Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Мигрень – это заболевание невралгического характера , которое поражает нервную систему и характеризуется периодическими приступами головной боли или регулярными, болезненными ощущениями с одной стороны головы или с другой.

Что важно знать о мигрени

В некоторых случаях мигрень может быть двухсторонней. К этой проблеме имеют отношение молодые девушки от 20-30 лет и взрослые женщины в возрасте от 40 до 50 лет. Иногда это заболевание встречается у детей с 4 лет. Возникновение этих приступов происходит 1-2 раза в год и достигает нескольких раз в неделю или месяц.

Возникает мигрень зачастую из-за процесса активации, происходящего в центре тройничного нерва. Мигрень может передаваться по наследству . По мере взросления организма признаки её ослабевают. В возрасте от 25 до 35 это заболевание достигает своей вершины.

Симптомы мигрени

Эта болезнь отличается от других. Возникает она внезапно, не реагирует на анальгетики и также незаметно исчезает. Симптомы мигрени заключаются в боли с одной стороны головы и могут длиться от получаса до пяти дней. Она может быть в области глаз, лба и висков.

Больных часто раздражают яркий свет и сильные звуки. При этом давление остаётся в норме. Человека может мучить тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Это возникает стихийно, без привязки к инсульту, опухоли мозга, а иногда может указывать на развитие таких патологий.

Различают несколько разновидностей мигрени:

1. Глазная, без ауры,
2. Гемиплегическая,
3. Шейная.

Головная боль редко происходит с обеих сторон головы. Появление мигрени в таких случаях связано с сосудами, но ничего общего не имеет с повышением или понижением артериального давления. Внутричерепное давление или приступы глаукомы, также не имеют никакого основания для возникновения мигрени. Это совсем иной вид головной боли.

Интересный факт! Ещё до Рождества Христова была известна эта болезнь, но она не имела названия. Позднее великий Гиппократ описал симптомы болезни (около 400 г. н.э) и обозначил её название. Однако родоначальником её классического названия стал древнеримский врач — Клавдий Гален.

И ему же принадлежит открытие по поводу локализации боли. Многих гениев сопровождало это заболевание. Оно присуще людям, которые отдают предпочтение умственному труду. Многие гениальные личности страдали от этого недуга: (Понтий Пилат, Петр Чайковский, Эдгар По, Карл Маркс, Антон Павлович Чехов, Юлий Цезарь, Зигмунд Фрейд, Дарвин, Ньютон).

Причины мигрени у женщин

Основным фактором возникновения мигрени у женщин является наследственность, но пока до конца её причины не выяснены, так как она имеет сложный механизм развития такого состояния.

Провоцировать мигрень могут следующие перегрузки организма:

1. Физические;
2. Эмоциональные;
3. Нарушение питания;
4. Употребление алкоголя;
5. Нарушение сна;
6. Солнечный перегрев;
7. Изменение метеоусловий;
8. Курение;
9. Изменение у женщин гормонального фона

Статистика говорит о том, что в 80% случаев поражаются этой болезнью женщины. Риск заболеть есть и у представителей мужского пола, но у женщин эта болезнь проявляется намного чаще, чем у мужчин.

У мигрени есть генетическая предрасположенность. От матери передается детям по наследству.

Это интересно! Люди, занятые умственным трудом, активные, амбициозные и стремящиеся к вершинам, находятся под прицелом этой избирательной болезни. Они хотят быть первыми везде и во всём, тем самым заставляя мозг трудиться непрестанно и нецелесообразно расходовать энергию. Группа риска для этого недуга – трудоголики.

Чем лечить мигрень

В этом случае самолечением заниматься категорически противопоказано, так как неправильный приём лекарственных средств может привести к новым приступам и затяжному течению болезни.

Однозначного ответа, как, лечить болезнь, нет. Но есть рекомендуемые группы лекарств, направленные на ослабление приступов.

Таблетки от мигрени

Список эффективных лекарств:

1. Препараты , не содержащие наркотики (парацетамол, ибупрофен)
2. Церукал
3. Лекарство , оформленное в виде спрея (дигидроэрготамин) Больные его часто носят с собой.
4. Суматриптан и другие — агонисты рецепторов сератанина.

В 95% случаев с помощью этих препаратов приступ успешно копируется вне стационара. Если от лекарств не будет должного эффекта, то больной подлежит немедленной госпитализации. При лёгком течении болезни достаточно применения одного анальгетика.

При более усиленных, и постоянных приступах рекомендован препарат триптанового ряда. Во время начала приступа необходимо принять таблетку триптана, и сделать одно впрыскивание спрея,а через два часа эти действия повторить.

В том случае, если препарат не даёт эффекта, нужно поменять лекарственное средство . Вот поэтому, сам процесс лечения мигрени отнимает длительное время и сопровождается финансовыми потерями пациента.

Анальгетики

Эти препараты можно купить в любой аптеке и без рецепта врача. Анальгетики, на сегодняшний день, являются самыми популярными для снятия болевого синдрома. Чтобы получить эффект от этих препаратов, их следует принимать по 2 таблетки в день, запивая большим количеством жидкости.

Эти препараты рекомендованы не только, как болеутоляющие, но и как жаропонижающее средство. Анальгин с Темпалгином — самые распространённые препараты этой группы, но у них много побочных эффектов. Очень осторожно применять для детей.

Аспирин или ацетилсалициловая кислота используется при мигрени как жаропонижающее средство, а Кодеин — оказывает слабое наркотическое и болеутоляющее действие. Кофеин при приступах мигрени является психостимулятором.

Спазмолитики

10 лет назад это были эффективные средства для борьбы с мигренью. Спустя некоторое время, медицинские светила пришли к выводу, что при приступах мигрени нет спазмов, а значит, спазмолитики не несут такого лечебного эффекта, как кофеиносодержащих препараты . Спазмолитики, которые часто принимают пациенты: Ho-шпa, Дибaзoл, Hикoтинoвaя киcлoтa и дpугиe пpeпapaты.

Успокаивающие средства

Специалисты советуют не увлекаться антидепрессантами, потому что, успокаивая нервную систему и устранив головную боль, это не является гарантом того, что пациент получит эффективное лечение от мигрени. Даже в качестве профилактики такие успокаивающие средства, как Дoкceлин и Aмитpиптилин, подходят далеко не всем.

Таблетки с кофеином

Таблетки, в составе которых находится кофеин (нecтepoидныe пpoтивoвocпaлитeльныe пpeпapaты) используются в купировании приступов и лечении болезни средней тяжести.

Триптаны от мигрени (препараты), цена

Триптаны не всегда эффективны при мигрени, лишь некоторые их группы дают действительно положительный результат. Препарат обязательно должны проходить тестирование. Они не только способны избавить пациента от головной боли, но и устранить сопутствующие этому заболеванию симптомы (тошноту, рвоту).

При тестировании этих препаратов выяснилось, что 65% испытуемых получили значительное облегчение. При современном лечении мигрени используют следующие препараты: суматриптан, золмитриптан, наратриптан и элетриптан. Цена в аптеках составляет от 100 руб. до 1500 р.

Важно: Триптаны, недопустимы, в лечении пациентов, страдающих артериальным давлением, и ИБС. А также в эту группу риска попадают больные, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт.

Лечение народными средствами

Если приступы нечастые, то необходимую помощь окажут народные средства. Также они будут эффективны и при обострениях болезни.

