Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Федеральное государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Красноярский медико - фармацевтический колледж федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

РЕФЕРАТ

По дисциплине: Первая медицинская помощь

«Обструкция дыхательных путей»

Выполнила:

отделения

«лаб. диагностика»

Проверил:

преподаватель

Красноярск, 2009.

План:

1. Введение

2. Обструкция верхних дыхательных путей

· Травма ВДП

· Частая причина обструкции - кровотечение в дыхатель­ные пути

· Аспирация инородного тела

· Заболевания, приводящие к обструкции ВДП

3. Обструкция нижних дыхательных путей

· Аспирация рвотных масс

· Аспирация крови

· Массивная аспирация воды в легкие

· Частичная и полная обструкция трахеи твердым инородным телом

· Анафилаксия

Введение

По-латыни «obstructio» означает "помеха, преграда". Обычно это слово употребляют в политическом контексте: обструкция выборов, обструкция выступления - кому-то создают преграды. Но в данном случае у человека создается преграда на пути к свободному дыханию, которая возникает в ряде случаев: различные заболевания (как у взрослых, так и у детей), несчастные случаи (травмы, отравление, ожоги, анафилаксия), при алкогольном опьянении, у психически больных, у маленьких детей.

Попавшие в дыхательные пути инородные тела приводят к полной их закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у де­тей. У взрослых чаще попадает пища при разговоре во время еды или при заболеваниях надгортанника, при неплотном закрытии входа в гортань в момент глота­ния.

В этом реферате будут описаны причины возникновения обструкции, их симптомы, для кого они наиболее характерны и приемы первой медицинской помощи.

С лат. obstructio означает "помеха, преграда" – это нарушения проходимости дыхательных путей, которые могут возникнуть вследствие воспалительных процессов (ост­рый ларинготрахеобронхит), отека и спазма голосо­вой щели, травмы и др. Некоторые случаи чрезвычайно опасны, т. к. могут привести к тотальной обструкции ды­хательных путей и быстрому летальному исходу.

Различают обструкцию верхних и нижних дыхательных путей, которая имеет разную симптоматику и требует дифференцирован­ного подхода к лечению.

ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) - полости рта, носовых ходов, глотки и гортани - может произойти в результате

· острых и хронических заболе­ваний,

· анафилаксии (острая, часто смертельная реакция гиперчувствительности немедленного типа),

· попадания в дыхательные пути ино­родных тел,

· травмы.

Незави­симо от причины обструкция дыхательных путей пред­ставляет собой грозное осложнение с быстро нарастаю­щей дыхательной недостаточностью и гипоксией.

Причины асфиксии:

1. Наиболее частая причина асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обмо­рок, опьянение, отравление седативными средствами),- западение языка в гипофаринкс.

2. Вторая по частоте при­чина непроходимости ВДП - отек и спазм голосовой щели.

Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает в результате травмы, ожога и кровотечения, у детей - вследствие попадания инородного тела, инфекционных заболеваний, особенно бакте­риального или вирусного крупа.

Травма ВДП бывает : внутренняя и наружная.

К внутренним повреждениям ВДП приводят:

· Осложнения интубации

· Вдыхание токсических газов и ожоги пламенем

Интубация – это введение трубки, для поддержания прохода глотки в открытом состоянии для получения образца для анализа или введения лекарственных средств. В результате травмы при интубировании трахеи могут возни­кать: спазм, отек и пара­лич голосовой щели и голосовых связок, смещение хрящей гортани, гематома или отек сли­зистой оболочки или окружающих мягких тканей, повреждение надгортанника. Указанные осложнения развиваются вследствие нарушения техники интубации: грубое манипулирование, многократные попытки и мн.др. Причи­ной непроходимости ВДП могут быть и другие хирурги­ческие вмешательства на них.

К внутренним повреждениям ВДП приводят также вдыхание токсических газов и ожоги пламенем . Для ожога ВДП характерны эритема языка и полости рта, свистящее дыхание и т. д. При вдыхании токсических веществ к местному реактивному отеку присоединяются токсический отек ВДП, отек легких и позднее пневмо­ния. На ранней стадии пострадавшие могут погибнуть от отравления газом и гипоксии.

К наружным повреждениям ВДП относят повреждения двух видов:проникающие (колотые, огнестрельные раны) и тупые (в результате удара извне).

Причиной обструкции может быть повреждение или смещение хрящей гортани, сужение дыхательных путей, вызванное гематомой, оте­ком слизистой оболочки или окружающих мягких тканей.

Частая причина обструкции - кровотечение в дыхатель­ные пути.

Кровотечение в дыхательные пути может быть

· ослож­нением оперативных вмешательств (операции на голове и шее, тонзиллэктомия, трахеостомия),

· наружной и внут­ренней травмы или

· спонтанным - из полостей носа и рта.

Оно особенно опасно в тех случаях, когда больной не может откашляться (кома, угнетение ЦНС).

· При тя­желом кровотечении больному придают дренажное по­ложение (на спине с опущенным» головным концом),

· очищают ротоглотку и интубируют трахею.

После оказания первой помощи проводят меро­приятия по окончательной остановке кровотечения (хи­рургическое вмешательство, контроль свертывающей системы крови, переливание свежей плазмы и т. д.).

Трахеостомия – экстренная операция, заключа­ющаяся во введении специальной трубки в трахею че­рез разрез на передней поверхности шеи. Трахеостомия может применяться также при асфиксиях, вызванных дифтерийным и ложным крупом, инородными телами гортани, повреждением гортани.

При отсутствии трахеотомической трубки в экстрен­ных случаях может быть использована любая трубка (горлышко от чайника, катушка, металлическая труб­ка).

До начала искусственного дыхания необходимо освободить дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс.

Аспирация инородного тела возможна в любом воз­расте, но особенно часто происходит у детей от 6 мес до 4 лет. Инородное тело часто локализуется в трахее или в одном из главных бронхов, реже в гортани. У малень­ких детей инородное тело может обтурировать просвет гортани в ее нижней части - в подголосовой полости.

У взрослых аспирация инородного тела (комок пищи, кусок мяса, кость) происходит во время еды, особенно в состоянии алкогольного опьянения, когда снижены за­щитные рефлексы дыхательных путей. Попадание в ды­хательные пути даже небольшого инородного тела (рыбья кость, горошина) может вызвать сильнейший ларинго- и бронхоспазм и привести к летальному исходу.

Застревание инородного тела в заглоточном про­странстве может полностью обтурировать вход в гортань. Это приводит к афонии, апноэ, быстрому нарастанию цианоза. Подобное состояние нередко диагностируют как инфаркт миокарда. В случае частичной обструкции дыхательных путей возникают кашель, одышка и др.

· Вызвать «скорую помощь»

· Выполнить прием «Буратино»: положить пострадавшего на бедро головой вниз, постучать по спине ладонью, если инородное тело выскочило, достать его

· При наличии сознания у пострадавшего нужно попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине (рис. а), или компрессии живота, производимых на высоте вдоха (прием Геймлиха) (рис. б).

· При нарушенном сознании или его отсутствии производятся удары по спине (рис. в).

· Если не возможно удаление инородного тела и выполнение ларингоскопии, производится трахеостомия, с последующим удалением инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом.

Заболевания, приводящие к обструкции ВДП.

У детей наиболее часто к обструкции ВДП приводят:

· вирусный круп,

· бактериальный трахеит и эпиглоттид.

К заболева­ниям, представляющим потенциальную опасность обструкции ВДП у взрослых, относятся:

· Людвига ангина,

· ретрофарингеальный абсцесс,

· эпиглоттид,

· вирусный круп, а также ангионевротический отек.

Некротическая ангина (Людвига ан­гина) - гнилостная некротическая флегмона дна по­лости рта.

Лечение включает применение больших доз антибио­тиков, хирургиче­ское дренирование ран. Для поддержания проходимости ВДП проводят назотрахеальную интубацию, крикоти­реоидотомию или трахеостомию.

Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс. Возбудителем инфекции может быть ана­эробная или аэробная флора, часто стафилококк и смешанная флора.

Начальная терапия включает назначение высоких доз пенициллина. При необходимости проводят хирургическое лечение. Поддержание проходимости ВДП достигается оротрахеальной интубацией, при невозможности - крикотиреоидотомией или трахеостомией.

Эпиглоттид (бактериальный круп) возникает чаще у детей в возрасте от 2 до 7 лет, но может быть и у взрослых. Это тяжелое забо­левание, приводящее к синдрому крупа. Начинается очень остро. В процесс вовлекаются не только надгор­танник (отек), но и соседние области (язычок, черпаловидные хрящи и другие надсвязочные структуры).

Лечения включает применение больших доз антибио­тиков. При затруднен­ном дыхании осуществляют интубацию трахеи. Проводят трахеостомию.

Вирусный круп (ларинготрахеобронхит) чаще всего наблюдается у новорожденных и у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. Симп­томы сужения ВДП обычно возникают через несколько дней после начала заболевания.

Показаны ингаляции аэрозолей. При острой дыхательной недостаточности применяют интубацию трахеи. Трахеостома обычно не нужна.

Ангионевротический отек. Ангионевротический отек может быть наследственным и аллергиче­ской природы. Наследственный ангионевротический отек характеризуется спорадически возникающими отеками, распространяющимися на лицо, гортань, конечности, гениталии и кишечную стенку. Продолжительность эпи­зодических отеков от 1 до 3 дней. Могут быть сильные боли в брюшной области. Частота внезапной смерти от отека гортани достигает 25%.

Лечение включает инту­бацию трахеи (при ее невозможности следует произвести трахеостомию). Для снятия болей в животе применяют анальгетики. В целях предот­вращения приступа назначают андрогены и аминокапроновую кислоту. Проводят мероприятия по поддержанию адекватного внутрисосудистого объема (инфузии раство­ров, адреналин). Эти вещества прерывают и ослабляют приступ.

Аллергическая форма ангионевротического отека возникает в результате реакции антиген - антитело и обычно сопровождается крапивницей, нередко астмой, ринитом.

ОБСТРУКЦИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Нарушения проходимости трахеи и бронхов могут возникать в результате:

· сдавления извне (опухоль средо­стения, медиастинальное кровотечение, зоб),

· заболеваний стенки трахеи и бронхов (стриктура, опухоль),

· К обструкции нижних дыхательных путей (НДП) могут приводить бронхиальная астма и другие хронические неспецифи­ческие заболевания легких.

Существуют аспирационные синдромы, обусловленные попаданием в НДП твердого инородного тела и жидких сред, анафилактические реакции. Причиной обструкции НДП в этих случаях является бронхиолоспазм.

Аспирация рвотных масс часто происходит в состоя­нии комы, наркоза, выраженного алкогольного опьяне­ния или при угнетении ЦНС, вызванном другими при­чинами, т. е. в тех случаях, когда нарушен механизм кашля. При попадании пищевых масс в дыхательные пути развивается реактивный отек слизистой оболочки, при аспирации кислого желудочного сока к местному реактивному отеку присоединяется токсический отек ды­хательных путей. Клинически это проявляется быстро нарастающей асфиксией, цианозом, выраженным ларинго- и бронхоспазмом, падением артериального давле­ния.

· Придать больному дренирующее положение, опустив головной конец, очистить ротоглотку любым доступным способом.

· Про­извести интубацию трахеи и аспирацию содержимого трахеи и бронхов, немедленно ликвидировать их обструк­цию.

· При отсутствии эффективного спонтанного дыхания проводят ИВЛ.

· Через интубационную трубку в дыхательные пути вводят 50 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим отсасыванием. Эту про­цедуру повторяют несколько раз до полного очищения дыхательных путей.

Для борьбы с бронхоспазмом и шоком

· внутривенно вводят гидрокортизон, преднизолон, дофамин и др.

· Проводят инфузии изотонических электролитных или коллоидных растворов.

· При стабилизации состояния целесообразно произвести бронхоскопию с помощью фиб­роскопа через интубационную трубку.

Аспирация крови особенно опасна при нарушенном кашлевом механизме. Кровь может поступать из по­лостей носа и рта, при трахеостомии, если гемостаз не­достаточен, или из бронхиальных сосудов. Кровь сверты­вается в бронхиолах, а при повышенном содержании О 2 во вдыхаемом газе - даже в крупных бронхах и трахее, приводя к обструкции дыхательных путей.

При кровотечении из полости рта и носа и сохранен­ном сознании

· производят переднюю или заднюю тампо­наду полости носа и

· осуществляют хирургический конт­роль кровотечения.

При бессознательном состоянии и выраженном аспирационном синдроме

· больному придают положение, которое обеспечивает дренирование дыха­тельных путей.

· Быстро очищают ротоглотку,

· интубируют трахею и

· с помощью отсоса восстанавливают проходи­мость трахеи и бронхов.

Массивная аспирация воды в легкие ведет к тяжелой гипоксии вследствие полного прекращения дыхания. Даже при умеренной аспирации воды (1-3 мл/кг1) возникают ларинго- и бронхоспазм.

Виды утопления: Синкопэ (рефлекторная остановка сердца, воды в легких нет), истинное (вода в легких и желудке), асфиксическое (при травме головы, воды в легких нет).

При значительной гипоксии и бес­сознательном состоянии следует

· вызвать скорую помощь

· очистить ротоглотку,

· проверить признаки жизни

· пострадавшего положить животом на согнутое колено так, чтобы голова была ниже грудной клетки, и несколько раз надавить между лопатками, выталкивая воду из бронхов и трахеи

· уложить набок, очистить дых.пути

· проверить признаки жизни, если их нет - реанимация до приезда скорой

Частичная обструкция трахеи твердым инородным телом проявляется кашлем, удушьем и одышкой. При полной обструкции пострадавший не может дышать и говорить. Если обструкция неполная и газообмен не на­рушен, оперативное вмешательство не нужно, больной должен продолжать кашлять, так как кашель обычно эффективен. Если устранить обструкцию не удается, при­бегают к приемам ПМП как при массивной аспирации воды в легкие.

Анафилаксия возникает как специфическая реакция по типу антиген - антитело или реакция повышенной чувствительности к определенным, чаще всего лекарствен­ным, веществам.

Причиной анафилактической реакции может быть введение лекарственных препаратов, в том числе анти­биотиков, инфузионных сред, особенно белковой природы и т. д. Реакция обычно возникает немедленно - в течение 30 мин - и протекает с картиной выраженного ларинго- и бронхоспазма, прогрессирующего удушья.

Лечение заключается в немедленном прекращении введения препарата, вызвавшего анафилактическую реак­цию. Если обструкция дыхательных путей протекает без шока, подкожно и внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При выраженном анафилакти­ческом шоке - 1-2 мл внутривенно. При недостаточной эффективности повторяют введение указанных доз адре­налина через 15 мин. Одновременно вводят большие дозы кортикостероидов (например, 60-90 мг преднизолона или эквивалентные дозы гидрокортизона и дексаметазона). Применяют также антигистаминные препараты, при шоке проводят соответствующую инфузионную терапию.

Используемая литература:

1. http://www.rusmg.ru/

3. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: Учебник. – 7-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000.

