Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Ответ на этот вопрос с полной уверенностью и точным результатам не даст вам никто. Однако, воспользоваться расчетом по формуле Таннера мы можем и получить близкий результат к действительности.

Сразу обращаем ваше внимание, что различные факторы на протяжении развития ребенка могут влиять на его конечный рост.

Расчет возможного будущего роста ребенка

Возможный будущий рост малыша рассчитывается по формуле Таннера , которая основывается на росте обоих родителей.

Расчет роста мальчика: (высота роста матери в см + отца + 13)/2

Расчет роста девочки: (высота мамы в см + рост отца – 13)/2

Например: узнаем рост мальчика Миши, мама которого 167 см, а папа – 176 см. Считаем: (167 + 176 + 13)/2 = 178 см.

Но вновь обращаем ваше внимание на тот факт, что результат является статистическим. Влияние также оказывают многие факторы, поэтому даже дети одних родителей могут иметь разный рост. В целом предполагается, что ребенок достигает предначертанного ему роста лишь в двух третях случаев. Таким образом, имея высоких родителей – это не является абсолютной гарантией того, что ребенок вырастет на столько же высоким, как они.

Костный возраст

Можно также предсказать рост взрослого ребенка по его талии и костям. Но в данном варианте погрешность тем больше, чем меньше малыш в момент прогноза и существует большая разница между физиологическим возрастом и костным.

Как измеряется костный возраст?

Рост ребенка прекращается, когда все хрящи роста кальцинируются – это происходит у мальчиков в возрасте 18 лет, а у девочек – в 15 летнем возрасте. Действительно, при отсутствии роста хряща, клетки больше не могут делиться и поэтому кости больше не могут расти. Степень кальцификации хорошо видно на рентгене. Как правило, сравнивается снимок левой руки и запястья со стандартным скелетным атласом.

Следует отметить, что задержка роста костей означает, что костный возраст меньше, чем паспортный возраст. Таким образом, ребенок, который имеет двух летнюю задержку костного возраста, в теории, будет расти еще два года . Поэтому задержка костного возраста может иметь здесь свое преимущество: оно может компенсировать это смещение и ребенок будет расти дольше, чем другие.

В любом случае нужно разговаривать со своим врачом. Только он может оценить, на сколько костный возраст оставляет потенциал роста. Кроме того, врач может исследовать любые отклонения или нарушения, которые необходимо исправить, прежде чем надеяться, на возможности догнать рост.

А именно: не надо стесняться обратиться к специалисту по росту ребенка. В случае слишком маленького роста, но возрастом до 10 лет, даже если костный возраст опережает, все-равно шанс на исправление ситуации есть.

И завершит наше статистическое исследование вариантов предсказания будущего роста ребенка видео выступления доктора Комаровского, который отвечает на вопрос: «Должен ли вес и рост ребёнка соответствовать нормам?»

Половое созревание - генетически детерминированный процесс, обеспечивающий переход морфофункционального состояния организма от детства к зрелости. На сроки начала и темпы полового созревания оказывают влияние как генетические, так и множество разнообразных эндо- и экзогенных факторов. Их чрезмерно сильное или продолжительное воздействие может привести к нарушениям процесса полового созревания в течение этого важного периода онтогенеза. Одной из форм таких нарушений, представляющих значительные трудности для практикующих врачей, является преждевременное половое развитие (ППР).

Несмотря на то, что пациентки с ППР всегда привлекали к себе внимание специалистов разного профиля и что неоднократно предпринимались попытки объяснить этот феномен, многие проблемы такого варианта полового развития далеки от разрешения.

Установить истинную распространенность этой патологии чрезвычайно сложно. По данным литературы, такой вариант полового развития встречается у 0,5-10% девочек дошкольного возраста . Последний показатель, безусловно, значительно превосходит действительную распространенность этой патологии.

Впервые преждевременное появление вторичных половых признаков и менструаций, по нашим данным, основанным на обследовании 280 девочек с ППР, наиболее часто отмечаются в раннем возрасте (до 3 лет) или в 5-6 лет (рис. 1), что согласуется с литературными источниками.

Неполная форма ППР по изосексуальному типу характеризуется преждевременным началом развития МЖ (преждевременное изолированное телархе, ПИТ) или появлением только менструаций (преждевременное изолированное менархе). При неполной форме ППР по гетеросексуальному типу первым признаком полового развития является появление лобкового (реже подмышечного) оволосения, причина которого в большинстве случаев состоит в повышении андрогенпродуцирующей активности надпочечников (постнатальная форма адреногенитального синдрома, гиперфункция или опухоль коры надпочечников) или андрогенпродуцирующей опухоли яичника .

Полная форма ППР обусловлена преждевременной активацией функции оси гипоталамус-гипофиз-гонады и потому расценивается как истинное ППР.

При отсутствии лечения такие девочки остаются низкорослыми в связи с преждевременным закрытием зон роста трубчатых костей, имеют диспластическое телосложение (короткие конечности, длинное туловище, широкий таз). В дальнейшем у них часто наблюдаются ранняя сексуальность, навязчивость, нарушения функции половой системы (пубертатные маточные кровотечения, дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте, синдром поликистозных яичников), ранний климакс.

Общепризнанным является необходимость лечения пациенток с истинным ППР. Терапевтическая тактика ведения больных с данной патологией преследует следующие основные цели:

• регресс вторичных половых признаков;
• прекращение менструаций;
• улучшение ростового прогноза путем замедления ускоренных темпов оссификации скелета.

На протяжении 20 лет, до середины 90-х годов прошлого столетия, для лечения девочек со всеми формами ППР наиболее часто использовали ципротерона ацетат (андрокур), даназол, медроксипрогестерона ацетат. Однако вышеназванные препараты не обеспечивали полный регресс вторичных половых признаков и не улучшали ростовой прогноз. Более того, при лечении даназолом нередко появлялись признаки гиперандрогении.

В связи с этим в последние 10 лет использование андрокура при ППР в США и европейских странах прекращено.

В настоящее время для лечения девочек с истинным ППР существует эффективный, практически без побочных эффектов метод, используемый во всем мире, - введение синтетических аналогов люлиберина (декапептил депо, диферелин и др.), которые снижают чувствительность гипофиза к собственному рилизинг-гормону . В настоящее время в Украине наиболее широко используется аналог люлиберина пролонгированного действия - трипторелин (коммерческое название диферелин), который вводится 1 раз в 28 дней (3,75 мг) или 1 раз в 3 мес (11,25 мг). Доза препарата зависит от массы тела. При массе тела до 30 кг вводят половину дозы, свыше 30 кг - полную дозу. Лечение диферелином приводит к нормализации уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и к снижению концентрации эстрадиола в крови. В среднем содержание ЛГ в крови снижается с 7,7 ± 0,4 до 1,9 ± 0,2 МЕ/л, эстрадиола - с 464 ± 22,3 до 37,4 ± 7,2 пг/мл. При этом торможение гонадотропной активности гипофиза обратимо. Терапию рекомендуется продолжать до возраста, в котором начинается половое развитие в норме (до 11-12 лет). По окончании лечения развитие девочки протекает по физиологическим законам.

