Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству вирусов герпеса. Согласно статистике, около 1% детей рождается с инфекцией - врожденным ЦМВ. У большинства из них при рождении не проявляется никаких симптомов, и в дальнейшем нет проблем, связанных с ЦМВ, но некоторые дети с ЦМВ рождаются очень больными и в результате могут страдать от ряда долговременных проблем. Другие при рождении выглядят вполне здоровыми, но со временем теряют слух либо у них развиваются другие осложнения от инфекции - месяцы и даже годы спустя.

Заражение ЦМВ

ЦМВ передается через прямой контакт с инфицированной слюной, мочой, фекалиями, спермой, вагинальными выделениями, кровью, слезами и грудным молоком.

Передача вируса от матери к ребенку

Во время беременности заражение может произойти через плаценту, а во время родов ребенок может заразиться через контакт с инфицированными выделениями или кровью. Большинство детей, которые контактировали с вирусом во время родов или через грудное молоко имеют незначительные симптомы или долгосрочные проблемы или не имеют их вообще, поэтому инфицированная мать может рожать естественным путем и кормить грудью.

Риск передачи инфекции от мамы ребенку

Риск зависит от того, когда мама заразилась впервые. Как минимум 50% женщин к моменту наступления беременности уже имеют антитела к ЦМВ, т.е. они были инфицированы ранее. Как и другие вирусы герпеса, ЦМВ после первичного инфицирования остается в организме спящим и позднее может активироваться, в том числе - при ослаблении иммунной системы (рецидивирующая ЦМВ-инфекция).

К счастью, риск передачи инфекции при повторном заражении матери очень низок, а риск развития серьезных осложнений - еще меньший, - успокаивает врач акушер-гинеколог Людмила Борисова . - Таким образом, если Вы впервые заразились ЦМВ, как минимум, за 6 месяцев до зачатия, угроза ЦМВ для Вашего ребенка минимальна.

Если же Вы заразились ЦМВ впервые во время беременности, вероятность передачи вируса ребенку значительно возрастает. Примерно от 1 до 4 % впервые заражаются ЦМВ во время беременности, и среди них от 30 до 50 % передают вирус ребенку, находящемуся в утробе.

Последствия рождения ребенка с инфекцией ЦМВ

Примерно 85-90% новорожденных с врожденным ЦМВ имеют «тихую» бессимптомную инфекцию. Большинство этих детей развиваются нормально и не имеют никаких осложнений, связанных с ЦМВ (примерно у 5-15% - проблемы развиваются позже, и чаще всего это - потеря слуха).

Остальные 10-15% новорожденных с врожденным ЦМВ имеют серьезные осложнений, которые проявляются уже при рождении, это могут быть: нарушения развития центральной нервной системы, слишком маленький размер головы, увеличенная селезенка и печень, желтуха, сыпь, вызванная кровотечением прямо под кожей. Некоторые такие дети умирают. До 90% выживших имеют долгосрочные проблемы со здоровьем: потерю слуха, зрения, умственную отсталость и другие неврологические проблемы.

Диагностика ЦМВ

Большинство людей не знают о том, что они инфицированы, т.к. у них нормальная иммунная система и нет склонности к проявлению симптомов. Если симптомы есть, они часто схожи на мононуклеоз и выражаются в лихорадке, отеке желез, болях в горле, человек может чувствовать себя усталым и нездоровым.

ЦМВ можно определить с помощью специальных анализов крови, но большинству беременных их не делают, если УЗИ не покажет какие-то особенности, характерные для ЦМВ, или появятся схожие симптомы.

Поговорите о специальном обследовании, если Вы или Ваш партнер проводите много времени в окружении маленьких детей, особенно - если работаете в детском саду в тесном контакте с детьми. Многие малыши имеют ЦМВ и достаточно долгое время остаются сами источником инфицирования.

Последствия заражения ЦМВ

Если анализ крови показывает, что Вы недавно перенесли инфекцию, Вас направят на УЗИ, также можно сделать амниоцентез - это обследование определяет только наличие ЦМВ у ребенка, но не предскажет, есть ли вероятность развития осложнений.

Предотвращение заражения ЦМВ во время беременности

Надежного способа избежать ЦМВ нет, но снизить риск инфицирования возможно, выполняя следующие правила:

Часто мойте руки с мылом, а после контакта с подгузниками и слюной ребенка - всегда;

Не целуйте детей младше 6 лет в губы или щеки;

Не ешьте и не пейте из одной тарелки с маленькими детьми.

Перевод Марии Шевченко

Большая неприятность

В переводе с латыни citomegalia означает "гигантская клетка". Это наименование связано со стратегией ЦМВ - активизировавшись, он внедряется в клетки, в результате чего они молниеносно увеличиваются в размерах. Цитомегаловирус относится к числу бетагерпесвирусов и может довольно долго находиться в разных тканях организма, до поры до времени ничем себя не обнаруживая. Наибольшее сродство вирус имеет со слюнными железами человека, и нередко именно там его и находят. Значительный процент заражений происходит через слюну, однако ЦМВ передается множеством других способов, требующих, однако, тесного контакта - через сперму, маточную слизь, кровь, молоко. Нельзя сказать, что этот вирус только и ждет, чтобы к кому-нибудь прицепиться: как ни странно, после первого контакта здорового человека с больным заражение происходит далеко не всегда, нередко требуется длительное постоянное общение. Презерватив способен от ЦМВ, но только в том случае, если вы не целуетесь. Последние данные американских исследований показали, что регулярные гигиенические , в том числе мытье рук с мылом и ополаскивание рта, помогают снизить шанс заболевания цитомегаловирусом в несколько раз. Особенно актуальна эта информация для детей, подвергающихся опасности заразиться ЦМВ в детсаду.

Даже в том случае, если заражение произошло, достаточно крепкий иммунитет позволит оставить этот факт без внимания (по некоторым данным, в развитых странах носителями ЦМВ в латентной форме являются около 50% взрослого населения и 10% детей и подростков , в развивающихся державах этот процент доходит до 85). Как и все герпесы, ЦМВ терпеливо поджидает, пока в защитной системе организма образуется брешь, и тогда нападает. Вызвать "расконсервацию" вируса может:

Ослабление иммунитета
- регулярная подверженность стрессам
- излишне длительное нахождение на солнце или под действием других источников ультрафиолета
- продолжительное переохлаждение
- неправильное питание
- неразборчивость в связях.

Фальшивый грипп

Острая форма ЦМВ зачастую маскируется под грипп. После инкубационного периода вируса (20-60 дней) человек начинает страдать от симптомов общей интоксикации, болей в горле, мигреней и ломоты в теле. Это состояние, называемое мононуклеозоподобным синдромом, может продолжаться от двух недель до двух месяцев - за этот срок собирает силы для ответного удара. От того, насколько успешно он прошел, зависит дальнейшее положение дел. В том случае, если сил иммунитета оказывается недостаточно, цитомегаловирус совершает обманный маневр, и острая стадия сменяется более стабильным состоянием, однако, проявляющимся одним из следующих образов. Цитомегаловирус может принять форму ОРВИ со всеми признаками, либо так называемую генерализованную форму, при которой происходит поражение внутренних органов (печени, желудка, почек, кишечника, глазных сосудов, мозга). При этом слюнные железы увеличиваются, а покрывается сыпью. Врачи могут продолжать упорно лечить грипп или респираторную инфекцию, поражаясь тому, что препараты, в том числе антибиотики, малоэффективны. В том случае, если иммунитет ослаблен донельзя (например, при СПИДе), ЦМВ может стать причиной смерти.

Наибольшую опасность цитомегаловирус представляет для беременных женщин , причем тех, что заразились им во время беременности. При ЦМВ велика угроза прерывания беременности, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, прекращения развития, аномалий и внутриутробной гибели плода.

Если женщина, являясь носительницей латентного вируса, и, соответственно, обладательницей антител к нему, забеременела, плод может перенять от нее вирус, но вместе с ним он получит антитела. Ребенок появится на свет, уже обладая ЦМВ, но, при благоприятном стечении обстоятельств и внимании к состоянию здоровья, заболевание, возможно, никогда и никак себя не проявит. 1-3% детей инфицируются внутриутробно при наличии у матери антител к цитомегаловирусу.

