Как обработать рану: общие правила. Что такое рваная рана

Открытая рана – это результат повреждения кожного покрова и глубоко расположенных тканей.

Последствия

В некоторых случаях такие травмы могут приводить к довольно серьезным последствиям:

Вероятность начала кровотечения, следствием которого может стать анемия.
В некоторых ситуациях может быть нарушена целостность жизненно важных органов.
Состояние шока, ведущее к нарушениям работы органов.
Развитие инфекции.

Чаще всего, эта категория травм не представляет особой опасности. И когда человек начинает лечить открытую рану сразу, процесс выздоровления проходит намного быстрей. Однако, бывают ситуации, в которых простейшие домашние методы не помогают.

Виды

Разновидности открытых увечий можно разделить на четыре состояния:

Резаное. Его отличие от других состоит в четких ровных контурах. Обычно причиной таких травм становятся тонкие предметы с острыми краями, а также их неаккуратное использование. Иногда, по не осторожности, можно ранить себя простым листом бумаги. При правильном подходе вылечить порез не составит труда.
Колотое. Оно имеет небольшую зону повреждения, но может быть достаточно глубоким. Травмировать себя и нанести колотое ранение можно тонким, острым предметом таким, как шило или гвоздь. Эта разновидность может быть опасна, так как при колотом увечье возможно повреждение внутренних органов или мышечных тканей.
Рваные ранения представляют собой разрыв мягких тканей, сопровождающийся их отслоением, потерей крови и острой болью.
Операционная разновидность обрабатывается лишь специалистом хирургическим образом.

Что необходимо сразу же делать при повреждении тканей

Если травма незначительная, а сухожилие и волокна мышц не повреждены, открытые повреждения раны следует продезинфицировать антисептиком и сделать повязку. Заменить ее возможно, воспользовавшись пластырем, если размеры повреждения позволяют.

Колотое ранение

С этой разновидностью, первым делом, нужно обработать открытую рану и справиться с кровотечением. Если потерю крови не остановить, кладут простерилизованную повязку до того момента, пока проблема кровопотери не решится. С этим видом открытого увечья больному следует показаться специалисту, так как может потребоваться помощь хирурга.

Рваное повреждение

Лечение рваного ранения начинается с обработки раневого места перекисью водорода. Далее следует наложить стерильную повязку.

В том случае, когда травма серьезная, пострадавшему не следует трогать открытые повреждения раны и пытаться собрать ее собственными силами. Необходимо обратиться к хирургу, который сможет оценить ситуацию и наложить необходимые швы.

Классифицируются травмы по таким характерным особенностям:

Причины возникновения.
Уровень травмирования.
Уровень инфицирования.
Уровень поражения микробами.

Как лечить поврежденную ногу

Чем лечить и как это делать, лучше всего знает врач. При осмотре хирург определяет особенности травмы и симптомы. При повреждении ноги, могут быть ярко выражены такие симптомы:

Резкая боль.
Обильное кровотечение.
Тканевый дефект
Нарушены функции ноги.

Открытая рана на ноге, в некоторых случаях, может также стать причиной состояния шока, травматического токсикоза и инфекций. Спустя определенный период после травмированная, зона восстановится, но скорость заживления будет зависеть от обстоятельств, при которых была получена травма.

Чтобы оперативно и без осложнений залечить открытые повреждения раны на ноге, которые были сделаны острым предметом, следует серьезно подойти к данному процессу.

Основные моменты, которые влияют на процесс выздоровления:

Грамотное .
Выдержанные правила при первой хирургической обработке.
Ежедневное и методичное исполнение всех назначений.

Что следует сразу же сделать при открытом увечье ноги

При возникновении сильного кровотечения используют жгут или туго завязанную ткань. Обрабатывать необходимо пострадавшую зону пероксидом водорода. Если на тканях присутствуют чужеродные элементы, желательно осторожно убрать их, воспользовавшись простерилизованным пинцетом. Под данную задачу подойдет также стерильный бинт.

Иногда инородные частицы могут располагаться довольно глубоко под кожей. В таких случаях выполняется лишь обработка открытой раны. Диагностику и удаление инородных тел следует доверить специалисту, который при надобности, заблаговременно перед чисткой, обезболит травмированную зону. К тому же в больнице произведут профилактику от столбняка.

Заметив следы инфицирования, нужно тщательно, но осторожно промыть пострадавшее место и нанести на него антисептик, и лишь потом накладывать повязку.

Порезы верхних конечностей

Как лечить открытую рану на руке? Принципы и рекомендации такие же, как в лечении нижних конечностей. Место повреждения следует промыть раствором перекиси, а также воспользоваться йодом. Не стоит забывать о том, что в центр увечья лекарство не наноситься, иначе не избежать ожогов.

Хочется напомнить, что когда лечатся открытые раны, грамотная обработка – залог скорейшего выздоровления. Если через пару суток не прослеживается проявления воспалительных реакций, нет гнойных выделений, разумно подключить к лечению мазь Вишневского или лекарства, содержащие стрептоцид.

Пожалуй, в данный период времени, самым популярным средством, способным оперативно заживлять травмированные ткани, является Пантенол. Он содержит много витамина B и нормализует белковый обмен.

Ранения головы

Начинать помощь следует с обработки ран и ссадин. При этом желательно исключить такой материал, как вата, так как в дальнейшем будет проблемно убрать частички, оставшиеся на поверхности.

Если ранение находится на волосистой части головы, прежде, чем обработать ее, необходимо обрезать волосы для того, чтобы травмированная зона была доступна. Места вокруг пораженного участка мажут йодом или раствором зелени бриллиантовой.

В случае сильного кровотечения, делается марлевый тампон, а сверху накладывается давящая повязка. Открывать и тревожить эту зону не следует, пока не остановиться кровь. При болях и отеках можно облегчить состояние с помощью льда или грелки с холодной водой.

Как быть с мокнущими порезами

В лечении мокнущих травм нужно чаще производить замену повязок. Выполняя данную процедуру, ранение следует обрабатывать раствором фурацилина. Также подойдет гипохлорит натрия или антисептические средства в жидкообразном состоянии: мирамистин, окомистин и подобные.

Чтобы уменьшить количество выделений, врачи применяют десятипроцентный раствор хлорида натрия. Перевязки следует делать каждые четыре часа. Во врачевании мокнущих увечий применяют противомикробные лекарства в форме мазей: стрептоцидовая мазь, Мафенид и гель Фудизин. Лекарство нужно нанести на простерилизованную повязку или тампон и обработать пострадавшую зону.

Поможет подсушить травмированное место порошок Ксероформ. Его способность убирать воспаления будет кстати в процессе заживления.

Как лечатся открытые гнойные увечья

Эта разновидность открытых повреждений поддается лечению сложнее всего. При каждой обработке необходимо удалять гной из поврежденного места. Используются дренажные системы для возможности выводить гнойные выделения. В качестве антибактериального средства применяют Димексид.

Для прекращения некротического процесса врачи назначают такие порошки, как Трипсин и Химопсин. Для того, чтобы усилить эффект лечения, пациенту также назначают препараты антибактериального свойства, которые принимаются внутрь, а также в виде инъекций.

Народная медицина

Для тех, кто предпочитает народное врачевание и планирует лечение отрытых ран самостоятельно в домашних условиях, подойдут такие средства:

Водный раствор прополиса – хорошо подойдет при лечении мокнущих открытых повреждений.
Отвар лекарственной ромашки, трава зверобоя, эвкалиптовые листья, тысячелистник, малиновые веточки, корень аира или окопника, а также цветы календулы.
Для неглубоких открытых травм подойдет лекарство из сока алоэ, масла облепихового и масла плодов шиповника. Все ингредиенты соединяются в одинаковом объеме.

