Обсессивно компульсивное расстройство у собак симптомы. Невроз навязчивых состояний (компульсивное поведение)

Э тот тест поможет вам выяснить, что вы знаете о дерматитах и других ОКР (обсессивно-компульсивные расстройства), возникающих у некоторых собак. В белом поле под каждой картинкой укажите номер верного или неверного утверждения.

Правильные ответы

Добавляйте себе по одному баллу за каждый правильный ответ. Сложите все полученные баллы. Кликните по слову "Фотография A:".

1-верно, 2-неверно

Собака, которая постоянно лижет свою лапу до такой степени, что ранит себя, скорее всего, страдает от повышенной тревожности. Хроническая боль из-за старой плохо зажившей раны или перелома может также стать причиной такого вылизывания. Если у собаки, помимо всего прочего, тонкая, а значит болезненная кожа (аллергия, гормональная болезнь), у нее появится привычка вылизываться, чтобы унять боль. Если ваша собака систематически лижет лапу при отсутствии других видимых кожных проблем (зачастую речь идет о передней левой лапе), возможно, это происходит из-за проблем с тревожностью. Даже если хочется отругать вылизывающуюся собаку, чтобы она перестала ранить себя, не нужно этого делать по двум причинам:

Если животное тревожно, наказание вызовет у него стресс, а значит, усилит его беспокойство.
Это может превратить лизание в привычку: потому что когда собака вылизывается, вы обращаете на нее больше внимания, поэтому она может делать это, чтобы вы ей заинтересовались.

3-неверно, 4-верно

Некоторые щенки, играя, преследуют свой хвост: это нормально. Если мы смеемся над такими «представлениями», то щенок снова будет их повторять. Два или три круга за собственным хвостом - это приемлемо, если собака довольна. Но если ваш питомец совершает больше 10 кругов и даже бегает за хвостом в течение нескольких минут, он страдает от серьезного отклонения в поведении. Возьмем, к примеру, бультерьеров и немецких овчарок. Эти собаки могут страдать чем-то вроде шизофрении, которая вызывает у них потерю связи с реальностью; они начинают осуществлять навязчивую деятельность, которую трудно прервать. Некоторые могут сильно поранить свой хвост, но боль их не останавливает.

Прежде чем купить щенка бультерьера или длинношерстной немецкой овчарки, узнайте, как себя ведут их родители. Фактически некоторые заводчики без угрызений совести разводят собак, страдающих серьезной патологией. Если к тому же щенки были отделены от матери до двухмесячного возраста, их расстройство становится еще серьезнее. Жестокость и агрессивность быстро сделают жизнь с такой собакой невозможной.

5-неверно, 6-верно

Гиперактивная собака реагирует на любую стимуляцию: листик, птичку или луч света. Однако, похоже, что у некоторых гиперактивных собак есть генетическая предрасположенность к определенной реакции на свет и тени. В таком случае животное как одержимое ищет какое-нибудь небольшое пятно света и устремляется к нему, снося все на своем пути, только чтобы его поймать. Такое расстройство излечимо, возможно также сократить частоту его проявления и навязчивый характер, но собака все равно не перестанет интересоваться визуальными стимуляциями. Лучше не проводить случки для своего питомца, если у него есть такое расстройство.

7-верно, 8-неверно

Собака, постоянно запертая в маленьком пространстве, особенно если она одна, будет вести себя, как и любое животное, запертое в клетке: страдать от отклонений в поведении. Тогда наблюдаемое поведение будет одной из разновидностей ОКР (обсессивно-компульсивные расстройства): обкусывание лап, безостановочное вращение вокруг своей оси, громкий лай... Именно такой тип поведения наблюдается у всех животных, находящихся в клетке (обезьян в лаборатории, диких животных, собак из приюта). Присутствие другого животного позволяет в некоторой степени успокоить собаку. Некоторые собаки впадут в депрессию и будут заниматься только членовредительством, не интересуясь тем, что происходит снаружи. Использование антидепрессантов позволяет облегчить страдания животного, но самое главное - разнообразить его жизнь и выпускать его из клетки.

ОКР и признаки психологического страдания у собак

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) проявляются у всех видов млекопитающих. Если вы занимаетесь конным спортом, то наверное слышали, как лошади щелкают зубами в загоне (грызут ограждение), что является одним из классических поведенческих проявлений стресса. Понаблюдайте за дикими животными, живущими в клетках. Медведи исследуют пространство, в котором живут очень распространенным способом, топчась на одном месте до тех пор, пока там не останутся неизгладимые следы. Обезьяны тоже могут подвергаться ОКР, чаще проявляющиеся через членовредительство: они грызут свои пальцы.

У домашней собаки, к счастью, ОКР (ценуроз или членовредительство) довольно редки, в то время как они чаще встречаются у собак, постоянно живущих в клетках (военные собаки).

Что делать, если собака вылизывает свою лапу

Если у вашей собаки есть тенденция вылизывать лапу, особенно когда она кажется раздраженной, вот несколько рекомендаций, чтобы это не переросло в привычку и на лапе не появилось повреждений:

Прежде всего, как вы уже поняли, лучше не ругать собаку. Конечно, она перестанет лизать, но на самом деле подвергнется еще большему стрессу. Как только вы перестанете на нее смотреть, она снова примется вылизываться или даже уйдет в другую комнату, чтобы вы не видели, как она это делает. Лучше всего полностью игнорировать такое поведение, уходя из комнаты, чтобы показать собаке, что она теряет контакт с вами, когда начинает вылизывается.
К тому же если у питомца чувствительная кожа, специальное питание (гипоаллергенное, например), пищевые добавки и специальные шампуни, позволят вашей собаке лучше себя чувствовать.

Навязчивые мысли, образы или побуждения преследуют нашего героя, однако жесткий ограничивающий ящик в области ног не дает возможности сделать и шага для того, чтобы убежать от этих преследований.

Этот ящик символизирует правила и ограничения, которым неукоснительно следует наш герой, лишая себя возможности спонтанных проявлений.
Область груди накалена до предела, так как накапливающиеся чувства героя подвергаются сильному контролю, создавая напряжение, которое давит на персонажа и сгибает его спину.
Именно, это напряжение и находит выход через навязчивые мысли, так как спонтанность чувств заблокирована. Наш герой ощущает, что находится, как будто в замкнутом круге.

Как из него выйти?

