Изготовление восковых базисов с постановочными валиками. Протезирование больных с отсутствием зубов
Изготовив и расчертив модели, приступают к изготовлению восковых базисов с прикусными валиками, которые необходимы для определения и фиксации центрального соотношения челюстей в случаях, когда модели невозможно составить в данном положении, руководствуясь имеющимися зубными признаками (рис. 71).
Прикусные шаблоны включают в себя базисы и валики. И те, и другие должны отвечать определенным требованиям. Базисы:
- должны плотно прилегать к моделям:
- соответствовать границам б\ дущих протезов;
- иметь одинаковую толщину;
- края базиса должны быть закруглены;
Валики:
-должны располагаться по середине альвеолярного отростка;
- иметь протяженность, равную величине дефектов;
боковом - 0,8-1,0 см
-иметь высоту на 2 мм больше высоты естественных зубов, а при их отсутствии иметь высоту от 10 до 15 мм с учетом степени атрофии альвеолярных отростков;
-быть однородными и не расслаиваться при подрезании;
-монолитно соединяться с базисом;
- повторять форму зубной дуги;
- грани валиков должны быть четкими, незакругленны- ми;
-в дистальных отделах в области бугров валики должны иметь скос.
Для изготовления прикусного шаблона берут половину пластинки базисного воска, разогревают ее над пламенем горелки с одной стороны и укладывают на увлажненную модель другой стороной. Пока воск находится в пластичном состоянии, его плотно прижимают к модели в пределах расчерченных границ, начиная с оратьных участков. Теплым шпателем подрезают излишки. По форме орального ската альвеолярного отростка нижней челюсти изгибают проволоку захватывают ее в пинцет и, слегка подогрев, укладывают в базис в виде прокладки, упрочая шаблон. Стандартн, ю заготовку воска в виде валика разогревают в теплой воде, изгибают по зубной дуге и укладывают на базис. При использовании базисного воска отрезают пластинку по ширине дефекта, оплавляют с двух сторон, скручивают в плотный рулон и укладывают на восковой базис, формируя валик по требуемым размерам и форме.
Валики соединяют с базисами расплавленным воском и сглаживают неровности. Проверяют снятие и наложение прикусных шаблонов на модели и передают в клинику на второй врачебный этап.
| к содержанию |
Методика определения. В полость рта вводят базисы с окклюзионными валиками сперва на верхнюю челюсть, потом на нижнюю. Базисы удерживают на верхней челюсти первым и вторым пальцами левой руки, на нижней - первым, вторым и третьим пальцами правой руки. Ладонь правой руки устанавливают на подбородок. После установления базисов протезируемому предлагают раскрыть рот, затем закрыть его и в это время, слегка нажимая на подбородок ладонью, помогают установить нижнюю челюсть в правильное положение. Протезируемый устанавливает нижнюю челюсть в правильное положение и в том случае, если попросить его в момент закрывания рта поднять кончик языка кверху и кзади или проглотить слюну. Некоторые ортопеды рекомендуют устанавливать восковой шарик на базисе верхней челюсти вблизи от задней его границы и предлагают протезируемому, чтобы он касался кончиком языка шарика при закрытии рта. При этом методе нижняя челюсть оттягивается кзади и устанавливается в правильное положение.
Следует дать возможность протезируемому свободно, без напряжения, сомкнуть челюсти, после чего просить немного открыть и закрыть рот. При небольшом открывании и закрывании рта, когда мускулатура расслаблена, как правило, нижняя челюсть устанавливается в центральное положение. Это происходит потому, что при малом открывании рта, в пределах до 1 см, в височно-нижнечелюстном суставе совершается только поступательное движение. При большом открывании рта суставные головки, устанавливаясь на суставных бугорках, совершают вращательное движение. При поступательном движении суставные головки стоят на скате бугорков, легко отводятся вверх и устанавливаются на свое место. Если же они устанавливаются на вершине бугорков, то совершаются только вращательные движения и челюсть остается в положении сагиттального сдвига. После смыкания челюстей проверяют степень прилегания валика нижней челюсти к валику верхней. Если валики соприкасаются только в отдельных местах, необходимо подогнать валик нижней челюсти к валику верхней челюсти, чтобы при удалении пальцев они не изменяли своего положения на челюстях. Если они соприкасаются на протяжении большей части поверхностей, пальцы выводят из полости рта и проверяют высоту нижнего отдела лица.
При правильно установленной высоте черты лица спокойные, при ошибке профиль старческий или напряженный. Коррекцию высоты нижнего отдела лица проводят только за счет нижнего окклюзионного валика, так как сформированный окклюзионный валик верхней челюсти является основным ориентиром для расстановки искусственных зубов. Для фиксации установленного положения челюсти на валике базиса верхней челюсти вырезают ретенционные пункты, на окклюзионный валик нижней челюсти накладывают пластинку мягкого воска и при смыкании челюстей получают на нем отпечаток. Это дает возможность составить модели вне рта в том положении, как это было во рту. Обработку базисов с окклюзионными валиками заканчивают нанесением ориентиров: средней линии, углов рта и улыбки.
Для определения средней линии и высоты коронок зубов базисы устанавливают на челюсти в центрально окклюзионном положении и зуботехническим шпателем проводят черту на валиках соответственно черте, проведенной через filtrum labii superior. Затем наносят на валики линии углов рта. Высоту коронок зубов определяют при оскале зубов или при широкой улыбке. В это время верхняя губа поднимается кверху, а нижняя - оттягивается книзу. Линией, проведенной на окклюзионных валиках по краю приподнятой верхней губы во время улыбки или при оскале зубов, устанавливают индивидуальную высоту коронок зубов.
Отливка моделей и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками
Отливка моделей и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Методические разработки Минск БГМУ 2010
Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ, д.м.н., профессор С.А. Наумович
Окантовка краев функционального оттиска
После получения функционального оттиска его необходимо окантовать. Для этого отступя 2-3 мм от наружного края оттиска приклеивают валик из воска толщиной 3-5 мм.
Окантовка оттиска необходима для сохранения объемности края будущего протеза по границе клапанной зоны, кроме этого она предотвращает срезание границ протеза при вскрытии зубным техником гипсовой рабочей модели.
