Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Многие женщины сталкиваются с такой проблемой, как ретродевиация матки. В большинстве случаев подобная патология обнаруживается во время планового гинекологического осмотра. Вполне естественно, что пациенток интересует информация о причинах, симптомах и возможных последствиях данного заболевания.

Что такое ретродевиация матки

Данная патология встречается в современной медицине сравнительно часто. Она связана с изменением нормального положения матки. Под воздействием тех или иных факторов ее тело отклоняется к кишечнику, а шейка - к мочевому пузырю, а результате чего между ними образуется загиб кзади.

Стоит отметить, что подобное патологическое смещение часто бывает врожденным, реже развивается в детском и подростковом возрасте. У взрослых женщин также может образоваться нехарактерный но это считается редкостью, и может быть связано с беременностью или родами.

Основные разновидности заболевания и их причины

Сразу же стоит отметить, что ретродевиация матки может быть подвижной (несмотря на неправильный изгиб, тело матки остается подвижным и сохраняется свои физиологические особенности) или фиксированной (неправильный загиб формируется в результате образования спаек между разными частями репродуктивной системы, тем самым фиксируя матку в определенном положении).

Подвижная форма ретродевиации, как правило, развивается в результате ослабления мышц подвешивающего аппарата (они не держат матку в нужно положении). При этом мышцы тазового дна сохраняют тонус, ведь в противном случае наблюдалось бы выпадение органа.

Развитие патологии нередко связывают с генетическими особенностями строения например, длинной конической шейкой матки или врожденной короткостью задней стенки влагалища.

В детском возрасте загиб может образоваться при постоянном физическом напряжении и тяжелой работе подростка. У взрослых женщин патологию нередко связывают с беременностью и ходом родового процесса.

Что касается фиксированной ретродевиации, то ее появление в большинстве случаев связано с воспалительным процессом в органах малого таза.

Какими симптомами сопровождается патология

В большинстве случаев патология вовсе никак не проявляется и диагностируется совершенно случайно. С другой стороны, у некоторых женщин все же присутствуют некоторые признаки ретродевиации матки. Что это за симптомы? Естественно, ухудшения связаны с работой репродуктивной системы:

1. Некоторые пациентки отмечают нарушения менструального цикла.
2. Выделения во время месячным могут быть слишком обильными или, наоборот, слишком скудными.
3. Иногда из-за сильного загиба шейки менструальная кровь начинает накапливаться в полостях репродуктивной системы, что сопровождается сильной болезненностью и появлением крайне неприятного запаха.
4. К прочим симптомам можно отнести тянущие боли внизу живота, иногда в пояснице.
5. Болезнь сказывается и на качестве половой жизни — нередко наблюдается снижение либидо, аноргазмия.

Совсем иначе выглядит клиническая картина при фиксированных формах патология, на фоне воспалительного процесса:

1. Пациентки с таким диагнозом намного чаще жалуются на сильные боли.
2. К симптомам относят повышение температуры, появление нехарактерных влагалищных выделений с неприятным запахом, а иногда и примесями гноя.
3. Некоторые женщины отмечают болезненность во время полового акта.

Методы диагностики заболевания

В наиболее тяжелых случаях для устранения загиба необходимо хирургическое вмешательство. Как правило, процедура проводиться сквозь небольшие проколы в брюшной стенке — полостная операция в данном случае не требуется.

Ретродевиация и беременность

Бытует мнение, что ретродевиация тела матки является препятствием к беременности. Это не совсем верно, ведь здесь многое зависит от формы патологии и общего состояния пациентки. Согласно статистическим данным, большинство женщин с подвижной ретродевиацией вполне способны к оплодотворению. Более того, у многих из них положение матки выправляется само по себе к четвертому месяцу беременности.

С другой стороны, слишком сильный загиб, наличие спаек, очаги хронического воспаления иногда приводят к бесплодию или выкидышам. Предусмотреть последствия загиба матки попросту невозможно.

Эндометриоз матки является третьим по частоте среди всех гинекологических заболеваний. Патология стала активно изучаться в 19 веке, когда появились первые упоминания о болезни в литературе. В те времена большая часть женщин климактерического возраста страдала болями внизу живота и беспричинными кровотечениями из влагалища.