Ведь, навязчивые мысли вызывают тревогу, а наш герой не знает, как с ней справиться. И тогда на помощь приходят повторяющиеся действия, которые частично снимают напряжение .

Итак, обсессиями называются постоянно возникающие нежелательные представления, опасения, мысли, образы или побуждения.
Компульсиями называются стереотипно повторяющиеся поступки и действия, которые часто не связаны напрямую с текущей ситуацией.

Обсессии часто вызывают тревогу, а компульсивные поступки или ритуалы служат тому, чтобы эту тревогу снизить.

Важно отметить, что обсессии и компульсии присутствуют в той или иной степени в жизни каждого человека.
Например, вот такая традиция, как плюнуть через левое плечо 3 раза, а затем постучать по дереву является проявлением компульсивного ритуала при возникновении навязчивой мысли о том, что негативные озвученные слова могут реализоваться в жизни.
А то есть возникла мысль о том, что может вдруг случится что-то плохое, и сразу в ответ действие, которое помогает снизить тревогу от этой мысли.
Привычка часто мыть руки, считать фонарные столбы или окна по дороге также относятся к компульсивному поведению.

Особенности характера

Если таких проявлений много в жизни человека, но они не выходят за рамки нормы, а то есть не мешают нормальному самочувствию и социальной адаптации, то можно говорить об обсессивно – компульсивном характере .

Люди, с таким характером организуют свою жизнь вокруг разных правил, инструкций и традиций. Они уделяют много времени на выполнение обыденных действий в строгом соответствии с процедурой. Часто их жизнь наполнена разными ритуалами в различных сферах жизни, которые включают определенную последовательность действий.

Например, они могут тщательно мыть посуду, очищая каждое пятнышко, по нескольку раз. Они никогда не перейдут дорогу на красный свет, даже, если вокруг глубокая ночь и нет, ни одного автомобиля в округе. Они всегда строго следуют предписаниям врача, не пропуская ни одной мелочи.
Если они оказываются в малознакомой обстановке, где нет инструкций о том, как действовать, то попадают в большую тревогу, а поэтому стараются избегать неопределенных ситуаций.

Можно их назвать педантами, так как они всегда приходят вовремя, и очень злятся, если другие люди не соответствуют их представлениям о правильной жизни. Они могут даже проявлять агрессию по отношению к тем, кто относится к правилам менее критично в виде обращения в какие - либо инстанции для того, чтобы наказать гражданина за безответственное поведение.

Проявление спонтанности для них невозможно, так как эмоции вызывают у них сильную тревогу. Они подавляют собственные чувства, а также стремятся ограничить эмоциональное поведение окружающих.

Такие люди склонны к гиперответственности и стараются проконтролировать все, что происходит вокруг них, включая жизнь своих близких. Это является сильной эмоциональной нагрузкой для них, что со временем может приводить к нежелательным эффектам, которые мы рассмотрим ниже.

В чем причина возникновения обесессий и компульсий в нашей жизни?

Как правило, это результат того, что психика человека не способна в текущей ситуации справиться с возникающим объемом чувств.

Если ребенка воспитывали в достаточно строгих условиях, где требовали соответствия большому количеству правил и норматив, а также порицали за спонтанное проявление своих чувств, то у него не развивается способности ориентироваться в ситуации на свои эмоции и управлять ими. Он привыкает жить по правилам и схемам, подавляя свои естественные желания и проявления.

Однако в жизни невозможно разработать планы поведения на все случаи жизни.
Рано или поздно возникает ситуация, где не применимы правила и традиции, котоым обучен этот человек, и тогда он попадает в ситуацию тревоги, которая возникает, как ответ на неопределённость. Тем не менее, сориентироваться в ситуации ему не удается, так как нет готовой схемы.
И какой выход находит психика, которая привыкла опираться на знакомые схемы?

Наш герой объявляет для себя ситуацию не правильной!

Ее нужно отменить, либо переделать, иначе он просто не знает, как действовать.

Очень важное отличие обессивно-комульсивного характера от тревожного в том, что тревожные люди в случае возникновения неопределенной ситуации также попадают в состояние тревоги, но не пытаются изменить ситуацию под себя, а стремятся уйти из нее разными способами. Обсессивно –компульсивный же характер будет стараться предотвратить появление ситуаций неопределённости через тотальный контроль соответствия стандартам.

Эти люди просто “боготворят” инструкции, комитеты, инстанции и используют их в попытках контролировать более спонтанно проявляющих себя людей.
Они относятся к консерваторам, которые будут до последнего отстаивать устаревшие правила. Это практически единственная их опора.
Их задача в том, чтобы ничего не менялось. Категоричность, отсутствие гибкости являются обычными проявлениями такого характера.

Если же им не удается противостоять изменениям, то это может ввергать их в сильный стресс. Они будут либо обижаться, либо обвинять других в каких-то нарушениях.

Однако совсем отменить людей и ситуации, не подчиняющихся регламенту невозможно, и уровень тревоги не может быть снижен только таким способом.
Поэтому такие люди живут в постоянном напряжении. Оно накапливается и не может выйти наружу, что провоцирует появление навязчивых мыслей, которые еще больше усиливают тревогу.

Компульсивные поведение возникает, как защитная реакция для уменьшения напряжения и тревоги. Эти действия не направлены на изменение ситуации, а представляют собой либо механическую разрядку, либо ритуал, в который верит этот человек (пример с постукиванием по дереву выше).

Это немного уменьшает тревогу, однако, не снимает причину напряжения, которое через некоторое время начинает снова возрастать, продуцируя новые образы и навязчивые мысли, что в свою очередь увеличивает частоту компульсивного поведения.
Стереотипное поведение далее может возникать в случае усиление тревоги по любому поводу. Такое поведение помогает человеку как будто отгородиться от реальности, которую он не понимает, которая его не устраивает, но он не может ее изменить.

Патология

Если степень этой отгороженности повышается до такой степени, что уже мешает социальной адаптации человека, то речь идет уже об обсессивно - компульсивном расстройстве.

В условиях стресса, уровень тревоги возрастает у любого человека, а нашему персонажу становится вдвойне сложнее, так как у него повышенный уровень напряжения присутствует постоянно. В какой-то момент повторяющиеся действия или строгое следование регламенту могут перестать помогать поддерживать эмоциональное равновесие, и тогда человек попадает в психотическое состояние.

