Лекции по акушерству для IV курса лечебного факультета

Здесь приводятся все лекции по акушерству и гинекологии IVдлякурса лечебного

сокращения и аббревиатуры, к большинству из которых даны расшифровки при использовании их в первый раз. За весь курс лекций была лишь 1 схема – ромб Михаэлиса, ввиду трудности передачи графики, она здесь не приводится. Некоторые лекции не были представлены либо представлены в усеченном варианте, т.к. они были не под запись, а лишь для прослушивания. В местах, где в скобках поставлен знак«?», есть какие-либо несоответствия, либо я в чем-то не согласен с лектором(это всего лишь мое мнение). Выполнил Ниязов Равиль Рашидович, Казань, 2005

VII семестр.

Лекция №2 (13.09.2004)

Первую лекцию читал профессор Лев Александрович, онаКозловкасалась организационных моментов, в том числе студенческого научного кружка.

Obstetrics (др. греч.) – стоящий рядом.

Акушерство – наука, изучающая изменения, происходящие в организме женщины при беременности, родах и послеродовом периоде.

Клетки эпителия влагалища по мере созревания накапливают гликоген для микрофлоры влагалища, например, влагалищная палочка Додерляйна(из семейства молочнокислых бактерий) создает во влагалище рН 3,5-4,5 С 1949 года в России у всех женщин в раннем послеродовом периоде осматривается

шейка матки на предмет разрыва, и если он есть, то разрыв ушивается. Хроническое воспаление матки может трансформироваться в рак шейки матки.

Лекция №3 (20.09.2004)

Лектор – к.м.н., доцент Журавлева Вера Ивановна Менструально-овариальный цикл (маточно-овариальный цикл).

Половая система женщины является саморегулирующейся системой, ей присущи 4 функции:

1. Менструальная;

2. Детородная;

3. Секреторная;

4. Сексуальная.

Репродуктивная функция является функциональной систем, подобной сердечнососудистой системе и.др, однако она обеспечивает воспроизводство, тогда как все остальные направлены на поддержание гомеостаза, необходимого для существования индивида.

Функциональная активность репродуктивной системы возрастает к14 годам, а угасает к 45, а к 55 годам гормональная функция репродуктивной системы. Гормональная функция репродуктивной системы построена по иерархическому принципу: существует 5 звеньев, каждое из которых регулирует нижележащее: кора-гипоталамус-гипофиз (высшие звенья регуляции), яичники, матка, органы-мишени: молочные железы, волосяные фолликулы, влагалище, кости, сосуды, нейроны головного мозга и др.

Менструальная функция – постоянная циклически повторяющаяся подготовка организма женщины к беременности. Менструация – результат циклической деятельности всей половой системы. Менструальный цикл – физиологический процесс в организме женщины (небеременной), начинающийся с первого для последней менструации и заканчивающийся началом следующей менструации, в течение которого в яичниках

гипоталамус, стимулируя выброс гонадотропин рилизинг фактора. Гипоталамус в цирхоральном режиме секретирует гонадотропин рилизинг фактор(ГТРФ). В норме 1 акт секреции происходит через каждые60-90 минут, в ответ на это гипофиз через2-5 минут

выбрасывает гонадотропные гормоны. ГТРФ является либерином и статином для фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов(ФСГ и ЛГ), за счет них обеспечивается фолликулогенез и овуляция. Изменяя частоту и амплитуду рилизинг фактора, можно изменить секрецию ФСГ и ЛГ. Так, если частота пульсации ГТРФ чаще чем через 1 час концентрация ЛГ падает на50%, а концентрация ФСГ на65%. Если каждые 15 минут, то ФСГ и ЛГ в крови не определяются. Пролактин-рилизинг фактор – тиролиберин, влияет также на щитовидную железу через тиреотропный гормон. Статин для пролактина – пролактинингибирующий фактор (ПИФ – дофамин). При повышении концентрации пролактина снижается менструальная функция вплоть до аменореи, при снижении его уровня – уменьшается концентрация глюкокортикоидов.

