Операция флебэктомия осложнения. Комбинированная флебэктомия

Операция флебэктомия осложнения. Комбинированная флебэктомия — современный метод лечения варикоза

Немногие люди знают о том, какое значение скрывается за словом «флебэктомия», это что за процедура, и для чего она необходима? Если коротко, то флебэктомия является одним из видов пластической операции, направленной на удаление варикозного расширения вен. Флебэктомия позволяет не только справиться с заболеванием, но и делает все косметически аккуратно.

Показания, противопоказания и основные виды флебэктомии

Оперативное вмешательство этого типа пользуется особой популярностью. Оно позволяет справиться со всеми тяготами варикозного расширения вен и полностью вылечить человека. Проведение операции флебэктомии необходимо в следующих случаях:

обширный варикоз, распространяющийся на нижних конечностях;
нарушение оттока крови;
трофические язвы;
флебит;
тромбофлебит;
чрезмерная отечность и утомляемость.

Современные методы позволили минимизировать любые риски проведения хирургического вмешательства. Это позволяет быстро и качественно справляться с нависшей проблемой. Несмотря на такую популярность и безопасность, проводить операцию можно не всем.

Основные и абсолютные противопоказания:

тромбозы в анамнезе, склонные к постоянным рецидивам;
проблемы с кожными покровами, в частности, наличие фурункулов;
невозможность эластичной компрессии;
лишний вес;
тромбоз глубоких вен;
онкологические заболевания;
последняя стадия сахарного диабета;
сердечная недостаточность;
период вынашивания ребенка и кормления грудью.

Перед проведением операции необходимо пройти комплексное обследование. Это позволит оценить степень сложности и выбрать соответствующий метод хирургического вмешательства.

Также перед операцией проводится маркировка вен. Это действие выполняется с помощью ультразвукового дуплексного сканирования. Это позволит определить границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен. Процедура направлена на маркировку протоков и мест их впадений.

На сегодняшний день существует несколько основных способов проведения комплексной флебэктомии. К их числу относят:

кроссэктомию;
стриппинг;
ликвидацию перфорантного сброса;
минифлебэктомию.

Ход операции напрямую зависит от выбранного вида флебэктомии.

Кроссэктомия: ход оперативного вмешательства

Этот вид оперативного вмешательства представляет собой перевязку с дальнейшим пересечением большой или малой вены.

Верхняя кроссэктомия является важнейшим этапом операции.

Она позволяет определить рефлюкс в большинстве случаев. Начинается оперативное вмешательство с разреза в области паха, длина его не превышает 5 см. Сразу за этим действием следует второй этап флебэктомии — стриппинг.

Необходимость проведения нижней кроссэктомии объясняется тем, что типичное соустье встречается только у четверти людей. Этот этап операции подразумевает выполнение разреза, однако проводится он в области под коленом. Ход операции подобен верхней кроссэктомии.

Флебэктомия - удаление варикозных вен (консультация)

Флебэктомия и термооблитерация, минифлебэктомия, какую операцию выбрать.

Как самостоятельное оперативное вмешательство проводится кроссэктомия только в экстренных ситуациях. В частности, когда есть риск развития острого тромбоза. Осложнения после флебэктомии такого типа встречаются крайне редко.

Существуют альтернативные методики, позволяющие не применять кроссэктомию.

Однако их использование не всегда целесообразно. Плюсами альтернативных вмешательств является их проведение без помощи общего наркоза и госпитализации. Это позволяет пациенту вернуться домой уже через несколько часов после оперативного вмешательства. К минусам относят вероятность повторного развития заболевания.

Стриппинг: особенности операции

Комбинированная флебэктомия включает в себя несколько этапов ее проведения. Одним из них является стриппинг, благодаря которому удается удалить ствол большой или малой подкожной вены.

Современные методики сканирования сосудов могут еще до оперативного вмешательства определить основные места локализации ствола вены.

Это позволяет выявить пораженный участок и в ходе операции приступить к его устранению.

Варикозное расширение вен может нанести вред только стволу вены на бедре. Встречается это явление довольно часто, что позволяет провести короткий стриппинг.

Стриппинг — один из этапов комплексной флебэктомии.

На сегодняшний день существует несколько разновидностей проведения оперативного вмешательства. Это может быть дополнительное использование зонда Бэбкока, инверсионный стриппинг, PIN-стриппинг и криостриппинг. Альтернативным способом удаления является лазерная флебэктомия.

Зонд Бэбкока. Этот инструмент представляет собой металлический жгут с ручкой и кромкой. Зонд вставляют в ствол вены, предварительно сделав надрез в верхней или нижней части конечности. Вводить инструмент можно с любой стороны. Острым краем проводится удаление пораженной вены. Этот метод характеризуется своей надежностью, но при этом является самым радикальным из всех существующих видов флебектомии.
Инверсионный стриппинг. Этот способ основан на использовании зонда, но немного иной формы. На одном из концов нет режущей кромки. Фиксация вены производится с помощью нити, позволяющей ее выделить. Вена легко отрывается от окружающих тканей при выворачивании ее наизнанку.
PIN-стриппинг. Данный метод похож на инверсионный, однако он в некотором роде был модифицирован. Во время оперативного вмешательства применяется тот же зонд с нитью. Техника схожа с предыдущим методом. Единственное отличие заключается в фиксации вены и ее пересечении.
Криостриппинг. Этот метод является одним из самых редких. В его основе лежит охлаждение тканей. Для оперативного вмешательства необходим специальный аппарат и набор криозондов. Это делает операцию довольно дорогостоящей. Криозонд вводится в вену, после чего ее примораживают. Затем пораженная область просто отрывается и вытягивается согласно стандартной методике.

Флебэктомия подбирается лечащим врачом в зависимости от сложности ситуации. Естественно, учитываются и пожелания пациента. Ведь большинство оперативных вмешательств являются дорогостоящими.

Ликвидация перфорантного сброса и минифлебэктомия

На сегодняшний день известно два основных варианта перевязки вен: надфасциальный и подфасциальный способы.

Первый вид вмешательства является менее травматичным. Перевязка вены производится по принципам минифлебэктомии. Если пораженный участок вены слишком большой, дополнительно делается надрез длиною 2 см.

При выраженных изменениях на голени прибегают к помощи подфасциальной перевязки.

Этот вариант является открытым и требует больших разрезов. В результате такой операции остаются видимые косметические дефекты.

