Пломба позволяет восстановить анатомию и функциональность зубов на долгий срок, способствует сохранению их здоровья и структуры. С этой целью в стоматологии используются пломбировочные материалы для постоянных пломб. Изначально они не были столь совершенными, имели множество недостатков. Современные составы помогают воссоздать естественные ткани зуба. По всем показателям они приближаются к оттенку, структуре, качеству, физическим и химическим свойствам зубов. Сегодня в стоматологических клиниках для пломбирования используется универсальный и безопасный материал, нейтральный на вкус, нетоксичный, износоустойчивый, эстетичный, удобный в работе.

Современные стоматологические материалы восстанавливают первоначальную структуру зуба. Они имитируют эмаль, дентин, закладываются в корневые каналы. Врачи предъявляют высокие технологические требования к исходному сырью, придирчиво оценивают удобство использования. Важно учитывать время отвержения, в течение которого смесь сохраняет пластичность и способность к формированию, способ застывания, который может быть самостоятельный или от УФ лучей определенного спектра. Не менее высокие требования предъявляются к качеству пломбы после отвержения, когда она в течение долгого времени сохраняет приобретенную форму и очертания.

Необходимо, чтобы готовая пломба обладала низкой степенью влагопроницаемости, малой теплопроводностью. Всегда высокими должны оставаться прочность и долговечность материала. Важна биологическая безопасность, гипоаллергенность, внешние характеристики пломбы. Эстетика особенно актуальна, если пломба устанавливается на переднюю часть зубного ряда. Основные виды пломбировочных материалов рассмотрим ниже.

Цементы

Обширная группа материалов. В зависимости от предназначения различается состав и свойства цементов. Готовится пломбировочная масса путем замешивания 2-х или 3-х составляющих с жидкостью. Это может быть дистиллированная вода или специальные кислоты. Во время работы материал пластичный, его можно формировать. После отвержения цемент становится твердым, изменить его форму уже невозможно. Время отвержения для каждого типа цемента разное. Цементы создают благоприятную антибактериальную среду.

Полимеры

Полимерные смолы – это современное и недорогое решение многих стоматологических задач. Их используют с целью , пломбирования, изготовления . Дополнительное значение имеют наполнители, от которых во многом зависит результат лечения. Время отвержения состава составляет всего 3-5 минут, поэтому врач должен работать точно и оперативно. Востребованный и безопасный материал – фотополимеры. Они затвердевают при воздействии лучей определенного светового спектра.

Композиты

В их основе находится несколько составляющих природного и синтетического происхождения. Для изготовления пломбы к композиту часто вводят стеклоиономерные добавки. Размер этих частиц подбирается в соответствии с расположением участка пломбировки. Самые крупные фрагменты применяются там, где требуется выдержка большой жевательной нагрузки. Современные пломбировочные материалы для корневых каналов включают мелкофракционные добавки. Композиционные пломбы износоустойчивые, долговечные, защищают ткани зуба, предотвращают дальнейшее распространение .

Группа представлена несколькими видами амальгамы. Основу сплава составляют самые разные металлы – серебро, золото, олово, медь, цинк, которые в обязательном порядке сочетаются с ртутью. Пломбы из амальгамы отличаются прочностью и долговечностью. Они плотно прилегают, не разрушаются. Их ставят преимущественно на жевательную часть зубного ряда.

Классификация материалов для пломбирования корневых каналов будет другой. К этим составам предъявляются совершенно иные требования. Пролегая в глубинных структурах зуба, они должны оставаться безопасными и долговечными, не вызывать раздражения, защищать от патогенной микрофлоры, обеспечивать абсолютную герметизацию, легко удалятся из канала при необходимости. Существуют пластичные и твердеющие материалы для пломбирования корневых каналов зубов.

Лечение зуба начинается с пломбирования зубных каналов, поэтому материалы должны быть качественными и долговечными. Давно и чаще остальных для закупоривания зубного корня применяется гуттаперча. Этот материал гибкий, поэтому хорошо пролегает в канал, даже самый узкий. Гуттаперча легко удаляется, если возникает необходимость повторного лечения у стоматолога. Она обладает контрастностью от рентгеновского излучения, поэтому врач всегда может проверить качество своей работы, убедится в результатах лечения. С гуттаперчевыми штифтами предпочитают работать высококвалифицированные и опытные стоматологи.

Преимущества и недостатки основных пломбировочных материалов

Пациентов стоматологических клиник обычно мало интересует, из чего состоят пломбы. Однако существуют устаревшие и современные пломбировочные материалы, используемые для пломбирования полостей или корневых каналов. У каждого из них имеются определенные плюсы и минусы, особенности, ценовая категория.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Пломбировочные композиты обладают свойством «сухого блеска». Это значит, что пломба имитирует естественный блеск эмали, даже если она высушена от слюны. Это важно, когда проводится пломбирование фасада улыбки.