Соотношения ФСГ и ЛГ каждый день менструального цикла регулируется гонадальными факторами. Повышение концентрации эстрогенов ведет к снижению концентрации ФСГ; а повышение концентрации прогестерона ведет к снижению уровня ЛГ.

Существует 3 вида ритма секреции гонадотропных гормонов:

1. В ответ на стимуляцию ГТРФ,

2. Циклический вид секреции. ФСГ перед овуляцией, ЛГ во второй половине цикла.

3. Базисный вид секреции.

Значение ФСГ – рост и развитие фолликула. Примордиальный фолликул, овоцит II порядка, доминантный фолликул диаметром20 мм – преовуляторный фолликул. 90% фолликулов погибает до 14 лет – 10% созревает.

Зрелая гранулеза синтезирует эстрогены. Незрелая гранулеза вырабатывает андрогены. Эстрогены (эстриол, эстрол, эстрадиол) – сильнейшие митогены эндометрия– фаза пролиферации. Эстриол – гормон беременной женщины, эстрон – негонадная секреция (адипоциты и др.), эстрадиол влияет на миометрий 14до дня. Овуляция – пик концентрации эстрадиола и выработка ЛГ. Лютеиновая гранулеза под действием ЛГ продуцирует гестагены.

Вторая фаза не должна быть короче 11 дней, если короче, то наступает бесплодие. Прогестерон – фаза секреции. Утероглобулины для питания бластоцисты.

Овуляция. Симптом зрачка – расширение диаметра канала матки, там много прозрачной слизи, чем больше эстрогенов, тем слизь более вязкая– симптом растяжения цервикальной слизи. Симптом кристаллизации (арборизации). Картина папортника под микроскопом – много эстрогенов (?). исследование влагалищного эпителия– кольпоцитология переднебокового свода влагалища– чем более зрелые клетки, тем больше эстрогенов. Кариопикнотический индекс (макс. 70-80%). Прогестерон повышает температуру на 0,6-0,8° С; снижается диурез, поэтому возникают отеки, адинамия.

Лекция №4 (27.09.2004)

Лектор – к.м.н., доцент Журавлева Вера Ивановна Оплодотворение и беременность

После коитуса сперма засасывается в цервикальный канал. Там происходит капацитация (созревание) сперматозоидов в течение 24 часов.

Бластоциста питается гликогеном эндометрия, а яйцеклетка – пируватом маточных труб. Перистальтику маточных труб обеспечивают эстрогены. Блокада перистальтики – прогестерон (через 72 часа). На 5-6 день бластоциста находится в матке. На 8-9 день происходит нидация. Стимуляция выработки белков бластоцистой. Имплантация осуществляется при высокой чувствительности эндометрия.

Контакт в другие сроки не вызывает децидуальной реакции эндометрием. Типичное место имплантации – задняя стенка матки. Трофобласт лизирует эндометрий, и бластоциста очень быстро погружается в толщу эндометрия. К 22 дню образуется 2 слоя трофобласта: цитотрофобласт и синцитиотрофобласт. Первичные ворсины хориона. Хорион (мембрана, оболочка). Вторичные ворсины хориона– врастания мезенхимы. Третичные ворсины хориона – есть сосуды, образуются на 12 неделе, ворсины хориона, которые находятся на

decidua capsularis дегенирируют – chorion laevae, остальная часть хориона с ворсинами– ворсинчатый хорион (chorion froddosum). К десятому месяцу chorion froddosum и decidua basalis занимают 1/3 поверхности матки. Выделяют 3 структурных элемента плаценты:

Хориальная мембрана, базальная мембрана, межворсинчатое пространство.

Котиледон – основная функциональная единица плаценты. Комплекс ворсина + котиледон

– маточный участок, где раскрывается 1 спиральная артерия. Котиледоны объединяются в плацентоны. Гемохориальный тип – тесный контакт крови матери и хориона.

Морфогенез плаценты зависит от развития маточно-плацентарного кровообращения, а не от кровообращения у плода. Ведущее значение придается спиральным артериям– конечные ветви маточной артерии. С 12 недели гестации начинается период плацентации

– критический период эмбриогенеза, т.к. происходит васкуляризация ворсин. Якорные ворсины, которые находятся на decidua basalis.

