Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

60 советов в помощь тем, кто ухаживает за больным шизофренией

Перевод: Ирина Гончарова

Редактор: Анна Нуруллина

Наша группа в фейсбуке: https://www.facebook.com/specialtranslations

Понравился материал - помогите тем, кому нужна помощь: /

Копирование полного текста для распространения в соцсетях и на форумах возможно только путем цитирования публикаций с официальных страниц Особых переводов или через ссылку на сайт. При цитировании текста на других сайтах ставьте полную шапку перевода в начале текста.

Как помочь людям с шизофренией?

Советы для преодоления кризиса.
Советы для улучшения коммуникации.
Советы по предупреждению рецидивов.
Установление границ.
Советы, как вести себя с человеком, который болен шизофренией или похожим заболеванием.
Как принять тот факт, что ваш родственник болен шизофренией.

Если в вашей семье есть человек, страдающий нейробиологическим расстройством (раньше это называлось психическим заболеванием), вы должны всегда помнить следующие моменты:

1. Вы не можете сами вылечить психическое заболевание вашего родственника.

2. Несмотря на все ваши усилия, симптомы могут как улучшиться, так и ухудшиться.

3. Если вас переполняет обида и боль, значит, вы слишком погружены в болезнь близкого человека.

4. Больному так же трудно смириться со своим состоянием, как и его родным.

5. Если все вовлеченные в проблему люди смогут принять факт болезни близкого вам человека, это очень хорошо, но не обязательно.

6. Не нужно обсуждать то, чего нельзя изменить.

7. Общаясь с больным родственником, вы многое узнаете о себе.

8. Отделите для себя человека от его болезни. Любите вашего родственника, даже если вы ненавидите его болезнь.

9. Старайтесь различать побочные эффекты лекарственной терапии, симптомы болезни и свойства личности.

10. Не пренебрегайте собственными потребностями и желаниями, заботясь о близком человеке, не забывайте о себе.

11. Если вы являетесь братом, сестрой или взрослым ребенком человека с нейробиологическим расстройством, то шансы, что оно вам передастся, составляют от 10 до 14%. Если вы старше тридцати, то эта возможность ничтожно мала.

12. Вероятность заболевания ваших детей составляет от двух до четырех процентов.целом, шизофренией страдает один процент населения нашей планеты.

13. Если ваш родственник болен, тут нечего стыдиться. Однако вы можете столкнуться с непониманием и дискриминацией со стороны общества.

14. Не нужно никого винить.

15. Не теряйте чувства юмора.

16. Возможно, вам придется пересмотреть личные взаимоотношения между вами и вашим родственником.

17. Вам также будет необходимо пересмотреть ваши ожидания.

18. У каждого человека своя планка успеха.

19. Признайте то удивительное мужество, которое способен демонстрировать ваш близкий человек, живя с психическим расстройством.

20. Ваш родственник волен сам выбирать, как ему жить – так же, как и вы.

21. Если все ваши действия направлены только на то, чтобы выжить в сложной ситуации, ваши чувства могут угаснуть. Не допускайте этого.

22. Невозможность говорить о своих чувствах может сковать вашу эмоциональную жизнь.

23. Из-за болезни одного из членов семьи внутрисемейные отношения могут стать напряженными и прийти в беспорядок.

24. Как правило, братья и сестры близкого возраста и того же пола становятся чрезмерно вовлечены в болезнь близкого, а братья и сестры, отдаленные по возрасту, отстраняются от проблемы.

25. Братья и сестры, которые заботятся о больном, жалеют о том, что не могут вести обычную для их возраста жизнь. Повзрослев, дети семьи переживают из-за того, что тяжелая ситуация лишила их нормального детства и вынудила играть взрослые роли.

26. После непринятия, отчаяния и гнева приходит осознание ситуации и смирение с неизбежным, тогда вместе с пониманием вы ощутите сострадание.

27. Расстройства психики, как и другие заболевания – это часть многообразной и непредсказуемой жизни.

28. Избавьтесь от выдуманных страданий, примите вашу настоящую боль.

29. Причина психических заболеваний – биологические нарушения работы мозга. Они не связаны с психическим здоровьем человека.

30. Абсурдно считать, что такие физиологические заболевания, как сахарный диабет, шизофрения или маниакально-депрессивный психоз можно вылечить разговорами, однако общение может положительно повлиять на социальные взаимоотношения.

31. С течением времени симптомы могут меняться, но заболевание остается с человеком на всю жизнь.

32. Состояние вашего родственника может периодически изменяться от ремиссии к обострению и наоборот, независимо от ваших ожиданий и действий.

33. По вопросам диагноза и всего, что с ним связано, вы должны обращаться к профессионалам.

34. Шизофрения – это не одно заболевание, а целый спектр расстройств.

35. Одинаковые диагнозы не означают одинаковые курсы лечения, похожие симптомы и одни и те же причины болезни.

36. Странное поведение – это один из симптомов болезни. Не принимайте его на свой счет.

37. Вы имеете право и должны позаботиться о своей личной безопасности.

38. Не принимайте на себя всю тяжесть ответственности за жизнь вашего больного родственника.

39. Работайте с вашими собственными проблемами, привлекая к этому профессионалов. Вы не сможете решить их сами. Придерживайтесь своей естественной роли — брата, ребенка, родителя больного. Не меняйте этой роли.

40. У всех, кто так или иначе связан с психическим расстройством: у профессионалов, близких людей и у самого больного, – есть взлеты и падения.

41. Простите себе и другим все допущенные ошибки.

42. Компетенция специалистов по психиатрии неодинакова.

43. Если вы не можете заботиться о себе, вы не сможете позаботиться о другом человеке.

44. Возможно, вы когда-нибудь простите вашего родственника за то, что он болен.

45. Потребности больного не обязательно находятся на первом месте.

46. Очень важно установить четкие границы и твердо придерживаться их.

47. Большинство современных исследователей, которые занимаются поиском причины данного заболевания, высказываются в пользу генетического или биохимического факторов, осложнений во время внутриутробного развития или воздействия вирусов. В каждом отдельном случае причиной может быть комбинация факторов или один из них, либо причина может заключаться совсем в других обстоятельствах.

За генетическую предрасположенность могут отвечать ряд отдельных генов или генетические комбинации.

48. Узнайте больше о психических расстройствах. Мы рекомендуем книги «Как выжить с шизофренией. Руководство для семьи» доктора И. Фуллера Торри и

«Преодоление депрессии» докторов Д. Паполоса и Дж. Паполоса.

49. Из книги «Как выжить с шизофренией»: «Шизофрения выбирает тип личности случайным образом, и семьи должны помнить, что люди, которые до болезни были ленивыми, склонными к манипуляциям или нарциссизму, заболев, скорее всего, останутся такими же». Еще одна цитата: «В общем, я считаю, большинству шизофреников лучше жить не дома, а в другом месте, но если такой человек все же живет дома, то ему необходимы две вещи: уединение и четко организованная жизнь». И еще: «Лечите больного члена семьи, не забывая о его человеческом достоинстве». Также здесь можно найти такую рекомендацию: «Сделайте ваше общение кратким, лаконичным, ясным и недвусмысленным».

50. Если вы не можете помочь вашему больному родственнику, то для вас может быть полезной и целительной помощь кому-нибудь другому.

51. Если вы признаете, что человек имеет ограниченные возможности, это не должно означать, что от него ничего нельзя требовать и ожидать.

52. Уровень самоубийств составляет 10% от всех человеческих смертей. Одним из

этих людей может стать ваш родственник. Поговорите с ним об этом, чтобы избежать трагедии.

53. Психические расстройства влияют на жизнь больше, чем физические страдания и болезни.

54. Внутрисемейные конфликты могут бессознательно проецироваться вами на

отношения с другими людьми.

55. В таких ситуациях вполне естественно испытывать сильные и жгучие эмоции, такие как скорбь, чувство вины, страх, гнев, уныние, боль, смущение и так далее. Помните, что за ваши чувства отвечаете только вы сами, а не ваш больной родственник.

56. В конце концов, во мраке вашего горя появятся яркие лучи света: знание, информированность, чувствительность, стойкость, сострадание, зрелость, терпимость, любовь к ближнему.

57. Позвольте вашим родным отрицать факт болезни члена семьи, если они не могут смириться с этим. Ищите других людей, с которыми вы можете поговорить.

59. Психическое расстройство одного из ваших родных – это глубокая эмоциональная травма. Если вы не получаете поддержку и помощь, постоянная стрессовая ситуация может нанести вам серьезный вред.

60. Обратитесь за помощью в Ассоциацию Поддержки Людей, Страдающих Психическими Заболеваниями (АМI), и в Ассоциацию Поддержки их Семей (FAMI) и ищите выход!

Как обращаться с вашим родственником в период обострения болезни

Следующие рекомендации приводятся отделением Ассоциации Помощи Больным Психическими Расстройствами округа Гамильтон, штат Огайо. Они должны помочь вам справиться с обостряющимся состоянием больного. Заметим, однако, что каждый человек индивидуален и эти практические советы не могут применяться ко всем больным подряд.

Некоторые действия помогут вам уменьшить остроту приступа или даже полностью избежать его. Вы должны остановить растущее психическое напряжение и немедленно обеспечить вашего больного родственника защитой и поддержкой, в которой он нуждается. Помните: ситуация всегда развивается благоприятно, если вы говорите мягко и используете простые короткие предложения.

Редко происходит так, что человек вдруг полностью теряет контроль над своими мыслями, чувствами и поступками. Существуют предупреждающие сигналы, а именно: бессонница, ритуальная озабоченность определенной деятельностью, подозрительность, внезапные вспышки гнева, перепады настроения и так далее. На этих ранних стадиях острый кризис удается предотвратить. Если человек перестал принимать лекарства, вам желательно навести его на мысль посетить врача. Чем хуже его состояние, тем меньше вероятность, что вы этого добьетесь. Доверяйте своим чувствам. Если вам страшно, немедленно принимайте меры.

Ваша основная задача –помочь пациенту восстановить контроль над собой. Постарайтесь не волновать его. Он и так может быть сильно испуган возможной потерей контроля над мыслями и чувствами, если он понимает изменение своего состояния. Внутренние

«голоса» могут давать ему опасные для жизни команды, возможно, ваш родственник видит ползающих по окнам змей, слышит сообщения из светильников, чувствует ядовитые пары в комнате. Примите тот факт, что пациент живет в искаженной реальности и действует согласно своим галлюцинациям. Например, он может захотеть разбить окно,

чтобы уничтожить змей. Крайне важно, чтобы вы сохраняли спокойствие. Если вы одни, позвоните кому-нибудь, чтобы до прибытия профессиональной помощи не оставаться наедине с больным.

Пациент может быть госпитализирован. Постарайтесь убедить его пойти с врачами добровольно, но не допускайте покровительственного или авторитарного тона. При необходимости примите меры для принудительного лечения. Если считаете нужным, вызовите полицию, но запретите размахивать любым оружием. Объясните, что ваш друг или родственник психически болен и что вы вызвали их для помощи.

Не угрожайте. Это может быть воспринято как силовая игра, усилить страх и спровоцировать вспышку агрессии.

Не кричите. Если человек вас не слышит, то скорее всего это потому, что ему мешают другие «голоса».

Не критикуйте. Это никогда не помогает, только делает хуже.

Не ругайтесь с другими членами семьи в поисках выхода из ситуации, пытаясь определить, кто виноват. Это не лучшее время доказывать свою точку зрения.

Не реагируйте на угрозы пациента совершить что-то страшное. Не отвечайте на них, чтобы не спровоцировать трагедию.

Не стойте над пациентом: если он сидит, лучше сядьте сами.

Избегайте длительного зрительного контакта или прикосновений.

Выполняйте просьбы, если они не несут угрозы и находятся в пределах разумного. Это дает пациенту возможность почувствовать себя под контролем.

Не закрывайте дверной проем. Но встаньте между пациентом и выходом.

Вот еще несколько советов, которые могут помочь вам, если вы живете с человеком, страдающим нейробиологическим расстройством. Некоторые из них подготовлены Ассоциацией Поддержки Людей, Страдающих Психическими Заболеваниями, другие сформулированы доктором Джил Тюннел и Марион Бернс.

1. Не спешите. Преодоление кризиса требует времени. Не опережайте события, не подстегивайте их естественный ход. Делайте паузы, отдыхайте.

2. Не подогревайте ситуацию. Сохраняйте хладнокровие. Энтузиазм – это хорошо. Но лучше приглушите его. Спорить – это нормально. Однако не поддавайтесь желанию поспорить.

3. Оставьте вашего близкого человека на время в покое, дайте ему отдохнуть от общения, побыть наедине с собой. Перерывы очень важны для любого человека. Не обязательно прекращать общение совсем. Вы можете что-то предложить ему – это нормально. Но если он откажется, в этом тоже нет ничего страшного.

4. Установите границы и правила. Каждый должен знать и соблюдать их. Несколько хороших правил помогут держать ситуацию под контролем.

5. Не пытайтесь контролировать то, что вы не можете изменить. Но никогда не игнорируйте проявления насилия!

6. Не усложняйте ситуации. Говорите то, что хотите сказать, четко, спокойно и

позитивно.

7. Следите за тем, чтобы выполнялись предписания врача. Медикаменты должны приниматься только по назначению врача в назначенной дозировке.

8. Ведите свою обычную общественную и деловую жизнь. Восстановите обычную

семейную рутину как можно быстрее. Поддерживайте семейные и дружеские связи. Возьмите отпуск.

