Рак носоглотки: симптомы, причины, лечение.

Рак носоглотки – заболевание, при котором злокачественные клетки поражают ткани носоглотки. Данная злокачественная опухоль встречается у людей обоего пола и возраста, однако несколько чаще у мужчин от пятидесяти до шестидесяти лет. Выделяют несколько видов рака данной локализации, причем название раковой опухоли определяет тип пораженных раком клеток носоглотки. Чаще всего данное онкологическое заболевание представлено плоскоклеточными карциномами, которые возникают из выстилающих носоглотку изнутри клеток. Выделяют следующие виды карцином: плоскоклеточная ороговевающая карцинома (относится к 1 типу), неороговевающая карцинома: дифференцированная (относится ко 2 типу) и недифференцированная (относится к 3 типу), базалоидная карцинома.

Также в носоглотке могут развиваться такие злокачественные опухоли как саркома, лимфома и . Она встречаются гораздо реже, а методы их лечения отличны от методов лечения карциномы

Рак носоглотки – причины

Установить точную причину развития рака носоглотки на сегодняшний день не удалось. Некоторые специалисты относят к ведущим факторам риска пищевые привычки (употребление в пищу рыбы и мяса обработанных солью), при которых выделяются такие канцерогены как нитрозамины. Помимо этого к факторам риска относят наследственную предрасположенность и вирус Эпштейна-Барра (вызывает инфекционный мононуклеоз)

Рак носоглотки – симптомы и признаки

Основным симптомом данной злокачественной опухоли является припухлость или болезненное уплотнение в верхних отделах шеи. Помимо этого могут наблюдаться следующие симптомы: носовые кровотечения, заложенность носа, шум и/или звон в ушах (тиннитус), нарушение слуха, .

Все вышеперечисленные симптомы также могут наблюдаться и при других заболеваниях носоглотки, поэтому их наличие не обязательно указывает на раковое поражение. Как и другие онкологические заболевания, рак носоглотки поддается условно успешному лечению при раннем диагностировании

Рак носоглотки – диагностика

Для выявления злокачественной опухоли носоглотки используют следующие диагностические методы:

— Визуальный осмотр глотки. При помощи маленького зеркала, закрепленного на длинной рукоятке, для обнаружения патологических изменений врач осматривает глотку, после чего пальпирует шею на наличие увеличенных лимфатических узлов

— Исследование носа (риноскопия). В нос вводится риноскоп (трубчатый тонкий инструмент с линзой и светом) для осмотра полости носа. На трубке может быть закреплен специальный инструмент для отбора образца (биопсия) на микроскопический анализ

— Рентгенологическое исследование грудной клетки и черепа

— Неврологическое обследование. Проводится исследование нервов, спинного и головного мозга. Определяется способность ходить, координация, уровень интеллекта, работа органов чувств и сила мышц

— КТ с контрастированием, МРТ

— Лабораторные исследования. Для диагностирования болезни, составления плана лечения и последующего контроля протекания заболевания показана сдача анализов мочи, крови и пр

— Позитронно-эмиссионная томография. Данная процедура проводится для обнаружения злокачественных клеток и заключается во введении в вену небольшого количества радиоактивной глюкозы

Рак носоглотки – стадии

Стадия 0. В носоглотке обнаруживаются атипичные клетки, которые впоследствии могут стать раком и поразить соседнюю нормальную ткань

Стадия 1. При данной стадии опухоль локализуется исключительно в носоглотке

Стадия 2. При стадии 2А рак распространяется до средней части глотки (миндалины, основа языка, мягкое небо) или/и носовой полости. При стадии 2В рак распространяется на лимфатические узлы одной стороны шеи или захватывает область окружающую носоглотку. Пораженные лимфатические узлы могут увеличиваться до шести сантиметров в диаметре

Стадия 3. Данная стадия подразделяется на:

— опухоль найдена в носоглотке и распространяется с обеих сторон шеи к лимфатическим узлам, лимфатические узлы увеличиваются до шести сантиметров в диаметре

— рак поражает мягкие ткани средней глотки, миндалины, основу языка или/и носовую полость и шейные лимфатические узлы