При первых признаках мигрени поможет напиток из трав малины и ивовых веток в пропорции 1:1. В этом целебном напитке содержится ацетилсалициловая кислота. Можно выпить горячего чёрного чая.

В некоторых случаях используют отвар спорыньи, но, к сожалению, он очень токсичен, и им можно отравиться. У спорыньи есть свои противопоказания: беременность, гипертония и стенокардия. Рекомендованный курс — неделя.

Если пациент отказывается от приёма внутрь отваров и лекарственных средств, тогда есть другой способ. За ушами на лбу и виска натираем мятным эфирным маслом — это облегчает боль от мигрени. Иногда может помочь и тминное масло, как противосудорожное средство.

Резкие головные боли поможет унять мокрое полотенце, приложенное к месту локализации. Будет эффективна и холодная ножная ванночка. В диете необходимо обратить внимание на овощи, кроме помидоров. Обязательно в питании должны присутствовать витамины группы В.

Компрессы

Наши предки с успехом использовали такое просто средство, как компрессы. На лоб можно класть разрезанный картофель, дольки лимона или мокрую холщовую ткань. Кубики льда также будут полезны. Чередование холодных и горячих компрессов дают положительный результат.

Лимонный компресс

Очень эффективным считается лимонный компресс. Выдавливайте из лимона сок в чашку и поставьте её в холодильник на 10 минут. Бинт или марлю нужно пропитать этим соком и приложить ко лбу и вискам. Держать такой компресс следует 30 минут.

Травяные отвары, настои, чаи

В определённых случаях спасает чёрный горячий чай с мёдом. В чае содержатся вещества, влияющие на нервную систему, и они оказывают мягкое действие в отличие от кофе. Головной мозг получает намного больше кислорода и пациент расслабляется. Кровообращение нормализуется и больной испытывает значительное облегчение.

Зеленый чай от головной боли

Ещё одно средство очень полезно в этом случае — зелёный чай с щепоткой мяты. Он отлично справляется с головной болью, которая вызвана, кроме мигрени, усталостью, переутомлением, спазмом сосудов, месячными у женщин. Пить его надо раз в сутки и до еды.

Начало приёма: при первых приступах головной боли. Пьют зелёный чай очень медленно по глоточкам , потому что он влияет на уровень давления. Заваривают, его в фарфоровой чашечке, немного настояв. По силе воздействия он приравнивается к чёрному чаю.

Мигрень с аурой, симптомы, лечение

Мигрени с аурой - сильные приступообразные головные боли , которым предшествуют зрительные и речевые расстройства.

Особенность этой мигрени состоит в том, что она осложняется различными зрительными нарушениями. Чтобы правильно диагностировать мигрень с аурой, нужно полагаться на данные неврологических и офтальмологических обследований, ЭЭГ, МРТ и КТ мозга.

В лечение входит профилактика и приостановление приступов.

Симптомы

Такого рода мигрень характеризуется предвестниками, которые длятся около часа. Для купирования приступа следует принимать средства назначенные врачом. В этот период больной испытывает потерю чувствительности, расстройство речи, порезы, в глазах он видит молнии или чёрные пятна.

Всё это может сопровождаться галлюцинациями. И только после окончания этих признаков, через час, возникает сильная головная боль. Болезнь распространяется на область лба, висков, глаз и захватывает нижнюю челюсть. В такое время таблетки не дадут нужного эффекта.

Наблюдается бледность кожных покровов, затем резкое покраснение, начинается слезотечение. В области поражённой болезнью слизистая оболочка глаза гиперемированная.

Постепенно присоединяются такие симптомы, как частое, и в большом количестве, слюноотделение, тошнота и затруднённое дыхание из-за заложенности носа.

Причины возникновения мигрени с аурой

1. Стрессовые состояния;
2. Недосыпание;
3. Резкая смена температур;
4. Слишком яркий свет;
5. Постоянный шум;
6. Мерцание монитора;
7. Резкие запахи;
8. Чрезмерная сексуальная активность;
9. Менструации;
10. Длительный приём противозачаточных средств;
11. Терапия с помощью гормонов.

Замечено, что люди, которые не жалуются на жизнь и относятся к ней оптимистически, намного реже повержены мигренозным атакам, чем те, кто испытывает постоянное чувство недовольства и раздражительности. К такому типу мигрени расположены: ипохондрики, больные депрессивным неврозом и нарушениями сна и с синдромом хронической усталости.

Для борьбы с мигренью требуется соблюдать диету. Многие продукты способны спровоцировать приступы головной боли. Это такие продукты питания, как: цитрусовые, рыбная икра, бананы, сыр, орехи и красное вино.

Неврологи утверждают, что вредны не сами продукты, а время совпадения начала приступа вместе с употреблением в пищу определённой еды. Головной мозг это фиксирует, а потом головную боль вызывает, как реакцию на этот продукт.

Лечение мигрени с аурой

Лечение мигрени с аурой делится на два направления: на лечение мигренозных приступов и их профилактику. В этом случае, важен индивидуальный подход и лечение на основании результатов ЭКГ.

1.Как остановить приступы

Используют НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак) или анальгетики. При сильных и продолжительных головных болях врач назначает лекарственные препараты вида триптанов: золмитриптан, наратриптан, элетриптан, суматриптан.

При рвоте добавляют лекарства, останавливающие рвоту: хлорпромазин или домперидон.

2.Для профилактики мигренозных приступов рекомендуют провести курс лечения препаратами 1-2 раза в месяц. Процедура очень длительная и занимает много времени. Также рекомендуют антидепрессанты и психотропные лекарственные препараты. Учёные и сейчас заняты проблемой эффективного лечения мигрени.

Важно знать! Существует ещё и немедикаментозный подход к качественному лечению этого заболевания. Очень важно отношение пациента к болезни, соблюдение диеты и режима питания, применение отваров. Важен здесь и психологический момент.

Пациент должен проанализировать ситуацию, изменить образ жизни. Если этого не сделать, то он может длительно получать повышенные дозы лекарств без видимого результата.

Мигрень у детей, симптомы, лечение

Причины появления и лечение мигрени у детей

У детей болезнь появляется внезапно и без видимой причины, однако провоцировать её может употребление в пищу определённых продуктов, блюда китайской кухни.

В группе риска:

• сахар;
• кофеин;
• шоколад;
• орехи.

Симптомы у ребёнка такие же, как и у взрослых людей. Перед болезнью ребёнок может стать плаксивым, раздражительным и замкнутым, или наоборот, возбуждённым и болтливым. У таких детей нарушен сон и аппетит.

У ребёнка аура чаще бывает зрительная. Ребёнок не в состоянии рассказать то, что его беспокоит, и тогда врач показывает картинки или просит нарисовать то, что он видит. Обычно перед его глазами возникают различные линии, точки, неясные и размытые картинки.

У ребёнка часто кружится голова, нарушаются речевые функции, страдает память и немеет лицо. Наблюдаются проблемы с координацией. Приступ длится 4 часа. Ребёнок становится вялый, неразговорчивый, сонливый, боится света. Наблюдается тошнота, рвота, озноб и усталость. Это продолжается после приступа в течение нескольких дней.

Для лечения мигрени у детей необходимо соблюдать распорядок дня, уберегать от стрессов, соблюдать диету, если ребёнок школьник, то нужно снизить учебную нагрузку. Приступ можно купировать и дома. Для этого нужно положить ребёнка на кровать в тёмном и прохладном помещении, чтобы он смог заснуть.