9. Никаких наркотиков или алкоголя. Они усугубляют симптомы.

10. Замечайте ранние сигналы надвигающегося кризиса. Следите за изменениями настроения, необъяснимыми страхами, нарастающей раздражительностью и так далее.

11. Решайте проблемы постепенно, шаг за шагом. Выберите конкретную цель и работайте только над ней, не отвлекаясь на другие.

12. На какое-то время вам лучше снизить свои ожидания. Отслеживайте успехи по вашей личной системе. Лучше сравнивать маленькие достижения этого месяца и прошлого месяца, чем сопоставлять данные этого, прошлого и будущего года.

Как предотвратить рецидивы

Обеспечьте четко структурированную, успокаивающую окружающую среду, которая обеспечит больного необходимой поддержкой и защитит его от стрессов. Установите четкие нормы поведения, которые все должны знать и следовать им. Давайте вашему родственнику конкретные задания, но не ждите от него слишком многого. Научитесь ждать, а также терпеть девиантное поведение до в разумных пределах. Установите определенный график дня, ежедневную рутину с постоянным расписанием для любых домашних событий.

Сохраняйте домашнюю атмосферу по возможности спокойной. Каждый член семьи должен говорить за себя и от себя то, что он хочет сказать. Не надо читать чужие мысли и чувства. Пусть каждый член семьи имеет собственные отношения с другими родственниками. Не просите брата сказать что-то сестре. Сделайте это сами. Напоминайте вашим близким об этом правиле.

Старайтесь соблюдать эмоциональную дистанцию, не стремитесь к постоянному контролю вашего родственника. Пусть он самостоятельно гуляет или перемещается по дому. Критику и чрезмерную похвалу сведите к минимуму. Не будьте навязчивы, не пытайтесь думать и чувствовать за него, не говорите таких фраз как: «Тебе такая работа будет не по душе», или «Вот это тебе точно не понравится». Ждите мирных, спокойных и безопасных периодов и наслаждайтесь ими. Относитесь к поведению вашего родственника с доброжелательным равнодушием, не фокусируя внимание на деталях.

Установите ограничения на враждебное или странное поведение. Проявления девиантного поведения или бреда часто сокращаются, если больному спокойно и не слишком эмоционально сказать, что такие вещи недопустимы. Если ваш родственник страдает параноидальными идеями: например, считает, что люди хотят причинить ему

вред, – не спорьте с ним. Вместо этого посочувствуйте, скажите, что это должно быть очень огорчительно. Если разрушительное, агрессивное поведение продолжается, думайте о его последствиях по возможности спокойно.

Обеспечьте возможность лечения и стимуляции. Научитесь распознавать сигналы, которые указывают на то, что болезнь отступает или наоборот обостряется. Информируйте лечащих врачей о любых изменениях в состоянии больного. Обеспечьте стимуляцию в нестрессовых условиях. Прогулки, походы в гости и другие выходы в свет могут помочь, если ваш родственник заинтересован в них и хорошо себя контролирует. Выяснить это можно только методом проб и ошибок. Семьям могут помочь доступные социальные программы. Узнайте о них как можно больше, пользуйтесь любой возможностью помочь вашим близким, защищайте и отстаивайте их права. Чем активнее будут ваши действия, тем лучший уход получат ваши родные и тем стабильнее будет их состояние.

Берегите себя. Семьи обязаны заботиться о себе. Делитесь своими эмоциями с другими людьми. Присоединяйтесь к группам поддержки. Блюдите собственные интересы. Расширьте ваши социальные контакты вне семьи. Убедитесь, что все ваши родные не забывают о своих потребностях, а не живут исключительно интересами больного.

Помните: будущее непредсказуемо, живите настоящим. Не ждите быстрых результатов. Не оказывайте на вашего родственника давления, ожидая от него видимых положительных реакций. Поддерживайте разумный баланс между реалистичным подходом и надеждой на лучшее.

Как общаться?

Эффективная коммуникация с больными шизофренией очень важна, так как они легко подвержены влиянию внешней среды. Продуманное общение может оказать огромное влияние на способность пациентов и членов их семей решать повседневные проблемы.

Эффективная коммуникация предполагает, что вы понимаете, о чем, как и когда нужно говорить с вашим родственником.

Когда лучше начинать разговор?

Не обсуждайте важные вопросы, когда вы рассержены или расстроены. В такие моменты сложно ясно мыслить, внимательно слушать и принимать конструктивные решения. Прежде чем начинать разговор с вашим родственником, вы должны дать себе время успокоиться.

Что нужно обсуждать?

Шизофрения – это серьезное заболевание, которое затрагивает не только пациента, но и всех окружающих его людей. Поэтому в их совместной жизни существует много проблемных областей, которые нужно обсуждать, а затем решать связанные с ними вопросы. Работа, ведущаяся по всем направлениям одновременно, будет неэффективна и выведет вашего родственника из равновесия. Лучше выбрать одну конкретную проблему

или поведение, которое вы хотели бы изменить. Скажите ему, например: «Джон, перестань, пожалуйста, слушать радио на такой громкости после десяти вечера». Не говорите так: «Джон, ночью из-за тебя очень шумно».

Как нужно общаться?

Коммуникация происходит на двух уровнях: вербальном и невербальном. Вербальная коммуникация – это то, что вы выражаете словами. Говорите кратко, просто и по существу. Невербальная коммуникация – это то, чем сопровождаются ваши слова: ваш тон, поза, взгляд, выражение лица, расстояние между вами и вашим близким. Часто бывает так, что невербальное сообщение является более важным, чем сами слова.

Главные принципы невербального общения

1. Не стойте рядом с вашим родственником, не вторгайтесь в его/ее личное пространство.

2. Показывайте интерес, озабоченность и тревогу через язык вашего тела и выражение лица.

3. Поддерживайте зрительный контакт.

4. Говорите спокойно и ясно.

Как выразить свое одобрение?

1. Смотрите на человека.

2. Скажите ему конкретно, какой его поступок так обрадовал вас.

3. Скажите вашему родственнику, какие чувства вызывают у вас его действия. (Плохой пример: «Здорово, что ты живешь с нами». Хороший пример: «Как мне нравится, когда ты так чисто убираешь кухню».)

Как высказать доброжелательную просьбу?

1. Смотрите на человека.

2. Скажите ему, что в точности вы хотели бы, чтобы он сделал.

3. Сообщите ему, что вы почувствуете, когда он выполнит вашу просьбу.

4. Используйте в разговоре такие фразы: «Мне бы хотелось, чтобы ты…» или: «Я

был бы очень благодарен, если бы ты…».

Как выразить негативные эмоции?

1. Смотрите на человека. Скажите ему, какой из его поступков расстроил вас.

2. Скажите вашему родственнику о своих чувствах.

3. Предположите вслух, как он мог бы избежать подобных поступков в будущем. (Плохой пример: «Ты нас пугаешь». Хороший пример: «Я очень нервничаю, когда ты так расхаживаешь по комнате».

Как активно слушать?

1. Смотрите на говорящего.

2. Слушайте его внимательно.

3. Кивайте головой, говорите: «Угу…Ага…»

4. Задавайте уточняющие вопросы.

5. Переспрашивайте.

Вот несколько примеров позитивных высказываний, которые вы можете использовать в разговорах с человеком, страдающим нейробиологическим расстройством. Они составлены Диком и Бетси Грир, и могут помочь вам в общении с больным родственником.

КАК ПОДБОДРИТЬ?

Фразы, которые могут ободрить вашего близкого и выражают уверенность в его силах

«Я знаю, ты прекрасно все сделаешь».

«Ты справишься, не сомневайся».

«Я верю, что ты решишь эту проблему. Все получится!»

Фразы, которыми можно выразить радость от успехов и достижений вашего родственника

«Посмотри, как много ты уже сделал!»

«Похоже, ты вложил в это много сил».

«Сразу видно, что ты очень старался».

«Ты хорошо все продумал».

«Ты приложил максимум усилий».

«Ты сделал больше, чем ты думаешь».

«Если ты проанализируешь свои достижения, ты увидишь, что…(далее приведите конкретные факты)».

«Чтобы все это сделать, нужно быть очень мужественным».

Фразы, которые выражают одобрение

«Мне нравится твой подход».

«Я очень рад, что тебе нравится учиться».

«Я очень счастлив, что тебя так радует твой успех».

«У тебя довольный вид. Я рад за тебя».

«Так как ты недоволен ситуацией, давай подумаем, что ты можешь сделать, чтобы ее улучшить?» «Я знаю, ты очень доволен».

Фразы, которые выражают признательность за любую помощь

«Я очень ценю твою помощь, это сильно облегчило мою работу и я смог закончить ее вовремя».

«Твоя идея помогла нам во всем разобраться.»

«Спасибо, это очень помогло».

«Нам действительно нужна помощь, а ты как раз обладаешь такими навыками и знаниями, которые могут нам пригодиться.»

«Мне правда понравилось твое предложение.Твоя идея сработала!»

«Я буду признателен за любую помощь с твоей стороны».

ГРАНИЦЫ или «Почему, если вы делаете меньше для вашего больного родственника, это не должно вызывать у вас угрызений совести».

Так как вы заботитесь о человеке с нейробиологическим расстройством, возможно, вы думаете так: «Этому человеку нужна особая забота. Я сделаю для него все, что могу, пока у меня хватит сил». Или так: «Этот человек имеет особые нужды. Я постараюсь удовлетворять их все, какими бы они ни были, буду помогать ему всегда и везде».

Такие мысли кажутся очень благородными, но они создают серьезные проблемы для ухода за больным. Всегда помните о двух важных моментах:

Вы должны установить границы для вашего собственного блага.

То, что другой человек в вас нуждается – это правда. Вы можете помогать ему и находить в этом особый смысл для себя. Но вы ни в коем случае не должны делать абсолютно все сами. И вы никогда не должны ничего делать себе в ущерб.

Когда вы постоянно находитесь рядом с другим человеком и все время заботитесь о нем, это не дает вам возможности вспомнить о собственных нуждах. А ваши потребности тоже очень важны. Если вы не будете думать о них, вы очень скоро окажетесь на пути к эмоциональному истощению и выгоранию.

К границам, которые вам нужно установить, относятся также и физические границы. Вам приходится делать сложные вещи. В сутках бывают долгие часы, которые вам трудно вынести. Хлопоты и заботы отнимают все время, и вам обязательно нужен отдых.

Вам следует установить и эмоциональные границы. Если вы слишком сильно сопереживаете болезненным эмоциям другого человека: боли, страху или другим сильным чувствам, – вы можете сделать их своими. Вы должны справляться только с вашими собственными чувствами.

Помните также, что если вы как-то ограничите вашу заботу о больном, это даст возможность другим людям поухаживать за ним. Другие члены семьи и ваши друзья смогут разделить с вами ваш долг. Для них это способ справится с ситуацией и возможность показать свою любовь.

Вы должны установить границы для блага вашего больного родственника

Один из способов показать человеку свое уважение – это предоставить ему личное пространство. Близкий вам человек, страдающий нейробиологическим расстройством, нуждается в уединении так же, как и раньше, когда он еще не был болен. Ему нужно побыть наедине с собой, помедитировать, почитать или просто посидеть, глядя в окно и ничего не делая. Дайте ему такую возможность.

Вашему родственнику нужна свобода, чтобы действовать самостоятельно, для него это вопрос самоуважения и, возможно, дальнейшего восстановления. Если вы берете на себя слишком много, вы оставляете ему мало возможностей для тренировки его собственных способностей – душевных и физических.

Правильные и твердые границы дают вашему близкому человеку это дополнительное преимущество, делают ваше присутствие в его жизни более полезным и независимым. Вы получите возможность глубже вникнуть в суть проблемы и, соответственно, оказывать более эффективную поддержку.

В общем, установление границ является одной из самых важных вещей, которые вы можете сделать. Это может даже сблизить вас.

(Глава 8 из книги Джеймса И. Миллера «When You Are the Caregiver: 12 To Do If Someone

You Care For Is Ill Or Incapacitated»)

Шизофрения: как себя вести?

Как вести себя с человеком, страдающим шизофренией или похожим заболеванием? Этот вопрос может показаться странным, однако многие люди не понимают, что именно затрудняет общение с людьми, страдающими НБР. Большинство людей испытывают неловкость и даже страх, разговаривая с человеком с нарушенной психикой. Вот несколько советов для членов семьи и посторонних людей, которые помогут сделать общение с таким человеком эффективным и полноценным.

Мы выяснили, что нужно разговаривать медленно и четко, простыми короткими предложениями, убеждаясь, что смысл наших слов доходит до слушателя. Почему это облегчает общение? На этот вопрос отвечает человек с шизофренией: «Иногда я теряю сосредоточенность и могу услышать только часть предложения. Возможно, от меня ускользнут два или три слова. Это очень затрудняет понимание. Недавно мы выезжали на семейный пикник. На нем присутствовали и другие семьи, люди беседовали, и я слышал каждое слово в их разговоре. Шум голосов и движение людей вокруг меня вдруг вызвали у меня панику. Я чувствовал себя взволнованным и раздраженным одновременно, мне нужна была какая-то защита. Мой папа повел меня в тихое место, где мы сели и попросили себе чая. Мы ни о чем не разговаривали. Мы просто сидели и пили чай, и постепенно мой страх отступил».