Другое дело, если первичное заражение матери произошло в тот момент, когда малыш был еще в утробе. В этом случае последствия могут быть печальными: "новенький" иммунитет ребенка просто не готов ко встрече с подобным хищником. Врожденная цитомегалия приводит к обширным повреждениям головного и костного мозга, нервной системы, кроветворящих и выводящих органов, потере слуха и зрения. Около 50% еще нерожденных детей заболевают, если мать впервые получила ЦМВ во время . 20% из них умирают в первые часы и дни жизни . Выжившие нередко испытывают проблемы с развитием психики и моторики, страдают заболеваниями внутренних органов, желтухой.

Чтобы вирус не взбесился

Цитомегаловирус , как и любая опасная и не до конца изученная болезнь, нередко становится поводом для врачебных спекуляций. Гипердиагностика - такое название получило явление, при котором лечащие и наблюдающие врачи стремятся всеми силами "простерилизовать" организм пациента, обнаружив в анализах те или иные отклонения от нормы. При этом обширная часть условно патогенных (т.е. вредных только при соблюдении ряда условий) микрорганизмов, бактерий и вирусов умудряется настолько сродниться с человеческим организмом, что становится буквально его частью, и любая попытка "вытравить" этих "иммигрантов", ставших неотъемлимой частью ландшафта, приводит к непредсказуемым последствиям.

Носители ЦМВ - одни из наиболее частых жертв гипердиагностики. По мнению прогрессивных врачей, принимать меры к лечению цитомегаловируса стоит только в том случае, если лабораторный анализ показал наличие в крови или секрециях пациента иммуноглобулина M - он демонстрирует, что заражение произошло недавно, и болезнь находится в острой стадии. Другой иммуноглобулин, сопутствующий цитомегаловирусу - G, показывает, что вирус находится в пассивной форме и в данный момент не вредит. Анализ ПЦР и сходные, определяющие наличие антител к ЦМВ, может быть результативным только при неоднократном определении титра - если заболевание находится в острой форме, титр антител резко увеличивается в несколько раз.

В прессе появились сообщения об успешности второй фазы клинических испытаний вакцины против цитомегаловируса, разрабатываемой американской фармацевтической компанией Sanofi Pasteur. Попытки создать противоядие, защищающее от ЦМС, предпринимаются практически с момента открытия этого вируса в конце пятидесятых годов прошлого века, но до сих пор оставались безуспешными. Американской вакцине предстоит пройти наиболее сложную фазу испытаний - третью, после чего будет приниматься решение о введении ее в клиническую практику. Пока сложно прогнозировать, сколько времени займет подготовка и проведение финального этапа, но ясно одно - все мы мечтаем о том, чтобы нашему здоровью, а особенно здоровью будущих мам и малышей ничего не угрожало.

Ольга Чернь
Женский журнал JustLady

Цитомегаловирус был открыт исследователями в двадцатом веке и был назван сочетанием греческого слова «цитос» - клетка, «мега» - большой и латинского «вирус» - яд. По самому названию цитомегаловируса понятно, что он токсически влияет на клетки организма, является ядом для клетки.

Строение ЦМВ Является представителем рода человеческого вируса герпеса пятого типа. На известны три штамма цитомегаловируса. Как и все виды вирусы герпеса и цитомегаловирус может находиться в организме человека длительно, бессимптомно, но при этом человек заразен для своих партнёров.

Цитомегаловирус имеет тропность в клеткам слюнных желёз, поэтому часто врачи начинают его поиск именно со слюнных желёз.

Развивается вирус в клетках соединительной ткани (фибробластах) человека. Заражённые клетки увеличиваются, достигая гигантских размеров, по мере накапливания вирусных частиц. Репликация цитомегаловируса происходит в белых кровяных тельцах и заканчивается образованием дочерних вирионов, которые разрывают поражённую клетки, выходят в кровеносное русло и атакуют здоровые клетки.

Эпидемиология

Цитомегаловирус широко распространён на протяжении всего земного шара, антитела к антигенам цитомегаловируса имеются у 57,9% людей старше шестилетнего возраста. В группе пожилых людей сильноположительным по данным серологического исследования являются 91% популяции.

Пути инфицирования:

• Контактно бытовой
• Половой
• Вертикальный
• Ятрогенный

Существуют несколько видов противовирусных препаратов с выраженной клинической эффективностью у новорожденных, людей с иммунодефицитом и беременных женщин.

Ганцикловир применяется у больных с вторичными иммунодефицитами или имеющими тяжелые системные заболевания , злокачественные новообразования. Существует лекарственное средство, обладающий противовирусным действием даже при приёме внутрь (Валганцикловир). Сейчас учёные отмечают снижение его эффективности, обусловленное появлением устойчивых видов вируса. При наличие резистентности к ганцикловиру применяют цидофовир, он является токсичным, влияет преимущественно на работу почек.

Профилактика развития инфекции

Профилактикой является соблюдение личной гигиены для находящихся в семейном контакте с больным цитомегаловирусной инфекцией. Особенно это актуально для женщин. Использование барьерной контрацепции (презервативы) снижают, хотя и не исключают возможность заражения цитомегаловирусной инфекцией.

Так как эта инфекция особенно опасна для плода в первом триместре беременности, разработана вакцина, которая применяется только для беременных женщин. Эффективность вакцины не превышает 50 процентов, поэтому сейчас исследователи работают над её усовершенствованием.

Цитомегаловирус (CMV – Cytomegalovirus) – один из самых распространённых вирусов в человеческой популяции. Им заражены более 90% городского населения всей планеты, больше половины детей любого возраста и значительное количество сельского населения. При этом медицина до сих пор не обладает средствами для полного уничтожения его в организме, и поэтому каждый заразившийся цитомегаловирусом в любом возрасте является переносчиком его.

Все эти качества цитомегаловируса обусловлены особенностями его строения и биологии. Которые, кстати, были подробно изучены относительно недавно…

История открытия цитомегаловируса

Сам вирус CMV был открыт в 1956 году исследовательницей Маргарет Гледис Смит. Ей же принадлежит и первое подробное описание вируса. Как это часто случается в науке, почти одновременно с ней вирус был обнаружен группой учёных под руководством Смита и Рове в моче больного ребёнка.

Задолго до этого, в 1881 году, немецкий патологоанатом Риббертс обнаружил в тканях почек мертворожденного ребёнка клетки, которые имели очень большие размеры и явно заметное ядро. Именно Риббертсу принадлежит авторство в названии этих клеток «совиными глазами» и предположение, что их появление связано с действием какой-либо инфекции.

Чуть позже учёные Толберт и Гудпастур назвали такие клетки цитомегалами, что дало впоследствии имя самому вирусу.

Связал же открытый Маргарет Смит вирус и цитомегалию вирусолог Веллер в 1957 году. Он подробно изучил свойства вируса и выяснил, что именно из-за его действия клетки превращаются в «совиные глаза».

Описание цитомегаловируса

Цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов и имеет сходное с большинством из них строение.

Вирусная частица CMV – так называемый вирион - имеет сферическую форму. Внешняя оболочка частицы состоит из двух слоёв: внутренней белковой и наружной - липопротеидной. Внутри частицы, плотно упаковавшись, находится молекула вирусного ДНК.

Большая часть молекул липопротеидов выступает над поверхностью частицы и образует своеобразный «шерстный покров» её. Задача этих молекул заключается в анализе поверхностей, с которыми соприкасается частица во время своих блужданий по организму. Как только вирион сталкивается со стенкой клетки, которую быстро распознают липопротеиды, частица закрепляется на ней, пробуравливает стенку клетки и впрыскивает внутрь свою ДНК.

Дальше всё происходит по привычному для всех вирусов сценарию: ДНК проникает в ядро клетки, и сама клетка вместе с нужными ей белками начинает производить белки вирусные. Из последних собираются новые вирусные частицы, которые покидают клетку и отправляются на поиск очередных «жертв».