Эти средства не несут никакого вреда и являются довольно эффективными. Однако, перед началом лечения народными методами следует убедиться в отсутствии аллергических реакций больного на данные растения.

Конечно же, при лечении открытых ранений следует опираться на мнение специалистов. Квалифицированный врач сможет предупредить развитие осложнений и назначить подходящие лекарства. В том случае, если вы все же решили лечиться на дому, особенно внимательно отслеживайте свое состояние в первые дни.

Если температура тела начинает расти, а болезненные ощущения нарастают, все же следует обратиться к хирургу, который может точно определить ситуацию и предупредить развитие опасных форм заболевания.

В виде пореза или раны. Чаще всего люди травмируют руки и ноги. Маленькие дети в процессе активных игр могут упасть или поцарапаться. Взрослые режутся ножами и ножницами. Чаще всего никого не пугает мелкая травма, но отнюдь не все знают, как правильно обработать рану и какие осложнения могут возникнуть.

Чем опасны порезы?

При порезах и ранах можно повредить крупный сосуд, артерию, нерв. В случае попадания опасных микроорганизмов и отсутствия обработки раны можно даже лишиться руки или ноги. Если начнется гангрена или образуется незаживающая трофическая рана, то они могут стать опасным для жизни источником инфекции. В медицинской практике бывают случаи, когда принимается решение об ампутации, для сохранения жизни человека.

На воспалительном этапе могут возникнуть такие осложнения как гнойные затеки и флегмоны. Это происходит, когда гной, образующийся в ране, выходит не наружу, а в окружающие ткани или в полости между ними. Если после получения травмы состояние всего организма стало резко ухудшаться, появилась температура, слабость, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Первичная обработка ран

Независимо от того где нарушена целостность кожного покрова и как, требуется первичная обработка раны. При небольших бытовых порезах, в первую очередь, необходимо удалить видимые загрязнения из раны. Для этого можно скрутить треугольником стерильный бинт, чтобы получился заостренный кончик, или воспользоваться пинцетом (щипчиками), предварительно обеззараженным спиртом или водкой. После очищения раны, ее следует обработать антисептиком (препарат уничтожающий микробы ). В качестве антисептика можно использовать перекись водорода 3%, йод, йодинол, хлоргексидина биглюканат и др. Перекись водорода не только химическим путем уничтожает микроорганизмы, но и выводит их на поверхность механически – за счет образования пузырьков.

В условиях отсутствия медицинских препаратов их можно заменить водным 2% раствором соды, концентрированным раствором поваренной соли, настоем ромашки, водкой. Если порез или рана не нанесена стерильным скальпелем, то в ней всегда будут микробы. Даже послеоперационные раны инфицируются, не говоря уже о бытовых. После обработки, рану надо закрыть от возможного повторного загрязнения, наложив повязку из бинта или пластыря. Если речь идет о совсем маленьких и неглубоких порезах, на этом можно остановиться.

Уход за глубокой раной

Если раневая поверхность расценивается как большая, пусть даже на субъективный взгляд самого раненного, лучше обратиться за медицинской помощью. Порезы, длиной более 1.5-2 см , самостоятельно будут заживать долго, приносить дискомфорт и, вполне вероятно, дадут осложнения. В таком случае лучше обратиться к врачу. То же самое относится к ранениям, приносящим нестерпимые болевые ощущения (возможно повреждение веточки нерва), или ранениям, которые сопровождаются обильным, не прекращающимся кровотечением. Раны и порезы среднего размера не всегда подлежат лечению хирургическим путем. Но при ушивании любой раны она всегда заживет быстрее . Медицинская помощь в таком случае представляет собой: обработку раны, иссечение (обрезание) краев раны, остановку кровотечения, наложение швов. Иногда швы могут наложить чуть позднее, когда уменьшится воспалительный процесс в ране. Повязку на ране надо менять ежедневно. В первую неделю накладываются влажно-высыхающая повязка, далее переходят на мазевые. Во влажных повязках используют антисептические препараты. Мази для лечения ран состоят из антимикробных препаратов, и веществ, способствующих заживлению. Например, используются такие мази как, левомиколь, левосин, метилурацил.
Параллельно назначается профилактический курс антибиотиков широкого спектра действия.

Этапы заживления ран

Существует 2 вида регенерации ран – первичное и вторичное натяжение. В первом случае, края раны должны быть ровными, расположенными плотно друг к другу, а микробов в ней не должно быть вовсе. Тогда порез сразу закроется эпителием (клетками кожи). Процесс вторичного натяжения характерен для травм , при которых произошло инфицирование и отмирание клеток, во время получения ранения. Суть вторичного натяжения в том, что сначала в ране начинается воспаление, потом образуется промежуточная ткань, и последним этапом является рубцевание.

Воспаление раны возникает из-за микробов. Оно сопровождается отеком краев раны, повышением температуры окружающих тканей, болью. В процессе воспаления из крови выделяются клетки, убивающие микроорганизмы внутри раны. Это защитный ответ организма. Если порез закрыт коркой крови, ее ни в коем случае нельзя отрывать, даже если из-под нее сочиться гной или серозная жидкость. Эта корочка защищает рану от новых микробов и позволяет последовательно протекать этапам заживления. Через неделю воспаление утихает, и рана начинает выстилаться грануляционной (промежуточной) тканью. При нормальном течении заживления еще через 7-10 дней грануляции превращаются в рубец.

Иногда раны заживают очень долго или реинфицируются. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство, ревизия раны, антибактериальная терапия. Это может случиться при неправильной обработке раны или ее отсутствии. Также есть риск инфицирования раны опасными микробами и развития таких заболеваний, как гангрена или столбняк.

Любой, даже самый мелкий порез, должен быть подвержен обработке. Это первое необходимое условие для профилактики возможных осложнений. Не стоит игнорировать медицинскую помощь, и по возможности, лучше обратиться к специалисту.

Расскажите в каментах про ваши самые страшные раны. Как получили, как заживало?

Заживление начинается сразу после получения травмы со свертывания крови и действия лейкоцитов; нейтрофилы и макрофаги очищают рану от инородных веществ и бактерий. Макрофаги также способствуют репликации фибробластов и неоваскуляризации. Фибробласты откладывают коллаген, начиная с первых 48 ч после травмы с максимумом приблизительно через 7 сут. Отложение коллагена фактически завершается в течение 1-го месяца, но коллагеновые волокна медленнее набирают силу. Прочность рубца на растяжение составляет только 20% от исходной величины к 3-й неделе, 60% - к 4 мес и достигает своего масксимума по прошествии года.

На коже имеются статические силы, что связано с естественной эластичностью самой кожи подлежащих мышц. Поскольку рубцовая ткань не обладает такой же силой, как окружающая ее неповрежденная кожа, эти силы увеличивают размеры рубца, что иногда приводит к косметически неприемлемому результату после явно адекватного закрытия раны. Увеличение рубца наиболее вероятно, если силы действуют перпендикулярно к краям раны. Эта тенденция (и проистекающая нагрузка на рану) хорошо видна в свежей ране: расходящиеся края указывают на перпендикулярное натяжение, а относительно близкое расположение краев раны подразумевает воздействие параллельных сил.

В течение 8 нед рубцы могут быть выпуклыми и иметь красноватый оттенок. По мере ремоделирования коллагена рубец становится тоньше и светлеет. У некоторых пациентов происходит гипертрофия рубца, он имеет неприглядный вид и выступает над поверхностью окружающей кожи. Келоидами называют избыточные рубцы, которые выступают за пределы исходной раны.