— опухоль распространяется за пределы мягких тканей в область вокруг зева и с двух сторон поражает шейные лимфатические узлы

— опухоль распространяется к соседним пазухам или костям и с двух сторон поражает лимфатические узлы шеи

Стадия 4. При стадии 4А рак распространяется за пределы носоглотки к ее черепным нервам; в области кости вокруг глаза, или челюстной кости. Помимо этого в злокачественный процесс вовлекаются лимфатические узлы на обеих сторонах шеи. При стадии 4В рак распространяется к надключичным лимфатическим узлам, которые становятся более шести сантиметров в диаметре. При стадии 4С наблюдается отдаленное метастазирование к любым частям тела

Рак носоглотки – лечение

Лучевая терапия (радиотерапия) является основным методом, применяемым для лечения рака носоглотки. Одновременно лучевое лечение назначается и на лимфатические узлы шеи. Принцип радиотерапии заключается в направленном на раковые клетки высокоэнергетического рентгеновского излучения, которое разрушает злокачественные клетки. Побочное действие данного метода заключается в незначительном повреждении окружающих опухоль здоровых тканей.

Чаще всего при лечении рака носоглотки применяют наружную радиотерапию, которая проводится при помощи специального медицинского аппарата и заключается в передаче энергии к новообразованию под разными углами. Данная методика хорошо себя зарекомендовала при лечении небольших рецидивирующих опухолей носоглотки.

Проведение внутренней радиотерапии подразумевает введение радиоактивного материала непосредственно в саму опухоль, или в окружающую ее область при помощи специальных металлических игл. Пациент во время проведения процедуры должен находиться под общим наркозом. По истечении нескольких дней радиоактивный материал удаляют

Химиотерапия подразумевает уничтожение раковых клеток при помощи цитотоксичных лекарственных препаратов. При прогрессирующих локализованных стадиях рака, химиотерапия зачастую назначается в комплексе с радиотерапией

В некоторых случаях после окончания курса лучевой терапии врач может назначить проведение оперативного вмешательства, которое будет направлено на удаление всех лимфатических узлов пораженных раком. Помимо этого хирургическая операция может проводиться по поводу удаления рецидивирующей опухоли, развившейся в лимфатических узлах шеи.

Рак носоглотки, симптомы которого кардинально отличаются от других видов онкологических болезней, чаще всего диагностируют у мужчин после 45 лет. Но в зону риска может попасть каждый человек. гортани, ротоглотки, носоглотки, носа похожи. Дискомфорт, который вызывает это заболевание, заставляет больного обратиться к доктору, который назначает полное обследование. Лечение будет зависеть от тяжести и запущенности рака.

Особенности заболевания

Опухоль, образовавшаяся в носоглотке, может быть двух видов:

доброкачественная;
злокачественная.

К доброкачественным относят:

ангиофиброма;
гемангиома.

Доброкачественное образование встречается редко, чаще всего его диагностируют у детей (может быть врожденным). А вот злокачественная опухоль носоглотки - это проблема людей в возрасте, в большинстве случаев - мужчин.

Причины

Основные причины заболевания:

Курение. В эту группу людей относятся и тех, кто просто находится возле курящего человека (пассивное курение). Клетки слизистой оболочки носа раздражаются от дыма, если просто его вдыхать, но не курить самому. Но у курящих людей шанс заболеть раком значительно выше.
Частое употребление продуктов, обработанных пестицидами, различными приправами. Очень вредным считаются канцерогены.
Зубные протезы. Сам факт ношения протезов не говорит о том, что это гарантия рака носоглотки. Если человеку подобрали протез неправильно, он плохо ему подходит, то есть риск развития опухоли. Когда такой человек еще и курит, то материал, из которого изготовлен его протез, поглощает табачный дым. Это становится дополнительным
Злоупотребление алкогольными напитками. Алкоголь способен раздражать слизистую глотки, что приводит к развитию заболевания. Как часто по этой причине возникает рак носоглотки? Симптомы болезни в 75% случаев от общего количества больных возникают у тех, кто любит спиртное.
Папилломавирус. Если в организме человека есть этот вирус, то риск получить рак носоглотки высок.
Лейкоплакия. Это болезнь, которую считают предраковым состоянием. Проявляет себя белыми пятнами на слизистой оболочке носоглотки.

