Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Послеродовой выворот матки (O71.2)

Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Выворот матки - транспозиция матки, при которой дно матки начинает образовывать воронку, выпуклая кривизна которой обращена в полость матки, а вогнутая - в брюшную полость. Воронка постепенно углубляется и вывороченная наизнанку матка выпадает наружу.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Послеродовой выворот матки"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
О71.2 Послеродовой выворот матки
О72 Послеродовое кровотечение
О72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты
О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
О73.0 Задержка плаценты без кровотечения (приращение плаценты без кровотечения)

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, фельдшера, акушерки

Классификация

Клиническая классификация

По степени выворота:
I степень - дно выше уровня внутреннего зева;
II степень - дно матки определяется во влагалище;
III степень - дно матки находится ниже половой щели.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий:
- Мониторинг гемодинамических показателей (ЧСС, АД, диурез).
- Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость.
- Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма.

Диагностические критерии

Типичные симптомы:
- Острая боль внизу живота
- Профузное маточное кровотечение после вправления матки в брюшную полость

Возможные симптомы:
- Симптомы геморрагического и травматического шока
- Отсутствие дна матки при пальпации передней брюшной стенки
- Внутренняя поверхность дна матки визуализируется во влагалище

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения: вправление матки в брюшную полость, восстановление гемодинамических нарушений.

Тактика лечения

Факторы риска выворота матки:
1. Чрезмерная тракция за пуповину
2. Ручное удаление плаценты
3. Несостоятельность связочного аппарата матки
4. Патологическая плацентация
5. Аномалии строения матки
6. Прикрепление плаценты в дне матки
7. Применение метода Кристеллера

Тактика ведения:
- Катетеризация двух периферических вен;
- Катетеризация мочевого пузыря;
- Вызвать анестезиолога;
- Учет кровопотери через родовые пути
- Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость;
- Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма
- Развернуть операционную

1. В родильной палате производится быстрая репозиция дна матки вверх через шейку матки в полость малого таза под адекватным обезболиванием;
2. При не отделившемся последе производится отделение последа с последующей репозицией матки;
3. При без эффективной попытке в родильной палате вправление выворота матки, роженица переводится в операционную, предварительно завернув вывернутую матку во влажную теплую стерильную салфетку;
4. После отделения последа и репозиции матки инфузия окситоцина внутривенно;
5. Антибактериальная терапия
6. При истинном приращении последа показано хирургическое лечение в объеме гистерэктомии

NB ! Если перечисленные выше мероприятия не помогли, может понадобиться проведение абдоминально-вагинальной коррекции .

Обезболивание: Общий наркоз с применением миорелаксантов.
1. Произвести нижнесрединным разрезом вскрытие передней стенки брюшной полости
2. Растянуть контракционное шеечное кольцо пальцами, ввести зажим Мюзо через шеечное кольцо и захватить ввернутое дно матки.
3. Провести осторожное непрерывное вытягивание дна матки, пока ассистент пытается провести ручную коррекцию вагинально.
4. Если вытягивание не помогло, сделать надрез контракционного шеечного кольца по задней стенке (там, где надрез может с меньшей степенью вероятности ранить мочевой пузырь или маточные сосуды) и повторить пальцевое расширение, захватывание дна матки зажимом и вытягивание.
5. Ушить послойно брюшную полость.
6. Применение утеротонических препаратов.
7. Антибактериальная терапия
8. Назначить аналгетики.

Индикаторы эффективности лечения: вправление матки, отсутствие послеродовых осложнений

Госпитализация

Показания для госпитализации: экстренная госпитализация.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов – Руководство ВОЗ для врачей и акушерок (редактор русского издания Могилевкина И.А.) апрель 2002 г. С.В-65. 2. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь – Учебный семинар ВОЗ 2002 (модуль 12) 3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов., М., 2003 г.

Информация

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Матка – это внутренний половой орган женщины. Она находится в малом тазу, состоит из трех слоев. Внутренний слизистый слой состоит из желез, которые вырабатывают слизь в полость органа. Средний слой состоит из мышц. Наружный серозный слой прилегает к брюшине и соседним органам.