Отливка модели
Химическая природа зуботехнического гипса - полуводный сульфат кальция. Для повышения прочности в состав природного гипса вводят синтетические добавки. Гипс довольно широко применялся для получения оттисков при изготовлении штамповано - паяных конструкций, съемных протезов. В свое время, он был материалом выбора, так как обладает высокой точностью воспроизведения деталей протезного ложа, регулируемой вязкостью, размерной стабильностью. Благодаря мукостатичности гипсовой смеси, его очень широко применяли для снятия оттисков с беззубых челюстей. Однако снимать гипсом оттиск с зубного ряда крайне затруднительно. Гипс в фазе окончательного затвердевания – абсолютно не пластичный материал. Малейшее поднутрение в полости рта затрудняет выведение оттиска, ведет к отломке его элементов. Процедура получения такого оттиска неприятна для пациента. В настоящее время гипс практически не применяется для снятия оттисков. Область его применения сместилась в зуботехническую лабораторию. Зуботехнический гипс получают из природного путем его обезвоживания при обжиге.
Выделяют пять классов гипса в зависимости от степени твердости в соответствии с международным стандартом IS-:
1 степень твердости – мягкий.
2 степень твердости – средней твердости.
3 степень твердости – твердый.
4 степень твердости – повышенной твердости.
5 степень твердости – сверхтвердый.
1-2 классы применяются в стоматологии в качестве вспомогательных материалов для получения оттисков, загипсовки моделей в окклюдатор и артикулятор и для других технических целей;
3 класс – для изготовлении диагностических моделей, рабочих моделей для съемного протезирования;
4-5 классы – для получения разборных и сверхпрочных моделей при изготовлении несъемных и сочетанных конструкций.
Подготовленные слепки стряхивают для удаления излишков воды и заливают гипсом. Гипс замешивается на воде без добавления соли, тщательно перемешивается, чтобы не было комочков, пузырьков воздуха, достаточно жидкой консистенции. Порошок гипса добавляют в раствор небольшими порциями по мере его погружения. Это делают до того момента, когда на поверхности раствора появится небольшой холмик. Излишки жидкости по необходимости сливают, массу размешивают быстрыми круговыми движениями до однородной сметанообразной консистенции. Затем накладывают небольшую порцию на выступающую часть оттиска. Легким постукиванием слепка о край резиновой чашки перемещают эту порцию в углубленные места, в результате гипс хорошо проникает во все участки и исключается образование воздушных пор. Эту операцию рекомендуется проводить на вибростолике. Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают оставшийся гипс горкой на кафельную плитку, ложку переворачивают и слегка прижимают к гипсу, так чтобы поверхность ложки была параллельна столу. Высота цоколя модели должна быть не менее 1,5-2 см. Шпателем распределяют гипс вровень с краями слепка, излишки убирают. После полного затвердевания гипса приступают к освобождению модели.
Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками
Для изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками пластинку зуботехнического воска осторожно разогревают над пламенем, затем большими пальцами прижимают к небной поверхности предварительно смоченной модели, стараясь не продавить и не истончить пластинку. Во избежание прилипания воска к модели пластинку греют с одной стороны, а другой стороной прикладывают к модели. Разогретым шпателем обрезают излишки воска по границам пластиночного протеза. Толщина базиса верхней челюсти - 1 пластинка базисного воска, нижней челюсти – 2 пластинки базисного воска.
Восковой базис укрепляют проволокой во избежание его деформации в полости рта. Проволоку выгибают по рельефу небной либо язычной поверхности и разогревают. В нагретом состоянии ее вводят в восковой шаблон, тем самым, укрепляя его.
Дальнейший этап- изготовление окклюзионных валиков. Разогретую над пламенем пластинку воска скатывают в валик и укладывают на восковой базис точно по центру альвеолярного отростка. Валики должны быть монолитными и иметь следующие размеры: во фронтальном отделе высоту 1,5 - 1,8 см, ширину 0,4 – 0,6 см, в боковом отделе высоту 0,8-1,2 см, ширину 0,8 – 1,0 см. В проекции дистальной поверхности вторых моляров на валиках верхней и нижней челюсти делают срез под углом 45° по направлению к верхнечелюстным буграм и слизистому бугорку соответственно. Длина валика определяется по свободной от зубов протяженности альвеолярного отростка. Валики должны быть плотно склеены с восковым базисом, для этого хорошо разогретым шпателем проводят по наружной и внутренней поверхности валиков. При этом воск расплавляется и хорошо склеивает валики с восковым базисом. Валикам придают гладкую поверхность, концы их сводят на нет, края воскового базиса выравнивают.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.
3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.
4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.
5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.
6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.
9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.
10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.
11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.
12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.- Петербург. 1999.
Дополнительная:
1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993
2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990
3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979
4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998
188 руб
Детский зубной гель с календулой "Weleda" разработан специально для детей и обеспечивает естественный уход за молочными зубами, поддерживая при этом естественный баланс микрофлоры в полости рта малыша.
Зубной гель производят только из натуральных компонентов, которые совершенно безопасны даже при случайном проглатывании.
Набор эфирных масел обладает вкусом и ароматом, который нравится большинству детей. Яркий оранжевый цвет, который придают содержащихся в календуле каротиноиды, превращает для детей чистку зубов в увлекательную игру.
Чистящим веществом детского зубного геля является диоксид кремния. Этот минерал нежно и аккуратно очищает зубы, не повреждая нежную эмаль молочных зубов, а экстракт календулы укрепляет дёсны.
В состав зубной пасты не входят соединения фтора, поскольку его необходимую ежедневную норму ребенок обычно получает из пищи.
Регулярная чистка зубов детским зубным гелем "Weleda" позволяет избавиться от зубного налета и естественным образом защищает молочные зубы малыша от кариеса.
440 руб
DC 2080 Зубная паста "Профессиональная защита", 125 г
Зубная паста DC 2080 "Профессиональная защита" - комплексный уход за полостью рта. Зубная паста с средней степенью абразивности RDA-90 обеспечивает комплексный уход за полостью рта. Изготовлена на основе современного высококачественного абразива диоксида кремния (силики) бережно очищает, не стирая и не повреждая эмаль зубов. Комплекс аминокислот и витаминов ухаживает за деснами, помогает поддерживать здоровье зубов. Подходит для ежедневного применения. Характеристики:
Товар сертифицирован.
УВАЖАЕМЫЕ КЛИЕНТЫ!
Обращаем ваше внимание на возможные изменения в дизайне упаковки. Поставка осуществляется в одном из двух приведенных вариантов упаковок в зависимости от наличия на складе. Комплектация осталась без изменений.
113 руб
President Детская зубная щетка "Baby", от 0 до 4 лет, мягкая. цвет желтый, белый
Компактная головка щетки President "Baby" идеально подходит для чистки зубов у очень маленьких детей. Мягкие щетинки с закругленными кончиками эффективно очищают молочные зубы. Деликатный массаж десен способствует своевременному прорезыванию молочных зубов. Прорезиненная ручка со специальными вставками из мягкой резины позволяет надежно держать щетку во время использования как ребенку, так и маме.