Таблица преимуществ и недостатков пломбировочных материалов временного и постоянного типа.

Наименование пломбировочного материала	Преимущества	Недостатки	Сфера применения	Примерная стоимость услуги
Временного типа	Легко удаляется, сочетается с необходимыми для проведения лечения препаратами.	Не используются для изготовления постоянных пломб.	Используется в самом начале лечебного процесса, а также на этапе диагностики.	От 500 до 1500
Цементные пломбы	Проверенные и надежные, так как давно используются в стоматологической практике, препятствуют распространению кариозного процесса, выделяют фтор, укрепляющий зубы, имеют низкую стоимость.	Подвержены растворению и усадке, имеют слабовыраженные токсические свойства.	Чаще устанавливаются на жевательную часть челюсти, широко используются в детской стоматологии.	От 500 до 2000
Композиционные материалы самостоятельно отвердевающие	Считаются самыми востребованными, так как обладают предельной прочностью, содержат безопасные для здоровья компоненты, имеют доступную стоимость.	Требуют от врача высокой квалификации и умения, из-за того, что отвердевают очень быстро, в течение 1-2 минут.	Универсальный пломбировочный материал, подходящий для изготовления пломбы на фасадную и заднюю часть улыбки.	От 1500 до 3000
Светоотвердевающие материалы	Имеют хорошие эстетические показатели, позволяют продлить рабочее время настолько, насколько это необходимо в каждом конкретном случае.	Цена на материал возрастает за счет удобства и эстетики.	Световые пломбы ставятся на фронтальную и боковую часть зубного ряда.	От 2000 до 6000
Пломбы с амальгамой	Принимают эксплуатационные характеристики того металла, из которого состоят, обычно это предельная твердость, прочность, долговечность, инертность к химическим реагентам, устойчивость к износу, антибактериальные качества.	У них высокая стоимость, недостаточная эстетика, эмаль, расположенная вокруг пломбы, может потемнеть, амальгама делается на основе ртути, поэтому всегда присутствует риск выделения свободных ртутных паров, устанавливается в 2 посещения врача, потому что требует проведения обязательной финишной шлифовки.	Выдерживают высокую жевательную нагрузку, поэтому ставятся на жевательные единицы.	От 2500 до 10000 в зависимости от наполнителя

Фосфатный и цинк-фосфатный цемент

Фосфатный и цинк-фосфатный цементы относятся к группе минеральных цементов. Фосфат-цемент сделан на основе оксидов магния, кремния, алюминия, цинк-фосфат включает оксид цинка. Массу замешивают из порошка и жидкости. Она сохраняет пластичную консистенцию в течение 7-8 минут. Цементы закладываются в корневые каналы, используются для лечения молочных зубов, заполнения кариозных полостей под коронками и в живых единицах. Фосфатные цементы имеют недостатки: это короткий срок службы, низкая степень адгезии. Серебро улучшает некоторые эксплуатационные характеристики материала, но повышает итоговую стоимость стоматологической услуги.

Силикатный цемент

Силикатный цемент представлен порошком, состоящим из оксида кремния и алюмосиликатного стекла. При взаимодействии с жидкостью он образует структурированный гель. За счет содержания фтора цемент укрепляет и дезинфицирует образовавшиеся в зубах пустоты. Материал имеет широкую оттеночную палитру, что позволяет устанавливать пломбы на живых зубах, находящихся в пределах открытой части улыбки. Из-за того, что цемент выделяет токсичную фосфорную кислоту, внутри полости прокладывается изолирующая прокладка.

Стеклоиономерный цемент – это еще один представитель группы. Он позволяет блокировать кариозный процесс, считается медицинским антисептиком, обладает хорошими сцепляющими свойствами. Из-за гибкости и пластичности этот материал используют для пломбирования сложных участков зуба, восстановления анатомической формы и правильной структуры при утрате многих единиц в ряду. После затвердения пломба сохраняет естественный рельеф поверхности, блеск и натуральную прозрачность эмали.

Из недостатков врачи отмечают длительный период окончательной полимеризации (это примерно сутки), необходимость тщательного высушивания тканей перед установкой, возможность истирания при длительной эксплуатации. После установки на пломбу наносят слой изолирующего лака, чтобы уберечь ее от вымывания, химического взаимодействия, вибрации.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Для пломбирования жевательных зубов существует отдельная группа стеклоиономерных цементов. В их составе присутствуют упрочняющие компоненты. Это минеральные и металлические микрочастицы.

