Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

5-е изд., стер. - М. : Издательский центр «Академия», 2012. - 240 с.
ISBN 978-5-7695-8929-4
Изложены правила и методы оказания первой медицинской помощи при травмах, ранениях, ожогах, кровотечениях на месте происшествия и при доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Особое внимание уделено приемам оказания первой медицинской помощи при шоке, асфиксии, терминальных и других состояниях, представляющих реальную опасность для жизни пострадавшего.
Для студентов учреждений среднего медицинского профессионального образования. Может быть полезно учащимся и преподавателям общеобразовательных школ, представителям службы спасения и МЧС, сотрудникам ГИБДД.

The file will be sent to selected email address. It may takes up to 1-5 minutes before you received it.

The file will be sent to your Kindle account. It may takes up to 1-5 minutes before you received it.
Please note you"ve to add our email [email protected] to approved e-mail addresses. Read more .

You can write a book review and share your experiences. Other readers will always be interested in your opinion of the books you"ve read. Whether you"ve loved the book or not, if you give your honest and detailed thoughts then people will find new books that are right for them.

СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Рекомендовано «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» в качестве учебного пособия для студентов учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальностям «Стоматология ортопедическая» и «Стоматология профилактическая», по дисциплине «Первая медицинская помощь» ГОУ ВПО Регистрационный номер рецензии 163 от 15 июня 2011 г. ФГУ «ФИРО» 5-е издание, стереотипное Москва Издательский центр «Академия» 2012 УДК 616-083.98(075.32) ББК 53.5я723 П261 Авторы: П. В. Глыбочко, В. Н.Николенко, Е.А.Алексеев, Г.М. Карнаухов Рецензенты: ректор Самарского государственного медицинского университета, академик РАМН, лауреат Государственной премии РФ и премии Правительства РФ, д-р мед. наук, профессор Г. П. Котельников; зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Саратовского государственного медицинского университета, заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, профессор А.В.Лепилин Первая медицинская помощь: учеб. пособие для студ. П261 учреждений сред. мед. проф. образования / [П. В. Глыбочко и др.]. - 5-е изд., стер. - М. : Издательский центр «Акаде­ мия», 2012. - 240 с. ISBN 978-5-7695-8929-4 Изложены правила и методы оказания первой медицинской помощи при травмах, ранениях, ожогах, кровотечениях на месте происшествия и при доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Особое внимание уделено приемам оказания первой медицинской помощи при шоке, асфиксии, терминальных и других состояниях, представляющих реальную опасность для жизни пострадавшего. Для студентов учреждений среднего медицинского профессионально­ го образования. Может быть полезно учащимся и преподавателям общеоб­ разовательных школ, представителям службы спасения и МЧС, сотрудни­ кам ГИБДД. УДК 616-083.98(075.32) ББК 53.5я723 Оригинал-макет данного издания является собственностью Издательского центра «Академия», и его воспроизведение любым способом без согласия правообладателя запрещается ISBN 978-5-7695-8929-4 © Глыбочко П. В., Николенко В.Н., Алексеев Е.А., Карнаухов Г.М., 2007 © Образовательно-издательский центр «Академия», 2007 © Оформление. Издательский центр «Академия», 2007 ПРЕДИСЛОВИЕ В настоящее время, когда катастрофы и чрезвычайные ситуа­ ции различного рода и масштаба возникают по всему миру, когда согласно статистике только в дорожно-транспортных происше­ ствиях в России ежедневно погибают около 100 человек, когда «чумой» X X I века стал терроризм, уносящий жизни ни в чем не повинных граждан, когда более 20 % погибших могли быть спасе­ ны при своевременно и квалифицированно оказанной первой ме­ дицинской помощи, правомерно было бы поставить вопрос о вве­ дении всеобщего обучения оказанию первой медицинской помо­ щи. Этими методами в первую очередь должны владеть лица со средним и высшим медицинским образованием. При катастрофах и чрезвычайных ситуациях для ликвидации последствий и оказания помощи пострадавшим привлекаются все медицинские силы региона, включая стоматологов, зубных техни­ к у } ков, лаборантов, фармацевтов. Поэтому в программы обучения по многим медицинским специальностям введен курс «Первая меди­ цинская помощь». Настоящее учебное пособие призвано помочь студентам осво­ ить основные правила оказания первой медицинской помощи при различных повреждениях и травмах, острых заболеваниях и не­ счастных случаях. Авторы надеются, что предлагаемое учебное пособие будет способствовать унификации учебного процесса по курсу «Первая медицинская помощь». Глава 1 ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ п о м о щ и 1.1. Виды медицинской помощи и основные принципы ее оказания В соответствии с существующей в настоящее время классифи­ кацией различают следующие виды медицинской помощи: 1) первая медицинская помощь (первая неквалифицирован­ ная медицинская помощь); 2) доврачебная медицинская помощь (первая квалифициро­ ванная медицинская помощь); 3) первая врачебная помощь; 4) квалифицированная медицинская помощь; 5) специализированная медицинская помощь. Каждый из перечисленных видов характеризуется определен­ ным объемом медицинской помощи*, конкретными задачами, перечнем проводимых лечебно-профилактических мероприятий, а также квалификацией медицинского персонала и уровнем его оснащения. Первую медицинскую помощь оказывают одновременно с прове­ дением аварийно-спасательных мероприятий непосредственно на месте катастрофы или происшествия. Эту помощь могут оказать специально подготовленные спасатели-парамедики, использую­ щие комплект или аптечку первой медицинской помощи; меди­ цинские работники (врачи, фельдшера, зубные техники и др.), оказавшиеся в зоне катастрофы или на месте происшествия; сами пострадавшие друг другу в порядке само- и взаимопомощи с ис­ пользованием аптечки первой медицинской помощи или подруч­ ных средств. Речь о постановке диагноза на данном этапе не идет. Помощь оказывают по поводу явных, очевидных признаков по­ вреждений (наличие травм, открытых ран и переломов костей скелета, асфиксии, наружного кровотечения, ожогов и др.), оп­ ределение которых, как правило, не вызывает затруднений. Первая медицинская помощь требуется или в случаях острого (внезапного) заболевания, обострения хронической болезни или при несчастных случаях и в других критических ситуациях. Первую помощь нередко приходится оказывать в весьма раз­ личной и часто неблагоприятной обстановке: в условиях интен* Совокупность мер, которые должны быть приняты на том или ином этапе оказания медицинской помощи. 4 сивного движения или на глухих проселочных дорогах, при раз­ личных климатических условиях (жара, дождь, снег, мороз), в светлое или темное время суток, иногда при отсутствии необхо­ димых медикаментов и технических средств, когда нет света, воды, теплого помещения, помощников и т.д. Тем не менее первая меди­ цинская помощь должна быть оказана, так как от этого зависит дальнейшая судьба пострадавших или больных, а нередко и сохра­ нение их жизни. По мнению специалистов, если пострадавший находится в состоянии клинической смерти не более 3 мин, веро­ ятность того, что его удастся спасти, составляет 75 %. При увеличе­ нии этого промежутка до 5 мин вероятность уменьшается до 25 %, а по прошествии 10 мин человека, как правило, спасти не удается. Основные цели первой медицинской помощи состоят в том, чтобы прекратить воздействие травмирующего фактора, сохранить жизнь пострадавшего, предупредить возможные тяжелые ослож­ нения, подготовить его к эвакуации в лечебное учреждение, орга­ низовав его транспортирование. Объем первой медицинской помощи включает: прекращение воздействия на пострадавшего травмирующего фактора (вывод или вывоз в безопасное место, тушение горящей или тлеющей одежды, освобождение из-под завала, вынос из воды при утоплении, вынос из зоны действия угарного газа и т.д.); устранение механической асфиксии; проведение сердечно-легочной реанимации; временную остановку наружного кровотечения; наложение асептической повязки на рану или ожоговую по­ верхность; наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при пневмотораксе; прием внутрь или инъекцию обезболивающих веществ; наложение транспортной иммобилизации и организацию эва­ куации пострадавшего в лечебное учреждение; прием внутрь антидотов и антибиотиков; вызов бригады «скорой медицинской помощи». Доврачебную медицинскую помощь оказывают средние медицин­ ские работники, которые должны быть оснащены соответствую­ щим медицинским имуществом (табельные жгуты, стандартные транспортные шины, шприцы, медикаменты, системы для пере­ ливания крови и др.). Медицинский работник должен определить такие состояния пострадавшего, как шок, острая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность, кома, выявить синдромы, угрожающие его жизни. Цель доврачебной медицинской помощи - прежде всего под­ держание жизни пострадавшего и предупреждение развития опас­ ных осложнений. Диагноз, как и при оказании первой медицинс­ кой помощи, по-прежнему не ставят. 5 В объем доврачебной помощи, помимо и в дополнение к ме­ роприятиям первой медицинской помощи, входят: проведение противошоковых мероприятий; выполнение мероприятий по первичной сердечно-легочной реанимации; введение сердечных и сосудосуживающих средств при крити­ ческом падении артериального давления; введение дыхательных аналептиков при угнетении дыхатель­ ной деятельности. Таким образом, первые два вида медицинской помощи по сво­ им целям и объему достаточно близки. Провести четкую грань между ними не всегда легко, поэтому в реальной жизни в боль­ шинстве случаев эти два вида помощи, как правило, совмещают (Мусалатов Х.А., 1998, 2002). Они являются зоной ответственно­ сти среднего звена медицинских работников, которые должны быть всегда готовыми оказать первую медицинскую помощь пострадав­ шим или больным. Применение термина «первая доврачебная» медицинская помощь подчеркивает тесное единство и доврачеб­ ный характер этих двух видов помощи. Первую медицинскую и доврачебную помощь следует оказы­ вать в определенной последовательности, начиная с наиболее важ­ ных для сохранения жизни мер: если пострадавший не дышит, надо приступить к искусственному дыханию; если не прощупыва­ ется пульс, то параллельно с искусственным дыханием необходи­ мо проводить наружный (непрямой) массаж сердца; остановить кровотечение, угрожающее жизни; обработать раны и наложить повязки; при переломах костей - наложить шину или применить любое другое подручное средство для иммобилизации (исключе­ ния движений) в месте перелома. При оказании первой и доврачебной медицинской помощи по­ страдавшего следует уложить в безопасном месте; в холодное время года занести в теплое помещение или в крайнем случае уложить на настил из веток, досок, сена и других подручных средств. Даже при отсутствии явных признаков жизни (сердцебиение, пульс, дыхание, реагирование зрачков на свет) первую и довра­ чебную медицинскую помощь следует оказываться вплоть до при­ бытия «скорой помощи», доставки пострадавшего в лечебное уч­ реждение или появления явных признаков смерти, так как при резком угнетении жизненных функций у пострадавшего мнение об отсутствии у него признаков жизни может быть ошибочным. В случаях, когда имеется несколько пострадавших, помощь оказывают сначала тем, у кого поражение тяжелее и больше угро­ за для жизни. При равных состояниях в первую очередь помощь оказывают детям. Своевременно и в полном объеме оказанная первая и довра­ чебная медицинская помощь является профилактикой возможных 6 осложнений и оптимизирует в дальнейшем прогноз на восстанов­ ление нарушенных функций, восстановление работоспособности. Положением о системе поэтапного оказания медицинской по­ мощи пострадавшим предусмотрены три этапа: первый - на месте происшествия. Он включает самопомощь и взаимопомощь на месте, а также помощь со стороны вызванного или оказавшегося рядом медицинского работника; второй - при транспортировке пострадавших и больных в лечебное учреждение; третий - в лечебном учреждении. Первая и доврачебная медицинская помощь, охватывающая первые два этапа, ставит перед собой и решает следующие зада­ чи: немедленное, по возможности, прекращение дальнейшего воздействия на организм пострадавшего травмирующих и угрожа­ ющих его жизни факторов. К ним относятся: извлечение постра­ давшего из-под обломков строения или транспортного средства; освобождение от тлеющей или горящей одежды; вынос из поме­ щения, где скопились вредные газы; извлечение из воды; удале­ ние из-под колес транспортного средства и т.п. Все это должно быть сделано предельно осторожно, чтобы не усугубить состоя­ ние пострадавшего, не усилить боли, не вызвать новых поврежде­ ний; принятие всех возможных мер для оказания первой и довра­ чебной медицинской помощи в зависимости от состояния по­ страдавшего, характера и тяжести повреждений, наличия меди­ цинского оснащения и медикаментов: произвести искусственное дыхание и закрытый массаж сердца, остановить кровотечение, наложить повязку или шину и т.д., ликвидируя тем самым угрозу для жизни и здоровья пострадавшего, облегчая его страдания, предупреждая вероятные осложнения; организация быстрейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение на санитарном, попутном, личном транс­ порте. Во всех случаях оказание первой помощи должно быть продол­ жено вплоть до поступления пострадавшего в стационар. Первая врачебная помощь может быть оказана врачом общего профиля «скорой медицинской помощи»; врачебно-сестринской бригады ближайшего лечебно-профилактического учреждения. Для оказания этого вида помощи врач может не иметь квалификацию хирурга. Первая врачебная помощь решает следующие задачи: устранение причин, угрожающих жизни пострадавшего; поддержание функций жизненно важных органов; профилактика осложнений; подготовка к дальнейшей эвакуации. 7 При оказании первой врачебной помощи ставят диагноз, за­ полняют медицинскую документацию, проводят медицинскую сортировку. Транспортабельных пострадавших эвакуируют по на­ значению, остальных задерживают для проведения лечения и под­ готовки к эвакуации. Квалифицированную хирургическую помощь оказывают хирурги общего профиля и анестезиологи-реаниматологи в стационарах лечебных учреждений. Мероприятия этой помощи подразделяют­ ся на неотложные или первой очереди, отказ от выполнения ко­ торых приведет к смерти или тяжелым осложнениям. К этим ме­ роприятиям относят устранение асфиксии, окончательную оста­ новку наружного и внутреннего кровотечений, выведение из шо­ кового состояния, компенсацию острой кровопотери и другие, выполняемые по жизненным показаниям. Мероприятия второй очереди могут быть отсрочены, отказ от их выполнения не приве­ дет к смерти. Однако чем больший объем медицинской помощи будет оказан пострадавшим в возможно ранние сроки, тем лучше будут прогноз и перспектива выздоровления. Специализированную хирургическую помощь оказывают также в стационарах лечебно-профилактических учреждений хирурги-спе­ циалисты в той или иной более узкой области хирургии (челюстно-лицевая, нейрохирургическая, офтальмологическая, урологи­ ческая и др.). В эти стационары осуществляется адресная эвакуа­ ция пострадавших по назначению после оказания им первой вра­ чебной помощи и медицинской сортировки. В основе организации медицинской помощи пострадавшим лежат такие принципы, как своевременность, эффективность, пре­ емственность и последовательность проведения лечебно-профи­ лактических мероприятий на всех этапах эвакуации, начиная с места происшествия. Эти принципы обеспечиваются соблюдени­ ем оптимальных сроков проведения спасательных работ и оказа­ ния первой медицинской помощи пострадавшим на месте проис­ шествия. Своевременность оказания медицинской помощи позво­ ляет сохранить пострадавшим жизнь и предупредить развитие се­ рьезных осложнений. Оптимальным сроком оказания первой ме­ дицинской помощи являются 30 мин после получения травмы. Вместе с тем при некоторых состояниях (остановка сердечной деятельности, дыхания, наружное кровотечение и др.) это время значительно сокращается. Объем первой и доврачебной помощи в зависимости от обста­ новки может изменяться в сторону как расширения, так и умень­ шения. Однако в любой ситуации, чтобы помощь была эффектив­ ной, нужно стремиться оказать ее как можно раньше и более пол­ но. Преемственность в оказании помощи и лечении пострадавших обеспечивается единством понимания происхождения и развития патологических процессов, едиными принципами их лечения и 8 оформлением медицинской документации, сопровождающей каж­ дого пострадавшего и позволяющей врачу последующего этапа медицинской эвакуации ознакомиться с диагнозом и объемом уже оказанной помощи. 