Специальная форма ручки передает равномерное давление на щеточное поле, что позволяет качественно и деликатно очистить нежные зубки и десны ребенка.
Товар сертифицирован.
Длина щетки: 14,5 см.
Размер рабочей поверхности: 2 см х 1 см.
240 руб
Предупреждает появление гингивита, периодонтита, кариеса. Полноценная защита в ночное время, устраняет неприятные ощущения во рту, возникающие утром после сна, такие как вязкость во рту, неприятный запах. Антибактериальный компонент IPMP проникает в самые труднодоступные зоны - в слои зубного налета и в зубно-десновый карман, уничтожая болезнетворные бактерии Защитный компонент APG во взаимодействии с бактерицидными свойствами компонента IPMP образуют защитную пленку на зубах и деснах, блокируя прилипание вредных бактерий
129 руб
Oral-B сменные насадки для Vitality Kids Frozen, 2 шт
Oral-B – марка зубных щеток №1, рекомендуемая большинством стоматологов мира!
Сменные насадки Vitality Kids Frozen для электрической щетки Oral-B Stages Power Kids с героями мультфильма "Холодное сердце" специально разработаны для маленьких детей и очищают зубы также эффективно, как и профессиональные стоматологические инструменты. Центральный ряд удлинённых щетинок создан для тщательной очистки жевательных поверхностей - проблемной зоны у многих детей. Мягкие щетинки и размер головки идеально подходят для маленьких зубов и детского рта. Для детей от 3 лет.
990 руб
Профессиональный ирригатор для использования дома и специалистами. Полный набор насадок обеспечивает полный спектр чистки полости рта. В комплекте 4 насадки: стандартная насадка; насадка для языка; пародонтальная насадка; ортодонтальная насадка.
Прибор имеет 10 режимов мощности подачи воды. Диапозон мощности от 200 до 700кПа. Диапазон частоты импульсных пульсаций от 1100 до 1400 имп/мин. Питание от сети переменного тока-220В/50Гц. Время проведения полной чистки полости рта - примерно 2мин (4 интервала по 30 секунд на каждую часть десны).
3590 руб
Аванта Зубной порошок "Семейный Отбеливающий", банка 140 см3
Обладает прекрасными очищающими свойствами, восстанавливает природную белизну зубной эмали. Питьевая сода (ГИДРОКАРБОНАТ НАТРИЯ E500(ii) эффективно удаляет окрашенный налет с зубов. В комплексе с натуральными эфирными маслами мяты, аниса и шалфея поддерживает здоровое состояние десен и слизистой полости рта.
37 руб
Oral-B Pro 500 CrossAction + Stages Power Звездные войны набор электрических зубных щеток
Набор электрических зубных щеток включает щетки Oral-B Pro 500 и Oral-B Stages Power "Звездные войны".
Аккумуляторная зубная щетка Oral-B Pro 500 - одна из самых популярных в модельном ряду щеток Oral-B. Модель Oral-B 500 имеет отличное соотношение цены и качества, благодаря чему завоевала любовь покупателей. В комплект со щёткой входит новая насадка CrossAction. Благодаря эксклюзивной форме насадки, у которой щетинки расположены под углом 16 градусов друг к другу, происходит эффективная очистка налета с поверхности зубов и линии десны. Перекрестные щетинки разрыхляют, поднимают налет и выметают его из труднодоступных мест, а возвратно-вращательные движения и круглая форма насадки позволяют проникать даже в узкие межзубные промежутки, удаляя оттуда налет и остатки пищи.
Электрическая зубная щетка Oral-B Stages Power Kids с героями фильма "Звездные войны" прекрасно чистит зубы и удобно располагается в руке ребенка. Эта аккумуляторная электрическая зубная щетка с экстрамягкими щетинками специально разработана для детей и совместима с приложением Disney MagicTimer от Oral-B. Скачайте приложение, чтобы помочь вашим детям чистить зубы рекомендуемые стоматологом 2 минуты и выработать правильные привычки по уходу за полостью рта, которые останутся с ребенком на всю жизнь. Приложение позволяет создать индивидуальный профиль с любимыми героями от Disney, имеет визуальный игровой таймер (мотивируя детей чистить зубы рекомендованные две минуты), а также систему вознаграждений за регулярную чистку и бесстрашные походы к врачу.
Уважаемые клиенты! Обращаем ваше внимание на то, что упаковка может иметь несколько видов дизайна. Поставка осуществляется в зависимости от наличия на складе.
4990 руб
Более эффективное удаление налета.
Технология чистки Philips Sonicare благодаря динамическому потоку жидкости позволяет мягко и эффективно очищать межзубные промежутки и область вдоль десен.
Зубная щетка Philips Sonicare помогает удалить налет и предотвратить потемнение эмали, чтобы ваша улыбка всегда была белоснежной.
Удаляет в 7 раз больше налета в труднодоступных местах по сравнению с обычной зубной щеткой.
Благодаря уникальной технологии чистки электрическая зубная щетка Philips Sonicare мягко и эффективно очищает межзубные промежутки и участки вдоль линии десен.
Фиксируемая под углом к рукоятке чистящая насадка облегчает доступ к коренным зубам, удаляя налет в труднодоступных местах.
Функция Easy-start постепенно, в течение первых 14 циклов, увеличивает интенсивность чистки, облегчая привыкание к использованию электрической зубной щетки Philips Sonicare.
Таймер с 30-секундным интервалом сообщает об окончании чистки каждого квадранта полости рта и подает сигнал для перехода к следующему, в результате чего чистка выполняется более тщательно.
Электрическую зубную щетку Philips Sonicare можно безопасно использовать для чистки ортодонтических конструкций (в этом случае чистящая насадка изнашивается быстрее), конструкций для реставрации зубов (пломб, коронок, виниров) и зубодесневых карманов.
Эта электрическая зубная щетка Philips Sonicare оснащена таймером на две минуты, который помогает соблюдать рекомендованное стоматологами время чистки.
5990 руб
Зубная паста Splat Professional "Ultracomplex/Ультракомплекс", 100 мл
Мультиактивная зубная паста бережно заботится о белизне чувствительных зубов и здоровье десен, прекрасно освежает дыхание. Содержащийся в зубной пасте гидроксиапатит способствует укреплению эмали.
Органический Кальцис, полученный из яичной скорлупы, в сочетании с гидроксиапатитом эффективно укрепляет зубную эмаль, устраняя причину повышенной чувствительности зубов.
Сочетание натуральных ферментов из папайи с компонентом Polydon расщепляет налет, способствуя качественной очистке и долгой свежести дыхания.
Ионы цинка оказывают вяжущее и противовоспалительное действие на десны.