Особой популярностью пользуется минифлебэктомия. Она представляет собой удаление варикозных узлов. Во время проведения оперативного вмешательства производится прокол над веной. Через полученное отверстие часть пораженного участка вынимается и удаляется. На место прокола швы не накладываются. В послеоперационный период пациент чувствует себя прекрасно.

Реабилитационный период после флебэктомии

После проведенной процедуры требуется носить специальные чулки. Это позволит ускорить восстановление вен и конечностей. Чулки носят на протяжении 3 суток, затем переходят на дневную компрессию. Длительность ношения специального трикотажа определяет лечащий врач.

Отправиться домой пациент может сразу после операции, однако необходимо соблюдать определенные рекомендации.

В первые часы нужно сгибать и разгибать конечности, это позволит улучшить кровообращение. Спустя сутки необходимо заменить наклейку на месте прокола. Поднимать тяжести и выполнять физически сложную работу нельзя на протяжении 10 суток.

В основе реабилитации после флебэктомии лежит систематическое посещение врача. Первый осмотр проводится спустя 7 суток, затем — через месяц. Это позволит отслеживать состояние здоровья пациента. Больному рекомендуется сделать УЗИ сосудов. Длительность периода реабилитации напрямую зависит от выполняемых рекомендаций.

При возникновении осложнений, в частности, появлении синяков или уплотнения в месте прокола, необходимо обращаться в больницу. Обычно все это проходит самостоятельно и бесследно.

Чем раньше пациент обратится за помощью, тем выше вероятность на его полное выздоровление.

Варикозное расширение вен на ногах проявляется некрасивыми утолщениями, и если мужчины испытывают только физический дискомфорт, то для женщин это означает существенный косметический недостаток. Консервативные методы лечения позволяют только замедлить развитие заболевания. Один раз и навсегда дефект устраняется только хирургическим путем. Флебэктомия – традиционный хирургический метод лечения варикоза – исключение патологически измененных вен из системы кровообращения с целью ее нормализации. В процессе оперативного вмешательства исключаются участки измененных вен с минимальным кровотоком.

Флебэктомию назначают, если пациент страдает:

Обширным варикозом;
Сильной утомляемостью и отеками ног в районе голени, отягощенными варикозом;
Осложнениями варикоза;
Нарушенным оттоком крови;
Трофическими язвами и тромбофлебитом;

Для организма такие изменения проходят спокойно. Отсутствие проблем обусловлено тем, что на глубинные вены приходится небольшое увеличение нагрузки.

Операция в подавляющем большинстве случаев дает хороший результат – приходит в норму отток крови, косметический дефект устраняется. Людям с расширенными венами ног рекомендуется проводить такое лечение.

Менее травматичным методом является лазернаяфлебэктомия:

Процедура проводится без общего наркоза;
Нет необходимости делать разрезы в паху и в подколенной области, накладывать швы;
Длительная госпитализация не требуется.

Показания к операции

Флебэктомию назначают, когда проблема приняла серьёзный оборот, и консервативные способы не могут исправить положение. Операция является радикальным способом устранения венозной недостаточности, когда присутствует риск образования трофических язв и развития тромбоза.

При проведении операции используются самые современные методики, минимизирующие ущерб. Дополнительными нормализующими факторами являются:

Употребление специальных препаратов;
Ношение компрессионного белья.

Флебэктомию проводят, когда:

Выступающие вздутые вены отчетливо выражены;
У пациента острый тромбофлебит;
На обеих ногах имеются трофические язвы;
Пораженные вены кровоточат;
У пациента обширный варикоз;
Отечность ног практически никогда не уходит;
Постоянное чувство усталости.

Степень заболевания и оптимальный метод лечения определяет врач.

Ограничения для проведения операции применяются редко:

Слишком велик риск прогрессирования варикоза;
Современные методики малотравматичны;
Реабилитация проходит без осложнений.

Противопоказаниями к операции являются:

Гипертония, ишемическая болезнь;
Варикоз в запущенной стадии;
Тяжелые инфекционные процессы в организме;
Тяжелые болезни воспалительного характера (экзема);
Преклонный возраст;
Беременность на поздних сроках;
Инсульт, инфаркт, диабет.

Как проходит операция

Флеболог направляет пациента на диагностические процедуры, по результатам которых определяется возможность провести хирургическое лечение. Могут быть назначены ультразвуковые исследования сосудов и вен (при необходимости).

Наиболее часто проводят комбинированную флебэктомию – используют различные методы в зависимости от стадии развития болезни и от того, на какие сосуды воздействуют.

Что включает комбинированная флебэктомия

Классический оперативный метод лечения варикоза в настоящее время объединяет несколько хирургических техник.основной задачей является устранение патологического обратного тока (рефлюса). Сделать это можно только путем прекращения кровотока, что достигается:

Перевязкой;
Удалением патологически измененных участков;
Разрушающим воздействием на внутреннюю поверхность сосудов – химическим или физическим.

Основные этапы комбинированного проведения операции чаще всего одинаковы, и отличаются только особенностями хирургической техники.

Кроссэктомия

Метод используется при осложненном течении болезни и предусматривает пересечение измененной вены на участке, где подкожная вена впадает в бедренную. Проводится перевязка большой подкожной вены и мелких ее ветвей. После операции накладывают косметические швы. Метод является самостоятельным. Такое вмешательство проводят по экстренным показаниям при угрозе тромбофлебита. Это единственный вид быстрого малотравматичного вмешательства при срочной необходимости прекратить обратный ток крови. Объем операции ограничен по причине выраженного воспаления. При комплексном подходе проводится перевязка поверхностных вен.

Сафенэктомия

Малоинвазивная методика лечения варикоза, которую назначают при тяжелом течении болезни – при помощи дополнительных разрезов и проколов полностью удаляют пораженную вену. Используется также иссечение крупных вен. При необходимости можно удалить сосуд по частям. В конце процедуры проколы закрывают специальными лентами.

Цель оперативного вмешательства – устранить механизм, который способствует расширению кровеносных сосудов. В процессе проведения операции удаляются центральные стволы пораженных вен. Операция проводится быстро и безболезненно.

Отрицательные моменты:

Длительное заживление шрамов;
Долгий период реабилитации;
На коже остаются рубцы.

Процедура достаточно эффективна для того, чтобы после ее проведения пациент мог заниматься спортом.