Среди всех форм неполного ППР наиболее редкой является преждевременное изолированное менархе , при котором яркие кровянистые выделения из половых путей появляются на фоне отсутствия даже самых начальных признаков формирования МЖ. Однако следует иметь в виду, что кровянистые выделения из половых путей у детей дошкольного возраста, часто расцениваемые как преждевременное менархе, на самом деле могут возникать и по другим причинам, которые необходимо исключить. Наиболее опасной из них является доброкачественная или злокачественная опухоль влагалища, шейки матки или матки. Нередко девочки с кровянистыми выделениями из половых путей направляются нами к детскому онкологу для подтверждения наличия опухоли половых органов, и в большинстве случаев такое предположение подтверждается. Значительно чаще причиной появления кровянистых выделений из половых путей являются травмы влагалища, хронический вульвовагинит, фолликулярные кисты яичников, реже - варикозное расширение вен влагалища, гематологические заболевания, аномалии развития сосудов матки, уретральный или вагинальный пролапс. Следовательно, все пациентки дошкольного и младшего школьного возраста, обратившиеся к гинекологу в связи с появлением кровянистых выделений из влагалища, после предварительного подробного сбора анамнеза должны быть тщательно обследованы с проведением УЗИ органов малого таза. После исключения всех явных причин кровотечения необходимо проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза для диагностики или исключения аномалий сосудов матки.

Под нашим наблюдением находилась 6-летняя девочка, у которой при отсутствии признаков формирования МЖ появлялись яркие кровянистые выделения из влагалища без какой-либо периодичности. Причем эти кровотечения были от умеренно выраженных до очень обильных, требующих применения кровоостанавливающих средств и даже гемотрансфузий. При поступлении в наше отделение, после всестороннего обследования и исключения отклонений в гормональном статусе, пациентке было проведено МРТ-обследование, по результатам которого был установлен диагноз «аномалия развития сосудов матки».

Девочки с ПИТ привлекают к себе повышенное внимание окружающих - как ровесников, так и взрослых. Они избегают посещения бассейнов, пляжей, спортивных секций, часто не посещают детские дошкольные учреждения, постоянно остаются только под наблюдением родителей или бабушек, что значительно затрудняет их социализацию.

Необходимо отметить, что в ряде случаев ПИТ может быть начальным этапом истинного ППР. Известны клинические признаки риска перехода ПИТ в полную форму ППР . К ним относятся:

• рост выше среднего для данного возраста;
• опережение показателя костного возраста на 2 года и более;
• быстрое прогрессирование развития МЖ;
• увеличение размеров матки и яичников относительно возрастной нормы;
• признаки эстрогенизации наружных половых органов;
• преобладание поверхностных и промежуточных клеток в вагинальных мазках.

Для подтверждения формирующейся полной формы ППР используется дифференциально-диагностическая проба с синтетическими аналогами рилизинг-фактора ЛГ (ЛГРГ). Ее суть заключается в определении уровня ЛГ до введения 0,1 мг препарата и через час после этого .

В настоящее время предлагается несколько разных вариантов трактовки результатов пробы с ЛГРГ. Одни исследователи считают, что после введения гонадолиберина концентрация ЛГ в крови при истинном ППР должна достигать 10-12 МЕ/л, однако это зависит от чувствительности тест-наборов, используемых для определения содержания в крови ЛГ. Другие авторы большое значение придают соотношению уровня ЛГ к уровню фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). При истинном ППР значение ЛГ/ФСГ должно превышать 1, при ПИТ - всегда меньше 1. Однако при этом результат также зависит от чувствительности тест-наборов. Более обоснованной и не зависящей от используемых средств определения гонадотропинов, на наш взгляд, является другая интерпретация результатов пробы, основанная на физиологических закономерностях реакции гипофиза на стимулирующее влияние люлиберина.

В исследованиях, посвященных изучению реакции гонадотропной функции гипофиза на введение ЛГРГ, было установлено, что у здоровых девочек в препубертатном периоде после введения люлиберина уровень ЛГ повышался в 2-4 раза, а в пубертатном периоде - в 7-10 раз .

При проведении такой пробы у 112 девочек с ПИТ начальная стадия формирования истинного ППР выявлена у 16% из них, что практически полностью совпадает с результатами других исследований .

Если по поводу необходимости лечения маленьких пациенток с истинным ППР проблем практически не возникает, то вопрос о тактике ведения таковых с ПИТ все еще дискутируется . Многие врачи (в т.ч. и гинекологи) считают это состояние безвредным, не оказывающим влияния на их дальнейшую судьбу. Доказать, так ли это, очень сложно. Такие исследования требуют многолетних наблюдений.

Под нашим наблюдением находились 39 подростков (катамнез до 12 лет), у которых в дошкольном возрасте было установлено наличие ПИТ, но их по тем или иным причинам не лечили. Оказалось, что только у 18% таких девочек период полового созревания протекал по физиологическим законам. У абсолютного же большинства (74%) детей наблюдалось раннее менархе (средний возраст 10,5 года), что на 2 года ниже среднепопуляционного.

В предыдущих исследованиях нами было доказано, что раннее менархе (до 11 лет) относится к факторам высокого риска нарушений менструальной функции, возникающих через 2-3 года после менархе и позже (дисфункциональные, в т.ч. пубертатные маточные кровотечения, синдром поликистозных яичников, гипоталамический синдром периода полового созревания) .

Только у 19% пациенток с ПИТ в анамнезе показатель роста соответствует возрастной норме, у остальных - опережает его или же отстает. Костный возраст опережает паспортный на 2 года и более у абсолютного большинства обследованных, т.е. существует риск преждевременного закрытия зон роста, низкорослости и диспластического телосложения в будущем.

Таким образом, результаты обследования девочек с ПИТ в анамнезе, не получавших соответствующего лечения, достаточно убедительно свидетельствуют о том, что изолированное преждевременное увеличение МЖ далеко не всегда является безвредным, эпизодическим вариантом полового развития. В большинстве случаев дети с таким вариантом развития нуждаются не только в постоянном наблюдении, но и в адекватной терапии. Выбрать же наиболее рациональный метод для их лечения можно, лишь оценив состояние других систем организма и патогенетический вариант патологии.