Инновационная система Sp.White system безопасно отбеливает и полирует эмаль до блеска.
Без фтора.
Активные компоненты:
Polydon, гидроксиапатит, Кальцис, папаин, альфа-бисаболол, соли калия и цинка.
Клинически доказано:
Эффект:
149 руб
Очищающая пенка Splat "Oral Care Foam" для зубов и десен, 2в1, с ароматом мяты, 50 мл
Инновационная пенка для зубов и десен "Oral Care Foam" 2в1 эффективно очищает эмаль, защищает от кариеса и надолго сохраняет дыхание свежим. Ни полоскать, ни чистить зубы не нужно. Пенка идеально подходит для быстрого очищения полости рта в дороге, в офисе и каждый раз после еды, размеры флакона позволяют держать его всегда при себе.
Пенка очищает налет, заботится о деснах, нормализует pH, освежает дыхание. Использование пенки помогает контролировать аппетит, снижает тягу к сладкому.
Активные компоненты:
Экстракт японского лакричника АМ, лактоферрин, лактопероксидаза, оксидаза глюкозы, гель алоэ вера, экстракт граната, экстракт алтайской облепихи, лаурилсаркозинат натрия, Полидон.
Комплекс натуральных молочных ферментов (лактоферрин, лактопероксидаза, оксидаза глюкозы) прекрасно очищает, препятствует образованию налета, надолго сохраняет свежесть дыхания и поддерживает здоровую микрофлору полости рта, подавляя развитие патогенных бактерий.
Экстракт японского лакричника АМ эффективно защищает от кариеса, воздействуя на кариесогенные бактерии Streptococсus mutans. Полидон растворяет налет и бережно отбеливает эмаль. Пенка заботится о здоровье десен, оказывает вяжущее и антибактериальное воздействие.
Продукт экологичен, не содержит хлоргекседин, триклозан, лаурилсульфат натрия, сахаринат, абразивы, нерастворимые фосфаты, фтор. Характеристики:
Товар сертифицирован.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВОСКОВЫХ БАЗИСОВ С ОККЛЮЗИОННЫМИ ВАЛИКАМИ
Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. Пластинку зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой. Размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее.
Формирование воскового базиса начинают на гипсовой модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке. На моделинижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярнойповерхности. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели (рис. 123, а). Во избежание деформации воскового базиса при температуре полости рта его укрепляют проволокой. Проволоку из алюминия выгибают по передним и боковым участкам небной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, дополнительно укрепляя ее разогретым воском (рис. 123, б). Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Валики изготавливают из пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной. Более экономным по времени и материалу является способ отливки заготовок окклюзионных валиков по стандартной форме из остатков воска. Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.
Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к валикам разогретую полоску воска, снимает восковые базисы с окклюзионными валиками с гипсовых моделей и вводит их в полость рта больного. При смыкании челюстей на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов-антагонистов. При отсутствии передних зубов на окклюзионных валиках врач должен отметить срединную линию (косметический центр), линию улыбки и линию клыков для подбора и постановки переднихзубов. После определения центральной окклюзии и нанесения ориентиров врач вынимает восковые базисы
Рис. 123. Этапы изготовления из воска базисов с окклюзионными валиками. Объяснение в тексте.
Рис. 124. Составление моделей в положении центральной окклюзии. Объяснение в тексте.
из полости рта, накладывает их на гипсовыемодели челюстей и соответственно отпечаткам зубов-антагонистов на окклюзионных валиках составляет модели в положении центральной окклюзии. Во избежание ошибки в определении центральной окклюзии врач в полости рта больного проверяет плотность контакта между окклюзионными валиками и между сохранившимися антагонистами. В таком состоянии модели укрепляют между собой и передают в лабораторию. В зуботехнической лаборатории зубной техник может составить и скрепить модели между собой по отпечаткам зубов на восковом валике в положении определенной врачом центральной окклюзии с помощью палочек (рис. 124).
103.Определите центральную окклюзию при частичной потере зубов, используя восковые базисы с окклюзионными валиками (прикус фиксированный).
Получение центральной окклюзии
при замещении небольшого количества отсутствующих зубов нетрудно и не всегда требует приготовления восковых шаблонов с прикусными валиками. Для этого достаточно иметь гипсовые модели обеих челюстей с тремя парами антагонирующих зубов, расположенных по треугольнику; по контактным точкам жевательных поверхностей и режущих краев передних зубов модели устанавливаются в правильном положении центральной окклюзии.
Во втором случае центральную окклюзию определяют при помощи восковых шаблонов с прикусными валиками.
Шаблоны с прикусными валиками приготовляют по гипсовым моделям для одной челюсти или же для обеих, в зависимости от клинических условий, и заполняют восковыми валиками все промежутки между оставшимися зубами. После введения шаблонов в полость рта валики подрезают до полного контакта естественных зубов обеих челюстей. С валиков срезают тонкий слой воска, затем разогревают полоску воска и прикрепляют ее к твердым прикусным валикам.
При сомкнутых челюстях в центральной окклюзии на валиках останутся отпечатки зубов, не имеющих антагонистов. По этим отпечаткам модели с восковыми шаблонами могут быть составлены в центральной окклюзии уже вне полости рта. Если оставшиеся зубы расположены во фронтальной области или же только на одной стороне челюсти, то для установки моделей с прикусными валиками в центральной окклюзии необходимо на верхнем валике сделать нарезки клиновидной формы, а к нижнему валику после снятия тонкого слоя воска прикрепить разогретую восковую пластинку. Этот разогретый воск после смыкания челюстей в окклюзионном положении образует выступы соответственно бороздкам на верхнем валике. Контролем правильного смыкания окклюзионных валиков во II группе является смыкание естественных зубов антагонистов в центральной окклюзии.
При отсутствии антагонистов определение центральной окклюзии несколько сложнее. В этих случаях необходимо восстановить все моменты, определяющие центральную окклюзию - высоту прикуса и мезио-дистальное отношение нижней челюсти к верхней.
Высота прикуса - это расстояние между альвеолярными отростками, занимаемое раньше естественными зубами при сомкнутых челюстях.
С потерей большого количества зубов неизбежны искажения в окклюзии, которые ведут к нарушению нормальной функции жевательного аппарата . Положение оставшихся зубов, не имеющих антагонистов, может измениться; они могут смещаться за пределы окклюзионной поверхности и часто достигают противоположного альвеолярного отростка. Такое изменение в положении зубов ведет к сближению челюстей, т. е. к сниженному прикусу. При сниженном прикусе постановка искусственных зубов сильно затрудняется, а иногда становится невозможной вследствие полного отсутствия промежутка между альвеолярными отростками обеих челюстей. Кроме того, сниженный прикус ведет к изменению положения суставных головок в суставных впадинах. Они больше продвигаются назад к барабанной пластинке (planum timpanicum), и давление на последнюю увеличивается. Такое положение суставных головок может вызвать патологическое состояние в органах слуха.
