Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Операция кесарева сечения считается одной из самых частых в практике акушеров всего мира, и частота ее проведения неуклонно растет. Вместе с тем, важно правильно оценить показания, возможные препятствия и риски к оперативному родоразрешению, пользу его для матери и потенциальные неблагоприятные последствия для плода.

В последнее время возросло число неоправданных родоразрешающих операций, в числе лидеров по их проведению - Бразилия, где едва ли не половина женщин не желает рожать самостоятельно, предпочитая чревосечение.

Несомненными плюсами оперативного родоразрешения считаются возможность спасти жизнь и ребенку, и маме в тех случаях, когда естественные роды представляют реальную угрозу или невозможны по ряду акушерских причин, отсутствие разрывов промежности, более низкая частота геморроя и опущения матки впоследствии.

Однако не стоит игнорировать и многие недостатки, среди которых — серьезные осложнения, послеоперационный стресс, продолжительная реабилитация, поэтому кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, должно проводиться лишь тем беременным, которые действительно в нем нуждаются.

Когда необходимо чревосечение?

Показания к кесареву сечению бывают абсолютными, когда самостоятельные роды невозможны или сопряжены с чрезвычайно высоким риском для здоровья мамы и малыша, и относительными, причем, список и тех, и других постоянно меняется. Часть относительных причин уже перенесена в разряд абсолютных.

Поводы к планированию кесарева сечения возникают в процессе вынашивания плода или при уже начавшихся родах. Женщинам положена плановая операция по показаниям:

Экстренное чревосечение проводится при акушерских кровотечениях, предлежании или отслойке плаценты, вероятном либо начавшемся разрыве плодовместилища, острой гипоксии плода, агонии или внезапной гибели беременной при живом ребенке, тяжелой патологии других органов с ухудшением состояния пациентки.

При начавшихся родах могут возникнуть обстоятельства, заставляющие акушера принять решение об экстренной операции:

1. Патология сократимости матки, не отвечающая на консервативное лечение - слабость родовых сил, дискоординированная сократимость;
2. Клинически узкий таз — анатомические размеры его позволяют плоду пройти родовой канал, а другие причины делают это невозможным;
3. Выпадение пуповины или частей тела ребенка;
4. Угроза либо прогрессирующий разрыв матки;
5. Ножное предлежание.

В ряде случаев операция проводится из-за сочетания нескольких причин, каждая из которых сама по себе не является аргументом в пользу хирургии, но в случае их комбинации возникает вполне реальная угроза здоровью и жизни малыша и будущей мамы при обычных родах - длительное бесплодие, выкидыши ранее, процедура ЭКО, возраст более 35 лет.

Относительными показаниями считаются тяжелая близорукость, патология почек, сахарный диабет, половые инфекции в стадии обострения, возраст беременной более 35 лет при наличии отклонений в течении беременности или развитии плода и др.

В случае малейшего сомнения в благополучном исходе родов, а, тем более, если есть поводы к операции, акушер предпочтет более безопасный путь - чревосечение. Если решение будет в пользу самостоятельных родов, а результатом станут серьезные последствия для матери и малыша, специалист понесет не только моральную, но и юридическую ответственность за пренебрежение состоянием беременной.

К хирургическому родоразрешению имеются противопоказания , правда, их список куда меньше, нежели показаний. Операция считается неоправданной при гибели плода в утробе, фатальных пороках развития, а также гипоксии, когда есть уверенность, что ребенок может родиться живым, но нет абсолютных показаний со стороны беременной. При жизнеугрожающем состоянии матери операция так или иначе будет проведена, и противопоказания учитываться не будут.

Многие будущие мамы, которым предстоит операция, волнуются о последствиях для новорожденного. Считается, что дети, рожденные кесаревым сечением, ничем не отличаются в своем развитии от малышей, появившихся на свет естественным путем. Вместе с тем, наблюдения показывают, что вмешательство способствует более частым воспалительным процессам в половых путях у девочек, а также диабету 2 типа и астме у детей обоих полов.

Разновидности операции чревосечения

В зависимости от особенностей оперативной техники, выделяют различные типы кесарева сечения. Так, доступ может быть путем лапаротомии или через влагалище. В первом случае разрез идет по брюшной стенке, во втором - через половые пути.

Влагалищный доступ чреват осложнениями, технически сложен и не подходит для родоразрешения после 22 недель беременности в случае живого плода, поэтому его сейчас практически не используется. Жизнеспособные младенцы извлекаются из матки только путем лапаротомного разреза. Если срок гестации не превысил 22 недель, то операцию назовут малым кесаревым сечением. Оно необходимо по медицинским причинам - тяжелые пороки, генетические мутации, угроза жизни будущей мамы.

варианты разреза при КС

Расположение разреза на матке определяет разновидности вмешательства:

• Корпоральное кесарево сечение - срединный разрез маточной стенки;
• Истмикокорпоральное - разрез идет ниже, начинаясь от нижнего сегмента органа;
• В нижнем сегменте - поперек матки, с/без отслойки стенки мочевого пузыря.

Непременным условием хирургического родоразрешения считается живой и способный к жизнедеятельности плод. При внутриутробной гибели или пороках, не совместимых с жизнью, кесарево сделают в случае высокого риска смерти беременной.

Подготовка и способы обезболивания

Особенности подготовки к оперативному родоразрешению зависят от того, планово оно будет проведено или по экстренным показаниям.

Если назначено плановое вмешательство, то подготовка напоминает таковую при других операциях:

1. Легкая диета накануне;
2. Очищение кишечника клизмой вечером перед операцией и утром за два часа до нее;
3. Исключение любой пищи и воды за 12 часов до назначенного вмешательства;
4. Гигиенические процедуры (душ, сбривание волос с лобка и живота) вечером.

Перечень обследований включает стандартные общеклинические анализы крови, мочи, определение свертываемости крови, УЗИ и КТГ плода, исследования на ВИЧ, гепатиты, половые инфекции, консультации терапевта и узких специалистов.

При экстренном вмешательстве вводится желудочный зонд, назначается клизма, анализы ограничиваются исследованием мочи, состава крови и свертываемости. Хирург в операционной помещает в мочевой пузырь катетер, устанавливает внутривенный катетер для инфузии необходимых препаратов.

Метод анестезии зависит от конкретной ситуации, подготовленности анестезиолога и желания пациентки, если оно не идет вразрез со здравым смыслом. Одним из лучших способов обезболить кесарево сечение можно считать регионарную анестезию.

В отличие от большинства других операций, при кесаревом сечении врач учитывает не только необходимость обезболивания как такового, но и возможные неблагоприятные последствия от введения препаратов для плода, поэтому оптимальной считается спинномозговая анестезия, исключающая токсическое действие средств для наркоза на малыша.

спинномозговая анестезия

Однако, не всегда есть возможность провести спинальное обезболивание, и в этих случаях акушеры идут на операцию под общим наркозом. В обязательном порядке проводится профилактика заброса желудочного содержимого в трахею (ранитидин, цитрат натрия, церукал). Необходимость разреза тканей живота требует применения миорелаксантов и аппарата искусственной вентиляции легких.

Поскольку операция чревосечения сопровождаются довольно большой кровопотерей, то на подготовительном этапе целесообразно заранее взять кровь у самой беременной и приготовить из нее плазму, а эритроциты вернуть обратно. При необходимости, женщине будет перелита собственная замороженная плазма.

Для возмещения потерянной крови могут быть назначены кровезаменители, а также донорская плазма, форменные элементы. В ряде случаев, если заведомо известно о возможной массивной кровопотере в силу акушерской патологии, во время операции через аппарат реинфузии женщине возвращаются отмытые эритроциты.

Если во время беременности диагностирована патология плода, при преждевременных родах в операционной должен присутствовать врач-неонатолог, который сможет сразу же осмотреть новорожденного и провести реанимацию в случае необходимости.

Наркоз при кесаревом сечении несет в себе определенные риски. В акушерстве по-прежнему основная часть смертей при хирургических вмешательствах происходит именно при этой операции, причем более чем в 70% случаев виной всему становятся попадание содержимого желудка в трахею и бронхи, трудности с введением интубационной трубки, развитие воспаления в легких.

При выборе способа обезболивания акушер и анестезиолог обязательно оценивают все имеющиеся факторы риска (течение беременности, сопутствующая патология, неблагоприятно протекавшие предыдущие роды, возраст и т. д.), состояние плода, вид предполагаемого вмешательства, а также желание самой женщины.