Стриппинг

Это операция удаления вен при помощи тонкого зонда. В ходе хирургического вмешательства вскрывают вену и вводят металлический зонд, который позволяет отделить ее от других тканей. Метод позволяет удалить только заданный участок поврежденной вены.

Преимущество данной технологии состоит в малоинвазивности. Манипуляция проводится через небольшой прокол (4-5 мм). Для минимального травмирования тканей используется специальная техника. Шов остается незамеченным. Период восстановления предельно короткий.

Традиционная флебэктомия или лазерная

Одна из новейших методик лечения варикозной болезни – использование лазерного луча, контролируемого компьютером. Современное оборудование со специальной микролинзой позволяет рассеивать и равномерно распределять лазерное излучение, поэтому достигается эффект качественного спаивания вен любого размера. Методика позволяет воздействовать с высокой точностью, обеспечивая 100% надежность. Прокол в тканях – небольшой, в вену предварительно вводят тонкий зонд. Манипуляция проводится под местной анестезией, пациент не ощущает неприятного воздействия. После проведения процедуры меньше выражены гематомы.

Как проходит подготовка

Для выполнения эндоскопической флебэктомии нет необходимости готовиться заранее. Для подготовки пациента к операции достаточно:

Принять душ;
Очень тщательно сбрить волосы в проблемной области.

Используется эпидуральный наркоз, чтобы полностью исключить неприятные ощущения и боль. Длительность операции зависит от сложности и выбранного способа воздействия. Средний показатель – 3 часа.

При отсутствии осложнений пациент проводит в дневном стационаре не более двух дней. После этого периода он будет восстанавливаться дома. В действительности, реабилитация проходит несколько дольше, и для успешного прохождения этого этапа важно следовать определённым правилам. Необходимо носить специальное компрессионное белье в течение 3-х суток.

Повысят шансы на быстрое и полное восстановление:

Легкий массаж;
Выполнение комплекса упражнений ЛФК;
Гимнастика.

Следует исключить физические нагрузки, не посещать бассейны и сауны, чтобы не провоцировать осложнений. В первые дни после операции на коже могут оставаться гематомы, небольшие уплотнения, отеки. Эти явления вписываются в норму, и переживать по этому поводу нет необходимости. Через несколько дней они бесследно исчезнут. Снимают швы на 8-9 сутки. В течение следующего месяца необходимо носить компрессионное белье. Через 2 недели после операции проводится осмотр. Следующее посещения врача и УЗИ проводят через 2 месяца.

Возможные осложнения

Сразу или по прошествии некоторого времени после операции могут возникнуть осложнения. Даже малую вероятность такого развития событий учитывать следует обязательно.

Основные осложнения могут быть следующими:

После манипуляции отсутствует чувствительность;
Внутренняя часть голени и лодыжка немеют;
Кровотечение;
Отек стопы;
Нагноение в месте гематомы;
В непосредственной близости к оперированному участку проявляются признаки варикоза (рецидив);
Изменение цвета кожных покровов, многочисленные синяки;
Отечность и болезненность.

Для минимизации риска осложнений пациенты должны в точности следовать рекомендациям врача.

После операции врач расскажет пациенту:

Сколько можно ходить в первое время;
Какие упражнения выполнять;
Какой диеты придерживаться.

Сколько стоит операция устранения варикоза нижних конечностей

Для пациентов, знакомых с варикозной болезнью ног, вопрос недорогого и эффективного проведения операции остается актуальным. Важно, чтобы манипуляции была проведена без последствий, а варикоз исчез. В клинике РАН врачи гарантируют полное избавление от проблемы. Для пациентов преклонного возраста и молодых людей шансы на успех одинаково высоки. Каждый пациент может получить детальную консультацию и рекомендации в отношении:

Необходимости проведения операции;
Длительности манипуляции;
Долго ли будет ощущаться боль;
Какое время нужно будет провести в стационаре;
Можно ли избавиться от шрамов.

Зная ответы на все интересующие вопросы, согласиться на оперативное лечение гораздо проще. Специалисты клиники подберут оптимальный вариант методики проведения процедуры, наиболее подходящий в каждом конкретном случае. Стоимость услуги во многом определяется выбранной техникой ее проведения. Для получения детальной информации следует обратиться в клинику.

Для тех, кто решил оперироваться в Москве, стоимость манипуляции варьируется в пределах 15-30 тыс. руб. Важно тщательно следить за здоровьем ног. Своевременное обращение к врачу и лечение заболевания на ранних стадиях можно провести без негативных последствий.

Фото ДО и После флебэктомии

Большинство людей в той или иной степени сталкиваются с проблемой варикоза ног. Это заболевание не только делает нижние конечности некрасивыми, но и оказывает негативное влияние на общее самочувствие и качество жизни. Серьезные трофические изменения, отеки и боли – далеко не полный перечень симптомов, связанных с варикозом.

Бывает, что после операции, в местах ее проведения появляются пигментные пятна. В наше время существует множество способов, как убрать пигментацию: от народных средств, основанных на травах до новейших мазей и лосьонов. Проводится также лазерные косметические мероприятия.

Но, так как причина появления пигментации вызвана серьезным хирургическим вмешательством, в обязательном порядке надо проконсультироваться не только с косметологом, но и с хирургом, который проводил операцию.

Анестезия

Как обезболить пациента во время проведения, врач-специалист решает, учитывая анамнез. Наркоз может быть местным, спинальным или общим. Учитываются такие факторы, как состояние оперируемого, степень поражения варикозом, осложнения.

Местная анестезия, как правило, проводится при помощи анестетиков, которые могут действовать на протяжении длительного периода времени. Речь идет о действии до 10-ти часов. В смесь врач обычно добавляет специальные сосудосуживающие препараты, которые значительно снижают количество послеоперационных гематом.

Общая и спинальная анестезия применяются так же часто. После общей наркоз отходит через часа два, после спинальной – должно пройти 4-5 часов перед тем, как больной придет в себя. Какой бы тип анестезии бы не предпочел специалист, это никак не повлияет на количество времени, которое пациенту надлежит провести в стационаре.

Подготовка

Операция хоть и имеет обычно хороший прогноз, но все же перед ней необходимо провести тщательную подготовку. Она включает в себя и электрокардиограмму. Для понимания картины врачу потребуются общие анализы крови и мочи. Исследуются и сами подкожные вены на предмет участков, подвергшихся повреждению. Потом специалист проведет разметку.