Благодаря наличию зубов шаблоны с валиками не сдвигаются при смыкании челюстей, и проведение этапов по восстановлению центральной окклюзии значительно проще и легче, чем при беззубой полости рта. В первых двух группах имелось не меньше одной пары антагонирующих зубов, и больной имел свою высоту прикуса. В третьей группе нужно определить высоту и мезио-дистальное положение нижней челюсти к верхней.
104.Поставьте искусственные зубы на в/челюсти при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей.
Рис. 135. Виды постановки зубов.
а - с приточкой к десне; б - на искусственной десне.
Подобрав искусственные зубы, подготавливают гипсовую модель для их постановки. Для этого делают восковой базис, границы которого несколько шире границ протеза, отмеченных на модели, чтобы можно было приклеить восковой базис к модели без нарушения протезного ложа. Восковой базис укрепляют проволочной дугой, расплавленным воском приклеивают к базису восковой валиктолщиной 3-4 мм, чтобы наружный его край находился на уровне середины альвеолярного гребня. В восковой базис устанавливают кламмеры и приступают к постановке зубов.
Начинают с передних зубов. Если альвеолярный отросток выражен хорошо, то зубы пришлифовывают, притачивают к альвеолярному отростку так, чтобы создать впечатлениеестественных. Такая постановка называется постановкой с приточкой (рис. 135, о). Плотно к десне могут быть пришлифованы и первые премоляры верхней челюсти. Подобная постановка отвечает эстетическим требованиям. При значительной атрофии или дефекте альвеолярного отростка передние зубы приходится ставить на искусственной десне, что проще и не так трудоемко, но, как правило, менее эстетично (рис. 135,6). Искусственному зубу вначале придают нужную ширину, потом припасовывают его к десне и в последнюю очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без повышения прикуса. Притачивание искусственного зуба производится на шлифмоторе карборундовыми камнями, а при незначительной приточке - фрезами, карборундовыми камнями, алмазными кругами или фасонными головками при помощи бормашины. При работе на шлифмоторе необходимо прочно удерживать зуб большими и указательными пальцами обеих рук, чтобы обрабатываемая поверхность была хорошо видна. Нагретым зуботехническим шпателем размягчают восковой валик и прикрепляют к нему центральные, потом боковые резцы, клыки и т. д.
Искусственные жевательные зубы ставят на искусственной десне, тщательно притачивая жевательную поверхность к антагонистам. Бугорки жевательных поверхностей искусственных зубов должны входить в соответствующие углубления антагонистов.
Постановка фарфоровых зубов требует значительно большей осторожности, следует притачивать их прерывисто и без нажима, не доводя зуб до «свечения», что чревато образованием трещин и дальнейшим переломом. Крампоны необходимо защищать от сошлифовки, иначе они не удержат зуб в базисе протеза (рис. 136). Каждый приточенный зуб приклеивают к восковому валику соответственно середине альвеолярного отростка.
После постановки зубов и тщательной проверки их контакта с антагонистами удаляют излишки воска из промежутков между зубами, очищают зубы до уровня шейки, моделируют восковой базис и искусственную десну. Отмоделированный базис вместе с зубами и кламмерами должен легко сниматься с модели. В таком виде восковую композицию протеза на модели в окклюдаторе из гипса передают врачу для проверки конструкции. После проверки и исправления отмеченных недостатков конструкции протеза окклюдатор с моделями возвращают в зуботехническую лабораторию. Зубной техник приклеивает горячим воском краяискусственной десны к модели. При неравномерной толщине воскового базиса его надрезают подогретым шпателем вдоль всех искусственных зубов, удаляют восковую небную пластинку вместе с проволокой и заменяют новой разогретой пластинкой стандартного зуботехнического воска, после чего тщательно очищают от воска вестибулярные поверхности зубов и окончательно моделируют базис. На нижней челюсти базисную пластинку из воска не меняют, ограничиваясь удалением проволоки и окончательным моделированием протеза. Протез нижней чеюсти для большей прочности должен быть толще верхнего примерно на 1 мм и достигать в среднем толщины 2,0-2,5 мм.
105.Поставьте искусственные зубы на н/челюсти при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей.
Постановка искусственных зубов нижней челюсти с учетом линии смыкания губ и ретромолярных бугорков создает окклюзионную плоскость, обеспечивающую равномерное распределение жевательной нагрузки.
Если вам интересны все самые свежие it новости, посетите towave.ru. toWave - это ежедневно обновляемый интернет ресурс про социальные сети, SMM и SMO направления в маркетинге.
При постановке нижних зубов по центру альвеолярного отростка создается зубная дуга с благоприятными условиями для контакта зубов-антагонистов. Создание кривой Spee и Wilson способствует свободному скольжению нижней челюсти.
После примерки восковой постановки зубов в полости рта пациента начинается изготовление каркаса протеза , который обычно отливают или сваривают лазером. Силиконовый валик, изготовленный перед постановкой зубов в воске, обеспечивает зубного техника необходимой информацией по изготовлению каркаса протеза.
С помощью этого валика можно оценить наличие места между зубом и ортопедическим соединительным элементом каркаса. Расстояние от нижней поверхности каркаса до десны должно быть минимум 2-3 мм.
При меньшем расстоянии будет затруднена гигиена полости рта. Хорошие условия для проведения гигиенических мероприятий создаются при оформлении нижней стороны каркаса в выпуклой форме и при небольшой щечно-язычной протяженности.
106.Нарисуйте границы базиса полного съемного протеза на гипсовой модели в/челюсти.
Укорочение или удлинение границ ведет к серьезным осложнениям: образуются пролежни, нарушается присасываемость, снижается жевательная эффективность, а часто исключается возможность пользования протезом. Вот почему необходимо наметить на гипсовых моделях границы будущего протеза и точно придерживаться их. Границы формируют так, чтобы они совпадали с клапанной зоной на всем протяжении.
Граница базиса протеза для верхней челюсти. С вестибулярной стороны граница доходит до подвижной слизистой оболочки. Спереди верхняя губная уздечка при ее оттягивании не должна касаться краев базиса, в противном случае она будет травмироваться, а базис сдвигается с протезного ложа.
На боковых участках граница базиса проходит на уровне переходных складок. Дистально базис перекрывает челюстные бугры до крыловидно-челюстного тяжа, идущего от дистальной поверхности челюстного бугра верхней челюсти и прикрепляющегося к позадимолярной области нижней челюсти. При надавливании базисом на эту складку возникает сильная боль. От бугров граница базиса проходит по клапанной зоне (область перехода твердого неба в мягкое, так называемая линия А).