Смотрите фото выпадения матки нажав здесь ⇐

Выворот матки – это состояние, при котором слизистый слой матки оказывается какой-либо своей частью или полностью снаружи за пределами малого таза и влагалища женщины.

Выворот матки обнаруженный при лапароскопии

Классификация

Классификация по степеням:

1. Полный. В этом случае происходит выворот шейки матки, влагалища и самой матки, которая находится снаружи своей слизистой оболочкой.
2. Неполный. При таком вывороте во влагалище находится матка.
3. Частичный. Дно матки еще не опустилось за пределы внутреннего отверстия шейки.

Виды в зависимости от причины:

1. Естественный (спонтанный, самопроизвольный). Этот вид выворота происходит без воздействия акушерской агрессии. Он может случиться при выраженном снижении тонуса мышц матки.
2. Искусственный (насильственный). Он возникает при использовании специальных приемов в акушерской практике. Например, когда тянут за пуповину при истинном сращении плаценты с мышечным слоем матки или при еще не отделившемся детском месте. Также этот выворот возможен при неправильном выполнении способа Креде-Лазаревича для отделения плаценты.

По характеру течения:

1. Острым называется выворот матки при родах или сразу после.
2. Хронический. Развивается в течение нескольких дней после родов.

Причины

• выраженное снижение или отсутствие тонуса матки после родов и увеличение внутрибрюшного давления при смехе, кашле, чихании и нажатии на низ живота;

• потягивание за пуповину, если плацента еще не отделилась;

• выполнение с чрезмерной силой акушерских приемов для отделения плаценты;

• прикрепление детского места у дна матки;

• наличие опухолевых новообразований (миомы и т.д.).

Как распознать

Проявления:

1. Нахождение во влагалище или выпадение из него кроваво-красного тела плотноватой консистенции.
2. Интенсивное кровотечение из влагалища. Возможно наличие сгустков. Кровотечение начинается до выворота матки и не останавливается.
3. Потеря сознания женщины.
4. Резкое снижение артериального давления, признаки шокового состояния.
5. Нитевидный пульс, тахикардия.
6. Выраженная бледность или цианоз кожи.
7. Острая боль в нижних отделах живота, пояснице или крестце.
8. Матка не прощупывается за лонным сочленением.

Диагностика:

1. Важно еще до начала родовой деятельности выяснять у женщин наличие факторов риска. Высокий шанс выворота матки у тех, кто вынашивает многоплодную беременность, имеет осложненный акушерский анамнез, рожал более 5 раз, имеет новообразования матки и неправильное прикрепление плаценты.
2. Для своевременного распознавания выворота матки надо тщательно следить за состоянием роженицы, ее жалобами, выделениями из половых путей. Чаще всего случается выворот матки после родов в течение первых 2 часов. Поэтому ранний послеродовый период должен пройти в условиях родильного зала, а не в палате.
3. В третьем периоде родов (изгнания плаценты) должно проводиться двуручное исследование роженицы, осмотр в зеркалах и наружное определение тонуса и высоты стояния дна матки.

Лечение

Если произошел выворот матки лечение должно начаться незамедлительно. Состояние является угрозой жизни для женщины. Первым делом больной дают масочный наркоз, сульфат атропина. Внутривенно капельно вводят физиологический раствор и заменители плазмы для того, чтобы поднять артериальное давление. В случае большой кровопотери проводят переливание свежезамороженной плазмы или цельной крови.

При полном вывороте матки, если плацента не отделилась, то проводят ее ручное отделение. Затем стараются с помощью рук вернуть матку на место. Это очень опасно и есть огромный риск инфицирования, может развиться эндометрит и гинекологический сепсис. Перед тем, как провести процедуру, матку дезинфицируют с помощью перекиси водорода, обрабатывают стерильным вазелином для легкости вправления. Головной конец стола, на котором находится пациентка, надо опустить.