1.2. Асептика и антисептика Человека окружает невидимый микромир с огромным количе­ ством различных микроорганизмов, которые находятся в воде, в земле, в воздухе, на коже и слизистых оболочках, на многочис­ ленных предметах вокруг нас. Однако в организм человека они могут проникнуть только при нарушении целости кожи или сли­ зистых оболочек, что и происходит при ранениях, ожогах, ссади­ нах и ушибах. Этому способствуют также снижение иммунитета, охлаждение или истощение организма при заболеваниях. В месте проникновения в организм микробы могут вызвать гнойно-вос­ палительные проявления (нагноение раны, абсцесс, флегмона), а при попадании в кровь и распространении током крови по все­ му организму - общую гнойную инфекцию (сепсис). По отношению к организму пострадавшего источники хирур­ гической инфекции могут быть экзогенными (находящимися вне организма) и эндогенными (внутри него). Источниками экзогенной инфекции являются больные с гной­ но-воспалительными заболеваниями, бациллоносители, реже - животные. От больных и бациллоносителей микроорганизмы с гноем, мокротой и другими выделениями попадают на инстру­ менты, руки медперсонала, перевязочный материал, окружаю­ щие предметы, в воздух. А далее эти микроорганизмы могут по­ пасть из внешней среды в рану другого человека разными путями: контактным - при контакте с раной инфицированных пред­ метов, инструментов, перевязочного материала; воздушным - из окружающего воздуха; имплантационным - инфицирование оставленными в ране загрязненными предметами (шовный материал, костные фикса­ торы - хирургические спицы, гвозди). Источником эндогенной инфекции являются хронические вос­ палительные процессы в организме, как в органах, подвергаю­ щихся оперативному вмешательству (при аппендиците, холецис­ тите, остеомиелите и др.), так и вне зоны операции (заболевания зубов, десен, миндалин, придаточных пазух полости носа, кожи и др.). Распространение инфекции осуществляется также разными путями: контактным, гематогенным и лимфогенным. Контактное инфицирование возможно при нарушении техники проведения операции, когда в рану могут попасть гной, кишечное содержи­ мое, инфицированная желчь, или в результате переноса инфек9 ции на инструментах, перчатках, тампонах и т. п. Из очага воспа­ ления, находящегося вне зоны операции, микроорганизмы могут быть занесены током крови или лимфы (гематогенный и лимфогенный пути инфицирования). Борьба с микроорганизмами в ране и профилактика инфици­ рования ран осуществляются хирургами с середины X I X в. с по­ мощью комплекса мер, носящих соответственно названия «анти­ септика» и «асептика». Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических ме­ роприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран путем воздействия различными методами на патогенные микроорганизмы. Известный отечественный хирург Н. И. Пирогов одним из пер­ вых высказал мысль о заражении ран «госпитальными миазмами» и применил в целях борьбы с инфицированием ран настойку йода, раствор нитрата серебра на винном спирте. В доантисептический период даже после небольших разрезов смертность достигала 80 %. Больные умирали от нагноения ран, рожистого воспаления, абс­ цесса, флегмоны, гангрены или сепсиса. Рождение антисептики как метода борьбы с нагноением ран связано с именем французского врача-микробиолога Луи Пасте ра, который в 1863 г. доказал, что процессы гниения и брожения являются результатом жизнедеятельности микроорганизмов. В 1867 г. английский врач-хирург Джозеф Листер (1829- 1912), основыва­ ясь на исследованиях Л.Пастера, дал научное объяснение про­ цессу нагноения ран как следствию попадания в рану и развития в ней бактерий. Д. Листер считается родоначальником «антисеп­ тической» эры в хирургии. Предложенный им метод использова­ ния растворов карболовой кислоты разной концентрации для обез­ зараживания воздуха в операционной, инструментов и перевя­ зочного материала, рук врача позволил значительно уменьшить случаи нагноения ран. В России этот метод впервые применил в 1870 г. врач И.И.Бурцев, а в условиях военного времени - рус­ ский хирург К.К.Рейер (1846-1890) во время русско-турецкой войны 1877-1878 гг. В настоящее время различают несколько видов антисептики: механическую, физическую, химическую и биологическую. Механическая антисептика - это механическое удаление из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей, после чего инфицированная рана становится неинфицированной и за­ живает первичным натяжением без осложнений. Эта процедура составляет суть первичной хирургической обработки ран, кото­ рая производится хирургами в условиях стационара и является наиболее часто применяемым вариантом механической антисеп­ тики. 10 К этому же виду антисептики следует отнести вторичную хи­ рургическую обработку ран и любые перевязки, при которых ко­ личество микрофлоры в ране уменьшается в 10-20 раз, что спо­ собствует ее заживлению. Физическая антисептика основывается на использовании зако­ нов капиллярности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воз­ действия лазера и ультразвука. Дренирование ран (создание отто­ ка раневого отделяемого) обеспечивается путем применения по­ вязок, пропитанных гипертоническим раствором хлорида натрия, гигроскопических повязок, марлевых тампонов. Дренирование полостей осуществляют с помощью трубок разного диаметра. Уль­ тразвук низкой частоты, ультрафиолетовые лучи и лазерное излу­ чение способствуют очищению ран, гибели микроорганизмов и разрушению вырабатываемых ими токсинов. Химическая антисептика основывается на использовании хи­ мических веществ, оказывающих бактерицидное или бактериостатическое действие. По химическому составу антисептические средства относят к различным классам соединений (табл. 1.1). Среди них выделяют галоиды, окислители, кислоты, щелочи, соедине­ ния тяжелых металлов, красители, производные нитрофурана, спирты и сульфаламиды. Галоиды - химические элементы VII груп­ пы Периодической системы Д.И.Менделеева. Они представлены в основном препаратами, содержащими хлор и йод. Окислители оказывают бактерицидное действие за счет выде­ ления атомарного кислорода (гидроперит, калия перманганат, перекись водорода). При их контакте с кровью или гноем в про­ мываемой ране за счет активного выделения кислорода образует­ ся большое количество пены, которая очищает рану от загрязня­ ющих ее остатков нежизнеспособных тканей, гноя и крови. Кроме бактерицидного действия, перекись водорода способствует устра­ нению запахов (дезодорации) нагноившихся ран. Далее следуют кислоты, щелочи, соединения тяжелых металлов, из которых кар­ боловая кислота и дихлорид ртути требуют крайне осторожного обращения, так как они легко всасываются через неповрежден­ ную кожу и при неосторожном обращении могут вызвать отравле­ ние. Следующие группы химических веществ - красители, спирты и производные нитрофурана. Весьма эффективен пленкообразую­ щий нитрофурановый аэрозольный препарат Лифузоль, который образует на поверхности раны защитную пленку, обладающую бак­ терицидным действием и сохраняющуюся в течение 5 - 7 сут. Сульфаниламидные препараты, используемые в качестве хи­ мических антисептических средств, обладая выраженным бактериостатическим действием, относительно безвредны для организма человека. Эти качества позволяют широко использовать их в борь­ бе с эндогенной инфекцией. Среди препаратов этой группы - норсульфазол, сульфадимезин, бисептол, фталазол, сульфадиме11 Таблица 1.1 Применение химических веществ в целях обеспечения асептики и антисептики* Химическое вещество Средство Форма применения асептическое антисептическое Галоиды Спиртовой раствор 5 % раствор йода Обработка краев ран, операционного поля, пальцев рук хирурга, стери­ лизация кетгута Обработка ссадин и царапин на коже Иодонат (жидкость 1 % водный раствор темно-коричневого цвета) Обработка операционного поля, экстренная обработка рук хирурга (медицинского работника) Обработка ссадин и царапин на коже Йодоформ (порошок) В составе мазей и эмульсий Применяется в растворе для пропитки стерильного перевязочного материала При лечении гнойных ран Хлоргексидин (20 % водный раст­ вор); синоним - гибитан 0,5 % водноспиртовой раствор (1:40) Обработка операционного поля и рук хирурга, холодная стерилизация инструментов Не применяется 0,25 % водноспиртовой раствор Не применяется Для промывания гнойных ран 0,1 % водноспиртовой раствор Не применяется Для промывания полостей при гнойном воспалении 1 -2 % водный раствор Холодная стерилизация перчаток При обработке ран с признаками нагноения 0,25-0,5 % водный раствор Обработка неметаллических инструментов, перчаток, рук хирурга При уборке в операционных и перевязочных Хлорамин Б Окислители Перекись водорода (Н 0) 3 % водный раствор Предстерилизационная подготовка инструментов При обработке инфици­ рованных ран, при перевязке для размачивания сухих повязок Гидроперит (таб­ летки по 1,5 г) 1 % водный раствор Не применяется При обработке инфици­ рованных ран При подготовке перевязочного материала из подручных средств При обработке инфицированных ран 2 2 Калия перманганат 0,1-0,5% водный раствор (марганцово-кислый калий) 2 -5 % водный раствор То же При лечении ожогов, пролежней, язв Кислоты Карболовая кислота (фенол)** 3 - 5 % раствор Можно применять для экстренной обработки рук хирурга Дезинфекция предметов ухода за больными, уборка помещений мыльнокарболовым раствором Борная кислота 2 - 3 % водный раствор При подготовке перевязочного материала из подручных средств Для промывания инфицированных ран, гнойных полостей, слизистых оболочек Салициловая кислота Присыпки, мази; 1 -2 % спиртовой раствор Не применяется Для лечения инфицированных ран, оказывает кератолитическое и антибактериальное действие Над муравьиная кислота В комплексе с Н 0 дает препарат С-4 (первомур) Для обработки рук, хирургических инструментов, резиновых перчаток Не применяется 2 2 Продолжение табл. 1.1 Химическое вещество Форма применения Средство асептическое антисептическое Щелочи Раствор аммиака 10 % (нашатырный спирт) 0,5 % водный раствор Для обработки рук хирурга, опера­ ционного поля, медицинских перча­ ток, при предстерилизационной подготовке систем для трансфузий Для обработки загрязненных ран Тетраборат натрия (бура) 1 - 2 % водный раствор При подготовке перевязочного материала из подручных средств Для промывания инфицированных ран Бикарминт Раствор 1 - 2 таблетки Не применяется на " / стакана воды 2 Для ингаляций и полосканий при воспалении верхних дыхательных путей Соединения тяжелых металлов Нитрат серебра (ляпис) Водный раствор 1: (1000 - 3 ООО) Не применяется Для промывания мочевого пузыря; оказывает проти­ вовоспалительное действие 2 - 10% водный раствор Не применяется Для прижигания грануляций в ране Колларгол, протаргол 0,2 - 1 % водный раствор Не применяется Для промывания глаз, прида­ точных полостей носа, оказы­ вает слабое прижигающее и бактерицидное действие Дихлорид ртути (сулема)** Водный раствор 1: 1000 Можно применять для обработки рук хирурга (медицинского работника) Для дезинфекции предметов ухода за инфекционными больными 0,2 % водный раствор Для холодной стерилизации хирургических перчаток Для дезинфекции предметов ухода за больным Красители Брилл иантовый зеленый 1 -2 % спиртовой раствор Для смазывания ссадин и Для стерилизации хирургических царапин на коже инструментов, пропитывания специального перевязочного материала Метиленовый синий 1 -2 % спиртовой раствор Не применяется При лечении ожогов 2 - 3 % спиртовой раствор Не применяется Для смазывания поверхностных ран и ссадин на коже 0,2 % водный раствор Не применяется Для промывания гнойных полостей 0,05-0,1 % водный раствор При подготовке перевязочного материала из подручных средств Для промывания гнойных ран и полостей Риванол (этакридина лактат) Производные нитрофурана Фурацилин Водный раствор 1:5 000 Не применяется Для промывания гнойных ран, обработки ожоговых по­ верхностей, пролежней Фурагин, сино­ ним - солафур Водный раствор 1:1000 (0,1 %) Не применяется При лечении ожоговых ран и инфекции мочевых путей Окончание табл. 1.1 Химическое вещество Форма применения Средство асептическое антисептическое Фурадонин Таблетки по 0,05 г и 0,1 г Не применяется Для дезинфекции мочевыводящих путей Фуразолидон Таблетки по 0,05 г Не применяется При инфекциях желудочнокишечного тракта Спирты Спирт этиловый Растворы 70%, 96% Для обработки рук хирурга, опера­ ционного поля, кожи вокруг раны, режущих инструментов и шовного материала Можно применять при обработке поверхностных ссадин и царапин на коже Дегмин 1 % водный раствор Для обработки рук хирурга и операционного поля Не применяется Сульфаниламиды Норсульфазол, сульфадимезин, бисептол и др. Мази, эмульсии Не применяются При лечении ран Таблетки Не применяются Для приема внутрь * Приведены основные доступные и наиболее часто применяемые средства. ** Токсичное вещество. токсин и др. В целях борьбы с эндогенной инфекцией и профи­ лактики раневой инфекции сульфаниламиды принимают внутрь в таблетированном виде. При лечении гнойных ран их используют местно в виде мазей и эмульсий, которые, обеспечивая эффек­ тивную дезинфекцию ран, не нарушают процесс их заживления. В нашей стране и за рубежом продолжаются поиски новых хими­ ческих дезинфицирующих средств среди различных классов хи­ мических соединений. Одно из направлений этой деятельности - создание композиционных препаратов из двух и более дезинфектантов для усиления их общего воздействия на бактериальную клетку и расширения спектра действия препарата. Кроме того, в дезинфицирующие препараты вводят моющие, очищающие, от­ беливающие и другие компоненты с целью получения дополни­ тельного полезного результата при их применении. К числу таких препаратов относятся, например, анолит и католит, лизоформин, амфолан, гигасепт ФФ и некоторые другие, применяемые не толь­ ко для дезинфекции, но и для предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения (инструментов, эндоскопической техники). В последнее время все большее внимание ученых и медиков привлекает антимикробная активность дезинфицирующих средств на основе четвертично-аммониевых соединений, называемых также детергентами, или поверхностно-активными веществами (ПАВ). Эти синтетические вещества обладают высокой поверхностной актив­ ностью и в силу этого высоким моющим, дезинфицирующим и растворяющим действием. К этим средствам относятся септодор, септодор-форте, септабик и бромосепт, велтолен, дезэфект и др. Названные препараты выпускаются в основном в виде жидких кон­ центратов. В их состав в качестве действующего вещества входят от одного до четырех четвертично-аммониевых соединений. Перечисленные средства в медицине используют как антисеп­ тики для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой ме­ бели, санитарно-технического оборудования, загрязненного бе­ лья, посуды, медицинских инструментов при инфекциях бакте­ риальной, вирусной и грибковой природы, а также для мытья и предстерилизационной обработки изделий медицинского назна­ чения (включая эндоскопическую технику). Биологическая антисептика использует средства биологической природы для борьбы с инфекцией в ране и в организме человека. Диапазон этих средств достаточно широк. Эта группа антисептиков представлена натуральными и синте­ тическими антибиотиками, вакцинами, сыворотками, фермент­ ными препаратами, бактериофагами и иммуностимуляторами, а также фитонцидными препаратами. Антибиотики а к т и в н о в л и я ю т н а р о с т и р а з м н о ж е н и е микроорганизмов и могут применяться в растворах, мазях или эмульси- 17 ях. Растворами промывают раны, вводят в виде внутримышечных и внутривенных инъекций, используют для стерилизации хирур­ гических инструментов и шовного материла. Мази и эмульсии при­ меняют в повязках, накладываемых на рану. Таблетированные формы больные могут принимать внутрь. Антибиотики в основном действуют на определенный вид мик­ роба, однако некоторые из них эффективны против нескольких видов одновременно (антибиотики широкого спектра действия). В настоящее время наиболее часто для лечения и профилактики воспалительных заболеваний применяют препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов (цепорин, кефзол, цефпирон и др.), тетрациклинов (тетрациклин, рондомицин, вибрамицин), линкозаминов (линкомицин, клиндамицин), аминогликозидов (гентамицин, канамицин), макролидов (эритромицин, олеандомицин и др.). Этот короткий перечень далеко не исчерпывает всего мно­ гообразия антибиотиков, которые могут быть применены в каж­ дом конкретном случае с учетом свойств патогенной микробной флоры, вызвавшей гнойно-воспалительное заболевание. Очень важно учитывать способность микробов адаптироваться и терять чувствительность к применяемым антибиотикам, поэтому конт­ роль за их чувствительностью - основа успешного лечения. Протеолитические ферментные препараты животного (трип­ син, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза и др.), растительно­ го (папаин, бромеланы) или бактериального происхождения (стрептолиаза, террилитин, аспераза и др.) способны лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной и оказы­ вать противоотечное действие, усиливая в то же время лечебное воздействие антибиотиков. В результате происходит очищение ран от гноя и некротизированных тканей, что ускоряет их заживление. Протеолитические препараты применяют местно в виде раство­ ров, порошков или в мазях. Возможно введение растворов в поло­ сти (плевры, суставов и др.) при наличии в них гнойно-воспали­ тельного процесса. Возможно также их введение методом ингаля­ ции, электрофореза или внутримышечных инъекций. Бактериофаги (специфические и поливалентные) применяют для борьбы с микрофлорой в организме человека. Бактериофаг является вирусом, который способен проникать в микробную клет­ ку и вызывать ее гибель. Пока возбудитель заболевания не извес­ тен, применяют поливалентный, а после идентификации возбу­ дителя назначают специфический бактериофаг. Применение вакцин и сывороток приводит к повышению им­ мунного статуса организма, активизирует его защитные силы. Ле­ чебные сыворотки являются препаратами прямого антимикроб­ ного действия за счет наличия в них специфических антител, обес­ печивающих пассивную иммунизацию организма. Вакцины, со­ держащие ослабленного возбудителя или его токсины, стимули18 руют иммунную систему организма человека в направлении вы­ работки собственных антител или антитоксинов, что составляет суть активной иммунизации организма. К иммуностимулирующим препаратам, повышающим неспе­ цифическую иммунологическую защиту, относятся левамизол (декарис), лизоцим, тималин, продигиозан и другие, которые сти­ мулируют образование Т-лимфоцитов и процесс фагоцитоза. Фитонцидные препараты - это лекарственные препараты, со­ держащие фитонциды, обладающие антибактериальными, про­ тивогрибковыми и противовирусными свойствами, а также ока­ зывающие на организм иммуностимулирующее действие и акти­ визирующие процессы регенерации и заживления. Они могут ока­ зывать на организм также общеукрепляющее, противовоспали­ тельное, противоаллергическое и интерфероногенное воздействие. Фитонциды - вещества, продуцируемые растениями и являю­ щиеся одним из факторов их естественного иммунитета. Они были открыты российским ученым Б.