Факторы риска

Существует группа людей, у которых шанс заболеть раком значительно выше:

40-50 летние мужчины;
контактировавшие с вирусом Эпштейна-Барр;
больные ВИЧ и мононуклеозом;
получившие ионизирующее излучение;
с аутоиммунным состоянием.

Признаки

Как проявляет себя рак носоглотки? Симптомы этой опухоли возникают уже на ранних стадиях. Причина в том, что носоглотка значительно ограничивается костями, а это приводит к сдавливанию опухоли, которая только начинает развиваться.

Симптомы и носоглотки схожи между собою:

постоянная заложенность носа (напоминает аллергический ринит или обычный простудный насморк, но никаких других признаков больше нет);
из носа появляются гнойные выделения, иногда с примесями крови.

Рак носоглотки и глотки - симптомы, которые могут свидетельствовать как об одном, так и о другом заболевании:

болезненные ощущения во время еды, и даже при глотании слюны;
приступообразный кашель;
охриплость голоса;
постоянный дискомфорт во рту;
изменение

Другие признаки:

ухудшение слуха;
проблемы с речью;
периодическое раздвоение в глазах;
головная боль.

На поздних стадиях масса тела начинает уменьшаться, а шейные лимфоузлы увеличиваются.

Все вышеперечисленные признаки могут говорить и о любом другом заболевании. Поэтому поставить точный диагноз сможет только квалифицированный врач после полного обследования.

Важно!

Человек может и сам заподозрить у себя рак носоглотки. Симптомы сочетаются как-то странно: выделения из носа одновременно возникают с охриплостью, нарушением речи.

Диагностика

Обследование начинают тогда, когда пациент обратился с характерными признаками. Один из главных симптомов - увеличение шейных лимфоузлов. Иногда этот признак является единственным при раке носоглотки.

Доктор в первую очередь обращает внимание на:

признаки, о которых рассказывает пациент;
онемение кожи;
состояние лимфоузлов.

Из-за глубокого расположения носоглотки ее нельзя визуально осмотреть без вспомогательных приборов. Бывают случаи, когда опухоль располагается под слизистой оболочкой, что требует проведения биопсии.

Диагностические методы, которые необходимо использовать для постановки точного диагноза:

Рентген легких. Это обследование необходимо для того, чтобы исключить метастазы в легких.
КТ и МРТ. Доктор может детально рассмотреть опухоль в разрезе.
Биопсия. С помощью пункции берутся ткани для обследования.
Анализ крови. Помогает определить, нет ли в организме сопутствующих патологий.

Очень коварен рак носоглотки. Симптомы, диагностика и лечение зависят от стадии заболевания. Доктор, перед тем как начать терапию, определяет эту стадию. Во внимание берется размер образования и его распространенность по организму.

Лечение

Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания. В учет берется и возраст пациента, его общее состояние здоровья. Основные методы:

лучевая терапия;
химиотерапия;
операция.

Лучевая терапия

Такой способ лечения считается главным. На начальных стадиях прибегают лишь к лучевой терапии, а на более поздних комбинируют с другими методами лечения, в частотности с химиотерапией. Принцип воздействия - облучение опухоли и близлежащих тканей.

Лучевая терапия воздействует на раковые клетки и замедляет их рост. Когда облучение было проведено, то в дальнейшем пациенту показаны дополнительные процедуры в целях профилактики. Ведь иногда в лимфоузлах остаются частички метастазов. Их нельзя рассмотреть из-за слишком маленького размера.

Недостаток такого метода лечения в том, что он влияет не только на плохие клетки, но и на общее состояние здоровья человека. Лучевую терапию используют до операции и после нее.

Химиотерапия

С помощью этого метода лечения происходит подавление клеток опухоли, их разрушение. Доктор выписывает цитостатические препараты, которые выполняют свою работу изнутри.

Химиотерапию сочетают с другими методами лечения. Но, как правило, ее назначают до лучевой терапии и после операции. Цель - полностью уничтожить клетки опухоли во всех тканях.