4. Лекции по Медицине Катастроф (составленные Соболь Ириной Викторовной)

I Вариант

1. «Обструкция» с латинского это

а) Легкие

б) Преграда

в) Инородное тело

2. Обструкция ВДП не может быть в результате

а) Анафилаксии

б) Острые и хрон. заболевания

в) Верно а и б

3. К внутренним повреждениям ВДП приводят

а) Осложнения при интубации

б) Тупые травмы

в) Колотые и огнестрельные травмы

4. Причиной кровотечения в дыхательных путях не может быть

а) Оперативные вмешательства

б) Спонтанные (из рта и носа)

в) Утопление

5. Чаще всего аспирация инородного тела происходит у

а) Подростков

в) Взрослых

а) Реанимацию

б) Удалить инородное тело

в) Произвести трахеостамию

7. У детей часто к обструкции дыхательных путей приводят

а) Вирусный круп

в) Ветряная оспа

8. Аспирация рвотных масс чаще всего происходит

а) В состоя­нии комы, наркоза

б) Выраженного алкогольного опьяне­ния или при угнетении ЦНС

в) Верно а и б

9. Вид утопления, при котором есть вода в легких

а) Истинное

б) Синкопэ

в) Асфиксическое

10. Составьте правильную последовательность действий при аспирации крови

а) Придать дренажное положение

б) Интубируют трахею

в) Очищают глотку

г) Госпитализация

Тесты на тему: «Обструкция дыхательных путей»

II Вариант

Отметьте один правильный ответ

1. Обструкция дыхательных путей это

б) Нарушения проходимости дыхательных путей

в) Опухоль дыхательных путей

2. У взрослых обструкция ВДП чаще наступает в результате

а) Закупорки инородным телом

б) Травмы, ожога, кровотечения

в) Бактериального крупа

3. Для ожога ВДП характерно

а) Эритема языка и полости рта

б) Свистящее дыхание

в) Верно а и б

4. Трахеостомия это

а) Закупорка дыхательных путей

б) Заболевание дыхательных путей

в) Введение трубки в трахею

5. Прием: положить пострадавшего на бедро головой вниз, постучать по спине ладонью, если инородное тело выскочило, достать его. Называется

а) Геймлиха

б) Буратино

в) Гайсона

6. Первое, что нужно сделать при обструкции ВДП это

а) Удалить инородное тело

б) Реанимацию

в) Произвести трахеостамию

7. При каком состоянии пострадавшего нужно положить животом на согнутое колено так, чтобы голова была ниже грудной клетки, и несколько раз надавить между лопатками, выталкивая воду из бронхов и трахеи?

а) Ожогах

б) Отравлении

в) Утоплении

8. При отсутствии признаков жизни перед реанимацией сначала

а) Запрокидывают голову назад, под плечи - валик

б) Делают прекардиальный удар

в) Делают искусственное дыхание «рот в рот»

9. Анафилаксия возникает в результате

а) Травмы

в) Вирусных заболеваний

10.Вид утопления, при котором происходит рефлекторная остановка сердца (воды в легких нет) - ...

Тесты на тему: «Обструкция дыхательных путей»

III Вариант

Отметьте один правильный ответ

1. К наружным повреждениям ВДП приводят

а) Колотые и огнестрельные травмы

б) Осложнения при интубации

в) Вдыхание токсических газов

2. Анафилаксия возникает в результате

а) Травмы

б) Введения лекарственных препаратов

в) Вирусных заболеваний

3. Вид утопления, при котором есть вода в легких

а) Истинное

б) Синкопэ

в) Асфиксическое

4. Первое, что нужно сделать при обструкции ВДП это

а) Сделать трахеостамию

б) Реанимацию

в) Удалить инородное тело

5. Обструкция дыхательных путей это

а) Мероприятия по устранению непроходимости дых.путей

б) Опухоль дыхательных путей

в) Нарушения проходимости дыхательных путей

6. Прием: положить пострадавшего на бедро головой вниз, постучать по спине ладонью, если инородное тело выскочило, достать его. Называется

а) Гайсона

б) Буратино

в) Геймлиха

7. При вдыхании токсических веществ

а) Местный реактивный и токсический отек ВДП

б) Отек легких, поздняя пневмония

в) Верно а и б

8. У взрослого чаще аспирация инородным телом происходит

а) В алкогольном опьянении

б) Во время сна

в) Нет правильного ответа

9. Причиной кровотечения вдыхательных путях не может быть

а) Оперативные вмешательства

б) Утопление

в) Спонтанные (из рта и носа)

10. У детей часто к обструкции дыхательных путей приводят

а) Вирусный круп

в) Ветряная оспа

Эталон ответов
I	II	III
1	б	б	а
2	в	а	б
3	а	в	а
4	в	в	в
5	б	б	в
6	б	а	б
7	а	в	в
8	в	а	а
9	а	б	б
10	а-в-б-г	синкопэ	а

Бронхиты – это довольно частые заболевания бронхолегочной системы. Чаще всего встречаются с 1 года до 6 лет, особенно среди детей, посещающих детские сады.

Под бронхитом понимают воспалительные изменения в бронхах, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией, аллергией или физико-химическими факторами.

При обструктивном бронхите наблюдается нарушение проходимости бронхов (обструкция) и развитие в связи с этим дыхательной недостаточности.

Формы обструктивного бронхита:

1. Острый ;
2. Рецидивирующий – заболевание возникает повторно на фоне вирусной инфекции, чаще в раннем возрасте. При этом не характерно приступообразное нарушение дыхания, нет связи с действием неинфекционных факторов, что отличает рецидивирующий обструктивный бронхит от бронхиальной астмы. Причиной появления обструкции при этом бронхите может послужить частая аспирация (попадание в дыхательные пути) пищи.

Причины развития обструктивного бронхита

Наиболее частая причина — вирусная инфекция (респираторно-синтициальный вирус, вирус парагриппа, аденовирус, цитомегаловирус). Но проявления обструктивного бронхита могут вызывать микоплазмы и хламидии.

Одной из причин обструктивного бронхита у детей раннего возраста является аспирация при нарушениях глотания, гастроэзофагеальном рефлюксе и некоторых других аномалиях пищевода и носоглотки.

На втором году жизни и старше причиной бронхообструкции могут послужить миграция гельминтов.

Симптомы

Ведущим симптомокомплексом при обструктивном бронхите является бронхообструктивный синдром . К проявлениям этого синдрома относятся:

• Шумное, свистящее дыхание;
• Приступы удушья;
• Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, пространства под грудиной);
• Непродуктивный кашель.

На 2-4 день от начала респираторного инфекционного заболевания появляются симптомы бронхообструкции на фоне катаральных явлений (насморк, покраснение и боль в горле и др.) и непродуктивного сухого кашля. Ребенок с затруднением делает выдох (экспираторная одышка), свистящие хрипы могут быть слышны на расстоянии, дыхание шумное, учащенное (до 70-90 в минуту). Заметно втяжение уступчивых мест грудной клетки (межреберных промежутков, подгрудинного пространства). Температура тела чаще повышена до субфебрильных цифр (37,5 о С).

Ребенок проявляет беспокойство, старается принять вынужденное положение (сидя с опорой на руки). Длится такое состояние чаще 2-3 дня, у детей с рахитом может затягиваться на более длительный период.

Предрасполагающие факторы развития бронхообструктивного синдрома

1. Особенности анатомического строения органов дыхания у детей раннего возраста :
   • Увеличенная железистая ткань бронхов;
   • Продукция вязкой мокроты;
   • Особенности строения диафрагмы;
   • Более узкие дыхательные пути по сравнению со старшими детьми и взрослыми;
   • Недостаточный местный иммунитет.
2. Преморбидный фон (состояние организма ребенка до заболевания):
   • Аллергические заболевания и наследственная предрасположенность к ним;
   • Рахит;
   • Увеличение вилочковой железы (тимуса);
   • Недостаточная масса тела;
   • Внутриутробные инфекции;
   • Ранний переход на искусственное вскармливание;
   • Перенесенные ОРЗ в возрасте до года.
3. Факторы окружающей среды:
   • Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания ребенка;
   • Пассивное курение. При вдыхании табачного дыма нарушается мукоцилиарный клиренс (очищение дыхательных путей от слизи и инородных частичек), увеличивается вязкость мокроты, увеличивается объем желез слизистой оболочки бронхов. Под действием табачного дыма происходит разрушение эпителия бронхов, снижается местная иммунная защита.
4. Здоровье родителей и алкоголизм в частности. У детей с алкогольной фетопатией происходит нарушение функционирования слизистой и мышечной ткани бронхов.