В зависимости от длительности приступа, можно купировать его с помощью ибупрофена или напроксена, кроме аспирина. Лекарственные препараты нужно давать не более 2 раз в неделю при обострении.

Как снять мигрень (головную боль) при беременности

Лечение при беременности

Во время беременности мигрень или нарастает, или ослабевает. Иногда такие приступы замечают у женщины впервые. Частично это зависит от колебаний гормонального фона. На будущего ребёнка никакого влияния эта болезнь не оказывает.

Для больных мигренью характерны такие симптомы:

1. Лихорадка вместе с головной болью;
2. Продолжительность приступа или частое повторение болевых ощущений;
3. Ухудшение зрения (смазанность и нечёткость очертаний).

Как снять мигрень при беременности

При появлении боли достаточно положить прохладный компресс на голову. При беременности рекомендуют специалисты принимать таблетки ацетаминофен (Тайленол) строго по рекомендации врача. Не следует самостоятельно принимать противовоспалительные средства, особенно аспирин.

Гимнастика против мигрени

Очень положительно влияют на организм человека при этом заболевании, гимнастика и, самомассаж. Гимнастика против мигрени — очень эффективное средство . Можно устранить пульсацию в голове, только поднимая и опуская брови. Расплывчатости зрения можно избежать, надавливая на глазные яблоки.

Если круговыми движениями поглаживать виски не менее 2‐х минут, можно уменьшить приступы изматывающей головной боли. Если покачивать головой то в одну, то в другую сторону, и эффект от процедуры будет положительный.

Ещё одно хорошее упражнение: нужно лечь на пол крестцом на теннисный мячик и полежать немного. Но эти упражнения эффективны только в том случае, если приступы не очень сильные.

Чего не нужно делать при мигрени

Не нужно заниматься самолечением, полагая, что головная боль и так пройдёт. Некоторые продукты могут вызывать аллергию. Нужно определиться с диетой, и не нарушать её ни при каких обстоятельствах. Более 30% заболевших мигренью отмечали усиление головной боли при употреблении в пищу определённого продукта.

Профилактика мигрени, препараты и не только

К профилактическим методам относятся:

1. Релаксирующие упражнения;
2. Йога;
3. Иглоукалывание;
4. Массаж.

Необходимо следить за продуктами, которые принимаются в пищу ежедневно. В целях профилактики мигрени нужно исключить из своего рациона продукты, содержащие тирамин. Такие продукты, как какао, цитрусы, шоколад, бобовые, твёрдые сыры ограничить до минимального количества или искоренить совсем. Алкоголь при мигрени запрещён в любом виде.

Пойдут на пользу прогулки на свежем воздухе, отсутствие стрессовых ситуаций, позитивное отношение к жизни. Здоровый сон и качественное правильное питание вернут силу и бодрость духа. Время от времени пейте витамины группы В и следите за здоровьем сосудов.

Таблетки от мигрени. Список эффективных недорогих средств от головной боли представлен в этом видео:

Видео о том, что такое мигрень и как действуют препараты от мигрени:

Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, различающееся по частоте периодов обострений, тяжести течения, и влиянию на качество жизни пациентов. При составлении плана лечения необходимо учитывать не только диагноз, симптомы, наличие тех или иных сопутствующих заболеваний, но и ожидания пациента, его потребности и цели.

Эффективное лечение мигрени должно включать:

1. Постановку точного диагноза, исключение других возможных причин головных болей, проведение соответствующих диагностических исследований и оценку влияния головной боли на состояния пациента и качество его жизни.
2. Знакомство пациента с возможными вариантами лечения, вероятными побочными эффектами, ожидаемым положительным эффектом от лечения и его продолжительности.
3. Разработку плана лечения, учитывающего имеющуюся симптоматику и все сопутствующие условия, в том числе, коморбидную патологию (мигренозный инсульт, стенокардию, эпилепсию, депрессию, мании, тревожность, панические расстройства и др.).

Фармакологическое лечение мигрени может быть абортивным (лечение развернувшегося приступа мигрени) или превентивным (профилактика приступов в период ремиссии). Пациенты с частыми и тяжело протекающими приступами мигрени требуют обоих подходов.

Профилактическое лечение применяется для уменьшения частоты приступов, их продолжительности и тяжести. Другие положительные эффекты превентивного лечения:

• Улучшение эффективности абортивного лечения (ускорение отклика на лечение).
• Улучшение качества жизни пациентов и снижения вероятности развития инвалидности.
• Уменьшение материальных затрат на лечение мигрени.

Преимущества профилактического лечения мигрени

В ходе клинических исследований было обнаружено, что добавление профилактической лекарственной терапии мигрени к проводящемуся абортивному лечению заметно снижает потребность в медицинских ресурсах.

В течение шести месяцев, следующих после начала превентивного лечения, количество диагностических и других амбулаторных посещений снизилось на 51,1%, посещаемость отделения неотложной помощи с диагнозом снизилось на 81,8%, количество проведенных компьютерных томографий уменьшилось на 75%, магнитно-резонансных томографий – на 88,2%, затраты на лекарства от мигрени снизились на 14,1% (уменьшилось потребление триптанов). Заметно улучшилось качество жизни наблюдаемых пациентов.

Стоимость использования в лечении препаратов триптанового ряда также является важным фактором, который был проанализирован после добавления курса профилактического лечения. Зильберштейн и его коллеги провели оценку использования медицинских ресурсов, общую стоимость ухода за пациентами, получавшими топирамат для профилактики приступов мигрени. Всего в исследовании приняло участие 2645 пациентов.

Оказалось, что применение топирамата значительно снижало затраты на лечение триптанами. Кроме того, в первый контрольный период произошло снижение обращаемости с мигренью в отделения неотложной помощи на 46%, проведение диагностических процедур (КТ, МРТ) по поводу мигрени уменьшилось на 39%, количество госпитализаций снизилось на 33%, количество поликлинических посещений осталось неизменным. Во второй контрольный период произошло 46% снижение обращаемости за неотложной помощью, количество проведенных диагностических процедур уменьшилось на 72%, госпитализации снизились на 61%, посещения врачебных офисов уменьшилось на 35%.

В нескольких других исследованиях изучалось влияние профилактического лечения мигрени на качество жизни пациентов. Результаты показали статистически значимые изменения по всему спектру анализируемых показателей за минимальный период в 6 месяцев.

Принципы профилактического лечения мигрени

Профилактическое лечение может быть упреждающим, краткосрочным или поддерживающим.

Упреждающее профилактическое лечение применяется в том случае, если известен триггер, провоцирующий головную боль, например, физическая нагрузка или сексуальная активность. Пациенту назначается прием препаратов до провоцирующего головную боль воздействия или деятельности. Примером упреждающего лечения является однократный прием индометацина для предотвращения развития приступа мигрени.

Краткосрочное профилактическое лечение используется тогда, когда пациент подвергается ограниченному по времени воздействию провоцирующего фактора, например, во время восхождения на высоту или в период менструации. В этих случаях препараты назначаются ежедневно непосредственно перед и во время провоцирующего воздействия. Пример: прием нестероидных противовоспалительных препаратов или триптанов за 3-5 дней до начала менструации, может предупредить приступы мигрени, связанные менструальным циклом.

Поддерживающее профилактическое лечение применяется в отношении пациентов, нуждающихся в постоянном применении медикаментозных средств.