Операция

Хирургическое вмешательство направлено на удаление:

остатков опухоли;
увеличенных лимфоузлов.

Если опухоль не распространилась на другие органы, то оперативное вмешательство не должно вызвать никаких трудностей во время работы. Если же метастазы были найдены и в других органах, то хирург иссекает часть поврежденного органа.

Выживаемость

Как показывает статистика, рак носоглотки, симптомы, лечение которого зависят от стадии, в большинстве случаев убивает человека. Если болезни диагностировали на ранней стадии, то шанс выжить составляет 70% в тех случаях, когда возраст пациента не больше 45 лет. У пожилых людей 60-70 лет меньше шансов выжить с таким диагнозом - 35%. Опухоль в носоглотке чаще образовывается, нежели в ротоглотке.

Нельзя упускать из виду тот факт, что в последние годы этот диагноз ставят все реже. Многие люди отказываются от курения, которое является одной из частых причина рака.

Профилактика

Здоровый образ жизни - это главная мера носоглотки. Человек должен бросить курить, перестать употреблять алкоголь. Если приходится работать на производстве, где используют различные вредные вещества, то необходимо носить респиратор, чтобы не допустить попадания в дыхательные пути химических агентов.

Каждый человек должен регулярно проходить профилактический осмотр. Если придерживаться этого правила, то можно определить заболевания на начальной стадии, которая поддается лечению.

Очень опасным считается рак носоглотки. Симптомы, лечение и профилактика - это та информация, которую должен знать каждый человек, чтобы не допустить развитие недуга, а если появятся первые признаки, вовремя обратиться к доктору. Если рак будет на начальной стадии, то при полном обследовании и полноценном лечении в квалифицированном медицинском центре, есть хороший шанс избавиться от опухоли навсегда.

– злокачественная опухоль носовой части глотки. Может проявляться заложенностью носа, беспричинными носовыми кровотечениями, болями в зоне носоглотки и области уха, заложенностью уха, шумом и звоном в ушах, нарушением слуха, головными болями, неврологическими расстройствами, нарушениями жевания и глотания. В процессе диагностики рака носоглотки учитывают жалобы, клиническую симптоматику, данные риноскопии, фарингоскопии, эндоскопии носоглотки, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, рентгенографии черепа, биопсии и других исследований. Лечение – лучевая терапия, химиотерапия, стереотаксическая хирургия, традиционные хирургические вмешательства.

Причины развития и классификация рака носоглотки

Причины возникновения этой патологии точно не выяснены. Факторами риска, повышающими вероятность развития рака носоглотки, являются курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к острой, пряной, соленой и горячей пище. Определенную роль играют хронические риносинуситы. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают пациенты, зараженные вирусом Эпштейна-Барр. Отмечается связь рака носоглотки с ионизирующим излучением (при проживании в экологически неблагоприятных районах, предшествующей лучевой терапии или многократных радиологических исследованиях), избыточной инсоляцией и длительным профессиональным контактом с определенными токсичными веществами. Некоторые исследователи указывают на существование наследственной предрасположенности.

С учетом особенностей гистологического строения опухоли выделяют три основных типа рака носоглотки:

Плоскоклеточная ороговевающая карцинома.
Дифференцированная и недифференцированная неороговевающая карцинома.
Базалоидная карцинома.

Наряду с перечисленными новообразованиями в области носоглотки могут возникать саркомы, лимфомы и некоторые другие виды злокачественных неоплазий. Из-за неэпителиального происхождения такие опухоли не включаются в группу раков носоглотки и рассматриваются в других разделах онкологии.