При варикозе вообще следует существенно ограничить себя от алкоголя, а перед самой операцией не употреблять его в течение суток. Если будет применяться спинальная анестезия, режим питания менять не надо, если же врач выберет общий наркоз, следует не принимать пищу накануне, а перед хирургической процедурой не пить.

Выполнение: техника операции

Благодаря очень точной диагностике, которая в наше время проводится достаточно легко, врач может уверенно выбрать ту или иную методику проведения флебэктомии.

По Бэбкоку

Хирург из Соединенных Штатов доктор Бэбкок впервые провел флебэктомию в 1908 году, чем совершил прорыв в лечении варикоза. Согласно этому методу, вены извлекались из ног посредством металлического зонда. Сначала врач делает два надреза, через них проводится кроссэктомия (перевязка вен). Потом зонд, который был оборудован крючком, вводился внутрь. Им и выдергивали вены.

Метод распространен и в наше время, хотя набор медицинских инструментов, безусловно, изменился.

По Нарату

Этот тип операции тоже проводится при участии зонда, но с той разницей, что небольшие надрезы делаются на бедре и голени, сосуд, пострадавший от варикоза, вынимают частями, применяя метод туннелирования. Иногда участки вен прошивают кетгутом, применяя черезкожный метод. В некоторых случаях такой метод проведения операции является предпочтительнее с точки зрения косметического эффекта.

Открытие Мюллера

История знает примеры, когда медицинские открытия происходили случайно. Похожая ситуация случилась и с дерматологом из Швейцарии Робертом Мюллером. Во время процедуры у него отломалась часть пинцета и это навело его на мысль использовать скальпель с заостренным концом и большую иглу. При их помощи он совершал микропроникновение в нужную ему область.

Так и был придуман метод минифлебэктомии. Проводится под местной анестезией. Работа хирурга требует от него предельной точности. Может быть как отдельно проводимая операция или же в комплексе медицинских мероприятий. Имеет отличный косметологический прогноз, так как на места проколов не надо даже накладывать швы.

Беременность и флебэктомия

В принципе, операция противопоказана во время беременности, хотя в определенных случаях хирурги допускают ее проведение на ранних сроках. Также женщине рекомендуется подождать с такой операцией полгода после родов.

Лазерная флебэктомия

Лечение варикоза вен лазером относится к новым медицинским разработкам. Лазерная установка контролируется компьютером, надрезы отсутствуют. Точность воздействия на сосуд – вплоть до миллиметра. Зонд, который вводят в тело, настолько мал, что прокол практически незаметен. Лазерная флебэктомия проводится под местным наркозом.

Воздействие лазерного луча направлено непосредственно на внутреннюю стенку сосуда. В подколенной области вена пунктируется. В нее вводят лазерный световод, посредством которого стенки вены по ходу ее движения выжигаются. Сосуд спазмирует и закрывается. По прошествии какого-то времени вместо вены появляется соединительная ткань, а от самого сосуда не остается и следа.

При этом методе сводится к минимуму возможные послеоперационные осложнения, также отсутствуют негативные ощущения после общей анестезии.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия считается одной из самых быстрых операций, которая, тем не менее, дает превосходный результат.

Оперативное вмешательство такого типа имеет ряд особенностей:

изъятие пострадавшей от варикоза части вены происходит вне раны;
нет необходимости проводить процедуру перевязывания вен;
восстановление проходит быстро;
максимальный размер прокола – два миллиметра;
местная анестезия.

Комбинированная флебэктомия

Более серьезная операция, при которой необходима госпитализация больного и общий наркоз. Иногда, правда, врач ограничивается спинальной анестезией. Время проведения процедуры – около двух часов. После окончания накладываются косметические швы. Эластичные бинты – важный момент процедуры, ими обвязывают конечности сразу, еще в операционной. Это помогает избежать кровотечений, гематом и отеков.

Количество этапов операции зависит от степени поражения вен. Если есть возможность заменить как-либо из этапов малоинвазивным вмешательством, проведение операции даже не предусматривает общего наркоза. Запущенные стадии болезни требуют выполнения всех пунктов. Значение имеет и подготовка флеболога.

Этапы флебэктомии ход операции:

Кроссэктомия.
Проведение перевязывания перфоратных сосудов.
Минифлебэктомия.

Кроссэктомия

Обычно с нее начинается операция, хотя бываю случаи, когда проводится в качестве завершающего этапа, если присутствует риск тромбоза глубоких вен. Суть процедуры – БПВ (большая подкожная вена) в том месте, где она впадает в глубокую венозную систему, перевязывается и пересекается. Благодаря этому кровь перестает циркулировать по расширенным от варикоза сосудам. Также прекращается обратный сброс крови.

Важно! Иногда классическую кроссэктомию заменяют лазерной или радиочастотной, которые, как считается, наносят меньший ущерб организму.

В зависимости от местонахождения вен, которые необходимо удалить, разрез могут сделать либо в области паха, либо в ямке под коленом.

Стриппинг

Итак, врач пересек вены, пришло время их удалять. Повреждения устанавливаются в дооперационный период путем проведения УЗИ-диагностики. Если удаляется не вся вена, а ее часть, такая менее радикальная процедура называется «короткий стриппинг».

Методики проведения этой части операции:

врач использует зонд Бебкока;
PIN-стриппинг;
инвагинационный стриппинг;
криостриппинг.

Оправдан ли короткий стриппинг? По возможности врач выбирает короткий стриппинг, так как он наносит меньший ущерб, ведь удаляется только поврежденный отрезок сосуда. В качестве основного мединструмента применяется эндоскоп, с его помощью с высокой точностью определяются участки, которые надо удалить. Шрамов на конечности не остается.

Короткий стриппинг можно назвать щадящей версией классического исполнения этой процедуры.

Фото до и после

Восстановление

Обычно после флебэктомии реабилитация протекает легко, безболезненно и недолго. Даже если боль имеет интенсивный характер, врач пропишет обезболивающее. Первые сутки пациент не встает с больничной койки, но, при этом, необходимо осторожно и без напряжения двигать ногами: сгибать, разгибать, поворачивать.

Выписка происходит через несколько дней после самой операции. Уход за ногами после флебэктомии включает. Из препаратов назначаются прежде всего те, которые снижают вязкость крови. Компрессия должна иметь место на протяжении еще двух месяцев после того, как хирург снимет швы.