Техника кесарева сечения

Общий принцип проведения чревосечения может показаться довольно простым, да и сама операция отработана десятилетиями. Вместе с тем, ее по-прежнему относят к числу вмешательств повышенной сложности. Самым целесообразным считается горизонтальный разрез в нижнем маточном сегменте и с точки зрения риска, и с позиций эстетического эффекта.

В зависимости от особенностей разреза, при кесаревом сечении применяют нижнюю срединную лапаротомию, сечение по Пфанненштилю и Джоэл-Кохену. Выбор конкретного типа операции происходит индивидуально при учете изменений миометрия и стенки живота, срочности операции, умений хирурга. В ходе вмешательства применяют саморассасывающийся шовный материал - викрил, дексон и др.

Стоит отметить, что направление разреза тканей живота не всегда и не обязательно совпадает с рассечением маточной стенки. Так, при нижней срединной лапаротомии матку можно вскрыть как угодно, а разрез по Пфанненштилю предполагает истмикокорпоральное или корпоральное чревосечение. Самым простым способом считается нижняя срединная лапаротомия, которая предпочтительна при корпоральном сечении, поперечный разрез в нижнем сегменте удобнее проводить через доступ по Пфанненштилю или Джоэл-Кохену.

Корпоральное кесарево сечение (ККС)

Корпоральное кесарево сечение проводится редко, когда имеются:

• Сильная спаечная болезнь, при которой путь к нижнему сегменту невозможен;
• Варикозно расширенные вены в нижнем сегменте;
• Необходимость экстирпации матки после извлечения ребенка;
• Несостоятельный рубец после ранее произведенного корпорального чревосечения;
• Недоношенность;
• Сросшиеся близнецы;
• Живой плод у умирающей женщины;
• Поперечное положение ребенка, которое невозможно изменить.

Доступ при ККС - обычно нижняя срединная лапаротомия, при которой рассекается кожа и подлежащие ткани до апоневроза на уровне от пупочного кольца до лобкового сочленения строго посередине. Апоневроз вскрывают продольно на небольшом протяжении скальпелем, а потом увеличивают его ножницами кверху и вниз.

наложение шва на матке при корпоральном КС

Второе кесарево сечение должно проводиться очень аккуратно из-за риска повреждения кишки, мочевого пузыря . Кроме того, уже имеющийся рубец может оказаться недостаточно плотным для удерживания целостности органа, что опасно разрывом матки. Второе и последующие чревосечения чаще проводят по готовому рубцу с последующим его удалением, а остальные моменты операции стандартны.

При ККС матка вскрывается точно посередине, для этого ее поворачивают таким образом, чтобы разрез длиной не меньше 12 см располагался на равном расстоянии от круглых связок. Этот этап вмешательства должен быть проведен как можно быстрее ввиду обильной кровопотери. Плодный пузырь вскрывается скальпелем или пальцами, плод извлекается руками, пуповина пережимается и пересекается.

Чтобы ускорить сокращение матки и эвакуацию последа показано назначение окситоцина в вену или мышцу, а для предупреждения инфекционных осложнений применяют антибиотики широкого спектра внутривенно.

Для формирования прочного рубца, профилактики инфекций, безопасности при последующих беременностях и родах крайне важно адекватно сопоставить края разреза. Первый шов накладывается отступив 1 см от углов разреза, матку сшивают послойно.

После извлечения плода и ушивания матки в обязательном порядке проводится осмотр придатков, аппендикса и рядом расположенных органов живота. Когда брюшная полость промыта, матка сократилась и стала плотной, хирург послойно ушивает разрезы.

Истмикокорпоральное кесарево сечение

Истмикорпоральное чревосечение проводится по тем же принципам, что и ККС, с той лишь разницей, что перед вскрытием матки хирург разрезает поперечно складку брюшины между мочевым пузырем и маткой, а сам пузырь отодвигает книзу. Матка рассекается на 12 см в длину, разрез идет продольно посередине органа выше мочевого пузыря.

Разрез в нижнем маточном сегменте

При кесаревом сечении в нижнем сегменте стенку живота разрезают по надлобковой линии - по Пфанненштилю. Этот доступ имеет некоторые преимущества: он косметичен, реже дает впоследствии грыжи и иные осложнения, реабилитационный период короче и протекает легче, нежели после срединной лапаротомии.

техника разреза в нижнем маточном сегменте

Разрез кожи и мягких тканей идет дугообразно поперек над лонным сочленением. Несколько выше кожного разреза вскрывается апоневроз, после чего он отслаивается от мышечных пучков книзу до лобкового симфиза и вверх к пупку. Прямые абдоминальные мышцы разводятся в стороны пальцами.

Серозный покров вскрывается скальпелем на расстоянии до 2 см, а потом увеличивается при помощи ножниц. Матка обнажается, складки брюшины между ней и пузырем разрезаются горизонтально, мочевой пузырь отводится к лону зеркалом. Следует помнить, что мочевой пузырь при родах находится выше лобка, поэтому существует риск его травмы при неосторожных действиях скальпелем.

Нижний маточный сегмент вскрывается горизонтально, аккуратно, дабы не повредить головку малыша острым инструментом, разрез увеличивается пальцами вправо и влево до 10-12 см, чтобы было достаточно для прохождения головы новорожденного.

Если головка младенца расположена низко либо имеет большие размеры, рану могут увеличить, но при этом чрезвычайно высок риск повреждения маточных артерий с сильным кровотечением, поэтому целесообразнее вести разрез дугообразно немного вверх.

Плодный пузырь вскрывается вместе с маткой либо скальпелем отдельно с разведением в стороны краев. Левой рукой хирург проникает в плодовместилище, аккуратно наклоняет головку малыша и поворачивает ее к ране затылочной областью.

Для облегчения извлечения плода, помощник легонько давит на дно матки, а хирург в это время осторожно тянет за головку, помогая выходу плечиков ребенка, а затем за подмышки вынимает его наружу. При тазовом предлежании малыш извлекается за пах либо ножку. Пуповина разрезается, новорожденного передают акушерке, а послед удаляется тракцией за пуповину.

На завершающем этапе хирург убеждается, что в матке не осталось фрагментов оболочек и последа, отсутствуют миоматозные узлы и иные патологические процессы. После того, как пуповина отсечена, женщине вводят антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений, а также окситоцин, ускоряющий сокращение миометрия. Ткани ушивают наглухо послойно, максимально точно сопоставляя их края.

В последние годы приобрел популярность метод чревосечения в нижнем сегменте без отслаивания мочевого пузыря через разрез Джоэл-Кохена. Он имеет много плюсов:

1. Малыш извлекается быстро;
2. Длительность вмешательства существенно сокращается;
3. Кровопотеря меньше, нежели при отслойке пузыря и ККС;
4. Меньшая болезненность;
5. Более низкий риск осложнений после вмешательства.

При этом типе кесарева сечения разрез идет поперек на 2 см ниже линии, условно проведенной между передними верхними остями подвздошных костей. Скальпелем рассекают апоневротический листок, отводят его края ножницами, прямые мышцы отодвигаются, брюшина вскрывается пальцами. Такая последовательность действий сводит к минимуму риск травмы мочевого пузыря. Стенку матки разрезают на протяжении 12 см одновременно с пузырно-маточной складкой. Дальнейшие действия такие же, как и при всех других методах чревосечения.

Когда операция завершена, акушер обследует влагалище, выводит из него и нижней части матки кровяные сгустки, промывает стерильным физраствором, что облегчает течение восстановительного периода.

Восстановление после чревосечения и возможные последствия операции

Если родоразрешение происходило в условиях спинальной анестезии, мать в сознании и хорошо себя чувствует, новорожденного прикладывают к ее груди на 7-10 минут. Этот момент чрезвычайно важен для формирования последующей тесной эмоциональной связи между мамой и малышом. Исключение составляют сильно недоношенные младенцы и рожденные в асфиксии.

После ушивания всех ран и обработки половых путей на нижнюю часть живота помещается пузырь со льдом на два часа, чтобы снизить риск кровотечения. Показано введение окситоцина или динопроста, особенно тем мамам, у которых риск кровотечения очень высок. Во многих роддомах после операции женщина проводит до суток в отделении реанимации под тщательным наблюдением.

На протяжении первых суток после вмешательства показано введение растворов, улучшающих свойства крови и восполняющих потерянный ее объем. По показаниям назначаются анальгетики и средства для повышения сократимости матки, антибиотики, антикоагулянты.