П.Токиным в 1928-1930 гг. Ис­ следование их в нашей стране и за рубежом происходит и сегодня с учетом опыта народной медицины. К фитонцидным препаратам, применяемым в современной хирургической практике, относятся новоимаин, сангвиритрин, уснинат натрия, хлорофиллипт и некоторые другие. Все они при­ меняются при лечении инфицированных, долго не заживающих ран, ожогов, трофических язв, воспалений кожи; при лечении фурункулеза, абсцессов, флегмон, маститов, эрозий слизистой оболочки, при гнойных заболеваниях придаточных пазух полости носа (гаймориты, фронтиты и др.) и верхних дыхательных путей. При этом проявляется их антисептическое, антибактериальное, противовоспалительное и заживляющее воздействие. Завершая рассмотрение сущности антисептики как метода борь­ бы с гноеродными инфекциями, мы должны сказать, что приме­ нение метода Д.Листера было, несомненно, прогрессивным эта­ пом в развитии медицины, хирургической науки и практики. Од­ нако наряду со снижением частоты гнойных осложнений ран по­ степенно начали выявляться и недостатки этого метода и его раз­ личных модификаций. Применение карболовой кислоты (или ее заменителей) вызывало интоксикацию больных, нарушение фун­ кции почек, ожоги тканей в области раны, страдали руки хирур­ гов (дерматиты, ожоги, экземы). Побочные эффекты метода по­ степенно снижали интерес к нему и привели к тому, что на смену ему пришел новый асептический метод. Асептика - это совокупность профилактических мер, исклю­ чающих возможность попадания микроорганизмов в рану или орга­ низм человека. В 1890 г. на X Международном конгрессе врачей в Берлине не­ мецкий хирург Эрнст Бергманн (1836- 1907) впервые сформули19 ровал основной закон асептики: все, что соприкасается с раной, должно быть свободно от бактерий. Основоположниками асепти­ ки в России были хирурги П. И.Дьяконов (1855- 1908) и М.С. Суб­ ботин (1846-1913). Асептика предполагает полное обеззараживание (стерилизацию) всего, что может соприкасаться с раной или нарушить целость кожи и слизистых оболочек. Стерилизация означает полное уничтожение микроорганизмов на медицинских инструментах, операционном белье, шовном и перевязочном материале, перчатках и руках хирур­ га или другого медработника, оказывающего помощь пострадавшим. Процесс стерилизации включает несколько этапов: 1) предстерилизационная подготовка; 2) укладка материала и его стерилизация; 3) хранение стерильного материала. Все этапы выполняют в соответствии с отраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначе­ ния». Предстерилизационная обработка обеспечивает удаление с ме­ дицинских инструментов, инъекционных игл, систем для пере­ ливания крови и кровезаменяющих жидкостей, медицинских пер­ чаток следов крови, гноя, кишечного содержимого и т.п., в кон­ такте с которыми эти предметы находились ранее. Технология дан­ ного этапа стерилизации специфична для каждой группы пере­ численных предметов. Контроль полноты удаления крови осуществляется проведени­ ем бензидиновой пробы (реакция Адлера-Грегерсена). Реактив для этой пробы готовят, смешивая равные объемы 3 % раствора перекиси водорода и насыщенного раствора бензидина в 50 % рас­ творе уксусной кислоты. Появление сине-зеленой окраски после нанесения на предмет 2 - 3 капель реактива свидетельствует о на­ личии на предмете следов крови, что влечет за собой необходи­ мость его повторной предстерилизационной обработки. В настоящее время в целях контроля качества предстерилиза­ ционной обработки, помимо бензидиновой, используют азопирамовую, амидопириновую, фенолфталеиновую и йодокрахмальную пробы. Реактив для азопирамовой пробы готовят смешиванием рав­ ных количеств азопирама и 3 % раствора перекиси водорода. Пос­ ле нанесения на предметы, прошедшие предстерилизационную обработку, результат учитывают в течение 1 мин. Появление бу­ рого окрашивания означает наличие ржавчины или остатков хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Появление фиолетового, синего или розово-сиреневого окрашивания означает наличие следов крови или остатков щелочи от моющего средства. Если окра­ шивание появляется после истечения 1 мин с начала пробы, то этот результат не учитывают. 20 Реактив для амидопириновой пробы готовят смешиванием в равных количествах 5 % спиртового раствора амидопирина, 30 % раствора уксусной кислоты и 3 % раствора перекиси водорода. При наличии на предмете остатков крови возникает сине-зеленое окра­ шивание. Для проведения фенолфталеиновой пробы используют его 1 % спиртовой раствор. При наличии остатков моющих средств появ­ ляется розовое окрашивание. Реактив для йодокрахмальной пробы готовят из 100 г охлаж­ денного 1 % крахмального клейстера с добавлением 3 г йодида калия, растворенного в 15 мл дистиллированной воды. При нали­ чии остатков хлорсодержащих веществ реактив из бесцветного становится бурым или синим. При положительной азопирамовой, амидопириновой или йодокрахмальной пробе предметы подлежат повторной предстерилизационной обработке, при положительной фенолфталеиновой про­ бе - повторной промывке водопроводной и дистиллированной водой. Для уничтожения микроорганизмов и их спор метод асептики предлагает использование физических методов и ряда химических веществ. Наиболее часто применяемым физическим методом является нагревание, вызывающее денатурацию белков микробной клетки и тем самым ее гибель. Это достигается разными способами: воз­ действием паром под давлением (автоклавирование), сухим жа­ ром, прокаливанием, кипячением, обжиганием. Достаточно э ф ­ фективное бактерицидное воздействие оказывают также ультра­ фиолетовые лучи кварцевых ламп, ультразвук, гамма-излучение радиоактивных изотопов кобальта и цезия, фильтрация жидких сред через специальные бактериальные фильтры. Основными методами стерилизации в условиях стационара в настоящее время являются стерилизация в сухожаровых шкафах - стерилизаторах с электрическим нагреванием и в паровых стери­ лизаторах (автоклавах). В сухожаровых шкафах проводят стерилизацию инструментов, шприцев (с пометкой 200 °С), инъекционных игл, стеклянной по­ суды в течение 60 мин при температуре 180 "С или в течение 150 мин при 160°С. В паровом стерилизаторе перевязочный материал, инструменты, шприцы стерилизуют в течение 20 мин при давлении 2,026 10 Па (2 атм) и температуре 132,9 "С. Резиновые перчатки, трансфузионные системы, катетеры, дренажные резиновые трубки стери­ лизуют в течение 45 мин при температуре 120 °С и давлении 1,114- 10 Па (1,1 атм). Используют также химический метод стерилизации (холодная стерилизация). При этом изделия медицинского назначения по­ гружают: 5 s 21 1) в 6 % раствор перекиси водорода, где выдерживают их в течение 6 ч при комнатной температуре; при подогревании рас­ твора до 50 °С без последующей поддержки температуры экспози­ ция составляет лишь 3 ч; 2) в дезоксон-1 с экспозицией 45 мин при комнатной темпе­ ратуре; 3) в 2,5 % раствор глутарового альдегида с экспозицией 6 ч при комнатной температуре; 4) в препарат «SIDEX» (Сайдекс) фирмы «Джонсон и Джон­ сон» с экспозицией (при комнатной температуре) для полимер­ ных материалов 10 ч, для инструментов из металла - 4 ч. Инструменты, не подлежащие термической обработке, стери­ лизуют в газовом стерилизаторе ГПД-250, который представляет собой герметичную камеру, заполняемую окисью этилена. Стери­ лизация в нем длится 16 ч при температуре 18 °С. Стерилизация смесью окиси этилена и бромида метилена происходит 6 ч при температуре 55 °С. Контроль стерильности материалов медицинского назначения проводят прямым или непрямым способом. Прямой способ - бактериологический - включает: посев с инструментов, перевязочного материала или хирурги­ ческого белья на специальную питательную биологическую среду; проведение бактериологического теста. Отсутствие роста микроорганизмов на питательной среде пос­ ле посева означает полную стерильность материала. Для бактериологического теста применяют пробирки, содер­ жащие известную непатогенную культуру микроорганизмов, по­ гибающих при определенной (известной) температуре. Пробирки держат в биксе в течение всего периода стерилизации, после чего отправляют в бактериологическую лабораторию. Отсутствие роста микроорганизмов будет говорить о достижении в стерилизаторе определенной температуры и стерильности материалов меди­ цинского назначения. Биологические тесты проводят периодиче­ ски - 1 раз в 7 - 10 дней. Непрямой способ применяют при каждой стерилизации, при этом контроль за процессом стерилизации осуществляют физи­ ческими средствами (максимальные термометры, манометры) и химическими тестами. Для проведения химического термотеста в автоклавах исполь­ зуют порошкообразные вещества с известной температурой плав­ ления: антипирин (110°С), резорбции (119°С), бензойную кис­ лоту (120 °С), а также мочевину (132,7 °С) и термовременные ин­ дикаторы ИС-120 Н П Ф «Винар» и ИС-132 Н П Ф «Винар». Рас­ плавление порошка до сплошной равномерно окрашенной массы говорит о том, что температура в биксе достигла точки плавления контрольного вещества. 22 Для химического термотеста в сухожаровых стерилизаторах применяют вещества с более высокой температурой плавления: тиомочевину (180°С), янтарную кислоту (187-192 °С), пилокар­ пина гидрохлорид (200 °С), термовременные индикаторы ИС-160, ИС-180 Н П Ф «Винар» и др. Следует отметить, что термовременные индикаторы в отличие от химических индикаторов плавления контролируют и темпера­ турный режим стерилизации, и его продолжительность. Только при полном соблюдении температурного и временного режимов стерилизации эти индикаторы расплавляются и меняют свой цвет до цвета эталона. Хранят стерильный материал в специально отведенном поме­ щении в шкафах под замком отдельно от нестерильных материа­ лов. Стерильность материалов медицинского назначения в биксах без фильтров (типа КСК) сохраняется не более 3 сут, в биксах с фильтрами (типа КФ) - не более 20 сут, в полотняных упаковках (простыни, полотенца и т.п.) - не более 3 сут с момента сте­ рилизации. Перевязочный материал и белье, стерилизованные в мешках, сохраняют стерильность не более 24 ч. При централизо­ ванной стерилизации шприцы сохраняют стерильность в течение 25 сут. При вскрытии бикса или любой другой упаковки содержи­ мое остается стерильным в течение не более 6 ч. При работе со стерилизаторами необходимо соблюдать основ­ ные правила техники безопасности: работа со стерилизаторами требует соблюдения инструкции по их эксплуатации; допуск к работе получают после сдачи техни­ ческого минимума; стерилизатор с электрическим подогревом должен быть за­ землен; нельзя оставлять работающий аппарат без присмотра; нельзя доливать воду в автоклав во время его работы; дверцу сухожарового шкафа можно открывать при температу­ ре не выше 40 - 50 °С, а крышку автоклава - когда стрелка мано­ метра опустится до нуля; по окончании стерилизации необходимо отключить аппарат от электросети; запрещается пользоваться неисправными стерилизаторами. Метод асептики прочно вошел в практику хирургических кли­ ник, однако он не исключил применения антисептических средств при обработке рук хирурга, операционного поля, лечении гной­ ных ран и полостей, а также при подготовке подручных перевя­ зочных средств, туалете ран, ссадин, царапин при оказании пер­ вой медицинской помощи. Некоторые химические антимикроб­ ные средства можно применять как средства антисептики, так и асептики (см. табл. 1.1) (например, хлоргексидин, хлорамин Б, 23 перекись водорода, калия перманганат, нашатырный спирт). Та­ ким образом, можно сказать, что антисептика и асептика пред­ ставляют единое целое в профилактике и лечении хирургической инфекции - две стороны одной медали, которой может быть удо­ стоен медицинский работник за успешную борьбу с патогенной гноеродной инфекцией. В целях борьбы с воздушно-капельной инфекцией при оказа­ нии первой медицинской помощи на догоспитальном этапе необ­ ходимо сокращать до минимума время контакта открытой раны с воздухом. При вынужденных остановках в процессе оказания по­ мощи следует закрывать рану стерильными салфетками. Для ме­ дицинских работников обязательными являются ношение марле­ вых повязок или масок, прикрывающих нос и рот, чистота рук и использование стерильных материалов и инструментов, соприка­ сающихся с раной пострадавшего человека. В этих же целях рана после ее обработки должна быть закрыта стерильной повязкой. Материал, используемый для наложения повязок на рану, на­ зывают перевязочным. Это марля, вата, лигнин, обладающие вы­ сокой гигроскопичностью и эластичностью. Их стерилизацию, как правило, проводят паром под давлением в автоклавах. Перед автоклавированием перевязочный материал помещают в металличе­ ские барабаны (биксы), на боковых стенках которых имеются от­ верстия для прохождения пара внутрь бикса. После окончания сте­ рилизации эти отверстия закрывают путем перемещения метал­ лического пояса на биксе. Если эти отверстия после стерилизации остаются открытыми, то содержимое бикса быстро инфицирует­ ся и теряет стерильность. При оказании первой медицинской помощи на месте проис­ шествия наиболее удобно использовать стерильные пакеты или биксы, в которых содержатся стерильные бинты, салфетки, иногда даже пропитанные антисептическими препаратами. Можно исполь­ зовать индивидуальный перевязочный пакет. В экстренных случаях при отсутствии стерильного перевязоч­ ного материала в биксах или пакетах можно использовать любую чистую ткань, хорошо проглаженную горячим утюгом, смочен­ ную слабым раствором калия перманганата, борной кислоты (треть чайной ложки на стакан кипяченой воды) или раствором рива­ нола. Если позволяют время и обстановка, то можно прибегнуть к стерилизации подручного перевязочного материала методом ки­ пячения. При катастрофах и в чрезвычайных ситуациях, при массовом поступлении пострадавших с травмами и отсутствии как стериль­ ного перевязочного материала, так и возможности изготовить его из подручных средств, необходимо накладывать повязки и закры­ вать раны, используя нестерильный подручный материал (поло­ тенце, платок, рубашка и т.п.). 