Когда снимают швы? Швы наложенные на разрез в паховой области снимаются через неделю, в подколенной области через 10 дней.

Десять дней после хирургического вмешательства гимнастические упражнения и спорт противопоказан. Физическая нагрузка состоит в легких движениях ногами и, начиная со второго дня, обычной ходьбой. Показан также легкий массаж, который делают во избежание тромбообрзования.

Минимум десть дней нельзя ходить в бани, сауны и бассейны. Легкая физическая активность (гимнастика) после операции особенно показана пожилым людям. Считается, что для них лечебная физкультура и гимнастика – едва ли не единственный способ избежать осложнений.

Продолжительность больничного листа

Очень часто людей интересует: сколько дней держат на больничном и когда можно на работу? Вне зависимости от вида проведенной операции, больничный дается на срок как минимум 7 дней. Меньше нельзя по полису ОМС. К слову, комбинированная флебэктомия входит в ОМС.

Но обычная практика показывает, что больничный дается на более длительный срок. В этой ситуации все очень индивидуально, и такие вопросы решают врачи.

Послеоперационные препараты

Часто пациенты начинают мазать прооперированные участки всякими мазями, такими как Троксевазин, не посоветовавшись с врачом. Делать этого нельзя, так как только врач понимает общую послеоперационную картину. Любые препараты, в том числе и мази, прописываются лечащим доктором. Это касается даже припарок, компрессов и прогревания по «народным рецептам».

Рекомендации на послеоперационный период, сколько носить лечебный трикотаж: носятся минимум два месяца. Поэтому рекомендуется на них не экономить и покупать только качественные. Конкретные сроки их ношения определяется, в первую очередь, особенностями восстановления.

Цена

Цена на флебэктомию, проведенную в Москве, обойдется в среднем в 30 000 рублей. Разброс стоимости – от 20 000 до 40 000 в зависимости от уровня клиники, условий стационара и квалификации хирурга.

У пациентов всегда есть выбор операции, и часто их интересует что дешевле флебэктомия или радиоабляция вен? Некоторые больные выбирают в качестве альтернативы флебэктомии радиочастотную радиоабляцию. Ее суть заключается в воздействии на пораженную вену при помощи определенных радиоволн. Метод считается прогрессивным. Если он подходит пациенту, за эту процедуру придется заплатить около 55 000 рублей.

При варикозе нижних конечностей важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше провести операцию, тем лучше будет результат.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально с методом проведения комбинированной флебэктомии:

Флебэктомия – операция, в ходе которой проводится удаление варикозно расширенных вен с использованием двух небольших разрезов в проксимальной и дистальной части конечности в сочетании с удалением притоков и прекращением тока крови по перфорантным венам. При удалении большой подкожной вены верхний разрез выполняют в паховой области, где БПВ соединяется с глубокой веной бедра. Малую подкожную вену удаляют с применением разреза в подколенной ямке. Нижний доступ в обоих случаях располагается в области стопы. Отсеченную вену подшивают к проводнику и «вырезают» из тканей, вытягивая через нижний разрез. Кровоток по перфорантным венам прекращают путем перевязки, лазерной абляции или склеротерапии.

Несмотря на развитие современных малоинвазивных методик лечения варикоза вен (минифлебэктомии , эндовазальной лазерной коагуляции , радиочастотной абляции), традиционная флебэктомия остается наиболее часто используемой в флебологии операцией при варикозной болезни. В ходе вмешательства удаляют ствол малой или большой подкожной вены и его расширенные притоки. Флебэктомия не нарушает нормальное кровообращение, поскольку лишь 10% кровотока осуществляется по подкожным венам, а остальная часть венозной крови циркулирует по глубоким сосудам. Основными задачами операции являются удаление пораженного варикозом подкожного сосуда, нормализация кровотока по системе глубоких вен, предотвращение прогрессирования и осложнений варикоза (тромбофлебита , кровотечения, трофических язв), улучшение эстетики ног.

Флебэктомия включает этапы устранения вертикального патологического рефлюкса, удаления варикозного ствола (стриппинга), ликвидации горизонтального сброса крови через вены-перфоранты. Методика позволяет радикально ликвидировать патологический ток крови, участвующий в формировании и поддержании варикоза. При отсутствии патологического рефлюкса (при теленгиэктазиях , ретикулярном и сегментарном варикозе) косметический дефект может быть устранен путем склеротерапии .

Показания и противопоказания

Абсолютными показаниями к флебэктомии являются обширный варикоз, патологическое расширение БПВ или МПВ, клинические проявления венозной недостаточности (отечность, тяжесть, повышенная утомляемость конечностей) без видимого расширения поверхностной венозной сети, наличие трофических язв, острого тромбофлебита, трофических нарушений, не поддающихся консервативному излечению, вне зависимости от внешнего изменения подкожных вен. При угрожающем или ранее перенесенном кровотечении из варикозных вен операция производится в срочном порядке. Выбор в пользу флебэктомии делается при невозможности применения высокоэстетических микрохирургических методов лечения варикоза.

Системными противопоказаниями к удалению подкожных вен являются устойчивая гипертензия , ИБС , инфекции, беременность, старческий возраст. Локальными ограничениями, исключающими выполнение флебэктомии, считаются поздняя стадия варикоза, экзема , воспалительные изменения кожи ног (рожистое воспаление, пиодермия и др.).

Подготовка к флебэктомии

Структура предоперационного обследования может включать УЗДГ вен , дуплексное ангиосканирование, радионуклидную сцинтифлебографию , эмиссионную компьютерную томографию, рентгеноконтрастную флебографию . Подготовка заключается в проведении гигиенических мероприятий (общий душ), сбривании волос на конечности и в паховой складке, постановке очистительных клизм вечером и утром операционного дня. Перед транспортировкой пациента в операционную осуществляется маркировка варикозно трансформированных подкожных вен. При отсутствии перфорантного сброса разметка может быть произведена под пальпаторным контролем, однако, если несостоятельность перфорантов была установлена ранее, для их точного позиционирования применяется УЗДГ вен

Методика проведения

В процессе удаления БПВ используется общая либо эпидуральная анестезия. Классическая флебэктомия включает последовательное выполнение нескольких операционных этапов: кроссэктомию , сафенэктомию (стриппинг), устранение перфорантных вен и удаление притоков. При кроссэктомии – первом этапе флебэктомии применяется паховый доступ, обеспечивающий наилучший косметический результат и минимальную травматичность, поскольку в этой зоне отсутствуют крупные лимфатические коллекторы. Надпаховый разрез производится при рецидивном варикозе, когда требуется «обойти» зону рубцовых тканей. Паховым доступом флеболог выделяет и выполняет приустьевую перевязку БПВ и ее притоков, ликвидируя вертикальный рефлюкс через сафено-феморальное соустье.