Для предупреждения пареза кишечника на 2-3 сутки после вмешательства назначают церукал, неостигмина сульфат, клизмы. Кормить малыша грудью можно уже в первые сутки, если к этому нет препятствий со стороны мамы или новорожденного.

Швы со стенки живота удаляются в конце первой недели, после чего молодую маму можно выписать домой. Ежедневно до выписки рана обрабатывается антисептиками и осматривается на предмет воспаления или нарушения заживления.

Шов после кесарева сечения может быть довольно заметным, идущим продольно по животу от пупка до лобковой области, если операция проводилась путем срединной лапаротомии. Гораздо менее виден рубец после надлобкового поперечного доступа, что считается одним из преимуществ разреза по Пфанненштилю.

Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, потребуется помощь близких при уходе за малышом дома, особенно, первые несколько недель, пока заживают внутренние швы и возможна болезненность. После выписки не рекомендуется принимать ванну и посещать сауну, но ежедневный душ не только возможен, но и необходим.

шов после кесарева сечения

Методика кесарева сечения даже при условии абсолютных к нему показаний не лишена недостатков. Прежде всего, к минусам этого способа родоразрешения относят риск осложнений, таких как кровотечение, травма соседних органов, гнойные процессы с возможным сепсисом, перитонитом, флебитами. Риск последствий в несколько раз больше при экстренных операциях.

Кроме осложнений, в числе минусов кесарева сечения - рубец, который может наносить женщине психологический дискомфорт, если он проходит вдоль живота, способствует грыжевым выпячиваниям, деформациям брюшной стенки и заметен окружающим.

В ряде случаев после оперативного родоразрешения мамы испытывают трудности с грудным кормлением, а также считается, что операция повышает вероятность глубокого стресса вплоть до послеродового психоза из-за отсутствия чувства завершенности родов естественным путем.

По отзывам женщин, перенесших оперативное родоразрешение, наибольший дискомфорт связан с сильной болезненностью в области раны в первую неделю, что требует назначения анальгетиков, а также с формированием заметного кожного рубца впоследствии. Операция, не повлекшая осложнений и проведенная правильно, не наносит вреда ребенку, но у женщины возможны сложности с последующими беременностями и родами.

Кесарево сечение проводится повсеместно, в любом акушерском стационаре при наличии операционной . Эта процедура бесплатна и доступна любой нуждающейся в ней женщине. Однако в ряде случаев беременные желают провести роды и операцию платно, что дает возможность выбора конкретного лечащего врача, клиники и условий пребывания до и после вмешательства.

Стоимость оперативного родоразрешения варьирует в широких пределах. Цена зависит от конкретной клиники, комфортности, используемых медикаментов, квалификации врача, причем одна и та же услуга в разных регионах России по цене может существенно отличаться. Государственные клиники предлагают платное кесарево сечение в пределах 40-50 тысяч рублей, частные - 100-150 тысяч и выше. За границей оперативное родоразрешение «потянет» на 10-12 тысяч долларов и более.

Операцию кесарева сечения делают в каждом роддоме, причем, по показаниям - бесплатно, а качество лечения и наблюдения далеко не всегда зависят от финансовых затрат. Так, бесплатная операция может пройти вполне благополучно, а заранее запланированная и оплаченная - с осложнениями. Не зря ведь говорят, что роды - это лотерея, поэтому заранее угадать их ход невозможно, а будущим мамам остается лишь надеяться на лучшее и готовиться к благополучной встрече с маленьким человеком.

Видео: доктор Комаровский о кесаревом сечении

Женский организм приспособлен не только к вынашиванию ребенка, но и к родам. К сожалению, бывают случаи, когда его естественное появление на свет связано с рисками для жизни и здоровья обоих. Тогда проводится кесарево сечение, ощущения при хирургическом родоразрешении во многом зависят от вида анестезии и индивидуальных особенностей организма.

В настоящее время используется два вида : общий и регионарный, в том числе эпидуральный. Выбор зависит от особенностей протекания беременности, родов и состояния здоровья женщины.

Дата проведения кесарева сечения зависит от того, в каком порядке оно проводится: в или экстренном. Если о необходимости хирургического вмешательства известно заранее, например, определяется неправильное или у женщины анатомически , то проведение операции назначается за несколько дней до .

Иногда кесарево сечение необходимо провести до начала родовой деятельности (при ). Операция назначается на сроке 38 недель, когда уже нет угрозы здоровью ребенка.

Бывают ситуации, при которых состояние здоровья женщины не позволяет выносить ребенка до конца срока. Например, при тяжелом , не поддающемуся лечению. Состояние сопровождается развитием , нарушениями в кровообращении и работе почек, появлением с потерей сознания и остановкой дыхания. В таких случаях родоразрешение выполняется на несколько недель или даже месяцев раньше положенного срока.

Экстренное кесарево сечение может проводиться при развитии осложнений до или в процессе естественного родоразрешения. Например, при появлении сильного кровотечения, разрыве матки, остром , преждевременном излитии околоплодных вод.

Что происходит перед операцией?

Когда кесарево сечение проводится в плановом порядке, женщина направляется в роддом за несколько дней до операции. Врачи проводят осмотр, определяют готовность ребенка к рождению, оценивают состояние беременной.

За 18 часов до процедуры нужно отказаться от приема еды и напитков. Это необходимо для того, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути.

Перед операцией делается клизма. Если кесарево сечение экстренное, то может быть проведено промывание желудка. Затем женщину отводят или отвозят на каталке в операционную. Непосредственная подготовка к операции включает в себя установку катетера в мочевой пузырь, обработку живота дезинфицирующим раствором, введение анестезии.

Как проходит кесарево сечение?

Операция выполняется в несколько этапов:

• врач делает разрез брюшной стенки, чаще – поперечный над лобком, реже – продольный от пупка и ниже;
• извлекает ребенка за головку, ножку или тазовый сгиб;
• отдает ребенка акушеру, перерезает пуповину между зажимами;
• удаляет послед;
• зашивает разрез.

Когда кесарево сечение проводится под общим наркозом, никаких ощущений женщина не испытывает, так как находится в бессознательном состоянии. При регионарной анестезии теряется чувствительность от груди и до колен. Это ощущение часто пугает женщин, так как создается впечатление, что ног совсем нет или они не свои.

Анестетики не только обезболивают, но и снижают артериальное давление, поэтому после введения препарата часто возникает слабость, головокружение, потемнение в глазах. В редких случаях может появиться ощущение нехватки воздуха, связанное с воздействием введенных лекарств на мышцы грудной клетки, а также дрожь и недостаточное снижение болевой чувствительности.

Все эти состояния (кроме дрожи и потери чувствительности) корректируются врачом-анестезиологом: он может ввести в вену физиологический раствор и повышающие давление препараты, подать кислородную маску, добавить количество анестетика или изменить вид обезболивания.

Как проходит послеоперационный период?

То, как проходит послеоперационный период, во многом зависит от применяемой анестезии, а также от индивидуальных особенностей организма женщины. Все ощущения после кесарева сечения можно разделить на вызванные воздействием наркоза и связанные с самой операцией.

Последствия и ощущения после общего наркоза могут быть следующими:

• кашель и боль в горле из-за введения эндотрахеальной трубки, потеря или осиплость голоса, травма губ, языка – после неправильных или грубых действий анестезиолога;
• головные и мышечные боли, помутнение сознания, головокружения;
• тошнота и рвота;
• аллергические реакции.

Неприятные ощущения могут появиться и после регионарной анестезии, чаще всего они связаны с воздействием наркотического вещества на организм и способом его введения :

• спинальная и головная боль, дрожь в ногах обычно исчезают спустя несколько часов, в редких случаях продолжаются несколько дней или месяцев;
• несколько дней может быть нарушено мочеиспускание;
• тошнота, рвота;
• аллергические реакции.

Состояние женщины после кесарева сечения сопровождается ощущениями, характерными для любого хирургического вмешательства: боль в области разреза, усиливающаяся во время движений, некоторое повышение температуры, слабость, головокружения. Все эти симптомы проходят со временем, при сильной выраженности – корректируются медикаментозно.

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2018 года.

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

• Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
• Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

• Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
• Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
• Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
• Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
• Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
• Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
• Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
• Множественная миома матки.
• Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
• Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
• Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
• Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
• Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
• Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
• Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  
• Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
• Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
• Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

• Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
• Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
• При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и .

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

До родов я много "сидела" в Интернете и пыталась найти рассказы женщин, перенесших кесарево сечение. Меня саму это ожидало. А, как известно, неизвестность страшит. Если и попадались статьи, то какие-то расплывчатые. И страх не уходил. Поэтому решила написать, что надо знать девушке, которая по разным показаниям ожидает операции.