При комплексном обследовании практически у всех девочек с ПИТ специалисты разного профиля обнаруживают сопутствующие экстрагенитальные заболевания. Наиболее часто выявляется патология ЦНС в виде резидуально-органической энцефалопатии, токсико-ишемического поражения ЦНС с синдромом ликворной гипертензии, выраженных диссомнических расстройств (затрудненное засыпание, поверхностный фрагментарный сон с частыми пробуждениями и беспокойством ребенка). У девочек с ПИТ нередко диагностируются синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и эмоциональные расстройства, проявляющиеся чрезмерной раздражительностью, капризностью, сниженным фоном настроения или, наоборот, эйфоричностью, двигательной расторможенностью, агрессивностью.

Важной, неописанной ранее находкой оказались особенности морфологии сердца, выявленные при УЗИ: множественные хорды в полостях сердца, пролапс митрального клапана с миксоматозной трансформацией створок, пролапсы трехстворчатого и легочного клапанов, истончение миокарда. У трети девочек с ПИТ регистрируется расширение правого желудочка. Обнаруженные изменения морфологии сердца являются постнатальными проявлениями дисэмбриогенеза, которые относятся к факторам риска функциональных нарушений миокарда в будущем.

Чаще, чем среди девочек без признаков ППР, диагностируется и другая экстрагенитальная патология (заболевания ЛОР-органов, болезни пищеварительной системы и пр.). Выявляемые нарушения не только затрудняют социальную адаптацию детей, но и создают предпосылки для формирования различной психоневрологической, хронической соматической патологии и снижения качества жизни в будущем.

В литературе приводятся разноречивые данные о гормональном обеспечении организма девочек с ПИТ. Это в значительной степени обусловлено неоднородностью обследованных по паспортному возрасту и степени выраженности патологии при проведении исследований разными авторами.

При тщательном гормональном обследовании 135 пациенток с ПИТ нами установлено, что гормональный статус зависит от возраста девочек: до 5 лет уровень ФСГ у большинства из них превышает возрастную норму, затем снижается до нормы. У половины детей в первые 3 года жизни уровень пролактина повышен, в 5-6 лет это наблюдается уже реже (27,9%). Содержание в крови половых гормонов и лептина из расчета на 1 кг массы тела не выходит за пределы нормативных возрастных колебаний.

Выбор метода лечения девочек с ПИТ, как и при любом другом заболевании, должен основываться на патогенетическом варианте патологии.

При соответствующем возрасту уровне половых гормонов и повышенном содержании в крови ФСГ преждевременное развитие МЖ связывают с высокой чувствительностью ткани МЖ к эстрогенам. Сегодня в такой ситуации широко применяют свежеприготовленный картофельный сок, содержащий фитоэстроген, который блокирует рецепторы эстрадиола в МЖ. Его принимают, начиная от одной десертной ложки до 0,5 стакана, 3 раза в сутки перед едой в течение 3-6 мес. При регулярном приеме картофельного сока у 80% пациенток с ПИТ отмечается уменьшение размеров МЖ, а затем и полный их регресс. При этом содержание в крови ФСГ нормализуется. Недостатком метода являются неудовлетворительные органолептические свойства картофельного сока: либо девочки отказываются его принимать, либо лечение проводится нерегулярно, что снижает его эффективность. Кроме того, неудовлетворительные результаты терапии могут быть обусловлены другими особенностями гормонального обеспечения организма девочки, которые необходимо учитывать.

При определении суточной экскреции этого гормона у девочек без признаков полового развития уровень мелатонина в среднем составляет 25,9 ± 3,5 нмоль/сут, при ПИТ он достоверно ниже - 15,4 ± 0,8 нмоль/сут (Pu < 0,05); при полной форме ППР суточная экскреция мелатонина не отличается от контрольной (28,3 ± 2,4 нмоль/сут). Пониженная экскреция мелатонина обнаруживается у большинства обследованных с ПИТ.

При невозможности определения уровня мелатонина следует обращать внимание на наличие или отсутствие клинических проявлений гипомелатонинемии. К ним относятся: диссомнические расстройства разной степени выраженности, плаксивость, пониженный фон настроения, агрессивность, повышенная раздражительность. Указанные проявления гипомелатонинемии легко обнаруживаются при прицельном опросе родителей. Выявленные особенности уровня мелатонина в сочетании с типичными клиническими симптомами позволяют говорить о патогенетической роли этого гормона в возникновении ПИТ.

Низкая экскреция мелатонина регистрируется у абсолютного большинства девочек (94,7%) в первые три года жизни. Тем не менее такая ситуация наблюдается и после 3 лет почти у половины (46,1%) девочек с ПИТ. Для таких пациенток на фоне низкой экскреции мелатонина нами предложено лечение с использованием препарата мелатонина (мелаксен). Положительный эффект - уменьшение и полная регрессия МЖ, нормализация сна, снижение раздражительности и агрессивности - отмечен у 93,7% пролеченных девочек.

Хорошо известно, что на развитие МЖ значительное влияние оказывает пролактин. В публикациях, посвященных патогенезу ПИТ, указывалось на возможную роль повышения уровня этого гормона в преждевременном формировании МЖ , однако без наличия при этом доказательной базы.

Необходимо подчеркнуть, что ни у одной из обследованных девочек не выявлено истинной гиперпролактинемии (уровень пролактина не превышал 25 нг/мл).

Повышенный уровень пролактина относительно верхней границы возрастной нормы (13,9 нг/мл) у детей с ПИТ обнаруживается достоверно чаще, чем среди девочек с истинным ППР до начала лечения. На фоне терапии диферелином частота умеренной гиперпролактинемии повышается вдвое (рис. 3).

В последние годы для лечения пациенток любого возраста с гиперпролактинемией наиболее часто применяют препарат с выраженным допаминэргическим эффектом каберголин (торговое название достинекс). Однако следует учитывать, что этот препарат выпускается только в таблетках и имеет довольно высокую стоимость. Ранее нами было доказано, что у девочек-подростков с умеренной гиперпролактинемией хороший терапевтический эффект (нормализация содержания пролактина в крови, появление менструаций при аменорее) оказывает фитопрепарат Циклодинон (компания «Бионорика»). Действующее вещество Циклодинона - специальный экстракт Agnus Castus (BNО 1095) - также обладает отчетливым допаминергическим действием. Этот препарат мы использовали и при умеренной гиперпролактинемии у маленьких пациенток с ПИТ. Циклодинон назначали от 5 до 40 капель или от 1/8 таблетки до целой таблетки утром, строго натощак, за 30 мин до приема пищи. Дозу препарата подбирали индивидуально в зависимости от возраста пациентки и степени увеличения МЖ.

К концу 3-месячного курса лечения Циклодиноном содержание пролактина в крови нормализовалось практически у всех пациенток, чего не наблюдалось у девочек, не принимавших этот препарат (рис. 4).