24 Что касается хирургического инструмента, шприцев и шовно­ го материала, то даже в экстренных случаях желательно использо­ вать стерильные материалы и инструмент в стерильной упаковке. Если этого нет, то при наличии времени можно применить для стерилизации метод кипячения в стерильной воде. Последняя по­ лучается при двукратном (по 30 мин) кипячении воды с интерва­ лом 6 ч. В экстренных случаях металлический инструмент можно стерилизовать путем обжигания. Для этого инструмент помещают в тазик, заливают спиртом и поджигают, получая вполне удов­ летворительный обеззараживающий результат. Шприцы стерили­ зуют кипячением в дистиллированной воде в разобранном виде, обернув их марлевыми салфетками, в течение 30 мин с момента закипания. При оказании первой медицинской помощи для инъ­ екций используют разовые шприцы в стерильной упаковке. Обработка рук включает короткую стрижку ногтей, тщатель­ ную механическую очистку кожи, обработку в растворе антисеп­ тика и дубление кожи. Последнее обычно производят спиртом, который уплотняет кожу, закрывает поры, препятствуя «самоин­ фицированию» рук микробами, проникшими глубоко в протоки потовых и сальных желез. Этот достаточно длительный и много­ этапный процесс в полном объеме может быть осуществлен раз­ ными способами (Фюрбрингера, Альфельда, Спасокукоцкого - Кочергина) только в условиях стационара. Современные способы обработки рук предусматривают их очистку путем мытья проточ­ ной водой с мылом и последующую их обработку химическими антисептиками. К таковым относится обработка рук первомуром (препарат С-4), состоящим из муравьиной кислоты и перекиси водорода, при взаимодействии которых образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. После предварительного мытья рук в течение 1 мин проточной водой с мылом их моют салфетками в течение 1 мин в тазу с раствором первомура. Помимо первомура можно применить 0,5 % спиртовой раствор биглюконата хлоргексидина, препараты АХД и евросепт. Этими веществами руки после мытья обрабатывают марлевыми тампонами 1 - 2 раза по 2 - 3 мин. Для ускоренного обеззараживания рук можно использовать пленкообразующий препарат церигель, обладающий бактерицидным действием. Пос­ ле мытья и просушки рук наливают на ладонь 3 - 4 мл церигеля и тщательно в течение 10 с смазывают им пальцы, ногтевые ложа и валики, кисти рук и области запястий. Полусогнутые пальцы удерживают в разведенном друг от друга положении в течение 2 - 3 мин, пока на коже не образуется пленка из церигеля, обла­ дающая защитными и бактерицидными свойствами. Впоследствии она легко удаляется ватным тампоном, смоченным спиртом. Срочную обработку рук можно произвести путем протирания кожи в течение 10 мин 96% этиловым спиртом (способ Бруна) 25 или в течение 3-4 мин 2 % спиртовым раствором йода. В крайних случаях можно использовать 1 % раствор йодоната, водку, бен­ зин. При наличии стерильных перчаток их можно надеть на несте­ рильные руки. В заключение следует сказать, что при оказании первой и до­ врачебной медицинской помощи вне лечебного учреждения из всех перечисленных выше химических средств асептики и анти­ септики в основном применяют для обработки кожи вокруг раны этиловый спирт и спиртовой раствор йода. Тот же йод или брил­ лиантовый зеленый используют для смазывания ссадин или цара­ пин на коже. Из подручных средств для дезинфекции кожи вокруг раны или рук медицинского работника можно применить водку или бензин. Другие препараты, включая антибиотики и сульфаниламид­ ные препараты, используются при лечении ран в условиях ста­ ционара, однако таблетированные формы названных препара­ тов могут быть даны для приема внутрь при оказании первой медицинской помощи в целях профилактики раневой инфек­ ции. Для оказания первой медицинской и тем более доврачебной помощи в распоряжении медицинского работника или парамедика должен быть набор медикаментов, перевязочного материала и другого штатного медицинского оснащения. Одним из вариантов такого набора является аптечка первой медицинской помощи, которой в обязательном порядке оснащается любое механическое транспортное средство и которой может воспользоваться меди­ цинский работник при различных, в том числе и дорожно-транс­ портных происшествиях. 1.3. Аптечка первой медицинской помощи Первая и доврачебная медицинская помощь на месте проис­ шествия очень часто помогает решить проблему выбора между жизнью и смертью в пользу жизни. С 1983 г. было введено обязательное оснащение всех механиче­ ских транспортных средств аптечкой для оказания первой меди­ цинской помощи, в состав которой должны входить: 1. Обезболивающие, противовоспалительные и противошоковые средства при травме (ушибы, переломы, вывихи), ранениях, шоке. 1.1. Анальгин 0,5 N 10 (или аналог) - 1 упаковка, аспирин 0,5 г. N 1 0 - 1 упаковка. 1.2. Портативный гипотермический (охлаждающий) пакет-кон­ тейнер - 1 шт. 26 1.3. Раствор сульфацила натрия (альбуцид) - 1 флакон. К о м м е н т а р и й. Анальгин и его аналоги (пенталгин, амидопирин, аспирин, баралгин и др.) обладают противовоспалительным и обезбо­ ливающим действием. Применяются при различных болях (головные, зуб­ ные боли, невралгии, боли при травмах, ранениях, ожогах и кровотече­ ниях). Это единственное медикаментозное обезболивающее средство, которое имеется в аптечке и которое возможно применить для профи­ лактики или ослабления шока в момент оказания первой и доврачебной медицинской помощи. Портативный гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер применяют в качестве холодного компресса при ушибах, черепно-моз­ говых травмах, кровотечении из носа, вывихах и растяжениях связок суставов. При травматической ампутации небольших по размеру частей тела (палец кисти или стопы, ушная раковина и т.п.) портативный ги­ потермический пакет используют как контейнер для доставки ампути­ рованной части (вместе с пострадавшим) в лечебное учреждение. Техно­ логия приведения пакета в рабочее состояние проста и изложена на по­ верхности пакета-контейнера. Раствор сульфацила натрия (альбуцид) применяют как противовоспа­ лительное и болеутоляющее средство при поражении глаз (инородные тела, ожоги, травмы, воспалительные и инфекционные заболевания). Препарат закапывают в коньюктивальное пространство глазной пипеткой. Mi 2. Средства для остановки кровотечения, обработки и перевязки ран. 2.1. Жгут для остановки артериального кровотечения с дозиро­ ванной компрессией (сдавлением) для само- и взаимопомощи - 1 шт. 2.2. Бинт стерильный 10 м х 5 см - 1 шт. 2.3. Бинт нестерильный 10 м х 5 см - 1 шт. 2.4. Бинт нестерильный 5 м х 5 см - 1 шт. 2.5. Атравматическая повязка МАГ 8 х 10 см с диоксидином или нитратом серебра для перевязки грязных ран - 1 шт. 2.6. Лейкопластырь бактерицидный 2,5 х 7,2 см или 2 х 5 см - 8 шт. 2.7. Салфетки стерильные для остановки капиллярного и ве­ нозного кровотечения «Колетекс ГЕМ» с фурагином 6x10 см, 10 х 18 см - 3 шт. или «Статин» (порошок) 1,0 г - 3 упаковки. 2.8. Раствор йода спиртовой 5 % или бриллиантовый зеленый 1 % - 1 флакон. 2.9. Лейкопластырь 1 х 500 см или 1 х 250 см - 1 шт. 2.10. Бинт эластичный трубчатый медицинский нестерильный N 1, 3, 6 - по 1 шт. 2.11. Вата 50 г - 1 упаковка. К о м м е н т а р и й. Жгут для остановки артериального кровотечения (в классическом варианте или его заменители) имеется в любой аптеч27 ке, однако жгут с дозированной компрессией, который должен быть в комплекте и который можно было бы наложить самому себе в порядке самопомощи, остается пока мечтой. Имеющийся набор стерильного и нестерильного перевязочного ма­ териала дает полную возможность наложить на рану повязку и закрепить ее турами бинта или лейкопластырем. Небольшие раны могут закрывать­ ся бактерицидным лейкопластырем. Атравматическую повязку МАГ с диоксидином используют для на­ ложения на инфицированные раны. Диоксидин является антибактери­ альным препаратом широкого спектра действия. Салфетки «Колетекс ГЕМ» с фурагином используют для остановки капиллярного и венозного кровотечения. Фурагин обладает высокой ан­ тибактериальной активностью, действует на микроорганизмы, устойчи­ вые к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Имеющийся в комплекте лейкопластырь может быть использован при наложении герметизирующей окклюзионной повязки при проникающих ранениях грудной клетки, а также вместо бинта для фиксации перевя­ зочного материала. Эластичный трубчатый медицинский бинт выпускается в виде чулка различного диаметра. Трубчатый бинт за счет своей эластичности плотно и прочно удерживает перевязочный материал на ранах, локализованных в разных областях тела. Для фиксации перевязочного материала эластич­ ный бинт, выпускаемый под номерами, надевают в один слой: на верх­ нюю конечность - 1 и 2; на нижнюю конечность - 3 и 4; на голову - 5 и 6; на туловище - 6 и 7. 3. Средства при болях в сердце. 3.1. Нитроглицерин, таблетки N 40 или капсулы N 20 (тринит­ ролонг) - 1 упаковка. 3.2. Валидол (таблетки или капсулы) - 1 упаковка. К о м м е н т а р и й. Нитроглицерин применяют при приступах стено­ кардии; быстро расширяет артериальные сосуды, кровоснабжающие сер­ дце, и за счет этого снимаются острые боли в области сердца. Таблетку держат под языком до полного растворения и всасывания. Валидол обладает успокаивающим и сосудорасширяющим действием. Применяют при неврозах, стенокардии, а также как противорвотное и средство против укачивания. Таблетку помещают под язык и держат до полного растворения и всасывания. 4. Средство для сердечно-легочной реанимации при клинической смерти. 4.1. Устройство для проведения искусственного дыхания « р о т устройство - рот» - 1 шт. 5. Средство при обмороке (коллапсе). 5.1. Аммиака раствор (нашатырный спирт) - 1 флакон. К о м м е н т а р и й. Нашатырный спирт (водный раствор аммиака) используют для возбуждения дыхания, выведения пострадавшего из об28 морочного состояния, для чего к носу подносят смоченный нашатыр­ ным спиртом и отжатый комочек ваты. Запрещается приближать к лицу пострадавшего открытый флакон с нашатырным спиртом во избежание попадания капель в глаза. Срок хранения в ампулах или плотно закрытом флаконе не ограничен. 6. Средства для дезинтоксикации при отравлениях пищей и т. д. 6.1. Э н т е р о д е з - 2 у п а к о в к и и л и а к т и в и р о в а н н ы й уголь в т а б ­ л е т к а х N 10 - 1 у п а к о в к а. К о м м е н т а р и й. Энтеродез или активированный уголь используют как адсорбент (поглотитель). Применяют при пищевых отравлениях 2 - 3 раза в день. 7. Средство при стрессовых реакциях. 7.1. К о р в а л о л - 1 ф л а к о н. К о м м е н т а р и й. Корвалол, применяемый как успокаивающее и со­ судорасширяющее средство, может оказывать также легкое снотворное действие. Используют при стрессовых состояниях, при неврозах с повы­ шенной раздражительностью, бессоннице, нерезко выраженной стено­ кардии, при спазмах кишечника. 8. Ножницы тупоконечные. 9. Инструкция. 10. Футляр пластмассовый. С помощью аптечки первой медицинской помощи можно ос­ тановить наружное кровотечение и выполнить искусственное ды­ хание при проведении сердечно-легочной реанимации, замедлить развитие шока и облегчить боль, воспрепятствовать инфицирова­ н и ю раны наложением д е з и н ф и ц и р у ю щ е й повязки, оказать по­ м о щ ь п р и о с т р о м о т р а в л е н и и, к у п и р о в а т ь с е р д е ч н ы й приступ и л и нервное возбуждение. Вместе с тем п р и к о м п л е к т о в а н и и а п т е ч е к п е р в о й м е д и ц и н ­ ской или доврачебной п о м о щ и в них желательно было бы иметь т а к ж е п е р е к и с ь в о д о р о д а, п и щ е в у ю соду, к а л и я п е р м а н г а н а т, и н ­ дивидуальный перевязочный пакет, фурапласт, вазелин, одеко­ лон или спирт, клей Б Ф - 6 , термометр медицинский, полиэтиле­ новую пленку, глазную пипетку, пластмассовый стаканчик для п р и е м а л е к а р с т в. И о ч е н ь в а ж н о и м е т ь в н а б о р е д о с т а т о ч н о ост­ рый режущий инструмент (ножницы, нож), которым можно было б ы р а з р е з а т ь п р и н е о б х о д и м о с т и одежду или обувь п о с т р а д а в ш е г о. К о м м е н т а р и й. Соду пищевую в дозировке 0,5-1 чайная ложка на стакан воды применяют для полоскания рта, промывания желудка при отравлениях. В дозировке 0,5 чайной ложки на 1 л воды применяют в виде щелочного питья при шоке и кровопотере. При химических ожогах используют как нейтрализатор кислоты на обожженной части тела. Раствор калия перманганата в воде (розового цвета) используют для полоскания рта, горла, для промывания желудка при отравлениях. Более 29 крепким (красным) раствором при ожогах смазывают пораженные уча­ стки тела. Вазелин и полиэтиленовая пленка понадобятся при наложении окклюзионной повязки на грудную клетку. Фурапласт применяют для обработки ссадин, царапин, порезов и других мелких не осложненных воспалением и нагноением травм кожи. Поврежденный участок кожи очищают перекисью водорода или спир­ том, просушивают стерильным марлевым тампоном или салфеткой, за­ тем наносят тонкий слой фурапласта. Через 1-2 мин препарат высыха­ ет, образуя плотную эластичную пленку, которая не смывается водой, держится обычно в течение 1-3 сут. Возможно повторное нанесение фурапласта. Клей БФ-6 применяют подобно фурапласту; он может быть приме­ нен также при наложении мягких клеевых повязок. Перед нанесением фурапласта или клея БФ-6 ссадины и царапины необходимо обработать настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. 1.4. Медицинская эвакуация и способы транспортирования пострадавших При оказании первой медицинской помощи пострадавшим при различных происшествиях трудно пользоваться одной раз и на­ всегда разработанной схемой, так как приходится сталкиваться с большим разнообразием условий, в которых они происходят. Од­ нако общим для всех подобных случаев является то, что на месте катастрофы невозможно оказать исчерпывающую медицинскую помощь пострадавшим, вследствие чего их эвакуация с места про­ исшествия, незамедлительное и правильное транспортирование в лечебное учреждение являются одними из важнейших составляю­ щих оказываемой медицинской помощи. Медицинскую эвакуацию начинают с организованного вывоза, вывода или выноса пострадавших из зоны катастрофы. При невоз­ можности выдвижения транспортных средств к местам нахожде­ ния пострадавших организуют их вывод или вынос на носилках, плащ-палатках, на руках до места возможной погрузки на транс­ портные средства, а иногда и до ближайшего лечебного учрежде­ ния. Медицинские носилки (рис. 1.1, а) дают возможность обеспечить пострадавшему наиболее спокойное положение, облегчают по­ грузку в транспорт, выгрузку и перекладывание на больничную койку, тележку-каталку или операционный стол. Положение по­ страдавшего на носилках определяется характером повреждения, поэтому перед тем как класть пострадавшего на носилки необхо­ димо с помощью подушки, одеяла, одежды и других подручных средств придать поверхности носилок форму, необходимую для 30 Рис. 1.1. Медицинские носилки: а - стандартные; б, в - импровизированные создания пострадавшему положения, удобного во время транс­ портирования. При отсутствии стандартных носилок можно изготовить на месте происшествия импровизированные носилки из подручных средств. Для этого используют прочные палки, жерди, лестницы, доски, одеяло, мешок, например из пальто и двух палок, вставив их в вывернутые внутрь рукава (рис. 1.1, б, в). Для того чтобы положить пострадавшего на носилки, их уста­ навливают около него со стороны повреждения (при травме по­ звоночника с любой удобной стороны). С противоположной сто­ роны 2 - 3 человека, опустившись на одно колено, подводят под пострадавшего руки: один - под голову и лопатки, второй - под поясницу и таз, третий - под бедра и голени. Затем все трое од­ новременно поднимают его, а кто-то четвертый подвигает под пострадавшего приготовленные носилки. Вслед за этим постра­ давшего осторожно, особенно щадя поврежденную часть тела, опускают на носилки. Если укладывание на носилки осуществля31 ется в ограниченном пространстве или узком проходе, то носил­ ки под пострадавшего подводят со стороны головы или ног. В хо­ лодное время года раненого на носилках необходимо утеплить, и не только сверху. Снизу на носилках должна быть теплая подстил­ ка или заменяющие ее подручные средства утепления. Переноску на носилках производят с соблюдением ряда пра­ вил. 1. При передвижении по ровной поверхности (по дороге) по­ страдавшего следует нести вперед ногами, однако если он нахо­ дится в тяжелом состоянии, то его надо нести вперед головой для того, чтобы носильщик, идущий сзади, мог видеть лицо постра­ давшего и, своевременно заметив ухудшение его состояния, оста­ новить переноску для оказания требуемой неотложной помощи. 2. Носильщики не должны идти в ногу, двигаться рекомендует­ ся неторопливо, короткими шагами, избегая неровности на пути. 3. При подъеме в гору (по лестнице) пострадавшего нужно не­ сти головой вперед, а при спуске - головой назад (рис. 1.2, а, б). При наличии переломов костей нижних конечностей при подъе­ ме лучше нести ногами вперед, а при спуске - ногами назад. 4. Во время спуска или подъема носилки следует удерживать в горизонтальном положении (см. рис. 1.2, а, б). Это достигается тем, что при подъеме идущий сзади поднимает носилки до уров­ ня своих плеч, а при спуске этот прием выполняет носильщик, идущий впереди. Переноска пострадавших на носилках на большие расстояния значительно облегчается применением лямок, которые умень­ шают нагрузку на руки носильщиков. Носилочная лямка - это брезентовый ремень длиной 3,5 м и шириной 6,5 см, имеющий на одном конце прочную металлическую пряжку для соедине­ ния с другим концом. Для использования при переносе носилок из лямки делают петлю в виде восьмерки и подгоняют ее под рост носильщика (рис. 1.3, а). Длина петли должна быть равна размаху разведенных в стороны рук. Петлю надевают на плечи так, чтобы перекрест был на спине (рис. 1.3, б), а петли, свиса­ ющие по бокам, были на уровне кистей опущенных рук. В эти петли продевают ручки носилок. Носильщик, идущий впереди, захватывает ручки носилок впереди лямок, а идущий сзади - позади лямок (рис. 1.3, в, г). Общим правилом при транспорти­ ровании пострадавших на носилках является несменяемость но­ силок, а замена их из обменного фонда. В случаях, когда нет ни подручных средств для транспортиро­ вания пострадавшего, ни времени на их поиски, необходимо про­ изводить переноску пострадавших на руках. Такая переноска может быть осуществлена одним или двумя носильщиками. Один человек может нести пострадавшего на руках впереди, на спине и на плече. 