Нам часто говорили, как необходима людям с шизофренией четкая организация повседневной жизни. Ежедневные предсказуемые рутинные действия успокаивают человека, чье нестабильное состояние нередко нарушает привычное течение жизни. Считается полезным составить для него расписание на каждый день и указать несколько заданий, которые нужно выполнить в определенное время и в конкретные дни недели.

Возможно ли осуществить это? Некоторые люди с шизофренией недееспособны – всегда или время от времени. В таких случаях следовать графику не всегда возможно, хотя в любом случае нужно стараться сохранять ежедневную рутину. Если ваш родственник, клиент или друг пытается что-то сделать и у него не получается, неправильно и не полезно

для вас будет отреагировать на это словами: «Ты что ничего не можешь делать правильно?» или: «Дай я это сделаю!», даже если вы очень расстроены. Разбейте задачу на простые компоненты, так чтобы успех был неизбежен, хвалите и подбадривайте. Давайте одну инструкцию за один раз.

Как сохранять равновесие? Когда ваш близкий человек находится в остром состоянии, вы можете себя чувствовать так, словно ходите по битому стеклу. В такие моменты вам нужно собрать всю вашу энергию для того, чтобы сохранить равновесие в доме и не потерять доверие вашего родственника. Вот несколько идей, которые помогут справиться с этой задачей. Они будут полезны вашей семье и посторонним людям.

1. Придерживайтесь дружелюбного тона.

2. Выражайте понимание.

3. Подбадривайте.

4. Слушайте внимательно и терпеливо.

5. Вовлекайте вашего родственника в разговор.

6. Обращайтесь с ним с уважением. Чего следует избегать?

1. Не допускайте покровительственного тона.

2. Не критикуйте.

3. Не ставьте человека в неловкую ситуацию.

4. Не будьте угрюмы.

5. Не ссорьтесь с вашим больным родственником или с другими членами семьи в его присутствии.

6. Не читайте ему нотаций и не говорите слишком много.

7. Не доводите до ситуаций, которые будут трудны для вас обоих.

Рано или поздно в состоянии человека, больного шизофренией, наступит кризис. Когда это происходит, вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы избежать стихийного взрыва или по крайней мере уменьшить накал ситуации. Вот несколько важных моментов:

1. Не пытайтесь дискутировать с человеком, находящимся в состоянии острого психоза.

2. Помните, что он может быть в ужасе оттого, что теряет контроль над своими чувствами.

3. Не показывайте раздражения или гнева.

4. Не кричите.

5. Не используйте сарказм в качестве оружия.

6. Уменьшите количество отвлекающих факторов: выключите телевизор, радио, посудомоечную машину и так далее.

7. Попросите случайных посетителей уйти: чем меньше людей, тем лучше.

8. Избегайте длительного прямого зрительного контакта.

9. Не прикасайтесь к человеку.

10. Сядьте и предложите ему тоже присесть.

Перемены в жизни

Часто наши близкие с НБР переезжают или меняют свои жизненные обстоятельства, ничего никому не говоря. В таких случаях социальные работники и другие специалисты по НБР нередко говорят их родным: «Пусть он возьмет на себя ответственность за это», или: «Это будет для него полезным опытом». Эти советы говорят нам о том, что многие специалисты, которые посвятили себя помощи другим людям, часто не понимают природу шизофрении. Наши рекомендации выглядят иначе.

По опыту мы знаем, что многие люди с шизофренией часто не способны взять на себя ответственность за свои перемещения и не могут информировать о них своих близких. Если мы позволим им поступать по своему усмотрению, то, скорее всего, в конечном счете мы столкнемся с гораздо более сложными проблемами, которые нам придется решать, когда последствия нашего бездействия станут очевидны. Например, пенсии и социальные выплаты не могут быть доставлены, и человек не получает своего содержания. Банковские извещения и счета не доходят до адресата и не оплачиваются. Не оплачивается аренда, имущество остается брошенным, помещения не убираются. Наш совет: если вы считаете, что ваш друг или родственник не может заниматься этими проблемами, позаботьтесь об их решении сами.

Людям нравится чувствовать, что они контролируют свою жизнь. Иногда бывает трудно убедить человека с шизофренией делать то, что для него лучше. Поэтому лучше предоставить им выбор: «Ты сейчас погуляешь или после ланча?» как способ предложить прогулку, душ или любое другое занятие, которое вам кажется полезным или приятным. У людей с шизофренией часто меняется настроение, так что то, что они не хотят делать сейчас, может заинтересовать их позже – через день или через неделю.

Поход к врачу

Многие люди из моего окружения жалуются, что психиатры годятся только на то, чтобы прописывать лекарства и уколы. Возможно, это правда. Некоторые люди идут к психиатру за утешением и советом. Они хотят поговорить о своем жилье, о том, что может сделать психиатр, чтобы помочь им вернуться к работе, или, по крайней мере, найти в себе сильные стороны. Не знаю, есть ли на свете такой психиатр, который мог бы помочь в таких вопросах. Обычно эти обязанности возлагают на социального работника. Но один мужчина, которого я увидела, когда пришла на прием, сказал, что социального работника никогда не бывает на месте и ему ни разу не удалось его застать. Моя проблема в том, что меня охватывает такая паника, когда вхожу в кабинет врача, что в тот момент, когда он здоровается со мной, я хочу только одного – убежать оттуда. Он спрашивает: «Как делa?». Я отвечаю: «Хорошо». Он задает вопросы, пытается помочь мне, я отвечаю, что полагается, а сам чувствую себя так, словно вот-вот взорвусь! Вот я и размышляю: все ли психиатры годятся только на то, чтобы выписывать таблетки?

Праздники

Я боюсь праздничных дней, когда семьи обычно собираются вместе за столом, едят, пьют и веселятся. У меня такие моменты вызывают тяжелые чувства: разочарование, обиду, печаль и целый ряд других эмоций. Например, Рождество уже много лет не было для меня и моей семьи счастливым временем. Мой брат проводил рождественские дни то в клинике, то дома, хотя его состояние трудно было назвать полностью стабильным. Один

раз его увезли в больницу с праздничного ужина, в другой раз нам пришлось вызвать полицию. Если я боюсь, то как же страшно это должно быть для него? Когда он думает о том, что от него ожидают окружающие, он справляется и держит себя в руках, по крайней мере, несколько часов, но что потом, когда шизофрения берет над ним верх? Когда он уходит в себя или впадает в панику? В прошлом году на рождественской встрече каждый из наших гостей отводил моего брата в сторону и беседовал с ним. Это подействовало на него благоприятно. По крайней мере, он знал, что о нем заботятся и понимают его состояние. Но когда пришло время всем собраться за праздничным столом, он исчез в своей комнате. Он просто не может вынести такое количество людей, разговоров, шума – это для него слишком большое испытание.

Вы помогаете старушкам переходить через дорогу?

Вы хотите помочь человеку, который страдает шизофренией и живет рядом с вами? Тогда переосмыслите ваше отношение к нему и обращение с ним. Это не значит, что вы должны быть чрезмерно дружелюбны, но и не игнорируйте его. Вовлекайте его в разговор, но не будьте навязчивы. Люди с шизофренией беззащитны, как дети или старики, они не могут постоять за себя, даже если они физически очень сильны. К тому же они часто принимают большие дозы медикаментов, что делает их речь расплывчатой, а реакцию медленной. Имейте в виду, что такой человек может испытывать внезапные приступы тревоги и неожиданно уйти из комнаты. Не препятствуйте ему в этом, но оставьте дверь открытой. Попросите навестить вас в другое время, когда он захочет. Предложите пирог или цветок, сделайте любой другой дружеский жест. Отправляйте ему поздравительные открытки или просто бросайте их в почтовый ящик.

Статья подготовлена по материалам вебинара ректора Института христианской психологии протоиерея Андрея Лоргуса «Ненормативные кризисы семьи: болезнь и больной в семье», проведенного Институтом христианской психологии. Глава из будущей книги издательства Никея - «Очерки семейной психологии»

Ненормативный кризис семьи - это выходящее из ряда вон длительное состояние стресса. Семейного стресса. Таким стрессом может быть тяжелая, длительная одного из членов семьи. Это довольно часто встречающийся ненормативный кризис, который переживают многие семьи либо недолго, либо достаточно длительно. Можно привести примеры десятилетней и даже тридцатилетней продолжительности болезни, и этот период зависит, конечно, от самого заболевания.

Необходимо сделать одну оговорку: болезнь в семье может быть и мнимая. Бывает такое психосоматическое состояние, которое имитирует болезни. Но если рассматривать это с точки зрения физических факторов, то это действительно реальная болезнь, только она вызвана не заболеванием, а желанием члена семьи имитировать болезнь. Зачем такая имитация нужна? Это такая роль выживания - семейный больной. И он тоже может быть частью семейной системы, которая переживает подобный ненормативный кризис.

Разумеется, что заболевания, которые случаются в семье, могут быть разными. Это может быть перелом ноги, инсульт, заболевания, которые завершаются только кончиной больного. Это может быть инфекционное заболевание, может быть психическое. Психическое заболевание - одно из самых труднопереносимых семьей кризисов семейной жизни. Но тут еще надо сказать и о том, что к подобным заболеваниям в семье относятся и алкоголизм, и наркомания, то есть заболевания, которые вызваны зависимостями и добровольной, по сути дела, инвалидизацией.

По характеру взаимоотношений в семье больной алкоголизмом или наркоманией и психический больной, например, вызывают примерно одинаковые характеристики семейного кризиса и примерно одинаковые переживания. Поэтому мы можем рассматривать в этом классе ненормативного кризиса, в том числе, и подобные зависимости. В некоторых случаях игромания, или компьютерная зависимость, или сексуальная зависимость могут вызывать похожую симптоматику, но в целом ряде случаев семья хотя и переживает определенный кризис, но он не совсем схож с тем кризисом, который вызывает длительное заболевание человека.

Заболевание, которое длится год или даже два, но затем завершается, может кризиса в семье и не вызвать. Естественно, что подобные кризисы вызывают заболевания неизлечимые, которые приводят к кончине больного, такие как онкологические заболевания, как неврологические заболевания, скажем, болезнь Паркинсона или Альцгеймера, или другие.

Перераспределение функций и замена ролей

В этой таблице красным цветом выделены те функции хозяина и хозяйки, которые выпадают или перераспределяются в ненормативном кризисе.

Надо сказать, что семья переживает изменение как с точки зрения перераспределения функций, так и функционального дефицита, и замены ролей. В таблице можно видеть тот набор функций, который существует между хозяйкой и хозяином, и который, естественно, в случае такого кризиса будет требовать перераспределения. Некоторые функции просто-напросто и не могут быть достаточно хорошо исполнены. Например, комфорт, уверенность и безопасность в этой семье могут быть совсем не удовлетворены. И поэтому, естественно, они выпадают из функционала.

Естественно, что нарушаются эмоциональные отношения, потому что они зависят от здоровья членов семьи и от эмоционального общения друг с другом, в случае болезни и это тоже нарушается. Ответственность членов семьи за свое состояние, ответственность за состояние семьи тоже нарушается. Изменяется быт, изменяется экономический уклад, может пострадать семейный достаток.

Объективные и субъективные трудности семьи

Здесь изображены те трудности, с которыми сталкивается семья. Существуют, разумеется, объективные и субъективные трудности. Что такое объективные трудности? Это изменение ролей и функций . Здесь изменяется то, что мы уже посмотрели на предыдущем слайде. Естественно, возрастают расходы семьи , потому что болезнь никогда не обходится дешево. Болезнь всегда требует участия врачей, расходов на лекарства и так далее.

Неблагоприятное воздействие на здоровье - если речь идет, скажем, о заболевании психическом, то, разумеется, и члены семьи будут подвергаться определенному искажению. Их поведение сначала искажается под воздействием психического больного, особенно если это заболевание достаточно активное, агрессивное. Но даже и в случае, если существует, скажем, депрессия у кого-то из членов семьи, то это воздействует и на здоровье остальных. Если это, например, алкоголизм или наркомания, то, разумеется, тоже воздействует на здоровье семьи. Если больной требует тщательного ухода, тем более, круглосуточного - разумеется, что это тоже влияет на здоровье тех членов семьи, кто за ним ухаживает.

Нарушается ритм и распорядок жизни. Не всегда, конечно, но надо иметь в виду, что очень часто этого не миновать. Впрочем, здесь возможны какие-то исключения, в некоторых случаях семье удается сохранить обычный порядок жизни, но надо иметь в виду, что это требует дополнительных усилий со стороны семьи.

Почти во всех случаях болезни во внутреннее пространство семьи включаются люди, которые помогают больному . Это могут быть врачи, медсестры, это могут быть те, кто регулярно навещает больного, сиделки. Если это наркомания или алкоголизм, это могут быть милиция, полиция. Может, это даже школа, если речь идет о болезни ребенка. Иными словами, внутрь границ семьи с больным человеком могут входить посторонние люди, которые привлекаются для того, чтобы помочь человеку.

Вполне возможно, что происходит утрата и снижение социального статуса. Известно, например, что если в семье есть больной ребенок, особенно если психически больной ребенок, то нередко сама семья теряет свой статус, потому что на нее падает некое подозрение, обвинение. Происходит как бы стигматизация, то есть семья приобретает статус с особой печатью - печатью болезни, особенно, когда подозревается её наследственный характер. Например, гемофилия опрокидывает в чувство вины и подлинную вину на женскую, материнскую линию наследования. Психическое заболевание, как показано во многих исследованиях, оказывается, тоже в нескольких поколениях семьи может быть. Может быть, это только вероятность, но таким образом, семья тоже утрачивает социальный статус, особенно если болезнь касается социально значимого лица, то есть кормильца, главы семьи. И это объективные трудности, с которыми сталкивается семья.