В США, Канаде и Евросоюзе установлены критерии назначения профилактического лечения мигрени:

• Повторяющиеся приступы мигрени, значительно ухудшающие качество жизни пациента, не смотря на проведение абортивного лечения, управление триггерами и применение стратегии коррекции образа жизни.
• Частые приступы головных болей и высокий риск развития мигренозного статуса (четыре или более приступа в течение месяца или сохранение головных болей на протяжении восьми и более дней в месяце).
• Наличие противопоказаний для применения средств абортивного лечения или появление неприятных побочных эффектов во время их приема.
• Предпочтение пациента, то есть его желание максимально снизить риск развития мигренозных приступов.
• Наличие у пациента некоторых видов мигрени: гемиплегической мигрени; базилярной мигрени; мигрени с частыми, продолжительными и неприятными аурами. Высокий риск развития мигренозного инсульта или инфаркта.

Выбор препарата для профилактического лечения мигрени считается правильным, если используемое лекарственное средство уменьшает частоту мигренозных приступов или их продолжительность, по крайней мере, на 50% в течение 3 месяцев.

По данным исследований The American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP), в отношении 38,8% пациентов с мигренью требуется профилактический подход. Из них, для 13,1% пациентов требуется рассмотреть необходимость и возможность назначения профилактического лечения, а 25,7% пациентов доказано нуждаются в превентивном лечении мигрени.

К сожалению, только 13% всех пациентов с мигренью в настоящее время проходят курс профилактической терапии.

Для профилактического лечения мигрени могут использоваться следующие группы лекарственных средств: противоэпилептические препараты, антагонисты кальциевых каналов, антагонисты серотонина, препараты на основе ботулинического нейротоксина, нестероидные противовоспалительные препараты.

Выбор препарата осуществляется на основе его эффективности, возможных нежелательных побочных эффектов, предпочтений пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Препаратами выбора с доказанной эффективностью являются бета-блокаторы, дивалпроекс натрия, топирамат. Препараты выбираются с учетом возможного индивидуального риска для пациента и ожидаемого терапевтического эффекта. Кандидатом будет средство, имеющее наилучшее соотношение по этим критериям. Примеры:

• Для лечения пациентов с ожирением следует избегать препаратов, способствующих набору лишнего веса, например трициклических антидепрессантов, поэтому отдается предпочтение топирамату.
• Трициклические антидепрессанты, обладающие успокаивающим эффектом, будут полезны для профилактического лечения мигрени у пациентов, страдающих бессонницей.
• У пожилых пациентов с патологией сердца и больных с пониженным артериальным давлением не могут применяться трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, зато может использоваться дивалпроекс натрия или топирамат.

Клиническое наблюдение № 1

24-летний студент университета обратился за помощью с жалобами на хроническую ежедневную головную боль. Диагноз мигрени был поставлен в школе, в то время, когда он был в составе футбольной команды. Частота приступов мигрени увеличилась с началом учебы в колледже. Увеличение частоты приступов сам пациент связывал с нехваткой сна и стрессом.

Чаще всего приступы головных болей характеризовались как умеренные или тяжелые. Облегчение цефалгии наступало лишь через 5 часов после приема 100 мг суматриптана, и очень часто боль возвращалась на следующий день. В среднем суматриптан принимался 12 дней в течение месяца.

История болезни пациента не носит семейный характер. Неврологическое обследование не выявило каких-либо серьезных патологических изменений.

С целью профилактического лечения был назначен топирамат 15 мг перед сном с постепенным увеличением дозы до 50 мг 2 раза в день в течение 6-ти недель. В результате отмечено сокращение общей продолжительности эпизодов головной боли до 18 дней в месяц. Уменьшилась тяжесть течения приступов мигрени. Сократился временной промежуток между приемом суматриптана и облегчением головной боли, который стал меньше 60 минут. Для купирования легких приступов головной боли стало достаточно приема 600 мг ибупрофена.

После 3 месяцев превентивной терапии пациент испытывал только одну мигренозную атаку в неделю, а необходимость в приеме суматриптана сократилась до 2 раз в месяц.

Данный случай демонстрирует потенциал профилактического лечения мигрени и его эффективность в отношении снижения частоты приступов, их продолжительности, тяжести, а также с точки зрения снижения потребления лекарственных препаратов триптанового ряда. Кроме того, он иллюстрирует важность продолжения лечения, даже в том случае, если начальный ответ был не очевиден, и сразу достичь снижения частоты приступов головной боли на 50 % не удалось.

Общие принципы начала превентивной терапии мигрени

Использование данных принципов увеличивает шансы успешного профилактического лечения:

• Прием выбранного препарата начинается с малой дозы с постепенным ее увеличением до тех пор, пока не наступает желаемый терапевтический эффект, либо появляются выраженные нежелательные побочные эффекты.
• Следует избегать неоправданного превышения рекомендуемой дозировки лекарств и приема препаратов, противопоказанных в связи с наличием сопутствующих заболеваний.
• Курс лечения должен быть адекватным. Прежде чем ответ на проводимую медикаментозную терапию станет очевидным может пройти от 2 до 6 месяцев, поэтому необходимо набраться терпения и продолжать лечение (Клиническое наблюдение № 2 демонстрирует преимущества адекватного курса профилактического лечения при адекватной дозировке).
• Необходимо ставить реалистичные цели. Успех профилактического лечения определяется как 50% уменьшение частоты приступов или продолжительности головной боли в днях. Кроме того, успешным можно считать такой курс профилактического лечения, при котором наблюдается улучшение ответа на прием лекарств, купирующих приступ мигрени (триптаны).
• При лечении женщин детородного возраста в период планирования и вынашивания беременности необходимо оценить все возможные риски, связанные с приемом лекарств, и при необходимости прекратить прием профилактических препаратов.
• К планированию и проведению профилактического лечения мигрени следует обязательно привлекать самих пациентов. Обсуждать с ними выбор конкретных препаратов, рассказывать, как и когда использовать их, предупреждать о возможных побочных эффектах. Ожидания пациентов от проводимого лечения должны быть реалистичными, им следует приготовиться к возможным неприятным побочным эффектам после начала приема нового препараты, и, вероятно, терпеть присутствие этих эффектов до появления желаемого результата лечения.
• При выборе препарата следует учитывать наличие сопутствующей патологии:

При планировании монотерапии необходимо учитывать, что при благоприятных условиях с помощью одного препараты можно добиться облегчения не только мигрени, но и некоторых сопутствующих заболеваний. Например, Мигрень и эпилепсия могут лечиться группой противоэпилептических препаратов, таких как топирамат или дивальпроат натрия, которые также являются препаратами выбора для пациентов с мигренью и биполярными расстройствами.

В то же время, условия для лечения мигрени и сопутствующих заболеваний одним препаратом могут отличаться, что накладывает ограничение на использование такого лекарства, например, адекватная дозировка для лечения мигрени может оказаться недостаточной или, наоборот, избыточной для терапии сопутствующей патологии, и, следовательно, есть риск, что вторая болезнь будет лечиться неадекватно.

• Трициклические антидепрессанты могут применяться для лечения пациентов с мигренью и депрессией. 20 Тем не менее, лечение депрессии зачастую требует более высоких доз этих препаратов. В таком случае, предпочтительным будет проводить лечение депрессии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата норадреналина, а мигрень лечить противоэпилептическими лекарствами.
• Бета-блокаторы следует использовать с осторожностью у пациентов с мигренью и депрессией, в то время как трициклические антидепрессанты или нейролептики могут снизить порог судорожной активности и должны быть использованы с осторожностью для пациентов с мигренью и эпилепсией.