Особенности развития обструкции у детей разного возраста

Внешние признаки обструктивного синдрома обусловлены воспалительной реакцией, которая приводит к отеку слизистой бронхов, появлению большого количества вязкой мокроты, развитию спазма бронхов.

В развитии обструкции дыхательных путей у детей раннего возраста основную роль играет отек слизистой оболочки и продукция вязкой мокроты, это обусловлено особенностями анатомического строения бронхов.

В старшем возрасте на первый план выступает бронхоспазм.

Эти особенности необходимо принимать во внимание при назначении лечения обструктивного бронхита.

Показания для госпитализации ребенка с обструктивным бронхитом:

• Неэффективность амбулаторного лечения (на дому) в течение 3 часов;
• Изначально тяжелое состояние больного ребенка;
• При невозможности полноценного ухода за больным ребенком;
• Дети с высоким риском развития осложнений.

Лечение детей на дому:

1. Гипоаллергенная диета;
2. Обильное теплое питье (щелочная минеральная вода – Боржоми, Ессентуки);
3. Отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) препараты.С этой целью можно проводить ингаляции щелочной минеральной воды с помощью небулайзера.Из лекарственных препаратов назначают препараты амброксола (Лазолван, Амбробене, Флавамед, Халиксол, Амброгексал), которые обладают отхаркивающим, муколитическим и противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства принимают в различных дозах в зависимости от возраста и веса ребенка 2-3 раза в день через рот в виде сиропа и таблеток или ингаляционно.
   

   Противокашлевые препараты противопоказаны при обструктивном бронхите!

4. Массаж, постуральный дренаж и дыхательная гимнастика. Постуральный дренаж – метод, который облегчает отхождение мокроты. Ребенок укладывается на живот (голова должна быть несколько ниже уровня ног), сложенной в виде лодочки ладонью производится несильное ритмичное постукивание по спине ребенка.
5. Антигистаминные препараты назначаются ТОЛЬКО у детей с сопутствующей аллергией или атопическим дерматитом. С этой целью показаны следующие препараты у детей с 6 месяцев – Зиртек или Парлазин, с 2-х лет – Кларитин, Эриус, с 5-ти лет – Телфаст;
6. Бронхолитическая терапия;
   • β2-агонисты короткого действия применяют в основном для купирования острой обструкции, эффект наступает через 5-10 минут. Кратность назначения – 3-4 раза в день. К этим препаратам относятся сальбутамол, фенотерол, тербуталин.Из β2-агонистов длительного действия можно использовать кленбутерол, но его бронхорасширяющее действие менее сильно выражено.
   • антихолинергические препараты проявляют свой эффект (расширение бронхов) через 20 минут. Они более эффективны при обструкции на фоне ОРЗ. Представителем данной группы препаратов является Атровент. Доза составляет 8-20 капель раствора при ингаляции через небулайзер, 3-4 раза в день.
   • Комбинированные препараты, сочетающие в себе функции β2-агонистов и антихолинергических препаратов. К ним относится Беродуал. Способ применения: 1капля/кг веса ребенка до 5 лет разводится в 2мл физиологического раствора, производится ингаляция через небулайзер 3-4 раза в день.
   • теофилины короткого действия, такие как эуфилин, используют с осторожностью и под наблюдением врача. Это обосновано тем, что терапевтическая доза препарата очень близка по значению к токсической дозе.
7. Противовоспалительная терапия. С этой целью широко используется фенспирид (Эреспал).
   При тяжелом течении обструктивного бронхита показано применение ингаляционных глюкокортикоидов (Пульмикорт).
8. При сохранении повышения температуры более 3-х дней, воспалительных изменениях в общем анализе крови показано применение антибиотиков широкого спектра (защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды).

Но не забывайте, что в лечении обструктивного бронхита немаловажно и состояние окружающей среды. Необходимо регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку, увлажнять воздух. Все это поможет легче дышать вашему малышу.

Осложнения

У детей склонных к аллергии или страдающих аллергическими заболеваниями может развиться рецидивирующий обструктивный бронхит, для которого характерно появление на фоне ОРЗ обструктивного бронхита 2-3 раза в год и появление симптомов обструкции без воздействия инфекционных причин.

В некоторых случаях обструктивный бронхит может носить роль первого проявления бронхиальной астмы.

Профилактика

Профилактика начинается еще во время планирования беременности . Здоровый образ жизни матери, отказ от курения, полноценное питание являются залогом здоровья ее малыша, правильного развития всех органов плода.

После рождения младенца необходимо помнить о важности продолжительного грудного вскармливания, о необходимости исключения даже пассивного курения, об осторожном применении продуктов и химических веществ, которые могут послужить причиной развития аллергических процессов в организме ребенка.

Нужно оберегать ребенка от различных инфекционных заболеваний . Это не значит, что младенца нужно укутывать, чтобы не заболел, закупоривать дома форточки, чтобы не продуло.

Достаточно для этого чаще гулять на свежем воздухе, проводить закаливающие процедуры, не ходить в места массового скопления людей (особенно в период эпидемий).

Все эти мероприятия помогут уберечь вашего ребенка от развития обструктивного бронхита.

Обструкция легких – это прогрессирующие заболевание бронхо-легочной системы, при котором воздух в дыхательных путях курсирует неправильно . Это связано с аномальным воспалением легочной ткани в ответ на внешние раздражители.

Это неинфекционное заболевание, оно не связано с жизнедеятельностью пневмококков. Болезнь распространенная, по данным ВОЗ, в мире обструкцией легких страдают 600 миллионов человек. Статистика смертности говорит о том, что от болезни ежегодно умирают 3 миллиона человек. С развитием мегаполисов это цифра постоянно растет. Ученые считают, что через 15-20 лет смертность удвоится.

Проблема распространенности и неизлечимости заболевания заключается в отсутствии ранней диагностики. Человек не придает значения первым признакам обструкции – кашель по утрам и одышка, которая появляется быстрее, чем у сверстников при выполнении одной и той же физической нагрузки. Поэтому пациенты обращаются за медицинской помощью на том этапе, когда уже остановить патологический разрушающий процесс невозможно.

Факторы риска и механизм развития заболевания

Кому грозит обструкция в легких и каковы факторы риска заболевания? На первом месте стоит курение. Никотин в несколько раз увеличивает вероятность возникновения обструкции легких .

Большую роль в развитии болезни играют профессиональные факторы риска. Профессии, при которых человек постоянно контактирует с производственной пылью (руда, цемент, химические вещества):

• шахтеры;
• строители;
• работники целлюлозной перерабатывающей промышленности;
• железнодорожники;
• металлурги;
• рабочие по переработке зерна, хлопка.

Атмосферные частицы, которые могут послужить пусковым механизмом в развитии болезни, – выхлопные газы, производственные выбросы, промышленные отходы.

Также в возникновении обструкции легких играет роль наследственная предрасположенность. К внутренним факторам риска относится гиперчувствительность тканей дыхательных путей, рост легких.

Легкими вырабатываются специальные ферменты – протеаза и антипротеаза. Они регулируют физиологическое равновесие обменных процессов, поддерживают тонус органов дыхания. Когда идет систематическое и длительное воздействие воздушных поллютантов (вредных частиц воздуха), это равновесие нарушается.

В результате нарушается каркасная функция легких. Это значит, что альвеолы (ячейки легкого) спадаются, утрачивают свою анатомическую структуру. В легких формируются многочисленные буллы (образования в виде пузырьков). Так постепенно уменьшается количество альвеол и скорость газообмена в органе падает. Люди начинают ощущать выраженную одышку.

Воспалительный процесс в легких – это реакция на патогенные аэрозольные частицы и прогрессирующее ограничение воздушного потока .

Этапы развития обструкции легких:

• воспаление тканей;
• патология мелких бронхов;
• деструкция паренхимы (тканей легкого);
• ограничение скорости потока воздуха.