Представленные результаты проведенного исследования показали, что девочки с длительно сохраняющимся ПИТ нуждаются в лечении, а применение патогенетически обоснованных методов терапии не только высокоэффективно в отношении регресса МЖ, но и способствует улучшению общего соматического и эмоционального состояния.

Итак, как полная форма ППР, так и изолированное телархе относятся к числу серьезных нарушений процесса полового созревания у девочек. Длительно сохраняющееся изолированное преждевременное развитие МЖ нередко является одним из симптомов нарушения здоровья девочки в целом. Следовательно такие пациентки требуют повышенного внимания специалистов различного профиля с продолжительным динамическим наблюдением и проведением ряда лечебных мероприятий. Комплекс обследования детей с ПИТ не должен отличаться от такового при истинном ППР. У пациенток с ППР на фоне лечения аналогами ЛГРГ необходимо определять уровень пролактина в крови, поскольку даже при соблюдении всех правил введения аналогов люлиберина при гипепролактинемии не удается добиться полного регресса МЖ.

Литература

1. Дедов И.И. Половое развитие детей: норма и патология / И.И. Дедов, Т.В. Семичева, В.А. Петеркова // М.: Медицина, 2002. - 232 с.
2. Зелінський О.О. Передчасний статевий розвиток у дівчат / О.О. Зелінський, Н.В. Сербенюк, Л.С. Будяк // Одеса: ОКА, 2003. - 152 с.
3. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на лечение девочек и девушек, страдающих патологией МЖ / Ю.А. Гуркин // Журнал акушерства и женских болезней. - 2001. - № 3. - С. 55-58.
4. Puberte precocse transitore / A. Caufries et al. // Gynecologie. - 1980. - Vol. 31, N 1. - P. 448-457.
5. Блунк В. Детская эндокринология / В. Блунк. - М.: Медицина. - 1981. - С. 212-228.
6. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева и др. - М.: Мед. информ. - 1997. - С. 97-150.
7. Гарден А. Детская и подростковая гинекология / Гарден А.; пер. с англ. - М., 2001. - С. 251-282.
8. Предтеченская О.А. Преждевременное развитие молочных желез у девочек: дифференциальная диагностика различных форм, тактика ведения и выбор метода терапии / О.А. Предтеченская, Н.С. Мартыш // Гинекология. - 2000. - № 1. - С. 1-5.
9. Treatment of true precocious puberty with a potent luteinizing hormone-releasing factor against: effect of growth, sexual maturation, pelvic sonography and hypothalamic-pituitary-gonadal axis / D.M. Styne et al. // J. Clin Ebdocr. - 1985. - Vol. 61, N 1. - P. 142-151.
10. Нарушения полового развития / М.А. Жуковский и др. - М.: Медицина, 1989. - 272 с.
11. Передчасне телархе, диференціальна діагностика та її корекція / Веропортвелян П.М. та ін. // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2008. - № 6. - С. 90-93.
12. Diagnostic differentiation between precocious puberty and premature the larch using ultrasonography and stimulated LH/FSH / V. Pelzer et al. // Geburtshife-Frauenheilked. - 1990. - N 12. - P. 964-968.
13. Midyett L.K. Are pubertal changes in girls before age 8 benign? / L.K.Midyett et al. // Pediatrics. - 2003. - N 111. - P.47-51.
14. Руководство по гинекологии детей и подростков: рук. / под ред. В.И. Кулакова, Е.А. Богдановой. - М.: Триада-Х, 2005. - 336 с.
15. Klein K.O. Precocious Puberty: Who Has It? Who Should Be Treated? / K.O. Klein // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2001. - Vol. 84, N 2. - P. 411-414.
16. Раннє менархе - фактор ризику розладів менструальної функції у дівчат-підлітків / Левенець С.О. та ін. // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - № 1. - С. 97-99.
17. Плехова Е.И. Моноаминергический контроль полового созревания женского организма / Е.И. Плехова, С.А. Левенец // Акушерство и гинекология. - 1987. - № 3. - С. 13-16.
18. Плехова Е.И. К вопросу нейроэндокринной регуляции полового созревания женского организма / Е.И. Плехова // Нейрогормональна регуляція жіночої репродуктивної системи у періоді її становлення в нормі та при патології: матеріали. симп. - Х., 2001. - С. 3-7.
19. Plasma prolactin and thyrotropin and the response to thyrotropin-releasing factor in children with primary and hypothalamic hypothyroidism / S.N. Suter et al. // J. Clin. Endocr. Metabolism. - 1978. - Vol. 47, N 5.
20. Чайка В.К. Молочная железа от 0 до 18 / В.К. Чайка, М.Ю. Сергеенко, С.А. Ласачко. - Донецк: Альматео, 2006. - 120 с.

Доброго времени суток. У нас такая проблема, нашей доченьке поставили диагноз: Изолированное телархе. Диагноз поставили в 7.5 мес. Мы впервые тогда столкнулись с такой проблемой. Я была в отчаянии, было страшно. Мы прошли долгий путь, обследования, лечение, многократные повторные обследования. И вот, накануне очередной поездки решила немного написать об этом заболевании.

Преждевременное половое развитие у девочек проявляется в виде неполной и полной форм.

Приполной форме начинаются месячные, рост груди и (или) оволосение. Развиваются вторичные половые признаки. Костный возраст значительно опережает паспортный, в итоге рост не превышает 150-152 см. На этом их рост останавливается, и такими они остаются уже на всю жизнь. Во внешности выросших девочек появляется довольно характерная отличительная черта – их руки и ноги кажутся непропорционально короткими по сравнению с туловищем. При этом бывают хрупкими, что проявляется частыми переломами. В редких случаях полная форма ППР у девочек возникает пигментация кожи, которая проявляется неравномерно расположенными на груди и спине темными пигментными пятнами. Если же менструации не наступают, но при этом у девочки до 8 лет развиваются вторичные половые признаки (то есть растет грудь и появляются волосы на лобке и под мышками), говорят о неполной форме ППР.

Форму считают неполной , если у девочки имеется увеличение молочных желез и (или) половое оволосение. Возраст менархе (месячных) у таких пациенток - 10- 11 лет. Костный возраст при этом соответствует паспортному или незначительно опережает его.
Изолированное преждевременное телархе.
Преждевременное телархе чаще всего встречается у девочек младше 2 лет , но может возникать и позже, особенно после 6 лет. При осмотре и пальпации определяются увеличенные молочные железы (даже у новорожденных).
Диагностика

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, динамики полового и физического развития, гинекологического исследования. Обязательны УЗИ органов малого таза, определение уровня гонадотропинов и эстрогенов в крови, при необходимости делают лапароскопию, а также определяют костный возраст и применяют нейрофизиологические методы исследования (рео- и электроэнцефалография - соответственно РЭГ, ЭЭГ). При подозрении на опухоль гипофиза показана МРТ. К обследованию этих пациенток необходимо привлекать эндокринологов, неврологов, офтальмологов.