До операции

Во-первых, лучше лечь в роддом заранее, хотя бы за 1-2 дня. За это время вы привыкнете к больничной атмосфере, сдадите все анализы, познакомитесь с врачом. Также пообщаетесь с другими девушками, ожидающих своего "звездного" часа. Их поддержка и советы в дальнейшем очень помогут.

Во-вторых, подготовьтесь к операции. Морально! Успокойтесь, накануне хорошо выспитесь; если не можете уснуть, попросите у медсестры какое-нибудь успокаивающее средство. Также соберите пакет в послеоперационную. Вам понадобится бутылка минералки без газов, кружка, чистые трусы (лучше с высокой резинкой, чтобы потом не давили на шов), прокладки, телефон.

Накануне операции к вам придет анестезиолог. Отвечайте на все интересующие его вопросы, расскажите обо всех болезнях и травмах, что у вас были в течение жизни. Это может оказаться очень важным. Задайте все вопросы об анестезии, что вас беспокоят. Лично я выбрала , т.к. она не влияет на ребенка, легче потом встать на ноги, врачи всегда могут узнать о вашем самочувствии от вас самой и, самое главное, вы сразу увидите своего ребенка, услышите его первый крик! При общем наркозе ребенок более вялый, вы его увидите только после того, как очнетесь. А это чревато психологическими сложностями — некоторым будет тяжело осознать, что это именно их малыш, и все потому, что не видели момента его рождения. А это уже страшно! Дальше буду писать, подразумевая, что анестезия местная.

В-третьих, питание накануне операции. Можно плотно позавтракать, обед не обильный без мяса, до 6 вечера можно кефир, йогурт. После 6 только вода, чай без сахара. Рекомендуют выпить не менее 1,5 литров жидкости.

В-пятых, вы должны будете побриться. Так что не забудьте одноразовую бритву.

День "Х"

С утра медсестра разбудит вас на клизму. Потом вам забинтуют ноги до колен эластичным бинтом (надо приобрести заранее, хватит одного 3-4 метрового, его просто разрежут пополам). Это необходимо, т.к. нарушается кровоток нижних конечностей, и, чтобы не пострадали вены, надо ноги замотать. Бинты можно будет снять, как только вы сами встанете с постели.

До операции нельзя пить воду! Так что придется потерпеть.

В назначенное время вы с пакетом вещей отправляетесь в операционную. Медсестра поможет надеть стерильную рубашку, чепец, бахилы. Анестезиолог сделает укол в спину, после чего начинают постепенно неметь ноги. Поэтому надо поскорее лечь, пока вы в состоянии сделать это сами. Следующим этапом вставят мочевой катетер, это уже не больно, т.к. действует . На столе место разреза обработают спиртом, йодом. Перед лицом повесят шторку, чтобы вы ничего не видели. К правой руке подсоединят капельницу, на левую наденут манжету для измерения давления. Его будут контролировать в течение всей операции. Доктор делает пробный надрез, и если чувствительность отсутствует, можно считать, что операция началась.

В ходе операции единственный момент, связанный с болезненными ощущениями — процесс доставания ребенка. Но это терпимо и вознаграждается первым недовольным криком младенца. Его вы услышите примерно через 10 минут после начала операции. Вам покажут ребенка и унесут его на обработку. Все. Осталось ждать, когда вас почистят и зашьют (где-то минут 30).

После операции

Вас на каталке отвезут в послеоперационную палату. Дадут время на звонки родным. Медсестра поможет попить, затем сделает обезболивающий укол, и вы сможете поспать. После наркоза будет бить страшный озноб, но это норма, и через некоторое время все пройдет. Через несколько часов пройдет онемение ног, и к вечеру сможете поворачиваться на бок. В течение дня будут вводить через катетер на руке обезболивающее и антибиотики, чтобы избежать воспалительных процессов. Если вы чувствуете, что уколы не помогают, и боль не притупляется (как было у меня), не бойтесь сказать об этом медсестре. Вам просто будут делать другие уколы (в попу). Весь день нельзя есть. Можно только пить воду.

На следующий день вам вынут мочевой катетер, помогут встать на ноги, подмыться и одеться, отведут в послеродовое отделение, в палату. В этот день из еды можно будет куриный бульон с небольшим количеством протертого куриного мяса, кефир. И то и другое не боле 0,5 литра. На следующий уже можно: жиденький суп на курином бульоне, омлет, вареное яйцо, каши на воде, кефир, компот из сухофруктов без сахара, сухари из черного хлеба. Свежий хлеб нельзя! Он будет вреден для кишечника. А в первую неделю очень важен регулярный стул.

В первый день, скорее всего, вы сможете увидеть малыша только в детском отделении. На следующий день будут приносить ребенка на кормление, а на третьи сутки после операции принесут малыша насовсем, и вы сами сможете за ним ухаживать.

В течение всего времени нахождения в больнице будут делать уколы (обезболивающие, антибиотики, средства, сокращающие матку) несколько раз в день обрабатывать шов и менять повязки.

Если шов был сделан саморассасывающимися нитками, то выписку производят на 6 сутки после родов, если швы съемные — на 6-7 день снимаю половину швов через один, а на следующий — оставшиеся. Если все хорошо, выписывают на 8-9 сутки.

Дома

Максимальный вес, что вы можете поднять — вес ребенка. Душ можно принимать через неделю после родов, но только стоя, чтобы вода стекала со шва. Обрабатывать шов можно через сутки перекисью водорода, а затем зеленкой в течение недели. Лучше всего шов не закрывать, открытым он заживает быстрее. Старайтесь следить за регулярным опорожнением кишечника. Любые сексуальные отношения — только после окончания выделений. Кстати, после операции они могут идти дольше, чем после обыкновенных родов. Физические упражнения не раньше 42 дней после операции, а лучше ближе к 3-4 месяцам. Если нитки саморассасывающиеся, то через какое-то время может вылезти узелок из шва. Это не страшно. Он сам отпадет, а если будет мешать, можете аккуратно срезать его ножницами. После операции возможно онемение кожи над швом, она как бы теряет чувствительность. Но это временное явление, уже через пару месяцев все проходит.

Вроде все необходимое я сообщила. Надеюсь, кому-то моя статья поможет и ответит на его вопросы. А лучше, если вы избежите всего этого и сможете сами родить здоровых малышей! Удачи!

27.12.2018 00:07:42, ЕленаЗигаренко

Было 2 кесаревых сечения. Ни одно из них не совпало с написанным! Зачем так путать и пуГать будущих мам, которым предстоит КС?!!!

31.12.2016 10:13:11, Ина

Очень сомнителен совет лечь в роддом заранее. Конечно-конечно, больничная палата, облезлая, не слишком чистая, с ничуть не более чистыми "удобствами" на несколько человек (а то и на весь этаж, а то и без, например, душа вовсе - от роддома зависит) с незакрывающейся дверью, с соседками, у которых, скорее всего, проблемная беременность (другие в больницу заранее обычно не стремятся) и всегда наготове куча страшилок о неудачных родах, - лучшее место для подготовки к родам, однозначно! Я лично до сих пор как вспомню, так плохо становится, хотя 9 лет прошло. В этот раз сделаю всё, чтобы ни дня лишнего в больничных условиях.

Кстати а, кого как ложили на плановое кесарево в больницу? Вот в статье написано, что 1-2 дня, а меня и вовсе за неделю положили! Я бы не хотела и сейчас так долго лежать. Это неделю до и неделю после родов, а у меня дома еще ребенок есть и муж постоянно на работе, а еще собака, кошка, вообщем дел много)))

Ой, девочки снова и снова перечитывала этй статью. Ведь я за вторым собралась, а так как первый кесаренок, значит и второй будет тоже кесаренок))) Читаю и как будто туда же в тот день 11 лет назад возвращаюсь.

А, мне ноги никто бинтом эластичным не перевязывал. Просто время на утро назначили и все. Я, все ночь не спала волновалась, так что когда пришла на кесарево, то наверное быстрей сама уснула, чем от наркоза.

