются они сравнительно недолго, как правило, их длительность не превышает десяти минут, хотя порой бывают и исключения. Следует знать, что признаки панических атак у подростков появляются задолго до самого расстройства. Панические атаки у подростков могут настигнуть больного во время сна, даже среди ночи. Особенность в том, что если у подростка уже возникали приступы, то вероятность их возникновения в дальнейшем выше, чем у тех, кто ничего подобного не испытывал. Поэтому любой остро протекающий приступ паники представляет собой провоцирующий фактор, и может вызвать дальнейшее развитие заболевания.

Признаки панической атаки у подростков

Обычно, при панических атаках подростки жалуются на определенные признаки. Это слабость, ощущение ужаса, предчувствие чего-то страшного и трагического. Некоторые рассказывают, что их начинают преследовать мысли о неминуемой расплате, близкой смерти. При этом возникает головокружение, наблюдается полуобморочное состояние. В том числе, нарушается сердечный ритм, немеют пальцы на руках и ногах, человека бросает то в холод, то в жар. Может начаться не только тошнота, но и рвота. Во время панической атаки подростки ощущают боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, спазмы в желудке, кишечнике.

Рассказывая о своих ощущениях, подростки нередко утверждают, что в это время ощущали искаженное восприятие действительности. В подобном состоянии у некоторых больных происходит непроизвольное мочеиспускание, что является в таком возрасте особенно тяжело переживающимся фактором, ведь панические атаки у подростков нередко происходят на виду у окружающих.

Почему у подростков возникают панические атаки?

Известно, что психологическим атакам наиболее подвержены подростки, которые имеют повышенную чувствительность к тревожности. Что это такое? Это тенденция к гипертрофированному восприятию человеком различных телесных ощущений, имеющих отношение к беспокойству. Например, если у подростка возникло болевое ощущение или дискомфорт в области кишечника, он воспринимает это, как приступ аппендицита. Именно поэтому лечение панических атак у подростков лучше всего производится методом поведенческой терапии.

В настоящее время максимально вероятными причинами панических атак у подростков считаются социальные факторы. Отмечено, что панические расстройства часто наблюдаются у тех пациентов, которые в детском возрасте подверглись сексуальному или физическому насилию. Нередко первые панические атаки у подростков являются следствием серьезной болезни, сильного стресса, или приема определенных медикаментов, которые усилили активность части мозга, отвечающей за реакцию страха. В любом случае, данную проблему необходимо решать с помощью психотерапевта, и навсегда избавляться от патологических проявлений.

Лечение

Для лечения панических атак у подростков используются современные методы, обеспечивающие высокую эффективность и быстрые положительные результаты. Медицина не дает точных ответов, по какой причине подростки страдают паническими атаками, но даже с учетом индивидуальной биологической уязвимости, образа мышления, и прочими факторами, своевременное лечение всегда успешно.

Вообще, специалисты используют для лечения подростков с депрессивными расстройствами те же самые медикаменты, что применяются для взрослых пациентов. Это могут быть различные антипсихотики, противотревожные препараты, нормотимики, которые не имеют побочных эффектов и не вызывают зависимости. Разумеется, доза таких препаратов всегда подбирается врачом в индивидуальном порядке, причем, это производится в реальной практике. Особенность в том, что панические атаки у подростков всегда различны, дети не одинаково реагируют на психотропные препараты, так как их вегетативный и эмоциональный статус характеризуется лабильностью. Поэтому желательно обратиться к опытному подростковому психиатру, и не откладывать визит на длительное время.

Панические атаки – психоневрологическое заболевание, которое носит психологический характер, но имеет физические последствия.

Синдром панических атак представляет собой очень внезапные вызванные или беспричинные неконтролируемые приступы страха, сопровождающиеся паникой. Люди с этим синдромом часто испытывают нервозность, беспокойство, волнение либо какие-либо фобии.

Сами по себе панические атаки не несут вреда человеку, однако, из-за них в организме высвобождается огромное количество гормонов стресса, которые уже напрямую вызывают заболевания: неврозы с их последствиями, мигрени, эпилепсию, обмороки, проблемы с сердечно-сосудистой системой, невралгии, синдром отказа конечностей и др.

Помимо последствий для физического здоровья, паника в определённых ситуациях может привести к серьёзным несчастным случаям.

В психическом плане, этот синдром может вызвать необратимые изменения личности, большой набор фобий, а также психические заболевания.

В социальной сфере также наблюдается ущерб и нарушение социализации пациента.

Панические атаки у детей могут возникнуть только с окончательной установкой сознания с некоторыми отличиями по причинам появления и последствиям от того же недуга у взрослого.

Симптомы проявления заболевания у детей такие же, как у взрослого: безоглядный внезапный страх, паника, ужас со всеми вытекающими последствиями в виде учащённого сердцебиения, выброса адреналина и т.п., а длительность приступов обычно короткая не более двадцати минут.

Для детей очень редкие панические атаки являются нормой или особенностью развития психики, а также адаптации его в неизученном окружающем мире. Бить тревогу с немедленным обращением к врачу стоит, если приступы длятся более десяти минут, сопровождаются обмороками, ребёнок неспособен себя контролировать в такие моменты или слишком сильно пугается, приходя в ужас. Также патологией является слишком частое их проявление даже в слабой форме.