Симптомы обструкции легких

Обструктивные заболевания дыхательных путей характеризуются тремя основными симптомами: одышка, кашель, выделение мокроты.

Первые симптомы заболевания связаны с нарушением дыхания . Человек испытывает нехватку воздуха. Ему сложно подняться несколько этажей. Поход в магазин занимает больше времени, человек постоянно останавливается, чтобы отдышаться. Становится проблематично выйти из дома.

Система развития прогрессирующей одышки:

• первоначальные признаки одышки;
• затрудненное дыхание при средней физической активности;
• постепенное ограничение нагрузок;
• значительное сокращение физической активности;
• одышка при медленной ходьбе;
• отказ от физических нагрузок;
• постоянная одышка.

У пациентов с обструкцией легких развивается хронический кашель. Он связан с частичной непроходимостью бронхов. Кашель бывает постоянный, ежедневный, или интермиттирующий, со спадами и подъемами. Как правило, симптом усиливается по утрам и может проявляться в течение дня. В ночное время кашель не беспокоит человека.

Одышка носит прогрессирующий и персистирующий (ежедневный) характер и со временем только ухудшается. Также она усиливается при физической активности и респираторных болезнях.

При обструкции легких у пациентов фиксируется отхождение мокроты. В зависимости от стадии и запущенности заболевания слизь может быть скудная, прозрачная или обильная, гнойная.

Заболевание приводит к хронической недостаточности дыхания – неспособность легочной системы обеспечить качественный газообмен . Сатурация (насыщение кислородом артериальной крови) не превышает 88%, при норме 95-100%. Это угрожающее состояние для жизни человека. На последних стадиях болезни у человека в ночное время может возникнуть апноэ – удушье, остановка легочной вентиляции более чем на 10 секунд, в среднем оно длится полминуты. В крайне тяжелых случаях остановка дыхания длится 2-3 минуты.

В дневное время человек чувствует сильную усталость, сонливость, нестабильность работы сердца.

Обструкция легких приводит к ранней потере трудоспособности и сокращению продолжительности жизни, человек приобретает статус инвалидности.

Обструктивные изменения легких у детей

Обструкция легких у детей развивается вследствие респираторных болезней, пороков развития легочной системы, хронических патологий органов дыхания . Немаловажное значение имеет наследственный фактор. Риск развития патологии возрастает в семье, где родители постоянно курят.

Обструкция у детей принципиально отличается от обструкции у взрослых. Закупорка и деструкция дыхательных путей являются следствием одной из нозологических форм (определенная самостоятельная болезнь):

1. Хронический бронхит. У ребенка влажный кашель, разнокалиберные хрипы, обострения до 3 раз в год. Заболевание является следствием воспалительного процесса в легких. Первоначальная обструкция происходит за счет избытка слизи и мокроты.
2. Бронхиальная астма. Несмотря на то, то бронхиальная астма и хроническая обструкция легких — это разные заболевания, у детей они взаимосвязаны. Астматики попадают в группу риска развития обструкции.
3. Бронхолегочная дисплазия. Это хроническая патология у малышей первых двух лет жизни. В группу риска входят недоношенные и маловесные дети, перенесшие ОРВИ сразу после рождения. У таких младенцев поражаются бронхиолы и альвеолы, нарушается функциональность легких. Постепенно появляется дыхательная недостаточность и кислородная зависимость. Происходят грубые изменения ткани (фиброз, кисты), деформируются бронхи.
4. Интерстициальные болезни легких. Это хроническая гиперчувствительность тканей легких к аллергенным агентам. Развивается при вдыхании органической пыли. Выражается диффузным поражением паренхимы и альвеол. Симптомы – кашель, хрипы, одышка, нарушение вентиляции.
5. Облитерирующий бронхиолит. Это болезнь мелких бронхов, для которой характерно сужение или полная закупорка бронхиол. Такая обструкция у ребенка преимущественно проявляется в первый год жизни . Причина – ОРВИ, аденовирусная инфекция. Признаки – непродуктивный, тяжелый, рецидивирующий кашель, одышка, слабое дыхание.

Диагностика обструкции легких

При обращении человека к врачу собирается анамнез (субъективные данные). Дифференциальные симптомы и маркеры обструкции легких:

• хроническая слабость, снижение качества жизни;
• нестабильное дыхание во время сна, громкий храп ;
• рост массы тела;
• увеличение окружности воротничковой зоны (шеи);
• артериальное давление выше нормы;
• легочная гипертензия (повышение легочного сосудистого сопротивления).

В обязательное обследование входит общий анализ крови для исключения опухоли, гнойного бронхита, пневмонии, анемии.

Общий анализ мочи помогает исключить гнойный бронхит, при котором обнаруживается амилоидоз – нарушение обмена белков.

Общий анализ мокроты делают редко, так как он неинформативный.

Пациентам проводят пикфлоуметрию – функциональный метод диагностики, с помощью которого оценивают скорость выдоха. Так определяют степень обструкции дыхательных путей.

Всем пациентам делают спирометрию – функциональное исследование внешнего дыхания. Оценивают скорость и объем дыхания . Диагностику проводят на специальном приборе – спирометре.

В процессе обследования важно исключить бронхиальную астму, туберкулез, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическую болезнь.

Лечение заболевания

Цели лечения обструкции легких многогранны и включают такие этапы:

• улучшение дыхательной функции легких ;
• постоянный контроль проявления симптомов;
• повышение устойчивости к физическим нагрузкам;
• предупреждение и лечение обострений и осложнений;
• остановка прогрессирования болезни;
• минимизация побочных эффектов терапии;
• улучшение качества жизни;

Единственный способ приостановить стремительное разрушение легких – это полностью отказаться от курения.

В медицинской практике разработаны специальные программы по борьбе с никотиновой зависимостью у курильщиков. Если человек выкуривает более 10 сигарет в день, то ему показан медикаментозный курс терапии – короткий до 3 месяцев, длительный – до года.

Никотинзаместительное лечение противопоказано при таких внутренних патологиях:

• тяжелая аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда;
• нарушение кровообращения в головном мозге, инсульт;
• язвы и эрозии органов ЖКТ.

Пациентам назначается бронходилатирующая терапия. Базисное лечение включает бронхолитики для расширения дыхательных путей . Препараты назначают как внутривенно, так и ингаляционно. При вдыхании лекарство моментально проникает в пораженное легкое, оказывает быстрый эффект, снижает риск развития негативных последствий и побочных действий.

Во время ингаляции нужно дышать спокойно, продолжительность процедуры в среднем 20 минут. При глубоких вдохах есть риск развития сильного кашля и удушья.

Эффективные бронхорасширяющие средства:

• метилксантины – Теофилин, Кофеин;
• холинолитики – Атровент, Беродуал, Спирива;
• b2-агонисты – Фенотерол, Сальбутамол, Формотерол.

С целью повышения выживаемости пациентам с дыхательной недостаточностью назначают кислородную терапию (минимум 15 часов в сутки).

Для разжижения слизи, усиления ее отхождения от стенок дыхательных путей и расширения бронхов назначают комплекс препаратов:

• Гвайфенезин;
• Бромгексин;
• Сальбутамол.

Для закрепления лечения обструктивная пневмония нуждается в реабилитационных мероприятиях. Ежедневно пациент должен проводить физические тренировки, повышать силу и выносливость. Рекомендуемые виды спорта – ходьба от 10 до 45 минут ежедневно, велотренажер, подъем гантелей. Важную роль играет питание. Оно должно быть рациональным, высококалорийным, содержать много белка. Неотъемлемая часть реабилитации больных – психотерапия.