Полимерные материалы

К категории полимеров относятся эпоксидно-аминные смолы, цинк-эвгенольные пасты. Они используются самостоятельно, либо в сочетании с другими видами материалов, предназначенных для постоянного пломбирования. Они плотно прилегают к естественным тканям зуба, заполняют пустоты любой конфигурации, дезинфицируют открытую область зуба. Им свойственна рентгеноконтрастность, поэтому пломбы в зубах и каналах отчетливо видны на рентгеновских снимках. Это облегчает диагностические процедуры для врача в случае, если зуб необходимо лечить повторно. Полимеры обладают стерильностью, не рассасываются, практически не дают усадки, кислотоустойчивы.

Использование акрилоксида

Пломбы на основе акрилоксида широко используются в стоматологии. Их применяют для пломбирования фронтальных и боковых зубов, восстановления угловых дефектов, реставрации эмали. Из самоотвердевающего акрилоксида изготавливают малозаметные зубные вкладки. Все стоматологические изделия устойчивы к истиранию, долговечные и безопасные. В процессе работы они сохраняют высокую степень пластичности, после застывания – стачиваются и полируются под прикус пациента. Под акриловую пломбу обязательно устанавливается изолирующая прокладка.

Композиционный материал консайз

Композиционная паста консайз рекомендуется для реставрации передних и боковых зубов, в особенности там, где важна эстетика. Препарат продается в комплекте, включающем 2 оттеночных вариантов пасты, инструменты и емкости для работы. Это порошок и жидкость для смешивания, протравливающий раствор для дезинфекции каналов и полостей. Изолирующая прокладка используется только при глубоком кариесе.

Полость в зубе должна быть препарирована, адгезив прокладывается в 2 слоя. Консайз-паста закладывается на второй адгезионный слой, который предварительно высушивается сухим воздухом. Материал должен заполнить полость с избытком, после чего излишек пасты убирается специальным стоматологическим шпателем. Паста окончательно затвердевает через 5-7 минут, после чего проводится финишная полировка и обработка пломбы.

Заключение

Материалы для пломбирования зубов необходимы для воссоздания структуры и функциональности зуба. Их перечень достаточно обширный. Стоматологические материалы должны обладать определенными характеристиками. Они блокируют развитие кариозных процессов, препятствуют прохождению инфекции внутрь органа, предотвращают дальнейшее разрушение зубов. Выбор материала для постоянного пломбирования и заполнения корневых каналов определяется возрастом пациента, фактическим масштабом разрушений, нарушением функциональности. Лечение зубов будет успешным, если доверять эту процедуру только грамотным специалистам с опытом.

Обусловлена следующими факторами: в детском возрасте очень высок процент травматического поражения фронтальной группы зубов, т.к. они прорезываются одними из первых и выступают из окклюзионной плоскости еще не поменявшихся временных зубов. Кроме того, некоторые патологии зубов можно наблюдать в основном у детей. Так, например, при деструктивных формах гипоплазии или флюороза зубы настолько быстро разрушаются, что, в связи с желанием докторов следовать старой методике лечения (а именно, дожидаться закрытия верхушек корней), единственным методом лечения таких зубов зачастую становится ортопедическое восстановление коронковой части.

В течение длительного времени детские врачи-стоматологи опасались применять композитные материалы в своей практике, мотивируя это следующими причинами:

• нецелесообразностью восстановления зуба, который может еще прорезаться;

• невозможностью вводить в прикус зубы после различного вида травм, т.к. в корне появляются микро-фрактуры, которые, при несвоевременной подаче нагрузки, могут увеличиться и привести к гибели пульпы и резорбции корня зуба.

• небезопасностью использования композитных материалов, т.к. они обладают высокой токсичностью и в зубах с незакрытыми верхушками и еще широкими дентинными канальцами могут привести к гибели пульпы.

· Нецелесообразностью использования композитных материалов при лечении деструктивных форм гипоплазии и флюороза в раннем возрасте, т.к. их коэффициент истирания ниже, чем у естественной эмали. И в связи с этим реставрации из композитов спустя некоторое время требуют починки или полной замены.

Помимо этого, нередко врачи и родственники пациентов не считают важным эстетическое восстановление зубов в юном возрасте и ограничиваются временными конструкциями, забывая о психологических аспектах. А ведь веяние сегодняшнего времени таково, что модно быть здоровым и красивым.

Достижения современной стоматологии развеивают страхи применения композитов в детской практике. Так, например, что касается токсичности, то в настоящее время известно, что непосредственное воздействие на зуб оказывает бондинговая система. Адгезивные системы последнего поколения не только не обладают токсичностью, но и в своем составе могут содержать соединения фтора. Токсический мономер, содержащийся в композитах химического отверждения, практически канул в лету вместе с применением самих химических композитов.

Конечно, прежде, чем приступать к реставрации, необходимо провести все методы обследования (рентгенологическое, ЭОД…) При этом не надо забывать, что защитные силы детского организма очень велики, и в каждом случае мы стараемся индивидуализировать алгоритм действий.