Ручные методы для устранения выворота:

1. Всеми пальцами правой (левой, если врач левша) руки давят на вывернутое дно матки, заталкивая ее обратно.
2. Пальцами руки сдавливают шейку матки, вправляя в первую очередь участки, которые к ней прилегают, а потом дно матки.
3. Приемлемо начало вправления с одного из углов матки.

Левой (свободной) рукой через переднюю брюшную стенку фиксируют край воронки, образовавшейся при вывороте. Другой рукой, оказывая давление, продвигают матку сквозь узкий участок воронки. Когда маточное дно оказалась на уровне пупка, прекращают применение силы, и удерживают введенную во влагалище руку в этом положении пару минут.

Инструментальное вправление

Сперва фиксируют влагалищный участок матки. Для этого можно воспользоваться пулевыми щипцами, но они высоко травматичные. Предпочтительно сделать до 8 матрацных швов лигатурами. В инструментальном методе по Гринхиллу сначала вправляют ту часть матки, которая выпала последней, а потом вторую.

Удачное вправление матки требует тампонады, назначения антибактериальных препаратов широкого спектра действия (например, цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол), полость матки обрабатывают антисептическими растворами. Затем женщине дают сокращающие матку препараты (окситоцин). На низ живота накладывают холодную и тяжелую грелку.

Важно! Больная после лечения выворота матки должна находиться в горизонтальном положении с приподнятыми ногами.

Оперативное лечение

В настоящее время ручные методы считаются опасными в плане возможности развития шока и инфекционных осложнений. Предпочтение отдается хирургическому вмешательству - задней кольпогистеротомии. Этот оперативный метод изобрели Кюстнер, Пикколи и Дюре.

Проводят рассечение заднего свода влагалища, в воронку вводят палец. По нему делают разрез задней стенки матки по срединной линии до дна. После возвращения матки на место, ушивают разрезы половых органов в два этапа. Сначала швы накладывают на мышцы, затем на серозно - мышечную оболочку. Если есть подозрение на инфекционный процесс, рану полностью не ушивают, а дренируют трубкой.

Существует передняя кольпгистеротомия. Она также называется операцией по Кереру. Отличие заключается в том, что разрезу подвергается передняя стенка матки.

Выворот матки, не связанный с родами

У женщины, страдающей гинекологическим заболеванием и не находящейся в родах, выворот матки может произойти в не стационарных условиях. Чаще всего это происходит при физической нагрузке. При этом развивается кровотечение, больная находится в шоковом состоянии.

Иногда при опухолевом поражении матки выпадение матки происходит постепенно. Симптомы патологии нарастают с течением времени. С начала выворота до обращения за медицинской помощью проходит несколько дней. Обнаружить состояние можно при осмотре в зеркалах.

Больную немедленно госпитализируют. Если матка находится вне влагалища, то ее обертывают стерильными марлевыми бинтами. Тактика лечения зависит от возраста больной, причины, вызвавшей выворот матки, и продолжительности ее нахождения в вывернутом состоянии.

Эктропион

Выворот слизистой шейки матки в полость влагалища называется . Он может быть врожденным, приобретенным (вследствие травмы во время прерывания беременности или из-за опухолевого поражения), но чаще всего происходит выворот шейки матки после родов. Причинами могут являться многоплодные роды или крупный плод, повреждение шейки матки акушерскими инструментами или неправильное ушивание после родов. При диагнозе выворот шейки матки лечение зависит от возраста женщины и состояния ее организма. Применяются лечение жидким азотом, прижигание и удаление частей шейки.

В современной медицине выворот матки является редким явлением. В случае образования этого состояния в родильном доме следует сделать вывод о низкой квалификации медицинских работников. Для профилактики выворота матки надо соблюдать правила ведения беременных, рожениц и родильниц, своевременно выявлять признаки гипотонии опущения матки.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

• Вы давно хотите зачать ребенка?
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• Диагностировали тонкий эндометрий...
• К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Маточная инверсия (выворот матки ) является серьезным, но редким осложнением родов, при котором матка буквально выворачивается наизнанку после того, как родился ребенок. Когда такое происходит, верхняя часть матки (ее дно) проходит через шейку матки, а иногда даже полностью вытягивается за пределы влагалища. Это происходит примерно в 1 случае на 3000 рожениц.