Наиболее распространенными факторами, которые препятствуют заживлению раны, являются тканевая ишемия, инфекция или их сочетание (табл. 329-1); тканевая ишемия - фактор, предрасполагающий к инфицированию раны.

Риск плохого заживления ран на нижних конечностях обычно выше, что связано с нарушением кровообращения. Наименьший риск плохого заживления имеют раны кожи головы и лица. Некоторые лекарственные препараты и функциональные нарушения также могут неблагоприятно влиять на процесс заживления раны.

Укушенные раны обычно сильно загрязнены.

Оценка состояния при рваных ранах

Последовательные шаги в обследовании больного включают:

выявление и лечение наиболее серьезных повреждений;
остановку кровотечения;
обследование подлежащих структур на наличие повреждений.

Клиницист должен выявить и начать лечение серьезные травмы прежде, чем сосредоточить свое внимание на повреждениях кожи, какими бы серьезными они не были. Легче всего остановить кровотечение посредством прямого давления на рану и, если возможно, придания возвышенного положения области ранения; обычно избегают пережатия кровоточащих сосудов с помощью инструментов из-за возможности повреждения прилегающих нервов. Применение местных обезболивающих средств, содержащих эпинефрин, также может способствовать остановке кровотечения. Для оценки состояния раны необходимо хорошее освещение. Может помочь увеличение (например, специальные очки), особенно если врач плохо видит вблизи. Полная оценка состояния раны может потребовать выполнения зондирования или определенных манипуляций и, следовательно, обезболивания, но оценка чувствительности должна предшествовать введению местных анестетиков.

Подозрение на повреждение нервов основывается на аномальной чувствительности дистальнее раны, особенно при рваных ранах, расположенных по ходу важных нервов. При обследовании необходимо провести тест на легкое прикосновение и оценить двигательную функцию. Определение двухточечного порога тактильной чувствительности полезно выполнять при повреждениях кисти и пальцев: клиницист прикасается к коже одновременно двумя концами разогнутой канцелярской скрепки. Это расстояние различно у разных больных и зависит от локализации раны на кисти; наилучшим контролем является идентичное место на неповрежденной кисти.

Любая рваная рана по ходу сухожилия позволяет предположить его повреждение. Полный разрыв сухожилия часто приводит к деформации в состоянии покоя (например, отвислая стопа в результате разрыва ахиллова сухожилия, потеря нормального сгибания пальцев при разрыве мышцы) из-за отсутствия противостояния со стороны мышц-антагонистов. Деформация в состоянии покоя не развивается при частичном разрыве сухожилия, который может проявляться только болью и относительной слабостью при тестировании силы, либо может быть выявлен только при обследовании раны. Поврежденная область должна быть обследована на сохранение полной амплитуды движений; иногда поврежденное сухожилие может быть сокращено и не поддается визуализации при осмотре или обследовании, если область повреждения находится в положении покоя.

Повреждение сосудов предполагают при наличии таких признаков ишемии, как бледность, ослабленный пульс, или, возможно, замедленное капиллярное пополнение дистальнее рваной раны. Иногда повреждение сосудов можно предположить при отсутствии признаков ишемии, если рваная рана пересекает область прохождения крупной артерии и эта рана глубокая и сложная либо является результатом проникающего ранения. Другие признаки повреждения сосудов могут включать быстро увеличивающуюся в объеме или пульсирующую массу, либо шум.

Повреждение кости возможно особенно после проникающего ранения или когда рана располагается над костным выступом. Если механизм или локализация травмы вызывает беспокойство, то для исключения перелома выполняют обычное рентгенографическое исследование.

В зависимости от механизма травмы в ранах иногда могут присутствовать инородные тела. При ранении стеклом в ране возможны инородные тела, при ранениях, нанесенных острым металическим предметом, их наличие наблюдается редко. Жалобы больного на наличие в ране инородного тела весьма специфичны и не всегда подтверждаются, однако не следует их игнорировать. Локализованная боль или болезненность при ранах высокого риска также должны навести на мысль об инородном теле, особенно если боль усиливается при активных или пассивных движениях. Обследование и ревизия раны позволяют выявить наличие инородных тел, только в том случае, если рана неглубокая и визуализируется на всю глубину. Применение методов визуализации рекомендовано для всех ранений, нанесенных стеклом, а также во всех случаях подозрения на наличие инородного тела в связи с механизмом травмы, симптомами или невозможностью обседовать рану на всю глубину. При нанесении ранения стеклом или неорганическим материалом (например, камни, кусочки металла) выполняют рентгенографическое исследование: обычно видны даже мелкие осколки стекла размером 1 мм. Органические материалы редко видны на простых рентгенограммах (контур более крупных объектов можно увидеть за счет смещения ими неповрежденных тканей); используются и другие методы визуализации, включая ксерорентгенографию, ультрасонографию, КТ и МРТ.

Проникновение в сустав следует предположить в тех случаях, когда рана рядом с суставом глубокая или проникающая.

Проникновение в брюшную или грудную полости предполагают при любой ране над этими полостями, если дно не визуализируется четко. Нельзя зондировать рану вслепую; зондирование вслепую ненадежно и может нанести дополнительное повреждение. Больным с подозрением на проникновение в грудную полость необходимо сначала сделать рентгенографию с повторным исследованием через 4-6 ч; к этому времени будет виден любой медленно развивающийся пневмоторакс. У больных с проникающими ранениями брюшной полости местное обезболивание облегчает проведение обследования (при необходимости рану можно расширить горизонтально). При проникающих ранениях фасции больные должны быть обследованы в стационаре; иногда для выявления гемоперитониума выполняют КТ брюшной полости.

Лечение и первая помощь при рваных ранах

Очистка раны и местное обезболивание (порядок можно менять).
Обследование.
Хирургическая обработка.
закрытие.

С тканями следует обращаться как можно осторожнее.

Очистка . Как рану, так и окружающий кожный покров промывают. Субэпидермальная ткань относительно нежная и не должна подвергаться воздействию едких веществ и энергичному трению.

Для гигиены раны удаление волос с ее краев не является необходимым, но может облегчить обработку раны в волосистых областях (например, на коже головы). При необходимости волосы подстригают ножницами, но не сбривают: бритва наносит микротравмы, открывая доступ патогенным микроорганизмам кожи и повышая риск инфицирования раны. Брови никогда не выщипывают, поскольку граница волосы-ко-жа необходима для правильного сопоставления краев раны. Кроме того, брови могут опять вырасти неправильно или не вырасти.

Промывание раны не особенно болезненно, однако обычно вначале проводят местное обезболивание, кроме сильно загрязненных ран. До местной анестезии такие раны лучше сначала промыть проточной водопроводной водой с мягким мылом. Водопроводная вода чистая и не содержит типичных для ран патогенных микроорганизмов. Использованная таким образом она не должна повысить риск инфицирования. Потом рану промывают быстрой струей жидкости, иногда протирают мелкопористой губкой; щетки и жесткие материалы не применяют. Подходящую для промывки раны струю можно создать с помощью шприца вместимостью 20, 35 или 50 мл с иглой калибра 20 или IV катетера; можно использовать промышленные устройства со специальной защитой, которые позволяют уменьшить разбрызгивание. Эффективным ирригатором является стерильный изотонический раствор натрия хлорида; специальные поверхностно-активные ирригаторы дороги и дополнительная польза от их применения подвергается сомнениям. Если бактериальное загрязнение вызывает особое беспокойство (например, укусы, застарелые раны, остатки органических веществ), то повидон-йод, разведенный в 0,9% изотоническом растворе в соотношении 1:10, может быть полезным и безопасным. Необходимый объем можно изменять. Промывание продолжают до тех пор, пока не удалят видимое загрязнение и используют не менее 100-300 мл раствора (для обширных ран больше).