Лечение преждевременного полового развития изосексуального типа

Ну и если своими словами.

Началось все с того что у доченьки появились уплотнения в груди. Нас направили на консультацию в область. Нас положили в стационар для полного обследования. Мы сдали кучу анализов крови, прошли пробу с диферелином, сделали рентген черепа и кистей рук для определения костного возраста, прошли МРТ под наркозом, сдали мазки из влагалища, прошли УЗИ груди и органов малого таза. Все эти обследования показали что у нас преждевременное половое развитие. По рентгену на тот момент костный возраст был равен году, по УЗИ матка и яичники были развиты на возраст 5 лет. Эндометрий был такой что могли пойти месячные, яичники были мультифолликулярные. Мне сказали что нас посадят на гормоны. К счастью в другой больнице, в Охматдете, где мы теперь стоим на учете и постоянно наблюдаемся, решили рискнуть и обойтись без гормонов. Мы пьем три препарата, которые тормозят нам все эти процессы. За год были и ухудшения и периоды стабильности. Вот теперь предстоит поездка и снова неизвестность… Нам причину так и не нашли. Наше Телархе может перерасти в полное половое развитие. А если не лечить то пойдут месячные, ребенок не вырастет полноценно, сейчас она хорошо растет, но может остановиться в росте и тогда будет карлицей с непропорциональным телом. Из-за ранних месячных она не сможет иметь детей, наступит ранний климакс. Я не хочу такого будущего своей доченьке…

Как сказали врачи это заболевание не до конца изучено. Сейчас в интернете можно хоть какую-то найти информацию, еще год назад ничего не было. Я ночами сидела в поиске чего-то нового. Пишут много. Пишут что не страшно. Это не так. Меня не пугали страшилками. Мне наоборот ничего не говорили, а я требовала, мне нужна информация! Поэтому я полностью отдаю отчет что происходит и не хочу надеяться на авось!

Под костным возрастом в медицинской науке понимается условное значение возраста, уровню которого отвечает развитие костей скелета обследуемого ребенка. Выяснить костный возраст можно при проведении рентгенологического обследования, когда по специально разработанным таблицам специалисты сравнивают нормальные значения показателей костного возраста подростков или детей с теми, что они могут видеть у конкретного пациента. Данные таблицы обязательно учитывают не только рост и вес человека, но и окружность груди, а также период полового созревания, в котором на момент обследования находится ребенок.

Особенности процедуры

Для грамотного определения костного возраста в медицине есть несколько основных методик, которые учитывают возникновение эпифизов или конечных отделов трубчатой кости, этапы развития данного процесса, слияние эпифизов и метафизов, образование синостозов или костных соединений. Поскольку в кистях рук присутствует большое число ядер окостенения и костной растущей ткани или эпифизарных участков, костный возраст очень часто определяется именно по данной части тела.

Обычно у детей в норме, если доля хрящевой ткани значительно выше в скелете, чем у взрослых. Так, например, новорожденные имеют хрящевую ткань вместо многих костей в скелете – эпифизы пяточной кости, большеберцовой, бедренной, таранной, кубовидной, губчатой на кисти, а также позвонков – состоят из хрящевой ткани и лишь опираются на точки окостенения. При развитии и росте организма хрящевая ткань замещается костной в определенной природой последовательности.

Показания и противопоказания для диагностики

Основными показаниями для проведения исследования по определению костного возраста ребенка выступают различные нарушения в его физическом развитии, замедленный рост, болезни гипофиза, щитовидной железы и гипоталамуса. При этом проблемой занимаются такие специалисты, как , отправляя пациента на рентгенологическое обследование в любом медицинском учреждении, где есть рентген-аппарат.

При этом по рентгенологическому исследованию кисти возможно определить, например, наличие в организме ребенка таких патологий как гипофизарный нанизм или карликовость в результате дефицита гормона роста, досрочное половое созревание, нарушение костного развития вследствие генетических расстройств, таких как:

• синдром Шерешевского-Тернера;
• врожденная гиперплазия надпочечников.

Среди основных противопоказаний к проведению исследования по определению костного возраста ребенка врачи выделяют возраст до 14 лет, когда подобную процедуру можно проводить исключительно по предписаниям лечащего врача. Также нельзя повторять данное обследование чаще, чем один раз в полгода, из-за сильного ионизирующего излучения, которое вредно для неокрепшего организма. При этом важно помнить, что какой-либо специализированной подготовки к исследованию пациенту проводить не нужно.

Методики и результаты проведения исследований

Чтобы правильно определить костный возраст пациента чаще других используются рентгенограммы лучезапястного сустава и кисти. При проведении процедуры специалист анализирует и сравнивает ту картину, которую он видит на рентгене, с данными, которые признаны нормой в данной возрастной группе.

При диагностируемых и возможных патологиях гипофиза физическое развитие в значительной степени отстает от реальных возрастных показателей ребенка. Такое отставание может иногда достигать и двух лет. А вот при диагностировании скелетной дисплазии либо низкорослости, обусловленной генетически, задержка костного роста обычно отсутствует либо выражена минимальными показателями.

Также при проведении диагностики скелета человека важно помнить, что у него существуют не только возрастные, но и половые особенности. Так, например, женский скелет развивается значительно, иногда на 1-2 года, быстрее мужского. Такие особенности окостенения, которые зависят от половых признаков, проявляют себя с первого года жизни ребенка.

Таким образом, на основании данных рентгена можно судить о стадии полового созревания, на которой в момент обследования находится пациент. По возникновении сесамовидной кости пястно-фалангового сустава можно судить о повышенной функции половых желез в организме, при окостенении пястной кости у девочек начинаются менструальные циклы, а у мальчиков – регулярные поллюции.

При этом наблюдается скачок роста, когда длина тела очень резко увеличивается в короткий промежуток времени. При преждевременном половом созревании можно говорить о развитии процесса зрелости костей, а при уменьшенном синтезировании гормона роста или гипофизарном нанизме – о его замедлении.

При обследовании с использованием выявляется патологическое состояние турецкого седла, что говорит о гипофизных заболеваниях. Гипофизарный нанизм характеризуется уменьшением размеров седла, при новообразованиях в гипофизе истончаются его стенки, расширяется вход и возникают места обызвествления. При наличии внутричерепной опухоли, которая происходит из гипофизных клеток, – краниофарингиомы – расходятся черепные швы и возникают вдавленности с внутренней стороны черепной коробки ребенка.

Любые результаты рентгенографии обязательно необходимо предоставить специалисту, который направил пациента на анализ, чтобы он смог своевременно диагностировать заболевание и назначить эффективную терапию.