К 140 дню гестации формируется плацента. 10-12 больших, 40-50 мелких и 140-150 рудиментарных котиледонов: размеры и толщина 1,5-2,0 см, далее увеличение происходит за счет гипертрофии спиральных артерий на границе миометрия и эндометрия. Они снабжены мышечным слоем, диаметр 20-50 мм, в межворсинчатом пространстве теряют ГМК, диаметр 200 мкм, всего насчитывается 150-200 спиральных артерий.

Отток крови происходит через72-170 вен. Диффузия крови осуществляется за счет разности давления, т.к. нет ГМК – нет чувствительности к адренергической регуляции, способности к вазоконстрикции. Пупочный канатик формируется из мезенхимы – тяжа, в который врастает аллантоис, несущий пупочные сосуды.

пуповины.

Перед родами плацента в диаметре составляет 15-18 см, толщиной 2-3 см, массой 500-600 г. Плацентарный барьер состоит из 5 слоев:

1. Синцитиотрофобласт (тонкий слой);

2. … базальная мембрана;

3. Рыхлая соединительная ткань с ретикулярными волокнами;

4. Базальная мембрана капилляра;

5. Эндотелий капилляра плода (эмбриона).

На 33-35 недели беременности проницаемость плаценты повышается, .к. исчезает синцитиотрофобласт.

Функция плаценты – питание плода. 6 мг/мин глюкозы на1 кг массы плода. Сахара, молекулярная масса которых не превышает вес глюкозы, проходят путем диффузии. Сложные молекулы расщепляются ферментами. Синтез белка в плаценте интенсивен на третьем месяце гестации. Аминокислоты переносятся активным транспортом. Плацента синтезирует многие белки. Липиды проникают в виде триглицеридов и высших жирных кислот. Проницаемость для витаминов различна, для витамина А плацента непроницаема. В начале гестации рост плаценты превышает рост плода, в середине гестации масса плода увеличивается в 800 раз, а плаценты в15-20 раз. Эндокринная функция плаценты: продуцент – синцитиотрофобласт. Защитная функция: неполная, зависит от свойства повреждающего фактора, срока гестации, состояния организма матери.

Патология плаценты. Экстрахориальная плацентация, при котором хориальное плато по размерам уступает базальному плато. Ободочно-краевая плацента, вально-краевая плацента. Инфаркт плаценты (белые бляшки), при некрозе более 10% наступает гипоксия плода, вплоть до антенатальной гибели. Следствие тромбоза маточно-плацентарных сосудов. Поздний некроз, атероз, кальциноз. Плацентарная инфекция – в 98% случаев генез неясен. Опухоли плаценты. Нетрофобластические: плацентарные метастазы, гемангиомы, хориоангиомы (1% от всех родов). Клиническое значение имеют гемангиомы диметром 5 см, которые служат причинами многоводия, преждевременных родов.

Лекция №5 (4.10.2004)

Лектор – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 д.м.н., профессор Хасанов Албир Алмазович

Женский таз

I. Классификация плоскостей таза веерообразно расходящихся от симфиза. Плоскость входа. Истинная конъюгата (акушерская, conjugata vera) – в норме 11 см (сейчас 11,5-12 см) – мыс – наиближайшая точка лонного сочленения. Мыс – параллельно косому размеру – размер Крассовского (8,8см). Широкая часть II-III крестцовый позвонок

– середина внутренней поверхности симфиза. Узкая часть – горизонтальная часть 9,5-10,5 см; прямой размер – 11 см.

Таз может расширяться– Девентер (фр.). Лежа увеличивается истинная конъюгата. На корточках раскрывается горизонтальный размер узкой. частиЕмкость крестцовой впадины увеличивается на 30%. Поза Мак-Робертса: бедра прижимаются к животу и таз «одевается» головку.

Плоскость выхода.

II. Система параллельных плоскостей:

1. Пограничная плоскость примерно равна плоскости входа в малый таз.