Нанесение на кожу повидон-йода перед наложением швов может уменьшить флору, но вещество не должно быть введено в рану.

Местная анестезия . Обычно применяют местную инъекционную анестезию. В определенных случаях используют поверхностную анестезию, в частности при ранениях лица и кожи головы, а также при использовании специального клея для закрытия раны.

Обычно применяют 0,5% и 2% растворы лидокаина и 0,25% и 0,5% бупивакаина. Оба препарата относятся к группе амидов. Лидокаин используется наиболее широко. Бупивакаин начинает действовать немного медленнее, но продолжительность его действия дольше. Действие обоих этих препаратов можно продлить за счет добавления сосудосуживающего препарата эпинефрина в концентрации 1:100 000. Поскольку вазоконстрикция может ослабить кровоснабжение в ране (тем самым ухудшить ее защиту, эпинефрин применяется главным образом при ранах в областях с хорошей сосудистой сетью. Традиционно эпинефрин не применяли на дистальных частях тела, однако чтобы избежать тканевой ишемии, осложнения на этих частях тела развиваются редко и такое применение препарата в настоящее время считается безопасным. Применение эпинефрина особенно оправдано при сильно кровоточащих ранениях.

Побочными эффектами местной анестезии являются аллергические (крапивница, иногда анафилактический шок) и симпатомиметические (учащенное серцебиение, тахикардия) реакции. Истинные аллергические реакции возникают не очень часто, особенно на анестетики группы амидов; у большинства больных они выражались в чувстве тревоги и вагусных реакциях. Более того, часто возникают аллергические реакции на метилпарабен - консервант, который добавляют во флаконы с большим количеством доз анестетика. Если определено, какой препарат вызывает аллергию, можно использовать анестетик другого класса (например, эфирный вместо амидного).

использовать тонкие иглы (лучше калибра 27, но можно и 25; иглы калибра 30 могут быть слишком тонкими;
вводить препарат медленно;
вводить препарат подкожно, а не внутри-кожно;
добавить 1 мл буферного раствора NaHCO 2 (концентрация от 4,2 до 7,4%) на каждые 9 - 10 мл раствора лидокаина;
подогреть обезболивающий раствор до температуры тела.

В некоторых ситуациях местные и регионарные блокады нервов предпочтительнее введения препарата в рану. Блокады нервов вызывают меньшую деформацию краев раны; эта уменьшенная деформация важна, когда сопоставление краев раны должно быть особенно точным (например, блокада подглазничного нерва при разрыве красной каймы губы) или при затрудненном введении иглы из-за малого пространства (например, блокада пальцевого нерва при рваных ранах пальцев). Кроме того, можно обезболить большие области без применения токсических доз анестетика. Незначительными недостатками блокады нервов являются отсроченное начало действия анестезии, иногда менее чем 100% эффективность после первой инъекции.

Применение местной анестезии не требует инъекции, такая анестезия безболезненна, что особенно важно для детей и боящихся боли взрослых. Наиболее часто применяемым раствором является LET. Пропитанные несколькими миллилитрами ватные дентальные тампон по размеру раны закладывают в рану на 30 мин, что обычно обеспечивает адекватное обезболивание; иногда необходима дополнительная инъекция анестетика. Если не удается достичь полного обезболивания после применения местного анестетика, можно ввести дополнительно препарат местного действия, что обычно причиняет минимальную боль.

Осмотр . Рану исследуют на всю глубину с целью обнаружения инородных тел и возможного повреждения сухожилий. Часто инородное тело можно обнаружить посредством осторожной пальпации раны кончиком тупых щипцов, нащупывая отдельные фрагменты и прислушиваясь к щелчку, характерному для присутствия стеклянного или металлического инородного тела. Иногда загрязненные колотые раны (например, укус человека рядом с пястно-фаланговым суставом) следует расширить для получения хорошего обзора и проведения адекватной очистки.

Хирургическая обработка. При хирургической обработке раны скальпелем, ножницами, или и тем и другим удаляют омертвевшие и нежизнеспособные ткани (например, ткани с узким основанием и обескровленные) и плотно прилипшие к ране примеси (например, смазочное вещество, краска). Размягченные и рваные края раны иссекают. Иными словами: хирургическая обработка проводится не для того, чтобы преобразовать рану неправильной формы в линейную. Иногда скошенные края раны обрезают таким образом, чтобы они стали перпендикулярными.

Закрытие . Большинство ран можно закрывать сразу (первичное закрытие). Обычно это подходит для неинфицированных и относительно чистых ран, полученных в сроки менее 6-8 ч.

Многие другие раны можно закрывать через несколько дней после получения травмы (отсроченное первичное закрытие). Отсроченное первичное закрытие применяют в отношении застарелых ран, к которым неприменимо первичное закрытие, особенно если появились признаки инфицирования, а также ран любого срока давности со значительной контаминацией, в частности если в ней присутствуют остатки органических веществ. Порог для применения отсроченного первичного закрытия раны понижен у больных с факторами риска плохого заживления. Изначально обезболивание, обследование и хирургическую обработку проводят также тщательно, как и при других ранениях, но рану рыхло тампонируют влажной марлевой салфеткой. Если признаки инфицирования отсутствуют, рану закрывают по стандартной методике. В начальной стадии свободное закрытие таких ран неэффективно и неприемлемо, поскольку, несмотря ни на что, через 12-24 ч края раны склеятся.

Не следует закрывать раны:

укусы кошек;
небольшие укусы кистей рук и стоп;
колотые раны;
высокоскоростные осколочные ранения.

Материал и методы . Традиционно для восстановления покрытия рваных ран применяли швы. Какой бы не был материал, предварительное ведение раны остается неизменным; распространенной ошибкой является проведение обследования раны без ее хирургической обработки в связи с запланированным, не требующим обезболивания неинвазивным закрытием.

Скобы накладывают быстро и легко.

Тканевые клеи обычно содержат октилциа-ноакрилат, бутилцианоакрилат или их сочетание. Они застывают в течение минуты; прочны, нетоксичны и водоустойчивы; создают барьер для проникновения микроорганизмов и обладают определенными антибактериальными свойствами. Клей не должен попадать в рану. Развитие инфекции маловероятно, косметический результат обычно хороший. Клей лучше применять при простых, ровных ранах; его не следует использовать для ран под натяжением, если только натяжение не уменьшено с помощью глубоких кожных швов, иммобилизации или комплекса этих мероприятий. При необходимости хирургической обработки раны, наложения глубоких кожных швов или обследования под местной анестезией преимущества уменьшения боли и сокращения длительности манипуляций сводятся к минимуму. Больным не требуются наблюдение за качеством швов и снятие скоб. При длинных ранах края кожи может сопоставлять другой человек. Можно также использовать лейкопластырь на время нанесения клея. Согласно рекомендациям производителя, клей наносят в 1 или 2 слоя. Клей отпадает спонтанно примерно через неделю. Избыток клея можно удалить любой мазью на основе вазелина или, в областях на достаточном расстоянии от глаз и открытых ран, ацетоном.

Клеящиеся ленты - это, вероятно, самый быстрый метод восстановления покрытия раны с очень низким коэффициентом инфицирования. Они хороши для ран, которые не находятся под натяжением. Применение таких лент затруднено на участках с подвижным кожным покровом, так как края раны имеют тенденцию заворачиваться. Клеящиеся ленты также можно использовать для укрепления покрытия ран после снятия швов или скоб. Перед наложением ленты кожа должна быть сухой. Для усиления склеивания многие клиницисты используют настойку бензо-ила. Неправильное применение может привести к образованию волдырей. Больной может сам снять клеящиеся ленты.

