هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي وله مسار طويل يشبه الموجة ويؤثر على جميع الأعضاء. تبدأ الصورة السريرية للمرض بظهور قرحة صلبة (الزهري الأولي) في موقع الإصابة، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية ثم البعيدة. السمة هي ظهور الطفح الجلدي الزهري على الجلد والأغشية المخاطية، وهي غير مؤلمة ولا تسبب حكة وتحدث بدون حمى. وفي المستقبل، يمكن أن تتأثر جميع الأعضاء والأنظمة الداخلية، مما يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها وحتى الموت. يتم علاج مرض الزهري من قبل طبيب أمراض تناسلية، ويعتمد على العلاج بالمضادات الحيوية النظامية والعقلانية.

معلومات عامة

(Lues) هو مرض معدي له مسار طويل يشبه الموجة. من حيث مدى الضرر الذي يلحق بالجسم، يصنف مرض الزهري على أنه مرض جهازي، ومن حيث الطريق الرئيسي لانتقاله يعتبر من الأمراض المنقولة جنسيا. يؤثر مرض الزهري على الجسم بأكمله: الجلد والأغشية المخاطية، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي المركزي، والجهاز الهضمي، والجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن يستمر مرض الزهري غير المعالج أو المعالج بشكل سيئ لسنوات، حيث تتناوب فترات التفاقم وفترات الكمون. خلال الفترة النشطة، يتجلى مرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية، خلال الفترة الكامنة، لا يظهر عمليا في أي شيء.

يحتل مرض الزهري المرتبة الأولى بين جميع الأمراض المعدية (بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسيا)، من حيث الإصابة، والعدوى، ودرجة الضرر على الصحة، وبعض الصعوبات في التشخيص والعلاج.

ملامح العامل المسبب لمرض الزهري

العامل المسبب لمرض الزهري هو الكائنات الحية الدقيقة اللولبية الشاحبة (اللولبية - اللولبية الشاحبة). تتميز اللولبية الشاحبة بمظهر حلزوني منحني، وهي قادرة على التحرك بطرق مختلفة (انتقالية، ودورانية، ومرنة ومموجة)، وتتكاثر عن طريق التقسيم العرضي، ومطلية بأصباغ الأنيلين باللون الوردي الفاتح.

تجد اللولبية الشاحبة (اللولبية) الظروف المثالية في جسم الإنسان في الجهاز اللمفاوي والغدد الليمفاوية، حيث تتكاثر بنشاط، وتظهر في الدم بتركيزات عالية في مرحلة الزهري الثانوي. يستمر الميكروب في البقاء لفترة طويلة في بيئة دافئة ورطبة (درجة الحرارة المثالية = 37 درجة مئوية، في ملابس داخلية مبللة لمدة تصل إلى عدة أيام)، كما أنه مقاوم لدرجات الحرارة المنخفضة (في أنسجة الجثث - قابل للحياة لمدة 1-2). أيام). تموت الملتوية الشاحبة عند تجفيفها وتسخينها (55 درجة مئوية - بعد 15 دقيقة، 100 درجة مئوية - على الفور)، عند معالجتها بالمطهرات ومحاليل الأحماض والقلويات.

يكون مريض الزهري ناقلاً للعدوى خلال أي فترة مرضية، خاصة خلال فترات الزهري الأولي والثانوي، والتي تصاحبها مظاهر على الجلد والأغشية المخاطية. وينتقل مرض الزهري عن طريق اتصال شخص سليم بشخص مريض عن طريق الإفرازات (الحيوانات المنوية أثناء الجماع، الحليب - عند المرضعات، اللعاب أثناء القبلة) والدم (من خلال نقل الدم المباشر، أثناء العمليات - من الطواقم الطبية، باستخدام جهاز مشترك ماكينة حلاقة مستقيمة، حقنة مشتركة - من مدمني المخدرات). الطريق الرئيسي لانتقال مرض الزهري هو الجنسي (95-98٪ من الحالات). والأقل شيوعًا هو طريق العدوى المنزلي غير المباشر - من خلال الأدوات المنزلية المبللة والممتلكات الشخصية (على سبيل المثال، من الآباء المرضى إلى الأطفال). كانت هناك حالات انتقال مرض الزهري داخل الرحم إلى الطفل من أم مريضة. الشرط الضروري للعدوى هو وجود إفرازات المريض لعدد كاف من الأشكال المسببة للأمراض من اللولبيات الشاحبة وانتهاك سلامة ظهارة الأغشية المخاطية والجلد لشريكه (الصدمات الدقيقة: الجروح والخدوش والسحجات).

فترات مرض الزهري

مسار مرض الزهري طويل الأمد، يشبه الموجة، مع فترات متناوبة من المظاهر النشطة والكامنة للمرض. في تطور مرض الزهري، هناك فترات تختلف في مجموعة الزهري - أشكال مختلفة من الطفح الجلدي والتآكلات التي تظهر استجابة لإدخال اللولبيات الشاحبة في الجسم.

• فترة الحضانة

يبدأ من لحظة الإصابة ويستمر لمدة 3-4 أسابيع في المتوسط. تنتشر اللولبيات الشاحبة عبر الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم، وتتكاثر، ولكن لا تظهر الأعراض السريرية. لا يشعر الشخص المصاب بمرض الزهري بمرضه، على الرغم من أنه معدٍ بالفعل. يمكن تقصير فترة الحضانة (حتى عدة أيام) وتمديدها (حتى عدة أشهر). يحدث الامتداد عند تناول الأدوية التي تعمل إلى حد ما على تعطيل العوامل المسببة لمرض الزهري.

• مرض الزهري الأولي

يستمر من 6 إلى 8 أسابيع، ويتميز بظهور لولبيات شاحبة من ورم الزهري الأولي أو القرحة في موقع الاختراق والتضخم اللاحق للعقد الليمفاوية القريبة.

• مرض الزهري الثانوي

يمكن أن تستمر من 2 إلى 5 سنوات. تتضرر الأعضاء الداخلية والأنسجة وأجهزه الجسم، ويظهر طفح جلدي معمم على الأغشية المخاطية والجلد، ويحدث الصلع. تحدث هذه المرحلة من مرض الزهري على شكل موجات، مع فترات من المظاهر النشطة تليها فترات من غياب الأعراض. هناك مرض الزهري الثانوي الطازج والثانوي المتكرر والزهري الكامن.

لا يحتوي مرض الزهري الكامن (الكامن) على مظاهر جلدية للمرض، وعلامات على تلف محدد في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، ويتم تحديده فقط عن طريق الاختبارات المعملية (التفاعلات المصلية الإيجابية).

• الزهري الثالثي

وهو الآن نادر ويحدث في غياب العلاج بعد مرور سنوات على الإصابة. يتميز بأضرار لا رجعة فيها للأعضاء والأنظمة الداخلية، وخاصة الجهاز العصبي المركزي. وهي الفترة الأشد خطورة لمرض الزهري، حيث تؤدي إلى الإعاقة والوفاة. يتم اكتشافه من خلال ظهور الدرنات والعقد (الصمغات) على الجلد والأغشية المخاطية، والتي عند تفككها تشوه المريض. وهي مقسمة إلى مرض الزهري في الجهاز العصبي - الزهري العصبي والزهري الحشوي، حيث تتضرر الأعضاء الداخلية (الدماغ والحبل الشوكي والقلب والرئتين والمعدة والكبد والكلى).

أعراض مرض الزهري

مرض الزهري الأولي

يبدأ مرض الزهري الأولي من اللحظة التي يظهر فيها ورم الزهري الأولي، القرحة، في موقع إدخال اللولبيات الشاحبة. القرحة هي تآكل أو قرحة واحدة مستديرة الشكل، لها حواف واضحة وناعمة وقاع أحمر مزرق لامع، وغير مؤلمة وغير ملتهبة. لا يتزايد حجم القرحة، أو تحتوي على محتويات مصلية هزيلة، أو تكون مغطاة بفيلم أو قشرة، ويتم الشعور بارتشاح كثيف وغير مؤلم في قاعدتها. القرح الصلبة لا تستجيب للعلاج المطهر الموضعي.

يمكن أن توجد القرح على أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية (منطقة الشرج، تجويف الفم - الشفاه، زوايا الفم، اللوزتين؛ الغدة الثديية، أسفل البطن، الأصابع)، ولكن في أغلب الأحيان تقع على الأعضاء التناسلية. عادة عند الرجال - على الرأس والقلفة وجسم القضيب داخل مجرى البول. عند النساء - على الشفرين والعجان والمهبل وعنق الرحم. يبلغ حجم القرحة حوالي 1 سم، ولكن يمكن أن تكون قزمة - بحجم حبة الخشخاش وعملاقة (د = 4-5 سم). يمكن أن تكون القروح متعددة، في حالة وجود آفات صغيرة عديدة في الجلد والأغشية المخاطية في وقت الإصابة، وأحيانًا ثنائية القطب (على القضيب والشفتين). عندما تظهر قرح على اللوزتين، تحدث حالة تشبه التهاب الحلق، حيث لا ترتفع درجة الحرارة ولا تؤذي الحلق تقريبًا. إن عدم ألم القرحة يسمح للمرضى بعدم ملاحظة ذلك وعدم إعطاء أي أهمية. يتميز الألم بوجود قرحة تشبه الشق في ثنية فتحة الشرج ، وقرحة - مجرم على كتيبة أظافر الأصابع. خلال فترة مرض الزهري الأولي، قد تحدث مضاعفات (التهاب الحشفة، الغرغرينا، الشبم) نتيجة لإضافة عدوى ثانوية. تشفى القرحة غير المعقدة، اعتمادًا على الحجم، بعد 1.5 إلى شهرين، وأحيانًا قبل ظهور علامات مرض الزهري الثانوي.

بعد 5-7 أيام من ظهور القرحة، يتطور تضخم غير متساوي وتصلب في الغدد الليمفاوية الأقرب إليها (الأربية عادة). يمكن أن تكون أحادية أو ثنائية، العقد غير ملتهبة وغير مؤلمة ولها شكل بيضاوي ويمكن أن تصل إلى حجم بيضة الدجاج. قرب نهاية فترة مرض الزهري الأولي، يتطور التهاب العقد المتعدد النوعي - وهو تضخم معظم الغدد الليمفاوية تحت الجلد. قد يعاني المرضى من الشعور بالضيق والصداع والأرق والحمى وآلام المفاصل وآلام العضلات والاضطرابات العصبية والاكتئاب. ويرتبط هذا بتسمم الدم الزهري - انتشار العامل المسبب لمرض الزهري من خلال الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي من الآفة في جميع أنحاء الجسم. وفي بعض الحالات تحدث هذه العملية دون حمى أو توعك، ولا يلاحظ المريض الانتقال من المرحلة الأولية لمرض الزهري إلى المرحلة الثانوية.

مرض الزهري الثانوي

يبدأ مرض الزهري الثانوي بعد 2-4 أشهر من الإصابة ويمكن أن يستمر من 2 إلى 5 سنوات. تتميز بتعميم العدوى. في هذه المرحلة تتأثر جميع أجهزة وأعضاء المريض: المفاصل، العظام، الجهاز العصبي، الأعضاء المكونة للدم، الهضم، الرؤية، السمع. الأعراض السريرية لمرض الزهري الثانوي هي الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية، وهي منتشرة على نطاق واسع (الزهري الثانوي). قد يصاحب الطفح الجلدي آلام في الجسم وصداع وحمى وقد يشعر بالبرد.

يظهر الطفح الجلدي في حالة نوبة: بعد مرور 1.5 إلى شهرين، يختفي دون علاج (الزهري الخافي الثانوي)، ثم يظهر مرة أخرى. يتميز الطفح الجلدي الأول بغزارة وسطوع اللون (الزهري الثانوي الطازج)، والطفحات المتكررة اللاحقة تكون أكثر شحوبًا في اللون، وأقل وفرة، ولكنها أكبر حجمًا وعرضة للاندماج (الزهري الثانوي المتكرر). يختلف تواتر الانتكاسات ومدة فترات الكمون لمرض الزهري الثانوي ويعتمدان على ردود الفعل المناعية للجسم استجابةً لتكاثر اللولبيات الشاحبة.

يختفي مرض الزهري في الفترة الثانوية بدون ندبات وله أشكال مختلفة - الوردية والحطاطات والبثرات.

الوردية الزهري عبارة عن بقع صغيرة مستديرة ذات لون وردي (وردي شاحب) لا ترتفع فوق سطح الجلد وظهارة الأغشية المخاطية ولا تتقشر ولا تسبب الحكة ؛ عند الضغط عليها تتحول إلى لون شاحب وتختفي لمدة وقت قصير. لوحظ طفح الوردية مع مرض الزهري الثانوي في 75-80٪ من المرضى. يحدث تكوين الوردية بسبب اضطرابات الأوعية الدموية، وهي موجودة في جميع أنحاء الجسم، وخاصة على الجذع والأطراف، في الوجه - في أغلب الأحيان على الجبهة.

الطفح الجلدي الحطاطي عبارة عن تكوين عقيدي مستدير يبرز فوق سطح الجلد، لونه وردي فاتح مع مسحة مزرقة. توجد الحطاطات على الجسم ولا تسبب أي أحاسيس ذاتية. ومع ذلك، عند الضغط عليها باستخدام مسبار الزر، يظهر الألم الحاد. في مرض الزهري، يشكل طفح حطاطي ذو قشور دهنية على طول حافة الجبهة ما يسمى "تاج الزهرة".

يمكن أن تنمو حطاطات الزهري وتندمج مع بعضها البعض وتشكل لويحات وتصبح مبللة. الحطاطات التآكلية الباكية معدية بشكل خاص، ويمكن بسهولة أن ينتقل مرض الزهري في هذه المرحلة ليس فقط عن طريق الاتصال الجنسي، ولكن أيضًا من خلال المصافحة والقبلات واستخدام الأدوات المنزلية الشائعة. الطفح الجلدي البثري (البثري) مع مرض الزهري يشبه حب الشباب أو طفح الدجاج، مغطى بقشرة أو قشور. تحدث عادة في المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة.

يمكن أن يتطور المسار الخبيث لمرض الزهري لدى المرضى الضعفاء، وكذلك في مدمني المخدرات ومدمني الكحول والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يتميز مرض الزهري الخبيث بتقرح الزهري الحطاطي البثري والانتكاسات المستمرة وضعف الحالة العامة والحمى والتسمم وفقدان الوزن.

المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي قد يعانون من التهاب اللوزتين الزهري (الحمامي) (احمرار شديد في اللوزتين، مع بقع بيضاء، غير مصحوبة بالضيق والحمى)، ونوبات الزهري في زوايا الشفاه، والزهري الفموي. هناك توعك عام خفيف قد يشبه أعراض نزلات البرد. من سمات مرض الزهري الثانوي التهاب العقد اللمفية المعمم دون وجود علامات التهاب وألم.

خلال فترة مرض الزهري الثانوي، تحدث اضطرابات في تصبغ الجلد (ابيضاض الجلد) وفقدان الشعر (الثعلبة). يتجلى ابيضاض الجلد الزهري في فقدان تصبغ مناطق مختلفة من الجلد على الرقبة والصدر والبطن والظهر وأسفل الظهر والإبطين. على الرقبة، في كثير من الأحيان عند النساء، قد تظهر "قلادة فينوس"، تتكون من بقع صغيرة (3-10 ملم) مشوهة محاطة بمناطق داكنة من الجلد. يمكن أن يبقى دون تغيير لفترة طويلة (عدة أشهر أو حتى سنوات)، على الرغم من العلاج المضاد للزهري. يرتبط تطور سرطان الجلد بأضرار مرض الزهري في الجهاز العصبي، عند الفحص، يتم ملاحظة التغيرات المرضية في السائل النخاعي.