Активное изучение гиперпролиферации эндометрия началось в 20 веке. Вследствие этого заболевание можно считать «молодым», поэтому его причины остаются неизученными.

По статистике патология встречается у 15% женщин после 40 лет и в репродуктивном возрасте. Болезнь опасна не только вероятностью бесплодия, но и раковым перерождением патологических узлов. Грозное осложнение недуга при длительном течении – раковое перерождение патологических узлов.

Эндометриоз – это такое заболевание, которое сложно лечить, но последствия у него серьезные. Чтобы избавиться от него, следует проводить длительную консервативную терапию. Но даже она редко приносит облегчение. Более предпочтительным способом избавления от недуга является оперативное выскабливание эндометрия.

Тем не менее, консервативные способы редко оказываются эффективными. Чтобы полностью вылечить эндометриозное разрастание слизистой оболочки, может понадобиться несколько операций.

Выскабливание может быть диагностическим и лечебным. В первом случае манипуляция проводится для получения биопсийного материала тканей. При этом клетки берутся на гистологическое изучение под микроскопом. С его помощью можно будет установить степень злокачественности эндометриальной ткани и выявить его раковое перерождение на начальных стадиях.

Чтобы понимать, как лечить патологию, следует внимательно изучить возможные причины и провоцирующие факторы.

Эндометриоз тела матки – какие причины его обуславливают

Эндометриоз тела матки является одним из самых загадочных и распространенных гинекологических болезней. Его частота постепенно возрастает, но, сколько бы исследований не проводили ученые, выявить этиологию не удалось.

Считается, что частые инфекционные болезни, нарушения гормональной сферы, воспалительные изменения придатков у молодых девушек становятся причиной патологического разрастания эндометрия матки после 20 лет.

Теорий возникновения недуга много, но все они не нашли клинического подтверждения. Вследствие этого врачам при лечении нужно учитывать все существующие этиологические факторы.

Ретроверсия матки – это патологическое состояние, которое заключается в отклонении и нестандартном расположении матки. Встречается чаще всего у девствениц.

Различают разную степень отклонения матки назад. В случае незначительного смещения дно матки может быть расположено на уровне мыса крестца, а при отклонениях более выраженных – ниже, чем шейка матки. В результате этого образования, которые пальпируются дугласовом пространстве, ошибочно могут принимать за другой патологический процесс.

Ретроверсия матки может быть врожденной или приобретенной. Врожденная форма заболевания встречается в 20-30% случаев. Приобретенное отклонение часто развивается во время родов из-за ослабления маточного связочного аппарата в результате такой патологии, как эндометриоз, сальпингит, внематочная беременность, травма или механическое смещение матки опухолью тазовых органов.

Симптомы

Очень часто ретроверсия матки может протекать безсимтомно (при отсутствии сопутствующего заболевания). У некоторых пациенток возможна незначительная симптоматика: болевые ощущения в спине и области таза, бесплодие, невынашивание беременности или расстройства менструального цикла.

Ощущение дискомфорта, тазовые боли или боли в спине могут возникать в результате смещения матки. Часто возможны признаки застоя в области таза. Симптомы усиливаются после долгой ходьбы или к концу дня.

Возникновение нарушений менструального цикла в результате смещения матки объяснить трудно. Наиболее часто это бывает дисменорея или длительные менструальные кровотечения.

Маловероятно, что ретроверсия матки может спровоцировать самопроизвольный аборт. Даже при большом отклонении при 13-14 неделях беременности матки выходит за границы малого таза. Иногда дно матки может задерживаться в крестцовой впадине и именно в результате этого может наступить самопроизвольный аборт.

Нет данных о том, что ретроверсия матки способствует бесплодию. А вот сопутствующие заболевания органов малого таза, которые возникают из-за ретроверсии матки, могут спровоцировать бесплодие. Это лейомиома матки, сальпингит или эндометриоз, в результате которых может возникать диспареуния.