Швы - лучший выбор при неровных или сложных рваных ранах, в областях с растянутым кожным покровом или кожей под натяжением и других ранах, требующих глубоких кожных швов. Шовный материал может быть моноволоконным или плетеным, рассасывающимся или нерассасывающимся. Характеристики и применение варьируют (табл. 329-2); как правило, рассасывающийся материал применяют для глубоких кожных швов, а нерассасы-вающийся - для поверхностных кожных швов. Плетеный материал обладает более высокой тканевой реактивностью и, следовательно, несет больший риск развития инфекции, чем моноволоконный. Плетеные нити мягкие, с ними легко работать, они обеспечивают надежность узлов.

Техника наложения швов . Главные цели:

плотное сопоставление краев кожи;
развернутые края раны;
устранение мертвого пространства;
сведение до минимума натяжения в ране и натяжения отдельных швов;
сведение до минимума количества подкожного инородного материала.

Относительная значимость минимизации натяжения в ране и количества инородного подкожного материала (например, глубокие кожные швы) варьирует от локализации раны. Например, при ранах на лице очень важен косметический эффект, в связи с отличным кровоснабжением риск инфицирования низкий.

Следовательно, при ранах с расходящимися краями желательно применять глубокие кожные швы, которые уменьшат натяжение раны и улучшат косметический результат; даже при использовании таких швов риск инфицирования раны очень низкий. В областях, где кровоснабжение или косметический эффект не так важны, глубокие кожные швы лучше не использовать.

Швы можно накладывать и затягивать по отдельности (узловой шов) или непрерывно. Они могут быть полностью убраны под кожу (подкожный или глубокий кожный швы) или концы нитей выводят и затягивают снаружи (чрескожный шов).

Если края раны расходятся, то обычно сначала накладывают глубокий кожный шов (рис. 329-2); затем полученную в результате этого узкую эпидермальную щель закрывают чрескожными швами. Раны на лице с расхождением краев более 5-10 мм следует закрывать глубокими кожными швами; на других частях тела допустимо большее расхождение краев раны. Чаще всего применяют узловые швы плетеной рассасывающейся нитью 4-0 или 5-0. Узел шва располагают на дне раны, чтобы избежать пальпируемого вздутия, и не затягивают туго. Иногда применяют непрерывный подкожный шов, главным образом в косметических целях.

Обычно эпидермис ушивают простыми узловыми швами нерассасывающимися моноволоконными нитями (например, нейлон, полипропилен). Размер швов может незначительно варьировать в зависимости от предсказанной величины статического и динамического натяжения (например, для ран на лице, подвергаемых частому движению или большому натяжению можно использовать нити 5-0). Мелкие стежки используют, если важен косметический эффект, и в местах с тонкой кожей. Края раны должны быть вывернуты, чтобы ширина стежка в глубине раны была больше, чем на поверхности. Этого легче добиться, если прокол кожи выполняют иглой под углом 90° и немного отклоненной от края кожи.

Вертикальный матрасный шов иногда используют вместо послойного закрытия при условии, что натяжение кожи незначительное; такой шов также помогает обеспечить правильный выворот края в рыхлых тканях. Непрерывный шов накладывают быстрее, чем узловые швы, и его можно использовать, когда края раны хорошо сопоставлены.

Во всех случаях, когда это возможно, закрытие эпидермиса должно точно выровнять края раны в горизонтальном направлении по естественным кожным меткам (например, складки, морщины). Вертикальное выравнивание также важно, чтобы избежать деформации отступа. Чрезмерное натяжение кожи после закрытия определяют по наличию вдавливания кожи или ее внешнего вида по типу связки сосисок. Такое закрытие раны следует переделать, добавив глубокие кожные или чрескожные швы, либо и те и другие. При наложении возможно изменение техники швов. Необходима подготовка краев раны, что поможет оптимальному выравниванию краев раны, когда они скошены. Например, края раны можно подвергнуть хирургической обработке либо изменить размер стежков на одной стороне, по сравнению с другой.

Ведение больного . Профилактику столбняка проводят по необходимости.

Мази с антибиотиками накладывают ежедневно; это может снизить риск развития инфекции и способствует поддержанию влажной среды в ране.

Профилактика системными антибиотиками не показана, кроме следующих случаев:

укушенные раны конечностей;
укусы человеком;
раны с повреждением сухожилий, костей, или суставов;
возможно, раны в полости рта;
некоторые сильно загрязненные раны.

Если признано необходимым, антибиотики назначают как можно раньше; первую дозу можно ввести парентерально.

Раны иммобилизуют, поскольку чрезмерная подвижность пораженной области может препятствовать заживлению. На раны вблизи суставов накладывают шины. Для иммобилизации пальцев и кистей используют толстые повязки. В течение первых 24 ч после наложения швов, когда это возможно, область ранения надо поднять выше уровня сердца. При ранах на верхних конечностях поддерживать определенную степень подъема области раны поможет перевязь. Больные с рваными ранами в дистальном отделе нижних конечностей должны избегать опоры на стопу травмированной конечности по крайней мере в течение нескольких дней (например, ходить на костылях); ограничение в ходьбе, вероятно, будет способствовать лучшему заживлению.

Уход за раной должен быть тщательным. Рана должна быть чистой и сухой; обычно накладывают неприлипающие и непроницаемые для бактерий повязки. Мази с антибиотиками накладывают ежедневно до тех пор, пока не сняты швы. Ответственный больной может сам осматривать небольшие чистые раны, но при ранах высокого риска и у безответственных больных предпочтительнее ранний осмотр врачом. Через 12 ч хорошо заживающие раны можно осторожно очистить от раневого отделяемого водой, разведенной наполовину перекисью водорода, либо водой и мылом. Можно быстро принять душ, но длительного намокания раны следует избегать.

Раневая инфекция развивается в 2-5% рваных ран - постоянно усиливающаяся боль в течение 12 ч и дольше после закрытия часто является первым проявлением инфекции, а первичные признаки ее - покраснение кожи на площади более 0,5 см от краев раны, отек, болезненность при дотрагивании и повышение температуры кожи в области раны. Более поздние признаки включают повышение температуры тела, гнойное отделяемое и восходящий лимфангит. Назначают системные антибиотики, часто цефалоспорины первого поколения или пенициллин при инфекциях ротовой полости. Инфекция, развивающаяся в течение более 5-7 сут после травмы, предполагает оставленное в ране инородное тело.

Ссадины

Ссадины - это содранная кожа. Такие ранения могут повреждать эпидермис или его часть либо собственно кожу.

Ссадины осматривают, очищают и хирургически обрабатывают так же, как и рваные раны. Ссадины хуже поддаются обезболиванию, что представляет особую проблему, когда в рану попадает большое количество грязи, камешков или осколков стекла, что часто случается, особенно при глубоких содранных ранах; может потребоваться регионарная блокада или применение седативного средства. После тщательной очистки раны (иногда необходима энергичная протирка) можно наложить мазь с антибиотиком и закрыть рану неприлипающей марлевой повязкой. Можно использовать другие коммерческие виды повязок. Цель этих мероприятий - предохранить рану от высыхания, поскольку высыхание препятствует реэпитализации, а повязку от прилипания.

Порезом называется нарушение целостности кожного покрова, осуществленное с помощью острого предмета. Неглубокие ранения такого характера поражают лишь дерму и подкожный жировой слой. Для их лечения чаще всего не требуются никакие специальные средства. Более глубокие порезы именуются резаными ранами . Вследствие таких повреждений нарушается целостность мускулатуры, связок, сухожилий и нервов, а также сосудов. Подобные раны могут быть опасными, и пациенту обязательно следует показаться доктору.