2. Через нижний край лонного сочленения, параллелен первой плоскости(главная плоскость).

3. Через ости седалищных костей (спинальная плоскость).

4. Выходная плоскость.

Все плоскости параллельны друг другу.

III. В Великобритании и США.

происходит трансформация спиральных артерий: диаметр их дистального отдела увеличивается на порядок. На 18 день гестации элементы хориона по типу раковой опухоли внедряются в стенку спиральных артерий(инвазия цитотрофобласта, мышечная ткань заменяется на фибриноид), поэтому спиральная артерия постоянно зияет. Если трансформации не происходит, в ряде случаев повышается общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), в результате чего повышается АД.

Лекция №6 (11.10.2004)

Лектор – к.м.н., доцент Нуруллина Диляра Владимировна Иммуноконфликтная беременность. Гемолитическая болезнь новорожденных Иммуноконфликтная беременность. Гемолитическая болезнь новорожденных– причина

перинатальной заболеваемости и смертности в 8-11% случаев. Известны 4 главные разновидности эритроцитов человека:

Резус-фактор был открыт в1940 году (Ландштейнер и Винер). Разновидности резусантигенов. Rh0 , rh’, rh’’. Если на эритроците располагается последние2 варианта антигенов, кровь считается резус отрицательной. Естественные антитела к системе резус в крови отсутствуют, они могут появиться только при иммунизации. 2 основные причины их появления:

1. Переливание резус несовместимой крови.

2. Беременность резус положительным плодом (мать резус отрицательна).

Группы риска беременных с резус-отрицательной кровью.

1. Резус отрицательная беременная с резус-положительным мужем(отцом ребенка), но без осложненного акушерского анамнеза(ОАА), без наличия антител(АТ) – обследование проводиться 1 раз в месяц до 32 недель, после 32 недель 2 раза в месяц.

2. Резус отрицательные беременные с резус-положительным мужем(отцом ребенка), без наличия АТ, но с ОАА.

3. Беременная с наличием специфических антирезусных АТ. Наблюдение 2 раза в

месяц в первой половине гестации и 3 раза в месяц во второй половине гестации. ОАА – внутриутробная смерть плода на26-28 неделе с мацерацией; рождение детей с желтухой; мертворождение в анамнезе – эти женщины наблюдаются в резус-центре (РКБ). Здесь исследуют скрытые АТ, в случае их обнаружения осуществляется наблюдение по3 группам риска, при не обнаружении скрытых АТ проводится обследование2 раза в месяц + общеукрепляющая терапия.

Гипосенсибилизирующая терапия:

1. Витаминотерапия (С, В 6 , В12 , Е, Р (рутин));

2. 2% раствор новокаина внутримышечно;

3. метионин в таблетках;

4. гормональная терапия после12 недели (глюкокортикоиды: преднизолон, дексаметазон);

5. инфузионная терапия во второй половине гестации(реополиглюкин, повидон – гемодез);

6. плазмоферез при ОАА;

7. подсадка кожного лоскута и лимфоцитов мужа(отца ребенка) – отвлекающий фактор, идет подавление клеточным иммунитетом гуморального, АТ фиксируются на антигене трансплантата, блокируют их и снижают реактивность хозяина.

Патогенез гемолитической болезни новорожденных

1. Изоиммунизация матери.

2. Проникновение образовавшихся антител через плаценту в организм плода.

3. Действие АТ на плод.

переливании крови. Чаще иммунизация происходит в третьем периоде родов.

2. Прорыв АТ происходит во время родов, возникает неонатопатия – послеродовая желтушная форма гемолитической болезни новорожденных (ГБН).

3. АТ через плаценту не проходят, рождается здоровый резус-положительный плод (ребенок).

Собственно ГБН. Тяжесть ГБН неодинакова и зависит от многих факторов: количества АТ, когда и как долго происходила экспозиция, реактивности, компенсаторных возможностей плода.

Резус-АТ могут фиксироваться на эритроцитах, поэтому возникает гемолиз, на резус-Аг тканей, в результате чего образуются тканевые повреждения.