لا يصاحب تساقط الشعر حكة أو تقشر، فطبيعته هي:

• منتشر - تساقط الشعر نموذجي للصلع الطبيعي الذي يحدث على فروة الرأس في المناطق الزمنية والجدارية.
• بؤرة صغيرة - عرض واضح لمرض الزهري أو تساقط الشعر أو ترققه في بقع صغيرة تقع بشكل عشوائي على الرأس والرموش والحواجب والشارب واللحية.
• مختلط - تم العثور على كل من المنتشر والبؤري الصغير.

مع علاج مرض الزهري في الوقت المناسب، يتم استعادة خط الشعر بالكامل.

المظاهر الجلدية لمرض الزهري الثانوي تصاحب آفات الجهاز العصبي المركزي والعظام والمفاصل والأعضاء الداخلية.

الزهري الثالثي

إذا لم يتم علاج مريض الزهري أو كان العلاج غير كامل، فبعد عدة سنوات من الإصابة تظهر عليه أعراض مرض الزهري الثالثي. تحدث انتهاكات خطيرة للأعضاء والأنظمة، ويتشوه مظهر المريض، ويصبح معاقًا، وفي الحالات الشديدة يكون الموت محتملًا. في الآونة الأخيرة، انخفضت حالات الإصابة بمرض الزهري الثالثي بسبب علاجه بالبنسلين، وأصبحت أشكال الإعاقة الشديدة نادرة.

هناك مرض الزهري الثالثي النشط (إذا كانت هناك مظاهر) والزهري الخافي الثالثي. تتمثل مظاهر مرض الزهري الثالثي في ​​وجود عدد قليل من الارتشاحات (الدرنات والصمغات)، وعرضة للتحلل، والتغيرات المدمرة في الأعضاء والأنسجة. يتطور الارتشاح على الجلد والأغشية المخاطية دون تغيير الحالة العامة للمرضى، فهي تحتوي على عدد قليل جدًا من اللولبيات الشاحبة وهي غير معدية عمليًا.

تتقرح الدرنات والصمغ على الأغشية المخاطية للحنك الرخو والصلب والحنجرة والأنف وتؤدي إلى اضطرابات في البلع والكلام والتنفس (ثقب الحنك الصلب "فشل" الأنف). ينتشر مرض الزهري الصمغي إلى العظام والمفاصل والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية، ويسبب النزيف والثقوب والتشوهات الندبية وتعطيل وظائفها، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

تسبب جميع مراحل مرض الزهري آفات تقدمية عديدة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، وأشد أشكالها يتطور مع مرض الزهري الثالثي (المتأخر):

• الزهري العصبي (التهاب السحايا، التهاب السحايا والأوعية الدموية، التهاب العصب الزهري، الألم العصبي، شلل جزئي، نوبات الصرع، علامات الظهر والشلل التدريجي)؛
• التهاب العظم والنقي الزهري ، هشاشة العظام ،

  تشخيص مرض الزهري

  تشمل التدابير التشخيصية لمرض الزهري فحصًا شاملاً للمريض وأخذ سوابق وإجراء دراسات سريرية:

  1. اكتشاف وتحديد العامل المسبب لمرض الزهري عن طريق الفحص المجهري للإفرازات المصلية من الطفح الجلدي. ولكن في حالة عدم وجود علامات على الجلد والأغشية المخاطية وفي وجود طفح جلدي "جاف"، فإن استخدام هذه الطريقة مستحيل.
  2. يتم إجراء الاختبارات المصلية (غير المحددة والمحددة) باستخدام مصل الدم وبلازما الدم والسائل النخاعي - وهي الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مرض الزهري.

  التفاعلات المصلية غير النوعية هي: RPR - تفاعل راجين البلازما السريع وRW - تفاعل واسرمان (تفاعل ربط المجاملة). يسمح بتحديد الأجسام المضادة للبكتيريا الشاحبة. يستخدم للفحوصات الجماعية (في العيادات والمستشفيات). في بعض الأحيان يعطون نتيجة إيجابية كاذبة (إيجابية في حالة عدم وجود مرض الزهري)، لذلك يتم تأكيد هذه النتيجة عن طريق إجراء اختبارات محددة.

  تشمل التفاعلات المصلية المحددة ما يلي: RIF - تفاعل التألق المناعي، RPHA - تفاعل التراص الدموي السلبي، RIBT - تفاعل تجميد اللولبية الشاحبة، RW مع مستضد اللولبيات. يستخدم لتحديد الأجسام المضادة الخاصة بالأنواع. يعد اختبار RIF وRPGA من الاختبارات الحساسة للغاية والتي تصبح إيجابية في نهاية فترة الحضانة. يستخدم في تشخيص مرض الزهري الكامن وللتعرف على التفاعلات الإيجابية الكاذبة.

  تصبح التفاعلات المصلية إيجابية فقط في نهاية الأسبوع الثاني من الفترة الأولية، لذلك تنقسم الفترة الأولية لمرض الزهري إلى مرحلتين: سلبي مصلي وإيجابي.

  تستخدم التفاعلات المصلية غير النوعية لتقييم فعالية العلاج. التفاعلات المصلية المحددة لدى المريض المصاب بمرض الزهري تظل إيجابية مدى الحياة، ولا يتم استخدامها لاختبار فعالية العلاج.

  علاج مرض الزهري

  يبدأ علاج مرض الزهري بعد إجراء تشخيص موثوق به، وهو ما تؤكده الاختبارات المعملية. يتم اختيار علاج مرض الزهري بشكل فردي، ويتم تنفيذه بشكل شامل، ويجب تحديد التعافي في المختبر. تسمح لنا الطرق الحديثة لعلاج مرض الزهري، والتي يمتلكها علم الأمراض التناسلية اليوم، بالحديث عن تشخيص إيجابي للعلاج، مع مراعاة العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب الذي يتوافق مع المرحلة والمظاهر السريرية للمرض. لكن طبيب الأمراض التناسلية هو وحده القادر على اختيار العلاج العقلاني والكافي من حيث الحجم والوقت. التطبيب الذاتي لمرض الزهري أمر غير مقبول! يصبح مرض الزهري غير المعالج شكلاً كامنًا ومزمنًا، ويظل المريض خطيرًا من الناحية الوبائية.

  يعتمد علاج مرض الزهري على استخدام المضادات الحيوية البنسلين، والتي تكون الملتوية الشاحبة شديدة الحساسية لها. إذا كان المريض يعاني من ردود فعل تحسسية تجاه مشتقات البنسلين، فيوصى باستخدام الإريثروميسين والتتراسيكلين والسيفالوسبورين كبديل. في حالات مرض الزهري المتأخر، توصف أيضًا مستحضرات اليود والبزموت والعلاج المناعي والمنشطات الحيوية والعلاج الطبيعي.

  من المهم إقامة اتصالات جنسية مع مريض الزهري، والتأكد من إجراء العلاج الوقائي للشركاء الجنسيين المحتملين المصابين. في نهاية العلاج، يبقى جميع المرضى المصابين بمرض الزهري سابقًا تحت مراقبة المستوصف مع الطبيب حتى تصبح نتيجة مجموعة التفاعلات المصلية سلبية تمامًا.

  ومن أجل الوقاية من مرض الزهري، يتم إجراء الفحوصات بين المتبرعين، والحوامل، والعاملين في مؤسسات الأطفال والطعام والدواء، والمرضى في المستشفيات؛ ممثلو المجموعات المعرضة للخطر (مدمني المخدرات والبغايا والمشردين). يجب فحص الدم المتبرع به من قبل المتبرعين للتأكد من عدم وجود مرض الزهري، ويجب أن يكون معلبًا.

الزهري الخفي.ويتميز بحقيقة أن وجود عدوى الزهري لا يثبت إلا من خلال التفاعلات المصلية الإيجابية، في حين أن العلامات السريرية للمرض لا توجد آفات محددة في الجلد والأغشية المخاطية، ولا تغيرات مرضية في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والعظام. ويمكن التعرف على المفاصل. وفي مثل هذه الحالات، عندما لا يعرف المريض شيئا عن وقت إصابته بالزهري، ولا يستطيع الطبيب تحديد فترة وتوقيت المرض، جرت العادة على تشخيص “الزهري الكامن غير المحدد”.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل مجموعة مرض الزهري الكامن المرضى الذين يعانون من مرض بدون أعراض بشكل مؤقت أو طويل الأمد. كان لدى هؤلاء المرضى بالفعل مظاهر نشطة لعدوى الزهري، لكنها اختفت تلقائيًا أو بعد استخدام المضادات الحيوية بجرعات غير كافية لعلاج مرض الزهري. إذا مر أقل من عامين منذ الإصابة، فبالرغم من المسار الكامن للمرض، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر يكونون خطيرين للغاية من الناحية الوبائية، حيث يمكنهم توقع انتكاسة أخرى للفترة الثانوية مع ظهور آفات معدية على الجلد والأغشية المخاطية. يكون مرض الزهري الكامن المتأخر، بعد مرور أكثر من عامين على ظهور المرض، أقل خطورة من الناحية الوبائية، حيث سيتم التعبير عن تنشيط العدوى، كقاعدة عامة، إما في تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، أو في المرحلة الثالثة منخفضة العدوى مرض الزهري في الجلد والأغشية المخاطية.

الزهري بدون قرح ("الزهري مقطوع الرأس").عند الإصابة بمرض الزهري من خلال الجلد أو الأغشية المخاطية، يتم تشكيل ورم الزهري الأولي في موقع إدخال اللولبية الشاحبة - القرحة. إذا دخلت اللولبية الشاحبة الجسم متجاوزة الجلد والحاجز المخاطي، فقد تتطور عدوى معممة دون وجود ورم الزهري الأولي السابق. يتم ملاحظة ذلك في حالة حدوث العدوى، على سبيل المثال، من الجروح العميقة أو الحقن أو أثناء العمليات الجراحية، وهو أمر نادر للغاية، وكذلك أثناء نقل الدم من متبرع مصاب بمرض الزهري ( مرض الزهري نقل الدم). في مثل هذه الحالات، يتم اكتشاف مرض الزهري على الفور في شكل طفح جلدي معمم مميز للفترة الثانوية. يظهر الطفح الجلدي عادةً بعد شهرين ونصف من الإصابة وغالبًا ما يسبقه ظواهر بادرية على شكل صداع وألم في العظام والمفاصل وحمى. لا يختلف المسار الإضافي لمرض "الزهري مقطوع الرأس" عن مسار مرض الزهري الكلاسيكي.

مرض الزهري الخبيث.يشير هذا المصطلح إلى شكل نادر من عدوى الزهري في الفترة الثانوية. ويتميز باضطرابات شديدة في الحالة العامة وطفح جلدي مدمر على الجلد والأغشية المخاطية، يحدث بشكل متواصل على مدار عدة أشهر دون فترات زمنية مخفية.

الزهري الأولي في مرض الزهري الخبيث، كقاعدة عامة، لا يختلف عن ذلك في المسار الطبيعي للمرض. وفي بعض المرضى، يميل إلى النمو والتفكك بعمق. بعد الفترة الأولية، يتم تقصيرها في بعض الأحيان إلى 2-3 أسابيع، في المرضى، بالإضافة إلى الطفح الجلدي المعتاد للفترة الثانوية (الوردية، حطاطات)، تظهر أشكال خاصة من العناصر البثرية، تليها تقرح الجلد. يصاحب هذا النوع من مرض الزهري أعراض عامة شديدة أو أقل وحمى شديدة.

جنبا إلى جنب مع الآفات الجلدية في مرض الزهري الخبيث، يمكن ملاحظة تقرحات عميقة في الأغشية المخاطية، وتلف العظام، والسمحاق، والكلى. من النادر حدوث تلف في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، ولكنه شديد.

في المرضى غير المعالجين، لا تميل العملية إلى الدخول في حالة كامنة ويمكن أن تحدث في حالات تفشي منفصلة، ​​​​تتبع واحدة تلو الأخرى، لعدة أشهر. الحمى المطولة والتسمم الشديد والطفح الجلدي المؤلم والمدمر - كل هذا يرهق المرضى ويسبب فقدان وزن الجسم. عندها فقط يبدأ المرض في التراجع تدريجياً ويدخل في حالة كامنة. عادة ما تكون الانتكاسات اللاحقة ذات طبيعة طبيعية.

61) الشكل الخفي لمرض الزهري.
يأخذ مرض الزهري الكامن منذ لحظة الإصابة مسارًا كامنًا وهو بدون أعراض، لكن اختبارات الدم لمرض الزهري تكون إيجابية.
في الممارسة التناسلية، من المعتاد التمييز بين مرض الزهري الخافي المبكر والمتأخر: إذا أصيب المريض بمرض الزهري منذ أقل من عامين، يتحدثون عن مرض الزهري الكامن المبكر، وإذا كان منذ أكثر من عامين، فحينئذٍ متأخر.
إذا كان من المستحيل تحديد نوع الزهري الكامن، يقوم طبيب الأمراض التناسلية بإجراء تشخيص أولي لمرض الزهري الكامن غير المحدد، ويمكن توضيح التشخيص أثناء الفحص والعلاج.

إن رد فعل جسم المريض تجاه إدخال اللولبية الشاحبة معقد ومتنوع ولم تتم دراسته بشكل كافٍ. تحدث العدوى نتيجة لاختراق اللولبية الشاحبة عبر الجلد أو الغشاء المخاطي، وعادةً ما تكون سلامتها معرضة للخطر.

يقدم العديد من المؤلفين بيانات إحصائية تشير إلى زيادة عدد المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن في العديد من البلدان. على سبيل المثال، يتم اكتشاف مرض الزهري الكامن (الكامن) في 90٪ من المرضى أثناء الفحوصات الوقائية، في عيادات ما قبل الولادة والمستشفيات الجسدية. يتم تفسير ذلك من خلال إجراء فحص أكثر شمولاً للسكان (أي تحسين التشخيص) والزيادة الحقيقية في عدد المرضى (بما في ذلك بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية من قبل السكان للأمراض المتزامنة ومظاهر مرض الزهري، والتي يتم تفسيرها من قبل المريض نفسه ليس كأعراض للأمراض المنقولة جنسيا، ولكن، على سبيل المثال، مظهر من مظاهر الحساسية ونزلات البرد وما إلى ذلك).
وينقسم مرض الزهري الكامن إلى مبكر, متأخرو غير محدد.
مرض الزهري المتأخر الكامنمن الناحية الوبائية، فهو أقل خطورة من الأشكال السابقة، لأنه عندما يتم تنشيط العملية، فإنه يتجلى إما عن طريق تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، أو (مع الطفح الجلدي) من خلال ظهور مرض الزهري الثالثي منخفض العدوى (درينات). والصمغ).
الزهري الكامن المبكرفي الوقت المناسب يتوافق مع الفترة من الزهري المصلي الأولي إلى الزهري الثانوي المتكرر الشامل، فقط دون المظاهر السريرية النشطة للأخير (في المتوسط ​​يصل إلى عامين من لحظة الإصابة). ومع ذلك، قد يعاني هؤلاء المرضى من مظاهر نشطة ومعدية لمرض الزهري المبكر في أي وقت. وهذا يفرض تصنيف المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر على أنهم مجموعة خطيرة من الناحية الوبائية ويجب تنفيذ تدابير صارمة لمكافحة الوباء (عزل المرضى، والفحص الشامل ليس فقط للاتصالات الجنسية ولكن أيضًا للاتصالات المنزلية، والعلاج الإجباري إذا لزم الأمر، وما إلى ذلك). مثل علاج المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة أخرى من مرض الزهري، يهدف علاج المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر إلى تطهير الجسم بسرعة من عدوى الزهري.