Основным фактором, провоцирующим появление порезов, является неосторожное использование острых предметов как в домашних условиях, так и на работе. Также порезы могут появляться при травмировании, в том числе при нападении.

Также ранения этого вида появляются при падении на стекла или необработанные сучковатые бревна, после чего в ранке можно обнаружить осколки стекла или щепки от дерева. Иногда очищение раны сильно затруднено, тогда нужно обратиться к врачу. В редких случаях для обнаружения осколков приходится даже делать рентген . Его назначают, если ранка длительное время не затягивается, ткани краснеет и из нее сочится экссудат .

Виды

Порезы различаются по виду предметов, которыми они нанесены:

тупыми предметами, которые оставляют раны с рваными краями. Подобные раны обычно появляются в области костей (на коленях, пальцах ). Ткани вокруг подобных ран сильно опухают и сильно травмируются, тяжелее рубцуются, так как края их неровные,
острыми предметами, оставляющими резаные раны. Подобные раны могут быть достаточно глубоки и затрагивают не только верхние слои тканей, но и более глубокие,
тонкими и острыми предметами, оставляющими колотые раны,
комбинированные травмы, которые остаются после воздействия острых и тупых предметов.

На какие симптомы обратить внимание?

Чаще всего кровотечение при порезе прекращается минут через 10 без применения каких-либо средств. Если же оно не останавливается 20 минут или дольше, а также, если ранение было произведено ржавым, грязным предметом, если в ране присутствует земля, кусочки стекла, нужно обязательно показаться доктору.

Кроме этого, нужно посетить врача в том случае, если противостолбнячная сыворотка была введена больше 5 лет назад, а ранение совершено ржавым или грязным предметом.
Если порез находится на лице, рана длинная или достаточно глубокая, если края ее не смыкаются с помощью лейкопластыря – нужна помощь врача. Опасными являются глубокие раны в районе суставов, на груди, шее, лице, ладошках. Также непременно следует показать раны врачу, если пострадавший – малыш, если ткань вокруг ранки краснеет, припухает и болит. Это признаки инфицирования. Внимание следует обратить, если вокруг раны ткани потеряли чувствительность. Если же кровь не останавливается, у пострадавшего нарушена моторика конечностей или пальцев или если он в шоке, нужно срочно вызывать «неотложку».

Осложнения

травма крупных вен и артерий,
инфицирование пореза (ранка болит, покрывается гноем, краснеет ),
столбняк . Это тяжелое заболевание, поражающее нервную систему. Оно неизлечимо. Возбудитель развивается в глубоких ранах без доступа кислорода. Для предупреждения развития заболевания вводится противостолбнячная сыворотка, действующая на протяжении десяти лет.

Резаная травма сухожилия разгибателя

Сухожилия разгибатели начинаются с ногтевых фаланг и заканчиваются к середине предплечья. Именно посредством этих сухожилий от мышц передаются импульсы пальцам для их разгибания. Если в верхней части эти сухожилия довольно толсты и круглы, то возле ногтевых фаланг они представляют собой плоские ленты.

Сухожилия эти снизу прилегают к кости, а сверху прикрыты лишь кожей. То есть, повредить их не составляет большого труда. Даже маленький порез может быть причиной травмы. Нередко они отрываются от места присоединения к кости, при этом кожа может быть даже не разорвана. После того как разрывается сухожилие, палец больше не может разогнуться до конца.

При порезах сухожилия сшиваются хирургическим методом. Нередко травма сухожилия сочетается с травмой кости, обширными ранениями мягких тканей. В таких случаях лечение усложняется, продлевается и может не привести к абсолютному излечению. Иногда нужна целая серия хирургических вмешательств для получения результата.

Лечение и остановка крови

Лечение неглубоких и необширных порезов заключается в следующих мероприятиях, которые пострадавший или находящиеся рядом люди могут совершить без помощи врачей:

очищение раны,
остановка крови,
стерильное закрытие раны,
обработка антисептиком.

Очищение раны осуществляется с помощью воды с мыльным раствором. Промывание следует делать кусочком ваты или бинта. Быстрое промывание раны позволяет удалить источники инфицирования и предупредит нагноение раны. После намыливания ранки, следует тщательно смыть мыло чистой водой. Эту процедуру нужно делать ежедневно до полного рубцевания ранки.
Если рана очень сильно загрязнена, можно применить и 3% перекись водорода или раствор антисептика.

Закрывается рана методом наложения стерильной повязки. Перед этим ее следует промокнуть чистой тканью или бинтом для просушки после мытья. Тщательно изучить состояние ранки – она должна быть чистой, ткани не рваные, сдвинуть края пореза вместе. После чего на ранку следует наложить стерильный бинт или салфетку.
Если порез на губах или подбородке у маленького ребенка, не следует накладывать повязку, так как она будет собирать на себе остатки еды и слюны.
Стерильную повязку не следует часто менять, это следует делать лишь в том случае, если повязка держится неплотно или если она грязная. Но даже в таком случае можно не менять повязку, а лишь сверху прибинтовать ее еще раз чистым бинтом.

Как остановить кровь?
Самый быстрый способ – это прижать сверху порез чистым бинтом или тканью. Повязку нужно придавить достаточно плотно и держать до остановки крови (иногда до четверти часа ). Такая процедура неэффективна лишь в том случае, если задеты артерии. Чтобы кровь текла менее интенсивно, нужно поднять раненую конечность вверх.

Раны на голове почти всегда вызывают обильное кровотечение, так как здесь очень много кровеносных сосудов, нередко для остановки кровотечения необходимо вызвать врача.

Если через уже наложенную тугую повязку проступает кровь, следует еще туже перебинтовать ее еще одним куском бинта. Не следует снимать первые повязки, так как в этом случае можно сорвать уже свернувшуюся кровь и возобновить кровотечение.

Когда кровь остановлена, нужно перебинтовать пораженное место достаточно туго, но вместе с тем не пережимать полностью – ведь это прекратит подачу крови к тканям. Не нужно делать обруч из лейкопластыря вокруг конечности, что также может нарушить движение крови. Чтобы понять, насколько правильно наложена повязка, следует придавить ноготь на перебинтованной конечности. Он сначала белеет, после чего быстро должен вернуть свою розовую окраску. В противном случае повязка слишком плотная и ее следует немного расслабить.

Без особой нужды не следует прибегать к жгуту, так как с помощью этого средства можно значительно ухудшить кровообращение в пораженной конечности. Использовать жгут нужно только в случае острой необходимости.

Кровотечение, не останавливающееся через четверть часа, может быть опасным! Следует вызвать «скорую» или пойти к врачу.

Обработка раны антисептиками
Это мероприятие проводится для предупреждения инфицирования раны. Большинство антисептиков подавляют воспалительный процесс, уменьшают длительность рубцевания.

Антисептики могут быть в виде раствора на спирту, воде или в виде крема.
Водные растворы применяются для обработки ран, а также смачивания тампонов и салфеток для стерильных повязок. Такая обработка совершенно безболезненна и часто используется для обработки ран у малышей.

Растворы на спирту могут обжечь края пораженных тканей и удлинить процесс рубцевания. Такими препаратами следует обмазать порез вокруг. Если же раствор попадет на рану, будет щипать, кожа вокруг ранки покраснеет.

Мазью можно обработать как саму ранку, так и салфетку, которую накладывают на нее. Если рана мокрая, мазь может удлинить срок рубцевания. Если рану обильно обрабатывать мазью и накладывать на нее плотную повязку, возможна мацерация (размягчение ) краев.

Что делать при ранении пальца?

Если палец порезан на кухне и ранка достаточно сильно кровоточит, не следует пытаться останавливать кровь, опуская палец под холодную воду. Подобные меры спровоцируют еще большее кровотечение. Лучше всего просто поднять палец вверх.