Прекрасный пример такой ситуации показан в фильме “Сумасшедшая любовь” США 2005.

Главная героиня молодая учительница Летти Майер, жизнь, которой вроде бы не плохо устроена. У нее есть любимая работа и длительные отношения. Она выступает опорой и поддержкой для своей родительской семьи и младшей сестры, всегда соответствует ожиданиям и живет в согласии с установленными нормами поведения. Если она готовит встречу семьи и отвечает за организацию угощения, то все должно быть сделано по правильным рецептам в строгом соответствии процедуре.
Ниже отрезок из этого фильма, в котором хорошо видно, как Летти “держит себя в руках”, пытаясь справиться с напряжением в не очень дружественной атмосфере встречи.
Прекрасный примером ухода от неприятных эмоций и тревоги через выполнение ритуального действия является то, как героиня реагирует на отсутствие правильного вида оливок для приготовления коктейля из “Мартини”.
Она начинает беспокоиться и срочно собираться в магазин для того, чтобы приобрести, именно, то, что нужно. Это не допустимо, чтобы были оливки другого сорта!
Близкие ее останавливают, со словами “да, ладно”. Однако она настаивает на своем.
В голове у нее одна мысль, это должны быть оливки, именно, такого вида. Летти их не видит, и это вводит ее в сильную тревогу. В какой - то момент происходит эмоциональный срыв. Девушка полностью теряет связь с реальностью из-за случившейся истерики.

Психологическая работа с людьми, обладающими обсессивно – компульсивной симптоматикой, направлена, прежде всего, на развитие чувствительности и способности к управлению своими эмоциями.
Умение ориентироваться в жизни не только на правила и стандарты, но и на чувства, возникающие в ситуации, способствует появлению некоторой спонтанности в действиях, что помогает снизить общий уровень напряжения. Это в свою очередь снижает общий уровень тревоги. Также у человека появляются новые способы справляться с тревогой, что помогает снизить объём контроля и компульсивных действий.
Человек становится более адаптированным к возникающим новым ситуациям.

Диагностика и коррекция отклоняющегося поведения у собак Никольская Анастасия Всеволодовна

3.3.4. Обсессивно-компульсивное расстройство

Включает различные часто повторяющиеся действия, которые выпадают из контекста ситуаций, в которых они возникают. Такое поведение представляет собой ритуализованные действия, которые отличаются чрезмерными длительностью, частотой и интенсивностью. Если подобная аномальная деятельность сильно выражена, она препятствует нормальной жизнедеятельности особи. У животных такое поведение проявляется в виде ловли своего хвоста, сосания конечностей, жевания шерсти, выкусывания несуществующих блох, навязчивого жевания и копания, навязчивой мастурбации.

Симптомы могут приобретать большую выраженность при воздействии событий, вызывающих стресс или тревогу. Если хозяин выражает недовольство навязчивым поведением собаки, она стремится скрыться из поля его зрения, и нежелательное поведение продолжается. При приближении хозяина такое поведение прекращается, и снова возобновляется, когда на собаку перестают смотреть или она находит укромное место.

Отметим, что не всегда навязчивое поведение прекращается при приближении хозяина, даже если хозяин регулярно выражает недовольство при подобных проявлениях у животного. Таким образом, возможность прерывания навязчивого поведения может служить одним из признаков дифференциации обсессивно-компульсивного расстройства от эндогенного психического расстройства (Оверолл К., 2005), при котором речь идет о возможности и невозможности контроля и регуляции навязчивого поведения, которые возможны в случае невроза и невозможны в случае эндогенного психического расстройства.

Из книги ЧАВО автора Протопопов Анатолий

Известно, что главное в успехе любого дела – поверить в него. От вашего же сочинения – одно расстройство. Разве это поможет тем, кто нуждается в помощи? Женская логика – неосознаваемое убеждение, что объективность может быть преодолена одним желанием. (Алексей

Из книги Диагностика и коррекция отклоняющегося поведения у собак автора Никольская Анастасия Всеволодовна

4.1.3. Эндогенное психическое расстройство Животное не реагирует на экспериментатора, оно не пытается достать лакомство (апатия, дефицит побуждений), либо при попытках достать лакомство животное переключается на какой-либо другой предмет и начинает обстоятельно его

Из книги Тайна Бога и наука о мозге [Нейробиология веры и религиозного опыта] автора Ньюберг Эндрю

Мистицизм – это психическое расстройство? Современный рационализм часто воспринимает мистиков и мистицизм как пережиток темного и далекого прошлого, хотя на самом деле одно крайне важное исследование в 1975 году показало, что несмотря на изумительные достижения и

Каждого человека посещают неприятные или пугающие мысли, но если большинство может без труда от них отмахнуться, то для некоторых это невозможно.

Такие люди обдумывают, почему подобная мысль у них возникла, снова и снова возвращаясь к ней. Избавиться от нее они могут только выполнив определенные действия.

В психиатрии это называется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или , в зарубежной литературе obsessive compulsive.

Обсессии - пугающие мысли, образы или импульсы, которые не покидают человека. Компульсии - определенные действия, помогающие на время устранить навязчивые мысли и снизить тревожность. Состояние может прогрессировать, заставляя человека совершать чаще и больше компульсий, иметь хроническую или эпизодическую форму.

Часто встречающиеся навязчивые мысли

Наиболее частые обсессии и соответствующие компульсии:

Страх заразиться болезнью или страх микробов . Для того чтобы это предотвратить, человек старается как можно чаще мыть руки или принимать душ, перестирывать одежду, тщательно вымывать все поверхности с которыми соприкасается. На это может уходить помногу часов ежедневно.
Боязнь причинить вред себе или своим близким . Больной старается не оставаться один или с тем человеком, которому, как он считает, может нанести вред. Прячет потенциально опасные вещи, например, ножи, веревки, тяжелые предметы.
Страх, что нужной вещи не окажется . Человек перепроверяет многократно свои карманы и сумки, не забыл ли он положить документы, предметы первой необходимости или медикаменты.
Порядок и симметрия . Он должен находиться в помещении, где все стоит на своих местах и подчинено определенным правилам. Они очень тщательно следят за тем, чтоб даже незначительные предметы стаяли в определенном порядке, например, выставлены по высоте или симметрично. И если кто-то задел или неправильно положил папку на стол, человек испытывает эмоциональное напряжение.
Суеверия . Человек может бояться, что ему не повезет, если он не выполнит определенный ритуал. Так больной ОКР, выходя из дома должен был надеть «счастливые» ботинки, два раза заглянуть в зеркало и показать себе язык, подергать ручку двери семнадцать раз. Если же с ним что-то неприятное случалось, то он увеличивал число действий.
Мысли, которые находятся под запретом религии или морали . Для того чтоб прогнать образы или неподобающие мысли человек может читать молитву или нести пожертвования в церковь, отдавая последнее.
Мысли сексуального характера с элементами жестокости . Человек пытается избегать интимной близости из-за страха совершить неприемлемый поступок в отношении партнера.