62. مسار مرض الزهري في فترة التعليم العالي . تتطور هذه الفترة عند المرضى الذين لم يتلقوا أي علاج أو لم يتلقوا علاجًا كافيًا، عادة بعد 2-4 سنوات من الإصابة.

في المراحل المتأخرة من مرض الزهري، تبدأ التفاعلات المناعية الخلوية في لعب دور رائد في التسبب في المرض. تحدث هذه العمليات دون خلفية خلطية واضحة بما فيه الكفاية، حيث تنخفض شدة الاستجابة الخلطية مع انخفاض عدد اللولبيات في الجسم. . الاعراض المتلازمة

منصة الزهري الدرني. الدرنات الفردية غير مرئية، فهي تندمج في لويحات حجمها 5-10 سم، ذات شكل غريب، محددة بشكل حاد من الجلد غير المصاب وترتفع فوقه.

تتميز اللوحة بقوام كثيف ولون بني أو أرجواني غامق.

الزهري السلي القزم. نادرا ما لوحظ. حجمها صغير 1-2 ملم. تقع الدرنات على الجلد في مجموعات منفصلة وتشبه الحطاطات العدسية.

الزهري اللثوي، أو الصمغ تحت الجلد. هذه هي العقدة التي تتطور في تحت الجلد. مواقع التوطين النموذجية للصمغ هي الساقين والرأس والساعدين والقص. تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري الصمغي: الصمغ المعزول، الصمغ المنتشر، الصمغ الليفي.

صمغ معزول. تظهر على شكل عقدة غير مؤلمة حجمها 5-10 ملم، كروية الشكل، كثيفة المرونة، غير ملتحمة بالجلد.

تسلل صمغي. يتحلل الارتشاح الصمغي، وتندمج التقرحات، وتشكل سطحًا تقرحيًا واسع النطاق ذو حدود صدفية كبيرة غير منتظمة، وتلتئم مع ندبة.

تتشكل الصمغ الليفي، أو العقيدات حول المفصل، نتيجة للتنكس الليفي للصمغ الزهري.

الزهري العصبي المتأخر. إنها عملية أديم ظاهري في الغالب تتضمن الحمة العصبية للدماغ والحبل الشوكي. وعادة ما يتطور بعد 5 سنوات أو أكثر من لحظة الإصابة. في الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي، تسود العمليات التنكسية الضمور.

الزهري الحشوي المتأخر. في الفترة الثالثة من مرض الزهري، قد تحدث صمغات محدودة أو تسللات صمغية منتشرة في أي عضو داخلي.

الأضرار التي لحقت الجهاز العضلي الهيكلي. في الفترة الثالثة، قد يشارك الجهاز العضلي الهيكلي في هذه العملية.

الأشكال الرئيسية لتلف العظام في مرض الزهري.

1. التهاب العظم اللثوي:

2. التهاب العظم والنقي اللثوي:

3. التهاب العظم والعظام غير اللثوي.

63. الزهري السلي للجلد. الزهري الدرني. الأماكن النموذجية لتوطينه هي السطح الباسط للأطراف العلوية والجذع والوجه. تحتل الآفة مساحة صغيرة من الجلد وتقع بشكل غير متماثل.

العنصر المورفولوجي الرئيسي للزهري السلي هو الحديبة (تشكيل كثيف نصف كروي بدون تجويف ذو شكل دائري وتناسق مرن كثيف).

الزهري السلي المُجمَّع هو النوع الأكثر شيوعًا. عادة لا يتجاوز عدد الدرنات 30-40. الدرنات في مراحل مختلفة من التطور.

مرض الزهري السلي. وفي هذه الحالة، تندمج العناصر الفردية مع بعضها البعض لتشكل سلسلة من التلال ذات اللون الأحمر الداكن على شكل حدوة حصان، يتراوح عرضها من 2 مم إلى 1 سم، ومرتفعة فوق مستوى الجلد المحيط، وتظهر على طول حافتها درنات جديدة.

ما هو مرض الزهري؟ الأمراض المعدية المزمنة التي تتطور عندما تخترق اللولبية الشاحبة الجسم. يتطور المرض بسرعة، ويؤثر على جميع الأجهزة والأعضاء، ويصاحبه مضاعفات مختلفة.

ينتقل مرض الزهري عندما تدخل اللولبية الشاحبة إلى الجسم

تصنيف مرض الزهري

مرض الزهري (الزهري) هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، وتظهر أعراضه بشكل دوري، مما يجعل التشخيص صعبًا في كثير من الأحيان. لتصنيف المرض، يتم استخدام معايير مختلفة - مدة العدوى، ودرجة الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية.

كيف يتم تصنيف مرض الزهري:

1. حسب فترة العدوى- الحضانة، الابتدائية، الثانوية، الثالثة.
2. حسب مدة المرض.الزهري الكامن المبكر - حدثت العدوى منذ أقل من عامين، ولم يتأثر الجهاز العصبي. الزهري الكامن المتأخر - بعد مرور أكثر من عامين على الإصابة، توجد البكتيريا المسببة للأمراض في السائل النخاعي. غير محدد – لا يمكن تحديد وقت الإصابة.
3. على طول طريق العدوى– الأشكال المبكرة والمتأخرة من الأمراض الخلقية، الجنسية، المنزلية، نقل الدم، الزهري المكتسب مقطوع الرأس.
4. الزهري العصبي– تؤثر اللولبية الشاحبة على أوعية وأغشية الدماغ، ثم أنسجة العضو.
5. الزهري الحشوي– تقسيم المرض اعتمادا على الأعضاء التي تم تدميرها.

السمة الرئيسية لمرض الزهري هي مساره المتموج. في الشكل النشط، يتم التعبير عن الصورة السريرية بوضوح. النوع الكامن من المرض هو مرحلة مغفرة، ولا توجد علامات للعدوى، ولا يمكن اكتشاف العامل الممرض إلا باستخدام الاختبارات المعملية.

حضانة مرض الزهري

تستمر فترة الحضانة في المتوسط ​​من 3 إلى 4 أسابيع، وفي حالة المناعة القوية يمكن أن تمتد إلى 3 أشهر، وفي الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجسم، تنخفض إلى 9 إلى 11 يومًا.

بعد الإصابة، لا توجد مظاهر سريرية، بعد نهاية الفترة الأولية، تظهر تقرحات وتآكلات مميزة في موقع اختراق البكتيريا المسببة للأمراض - القرحة، في أغلب الأحيان في المنطقة التناسلية، كما يبدو يمكن رؤيته في الصورة .

إن ظهور تقرحات صلبة على الجلد هو العلامة الأولى لمرض الزهري في فترة الحضانة

الفترة الابتدائية

المدة – 6-7 أسابيع. العلامات الأولى هي بقعة حمراء تزداد سماكتها تدريجياً. ومن السمات المميزة أن الطفح الجلدي له شكل منتظم على شكل دائرة أو بيضاوية، ويشبه اللون اللحم النيئ، والسطح مصقول، حيث يتم إفراز القليل من السائل المصلي.

يمكن أن تحدث القرح الصلبة في أي مكان، ولكن غالبًا ما توجد على الأعضاء التناسلية والفم والغدد الثديية ومنطقة المستقيم. يمكن أن يصل حجم التآكل إلى حجم عملة معدنية من فئة عشرة كوبيك، ولا يظهر عادة أكثر من 5 قطع. بعد 4-8 أسابيع تختفي من تلقاء نفسها، حتى بدون علاج دوائي، قد تبقى ندبة طفيفة - وهذا لا يعني أن المرض أصبح كامنًا، حيث تستمر البكتيريا في التكاثر بنشاط.

أنواع القرحة:

1. مجرم شانكر- تتشكل على كتيبة الإصبع، مصحوبة بتورم واحمرار، والقرحة لها حافة غير مستوية، وتتراكم فيها طبقة رمادية قذرة، وفي الشكل المتقدم يلاحظ رفض الظفر.
2. التهاب اللوزتين- تتشكل على إحدى اللوزتين، فتنتفخ اللوزتين المصابتين، وتتحول إلى اللون الأحمر، وتكثف، ويحدث ألم عند البلع، وصداع في مؤخرة الرأس.
3. قرحة مختلطة- نتيجة الإصابة المتزامنة بمرض الزهري والقرح، يمكن أن يتطور المرض خلال 3-4 أشهر.

في المرحلة الثانوية من المرض تظهر حطاطات زهرية اللون على الراحتين

وبعد ستة أشهر تختفي علامات مرض الزهري المرقط. في هذا الشكل، يمكن أن يستمر المرض حتى نهاية الحياة لدى 50-70% من المرضى، وفي أشخاص آخرين يتطور إلى مرض الزهري الثالثي. يمكن أن يكون مرض الزهري الثانوي حديثًا ومتكررًا.

الزهري الثالثي

عملية التهابية تتقدم ببطء وتحدث بعد 5-10 سنوات من المرض. يؤثر المرض على جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا، مما يسبب الوفاة.

علامات:

• أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، والسكتة الدماغية، والشلل الكامل أو الجزئي.
• تتحول العقد المفردة الكبيرة (الصمغات) تدريجياً إلى قرحات طويلة الأمد غير قابلة للشفاء، وبعدها تبقى ندوب محددة على شكل نجمة؛
• طفح جلدي جماعي صغير على أسفل الساقين وشفرات الكتف والكتفين.

ندوب محددة تبقى في مكان العقد المفردة الكبيرة

في مرض الزهري الثالثي، تكون القرح عميقة، وغالبًا ما تدمر أنسجة العظام، وتشكل ثقبًا بين تجاويف الأنف والفم، والذي يتجلى في شكل صوت أنفي.

الزهري الحشوي

اعتلال الأحشاء الزهري– الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية بسبب اللولبية الشاحبة، والتي تتطور في الأشكال الثانوية والثالثية من مرض الزهري، ويتم تشخيصها في كل 5 مرضى.

شكل منفصل من المرض هو مرض الزهري الخبيث، والمرض يتطور بسرعة ويكون شديدا، ويتم تشخيصه لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ومرضى السكر، وفي وجود أمراض المناعة الذاتية.

أسباب المرض

العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة، وهي بكتيريا متنقلة حلزونية الشكل، لاهوائية، غائبة النواة، DNA بدون كروموسومات. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ملطخة بشكل سيئ بالأصباغ المستخدمة في تشخيص الأمراض المنقولة جنسياً.

طرق العدوى:

1. جنسي– الطريق الرئيسي للعدوى، سبب المرض هو الاتصال الجنسي مع حامل للعدوى، كما يمكن أن تصاب بالعدوى من خلال قبلة، إذا كان هناك جروح في الفم، فمن الممكن أن تتواجد البكتيريا أيضًا في اللعاب.
2. داخل الرحم– يعتبر مرض الزهري الخلقي أخطر أشكال المرض ويسبب تكوين أمراض مختلفة. يتم تشخيص النوع المبكر من المرض لدى طفل يقل عمره عن سنتين، والنوع المتأخر - عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات.
3. رَأسِيّ– ينتقل عن طريق الحليب إلى الطفل أثناء الرضاعة.
4. بالوسائل اليومية- عند الاتصال بشخص يوجد على جسده طفح جلدي مفتوح مصاب بمرض الزهري.
5. نقل الدم– حدثت العدوى بسبب نقل عرضي للدم الملوث.
6. مقطوعة الرأس– تدخل البكتيريا إلى الدم من خلال الجروح والإبر.

يمكن أن تصاب بمرض الزهري من خلال نقل الدم المصاب.

مع نقل الدم والزهري مقطوع الرأس، تخترق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مباشرة في الدم، لذلك لا يحدث القريح، وتظهر علامات الشكل الثانوي للمرض على الفور.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا ظهرت علامات مرض الزهري، فمن الضروري رؤية طبيب أمراض تناسلية. بعد الفحص وتحديد أعراض محددة، قد يكون ذلك ضروريا. يوجد في بعض العيادات طبيب متخصص في مرض الزهري - متخصص في مرض الزهري.

من الممكن التخلص تماما من مرض الزهري فقط في المراحل المبكرة من المرض، عندما تكون العمليات المرضية في الأعضاء الداخلية لا تزال قابلة للعكس، في المرحلة الأخيرة، لا يمكن علاج المرض وينتهي بالموت.

التشخيص

لدى مرض الزهري عدد من العلامات المميزة التي تسمح بإجراء تشخيص أولي بعد الفحص الأولي، والمعايير الرئيسية هي طبيعة وموقع الطفح الجلدي.

أنواع المظاهر الجلدية والطفح الجلدي مع مرض الزهري:

• الزهري الوردية– بقع وردية مستديرة تظهر على الساقين، والذراعين، وفي منطقة الأضلاع، وعلى الأغشية المخاطية، وعند الضغط عليها تتحول إلى لون شاحب بشكل ملحوظ؛
• الزهري الحطاطي- عقيدات صغيرة، كثيفة، ذات حدود واضحة؛
• الزهري الصباغ– يظهر بعد ستة أشهر من الإصابة، طفح جلدي داكن.
• الزهري حب الشباب– بثرات صغيرة مخروطية الشكل، مغطاة بالقشور، لا تختفي لفترة طويلة؛
• الزهري العدواني- تجف بسرعة؛
• الجدري الزهري– طفح جلدي كثيف كروي صغير.
• إكثيما الزهري– علامة على مرض الزهري المتأخر، بثرة عميقة وكبيرة، مغطاة بقشرة سميكة، وبعدها تبقى تقرحات زرقاء أرجوانية وندبة على الجلد؛
• روبية الزهري– طفح جلدي واحد، عرضة للتندب.
• الزهري البثري– طفح جلدي يشبه حب الشباب مع محتويات قيحية من الزهري.
• الثعلبة الزهري– ظهور بقع صلعاء صغيرة على الرأس.
• ابيضاض الدم الزهري– بقع بيضاء، تقع على الرقبة، الصدر، أسفل الظهر.

المظاهر الخارجية الأخرى هي تضخم الغدد الليمفاوية، وارتفاع درجة الحرارة، وانخفاض ضغط الدم، وآلام العضلات، والصداع، واضطرابات ضربات القلب.

التحاليل المخبرية

بعد الفحص، يعطي الطبيب توجيهات لإجراء اختبارات يمكنها تأكيد التشخيص، وإظهار مدى المرض، ووجود تلف في الأعضاء الداخلية. بالنسبة للاختبارات المعملية، يتم أخذ عينات من الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية، في فتحة الشرج، في الفم، ويتم إجراء ثقب في الغدد الليمفاوية والسائل النخاعي.

التشخيص:

• التحليل السريري للبول والدم;
• المجهر الميداني المظلم- استخدم مجهرًا خاصًا، على خلفية داكنة يمكنك رؤية اللولبيات بوضوح؛
• رد فعل مضان المباشر– بعد معالجة المادة الحيوية بمصل خاص، تبدأ البكتيريا المسببة للأمراض في التوهج؛
• تفاعل البوليميراز المتسلسل– يسمح لك بالكشف عن وجود DNA اللولبية في الدم والسائل النخاعي.
• VDRL– يُظهر وجود الأجسام المضادة، وهو أمر موثوق به للغاية، ولا يصبح هذا التفاعل سلبيًا إلا بعد الشفاء التام، على عكس طرق البحث المصلية الأخرى؛
• رد فعل واسرمان- يمكن أن تكون إيجابية، سلبية، مشكوك فيها، إيجابية ضعيفة، إيجابية بقوة؛
• الشعاب المرجانية– يكتشف وجود الأجسام المضادة التي ينتجها الجهاز المناعي بعد الإصابة؛
• آر بي جي إيه– عندما يتم خلط البلازما مع خلايا الدم الحمراء المعدة خصيصًا، يصبح الدم حبيبيًا، وحتى بعد الشفاء التام، يظل التفاعل إيجابيًا مدى الحياة.