Существует 5 основных форм ГБН:

1. Внутриутробная смерть плода с мацерацией

2. Отечная

3. Врожденная желтушная

4. Анемическая

5. Послеродовая желтушная

1. Результат фетопатии. Проникновение АТ на сроке5-7 месяцев. Массивное прохождение АТ. В основном поражаются ткани. Образование иммунных комплексов Аг-АТ → дистрофические процессы, сменяющиеся некротическими изменениями. Больше всего подвержены органы, которые богаты ферментами (печень, поджелудочная железа), происходит аутолиз в первые2 суток после гибели плода.

2. Всегда фетопатия, но количество АТ гораздо меньше, чем при первой форме.

Внутрисосудистые и тканевые изменения. Внутрисосудистый гемолиз, повышение концентрации непрямого билирубина; отсутствие конъюгации в печени → непрямой билирубин попадает в организм матери и околоплодные воды. Тканевые реакции – компенсаторные реакции → декомпенсация: повышается проницаемость сосудистой стенки, снижается белоксинтезирующая функции печени, выраженная гипопротеинемия плода → массивный отечный синдром. Выраженная анемия. Нарушение синтеза фибриногена → тромбогеморрагический синдром. Смерть плода антенатально или интранатально. Плод всегда гибнет.

3. Возникает как фетопатия, но АТ действуют на достаточно зрелый плод (8-9 месяцев гестации). Нет декомпенсации, плод рождается с признаками желтухи или

4. Одна из самых легких форм. Низкие дозы АТ за короткое время (во время родов). Из-за полноценности печеночных ферментов нет желтухи, только гемолиз.

барьера), поэтому может возникнуть ядерная желтуха.

Конфликт по АВ0 системе (II и III группы крови у плода и I группа крови у матери). Прорывы АТ только во время родов → анемическая или послеродовая желтушная формы. Особенности течения беременности при резус-изосенсибилизации.

Повышается риск перенашивания беременности. Наиболее часто при внутриутробной гибели плода. … Частое осложнение: анемия. Это связано с тем, что потребности плода в железе повышаются. ГБН ухудшается при наличии позднего токсикоза или гестоза; хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН); сахарного диабета (СД). Диагностика ГБН до родов:

1. Акушерский анамнез. Изучается исходы предыдущих беременностей, гемотрансфузионный анализ, исследования крови на резус-АТ. По типам титра резус-АТ выделяют:

· Стабильный титр,

· Равномерное снижение титра,

· Равномерное повышение титра,

· Резкое повышение титра,

· Резкое снижение титра,

· Чередования повышения и снижения титра.

Первые три варианта могут быть при легких формах ГБН и норме. Последние три формы всегда тяжелые формы ГБН.

2. Исследования билирубина в сыворотки крови беременной, женщ определение активности щелочной фосфатазы у матери, ее термостабильная фракция продуцируется плацентой. При патологических процессах резко повышается концентрация щелочной фосфатазы.

3. Исследование на УЗИ:

· Утолщение плаценты: (40-42 мм в норме) утолщение на 1-1,5 см – тяжелые формы ГБН.

· Увеличение площади плаценты до 4/5 (в норме 1/3 матки).

· При отечной форме: двойной контур головки, увеличение живота плода, гепатомегалия, асцит у плода.

4. Изменения на ФКГ и КТГ – внутриутробное страдание плода.

Диагностика ГБН после рождения плода:

1. Данные осмотра: бледность, иктеричность, вялость, увеличение печени и селезенки, общая отечность и асцит.

2. Определение группы крови и резус-фактора.

3. Определение билирубина в пупочной крови.

4. Определение гемоглобина в пупочной и капиллярной крови. В норме 170-180 г/л и 200-250 г/л соответственно.

5. Прямая проба Кумбса (Титры АТ в организме плода, которые попали от матери во время родов).

6. Повтор исследования количества и его почасового роста.

Лечение ГБН

1. Замещающее переливание крови (ЗПК). 180-200 мл крови на 1 кг ребенка.

2. Инфузионная терапия (плазма, альбумин, гемодез, реополиглюкин).