107.Нарисуйте границы базиса полного съемного протеза на гипсовой модели н/челюсти.
Граница базиса протеза для нижней челюсти. С вестибулярной стороны границей базиса является нижняя губная уздечка, с боков - место прикрепления боковых переходных складок. Дальше граница перекрывает нижнечелюстной бугорок и доходит с язычной стороны до челюстно-подъязычной линии правой и левой стороны, в передней области с язычной стороны - до прикрепления язычной уздечки.
Отклонение от этих границ вызывает необходимость коррекций протеза. Они заключаются в удлинении или укорочении границ базиса протеза для нижней челюсти и создании периферического клапана.
Изготовление базиса протеза из пластмассы
По гипсовой модели обжимают размягченную пластинку воска. Ее подрезают по границам будущего протеза (границу очерчивает карандашом врач). Если требуется, то производят моделировку края восковой композиции базиса протеза. Затем производят гипсовку в кювету модели с восковой композицией базиса и последующую формовку к полимеризацию пластмассы. После полимеризации следует охладить кювету, удалить из нее базис и обработать его шаберами, напильниками и наждачной бумагой (базис полировать не следует). Готовый базис проверяет врач во рту и корригирует. Этот способ имеет ряд преимуществ. Посредством твердых базисов из пластмассы достигается лучшая фиксация протезов. Определение центральной окклюзии на твердых базисах дает минимум ошибок. Гипсовая модель не портится во время работы, так как на ней готовят и полимеризуют базис из пластмассы лишь во время первого этапа работы. Все эти особенности убеждают в целесообразности применения твердых базисов из пластмасс при протезировании беззубых челюстей.
Центральная окклюзия - это положение, с которого нижняя челюсть начинает свой путь и в котором его заканчивает.
Центральная окклюзия - положение функциональное, а не статическое. В течение жизни высота центральной окклюзии меняется и зависит от стертости и наличия жевательных зубов. Состояния эти сочетаются с изменениями в ВНЧС.
Характеризуется центральная окклюзия максимальным контактом всех режущих и жевательных поверхностей зубов; мышцы в положении центральной окклюзии развивают максимальную мышечную тягу; в этом положении происходит наиболее эффективное дробление пищи; собственно жевательные и височные мышцы на обеих сторонах сокращаются одновременно и равномерно; средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей; суставные головки располагаются на скате суставных бугорков, у их основания.
Л. В. Ильина-Маркосян (1973) ввела понятие о привычной окклюзии, которая характеризуется различными смещениями нижней челюсти. При этих смещениях отсутствует координированная работа жевательной мускулатуры и ВНЧС. Различают еще ретрузивное (крайне заднее положение) нижней челюсти, из которого она не может быть смещена дистально, так как ее смещение ограничивают боковые связки сустава. При ретрузивном положении нижняя челюсть смещается кзади от центральной окклюзии на 0,5-1 мм и в 90% случаев не совпадает с центральной оклюзией.
Перечисленные положения нижней челюсти по отношению к верхней необходимо знать, так как в клинической практике с ними иногда приходится встречаться.
При протезировании больных с полным отсутствием зубов определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию, так как на этом этапе имеются восковые окклюзионные валики, а не зубные ряды. Определить центральное соотношение челюстей - это значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверзальной.
Все методы определения центрального соотношения челюстей можно разделить на статические и функциональные.
Статические методы. В основу этих методов положен принцип постоянства центрального соотношения челюстей. Это метод Юпитца, который предложил циркуль золотого сечения; метод Ватсворда, утверждавшего, что расстояние между углом глаза и углом рта равно расстоянию между кончиком носа и подбородком в положении центральной окклюзии; метод Гизи, который определял высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных складок.
Все эти методы неточны и в основном дают завышение нижнего отдела лица.
фнвдпвльньБ методы. Габер предложил применять жесткие базисы и определять высоту центрального соотношения челюстей с помощью гнатодинамометра. Поскольку мышцы в положении центральной окклюзии развивают наибольшую мышечную тягу, Габер ориентировался по наибольшим показателям гнатодинамометра. Впереди верхнего воскового валика укрепляли маленький штифт, на восковом валике нижней челюсти - металлическую пластинку с регистрирующим столиком, покрытым тонким слоем воска. Штифт должен касаться поверхности столика. Больному предлагали производить движения нижней челюсти в стороны до утомления. На столике штифтом очерчивается угол приблизительно 120°. Расположение штифта на вершине угла и будет показывать центральное соотношение челюстей.
Существует внутриротовой метод регистрации центрального соотношения челюстей, разработанный Б. Т. Черных и С. И. Хмелевским (1973). Суть метода заключается в том, что на жестких базисах верхней и нижней челюстей с помощью воска укрепляют регистрирующие пластинки. На верхней металлической пластинке укреплен штифт, а нижняя покрыта тонким слоем воска. При выполнении различных движений нижней челюстью на нижней пластинке, покрытой воском, появляется ясно выраженный угол, в области вершины которого следует искать центральное соотношение челюстей. Затем поверх нижней пластинки накладывают тонкую целлулоидную пластинку с углублениями, совмещая углубление с вершиной угла, и приливают ее воском. Больному вновь предлагают закрыть рот и, если опорный штифт попал в углубление пластинки, базисы закрепляют по бокам гипсовыми блоками, удаляют из полости рта и переносят на гипсовые модели челюстей.
♦ Все перечисленные методы определения центрального соотношения челюстей не нашли широкого применения вследствие неточности определения или сложности выполнения. В повседневной практике пользуются анатомо-физиологическим методом.
Анатомо-физиологинеский метод. Из анатомии известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения; носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.
Физиологической основой метода определения центрального соотношения челюстей являются положение нижней челюсти в относительном физиологическом покое и тот факт, что окклюзионная высота нижнего отдела лица меньше высоты при физиологическом покое на 2-3 мм. Физиологический покой - это свободное отвисание нижней челюсти, при котором расстояние между зубными рядами 2-3 мм, жевательные мышцы и круговая мышца рта слегка напряжены.
Сначала производят осмотр моделей, на которых должны быть карандашом отмечены границы будущего протеза, резцовый сосочек, небные ямки, небный торус, линия середины альвеолярного отростка, бугры верхней челюсти, срединные линии, нижнечелюстной слизистый бугорок. Средняя линия и линия середины альвеолярного отростка должны быть выведены на цоколь модели. Базисы, на которых укрепляются окклюзионные валики, готовят из прочного воска или пластмассы. Жесткие базисы применяются при сложных анатомических условиях в полости рта.