Несмотря на то, что эволюция композитных материалов продвигается семимильными шагами, детская стоматология предъявляет повышенные требования к реставрационным материалам:

• Низкая токсичность.
• Высокая степень адгезии материала к тканям зуба.
• Коэффициент истирания, максимально приближенный к естественным тканям зуба.
• Возможность немедленной и окончательной реставрации зубов (как фронтальной, так и жевательной группы).
• Препарирование, не требующее вмешательства в здоровые ткани зуба.
• Отличные эстетические характеристики.

рис. 1

С точки зрения эстетики, реставрация зубов молодых пациентов зачастую является очень сложной. Это связано с тем, что форма и цвет детских зубов имеют ряд особенностей. Так, например, макрорельеф характеризуется наличием фестончатого режущего края, еще не подвергшегося физиологическому истиранию. Поверхностный слой эмали у детей образован выступающими вершинами призм, что придает ему вид «булыжной мостовой». Кроме того, в эмали детских зубов под микроскопом обнаруживаются микропоры. Не надо забывать и о том, что линии Рециуса (зоны роста эмали), образующие на поверхности перикематы, в детском возрасте более выражены. Все это влияет на поверхностный блеск эмали и визуально делает ее ярче. Для детей характерны ярко-выраженные мамелоны. Наиболее типичным для режущего края юных пациентов является наличие трех крупных мамелонов или трех мамелонов с расщепленным средним.(рис.1)

Цвет зуба диктуется оптическими характеристиками дентина и эмали. За яркость зуба отвечает эмаль. Для эмали характерно такое свойство, как опалесценция, это способность отражать преимущественно короткие волны (голубой) и пропускать длинные (оранжево-красный). За насыщенность цвета зуба отвечает дентин. Дентин натуральных зубов обладает таким свойством, как флюоресцентность. В настоящее время идентичность флюоресценции материала и зуба становится неотъемлемым требованием к современному композиту. Еще одной оптической средой зуба является дентин-эмалевое соединение, которое играет большую роль в формировании цвета.

По различным исследованиям большинство зубов принадлежат оттенку – А по шкале Vita (Yamomoto 1992, Vanini 1994, Tuati 2000). В связи с тем, что эмаль детей ярче, чем у взрослых пациентов, цвет их зубов чаще всего соответствуют оттенкам А1, А2 (по VitaТ.к. наиболее часто-встречающимися поражениями в детском возрасте являются травмы фронтальной группы зубов, сопровождающиеся нарушением целостности угла коронки или всего режущего края, детским стоматологам необходим материал, который воспроизводит все оптические характеристики режущего края зуба.

На сегодняшний момент, реставрационным материалом, максимально отвечающим всем требованиям детской стоматологии, является Enamel plus .

зработке этого материала Л. Ванини учитывал все составляющие цвета зуба. Основной его задачей было создание материала, применяя который можно было бы получить прогнозируемый результат, что так важно в каждодневной практике врача-стоматолога. В набор Enamel plus входят три основные эмали, семь универсальных флюоресцентных дентинов, две интенсивные эмали (для персонализации эмали на поверхности) и опалесцентные эмали, используя которые можно подчеркнуть внутренние инцизальные опалесценции и мамелоны.(рис.2) Помимо этого в набор входит Glass Connector. Это текучий композит, который имитирует протеиновый слой естественных зубов и шесть красок для воспроизведения характеризаций. Для определения цвета предлагается использовать шкалу Enamel plus, полностью изготовленную из композита.(рис.3) Также в набор входит специальная цветовая карта. Эта карта остается в истории болезни, и в дальнейшей работе вы можете ею пользоваться.(рис.4, 4а)

Для получения максимального результата при применении системы Enamel plus HFO предлагается использовать технику анатомического наслоения, разработанную Л. Ванини. Анатомическая техника стратификации предусматривает построение лингвальной эмали, внутреннего дентинного тела и вестибулярной эмали.

Прежде, чем перейти к рассмотрению техники стратификации, хотелось бы отметить некоторые особенности препарирования полостей под Enamel Plus . Дело в том, что препарирование под этот материала отличается возможностью максимального сохранения здоровых тканей зуба и не требует моделирования фальца на эмали. Именно за счет увеличения ширины фальца и перекрытия большей поверхности эмали композитным материалом, врачи нередко пытаются повысить эстетику своей реставрации (сделать переходы материала к тканям зуба менее заметными и избежать появления серой полосы на границе пломбы с зубом). При этом, порой, реставрации обширных полостей III и IV классов превращаются в изготовление виниров прямым методом, что является абсолютно некорректным в детской стоматологии, особенно в тех случаях, когда зуб еще не прорезался полностью. При препарировании под Enamel plus HFO на вестибулярной эмали и апроксимальных поверхностях, по краю препарируемой полости, шаровидным бором формируется желоб, небная сторона обрабатывается под 90 градусов. Такая методика препарирования является очень щадящей.(рис. 5, 5а)

рис. 5а

Реставрация травм зубов без вскрытия пульпы.