Теперь давайте посмотрим на субъективные трудности . Это, конечно, растерянность от беспомощности больного. Разумеется, когда на семью падает такое событие, как тяжелая болезнь, хроническая болезнь одного из членов семьи, то многие члены семьи испытывают растерянность, то есть не знают, что делать, не могут собраться, не могут вовремя включиться в необходимые дела. Происходит еще и замешательство от того, что ситуация становится непредсказуемой. Возникает тревога о будущем. Ведь действительно никто не знает, как долго может продлиться болезнь, и чем она закончится.

Например, если диагноз онкологический, это может привести к исцелению, а может завершиться смертью. Поэтому естественно, что вся семья пребывает в беспокойстве о своем будущем , вся семья не знает, что в будущем их ждет. А если это кормилец, если это хозяин или хозяйка семьи, то будущее вызывает еще большую тревогу. Конечно, возникают страхи : страх смерти, страх инвалидности и страх нищеты, страх стигматизации и так далее. Мало кто может пережить хроническую болезнь в семье без чувства страха.

Возникает и чувство вины . Чувство вины, кстати, возникает как у больного, так и у семьи в целом. Это одно из сильных и труднопреодолимых чувств. У некоторых членов семьи может наблюдаться депрессия как реакция на сильно ухудшившуюся семейную ситуацию. И, конечно же, многие члены семьи сталкиваются с фрустрацией . Вся семья находится в эмоциональном, фрустрированном поле, которое очень трудно преодолеть. В семье могут происходить вспышки гнева, ярости , потому что иногда ситуация совершенно неразрешимая.

Стадии принятия диагноза

Наверное, вам уже приходилось слышать о том, что существует разработанная доктором-психиатром Кюблер-Росс пятиступенчатая схема принятия диагноза. Эта схема пригодна и здесь, когда мы рассматриваем не одну личность, а целую семью. Семья тоже переживает некоторую подобную схему.

Конечно же, стадия шока , стадия как бы замирания, если кто-то из семьи вдруг попал в больницу, или инсульт, или что-то произошло внезапное - семья пребывает в шоке. Затем очень долго или совсем коротко, но семья может пребывать в стадии отрицания. Отрицание психического заболевания - особенно отрицание алкоголизма, отрицание наркомании - очень часто происходит, когда семья не желает признать это. К сожалению, многие семьи пребывают именно на этой стадии, стадии отрицания, не желая в собственных глазах снижать свой социальный статус, не желая признавать, что семья нуждается в помощи.

Торг - это не обязательная стадия, она может быть преображена в гнев и ярость , когда семья опрокидывает на виновника, если таковой существует, или на Бога, или на жизнь, или на судьбу весь свой гнев. И только когда происходит смирение с ситуацией, когда понятно, что никто не виноват, семья переходит к горю , к переживанию горя. Но о горе, о его стадиях, о переживании, которое тоже для нас очень важно, мы еще будем говорить. И, наконец, последняя стадия, когда семья со смирением принимает случившееся, и тогда открывается возможность адаптации.

Расслоение семьи

Важно отметить, что не вся семья одинаково принимает участие в больном, и поэтому часть семьи может быть связана с больным более тесно, а часть семьи - нет. Полезно рассматривать как бы внутренний слой семьи, средний слой, дальний слой. Дальний слой - дальние родственники - это те, которые хотя и знают, что их родственник болен, и он нуждается в какой-то дополнительной помощи, они понимают, что в семье есть больной, тем не менее, они продолжают обычную жизнь, болезнь родственника их не затрагивает, не меняет их собственную жизнь.

Средний слой - это родственники, которые так или иначе затронуты болезнью близкого человека, их жизнь изменилась, но они сумели адаптироваться, и они принимают участие постольку, поскольку у них достаточно свободного времени. И внутренний слой - это те родственники, которые принимают в больном самое близкое участие, и они непосредственно ухаживают за больным, затрачивают наибольшее количество сил. И они меняют свой образ жизни самым значительным образом: кто-то, может быть, уходит с работы для того, чтобы ухаживать за больным, кто-то совершенно меняет ритм своей жизни, кому-то приходится не спать ночами, кому-то приходится менять работу, менять привычки, и так далее.

Поэтому мы должны понимать, что не все в семье одинаково бывают затронуты этим кризисом, но еще раз надо подчеркнуть, что кризис захватывает всю семью: и расширенную семью, и семью ядерную, то есть, собственно говоря, супругов. Это особенно важно, когда болеют супруги и когда болеют дети. Когда заболевание касается родителей, это может в меньшей степени менять соотношение функций и ролей.

Я хочу рекомендовать вам книгу Олифирович «Кризис семьи». Кроме этого, существуют книги по семейной терапии, все книги автора Эйдемиллера. Это санкт-петербургский автор, все его книги, посвященные семье, полезно читать, и они могут в этом смысле помочь. Кроме того, есть замечательная книжка Федора Ефимовича Василюка, которая называется «Переживание и молитва». Здесь не совсем о болезни семьи, но это очень важная часть нашего современного психологического христианского наследия. Кроме того, есть классическая работа по переживанию горя, очень может быть всем полезна. Автора зовут Эрих Линдеманн. «Клиника острого горя» - так и называется его книга.

Степени нарушения обыденной жизни семьи

Когда мы говорим о том, как семья реагирует на больного, то мы, конечно же, должны иметь в виду разное участие. Но семья меняется под влиянием больного, это неизбежно. И очень важно понять, что не сразу семья признает этот факт. И, к сожалению, это сильно затягивает, ухудшает семейное состояние, потому что чем скорее семья признает, что она находится в кризисе, тем скорее найдется этой семье помощь, тем скорее семья сможет и сама найти выход из этого состояния. Очень часто здесь препятствием бывает так называемая мифологизация. То есть болезнь родственника, во-первых, скрывается от посторонних с тем, чтобы избежать падения социального статуса или стигматизации, особенно если это психическое заболевание или врожденная болезнь.

Нередко семьи, в которых растет ребенок-инвалид с детства, например, при церебральном параличе в тяжелой форме, или с , или с другими психическими и органическими заболеваниями, которые вызывают умственную отсталость, часто скрывают этот факт или переживают стыд и стигматизацию так, что могут совсем прекратить внешнее общение с миром. В нашем дворе есть семья с таким больным, где уже взрослый молодой человек с тяжелым поражением нервной системы, то есть с . Когда папа с ним гуляет по двору, то он не смотрит ни на кого, он опускает глаза в землю, когда мы проходим рядом. Он стыдится заболевания сына и не хочет видеть в глазах людей жалость, сожаление или еще что-нибудь.

И во многих других случаях, когда есть психически больной, тяжелый больной, наркоман, алкоголик, семья тоже пытается это скрыть. Скрывать долгое время, например, наркоманию и алкоголизм, можно. Можно скрывать даже и те болезни, которые не выражаются во внешнем облике, например, онкологические. Но рано или поздно это всё равно будет видно. Это отрицательный фактор. Это очень тяжелое состояние, когда семья пытается скрыть и отрицать состояние своего кризиса болезни.

Естественно, что семья переживает свою вину или вину больного за свою болезнь, и это фактор, который очень нарушает семейную жизнью. От этого многие члены семьи чувствуют глубокую неудовлетворенность, чувство вины может опрокидываться на всех членов семьи. Разумеется, состояние неудовлетворенности может зависеть и от поведения самого больного. Больной может вести себя капризно и требовательно, он может вести себя, как маленький ребенок, тут наблюдается регрессивность поведения - больной лежит, не общается, становится более придирчивым, более требовательным, капризным, подчас жалуется больше, чем обычно, на дискомфорт, на боль.

Но ведь посторонним очень трудно догадаться, где больной действительно переживает и страдает, а где это напускные страдания. Грань между этим очень трудно установить, но действительность от поведения больного очень зависит. Одни больные очень мужественно переживают свои страдания, а другие, наоборот, очень малодушно, чем особенно терроризируют свою семью. Одни больные требуют к себе больше внимания, другие стараются обойтись более-менее самостоятельно.

Если характер заболевания такой, что он не влияет на семейную ситуацию, например, в семью могут приходить гости, семья может не закрывать свой дом от посторонних людей, у членов семьи нет стыда за своего больного, тогда это и не меняет особенно семейную ситуацию. И вообще, в той степени, в какой нарушается ритм обыденной жизни, в той степени и нарастает неудовлетворенность своей семейной жизнью, вплоть до гнева, ярости и обвинения друг друга. Дальше, вот опять та же самая схема Кюблер-Росс, потому что она показывает степень нарушения обыденной жизни семьи. Только там жизнь может восстановиться, где семья перешла уже к адаптации и со смирением принимает то, что происходит в семье.

Уход за тяжело больным членом семьи

Здесь перечислены некоторые аспекты ухода за тяжело больным человеком в семье - те, которые как раз могут повлиять на семью в целом, чтобы помочь сохранить отчасти обыденный ритм жизни и образ жизни, и для того, чтобы помочь семье выжить и продолжать жизнь в ситуации такого тяжелого ненормативного кризиса.

По возможности, естественно, надо стремиться соблюдать обычный образ жизни семьи . Потому что чем больше члены семьи чувствуют неудовлетворенность от измененного образа жизни семьи, тем тяжелее переживается кризис. Например, если ночью больной не дает спать тому, кто ухаживает за ним, или даже всей семье, если тяжело больной живет дома, он ночью нуждается в помощи, он просыпается, он стонет, плачет, кричит, требует внимания, требует, чтобы ему перестелили, дали пить, принесли судно и так далее, то естественно, что обычный образ жизни семьи нарушается.

Или, например, если семья должна жить закрыто - никто не может прийти в гости, никто не может посетить просто так спокойно, и все члены семьи живут как бы закрыто, как бы в тюрьме, как бы в крепости. Это, естественно, очень тяжелое нарушение в семейной жизни. Далее, например, если люди не могут спокойно дома отдыхать, набираться сил, читать, может быть, кому-то дома нужно работать, тогда этот образ жизни нарушен всерьез, людям надо приспосабливаться жить вне дома, вне семьи и устраивать свою жизнь как-то иначе.

Очень важно, чтобы члены семьи принимали опеку близких, помощь друзей без отказа и огорчений , то есть со смирением, без стыда, и тем самым облегчали бы себе уход за больным. И вообще принимали бы помощь с тем, чтобы семья могла пережить более или менее сносно этот тяжелый кризис.

Очень важно научиться помогать больному . Вообще, уход за больным - это такое искусство, которому нужно учиться и о котором нужно знать. Сейчас существуют пособия, сейчас существуют сайты в интернете, которые помогают научиться уходу. Для этого можно привлечь специалистов, сиделок, патронажных сестер. Да, это, конечно, может стоить дорого, но иногда важнее иметь свободное время и немножечко сил сэкономить, чем сэкономить деньги по уходу за больным. Такая помощь будет очень важна для того, чтобы семья получила дополнительный ресурс.

Вообще признать реальные проблемы семьи и себя - это очень важно. Тогда тот, кто ухаживает за больным, может получить поддержку, может получить профессиональную помощь. Очень важно обеспечить физический комфорт больного и семьи. Физический комфорт - это означает, что важно не только, чтобы больной получал лечение, но важен также и так называемый симптоматический уход, или паллиативный уход. И физический комфорт всех членов семьи - это тоже очень важная составляющая этого кризиса. То есть семья нуждается в этот момент в большей поддержке и комфорте, чем в обычное время.

Работа с болью . Здесь очень важно понять, что многие больные просто-напросто боятся боли. Не столько переживают и страдают от боли, сколько боятся боли, особенно это касается онкологических заболеваний. И поэтому работа с болью должна выстраиваться на опережение. То есть возможность у семьи помочь больному пережить боль должна быть чуть-чуть раньше, чем это требуется. Боли не должно быть . Это очень важно как для больного, так и для семьи.

Вообще очень важно выражать чувства. Не подавлять, не скрывать чувства, а наоборот их выражать. Как выражать, с кем выражать, с кем делиться чувствами - это уже другой вопрос. Это не значит, что с больным нужно сидеть и плакать, сострадать и кричать рядом с ним, но выражать чувства в семье очень важно. Важно также понять, что умирающий больной переживает особые эмоциональные состояния , совершенно не похожие на здорового человека, и это накладывает особенный отпечаток. Эти состояния очень трудно оценить, потому что они переживаются только тем человеком, который умирает, а мы не можем заглянуть в его душу. Поэтому мы очень ограничены в понимании этого. Но, во-первых, мы видим, что обычно эмоциональность отступает, там совершенно другой характер эмоциональных вопросов, реакций человека.

Во-вторых, мы должны понимать, что очень часто умирающий человек не боится смерти, то есть он переживает очень тяжелую усталость, и он желает своей смерти как избавления от страданий. Страдания настолько велики и настолько утомительны для человека, что смерть представляется уже не страшной. Это измененное состояние сознания, разумеется, в котором могут быть различные видения, голоса, соприкосновение с какими-то иными мирам, о которых мы ничего достоверно сказать не можем.