Далее проводится удаление подкожного варикозного ствола и его несостоятельных клапанов. На данном этапе флебэктомии, если вена голени не трансформирована, может удаляться лишь бедренный сегмент ствола БПВ (короткий стриппинг). Через паховый разрез по вене вводится тонкий зонд Бебкокка (флебэкстрактор), к которому через нижний разрез кожи крепится режущая металлическая головка. При обратной тракции зонда вена буквально «вырезается» из окружающих тканей. Использование данной методики обосновано при крупном (>15 мм) стволе подкожной вены. Удаление БПВ при флебэктомии может быть произведено методом инвагинационного стриппинга или криостриппинга.

Затем устраняются несостоятельные коммуникантные вены. На этом этапе осуществляется лазерная абляция под УЗ-контролем, прицельная Foam-Form склеротерапия или перевязка (эпифасциальная по Кокету из разрезов до 1 см или субфасциальная по Линтону при мультиперфорантном сбросе и выраженных нарушениях трофики). На завершающей стадии флебэктомии выполняется ликвидация варикозных притоков. При этом применяется способ Нарата – удаление притоков через разрезы по ходу вен длиной 1-2 см или минифлебэктомия. Удаление МПВ производят по тому же алгоритму, что и удаление БПВ, при этом верхний разрез выполняют в подколенной ямке, где малая подкожная вена впадает в подколенную вену.

После флебэктомии

По завершении операции для равномерной компрессии на конечность накладывают эластичный бинт или надевают эластичный чулок. В послеоперационной палате ногам придают возвышенное положение, пациенту сразу разрешают переворачиваться и сгибать конечности. Ходьба допускается со второго дня после флебэктомии. После удаления швов (через 8-9 суток) для дальнейшей реабилитации назначаются массаж , ЛФК , гидропроцедуры . Ранняя активность и компрессионная терапия позволяют нормализовать венозный отток и предупредить тромбообразование. Соблюдение режима эластической компрессии рекомендуется в течение 1,5-2 месяцев. Показан прием венотонизирующих препаратов (детралекса, антистакса, троксерутина, венорутона). Косметический эффект операции определяется возрастом пациента, стадией варикозной болезни, течением постоперационного периода.

Осложнения

К послеоперационным осложнениям флебэктомии относятся туннельные подкожные гематомы, кровотечения, грубое рубцевание или инфицирование раны, свищи. В более серьезных случаях возможно развитие тромбоза глубоких вен или ТЭЛА . При запущенности варикозной болезни в отдаленном периоде после хирургического вмешательства может сохраняться обширная пигментация по ходу удаленных вен. Проведение флебэктомии не гарантирует полного излечения, в дальнейшем варикозная болезнь может поражать и другие вены.

Варикозная болезнь нижних конечностей – очень распространенная патология. По статистике, более половины всего населения планеты страдают той или иной степенью варикоза. Заболевание доставляет не только эстетический дискомфорт, но и такие негативные проявления как боли, отеки, тяжелые трофические изменения. В таких случаях флебэктомия (венэктомия) – единственный способ раз и навсегда избавиться от болезни.

Операции по удалению вен начали проводить еще в конце 19 столетия, но эти вмешательства были очень травматичны, сопровождались осложнениями и давали неудовлетворительный косметический результат. Сегодня в арсенале хирургов имеется современная микрохирургическая техника, а способы флебэктомии становятся все более щадящими, не теряя при этом своей эффективности.

Флебэктомия проводится посредством небольших разрезов, которые оставляют после себя едва заметные рубчики. Операция малотравматична, безопасна и может проводиться даже в амбулаторных условиях, в зависимости от техники, которую выберет хирург в соответствии с течением заболевания.

Вмешательства на венах требуют большого опыта, терпения и кропотливой работы хирурга, поэтому операции такого рода проводят исключительно в специализированных стационарах, где имеется соответствующее оборудование и работают высококлассные врачи-флебологи.

Выбор способа удаления вен зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, а в случаях высокотехнологичных вмешательств – еще и платежеспособностью больного, поскольку не все методы флебэктомии доступны в качестве бесплатного лечения.

Показания и виды операций на сосудах ног

Хирургическое лечение заболеваний венозной системы ног носит радикальный характер и применяется в тех случаях, когда другие способы уже не приносят результата. Основным показанием к удалению вен нижних конечностей является варикозная болезнь, которая может сопровождаться:

Обычно операция проводится планово, но при риске кровотечения или уже произошедшем ранее разрыве варикозных узлов показано срочное оперативное лечение.

Есть состояния, при которых традиционная флебэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить беременным женщинам и кормящим мамам, при поражении кожи ног инфекционно-воспалительным процессом, при распространенных тромбозах глубоких и поверхностных вен, а также при невозможности обеспечить в послеоперационном периоде адекватную компрессию и двигательный режим. Тяжелая сопутствующая патология со стороны внутренних органов может стать противопоказанием по причине необходимости проведения общего наркоза.

Целью хирургической операции при варикозной болезни ног считается устранение не только измененных болезнью сосудов и достижение хорошего косметического результата, но и препятствие кровотоку в венах, а также создание условий, когда невозможен рефлюкс, то есть обратное движение венозной крови. По подкожным венам протекает лишь десятая часть всей венозной крови конечностей, поэтому удаление этих сосудов безопасно и не приводит к нарушениям кровообращения.

Подготовка к операции

Подготовка к предстоящей флебэктомии начинается еще до момента госпитализации. Пациенту придется пройти ряд обследований и посетить различных специалистов. Традиционно перед вмешательством необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать тесты на свертываемость крови, флюорографию, кардиограмму. Кроме того, потребуется обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, установление группы крови и резус-фактора.