3. Интрагастральное введение жидкости.

4. Фототерапия.

5. Фенобарбитал – индуктор микросомального окисления в печени.

6. При тяжелом течении – преднизолон.

7. Витаминотерапия (С, В 1 , В6 , глутаминовая кислота).

8. Ингаляция кислорода.

До 5-7 дня жизни вскармливание донорским молоком(соляная кислота разрушает резусАТ) при АВ0 конфликте – кормление донорским молоком или пастеризованным.

Профилактика резус-изосенсибилизации

1. Соблюдение правил гемотрансфузии.

2. Профилактика аборта у женщин с резус-отрицательной кровью.

3. применение антирезус IgD в течение 72 часов после родов(аборта) при резусотрицательной крови.

Лекция №7 (18.04.2004)

Лектор – к.м.н., доцент Нуруллина Диляра Владимировна Нормальные физиологические роды

Физиологическая сущность родов – изгнание плода и элементов плодного яйца за пределы

преждевременные, более 42 недель – запоздалые. За рубежом нормальные срочные роды протекают, начиная с 37 недель.

Матка женщины обладает спонтанной сократительной способностью. Эта активность наблюдается с момента наступления менструальной функции вплоть до менопаузы. В различные сроки гестации сократительная активность различна. В начале гестации спонтанная сократительная способность резко снижена. С 30 недели гестации появляются более интенсивные сокращения матки, т.н. ложные схватки – схватки Бренстона-Гикса, с частотой 1 схватка в час. Женщина их не чувствует. Одну из основных ролей подготовки женщины к родам играет ЦНС. С первых недель формируется гестационная доминанта– очаг возбуждения, вокруг которого формируется очаг торможения(прогестероновый блок). В конце гестации в ЦНС формируется родовая доминанта.

Биологическая готовность женщины к родам– формирование родовой доминанты+ изменения, которые происходят в организме женщины.

Роды – физиологический акт, к которому эволюционно женщина подготовлена. Формирование перинатальных матриц. Первая матрица формируется в начале первого периода родов, вторая – при усилении родовой деятельности и раскрытии маточного зева на 4-5 см, третья – во втором периоде родов при прохождении плода по родовому каналу,

Хорионический гонадотропин (ХГТ) начинает вырабатываться в ворсинах хориона с ранних сроков формирования трофобласта. Продуцируется в высоких концентрациях,

старением плаценты. Плацентарный лактоген продуцируется в высоких концентрациях до 36 недели, синергист ХГТ.

Значение эстрогенов

1. Активация синтеза сократительных белков (актомиозин).

2. Повышение синтеза катехоламинов.

3. Активация холинэргической системы.

4. Угнетение окситоциназы и моноокситоциназы.

Концентрация эстрогенов повышается в последние2 недели гестации. При гипоэстрогении наблюдается перенашивание беременности. Эстрогены повышают синтез простагландинов.

Значение простагландинов. Продуцируются в децидуальной оболочке, амнионе.

1. Деполяризация клеточных мембран миометрия.

2. Освобождение связанного кальция.

1. Аномалии сократительной деятельности матки. Узкий таз. Родильный травматизм матери и плода. Современные подходы к диагностике и лечению родильных травм матери и плода - 2016 год
2. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И ИХ ПРОФИЛАКТИКА - 2016 год
3. ГАБАРАЕВА ВИКТОРИЯ ВЛАДИСЛАВОВНА. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ подход к выбору протокола КОНТРОЛИРУЕМОЙ ОВАРИАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ У ДОНОРОВ ООЦИТОВ И ПАЦИЕНТОК С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2016 - 2016 год
4. КОСОВА АННА СЕРГЕЕВНА. ПРЕЭКЛАМПСИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Орел 2015 - 2015 год
5. КУЗНЕЦОВ ВАДИМ ПЕТРОВИЧ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ НАРУШЕНИЕМ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ И СИНДРОМОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ. Москва 2015 - 2015 год
6. Михайлова Кристина Павловна. ВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва –2015 - 2015 год
7. КАЗАКОВЦЕВА СОФЬЯ БОРИСОВНА. Оценка эффективности консервативных, пункционных и оперативных методов лечения тубоовариальных образований малого таза. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА –2015 - 2015 год
8. КУШЛИНСКИЙ Дмитрий Николаевич. Клиническое значение факторов ангиогенеза и матриксных металлопротеиназ у больных новообразованиями яичников. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва –2015 - 2015 год
9. МАГОМЕДОВА Людмила Аццикадиевна. Ранняя этапная диагностика послеоперационных абдоминальных осложнений в гинекологии. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва-2015 - 2015 год
10. ГЕРКУЛОВ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ. ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДГОТОВКИ К ПРОТОКОЛУ ЭКО У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОМ ЯИЧНИКОВ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург 2015 - 2015 год