Обычно после рождения ребенка, вызывают отделение плаценты от стенки матки. Это происходит в течение 5 – 10 минут после родов, хотя у некоторых женщин может занять немного больше времени. После того, как врач заметит, что у вас снова начались схватки, он попросит вас слегка потужиться, чтобы изгнать плаценту из матки. Он может осторожно потянуть за пуповину, чтобы поскорее удалить плаценту из влагалища.

Если у женщины нет аномального послеродового кровотечения, то врач обычно ждет, пока отделение плаценты («рождение последа») произойдет само по себе. Если же плацента не отделяется от матки в течение 30 минут, или если у вас началось кровотечение, врач проведет процедуру ручного удаления плаценты, во время которой он через влагалище доберется до матки и отделит плаценту от ее стенки.

Но иногда плацента не отделяется нормально, и попытка ее извлечь может привести к маточной инверсии. Кроме того, инверсия матки может возникнуть и без врачебного вмешательства.

Выворот матки может вызвать серьезные проблемы, в том числе угрожающие жизни кровотечения и шок, особенно, если инверсия вовремя не выявлена и не было начато ее немедленного лечения.

Лечение инверсии матки

Ваш врач попытается вернуть матку в ее нормальное положение путем возвращения ее на место через шейку матки.

Если вам не применялось медикаментозного обезболивания схваток, то вам немедленно внутривенно введут анестезию и препараты для расслабления матки. Эти лекарства необходимы для купирования болевого синдрома и для того, чтобы расслабить мышцы матки, чтобы врач мог успешно вывернуть ее обратно. Иногда сделать это вручную не получается – в таких случаях требуется открытая абдоминальная хирургия.

Как только ваша матка будет возвращена на место, введение препарата для расслабления матки будет остановлено. После этого женщине начнут непрерывное введение окситоцина, который укрепит вашу матку и поможет удержать ее на месте, а также будет препятствовать развитию кровотечения.

Медработники будут тщательно контролировать ваше состояние. Они будут регулярно проверять вашу матку, чтобы убедиться, что она остается на месте, и следить за вашим общим состоянием и наличием вагинального кровотечения. Вам будут назначены антибиотики, чтобы предотвратить . В случае необходимости вас могут сделать переливание крови.

Некоторое время вы будете и страдать от головокружений, поэтому какое-то время (на усмотрение врача) вам придется соблюдать постельный режим.

Когда вас выпишут домой, вы должны будете хорошо заботиться о себе. Ешьте питательную пищу, пейте много жидкости и следуйте всем рекомендациям вашего лечащего врача. Также вам потребуется принимать препараты железа, чтобы предотвратить развитие анемии.

Если вы решите снова родить ребенка, то вы должны знать, что если у вас в прошлых родах была маточная инверсия, то в следующих родах она, скорее всего, тоже будет. Поэтому посоветуйтесь с врачом: возможно, чтобы предотвратить выворот матки , вам стоит прибегнуть к кесареву сечению.

Выворотом - неправильное положение матки, когда ее слизистая оболочка частично или полностью оказывается снаружи, а наружная часть - внутри органа. Эта патология возникает во время родов или в послеродовом периоде и встречается редко, но не говорить о ней нельзя, так как это состояние опасно для жизни.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Выворот матки сопровождается серьезнейшими осложнениями: гнойным воспалением матки и брюшины (перитонитом), заражением крови (сепсисом), некрозом (отмиранием тканей) матки, геморрагическим шоком, вызванным потерей крови, и др.

Почему выворачивается матка

В 90% случаев это состояние - результат безграмотной помощи при родах, когда акушер предпринимал грубые меры. Чаще такое случается с первородящими женщинами, так как у них плацента опускается на дно матки, подтягивая за собой верхушку органа. Достаточно небрежно потянуть за плаценту, чтобы вывернуть матку наружу. Если патология произошла по вине человека, говорят о насильственном вывороте.