Хотя монотерапии и является предпочтительной, часто она не дает желаемого терапевтического эффекта, и в этом случае появляется необходимость применения нескольких профилактических лекарств. Например, антидепрессанты часто используются вместе с бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов, топирамат или дивальпроат натрия также могут быть использованы в сочетании с любым из этих препаратов.

При сосуществовании нескольких болезней, политерапия позволит вносить коррективы, учитывающие состояние каждой патологии. Следует учесть, что при проведении политерапии основная задача – это избежать нежелательных лекарственных взаимодействий, появления новых или усиления существующих побочных эффектов.

Необходимость выбора препаратов для лечения двух расстройств показана в клиническом наблюдении № 2, когда одних только трициклических антидепрессантов было недостаточно, чтобы управлять течением мигрени и депрессии.

Клиническое наблюдение № 2

Пациентка – женщина, возраст 35 лет, мать двоих детей. Первые приступы мигрени появились в возрасте 13-ти лет, но были довольно редкими до момента рождения второго ребенка 3 года назад. Приступы развиваются с периодичностью 2 раза в неделю, но в меньшей степени интенсивная головная боль присутствует каждый день. В среднем по 20 дней в месяц пациентка не работоспособна из-за цефалгии.

Помимо мигрени женщина подвержена послеродовой депрессии, которая не поддалась лечению флуоксетином 20 мг в день, бупропионом 75 мг в день. Оценка по анкете инвалидности мигрени (MIDAS) – 80. Оценка депрессии по анкете PHQ-9 – 13. Генерализованное тревожное расстройство по 7-бальной шкале – 4.

Было начато лечение амитриптилином 25 мг перед сном, которое продолжалось в течение месяца, но было прекращено вследствие нежелательного седативного эффекта и появления запоров. Был назначен нортриптилин в дозе 10 мг на ночь, в течение 2 месяцев доза была увеличена до 75 мг в сутки. После трех месяцев лечения нортриптилином в дозировке 75 мг в день продолжительность головных болей сократилась до 10 дней в месяц, показатель MIDAS снизился до 18 баллов, и только половина эпизодов головной боли оценивались как умеренно тяжелые, при этом цефалгии быстро купировались после приема 10 мг ризатриптана.

Тем не менее, депрессия сохранялась, и ее оценка PHQ-9 все еще ​​была выше 12. Было начато лечение венлафаксином с увеличением дозы до 75 мг 2 раза в день в течение 1 месяца, после чего пациентка сообщила о значительном улучшении ее настроения.

Этот случай иллюстрирует некоторые из ключевых принципов профилактического лечения мигрени:

• Переключение с лечения третичными аминами в среднем переносится хорошо.
• Начало лечения с малых доз с постепенным, медленным их увеличением сводит к минимуму вероятность и тяжесть проявления побочных эффектов и улучшает ответ на проводимую терапию.
• Лечение необходимо продолжать, по крайней мере 2-3 месяцев после того, как была достигнута цель и получен максимальный терапевтический эффект.
• Один препарат (нортриптилин) не позволил адекватно лечить мигрень и сопутствующую депрессию, поэтому потребовалось введение в план лечения дополнительного антидепрессанта.

Общие принципы окончания профилактического лечения

Профилактическое лечение мигрени должно быть остановлено в следующих случаях:

• У пациента наблюдаются тяжелые побочные эффекты от приема профилактических лекарственных препаратов.
• Препарат не демонстрирует даже частичной эффективности после 2 месяцев лечения им.
• Лечение дало хороший результат, и головная боль хорошо контролируется на протяжении 6 месяцев, что позволяет отказаться от приема препаратов.

Профилактическое лечение часто рекомендуется проводить на протяжении 6-9 месяцев, но до сих пор не проводились достоверные рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования, которые бы позволили оценить изменение течения мигрени после прекращения превентивной терапии.

В ходе ряда исследований были проанализированы данные 818 пациентов с мигренью, которых лечили топираматом в течение 6 месяцев. На протяжении 26 недель пациенты получали топирамат с открытой этикеткой. Затем в случайном порядке их разделили на две группы, одна из которых в слепой фазе эксперимента продолжила лечение топираматом, а вторая в течение еще 26 недель получала плацебо.

Из 559 пациентов, завершивших открытую фазу, 514 — вошли в слепую фазу эксперимента. Из них 255 человек получали топирамат, 259 – плацебо.

В результате, произошло незначительное увеличение среднего количества дней с мигренью в группе, получавшей плацебо. Эти же пациенты были вынуждены несколько чаще принимать препараты для купирования приступов мигрени. Не смотря на незначительное ухудшение показателей, результаты исследования показывают устойчивый эффект после прекращения профилактического лечения топираматом. Дальнейший анализ не выявил никаких фактов, говорящих о значительном ухудшении состояния пациентов после прекращения приема топирамата, и возможных рецидивах.

Wöber и его коллеги обнаружили, что у 75% пациентов, произошло увеличение частоты приступов мигрени после прекращения приема флунаризина или бета-блокаторов.Ухудшение произошло в среднем через 6 месяцев после прекращения лечения.

Пока неясно, какие факторы увеличивают риск рецидива или способствуют стойкой ремиссии.

Результаты этих исследований показывают, что после прекращения профилактического лечения у некоторых пациентов может произойти рецидив мигрени. Поэтому, пациенты должны быть предупреждены и настроены тщательно следить за своим самочувствием и увеличением частоты мигренозных атак.

Препараты для профилактического лечения мигрени

Препараты для профилактического лечения мигрени и их классификация на основе принципа доказанной эффективности по данным Американской академии неврологии:

Мигрень – изматывающая болезнь, которая проявляется как продолжительные приступы сильнейшей головной боли, нарушение общего самочувствия, а часто – ещё и тошнота, рвота, непереносимость звуков и яркого света.

Вопросы лечения и профилактики мигрени волнуют людей уже не одно тысячелетие. Древние греки называли болезнь «гемикрания», что в переводе на русский означает «половина головы».

Название вполне оправдано, ведь чаще всего во время приступа заметна локализация болевых ощущений лишь с одной стороны.

Часто изнурительной боли предшествует так называемый период ауры, который может сопровождаться нарушением речи, покалыванием конечностей, расстройством зрения и иными неприятными симптомами. По статистике, бороться с приступами мигрени приходится минимум 10% населения земли, причём особенно часто болезнь диагностируют у женщин.

Даже сегодня ученые не пришли к единому мнению относительно причин развития сильнейших головных болей. Чаще всего в болезни винят проблемы с синтезом гормона серотонина, от объёма выработки которого зависит возможность полноценного функционирования головного мозга.

Резкое повышение уровня гормона ведёт к спазмам внутричерепных сосудов с последующим расширением артерий в височной области. Нарушение кровотока и воздействие на болевые рецепторы и становится причиной приступа мигрени. После восстановления нормального уровня серотонина затухает и головная боль.

Другая распространенная теория объясняет природу мигрени повышенной активностью одного из участков мозга и важнейшего эндокринного органа – гипоталамуса. В этом случае провоцирующими боль факторами считаются внешние раздражители, сильные стрессы, регулярное недосыпание и т. д.

В число возможных причин развития мигрени входят также:

• расстройства ЦНС;
• «скачки» артериального давления;
• гормональные сбои вследствие применения контрацептивов;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение кровоснабжения головного мозга и некоторые другие факторы.