Акушерство и гинекология (лекции)

тюмень 2000

Общие понятия в акушерстве

Акушерство зародилось с рождением человека. Основоположником отечественного акушерства является Н.М. Максимович-Амбодик, который написал труд “Искусство появления или наука о бабичьем деле”.

Акушерство - наука о физиологических и патологических процессах, возникающих в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом.

Гинекология - это наука о заболеваниях органов половой системы женщины вне беременности, родов и послеродового периода.

Основоположником научной отечественной школы гинекологов является проф Снегирёв (г. Москва).

Особенности акушерской науки :

Собственная терминология.

Оказание помощи не только больным, но и здоровым.

Массовость населения, нуждающегося в оказании акушерской помощи.

Ответственность и за женщину, и за ребёнка.

Это специальность хирургического профиля.

Типы родильных домов (по степени риска материнской смертности):

I степени риска. Контингент: здоровые беременные женщины с физиологической беременностью, максимум, что может быть в анамнезе - один медицинский аборт. К роддомам I степени риска относятся:

ЦРБ сельского типа, где есть акушерское отделение; акушер-гинеколог ЦРБ возглавляет службу района, выезжает в район, осматривает там беременных женщин, осуществляет этапность обслуживания этих женщин, консультативную помощь.

Участковая больница, имеющая в своём составе акушера-гинеколога;

Колхозный род дом;

Небольшой городской род дом или небольшое городское объединение;

Фельдшерско-акушерские пункты с акушерскими койками.

2. II степень риска. Контингент: женщины с осложнённой беременностью (но вынашивание беременности им не противопоказано). К роддомам II степени риска относятся:

Крупный городской род дом;

Акушерское отделение многопрофильной больницы;

Родильное отделение ЦРБ городского типа.

Обязательным считается наличие в этих учреждениях консультантов разных специальностей, развёрнутой анестезиологической службы.

III степень риска. Контингент: беременные, которым беременность противопоказана. К роддомам III степени риска относятся:

Акушерские отделения многопрофильных больниц (всероссийских центров и тд);

Крупные род дома или отделения, на базе которых развёртываются кафедры;

Специализированные род дома.

Новые формы акушерско-гинекологических учреждений :

Дневной стационар.

Специализированные консультации (например, “семья и брак”).

Санатории для беременных.

Структура род дома :

Сначала женщина поступает в фильтр, где работает акушерка и определяет показания для госпитализации. Из фильтра - в I или II акушерское отделение (отделение патологии беременных). В каждом есть смотровая, душевая, сан узел. Всё это вместе называется приёмно-пропускной блок. Затем женщина поступает в родовой блок (свой в каждом отделении), послеродовые и выписные палаты (свои в каждом отделении). II акушерское отделение ещё имеет палаты для беременных. Оба отделения имеют детские палаты. Кроме того, в род доме есть операционно-анестезиологический блок.

Принципы санитарно-эпидемического режима в род домах :

определяются приказом 691 “О профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах”. Основное в профилактике - санитарно-эпидемиологический режим.

Показания для помещения женщины во II акушерское отделение:

Женщины с генитальными и экстрагенитальными острыми и хроническими воспалительными процессами специфической и неспецифической этиологии.

Повышение температуры неясной этиологии.

Внутриутробная гибель плода.