32 Рис. 1.2. Положение носилок при подъеме (а) и спуске (б) При переноске способом «на руках впереди» (рис. 1.4, а) но­ сильщик опускается на одно колено сбоку от пострадавшего, об­ хватывает его одной рукой за спину, другую подводит под бедра и поднимается. Пострадавший обхватывает носильщика за шею. При переноске способом «на спине» (рис. 1.4, б) носильщик сажает пострадавшего на возвышенное место, поворачивается к 33 в г Рис. 1.3. Переноска носилок с помощью лямок: подгонка лямки; 6 - надевание лямки; в - положение лямки и руки перед­ него носильщика; г - положение лямки и руки заднего носильщика нему спиной и встает между его ног. Опустившись на одно коле­ но, он подхватывает пострадавшего снизу под бедра и поднима­ ется вместе с ним. При переноске способом «на плече» носильщик опускается на одно колено, принимает пострадавшего на плечо и поднимается. При переноске носильщик удерживает пострадавшего за нижнюю и верхнюю конечности (рис. 1.4, в). Переноску первым и третьим способами применяют, если по­ страдавший очень слаб или находится в бессознательном состоя­ нии. Второй способ используют, когда пострадавший в сознании и способен держаться за носильщика. 34 В случае переноски двумя носильщиками пострадавшего в бес­ сознательном состоянии наиболее удобен способ «друг за другом» (рис. 1.5, а). При этом один носильщик подходит к пострадавшему сзади и подхватывает его под мышки или ягодицы, другой - встает между ног пострадавшего спиной к нему и обхватывает его голе­ ни. Если пострадавший в сознании, то его можно переносить на «сиденьи из рук». Носильщики соединяют руки так, чтобы обра­ зовать «сиденье» («замок»). Это можно сделать, соединив две руки (одна рука одного и одна - другого носильщика). Двумя свобод­ ными руками носильщики в этом случае образуют опору для спи­ ны пострадавшего. Носильщики могут образовать «сиденье» из трех и четырех рук (рис. 1.5, б, в). В первом случае спину пострадавшего поддерживает один из носильщиков, во втором - пострадавший сам обхваты­ вает носильщиков за плечи. Чтобы посадить пострадавшего на «сиденье» из рук, носиль­ щики опускаются сзади него лицом друг к другу: один - на пра­ вое, другой - на левое колено, приподнимают пострадавшего и сажают его на свои сомкнутые колени, затем подводят «сиденье» из рук под ягодицы пострадавшего и поднимаются вместе с ним. Значительно облегчает переноску на руках носилочная лямка (рис. 1.6). Выбор вида транспорта и способа транспортирования зависит от многих причин: места происшествия, наличия средств транс- а б в Рис. 1.4. Переноска пострадавшего одним носильщиком: а - способом «на руках впереди»; б - способом «на спине»; в - способом «на плече» 35 в Рис. 1.5. Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а - способом «друг за другом»; 6 - способом «на сиденье из 3 рук»; в - спосо­ бом «на сиденье из 4 рук» портирования, состояния пострадавшего (вид травмы и тяжесть состояния), наличия носильщиков и др. В городах и крупных насе­ ленных пунктах для этого удобнее всего использовать специально оборудованные санитарные машины-реанимобили. В случаях, когда вызов машины «скорой помощи» невозможен, необходимо транс­ портировать пострадавшего с помощью любых транспортных средств (автобус, грузовая машина, конная повозка и т.д.). Желательно при возможности оборудовать обычный транспорт приспособлением для установки носилок, добавить в кузов авто36 мобиля балласт для уменьшения тряскости, укрыть кузов тентом и др. Не менее важно правильно разместить пострадавших. Тяжелопораженных размещают на носилках в передних отделах салона автобуса или кузова бортовой машины. Пострадавших в легкой степени размещают в последнюю очередь в автобусах на откидных сиденьях, в грузовых автомобилях - на деревянных скамейках (дос­ ках), укрепленных между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей установлена в пределах 30 - 40 км/ч, однако зависит также от погодных и климатических условий, времени суток, со­ стояния дорожного покрытия. Эвакуация из очага катастрофы осуществляется как по прин­ ципу «на себя» (автомобили «скорой помощи», местных ЛПУ и центров экстренной медицинской помощи), так и по принципу «от себя», используя для этого транспорт пострадавшего объекта, спасательных отрядов, транспорт индивидуальных автовладельцев, привлекаемый службой ГИБДД, возможно - транспорт местных автобаз и др. При большом количестве пострадавших эвакуацию осуществ­ ляют в первую и вторую очередь санитарным или попутным транс­ портом. В первую очередь эвакуируют пострадавших, находящихся в угрожающем для жизни состоянии (тяжелые травмы черепа, проникающие ранения грудной и брюшной полостей, внутрен­ нее кровотечение, бессознательное состояние, открытые перело­ мы костей конечностей, ожоги, шоковое состояние). Эвакуацию а б Рис. 1.6. Переноска пострадавшего с помощью лямки: а - одним носильщиком; б - двумя носильщиками 37 производят на санитарном транспорте в сопровождении медицин­ ского работника. Во вторую очередь санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника эвакуируют пострадавших с поражени­ ем средней степени тяжести (закрытые переломы конечностей, временно остановленное наружное кровотечение) без расстрой­ ства жизненно важных функций, но нуждающихся в профилакти­ ке их возникновения. На попутном транспорте и без медицинского сопровождения эвакуируют пострадавших с легкими травмами (ушибы, перело­ мы отдельных мелких костей, незначительные кровотечения), способных выдержать эвакуацию без развития тяжелых осложне­ ний. Детей младшего возраста необходимо эвакуировать в первую очередь и желательно вместе с родителями (или одним из них). При эвакуации пострадавших в состоянии психического воз­ буждения применяют меры, исключающие их падение с транс­ порта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных ле­ карственных препаратов, организация постоянного контроля со стороны легкопораженных или выделение сопровождающих). При необходимости эвакуации пострадавших в специализиро­ ванные медицинские центры региона или страны в настоящее время используют авиационный транспорт - различные типы самолетов гражданской или военно-транспортной авиации (АН26М «Спасатель», ИЛ 76МД «Скальпель», вертолет МИ-8М «Бис­ сектриса» и др.) Новым в организации и оказании медицинской помощи явля­ ется опыт формирования реанимационно-анестезиологических врачебно-сестринских бригад сопровождения, которые могут во время транспортирования пострадавших на специально оборудо­ ванных транспортных средствах, в том числе и названных выше, осуществлять интенсивную терапию, искусственную вентиляцию легких, проводить комплекс противошоковых и других меропри­ ятий, что позволяет эвакуировать пострадавших, считавшихся ра­ нее нетранспортабельными. Контрольные вопросы 1. Назовите основные виды медицинской помощи. 2. Перечислите основные цели первой медицинской помощи. 3. Назовите основные мероприятия, входящие в объем первой меди­ цинской помощи. 4. Расскажите о целях оказания и объеме доврачебной медицинской помощи. 5. Расскажите о принципиальной последовательности мероприятий при оказании первой медицинской и доврачебной помощи. 38 6. Дайте краткую характеристику врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи. 7. Назовите основные этапы оказания медицинской помощи постра­ давшим. 8. Назовите и дайте краткую характеристику основным принципам оказания медицинской помощи пострадавшим. 9. Дайте краткую характеристику эндогенным и экзогенным источни­ кам хирургической инфекции. 10. Перечислите основные пути распространения эндогенной и экзо­ генной инфекции. 11. Дайте определение и назовите основные виды антисептики. 12. Дайте определение и назовите основные виды асептики. 13. Расскажите о правилах транспортирования пострадавших на но­ силках. 14. Расскажите о приемах транспортирования пострадавших на руках. 15. Расскажите о правилах эвакуации пострадавших из зоны катастро­ фы. Глава 2 ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. СЕРДЕЧНОЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ 2.1. Терминальные состояния Термин «терминальные состояния» обозначает состояния, по­ граничные между жизнью и смертью, этапы умирания организма. В настоящее время установлено, что организм не погибает одно­ временно с остановкой дыхания и сердечной деятельности, вле­ кущих за собой прекращение поступления к клеткам всех органов кислорода, без которого немыслимо существование живых орга­ низмов. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие кислорода, что и определяет разные сроки их гибели. Наиболее чувствительна к недостатку кислорода (гипоксии) нервная ткань, прежде всего кора полушарий головного мозга. Поэтому при тер­ минальных состояниях раньше всего страдают функции этого от­ дела центральной нервной системы, вследствие чего пострадав­ ший теряет сознание. Терминальные состояния могут быть вызваны различными при­ чинами - массивной острой кровопотерей, шоком, электротрав­ мой, инфарктом миокарда, закупоркой дыхательных путей (ас­ фиксией), утоплением, заваливанием землей, воздействием вы­ соких или низких температур и т.д. К терминальным состояниям относятся: предагональное со­ стояние, агония, клиническая смерть. 1. Предагональное состояние характеризуется общей заторможен­ ностью при спутанном сознании и двигательном возбуждении; падением артериального давления ниже 6,7 кПа (50 мм рт. ст.); частым пульсом слабого наполнения (нитевидный пульс), опре­ деляемым только на сонных и бедренных артериях; частым поверх­ ностным неравномерным и затрудненным дыханием, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, судорогами. В конце предагонии происходит снижение возбудимости дыхательного центра и наступает кратковременная, длящаяся от нескольких секунд до 1 -4 мин, терминальная пауза. В этот момент дыхание останавли­ вается, диаметр зрачков увеличивается, сердцебиения редкие, реакция зрачков на свет и роговичный рефлекс угасают. Терми­ нальная пауза является переходным этапом к агонии. 2. Агония может рассматриваться как проявление комплекса последних компенсаторных и приспособительных возможностей организма, предшествующих наступлению смерти, кратковремен40 ное усиление угасающих функций организма (дыхание, кровооб­ ращение, иногда восстановление сознания и зрачкового рефлек­ са). Признаком начала агонии служит появление первого вдоха после терминальной паузы. Дыхание, вначале слабое, усиливает­ ся, оставаясь, однако, патологическим. Атональное дыхание ха­ рактеризуется или слабыми и редкими поверхностными дыхатель­ ными движениями, или, наоборот, глубоким и коротким вдохом и столь же полным и быстрым выдохом с частотой 2 -6 в 1 мин. При каждом вдохе голова пострадавшего запрокидывается назад, рот широко раскрывается, и создается впечатление, будто уми­ рающий заглатывает воздух. Отмечается также временное повы­ шение уровня артериального давления (4,0 - 6,7 кПа или 30,0 - 50,0 мм рт. ст.) и учащение пульса. После короткой вспышки жиз­ недеятельности все перечисленные функции угасают. Агония за­ вершается последним вдохом или последним сокращением серд­ ца и переходит в клиническую смерть. 3. Клиническая смерть - продолжительность ее 3 - 5 мин. Это состояние характеризуется отсутствием сознания, дыхания, кро­ вообращения. Зрачки максимально расширены и не реагируют на свет, резко выражена бледность, а иногда - синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Состояние клинической смерти является тем не менее обратимым, если в первые 3 - 5 мин будут приняты меры по возвращению пострадавшего к жизни (реани­ мация). В условиях пониженной температуры тела пострадавшего (при воздействии низких температур) потребность тканей в кис­ лороде заметно понижается, и период клинической смерти может значительно удлиняться, в отдельных случаях до 40 - 60 мин. Не следует опасаться «преждевременности» принятия мер по реанимации. Даже если клиническая смерть еще не наступила, но угнетение сердечной и дыхательной деятельности выражены в та­ кой степени, что заставляют усомниться в их наличии, проведе­ ние сердечно-легочной реанимации, вне всякого сомнения, по­ казано, так как в любом случае способствует повышению эффек­ тивности функционирования систем органов дыхания и кровооб­ ращения. Биологическая, или истинная, смерть наступает при неоказании пострадавшему реанимационной помощи и характеризуется глубо­ кими изменениями в центральной нервной системе и других жиз­ ненно важных органах пострадавшего. Это состояние является не­ обратимым, при котором оживление организма уже невозможно. Состояние биологической смерти характеризуется рядом при­ знаков, которые нужно оценивать в комплексе: отсутствие дыхательной и сердечной деятельности; отсутствие реакции зрачков на свет; наличие симптома «кошачьего зрачка». Для проверки этого симптома необходимо сдавить глазное яблоко пострадавшего с 41 обеих сторон пальцами. У трупа зрачок примет вид вертикальной щели; высыхание и помутнение роговицы; понижение температуры тела ниже 20 °С и появление синефиолетовых трупных пятен на коже. При положении трупа на спине они появляются через 30 - 60 мин после смерти в области лопа­ ток, поясницы, ягодиц; при положении на животе - на лице, шее, груди, животе; появление трупного окоченения. Этот бесспорный признак смерти возникает через 2 -4 ч после кончины, начинается с лица и рук и переходит на туловище и нижние конечности. 2.2. Определение тяжести состояния пострадавшего и показаний к проведению сердечно-легочной реанимации Оценку состояния пострадавшего, проверку наличия у него сознания, дыхания и сердечной деятельности нужно провести быстро, в первые 10-15 с. Если пострадавший без сознания (не реагирует на прикосновение и не отвечает на вопросы), его необ­ ходимо уложить на спину, запрокинуть ему голову назад, выдви­ нуть вперед и удерживать в таком положении его нижнюю че­ люсть (рис. 2.1). Подобное положение пострадавшего обеспечивает проходимость дыхательных путей и устраняет возможное западение языка, который может перекрывать дыхательные пути и вы­ зывать удушье (асфиксию) (рис. 2.2). В этом положении проверя- Рис. 2.1. Запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и открывание рта для восстановления проходимости верхних дыхательных путей: а - вид сбоку; б - вид сверху 42 Рис. 2.2. Западение языка (а) и восстановление проходимости верхних дыхательных путей запрокидыванием головы (б) ют наличие дыхания (дыхательные движения грудной клетки, шум вдоха и выдоха). Состояние кровообращения, сердечной деятельности опреде­ ляется по наличию или отсутствию пульса на сонных артериях. Если при наличии сердечной деятельности принятые меры при­ вели к восстановлению нормального свободного самостоятельно­ го дыхания, то пострадавшего следует положить на бок, согнув верхние руку и ногу (рис. 2.3), что обеспечивает проходимость дыхательных путей и предотвращает возможность аспирации (по­ падания в трахею и бронхи при вдохе) рвотных масс. Если восстановившееся дыхание не вполне свободно (наличие в дыхательных путях слизи, крови, жидкости при утоплении, рвот­ ных масс, инородных тел) и является хрипящим, шумным, то нужно очистить ротовую полость лежащего на боку пострадавше­ го при помощи салфетки, носового платка, марлевого тампона и т.п. Не рекомендуется придавать пострадавшему положение на животе, так как при этом затрудняется дыхание, ограничиваются дыхательные движения грудной клетки, лицо обращено вниз и недоступно для наблюдения или оказания срочной помощи, а Рис. 2.3. Положение «на боку» для пострадавшего в состоянии комы с сохраненными дыханием и кровообращением в ожидании эвакуации 43 недостаточность легочной вентиляции может вызвать отек легких, головного мозга и даже остановку сердечной деятельности. Основными симптомами остановки сердца, позволяющими быстро оценить состояние пострадавшего, являются: потеря сознания; отсутствие пульса на сонных и других артериях; остановка дыхания; отсутствие сердечных тонов; расширение зрачков; бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек; судороги, которые могут появиться в момент потери созна­ ния и быть первым очевидным симптомом остановки сердца. В случае внезапной остановки сердца, сопровождающейся по­ терей сознания, что довольно часто наблюдается, например, после поражения электрическим током, дыхание сохраняется еще в те­ чение 30 - 40 с, после чего также останавливается. Попытаться восстановить работу сердца можно путем нанесе­ ния прекардиального удара по грудине пострадавшего. Если удар будет нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность восстановления работы сердца превышает 50 %. Необходимо быстро освободить грудную клетку от одежды, ослабить поясной ремень, нащупать и прикрыть двумя пальцами левой руки мечевидный отросток грудины, так как случайное на­ несение удара по нему может вызвать его перелом и травмирова­ ние печени. Удар наносят кулаком по грудине (рис. 2.4) выше уров­ ня пальцев, прикрывающих мечевидный отросток, т.е. на 2 -4 см выше него, в области средней трети грудины. В экстремальных ситуациях прекордиальный удар должен быть использован как весьма вероятный шанс на спасение пострадав­ шего. Единственным противопоказанием к применению этого спо­ соба стимуляции сердечной деятельности является наличие пуль­ са на сонной артерии, что и следует обязательно проверить до Рис. 2.4. Нанесение прекардиального удара по грудине: место удара (очерчено пунктирной линией); 2 - место проверки пульса на сонной артерии 44 применения прекордиального удара. Ошибка может привести к обратному эффекту - остановке сердца. После удара необходимо проверить появление пульса на сон­ ной артерии, и если его не окажется, то следует немедленно при­ ступать к наружному массажу сердца, а при остановке дыхания - к искусственной вентиляции легких, т.