Заражение цитомегаловирусом и способы его передачи

Цитомегаловирус наиболее активно размножается в клетках слизистых оболочек - в слюнных железах , носоглотке, во влагалище. И через них же наиболее часто проникает в организм. В связи с этим основными способами его передачи являются:

• контактный путь при непосредственном прикосновении . Очень часто вирус передаётся при поцелуях и половом акте, реже - при контактах детей друг с другом или со взрослыми.
• Воздушно-капельный.
• Трансплацентарный от матери плоду
• При переливании крови или многоразовом использовании медицинского инструмента без стерилизации.

В отличие от многих других герпесвирусов цитомегаловирус обладает слабой способностью к заражению организма, потому для его передачи контакт переносчика и заражаемого должен быть достаточно плотным и продолжительным.

Цитомегаловирус в организме человека

CMV способен поражать практически все органы и ткани. Наиболее благоприятной средой для его размножения являются клетки эпителия, поэтому чаще всего инфекция затрагивает оболочки органов. Тяжесть и обширность поражений зависит от состояния иммунной системы и способа заражения.

В организме взрослых после попадания на слизистые оболочки вирус проникает в кровоток. Здесь он размножается и длительно сохраняется в лейкоцитах. Способность некоторых видов лейкоцитов мигрировать в ткани приводит к распространению вируса по всему организму. Размножение вируса в клетках костного мозга дает новые поколения зараженных лейкоцитов, что делает практически невозможным полное удаление возбудителя из организма.

При сниженном иммунитете вирус может вызывать воспаления желудочно-кишечного тракта с образованием язв пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника. У таких больных часто развивается гепатит, пневмония, поражение селезенки, периферических нервов, некроз сетчатки. Изредка наблюдается воспаление сердечной мышцы, суставов, оболочек легких и головного мозга.

При передаче CMV от матери к плоду через плаценту инфекционный процесс начинается со слизистых оболочек дыхательных путей . Чаще всего это приводит к развитию атипичных пневмоний с заменой нормальной легочной ткани на соединительную (рубцевание). Цитомегаловирус также может проникать в почки, головной и спинной мозг , вызывая дефекты развития плода.

Характерным признаком размножения цитомегаловируса в организме является возникновение гигантских клеток. Их ядро содержит скопления вирусных частиц, из-за чего сильно увеличивается в размерах, придавая клетке сходство с совиным глазом:

Поражение тканей при цитомегаловирусной инфекции вызвано реакцией иммунной системы – разрушением зараженных вирусом клеток Т-лимфоцитами. При тяжелой форме заболевания в крови и органах в больших количествах образуются иммунные комплексы – агрегаты антител с вирусными частицами. Эти комплексы растворяются системой комплемента, что сопровождается повреждением окружающих тканей и развитием воспалений.

Иммунный ответ организма на CMV

Сразу после всплеска количества вирусных частиц в организме иммунная система вырабатывает специальные белки - иммуноглобулины (Ig), которые способны связывать и уничтожать вирионы. В первую очередь появляются иммуноглобулины класса M, после них - IgG, специфичные именно к цитомегаловирусу. Первые живут недолго и обеспечивают кратковременную защиту организма. Вторые после появления в организме остаются в нём на всю жизнь, обеспечивая пожизненный иммунитет.

Цитомегаловирусная инфекция и её осложнения

При тяжёлом поражении организма цитомегаловирус вызывает симптомы, собирательно называемые цитомегаловирусной инфекцией . Она характеризуется воспалительными процессами в разных участках организма, и в зависимости от силы иммунной системы организма, может почти ничем себя не проявлять, а может и вызывать серьезные осложнения:

• мононуклеозоподобный синдром, проявляющийся симптомами простуды, ангиной, недомоганием и повышением температуры тела
• воспаление печени
• пневмонию
• энцефалит
• ретинит.

Все эти заболевания характерны почти исключительно для людей с иммунодефицитами и изредка – для новорожденных детей. В большинстве же случаев цитомегаловирусная инфекция протекает в организме бессимптомно, и человек может даже не знать, что заразился и переболел ею.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Для точной диагностики цитомегаловирусной инфекции следует прибегать к достаточно дорогостоящим и сложным методам анализа. Актуально это лишь для беременных женщин, иммунодефицитных больных и младенцев. У них присутствие CMV в крови определяют с помощью:

• метода ИФА , пытаясь найти выработанные против вируса антитела
• ПЦР - метод полимеразной цепной реакции, позволяющий находить гены вируса в тканях и крови
• культурального метода , основанного на определении природы вируса по характеру поражения им специальной питательной среды.

На основании внешних симптомов и осмотра однозначно установить природу вируса практически невозможно.

Борьба с цитомегаловирусом

Борьба с цитомегаловирусом оправдана только в том случае, если у человека проявляются достаточно сильные симптомы болезни. Существует два разных подхода к борьбе с цитомегаловирусом, которые целесообразно применять комплексно.

Первый метод борьбы – использование противовирусных препаратов. Их действие состоит в том, чтобы подавить репликативный цикл CMV и помешать ему свободно размножаться в организме. Были разработаны специальные средства, которые избирательно проникают в зараженные клетки, не повреждая при этом здоровые. Но стоит учитывать, что прием этих лекарств противопоказан беременным, так как они оказывают токсичное воздействие на организм и могут иметь ряд побочных эффектов . Поэтому доза противовирусного препарата (особенно это касается Фоскарнета, как наиболее активного) должна быть точно скорректирована врачом.

Наиболее известны против цитомегаловируса Фоскарнет, Ганцикловир, Виферон, Цидофовир.

Второй метод – применение иммуноглобулинов. Это специальные белки, получаемые из плазмы крови, которые способны поражать чужеродные клетки. Действуют иммуноглобулины избирательно: конкретный вид иммуноглобулина поражает один вид вируса. Как следствие, иммуноглобулины являются более эффективным средством в борьбе с цитомегаловирусом, чем противовирусные препараты , доза которых должна быть значительно больше. К тому же, иммуноглобулины предпочтительны тем, что не оказывают токсичного воздействия на организм и снижают риск повторного инфицирования.

Для борьбы с цитомегаловирусом используют препараты Мегалотект, Цитотект.

CMV-инфекция во время беременности

Профилактика осложнений цитомегаловирусной инфекции

Главным правилом профилактики цитомегаловирусной инфекции является поддержка крепкого иммунитета. Это гарантирует и легкое перенесение первичной вспышки инфекции, и отсутствие рецидивов в дальнейшем.

Профилактикой же осложнений цитомегаловирусной инфекции у людей с ослабленным иммунитетом является регулярное введение в кровь человеческих иммуноглобулинов или использование противовирусных препаратов, но в меньших дозах, чем это применяется для лечения болезни. Однако индивидуальные дозы и графики применения препаратов должен определять только врач.

Чуть больше половины столетия прошло с той поры, как в 1956 году был открыт цитомегаловирус (ЦМВ), после чего появились его фото и картинки. Этот необычный микроорганизм сразу был отнесен к семейству герпесвирусов, куда значительно раньше уже были определены вирус 1-го и 2-го типа вызывающие герпес на губах и генитальный герпес. Некоторые его свойства схожи с теми, что имеют представители данного семейства. Одно из них - пожизненное нахождение в организме инфицированного человека преимущественно в латентной форме. Хоть цитомегаловирус и является до сих пор не досконально изученным микроорганизмом, информации о нем имеется достаточно, поэтому пора ответить на основной вопрос, что значит цитомегаловирус.

Что это такое - болезнь цитомегаловирус?

Носителями цитомегаловирусной инфекции является около 90% населения, однако мало кто из этого количества знает, что означает цитомегаловирус и как он выглядит на фото и картинках. Открыт ЦМВ был Маргарет Гледис Смит, которая дала подробное описание микроорганизма.

Действие ЦМВ неоднозначно. Он может, как и другие виды герпеса, все время находиться в организме, пребывая в латентной форме. При сниженном иммунитете цитомегаловирусная инфекция, которую еще называют цитомегалия, проявляет активность. Как только она попадает в здоровую клетку, та начинает увеличиваться в размерах. Именно поэтому цитомегалия и означает при дословном переводе «гигантская клетка». Клетки, пораженные ЦМВ, быстро изменяют свою структуру и не в меру разбухают. Основным местом обитания вируса являются слюнные железы.