18.12.2013 13:20:37, nina7777

До вторых родов,которые закончились КС я вообще этой проблемой не интересовалось.Но у меня шла 42 неделя беременности,крупный плод... и дали мне 3 дня сроку родить самой,но нет внешне все было готово но роды так и не начинались.Сказать,что мне было страшно -это ничего не сказать.Шла в операционную как на эшафот.Но страх проходит сразу как ставят капельницу(видимо там успокоительное),неприятных моментов немного при спинальной анестезии: прокол пузыря,извлечение ребенка. Сильные боли начинаются,когда в палате ставят капельник с окситацином,но я делала капельник медленнее и было легче.Что касается шва,если вы полненькая лучше вертикальный шов,иначе низ живота повиснет фартуком и ни какая физ- ра не поможет-нервные окончания перерезаны поперек,худышкам конечно же горизонтальный шов в низу живота.Дома обязательно обрабатывайте швы,10 мин. в день потраченных на себя и никакого загноения.Да, решение о КС у меня оказалось оправданным мальчик родился 4,8 кг 55см,голова 38 см. Сама бы точно не родила. Удачи всем!!!

Ох, если бы мне попалась Ваша статья перед моей операцией - я бы так не нервничала!! Все спокойно и подробно изложено, а не те страсти, которые пишет каждая вторая кесареная мамочка) спасибо автору, а всем кто ждет кесарева - это не так уж страшно, поверьте!

И у меня все было не совсем так, как написала автор. Сначала начались роды, и схватки длились 48 часов, но делатация не происходила. Тогда мне поставили окситосин, и уже через пару часов поизошла делатация, но к тому моменту сердечко ребенка уже не выдерживало давления матки и мне сделали срочное кесарево. (Кстати - никаких бинтов, ни чулок).Естественно на основе эпидуралки, которую мне поставлили еще до того, как поставили окситосин. Хоть и ставили перегородку, чтоб я ничего не видела - но так как лампа надо мной была зеркальная - я все видела - и обработку, и разрез всего по порядку (кожа с мышцами, жир и матка), и как доставали моего мальчика, ну а потом все это зашивали. Матку, жир, и мышцы - саморассасывающими нитками, а кожу специальным степлером со скобами. Чувствительность в ногах появилсь через 1-1,5 часа, потом меня на каталке доставили в палату, где меня уже ждал муж и сынок. Для мужа была отдельная кровать. Родила в 16:34, и уже на следующий день заставили вставать. Антибиотики не кололи - только обезболивающее сама пила. Рану обрабатывали кристальмином - и больше ничем. А на второй день - заставили пойти в душ - который был в моей палате. Ребенка увозили только на купание. Купали его с первого дня жизны. На пуповине была специалная пластмассовая прищепка. Пуповину зеленкой не обрабатывали, а тоже кристальмином - а это совсем не жжет - вообще как вода на тело. Пронаблюдали нас 3 дня и домой.

Я оставляла свой рассказ тут недавно. У меня было все мягче, значительно. Ночь с катетером - бррр, не было такого! В тот же день встала. Вообще у меня начались роды сами, поэтому без голодовки наконуне я обошлась. И клизму каким-то чудом избежала. Ничего "такого" на столе не случилось. А после операции сначала попила водичку. Прислушалась к себе - нормально, потом еще попила. А в обед съела банан и йогурт без добавок. На ужин уже их еду, чай. И все нормально. Озноб был, да, но и после родов бывает. На счет дома - вес ребенка у всех разный, через 2 месяца я уже не вообще ни о чем не помнила. Недельку дома было не очень удобно, а потом все. Вот только с онемением соглашусь - до сих пор остается (год и 3 прошло), но не НАД швом, а ПОД. Наверное еще несколько месяцев будет, но к этому я быстро привыкла. Сильное онемение прошло, наверное, месяца через 4. Больно во время операции не было, скорее давили на желудок, неприятно, но не более. Выписали на 6-ой день. К ребенку ходила через 30 где-то часов сама уже, правда меееедленнннно:))). Антибиотики не кололи, обезболивающее 2 раза. В общем, это все детали, вывод только один: все терпимо, "адских болей" нет, самочувствие чаще всего хорошее. Бояться тут точно нечего, в жизни все бывает, конечно, но накручивать себя не стоит.

У меня практически по всем пунктам было немного или совсем не так. Лучше было бы, если автор писала статью не описывая то, "как будет у вас", а "у меня было так" :)

По-моему, удачная статья, все по существу. Мне, видимо, светит второе кесарево, поэтому информация актуальна - первый раз был общий наркоз -тяжеловато отходила, а тут, возможно, будет попроще, если будет возможность выбрать эпидуралку. Спасибо автору за полезную информацию, а также авторам комментариев.

Единственное отличие, мне антибиотик вкололи один раз во время операции и один раз кололи укол для сокращения матки в первый день. Выписали на 6 день. Наркоз был общий. Вместо бинтов можно чулки специальные.

А мне статья понравилась:) Все коротко и по делу. Конечно, вместо бинтов существуют специальные чулки операционные, и снимать их нельзя в течение 3 суток после операции, но все это мелочи. Если бы мне предстояло КС, то статья была бы для меня полезной

у меня все было не так: не было никакой боли, когда ребенка доставали, не было антибиотиков, только 1 укол во время самой операции, катетер для мочи убрали через 2-3 часа после операции, встать смогла как только отошло обезболивание, не было голодовки, ела нормально на следующий день, проблем со стулом не было, выписали на 5 день, шов нельзя мочить первые 2 дня,пока повязку не сняли, потом его даже нужно мыть

Комментировать статью "Кесарево: до, во время и после"

Когда и как делают кесарево сечение? Чаще всего кесарево сечение выполняется, если Кесарево сечение - плановая и экстренная операция, показания для кесарева, анестезия. ТРЕТЬЕ Кесарево Сечение. Давайте поговорим о третьей беременности после 2 швов...

Ну клизму сделать, после 18 часов не есть, побриться. Как при любой операции. Роды после кесарева: план действий. Выясните причину предыдущего кесарева сечения - от этого во Как проходит кесарево сечение. Во время операции врач делает два разреза: первый разрез...

Обсуждение

мне еще велели купить эластичные бинты, длинные (не помню 3 м или 5, но максимальной длины) и послеоперационный бандаж.

всем ответившем огромное спасибо! теперь озадаченна другой делемой,как выбрать роддом в своем огруге (ЮВАО)на сайтах всяких откликов полно,голова кругом

Клизму, наверно, по приезде сделают. После - колют окситоцин, кстати, аккуратнее с ним: я НЕ Некоторым кесарево делают срочно, внепланово, сходу-слёту, как, например, острый Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание.

Обсуждение

У меня было два КС. Когда приедете в РД - сделают вам и клизму, и побреют, это ж дело 15 минут.
Чем позже будут кесарить, тем лучше для ребенка, в идеале - когда уже схватки сами начались.
После операции колят окситоцин, я вообще не чувствовала никаких болей от сокращения матки, и при сосании груди ребенком - тоже.
Мне не было больно вообще, если не шевелиться. Оба раза я через сутки после опер-и требовала отменить мне обезбол. уколы, т.к. от самого факта укола и то больнее, шов болел только в момент когда садилась-ложилась-переворачивалась. Уровень боли - как саднящая ссадина, т.е. сильное жжение, ничего критичного. А когда не двигалась - никаких болей вообще, без обезбол. Выписали на 8-й день, на 9-й день бегала за отходящим автобусом бегом без проблем, вообще ничего уже не болело.

присоединюсь к мнению Капашиты - 40 недель самое время, и еще лучше схватки. заранее ложиться смысла нет, зачем вам это?
да, колят, ОЧЕНЬ больно было 2 дня, потом полегче, вставать с кровати тяжеловато сначало, но меня в ПМЦ как-то быстро на ноги поставили, слышала, что в ЦПСиР тоже. удачи!

Мне делали кесарево при общем наркозе, плановое причем. Так после этого наркоза я вроде как не оч долго отходила, но было оч неприятно. Писать не могла, выводили через катетор. Сейчас вторая беременность и тоже кесарево грозит. Я хочу эпидурал делать, тем более моя...

Обсуждение

На Масика наркоз влияет одинаково.У меня было кесарево.Моя врач сказала,что масиков вынимают в первые 5-7 минут,а всё остальное время занимаются исключительно тобой:чистят,зашивают. Прочитала внизу отзывы об общем наркозе.Всё зависит от организма. У меня кесарево было в пятницу утром,к вечеру я уже сидела в реанимации на постели.В субботу меня перевели в послеродовую к обеду,а вечером я пошла мыть голову. Согнувшись не ходила. Очень помог бандаж,обычный послеоперационный. Не бойтесь-ЭТО главное.