Для многих родителей является дополнительным поводом для гордости, когда ребенок опережает других детей в развитии. Ведь для каждой мамы и каждого папы свой малыш – самый-самый. Но на волне гордости за своего ребенка легко упустить момент, когда чрезмерно быстрое развитие становится нездоровым и попросту опасным. Чем это грозит? Как вовремя понять, что с ребенком что-то не так? И, самое главное, куда обращаться и что делать? На эти и другие вопросы любезно согласилась ответить врач-эндокринолог Светлана Анатольевна ФЕКЛИСТОВА.

– Светлана, Анатольевна, акселерация и раннее половое созревание – это одно и то же?

– Нет, это совершенно разные понятия. Термин «акселерация» был введен немецким врачом Е.Кохом. Он наблюдал за детьми и понял, что если сравнивать различные поколения, то отмечается ускоренный рост и половое созревание более раннее, чем наблюдалось у предыдущих поколений, – это и есть акселерация. Раннее же половое созревание, или, как мы называем это в медицине, преждевременное половое развитие (ППР) – это патологическое состояние, когда вторичные половые признаки появляются до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков. Во время полового созревания организм переходит во взрослое состояние. У девочек растет грудь, появляется лобковое и подмышечное оволосение, приходят месячные. У мальчиков же половое созревание – это увеличение половых органов: полового члена, яичек, появление сперматогенеза и прочие изменения организма. Это происходит для подготовки к самой основной функции – репродуктивной. А ППР говорит о том, что для изменений в организме еще рано, он не подготовлен.

– С чем бывает связано преждевременное половое развитие?

– К предрасполагающим факторам относятся ожирение, урбанизация, гормональные добавки в пищу. С этим же, на мой взгляд, связана и акселерация, это помимо экологии и информационного изобилия. Информационные нагрузки тоже очень сильно меняют гормональное состояние организма. У детей с избытком массы тела может быть более раннее половое созревание потому, что когда в организме начинает откладываться жировая ткань, она может ароматизировать (превращать в активные стадии) гормоны. В результате чего инициируется пубертат.

В целом ППР появляется по многим причинам. Это могут быть нейроинфекции в организме – менингиты, энцефалиты; патологии гипоталамо-гипофизарной системы, которая является нашим гормональным центром; органические поражения головного мозга – опухоли, черепно-мозговые травмы, синдром Мак-Кьюна-Олбрайта; врожденная гиперплазия надпочечников; идиопатические формы.

– Какие у ППР симптомы?

– Первое, что должно насторожить мать ребенка, это появление у дочери молочных желез раньше 8 лет. За увеличением молочных желез может последовать повышение половых гормонов, которые вызовут увеличение матки, появится лобковое и подмышечное оволосение, могут прийти менструации. У ребенка мужского пола происходит увеличение полового члена, наблюдается потемнение мошонки, лобковое и подмышечное оволосение, басистость голоса и т.д.

– Какой самый ранний возраст, когда это может произойти? У кого это чаще встречается – у мальчиков или девочек?

– Наиболее часто встречающаяся возрастная группа детей с ППР – от 6 месяцев до 3,5 лет. Это заболевание, которым чаще всего страдают девочки. Почему? Есть много различных гипотез, но это только гипотезы, доказательств нет. Многие связывают это с более сложной эндокринной и репродуктивной системой, с тем, что женщине приходится вынашивать детей. Но однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Девочки страдают этим в 2-3 раза чаще, чем мальчики. В последнее время преждевременное половое созревание стало встречаться очень часто. Последние исследования связывают это с тем, что раньше на раннее половое созревание вообще не обращали особенного внимания, врачи не знали, как такое лечить. Но медицина не стоит на месте: появились новые методы обследования, диагностики и, конечно же, самое главное, новые методы лечения. ППР более часто выявляется, врачи стали более осведомленными.

– Как проводится обследование, какие нужно сдать анализы?

– Обследование включает в себя определение гормонального статуса. Для этого нужен анализ крови, вычисление костного возраста – он должен соответствовать паспортному. Нужно сделать УЗИ малого таза, состояние яичников и матки должно быть инфантильным. Если нужно, делается МРТ с целью исключения опухолевого процесса и дополнительные эндокринологические обследования у специалистов. Девочек мамы всегда приводят чаще.

Что касается мальчиков, мы восточная страна, и часто родители думают так: большой размер полового члена – это хорошо, значит, хорошая наследственность. А тем не менее это первые признаки того, что у ребенка начинается преждевременное половое развитие. Папы любят хвастаться таким, но это происходит от незнания. На самом деле это патология. ППР ведет к закрытию зоны роста. Соответственно, ребенок просто не вырастет и останется низкорослым. Это является основным критерием того, почему мы лечим ППР. Мальчиков в основном приводят, когда уже есть лобковое оволосение, а это значит, что у него уже созрели почти все гонады и практически идет сперматогенез. А значит, нам надо как можно быстрее восстанавливать его костные структуры – увеличивать кости в длину.

При первых подозрениях раннего полового созревания нужно обязательно обратиться к врачу.

Грамотный педиатр сразу все заметит и всегда направит к узким специалистам. Можно сразу обратиться к эндокринологу. Важным моментом является определение костного возраста. Мы снимаем рентгенографию кисти с захватом запястья, лучезапястного сустава, потому что в кисти располагаются определенные косточки. Эти косточки появляются с каждым годом. Если у ребенка есть ППР, то костный возраст опережает паспортный. То есть косточек у него в определенный период жизни становится больше, чем нужно. Это достаточно информативный метод, не требующий инвазивного вмешательства. После этого мы проверяем половые гормоны – это ЛГ, ФСГ, тестостероны, эстрогены и гормоны щитовидной железы, потому что она тоже очень влияет на половое созревание. Если нужно, эндокринолог направит на дополнительные обследования у других специалистов.

– Какую опасность для ребенка представляет ППР?

– При ППР надо бояться закрытия всех зон роста – это означает, что ребенок прекратит расти и еще под угрозой находится репродуктивная функция. Самая главная проблема заключается не в лечении, а в обращении. Оно должно быть своевременным. Успех зависит целиком и полностью от того, насколько рано или поздно родители заметили проблему и привели ребенка. В этом и состоит главная опасность, особенно ложных форм, так как там еще идет сильное поражение надпочечников. А если вы обратились вовремя, то вам назначат определенное лечение, и если ему следовать, практически никакой опасности нет.