Восковые базисы должны плотно охватывать модель, края их точно соответствовать границам будущего протеза. Необходимо проследить за тем, чтобы края восковых базисов не были острыми, в противном случае их сглаживают разогретым шпателем.
Затем, если необходимо, приступают к коррекции окклюзионного воскового валика. На верхней челюсти по высоте валик должен быть в переднем участке приблизительно 15 см, а в области жевательных зубов 5-7 мм.
В переднем участке верхней челюсти валик должен выступать слегка вперед и по ширине быть 3-4 мм; в боковых участках выступать от вершины альвеолярного гребня на 5 мм и по ширине доходить до 8-10 мм.
Таким образом, окклюзионный валик на верхней челюсти должен по периметру и форме соответствовать будущей зубной дуге.
Восковой базис с окклюзионным валиком вводят в полость рта и определяют положение верхней губы - она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют его высоту в переднем участке: край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0-15 мм. Необходимо помнить, что длина верхней губы может быть различной и в зависимости.
от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм, быть на уровне ее или выше края верхней губы на 2 мм (рис. 200).
Определив уровень протетической плоскости, приступают к ее формированию сначала в переднем участке, а затем в боковых. Для этого на валике создают плоскость, параллельную в переднем участке зрачковой линии, а в боковых - носоушной: воск срезают или наращивают на плоскость валика, изготовленного техником.
При формировании валика в переднем участке ориентируются на зрачковую линию. Линейки - положенная под край верхнего валика и установленная по линии зрачкоь - должны быть параллельны (рис. 201). Если линейки не параллельны, например расходятся с левой стороны, то это свидетельствует о следующем: I 1) валик справа от центральной линии имеет малый вертикаль
ный размер; 2) валик слева от центральной линии имеет большой размер.
Для установления, какое положение является верным, убирают линейки, просят больного расслабиться и, если валик справа находится выше уровня красной каймы губы, то участок от средней линии до линии клыка наращивают полоской воска. После этого проверяют параллельность линеек. Если валик слева от центральной линии выступает из-под красной каймы губы больше чем на 1-15 мм, то этот участок необходимо срезать.
Затем приступают к созданию протетической плоскости в боковых участках. Для этого одну линейку устанавливают под верхним валиком, а другую - на уровне нижнего края крыла носа и слухового прохода (камперовская линия). Эти линии также должны быть параллельными. При необходимости воск срезают или наращивают в боковых отделах. После того как достигнута параллельность поверхностей валика зрачковой и носоушной ли|ниям, его необходимо сгладить, сделать очень ровной созданную протетическую плоскость. Для этой цели используют аппарат Найша.
Помимо линеек, для формирования протетической плоскости может быть использован аппарат Ларина. В него входят внутриротовая окклюзионная пластинка и внеротовые, служащие для установления их по носоушным линиям. В передней части эти пластинки имеют винтовые соединения и могут быть установлены на любую высоту и ширину.
Затем определяют вертикальный размер нижней части лица при положении нижней челюсти в физиологическом покое. На лице больного отмечают карандашом 2 точки: одну - выше, другую - ниже ротовой щели. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую - на подбородке. Расстояние между точками фиксируют на бумаге или на восковой пластинке. При определении этого показателя следят за тем, чтобы голова пациента была правильно расположена, мышцы расслаблены. Иногда.
предлагают произвести глотательные движения и через некоторое время фиксируют высоту. В процессе работы с восковыми базисами надо проверять их устойчивость, а для предупреждения деформации время от времени охлаждать в воде.
Следующий этап - припасовка нижнего валика по верхнему. Обычно при введении в полость рта нижнего базиса с окклюзионным валиком отмечается контакт только в боковых участках, поэтому в этой области валик срезают шпателем или пользуются аппаратом Найша. По высоте нижний валик необходимо припасовать таким образом, чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше, чем в состоянии физиологического покоя, на 2-3 мм. По периметру нижний окклюзионный валик должен быть идентичен верхнему. Одним из основных моментов, обеспечивающих успех работы, является равномерный, плоскостной контакт валиков при их смыкании. Существует много способов фиксации валиков (скобки, фиксация разогретым шпателем, жидким гипсом и т.д.), однако они рассчитаны на врачей с опытом.
Рис. 201. Ориентиры лица для определения и формирования протетической плоскости, а - в переднем участке; б - в области жевательных зубов.
Рис. 200. Положение верхнего окклюзионного валика по отношению к верхней губе (схема). 1 - выше губы; 2 - на уровне губы; 3 - ниже губы.
Рекомендуется следующий способ фиксации центрального соотношения челюстей. На верхнем валике, в области первых премоляров и моляров, острым шпателем делают по две не параллельные друг другу насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска. Врач укладывает указательные пальцы в области жевательных зубов, предлагая больному коснуться кончиком языка задней трети твердого неба и в таком положении сомкнуть челюсти. В насечки верхней челюсти входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая пластинка воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения нижнего отдела лица не происходит. Затем окклюзионные валики выводят из полости рта, охлаждают, срезают излишки раздавленного воска и несколько раз проверяют центральное соотношение челюстей. На данном этапе можно провести фонетические пробы. При произношении гласных звуков расстояние между верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 мм, а при разговоре - 5 мм.
Последним этапом является нанесение ориентировочных линий для постановки шести верхних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхнем валике необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки.
Срединную линию проводят вертикально, как продолжение срединной линии лица, делящей фильтрум верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Срединная линия располагается между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по бугоркам последних, опускается от наружного крыла носа.
Горизонтальную линию проводят по границе красной каймы верхней губы при улыбке и определяют вертикальный размер зуба. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии (рис. 202). При такой расстановке искусственных зубов при улыбке не будут видны их шейки и искусственная десна.
Если у больного имеются протезы, их используют для правильной ориентации при определении высоты нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в физиологическом покое и толщины вестибулярного края.
При большой степени атрофии альвеолярных отростков верхней и альвеолярной части нижней беззубых челюстей, плохой фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками определение центрального соотношения челюстей целесообразно проводить на жестких базисах, которые гораздо лучше фиксируются, не деформируются, не смещаются на челюстях и на которых в дальнейшем можно производить постановку искусственных зубов.
Функционально-физиологический метод. Организм человека представляет сложную, постоянно изменяющуюся биологическую.
Рис. 202. Постановка передних зубов по отношению к антропометрическим ориентирам.
систему, регуляция и развитие которой осуществляются по принципу обратной связи.