تعتمد جميع طرق تشخيص مرض الزهري تقريبًا على اختبارات الدم بطرق محددة مختلفة

ELISA هي إحدى الطرق الرئيسية لتحديد الأمراض المعدية المختلفة، فهي تسمح لك بتحديد عدد البكتيريا والإشارة إلى الفترة الزمنية للعدوى. بعد 14 يومًا من الإصابة، تكون الأجسام المضادة IgA موجودة في الدم، وبعد 4 أسابيع، ينتج الجسم الجلوبيولين المناعي مثل IgA وIgM. إذا انضم IgG إلى المجموعتين السابقتين من الأجسام المضادة، يكون المرض في ذروة تفاقمه.

لماذا تظهر نتائج الاختبار الإيجابية الكاذبة؟

في تشخيص مرض الزهري، يتم دائمًا استخدام عدة أنواع من الاختبارات، حيث غالبًا ما تظهر نتائج إيجابية كاذبة.

الأسباب الأساسية:

• تفاقم الأمراض المعدية المزمنة.
• أصابات بليغة؛
• نوبة قلبية؛
• أي تطعيم قبل أيام قليلة من الاختبار؛
• التسمم بسبب التسمم الغذائي.
• العمليات المرضية في الأنسجة الضامة.
• السل، فيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكبد B، C؛
• أمراض الكلى؛
• أمراض المناعة الذاتية.

غالبًا ما تحدث ردود فعل إيجابية كاذبة لمرض الزهري عند النساء الحوامل - ويرجع ذلك إلى التغيرات في الجسم على المستويات الهرمونية والمناعية.

هل هناك علاج لمرض الزهري؟

لا يمكن علاج مرض الزهري إلا بالأدوية المضادة للبكتيريا، وجميع الوسائل والأساليب الأخرى عديمة الفائدة. في العلاج، يتم استخدام الأدوية بشكل رئيسي على شكل حقن، وتعتمد الجرعة ومدة الدورة على شدة المرض.

كيفية المعاملة:

• بيسيلين-1 - يتم إعطاء الحقن كل 24 ساعة؛
• بيسيلين-3 - يُعطى في العضل في الصباح والمساء؛
• Bicillin-5 - يشار إلى الحقن 2-3 مرات في الأسبوع.
• التتراسيكلين - مرتين في اليوم؛
• سيفترياكسون – مرة واحدة في اليوم.
• الدوكسيسيكلين – في الصباح والمساء.
• الأدوية في أقراص - Rovamycin، Sumamed، Cefotaxime، Amoxicillin، تحتاج إلى تناولها كل 8 ساعات.

عند علاج مرض الزهري يتم إعطاء حقن سيفترياكسون يومياً.

إذا كان لدى المرأة تاريخ من مرض الزهري حتى الشفاء التام، فمن المستحسن أن تخضع للعلاج الوقائي أثناء الحمل لتجنب إصابة الطفل.

عواقب ومضاعفات مرض الزهري

في ممثلي كلا الجنسين، يتطور المرض ويتم علاجه بنفس الطريقة، ولكن المضاعفات تكون مختلفة في بعض الأحيان. في بعض الأحيان يصاب الرجال بالشبم، الذي يتطور على خلفية تكوين قرحة صلبة في منطقة القلفة. في النساء، يمكن أن يكون القرحة في المهبل وعنق الرحم.

ما مدى خطورة المرض - عواقب المرض حسب مرحلة مرض الزهري:

1. مرض الزهري الأولي- قرحة صلبة غير نمطية تقع في مكان غير معتاد يصعب الوصول إليه في الفم، على اللوزتين. يمكن أن تسبب القرحة الصلبة تطور التهاب الحشفة والتهاب الحشفة والقلفة والعمليات التقرحية النخرية.
2. مرض الزهري الثانوي– الأضرار الأولية للجهاز العصبي والأعضاء الداخلية، وأنواع مختلفة من الطفح الجلدي.
3. الزهري الثالثي. في الأشكال المتقدمة من المرض، تتشكل العديد من الصمغات من الخارج وعلى الأعضاء الداخلية - وهي كتل يمكن أن تدمر الأنسجة العظمية والعضلية.

اللولبية الشاحبة قادرة على تجاوز جهاز المناعة البشري، وعندما يبدأ الجسم في محاربة مسببات الأمراض من تلقاء نفسه، تتحول البكتيريا إلى شكل مدرع، يمكن أن تبقى فيه لعدة أشهر.

وقاية

لتجنب الإصابة بمرض الزهري، من الضروري استخدام الواقي الذكري عند ممارسة أي نوع من الجنس؛ يجب على الأشخاص النشطين جنسيًا والذين غالبًا ما يغيرون شركاءهم إجراء اختبار للأمراض المنقولة جنسيًا كل ستة أشهر.

إن الوجود المستمر لشخص مصاب في مكان قريب يزيد من خطر انتقال المرض منزليًا، ولمنع ذلك، من الضروري استبعاد أي اتصال جسدي، وتخصيص أطباق فردية للشخص المريض، ويجب معالجة الفراش وحوض الاستحمام والمرحاض بانتظام بالمطهرات. والمطهرات.

بعد الجماع غير المحمي مع حامل محتمل للعدوى، يجب عليك زيارة طبيب أمراض تناسلية خلال 48 ساعة، وسيقوم الطبيب باختيار المضادات الحيوية للعلاج الوقائي.

يقلل الواقي الذكري من احتمالية الإصابة بمرض الزهري، ولكن لا يمكن استبعاد العدوى تمامًا - إذا كان هناك تآكلات وتقرحات في الجسم، فهي تحتوي على الكثير من اللولبيات.

مرض الزهري هو مرض خطير يمكن أن تموت منه، وينتقل بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي. العلاج فعال فقط في المراحل المبكرة من المرض، ثم تبدأ عمليات لا رجعة فيها في الأنسجة والأعضاء الداخلية.

على الرغم من التجارب المعملية الناجحة على إصابة الحيوانات، إلا أن الحيوانات في الظروف الطبيعية ليست عرضة للإصابة بمرض الزهري. الانتقال الطبيعي للعدوى ممكن فقط من شخص لآخر. كمصدر للعدوى، يشكل المرضى الخطر الأكبر في أول عامين من المرض. بعد عامين من الإصابة، تنخفض معدلات عدوى المرضى، وتحدث العدوى بين الأشخاص الذين تم الاتصال بهم بشكل أقل. الشرط الضروري للعدوى هو وجود بوابة دخول - ضرر (صدمة مجهرية) للطبقة القرنية للبشرة أو ظهارة الغشاء المخاطي.

هناك ثلاث طرق لانتقال العدوى: الاتصال ونقل الدم وعبر المشيمة. في معظم الأحيان، تحدث عدوى مرض الزهري من خلال الاتصال.

مسار الاتصال

يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر (الفوري) مع شخص مريض: الجنسي وغير الجنسي (المنزلي).

في أغلب الأحيان، تحدث العدوى من خلال الاتصال الجنسي المباشر. نادرًا ما يتم تنفيذ المسار غير الجنسي المباشر للعدوى عمليًا (نتيجة قبلة أو لدغة). في الظروف المنزلية، يتعرض الأطفال الصغار بشكل خاص لخطر الإصابة إذا كان آباؤهم مصابين بأشكال نشطة من مرض الزهري. يعد العلاج الوقائي للأطفال الذين كانوا على اتصال وثيق مع مرضى الزهري أمرًا إلزاميًا. حالات العدوى المهنية المباشرة للعاملين الطبيين (أطباء الأسنان والجراحين وأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأمراض) أثناء فحص مرضى الزهري وإجراء الإجراءات الطبية والاتصال بالأعضاء الداخلية أثناء العمليات وتشريح الجثث نادرة.

يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال غير المباشر (الوساطة) - من خلال أي أشياء ملوثة بمواد بيولوجية تحتوي على اللولبيات المسببة للأمراض. في أغلب الأحيان، تحدث العدوى من خلال الأشياء التي تتلامس مع الغشاء المخاطي للفم - النظارات والملاعق وفرشاة الأسنان.

يعد خطر الإصابة بمرض الزهري في المنزل حقيقيًا بالنسبة للأشخاص الذين هم على اتصال يومي وثيق بالمريض: أفراد الأسرة وأفراد المجموعات المغلقة. يتم استبعاد العدوى غير المباشرة في المؤسسات الطبية من خلال الأدوات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام إذا تمت معالجتها بشكل صحيح.

يكون مريض الزهري ناقلاً للعدوى خلال جميع فترات المرض، بدءاً من فترة الحضانة. الخطر الأكبر هو المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي وخاصة الثانوي، الذين لديهم طفح جلدي يبكي على الجلد والأغشية المخاطية - ورم الزهري الأولي التآكلي أو التقرحي، حطاطات متآكلة، تآكلية، نباتية، خاصة عندما تكون موجودة على الغشاء المخاطي للفم، والأعضاء التناسلية. وكذلك في ثنايا الجلد.

الزهري الجاف أقل عدوى. لم يتم العثور على اللولبيات في محتويات العناصر الحطاطية البثرية. إن مظاهر مرض الزهري الثالثي ليست معدية عمليا، لأنها تحتوي فقط على اللولبيات المفردة الموجودة في عمق الارتشاح.

يكون لعاب مرضى الزهري معديًا في حالة وجود طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم. يعتبر حليب الثدي والسائل المنوي والإفرازات المهبلية معدية حتى في حالة عدم وجود طفح جلدي في الثدي ومنطقة الأعضاء التناسلية. لا يحتوي إفراز الغدد العرقية والسائل المسيل للدموع وبول المرضى على اللولبيات.

في المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري، فإن أي آفات غير محددة تؤدي إلى انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية تكون معدية: الطفح الجلدي الهربسي، وتآكل عنق الرحم.

طريق نقل الدم

يتطور مرض الزهري الناتج عن نقل الدم أثناء نقل الدم المأخوذ من متبرع مصاب بمرض الزهري، وفي الممارسة العملية يحدث نادرًا للغاية - فقط في حالة نقل الدم المباشر. يعرض متعاطي المخدرات أنفسهم لخطر حقيقي للإصابة بالعدوى عند مشاركة المحاقن والإبر الوريدية. عندما ينتقل عن طريق نقل الدم، يدخل العامل الممرض على الفور إلى مجرى الدم والأعضاء الداخلية، لذلك يظهر مرض الزهري في المتوسط ​​بعد 2.5 شهر من الإصابة بطفح جلدي معمم على الفور على الجلد والأغشية المخاطية. ومع ذلك، لا توجد مظاهر سريرية للفترة الأولية من مرض الزهري.

الطريق عبر المشيمة

قد تتعرض المرأة الحامل المصابة بمرض الزهري لعدوى داخل الرحم للجنين مع تطور مرض الزهري الخلقي. في هذه الحالة، تخترق اللولبيات المشيمة مباشرة إلى مجرى الدم والأعضاء الداخلية للجنين. مع العدوى الخلقية، لا يتم ملاحظة تكوين القرحة وغيرها من مظاهر الفترة الأولية. تحدث العدوى عبر المشيمة عادة في موعد لا يتجاوز الأسبوع السادس عشر من الحمل، بعد اكتمال تكوين المشيمة.

تم تحديد المتغيرات التالية لمسار عدوى الزهري: كلاسيكية (مرحلية) وبدون أعراض.

يتميز مرض الزهري بمسار متدرج يشبه الموجة مع فترات متناوبة من المظاهر والحالة الكامنة. ميزة أخرى لمسار مرض الزهري هي التقدم، أي التغيير التدريجي في الصورة السريرية والمرضية نحو المظاهر غير المواتية بشكل متزايد.

فترات

أثناء مرض الزهري، هناك أربع فترات - الحضانة، الابتدائية، الثانوية والثالثية.

فترة الحضانة.تبدأ هذه الفترة من لحظة الإصابة وتستمر حتى ظهور ورم الزهري الأولي - في المتوسط ​​30 - 32 يومًا. يمكن تقصير فترة الحضانة أو تمديدها مقارنة بمتوسط ​​المدة المذكورة. تم وصف فترة الحضانة لتقصيرها إلى 9 أيام وتمديدها إلى 6 أشهر.

عند دخول الجسم، بالفعل في منطقة بوابة الدخول، تلتقي اللولبية بخلايا نظام البلاعم الوحيدات، ومع ذلك، فإن عمليات التعرف على العامل الأجنبي عن طريق بلاعم الأنسجة، وكذلك نقل المعلومات عن طريق T - تتعطل الخلايا الليمفاوية في مرض الزهري لعدة أسباب: تكون الببتيدات السكرية الموجودة في جدار الخلية اللولبية قريبة في تركيبها وتكوينها من الخلايا الليمفاوية السكرية الببتيدية البشرية. تفرز اللولبيات المواد التي تبطئ عملية التعرف. بعد إدخالها إلى الجسم، تخترق اللولبية بسرعة الشعيرات الدموية والأوعية والعقد اللمفاوية، وبالتالي تجنب تفاعل البلاعم. وحتى في حالة البلعمة، فإن اللولبية في معظم الحالات لا تموت، ولكنها تصبح غير قابلة للوصول إلى دفاعات الجسم.

تتميز المراحل المبكرة من مرض الزهري بالتثبيط الجزئي للمناعة الخلوية، مما يعزز تكاثر مسببات الأمراض وانتشارها في جميع أنحاء الجسم.

بالفعل بعد 2-4 ساعات من الإصابة، يبدأ العامل الممرض في التحرك على طول الجهاز اللمفاوي ويغزو العقد الليمفاوية. منذ لحظة الإصابة، تبدأ اللولبية في الانتشار عن طريق الطرق الدموية والعصبية، وفي اليوم الأول تصبح العدوى معممة. ومنذ ذلك الوقت، توجد البكتيريا في الدم والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، ولكن في أنسجة الشخص المريض خلال هذه الفترة لا توجد حتى الآن استجابة شكلية لإدخال مسببات الأمراض.

المكون الخلطي للمناعة غير قادر على ضمان التدمير الكامل والقضاء على اللولبية الشاحبة. خلال فترة الحضانة بأكملها، تتكاثر مسببات الأمراض بنشاط في منطقة بوابة الدخول والجهاز اللمفاوي والأعضاء الداخلية. في نهاية فترة الحضانة، يزداد عدد اللولبيات في الجسم بشكل ملحوظ، لذلك يكون المرضى معديين خلال هذه الفترة.

الفترة الابتدائية.يبدأ ببداية التأثير الأولي وينتهي بظهور طفح جلدي معمم على الجلد والأغشية المخاطية. متوسط ​​مدة مرض الزهري الأولي هو 6-8 أسابيع، ولكن يمكن تقليله إلى 4-5 أسابيع وزيادته إلى 9-12 أسبوعًا.

بعد أيام قليلة من ظهور التأثير الأساسي، لوحظ زيادة وسماكة الغدد الليمفاوية الأقرب إليه. يعد التهاب العقد اللمفية الإقليمي أحد الأعراض الدائمة تقريبًا لمرض الزهري الأولي. في نهاية الفترة الأولية، أي قبل 7 إلى 10 أيام تقريبًا من نهايتها، تزداد وتكثف مجموعات العقد الليمفاوية البعيدة عن منطقة بوابة دخول العدوى.