Кесарево сечение (КС) порой становится большим камнем преткновения между женщиной и врачом акушером-гинекологом. Идеально протекающая беременность способна завершиться экстренным кесаревым сечением. А бывает, что с самых первых недель беременности женщина настраивается на такой метод родоразрешения. О нем нам рассказала Людмила Красильникова , врач акушер-гинеколог Перинатального медицинского центра

– Людмила Николаевна, комментируя ягодичное предлежание, Мишель Оден говорит, что не следует спешить с КС, так как ребенок зачастую разворачивается и принимает правильное положение в самые последние часы перед родами. Если же все-таки он решил нырнуть солдатиком, то ни в коем случае нельзя рожать лежа на спине – только в положении на корточках с поддержкой. И тогда можно, по его мнению, минимизировать риск необходимости КС.
– Рожают в любом положении, были бы желание, хорошая родовая деятельность и не крупный ребенок. При рождении детей с тазовым предлежанием значительно чаще случаются осложнения именно у детей, например, запрокидывание ручек. Да и вероятность того, что пройдет попа, а голова застрянет – большая. И в момент, когда ребенок уже наполовину родился, КС не поможет. Для его спасения приходится накладывать щипцы.

Памятка
Кесарево сечение – проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки. Ранее кесарево сечение проводилось только по медицинским показаниям, но сейчас все чаще операция проводится по желанию роженицы.

Экстренное КС

Операции кесарева сечения могут проводиться в плановом и в экстренном порядке.
Начинающийся разрыв матки . Это абсолютное показание к экстренной операции определяется непосредственно в родах. Чаще всего разрыв возникает по рубцу после предыдущего КС либо по рубцу после операции по удалению миомы матки. Иногда рвется рубец после перфорации матки (серьезное осложнение аборта, это тот случай, когда во время операции инструментами повреждают стенки матки, их зашивают, и остается рубец). Ситуация затянувшихся родов, несоответствия размеров таза и головки ребенка тоже может привести к разрыву матки. В идеале эти патологии должны отслеживаться и не допускаться. Отслеживание происходит с помощью влагалищного осмотра и кардиомониторингового наблюдения за состоянием ребенка. При начавшемся разрыве матки у женщины появляются сильные боли, ребенок моментально начинает страдать, и здесь надо, не мешкая, делать кесарево сечение.
Преждевременная отслойка плаценты может случиться на фоне полного здоровья женщины на любом сроке беременности. Прогноз при преждевременной отслойке плаценты всегда серьезный как для женщины, так и для плода. В таких случаях очень важна скорость принятия решения о кесаревом сечении.
Острая гипоксия плода (нехватка кислорода) возникает чаще всего непосредственно в родах, например, из-за того, что пуповина затягивается узлом вокруг ребенка и тот начинает страдать.
Пролапс (выпадение) пуповины нередко случается при тазовом предлежании. При выпадающей пуповине плод страдает в момент потуг, когда пуповина прижимается головой ребенка. В России при выпавшей пуповине женщине сразу делают КС. Рожать самой в этой ситуации слишком рискованно.
Поперечное положение плода . Ребенок выходит либо попой вперед, либо головой. Поперек матки он выйти не может. Поперечное положение плода часто встречается при повторных (вторых, третьих, четвертых) родах, при многоводии, то есть когда матка перерастянута и ребенок на протяжении всей беременности и в момент родов находится в неустойчивом положении. Бывает так, что изливаются воды, и ребенок остается в зафиксированном поперечном положении и перевернуться не может, так как вод уже нет. Единственный вариант спасти его в такой ситуации – это кесарево сечение.
Неправильные вставления плода. Эта ситуация возникает уже в родах. Ребенок идет головой вниз, раскрытие шейки хорошее, но вдруг в какой-то момент он разгибает головку (в норме ребенок должен рождаться с согнутой головой, то есть в позе эмбриона), как бы откидывает ее назад и таком образом затрудняет выход из тазового кольца.

– Кто принимает решение об экстренном КС – мать или врач?
– Акушер-гинеколог. Он оценивает ситуацию целиком: как идет процесс, насколько страдает плод, целесообразно ли продолжать ведение родов через естественные родовые пути? Врач озвучивает свои доводы женщине, и она может с ним согласиться или нет. Но окончательное решение всегда за женщиной, без ее согласия кесарево сечение не делают. Если пациентка находится в сознании, то подписывает согласие. Если она против КС, то подписывает отказ и берет ответственность за здоровье и жизнь ребенка на себя. В моей практике, когда возникали жизненные показания и акушер-гинеколог говорил: «Без кесарева сечения ваш ребенок через три минуты умрет», – все женщины соглашались на операцию.

Эгоизм, мода или норма?

– А если здоровая женщина требует кесарева сечения, врачи пойдут ей навстречу?
– Просто так, по желанию пациентки в большинстве роддомов Москвы, в том числе и в Перинатальном центре, КС не делают. Если природа устроила так, что можно родить самой, то незачем идти против естества. Кесарево сечение – это полостная операция, сопряженная с определенными хирургическими рисками. Существует даже акушерская примета: если мы делаем КС исключительно по желанию женщины, то обычно операция заканчивается каким-нибудь осложнением. Вот почему мы всегда объясняем пациенткам все минусы кесарева сечения. И в первую очередь пытаемся донести мысль, что дети после КС несколько отличаются от рожденных самопроизвольно.
Операция – это стресс для ребенка, причем намного больший, чем прохождение через родовые пути. Не случайно детей после КС невролог дольше наблюдает, чем тех, кто родился естественным путем. Через два часа после обычных родов женщина уже может ходить, а после кесарева она сутки не встает – ей больно. К тому же КС чревато хирургическим ранением кишки, мочевого пузыря. И это совсем не редкость во время операции. Поэтому следует взвесить все «за» и «против», прежде чем требовать КС.

– Но женщины назовут вам массу преимуществ КС: влагалище не растягивается, нет швов на промежности от эпизиотомии, сексуальные ощущения не изменяются, поэтому не возникает проблем с половой жизнью. Кроме того, можно избежать геморроя и опущения органов малого таза вследствие потуг. Сейчас, утверждают продвинутые мамы, только бедные и глупые рожают сами.
– Это принципиально неправильная позиция матерей, эгоизм с их стороны. Уж если женщина больше всего печется о своей фигуре, то пусть тогда нанимает суррогатную мать и не портит себя растяжками и геморроем, который, кстати, возникает не только в процессе родов, но и во время беременности. Кроме того, мать дольше восстанавливается после КС и не в состоянии в полном объеме ухаживать за ребенком. Обычно женщины боятся рожать из-за боли, но сегодня роды хорошо обезболиваются.

Абсолютные показания к КС
Это ситуации, когда через естественные родовые пути женщина не родит ни при каких условиях.
Например:
1 Предлежание плаценты, которая перекрывает выход из шейки матки, и потому любое начало родовой деятельности – излитие вод, кровотечение – чревато смертью для ребенка и матери. Здесь способна помочь только операция.
2 Анатомически узкий таз III - IV степени. При такой форме таза через него не сможет родиться даже маленький ребенок.
3 Механические препятствия, такие, как миома матки больших размеров, опухоли яичников, расположенные ниже уровня головки ребенка.

– В то время, как в Европе акушеры-гинекологи стараются свести кесарево сечение к минимуму, в России число этих операций неизменно растет. Почему в любой спорной ситуации выбор всегда в пользу КС?
– Роды – процесс непредсказуемый. Например, одни дети могут и 10 минут обойтись без кислорода, и женщины рожают здорового ребенка с тугим, двух-трехкратным обвитием пуповины, а другим детям достаточно и одного обвития пуповины, чтобы родиться с тяжелой асфиксией. Мы не можем знать, какой у ребенка запас жизнестойкости: возможно, он и выживет 7 - 8 минут потуг без кислорода, а если нет? Мама потом себе этот эксперимент никогда не простит. Мы не имеем права рисковать. Что касается Европы, то там уже прошли этап увлечения КС, когда операции делали по желанию роженицы и многие показания были не обоснованны. Сейчас европейцы возвращаются к нормальному развитию событий, когда каждое показание к КС тщательно взвешивается.
В Перинатальном центре мы тоже придерживаемся тактики естественных родов, и в ситуации, когда есть относительные показания к кесареву сечению, всегда даем возможность пациентке родить самой. При этом тщательно контролируем состояние матери и ребенка, чтобы в критический момент завершить роды операцией. То есть нередко мы балансируем на грани между КС и естественными родами.