Более высокие шансы столкнуться с мигренью имеют люди, которые регулярно переносят нервные или физические перегрузки, злоупотребляют алкоголем и кофеином, а та же те, кто вынужден часто принимать некоторые фармакологические препараты.

Лечение или профилактика?

Базовая схема лечения заболевания включает два направления:

• купирование болевых ощущений и других неприятных симптомов во время приступа;
• использование профилактической терапии для снижения частоты повторных приступов.

Для борьбы с мигренью используются обезболивающие средства и спазмолитики, к которым при необходимости могут быть добавлены антидепрессанты, противорвотные средств и триптаны.

Справиться с острой фазой приступа помогают и некоторые восточные техники: акупрессура и другие виды рефлексотерапии, корейская методика су-джок.

Намного проще предотвратить очередной приступ, чем пытаться его купировать.

Образ жизни – лучшая профилактика

Стоит отказаться от любых искусственных стимуляторов: кофе, алкоголь, крепкий чай, никотин – любой из этих продуктов способен спровоцировать очередной приступ.

Чрезмерные физические нагрузки также под запретом. Слишком изнурительные тренировки являются стрессом для организма, в то время, как оздоровительная гимнастика при заболевании показана.

Недостаток сна – один из основных факторов, ведущих к учащению приступов. Без достаточного глубокого сна невозможна регенерация организма и полноценное восстановление клеток мозга.

Значение имеет и время засыпания. Оптимально, если сон начинается с 22 до 24 часов, так как именно в этот период процессы восстановления происходят наиболее интенсивно.

Засыпание после 24 часов не позволит организму полноценно отдохнуть, а дневной сон и вовсе способен спровоцировать головную боль.

Ежедневный рацион – ещё один фактор, влияющий на частоту приступов мигрени. Важно питаться полноценно, принимать пищу 3-4 раза в день и не допускать значительного снижения глюкозы в крови.

Чтобы уменьшить вероятность рецидива, желательно реже и в меньших количествах употреблять следующие продукты:

• сыры твердых сортов и орехи (источники тирамина);
• консервы и полуфабрикаты (потенциальные источники нитратов и химических добавок);
• острую пищу, в частности блюда китайской кухни;
• соль и специи.

При этом, монодиеты и любые серьёзные ограничения в питании при мигрени противопоказаны. Важно по возможности выбирать натуральные продукты, обязательно включать в рацион молочные и мясные блюда, яйца, овощи и фрукты по сезону.

У некоторых людей очередной приступ может спровоцировать даже длительное жевание резинки, которое приводит к интенсивному напряжению мышц головы.

Комплекс упражнений для утренней зарядки

Без умеренной и регулярной физической активности избежать повторных приступов мигрени не удастся. Оптимальным выбором станет комплекс суставной гимнастики, который практически не имеет противопоказаний к выполнению. В гимнастику можно добавить и следующие упражнения:

1. Медленные круговые движения головой в обе стороны с максимальной амплитудой.
2. Чередование глубокого наклона головы вперед с мягким наклоном назад с фиксацией позы в крайней точке.
3. Медленное вытягивание головы и шеи вперед, назад, вправо и влево.
4. В положении с зафиксированными плечами вытягивание головы и шеи вверх.
5. Давление областью затылка на стену короткими плавными импульсными движениями.
6. Перекатывание области затылка по стене или спинке кресла из стороны в сторону.

При выполнении всех движений важно дышать глубоко и равномерно. Желательно вдыхать воздух через рот, и делать выдох через нос.

Йога при мигрени

Практика йоги может послужить альтернативой ежедневной гимнастике. Самый простой комплекс, который можно освоить дома самостоятельно – «Приветствие солнцу» (Сурья Намаскар). Однако намного эффективнее заниматься с инструктором, который проконтролирует правильность выполнения асан, поможет освоить дыхательные техники и особый способ медитации (Шавасану).

Получить облегчение непосредственно во время приступа мигрени помогут мягкие скручивания (Маричасана, Бхараваджасана) и прогибы (Адхо Мухо Шавасана, Ардха Бхуджангасана).

Такие упражнения устраняют защемления нервных окончаний в шейно-воротниковой зоне.

Чтобы улучшить кровоснабжение головного мозга, рекомендуется использовать перевернутые асаны, в которых голова оказывается ниже сердца.

Это может быть Сарвангасана (более знакомая всем как поза «березки»), Випарита Карани без опоры под тазом.

Именно последняя асана, во время которой всё тело лежит на полу, а поднятые вертикально ноги опираются о стену, считается наиболее действенным способом остановить приступ мигрени.

Мигрень сильно ухудшает качество жизни человека. — обзор основных методов терапии.

О медикаментозных методах лечения мигрени читайте . Препараты для лечения и профилактики.

Не всегда есть возможность обратиться врачу, если болит голова. Читайте эти рекомендации: по лечению мигрени народными средствами.

Препараты для профилактики мигрени

При назначении медикаментозного лечения, врач может преследовать две цели:

1. купирование боли;
2. исключение рецидива заболевания.

Препараты выбираются в зависимости от тяжести и длительности приступов.

В стандартную схему лечения обычно включаются:

• нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (ибупрофен, парацетамол или аспирин);
• спазмолитики (дигидроэрготамин или эрготамин);
• триптаны (препараты, регулирующие выработку серотонина).

Назначение триптанов может быть целесообразным только при тяжелых состояниях с длительностью приступа дольше двух суток.

Иногда во время болезни необходимо дополнительно принимать противорвотные средства и антидепрессанты.

Профилактика мигрени народными средствами

Есть немало доступных средств, которые помогают справиться с интенсивными головными болями. При появлении первых признаков приступа можно принимать:

• отвар, приготовленный из ягод, а также листьев малины;
• свежий сок калины (продукт поможет также справиться с высоким давлением);
• отвар аптечной ромашки;
• свежий сок сырого картофеля.

К очагам боли можно приложить:

• листья капусты или сирени;
• кожуру свежего лимона (без белой части).

Аналогичный эффект даст использование эфирных масел, которые в минимальном количестве рекомендуется втирать в виски в разведенном с базовым (растительным) маслом виде. Подойдут эфиры лаванды, мелиссы, мяты.

Лечение с использованием растительных средств может быть очень эффективным, однако и у него имеются противопоказания и побочные реакции. Средства для борьбы с мигренью желательно выбирать совместно с лечащим врачом, с учётом других заболеваний и особенностей конкретного организма.

Видео на тему

(гемикрания) – хроническое заболевание, которое врачи пытаются понять в течение многих десятилетий. Эксперты долго склонялись к мнению, что сильная головная боль, тошнота, чувствительность к звуку, свету не имеют ясной причины. Сегодня все по-другому. Оказалось, что приступы мигрени чаще всего вызывает стресс, кофеин и даже недостаток витаминов в рационе. Означает ли это, что профилактика мигрени возможна? Да, предотвратить приступ можно, как с помощью медикаментов, так и путем изменения образа жизни.

Мигрени можно избежать

Мигрень невозможно вылечить, но можно предотвратить. Профилактическая терапия сокращает частоту приступов, уменьшает интенсивность боли. Превентивное лечение предназначено для пациентов, имеющих 3 или более приступов в месяц, страдающих от боли, длящейся в течение нескольких дней. При назначении терапии необходимо учитывать побочные эффекты препаратов. Редко этот метод рекомендуется для женщин во время беременности, использования гормональной контрацепции.