е. к проведению первич­ ной сердечно-легочной реанимации. 2.3. Первичная сердечно-легочная реанимация в рамках оказания первой доврачебной медицинской помощи Реанимация (лат. reanimatio - оживление) -возвращение чело­ века к жизни (при внезапно наступившем терминальном состоя­ нии) благодаря применению комплекса специальных мероприя­ тий по восстановлению дыхания и кровообращения. Реанимация должна быть проведена незамедлительно в течение 3 - 5 мин после момента остановки дыхания и прекращения кро­ вообращения, т.е. наступления состояния клинической смерти. Еще раз следует подчеркнуть, что это состояние обратимо. Все решают секунды\ Чем раньше начата реанимация, тем больше надежд на благоприятный исход и возвращение пострадавшего к жизни. В про­ тивном случае неизбежен переход в состояние биологической, или истинной, смерти. Основной целью реанимации является восстановление функ­ ций сердечной и дыхательной систем, а также функции головно­ го мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут счи­ таться успешными и достаточными. В условиях чрезвычайных про­ исшествий и катастроф при проведении сердечно-легочной реа­ нимации необходимы незамедлительные, четкие действия, вы­ полненные в почти автоматическом режиме в соответствии с раз­ работанным алгоритмом. В середине прошлого века была разработана и научно обосно­ вана система первичной сердечно-легочной реанимации. Она пред­ ставляет собой результат многочисленных исследований отече­ ственных (В.А. Неговский, Н.Л.Гурвич, Г.С. Юньев и др.) и за­ рубежных ученых, известна как реанимационный алфавит Сафара и успешно применяется медиками большинства стран мира. Профессор Питер Сафар является основателем и президентом Всемирной ассоциации экстренной медицины и медицины мас­ совых поражений, одним из основоположников реаниматологии. Реанимационный алфавит Сафара включает первые девять букв английского алфавита (А, В, С, D, Е, F, G, Н, I), каждая из которых является начальной буквой английского слова, обозна­ чающего определенный этап в комплексе последовательных дей­ ствий реаниматолога. 45 В условиях чрезвычайного происшествия при отсутствии ка­ ких-либо приспособлений, специального оборудования и ап­ паратуры речь может идти только о первичной (простейшей) сердечно-легочной реанимации, выполнимой и эффективной благодаря стандартному набору первых трех (A B C) основных приемов, составляющих фундамент реанимационного алфавита Сафара: A {Airway) - обеспечение свободной проходимости ды­ хательных путей; В {Breathing) - дыхание (обеспечение искусст­ венной вентиляции легких); С {Circulation) - циркуляция (ис­ кусственное обеспечение циркуляции крови). Последующие этапы сердечно-легочной реанимации, обозна­ ченные оставшимися шестью буквами реанимационного алфави­ та П. Сафара, могут быть осуществлены врачами в лечебных уч­ реждениях. После того как пострадавший уложен на спину, на ровную и жесткую поверхность (земля, доски и др.), устранены (расстегну­ ты, разрезаны) все стесняющие грудную клетку и дыхание части одежды, проводят комплекс реанимационных мероприятий A B C . А - Airway - обеспечение проходимости верхних дыхатель­ ных путей пострадавшего. Это достигается в результате: 1) запро­ кидывания его головы назад; 2) выдвижения нижней челюсти вперед; 3) открывания, осмотра и очищения полости рта. Эти действия, выполняемые последовательно, составляют «тройной прием Сафара». Запрокидывание головы пострадавшего назад осуществляют, подложив одну руку под шею, а другой надавливая на его лоб (см. рис. 2.2, б). При этом корень языка отходит от задней стенки глот­ ки, что в большинстве случаев (до 80 %) приводит к восстановле­ нию проходимости дыхательных путей. После запрокидывания головы двумя руками захватывают ниж­ нюю челюсть пострадавшего и выводят ее вперед, открывая тем самым рот (см. рис. 2.1). Если в полости рта или глотки имеются кровь, слизь, рвотные массы, инородные тела, зубные протезы, их необходимо срочно удалить. Для этого голову пострадавшего осторожно поворачива­ ют в сторону и очищают полость рта пальцами, марлевым тампо­ ном, салфеткой, носовым платком (рис. 2.5). После возвращения головы в прежнее положение приступают к проведению второго этапа сердечно-легочной реанимации, этапу В. В - Breathing - проведение искусственного дыхания наибо­ лее простым, но тем не менее достаточно эффективным методом «рот в рот». Метод состоит в том, что спасатель производит актив­ ный выдох в полость рта пострадавшего, заполняя своим выдыха­ емым воздухом его дыхательные пути и легкие. Содержащиеся в этом воздухе 16 - 17 % кислорода обеспечивают газообмен, необ­ ходимый для поддержания жизни пострадавшего. 46 Рис. 2.5. Очищение полости рта Технически это выполняется следующим образом: запрокинув голову пострадавшего, одной рукой зажимают ему нос, другую руку подкладывают под шею (рис. 2.6), делают глубокий вдох и, плотно прижав свои губы к губам пострадавшего, вдувают воздух в его полость рта и дыхательные пути, контролируя при этом подъем грудной клетки пострадавшего. Этот метод не является гигиеничным, особенно если у постра­ давшего имелась рвота, повреждены губы, язык. Контакт со слю­ ной и кровью пострадавшего опасен и с точки зрения возможно­ сти ВИЧ-инфицирования. Эти сложности можно до известной степени нивелировать, если наложить на рот пострадавшего но- Рис. 2.6. Искусственное дыхание методом «рот в рот»: а - пассивный вдох пострадавшего; б - выдох 47 совой платок, кусок марли (бинта) или другой неплотной мате­ рии, использовать устройство для проведения искусственного дыхания «рот - устройство - рот» в виде маски с клапанным уст­ ройством или воздуховода. Воздуховод вводят в рот пострадавшего таким образом, чтобы он прижимал язык к дну полости рта. Пер­ воначально воздуховод держат в горизонтальной плоскости, после чего его поворачивают на 90° и проводят в ротоглотку, что предотвращает в последующем западение языка (рис. 2.7). Выдох спасателя в дыхательные пути пострадавшего должен быть достаточно быстрым и резким, длительностью 1,5 - 2 с, с тем чтобы продолжительность выдоха у пострадавшего была в 2 раза больше продолжительности вдоха. Как только грудная клетка по­ страдавшего приподнялась, вдувание воздуха прекращают, спа­ сатель снова делает глубокий вдох, а у пострадавшего в это время происходит пассивный выдох и давление в дыхательных путях возвращается к атмосферному. После 2 - 3 глубоких вдуваний воздуха в легкие пострадавшего необходимо проверить признаки циркуляции крови. Для этого определяют пульс на сонной арте­ рии (рис. 2.8), проекция которой в области шеи соответствует линии, соединяющей мочку ушной раковины с верхним концом грудины. Прощупывание пульса эффективнее производить не кончиками пальцев, а плашмя сразу несколькими пальцами. При наличии пульса необходимо продолжать искусственное дыхание с частотой 12 в 1 мин (одно вдувание каждые 5 с) до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно или до прибытия врачебной бригады. Кроме воздуховода, аппаратом, исключающим контакт спаса­ телей с губами и ртом пострадавшего при проведении искусст­ венного дыхания методом «рот в рот», является саморасправляю­ щийся дыхательный мешок, носящий название мешок «Амбу» (Amby Bag), выпускаемый датской фирмой АтЬу (рис. 2.9). Это а 6 Рис. 2.7. Начальный (а) и заключительный (б) этапы введения воздухо­ вода в ротоглотку пострадавшего 48 приспособление представляет собой про­ стейший дыхательный аппарат, выпуска­ емый для детей и взрослых и используе­ мый при проведении реанимационных мероприятий практически в любых усло­ виях - как на месте происшествия, так и во время транспортирования пострадав­ шего. Техника проведения искусственной вентиляции легких с использованием меш­ ка «Амбу» довольно проста. После восста­ новления проходимости дыхательных пу­ тей у пострадавшего его голову удержива­ ют в запрокинутом состоянии и наклады­ Рис. 2.8. Контроль пуль­ вают ему маску на рот и нос, плотно при­ са на сонной артерии жимая ее к лицу левой рукой и ею же при­ держивая нижнюю челюсть пострадавше­ го за подбородок (рис. 2.10). Правой рукой сдавливают мешок, возможно с опорой на собственную грудь или бедро, с частотой 20 раз в 1 мин (1 раз в 3 с), каждый раз до появления дыхательно­ го движения грудной клетки. После этого давление на мешок пре­ кращают, давая тем самым возможность произвести выдох. При этом маску с лица пострадавшего не снимают. Для эффективного проведения искусственной вентиляции легких с помощью мешка «Амбу» необходимо удерживать голову пострадавшего в отклонен­ ном назад положении, поддерживать нижнюю челюсть и обеспечи­ вать герметичность между маской и лицом пострадавшего. Для того чтобы выдох был в 2 раза продолжительнее вдоха, рекомендуется вентиляцию легких производить на счет «раз-два-три»: на «раз» - вдох, на «два-три» - выдох. В тех случаях, когда у пострадавшего не удается открыть рот (при повреждении нижней челюсти, судорожном сокращении ьный (б) этапы введения воздухоI пострадавшего Рис. 2.9. Дыхательный мешок «Амбу» в комплекте с маской 49 Рис. 2.10. Искусственная вентиляция легких с использованием дыхательно­ го мешка «Амбу» жевательных мышц, повреждениях языка, губ, неустранимых ино­ родных телах в полости рта), проводят искусственное дыхание методом «рот в нос». Для выполнения этого приема голову пострадавшего запроки­ дывают назад, одной рукой поддерживают подбородок, одновре­ менно закрывая ему пальцами рот. Реаниматор своими губами плотно обхватывает нос пострадавшего и вдувает в него воздух, наблюдая за движениями грудной клетки. Как только передняя грудная стенка приподнимается, освобождают нос пострадавше­ го и слегка приоткрывают ему рот для обеспечения свободного выдоха. Если у пострадавшего повреждено лицо и нет возможности проводить искусственное дыхание через рот или нос, то исполь­ зуют метод искусственного дыхания по Сильвестру. Метод заключа­ ется в ритмичном сдавливании и расширении грудной клетки путем складывания и прижимания рук пострадавшего к груди с после­ дующим разведением их в стороны и вверх (рис. 2.11). При проведении искусственного дыхания необходимо: 1) по­ стоянно следить за экскурсиями грудной клетки; 2) системати­ чески, каждую минуту (через каждые 12 вдуваний) контролиро­ вать пульс на сонной артерии; 3) при проведении искусственно­ го дыхания методом «рот в рот» возможно попадание воздуха че­ рез пищевод в желудок. Чрезмерное растяжение желудка может а б Рис. 2.11. Искусственное дыхание по методу Сильвестра: а - выдох; б - вдох 50 вызвать у пострадавшего рвоту, а рвотные массы могут попасть в трахею, бронхи и закупорить их. Поэтому необходимо контроли­ ровать состояние верхней части живота (область расположения же­ лудка) и при появлении выпячивания оказать на это место осто­ рожное давление рукой в момент выдоха пострадавшего. Это по­ может удалить воздух из желудка, но может и спровоцировать рвоту. В последнем случае пострадавшего поворачивают на бок и вновь очищают полость рта от содержимого; 4) если у пострадавшего восстанавливается самостоятельное дыхание при наличии пуль­ са, то его нужно уложить на боку до прибытия бригады скорой помощи; 5) если при первом контроле пульса на сонной артерии (после первых 2 - 3 вдуваний воздуха) определить его не удалось, необходимо немедленно приступать к следующему этапу (С) реа­ нимационной помощи для искусственного восстановления кро­ вообращения. С - Circulation - восстановление кровообращения (циркуля­ ции крови) осуществляют с помощью наружного (непрямого, за­ крытого) массажа сердца. Искусственное кровообращение обеспечивается путем ритмич­ ного сдавливания сердца между грудиной и позвоночным стол­ бом. При этом происходит выдавливание крови из желудочков сердца в сосуды большого и малого кругов кровообращения, в аорту и легочный ствол. Сердце расположено между грудиной и позвоночным столбом в нижней части грудной клетки, поэтому массаж сердца произво­ дят, оказывая давление в области нижней трети грудины (рис. 2.12) с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночни­ ку на 4 - 5 с м. а б Рис. 2.12. Схема проведения наружного массажа сердца: а - сдавливание сердца между грудиной и позвоночником; б - прекращение давления (в легкие поступает воздух, а сердце наполняется кровью) 51 При проведении массажа сердца спасатель становится сбоку от пострадавшего, а его руки должны находиться в стандартном по­ ложении: кисть одной руки ладонной поверхностью накладывают на нижнюю треть грудины пострадавшего (на два поперечных паль­ ца выше мечевидного отростка и поперечно по отношению к про­ дольной оси тела). Вторую кисть накладывают сверху на первую, однако расположена она вдоль продольной оси тела (рис. 2.13). На грудину надавливают прямыми руками (руки не сгибают в локтевых суставах и не отрывают от грудины пострадавшего), при этом используют не только силу рук, но и тяжесть всего тела спа­ сателя. Для предупреждения переломов ребер надавливание нуж­ но производить только на грудину. Частота надавливаний на груд­ ную клетку должна быть не менее 60 в 1 мин, оптимальной счита­ ется частота 80- 100 надавливаний в 1 мин. У пожилых людей вследствие малой эластичности грудной клет­ ки приходится затрачивать большие усилия для сдавливания сер­ дца между грудиной и позвоночником, что может привести к пе­ реломам ребер или грудины. Опасность этих осложнений, однако, не может быть противопоказанием к массажу сердца, так как в любом случае речь идет о возвращении к жизни уже умирающего человека. Если реанимационную помощь оказывает один человек, то со­ блюдается соотношение 2:15 между вдуванием воздуха в легкие и частотой надавливаний на грудину. В данном случае через каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие пострадавшего производится 15 надавливаний на его грудную клетку с частотой 1 давление в секунду (рис. 2.14). При вдувании воздуха пострадавшему нужно поддерживать его голову запрокинутой назад. Плечи больного при­ поднимают подложенным под плечевой пояс одеялом, пальто, а б Рис. 2.13. Расположение рук при проведении наружного массажа сердца: а - вид сверху; б - вид сбоку 52 Рис. 2.14. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца при прове­ дении реанимации одним человеком свертком одежды или другими подручными средствами, чтобы во время массажа сердца голова оставалась отклоненной назад и со­ хранялась проходимость дыхательных путей. Прекращать массаж сердца можно лишь на несколько секунд - для вдувания воздуха и контроля пульса. Оказание реанимационной помощи двумя спасателями более эффективно, так как искусственное дыхание и массаж сердца производятся практически беспрерывно и в соотношении 1:5 (рис. 2.15). В этом случае один из спасателей удерживает голову пострадавшего в запрокинутом состоянии (обеспечивая проходи­ мость дыхательных путей), производит искусственное дыхание, контролирует пульс на сонной артерии, ведет вслух счет надавли­ ваниям на грудную клетку. Второй спасатель проводит наружный массаж сердца, осуществляя 5 надавливаний на грудину, после того как у пострадавшего закончится пассивный выдох. Затем пер­ вый спасатель вновь производит вдувание воздуха в легкие пост­ радавшего, далее следует пассивный выдох пострадавшего, затем 5 надавливаний на грудину, и все повторяется вновь. Если по каким-либо причинам соблюдение методики 1: 5 ока­ зывается затруднительным, можно оказывать реанимационную помощь по методике 2:15. Через каждые 1 - 2 мин у пострадавшего проверяют пульс на сонной артерии. При появлении пульса массаж сердца прекраща53 Рис. 2.15. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца при прове­ дении реанимации двумя спасателями ют, однако продолжают проводить искусственное дыхание до по­ явления устойчивого самостоятельного дыхания. Реанимационные мероприятия продолжают непрерывно до тех пор, пока реаними­ руемый не будет выведен из опасного состояния. Одним из наиболее ответственных решений, которое прихо­ дится принимать спасателям, является решение о прекращении реанимационных действий. Если у пострадавшего восстановились самостоятельное дыха­ ние и кровообращение, реакция зрачков на свет, а затем и созна­ ние, то решение о прекращении реанимации будет вполне зако­ номерным. Однако наблюдение за ним и лечение в медицинском учреждении являются обязательными для окончательного благо­ получного исхода, так как при самом благоприятном результате реанимации в дальнейшем могут возникнуть осложнения так на­ зываемого постреанимационного периода, или возращение к со­ стоянию клинической смерти. В других случаях, если в течение 40 - 45 мин при непрерывном проведении реанимационных мероприятий не удается восстано­ вить самостоятельные дыхание и кровообращение, а зрачки оста­ ются расширенными и не реагируют на свет, можно констатиро­ вать биологическую смерть и прекратить проведение реанимации. Если в результате проведения активных реанимационных ме­ роприятий удается восстановить самостоятельное дыхание и сер­ дечную деятельность (кровообращение), но по истечении 1 ч и 54 более зрачки остаются расширенными и не реагируют на свет, а потерпевший не приходит в сознание, можно думать о необрати­ мом поражении центральной нервной системы и наступлении так называемой социальной смерти, или декортикации (необратимое нарушение функции коры полушарий головного мозга). Такого пострада