– А может, число операций растет, потому что новое поколение матерей уже не отличается здоровьем и не в состоянии рожать?
– В середине 80-х, на мой взгляд, женщины были намного здоровее, они рожали молодыми по два-три ребенка. Сегодня процент женщин, которые рожают первый раз после 35 лет, значительно вырос. Многие рожают и после 40. Понятно, что здоровья им возраст не прибавляет, наоборот, с годами лишь накапливаются болезни – бесплодие, тяжелые соматические заболевания, падает зрение, повышается давление. В 60 - 70-х годах в СССР кесарево делали лишь по показаниям со стороны женщины, в критической ситуации спасали мать, а не ребенка. В настоящее время, помимо показаний со стороны состояния матери, всегда учитывается и состояние плода. Если у нас изначально есть подозрение, что ребенок родов не переживет, то делается кесарево сечение по показаниям со стороны плода. Вот почему еще показания к КС намного расширились.

Операция

– Какие осложнения могут возникнуть во время операции? Правда ли, что при кесареве часто повреждают маточные артерии?
– Да, бывает, что повреждаются крупные сосуды, в том числе и маточные артерии. Это чревато массивным кровотечением, с которым сложно справиться. Приходится проводить перевязку маточных артерий, эмболизацию сосудов. Когда делают разрез на матке, могут ранить кишечник и мочевой пузырь, ведь там все порой конгломератом спаяно и сложно отличить границы органов. Тогда к операции срочно привлекают сосудистых и полостных хирургов – в зависимости от того, какой орган травмирован. Иногда после КС матка плохо сокращается, что оборачивается массивными кровотечениями. Обо всех этих осложнениях женщину заранее предупреждают. Если сравнивать все хирургические операции, то кесарево сечение – одна из самых кровавых. Дело в том, что матка опутана разветвленной сосудистой сетью и обильно кровоснабжается, ведь ей нужно питать себя, плаценту и ребенка. Поэтому задача хирурга – достать ребенка и потом как можно быстрее прекратить кровотечение. В среднем роженица во время КС теряет 500 - 600 мл крови, а при сложных операциях кровопотеря может быть значительно больше.

– И как потом эти литры восполняются?
– Если мы ожидаем большую кровопотерю, например, при предлежании плаценты всегда более обильное кровотечение, то запасаем кровь, плазму, в том числе и плазму самой роженицы, которую она сдает во время беременности. В Перинатальном центре есть аппарат, который забирает кровь роженицы, очищает и ей же возвращает. Он снижает кровопотерю практически до минимума.

Этапы КС
Сначала делается анестезия. В Перинатальном центре в 99% применяется эпидуральная (укол в позвоночник): женщина не чувствует боли, но находится в сознании и участвует в процессе, она видит родившегося ребенка, которого прикладывают к ее груди. При общей анестезии она засыпает, потом через сутки просыпается, и ей приносят посмотреть ребенка. Общий наркоз используют в исключительных, экстренных ситуациях, допустим, у матери началось массивное кровотечение, и речь идет о спасении жизни ребенка. Укол в спину не делают, так как он начнет действовать только через минут 10, а это слишком долго. Общий наркоз отключает женщину за минуту-две, что позволяет практически сразу приступить к операции.
После анестезии женщину накрывают стерильным материалом и делают горизонтальный разрез на коже живота по линии бикини. Вертикально разрезают при экстренном КС – когда есть кровотечение, острая гипоксия плода, или, например, мы знаем, что у женщины большая миома и нам потребуется больший обзор для ее удаления. Вертикальный разрез всегда согласуется с пациенткой. Во всех других ситуациях проводят в основном поперечные разрезы. Затем делается разрез на апоневрозе, вслед за ним – разводятся мышцы, и наконец врачи добираются до матки. Матку тоже разрезают поперек в нижней ее трети.
С момента начала операции до извлечения ребенка проходит примерно 5 - 7 минут. Оставшееся время уходит на то, чтобы зашить, все проверить и остановить кровотечение. В среднем неотягощенная осложнениями стандартная операция длится 30 - 40 минут. Сложное кесарево сечение, допустим, в сочетании с удалением миомы или кист яичников проводится с предварительного согласия женщины. Во время кесарева по желанию пациентки, например, у нее уже есть шесть детей, и она больше не хочет рожать – хирурги могут перевязать трубы, то есть сделать медицинскую стерилизацию. По окончании операции женщину отправляют в палату интенсивной терапии.

– Больше всего женщины боятся инфицирования открытой раны. Согласно статистике риск материнской смертности после КС в четыре раза выше, чем после родов через естественные пути.
– Чаще всего после кесарева сечения проводится антибактериальная терапия. Если операция прошла идеально, быстро, то антибиотики не назначают. Риск инфекции большой не только в родах, но и во время абортов, а также после выкидышей: создается зияющая рана, покрытая сосудами, а это открытые врата для любой инфекции. Поэтому, если есть повод назначить антибиотики, то их назначают. Особенно высок риск инфицирования у тех женщин, которые не обследовались и не проводили лечение во время беременности.

– Допустим, женщина не наблюдалась у вас, просто прочитала о центре, нашла деньги и приехала рожать из региона. Примете такую?
– Конечно, примем.

– В одном справочнике нашла информацию, что наиболее частые причины смерти после КС – легочная тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами и коагулопатия. Что это такое?
– Тромбоэмболия легочных артерий – самое частое осложнение после любой хирургической операции. Чтобы избежать большой кровопотери во время кесарева сечения, роженице вводят препараты, останавливающие кровотечение. Соответственно, образуются тромбы и там, где надо, то есть в матке, и там, где не надо. Чтобы предотвратить образование тромбов, женщина рожает в специальных противоварикозных чулках, удерживающих вены. Длительное нахождение лежа (и во время операции, и после нее) способствует тому, что тромбы, которые уже образовались, не рассасываются, а поднимаются выше и могут закупорить сосуды сердца, легкого или головного мозга. Эмболия околоплодными водами – крайне редкое и очень опасное осложнение: образовавшиеся эмболы (тромбы из жидкости) сразу проникают в сердце и тромбируют все сосуды. В результате – мгновенная смерть.

– Но откуда берется околоплодная жидкость? Разве пузырь не протыкают перед кесаревым сечением?
– В этом нет надобности. Плодный пузырь вскрывают сразу после разреза на матке, непосредственно перед рождением ребенка. Коагулопатия – это нарушение свертываемости крови. Возникает у пациенток, склонных к тромбозам или, наоборот, к кровотечениям. Допустим, женщина трижды рожала, и каждый раз роды сопровождались кровотечением.

– Правда ли, что первые трое суток после операции роженица лежит под капельницей?
– Периодически женщине ставят капельницу, которая компенсирует потерю крови. Чтобы избежать кровотечения, пациентке обязательно вводят сокращающие средства.

– На интернет-форумах женщины часто жалуются, что после КС не могут сами помочиться и им на сутки ставят катетер.
– Эпидуральная анестезия действует комплексно, то есть помимо того, что женщина не чувствует боли, она еще не в полной мере управляет своими мышцами, включая и те, что отвечают за мочеиспускание и дефекацию. Если анестезия была правильно сделана и хорошо отошла, то женщина через шесть часов после операции встает и сама ходит в туалет. А бывает, что восстановление после кесарева затягивается, тогда используют катетер.

– На какой день снимают швы?
– В Перинатальном центре применяют либо металлические скобки, которые снимают на 6 – 7-й день после операции либо накладывают косметический шов, который снимают на 6 – 8-й день.

– Шов на матке сильно болит?
– Болит не конкретно шов, а болят все ткани, которые разрезали. В среднем интенсивные боли длятся два-три дня. Чтобы их снять, женщине даются обезболивающие лекарства. После выписки болевые ощущения могут длиться от месяца до полугода.

– Каким должен быть уход за швом? Многие советуют мыть его только хозяйственным темным мылом.
– Это кто во что больше верит. В принципе достаточно мыть шов обычным мылом, без добавок. Принимать душ можно уже на второй день после операции. Мы рекомендуем специальные мази для улучшения заживления рубцов.

– Влияет ли кесарево на количество и качество молока?
– Нет. После извлечения здорового ребенка мы всегда прикладываем его к груди матери, чтобы стимулировать выработку молока, и тогда, как и положено, на 3 – 4-е сутки молоко обязательно приходит. При правильном грудном вскармливании очень важно как можно раньше и чаще прикладывать ребенка к груди, даже если в ней еще нет молока. Правда, после операции женщине физически тяжело управляться с ребенком. Она так слаба, что за собой-то не может ухаживать, не говоря уж о малыше. Если кесарево сечение проведено под общим наркозом, то ребенка приносят матери минимум через сутки. А поскольку она позже прикладывает его к груди, считается, что и молоко после КС приходит позже. На самом деле, если перебороть свое недомогание и грамотно заняться вскармливанием, то молоко приходит в нужные сроки и в необходимом количестве.