Ведь что такое половое созревание с медицинской точки зрения? Это когда гормоны спали и вдруг проснулись, начали занимать каждый свою нишу. У мальчиков это тестостерон, у девочек – эстроген. Если все в норме, этот процесс происходит постепенно, к 12-14 годам. Но до этого возраста ребенок растет, и растет он, пока не выделились половые гормоны. А когда гормоны просыпаются и становятся активными, они закрывают зоны роста. Если такое происходит у ребенка до 8 лет и если вовремя не обратиться, это уже потом никак не исправить. Ну и самое главное, преждевременное половое развитие очень сильно влияет на репродуктивную систему. Главное, не запускать проблему до 16-17-летнего возраста, когда вдруг родители спохватываются: почему ребенок маленького роста и что с ним вообще такое. Такие случаи тоже бывают, и я скажу, что они не редки. Рост, конечно, уже не вернуть, но репродуктивную функцию при некоторых состояниях (например, при ложном ППР) вернуть возможно.

– Что делать, если поставили такой диагноз? Как проходит лечение?

– Это очень интересный вопрос. Я, наверное, немного отвлекусь и расскажу, как все происходит у нас в организме. Как я уже упоминала, у нас есть главный гормональный орган – гипоталамус, назовем его президентом. Президент издает указ, чтобы его органам выделялся так называемый гонадолиберин. Ниже по лестнице у нас идет премьер-министр, это гипофиз. Он получает сигнал от президента, что поступил гонадолиберин в большом количестве, и издает указ – выделяются гормоны – ЛГ, ФСГ, которые потом влияют на министерство – надпочечники, яичники, яички. А уже они затем начинают выделять свои гормоны – тестостерон у мальчиков и эстроген у девочек, тем самым провоцируя половое созревание.

Если мы даем огромное количество гонадолиберина при ППР, то мы даем сигнал и гормоны ЛГ, ФСГ блокируются, они больше не будут трогать надпочечники, яички и яичники, которые в свою очередь не будут выделять в больших количествах тестостерон и эстроген. Если говорить кратко – лечением мы блокируем пубертат при помощи гонадолиберина или так называемого диферелина, который сейчас у нас используется. Это достаточно дорогостоящий лекарственный препарат, но он очень эффективный и безопасный, поскольку это практически естественный, синтезированный человеческий гормон, а не какое-то другое химическое вещество. Он вводится внутримышечно и блокирует эту лестницу. После этого мы больше не будем иметь дальнейших проблем с развитием полового созревания.

Препараты безопасны, но, конечно же, лечение может и должно проходить только под контролем врача. Он определяет время лечения, наблюдает за динамикой, фиксирует изменения и сможет контролировать процесс, включив в лечение при надобности какие-то другие гормоны. Лечение всегда индивидуально, и оно разнится в зависимости от форм преждевременного полового развития.

– Как много времени может занять лечение и сможет ли ребенок вернуть ся в состояние, в котором пребывал до начала полового созревания?

– Препарат используют до 13-13,5 лет, чтобы ребенок, особенно если речь идет о мальчике, стал повыше. После отмены терапии диферелином в течение полутора-двух лет восстанавливается течение нормального пубертата, и ребенок начинает развиваться так, как ему положено, догоняя сверстников. Никаких побочных эффектов от применения диферелина не выявлено. Благодаря терапии состояние детей полностью может прийти в норму.

Процесс полового развития замедляется на текущем состоянии, немного уменьшается пигментация, перестает расти грудь. Все обычно останавливается на том уровне, которого уже достигло половое созревание. В плане репродуктивной функции в будущем все будет в порядке. Для нас самое главное, чтобы кости успели подрасти. И потом, к 12-13 годам у ребенка будет развиваться нормальный своевременный пубертатный период.

– Как быть с трудностями эмоционального и социального характера?

– Проблема в том, что родители воспринимают болезнь ребенка как позор семьи, и это их отношение передается сыну или дочери. К сожалению, ППР и обществом расценивается как позор. Вот почему родители, пытаясь скрыть диагноз, начинают ломать детей и в конце концов получают обратный эффект – дети стесняются своих гениталий, они понимают, что у них что-то не в порядке. Я считаю, что включить в общее лечение работу с психологом правильно. Потому что очень тяжело работать с родителями. Ведь помимо медицинского есть еще и социальное значение преждевременного полового созревания. Дети ведь не просто развиваются физически, у них еще проявляются признаки сексуальности. Это может быть мастурбация у девочек и онанизм у мальчиков, дети больше тянутся к противоположному полу.

Растущая сексуальность также является главной психологической проблемой. Это достаточно деликатная тема, и необходимо как можно более доступно и мягко объяснить родителям ситуацию. Потому что они считают подобное поведение своих детей позорным и неприемлемым. Но это не его разложенная нравственность, мораль или плохое воспитание, это связано с основным заболеванием. Конечно, я считаю, что психологи должны участвовать в лечении, чтобы объяснить ребенку и его родителям, что происходит, чтобы не взращивать в нем чувство вины и не плодить комплексы. Кроме того, дети с ППР часто сталкиваются с непониманием и враждебностью или, напротив, с повышенным вниманием со стороны своих сверстников. Это тоже огромный стресс, с которым нужно научиться справляться. Если эндокринологи видят определенную семью, их стеснение, неправильное восприятие заболевания, то их обязательно отправляют к психологу.

– Вы упоминали о ложном ППР. Что это?

– Существует 3 формы ППР: истинная, ложная и неполная. Истинное ППР вызвано повышением выброса гонадотропных гормонов в результате первичного поражения центральной нервной системы (ЦНС) и гипоталамуса. Истинное ППР встречается при гамартоме головного мозга и генетическом синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта, а также бывает идиопатическим. У мальчиков истинное ППР начинается, как правило, с увеличения объема яичек и роста полового члена. Это те самые признаки, которые характеризуют начало пубертата в 9 лет. У девочек динамика роста начинает быстро прогрессировать и появляются дополнительные вторичные половые признаки: растет молочная железа, темнеют соски, появляется подмышечное и лобковое оволосение, могут прийти менструации.

Ложное ППР –

следствие повышенной секреции половых стероидов гормонопродуцирующими опухолями половых желез и надпочечников. Оно бывает двух видов: изосексуальное – протекает по пути, характерному для данного пола. И гетеросексуальное – протекает по типу, не характерному для данного пола. Это значит, что изменение со стороны гениталий связано с дисфункцией надпочечников. Отсюда исходит гермафродитизм. У девочек подобная ситуация приводит к внутриутробной вирилизации – превращению женских половых органов под воздействием тестостерона в мужские. Такие девочки генетически гормонально и хромосомно являются женщинами, а их наружные половые органы напоминают либо недоформированные, либо правильно сформированные мужские половые органы. Допустим, они имеют половой член, который является на самом деле гипертрофированным клитором, большие половые губы напоминают мошонку.