В редких случаях матка выворачивается “сама” (самопроизвольный выворот). Например, если женщине после родов назначались расслабляющие мускулатуру матки препараты, и в этот же период усилилось внутрибрюшное давление (при запорах, сильном кашле). Такое возможно и при послеродовой атонии матки, когда она неспособна сохранять тонус (осложнение родов).

Еще реже причиной выворота матки становятся объемные или тяжелые опухоли - саркома, фиброматозные узлы и др.

Симптомы при вывороте матки

Это зависит от стадии и формы патологии.

Выделяют 4 стадии - от небольшого опущения верхней части матки до полного выворота, включающего шейку матки. Важный момент - меняя положение, матка тянет за собой и другие органы - фаллопиевы трубы и связки. В тяжелых случаях внутри органа оказываются даже яичники и кишечные петли.

Случиться выворот может внезапно (острая форма) или продолжаться постепенно (хронический выворот).

• При остром течении женщина ощущает острую из-за натяжения внутренних органов. Пульс учащается, прошибает холодный пот, давление падает. Следствие болевого шока - обморок. Важный признак - кровотечение из половых путей.
• При хроническом вывороте нарушается менструальный график, с ухудшением состояния начинаются боли и . Отличить кровь от менструальных выделений можно по цвету: она “свежая”, ярко-алая, с примесью сгустков крови, без слизи. Кровотечение начинается вне менструального периода.

В обоих случаях доктор увидит в просвете влагалища матку с несвойственным для нее цветом поверхности. В послеродовом периоде поверх слизистой находится неотделившаяся плацента.

Как лечат выворот матки

Если проблема обнаружена в первые сутки, орган можно спасти, сделав операцию.

Доктор осматривает матку, снимает остатки плаценты и вручную вправляет орган. Если этого сделать не удается, проводится кольпогистеротомия - разрез стенки влагалища и матки. После вправления матки органы зашивают. Если выворот произошел из-за опухоли, ее предварительно удаляют. Матку промывают антибактериальными растворами, чтобы предотвратить инфицирование. Манипуляции производят под наркозом.

Если прошло больше суток с момента выворота, матку удаляют, сохраняя шейку. Удалить орган придется и при раковой опухоли, гнойной инфекции и других опасных для жизни состояниях.

После ручного вправления матки или кольпогистеротомии лечение продолжается консервативно. Главная задача - добиться сокращения органа до нормы, для этого назначаются различные препараты и процедуры. Также необходимы антибиотики, снимающие воспаление и случайную инфекцию.

Мифы о вывороте матки

Миф №1. Выворот матки можно не лечить, она начнет сокращаться и вернется на место

Выворот матки, вне зависимости от степени и выраженности, требует срочного лечения - самовосстановление органа невозможно. Опасность заключается в высокой вероятности инфицирования и развития кровотечения. Если матка не вправлена в ближайшее время после выворота, орган придется удалить.

Миф №2. Лечение выворота матки проводится только путем операции, вручную действуют только в “колхозных больницах”

Из-за опасности патологии для жизни и необходимости действовать быстро опытный врач может вправить орган и вручную. Введя руку во влагалище и прощупав матку, акушер-гинеколог выворачивает ее, возвращая слизистые оболочки внутрь маточной полости.

Так как выворот матки сопровождается снижением тонуса мышц, после вправления производят фиксацию. Установив орган на место, врач удерживает его 2-3 минуты, после чего извлекает руку. Положение матки закрепляют при помощи хирургической нити, стягивая шейку. Это исключает повторный выворот.

Миф №3. Ручное вправление проводят “на живую”

В момент выворота матки женщина переживает сильнейший травматический шок. Каждый врач знает, что это больно, поэтому ручное вправление выполняют под общим наркозом. Кроме того, при наркозе расслабляется кольцо шейки, позволяя аккуратно вывернуть орган.

Миф №4. Ручное вправление безопаснее, чем операция

Несмотря на низкий уровень травматичности при ручном вправлении (ведь доктор не делает никаких надрезов), этот метод сопровождается риском инфицирования и повторного шока. Поэтому предпочтение при лечении выворота матки отдается все же хирургическим методикам.