В клинической практике используют четырехстадийную классификацию рака носоглотки:

1 стадия – выявляется локальный узел, не выходящий за пределы носоглотки.
2А стадия – рак носоглотки распространяется на среднюю часть глотки, в процесс могут вовлекаться полость носа, миндалины, мягкое небо и корень языка.
2В стадия – обнаруживаются метастазы в лимфоузлах на стороне поражения.
3А стадия – выявляется поражение средней части глотки и двусторонние метастазы в шейных лимфоузлах / рак носоглотки распространяется на околоносовые пазухи, отмечается одно- или двухстороннее поражение шейных лимфоузлов / опухоль прорастает зону вокруг зева, распространяется на ипсилатеральные и контрлатеральные лимфоузлы.
4А стадия – рак носоглотки прорастает орбиту, верхнюю челюсть и черепные нервы, обнаруживается двухстороннее поражение регионарных лимфоузлов.
4В стадия – выявляются метастазы в надключичных лимфоузлах.
4С стадия – наблюдается отдаленное метастазирование.

Симптомы рака носоглотки

На ранних стадиях возможно бессимптомное течение. При прогрессировании процесса возникает клиническая картина, включающая в себя три группы симптомов: носовые, ушные и неврологические. В список носовых симптомов, характерных для рака носоглотки, входят заложенность носа, гнусавость, носовые кровотечения , неприятный запах из носа или изо рта, наличие плотного опухолевидного образования и боли в области носоглотки, не связанные с инфекционным заболеванием. В число ушных симптомов включают боли, нарушения слуха, серозный отит , шум или звон в ушах. Неврологические симптомы рака носоглотки проявляются в виде упорных головных болей, нарушений речи, расстройств жевания и глотания, парезов и параличей лицевых мышц.

Возникновение неврологических расстройств при раке носоглотки обусловлено внедрением неоплазии в основание черепа. Прорастание ретросфеноидального пространства сопровождается поражением II-VI черепных нервов. Возможны парез жевательных мышц, невралгия тройничного нерва , птоз и нарушение движений глазного яблока. При распространении рака носоглотки на область, расположенную кзади от околоушной слюнной железы, выявляются признаки поражения IX-XII черепных нервов: расстройства вкуса, дисфагия, сухость во рту или избыточная саливация, нарушения дыхания, синдром Горнера (экзофтальм , миоз, птоз и ангидроз лица) и слабость мышц языка.

Время появления и выраженность перечисленных симптомов рака носоглотки могут различаться в зависимости от расположения, скорости и направления роста новообразования. При достаточном увеличении размеров рака носоглотки выявляется синдром Троттера, включающий в себя одностороннюю боль в ухе, языке и нижней челюсти, одностороннюю тугоухость и нарушение подвижности мягкого неба вследствие сдавления нижнечелюстного нерва. При лимфогенном метастазировании рака носоглотки обнаруживается одно- или двухстороннее увеличение заднешейных и глубоких шейных лимфоузлов, в последующем в процесс вовлекаются надключичные лимфоузлы.

На момент постановки диагноза лимфогенные метастазы выявляются у 80% больных раком носоглотки. В половине случаев поражение лимфоузлов носит двухсторонний характер. У 30-35% пациентов наблюдается отдаленное метастазирование. При размере первичной опухоли более 6 см вероятность обнаружения отдаленных метастазов возрастает до 70%. Обычно при раке носоглотки поражаются кости, легкие и печень. На поздних стадиях возникают истощение, признаки раковой интоксикации и нарушения функций различных органов.

Диагностика рака носоглотки

Диагноз рак носоглотки выставляется на основании жалоб, истории заболевания, данных осмотра, пальпации, неврологического исследования и дополнительных диагностических процедур. При пальпации шеи обнаруживают увеличенные лимфоузлы (в случае лимфогенного метастазирования). При проведении риноскопии и фарингоскопии выявляют опухолевидное образование. При преимущественно эндофитном росте рака носоглотки визуальные изменения в области первичного очага могут быть незначительными даже при прорастании соседних анатомических структур, наличии регионарных и отдаленных метастазов, поэтому для оценки распространенности опухоли необходимо углубленное обследование.

Обследование при подозрении на рак носоглотки включает в себя биопсию, рентгенографию черепа , КТ и МРТ головы и шеи. Перечисленные методики позволяют установить тип опухоли, оценить ее распространенность, а также степень вовлеченности твердых и мягкотканных структур головы и шеи. При проведении неврологического осмотра определяют уровень поражения черепных нервов и выявляют общие неврологические расстройства, свидетельствующие о наличии отдаленных метастазов в головном мозге.