Эти дети при рождении зачастую неправильно регистрируются в мужском паспортном поле, и это большая проблема. Внешне ребенок будет выглядеть девочкой, а внутри у него не будет никаких женских половых органов – матки, яичников. Если таких девочек не лечить, со временем они будут приобретать все больше мужских черт.

Мальчики с АГС (андреногенитальный синдром) находятся в еще более сложном положении, чем девочки. Они имеют правильные наружные гениталии, и у них нет признаков ППР. Они имеют достаточно крупный половой член коричневого цвета, на что врачи и родители зачастую не обращают внимания. На 21-22-й день жизни у ребенка начинаются рвота, слабость, вялость, потеря массы тела, и он попадает в реанимацию.

Если врачи догадываются, что это АГС, тогда мальчика спасают. Если не догадываются и ставят ложный диагноз, например менингит или кишечная инфекция, то неправильное лечение приводит малыша к гибели. Если у мальчика АГС без сольтеряющего компонента, то в промежутке между 2 и 4 годами он начинает вдруг резко расти, у него увеличивается половой член, а костный возраст опережает хронологический. Возможно также появление лобкового оволосения как результата избытка андрогенов. При лечении, гормональной терапии и определенной пластике можно привести ребенка к нормальному состоянию. Но это очень щепетильный и тонкий вопрос. Потому что тут уже идет проблема эмоционального характера, причем в большей степени со стороны родителей. Они не знают, как себя вести с таким ребенком, что делать. У нас это встречается так же часто, как и везде. Просто если на Западе эта тема более открыта и освещена, то у нас об этом говорят крайне мало и неохотно.

Ну и последнее – неполные формы , они встречаются очень часто. Это изолированная телархия, то есть просто увеличение молочной железы, или изолированная пубархия – появление лобкового или подмышечного оволосения. Это тоже обязательно требует обследования, проверяется на наличие опухолей, гормонального статуса, за которым следят и, если нужно, применяют гормональное лечение.

– С чем связана задержка полового развития?

– Причин задержки полового созревания у подростков может быть достаточно много. Часто это явление обусловлено наследственными особенностями организма, то есть позднее наступление полового развития передается из поколения в поколение. Также причиной отсутствия наступления полового развития могут стать хромосомные нарушения (синдром Тернера, синдром Клайнфельтера), наследственные заболевания, хронические заболевания (сахарный диабет, кистозный фиброз, почечная болезнь, астма), опухолевые образования, нарушающие работу гипофиза и гипоталамуса.

Иногда в подобной проблеме виноваты дисфункции щитовидной железы или гипофиза, отвечающих за выработку полового гормона. Кроме того, причиной задержки полового созревания у подростков может стать неполноценное питание, когда в рационе ребенка отсутствуют многие необходимые питательные вещества или содержатся в недостаточном количестве. Для того чтобы выяснить причину подобной проблемы, необходимо обратиться за консультацией к специалистам. При диагностике задержки полового созревания у подростков врач учитывает наследственные особенности и проводит полный медицинский осмотр. Диагностика задержки полового развития может включать в себя: анализ крови на хромосомные нарушения, уровень сахара в крови, рентген-обследование внутренних органов и костной ткани для определения их зрелости, анализы на гормоны.

Задержки полового созревания может вызывать и избыток массы тела, кстати, это особенно актуально, поскольку ожирение у детей в настоящее время встречается слишком часто. Все эти причины способствуют такому состоянию, когда на уровне главного органа – гипоталамо-гипофизарной системы вообще нет стимулов от гормонов ЛГ, ФСГ. Выходит так, что к 12-14 годам в организме просто нет сигналов, которые бы инициировали выработку гормонов, тем самым провоцируя половое созревание. Это достаточно тяжелое состояние, здесь тоже важно не упустить момент и обратиться вовремя.

– Когда нужно начинать беспокоиться?

– В развитых странах посещение эндокринолога обязательно, когда ребенок рождается, затем в 3 года, перед тем как он идет в школу (5-6 лет), перед пубертатом (9-10 лет) и перед переводом в подростковый кабинет (13-14 лет). Это тот самый возраст, когда врачи действительно могут вовремя заметить какие-то изменения, проблемы. Задержки полового созревания бывают, но я бы не сказала, что это встречается часто. Я считаю, что родителям ввиду акселерации нужно беспокоиться, если, к примеру, у мальчика 13-14 лет все еще нет лобкового или подмышечного оволосения, не начали расти усики, не грубеет голос, не растет половой член, это может говорить о задержке полового созревания. У девочек тревожный возраст тот же, может даже на год раньше.

– Как это исправить? Как понять, генетика это или действительно пора что-то предпринимать?

– Исправляется все, конечно, гормонотерапией. В зависимости от причины, вызвавшей задержку полового развития, мы выстраиваем определенную тактику лечения. Тестостерон или эстрогены вводятся для того, чтобы искусственно инициировать пубертат. Задержка полового развития опасна в первую очередь для репродуктивной функции. А во-вторых, это выражено внешне. Вот представьте себе, допустим, девушку лет 17, у которой нет груди, месячных, никаких вторичных половых признаков, половые органы у нее как у 8-летней девочки. Такое тоже бывает. Если она долгое время не обращалась к врачу и стала уже практически взрослой, потом очень сложно инициировать пубертат. Все должно быть вовремя.

Все говорят, что эндокринологи только и знают, что назначать гормоны, к которым быстро привыкаешь, и т. д. Но мы выступаем исключительно за гармоничное развитие детей. Просто так никто никогда гормоны колоть не станет. Все это нужно, причем нужно своевременно. Гормонов бояться не надо. У меня есть пациентки, которые сидят в 30 лет и локти кусают – не могут забеременеть. Потому что тогда, лет в 12-13, они не обратились к врачу или обратились, но не стали лечиться, потому что посчитали тогда, что гормоны – это зло. В первую очередь все, конечно, зависит от родителей, ведь это они принимают решения. Самостоятельно 10-летняя девочка не пойдет к врачу и не будет говорить, что у нее гормональный сбой. Поэтому так важна хорошая осведомленность родителей.

Нельзя пускать все на самотек и говорить, мол, пойдешь к этим врачам, а они еще хуже что-нибудь найдут. Нужно быть более грамотными в этих вещах, больше читать об этом, узнавать. Ведь родить ребенка – это, можно сказать, самое простое, главное – его вырастить. Дети даны нам в первую очередь для того, чтобы мы о них заботились, растили их не просто как какую-то куклу, а берегли и охраняли и не давали развиться заболеваниям. Здоровье детей – это рукотворная работа родителей. Можно, конечно, искать причины в экологии, в условиях современных реалий, но на самом деле это является не более чем попыткой оправдать свою лень, свое нежелание заниматься ребенком. Хотелось бы, чтобы родители проявляли большую сознательность и были более ответственными, когда речь идет об их детях.