Пути заражения вирусом цитомегаловируса

Когда впервые была выявлена ЦМВ-инфекция, она определялась как «поцелуйная болезнь» и предполагалось, что передается она только через слюну во время поцелуев. После более детального изучения вируса, стали известны другие пути его распространения. Заражение ЦМВ обычно происходит в любом возрасте. Дети в период раннего детства заражаются бытовым путем от своих родителей или друзей в детских садах, половые партнеры передают инфекцию друг другу во время интимной близости . Не исключаются и такие пути заражения, как инфицирование плода вирусом во внутриутробном развитии или передачи ЦМВ младенцу через грудное молоко. Бытовые контакты передачи вируса практически не наблюдаются, может быть, только пациенты, не имеющие очень слабый иммунитет, способны быть инфицированными через общие предметы.

Симптомы и признаки присутствия цитомегаловируса

Чаще всего инфекция цитомегаловирус у детей протекает бессимптомно. А признаки зависят от того, насколько сильной является иммунная система носителя инфекции. Если вирус не проявляет никакой активности, он совершенно безопасен тому, в чьем организме укоренился. Единственная его опасность в такой форме, что он может стать причиной болезни тех, кто находится рядом и имеет при этом ослабленный иммунитет.

Иногда после инфицирования могут проявляться симптомы цитомегаловируса. По всем признакам он напоминает простудные заболевания:

• Ухудшение самочувствия
• Слабость
• Повышение температуры
• Кашель
• Насморк
• Увеличение слюнных желез
• Боль при глотании

Скоро симптомы исчезают, самочувствие нормализуется, а в крови получившего инфицирование пациента появляются антитела. Они будут надежными защитниками от вируса, который остается в организме.

При наличии у пациентов иммунодефицита ЦМВ-инфекция вызывает тяжелые осложнения , которые придется долго лечить. Среди последствий такой деятельности вируса может оказаться сепсис, пневмония, поражения различных внутренних органов. Нередко у детей на фоне активного размножения в организме ЦМВ-инфекции возникает цитомегаловирусный ринит, при котором у пациентов сначала наблюдается затуманенное зрение, которое по мере развития воспаления сетчатки приводит к полной слепоте.

Наиболее опасным проявлением цитомегаловируса, как на фото, является энцефалит мозга. При отсутствии лечения он приводит к потере подвижности конечностей.

Диагностика и анализы на цитомегаловирус

Здоровому человеку незачем искать у себя у себя в организме болезнь цитомегаловирус. Такую диагностику назначают беременным, имеющим иммунодефицит или неспособным выносить ребенка, пациентам с онкологией, при нетипичных пневмониях, частых беспочвенных повышениях температуры.

В лабораторных условиях можно определить как наличие самого вируса или его ДНК в исследуемом материале (мокрота, слюна), так и антител в крови. Для диагностики вируса эффективно провести исследование мазка, бакпосев исследуемого материала больного. Так как ЦМВ имеет ДНК, при тяжелой форме болезни назначают ПЦР-исследование. Для выявления антител к цитомегаловирусу исследуется сыворотка крови. Присутствие антител IgG говорит о перенесенном заболевании и наличии иммунитета, наличие антител IgM к ЦМВ-инфекции вызывает тревогу, так как такой результат говорит о текущей инфекции, что опасно для пациентов групп риска.

Лечение ЦМВ-инфекции

Если обнаружили цитомегаловирус, как и при герпесе в латентной форме, лечение не требуется при крепкой иммунной системе, которая надлежащим образом сама справляется с защитой организма от проявления вируса. После того как инфекция будут перенесена, выработаются защитные иммуноглобулины, которые не позволят в дальнейшем заболеть цитомегалией.

Совсем иное положение у тех, кто имеет ослабленную иммунную систему. Им придется вести лечение болезни противовирусными средствами , а также заняться укреплением иммунитета. Врач назначает только те препараты, которые способны блокировать активное размножение вируса, не позволяя ему поражать новые клетки. В качестве эффективных лекарственных средств предлагаются для лечения заболевания, вызванной цитомегаловирусом, цидофовир, фоскарнет, виферон. Универсальным считается панавир для борьбы с цитомегалвирусной инфекцией, который назначается в виде инъекций. Эти лекарства нельзя назначать самостоятельно, потому что они имеют ряд противопоказаний и требуют определенной дозировки для конкретного пациента.

Иммунная терапия проводится в комплексе с основным лечением. В качестве препарата, укрепляющего иммунитет, рекомендуется цитотект.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Профилактические меры помогут защитить людям с ослабленным иммунитетом свой организм от заражения инфекцией цитомегаловируса, а также герпеса и других заболеваний. Ничего сверхъестественного выполнять не придется, достаточно проявить элементарные правила заботы о своем здоровье и вирус не подступится:

• Использование презерватива при контактах с малознакомым партнером независимо от того, какой вид секса практикуется (вагинальный, оральный, анальный).
• Выработать привычку никогда не пользоваться чужими вещами. Особо неприятно и опасно бывает использовать принадлежащие другим полотенца, мочалки.
• Нельзя использовать в личных целях чужую посуду, постельное белье, бритвенные приборы.
• Не контактировать близко даже с хорошо знакомыми людьми, если знаете, что они могут оказаться носителями вирусов.

Людям, которые имеют крепкую иммунную систему, правильно питаются и ведут здоровый образ жизни, незачем бояться инфекции цитомегаловируса. Им ЦМВ просто не страшен.

Далеко не каждому известен цитомегаловирус. Симптомы этой болезни могут себя не выражать долгое время, всё зависит от иммунной системы организма человека. В том случае, если иммунитет нормальный, а вирус присутствует в организме, то человек является носителем и может заразить других, не зная того, что сам болен.

Если же происходит снижение иммунитета под воздействием провоцирующих факторов: переохлаждение, стресс, то болезнь начинает себя проявлять.

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству герпесвирусов. На сегодня известно 80 разновидностей вирусов Herpes. Человек подвержен восьми видам, которые делятся на группы:

• а–вирусы. В эту группу относится простой герпес 1 и 2 типа, ветряная оспа и лишай опоясывающий. Эта группа воздействует на нервную систему и поражает ее;
• в–вирус. герпес VI типа. Поражает почки и слюнные железы;
• Y–вирус. VII и VIII тип Герпеса, инфекционный мононуклеоз (болезнь Эпштейна-Барра).

Эти болезни поражают лимфоциты в крови и страдает иммунитет человека.

Пути передачи

Рассмотрим, как можно заразиться цитомегаловирусом, какие бывают последствия этого заболевания.
Болезнь бывает врожденной и приобретенной.
Врожденный путь заражения – когда вирус передается через плаценту, околоплодные воды.
Приобретенный для младенца – это родовые пути и грудное вскармливание . При кормлении грудью вирус от матери предается через молоко.

Входными воротами для цитомегаловируса у здорового человека являются рот, половые органы, жкт.

Вирус передается от человека: через поцелуи, через чужую посуду, постельное бельё, половой контакт и предметы личной гигиены, при операции - трансплантации органов, через донорство крови. Очень редко, но все же возможен воздушно-капельный путь передачи.

Патогенез

При проникновении цитомегаловируса через ротовую полость, пищевод или половые органы, вирус локализуется в слюнных железах, эпителии легких и почек.

Реже поражаются моноциты и лимфоциты крови. Когда вирус проникает через мембрану клетки, он стремится к ядру, вклинивается своей ДНК, вызывает изменения в строении здоровой клетки. Клетка становится больше размером в три раза. По краям клетка окрашивается в светлый оттенок, а в центре ядра появляется темное включение. Поэтому под микроскопом она будет похожа на глаз птицы. Попадая внутрь клетки, вирус не убивает ее, а покрывает своим клеточным секретом. Поэтому иммунитет человека не может распознать его и в таком латентном состоянии вирус может существовать долгое время. Как только иммунная система слабеет, количество нездоровых клеток начинает расти. Последствия роста клеток и есть симптомы заболевания.