Кроме того, для обнаружения вторичных очагов рака носоглотки назначают рентгенографию грудной клетки , УЗИ, КТ или МРТ печени и сцинтиграфию костей скелета . Дифференциальную диагностику рака носоглотки проводят с назофарингитом, гиперплазией лимфатического глоточного кольца и увеличением лимфоузлов, обусловленным другими патологическими состояниями (некоторыми воспалительными поражениями ЛОР-органов, инфекциями волосистой части головы, острым лейкозом , лимфомой и т. д.).

Лечение и прогноз при раке носоглотки

Проведение радикальных оперативных вмешательств при раке носоглотки зачастую невозможно, поскольку при попытке резекции новообразования обычно не удается полностью удалить злокачественные клетки, расположенные у основания черепа. Методом выбора является лучевая терапия . Западные онкологи при раке носоглотки используют сочетание радиотерапии и химиотерапии , однако, согласно результатам исследований, проведенных в странах Азии (зоне наибольшего распространения рака носоглотки) комбинированная терапия первичного очага не имеет преимуществ по сравнению с изолированным использованием лучевой терапии. Наряду с классической лучевой терапией в настоящее время все чаще применяют стереотаксическую хирургию (современный метод высокоточного облучения).

При лимфогенных метастазах рака носоглотки также осуществляют лучевую терапию. При недостаточной эффективности облучения (отсутствии уменьшения или незначительном уменьшении лимфоузлов) выполняют лимфаденэктомию . При наличии отдаленных метастазов радиотерапию сочетают с химиотерапией. Назначение химиопрепаратов позволяет почти вдвое улучшить показатели пятилетней выживаемости на поздних стадиях рака носоглотки, однако многие пациенты не могут получить лечение в достаточном объеме из-за ярко выраженных побочных эффектов. При местных рецидивах достаточно эффективна лучевая терапия, при ограниченном рецидивном поражении лимфоузлов показано хирургическое вмешательство.

Прогноз при раке носоглотки определяется распространенностью первичного онкологического процесса (особое прогностическое значение имеет степень инвазии опухоли в основание черепа), наличием, размером и количеством метастазов в лимфоузлах, возрастом пациента (возраст старше 50 лет рассматривается, как неблагоприятный прогностический фактор) и гистологическим типом неоплазии. Средняя пятилетняя выживаемость при раке носоглотки первой стадии составляет 90%, второй – 80%, третьей – 70%, четвертой – 50%.

Рак носоглотки – злокачественная неоплазия, происходящая из эпителиальных клеток верхней части глотки. Характеризуется выраженной неравномерностью распределения среди людей разных рас. В среднем, по данным различных авторов, злокачественные новообразования носоглотки составляют от 0,25 до 3% от общего количества онкологических поражений. При этом на территории Южного Китая рак носоглотки является самой часто диагностируемой формой рака у мужчин и третьей по распространенности у женщин. Уровень заболеваемости лиц, проживающих в странах Африки и Юго-Западной Азии, а также выходцев из этих стран, эмигрировавших в США, составляет около 18%. Обычно симптомы рака носоглотки появляются в возрасте старше 50 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и отоларингологии.

Причины развития и классификация рака носоглотки

С учетом особенностей гистологического строения опухоли выделяют три основных типа рака носоглотки:

Плоскоклеточная ороговевающая карцинома.
Дифференцированная и недифференцированная неороговевающая карцинома.
Базалоидная карцинома.

В клинической практике используют четырехстадийную классификацию рака носоглотки:

1 стадия – выявляется локальный узел, не выходящий за пределы носоглотки.
2А стадия – рак носоглотки распространяется на среднюю часть глотки, в процесс могут вовлекаться полость носа, миндалины, мягкое небо и корень языка.
2В стадия – обнаруживаются метастазы в лимфоузлах на стороне поражения.
3А стадия – выявляется поражение средней части глотки и двусторонние метастазы в шейных лимфоузлах / рак носоглотки распространяется на околоносовые пазухи, отмечается одно- или двухстороннее поражение шейных лимфоузлов / опухоль прорастает зону вокруг зева, распространяется на ипсилатеральные и контрлатеральные лимфоузлы.
4А стадия – рак носоглотки прорастает орбиту, верхнюю челюсть и черепные нервы, обнаруживается двухстороннее поражение регионарных лимфоузлов.
4В стадия – выявляются метастазы в надключичных лимфоузлах.
4С стадия – наблюдается отдаленное метастазирование.