Первой медицинской помощью (ПМП) называют совокупность быстрых медицинских действий, которые нужно провести пострадавшему человеку на месте происшествия или по дороге в больницу.

Иногда, когда медицинская помощь нужна срочно, но по каким-либо причинам медицинский персонал не может оказаться вовремя на месте происшествия, единственным правильным выходом для спасения пострадавшего остается оказание первой медицинской помощи. Она может быть оказана как самопомощь или взаимопомощь.

Для ее оказания потребуются элементарные теоретические медицинские знания и практические навыки. Также иногда медицинские или подручные средства.

Каждый человек должен иметь элементарные медицинские знания, чтобы в случаи ЧС оказать помощь близким людям или даже самому себе.

Стоит отметить, что проводить первую помощь может любой человек, не имеющий медицинского образования. Что касается непосредственно самой процедуры оказания помощи, то она включает в себя в самую первую очередь звонок в спасательную службу. Так, например, в зависимости от того, в какую ситуацию вы попали, вы можете вызвать на место происшествия медиков - 03, или спасателей-01.

Совершая звонок в вышеуказанные структуры, вы должны будете назвать точный адрес. Более того необходимо описать состояние пострадавшего и первичные симптомы. Эта информация поможет сотрудникам скорой помощи дать вам определенные указания, какие меры предпринять. Также не забудьте сообщить ваш номер телефона, возможно в то время, пока бригада спасателей будет добираться до места, им понадобится дать вам еще какие-нибудь указания.

В большинстве случаев первая помощь включает в себя остановку кровотечения. Остановка крови до приезда скорой помощи является временной. Правильное выполнение всех мер позволит остановить кровь на три часа.

Сердечно-легочная реанимация также является одной из составляющих первой помощи. Основной целью данной процедуры является помощь в выведении пострадавшего из состояния клинической смерти.

Осуществление реанимации состоит из искусственного дыхания, а также проведения непрямого массажа сердца. Что касается характерных признаков клинической смерти, то к ним можно отнести в самую первую очередь отсутствие дыхания, а также пульса. Более того человек находится без сознания.

Для того чтобы провести непрямой массаж сердца, необходимо нажимать на грудную клетку пострадавшего. Такие движения напоминают работу сердца, что способствует налаживанию кровотока. Для проведения непрямого массаж сердца необходимым условием является размещение пострадавшего на твердой поверхности, желательно на полу.

В большинстве случаев массаж сердца делают вместе с искусственным дыханием. Оно может быть осуществлено либо за счет использования специального аппарата для искусственной вентиляции легких, либо же непосредственно изо рта в рот.

Что касается случаев, в которых требуется проводить искусственное дыхание, то они включают в себя автомобильные аварии, либо же удары током. Более того происшествия на воде, а также в результате утопления используется процедура проведения искусственного дыхания.

ПМП при ожогах

Ожог считают самым опасным повреждением кожи или слизистой. Ожоги делятся на несколько видов:

1. Термический (воздействие высоких температур)
2. Солнечный (избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей)
3. Химический (воздействие на кожу различных кислот)
4. Электротермический (при воздействии электрического тока)

Ожоги могут быть 4 степеней:

• Боль или покраснение
• Появление волдырей
• Человек не чувствует кожи

Для помощи нужно:

1. Убрать то, что привело к ожогу
2. Приложить что-то холодное к месту ожога
3. Охладить проточной водой (1-2 степень)
4. Наложить повязку на место ожога и опустить в прохладную стоячую воду(3-4 степень)
5. Избавить человека от шока

• На только что обожженную кожу наносить мазь, масло, кремы.
• Отрывать одежду от места ожога
• Прокалывать пузыри

ПМП при травмах

Чаще всего, травмы опорно-двигательного аппарата самые распространенные. Это могут быть как синяки, так и тяжкие переломы. Вначале при этих травмах следует уменьшить боль и обязательно предотвратить более сильные повреждения.