Наиболее часто встречающимся дефектом, требующим реставрации у детей, является травма фронтальной группы зубов без вскрытия пульпы. Линия отлома располагается параллельно или диагонально режущему краю. При этом чаще страдает медиальный угол.

После заполнения цветовой карты, препарирования и адгезивной обработки поверхности мы начинаем восстанавливать лингвальную эмаль. Т.к. эмаль у детей обладает высокой яркостью, чаще всего, мы берем оттенок эмали GE3.(рис.6, 6а)

Для упрощения задачи при обширных дефектах изготавливается силиконовый блок, который позволяет тонким слоем распределить материал и избежать неточностей в формировании макрорельефа.(рис.7) При моделировании, для создания более регулярной поверхности, помимо обычных гладилок, применяются силиконовые гладилки (micerium), которые дают «эффект пальца» (рис.8).

После нанесения Glass Connecktor , мы приступаем к моделированию дентинного тела. Для достижения оптимальной насыщенности реставрации используется 3 цвета основных дентинов. Например, если мы хотим получить в конечном итоге цвет А2 (по Vita), мы должны начинать с UD4, затем послойно наложить UD3 и UD2- более светлых.

На этапе наложения последнего дентина моделируются мамелоны.(рис.10, 10а, 11, 11а, 12,12а)

	рис.10а
рис. 11а		рис. 12а

Готовое дентинное тело покрывается тонким слоем Glass Connetctor .

Для воссоздания опалесценции эмали, между мамелонами и в области режущего края наносится опалесцентная эмаль (OBN). После этого, при необходимости, наносят интенсивно-белые эмали (IM, IW), опалесцентные эмали (АО, OW) и краски для характеризации.(рис.13, 13а,б)

	рис. 13а		рис. 14б
Включает окончательное моделирование формы зуба (макро- и микрорельефа),и полировку поверхности. Для упрощения задачи, при создании вестибулярной выпуклости, переходных линий, линий Рециуса, на поверхности зуба грифельным карандашом можно нанести ориентиры. Моделирование макро- и микрорельефа рекомендуется производить алмазными борами. После чего мы приступаем к полировке поверхности. Для этого используется полировочная система, входящая в набор Enamel plus HFO , включающая три пасты и полиры с силиконовой головкой, козьей щетиной и войлочным диском.(рис.16) Требования для проведения реставраций из Enamel plus ни чем не отличаются от таковых для любого другого композита. Надо помнить о том, что, прежде чем приступать к работе, необходимо наладить индивидуальную гигиену полости рта. Ведь именно хорошая гигиена продлит жизнь любой реставрации. Залогом успеха вашей работы является качественная изоляция рабочего поля. С 7−8−летнего возраста дети спокойно переносят раббердам. Важно не забывать, что больше всего пациентов (и, надо заметить, не только детей) пугает неизвестность. Поэтому перед началом лечения мы показываем и рассказываем, что это и для чего. Сравниваем раббердам с зонтиком или плащиком для зуба. Раббердам используется и при прямых реставрациях и при фиксации непрямых реставраций. Качественная финишная обработка и полировка поверхности не только улучшит вид вашей реставрации, но и сделает ее более долговечной. Несмотря на то что мы рекомендуем полировать пломбы раз в год, у наших зарубежных коллег имеются отличные результаты 9−10−летней давности. При этом за это время пациент ни разу не явился на полировку или просто на профосмотр. В клинику его привел совсем другой зуб. Ни эстетика, ни краевое прилегание реставрации из Enamel plus, проведенной по поводу травмы, не были нарушены (д-р.Ф. Мангани, Италия). Заключение диаграмма Применяя Enamel plus HFO , детский врач-стоматолог получит окончательный результат реставрации сразу после травмы зубов, обнаружения кариозного или какого-либо другого деструктивного процесса. В выставочном комплексе «КРОКУС ЭКСПО» Павильон №1 Зал № 4 стенд Е 35.1

Пломбирование – это процесс восстановления зуба с учетом анатомических особенностей. В современном мире технологии позволяют учитывать цвет, структуру и прозрачность поверхности.

Для данной процедуры в стоматологии используются специализированные пломбировочные или реставрационные материалы. Они делятся на несколько видов и подвидов, которые должны отвечать определенным требованиям в соответствии со своим назначением.

Классификация пломбировочных материалов

Материалы для корневых каналов разделяются по нескольким направлениям.

В зависимости от группы зуба:

1. Для фронтальных зубов . Должны соответствовать косметическим требованиям.
2. Для жевательных зубов . Обладают повышенной прочностью и выдерживают тяжелые нагрузки.