Миф №5. Операция при вывороте матки предполагает полное удаление органа

Это утверждение не имеет под собой оснований. Если операция начата своевременно, то в качестве методики выбирается задняя или передняя кольпогистеротомия. Оба метода подразумевают разрез стенки влагалища для получения доступа к матке. Далее доктор надрезает матку до маточного дна, после чего органу возвращают нормальное состояние и положение. Разрез аккуратно сшивают.

Даже если врач выявляет воспаление, орган стараются сохранить. В полость матки временно устанавливают специальные трубки для выведения воспалительного выпота и гноя. Этот процесс называют дренированием.

После операции проводят лечение антибиотиками. Если нет осложнений, орган восстанавливается, и женщина не теряет детородной функции. Удаление матки рекомендовано только в случае позднего обращения женщины к врачу, при выявлении раковой опухоли и при сильном инфицировании тканей, угрожающем жизни пациентки.

Миф №6. После вправления матки женщина сразу же может вернуться домой и вести привычный образ жизни

Период восстановления после операции или ручного вправления выворота длится всего несколько недель, но требует от женщины серьезных ограничений. В первую очередь необходимо лежать. При ручном вправлении горизонтальное положение дополняется приподнятыми ногами и прикладыванием груза к животу. Кроме того, вне зависимости от выбранной методики лечения, пациентке придется ограничить физическую активность и воздержаться от половых контактов до разрешения гинеколога.

Как предотвратить выворот матки

Забеременев, обязательно посещайте , выполняя рекомендации врача. Сохраняйте результаты УЗИ и других тестов до родов. В случае сложной беременности выбирайте специализированный роддом и опытного доктора, способного принять роды без эксцессов.

Регулярно проходите на инфекции и опухоли.

Описание:

Выворот матки - осложнение последового и послеродового периода, при котором матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу, проходя через расширенный маточный зев во влагалище, или выходит за пределы половой щели.

Причины выворота матки:

Встречается очень редко и свидетельствует о неправильном ведении родов. Вывороту матки способствует грубое потягивание за пуповину, нарушение техники выделения последа по Креде -Лазаревичу, повышение внутрибрюшного давления при плохо сократившейся матке. Крайне редко выворот матки может наблюдаться при рождении подслизистого узла миомы, расположенного в области дна, - так называемый онкогенетический выворот матки.

Симптомы выворота матки:

При остро возникающем вывороте матки появляются резкие боли в животе, признаки шока и кровотечение из сосудов матки, бледность, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД.

Полный выворот матки (вывернутая матка находится во влагалище или выходит из половой щели) распознать несложно. При частичном вывороте двуручное исследование позволяет обнаружить в области тела матки воронкообразное углубление, а во влагалище - опухолевидное образование.

Лечение выворота матки:

Вправление матки производит, как правило, врач, в экстренных случаях - акушерка. Одновременно проводят противошоковые мероприятия (не позднее 2 - 6 ч после выворота). Манипуляцию осуществляют под общей анестезией в положении больной на гинекологическом кресле. Перед вправлением подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Если к вывернутой матке прикреплена плацента, ее перед вправлением отделяют. Матку обмывают раствором фурацилина 1:5000 и смазывают стерильным вазелиновым маслом. Вправление производят путем осторожного надавливания рукой на дно вывернутой матки. Во влагалище вводят руку и продвигают матку через узкую часть воронки выворота, соответствующую шейке матки. Другой рукой через брюшную стенку поддерживают края воронки выворота. После вправления матки во влагалище вкладывают тугой тампон, внутримышечно вводят питуитрин, окситоцин, на низ живота кладут пузырь со льдом, поднимают ножной конец кровати. После вправления матки больная нуждается в медицинском наблюдении в условиях стационара. В случае безуспешности ручного вправления матки прибегают к операции.

При вывороте матки в последовом и послеродовом периодах прогноз в случае своевременного вправления матки благоприятный.

Профилактика:

Профилактика выворота матки заключается в соблюдении правил ведения последового и послеродового периода. Большое значение имеет тщательное и осторожное проведение приема Креде-Лазаревича.