Клинические проявления ОКР

Компульсивно-обсессивное расстройство имеет характерные симптомы:

мысли должны восприниматься как собственные, а не как голос свыше или другого человека;
больной сопротивляется данным мыслям, пытается безуспешно переключиться на другие.
мысль, что представленное может произойти пугает человека, заставляет чувствовать стыд и вину, вызывает напряжение и утрату активности;
обсессия часто повторяется.

ОКР в чистом виде

В ОКР может преобладать компульсии или обсессии, но встречается и так называемое ОКР в чистом виде.

Страдающие этим недугом признают, что у них навязчивые мысли, которые противоречат их убеждениям и ценностям, но считают, что у них отсутствует компульсивное поведение, т.е нет ритуальных действий. Для того чтоб избавиться от мыслей, которые вызывают страх и чувство стыда, они могут часами объяснять себе почему не стоит обращать на это внимание.

При проработке проблемы оказывается, что они выполняют некие действия, чтобы избавиться от напряжения. Эти действия не очевидны для окружающих. Это может быть прочтение молитвы или заклинания, счет, щёлканье суставами, переступание с ноги на ногу, встряхивание головой.

Причины расстройства

Считается, что импульсивно компульсивное расстройство вызывает сочетание биологических, социальных и психологических факторов.

Современная медицина способна визуализировать анатомию и физиологию головного мозга человека. Как показали исследования, имеется ряд существенных отличий в работе мозга у людей с ОКР.

Наблюдаются отличия в связях различных отделов, например, передней частью лобной доли, таламусом и полосатым телом, передней поясной корой.

Также обнаружены аномалии в передаче нервных импульсов между синапсами нейронов. Ученые выявили мутацию генов переносчиков серотонина и глутамата. В результате аномалии происходит переработка нейромедиатора еще до того как он передаст импульс другому нейрону.

У четверти людей с данным расстройством у родственников такое же заболевание, что указывает на генетику.

Стрептококковая инфекция Группы А может стать причиной возникновения ОКР, так как вызывает сбой в работе и воспаление базальных ганглий.

Психологи говорят о том, что люди у которых развито обсессивно компульсивное расстройство личности имеют некоторые особенности мышления:

Уверены, что могут контролировать все , даже собственные мысли. Если мысль появилась, значит, она была в подсознании и мозг давно ее обдумывал, и, соответственно, это часть личности.
Гиперответственность . Человек несет ответственность не только за поступки, но и мысли.
Вера в материальность мысли . Если человек представил, что-то страшное, то это произойдет. Верит что он способен накликать беду.
Перфекционизм . Человек не имеет права на ошибку. Он должен быть идеален.

Компульсивное расстройство личности чаще возникает у человека, который воспитывался в семье, где родители контролировали все сферы жизни ребенка, предъявляя завышенные требования, добивались от него идеального поведения.

При наличии двух выше перечисленных составляющих, толчком к проявлению расстройства может послужить стрессовая ситуация, переутомление, перенапряжение или злоупотребление психотропными веществами. Стресс может вызвать переезд, смена работы, угроза жизни и здоровью, развод, смерть близкого человека.

Действия человека с синдромом навязчивых состояний имеют цикличный характер.

Сперва возникает определенная мысль, которая пугает и заставляет чувствовать за нее стыд и вину. Затем происходит концентрация на этой мысли вопреки желанию. В результате появляется психическое напряжение и усиливающаяся тревога.

Психика человека находит способ успокоиться, выполнив стереотипные действия, которые, как он думают, спасут его. Таким образом, наступает кратковременное облегчение. Но ощущение своей ненормальности из-за возникшей мысли не оставляет его и он опять к ней возвращается. Цикл получает новый виток.

Что влияет на развитие невроза

Чем чаще пациент прибегает к ритуальным действиям, тем сильнее становится зависим от них. Это как наркотик.

Подкрепляют расстройства и избегание ситуаций или действий, вызывающие обсессии. Человек, пытаясь не сталкиваться с потенциально опасной ситуацией, все равно думает о ней и убеждается в своей ненормальности.

Ситуацию может усугубить и поведение близких, которые называют страдающего расстройством сумасшедшим или запрещают выполнять ритуал.

Ведь если он сумасшедший, то и вправду может осуществить действия, которых так боится. А наложение запрета на компульсии приводит к нарастанию тревоги. Но бывает и обратная ситуация, когда родственники вовлекаются в исполнение ритуала, тем самым подтверждая его нужность.

Постановка диагноза и лечение

Симптомы обсессивно - компульсивного расстройства схожи с проявлением шизофрении. Поэтому нужно проводить дифференциальный диагноз. Особенно если навязчивые мысли необычны, а компульсии эксцентричны. Важным является то, воспринимаются мысли как свои или как навязанные.

Также депрессия часто сопровождается ОКР. Если они одинаково сильны, то советуют депрессию считать первичной.

Для определения степени выраженности симптомов расстройства используется тест на обсессивно компульсивное расстройство или шкала Йеля-Брауна . Она состоит из двух частей по пять вопросов: первая часть позволяет понять, насколько часто появляются навязчивые мысли и можно ли их относить к ОКР; вторая часть анализирует влияние компульсий на повседневную жизнь.

Если обсессивное и компульсивное расстройство не сильно выражены, то человек может попробовать справиться самостоятельно. Для этого необходимо научиться переключать свое внимание на другие действия. Например, начать читать книгу.

Отложите выполнение ритуала на 15 минут, и постепенно увеличивайте время отсрочки и сокращайте количество ритуальных действий. Тем самым вы поймете, что можете успокоиться, не выполняя стереотипных действий.

При тяжести средней и выше нужно обратиться за помощью к любому из специалистов: психотерапевту, психологу, психиатру.