По использованному при изготовлении материалу реставрационные пломбы бывают:

• из металлов : амальгамы, чистый металл, сплавы;
• : композит, цемент, пластмасса.

В зависимости от назначения пломбировочные материалы делятся на:

• для наложения и повязок;
• для постоянных пломб при диагностике ;
• прокладка при необходимости лечения;
• прокладка изолирующая;
• для закрытия корневого канала.

Материалы, использующиеся при изготовлении пломб, также разделяются по назначению.

Для используются следующие цементы:

Для изолирующих прокладок:

• цинк-фосфатные цементы;
• стеклоиономерные цементы;
• поликарбоксилатные цементы;
• лаки;
• дентинные бонд системы.

Для лечебных прокладок:

• препараты на основе гидроокиси кальция;
• цинк-эвгенольный цемент;
• материалы, содержащие лечебные добавки.

Что такое пломбировочный материал Эстелайт и его особенности использования:

Каким характеристиками должны отвечать стоматматериалы?

Требования к пломбировочным материалам были разработаны и утверждены в конце прошлого столетия доктором Миллером. В современной стоматологии они почти не претерпели изменений, были внесены незначительные дополнения и уточнения.

Реставрационный стоматологический материал должен соответствовать следующим технологическим и эстетическим нормам:

Современные технологии позволили вплотную приблизиться к соответствию данных требований, но все же идеальный материал на данный момент отсутствует.

По этой причине в стоматологии довольно частыми являются случаи комбинирования реставрационной смеси. Может быть использовано до 4 различных слоев, в зависимости от характеристик самого зуба и тканей, расположения, особенностей заболевания.

К тому же и характер работ с видами материалов различается по используемым инструментам и техническому процессу.

Применение и техника работы с различным пломбировочным составом завит от области его применения. Рассмотри наиболее часто используемые материалы.

Фосфатный и цинк-фосфатный цемент

Имеет широкую область применения: от постоянных пломб на с последующим изолированием до использования в качестве изолирующей прокладки при пломбировании другими материалами.

Методика пломбирования

Подготавливают порошок и воду. После этого переходят к ротовой полости. Зуб изолируют от попадания слюны при помощи ватных тампонов и высушивают полость струей воздуха.

Фосфат-цемент перемешивают хромированным или никелированным шпателем. Консистенция считается идеальной, если масса не растягивается, а рвется, оставляя зубцы не выше 1 мм. Полученный состав небольшими порциями вводят в полость зуба, тщательно заполняя все пространство.

Необходимо учитывать, что закончить заполнение и моделирование необходимо до затвердевания материала. При снятии излишков гладилкой движения должны идти от центра пломбы к ее краям с большой осторожностью.

При установке изолирующей прокладки смесь накладывается по всей поверхности полости, включая стенки, но не доходить до края эмали, так как данный вид материала быстро впитывается и может вызвать коррозию полости вокруг пломбы.

Цинк-фосфатный цемент I-PAC

В связи с тем, что его состав не обеспечивает достаточную прилипаемость, а также оказывает болезнетворное воздействие на пульпу, то данную операцию проводят лишь при установленной прокладке из фосфат-цемента.

При изготовлении изолирующего слоя смесь может быть менее густой, чем при пломбировании, но не доходить до сметанообразной консистенции.

После высыхания фосфат-цемента переходят к наложению основного материала.

Процесс пломбировки

Силикатный цемент так же смешивают с водой до образования однородной густой массы и вносят в полость. Необходимо учитывать, что при работе с данным материалом необходимо заполнить пространство в 1, максимум 2 приема.

Так как частичное заполнение полости нарушает монолитность пломбы. Моделировать форму и убирать излишки необходимо до высыхания материала, так как в твердом состоянии он плохо поддается устранению недостатков.

Окончательной процедурой пломбирования является покрытие пломбы воском, вазелином или лаком.

Применяются также силикофосфатные материалы. Благодаря использованию двух материалов в данном случае не требуется дополнительная изоляционная прокладка. Замешивание и пломбировка происходят так же как и для фосфатного цемента.

Полимерные материалы

Учитывая, что данная группа является эстетически практичной, то ее используют преимущественно на передних зубах. Процесс начинается с

Пломбировочный материал Витремер

подготовки ротовой полости, изоляции зуба и высушивания.

При использовании полимера также необходима фосфатная прокладка. Только после ее нанесения приступают к изготовлению смеси из порошка норакрила и жидкости мономера.

На стеклянную поверхность помещается целлофановая пленка, выбирается необходимый цвет пластмассы. Порошок наносится на поверхность и тщательно перемешивается с жидкостью, масса растирается по целлофану широкими мазками шпателя. Процедуру пломбирования рекомендовано проводить в два этапа.

Сразу после замешивания, когда консистенция композита довольно жидкая, вносят первую часть массы, тем самым вытесняя воздух из полости и заполняя неровности. После этого вносят вторую часть до полного наполнения.