Симптомы рака носоглотки

На ранних стадиях возможно бессимптомное течение. При прогрессировании процесса возникает клиническая картина, включающая в себя три группы симптомов: носовые, ушные и неврологические. В список носовых симптомов, характерных для рака носоглотки, входят заложенность носа, гнусавость, носовые кровотечения, неприятный запах из носа или изо рта, наличие плотного опухолевидного образования и боли в области носоглотки, не связанные с инфекционным заболеванием. В число ушных симптомов включают боли, нарушения слуха, серозный отит, шум или звон в ушах. Неврологические симптомы рака носоглотки проявляются в виде упорных головных болей, нарушений речи, расстройств жевания и глотания, парезов и параличей лицевых мышц.

Возникновение неврологических расстройств при раке носоглотки обусловлено внедрением неоплазии в основание черепа. Прорастание ретросфеноидального пространства сопровождается поражением II-VI черепных нервов. Возможны парез жевательных мышц, невралгия тройничного нерва, птоз и нарушение движений глазного яблока. При распространении рака носоглотки на область, расположенную кзади от околоушной слюнной железы, выявляются признаки поражения IX-XII черепных нервов: расстройства вкуса, дисфагия, сухость во рту или избыточная саливация, нарушения дыхания, синдром Горнера (экзофтальм, миоз, птоз и ангидроз лица) и слабость мышц языка.

Диагностика рака носоглотки

Обследование при подозрении на рак носоглотки включает в себя биопсию, рентгенографию черепа, КТ и МРТ головы и шеи. Перечисленные методики позволяют установить тип опухоли, оценить ее распространенность, а также степень вовлеченности твердых и мягкотканных структур головы и шеи. При проведении неврологического осмотра определяют уровень поражения черепных нервов и выявляют общие неврологические расстройства, свидетельствующие о наличии отдаленных метастазов в головном мозге.

Кроме того, для обнаружения вторичных очагов рака носоглотки назначают рентгенографию грудной клетки, УЗИ, КТ или МРТ печени и сцинтиграфию костей скелета. Дифференциальную диагностику рака носоглотки проводят с назофарингитом, гиперплазией лимфатического глоточного кольца и увеличением лимфоузлов, обусловленным другими патологическими состояниями (некоторыми воспалительными поражениями ЛОР-органов, инфекциями волосистой части головы, острым лейкозом, лимфомой и т. д.).

Лечение и прогноз при раке носоглотки

Проведение радикальных оперативных вмешательств при раке носоглотки зачастую невозможно, поскольку при попытке резекции новообразования обычно не удается полностью удалить злокачественные клетки, расположенные у основания черепа. Методом выбора является лучевая терапия. Западные онкологи при раке носоглотки используют сочетание радиотерапии и химиотерапии, однако, согласно результатам исследований, проведенных в странах Азии (зоне наибольшего распространения рака носоглотки) комбинированная терапия первичного очага не имеет преимуществ по сравнению с изолированным использованием лучевой терапии. Наряду с классической лучевой терапией в настоящее время все чаще применяют стереотаксическую хирургию (современный метод высокоточного облучения).

При лимфогенных метастазах рака носоглотки также осуществляют лучевую терапию. При недостаточной эффективности облучения (отсутствии уменьшения или незначительном уменьшении лимфоузлов) выполняют лимфаденэктомию. При наличии отдаленных метастазов радиотерапию сочетают с химиотерапией. Назначение химиопрепаратов позволяет почти вдвое улучшить показатели пятилетней выживаемости на поздних стадиях рака носоглотки, однако многие пациенты не могут получить лечение в достаточном объеме из-за ярко выраженных побочных эффектов. При местных рецидивах достаточно эффективна лучевая терапия, при ограниченном рецидивном поражении лимфоузлов показано хирургическое вмешательство.