У маленьких детей к стандартным симптомам панических атак часто добавляется повышение давления мочи и нарушения перистальтики кишечника, поэтому нередко при сильном испуге маленькие ребятишки могут обкататься, описаться или начать рыгать. При сильном стрессе такая реакция нормальна, однако, если это происходит по незначительным причинам, необходимо обратиться к врачу, возможно, у ребёнка проблемы с психикой или нервной системой, посылающей слишком сильные сигналы либо слишком бурно реагирующей.

Зачастую приступы страха не имеют рационального объяснения, но иногда ребёнок может связывать их с определённым местом или действием, во время которого произошёл первый срыв и у него начинают развиваться фобии.

Причины появления панических атак у детей и подростков

У взрослых подавляющее большинство панических атак связано с хроническими стрессами, переутомлениями, внутренними противоречиями или неразрешёнными конфликтами, психическими заболеваниями, нарушениями работы вегетативной нервной системы, плюс к этому сопутствуют некоторые физиологические состояния и фобии.

У ребёнка панические атаки, пока находятся в определённых рамках, являются в некоторой степени нормой развития и в том или ином количестве бывают у всех детей. Наверное, все родители замечали, когда маленький ребёнок убегает, прячется во время звонка в дверь, хотя точно знает, кто за ней находиться, очень любит и ждёт этого человека, или, например, имеет потребность сооружать маленькие домики либо прятаться.

Возможно, это остатки безусловных рефлексов выживания детёнышей, сохранившиеся со времён первых людей, а, возможно, – естественная защитная реакция недеформированной нервной системы и сознания человека.

Также большинством панических атак является отсутствие у головного мозга ребёнка полной достаточной информации об окружающем мире. Поэтому подсознание перестраховывается, запуская естественный защитный механизм человека – страх, который усиливается по причинам нарушения работы вегетативной нервной системы или неправильным анализом ситуации.

Синдром панических атак у малыша может быть вызван нехваткой родительского внимания или проблемами в семье в отношениях между родителями или близкими, когда он чувствует их уязвимость и не чувствует своей безопасности.

Сходное действие оказывает на молодую психику чрезмерная гиперопека, когда человечку подсознательно внушается родителями, что весь мир опасен, а он уязвим как физически (ты можешь простудиться, не упади, будь аккуратен), так и морально, что дополнительно усиливается раздражением недовольного таким поведением ребёнка.

Межличностный конфликт также свойственен и детям, притом самые популярные его варианты: хочется, а нельзя или не хочется, но надо.

Гиперактивность нервной системы.

Эмоциональная изоляция детей, когда им не уделяется достаточного внимания от родителей или нарушены отношения с кем-либо из членов семьи.

Сильные стрессы, вызванные каким-либо событием или длительным негативным воздействием как на здоровье, так и на психику.

Вызвать приступ паники может реакция незрелой и неопытной нервной системы на какое-либо физическое заболевание, которое подсознательно мозг может принять за угрозу жизни. При этом ребёнок даже не поймёт, отчего именно ему стало страшно.

Панические атаки у подростков

Панические атаки у подростков имеют более патологическое значение и также нередко проявляются. Можно сказать, что подростки – это дети по своей сути, которые уже участвуют во взрослой жизни. Поэтому, сохраняя детские особенности психики, они уже подвергаются и взрослым стрессам.

Этиология подростковых панических атак является совокупностью чисто детских причин их возникновения и взрослых: стрессы, перенапряжения, приобретённые к этому времени психологические проблемы, особенно много в этом возрасте не разрешённых межличностных конфликтов.

Плюс ко всему, есть определённые подростковые причины возникновения панических атак:

• Гормональные перепады,
• Периоды быстрого роста, когда слишком внезапные изменения мозг может принять за угрозу жизни и здоровья.
• Проблемы установки своего социального статуса.
• Большое количество определённых физиологических состояний: первые месячные, первый половой контакт, первая любовь и т.п.
• Приобретённые к этому времени хронические и психологические расстройства.
• Нестабильность психики.

Последствия панических атак у детей

Панические атаки у детей вызывают не так много проблем с физическим здоровьем как у взрослого, зато во много раз навёрстывают упущенное со стороны психики.

Запущенный синдром панических атак у ребёнка вызывает неправильное его психическое развитие, а также нарушение социализации.

В период роста и становления личности очень легко повлиять на этот процесс. Дети намного сильнее восприимчивы к стрессам и более склонны к образованию огромного количества фобий и комплексов. Также закладывается будущий алгоритм отношений ребёнка с социумом, который из-за периодических паник с негативной реакции на них сверстников может нарушиться, породив замкнутую нелюдимую, подозрительную личность, которая впоследствии станет агрессивным и одиноким человеком.

Лечение

Лечение с профилактикой панических атак у детей происходит по тем же принципам, что у взрослых, путём создания комфорта и благоприятной моральной атмосферы. Применение лекарственных препаратов не рекомендуется, однако, крайне важно заметное, но не навязчивое присутствие родителей в его жизни. Ребёнок любого возраста всегда должен чувствовать себя защищённым, полноценным, успешным, а самое главное – любимым.

Учитывая, что в детском возрасте закладывается будущая психика человека, на основе которой он станет строить свою жизнь, благополучность которой будет зависеть от её здоровья, при малейших отклонениях в этой сфере необходимо консультироваться с психологом, а также проводить периодический психологический контроль, для чего в большинстве детских учреждений присутствуют штатные психологи.