Моделирование формы происходит на начальном этапе затвердевания материала при помощи гладилки. Не стоит спешить с устранением излишек при упругом состоянии композита, таким образом можно нарушить краевое сцепление.

Данный материал полностью затвердевает в течение суток. При повторном посещении пациенту проводят окончательную доработку пломбы. При этом поверхности шлифовального материала необходимо смачивать водой и использовать на малых оборотах, чтобы избежать нагрева пломбы.

Использование акрилоксида

Данный материал обладает повышенной устойчивостью к физическим и химическим раздражителям, высоким сцеплением с поверхностями и продолжительное время не теряет цвет.

Изолирующая прокладка накладывается только в случаях . После подбора необходимого оттенка в тигелек насыпают порошок акрилоксида.

Цемент замешивают по общим требованиям, при необходимости прокладки. Далее в тигелек добавляют жидкость и перемешивают около 50 секунд. В подготовленную полость одним заходом накладывается масса раствора.

Затвердевание материала начинается спустя 1,5 – 2 минуты, за это время необходимо провести моделирование пломбы. Время полного затвердевания занимает от 8 до 10 минут. После этого проходит завершающий этап механической обработки.

Композиционный материал консайз

В последнее время популярностью стал пользоваться разработанный недавно новый композиционный пломбировочный материал консайз. Он обладает высокой эстетичностью, хорошим сцеплением с тканями и другими материалами.

Но учитывая, что при таком пломбировании, эмаль зуба обрабатывается кислотой, то необходимо в обязательном порядке накладывать изолирующую прокладку. Преимуществом использования данного материала является отсутствие предварительного препарирования.

Методика установки

Поверхность тщательно очищают с помощью механической обработки. На 1,5-2 минуты наносят жидкость для травления, после чего зуб промывают чистой водой и тщательно просушивают.

После этого процесса необходимо следить, чтобы зуб был изолирован от попадания слюны. Протравленный участок обретет миловидный оттенок. Затем тампоном смешивают две равные части жидкого пломбировочного материала и наносят его на участок.

После этого перемешивают две части заранее подготовленной пасты и заполняют полость. При моделировании пользуются гладилкой, а при существенных дефектах целлофановым колпачком.

Излишки стоит ликвидировать до застывания консайза. Твердение пломбы занимает до 8 минут, после этого можно приступать к механической обработке. Все материалы, включая бумажную салфетку и поролоновые тампоны, входят в комплект.

В статье рассмотрены современные пломбировочные материалы, наиболее часто используемые в стоматологии. Прежде чем начинать работу необходимо тщательно определить степень заболевания пациента и дефекта зубов.

Пломбировочный материал Эстелайт

Так как производители пользуются при изготовлении материалов составляющие с разной консистенцией, то необходимо ознакомится с инструкцией перед началом пломбирования. Время застывания, загустения смеси может незначительно отличаться. Но при малейших отклонениях от требуемых условий пломба может потерять требуемые свойства.

Самым страшным врачом из детства когда-то был стоматолог. Но сегодня, благодаря особым технологиям, методике обезболивания и цифровой аппаратуре, профессиональному подходу даже маленькие пациенты готовы посещать стоматолога без страха, прекрасным примером современного подхода к лечению является детская клиника www.dentalfantasy.ru . Диагностика и лечение возможны даже комплексно, благо современные пломбировочные материалы в детской стоматологии характеризуются прогрессивными технологиями и безопасными препаратами. А это значит, что ребенку обеспечено правильное развитие зубочелюстной системы, которое имеет несомненную важность для становления правильного прикуса, речи, комфорта в пережевывании пищи и красивой улыбки.

Выбор материала для пломбы в работе стоматолога с детьми осуществляется с учетом возраста маленького пациента и особенностей зубов: к какой группе относится зуб, временный он или постоянный, каково его состояние, оценивается также состояние пульпы и степень запущенности кариеса.

Ныне существующие пломбировочные материалы в детской стоматологии делятся на несколько групп. Это цементы, композиционные материалы, адгезивы, и стоматологические амальгамы.

Требования к пломбировочным материалам следующие:

• химическая устойчивость к жидкостям (вода, слюна) во рту;
• пластичность в течение некоторого времени после смешивания;
• хорошая адгезия во влажной среде;
• отвердевание при контакте с водой или слюной в течение 5-10 минут;
• низкая теплопроводность (для исключения термического воздействия на пульпу);
• уровень рН около 7;
• твердость, близкая по значению к естественной твердости эмали;
• антисептические качества.

Главные критерии выбора пломбы для пациента:

1. безвредность для зубов и организма;
2. прочность пломбы для жевательных нагрузок, минимальный износ;
3. отсутствие в пломбе усадки и расширений;
4. возможность удаления в случае необходимости без повреждения зуба.