Симптоматика

Заболевание передается незаметно, иногда при заражении может развиться мононуклеоз, который сам себя купирует. Характерные симптомы:

• температура повышается до 37-38 градусов;
• горло красное, болезненно;
• заложенность носа, насморк;
• головная боль, слабость, недомогание.

Все симптомы очень похожи на Острую Респираторную Вирусную Инфекцию. Если иммунитет нормальный, то симптомы проходят за несколько дней и заболевание переходит в латентную, т. е. скрытую форму . При нарушении иммунитета, цитомегаловирус протекает намного тяжелее. На тяжелое течение болезни воздействуют такие факторы, как ВИЧ, приём глюкокортикоидных препаратов, лучевая болезнь, онкология, стрессовая ситуация и недостаток витаминов в рационе человека.

Болезнь вмешивается в работу лимфатической системы. В основном страдают шейные лимфоузлы , за ушами, подъязычные, подчелюстные. Может развиться сиалоаденит, где страдают слюнные железы.

Тяжелое течение

Рассмотрим, чем опасен цитомегаловирус.

При плохой работе иммунитета тяжелое течение болезни влечет за собой осложнения. Различают формы осложнений:

1. Респираторная. После операции по трансплантации органов от больного человека, развивается пневмония. Статистика показывает в 90% случаев - летальный исход.
2. Церебральная. Воспаление в головном мозге. Церебральная форма течения приводит к слабоумию.
3. Желудочно-кишечная форма. Заболевание проявляется симптомами колитов, язвенной болезни . Часто последствия приводят к перфорации язвы, перитониту.
4. Гепатобилиарная форма течения болезни, при которой осложнением является гепатит, увеличивается в размерах печень.
5. Почечное течение болезни. При этой форме цитомегаловирус повреждает мочевыводящие органы.
6. Гематологическая форма, где страдает функция творения крови, осложнением может стать сепсис.

При слабом иммунитете вирус может вызвать поражение глаз и заболевание ретинит. Проявляется некроз на сетчатке глаза, что может привести к слепоте. Заболевание цитомегаловируса у мужчин проявляется симптомами воспаления яичек. У женщин болезнь характеризуется вульвовагинитом, эндометритом, кольпитом.

Диагностическое исследование

Для определения типа и формы заболевания проводят лабораторную диагностику крови, исследуют слюну, мазок половых органов, мочу.

Проводится биопсия и обследуются взятые ткани. Берется грудное молоко, если есть необходимость, а также смыв после бронхолегочного лаважа.

Самая доступная диагностика – это исследование микроскопии мазка крови. Этот метод обнаруживает измененные клетки, но точность его составляет до 70%. Чтобы поставить диагноз, нужно определить антитела к цитомегаловирусной инфекции. Существуют лабораторные методы, с помощью которых это возможно сделать. РИФ – это реакция иммунофлюоресценции, ПЦР – полимеразная цепная реакция, ИФА – иммуноферментный анализ. Самым современным и действенным методом выявления болезни является ПЦР – он позволяет обнаружить цитомегаловирус в ранних стадиях , даже если явные симптомы будут отсутствовать. ИФА – позволяет установить концентрацию иммуноглобулина в крови. При высоких показателях можно выявить значение активного процесса болезни. Если в крови обнаруживается иммуноглобулин класса G, можно говорить о латентной форме носительства.

Кроме этих анализов крови, доктор назначит УЗИ почек и печени. Рекомендуется консультация с неврологом, с гинекологом, для мужчин с урологом.

Терапевтические меры

Нужно знать, что цитомегаловирус устойчив ко многим лекарственным средствам, которые применяют при герпесе, поэтому для того, чтобы вылечить заболевание назначается:

1. Препарат Ганцикловир. Доза подбирается индивидуально по возрасту и тяжести заболевания. Детям в возрасте до 5 лет и при тяжелом течении болезни назначают внутривенное введение от 5 до 10 мг на 1 кг в сутки. Для более легкой формы взрослым назначают препарат в таблетках. Дозировка – 3 гр. В течение суток. Лечение продолжается до трех месяцев. Применение этого препарата сопровождается множеством побочных эффектов со стороны кроветворения - снижается количество тромбоцитов, гранулоцитов. Отмечается аллергическая крапивница, нарушение работы почек, головные боли, страдает печень, появляются судороги.
2. Препарат Фоскарнет противопоказан для детей младенческого возраста. Имеет риск развития множественных осложнений. Практически не усваивается в желудке, поэтому его назначают в инъекциях. Взрослым доза – 180 мг на кг. Детям 120 мг на кг в первые три дня, далее доза снижается до 90 мг на кг. Курс - три недели.

Эти препараты угнетают процесс синтеза, возобновления ДНК цитомегаловируса, но имеют плохой эффект при заболевании системы пищеварения, легочной системы, при поражении заболеванием головного мозга. В беременность эти средства противопоказаны, но назначаются, если польза матери превышает риск жизни плода. Противопоказаны в лактационный период.

Эти препараты показали хороший результат с одновременным назначением рекомбинантных интерферонов, такие, как Виферон, Реаферон. Интерфероны повышают эффективность основных лекарственных средств.

На фоне заболевания у человека часто возникают вторичные инфекции, при лечении которых назначают антибиотики. Дополнительным лечением доктор назначит: В - витамины, магний, гепатопротекторы - лекарства для восстановления печени, антиоксиданты, препараты для предупреждения повреждений нейронов мозга (нейропротекторы), средства для кровообращения. Назначают противовирусные препараты: Амиксин, Циклоферон, Тилорон.
Для предупреждения болезни применяют иммуноглобулин – Цитотект. Он показан людям с ослабленным иммунитетом, за две недели до операции по пересадке органов - 1 мл на кг.

ЦМВ в беременность

Если при беременности обнаружилось заболевание врачи рекомендуют прерывание и принятие мер по лечению женщины.

В беременность женский иммунитет ослабевает из-за гормональной перестройки, поэтому женщина рискует заразиться ЦМВ. Если она уже является носителем цитомегаловируса, и заболевание находится в спящем режиме, то в период беременности вирус активизируется. Последствия становятся опасными, потому что заражение плода через плаценту может стать причиной его гибели или нарушений общего развития систем и различных патологий . Также заражение ЦМВ может произойти уже на эмбриональной стадии, через сперму. Часто малыш заражается в родовую деятельность, когда проходит по родовым путям. Опасные последствия заболевания для плода будут в 1 триместре по 23 неделю беременности.

При заражении цитомегаловирусом плода во время внутриутробного периода могут развиться такие патологии:

• внутриутробная гибель ребенка, преждевременные роды;
• патологии развития сердца и сосудистой системы;
• снижение слуха и зрения ребенка, может быть полная потеря этих функций;
• недоразвитие мозга;
• увеличение печени, гепатит;

• недоразвитие опорно-двигательной функции;
• поражения ЦНС;
• микроцефалия, водянка.

Профилактика при беременности

Для планирующих беременность, профилактика играет большую роль, поэтому перед зачатием следует сдать все анализы на ЦМВ и при необходимости, пролечиться. Если ранее у женщины был рожден малыш с заболеванием, то следующие роды разрешается планировать только через два года.

Основные меры профилактики

Для того чтобы не заразиться цитомегаловирусом, необходимо соблюдать правила личной гигиены. Помнить о способах передачи заболевания и быть осторожным с прямым контактом биологических жидкостей. Полотенце, посуда, зубная щетка , постельное бельё и т. д. должны быть индивидуальными. Частая гигиена рук самое эффективное средство защиты от вируса. При половых контактах следует использовать средства защиты (презервативы). Прием витаминов – это укрепление иммунитета, что поможет в предотвращении болезни и не вызовет осложнений, при заражении. Помнить о том, что любой стресс может привести к снижению иммунной системы, а значит разбудить спящий вирус. Поэтому стоит научиться не подвергаться стрессовым ситуациям и справляться с ними.