خلال الفترة الأولية من مرض الزهري، يحدث إنتاج مكثف للأجسام المضادة للتريبونيم. بادئ ذي بدء، يزداد عددهم في مجرى الدم. تعمل الأجسام المضادة المنتشرة على شل حركة اللولبيات، وتشكل مجمعات مناعية تهاجم الغشاء، مما يؤدي إلى تدمير مسببات الأمراض وإطلاق عديد السكاريد الدهني ومنتجات البروتين في الدم. لذلك، في نهاية الفترة الأولية - بداية الفترة الثانوية، يعاني بعض المرضى من فترة بادرية: مجموعة معقدة من الأعراض الناجمة عن تسمم الجسم بمواد يتم إطلاقها نتيجة للموت الهائل للتريبونيم في مجرى الدم.

يزداد مستوى الأجسام المضادة في الأنسجة تدريجياً. عندما تصبح كمية الأجسام المضادة كافية لضمان موت اللولبيات الأنسجة، يحدث تفاعل التهابي موضعي، والذي يتجلى سريريًا في شكل طفح جلدي منتشر على الجلد والأغشية المخاطية. من هذا الوقت، يدخل مرض الزهري المرحلة الثانية.

الفترة الثانوية.تبدأ هذه الفترة من لحظة ظهور أول طفح جلدي معمم (في المتوسط ​​بعد 2.5 شهر من الإصابة) وتستمر في معظم الحالات لمدة تتراوح بين 2 إلى 4 سنوات.

مدة الفترة الثانوية فردية وتحددها خصائص الجهاز المناعي للمريض. يمكن ملاحظة تكرار الطفح الجلدي الثانوي بعد 10-15 سنة أو أكثر بعد الإصابة، بينما في نفس الوقت في المرضى الضعفاء يمكن تقصير الفترة الثانوية.

في الفترة الثانوية، يكون تموج مسار مرض الزهري أكثر وضوحا، أي تناوب الفترات الظاهرة والكامنة للمرض. خلال الموجة الأولى من الطفح الجلدي الثانوي، يكون عدد اللولبيات في الجسم أكبر - فقد تضاعفت بأعداد كبيرة خلال فترة الحضانة والفترات الأولية للمرض.

كما أن شدة المناعة الخلطية في هذا الوقت هي أيضًا الحد الأقصى، مما يؤدي إلى تكوين المجمعات المناعية وتطور الالتهاب والموت الهائل للأورام اللولبية الأنسجة. ويصاحب موت بعض مسببات الأمراض تحت تأثير الأجسام المضادة علاج تدريجي لمرض الزهري الثانوي خلال 1.5 إلى شهرين. يدخل المرض مرحلة كامنة، قد تختلف مدتها، ولكن في المتوسط ​​\u200b\u200b2.5 - 3 أشهر.

تحدث الانتكاسة الأولى بعد حوالي 6 أشهر من الإصابة. يستجيب الجهاز المناعي مرة أخرى للانتشار التالي لمسببات الأمراض عن طريق زيادة تخليق الأجسام المضادة، مما يؤدي إلى علاج مرض الزهري وانتقال المرض إلى مرحلة كامنة. يرجع المسار المتموج لمرض الزهري إلى خصوصيات العلاقة بين اللولبية الشاحبة والجهاز المناعي للمريض.

يتميز المسار الإضافي لعدوى الزهري بزيادة مستمرة في التحسس تجاه اللولبية مع انخفاض مطرد في عدد مسببات الأمراض في الجسم.

بعد مرور 2 إلى 4 سنوات في المتوسط ​​من لحظة الإصابة، تبدأ استجابة الأنسجة للعامل الممرض وفقًا لظاهرة آرثوس، يليها تكوين ورم حبيبي معدي نموذجي - ارتشاح من الخلايا الليمفاوية والبلازما والظهارية والخلايا العملاقة مع نخر في المركز.

فترة التعليم العالي.تتطور هذه الفترة لدى المرضى الذين لم يتلقوا العلاج على الإطلاق أو لم يتم علاجهم بشكل كاف، عادة بعد 2 إلى 4 سنوات من الإصابة.

يمكن أن ينتهك التوازن الموجود بين العامل الممرض والجهاز المناعي المسيطر أثناء المسار الكامن لمرض الزهري تحت تأثير العوامل غير المواتية - الإصابات (الكدمات والكسور)، وإضعاف جسم المرض، والتسمم. تساهم هذه العوامل في تنشيط (ارتداد) اللولبيات في أي جزء من عضو معين.

في المراحل المتأخرة من مرض الزهري، تبدأ التفاعلات المناعية الخلوية في لعب دور رائد في التسبب في المرض. تحدث هذه العمليات دون خلفية خلطية واضحة بما فيه الكفاية، حيث تنخفض شدة الاستجابة الخلطية مع انخفاض عدد اللولبيات في الجسم.

مسار خبيث من مرض الزهري

الأمراض المصاحبة الشديدة (مثل السل والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية)، والتسمم المزمن (إدمان الكحول، وإدمان المخدرات)، وسوء التغذية، والعمل البدني الثقيل وغيرها من الأسباب التي تضعف جسم المريض تؤثر على شدة مرض الزهري، مما يساهم في مساره الخبيث. مرض الزهري الخبيث في كل فترة له خصائصه الخاصة.

في الفترة الأولية، لوحظ وجود قرح تقرحي، وهو عرضة للنخر (الغرغرينا) والنمو المحيطي (البلعمة)، ولا يوجد رد فعل للجهاز اللمفاوي، ويمكن تقصير الفترة بأكملها إلى 3-4 أسابيع.

في الفترة الثانوية، يميل الطفح الجلدي إلى التقرح، ويلاحظ مرض الزهري الحطاطي البثري. الحالة العامة للمرضى مضطربة، وتظهر الحمى وأعراض التسمم. الآفات الواضحة في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية شائعة. في بعض الأحيان يكون هناك تكرار مستمر، دون فترات كامنة. من الصعب اكتشاف اللولبيات أثناء إفرازات الطفح الجلدي.

يمكن أن يظهر الزهري الثالثي في ​​مرض الزهري الخبيث مبكرًا: بعد عام من الإصابة (مسار المرض الراكض). غالبًا ما تكون التفاعلات المصلية لدى مرضى الزهري الخبيث سلبية، ولكنها قد تصبح إيجابية بعد بدء العلاج.

إعادة الإصابة بمرض الزهري

لا تتطور المناعة الحقيقية أو المعقمة مع مرض الزهري. وهذا يعني أن الشخص الذي أصيب بالمرض يمكن أن يصاب بالعدوى مرة أخرى، تمامًا مثل الشخص الذي لم يصاب بهذا المرض من قبل. تُسمى الإصابة المتكررة بمرض الزهري لدى الشخص الذي أصيب بالمرض سابقًا وتم شفاؤه تمامًا بالعدوى مرة أخرى. ويعتبر هذا الأخير دليلا مقنعا على أن مرض الزهري قابل للشفاء تماما.

في مرض الزهري، يطور جسم المريض ما يسمى بالمناعة غير المعقمة أو المعدية. جوهرها هو أن الإصابة الجديدة مستحيلة طالما بقيت اللولبية الشاحبة في الجسم.

الفترة الابتدائية

تتميز الفترة الأولية لمرض الزهري بالمجموعة التالية من الأعراض السريرية: ورم الزهري الأولي، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية، والتهاب العقد اللمفية المحدد، والتهاب العقد اللمفية المحدد، والظواهر البادرية.

الزهري الأولي هو أول مظهر سريري للمرض، والذي يحدث في موقع اختراق اللولبية الشاحبة عبر الجلد والأغشية المخاطية (في منطقة بوابة الدخول).

يسبق ظهور العيب التآكلي أو التقرحي ظهور بقعة التهابية صغيرة مفرطة الدم، والتي تتحول بعد 2-3 أيام إلى حطاطة. هذه التغييرات بدون أعراض ولا يلاحظها المريض أو الطبيب. بعد فترة وجيزة من ظهور الحطاطة، تتعرض البشرة (الظهارة) التي تغطيها للتفكك، ويتشكل تآكل أو قرحة - ورم الزهري الأولي نفسه. يعتمد عمق الخلل على شدة وطبيعة تفاعل الأنسجة مع إدخال العامل الممرض.

العلامات السريرية لمرض الزهري الأولي النموذجي.

1. الزهري الأولي هو تآكل أو قرحة سطحية.

2. الأورام الزهرية الأولية تكون مفردة أو مفردة (2 - 3 عناصر).

3. الورم الزهري الأولي له شكل دائري أو بيضاوي.

4. يبلغ حجم الورم الزهري الأولي عادة 5 – 15 ملم. هناك أيضًا تأثيرات أولية قزمة يبلغ قطرها 1-3 مم. القرح العملاقة التي يصل قطرها إلى 4-5 سم أو أكثر تكون متقرحة ومغطاة بقشور نزفية مصلية أو قيحية نزفية ولها توطين خارج الأعضاء التناسلية أو حول الأعضاء التناسلية.

5. بعد أن وصل إلى حجم معين، لا يميل الورم الزهري الأولي إلى النمو بشكل محيطي.

6. حدود مرض الزهري الأولي سلسة وواضحة.

7. سطح الورم الزهري الأولي ذو لون أحمر ساطع (لون اللحوم الطازجة)، ومغطى أحيانًا بطبقة كثيفة من اللون الأصفر الرمادي (لون شحم الخنزير الفاسد).

8. حواف وقاع الورم الزهري التآكلي تقع على نفس المستوى. يتم فصل حواف وأسفل القرح التقرحي عن بعضها البعض بعمق العيب.

9. الجزء السفلي من مرض الزهري الأولي أملس ومغطى بإفرازات شفافة أو براق ضئيلة، مما يمنحه مرآة غريبة أو لمعان ورنيش.

10. يوجد في قاعدة الورم الزهري الأولي ارتشاح مرن كثيف، محدد بوضوح من الأنسجة المحيطة ويمتد من 2 إلى 3 ملم خلف الورم الزهري.

11. الزهري الأولي لا يصاحبه أحاسيس ذاتية. يظهر الألم في منطقة التأثير الأساسي عند الإصابة بعدوى ثانوية.

12. لا توجد تغيرات التهابية حادة في الجلد المحيط بالزهري الأولي.

توطين الأورام الزهري الأولية: يمكن أن توجد الأورام الزهرية الأولية في أي منطقة من الجلد والأغشية المخاطية حيث تطورت الظروف لإدخال اللولبيات، أي في منطقة بوابة دخول العدوى. بناءً على التوطين، يتم تقسيم الأورام الزهري الأولية إلى الأعضاء التناسلية، المحيطة بالأعضاء، خارج الأعضاء التناسلية وثنائي القطب.

الأورام الزهرية الأولية غير التقليدية. بالإضافة إلى التأثيرات الأولية ذات الصورة السريرية النموذجية وأنواعها العديدة، يمكن ملاحظة القرحة غير النمطية التي لا تحتوي على السمات المميزة المتأصلة في الأورام الزهرية النموذجية. وتشمل هذه الوذمة المتصلبة، قرحة القرحة، التهاب اللوزة القرحة. الأشكال غير النمطية من مرض الزهري نادرة، ولها مسار طويل وغالبًا ما تسبب أخطاء تشخيصية.

الوذمة الجامدة هي التهاب الأوعية اللمفاوية النوعي المستمر للأوعية اللمفاوية الصغيرة في الجلد، مصحوبة بأعراض تضخم الغدد الليمفاوية.

يحدث في المنطقة التناسلية ذات الشبكة الليمفاوية الغنية بالتطور: عند الرجال تتأثر القلفة وكيس الصفن، عند النساء - الشفرين الكبيرين ونادرًا جدًا - الشفرين الصغيرين والبظر وشفاه البلعوم العنقية.

يتم وضع مجرم القرحة على الكتائب البعيدة للإصبع ويشبه إلى حد كبير المجرم العادي. يتميز بتكوين قرحة على السطح الظهري للكتلة الطرفية للإصبع. قرحة عميقة - حتى العظام - ذات حواف غير مستوية ومتعرجة ومضعفة، على شكل هلال أو على شكل حدوة حصان. الجزء السفلي من القرحة محفور ومغطى بكتل قيحية نخرية وقشور وهناك إفرازات قيحية أو نزفية قيحية غزيرة مع رائحة كريهة.

التهاب اللوزة القشرية هو تضخم أحادي الجانب وسماكة كبيرة في اللوزتين دون وجود عيب على سطحها. اللوزتين لها لون أحمر راكد، ولكنها غير مصحوبة باحتقان منتشر.

تتميز المضاعفات التالية للورم الزهري الأولي:

1) التحريض. تظهر كورولا مفرطة الدم على طول محيط الورم الزهري، وتكتسب الأنسجة تورمًا واضحًا، ويزداد سطوع العنصر، ويصبح الإفراز وفيرًا، أو قيحيًا مصليًا أو قيحيًا، ويظهر إحساس بالحرقان والألم في منطقة الورم الزهري والليمفاوية الإقليمية العقد.

2) التهاب الحشفة والتهاب الحشفة والقلفة - عند الرجال والتهاب الفرج والتهاب الفرج والمهبل - عند النساء. تساهم الرطوبة العالية ودرجة الحرارة الثابتة ووجود وسط غذائي على شكل لخن في كيس القلفة في تكاثر الكائنات الحية الدقيقة وتطور المظاهر السريرية لالتهاب الحشفة - التهاب جلد حشفة القضيب. عند النساء، تساهم العدوى الثانوية في حدوث التهاب الفرج والمهبل.

3) الشبم. عند الرجال الذين لم يخضعوا للختان، غالبًا ما تؤدي العملية الالتهابية لجلد الكيس القلفة، بسبب الشبكة اللمفاوية المتطورة، إلى الشبم - تضييق حلقة القلفة. يتميز الشبم الالتهابي باحتقان منتشر مشرق وتورم خفيف وزيادة في حجم القلفة، ونتيجة لذلك يأخذ القضيب شكل قارورة ويصبح مؤلما؛

4) البارافيموسيس، وهو انتهاك لرأس القضيب بواسطة حلقة ضيقة من القلفة، يتم سحبها نحو التلم الإكليلي. يحدث نتيجة التعرض القسري للرأس أثناء الشبم. وهذا يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم والليمفاوية، وتفاقم تورم الحلقة القلفة وألم شديد في القضيب.

5) الغرغرينا. يخضع مرض الزهري لتسوس نخري، والذي يتم التعبير عنه سريريًا من خلال تكوين جرب رمادي أو بني أو أسود قذر، مندمج بإحكام مع الأنسجة الأساسية وغير مؤلم؛

6) البلعمة، والتي تبدأ بظهور منطقة نخر أكبر أو أقل حجمًا على خلفية القرحة. لكن العملية النخرية لا تقتصر على القرحة ولا تمتد إلى الأعماق فحسب، بل تمتد أيضًا إلى ما وراء حدود مرض الزهري.

التهاب العقد اللمفية الإقليمية. وهو تضخم في العقد الليمفاوية التي تفرز موقع الورم الزهري الأولي. هذا هو المظهر السريري الثاني لمرض الزهري الأولي.

التهاب الأوعية اللمفاوية المحددة. هو التهاب الأوعية الليمفاوية من القرحة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. هذا هو المكون الثالث للصورة السريرية لمرض الزهري الأولي.

التهاب العقد المحددة. في نهاية الفترة الأولية من مرض الزهري، يعاني المرضى من التهاب العقد المتعدد - زيادة في عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية تحت الجلد البعيدة عن منطقة بوابة دخول العدوى.