Мы должны понимать, что умирающий не столько связан с реальностью, в которой мы живем, а может быть, связан с какими-то иными реальностями или иными мирами, о которых мы ничего не знаем. Поэтому мы должны понимать, что мы не всегда можем быть полезны умирающему, поскольку мы не догадываемся, не понимаем, что происходит.

Следует сказать вот еще что. Семья, в которой живет хронический больной, тяжелый больной, нуждается в собственной психологической помощи и реабилитации. Это означает, что члены семьи нуждаются в дополнительном отдыхе, в дополнительной реабилитации, в дополнительной работе, и не грех, если члены семьи, особенно те, кто ухаживают за больным, будут получать дополнительную психологическую помощь, в том числе и от психолога, от священника. Это очень важно. Надо понять, что те, кто ухаживают, нуждаются в помощи не меньше тех, кто болен.

Важно понять, что тот, кто ухаживает за больным, уже находится в зоне риска. Это жизнь, это работа, это служение - уход за больным, это работа на выгорание. Поэтому тот, кто ухаживает, должен получать отдых, поддержку, помощь окружающих, а сам помогающий должен понимать, что ему нужна помощь. Если такой помогающий отказывается от помощи: «Я всё выдержу, мне Господь поможет, с Божьей помощью я всё переживу», - к сожалению, это может очень плохо кончиться. В том числе, может кончиться психическим заболеванием помогающего. Сам помогающий может заболеть, вот это очень важно иметь в виду.

Как можно охарактеризовать семьи, которые справляются с «проблемами»? Психологи выделяют несколько семейных стилей поведения и особенностей:

• Члены семьи вовремя опознают проблему;
• могут проанализировать проблему;
• находят версии решения проблем;
• находят и актуализируют семейные и личностные ресурсы;
• проявляют гибкость взаимоотношений между родственниками;
• проявляют четкость в ролевых ожиданиях;
• проявляют сплоченность семьи;
• проявляют открытость в восприятии мира;
• способны к самоограничениям;
• готовы уменьшить потребление;
• готовы принимать на себя большие нагрузки и дополнительные обязанности;
• обладают стремлением к взаимопониманию и компромиссам.

Подготовила Тамара Амелина

В любой семье, среди ближайших или дальних родственников найдется человек-инвалид, т.е. человек с ограниченными возможностями, либо лежачий или малоподвижный больной, или немощные бабушка или дедушка, требующие особенного ухода, либо психически больные родственники, требующие присмотра. Часто об этом не принято говорить в семье, инвалид воспринимается как частная беда ухаживающего за ним человека. Психические болезни ближайших родственников воспринимаются как нечто тяжелое и постыдное, говорить об этом не принято и малоприятно.

Это мой крест! И нести его мне!
Цитата из к/ф «Покровские ворота»

В этой статье попытаемся осветить те тяжелые чувства, которые возникают у родственников психически больных людей и людей-инвалидов, и способы предупреждения, проживания и преодоления негативных чувств и эмоций, связанных с жизнью с психически больным человеком или инвалидом.

Горе и уход за больным

Еще один вариант этого феномена, в случае, когда он возникает в результате длительного пребывания в больнице – госпитализм . Люди с госпитализмом, после выписки из больницы не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой, так как они научились быть беспомощными, не способными повлиять на события своей жизни, даже время обеда не зависело от них. И после выписки такой человек с трудом может сделать себе простой бутерброд или помыть посуду.

Возникает такое состояние в результате длительной невозможности повлиять на обстоятельства. Это как при травме, например, ноги, после гипса, трудно ходить, надо расхаживать ногу, заново учиться ходить.

При уходе за больным важно не делать все за него, хотя так может быть проще. Иначе он учиться быть беспомощным.

Мне проще самой покормить ее (бабушку), чем ждать, когда она поднесет ложку ко рту, уронит половину…

Такой подход постепенно учит человека быть все более и более беспомощным, закрепляет за тем, кто ухаживает за больным все больше обязанностей.

Установите правила и задачи для больного и для себя, не «завязывайте за него шнурки», пусть как можно дольше делает это самостоятельно. Это в конечном итоге высвободит ваше время и позволит человеку с ограниченными возможностями чувствовать себя лучше, активнее.

Итак, тяжкий груз болезни и ограничений возможностей близкого человека, тягостное влияние ограничений на самого больного и его семью можно смягчить, если:

• Болезнь и ограничения принимаются, признаются, горестные чувства переживаются

Есть проблемы, которые не решить, их можно только пережить
К.Юнг

• Лекарственная терапия и врачебное наблюдение проводятся регулярно
• Все заинтересованные лица информированы о текущей ситуации, есть открытый диалог и обсуждение ситуации в семье, взаимопомощь
• Больной или человек с ограниченными возможностями имеет собственный уровень свободы, есть правила взаимодействия и обязанности его и тех, кто обеспечивает уход
• Семье удалось избежать изоляции.

Тяжелое психическое расстройство одного из членов семьи представляет нелегкое испытание для всей семьи. Болезнь часто сопровождается нарастанием эмоционального напряжения в семье: тревога, отсутствие уверенности в завтрашнем дне, невозможность строить отдаленные семейные перспективы и др. Помимо эмоционального напряжения, отдельные члены семьи испытывают и физическое напряжение в связи с перераспределением нагрузки. Трудности, с которыми сталкивается семья с психически больным человеком можно разделить на объективные и субъективные.

К объективным трудностям относятся:

Нарушение распорядка жизни семьи;

Возрастание расходов;

Неблагоприятное воздействие на здоровье остальных членов семьи.

К субъективным трудностям относятся эмоциональные реакции членов семьи в связи с болезнью:

Замешательство, вызванное непредсказуемостью поведения больного;

Чувство вины, страха;

Депрессия;

Разочарование;

Ярость, вызванная невозможностью разрешить проблему, излечить человека;

Растерянность из-за полной беспомощности больного.

Такие реакции на болезнь естественны и нормальны, они обусловлены самой спецификой ситуации, ее сложностью и порой неразрешимостью.

Появление в семье больного меняет семейную структуру и отношения между ее членами. Выделяются три подгруппы, члены которых в разной степени вовлечены в заботу о больном.

Первую «группу» составляет член семьи, который берет на себя большинство функций ухаживающего объекта. К ак правило, он пытается разобраться в причинах болезни, обращается к специалистам за помощью, контактирует с подобными семьями для обмена опытом и т.п. Его жизнь наполнена постоянными заботами о больном. Если больной имеет нарушение социальной адаптации, то заботящийся выступает единственным проводником между больным и окружающим миром.

Вторую группу составляют родственники, которые хоть и имеют достаточно сильную эмоциональную связь с больным, однако они гораздо больше времени посвящают самореализации. Часто они беспокоятся, что ухудшение состояния больного может стать угрозой для привычного образа жизни и их планов на будущее. Подобные опасения и возникающее чувство вины могут осложнять взаимоотношения с главным опекуном больного члена семьи и провоцировать разобщенность семьи.

Третью группу составляют близкие и дальние родственники, знающие о проблемах, связанных с больным, интересующиеся им, однако практически не имеющие с ним повседневного контакта. Как правило, они обладают собственным взглядом на происходящее, чаще всего связанным с обвинениями в адрес главного опекуна и других членов семьи, что может усиливать чувство вины и беспомощность последних.

Переживание семьей такого кризисного момента как психическое расстройство одного из членов проходит от первичного нарастания напряжения до его спада и сопровождается различными по виду и выраженности переживаниями:

1. Этап шока: у членов семьи возникают состояния растерянности, беспомощности, порой страха перед исходом заболевания, собственной неполноценности, ответственности за судьбу больного, чувства вины за то, что они не сделали ничего, чтобы предотвратить появление заболевания, или сделали что-то, обострившее положение. Эти переживания приводят к изменению привычного образа жизни членов семьи, зачастую становясь источником различных психосоматических расстройств и оказывая негативное влияние на взаимоотношения как внутри семьи, так и за ее пределами. Иногда несчастье объединяет семью, делает ее членов более внимательными друг к другу, но чаще длительное заболевание, отсутствие эффекта от проводимого лечения и формирующееся состояние безнадежности ухудшает взаимоотношения между членами семьи.

2. Этап отрицания: члены семьи оказываются просто не в состоянии адекватно принять полученную информацию и используют разно­образные средства защиты, позволяющие им уйти от необходимости признать факт наличия заболевания.

Отрицая факт болезни, члены семьи могут отказываться от обследования больного и проведения каких-либо коррекционных мероприятий. Некоторые семьи выражают недоверие к консультантам, многократно обращаются в раз­ные научные и лечебные центры с целью отменить «неверный» диагноз. Возможен вариант реагирования, когда семьи признают диагноз, но при этом с особым оптимизмом относятся к прогнозу развития болезни и возможности излечения.

По мере того как члены семьи начинают принимать диагноз и частично понимать его смысл, они погружаются в глубокую печаль.

3. Этап печали и депрессии: члены семьи осознают проблему. Чувство гнева или горечи может породить стремление к изоляции, но в то же время найти выход в формах «эф­фективного горевания». Нередко наблюдается снижение интереса к работе, отказ от привычных форм проведения досуга. Необходимость заботы о боль­ном члене семьи и специального непрерывного ухода за ним могут приводить к противоречивым чувствам.

4. Этап зрелой адаптации: члены семьи принимают факт болезни, реалис­тично оценивают прогноз развития заболевания и перспективы выздоровления. В это время все члены семьи способны адекватно воспринимать ситуацию, руководствоваться интересами больного, устанавливать контакты со специа­листами и следовать их советам.

Психотерапевтическая помощь семье

Наличие психически больного члена семьи может приводить к тому, что семья попадает под внимание со стороны медицинских учреждений, милиции, социальных служб и т.д. Будучи весьма чувствительными и уязвимыми в отношении оценок окружающих, члены семьи нередко скрывают факт наличия болезни, изолируются от окружающих, что поддерживает ощущение отверженности.

В таком случае семье может понадобиться помощь психолога или психотерапевта. Специалист может проинформировать о характере и особенностях течения болезни, помочь человеку разобраться в своих чувствах и переживаниях получить поддержку со стороны специалиста относительно решения по поводу той или иной ситуации.

Со специалистом можно прояснить такие вопросы, как приемлемые способы взаимодействия с больным и обращение с собственными чувствами, возникающими в ответ на возможные реакции больного, обсудить обязанности, которые можно поручить больному. В конечном итоге, выстроить такие взаимоотношения, которые позволили бы каждому члену семьи приспособиться к болезни и продолжать адекватно функционировать.

Я долго не решалась приступить к этой книге. Слишком уж серьезная это проблема – онкология. Честно признаюсь, страшно было за такую тему браться. Не потому страшно, что сама тема не по силам, нет. Просто мне все время казалось, что люди, которым книга адресована, скажут: «Ну да, ей-то что не писать, не советовать, у нее рака нет. Вот если бы с ней такое случилось…»

Поверьте, со мной тоже случилось. Чуть-чуть другое, но – страшное. Четыре года назад от рака умер человек, которого я очень любила. Умер лишь потому, что не решился, вопреки всем уговорам близких, вовремя обратиться к врачу. Когда мы с ним наконец оказались в стенах печально известной онкологической клиники, врач, отозвав меня в сторону, сказал, вздохнув: «Безнадежно… Если бы вы пришли хотя бы на месяц раньше, он бы жил да жил. Теперь – поздно. Опухоль неоперабельна».

Если бы мы пришли хоть на месяц раньше…

Если бы врачи удалили опухоль, а мы стали активно лечиться…

Если бы вовремя поняли, что рак – не приговор, а лишь одна из проблем, правда, самая сложная, но вполне решаемая…

Если бы…

Никакого «если бы» у него, ушедшего, сегодня нет. Никакого «если бы» у меня, оставшейся, нет тоже. Но оно было, было! Была возможность поправиться и жить полноценной жизнью. И я никогда не смогу простить себе, что эта возможность была упущена.

Вот только, может быть, вы, мои читатели, хоть немного облегчите гнетущее меня чувство вины – если эта книга поможет вам вовремя обнаружить проблему и успешно решить ее. Мне так хочется верить, что, не сумев тогда спасти любимого человека, сегодня я сумею помочь вам!

Я знаю: рак излечим. У меня есть опыт и право сегодня сказать это с полной уверенностью.

В добрый путь, дорогие читатели! В добрый путь к здоровью. Сегодня вы, как никогда раньше, должны ощутить себя вершителями своей судьбы, своего будущего. Все в ваших руках!

Глава 1. Почему человек заболевает раком?

Предрасполагающие факторы

Если этот вопрос вы зададите онкологу, он объяснит вам, что к заболеванию раком человека располагает множество объективных факторов.

Английские онкоэпидемиологи Р. Долл и Р. Пито подсчитали удельный вес факторов, вызывающих рак, и пришли к таким выводам:

30-35 % случаев заболевания связаны с неправильным питанием;

30-32 % – с курением;

10 % заболеваний вызывают инфекционные агенты, прежде всего вирусы;

7 % – сексуальные факторы;

4 % – производственные канцерогены;

3-4 % – алкоголь;

2 % – непосредственное загрязнение окружающей среды;

2 % – онкологически отягощенная наследственность;

по 1 % – пищевые добавки, ультрафиолет солнца, ионизирующая радиация;

5 % случаев рака обусловлены неизвестными при чинами.

Примерно такие же данные о причинах возникновения злокачественных опухолей дает и Международное агентство по изучению рака.

За что мне это?