Показания для назначения профилактического лечения:

• высокая частота приступов мигрени – более 3 в месяц;
• приступы – длительные или не реагирующие на острое лечение;
• противопоказания или недостаточность острой терапии, например, у пациентов с трудно контролируемой артериальной гипертензией, после инфаркта;
• значительные побочные эффекты острого лечения;
• предупреждение редких видов мигрени, например, гемиплегической или базилярной, болезни с длительной аурой, где существует повышенный риск необратимого неврологического дефицита.

Основные цели превентивного лечения:

• снижение частоты, тяжести, продолжительности приступов мигрени;
• улучшение ответа на острое лечение, уменьшение дозы применяемых лекарств;
• повышение качества жизни пациентов с мигренью.

При инициировании профилактической терапии важно соблюдение строго индивидуального подхода, принятие во внимание пожеланий пациента. Многие люди настолько довольны применением триптанов во время приступа, что предпочитают только острое лечение.

Триптаны – средства, используемые для облегчения острого мигренозного приступа. Доступны в форме таблеток, инъекций, назальных аэрозолей.

Медикаментозная профилактическая терапия

Медикаментозная профилактика мигрени (препаратами) использует следующие терапевтические группы лекарств: β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты – ТЦА и СИОЗС, антагонисты серотонина, антиэпилептики, НПВС.

β-адреноблокаторы

Пропранолол – неселективный β-адреноблокатор с периодом полураспада 4-6 часов, во всем мире является препаратом 1-го выбора в этой группе. Его эффективность по сравнению с плацебо была продемонстрирована в ходе нескольких исследований. Начальная доза – 20 мг 2 раза в день, возможно повышение в зависимости от толерантности и эффективности до 240 мг/сутки.

В нашей стране используется преимущественно Метопролол в терапевтической дозе 100-200 мг/сутки. Начинается прием с низкой дозы (2х50 мг), медленно повышается в зависимости от переносимости.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

БКК – лекарства для профилактики и лечения мигрени, обладающие способностью блокировать высвобождение серотонина, влиять на механизм стерильного нейрососудистого воспаления, предотвращать образования и распространение кортикальной депрессии. Наибольшую эффективность в этой группе показывает Флунаризин. Лекарство принимается в дозе 5-10 мг ежедневно (по 1 мг 5 раз в день). Увеличение до полной терапевтической дозы проводится постепенно из-за риска развития усталости.

Седативное действие – наиболее распространенный побочный эффект лекарственного средства. Часто проявляется повышение аппетита и, как следствие, увеличение веса.

Другие препараты этой группы включают Верапамил. Прием начинается с 2×40 мг в день, дозировка увеличивается в зависимости от действия и толерантности. Максимальный суточный прием равен 240 мг. Побочные эффекты включают гипотензию, запор, задержку жидкости в теле (отеки). Верапамил противопоказан при ряде заболеваний:

• серьезные нарушения альвеолярной передачи;
• синдром слабости синусового узла (sick sinus syndrom);
• синусовая брадикардия;
• сердечная недостаточность;
• гипотензия;
• аортальный стеноз.

Хороший эффект в профилактике мигрени показывает применение Циннаризина (75 мг/сутки). Начинается прием с довольно низкой дозы 2-3х25 мг/сутки.

Влияние Нимодипина и Нифедипина в профилактике мигрени достоверно не изучено.

Противоэпилептические средства

Противоэпилептические (другое название – противосудорожные) препараты играют незаменимую роль в профилактике приступов мигрени. Это – лекарства 1-го выбора при мигрени в сопровождении эпилепсии, биполярного расстройства, беспокойства, болезни Рейно, диабета.

Габапентин в контролируемых исследованиях продемонстрировал высокую эффективность. Рекомендуемая дозировка – 600-1800 мг/сутки, при более высокой дозе (2400 мг/сутки) профилактическая эффективность существенно повышается. Высокие дозы также используются в случае фармакорезистентной мигрени и ежедневной головной боли. Неоспоримое преимущество Габапентина – низкая частота побочных эффектов. Тем не менее, начинать прием следует с низкой дозы, постепенно увеличивая ее в соответствии с переносимостью и эффективностью.

Топирамат продемонстрировал хорошие результаты в 2-х плацебо-контролируемых исследованиях. Рекомендуемая суточная доза составляет 100 мг. Побочные эффекты препарата включают парестезию, нарушение вкуса, ухудшение аппетита с последующей потерей веса тела, ухудшение памяти.

Топирамат и Габапентин – лекарства, чаще всего используемые для профилактики мигрени и подавления признаков заболевания у ребенка.

Антидепрессанты

Медикаментозная профилактика мигрени из всех групп антидепрессантов включает только трициклические антидепрессанты. Механизм действия этих препаратов заключается в ингибировании рецепторов 5-НТ2. Наиболее часто используемое лекарство – Амитриптилин в рекомендуемой суточной дозе 25-100 мг. Начинается прием с 25 мг, дозировка постепенно увеличивается.

Нортриптилин обладает меньшими седативными эффектами, принимается по 10-150 мг/сутки.

Оба препарата также ингибируют поглощение норадреналина и серотонина. Терапия и предотвращение приступов этими препаратами рекомендуется, в особенности, пациентам с сопутствующей депрессией, тревогой, расстройствами сна или другими болезненными синдромами. Наиболее частые побочные эффекты включают усталость, сонливость (необходимо начинать с низкой дозы), сухость во рту, повышенный аппетит, увеличение веса.

Антагонисты серотонина (антагонисты 5-НТ2-рецепторов)

Это группа ранее популярных профилактических средств, которые современная медицина используют редко. Антагонисты 5-НТ2-рецепторов обладают антихолинергическими и антирадикининовыми эффектами в дополнение к их прямому воздействию на рецепторы серотонина и антигистаминные свойства. Некоторые лекарства также влияют на дофаминовые рецепторы. Самое известное вещество в этой группе – Пизотифен. Это – средство для профилактики мигрени, пик применения которого приходится на 60-70-е года XX века.

Пизотифен снижает агрегацию тромбоцитов, ингибирует пермеабилизирующий эффект серотонина, оказывает антигистаминное, антихолинергическое действие. Полная терапевтическая доза равна 1500 мг/день (в 3-х суточных приемах по 500 мг). Наиболее частые побочные эффекты: сонливость, снижение внимания, существенное повышение аппетита, следовательно, увеличение веса тела.

Ципрогептадин, благодаря хорошей переносимости, используется преимущественно у детей. Это – седативный антигистамин H1, антихолинергический препарат. У взрослых применяется, в особенности, при гормональной мигрени в ежедневной профилактической дозе 4-8 мг.

Нефармакологические профилактические методы

Кроме медикаментозных подходов, лечить и предотвращать мигрень можно с помощью изменения образа жизни, физиотерапии. Врач вместе с пациентом пытается идентифицировать провокационные факторы, способные вызвать приступ – это помогает в некоторой степени предусматривать появление боли.

Наиболее распространенные факторы:

• недостаток или избыток сна;
• гипогликемия;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• усталость;
• стресс;
• истощение;
• обезвоживание и т.д.

На эти триггеры человек может оказать влияние. Но есть стимулы, которые нельзя устранить. К ним относятся гормональные изменения (появление приступов во время менструации), погодные эффекты (особенно быстрые изменения атмосферного давления). Если пациент знает свои провокационные факторы, он может постараться избегать их, уменьшая частоту приступов мигрени.

Нефармакологические методы профилактики включают:

• иглоукалывание;
• релаксацию;
• аутогенную тренировку;
• легкие физические упражнения;
• йогу;
• медитацию;
• прогулки на природе.