متلازمة البادرية. ما يقرب من 7-10 أيام قبل نهاية الفترة الأولية وخلال الأيام 5-7 الأولى من الفترة الثانوية، يتم ملاحظة الأعراض العامة بسبب التسمم نتيجة للوجود الهائل للتريبونيم في مجرى الدم. ويشمل التعب والضعف والأرق وانخفاض الشهية والأداء والصداع والدوخة والحمى غير المنتظمة وألم عضلي وزيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم.

الفترة الثانوية

تتميز الفترة الثانوية من مرض الزهري بمجموعة معقدة من المظاهر السريرية مثل الزهري المرقط (الوردية الزهري) والزهري الحطاطي والزهري الحطاطي البثري والثعلبة الزهري (الصلع) والزهري الزهري (الزهري المصطبغ).

الزهري المرقط، أو الوردية الزهري. هذا هو المظهر الأكثر شيوعًا والأقدم للمرحلة الثانوية من المرض. يظهر الطفح الوردي بشكل تدريجي، على دفعات، من 10 إلى 12 عنصرًا يوميًا. يصل الطفح الجلدي إلى التطور الكامل خلال 8 - 10 أيام، ويستمر في المتوسط ​​3 - 4 أسابيع دون علاج، وأحيانًا أقل أو أكثر (حتى 1.5 - 2 شهرًا). يختفي الطفح الجلدي الوردي دون أن يترك أي أثر.

الوردية الزهري هي بقعة التهابية مفرطة الدم. يختلف لون الوردية من اللون الوردي الباهت إلى اللون الوردي الداكن، وأحيانًا مع مسحة مزرقة. غالبًا ما يكون لونه ورديًا باهتًا وباهتًا. تكتسب الوردية الموجودة منذ فترة طويلة لونًا بنيًا مصفرًا. يتراوح حجم البقع من 2 إلى 25 ملم، بمتوسط ​​5 – 10 ملم. الخطوط العريضة للطفح الوردي مستديرة أو بيضاوية، والحدود غير واضحة. لا تنمو البقع بشكل محيطي، ولا تندمج، ولا تكون مصحوبة بأحاسيس ذاتية. لا يوجد تقشير.

يتمركز الطفح الجلدي الوردي بشكل رئيسي على الأسطح الجانبية للجذع والصدر والجزء العلوي من البطن. يمكن أيضًا ملاحظة الطفح الجلدي على جلد الفخذين العلويين والسطح المثني للساعدين، ونادرًا ما يظهر على الوجه.

بالإضافة إلى الزهري الوردي النموذجي، تتميز أصنافه غير النمطية: الوردية المرتفعة والمتكدسة والجريبية والمتقشرة.

الوردية المرتفعة (الصاعدة)، الوردية الشروية، الوردية النضحية. بهذا الشكل تظهر البقع مرتفعة قليلا عن مستوى الجلد وتصبح مشابهة للطفح الجلدي الشروي.

الوردية البرقوق. يحدث عندما يكون هناك طفح جلدي وفير جدًا من البقع، والتي بسبب وفرتها تندمج مع بعضها البعض وتشكل مناطق حمامية مستمرة.

الوردية الجريبية. هذا التنوع هو عنصر انتقالي بين الوردية والحطاطة. على خلفية البقعة الوردية توجد عقيدات جريبية صغيرة على شكل حبيبات حمراء نحاسية منقط.

الوردية المتقشرة. يتميز هذا التنوع غير النمطي بظهور عناصر مرقطة من القشور الصفائحية على السطح، تذكرنا بالمناديل الورقية المجعدة. يبدو مركز العنصر غارقًا إلى حد ما.

الزهري الحطاطي. يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر. يحدث الزهري الحطاطي أيضًا مع الزهري الطازج الثانوي؛ في هذه الحالة، تظهر الحطاطات عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهور الطفح الوردي وتتحد معه (الزهري البقعي الحطاطي). يظهر الزهري الحطاطي على الجلد على شكل طفرات، ويصل إلى النمو الكامل خلال 10-14 يومًا، وبعد ذلك يبقى موجودًا لمدة 4-8 أسابيع.

العنصر المورفولوجي الأساسي للزهري الحطاطي هو حطاطة جلدية، محددة بشكل حاد من الجلد المحيط، مستديرة أو بيضاوية بشكل منتظم. يمكن أن يكون نصف كروي الشكل مع قمة مقطوعة أو مدببة. يكون لون العنصر في البداية أحمر وردي، ثم يصبح فيما بعد أحمر مصفر أو أحمر مزرق. اتساق الحطاطات مرن بكثافة. تقع العناصر في عزلة، فقط عندما تكون موضعية في طيات وتهيج يكون هناك ميل نحو نموها المحيطي واندماجها.

لا توجد أحاسيس ذاتية، ولكن عند الضغط على مركز الحطاطة التي ظهرت حديثا مع مسبار غير حاد، يلاحظ الألم.

اعتمادا على حجم الحطاطات، يتم تمييز أربعة أنواع من الزهري الحطاطي.

الزهري الحطاطي العدسي. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا، والذي يتميز بطفح حطاطي يبلغ قطره 3-5 ملم، ويتم ملاحظته في كل من مرض الزهري الثانوي الطازج والمتكرر.

الزهري الحطاطي الدخني. هذا التنوع نادر للغاية، ويعتبر مظهره دليلا على مسار شديد للمرض.

العنصر المورفولوجي عبارة عن حطاطة مخروطية الشكل ذات اتساق كثيف يبلغ قطرها 1-2 مم وتقع حول فم بصيلات الشعر. لون العناصر وردي شاحب، ونتيجة لذلك تبرز قليلاً على الخلفية المحيطة.

الزهري الحطاطي العددي. يحدث هذا المظهر من المرض بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر. تظهر الطفح الجلدي بأعداد صغيرة وعادةً ما يتم تجميعها. العنصر المورفولوجي عبارة عن حطاطة نصف كروية ذات قمة مسطحة يبلغ قطرها 2 - 2.5 سم ولون العناصر بني أو أحمر مزرق ومستدير في الخطوط العريضة. عندما تتحلل الحطاطات العددية، يبقى تصبغ الجلد الواضح لفترة طويلة.

لوحة الزهري الحطاطي. نادرا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر. يتشكل نتيجة للنمو المحيطي واندماج الحطاطات العددية والعدسية المعرضة للتهيج الخارجي. في أغلب الأحيان، يتشكل الزهري الشبيه باللوحة في منطقة الطيات الكبيرة - على الأعضاء التناسلية، حول فتحة الشرج، في الطية الإربية الفخذية، تحت الغدد الثديية، في الإبطين.

الزهري الحطاطي البثري. ويلاحظ في المرضى الضعفاء الذين يعانون من إدمان الكحول، وإدمان المخدرات، والأمراض المصاحبة الشديدة، ويشير إلى مسار شديد وخبيث من مرض الزهري.

تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري الحطاطي البثري: الشبيه بحب الشباب (أو العدي الشكل)، الشبيه بالجدري (أو الجدري الشكل)، الشبيه بالقوباء، الإكثيما الزهري، الروبية الزهري. غالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال السطحية من الزهري الحطاطي البثري - الشبيه بحب الشباب والشبيه بالجدري والقوباء - في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي الطازج، ويتم ملاحظة الأشكال العميقة - الإكثيما الزهري والروبية - بشكل رئيسي في مرض الزهري الثانوي المتكرر وتكون بمثابة علامة من المسار الخبيث للمرض. تتميز جميع أنواع الزهري البثري بميزة مهمة: يوجد في قاعدتها ارتشاح محدد. ينشأ الزهري البثري نتيجة تفكك المرتشحات الحطاطية، لذا من الأصح تسميتها حطاطية بثرية.

الثعلبة الزهري. هناك ثلاثة أنواع سريرية من الثعلبة: منتشر، وبؤري ناعم، ومختلط، وهو مزيج من أنواع الصلع البؤري الدقيق والمنتشر.

تتميز الثعلبة الزهرية المنتشرة بترقق الشعر العام الحاد في غياب أي تغيرات في الجلد. يبدأ تساقط الشعر عادةً في الصدغين وينتشر إلى فروة الرأس بأكملها. وفي بعض الحالات، تعاني مناطق أخرى من خط الشعر أيضًا من الصلع - منطقة اللحية والشارب والحواجب والرموش. يتغير الشعر نفسه أيضًا: يصبح رقيقًا وجافًا وباهتًا. تتراوح شدة الثعلبة المنتشرة من تساقط الشعر بشكل ملحوظ، ويتجاوز حجم التغير الفسيولوجي قليلاً، إلى التساقط الكامل لكل الشعر، بما في ذلك الشعر الزغبي.

تتميز الثعلبة الزهرية البؤرية الصغيرة بالظهور المفاجئ والسريع التقدمي على فروة الرأس، وخاصة في منطقة الصدغين والجزء الخلفي من الرأس، للعديد من البؤر الصغيرة المتناثرة بشكل عشوائي من تساقط الشعر التي يبلغ قطرها 0.5 - 1 سم. البقع الصلعاء لها خطوط دائرية غير منتظمة، ولا تنمو على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. لا يتساقط الشعر في المناطق المصابة بشكل كامل، بل يحدث فقط ترقق حاد.

ابيضاض الجلد الزهري، أو الزهري الصباغي. هذا هو نوع من خلل التصبغ الجلدي غير معروف المنشأ ويحدث عند المرضى المصابين بمرض الزهري الثانوي والمتكرر بشكل رئيسي. التوطين النموذجي لللوكودرما هو جلد الظهر وجوانب الرقبة، وفي كثير من الأحيان - الجدار الأمامي للإبطين، ومنطقة مفاصل الكتف، والصدر العلوي، والظهر. يظهر فرط تصبغ الجلد المنتشر باللون البني المصفر أولاً في المناطق المصابة. بعد 2 إلى 3 أسابيع، تظهر بقع بيضاء ناقصة التصبغ يبلغ قطرها 0.5 إلى 2 سم مستديرة أو بيضاوية الشكل على الخلفية شديدة التصبغ. جميع البقع بنفس الحجم تقريبًا، وتقع في عزلة، وليست عرضة للنمو المحيطي والاندماج.

هناك ثلاثة أنواع سريرية من الزهري الصباغي: المرقط والشبكي (الدانتيل) والرخامي. في ابيضاض الجلد البقعي، يتم فصل البقع ناقصة التصبغ عن بعضها البعض بواسطة طبقات واسعة من الجلد المفرط التصبغ، وهناك اختلاف واضح في اللون بين المناطق المفرطة التصبغ والمناطق ناقصة التصبغ. في الشكل الشبكي، تكون البقع ناقصة التصبغ على اتصال وثيق مع بعضها البعض، ولكنها لا تندمج، وتبقى مفصولة بطبقات رقيقة من الجلد المفرط التصبغ. في هذه الحالة، تشكل المناطق الضيقة من فرط التصبغ شبكة.

في حالة ابيضاض الجلد الرخامي، يكون التباين بين المناطق المفرطة وناقصة التصبغ ضئيلًا، وتكون الحدود بين البقع البيضاء غير واضحة، ويتم إنشاء المظهر العام للبشرة القذرة.

الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي. ينقسم الزهري العصبي عادة إلى أشكال مبكرة ومتأخرة اعتمادًا على طبيعة التغيرات المرضية الملحوظة في الأنسجة العصبية. الزهري العصبي المبكر هو عملية لحمية متوسطة في الغالب تؤثر على السحايا وأوعية الدماغ والحبل الشوكي.

وعادة ما يتطور في السنوات الخمس الأولى بعد الإصابة. يتميز الزهري العصبي المبكر بغلبة العمليات الالتهابية والتكاثرية النضحية.

الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية. آفات الزهري للأعضاء الداخلية خلال مرض الزهري المبكر تكون التهابية بطبيعتها وتشبه في الصورة المورفولوجية التغيرات التي تحدث في الجلد.

الأضرار التي لحقت الجهاز العضلي الهيكلي. آفات الجهاز الهيكلي، بشكل رئيسي في شكل ألم عظمي، في كثير من الأحيان - التهاب السمحاق والتهاب العظم والعظم، يتم تحديدها بشكل رئيسي في العظام الأنبوبية الطويلة في الأطراف السفلية، وفي كثير من الأحيان - في عظام الجمجمة والصدر.

فترة التعليم العالي

يتجلى تلف الجلد والأغشية المخاطية في مرض الزهري النشط الثالثي في ​​الطفح الجلدي الدرني والصمغي.

الزهري الدرني. يمكن أن يكون موجودًا على أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية، ولكن الأماكن النموذجية لتوطينه هي السطح الباسط للأطراف العلوية والجذع والوجه. تحتل الآفة مساحة صغيرة من الجلد وتقع بشكل غير متماثل.

العنصر المورفولوجي الرئيسي للزهري السلي هو الحديبة (تشكيل كثيف نصف كروي بدون تجويف ذو شكل دائري وتناسق مرن كثيف). تتكون الحديبة في سماكة الأدمة، وتكون محددة بشكل حاد من الجلد السليم ظاهريا، ويبلغ حجمها من 1 ملم إلى 1.5 سم، ويكون لون الحديبات أولا أحمر داكن أو أحمر مصفر، ثم يصبح أحمر مزرق أو بني . يكون سطح العناصر في البداية أملساً ولامعاً، ثم يظهر عليه بعد ذلك تقشر صفائح دقيقة، وفي حالة التقرح تظهر قشرة. لا توجد أحاسيس ذاتية. تظهر عناصر جديدة حول محيط الموقد.

تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري السلي: الزهري السلي المجمّع (الزاحف) مع المنصة والقزم.

الزهري السلي المُجمَّع هو النوع الأكثر شيوعًا. عدد الدرنات عادة لا يتجاوز 30 - 40. الدرنات في مراحل مختلفة من التطور، بعضها ظهر للتو، والبعض الآخر تقرح وأصبح قشريا، والبعض الآخر قد شفي بالفعل، وترك ندبات أو ضمور ندبي.

بسبب النمو غير المتكافئ للدرنات واختلاف أعماق حدوثها في الأدمة، تختلف الندبات الصغيرة الفردية في اللون والتضاريس.

مرض الزهري السلي. تنتشر الآفة على سطح الجلد إما بشكل لامركزي أو في اتجاه واحد عندما تظهر درنات جديدة في أحد قطبي الآفة.

وفي هذه الحالة، تندمج العناصر الفردية مع بعضها البعض لتشكل سلسلة من التلال ذات اللون الأحمر الداكن على شكل حدوة حصان، يتراوح عرضها من 2 مم إلى 1 سم، ومرتفعة فوق مستوى الجلد المحيط، وتظهر على طول حافتها درنات جديدة.

منصة الزهري الدرني. الدرنات الفردية غير مرئية، فهي تندمج في لويحات حجمها 5-10 سم، ذات شكل غريب، محددة بشكل حاد من الجلد غير المصاب وترتفع فوقه.

تتميز اللوحة بقوام كثيف ولون بني أو أرجواني غامق. يحدث تراجع مرض الزهري السلي عن طريق المنصة إما عن طريق الجفاف مع التكوين اللاحق للضمور الندبي، أو من خلال التقرح مع تكوين ندبات مميزة.

الزهري السلي القزم. نادرا ما لوحظ. حجمها صغير 1 – 2 ملم. تقع الدرنات على الجلد في مجموعات منفصلة وتشبه الحطاطات العدسية.

الزهري اللثوي، أو الصمغ تحت الجلد. هذه هي العقدة التي تتطور في تحت الجلد. مواقع التوطين النموذجية للصمغ هي الساقين والرأس والساعدين والقص. تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري الصمغي: الصمغ المعزول، والارتشاح الصمغي المنتشر، والصمغ الليفي.