Хорошими мерами профилактики, также будет избегание мест скопления людей при вспышках респираторных болезней. Стараться не заражаться ОРВИ, чтобы не подвергнуть свой организм риску инфицирования ЦМВ. Затянувшаяся простуда или некоторые симптомы ОРЗ: насморк, кашель или субфебрильная температура , являются показанием для проверки на вирус этой этиологии. При любом герпесе также нужно пройти проверку, так как частые герпетические реакции на коже могут быть звоночком к более опасной вирусной инфекции. Если обнаружился мононуклеоз – это тоже является причиной направления на лабораторные исследования ЦМВ.
Нужно помнить, что наличие симптомов тяжелого течения заболевания типично для ВИЧ-инфицированных больных, поэтому при проявлении рекомендуется пройти исследование на ВИЧ.

Обязательно следует следить за рационом и повышать иммунитет физическими нагрузками.

Подводя итоги, можно сказать, что ЦМВ особо опасен при ослабленном иммунитете и детям, заражение которых произошло в утробе матери. Берегите свой иммунитет, вовремя проводите диагностику, и тогда страшный вирус обойдет стороной.

Цитомегалия – это заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом. Оно приносит немало дискомфортных ощущений в период его активизации. Опасность данной инфекции заключается в том, что полностью вылечиться от нее невозможно. Для того, чтобы обезопасить себя от ее попадания в организм, следует знать, как передается цитомегаловирус. На данном вопросе остановим свое внимание.

Как заражаются цитомегаловирусной инфекцией

Данный вирус может вести свою активную жизнедеятельность только в человеческом организме. Поэтому пути заражения цитомегаловирусом основаны на контакте с пораженным человеком. Как можно заразиться цитомегаловирусом? Рассмотрим все способы его передачи.

Интимная близость и поцелуи

Незащищенный половой контакт является источником возникновения множества заболеваний вирусного или инфекционного характера. Многие люди знают об инфекциях, передающихся половым путем. Например, у одного из партнеров диагностирован цитомегаловирус — как передается он другому человеку?

Данный процесс происходит в результате попадания спермы на слизистые оболочки влагалища. Если же инфицирована женщина, то клетки ЦМВ обнаруживаются в ее влагалищной слизи. Но следует знать, что сексуальный контакт в презервативе не может полностью обезопасить здорового партнера от инфицирования. Заражаются цитомегаловирусом также во время анального или орального секса. Поэтому требуется внимательно и ответственно подходить к выбору сексуального партнера.

Иногда цитомегаловирус передаётся контактным путем, поскольку в слюне также находятся вирусы. Тесный контакт с больным человеком, поцелуи с ним могут привести к заражению.

Бытовое взаимодействие

Данный вид заражения характеризуется многими путями, хотя и происходит довольно редко:

• использование предметов личной гигиены больного (полотенце, зубная щетка);
• разговор с пораженным человеком, при условии, что он болен и постоянно кашляет;
• пользование общей посудой.

То есть проживание под одной крышей с человеком, у которого диагностирован цитомегаловирус, представляет опасность заражения. Слюна больного человека представляет опасность поражения здоровых членов семьи. Поэтому следует соблюдать осторожность при контакте с больным, а также проводить профилактическое обследование на предмет выявления цитомегаловируса в организме.

Трансплацентарное заражение

Какими способами можно заразиться цитомегаловирусом ребенку? Данный процесс происходит внутриутробно, то есть инфекция попадает в организм малыша через плаценту или в момент естественных родов. Данное заболевание представляет особую опасность для плода и новорожденного. В группу риска входит следующая категория детей:

• не родившиеся дети, поражение происходит через плаценту внутриутробно при условии, что мать больна;
• новорожденные малыши с несформированной иммунной системой;
• дети с диагнозом ВИЧ- инфекция.

Внутриутробное поражение ЦМВ несет опасность для малыша в его дальнейшем развитии. Зараженный ребенок подвержен различным патологическим процессам в нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системах.

Основными симптомами цитомегалии у детей являются: недоношенность, нарушение зрительного аппарата (проявляется в виде косоглазия), желтуха, отсутствие рефлекса сосания.

С течением времени добавляются и другие недомогания:

• нарушение сна;
• вялость;
• постоянная усталость;
• увеличение лимфатических узлов, особенно проявляется в области шеи;
• болезненные ощущения в мышцах и суставах;
• незначительное повышение температуры тела.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция является наиболее опасной. Именно по этой причине к зачатию детей следует подходить со всей серьезностью. Перед данным процессом пара в обязательном порядке должна пройти все необходимые обследования и сдать анализы. Это поможет своевременно обнаружить патологический вирус, после чего принять требуемые меры для того, чтобы родить здоровое потомство.

Женщин, заразившихся , также ожидает вероятность опасности. Если ребенок родился здоровым, то появляется повышенная возможность его поражения при грудном вскармливании – заболевание может передаваться с молоком матери. Оно также является заразным.

Болезнь, появившаяся на ранних сроках беременности, чаще всего приводит к гибели плода или к значительным отклонениям его в развитии. Появление цитомегаловируса в третьем триместре может вызвать такие патологии у инфицированного малыша:

• полная или частичная потеря слуха или зрения;
• умственная отсталость;
• эпилепсия;
• церебральный паралич.

Зараженным женщинам после рождения здорового малыша лучше полностью отказаться от кормления грудью, несмотря на то, что оно является наиболее полезным для новорожденного. Данным способом новоиспеченная мама обезопасит своего малыша от попадания вируса в его организм.

Гематологический способ

Поскольку данная инфекция ведет свою активную деятельность в крови, то через нее здоровый человек может заразиться от больного. Попадание зараженной крови на ранку, царапину и другие повреждения на кожных покровах приводит к инфицированию здорового лица.

Как еще происходит поражение цитомегаловирусной инфекцией через кровь? Риск заражения проявляется такими способами:

• При переливании донорской крови. Данная процедура является абсолютно безопасной. Но халатность специалистов может навредить здоровым людям. Кровь, предназначенная для переливания, должна проверяться на предмет наличия вирусов и других патологий.
• Трансплантация органов. Первичное заражение цитомегаловирусом может наблюдаться при пересадке почек, печени, сердца и других жизненно важных органов. Проявляться заболевание в таких случаях может через длительный период времени. Активное развитие инфекция начинает у людей с иммунодефицитом. Обычно цитомегалия сопровождает больного, зараженного ВИЧ-инфекцией.
• Нестерильные предметы при проведении медицинских процедур. К ним относятся капельницы, шприцы и прочий медицинский инструментарий. Если происходит повторное использование данных предметов с нарушением правил оббезараживания, то риск инфицирования здорового человека повышается.

Для того чтобы обезопасить себя от попадания данного вируса в организм гематологическим путем, человек должен обращаться в проверенные клиники с положительными отзывами. Также одним из способов безопасности является бдительность потенциального пациента. То есть, в момент проведения медицинских процедур (введение инъекций, капельницы) человек обязан контролировать данный процесс на предмет использования одноразовых медицинских инструментов.

Разнообразие способов заражения цитомегаловирусом обусловлено тем, что инфекция находится у больного в слюне, сперме, влагалищном секрете, моче, крови, грудном молоке, слезах. Именно поэтому поражение здоровых людей может происходить при любом непосредственном контакте с больным на небольшом расстоянии.

Человек иногда не подозревает о приобретенной патологии. Поскольку не всегда наблюдаются явные симптомы цитомегалии. В таких ситуациях он представляет опасность для близких людей.

Но следует знать, что цитомегаловирусная инфекция не всегда представляет значительную опасность для окружающих зараженного человека людей. Наиболее опасным считается человек в период обострения.

Кто входит в группу риска

Лицами, которые максимально подвержены инфицированию, являются:

• Люди, слишком часто меняющие половых партнеров. Беспорядочная сексуальная жизнь – это один из главных факторов инфицирования цитомегаловирусом, поскольку данное заболевание легко передается через сперму и влагалищный секрет. Вот почему требуется со всей ответственностью подходить к выбору сексуального партнера. Ведь инфекция не имеет внешних проявлений. Помимо этого частая смена половых партнеров может привести и к более серьезным заболеваниям.
• Наркоманы. Данная группа лиц не уделяет должного внимания используемым шприцам. Чаще всего процедура введения наркотиков происходит при помощи одного общего инструмента. Шприц, используемый повторно, может передавать цитомегаловирус другим людям.