Заболеваниями бронхолегочной системы чаще диагностируются у детей в возрастной группе от 8 месяцев до 6 лет. Важную роль в развитии этой патологий играет наследственный фактор, подверженность ребенка глистным инвазиям, бактериальным и вирусным инфекциям. При неутешительном диагнозе хронический обструктивный бронхит у детей остается шанс избежать возникновения серьезных последствий. Эффективное лечение заключается в устранении воспалительной реакции в бронхах, восстановлении их нормальной проходимости, применении бронхорасширяющих и отхаркивающих препаратов.

Для младенцев характерно слабое развитие верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Железистая ткань внутренних стенок бронхиального дерева - нежная, подверженная раздражению и повреждению. Часто при заболеваниях вязкость слизи повышается, реснички не могут эвакуировать густую мокроту. Все это следует учитывать перед тем, как лечить обструктивный бронхит у ребенка медикаментами и домашними средствами. Необходимо помнить, что на тяжесть заболевания у малышей оказывают влияние перенесенные ими внутриутробные инфекции, ОРВИ в грудном возрасте, недостаточная масса тела, наличие аллергии.

Важнейшие причины возникновения у детей бронхита с обструкцией:

• вирусы - респираторно-синтициальные, аденовирусы, парагриппа, цитомегаловирус;
• аскаридоз и другие гельминтозы, миграции гельминтов в организме;
• аномалии строения носовой полости, глотки и пищевода, рефлюкс-эзофагит;
• микроорганизмы - хламидии, микоплазмы;
• слабый местный иммунитет;
• аспирация.

Воспалительный процесс при обструктивном бронхите вызывает отек слизистой, в результате накапливается густая мокрота. На этом фоне просвет бронхов сужается, развивается спазм.

Наибольшее влияние на возникновение обструктивного бронхита у детей всех возрастов оказывает вирусная инфекция. Также негативная роль принадлежит факторам окружающей среды, климатическим аномалиям. Развитие обструктивного бронхита у младенцев может происходить на фоне раннего отказа от грудного молока, перехода на смешанное или искусственное вскармливание. Возникают спазмы бронхов у грудничков даже при частом попадании капель и кусочков пищи в дыхательные пути. Миграции гельминтов могут вызвать бронхообструкцию у детей старше 1 года.

Среди причин ухудшения состояния слизистой бронхов врачи называют плохую экологическую обстановку в местах проживания детей, курение родителей. Вдыхание дыма нарушает естественный процесс очищения бронхов от слизи и посторонних частичек. Смолы, углеводороды и другие компоненты дыма повышают вязкость мокроты, разрушают эпителиальные клетки дыхательных путей. Проблемы с функционированием слизистой бронхов также наблюдается у детей, родители которых страдают от алкогольной зависимости.

Обструктивный бронхит - симптомы у детей

Бронхиальное дерево здорового человека изнутри покрыто слизью, которая удаляется вместе с посторонними частицами под воздействием миниатюрных выростов клеток эпителия (ресничек). Типичный обструктивный бронхит начинается с приступов сухого кашля, для острой формы характерно образование густой, трудно отделяемой мокроты. Затем присоединяется одышка из-за того, что в воспаленных бронхах утолщается воспаленная слизистая. В результате просвет бронхиальных трубочек сужается, происходит обструкция.

Проявления синдрома бронхообструкции у детей:

• сначала развиваются катаральные процессы - горло становится красным, болезненным, возникает ринит;
• втягиваются при дыхании межреберные промежутки, участок под грудной костью;
• затрудняется вдох, возникает одышка, шумное, учащенное, свистящее дыхание;
• мучает сухой кашель, не переходящий в продуктивный (влажный);
• держится субфебрильная температура (до 38°С);
• периодически развиваются приступы удушья.

Хрипы и свисты в легких у ребенка, больного обструктивным бронхитом, можно услышать даже на расстоянии. Частота вдохов составляет до 80 в минуту (для сравнения - средняя норма в 6–12 месяцев - 60–50, от 1 года до 5 лет - 40 вдохов/минуту). Различия в протекании такой разновидности бронхита объясняются возрастом маленьких пациентов, особенностями метаболизма, наличием гипо- и авитаминозов. Тяжелое состояние у ослабленных малышей может сохраняться до 10 дней.

При рецидивирующем течении заболевания возможно повторное обострение симптомов. На фоне ОРВИ происходит раздражение слизистого слоя, повреждаются реснички, нарушается проходимость бронхов. Если речь идет о взрослом человеке, то врачи говорят о хроническом бронхите с обструкцией. Когда повторно болеют дети раннего возраста и дошкольники, специалисты осторожно заявляют о рецидивирующем характере заболевания.

Бронхиальная обструкция происходит не только при бронхите

Основные симптомы и лечение обструктивного бронхита у детей отличаются от признаков других заболеваний органов дыхания. Внешне симптоматика напоминает бронхиальную астму, бронхиолит, муковисцидоз. При ОРВИ у детей иногда развивается стенозирующий ларинготрахеит, когда больной малыш с трудом говорит, надсадно кашляет, тяжело дышит. Особенно тяжело ему сделать вдох, даже в покое возникает одышка, кожный треугольник вокруг губ бледнеет.

При миграции в легкие личинок аскарид у ребенка возникает состояние, напоминающее симптомы бронхиальной обструкции.

Приступы удушья у совершенно здорового ребенка могут спровоцировать забросы содержимого желудка в пищевод, аспирация инородного тела. Первое связано с рефлюксом, а второе - с твердыми кусочками пищи, мелкими деталями игрушек, другими инородными телами, попавшими в дыхательные пути. При аспирации, меняя положение тела малыша, помогают ему уменьшить приступы удушья. Главное в таких случаях - как можно быстрее извлечь посторонний предмет из дыхательных путей.

Причины бронхиолита и обструктивного бронхита во многом похожи. Бронхиолит у детей протекает тяжелее, эпителий бронхов разрастается и производит большой объем мокроты. Облитерирующий бронхиолит часто принимает хроническое течение, сопровождается бактериальными осложнениями, воспалением легких, эмфиземой. Бронхолегочная форма муковисцидоза проявляется образованием вязкой мокроты, коклюшеподобным кашлем, удушьем.

Бронхиальная астма возникает, если воспалительные процессы в бронхах развиваются под влиянием аллергических компонентов.

Главное отличие бронхиальной астмы от хронического бронхита с обструкцией заключается в том, что приступы возникают под воздействием не инфекционных факторов. К ним относятся различные аллергены, стресс, сильные эмоции. При астме обструкция бронхов сохраняется днем и ночью. Также верно и то, что со временем хронический бронхит может перейти в бронхиальную астму.

К сожалению, хроническую форму заболевания у детей нередко выявляют лишь в запущенной стадии. Дыхательные пути к этому моменту настолько узкие, что полностью излечить обструкцию бронхов практически невозможно. Остается только сдерживать воспаление, облегчать дискомфорт, возникающий у маленьких пациентов. Применяются с этой целью противомикробные препараты, глюкокортикостероиды, отхаркивающие и муколитические средства.

Массаж и посильные занятия гимнастикой повышают жизненную емкость легких, помогают замедлить процесс развития болезни, улучшают общее самочувствие больного ребенка.

1. Делать ингаляции с физраствором, щелочной минеральной водой, бронхорасширяющими средствами через паровой ингалятор либо воспользоваться небулайзером.
2. Подобрать с помощью врача и фармацевта отхаркивающие препараты.
3. Давать чаще травяной чай и другое теплое питье.
4. Обеспечить ребенку гипоаллергенную диету.

При лечении острого обструктивного бронхита у детей необходимо учитывать, что терапию не всегда проводят только амбулаторно. При отсутствии эффективности малышей с бронхоспазмом госпитализируют. Часто у маленьких детей острый обструктивный бронхит сопровождается рвотой, слабостью, плохим аппетитом или его отсутствием. Также показаниями для госпитализации служит возраст до 2 лет и повышенный риск осложнений. Родителям лучше не отказываться от стационарного лечения, если у ребенка дыхательная недостаточность прогрессирует, несмотря на лечение в домашних условиях.