صمغ معزول. تظهر على شكل عقدة غير مؤلمة حجمها 5-10 ملم، كروية الشكل، كثيفة المرونة، غير ملتحمة بالجلد. تتزايد تدريجيًا، وتلتصق اللثة تحت الجلد بالأنسجة والجلد المحيطين بها وتبرز فوقها على شكل نصف الكرة الأرضية.

يصبح الجلد فوق الصمغ في البداية ورديًا شاحبًا، ثم أحمر بني، ثم أرجواني. ثم يظهر تذبذب في وسط الصمغة، وتفتح الصمغة. عند فتحها، يتم إطلاق 1-2 قطرات من السائل الأصفر اللزج مع شوائب متفتتة من العقدة الصمغية.

تسلل صمغي. أنها تنشأ بشكل مستقل أو نتيجة لدمج عدة صمغ. يتحلل الارتشاح الصمغي، وتندمج التقرحات، وتشكل سطحًا تقرحيًا واسع النطاق ذو حدود صدفية كبيرة غير منتظمة، وتلتئم مع ندبة.

تتشكل الصمغ الليفي، أو العقيدات حول المفصل، نتيجة للتنكس الليفي للصمغ الزهري. تتمركز الصمغ الليفي بشكل رئيسي في منطقة السطح الباسط للمفاصل الكبيرة على شكل تكوينات كروية كثيفة التماسك يتراوح حجمها من 1 إلى 8 سم وهي غير مؤلمة ومتحركة والجلد فوقها لم يتغير أو وردي قليلا.

الزهري العصبي المتأخر. إنها عملية أديم ظاهري في الغالب تتضمن الحمة العصبية للدماغ والحبل الشوكي. وعادة ما يتطور بعد 5 سنوات أو أكثر من لحظة الإصابة. في الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي، تسود العمليات التنكسية الضمور. تشمل الأشكال المتأخرة الفعلية من الزهري العصبي ما يلي: tabes dorsalis - عملية تدمير الأنسجة العصبية واستبدال الأنسجة الضامة المترجمة في الجذور الظهرية والأعمدة الظهرية وأغشية الحبل الشوكي. الشلل التدريجي - التغيرات التنكسية التصنعية في القشرة الدماغية في منطقة الفص الجبهي. شلل تابوبال هو مزيج من أعراض علامات التبويب الظهرية والشلل التدريجي. في الفترة الثالثية، لا يزال من الممكن ملاحظة آفات السحايا والأوعية الدموية.

الزهري الحشوي المتأخر. في الفترة الثالثة من مرض الزهري، قد تحدث صمغات محدودة أو ارتشاح صمغي منتشر في أي عضو داخلي، كما يمكن ملاحظة عمليات تنكسية مختلفة. الأساس المورفولوجي للآفات في مرض الزهري الحشوي المتأخر هو الورم الحبيبي المعدي.

الأضرار التي لحقت الجهاز العضلي الهيكلي. في الفترة الثالثة، قد يشارك الجهاز العضلي الهيكلي في هذه العملية.

الأشكال الرئيسية لتلف العظام في مرض الزهري.

1. التهاب العظم الصمغي (تلف العظم الإسفنجي):

1) محدودة؛

2) منتشر.

2. التهاب العظم والنقي اللثوي (تلف العظم الإسفنجي ونخاع العظم):

1) محدودة؛

2) منتشر.

3. التهاب العظم والعظام غير اللثوي.

في أغلب الأحيان تتأثر عظام الساق، وفي كثير من الأحيان أقل - عظام الساعد، الترقوة، القص، عظام الجمجمة، والفقرات. من النادر حدوث تلف في العضلات على شكل التهاب عضلي صمغي والمفاصل على شكل التهاب الغشاء المفصلي الحاد أو المزمن أو التهاب المفاصل العظمي في فترة التعليم الثالث.

يتم تشخيص مرض الزهري الكامن على أساس النتائج الإيجابية للتفاعلات المصلية في غياب المظاهر النشطة للمرض على الجلد والأغشية المخاطية، وعلامات تلف محدد في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي.

ينقسم مرض الزهري الكامن إلى مبكر (مع مدة مرض تصل إلى سنة واحدة)، ومتأخر (أكثر من سنة واحدة) وغير محدد أو غير معروف (لا يمكن تحديد توقيت الإصابة). يتم تحديد هذا التقسيم الزمني حسب درجة الخطر الوبائي للمرضى.

يحدث الزهري الخلقي نتيجة إصابة الجنين أثناء الحمل عبر المشيمة من الأم المصابة بالزهري. يمكن للمرأة الحامل المصابة بمرض الزهري أن تنقل اللولبية الشاحبة عبر المشيمة، بدءًا من الأسبوع العاشر من الحمل، ولكن عادة ما تحدث العدوى داخل الرحم للجنين في الشهر الرابع إلى الخامس من الحمل.

غالبًا ما يتم ملاحظة مرض الزهري الخلقي عند الأطفال المولودين لنساء مريضات لم يتم علاجهن أو تلقين علاجًا غير كافٍ. تعتمد احتمالية الإصابة بمرض الزهري الخلقي على مدة الإصابة لدى المرأة الحامل: فكلما كان مرض الزهري لدى الأم أكثر نشاطًا وأكثر نشاطًا، زادت احتمالية نهاية الحمل غير المواتية للطفل الذي لم يولد بعد. يمكن أن يكون مصير الجنين المصاب بمرض الزهري مختلفًا. يمكن أن ينتهي الحمل بولادة طفل ميت أو ولادة طفل حي مع ظهور مظاهر المرض مباشرة بعد الولادة أو بعد ذلك بقليل. من الممكن ولادة أطفال بدون أعراض سريرية، ولكن مع تفاعلات مصلية إيجابية، والذين يتطورون فيما بعد بمظاهر متأخرة لمرض الزهري الخلقي. يمكن للأمهات المصابات بمرض الزهري لأكثر من عامين أن يلدن طفلًا سليمًا.

مرض الزهري في المشيمة

في مرض الزهري، تتضخم المشيمة، وتكون نسبة وزنها إلى وزن الجنين 1: 4 - 1: 3 (عادة 1: 6 - 1: 5)، ويكون الاتساق كثيفًا، والسطح متكتلًا، والأنسجة هش، مترهل، ممزق بسهولة، اللون متنوع. من الصعب العثور على اللولبية في أنسجة المشيمة، لذلك للكشف عن العامل الممرض، يتم أخذ المادة من الحبل السري، حيث توجد اللولبية دائمًا بكميات كبيرة.

مرض الزهري الجنيني

التغيرات التي تطرأ على المشيمة تجعلها معيبة وظيفيا، وغير قادرة على ضمان النمو الطبيعي والتغذية والتمثيل الغذائي للجنين، مما يؤدي إلى وفاته داخل الرحم في الشهر السادس إلى السابع من الحمل. يتم طرد الثمار الميتة في اليوم الثالث إلى الرابع، وعادةً ما تكون في حالة متعفنة. يكون الجنين المتآكل، مقارنةً بالجنين الذي ينمو بشكل طبيعي في نفس العمر، أصغر حجمًا ووزنًا بشكل ملحوظ. يكون جلد المولود ميتًا أحمر فاتحًا ومطويًا والبشرة مرتخية وتنزلق بسهولة في طبقات كبيرة.

بسبب الاختراق الهائل لللولبية الشاحبة، تتأثر جميع الأعضاء الداخلية والجهاز الهيكلي للجنين. تم العثور على عدد كبير من اللولبيات في الكبد والطحال والبنكرياس والغدد الكظرية.

الزهري الخلقي المبكر

إذا لم يمت الجنين المصاب بعدوى الزهري في الرحم، فقد يصاب الوليد بالمرحلة التالية من مرض الزهري الخلقي - الزهري الخلقي المبكر. يتم اكتشاف مظاهره إما مباشرة بعد الولادة أو خلال الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى من الحياة. في معظم الحالات، يكون الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من مظاهر شديدة لمرض الزهري الخلقي المبكر غير قابلين للحياة ويموتون في الساعات أو الأيام الأولى بعد الولادة بسبب الدونية الوظيفية للأعضاء الداخلية والإرهاق العام.

يتم اكتشاف العلامات السريرية لمرض الزهري الخلقي المبكر من الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي وتتوافق بشكل عام مع فترة مرض الزهري المكتسب.

إن ظهور مولود جديد مصاب بمرض الزهري الخلقي المبكر يكاد يكون مرضيًا. يكون نمو الطفل ضعيفًا ووزن جسمه منخفض والجلد مترهل ومطوي بسبب نقص الأنسجة تحت الجلد. وجه الطفل متجعد (خرف)، ويكون لون الجلد شاحبًا أو مصفرًا، خاصة على الخدين. بسبب استسقاء الرأس وبسبب التعظم المبكر لعظام الجمجمة، يزداد حجم الرأس بشكل حاد، ويتوتر اليافوخ، وتتوسع الأوردة الجلدية في الرأس. سلوك الطفل مضطرب، وغالبا ما يصرخ، ويتطور بشكل سيء.

يمكن تمثيل آفات الجلد والأغشية المخاطية بجميع أنواع مرض الزهري الثانوي والأعراض الخاصة المميزة فقط لمرض الزهري الخلقي المبكر: الفقاع الزهري، ارتشاح الجلد المنتشر، التهاب الأنف الزهري.

تؤدي رواسب العظام الضخمة على السطح الأمامي للظنبوب نتيجة لالتهاب العظم والعظم المتكرر المتكرر الذي ينتهي بالتعظم إلى تكوين نتوء على شكل هلال وتشكيل قصبة كاذبة على شكل صابر. يمكن أن يؤدي التهاب السمحاق والتهاب العظم في عظام الجمجمة إلى تغيرات مختلفة في شكلها. الأكثر شيوعًا هي الجمجمة على شكل الأرداف والجبهة الأولمبية.

قد يتعرض المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخلقي المبكر لأشكال مختلفة من الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي: استسقاء الرأس، والتهاب السحايا النوعي، والتهاب السحايا والدماغ النوعي، والزهري السحائي الوعائي الدماغي.

الشكل الأكثر شيوعًا للضرر الذي يلحق بجهاز الرؤية هو تلف شبكية العين والتهاب المشيمية والشبكية الخاص بالمشيمية. أثناء تنظير العين، توجد بقع صغيرة فاتحة أو صفراء، بالتناوب مع شوائب صبغية دقيقة، بشكل رئيسي على طول محيط قاع العين. لا تتأثر حدة البصر لدى الطفل.

الزهري الخلقي المتأخر

يحدث هذا الشكل عند المرضى الذين ظهرت عليهم في السابق علامات الزهري الخلقي المبكر، أو عند الأطفال الذين لديهم مسار طويل بدون أعراض من الزهري الخلقي. يتضمن مرض الزهري الخلقي المتأخر أعراضًا تظهر بعد عامين أو أكثر من الولادة. غالبًا ما تتطور بين 7 و 14 عامًا، وبعد 30 عامًا نادرًا ما تحدث.

تشبه الصورة السريرية للزهري الخلقي المتأخر النشط عمومًا الزهري الثالثي المكتسب: يمكن ملاحظة الزهري السلي والصمغي وتلف الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي، كما هو الحال في الزهري الثالثي. ولكن إلى جانب هذا، مع مرض الزهري الخلقي المتأخر، هناك علامات سريرية خاصة تنقسم إلى موثوقة ومحتملة وضمور.

تشمل العلامات الموثوقة لمرض الزهري الخلقي المتأخر، الناتج عن التأثير المباشر لللولبيات على أعضاء وأنسجة الطفل، التهاب القرنية المتني، والتهاب المتاهة النوعي، وأسنان هتشينسون.

تشمل العلامات المحتملة لمرض الزهري الخلقي المتأخر خطوط روبنسون - فورنييه الشعاعية حول الفم، والسيقان السيفلية الحقيقية، والأنف السرج، والجمجمة على شكل ردف، والتهاب الغدد التناسلية الزهري. يتم أخذ العلامات المحتملة في الاعتبار مع العلامات الموثوقة أو بالاشتراك مع بيانات الفحص المصلي وسجل التاريخ.

تنشأ الحثل (الوصمات) نتيجة التأثير غير المباشر للعدوى على أعضاء وأنسجة الطفل وتتجلى في نموها غير الطبيعي. أنها تكتسب أهمية تشخيصية فقط عندما يظهر المريض في نفس الوقت علامات موثوقة لمرض الزهري الخلقي المتأخر وتفاعلات مصلية إيجابية. أكثر الحثلات المميزة هي ما يلي: العلامة الأوسيتية - سماكة النهاية الصدرية من الترقوة، وعادة ما تكون النهاية اليمنى؛ axiphoidia (أعراض كير) - غياب عملية الخنجري للقص. جبهة أولمبية ذات حواف أمامية بارزة جدًا؛ الحنك الصلب العالي (القوطي) ؛ أعراض دوبوا-حصار، أو الإصبع الصغير الطفولي، هي تقصير وانحناء الإصبع الصغير إلى الداخل بسبب نقص تنسج عظم المشط الخامس؛ فرط الشعر في الجبهة والمعابد.

معايير التشخيص الرئيسية:

1) الفحص السريري للمريض.

2) الكشف عن اللولبية الشاحبة في الإفرازات المصلية لمرض الزهري الباكى على الجلد والأغشية المخاطية عن طريق فحص المستحضر الأصلي، وهو قطرة مسحوقة، باستخدام المجهر ذي المجال المظلم؛

3) نتائج الاختبارات المصلية.

4) بيانات المواجهة (فحص الشركاء الجنسيين)؛

5) نتائج العلاج التجريبي. نادرا ما تستخدم هذه الطريقة التشخيصية، إلا في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري، عندما تكون الطرق الأخرى لتأكيد التشخيص مستحيلة. في الأشكال المبكرة من مرض الزهري، يكون العلاج التجريبي غير مقبول.

يمكن علاج الأشكال المبكرة من مرض الزهري تمامًا إذا تلقى المريض علاجًا مناسبًا لمرحلة المرض وشكله السريري. عند علاج الأشكال المتأخرة من المرض، يتم ملاحظة الشفاء السريري أو استقرار العملية في معظم الحالات.

لا يمكن وصف علاج محدد للمريض إلا إذا كان تشخيص مرض الزهري مبررًا سريريًا وتأكيده وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه. هناك الاستثناءات التالية لهذه القاعدة العامة:

1) العلاج الوقائي، الذي يتم إجراؤه لمنع تطور المرض للأشخاص الذين لديهم اتصال جنسي أو منزلي وثيق مع مرضى يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري، إذا لم يمر أكثر من شهرين منذ الاتصال؛

2) العلاج الوقائي الموصوف للحوامل المريضات أو المصابات بالزهري، ولكن لم يتم شطبهن من السجل، وذلك لمنع مرض الزهري الخلقي لدى الطفل، وكذلك الأطفال المولودين لأمهات لم يتلقين العلاج الوقائي أثناء الحمل ;

3) العلاج التجريبي. يمكن وصفه لغرض التشخيص الإضافي في حالة الاشتباه في حدوث ضرر محدد متأخر للأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي أو الأعضاء الحسية أو الجهاز العضلي الهيكلي في الحالات التي لا يمكن فيها تأكيد التشخيص من خلال الاختبارات المعملية والصورة السريرية. لا يستبعد احتمال الإصابة بمرض الزهري.