Роды дорожные, домашние и тд.

Женщины с кожными заболеваниями.

Женщины с злокачественными новообразованиями.

Женщины не наблюдавшиеся в женской консультации.

Женщины, вынашивающие плод с врождённым пороком развития (ВПР).

Прерывание беременности в поздние сроки.

Длительный безводный период (более 12 часов)

Принцип поточности - женщина не должна переходить из более “грязного” отделения (II акушерское отделение) в более “чистое” (I акушерское отделение), можно только наоборот.

Принцип цикличности: во-первых, это касается работы род блока (он разделён на 2 половины - одна обрабатывается, а другая работает), во-вторых - работы послеродовых палат (женщины помещаются в одну палату только если день родов близкий).

Принцип индивидуальности - всё, что соприкасается с женщиной во время и после родов должно быть стерильным и индивидуальным для каждой женщины.

Кроме того, в приказе определяется организация эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службой:

постоянное наблюдение за заболеваемостью, летальностью родильниц и новорождённых;

забор бак. посева из носа, зева, с различных предметов (планово 1 раз в 3 мес и по эпид. показаниям (вспышка- одновременное возникновение 3 и более заболеваний)). При плохих результатах род дом можно закрыть по эпид. показаниям.

контроль за проведением профилактических чисток род дома (2 раза в год, 1 раз с косметическим ремонтом), капитального ремонта (1 раз в 5 лет).

Показатели работы род дома :

Материнская смертность (МС):

МС = количество умерших беременных, рожениц и родильниц в

течение первых 42 дней после родов независимо от срока

и локализации беременности

количество живорождённых детей х 100 тыс живорожденных детей.

У нас МС = 70-90 (это большая цифра).

Перинатальная смертность (ПС).

ПС = количество умерших в перинатальном периоде (28 нед

беременности - 168 часов после родов) на 1000 родов.

У нас ПС - 17-19 %о .

Виды перинатальной смертности:

антенатальная (с 28 нед беременности до родов);

интранатальная (в родах);

постнатальная (в течение первых 7-ми суток).

Структура материнской смертности:

Аборты (в основном криминальные).

• Кровотечения.

  Гнойно-септические формы.

Структура перинатальной смертности:

асфиксия н/р;

родовая травма;

пороки развития н/р и др.

Существует шкала для оценки постнатальных факторов риска по перинатальной смертности (оценка в баллах по 5 группам признаков):

Социально-биологические признаки (возраст родителей, употребление ими алкоголя и тд).

Отягощённый акушерский анамнез (мертворождение, аборты и тд).

Экстрагенитальные заболевания.

Осложнения данной беременности

Патология плода и плацентарной системы.

До 5 баллов - низкая степень риска;

5 - 10 баллов - средняя степень;

10 баллов и выше - высокая степень (такие женщины должны наблюдаться в род домах III степени риска).

Ранняя явка - явка в женскую консультацию до 12 нед беременности.

Значение ранней явки :

До 12 нед можно точно определить срок беременности, так как размер матки в это время соответствует сроку беременности; в последующем размеры матки зависят от размера плода, количества плодов.

Если женщине беременность противопоказана, то до 12 нед беременности можно сделать мед аборт.

Обучение беременной в “школе матери” (в женской консультации, проводят акушер-гинеколог, педиатр, юрист) с самых ранних сроков беременности.

До 12 нед нет изменений в системе гемостаза организма, характерных для физиологической беременности. Поэтому до этого срока беременности можно определить исходные показатели гемостаза.

Приказ № 430 - “Организация работы женской консультации”.

Законодательство об охране труда беременной женщины:

Отпуска для беременных:

Дородовый - 70 дней;

Послеродовой - 70 дней (если были осложнения, то его

удлиняют до 86 дней, если родились 2 и более ребёнка - до

Отпуска по уходу за ребёнком:

Частично оплачиваемый отпуск до 1,5 лет;

Дополнительный неоплачиваемый отпуск до 3 лет.

Освобождение (сразу же после установления диагноза беременности) от тяжёлого физического, вредного, ночного, сверхурочного, командировочного труда.