Именно по этой причине цитомегаловирусная инфекция широко распространена в странах и районах с низким уровнем жизни. То есть она касается чаще всего запущенных слоев населения.

С такими группами людей лучше ограничить тесное общение или исключить его полностью. Таким способом каждый обезопасит себя от инфицирования не только цитомегаловирусом, но и другими опасными заболеваниями.

Симптомы наличия ЦМВ в организме

После заражения цитомегаловирусом, пути передачи которого отличаются многообразием, клиническая симптоматика проявляется не сразу. На протяжении первого месяца пораженный человек может не подозревать о ЦМВ в своем организме. Но по истечении времени у больного постепенно наблюдаются такие недомогания:

• повышение температуры тела;
• тошнота, иногда приводящая к рвотам;
• скачки артериального давления;
• общая слабость организма, хроническая усталость;
• быстрое переутомление;
• обильное выделение слюны;
• появление воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

С течением времени у больного цитомегаловирусной инфекцией могут начинаться дегенеративные изменения и воспалительные процессы внутренних органов, таких как печень, селезенка, легкие.

Цитомегаловирус может длительный период не давать о себе знать. Это касается людей с нормальным функционированием иммунной системы.

Чем опасен ЦМВ

Развитие цитомегаловирусной инфекции вызывает воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. Длительное обострение заболевания=- приводит к таким патологиям:

• увеличение печени или селезенки;
• воспаление сетчатки;
• аллергические высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках;
• поражение центральной нервной системы.

Особую опасность представляет заражение беременной женщины больным человеком в период обострения. В таких ситуациях будущий малыш наиболее подвержен проникновению частиц вируса через плаценту в его организм. Вероятность смерти плода внутриутробно повышается. Если же беременная женщина была заражена до зачатия, то ее организм вырабатывает антитела. Это значительно снижает риск появления цитомегаловирусной инфекции у будущего малыша. Пораженный имеет такие характерные для данного заболевания патологии:

• водянка;
• желтуха;
• кровянистые высыпания на кожных покровах;
• проблемы развития мозга, в результате чего малыш рождается с головой слишком маленького размера;
• увеличенная печень и селезенка.

Что касается взрослого человека, то активное развитие цитомегалии приводит к таким неприятным последствиям:

• болезненные ощущения в гортани;
• воспалительные процессы в миндалинах;
• увеличение лимфатических узлов;
• воспаление кишечника, данный процесс сопровождается кровотечениями после дефекации;
• нарушение функционирования печеночной системы;
• воспаление головного мозга;
• значительное ухудшение зрения;
• пневмония;
• неправильное функционирование жизненно важных органов.

Недостаточное лечение или игнорирование заболевания способствует активному разрушению внутренних органов и систем. Поэтому требуется обратиться к специалисту за помощью. Он поможет подобрать максимально действенное и безопасное лечение, учитывая индивидуальные особенности течения заболевания каждого пациента. Поскольку полностью избавиться от цитомегаловируса не представляется возможным, терапия должна быть направлена на устранение опасных симптомов, а также подавление активности вируса при помощи противовирусных и антибактериальных препаратов.

Впечатляющим оказалось выступление старшего научного сотрудника ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора, к.м.н. Василия Шахгильдяна.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — хроническая инфекционная болезнь вирусной этиологии. Возбудителем данного заболевания является цитомегаловирус (ЦМВ), который относится к семейству герпесвирусов. ЦМВ содержит в своем составе ДНК и способен поражать практически любые органы и ткани человека.

ЦМВИ широко распространена в России и в мире. В нашей стране численность людей с данным вирусом составляет 32-94%. В здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может быть смертельно опасен для лиц со сниженной иммунной защитой: пациентов после трансплантации органов или костного мозга, получающих химиотерапию, инфицированных ВИЧ.

В особую группу риска входят беременные, поскольку в этот период происходит физиологическая перестройка иммунитета, которая может способствовать более интенсивному развитию вируса и вызывать различные серьезные осложнения. ЦМВИ — самая распространенная внутриутробная инфекция, одна из причин невынашивания беременности, рождения нежизнеспособных детей, возникновения врожденных патологий.

Заражение ЦМВИ может происходить при тесном контакте с ее носителем или больным. Вирус выделяется во внешнюю среду с различными биологическими жидкостями (слюной, мочой, спермой и др.) и передается воздушно-капельным, пищевым, половым, вертикальным (от матери к плоду во время беременности) путями. Кроме того, возможно инфицирование при трансплантации органов и тканей и при переливании крови. Однажды заразившись, человек, как правило, на всю жизнь остается носителем цитомегаловируса.

В зависимости от механизмов заражения ЦМВИ классифицируют на антенатальную (врожденную) — инфицирование плода происходит в период внутриутробного развития, интранатальную — заражение плода в период родов, постнатальную — инфицирование ребенка после рождения. Прогноз заболевания во многом зависит от того, в какой из этих периодов произошло заражение.

Частота антенатального заражения плода цитомегаловирусом колеблется от 0,2 до 3% среди всех родившихся младенцев. Например, только в Москве ежегодно рождается 120-130 тыс. детей. Если допустить, что около 1% из них появляются на свет с врожденной ЦМВИ, получается достаточно большая цифра. Рождение ребенка с ЦМВИ может стать трагедией для всей семьи, поскольку спрогнозировать последствия инфекции крайне тяжело.

По тератогенной значимости (способности нарушения эмбрионального развития с возникновением морфологических аномалий и пороков развития) ЦМВ занимает второе место после вируса краснухи. Наиболее типичными пороками развития при заражении плода до 20 недель являются: анэнцефалия, микроцефалия, гипоплазия легких, атрезия пищевода, дефекты перегородок сердца и др. Пороки развития в большинстве случаев несовместимы с жизнью.

Статистика сурова: примерно 10% умерших детей в возрасте до одного года имели ЦМВ-патологию. Среди умерших детей во втором полугодии жизни около 60% имели ЦМВ-поражение внутренних органов. Максимальная летальность от ЦМВИ приходится на возраст 2-4 месяцев.

ЦМВ-инфекция является основной причиной врожденных пороков, задержки психического и умственного развития у детей раннего возраста, не имеющих хромосомных нарушений. Кроме того, ЦМВИ — главная причина врожденной сенсорноневральной потери слуха.

Трагедия заключается еще и в том, что можно столкнуться с отдаленными последствиями врожденной ЦМВИ: снижением интеллекта, глухотой, ДЦП, эпилепсией и др. Причем проблемы могут настичь не только тогда, когда ребенок страдал манифестной, клинически выраженной формой ЦМВИ. Примерно в 5-15% случаев бессимптомное течение инфекции ведет к формированию поздних неврологических осложнений.

Интранатальное заражение ЦМВ происходит при прохожденииплодачерез инфицированные родовые пути за счет аспирации (попадания в нижние дыхательные пути) инфицированных околоплодных вод и (или) секретов родовых путей матери, через поврежденные кожные покровы. Частота обнаружения ЦМВ в цервикальном канале, вагинальном секрете здоровых беременных женщин от 2-8% до 18-20%, к моменту родов — 28%. Риск интранатального заражения ребенка при наличии ЦМВ в генитальном тракте матери составляет 50-57%.

У доношенных детей обычно это не приводит к серьезным клиническим последствиям. Но недоношенные, ослабленные дети с низким весом при рождении через 3-5 недель могут заболеть интерстициальной пневмонией, гепатитом с затяжной желтухой, холестазом и другими достаточно тяжелыми заболеваниями. Они носят длительный рецидивирующий характер. Максимальная летальность от ЦМВИ приходится на возраст 2-4 месяцев.