При сильной выраженности расстройства психиатр поставит диагноз и назначит медикаментозное лечение. Прописываются лекарства для облегчения состояния - антидепрессанты обратного захвата серотонина или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Также для контроля симптомов используют атипичные . Они помогут успокоиться и снизят уровень тревоги.

Однако медикаментозное лечение компульсивно обсессивного расстройства не оказывает постоянного эффекта. После окончания приема препаратов ОКР возвращается. Наиболее действенным способом является психотерапия. С ее помощью выздоравливает почти 75 % обратившихся за помощью.

Психотерапевт может предложить: когнитивно- поведенческую психотерапию, экспозицию, гипноз.

Эффективна при ОКР техника экспозиции с предотвращением реакции. Она заключается в том, что человек, сталкиваясь со своими переживаниями в контролируемой ситуации, учится справляться с ними без привычной реакции избегания.

Так, для лечения человека со страхом микробов, могут предложить дотронуться до поручня в метро или кнопки лифта и как можно дольше не мыть руки. Постепенно усложняются задания и просят уменьшать количество действий и продолжительность ритуала. э

Со временем пациент привыкает и перестает бояться. Однако не каждый может с этой техникой справиться. Более половины пациентов из-за сильных переживаний отказываются от нее.

Когнитивная терапия помогает увидеть пациенту иррациональность своих страхов, разобрать образ мышления и осознать его ошибочность. Учит эффективным способам переключения внимания и адекватно реагировать на навязчивые мысли без применения ритуала.

Пациенту может помощь семейная терапия. Благодаря ей члены семьи смогут лучше понять причины расстройства и узнать, как правильно себя вести, если начинаются обсессии. Ведь близкие люди способны как помочь справиться с проблемой, так и навредить своим поведением.

Групповая психотерапия окажет поддержку и одобрение, уменьшит ощущение неполноценности. Успехи товарища по несчастью сильно мотивируют. И человек понимает, что он может справиться с проблемой.

Пусть беда всех обойдет стороной

Обсессивно компульсивный синдром можно и нужно остановить на подступах к психическому и неврологическому здоровью, для этого необходимо:

применение техник для борьбы со стрессом;
своевременный отдых, не допускать переутомления;
своевременное разрешение внутриличностных конфликтов.

ОКР не является психической болезнью, так как не приводит к изменению личности, это невротическое расстройство. Оно обратимое и при правильном лечении исчезает полностью.

Проблема фобий и навязчивостей привлекала внимание клиницистов еще в донозологический период психиатрии. Навязчивый страх смерти был описан в начале XVII в. . Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах Ph. Pinel (1829). И. Балинский предложил термин «навязчивые представления», укоренившийся в русской психиатрической литературе. В 1871 г. C. Westphal ввел термин «агорафобия», обозначавший страх пребывания в общественных местах. Однако лишь на стыке XIX-XX вв. (1895-1903) благодаря исследованиям учеников J. Charcot- Z. Freud и P. Janet, исходивших из разных теоретических установок, были предприняты попытки объединения тревожно-фобических расстройств в самостоятельное заболевание - тревожный невроз (Z. Freud), психастению (P. Janet). В настоящее время термин P. Janet «психастения» употребляется в основном для обозначения одного из типов конституциональных психопатий. Несколько позднее P. Janet (1911) объединил агорафобию, клаустрофобию, транспортные фобии термином «фобии положения». Автором было выдвинуто представление о бинарной структуре фобий, включающей наряду со страхом определенных ситуаций симптомокомплексы, отражающие реакцию больного на этот феномен.

Концепция P. Janet послужила базой некоторых современных систематик обсессивно-фобических расстройств. В частности, А. Б. Смулевич, Е. В. Колюцкая, С. В. Иванов (1998) выделяют два типа обсессий. Первый тип - обсессии с реакцией избегания (система мер-ритуалов, предотвращающих возможные контакты с предметом фобий) соотносятся с событиями, которые могут произойти в будущем (тревога «вперед» - агорафобия, страх возможности проникновения в организм чужеродных предметов, появления тяжелого заболевания). Второй тип - обсессии с реакцией повторного контроля (перепроверка совершенных действий, повторное мытье рук) представлены сомнениями в реальности уже произошедших событий (тревога «назад» - помешательство сомнений, мизофобия - сомнения в чистоте тела, одежды, страх наличия неизлечимого недуга).

В соответствии с МКБ-10 психопатологические проявления расстройств тревожного ряда включают следующие симптомокомплексы: паническое расстройство без агорафобии, паническое расстройство с агорафобией, ипохондрические фобии (в МКБ-10 относятся к ипохондрическим расстройствам (F45.2).), социальные и изолированные фобии, обсессивно-компульсивное расстройство.

Тревожно-фобические расстройства - одна из наиболее распространенных форм психической патологии.

Распространенность. По данным R. Noyes и соавт. (1980), тревожно-фобические расстройства встречаются в 5 % случаев. При этом большинство пациентов наблюдаются в общемедицинской сети, где показатель их распространенности достигает 11,9 % .

Клинические проявления. Среди психопатологических проявлений тревожно-фобических расстройств в первую очередь необходимо рассмотреть панические атаки, агорафобию и ипохондрические фобии, так как в динамике именно этих симптомокомплексов обнаруживаются наибольшие коморбидные связи.

Панические атаки - неожиданно возникающий и быстро, в течение нескольких минут, нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств (вегетативный криз - сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение), сочетающийся с ощущением надвигающейся смерти, страхом потери сознания либо потери контроля над собой, сумасшествия. Продолжительность манифестных панических атак варьирует в широких пределах, хотя обычно не превышает 20-30 мин.

Агорафобия вопреки первоначальному смыслу термина включает не только страх открытых пространств, но и целый ряд сходных фобий (клаустрофобия, фобия транспорта, толпы и др.), определявшихся P. Janet (1918) как фобии положения (автор объединяет этим понятием агора-, клаустрофобию и транспортные фобии). Агорафобия, как правило, манифестирует в связи (или вслед) с паническими атаками и по существу представляет собой боязнь оказаться в ситуации, чреватой опасностью возникновения панического приступа. В качестве типичных ситуаций, провоцирующих возникновение агорафобий, становятся поездка в метро, пребывание в магазине, среди большого скопления людей и т. п.