Вокруг ранки следует обмазать кожу йодом , а саму поверхность ранки следует обработать перекисью водорода 3%. Запрещено мазать ранку мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, столь популярными в массах. Далее следует наложить на палец тугую повязку.
Вот небольшой секрет: как наложить ее на палец, чтобы было удобно им действовать, и чтобы повязка не съезжала. Обычное забинтовывание пальца чаще всего приводит лишь к тому, что бинты через некоторое время сползают. А иногда они присыхают к ранке, и менять перевязку тогда больно и неприятно. Для предупреждения всех этих неприятностей следует обернуть палец в месте пореза ленточкой бумаги, закрывающей всю фалангу. После чего можно наматывать бинт или приклеивать пластырь. Такая бумажная обертка предохранит ранку, сдвинет ее края и поможет быстрее излечиться.
Подобную повязку легче снять, так как бумага не прилипнет к ране. По мнению бывалых лучше всего использовать белую канцелярскую бумагу. Перед наложением ее следует обработать перекисью водорода.

Обработка мазью

Декспантенол
Производится в виде мази, спрея, крема и лосьона. Содержит витамин В5, быстро заживляет раны, восстанавливает ткани, можно использовать для обработки слизистых. Обрабатывать пораженное место раз в день.

Мазь с ромашкой
Снимает воспаление, антисептик, ускоряет восстановление тканей. Обрабатываются раны один раз в день.

Мазь окопника
Снимает воспаление, останавливает кровотечение, ускоряет восстановление тканей. Назначается, если порез не заживает долго. Обрабатывается пораженная поверхность два или три раза в сутки перед сном делается повязка.

Мазь календулы
Снимает воспаление, уничтожает микробы, ускоряет восстановление тканей. Очень показана при долго не рубцующихся порезах. Обработки проводятся несколько раз в день.

Бетадин
Производится в виде йодного раствора и мази. Сильный антисептик. Может вызвать локальное раздражение кожи.

Мазь этония
Тормозит развитие болезнетворных микробов, обезболивает, ускоряет рубцевание. Обработка проводится один – два раза в день. Эффективно при гнойных ранах.

Лифузоль
Антисептик, подавляет развитие микробов. Назначается для обработки ран, в том числе очень загрязненных (сначала промывается водным раствором, потом наносится мазь ).

Специальные указания по применению некоторых лекарств

Если порез долго не рубцуется, следует пропить курс витаминов группы В, С, Е и А,
Обработка ран йодом может спровоцировать индивидуальную непереносимость,
Людям, у которых нарушена функция щитовидной железы , следует пользоваться препаратами йода только под руководством врача,
Растворы борной кислоты нельзя использовать для обработок обширных поверхностей тела, так как препарат впитывается в кровь и может развиться отравление . Очень опасно это для малышей. Признаки отравления борной кислотой: тошнота , сыпь , отказ почек , понос ,
Спиртовые препараты не следует наносить на раневую поверхность, используя их только для смазывания кожи вокруг ранки,
Так как любые спиртовые препараты вызывают ощущение жжения, их нежелательно использовать в лечении ран у детей,
Глубокие порезы не следует обрабатывать перекисью водорода, так как вероятна закупорка сосудов воздушными пузырьками,
Мазь лифузоль создает на поверхности ранки тонкую защитную пленочку, которая предохраняет ранку от микробов. Удалить ее можно, протерев тело спиртом,
Лифузоль является горючим средством. Кроме этого, не следует давать тюбик с мазью малышам.

Антибиотики

Для того чтобы предупредить развитие патогенной микрофлоры в не очень крупных порезах, чаще всего хватает лишь мазей с антибиотиками . Более эффективными являются препараты, содержащие неомицин , тетрациклин , бацитрацин, сульфат полимиксина, а также сочетанные препараты. Обработка антибиотиком необработанной и неочищенной раны в течение четырех часов после ранения помогает уменьшить вероятность осложнений, снимает боль, ускорит регенерацию тканей. Но желательно обрабатывать уже очищенный порез.

Не следует слишком долго использовать антибиотики, так как это может создать благоприятные условия для развития суперинфекций (микозов ). В том случае, если порез достаточно обширен и даже использование антибиотика на протяжении пяти суток не дает результат, нужно непременно посетить доктора.

Мази, содержащие антибиотик:

линимент синтомицина,
левомеколь,
метилурацил,
гентамициновая мазь,
левосин.

Что влияет на скорость заживления?

1. Плохое снабжение кровью и кислородом прилегающих к ране тканей. Чем больше в тканях кислорода, тем активнее в ней работают фагоциты – иммунные клетки, поглощающие патогенные организмы, быстрее восстанавливаются кровеносные сосуды, нормализуется состояние эпителия, ускоряется выработка коллагена. Нехватка кислорода бывает у лиц с болезнями сердца , легких, сосудов, потерявших большое количество крови.

2. Масса тела, возраст и рацион пациента. Для выработки коллагеновых волокон нужны протеины , минералы и витамины, а также углеводы. Так, витамин А нужен для эпителизации раны, витамин С помогает нормализовать состояние клеточных оболочек, а цинк ускоряет восстановление клеток. У лиц преклонного возраста с повышенной массой тела воспалительные процессы проходят дольше, медленно вырабатывается коллаген.

3. Патогенные микробы. В рану обязательно сразу же проникают микробы. И лишь фагоциты могут уничтожить их. Если же у пострадавшего плохой иммунитет , рана очень грязна, в ней остались осколки, отмершие ткани, то фагоциты не справятся со своей работой. Ухудшается выработка восстановительных волокон, тормозится рубцевание, дольше идет воспаление. Микробы поглощают кислород, необходимый для тканей тела. Главные опасности для ран – это пиогенный и фекальный стрептококки , золотистый стафилококк , клебсиелла, синегнойная и кишечная палочка .

4. Сахарный диабет. У таких пациентов все порезы рубцуются очень тяжело и долго.

5. Прием некоторых медикаментов. Например, у пациентов, использующих глюкокортикоиды , иммуносупрессоры тормозится восстановление сосудов, выработка коллагена и хуже действует местный иммунитет.

Как избавиться от шрамов?

Шрамы от порезов могут уродовать любую часть тела. Но избавиться от них можно. При этом следует иметь в виду, что чем меньше времени прошло с момента травмы, а также чем меньше глубина раны, тем эффективнее будет лечение шрамов.
Для правильного выбора метода устранения шрама нужно в первую очередь иметь в виду характер травмы и ее глубину.

Если порез был совсем неглубоким, можно использовать метод микродермабразии – это разновидность щадящего пилинга , убирающего лишь самые верхние клетки дермы. Кожа обрабатывается алмазным «абразивным кругом», который отшелушивает мертвые клетки, ускоряя восстановление. Лечение совершенно не вызывает неприятные ощущения. Иногда нужно провести несколько процедур. При этом между процедурами кожа выглядит нормально, организму не нужно восстанавливаться как после более жестких процедур.

Если шрамы после порезов достаточно глубоки, следует использовать химический пилинг. Это очень действенная процедура. На кожу воздействуют кислоты, фенол и ретинол, которые удаляют не только верхние, но и более глубокие слои дермы, выравнивая ее. После процедуры регенерация кожи происходит около 7 дней.

Когда непременно следует обращаться к врачу?