Каждый день в издательство, с которым я сотрудничаю, приходит много писем. Пишут мне разные люди – молодые и старые, живущие в больших городах и маленьких, затерянных в просторах России деревушках, порой пишут целыми семьями. И в каждом письме – просьба о помощи, каждое письмо – крик чьей-то измученной смятенной души. Примерно треть писем, которые я получаю, посвящены проблемам онкологических заболеваний. На такие письма отвечать трудно. Трудно прежде всего потому, что я никак не могу привыкнуть к их тону.

Половина моих адресатов, вкратце рассказав о своей проблеме, в категорической форме требуют, чтобы я немедленно прислала им универсальный рецепт от рака или в крайнем случае (если я лично такого рецепта не знаю) написала, кто знает его, и дала адрес «знатока». Причем для меня очевидно: люди нисколько не сомневаются, что их болезнь можно вылечить быстро и практически без усилий – каким-то тайным заклинанием или же особо ядовитой и скородействующей травой. И даже в мысли свои они не допускают вопрос, который, мне кажется, должен возникнуть в первые же дни болезни: почему я заболел раком?

Другая половина пишущих такой вопрос задает, но не себе – мне. Эти письма, в свою очередь, очень четко разделяются на характерные группы. Таких групп несколько.

Вариант первый: «Дорогая Анастасия Николаевна! Жизнь моя не сложилась по всем статьям: у меня пьющий муж, равнодушные и ничего в жизни не умеющие делать дети; у меня нет работы и нет друзей: у меня нет денег и нет надежды когда-нибудь начать их зарабатывать. Все ужасно. А тут еще выяснилось вдруг, что у меня рак. Умоляю, ответьте: за что мне это все?!»

Вариант второй: «Дорогая Анастасия Николаевна! Вот уже много лет я стараюсь вести здоровый образ жизни. По утрам бегаю трусцой и обливаюсь холодной водой. Я правильно питаюсь, не пью и не курю. Каждый год обязательно провожу чистку печени, кишечника, желчевыводящих путей и других органов. Пью я только дважды профильтрованную воду, занимаюсь дыхательными упражнениями, йогой, аутотренингом, прохожу сеансы массажа и маслотерапии. Каждый вечер я читаю молитвы и настрои Сытина. Казалось бы, я прикладываю все свои силы для того, чтобы быть здоровой. Но вот пошла на обследование к врачу, и вдруг выяснилось, что у меня рак. За что мне это?!»

Вариант третий: «Дорогая Анастасия Николаевна! Моя жизнь с самого детства складывалась по законам удачи и везения. Я легко училась в школе, без усилий поступила в институт. Окончив его, получила прекрасную работу. Вышла замуж, родила детей. Сегодня я – преуспевающая домохозяйка. У меня прекрасный заботливый муж, чудесные дети. Мой дом – полная чаша. Я могу позволить себе не работать и ни о чем не волноваться. Честно говоря, так было всегда: в моей жизни ни разу не вставало ни одной серьезной проблемы. Казалось, так будет всегда. Но недавно после ежегодного медицинского обследования (я всегда прохожу такие обследования) выяснилось, что у меня рак. А ведь я никогда ничем не болела, у меня в жизни не было стрессов, откуда же вдруг такое страшное заболевание?!»

Вариант четвертый: «Дорогая Анастасия Николаевна! Я прожил честную трудовую жизнь. Всегда стремился соответствовать идеалу мужа и отца, всегда был хорошим работником. Я практически во всем отказывал себе, лишь бы у моей семьи все было. Я работал как проклятый, старался быть на хорошем счету. Никогда не позволял себе идти на поводу у своих желаний; я знал: в жизни надо делать то, что ты обязан делать. Ни больше и ни меньше. И вот недавно у меня обнаружили рак. Как мне жить дальше? И скажите мне, ради Бога, за что Господь наказал меня, ведь я всю свою жизнь отдавал другим людям?!»

Мне кажется, дорогие мои читатели, некоторые из вас уже догадались, отчего так трудно отвечать на подобные письма. Именно оттого, что ответ на вопрос: «Почему у меня рак?» уже заложен в самих письмах. Просто люди не понимают этого, не хотят понимать! Они воспринимают свою болезнь как чудовищную несправедливость. Мне всю жизнь не везет, а тут еще и рак! Я так заботилась о себе, любимой, а жизнь мне вместо честно, непосильным трудом заработанного здоровья «подбросила» опухоль! Я всю свою жизнь поступал «так, как надо», а вместо награды за усердие – болезнь! Я на протяжении многих лет жила без болезней и забот, и вдруг – проблема, да еще какая!.. За что?!!

Так ведь именно за это – за то, как вы жили. Вернее – потому, что вы жили именно так.

Давайте попробуем разобраться в этом вопросе. Прежде всего необходимо понять, что рак – это не наказание за неправильную жизнь. Рак, как правило, – всего лишь следствие того, что вы долгие годы жили в катастрофическом, в трагическом несогласии, в конфликте со своим внутренним «Я».

Вернемся к письмам.

Случай первый: у женщины муж-пьяница, дети ее не уважают и не любят, проблемы с работой, с деньгами… Мне кажется, все это уже говорит о том, что она не сумела построить гармоничные отношения с окружающим миром. Каждому из нас в жизни порой не везет, но если не везет всегда, стоит задуматься: а что же это такое со мной происходит?.. Если человек задумывается, то, как правило, он находит причину своего «невезения» (поверьте мне, эта причина всегда – в нас самих!) и, скорректировав свое отношение к жизни, жизнь свою налаживает. Если же этого не происходит, человек начинает тяжело болеть. Он подсознательно прячется в болезнь от проблем, которые решить не в силах.

Крайняя степень такой игры в прятки – рак. В этом случае рак – как бы жест отчаянья: «Не могу так жить больше, лучше мне умереть!» И умирают. Потому что сил жить дальше нет. Потому что жить дальше – незачем. Действительно, зачем жить, если ты никому не нужен, если тебя никто не любит, если вокруг только боль и темнота?..

Случай второй: нет у человека беспросветного метания по жизни, напротив, жизнь женщины полна заботы о себе, о своем здоровье. И все-таки – рак. Казалось бы, ужасная несправедливость. Но представьте себе: вся ваша жизнь подчинена одной-единственной цели – выпестовать себя, драгоценную, здоровой, энергичной, без изъянов… На это уходит масса сил и времени.

Если взяться за решение этой проблемы всерьез, на это уйдет львиная доля всей вашей жизни. На все остальное сил и времени просто не останется. И мимо, мимо души вашей пройдет все, в чем нуждается каждый человек: потребность любить кого-то больше, чем себя, жертвовать собой ради любимых, находить и терять, испытывать восторг обретения и боль потерь, радость творчества, тепло детских рук, ласково обхвативших вашу шею…

В какой-то момент душа, которую лишили всего самого необходимого, заявит протест. И если в первом случае она делает это из-за того, что ей не хватало любви, то во втором – потому, что ей самой любить в полную силу не позволяли. Человек живет ради Великой Цели – быть здоровым. Но душа ради этого жить не хочет, не может! И не станет.

В третьем случае у женщины вроде все обстоит благополучно: она любит, ее любят (прекрасная семья), ни проблем, ни забот… Только ведь о главной потребности – о потребности человека быть сильным, быть воином Добра, утверждать раз за разом себя в борьбе – забыли.

Человек, которому «всегда везет», так же несчастлив, как и тот, которому постоянно не везет. Потому что он не может реализовать огромную часть своего творческого человеческого потенциала. В свое время с замечательным поэтом Булатом Окуджавой мы спорили о счастье. В тот день Булат Шалвович сказал вещь, которая запомнилась мне на всю жизнь: «Есть только одно счастье в жизни – преодоление. Я смог! Я преодолел! Я сдюжил, я победил! Все остальное – полужизнь, которую и жить-то не стоит…» И о том, что иначе жить не стоит, мне кажется, подсознательно мы догадываемся, интуитивно мы понимаем, что лишены в жизни чего-то очень важного, самого главного. Сумеем понять, насколько обделены, отправиться из тепла и неги своей везучести на поиски недостающего – жизнь выровняется, не сумеем – крен в ней будет все увеличиваться, пока наш кораблик не перевернется.

Ну а тот мужчина, который всю свою жизнь жил «так, как надо», о ближних своих заботился, во всем себе отказывал, – он-то что проглядел в жизни? Почему дисгармония (а любая болезнь – дисгармония, рак же – дисгармония тотальная, всеобъемлющая) коснулась и его? Мне кажется, он проглядел в жизни большую часть самой жизни. Эту огромную часть бытия как за каменной стеной спрятали от него его бесконечные «нады» – надо работать, надо зарабатывать, надо делать, идти, стремиться, соответствовать; надо, надо, надо… А надо было всего-навсего – жить.

Что же получается? А получается вот что: онкологические заболевания приходят к тем людям, которые по той или иной причине подавили в себе большую (а зачастую и лучшую) часть своей души, своего «Я». И жизнь их практически потеряла смысл.

Один врач-онколог рассказывал мне, что всех своих пациентов он спрашивает: «Скажите, почему вы так напуганы своей болезнью? Что, кроме естественного страха смерти, привязывает вас к жизни? Для чего вы хотите непременно поправиться? На что рассчитываете использовать остаток своей жизни, когда вылечитесь?» Пациенты его глубоко задумывались и… не находили ответа.

Кстати, а вы можете ответить на эти вопросы? Попробуйте, это очень важно! Потому что если вы не видите серьезной цели в своей жизни после выздоровления, вам будет очень трудно победить болезнь. Это значит, вы еще не разглядели ту спрятанную часть души, насилие над которой в течение ряда лет и привело вас к онкологическому заболеванию.

Может ли рак передаваться по наследству

Часто в письмах мне пишут о том, что рак в их семье – болезнь наследственная, что-то вроде плохого друга дома. Все умирали от рака – прабабушка умерла, бабушка тоже, у отца был рак… Читаешь такие письма и чувствуешь: человек просто уверен, что он обречен. Что он ни минуты не сомневается: даже если у него еще нет рака, то это дело времени. Он давным-давно убедил себя: вариантов для него не существует – обязательно заболеет и непременно умрет. Ну а как же иначе, ведь и прадед, и дед, и отец… Безусловно, рак – болезнь наследственная. Но наследуется она вовсе не на генном уровне, а на уровне духовном. Если в какой-то семье из поколения в поколение болеют раком, значит, вся семья из поколения в поколение не решает какой-либо духовной задачи. Попросту говоря, каждое последующее поколение повторяет ошибки своих отцов и дедов.

Приведу простой пример. У одной моей знакомой был рак матки. Возникновению рака вполне способствовала ее семейная жизнь – муж ее был человеком холодным и к семье относился, мягко говоря, равнодушно. Он считал, что для мужчины единственный смысл в жизни – его работа, а все остальное должно служить лишь для его комфортного существования. Жену он воспринимал приблизительно так же, как стиральную машину, пылесос и кухонную плиту в одном лице: стирает-готовит-убирает – и ладно. Ничего другого от нее не требуется. Соответственно, он и относился к ней как к хозяйственному агрегату, а не как к подруге жизни. Не было в жизни моей знакомой любви и тепла, и в результате – болезнь, операция.

Выросла ее дочь и в мужья себе выбрала юношу, во всем напоминающего ее отца. Можно ли упрекать ее в этом? Семейная психология знает, что подобное происходит в 99 случаях из 100. В результате у дочки спустя три года семейной жизни обнаружился рак груди. С полной ответственностью могу предположить, что если бы дочка, как и ее мать, приняла болезнь как данность, то и у детей ее (или же у внуков) обязательно выявились бы те или иные опухолевые заболевания. К счастью, девушка оказалась не в пример решительнее и мудрее матери, и у нее был достаточно сильный стимул для борьбы за жизнь: двухлетняя дочь. Она сумела найти корень своей болезни. Ушла от мужа и начала бороться за будущее – свое и дочери. И она победила.

Мне кажется, каждый человек, у которого рак считается болезнью наследственной, должен попытаться найти в себе силы эту родовую цепочку разорвать – пусть даже не ради себя, ради последующих поколений. И тогда однажды кто-нибудь пришлет мне такое письмо: «Дорогая Анастасия Николаевна! У нас в семье из поколения в поколение все болели раком. Мой прадед болел и – вылечился, дед болел – вылечился, победил болезнь мой отец. У меня нашли опухоль, но я уверен – я обязательно снова стану здоровым! Ведь все мои предки сумели побороть рак…»

Что поможет в борьбе с раком

Когда вы осознаете, что рак – не наказание, а, может быть, единственный путь к тому, чтобы вы наконец начали жить в полную силу, вы будете искать пути борьбы со своей болезнью.

Какие это пути?

Официальная медицина.

Природа и ее целебные силы.

И наконец, самый трудный, но и самый верный и радостный путь – индивидуальная работа над собой.

Каждый из этих путей – достаточно верный и достаточно надежный. Но силы для преодоления болезни вы найдете, если сумеете правильно подобрать для себя комплексное использование всех четырех методик.

Скажите себе:

«Если рак преследует мой род и никто до меня не захотел прервать эту цепочку, то я сделаю это.

Я сделаю все, чтобы это заболевание прервалось на мне и не распространилось на моих потомков.

Если мне суждено уйти, я готов, но прежде я обязан исцелиться.

Я сделаю все, чтобы взять всю силу Природы и использовать ее в полной мере и разумно.

Я клянусь, что не отступлю от своей клятвы.