تظل المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين حاليًا هي الأدوية المفضلة لعلاج مرض الزهري:

1) مستحضرات البنسلين ديورانت (طويلة الأمد) - اسم مجموعة بنزاثين بنزيل بنسلين (ريتاربين، إكستينسيلين، بيسيلين -1)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة تصل إلى 18 - 23 يومًا؛

2) أدوية متوسطة المدة (بروكايين بنزيل بنسلين، ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة تصل إلى يومين؛

3) مستحضرات البنسلين القابلة للذوبان في الماء (ملح بنزيل بنسلين الصوديوم)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة 3-6 ساعات؛

4) مستحضرات البنسلين المركبة (بيسيلين -3، بيسيلين -5)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة 3-6 أيام.

الأكثر فعالية هي مستحضرات البنسلين القابلة للذوبان في الماء، والتي يتم علاجها في المستشفى على شكل حقن عضلية على مدار الساعة أو بالتنقيط في الوريد. يعتمد حجم ومدة العلاج على مدة الإصابة بمرض الزهري. التركيز العلاجي للبنسلين في الدم هو 0.03 وحدة / مل أو أعلى.

في حالة عدم تحمل أدوية مجموعة البنسلين، يتم علاج مرضى الزهري بالمضادات الحيوية الاحتياطية التي لها مجموعة واسعة من الإجراءات - البنسلين شبه الاصطناعي (الأمبيسلين، أوكساسيلين)، الدوكسيسيكلين، التتراسيكلين، سيفترياكسون (روسيفين)، الاريثروميسين.

يجب أن يكون العلاج المحدد لمرض الزهري كاملاً وقويًا. يجب وصف الأدوية بما يتفق بدقة مع التعليمات المعتمدة لعلاج مرض الزهري والوقاية منه - بجرعات مفردة ودورة كافية، مع مراعاة وتيرة الإعطاء ومدة الدورة.

في نهاية العلاج، يخضع جميع المرضى للمراقبة السريرية والمصلية. أثناء المراقبة، يخضع المرضى لفحص سريري شامل وفحص مصلي كل 3 إلى 6 أشهر.

اسم:

اللولبية الشاحبة(Treponema pallidium) ينتمي إلى رتبة Spirochaetales، عائلة Spirochaetaceae، جنس Treponema. من الناحية الشكلية، تختلف اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبة) عن اللولبيات الرمية.

الطريق الأكثر شيوعًا للإصابة بمرض الزهري هو الجنس، من خلال أشكال مختلفة من الاتصال الجنسي.

عدوى مرض الزهرييحدث من خلال آفات جلدية تناسلية أو خارج الأعضاء التناسلية البسيطة، أو من خلال ظهارة الغشاء المخاطي عند ملامسة القرحة، حطاطات تآكلية على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية، تجويف الفم، الأورام اللقمية اللاتا التي تحتوي على عدد كبير من اللولبيات الشاحبة.

يمكن العثور على اللولبية الشاحبة في اللعاب فقط عند وجود طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم.

يمكن أن تنتقل العدوى بمرض الزهري عن طريق السائل المنوي لشخص مريض إذا لم تكن هناك تغيرات واضحة في أعضائه التناسلية.

في حالات نادرة، يمكن أن تحدث الإصابة بمرض الزهري من خلال الاتصال الأسري الوثيق، وفي حالات استثنائية - من خلال الأدوات المنزلية. من الممكن الإصابة بمرض الزهري عن طريق حليب المرأة المرضعة المصابة بالزهري. ولم تكن هناك حالات إصابة بمرض الزهري عن طريق البول أو العرق. يعد مرض الزهري (يتم استخدام كلمة "الزهري" بشكل خاطئ) منذ لحظة الإصابة مرضًا معديًا شائعًا يستمر لدى المرضى غير المعالجين لسنوات عديدة ويتميز بمسار متموج مع فترات متناوبة من التفاقم.

أثناء تفاقم المرض، لوحظت المظاهر النشطة لمرض الزهري على الأغشية المخاطية والجلد والأعضاء الداخلية.

أحد الأسباب الرئيسية للتغيرات في الصورة السريرية ومدة فترة الحضانة والمسار الكامن لمرض الزهري هو الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية والتغيرات في الحالة المناعية للجسم وعوامل أخرى. يتميز المسار الكلاسيكي لمرض الزهري بالتناوب بين المظاهر النشطة للمرض وفترة كامنة. وينقسم تصنيف مسار مرض الزهري إلى فترة الحضانة، وفترات الابتدائي والثانوي والثالث.

مرض الزهري الأولي(الزهري الأول) – مرحلة الزهري مع ظهور القرحة وتضخم الغدد الليمفاوية.

• الزهري الأولي سلبي المصل(الزهري المصلي الأول) – مرض الزهري مع تفاعلات مصلية سلبية أثناء العلاج.
• إيجابية المصل الأولية(الزهري seropositiva) – مرض الزهري مع ردود فعل مصلية إيجابية.
• الزهري الكامن الأولي(الزهري الأول المتأخر) - مرض الزهري بدون مظاهر سريرية لدى المرضى الذين بدأوا العلاج في الفترة الأولية للمرض ولم يكملوه.

مرض الزهري الثانوي(الزهري الثاني الثانوي) - مرحلة الزهري الناجم عن الانتشار الدموي لمسببات الأمراض (اللولبية) من التركيز الأساسي، والذي يتجلى في طفح جلدي متعدد الأشكال (الطفح الوردي، حطاطات، بثرات) على الجلد والأغشية المخاطية.

• مرض الزهري الثانوي الطازج(الزهري الثاني يتكرر) – فترة من مرض الزهري مع طفح جلدي متعدد الأشكال على الجلد والأغشية المخاطية. لا تتم ملاحظة العلامات المتبقية للقرحة في كثير من الأحيان.
• الزهري الثانوي المتكرر(الزهري الثاني المتكرر) - ​​فترة من مرض الزهري الثانوي، والتي تتجلى في عدد قليل من الطفح الجلدي المتعدد الأشكال، وفي بعض الأحيان، تلف الجهاز العصبي.
• الزهري الخافي الثانوي(الزهري الثاني المتأخر) – الفترة الثانوية من مرض الزهري، والتي تحدث بشكل خفي.

الزهري الثالثي(الزهري الثالث الثالث) – المرحلة التي تلي الزهري الثانوي مع آفات مدمرة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي مع ظهور الصمغ الزهري فيها.

• الزهري الثالثي النشطيتجلى في العملية النشطة لتكوين الدرنات التي تتحلل بتكوين القرح والندبات وظهور التصبغ.
• الزهري الثالثي الكامن– مرض الزهري لدى الأشخاص الذين عانوا من المظاهر النشطة لمرض الزهري الثالثي.

الزهري الخفي(الزهري اللاتيني) - مرض الزهري، حيث تكون التفاعلات المصلية إيجابية، ولكن لا توجد علامات تلف في الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية.

• الزهري الكامن المبكر(الزهري اللاتيني praecox) - الزهري الكامن، بعد مرور أقل من عامين على الإصابة.
• مرض الزهري الكامن المتأخر(الزهري المتأخر) - الزهري الكامن، بعد مرور أكثر من عامين على الإصابة.
• مرض الزهري الكامن غير المحدد(الزهري الجاهل) هو مرض غير معروف المدة.

مرض الزهري المنزلي- مرض الزهري، والذي تحدث الإصابة به عن طريق الوسائل المنزلية.

مرض الزهري الخلقي– مرض الزهري، حيث تحدث العدوى من الأم المريضة أثناء نمو الجنين.

نقل مرض الزهري- عند نقل دم متبرع من شخص مصاب بمرض الزهري، يصاب المتلقي بمرض الزهري المنقول. من الممكن إصابة العاملين في المجال الطبي عند فحص المرضى المصابين بمرض الزهري، وأثناء الجراحة، وأثناء الإجراءات الطبية، وأثناء تشريح الجثث (خاصة الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الزهري الخلقي المبكر).

تم قطع رأس مرض الزهري- تحدث العدوى عندما تدخل اللولبية مباشرة إلى الدم (من خلال الجرح، أثناء فحص الدم). تتميز بغياب القرحة.

مرض الزهري في الجهاز العصبي– الزهري العصبي (الزهري العصبي): مبكر (الزهري العصبي المبكر) – مدة المرض تصل إلى 5 سنوات، متأخر (الزهري العصبي الآجل) – أكثر من 5 سنوات.

يتم تمييز ما يلي: أشكال الزهري العصبي المبكر:

• التهاب السحايا الزهري الكامن؛
• التهاب السحايا الزهري المعمم الحاد.
• استسقاء الرأس الزهري.
• الزهري السحائي الوعائي المبكر.
• التهاب السحايا الزهري.

أشكال الزهري العصبي المتأخر:

• التهاب السحايا الزهري الكامن المتأخر.
• الزهري السحائي الوعائي المنتشر المتأخر.
• الزهري في الأوعية الدماغية (الزهري الوعائي) ؛
• صمغ الدماغ
• الشلل التدريجي.

مرض الزهري الحشوي(الزهري الحشوي) - مرض الزهري الذي يصيب الأعضاء الداخلية (القلب، الدماغ، الحبل الشوكي، الرئتين، الكبد، المعدة، الكلى).

مرض الزهري الخبيث– مرض الزهري الشديد مع أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، وهي سمة من سمات مرض الزهري الثالثي.

في الفترة الأولية تظهر أول علامة سريرية لمرض الزهري - قرحة(في المكان الذي دخلت فيه اللولبية الشاحبة الجسم). القرحة الصلبة هي بقعة حمراء تتحول إلى حطاطة، ثم إلى تآكل أو قرحة تحدث في موقع اختراق اللولبية الشاحبة في الجسم. غالبًا ما تكون القرح الصلبة موضعية على الأعضاء التناسلية (عند النساء، وغالبًا ما تكون على عنق الرحم)، مما يشير إلى وجود عدوى جنسية. يتم ملاحظة القرح خارج الأعضاء التناسلية بشكل أقل تكرارًا، والتي يمكن أن توجد على أي جزء من الجلد أو الأغشية المخاطية: الشفاه، اللوزتين، على جلد العانة، الفخذين، كيس الصفن، البطن. بعد 1-2 أسابيع، بعد ظهور القرحة الصلبة، تبدأ الغدد الليمفاوية الأقرب إليها في النمو.

يشير اختفاء القرحة إلى أن مرض الزهري قد دخل مرحلة كامنة، حيث تتكاثر اللولبية الشاحبة بسرعة في الجسم. تبدأ الفترة الثانوية لمرض الزهري عادة بعد 5-9 أسابيع من ظهور القرحة (الزهري الأولي) وتستمر دون علاج لمدة 3-5 سنوات.

مسار مرض الزهري الثانوي متموج: يتم استبدال فترة المظاهر النشطة بشكل كامن من مرض الزهري.

تتميز الفترة الكامنة بغياب العلامات السريرية لمرض الزهري وتفاعلات الدم المصلية الإيجابية فقط هي التي تشير إلى مسار العملية المعدية.

قد تظهر العلامات السريرية لمرض الزهري الثالثي بعد سنوات عديدة نتيجة لمسار طويل بدون أعراض للمرض منذ لحظة الإصابة بمرض الزهري. السبب الرئيسي الذي يؤثر على تكوين مرض الزهري الثالثي هو غياب أو عدم كفاية العلاج للمرضى الذين يعانون من أشكال سابقة من مرض الزهري.

اختبارات لمرض الزهريتتكون من البيانات السريرية والمخبرية:

• دراسة اللولبية الشاحبة.
• فحص الدم لـ RV (رد فعل فاسرمان) ؛
• RIF (رد فعل مضان المناعي)؛
• RIBT (رد فعل تجميد اللولبية الشاحبة).

تشخيص مرض الزهرييتم تنفيذ الفترة الأولية عن طريق فحص القرح المفرزة والغدد الليمفاوية الإقليمية المثقوبة.

في تشخيص مرض الزهري في الفترة الثانوية، يتم استخدام المواد من العناصر الحطاطية والبثرية، حطاطات التآكل والتضخم من الجلد والأغشية المخاطية.

يتم إجراء اختبارات مرض الزهري باستخدام الطريقة البكتيرية (المجهرية) عن طريق الكشف عن اللولبية الشاحبة في مجهر المجال المظلم.

تشمل الطرق اللولبية لتشخيص مرض الزهري ما يلي:

• رد فعل واسرمان (RW)؛
• رد فعل المناعي (RIF).
• RW (رد فعل فاسرمان) له أهمية كبيرة لتأكيد تشخيص مرض الزهري في وجود المظاهر النشطة للمرض، وتحديد مرض الزهري الكامن (الكامن)، وفعالية علاج مرض الزهري. RW مهم أيضًا للوقاية من مرض الزهري الخلقي.

يكون تفاعل واسرمان إيجابيًا في 100% من مرضى الزهري الثانوي، وفي الزهري الخلقي المبكر، وفي 70-80% من مرضى الزهري الثالثي.

الطريقة اللولبية لاختبار مرض الزهري هي أيضًا تفاعل التألق المناعي (RIF). RIF هي الطريقة الأكثر حساسية لتشخيص مرض الزهري وتصبح إيجابية حتى مع مرض الزهري المصلي الأولي.

RIF إيجابي في مرض الزهري الثانوي، الزهري الخلقي بنسبة 100٪، في مرض الزهري الثالثي - في 95-100٪، في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري (الأعضاء الداخلية، الزهري في الجهاز العصبي) - في 97-100٪.

علاج مرض الزهريتم تصميمه وفقًا للمعايير ذات الصلة المعمول بها في العالم ولا يتم إجراؤه إلا بعد إنشاء التشخيص وتأكيده بواسطة طرق البحث المختبري.

يتطلب علاج مرض الزهري أن يأخذ طبيب الأمراض التناسلية في الاعتبار العوامل المختلفة والمؤشرات المختلفة والجوانب المعقدة. وهذا يحدد إلى حد كبير الاختيار اللاحق لطريقة علاج مرض الزهري.

في علاج مرض الزهري، يتم استخدام منتجات مضادة للجراثيم محددة من عدة مجموعات وأجيال وهي أساس العلاج. عند علاج مرض الزهري، يجب على المريض أيضًا الالتزام الصارم بالنظام الموصى به (النوم الكافي، النظام الغذائي المتوازن، الفيتامينات، حظر الكحول)، مدة الفترات الفاصلة بين دورات العلاج، مما يزيد بشكل كبير من فعالية علاج مرض الزهري. بالإضافة إلى العلاج الذي يتم إجراؤه، تعد حالة جسم المريض وتفاعله أمرًا ضروريًا لعلاج ناجح لمرض الزهري، لذلك سيكون من الضروري أثناء عملية العلاج زيادة مقاومة العدوى. ولهذا الغرض، توصف المنتجات التي تحفز ردود الفعل الدفاعية للجسم.

يحدد طبيب الأمراض التناسلية في كل حالة، اعتمادًا على مرحلة مرض الزهري، والمضاعفات، والأمراض المصاحبة من الأعضاء والأنظمة الأخرى، وخلفية الحساسية، ووزن الجسم، ونسبة الامتصاص والتوافر البيولوجي للدواء، والجرعات المطلوبة من الأدوية، والاستخدام الإضافي لمعدلات المناعة، إنزيم، منتجات فيتامين، العلاج الطبيعي.

بعد الانتهاء من علاج مرض الزهري، يلزم إجراء مراقبة دم سريرية ومصلية متكررة على مدار عدة أشهر أو سنوات (اعتمادًا على مرحلة مرض الزهري).

إذا لم يصبح الدم سلبيًا بعد علاج مرض الزهري لمدة عام، يتم تحديد حالة المقاومة المصلية ويوصف علاج إضافي لمرض الزهري.