В некоторых случаях недостаточно лишь самостоятельно обработать рану. Врача следует вызывать если:

из раны толчками выбрасывается кровь, если кровь алого цвета – вероятно, разрезан кровеносный сосуд,
кровь течет обильно и не останавливается,
порез находится на видном месте и шрам на нем нежелателен,
поражены кисти рук – здесь есть важные сухожилия и нервы,
в наличии симптомы воспаления – краснота, охватывающая ткани больше чем на 2 см. вокруг пореза, припухлость тканей,
увеличение температуры тела,
рана достаточно глубока – в таких случаях необходимо накладывать шов,
рана грязная, а последняя прививка от столбняка сделана больше пяти лет назад,
в рану попала земля и испражнения животных (например, навоз ) – в таких средах очень много возбудителя столбняка,
рана не затягивается достаточно долго, из нее течет экссудат,
после ранения пострадавшего рвет и тошнит – это в большей степени касается травм головы у малышей.

Помощь врача

Чем может помочь врач при глубоких или грязных резаных ранах?

очистить рану от грязи и осколков,
наложить швы,
если повреждены нервы, сухожилия или сосуды – направить в больницу,
прописать антибиотики, если рана инфицирована,
сделать укол против столбняка.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Открытые раны — это нарушение целостности кожного покрова, появившееся вследствие разрушения глубоко лежащих тканей. Существует ряд опасностей, к которым могут привести открытые раны:

Возможно начало кровотечения, которое может привести к развитию анемии.
Может произойти нарушение целостности очень важных органов.
Шоковое состояние, которое может привести к нарушению функции важных органов.
Начало прогрессирования инфекции.

Разновидность открытых ран

Как правило, открытые раны крайне редко могут нанести сильный вред, они очень быстро заживают, но иногда есть случаи, когда вылечить самостоятельно повреждение невозможно. Открытые раны делятся на несколько видов:

Резаная. Имеет четкие ровные края. Данный вид возникает вследствие не очень аккуратного использования тонких, острых предметов. Достаточно просто порезаться обычными краями бумаги.
Колотая. Зона повреждения небольшая, но тем не менее может быть слишком глубокой. Получить травму можно, если неаккуратно использовать тонкие, острые предметы (шило, прут). Данный вид раны достаточно серьезный, так как может произойти повреждение внутренних органов либо мышечных тканей.
Рваная. Этот вид повреждения заключается в разрыве мягких тканей. Можно обнаружить, что произошло отслоение ткани, началось обильное кровотечение, возникают сильные болезненные ощущения.
Операционная. Данный вид обрабатывается исключительно хирургическим путем, и осуществляют ее квалифицированные медики.

Необходимая обработка различных видов открытых ран

Если получена неглубокая резаная рана и не зацепило сухожилие либо мышечную ткань, то, чтобы вылечить данное повреждение, достаточно будет сначала обработать ее антисептическими препаратами и наложить стерильную повязку на место повреждения либо, если рана невелика, заклеить пластырем.

При колотой ране, как правило, необходим осмотр квалифицированного специалиста, так как зачастую хирургическое вмешательство просто неизбежно. В первую очередь необходимо принять меры по остановке кровотечения, . Если кровь продолжает идти, нужно сразу наложить стерильную повязку и не снимать, пока кровотечение не остановится.

При рваной ране в первую очередь нужно обработать место поражения при помощи перекиси водорода, а также положить стерильную повязку. Если повреждение сильное, то не стоит самостоятельно «собирать» поврежденное место. Необходимо обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, для того чтобы было наложено нужное количество швов.

Раны на ноге: способы лечения

Классификация ран может осуществляться по многочисленным критериям, таким как:

причина возникновения;
степень повреждения;
степень инфицирования;
степень микробного загрязнения.

Как необходимо обработать и , знают досконально лишь хирурги. В первую очередь происходит предварительное определение симптомов раны, далее анализируется то, каким предметом было нанесено повреждение, и особенности его течения. В случаях, когда появилась открытая рана на ноге, возникает определенная симптоматика:

резкие болевые ощущения;
обильные кровотечения;
тканевый дефект (зияние);
нарушение нормальной работы ноги.

К общей симптоматике можно добавить наличие шокового состояния, травматического токсикоза и инфекционных осложнений. Через какое время произойдет заживление повреждения, зависит от многочисленных факторов. Большое значение имеет то, насколько сильное было микробное загрязнение, были ли инородные тела в ране, есть ли повреждения нервов или костей, а также имеются ли иные терапевтические недуги.

Для того чтобы вылечить открытую рану на ноге, которая образовалась при помощи острого предмета, необходимо выполнить ряд мероприятий. Главной целью должно быть возобновление целостности тканей, которые повреждены с полноценным последующим восстановлением и сохранением всех функций работы.

Запомните ряд первоочередных мероприятий:

Грамотно оказанная ПМП — основной залог успеха.
Нужно правильно сделать первую хирургическую обработку.
Ежедневно осуществлять патогенетическое лечение и уход.

Первая медицинская помощь при открытой ране на ноге

Чтобы остановить кровотечение, нужно наложить жгут либо очень тугую повязку. Далее нужно осуществить специальными антисептиками, а затем наложить стерильную повязку.

Если есть инородные тела на поверхности, то следует очень аккуратно удалить их, но не пальцами, а при помощи простерилизованного пинцета. Если такого нет, можно воспользоваться чистым бинтом. Когда инородное тело находится слишком глубоко, не стоит его вытягивать, так как предварительно необходимо обезболить повреждение и отправиться в больницу. В поликлинике будет произведена профилактика столбняка и, соответственно, будет удален предмет.

Если заметны признаки того, что произошло инфицирование, необходимо осуществить промывание, затем обработку антисептиками, а далее наложить повязку.

Раны на руках: лечение

Виды открытых ран на руках совершенно аналогичны ранам на ногах. Повреждение нужно промыть при помощи перекиси, а затем обработать рану йодом, но категорически запрещено лить лекарство в самый центр, так как может возникнуть ожог.

Необходимо запомнить, что верная обработка травм — это успех быстрого заживления. По истечении нескольких дней, если не возник воспалительный процесс, нет выделения гноя, можно обрабатывать открытую рану мазью Вишневского либо же лекарственными препаратами, в которых содержится стрептоцид.

Одним из самых известных средств, которые обладают ранозаживляющими свойствами, является «Пантенол». В данном препарате содержится большое количество витамина В, а он помогает нормализовать работу обмена белков, способствует тому, что повреждение быстро заживает.

Раны на голове: первая помощь

Открытые раны на голове тоже подразделяют на все ранее указанные виды. Возникают они, как правило, по причине падения, ушиба. Прежде всего стоит оказать первую медицинскую помощь человеку, а затем привезти его в ближайший пункт медицинской помощи.

Все действия аналогичны предыдущим: стерилизация рук, удаление грязи и т.д. Нужно запомнить, что не стоит использовать вату, так как ее потом достаточно сложно убрать. Если повреждение возникло на части, где есть волосы, их необходимо сразу же обрезать, так как они будут мешать обработке. Пространство вокруг травмированной области стоит хорошо намазать йодом или зеленкой. Внимательно смотрите за тем, чтобы средство не попало в очаг раны, так как возникнет ожог ткани, что сильно затянет процесс заживления.

Если есть кровотечение, которое не останавливается, необходимо самостоятельно сделать тампон из марли, а поверх него наложить давящую повязку. Для того чтобы исчезли болевые ощущения, отеки, необходимо приложить лед или грелку с холодной водой. При сильном повреждении, если оно достаточно глубокое, может начаться воспалительный процесс оболочки мозга, что способно привести к печальным последствиям — летальному исходу.

Стоит запомнить самое главное правило!

Вне зависимости от того, где произошла открытая рана, если она глубокая либо в ней находится инородное тело, после самостоятельно оказанной первой медицинской помощи сразу обратитесь к квалифицированным специалистам.

Это поможет избежать неприятных осложнений в виде заражения или нарушения нормальной работы мышечной ткани.