Если я нарушу эту клятву, пусть высшие силы накажут меня как клятвоотступника.

Я беру на себя полную ответственность за все произнесенные слова и за все мои дальнейшие действия».

Скажите это. И повторяйте каждый день.

Глава 2. Можно ли предупредить рак

Признаки неблагополучия

Очень часто способность распознать предопухолевые заболевания и своевременно обратиться к врачу за медицинской помощью уже может предупредить рак. Но, к сожалению, не всегда предопухолевые болезни (да и сам рак, кстати) проявляются активно, с ярко выраженными симптомами. Порой начало болезни совсем не отражается на самочувствии больного или отражается незначительно. А большинство из нас, как известно, предпочитают обращаться к врачу как можно реже. «Ничего, отлежусь и завтра встану как новенький!» – вот девиз, которому многие из нас следуют. Девиз настолько же распространенный, насколько и опасный.

Какие признаки неблагополучия в вашем самочувствии должны немедленно насторожить вас?

Если у вас вдруг возникли:

– немотивированная слабость, субфебрильная температура;

– опухоль, необычные узлы или утолщения на коже или под кожей, особенно в области молочных желез, шеи, подмышечных впадин и паха;

– необычные примеси (слизь, гной, кровь) в стуле;

– длительные боли в области желудка, кишечника, пищевода;

– длительно незаживающая рана;

– зуд, кровоточивость, изменение цвета родимого пятна;

– непрекращающиеся кровянистые или слизисто-кровянистые выделения;

– быстрое падение веса тела.

Любой из этих симптомов означает лишь одно: вам необходимо немедленно обратиться к врачу-онкологу.

Но и самому здоровому человеку нужно хотя бы раз в полгода проходить профилактическое медицинское обследование. Только при этом условии можно избежать риска не распознать вовремя и запустить болезнь. Следует также помнить, что в ряде случаев рак маскируется под самые различные заболевания. Поэтому при затяжном характере любой болезни (будь то ставший уже для вас привычным бронхит или незаживающая ссадина на коже, которая вас вовсе и не беспокоит) следует в первую очередь исключить начинающийся рак.

Вот мы с вами ведем разговор о раке, а что, собственно, такое рак? Наверное, каждый человек на этот вопрос ответит сразу же и уверенно: рак – это опухоль. То, что в организме человека могут появляться различного рода опухоли, известно с давних времен. Еще мы знаем, что опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Вот, пожалуй, и все знания, которыми владеет человек неискушенный.

Врач-онколог добавит к этому, что о доброкачественном или злокачественном характере опухоли можно судить исходя из ее «внутренних» – клинических – признаков и микроскопического строения.

В чем же различие доброкачественных и злокачественных, раковых, опухолей?

Основными признаками доброкачественных опухолей являются:

– ограниченный (хотя порой и весьма усиленный) рост;

– медленный (годами) рост;

– четкая отграниченность от окружающих тканей;

– неспособность – в отличие от злокачественных опухолей – давать дочерние очаги опухолевой болезни – метастазы (от греч. metastasis – перемещение).

Для злокачественных опухолей характерны:

– безудержный рост;

– инвазивный рост (от лат. invasio – нашествие, вторжение, прорастание).

Нормальные покровные ткани (кожа, слизистая оболочка) состоят из клеток, расположенных в несколько слоев и отграниченных от подлежащих тканей пленкой, или так называемой мембраной. Нарушение целостности мембраны, выход клеток за ее пределы является характерным признаком начинающегося рака.

Строго говоря, раковым заболеванием специалисты считают только такую злокачественную опухоль, которая уже вошла в третью стадию своего развития – проросла капиллярами кровеносной системы. До этого даже при наличии злокачественной опухоли человек находится в так называемом предраковом состоянии.

Какие формы рака и предопухолевых заболевании встречаются наиболее часто

Эта часть нашего разговора будет носить более медицинский характер, чем «светский». Дело в том, что заболеванию раком и предопухолевым поражениям подвержены, увы, многие органы и ткани организма. И нам с вами надо тщательно разобраться в симптомах предракового состояния злокачественного заболевания того или иного органа, основных мерах профилактики и методах лечения. И без минимальных медицинских знаний нам не обойтись. Итак, какие органы чаще всего атакует рак?

Внешние признаки развившихся предраковых состояний кожи могут носить самый разнообразный характер.

Это могут быть язвы, возникшие после травм, ожогов, нарушенного кровоснабжения покровных тканей, которые так хорошо всем известны и часто считаются совершенно безопасными. Но если язвы не поддаются консервативному лечению в течение длительного времени, их непременно нужно удалять хирургическим путем с сопутствующим микроскопическим исследованием удаленных тканей.

Рубцы следует удалять лишь тогда, когда они изъязвляются и образовавшиеся язвы не поддаются консервативному лечению или когда в них появляются очаговые уплотнения, грозящие злокачественным перерождением.

Бородавки или большие бородавчатые разрастания могут с течением времени начать уплотняться, тогда их следует удалить и исследовать под микроскопом.

Если бородавки «ведут себя» спокойно, лучше их не трогать.

Ангиомы – доброкачественные опухоли в виде красных пятен (родимые пятна). Они могут располагаться на коже лица, туловища, конечностей. В большинстве случаев ангиомы безболезненны. Лечение ангиом обычно проходит успешно; это либо полное удаление доброкачественной опухоли хирургическим путем, либо замораживание опухоли с помощью снежной угольной кислоты.

Рак кожи в подавляющем большинстве случаев возникает на лице. На коже (чаще на носу и вокруг глаз) появляется дисковидное уплотнение. С течением времени это уплотнение может начать изъязвляться и покрываться буроватой коркой. Опухоль достаточно быстро разрастается, но всегда сохраняет по краям характерный плотный валик, похожий на края лунного кратера.

Возникший же из длительно незаживающей язвы или свища рак кожи по внешнему виду в начале развития болезни ничем не отличается от предшествующего ему предракового состояния.

Рак кожи, развившийся на лице, обычно значительно отличается от аналогичной формы опухолей, возникающих на других частях тела, не только по микроскопическому строению, но и по клиническому течению.

Рак кожи лица может протекать годами и дает метастазы сравнительно редко. Рак кожи других частей тела обычно протекает более бурно и довольно скоро может давать метастазы в ближайшие лимфатические узлы.

При раке кожи лица больному для выздоровления часто бывает достаточно провести рентгеновское облучение, тогда как при раке кожи на других частях тела часто приходится прибегать к сложным хирургическим вмешательствам.

Легче всего распознать меланому, развившуюся из врожденных пигментных пятен. Указание больного на то, что опухоль возникла на том месте, где было родимое (пигментное) пятно, почти не вызывает у врача сомнений в истинном. Меланомы – доброкачественные опухоли врожденного или приобретенного характера. Они могут располагаться на коже лица, туловища, конечностей, а также на слизистых оболочках различных частей тела человека, в глазу. Внешне меланомы выглядят как бесцветные, коричневые, иногда черные пятна или бородавки. Особое внимание следует обратить на те из них, которые располагаются в местах, часто подвергающихся постороннему воздействию, – трению различными частями одежды, соприкосновению с лезвием бритвы и т. д.

Лучшее, что может сделать человек, у которого есть меланома, – согласиться на косметическую операцию и навсегда избавиться от риска перерождения ее в злокачественную опухоль.

Пожалуй, ни один вид злокачественной опухоли не имеет такой разнообразной клинической картины, как злокачественная меланома.

Первыми признаками перехода доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому являются:

– рост пигментного пятна;

– усиление его окраски или, наоборот, ослабление;

– появление вокруг пятна красноватого или синеватого венчика;

– развитие лучистых разрастаний, идущих от краев пятна;

– образование вокруг пятна мелких пигментных или бесцветных узелков;

– увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Бывают случаи, когда точечные пигментные узелки появляются вблизи рубца после удаленной бородавки, папилломы, истинный характер которых перед операцией не был распознан. Поэтому лечение родимых пятен, особенно хирургическое, следует проводить только в специализированных медицинских учреждениях.

Основные меры профилактики предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей кожи

Правила, которые следует соблюдать для такой профилактики, очень просты.

Во-первых, надо ежедневно защищать кожу лица от воздействия вредных внешних факторов: прямых солнечных лучей, ветра и дождя.

Во-вторых, не заниматься самолечением врожденных или вновь возникших бородавок.

В-третьих, при обнаружении родимых пятен на коже в местах, подвергающихся частым повторным травмам (наносимым, например, поясом, лифчиком, бритвой, расческой), необходимо обратиться к врачу для хирургического удаления их с целью предупреждения злокачественного перерождения.

В-четвертых, следует знать, что самые безобидные родимые пятна и бородавки (бесцветные и пигментные) иногда воспаляются. Отличить воспалившиеся родимые пятна от обычных фурункулов не всегда возможно.

Поэтому нельзя выдавливать угри, прыщи, фурункулы: это может привести к злокачественному перерождению пятен или к распространению микробного воспаления.

В-пятых, нельзя выдергивать или сбривать волоски в области пигментных пятен или бородавок – это может привести к перерождению пятен в злокачественную меланому.

И наконец, при обнаружении на коже припухлостей, трещин, язвочек не стоит лечить их самостоятельно – например, прижигать их едкими веществами (кислотами, ляписом). В этих случаях нужно обратиться к врачу.

Нижняя губа

Обычно опухоль поражает именно нижнюю губу на верхней она появляется чрезвычайно редко. Когда речь идет о раке нижней губы, подразумевается не вся губа, а лишь ее часть – так называемая красная кайма. На коже или слизистой оболочке нижней губы рак возникает в очень редких случаях.

Чаще всего (примерно в 92 из 100 случаев) рак нижней губы возникает не на «пустом месте», а на почве предраковых заболеваний, которые нетрудно излечить и тем самым предупредить развитие злокачественной опухоли.

На возникновение предопухолевых заболеваний нижней губы наибольшее влияние оказывают условия внешней среды (солнечные лучи, обветривание, ожоги, курение и др.).

Мужчины болеют этой формой опухоли в 9 раз чаще, чем женщины.

Различают две формы предраковых заболеваний нижней губы: диффузный и очаговый дискератоз.

Диффузный дискератоз – длительное огрубение всей или части красной каймы, которое сопровождается сухостью, шелушением, появлением трещин или язвочек. Лечение диффузного дискератоза обычно ограничивается консервативными методами. При неэффективности консервативного лечения проводится иссечение красной каймы и сшивание между собой кожи и слизистой оболочки преддверия рта.

Очаговый дискератоз проявляется в виде избыточного ороговения на ограниченном участке красной каймы, на пораженном участке образуется струп или изъязвление. Лечение очагового дискератоза чаще всего хирургическое.

Начальные формы рака нижней губы внешне ничем не отличаются от дискератоза. Именно поэтому все удаляемые кусочки тканей при хирургическом лечении дискератоза обязательно должны подвергаться микроскопическому исследованию. При обнаружении признаков злокачественного перерождения проводится специальное лечение.

– постоянно носить головные уборы, защищающие лицо от солнечных лучей;

– в ветреную и дождливую погоду смазывать губы несоленым сливочным маслом или гигиенической помадой;

– избегать привычки облизывать губы (это приводит к высыханию красной каймы губ и способствует образованию на них трещин).

При возникновении трещин или белых пятен на нижней губе рекомендуется:

– соблюдать гигиену полости рта (утром и перед сном чистить зубы, после каждого приема пищи полоскать рот прокипяченной теплой водой);

– обратиться к стоматологу для проведения санации полости рта (снятия зубных камней, удаления корней разрушенных зубов, пломбирования);

– отказаться от курения;

– при неэффективности перечисленных мер или появлении очагового дискератоза необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Бесспорно, одним из факторов, способствующих возникновению рака легких, является курение. Другой важный фактор риска – промышленное загрязнение атмосферы. Большую роль в возникновении этой формы злокачественных опухолей играют также хронические воспалительные процессы (хроническое воспаление дыхательных путей и легких).

Клиническая картина хронического воспаления дыхательных путей и опухоли легких часто бывает трудноразличимой. Особенно большое сходство отмечается между раком и длительно протекающей пневмонией – эта форма злокачественной опухоли очень часто протекает на фоне воспаления легкого.

В распознавании рака легкого жалобы больного имеют второстепенное значение, так как в большинстве случаев они обусловлены характером предшествующего заболевания (хронического воспаления легких).

Основными симптомами рака легкого можно считать: кровохарканье в виде прожилок крови, боли в груди, слабость, повышенную утомляемость.

К сожалению, часто эти признаки появляются уже на поздних стадиях развития опухоли.

Основным методом распознавания рака легкого является рентгеновское и бронхологическое исследование (введение в верхние дыхательные пути специальной трубки – бронхоскопа, через которую проводится осмотр бронхов).

Основные меры предупреждения заболеваний, способствующих возникновению рака легких, требуют:

– систематически заниматься физкультурой, вести активный образ жизни;

– избегать переохлаждения и сквозняков;

– не курить, не злоупотреблять спиртными напитками;

– регулярно (не реже одного раза в год) проходить флюорографическое обследование;

– при появлении кашля, выделения мокроты, особенно с прожилками крови, боли в груди или общей слабости следует безотлагательно обратиться к врачу.

Среди злокачественных опухолей рак желудка – одна из наиболее часто встречаемых форм опухолей.

В большинстве случаев рак желудка возникает из очагов дисплазии – нарушения нормального строения покровных тканей, слизистой оболочки. Особенно большую угрозу перехода в рак представляют образовавшиеся в желудке язвы, рубцы и полипы.