Травмы бывают 4 видов:

• Перелом (нарушения целостности кости)
• Вывих (смещение костей)
• Растяжения (повреждение мягких тканей при механическом воздействии)
• Ушибы (повреждения, возникающие при резких ударах)

Оказание ПМП при открытом переломе

1. Дать пострадавшему обезболивающие
2. Остановить кровотечение
3. Наложить повязку на перелом
4. Обездвижить конечность
5. Как можно быстрее доставить больного в больницу

Оказание ПМП при закрытом переломе

1. Дать обезболивающие
2. Обездвижить место перелома
3. Приложить к месту перелома, что-то холодное
4. Завести в травмпункт

Оказание ПМП при растяжениях или ушибах

1. Приложить холод к поврежденному месту
2. Перевязать
3. Дать обезболивающее пострадавшему
4. Обратиться за помощью к врачу

Оказание ПМП при вывихе

1. Наложить повязку
2. Стараться лишний раз не прикасаться к повреждению
3. Доставить пострадавшего в больницу

ПМП при кровотечении

Кровотечение - вытекание крови из поврежденных сосудов. Может быть внешним и внутренним.

Виды внешнего кровотечения

1. Артериальное (кровь выливается фонтаном и имеет алый оттенок)
2. Венозное (кровь вытекает медленно и имеет очень темный цвет)
3. Капиллярное (кровь светлого цвета и вытекает по всей поврежденной поверхности)

Остановка кровотечений

Чтобы остановить артериальное кровотечение нужно: прижать сосуд пальцем выше раны; наложить жгут на вену (указать время наложения); Наложить тугую повязку и согнуть конечность.

Для остановки венозного кровотечения нужно: обработать рану антисептиком; приложить чистую повязку к месту ранения; забинтовать ранение.

Для остановки капиллярной крови нужно: под проточной водой промыть рану; обработать ее антибактериальным средством; наложить повязку.

Первая помощь - это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление - в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской - она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи - служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Умение оказать первую помощь - элементарный, но очень важный навык. В он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
4. Вызвать специалистов: , с городского - 03 (скорая) или 01 (спасатели).
5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
   • восстановление проходимости дыхательных путей;
   • сердечно-лёгочная реанимация;
   • остановка кровотечения и другие мероприятия.
6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) - это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

• автомобильная авария;
• происшествие на воде;
• удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.
   

   Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.
   

   Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем - 12–15 выдохов в минуту.

4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, - это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток - это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка - это точка компрессии.
4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони - ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота - 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.
   

   Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам - ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Если во время проведения реанимационных мероприятий у пострадавшего восстановилось дыхание или появился пульс, прекратите оказание первой помощи и уложите человека на бок, положив ладонь под голову. Следите за его состоянием до прибытия медиков.

Приём Геймлиха

При попадании пищи или инородных тел в трахею, она закупоривается (полностью или частично) - человек задыхается.

Признаки закупоривания дыхательных путей:

• Отсутствие полноценного дыхания. Если дыхательное горло закупорено не полностью, человек кашляет; если полностью - держится за горло.
• Неспособность говорить.
• Посинение кожи лица, набухание сосудов шеи.

Очистку дыхательных путей чаще всего проводят по методу Геймлиха.

1. Встаньте позади пострадавшего.
2. Обхватите его руками, сцепив их в замок, чуть выше пупка, под рёберной дугой.
3. Сильно надавите на живот пострадавшего, резко сгибая руки в локтях.
   

   Не сдавливайте грудь пострадавшего, за исключением беременных женщин, которым надавливания осуществляются в нижнем отделе грудной клетки.

4. Повторите приём несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Если пострадавший потерял сознание и упал, положите его на спину, сядьте ему на бёдра и обеими руками надавите на рёберные дуги.

Для удаления инородных тел из дыхательных путей ребёнка необходимо повернуть его на живот и похлопать 2–3 раза между лопатками. Будьте очень осторожны. Даже если малыш быстро откашлялся, обратитесь к врачу для медицинского осмотра.

Кровотечение

Остановка кровотечения - это меры, направленные на остановку потери крови. При оказании первой помощи речь идёт об остановке наружного кровотечения. В зависимости от типа сосуда выделяют капиллярное, венозное и артериальное кровотечения.

Остановка капиллярного кровотечения осуществляется путём наложения асептической повязки, а также, если ранены руки или ноги, поднятием конечностей выше уровня туловища.

При венозном кровотечении накладывается давящая повязка. Для этого выполняется тампонада раны: на рану накладывается марля, поверх неё укладывается несколько слоёв ваты (если нет ваты - чистое полотенце), туго бинтуется. Сдавленные такой повязкой вены быстро тромбируются, и кровотечение прекращается. Если давящая повязка промокает, сильно надавите на неё ладонью.

Чтобы остановить артериальное кровотечение, артерию необходимо пережать.

Техника пережатия артерии: сильно прижмите артерию пальцами или кулаком к подлежащим костным образованиям.

Артерии легкодоступны для пальпации, поэтому данный способ весьма эффективен. Однако он требует от лица, оказывающего первую помощь, физической силы.

Если кровотечение не остановилось после наложения тугой повязки и прижатия артерии, примените жгут. Помните, что это крайняя мера, когда другие способы не помогают.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута - побледнеть.
3. Наложите повязку на рану.
4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

Переломы

Перелом - нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда - обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
2. При наличии кровотечения остановите его.
3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.
   

   Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома - проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Ожоги

Ожог - это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

• термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы);
• химические (щёлочи, кислоты);
• электрические;
• лучевые (световое и ионизирующее излучение);
• комбинированные.

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы - жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обморок

Обморок - это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

• испуг,
• волнение,
• духота и другие.

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая или кофе.

Утопление и солнечный удар

Утопление - это проникновение воды в лёгкие и дыхательные пути, которое может привести к смерти.

Первая помощь при утоплении

1. Извлеките пострадавшего из воды.
   

   Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
4. Проверьте наличие признаков жизни.
5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

В летний период опасность представляют также солнечные удары. Солнечный удар - это расстройство работы головного мозга, вызванное длительным пребыванием на солнце.

Симптомы:

• головная боль,
• слабость,
• шум в ушах,
• тошнота,
• рвота.

Если пострадавший по-прежнему остаётся на солнце, у него поднимается температура, появляется одышка, иногда он даже теряет сознание.

Поэтому при оказании первой помощи прежде всего необходимо перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место. Затем освободите его от одежды, ослабьте ремень, разуйте. Положите ему на голову и шею холодное мокрое полотенце. Дайте понюхать нашатырный спирт. При необходимости сделайте искусственное дыхание.

При солнечном ударе пострадавшего необходимо обильно поить прохладной, слегка подсоленной водой (пить часто, но маленькими глотками).

Причины обморожения - высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

• чувство холода;
• покалывание в обмораживаемой части тела;
• затем - онемение и потеря чувствительности.

Первая помощь при обморожении

1. Поместите пострадавшего в тепло.
2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью - так вы только травмируете кожу.
4. Укутайте обмороженный участок тела.
5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление - это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

• угарным газом,
• ядохимикатами,
• алкоголем,
• лекарствами,
• пищей и другие.

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л - 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».
   

   Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
3. Дождитесь приезда специалистов.

Год выпуска: 2000

Жанр: Первая медицинская помощь

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Неоказание первой помощи в острых ситуациях (несчастные случаи, острые внезапные заболевания), а часто и отсутствие необходимых условий приводят к тяжелым последствиям, вплоть до летальных исходов. Естественно, медицинские работники могут оказать более квалифицированную первую помощь. Диапазон внезапных заболеваний и несчастных случаев велик, поэтому необходимость оказывать первую медицинскую помощь может возникнуть в любой житейской ситуации.
Как свидетельствуют события последних лет, необходимость оказания первой помощи большому количеству пострадавших может возникнуть при авариях на транспорте, землетрясении, при обвале породы в шахтах, туннелях. Особую опасность представляют аварии на атомных электростанциях и пожары в учреждениях и жилых домах. Межнациональные вооруженные конфликты, ухудшение криминогенной обстановки приводят к массовым ранениям мирного населения.
От своевременно и правильно оказанной помощи зависят жизнь и успех дальнейшего лечения пострадавшего, поэтому прямым гражданским и человеческим долгом каждого человека является умение оказать первую медицинскую помощь.
Учебник «Первая медицинская помощь» для учащихся медицинских училищ позволяет любому человеку легко освоить все приемы первой медицинской помощи и применять их при само- и взаимопомощи.
В учебнике представлена информация о современных принципах оказания медицинской помощи: защита пострадавшего от инфекции, наложение повязки с помощью бинта или подручных средств, остановка кровотечения, иммобилизация области перелома, положение больного при транспортировке.
В книге «Первая медицинская помощь » изложены принципы оказания помощи при наиболее часто встречающихся повреждениях: ожогах, отморожениях, электротравме, ранениях, переломах костей, травмах внутренних органов; при несчастных случаях: отравлениях ядами, угарным газом, грибами, пищевыми продуктами, утоплении, тепловом и солнечном ударе.
Изложены принципы оказания первой медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях: остром аппендиците, ущемленной грыже, кишечной непроходимости, острой задержке мочи и др.; при внезапных заболеваниях: инсульте, инфаркте миокарда, отеке легких. Даны рекомендации по оказанию помощи при внезапных родах, а также по уходу за больными и пострадавшими.
Первое издание учебника вышло в 1969 г. При каждом последующем издании вносились изменения и дополнения соответственно достижениям медицины. Претерпело изменения и седьмое издание.
Учебник «Первая медицинская помощь» получил признание среди населения и учащихся медицинских училищ, средних школ, медицинских институтов. В качестве учебного пособия он используется военнослужащими, работниками милиции, пожарной службы, слушателями курсов водителей и гражданской обороны. Следует отметить, что учебник переведен на узбекский, азербайджанский, литовский и латышский языки, издан на английском, французском, португальском и 4 языках Индии.

«Первая медицинская помощь»

Общие принципы оказания первой медицинской помощи
Принципы и методы реанимации. Шок

1. Терминальные состояния
   1. Нарушения в организме при терминальных состояниях
2. Задачи реанимации
3. Реанимация при остановке дыхания
4. Реанимация при остановке кровообращения
5. Интенсивная терапия
6. Организация реанимационной помощи

1. Инфицирование ран
2. Основные принципы оказания первой помощи при ранениях
3. Особенности оказания первой помощи при ранениях головы, грудной клетки и живота
4. Основные понятия об асептике и антисептике
   1. Антисептика
      1. Химические антисептические вещества
      2. иологические антисептические вещества
   2. Асептика
      1. Перевязочный материал и его стерилизация
      2. Хирургический инструментарий и его стерилизация
      3. Шприцы, их стерилизация и применение
      4. Обработка рук и обеззараживание перчаток

1. Мягкие повязки
   1. Техника наложения мягких повязок на отдельные области тела
2. Жесткие повязки

1. Виды кровотечений
2. Первая помощь при наружных кровотечениях
3. Первая помощь при внешних и внутренних кровотечениях
4. Переливание крови

1. Первая помощь при ушибах, растяжениях, разрывах, сдавлениях и вывихах
2. Первая помощь при переломах

1. Ожоги
   1. Термические ожоги
   2. Химические ожоги
2. Отморожения
3. Замерзание

1. Электротравма и поражение молнией
2. Утопление, удушение и заваливание землей
3. Отравление окисью углерода (угарным газом)
4. Пищевые отравления
5. Отравления ядохимикатами
6. Отравления концентрированными кислотами и едкими щелочами
7. Отравления лекарственными препаратами и алкоголем
8. Тепловой и солнечный удар
9. Укусы больных бешенством животных, ядовитых змей и насекомых
10. Инородные тела уха, носа: глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта
11. Острые заболевания органов брюшной полости
12. Почечная колика и острая задержка мочи
13. Инсульт (кровоизлияние в мозг). Эпилептический и истерический припадки
14. Острая сердечная и сосудистая недостаточность
15. Отек легких
16. Инфаркт миокарда
17. Внезапные роды

1. Массовые военные ранения
   1. Атомное оружие
   2. Химическое оружие
   3. Бактериологическое (биологическое) оружие
2. Массовые травмы
   1. Первая помощь при травмах на производстве
   2. Первая помощь в сельском хозяйстве
   3. Первая помощь в быту
   4. Первая помощь на транспорте
   5. Первая помощь в спорте
   6. Первая помощь в учреждениях

Название: Первая медицинская помощь.
Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.
Год издания: 2000
Размер: 49.58 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Седьмое издание представленного учебника рассматривает основные принципы оказания неотложной помощи, реанимационные мероприятия и интенсивную терапию, в том числе, описаны методы оказания помощи при поражениях массового характера. Освещены принципы асептики и антисептики, десмургия, уход за больными, понятие шока.

Название: Неотложная кардиология.
Огурцов П.П., Дворников В.Е.
Год издания: 2016
Размер: 3.42 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Неотложная кардиология" под редакцией П.П. Огурцова детально рассматривает неотложные состояния в кардиологии и алгоритмы неотложной помощи кардиологического профиля. В книге охаракт... Скачать книгу бесплатно

Название: Неотложная педиатрия. Национальное руководство
Блохин Б.М.
Год издания: 2017
Размер: 14.55 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Национальное руководство "Неотложная педиатрия" под редакцией Блохина Б.М. рассматривает широкий спектр актуальных проблем экстренной и неотложной педиатрии, аргументируя актуальность данной тематики... Скачать книгу бесплатно

Название: Неотложные состояния у детей. Справочник
Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е.
Год издания: 2011
Размер: 20.01 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В практическом пособии "Неотложные состояния у детей" под ред., Вельтищева Ю.Е., и соавт., рассматриваются вопросы основных синдромов и симптомов развития неотложных состояний в педиатрии. Освещены во... Скачать книгу бесплатно

Название: Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях
Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г.
Год издания: 2007
Размер: 11.48 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство "Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях" под ред., Багненко С.Ф., и соавт., рассматривает многогранные аспекты дорожно-транспортного травматизм... Скачать книгу бесплатно

Название: Экстренная помощь при шокогенной травме и острой кровопотере на догоспитальном этапе
Лапшин В.Н., Михайлов Ю.М.
Год издания: 2017
Размер: 26.34 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое пособие "Экстренная помощь при шокогенной травме и острой кровопотере на догоспитальном этапе" под ред., Лапшина В.Н., и соавт., рассматривает принципы оказания неотложной, экстренной мед... Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф.
Кавалерский Г.М., Гаркави А.В.
Год издания: 2015
Размер: 3.23 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебник "Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф" рассматривает актуальные вопросы оказания экстренной медпомощи при катастрофах и ЧС, где отражены виды и характер катастроф и чрезвычайных... Скачать книгу бесплатно

Название: Международное руководство по первой помощи и реанимации.
Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.
Год издания: 2016
Размер: 4.42 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Базовое руководство "Международное руководство по первой помощи и реанимации" содержит важную информацию, освещая определение понятия и тенденции в развитии оказания первой помощи, приведены общие осн... Скачать книгу бесплатно

Название: Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь
Нагнибеда А.Н.
Год издания: 2010
Размер: 45.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь" под ред., Нагнибеды А.Н., рассматривает ряд неотложных патологических состояний на догоспитальном этапе оказания медицинс...