По мере старения организма, утраты зубов, атрофии челюстей происходит изменение функциональных возможностей всего комплекса мышечной, костной и сосудистых тканей. Поэтому статические методы, а также методы, которые не способны учесть и отразить в конкретных цифровых величинах те функционально физиологические особенности, которые свойственны зублчелюстной системе в конкретный момент ортопедического лечения, приводят к целому ряду OL бок и снижению качества ортопедической помощи.
Из законов механики известно, что мышца может развить максимальное усилие только тогда, когда расстояние между точками прикрепления и площадью мышечного волокна будет оптимальным для выполнения функции. Данная функция находится под контролем центральной нервной системы, которая осуществляет регуляцию по принципу обратной связи, а это в свою очередь влечет за собой целый комплекс взаимодействий, проявляющийся в кровоснабжении, метаболизме и функции всего зубочелюстного аппарата. В связи с этим ортопедическое лечение при беззубых челюстях является одним из серьезнейших и сложных разделов ортопедической стоматологии.
Чем может быть представлен сигнал обратной связи, кото, рый можно было бы зарегистрировать при работе зубочелюстной системы, одним из основных функциональных свойств которой является пережевывание пищи? Естественно, усилием, которое способен развивать весь комплекс мускулатуры. Однако сигнал обратной связи формируется не только от мышц и зон, где происходит размалывание пищи, но и от слизистой оболочки, языка и других зон полости рта.
Регистрацию сигнала обратной связи, выражающегося в величинах усилий, которые способен развивать мышечный аппарат зубочелюстной системы, проводят при сбалансированном состоянии мышечного аппарата и фиксированном положении челюстей. При таком положении мышцы способны развивать максимальное усилие, а само устройство, используемое для этой цели, позволяет смоделировать будущие нагрузки на слизистую оболочку и протезное ложе. На основе такого подхода был разработан специальный аппарат определения центральной окклюзии АОЦО с внутриротовым устройством, которое позволяет определить центральное соотношение челюстей с учетом всех перечисленных факторов с точностью ±0,5 мм.
Аппарат имеет устройство для регистрации сигналов, поступающих со специального датчика усилия, который размещается на опорной пластине в полости рта. Результаты усилий мышц могут фиксироваться в килограммах или быть записаны при помощи самописца на ортограмме. В комплект аппарата входит набор опорных пластин для различных по размеру челюстей, а также опорных штифтов и имитаторов датчика усилия (рис. 203).
Изготовленные жесткие индивидуальные ложки-базисы припасовывают во рту и после укорочения края на 1-2 мм и окантовки ортокором функционально оформляют. На нижней индивидуальной ложке укрепляют параллельно зрачковой линии опорную пластину с датчиком усилия, а на верхней - специальную металлическую опорную площадку, входящую в комплект прибора.
Подготовленные таким образом ложки вводят в полость рта и на датчике усилия устанавливают опорный штифт, который соответствует расстоянию между челюстями в состоянии физиологического покоя. Приданном соотношении расстояние между челюстями заведомо завышено. Датчик усилия подключают к регистрирующей части прибора АОЦО с выходом на самописец и предлагают больному несколько раз сжать челюсть. При этом регистрируется усилие, которое развивает весь комплекс мышечного аппарата с учетом податливости слизистой оболочки и других показателей, так как соотношение челюстей имитируется опорным штифтом. Последний не только ограничивает смыкание челюстей, но и балансирует всю систему и передает усилие на протезное ложе.
Зарегистрировав данное усилие, производят замену штифта на меньший размер с промежутком 0,5 мм. Больному вновь предлагают несколько раз максимально сжать челюсти. Изменяя размер штифта, регистрируют положение, когда мышцы способны развивать максимальное усилие. Следует отметить, что как только расстояние между челюстями станет меньше, чем требуется для оптимальной функции, даже на 0,5 мм, моментально уровень развиваемого усилия снизится. Именно это вертикальное соотношение челюстей является той отправной точкой, от которой ведется отсчет всех остальных параметров центрального соотношения (рис. 204).
На опорную пластину верхней базисной ложки наносят тонкий слой расплавленного воска и, разместив ложки на челюстях, предлагают больному сжать челюсти и сделать несколько движений нижней челюстью вперед и в стороны. При этом на опорной площадке верхней челюсти штифт оставит след в виде наконечника стрелы. Вершина этой фигуры будет являться той точкой, в которой челюсти будут находиться в центральном соотношении.
Следующий этап - определение окклюзионной поверхности. Данный этап может осуществляться как традиционными методами, под контролем опорного штифта, так и с помощью воскокарборундовых валиков, которые позволяют добиться максимального эффекта. После укрепления валиков на ложках с опорными площадками, имитатором датчика и штифтом их вводят в полость рта, при этом валики делают такими, чтобы штифт не доходил до верхней опорной площадки на 1,5-2,0 мм. Притирку валиков производят под строгим контролем штифта, при котором невозможно снижение прикуса, а центральное соотношение челюстей легко проконтролировать по расположению штифта в отношении фигуры на опорной площадке верхней челюсти.
С помощью внутриротового устройства целесообразно провести также снятие функциональных слепков под давлением штифта. Это позволит учесть не только податливость слизистой оболочки, но и смоделировать нагрузку на нее в процессе пользования протезом и отразить особенности протезного ложа, возникающие в процессе функции в слепке, а следовательно, и модели, по которой изготавливают протез. Последующие этапы изготовления протезов осуществляют в обычном окклюдаторе или артикуляторе в зависимости от выбранного метода постановки зубов.
Для постановки искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям определение центрального соотношения челюстей производят с применением устройства, разработанного А. Л. Сапожниковым и М. А. Нападовым. Устройство состоит из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовой формирующей пластинки, передняя часть которой плоская, а дистальные отделы имеют сферически изогнутую поверхность (рис. 205).
Обычным способом оформляют переднюю часть верхнего
кклюзионного валика и, используя ее как участок упора, формируют предварительно размягченные боковые участки окклюзион: ного валика внутриротовой частью устройства таким образом, чтобы внеротовая часть установилась параллельно носоушным и зрачковым линиям. Затем горячим шпателем разогревают нижний восковой валик и устанавливают его на нижней челюсти. Вводят в рот предварительно охлажденный верхний валик и внутриротовую часть устройства и просят больного закрыть рот, контролируя при этом, чтобы высота окклюзионных валиков и находящейся между ними внутриротовой части устройства соответствовали высоте нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в физиологическом покое.
После удаления устройства, имеющего толщину 15>-2,0 мм, на сформированных по сферическим поверхностям валиках получают высоту центрального соотношения челюстей. Правильность формирования валиков проверяют по наличию плотного контакта между ними при различных сдвигах нижней челюсти.
После фиксации валиков работу передают в зуботехническую лабораторию.