Перечисленные процедуры можно пройти в своей поликлинике по месту жительства за 7-10 дней до назначенной даты госпитализации. Когда анализы будут готовы, больной отправляется к терапевту, который решает вопрос о безопасности и возможности хирургического лечения, ведь некоторые заболевания внутренних органов могут стать серьезным препятствием к вмешательству. Если все органы в порядке, риск исключен, то терапевт дает свое согласие на хирургическую операцию.

По прибытии в стационар больной осматривается хирургом, беседует с анестезиологом, который выбирает метод обезболивания. Обязательно проводится дуплексное сканирование вен для уточнения объема и стадии заболевания.

Накануне операции нужно принять душ, сбрить волосы с конечности и области паха. Последний прием пищи и жидкости разрешен не позже 18 часов вечера перед вмешательством. Перед общей анестезией может потребоваться проведение очистительной клизмы, особенно, пожилым пациентам с нарушением функции кишечника.

Когда все подготовительные этапы пройдены, хирург маркирует зоны пораженных сосудов, и больной транспортируется в операционную, где его встречает анестезиолог. Возможен общий наркоз или спинальная анестезия. Последний вариант переносится лучше, а пациент все время операции может находиться в сознании (по желанию).

Еще в дооперационном периоде стоит подобрать хорошие эластичные бинты или специальный трикотаж, ведь пациенту придется использовать их до месяца после флебэктомии, а от качества компрессии во многом зависит и результат лечения.

Техника флебэктомии

Флебэктомия направлена на удаление поверхностных вен и включает несколько этапов, каждый из которых может быть самостоятельной операцией. Кроме того, отдельные хирургические манипуляции с успехом заменяются малоинвазивными процедурами, в числе которых лазерная коагуляция, введение склерозантов, радиочастотное воздействие.

Комбинированная флебэктомия требует госпитализации пациента и проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Вмешательство длится около двух часов, а по окончанию на все места разрезов накладываются косметические швы. Обязательным условием операций на сосудах является эластическое бинтование, которое проводит ассистент врача еще в операционной. Это позволяет избежать гематом и кровотечений в послеоперационном периоде.

Если какой-либо из этапов комбинированной операции заменяется малоинвазивной методикой, то госпитализация не проводится, равно как и не требуется общий наркоз. Процедура производится амбулаторно под местной анестезией. Случаи запущенной варикозной болезни обычно требуют проведения классической флебэктомии с соблюдением всех этапов операции. Вмешательство относится к числу высокотехнологичных, а результат во многом определяется мастерством и опытом флеболога.

Комбинированная флебэктомия состоит из нескольких этапов:

Кроссэктомия.
Стриппинг.
Перевязка перфорантных сосудов.
Минифлебэктомия.

Кроссэктомия , как правило, производится первой, но может стать и окончательным вариантом лечения, когда есть риск распространения тромбов в глубокую венозную систему. Операция состоит в перевязке и пересечении подкожной вены в месте ее впадения в глубокие. Этой манипуляцией достигается прекращение кровотока по варикозно расширенным сосудам и обратного сброса крови (рефлюкса). Разрез при кроссэктомии проходит в паховой области или подколенной ямке, что зависит от локализации поражения и конечной цели процедуры.

пример комбинированной флебэктомии, в которую как правило входит кроссэктомия

Кроссэктомия может быть заменена лазерным или радиочастотным воздействием, преимуществами которых считается меньшая травматизация и возможность проведения в амбулаторных условия. Эти процедуры не сопровождаются разрезами и не предполагают общего наркоза.

Вторым этапом комбинированной флебэктомии становится стриппинг . После пересечения подкожных вен возникает необходимость в их удалении. Дооперационное ультразвуковое исследование позволяет точно установить зону поражения вены, а у большинства пациентов это лишь бедро, поэтому можно ограничиться удалением только части подкожной вены (короткий стриппинг) без ущерба радикальности и эффективности лечения.

Стриппинг осуществляется с помощью различных инструментов и техник, которые определяют разновидность манипуляции:

При помощи зонда Бебкокка;
Инвагинационный стриппинг;
Криостриппинг;
PIN-стриппинг.

флебэктомия методом стриппинга

Удаление вены зондом Бебкокка – самый эффективный и, вместе с тем, наиболее травматичный способ. Зонд Бебкокка снабжен расширением и режущим элементом на конце, который при продвижении устройства по вене отсекает ее от окружающих тканей, перфорантных вен и лимфатических сосудов.

После кроссэктомии имеется разрез в паху, а второй хирург производит в области лодыжки либо верхней части голени. В любое из отверстий может быть введен зонд Бебкокка, который достигает противоположного конца сосуда и фиксируется к нему, затем хирург тянет зонд на себя, извлекая вену наружу.

Инвагинационный стриппинг производится аналогичным образом, но отличие состоит в использовании зонда без режущего элемента. Концевая часть инструмента фиксируется к сосуду, по мере того, как врач тянет зонд на себя, вена выворачивается наизнанку и выводится в рану. Метод менее травматичен, так как не повреждаются окружающие структуры, а вена просто отделяется от них.

PIN-стриппинг – еще более щадящая модификация венэктомии, когда хирургу достаточно лишь одного разреза, уже имеющегося после кроссэктомии. Со стороны другого конца вены производится прокол, сквозь который выводится зонд и привязывается нитью к стенке сосуда. Далее вена выворачивается и извлекается.

Криостриппинг – современный способ удаления вен ног, но используется он относительно редко ввиду необходимости применения дорогостоящей аппаратуры. Суть его состоит во введении зонда, конец которого при достижении дистального отрезка вены замерзает, благодаря чему сосуд как бы приклеивается к устройству, а затем вена выворачивается привычным способом. Преимущества этой манипуляции состоят в том, что не требуется ни дополнительного разреза, ни прокола в области лодыжки, а при продвижении холодного аппарата по вене сужаются перфоранты, благодаря чему риск гематом и кровотечений существенно снижается.

Как и кроссэктомию, этот этап комбинированной флебэктомии можно заменить малоинвазивными вариантами (лазер, радиочастотная облитерация), о которых мы расскажем немного позже.

После кроссэктомии и извлечения основных стволов подкожных вен нужно перевязать перфорантные сосуды, по которым может продолжаться кровоток. Это чревато рецидивами, гематомами и кровотечениями. При небольшом объеме поражения эти вены перевязываются без рассечения мышечной фасции, что наименее травматично. Если требуется перевязать значительное количество сосудов, то хирург вынужден прибегать к рассечению фасции, что дает стойкий результат, но плохой косметический эффект.