Полипы желудка – наросты на слизистой оболочке желудка. Обычно – сами по себе – они ничем не проявляются, не беспокоят больного. Лишь в тех редких случаях, когда полипы располагаются у выходного отверстия желудка, они периодически ущемляются и вызывают приступы жестоких болей, отдающих во все участки живота. При этом могут возникать приступы рвоты с примесью крови.

Распознавание полипов основано на комплексном исследовании (рентгеновское просвечивание, гастроскопия).

Лечение – только хирургическое.

Хронический гастрит. Различают хронические гастриты с повышенной, нормальной и пониженной кислотностью. Именно хронический гастрит с пониженной кислотностью может привести к истончению слизистой оболочки желудка, появлению на этом фоне предракового состояния. Точный диагноз чаще всего можно поставить только с помощью гастроскопического исследования.

Язва желудка имеет довольно характерные признаки. Ведущим из них является боль, связанная, как правило, с приемом пищи. Для язвенной болезни характерно обострение болей в осенне-зимние и весенние месяцы. Аппетит у больных обычно не нарушен. Отказ от приема пищи часто связан с боязнью болевых ощущений. Распознавание язвы желудка основано на жалобах больного и данных рентгеновского и гастроскопического исследований.

Основные меры профилактики предопухолевых заболеваний и рака желудка требуют:

– соблюдать правила гигиены, в частности гигиены полости рта;

– питаться регулярно, не есть всухомятку;

– избегать слишком горячей пищи (пища должна быть теплой, но не горячей);

– придерживаться правильного режима питания;

– не курить и не злоупотреблять спиртными напитками;

– избегать переутомления и чрезмерных волнений;

– при хроническом воспалении желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов брюшной полости добиваться своевременного и полного их излечения;

– при возникновении хронического гастрита или язвенной болезни желудка строго соблюдать диету и выполнять назначения врача.

Молочная железа

Рак молочной железы у женщин встречается чаще любых других форм злокачественных опухолей.

Раку молочной железы часто предшествует мастопатия.

Мастопатия – следствие расстройства гормонального баланса в организме женщины, которое может вызываться различными причинами (заболевания яичников, в свою очередь вызываемые простудой, переохлаждением, пренебрежением к требованиям гигиены женщины и др.; излишняя нервозность, витаминная недостаточность, заболевания печени, чрезмерный солнечный загар, искусственное прерывание беременности, воздержание от половой жизни и др.).

Мастопатия обычно сопровождается болями в пораженной молочной железе. Иногда бывают поражены сразу две молочные железы, они уплотнены и болезненны в различной степени.

В ряде случаев боли возникают лишь при надавливании на очаг уплотнения. Нередко при надавливании из соска выделяется жидкость желтоватого, зеленоватого или темно-коричневого цвета. Перед месячными болезнь, как правило, обостряется. Через несколько дней после окончания месячных клинические признаки ее становятся мягче, а иногда и вовсе исчезают.

Различают две формы мастопатии: диффузную (в виде уплотнений с нечеткими, расплывчатыми контурами) и очаговую (с довольно четкими границами уплотнений).

Лечение при диффузной мастопатии – лекарственное с обязательным устранением причины, вызвавшей это заболевание; при очаговой мастопатии – хирургическое.

Следует дифферинцировать рак молочной железы и фиброаденому.

Фиброаденома – доброкачественная опухоль с гладкой поверхностью.

При распознавании фиброаденомы важную роль играют не только осмотр молочных желез хирургом, но и ультразвуковое исследование, а также так называемая пункционная биопсия (прокол иглой со шприцем болезненного очага и отсасывание капли жидкого содержимого для микроскопического исследования).

Лечение – хирургическое.

Начинающийся рак молочной железы по своим клиническим признакам практически ничем не отличается от очаговой мастопатии. Распознавание основано на использовании дополнительных методов исследования. В отдельных случаях истинный диагноз устанавливается только после удаления пораженной части молочной железы и последующего микроскопического исследования препарата. Лечение рака молочной железы в ранней стадии хирургическое, в более поздней – комплексное.

Для профилактики мастопатии и рака молочной железы рекомендуется:

– избегать переохлаждения, простудных заболеваний;

– зимой и ранней весной принимать раз в день после еды поливитамины типа ундевит, декамевит и др. (витаминная недостаточность ухудшает работу печени по разрушению избытка женских половых гормонов и тем самым способствует возникновению мастопатии);

– избегать абортов;

– не прерывать преждевременно кормление ребенка грудью;

– меры предохранения от нежелательной беременности принимать женщине, а не мужчине (в противном случае наступает дисбаланс женских и мужских половых гормонов – одна из причин мастопатии);

– избегать переутомления и нервных потрясений;

– раз в месяц (через 3 дня после окончания месячных) проводить самообследование молочных желез;

– при обнаружении каких-либо уплотнений, болезненных ощущений или выделений из сосков молочных желез немедленно обращаться к врачу.

Матка, как известно, состоит из тела и шейки, и опухоль может поразить как шейку матки, так и ее тело. В среднем из каждых десяти заболевших раком матки женщин у девяти оказывается опухоль шейки и лишь у одной – тела матки.

Одним из относительно частых заболеваний, которое можно отнести к разряду предраковых, является фибромиома матки. Фибромиома – доброкачественная опухоль, но в 1–3 процентах случаев она может перерождаться в саркому.

Распознавание фибромиомы чаще всего трудностей не представляет. Если опухоль невелика и не отражается отрицательно на самочувствии женщины, операции не требуется. Однако при этом необходим систематический (не реже чем раз в 3 месяца) врачебный контроль. В остальных случаях проводится хирургическая операция, которая, как правило, приносит полное выздоровление.

Распознавание предраковых заболеваний тела матки требует специальных методов диагностики, включающих выскабливание слизистой оболочки матки и последующее микроскопическое исследование выскобленных тканей.

К истинно предраковым заболеваниям шейки матки относят дисплазии. Различают слабые, умеренные и тяжелые дисплазии. Коварство этого заболевания состоит в том, что при осмотре покровные ткани шейки матки внешне могут быть не изменены. Поэтому для исключения дисплазии у всех женщин, которым проводится гинекологический осмотр, берутся мазки-отпечатки с шейки матки для микроскопического исследования. При выявлении подозрительных клеток проводится углубленное обследование с помощью специального оптического прибора и микроскопического исследования иссеченного кусочка пораженных тканей.

Дисплазии нередко сочетаются с такими фоновыми процессами, как эрозии, лейкоплакии, полипы.

Различают истинные эрозии и псевдоэрозии.

При истинной эрозии на слизистой оболочке шейки матки отсутствует покровная ткань из многих слоев плоских клеток. В основе этих изменений лежит выраженный воспалительный процесс.

При псевдоэрозии многослойная покровная ткань замещается одним слоем цилиндрических клеток.

Лечение истинных эрозий чаще всего лекарственное. При неэффективности консервативного лечения применяется электрокоагуляция (прижигание) или криодеструкция (местное замораживание).

Лечение псевдоэрозий – электрокоагуляцией или криодеструкцией.

Лечебная тактика при лейкоплакиях – такая же, как и при истинных эрозиях.

Полипы удаляются хирургическим путем.

Лечение дисплазии более сложно. Лишь при слабой дисплазии допускается консервативное лечение в течение 2–3 месяцев, после чего, если желаемых результатов достичь не удается, применяются криодеструкция, электрокоагуляция или хирургическое вмешательство.

При умеренной и тяжелой дисплазии показаны деструкция (предпочтительно путем замораживания) или коническое удаление шейки матки хирургическим путем. В последнее время с успехом применяется лечение лазером.

Рак шейки матки в начальных стадиях не имеет каких-либо характерных особенностей, отличающих его от предраковых состояний.

Распознавание основано на кольпоскопии или микроскопическом исследовании мазка-отпечатка очага поражения, соскобленных тканей или иссеченного кусочка шейки матки.

При начальной (так называемой неинвазивной) форме рака применяется коническое иссечение шейки матки.

При выраженном, но не запущенном раке шейки матки надежное излечение достигается путем хирургического, лучевого или комбинированного лечения.

Для профилактики предопухолевых заболеваний и рака матки рекомендуется:

– строго соблюдать правила гигиены;

– избегать переохлаждения и простудных заболеваний, которые часто становятся причиной воспаления половых органов и последующего возникновения предраковых состояний;

– не допускать абортов, которые могут вызывать хронические воспалительные процессы и, как следствие, – предраковые заболевания;

– раз в 6 месяцев проходить обследование в женском смотровом кабинете;

– при появлении обильных, длительных либо укороченных месячных, мажущих кровянистых выделений у женщин с прекратившимися менструациями, при возникновении выделений из влагалища, которых ранее не было, при появлении чувства тяжести или болей в тазу немедленно обратиться к врачу.

Предстательная железа

По частоте заболеваний раком у мужчин рак простаты находится на втором месте после рака кожи. Но если рак кожи часто не представляет реальной угрозы для жизни, то рак простаты по опасности для жизни уступает лишь раку легких.

Простата, или предстательная железа, расположена непосредственно под мочевым пузырем. Она вырабатывает секрет, который обеспечивает подвижность сперматозоидов при извержении семени. Простата внешне и по размерам напоминает грецкий орех, как бы нанизанный на мочеиспускательный канал – уретру. При заболеваниях простаты она увеличивается в размерах и сдавливает уретру, в результате чего и нарушается мочеиспускание.

Предстательная железа – чрезвычайно активный орган, в связи с чем в ней происходит частое деление клеток. Это повышает вероятность случайной мутации и образования злокачественных клеток. Однако злокачественный рост клеток начинается не после первой мутации. Требуется по крайней мере пять мутаций, чтобы запустить этот процесс. Так что рак простаты возникает не сразу, а ступенчато. Проходит порой несколько десятилетий, прежде чем злокачественная опухоль начинает активно расти.

С возрастом число случайных мутаций накапливается. Если до 50 лет рак простаты встречается редко, то затем степень риска увеличивается. Средний возраст мужчин, у которых диагностируется рак простаты, составляет 72 года. После 80 лет признаки рака простаты обнаруживаются у 70 процентов мужчин, однако он может развиваться так медленно, что многие из них до конца жизни так и не узнают об этом.

Распознать опасность заболевания можно по следующим факторам:

– мочеиспускание затруднено или без видимых причин учащается, а некоторые позывы остаются нереализованными;

– в ночное время приходится вставать несколько раз, чтобы помочиться;

– в дневное время возникают нестерпимые позывы к мочеиспусканию и даже недержание мочи;

– мочеиспускание происходит в несколько приемов, и под конец моча продолжает капать несколько минут.

Но не следует паниковать, даже если обнаружите у себя все четыре симптома. Дело в том, что подобные нарушения мочеиспускания бывают и при более безобидных болезнях, таких как аденома простаты (доброкачественное разрастание предстательной железы) или простатит (воспаление простаты). Специальное обследование позволяет точно установить, что является причиной указанных симптомов, поставить диагноз и выбрать нужное лечение. Аденома и простатит сами по себе не являются ни предвестниками, ни предшественниками рака простаты, хотя иногда они могут сопровождать друг друга. Кроме того, надо иметь в виду, что иногда рак предстательной железы развивается бессимптомно.

Факторами риска рака простаты помимо возраста являются:

– наследственная предрасположенность;

– характер питания;

– избыточный вес;

– недостаток движения (гиподинамия).

Риск возрастает у тех, чьи кровные родственники (отец, брат) болели раком простаты.

Однако даже мужчины из группы риска вовсе не обречены на эту болезнь. Принципиальная возможность профилактики рака простаты, как недавно установлено учеными, обеспечивается упоминавшейся многоступенчатостью развития этой болезни.

Если кровных родственников поменять нельзя, вернуться в молодость тоже нереально, то остается возможность растянуть промежутки времени между пятью злокачественными мутациями клеток. Это позволит значительно отдалить болезнь и даже полностью остановить процесс.

Для профилактики предопухолевых заболеваний и рака простаты рекомендуется:

– соблюдать правила рационального питания;

– активно двигаться;

– регулярно проходить медицинское обследование.

Щитовидная железа

Рак щитовидной железы развивается обычно из узлового зоба и протекает без нарушения функции самой щитовидной железы.

Ранние стадии ракового перерождения узла обычно трудно поддаются диагностике, так как протекают бессимптомно. При дальнейшем росте опухоли узел становится все более плотным, неровным и малоподвижным из-за его прорастания в другие ткани. При надавливании часто вызывает болезненные ощущения.

Позже растущая опухоль начинает сдавливать органы шеи или прорастать в них, вызывая расстройства дыхания, потерю голоса, отеки лица и шеи.

Диагноз уточняется только после гистологического обследования.

Лечение – хирургическое.

Кишечник

К предраковым заболеваниям кишечника относятся: полипоз, язвенные дефекты и псевдоколиты, хронические воспалительные поражения прямой кишки, трещины заднего прохода.

Рак прямой кишки является распространенным заболеванием, частота этого заболевания постоянно растет.

Распознать опухоль можно по следующим признакам:

– болевые ощущения тупого характера;

– увеличение паховых лимфатических узлов;

– запоры;

– ложный понос с выделением слизи, крови, гноя;

– слабость, утомляемость.

Окончательный диагноз определяется результатами пальцевого исследования прямой кишки и рентгеноскопии.