Ипохондрические фобии (нозофобии) - навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также сифило- и СПИДофобии. На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию - обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.

Центральное место в ряду тревожно-фобических расстройств занимает паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога). Паническое расстройство чаще всего определяет дебют заболевания. При этом может быть выделено три варианта динамики психопатологических расстройств тревожного ряда, манифестирующих паническими атаками.

При первом варианте тревожно-фобических расстройств, относительно редко встречающемся (6,7 % от числа всех больных), их клиническая картина бывает представлена только приступами паники. Панические атаки проявляются в виде изолированного симптомокомплекса с гармоническим сочетанием признаков когнитивной и соматической тревоги (гипертипические панические атаки) при минимуме коморбидных связей и не сопровождаются формированием стойких психических расстройств. Клиническая картина приступов паники расширяется лишь за счет преходящих ипохондрических фобий и явлений агорафобии, носящих вторичный характер. По миновании острого периода и редукции панических приступов происходит и обратное развитие сопутствующих психопатологических расстройств.

В рамках второго варианта (33,3 % от числа всех больных с тревожно-фобическими расстройствами) тревожные расстройства включают панические атаки и стойкую агорафобию. Панические атаки в этих случаях развиваются по типу экзистенциального криза. Их отличительные особенности - отсутствие предшествующих психопатологических расстройств (спонтанные панические атаки, по M. Kyrios, 1997); преобладание когнитивной тревоги с ощущением внезапной, развивающейся среди полного здоровья, угрожающей жизни телесной катастрофы (при минимальной выраженности вегетативных расстройств); быстрое присоединение агорафобии.

Панические атаки возникают внезапно, без каких-либо предвестников, характеризуются витальным страхом, генерализованной тревогой и быстрым (иногда уже после первого приступа) формированием фобофобий и избегающего поведения. По мере обратного развития приступов паники полной редукции психопатологических расстройств не происходит. На первый план в клинической картине выступают явления агорафобии, которая не только не редуцируется, но приобретает стойкий и независимый от панических атак характер. Указанные особенности динамики тревожно-фобических расстройств (стойкость агорафобии и ее независимость от других проявлений) тесно связаны с коморбидными психическими расстройствами, среди которых доминируют ипохондрические феномены.

Необходимо подчеркнуть, что в этих случаях речь идет не о связи с опасностью мнимой болезни (невротическая ипохондрия), не о разработке способов лечения и методов оздоровления (ипохондрия здоровья), а об особом варианте сверхценной ипохондрии. Доминирующей идеей, которой подчинен весь образ жизни пациентов, здесь становится ликвидация условий возникновения болезненных проявлений, т. е. панических атак. Меры по предотвращению панических атак предпринимаются с момента появления страха повторного приступа и, постепенно усложняясь, трансформируются в сложную ипохондрическую систему. Разрабатывается комплекс охранительных и приспособительных мер, включающий смену работы (вплоть до увольнения), переезд в «экологически чистый» район и пр. Сформировавшиеся ипохондрические установки (щадящий образ жизни, ограничение контактов, избегание определенных форм активности, в том числе профессиональной) поддерживают и усугубляют такие проявления фобического ряда, как страх передвижения на транспорте, страх толпы, пребывания в общественных местах. Соответственно агорафобия не только не редуцируется, но приобретает персистирующий характер.

К третьему варианту (60 % от общего числа больных) относятся тревожно-фобические расстройства с паническими атаками, развивающимися по типу вегетативного криза (синдром Da Costa) и завершающимися ипохондрическими фобиями. Отличительные особенности панических атак: продолжительный продромальный этап - субклинические проявления тревоги, сочетающиеся с алгиями и конверсионной симптоматикой; психогенная провокация приступов (в 50 % случаев провоцированные - «атрибутивные панические атаки», по M. Kyrios, 1997); преобладание соматической тревоги с доминированием симптоматики со стороны кардиоваскулярной и дыхательной систем без витального страха («алекситимическая паника», по M. Kushner, B. Beitman, 1990); расширение картины за счет ипохондрических фобий при минимальной выраженности фобического избегания и агорафобии.

По миновании развернутых приступов паники (острый период) полной редукции психопатологических расстройств тревожного ряда, как и при втором варианте динамики тревожно-фобических расстройств, не происходит. На первый план выдвигаются ипохондрические фобии (кардио-, инсульто-, танатофобия), определяющие клиническую картину на протяжении месяцев и даже лет. Необходимо подчеркнуть, что формирование таких персистирующих страхов тесно связано с нарастающими с момента манифестации панических атак явлениями ипохондрии - обостренной интроспекцией и постоянной ипохондрической озабоченностью своим здоровьем (невротическая ипохондрия). При наличии ипохондрической сенсибилизации поводом для обострения страхов и тревожных опасений могут стать даже незначительные отклонения в деятельности организма - вегетативные, алгические и конверсионные проявления, которые в обычных условиях прошли бы незамеченными.

Актуализация ипохондрических фобий происходит как в связи с психогенными (ятрогения) и соматогенными (интеркуррентные заболевания) провокациями, так и спонтанно и, как правило, сопровождается частыми посещениями врачей и возобновлением приема лекарств (ипохондрический невроз).

Социальные фобии - страх оказаться в центре внимания, сопровождающийся опасениями негативной оценки окружающими и избеганием общественных ситуаций. Данные о распространенности социальных фобий в населении варьируют от 3-5 % [Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж., 1994] до 13,3 % . В поле зрения психиатров эти больные попадают сравнительно редко. По данным E. Weiller и соавт. (1996), только 5 % пациентов с «неосложненными» социальными фобиями пользуются специализированной помощью. Среди не охваченных лечебными мероприятиями преобладают лица с подпороговыми социальными фобиями , не влияющими существенно на повседневную активность. Чаще всего страдающие этим расстройством при обращении к врачу акцентируют внимание на коморбидных (преимущественно аффективных) психопатологических симптомокомплексах. Социальные фобии обычно манифестируют в пубертатном и юношеском возрасте. Нередко появление фобий совпадает с неблагоприятными психогенными или социальными воздействиями. При этом в качестве провоцирующих выступают лишь особые ситуации (ответ у доски, сдача экзаменов - школьные фобии, появление на сцене) или контакт с определенной группой лиц (учителя, воспитатели, представители противоположного пола). Общение в кругу семьи и с близкими знакомыми, как правило, страха не вызывает. Социальные фобии могут возникать транзиторно или иметь тенденцию к хроническому развитию. Пациенты, страдающие социальными фобиями, чаще, чем здоровые, живут одиноко, имеют более низкий уровень образования.