Особенности медикаментозной терапии

Купирование приступов у больных детей проводят с помощью нескольких типов бронхорасширяющих лекарственных средств. Используют препараты «Сальбутамол», «Вентолин», «Сальбувент» на основе одного и того же действующего вещества (сальбутамола). Препараты «Беродуал» и «Беротек» также относятся к бронхорасширяющим средствам. Отличаются от сальбутамола комбинированным составом и продолжительностью воздействия.

Бронхорасширяющие препараты можно найти в аптеках в виде сиропов и таблеток для приема внутрь, порошков для приготовления ингаляционного раствора, аэрозолей в баллончиках.

Определиться с выбором медикаментов, решить, что делать с ними в период амбулаторного лечения, помогут консультации врача и фармацевта. При обструкции бронхов, возникшей на фоне ОРВИ, эффективны антихолинергические лекарства. Больше всего положительных отзывов специалистов и родителей собрал препарат «Атровент» из этой группы. Применяется средство для ингаляций через небулайзер до 4 раз в сутки. Подходящую по возрасту дозу ребенку необходимо обсудить с педиатром. Бронхорасширяющий эффект средства проявляется через 20 минут.

Особенности препарата «Атровент»:

• проявляет выраженные бронхорасширяющие свойства;
• действует эффективно на крупные бронхи;
• вызывает минимум побочных реакций;
• сохраняет эффективность при длительном лечении.

Антигистаминные препараты при обструктивном бронхите назначаются только детям с атопическим дерматитом, другими сопутствующими аллергическими проявлениями. Применяют у грудничков капли «Зиртек» и его аналоги, «Кларитин» используется для лечения детей после 2 лет. Тяжелые формы обструкции бронхов снимают ингаляционным препаратом «Пульмикорт» , относящимся к глюкокортикоидам. Если лихорадка сохраняется более трех дней, и воспаление не утихает, то применяют системные антибиотики - цефалоспорины, макролиды и пенициллины (амоксициллин).

Средства и методы для улучшения отхождения мокроты

Разнообразные медикаменты от кашля при детском бронхите также находят применение. Из богатого арсенала отхаркивающих средств и муколитиков заслуживают внимания препараты с амброксолом - «Лазолван», «Флавамед», «Амбробене» . Дозы для разового и курсового приема определяют в зависимости от возраста или массы тела ребенка. Также подбирают наиболее подходящую лекарственную форму - ингаляция, сироп, таблетки. Активный компонент быстрее оказывает противовоспалительное, отхаркивающее и муколитическое воздействие при ингаляциях.

Запрещено принимать при обструктивном бронхите противокашлевые сиропы и капли (блокаторы кашлевого рефлекса).

При обструктивном бронхите используют различные комбинации препаратов, например, 2–3 отхаркивающих средства. Вначале дают лекарства, разжижающие слизь, в частности, с ацетилцистеином или карбоцистеином. Затем ингаляции с растворами, стимулирующими откашливание - гидрокарбонат натрия и его смеси с другими веществами. Улучшение состояния ребенка становится заметнее через неделю, а полная продолжительность терапевтического курса может составить до 3 месяцев.

Применяют для облегчения отхождения мокроты дыхательную гимнастику, специальный массаж. С этой же целью выполняют процедуру, способствующую оттоку мокроты: выкладывают ребенка на живот, чтобы его ноги оказались немного выше головы. Затем взрослый складывает свои ладони «лодочкой» и постукивает ими по спине малыша. Главное в этой дренажной процедуре, чтобы движения рук были несильными, но ритмичными.

Знаете ли вы, что…

1. Генетическая подоплека заболеваний легких доказана в результате научных исследований.
2. Среди факторов риска бронхо-легочных заболеваний, кроме генетики, - аномалии развития дыхательной системы, сердечная недостаточность.
3. В механизме развития заболеваний органов дыхания большую роль играет чувствительность слизистой оболочки к определенным веществам.
4. Дети, склонные к аллергическим реакциям или уже страдающие от аллергии, больше подвержены рецидивирующим формам хронических заболеваний органов дыхания.
5. Специалисты из США обнаружили влияние на легкие микробов, вызывающих зубной кариес.
6. Для выявления заболеваний легких применяются методы радиографии и компьютерной томографии, биопсии.
7. К современным альтернативным методам лечения заболеваний органов дыхания относится оксигенотерапия - лечение кислородом и озоном.
8. Из пациентов, которые подверглись трансплантации легких, 5% составляют несовершеннолетние.
9. Пониженная масса тела часто сопутствует прогрессированию заболеваний легких, поэтому необходимо позаботиться о повышении калорийности рациона часто болеющих детей.
10. Частые обструктивные бронхиты - до 3 раз в год - повышают риск появления бронхоспазма без воздействия инфекции, что свидетельствует о начальных признаках бронхиальной астмы.

Профилактические меры

Рацион и образ жизни матери в период беременности влияет на состояние здоровья младенца. Рекомендуется придерживаться здоровой диеты, не курить, избегать пассивного курения. Очень важно для беременной или кормящей женщины и ее малыша держаться подальше от вредных химических веществ, провоцирующих аллергию и токсикозы.

Негативные факторы, увеличивающие шансы заболеть обструктивным бронхитом:

• вредное влияние загрязнителей воздуха - пыли, газов, испарений;
• различные вирусные и бактериальные инфекции;
• генетическая предрасположенность;
• переохлаждение.

Способствует профилактике обструктивного бронхита у детей до года сохранение грудного вскармливания. Нужно регулярно проводить уборку, проветривать и увлажнять воздух в комнате, где находится ребенок. Оздоровительный сезон летом рекомендуется посвятить закаливающим процедурам, отдыху у моря. Все эти мероприятия помогут уберечься от бронхита с обструкцией детям и взрослым членам семьи.

Особое внимание следует уделить профилактике ОРВИ и аллергии, как важнейших причин развития хронического бронхита у детей.

Сложнее уберечь от разнообразных инфекций, глистных инвазий ребят, посещающих детские учреждения. Рекомендуется с ранних лет постоянно формировать у ребенка гигиенические навыки, следить за соблюдением режима дня, рационом. В период сезонных инфекций желательно избегать посещения людных мест, где новые вирусы быстро атакуют детский организм. В результате учащаются болезни - ОРВИ, ангина. Слизистая верхних дыхательных путей, бронхов не успевает восстанавливаться, что провоцирует развитие бронхитов, их осложнений.

Признаки обструктивного бронхита у детей, лечение, факторы риска обновлено: Март 21, 2016 автором: admin

Воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, характеризующееся отеком, гиперсекрецией и периодическим бронхоспазмом. Склонность к рецидивам. Возможен переход в бронхиальную астму.

До достижения ребенком возраста 3 лет это состояние, возникающее на фоне ОРВИ, именуется обструктивным бронхитом. У большинства детей к 3 годам такие эпизоды проходят. Если свистящее дыхание отмечается у ребенка с выраженной аллергией в возрасте старше 3 лет, то это называют бронхиальной астмой. Такой ребенок должен пройти аллергологическое обследование. О диагнозе бронхиальная астма также свидетельствует степень аллергической сенсебилизации (заметное повышение иммуноглобулина Е), частота и тяжесть приступов, а также их возникновение вне ОРВИ. Однако даже в этом случае родители должны знать, что с возрастом эти приступы могут исчезать (происходят гормональные перестройки в организме).

Если при бронхиальной астме (при наличии аллергии к какому-то веществу) приступ может быть относительно быстро купирован (прекращен), то при обструктивном бронхите полная ликвидация свистящего дыхания и сухих хрипов в бронхах наступает, как правило, не сразу (через несколько дней).

Сядьте рядом с ребенком и посчитайте частоту его дыханий за 1 минуту для оценки эффективности лечебных мероприятий (до и после лечения) и уже после этого начинайте снимать приступ.