При постнатальном заражении ЦМВ передача вируса происходит, как правило, через грудное молоко. Это основной путь заражения цитомегаловирусом ребенка до года. До 20% серопозитивных матерей (в крови которых присутствуют антитела к цитомегаловирусу — ЦМВ IgG) имеют ЦМВ в грудном молоке. От 40 до 76% их детей, употребляющих молоко более одного месяца, становятся инфицированными.

У детей раннего возраста клинически выраженная ЦМВИ встречается редко — в 1-2% случаев. И в основном она связана с манифестацией врожденной инфекции.

ЦМВИ у детей первого года жизни чаще всего протекает бессимптомно или с клиническими проявлениями затянувшегося ОРЗ с обструктивным синдромом.

ЦМВ-инфекция может протекать в нескольких клинических формах: острой (первичное заражение ЦМВ), латентной, активной (вследствие реактивации или реинфекции вируса), манифестной (клинически выраженная ЦМВИ, ЦМВ-болезнь).

Наибольший риск для плода представляет первичное инфицирование матери на ранних сроках беременности. В среднем у 2% женщин во время беременности происходит первичное заражение, при этом приблизительно в 40% случаев инфекция передается плоду. При развитии острой ЦМВИ риск передачи вируса от матери к ребенку зависит от срока гестации и составляет около 30, 40 и 70% в первом, втором и третьем триместре соответственно. Как видно, хотя наибольший риск для плода инфекция представляет на ранних сроках беременности, тем не менее, в первом триместре ее передача от матери наименее вероятна.

Женщины, у которых ни до, ни во время беременности не обнаружено антител к цитомегаловирусу, серонегативны, у них нет иммунитета к ЦМВ. Они находятся в группе максимального риска, ведь у них может произойти первичная цитомегаловирусная инфекция на любом сроке беременности.

Таким женщинам особенно необходимо себя оберегать и соблюдать меры профилактики. Если в семье есть старший ребенок, то на время беременности важно пользоваться отдельной посудой, не доедать еду, не облизывать за малышом соску, ложку, не целовать в губы, мыть с мылом руки после смены памперсов. Это поможет избежать передачи вируса от ребенка, который может быть источником инфекции, к матери. Кроме того, очень важно избегать незащищенного полового контакта.

Реинфекция или реактивация ЦМВ у матери влечет заражение плода значительно реже: при реактивации — 0,15-0,2%, при реинфекции — 0,5-20% случаев. Тем не менее реинфекция также играет существенную роль в заражении ребенка. У 30-50% детей с врожденной ЦМВИ матери имели к моменту беременности антитела класса IgG к ЦМВ.

В США подсчитали, что на содержание ребенка с врожденной ЦМВИ требуется ежегодно 800 тыс. долл. В России эта цифра выглядит скромнее, но тем не менее понятно, что государство потратит на такого ребенка значительные средства.

Поэтому особое значение приобретают диагностические стандарты обследования, которые необходимо постоянно совершенствовать. Проведение современной и своевременной лабораторной диагностики ЦМВ-инфекции у беременной женщины позволит предотвратить заражение плода или существенно снизить его последствия в будущем.

Клинически диагноз ЦМВИ поставить невозможно, поскольку не существует классических, патогномоничных (безусловно характерных, отличительных) признаков для данного заболевания. Кроме того, примерно в трети случаев какие-либо клинические проявления отсутствуют вообще. Поэтому беременной женщине нужно предложить четкий алгоритм обследования, способный определить вероятность заражения плода.

В лабораторной диагностике ЦМВ-инфекции используют серологические (прежде всего, ИФА) и молекулярно-биологические (прежде всего, ПЦР) методы. ИФА используют для выявления в крови антител классов G и М к антигенам ЦМВ, а также для определения индекса авидности IgG антител. Индекс авидности указывает на давность инфекции.

Результаты ИФА предназначены для определения формы ЦМВИ — острой, латентной, активной. При острой инфекции выявляют IgM антитела и (или) низкоавидные IgG антитела. При латентной инфекции в крови присутствуют только высокоавидные IgG антитела. При активной ЦМВИ вследствие реактивации или реинфекции вируса возможно выявление IgM антител (в меньшем титре и на протяжении более короткого периода по сравнению с острой ЦМВИ) и высокоавидные IgG антитела.

Общепринятый стандарт обследования беременной женщины на наличие врожденных инфекций предусматривает только серологические методы. Это имеет большое диагностическое значение при первичном заражении и развитии острой инфекции во время беременности.

Но в случае активной ЦМВИ вследствие реактивации или реинфекции определения антител к возбудителю недостаточно для выявления активного инфекционного процесса, способного привести к заражению будущего ребенка. Здесь необходимо использовать метод ПЦР, позволяющий качественно и количественно определять ДНК цитомегаловируса в различных биологических жидкостях. Исследование на наличие ДНК ЦМВ в крови, моче и околоплодной жидкости в первую очередь показано женщинам с осложненным акушерским анамнезом, при наличии клинических симптомов острого инфекционного заболевания, выявлении патологии плода.

ДНК ЦМВ в крови, моче и слюне беременной женщины является критерием различной активности ЦМВИ. Присутствие ДНК ЦМВ в слюне беременной является лишь маркером инфицированности и не свидетельствует о существенной вирусной активности (риск врожденной ЦМВИ — 21,9%). Наличие ДНК ЦМВ в моче доказывает факт заражения и определенную вирусную активность (риск — 29,2%). А вот наличие ДНК ЦМВ в лейкоцитах крови беременной является достоверным признаком высокой активности цитомегаловируса и служит важным маркером существенного риска антенатального заражения вирусом плода (58,3%).

Прямым доказательством заражения плода является обнаружение ДНК ЦМВ в амниотической жидкости и пуповинной крови. Это исследование рекомендовано беременным, у которых выявлены лабораторные маркеры острой ЦМВИ.

Однако эти исследования, как уже было сказано, в стандарт обследования не включены, государство их не оплачивает. Со стороны врача это могут быть только рекомендации пациентке. Поэтому особенно важно аргументировать необходимость прохождения этих исследований. А для этого врач должен знать клиническое значение лабораторных маркеров (признаков заболевания), что на практике встречается не всегда.

С постановкой диагноза ЦМВИ у детей дела обстоят проще. Наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в любой биологической жидкости ребенка в первые две недели жизни свидетельствует об антенатальном инфицировании. А если они обнаруживаются через четыре недели жизни, при отрицательном результате в первые две недели, то это интранатальное или раннее постнатальное инфицирование. Конечно, не всем детям следует проводить такую диагностику. Но если у ребенка есть какое-то клиническое неблагополучие, патология, нужно обязательно и быстро обследовать его на ЦМВИ. И то же обследование ребенка надо предложить в случае осложненного акушерского анамнеза у матери, при наличии у нее во время беременности клинических симптомов острого инфекционного заболевания.

Для назначения специфического лечения также должны быть значимые основания. Оно необходимо, когда у будущей мамы выявлено наличие острой ЦМВИ, установлен факт активного размножения вируса или внутриутробного заражения. При выявлении у ребенка факта антенатального инфицирования, даже при бессимптомной или малосимптомной формах ЦМВИ, терапия обязательна.

Беременным женщинам противопоказано лечение противовирусными препаратами из-за их высокой токсичности. Новорожденным и детям до 12 лет противовирусные препараты прямого действия назначают только по жизненным показаниям. Им требуется особое лечение.

Препаратом выбора, направленным на подавление размножения возбудителя, является Неоцитотект — внутривенный иммуноглобулин с высоким содержанием антител против ЦМВ. Необходимость назначения данного препарата зафиксирована в протоколах и рекомендациях Минздрава России. Препарат нейтрализует вирус, предотвращает инфицирование непораженных клеток, сдерживает дальнейшее распространение ЦМВ в организме и обладает хорошей переносимостью.

Неоцитотект снижает риск инфицирования плода и развития врожденной ЦМВИ, а также снижает последствия внутриутробного заражения ЦМВ ребенка. Лечение активной ЦМВИ у детей направлено на профилактику манифестации заболевания, на профилактику поздних осложнений при бессимптомном течении ЦМВ-инфекции и на профилактику других инфекций, для развития которых ЦМВИ является предрасполагающим фактором.

-------------
Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2002. 104 с.