Гомеопатия и народные методы

Народные средства профилактики – это, прежде всего, травы, играющие незаменимую роль в борьбе со многими недугами. При мигрени рекомендуется мята, ромашка, имбирь, шлемник байкальский.

• Мята. Для предотвращения и облегчения головной боли мята может использоваться в виде сырья для чая или эфирного масла (ароматерапия).
• Ромашка. При отсутствии аллергии на ромашку, растение применяется в виде чая или ванны.
• Имбирь. Корень используется в виде чая.
• Шлемник байкальский. Эта трава не рекомендуется детям до 6 лет, оказывает легкое обезболивающее действие, поэтому подходит при менее тяжелых приступах.

Гомеопатия предлагает следующие вещества для профилактики мигрени:

• Bryonia;
• Gelsemium sempervirens;
• Nux vomica;
• Staphysagria;
• Kalium phosphoricum.

Применение гомеопатических средств должно проводиться под присмотром специалиста. Препарат принимается в разбавлении 15 СН.

В возникновении мигрени участвует стресс, плохое питание, наследственность; болезнь часто связана с менструальным циклом, использованием оральных контрацептивов. Частый прием обезболивающих препаратов приводит к снижению их эффективности, может способствовать появлению хронической головной боли, поэтому важно предотвратить развитие этого состояния.

Избегайте стресса

Частые атаки мигрени свидетельствуют о неудовлетворительном психическом здоровье человека. Для эффективной профилактики важно избегать стрессовых ситуаций. Если вы не можете устранить факторы, вызывающие стресс, следует изменить отношение к ним, чтобы определенные ситуации как можно меньше воздействовали на психическое состояние.

Ведите здоровый образ жизни

Важную роль в профилактике мигрени играет изменение образа жизни, достаточная гидратация организма, релаксация. При проявлении предшественников мигрени (например, нарушении визуального восприятия), можно попытаться предотвратить дальнейшее развитие приступа употреблением большого количества жидкости и достаточного отдыха. Отложите работу, закройте глаза, расслабьтесь. Необходимо полное спокойствие, включающее выключение телевизора, компьютера.

Правильно питайтесь

Выводы последних научных исследований показывают, что мигрень тесно связана с дефицитом витаминов, а именно – витаминов D, B6, B12. Поэтому важно обратить внимание на богатые ими продукты.

Витамин D

В дополнение к избавлению от страданий, вызванных сильной головной болью, витамин D важен для формирования и прочности костной ткани, работы щитовидной железы, нервной системы; он положительно влияет на свертываемость крови. Основной источник витамина D – солнечные лучи. Через 10 минут на солнце тело начнет производить его самостоятельно. Также витамин D содержится в рыбьем жире, молоке, яйцах, сливочном масле, авокадо.

Медикаментозная профилактика показана при тяжелых или частых (3 раза в месяц и более) приступах мигрени, при которых средства для купирования приступов неэффективны.

Бета-адреноблокаторы

Доказана эффективность пропранолола, надолола, метопролола и атенолола, но они противопоказаны при бронхиальной астме, ХОЗЛ, инсулинозависимом сахарном диабете, АВ-блокаде, сердечной недостаточности и заболеваниях периферических артерий и нежелательны при беременности. Надолол и атенолол выводятся почками; они оказывают меньше побочных действий на ЦНС, чем пропранолол.

Эффективным может оказаться лишь один препарат из этой группы, который подбирают опытным путем. Препарат отменяют постепенно; в противном случае возможно усиление головной боли и повышение адренергической активности. Бета-адреноблокаторы всегда назначают в минимальной дозе, которую постепенно повышают до наступления эффекта.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция начинают действовать не сразу (иногда через несколько месяцев) и, кроме того, имеют множество побочных эффектов. Обычно применяют флунаризин и верапамил. Они противопоказаны при артериальной гипотонии, сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца и беременности. С осторожностью применяют их при болезни Паркинсона и в сочетании с бета-адреноблокаторами. Флунаризин не рекомендуется при депрессии и экстрапирамидных расстройствах.

5-НТ2-блокаторы.

Пизотифен блокирует серотониновые рецепторы и оказывает легкое Неблокирующее и М-холиноблокирующее действие. Он может предотвращать приступы мигрени, однако вызывает увеличение веса и сонливость.

Метисергид (алкалоид спорыньи) используется для профилактики тяжелых приступов мигрени при неэффективности других препаратов. Он противопоказан при артериальной гипертонии, заболеваниях сердца, легких, печени, почек, коллагенозах, тромбофлебите, язвенной болезни и беременности.

Препарат часто вызывает побочные эффекты: тошноту, мышечные спазмы, миалгию, перемежающуюся хромоту, увеличение веса и галлюцинации. Из-за риска фиброза забрюшинного пространства метисергид нельзя принимать более 6 мес подряд.

Возобновить прием препарата можно лишь после перерыва на 1-2 мес. Отменяют препарат постепенно.

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин - эффективное средство профилактики мигрени; в данном случае его действие не связано с антидепрессивной активностью. Он особенно показан при сочетании мигрени с психогенной головной болью. Начальная доза - 10 мг на ночь внутрь. Еженедельно дозу увеличивают на 10 мг до максимальной 50 мг/сут. Изредка препарат назначают в более высоких дозах.

Нортриптилин и дезипрамин (примерно в тех же дозах) оказывают меньшее снотворное и М-холиноблокирующее действие. Трициклические антидепрессанты противопоказаны при заболеваниях сердца, почек, печени, предстательной и щитовидной желез, глаукоме, артериальной гипотонии, эпилепсии, а также принимающим ингибиторы МАО. В связи с М-холиноблокирующим действием пожилым эти препараты назначают с осторожностью.

Ингибиторы обратного захвата серотонина

Эффективность этих препаратов для профилактики мигрени не доказана.

Вальпроевая кислота и ее производные

Вальпроевая кислота, вальпроат натрия и дивалпрекс натрия - эффективные средства профилактики мигрени. Они нарушают свертываемость крови, поэтому, если больной принимает аспирин или варфарин, их используют с осторожностью. Кроме того, аспирин вытесняет вальпроевую кислоту из связи с белками плазмы, тем самым увеличивая риск ее токсичности.

Побочные эффекты вальпроевой кислоты: тошнота, алопеция, тремор, увеличение веса. Она оказывает гепатотоксическое действие, особенно у детей. Беременным и женщинам, планирующим беременность, она противопоказана, так как вызывает дефекты нервной трубки у плода. Женщины детородного возраста, принимающие вальпроевую кислоту, должны использовать надежные методы контрацепции.

НПВС

Напроксен - эффективное средство профилактики приступов менструальной мигрени. Однако из-за побочного действия на ЖКТ НПВС нельзя использовать длительно.

Средства для профилактики мигрени, неэффективные при одновременном приеме с анальгетиками, могут начать действовать после отмены последних. Некоторые препараты (главным образом антагонисты кальция) начинают действовать лишь через 1-2 мес. За исключением самых тяжелых форм мигрени, профилактика осуществляется только одним препаратом. Если не помогает даже сочетание препаратов разных групп (например, пропранолола с амитриптилином), показана консультация невропатолога. Прием анальгетиков, в том числе безрецептурных, должен быть ограничен, поскольку они снижают эффективность средств для профилактики мигрени. Назначая лечение, всегда необходимо учитывать стоимость препарата.

Проф. Д. Нобель