Социальные фобии отличаются высоким уровнем коморбидности с другими психическими расстройствами (в 70 % случаев, по Р. Tyrer, 1996). В большинстве случаев наблюдается их сочетание с проявлениями тревожно-фобического ряда (простые фобии, агорафобия, паническое расстройство), аффективной патологией, алкоголизмом, лекоманией, расстройствами пищевого поведения. Коморбидные сочетания любого другого психического расстройства и социальной фобии ухудшают прогноз заболевания и увеличивают риск суицидальных попыток.

Выделяется две группы состояний - изолированные и генерализованные социофобии . К первой из них относятся монофобии, сопровождающиеся относительными ограничениями в сфере профессиональной либо общественной активности (страх публичных выступлений, общение с вышестоящими лицами, совершение рабочих операций в присутствии других, приема пищи в общественных местах). По существу изолированные социальные фобии представляют собой страх невыполнения на людях привычных действий, связанных с тревожными ожиданиями неудачи (невроз ожидания по E. Kraepelin, 1915), и как следствие - избегание конкретных жизненных ситуаций. При этом затруднений в общении вне таких ключевых ситуаций не возникает. К этой группе фобий относится эрейтофобия - боязнь покраснеть, проявить неловкость или замешательство в обществе. Эрейтофобия может сопровождаться опасениями, что окружающие заметят изменение цвета лица. Соответственно на людях появляются застенчивость, смущение, сопровождающиеся внутренней скованностью, напряжением мышц, дрожью, сердцебиением, потливостью, сухостью во рту. Генерализованная социальная фобия - более сложный психопатологический феномен, включающий наряду с фобиями идеи малоценность и сенситивные идеи отношения. Расстройства этой группы чаще всего выступают в рамках синдрома скоптофобии [Иванов С. В., 1994; Dosuzkov F. N., 1963]. Скоптофобия (греч. scopto - шутить, насмехаться; phobos - страх) - боязнь казаться смешным, обнаружить на людях признаки мнимой ущербности. В этих случаях на первом плане бывает аффект стыда, не соответствующий реальности, но определяющий поведение (избегание общения, контактов с людьми). С боязнью осрамиться могут быть связаны представления о неприязненной оценке людьми «изъяна», приписываемого себе больным, и соответствующие интерпретации поведения окружающих (пренебрежительные улыбки, насмешки и т. д.).

Специфические (изолированные) фобии - фобии, ограниченные строго определенной ситуацией - страх высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача. Поскольку соприкосновение с предметами страха сопровождается интенсивной тревогой, в этих случаях характерно стремление к их избеганию.

Обсессивно-компульсивные расстройства ,(obsessio, compulsio (лат.) - навязчивость) как и тревожно-фобические, достаточно широко распространены в населении.

Распространенность их в населении определяется показателем 1,5-1,6 % (имеются в виду страдающие этим расстройством в течение последнего месяца или 6 мес соответственно) или 2-3 % (если учитываются страдающие в течение жизни) . Больные обсессивно-компульсивными расстройствами составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях [Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж., 1994]. Такие пациенты чаще всего наблюдаются в ПНД либо в психиатрических больницах. Доля их в кабинетах неврозов общей поликлиники сравнительно невысока [Смулевич А. Б., Ротштейн В. Г. и др., 1998].

Клинические проявления. Начало заболевания приходится на подростковый и ранний зрелый возраст. Манифестация клинически очерченных проявлений обсессивно-компульсивных расстройств приходится на возрастной интервал 10 лет - 24 года .

Навязчивости выражаются в виде обсессивных мыслей и компульсивных действий, воспринимаемых больным как нечто психологически ему чуждое, абсурдное и иррациональное. Обсессивные мысли - тягостные, возникающие помимо воли идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и которым он пытается противостоять.Компульсивные действия - повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких. Несмотря на пестроту клинических проявлений, в ряду обсессивно-компульсивных расстройств выделяются очерченные симптомокомплексы и среди них навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивый страх загрязнения (заражения).

При преобладании симптомокомплекса навязчивых сомнений больных преследуют неотвязные мысли о правильности совершенных действий или принятых решений. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ, электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (не перепутаны ли адреса на деловых бумагах, не указаны ли неточные цифры, правильно ли сформулированы или исполнены распоряжения). Больными используются различные стратегии для сокращения времени перепроверок. В связи с этим часто развиваются ритуалы счета, система «хороших» и «плохих» чисел. В качестве ритуала может выступать феномен внезапных интроспективных ощущений. Компульсии в этих случаях прекращаются лишь после восстановления внутреннего ощущения завершенности полноты двигательного акта. Такое ощущение возникает чаще внезапно, как озарение по типу обретения как бы утраченного ранее телесного самоощущения.

Редко на высоте развития болезни навязчивости достигают уровня «мании сомнений» - folie du doute . Состояние пациентов определяется наличием генерализованных тревожных сомнений, относящихся к завершенности любого идеаторного или моторного акта, сопровождается полным погружением в «проверочные» ритуалы.

Контрастные навязчивости («агрессивные обсессии», по S. Rasmussen, J. L. Eisen, 1991) - хульные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Психопатологические образования этой группы относятся преимущественно к образным навязчивостям с ярко выраженной аффективной насыщенностью и овладевающими представлениями [Снежневский А. В., 1983; Jaspers К., 1923]. Их отличают чувство чуждости, абсолютная немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и действиями, представляющими собой сложную систему защитных ритуалов и магических действий.

Больные с контрастными навязчивостям и жалуются на непреодолимое стремление добавить к только что услышанным репликам определенные окончания, придающие сказанному неприятный или угрожающий смысл, повторять за окружающими, но уже с оттенком иронии или злобы фразы религиозного содержания, выкрикивать циничные, противоречащие собственным установкам и общепринятой морали слова; могут испытывать страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных или нелепых действий, аутоагрессии, нанесения увечья собственным детям. В последних случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов - ножей, вилок, топоров и др.). К группе контрастных частично относятся и навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений о перверзных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобия) . К этой группе обсессии относится не только страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), но и фобии проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (асбест, токсические отходы), мелких предметов (осколки стекла, иглы, специфические виды пыли), микроорганизмов, т. е. фобии экстракорпоральной угрозы [Андрющенко А. В., 1994; Ефремова М. Д., 1998]. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, оставаться в течение многих лет на субклиническом уровне, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, «табу» на домашних животных). Такого рода монофобии существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки (утрированная чистоплотность, чрезмерная брезгливость).