– Чтобы покормить ребенка, его придется взять, поднять, уложить на свою постель. Так ведь и швы могут разойтись.
– Мы разрешаем брать ребенка из колыбели только в положении сидя. Обычно родственники приходят навещать женщину и подают ей ребенка, помогают за ним ухаживать.

– А разве можно кормить молоком во время антибактериальной терапии?
– Есть определенный набор антибиотиков, который разрешен педиатрами.

– Почему дети после кесарева вялые, у них снижен мышечный тонус, они плохо сосут?
– Нередко из-за общего наркоза дети рождаются спящими, и некоторое время не могут сами дышать. Иногда у них возникает асфиксия, и порой приходится даже применять искусственную вентиляцию легких, чтобы малыш проснулся, раздышался и пришел в себя от действия наркоза. При эпидуральной анестезии ребенку не попадают обезболивающие лекарства, и он рождается такой же, как дети в естественных родах. Просто для младенца мгновенный выход в другое пространство, где яркий свет, все иное, – это шок. Представьте, что вас среди ночи разбудили, схватили, направили вам в лицо ослепительно-яркий свет и начали трясти. Вы в полном ступоре. То же самое испытывает и ребенок после кесарева. Кстати, дети, которые проходят через родовые пути, переживают несколько иной стресс, чем те, которых внезапно достали из живота мамы. Естественные роды длятся часами, ребенку больно и тяжело, поэтому для него появление на свет – это облегчение, освобождение от страдания. А вот когда его внезапно вырывают из идеальных условий матки, ему требуется гораздо больше времени на адаптацию к новым условиям. Вот почему такие дети плохо сосут и у них снижен мышечный тонус.

– У малышей, рожденных естественным путем, излишняя слизь в дыхательном тракте выжимается при прохождении родового канала. У детей после КС она остается. И как от нее избавиться?
– Ничего страшного, потом педиатры откачивают ее специальным прибором.

– На какой день женщину выписывают?
– На шестой. В течение двух месяцев после операции нельзя поднимать тяжести более 3 кг - на ребенка делается скидка, но долго носить его на руках нельзя. Запрещено активно заниматься домашней работой, например, мыть полы. Любые физические нагрузки могут вызвать кровотечение. Нельзя жить половой жизнью, принимать горячие ванны.

Относительные показания
Физически роды через естественные родовые пути возможны, но могут быть связаны с угрозой здоровью матери или ребенка.
Рубцы на матке. Если на матке есть рубец от предыдущего кесарева сечения и женщина хочет родить сама, то существует вероятность, что роды пройдут нормально. Но прежде чем выбрать способ родоразрешения, врач должен учесть множество факторов. Надо посмотреть, какой рубец – тонкий или толстый? Определить вес ребенка: при большом весе матка может разорваться. Выяснить, светлые ли воды? Практика такова, что женщины с рубцом на матке редко рожают сами – слишком велик риск. Ведь если у них уже было в предыдущей беременности кесарево сечение - значит имелись на то серьезные причины.
Экстрагенитальные заболевания в тяжелой стадии развития – это те заболевания, которые не относятся к гинекологии, например дистрофия и отслоение сетчатки. Во время потуг сетчатка может разорваться, и женщина ослепнет. К этой же категории относятся тяжелые травмы таза, позвоночника, при которых пациентке нельзя тужиться. При тяжелых неврологических заболеваниях, например, эпилепсии, женщину опасно пускать в роды, так как у нее может случиться судорожный припадок.
Тазовое предлежание. Если вес плода небольшой, если хорошая родовая деятельность, то ребенок может родиться здоровым и при тазовом предлежании (то есть он идет вперед попой или ножками). При повторных родах с тазовым предлежанием рожают сами чаще, чем при первых родах.
Осложнения беременности, такие как гестоз тяжелой степени, не поддающийся терапии, хроническая или острая гипоксия плода.
Отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, невынашиваемость) встречается у женщин старше 30 лет, страдающих длительным бесплодием и, как правило, прошедших лечение методом ЭКО. Поскольку беременность досталась им тяжело, ведь искусственное оплодотворение делается не всем подряд, а тем, у кого в анамнезе есть гинекологические патологии, например, хронические эндометриты, неоднократные выкидыши, то роды у таких женщин чаще с самого начала идут с отклонениями, поэтому разумнее делать кесарево сечение. Но если пациентка, несмотря на свой отягощенный анамнез, принципиально хочет родить сама, мы всегда идем ей навстречу.
Диабет. Если женщина узнала о нем незадолго до родов и не принимала никаких лекарств, если у нее есть нарушения со стороны других органов (например, нарушения работы сердечно-сосудистой системы), если крупный ребенок, многоводие – все эти факторы могут стать показанием к КС. В любом случае акушер-гинеколог должен обсудить с эндокринологом данную ситуацию: насколько естественные роды могут ухудшить ее состояние. Если же пациентка знает о своем диабете, принимает лекарства, и все ее анализы (гормоны и сахара) компенсированы терапией, то при отсутствии противопоказаний со стороны ребенка она вполне способна родить естественным путем. Так что сам по себе диабет не является показанием к КС. А вот диабет, осложненный тяжелым токсикозом или тазовым предлежанием, – это уже серьезный повод для КС.
Герпес опасен для ребенка только в острой стадии, когда у матери обнаружены высыпания на гениталиях за несколько дней до родов. Чтобы ребенок не заразился при прохождении через родовые пути, необходимо делать КС. А если обострение последний раз случилось за несколько месяцев до родов, то в проведении операции нет надобности.
Переношенный ребенок сложнее переживает процесс родов. У таких детей, как правило, очень плотные кости черепа, и им сложнее проходить через родовые пути. При переношенности чаще возникают хронические гипоксии, помутнение вод и плод начинает страдать. Если женщина переносила два дня – это не является показанием к КС. Если перенашивает неделю-две – повод вмешаться в процесс, подготовить шейку к родам, но тоже не повод к операции. Показание к кесареву сечению – переношенность в сочетании с другими факторами риска.

– А сколько КС можно делать женщине в течение жизни?
– Если у нее все хорошо заживает, то теоретически сколько угодно. В своей практике я встречала пациенток, у которых было пять, шесть операций. Оптимальный вариант – два кесаревых сечения. Но если женщина принципиально хочет родить сама, то запретить ей нельзя, хотя повторное кесарево сечение – это уже хирургически гораздо более сложная операция, чем первое. Повторно живот разрезают по прежнему шву. А на матке разрез зависит от состояния предыдущего рубца. Если он очень тонкий и может порваться, то его разрезают, чтобы потом ушить и сделать более плотным.

– Зависит ли последующее кесарево от шва – вертикальный он или горизонтальный?
– Нет. Если в первых родах было кесарево, то вероятность повторной операции очень высока независимо от вида шва. Для нас важнее всего причина первого КС. Если она может повториться и на этот раз, то мы имеем абсолютное показание к операции.

– Можно ли после кесарева делать абдоминопластику?
– Можно. Правда, существует такой тип этой операции, после которого вообще нельзя беременеть, так как это чревато не просто растяжками, а расхождением швов.

– Сейчас модно, чтобы мужья присутствовали на родах. Интересно, а на кесарево отцов пускают?
– Муж, естественно, в самой операционной не присутствует. Многие мужчины при виде крови падают в обморок. Обычно папа ждет около операционной. Когда ребенка извлекут, приложат к груди мамы, затем его осмотрит педиатр, и только тогда малыша запеленают и вынесут папе, и тот оставшееся время операции (пока женщину зашивают) проводит время с ребенком. После кесарева именно папа первым берет ребенка на руки, а не мама, потому что у мамы руки заняты капельницами. И этот первый контакт с ребенком очень важен для мужчин.

– Что бы вы посоветовали напоследок?
– Беда современных женщин в том, что они бросаются из крайности в крайность. Одни увлечены идеей родов на дому, другие считают панацеей роды в воде, третьи пропагандируют кесарево сечение. Всегда хочется, чтобы женщина родила сама с минимальными осложнениями, чтобы сразу после родов она могла ходить и говорила, что роды прошли, как сказка, но если есть риск получить больную маму и искалеченного ребенка, то следует отбросить все свои убеждения и довериться врачу, потому что ему виднее, какой вид родоразрешения вам нужен. Надо разумно ко всему относиться.

Мила Серова