Сегодня пломбировочные материалы в детской стоматологии подразделяются на:

1. фосфатные;
2. фенолятные;
3. поликарбоксилатные;
4. акрилатные.

Преимущества фосфатных цементов - это низкая токсичность, хорошие термоизолирующие свойства, соответствие материала пломбы коэффициенту теплового расширения зубной эмали. К недостаткам можно отнести усадку и растворимость пломбы, сравнительную небольшую устойчивость к механическим и химическим воздействиям. Силикатные цементы отличаются улучшенными физико-механическими свойствами, но существенный недостаток в хрупкости, а также плохое свойство выдерживать нагрузку от жевания и возможность отрицательного влияния на пульпу зуба, делает их пригодными лишь для использования в постоянных детских зубах с уже сформировавшимися корнями.

Цементы второй группы применяются в качестве лечебной прокладки, если кариес запущенный и глубокий, для пломбирования каналов, поскольку они обладают успокаивающим и обезболивающим действием.

Третья группа центов предназначается для временных пломб и пломбирования каналов, для реставрации зубов. Однако такие пломбы непрочны, устойчивость к химическим воздействия у них слабая. Поэтому для постоянных зубов такие пломбы не используют.

Стеклоиономерные цементы основаны на подавлении развития кариеса за счет фтора, выделяемого материалом. Эти цементы вытесняют по качеству и свойствам предыдущие группы. Идеально защищая эмаль, пульпу, такая пломба дает дополнительную защиту зубу, и практически без усадки. Единственный недостаток - это недостаточная сопротивляемость механическим воздействиям, хрупкость.

По своему назначению пломбировочные материалы делят на 5 групп (М. М. Гернер u coaem., 1985): постоянные, которые приме­няются для восстановления анатомической формы и функции зуба; временные, которые используются для временного закрытия кариозной полости в процессе лечения осложненного или не осложненного кариеса; лечебные, которые применяются для прокладок под постоянные пломбировочные материалы зачастую с целью лечения глубокого кариеса; пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов зубов; герметики (силанты), которые применя­ются для закрытия неминерализованных фиссур с целью профи­лактики кариеса.

В клинике детской терапевтической стоматологии выбор плом­бировочного материала должен проводиться с учетом возрастных особенностей строения зубов (временных или постоянных), груп­повой принадлежности зуба, состояния пульпы, а также степени активности кариозного процесса. С позиций материаловедения пломбировочные материалы для постоянных пломб целесообразно разделить на 4 группы в зависимости от их природы: цементы; композиционные пломбировочные материалы; адгезивы; стомато­логические амальгамы.

Пломбировочные материалы должны отвечать технологическим, функциональным, биологическим и эстетичным требовани­ям, а именно:

Не растворяться в воде и ротовой жидкости, быть химически стойкими;

После смешивания быть пригодными для работы определен­ный промежуток времени, на протяжении которого должны сохра­нять пластичность и способность к моделированию;

Иметь высокую адгезию к тканям зуба во влажной среде;

Иметь коэффициент теплового расширения, приближающий­ся к таковому тканей зуба;

Отверждаться в присутствии воды и слюны на протяжении 5-10 минут;

Иметь малую теплопроводность, чтобы термические раздра­жители в меньшей степени воздействовали на пульпу зуба;

Иметь минимальное водопоглощение;

Быть индифферентными к тканям зуба и слизистой оболочке ротовой полости;

Иметь стабильный цвет;

Максимально имитировать ткани зуба после отвердения;

Не давать усадки после отвердения, что позволяет добиться идеального краевого прилегания;

Иметь рН, приближающийся к 7, как во время, так и после отвердения;

Иметь твердость, приближающуюся к твердости эмали;

Хорошо противостоять истиранию и не иметь абразивных свойств;

Иметь антисептические и противовоспалительные свойства;

Быть рентгеноконтрастными.

Классификация постоянных пломбировочных материалов:

A. Твердеющие:

1. Цементы:

1) Минеральные цементы (На основе фосфорной кислоты):

a) цинк-фосфатные;

b) силикатные;

c) силикофосфатные.

2) Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

a) поликарбоксилатные;

b) стеклоиономерные.

2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):

· Ненаполненные:

a) на основе акриловых смол;

b) на основе эпоксидных смол.

· Наполненные (композитные).

3. Компомеры- композиционно-иономерные системы.

4. Металлические пломбировочные материалы^

I. Амальгамы:

a) серебряные;

b) медные.

II. Сплавы галлия.

III. Чистое золото для прямого пломбирования.

B. Первичнотвердые:

1. Вкладки:

· металлические;

· фарфоровые;

· пластмассовые;

· комбинированные (металл+фарфор).

2. Виниры- адгезивные облицовки.

3. Ретенционные устройства:

a) парапульпарные штифты;

b) внутрипульпарные штифты.