Клинически завершенные варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей, при которых нередко обнаруживается склонность к усложнению и даже генерализации [Завидовская Г. И., 1971]. На первый план в клинической картине в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения, прикосновения к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь, определенная последовательность в использовании моющих средств и полотенец, позволяющая сохранить «стерильность» в ванной комнате. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, специальная обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая соприкосновения с грязью или какими-либо вредными веществами, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты. Во избежание опасных в плане загрязнения контактов и соприкосновений пациенты не подпускают к себе даже ближайших родственников.

К мизофобии примыкает также страх заражения какой-либо болезнью, который не относится к категориям ипохондрических фобий, поскольку не определяется опасениями наличия того или иного заболевания. На первом плане - страх угрозы извне - боязнь проникновения в организм болезнетворных бактерий. Боязнь заражения в этих случаях возникает подчас необычным путем: например, вследствие мимолетного соприкосновения со старыми, когда-то принадлежавшими больному человеку вещами или его письмами. Иногда для возникновения таких опасений достаточно одного взгляда на человека с каким-либо физическим уродством или похожего на жителя той местности, где расположен эндемический очаг болезни.

Навязчивые действия сравнительно редко выступают в изолированном виде, не сочетаясь с вербальными обсессиями. Особое место в этом отношении занимают навязчивые действия в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств. Среди них преобладают тики, особенно часто в детском возрасте. Тики в отличие от органически обусловленных непроизвольных движений представляют собой гораздо более сложные двигательные акты, потерявшие свой первоначальный смысл. Как писал J. M. Charcot (цит. по P. Janet, 1911), тики иногда производят впечатление утрированных физиологических движений. Это своего рода карикатура на определенные двигательные акты, естественные жесты. Больные, страдающие тиками, могут трясти головой (словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа), производить движения рукой (как бы отбрасывая мешающие волосы), моргать глазами (будто избавляясь от соринки). Наряду с навязчивыми тиками нередко наблюдаются патологические привычные действия (покусывание губ, скрежетание зубами, сплевывание и т. п.), отличающиеся от собственно навязчивых действий отсутствием субъективно тягостного чувства неотвязности и переживания их как чуждых, болезненных.

Невротические состояния, характеризующиеся только навязчивыми тиками, обычно имеют благоприятный прогноз. Появляясь чаще всего в дошкольном и младшем школьном возрасте, тики обычно затухают к концу пубертатного периода. Однако такие расстройства могут оказаться и более стойкими, сохраняться на протяжении многих лет и лишь частично видоизменяться по проявлениям. Быстрое усложнение клинической картины в результате присоединения к длительно существовавшим изолированным тикам других двигательных навязчивостей, фобий и обсессий требует исключения вялотекущей шизофрении.

Диагностические трудности могут также представлять состояния с преобладанием генерализованных тиков, известные под названием болезни тиков, или болезни Жиля де ля Туретта. Тики в таких случаях локализуются в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей и сопровождаются гримасами, открыванием рта, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией. Исключить обсессивно-компульсивные расстройства в этих случаях помогают грубость двигательных расстройств и более сложные по структуре и более тяжелые психические нарушения (копролалия, эхолалия, эхопраксия, импульсивные акты, психопатическое поведение с демонстративностью и агрессивностью) [Шанько Г. Г., 1979].

Течение тревожно-фобических расстройств. Переходя к закономерностям динамики тревожно-фобических расстройств, в качестве наиболее характерной тенденции необходимо указать хронификацию. Случаи эпизодической манифестации и выздоровления встречаются значительно реже . Однако у многих, особенно при сохраняющейся мономорфности проявлений (агорафобия, навязчивый счет, ритуальное мытье рук), возможна длительная стабилизация. В этих случаях отмечаются постепенная (обычно во второй половине жизни) редукция психопатологической симптоматики и социальная реадаптация. Эти пациенты приспосабливаются к повседневной жизни лучше, чем при других навязчивых состояниях. Например, больные, испытывающие страх поездок на определенных видах транспорта или публичных выступлений, не чувствуют себя ущербными и работают наряду со здоровыми. При субклинических формах проявления обсессивные расстройства, как правило, протекают благоприятно на амбулаторном уровне. Обратное развитие симптоматики происходит через 1 год - 5 лет с момента установления диагноза .

Более тяжелые и сложные обсессивно-фобические расстройства, такие, как фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные представления, многочисленные ритуалы, напротив, могут стать стойкими, резистентными к лечению психопатологическими образованиями либо обнаружить тенденцию к рецидивированию с сохраняющимися (даже несмотря на активную терапию) резидуальными расстройствами. Дальнейшая динамика этих состояний свидетельствует о постепенной систематизации навязчивостей и усложнении клинической картины болезни в целом. Как показали работы Н. И. Озерецковского (1950), в ряде таких случаев, особенно при склонности к логической переработке навязчивостей, нарастании ритуальных образований, ригидности, амбивалентности, однообразии эмоциональных проявлений, нельзя исключить развитие вялотекущего шизофренического процесса. Такая же диагностическая альтернатива возникает при хроническом течении тревожных состояний, характеризующихся затяжными паническими атаками и панагорафобией [Колюцкая Е. В., Гушанский Н. Э., 1998]. Затяжные обсессивные состояния сложной структуры необходимо отграничивать от приступов шубообразной шизофрении [Завидовская Г. И., 1971]. В отличие от невротических навязчивых состояний они обычно сопровождаются резко нарастающей тревогой, значительным расширением и систематизацией круга навязчивых ассоциаций, приобретающих характер навязчивостей «особого значения» (Geltungszwang, no K. Jaspers): ранее индифферентные предметы, события, случайные замечания окружающих напоминают больным о содержании фобий, контрастных и хульных мыслях и приобретают тем самым в их представлении особое, угрожающее значение. Если в клинической картине преобладают приступообразно возникающие навязчивые состояния типа гомицидных 1 влечений, то их необходимо дифференцировать от психических эквивалентов эпилепсии.