Симптомы и признаки бронхиальной обструкции у детей

• сухой кашель;
• крупнопузырчатые хрипы, крепитация;
• экспираторная одышка, тахипноэ;
• часто - рвота и боли в животе;
• неудовлетворительное самочувствие;
• субфебрильная температура, лихорадка;
• цианоз.

Лечение, первая помощь при бронхиальной обструкции у детей

• Инфузионное лечение.
• Возможно муколитики (только ограниченная эффективность).
• Иногда - глюкокортикоидные препараты внутрь или внутривенно.
• В некоторых случаях - теофиллин. При гипоксемии - оксигенотерапия.

Первый эпизод бронхиальной обструкции, как правило, страшно пугает родителей и является причиной госпитализации ребенка, что, в общем, оправданно, принимая во внимание душевное состояние родителей, отсутствие у них опыта и знаний, а также отсутствие ингалятора (небулайзера) и бронхорасширяющих препаратов в домашней аптечке.

При следующем эпизоде лучше обойтись без госпитализации ребенка, а родители должны научиться грамотно действовать в подобной ситуации. Если у вашего ребенка возник эпизод бронхиальной обструкции, то вы должны учесть, что он с высокой степенью вероятности может повториться в будущем. Во избежание повторных госпитализаций вам необходимо не только научиться бороться с этим состоянием, но и иметь специально укомплектованную домашнюю аптечку.

Во время приступа первым делом необходимо дать доступ свежему воздуху в помещение, где находится ребенок.

Вначале сделайте ингаляцию с бронхорасширяющим препаратом в возрастной дозе через небулайзер. У детей до 3 лет с этой целью применяют беродуал в каплях с физиологическим раствором, у более старших - вентолин (не разводят).

Через 10-15 минут, когда частота дыханий уменьшится и ребенок откашляется, очень хорошо сделать ингаляцию с местным (топическим) глюкокортикоидом - пульмикортом (будесонид). Назначение этого препарата, его дозу и кратность приема также согласуйте с лечащим врачом. Гормоны-кортикостероиды наиболее эффективно снимают бронхоспазм, но вопрос о необходимости их назначения решается педиатром. Бояться их не надо. На догоспитальном этапе они назначаются, к сожалению, очень редко, хотя их раннее назначение часто позволяет избежать излишних госпитализаций.

Необходимо помнить (об этом было сказано ранее), что в основе отхаркивающих мероприятий - интенсивное питье. Из отхаркивающих препаратов при бронхиальной обструкции обычно назначают амброксол (лазольван), внутрь или в ингаляциях.

Периодически контролируйте число дыханий, если ребенку стало легче и одышка снизилась или ликвидировалась, продолжайте выполнять назначения врача, если ребенку не становится легче - необходима госпитализация.
Бронхорасширяющие средства выпускаются в аэрозольных упаковках (астмопент, сальбутамол, беротек, вентолин, беродуал). Но считается, что ингаляции через небулайзер - эффективнее. Их применение у взрослых или детей старшего возраста не вызывает проблем. Нужно выдохнуть воздух, на фоне глубокого вдоха пару раз «пшикнуть» аэрозолем (нажать на клапан аэрозольного баллона в перевернутом виде, т. е. распылителем вниз) и ненадолго задержать дыхание. Эффект наступает очень быстро и проявляется облегчением дыхания, более влажным кашлем и уменьшением одышки (периодически нужно считать число дыханий в минуту). Действие аэрозолей не очень продолжительно, при необходимости процедуру следует повторить. Некоторые из этих препаратов (сальбутамол) выпускаются и в таблетках, но, как показывает практика, применение аэрозолей эффективнее и имеет меньше побочных эффектов.

Детям до года отхаркивающие средства обычно не назначают. Детям-аллергикам не рекомендуются растительные препараты.

А вот маленьких детей довольно трудно заставить вдохнуть препарат. Дело в том, что малыши при нажатии на клапан аэрозольного баллончика инстинктивно задерживают дыхание и проглатывают лекарство. Доза препарата, используемого в аэрозолях, недостаточна для приема внутрь, и ожидаемый эффект не наступает. Как же ребенка обмануть? Для этого в аптеках продается специальный тубус «спейсор», в котором накапливаются аэрозоли. Он надевается на баллончик, и через него дышит ребенок.

А что делать, если спейсора нет? Тогда делаем так. Один из взрослых садится на стул с ребенком на коленях, обнимает его за плечи одной рукой так, чтобы малыш не мог двигать руками, а другую руку кладет ему на лоб, чтобы ограничить движения головы. Второй взрослый плотно приставляет к носу и рту ребенка свернутый трубочкой журнал или газету, а с другой стороны импровизированного тубуса - аэрозольный баллончик и несколько раз подряд «пшикает» им. Далее баллончик быстро убирают и прикрывают отверстие ладонью.

Ребенок после рефлекторной задержки дыхания на время «пшиканья» начинает активно вдыхать лекарственную смесь. Передозировки не произойдет, потому что часть лекарства оседает на стенках тубуса и выходит при кашле и дыхании наружу. Вместо газеты лучше использовать пластмассовую бутылку с обрезанным донышком (срез выкроить по форме лица и обклеить лейкопластырем, чтобы не повредить кожу). В горлышко бутылки вставляется аэрозольный баллончик. Такой тубус («спейсор») нужно хранить в аптечке с вложенным в него баллончиком с препаратом.

Существуют и другие препараты, обладающие бронхо-расширяющим эффектом, применение которых в настоящее время ограничено. Это эфедрин, к которому быстро развивается привыкание, солутан - комплексный отхаркивающий и слегка расширяющий бронхи препарат, на основе эфедрина и лекарственных трав - тоже может вызывать кожные аллергические сыпи.

Действующим началом эуфилина является теофиллин (аминофиллин), который добывается из чая. Считается, что в стакане крепкого свежезаваренного чая содержится столько же теофиллина, сколько его имеется в таблетке эуфиллина (таблетки по 0,15 г, что равно 150 мг). В последнее время эуфиллин перестал широко применяться из-за недостаточной эффективности, однако при отсутствии других бронхорасширяющих средств его можно дать внутрь однократно до приезда врача в разовой дозе из расчета 4-6 Мг на килограмм веса. Для примера, годовалому ребенку с весом 10 кг следует дать 1/4 таблетки по 0,15 мг однократно.

Какие препараты не нужно давать при бронхиальной обструкции

Следует помнить, что лекарство с названием «бронхолитин» не расширяет бронхи! Оно тормозит кашель, а необходимо, чтобы ребенок откашлял вязкую густую мокроту.

При первом подозрении на бронхиальную обструкцию немедленно вызовите врача!

Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин, кларитин и др.) также не назначают при бронхиальной обструкции. Хотя в основе бронхоспазма лежит аллергия, антигистаминные препараты не влияют на этот механизм. Эти лекарства сушат слизистые (например, при аллергическом насморке), а ребенку нужны отхаркивающие препараты. И поэтому в аннотации супрастина, вложенной в коробочку с таблетками, указано: «При обструктивных состояниях не назначать!»

Полученная родителями информация нисколько не исключает необходимости осмотра ребенка педиатром. Просто помните, что грамотная доврачебная помощь быстро облегчит страдания ребенка и уменьшит вероятность госпитализации.

Если ваш ребенок имеет склонность к бронхиальной обструкции и ему выставлен диагноз астматический бронхит или бронхиальная астма, всегда есть надежда, что в подростковом возрасте эти явления могут исчезнуть. Однако вероятность этого выше при правильном образе жизни, соблюдении элиминационных режимов, регулярном наблюдении у врача-аллерголога, а также санации носоглотки при малейшем подозрении на неблагополучие со стороны ЛОР-органов (у таких детей часто отмечается стойкое затруднение носового дыхания из-за наличия аллергического ринита).

Уход

• Приподнятое положение верхней части тела. Увлажнение вдыхаемого воздуха. Наблюдение задыханием, пульсом.
• Подача кислорода в соответствии с врачебным назначением, наблюдение при помощи пульсоксиметра.
• Физиотерапия.