Для уменьшения операционной травмы применяется эндоскопическая техника венэктомии, посредством которой вены перевязываются с помощью небольших разрезов. Эндоскопическая перевязка очень эстетична, но требует дорогостоящего оборудования и высокой квалификации флеболога, поэтому процедура не дешевая и далеко не всегда доступна в обычных стационарах.

Завершающим этапом комбинированной флебэктомии становится минифлебэктомия . Эта операция может применяться и в самостоятельном виде, если пациент желает избавиться от единичных варикозно расширенных венозных веточек, приносящих субъективный косметический дискомфорт.

Предварительно пометив область операции, хирург делает небольшой прокол, всего 1-2 мм, сквозь который извлекает вену и накручивает ее на зажим. Вмешательство малотравматично, не требует наложения швов и позволяет убрать видимые глазом небольшие измененные участки сосудов.

Рубцов операция не оставляет, а пациент вне сомнений будет очень доволен результатом. К слову, при минифлебэктомии отзывы особенно положительны у представительниц прекрасного пола, желающих убрать даже небольшие сосуды, которые портят внешний вид ног. Возможность выполнения манипуляции под местным обезболиванием делают ее доступной тем пациентам, которые боятся общего наркоза или имеют к нему определенные противопоказания. Кроме удаления сосудов ног, минифлебэктомия может быть применена при локализации патологии на лице, руках, стопах, но такое лечение потребует еще большей кропотливости и опыта хирурга.

Малоинвазивные и современные методики удаления варикозно расширенных вен подразумевают использование лазера, высокочастотных радиоволн, склерозантов. Эти способы применяются амбулаторно, преимущественно на ранних стадиях варикоза и практически не имеют противопоказаний. Как говорилось выше, они могут заменить отдельные этапы классической флебэктомии, давая при этом хороший косметический результат при равной степени эффективности. Малоинвазивные процедуры проводятся под контролем ультразвука.

Эндовазальная лазерная флебэктомия состоит во введении в просвет сосуда световода, по которому внутрь вены подается пучок лазерного излучения. Нагревание вызывает спаивание стенок сосуда и склероз. Прокол в проекции пораженного сосуда не требует наложения швов, но этим способом едва ли возможно удалить гигантские конгломераты варикоза, поэтому при желании осуществить лечение «малой кровью», стоит задуматься об этом варианте флебэктомии тогда, когда заболевание не приобрело угрожающие масштабы.

Аппараты нового поколения для минифлебэктомии демонстрируют возможность удаления вен и вовсе без проколов. Врачу достаточно провести манипулятором над сосудистым стволиком, который прямо на глазах исчезнет. Конечно, этот вариант лечения применим на небольших видимых сосудах, но может дополнять классическую операцию для достижения прекрасного внешнего вида конечностей.

Радиочастотная абляция варикозных вен сходна с лазерной коагуляцией, но в основе лежит применение радиоволн. Специальный проводник движется по вене, вызывая нагревание и склеивание ее стенок, то есть принцип тот же, что и при лазерном лечении.

Что следует делать и чего нужно избегать после флебэктомии

Послеоперационный период обычно протекает благоприятно. После комбинированной флебэктомии пациент остается в стационаре одну-две недели, по прошествии которых снимают швы. Косметические швы можно удалить уже к концу первой недели после лечения. Среди возможных осложнений – кровотечения и гематомы, нагноение послеоперационных ран. При повреждении лимфатических сосудов – отечность и лимфостаз.

После флебэктомии реабилитация включает в себя выполнение простых движений ногой, которые можно делать даже лежа в постели. Возможен легкий массаж конечности. Для профилактики осложнений назначаются венотоники, по показаниям – антикоагулянты, при болевых ощущениях – анальгетики. От душа, ванны и, тем более, сауны и бассейна придется на некоторое время отказаться. Даже после снятия швов пациенту следует избегать приема горячих ванн.

На протяжении месяца после удаления вен необходимо круглосуточно носить компрессионный трикотаж или эластические бинты . Не допускается их снимать даже на время, поэтому в этот период пациент не сможет полноценно помыться. По истечении месяца компрессия сохраняется только на дневное время, а на ночь можно снимать чулки (бинты) и принимать душ.

После флебэктомии рекомендации сводятся к ношению компрессионного белья и адекватной физической активности. Это два главных условия успешного лечения. Вставать и ходить можно и даже нужно уже на следующий после операции день. Ранняя активизация служит эффективной мерой профилактики тромбозов и других послеоперационных осложнений.

После того, как достигнута основная цель – удалены варикозно расширенные вены, не стоит забывать и об образе жизни, исключающем подъемы тяжестей, длительное нахождение в положении сидя или стоя. Если по роду службы больной вынужден долго стоять или сидеть, то при невозможности сменить работу, нужно менять нагрузку попеременно на обе ноги, периодически вставать и ходить.

В целом, восстановление после флебэктомии проходит довольно легко, и пациенты практически всегда очень довольны результатом, о чем свидетельствует масса положительных отзывов и благодарностей врачам. Ноги после лечения перестают болеть и отекать, а косметический эффект так хорош, что дамы снова возвращаются к платьям и высокому каблуку.

Однако в некоторых случаях впечатления от лечения могут быть испорчены побочными эффектами от анестезии (сильная головная боль, к примеру). Кроме того, часть негативных отзывов связаны с недостаточной квалификацией и опытом хирурга, поэтому при выборе клиники стоит быть очень внимательными.

Операции по удалению вен относятся к числу высокотехнологичных, зачастую требующих очень дорогого оборудования и высококлассного хирурга, поэтому и стоимость их может серьезно ударить по кошельку пациента. Пока сохранены квоты на традиционную флебэктомию, еще возможно лечение по системе ОМС, бесплатно, но в этом случае больной может столкнуться с очередью на лечение, да и возможности выбора лечащего врача у него не будет. Высокотехнологичные операции проводится только платно.

Платное лечение возможно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В среднем, флебэктомия стоит 25-30 тысяч, но возможно и дороже, в зависимости от уровня клиники и регалий флеболога. Лазерная коагуляция, проводимая только на платной основе, еще дороже – порядка 30-35 тысяч. При минифлебэктомии цены более доступны: лечение обойдется примерно в 10-12 тысяч рублей.