Диагностика

Диагностировать ретроверсию матки на основании анализа симптоматики бывает достаточно трудно. Самым информативным диагностическим методом является исследование органов малого таза. Наличие при пальпации опухоли в дугласовом пространстве и смещение вперед шейки матки при отсутствии определяемого отклонения вперед ее дна свидетельствуют о ретроверсии.

Иногда могут возникнуть трудности при исключении сопутствующих патологических процессов, что расположены в дугласовом пространстве. Сделать это можно на основании анамнестических данных и тщательного исследования тазовых органов. Например, если есть данные анамнеза, которые указывают на эндометриоз, можно пропальпировать опухолевидные образования, которые смещают матку кзади, или узлов области маточно-крестцовых связок. Для подтверждения диагноза может понадобиться лапаротомия или лапароскопия.

В некоторых случаях другие заболевания можно ошибочно принять за ретроверсию матки. Внематочная беременность или исходящие из придатков плотные воспалительные образования могут плотно спаиваться с задней маточной поверхностью и «симулировать» ее смещение кзади. Миомы задней стенки матки иногда тяжело дифференцировать от ее ретроверсии. Кисты придатков, которые располагаются в дугласовом пространстве, ошибочно можно принять за ретрофлексированную беременную матку.

Профилактика

Чтобы предупредить смещение матки в результате воспалительного процесса, необходимо своевременно ликвидировать последний. Важная роль в профилактике ретроверсии отводится упражнениям лечебной гимнастики.

Лечение

Лечение ретроверсии матки при отсутствии сопутствующих заболеваний проводится редко. В некоторых случаях симптоматика бывает максимально выраженной. В основном такие проявления встречаются у многорожавших молодых женщин. В этом случае возникает необходимость оперативного лечения. Отмечается ослабление поддерживающих таз структур и иногда тяжело определить, возникают ли симптомы из-за ретрофлексии матки или слабости поддерживающих структур или застойных процессов в малом тазу. Наилучшим методом лечения в этом случае является гистерэктомия влагалища и пластика его стенок. В том случае, если пациентка хочет сохранить фертильность, проводится гистеропексия, которая обеспечивает иммобилизацию матки.

Операции, которые проводятся из-за спаек в малом тазу, внематочной беременности или эндометриоза, могут потребовать проведение гистеропексии для восстановления анатомических отношений, предупреждения развития спаечного процесса.

Чтобы обеспечить правильное положение матки, используется несколько методов (при абдоминальном доступе). Самые распространенные – модификация операции Гуллиама, метод Бальди - Вебстера и метод Олсхаузена. Но иногда при любом из этих вмешательств матку в физиологическом положении удержать невозможно. Часто для того, чтобы удержать матку в антеверсии, формируют дупликатуру крестцово-маточных связок. В том случае, если ретроверсию матки сопровождает выраженная дисменорея, при гистеропексии иногда выполняют пресакральную нейрэктомию.

Классификация . По М. В. Елкину, различают три степени ретродевиаций матки : 1) ретроклинация - с сохранением антефлексии; иначе говоря, это состояние можно назвать - retroversio-anteflexio uteri; 2) ретроверзия - наклонение матки кзади без выраженного угла между телом и шейкой матки; 3) ретрофлексия - загиб матки кзади вследствие образования выраженного угла между телом и шейкой матки.

Этиопатогенез . Отечественные гинекологи считают, что в этиологии ретродевиаций (наклонений и загибов кзади) родовой травме и родовому акту принадлежит лишь незначительная роль; некоторое значение имеет только расслабление подвешивающего (связочного) аппарата, остающееся после родов. По мнению этих авторов, ретродевиации образуются обычно еще до полового созревания в результате частого повышения внутрибрюшного давления при тяжелом физическом труде детей и подростков, что наблюдалось весьма часто в дореволюционное время в русском крестьянском быту и на предприятиях, где применялся труд несовершеннолетних.

Для возникновения ретродевиаций необходимо расслабление подвешивающего аппарата при наличии полноценного поддерживающего аппарата, то есть мышц тазового дна, особенно леватора; при одновременном расслаблении мышц тазового дна развивается не ретродевиация, а опущение и выпадение матки и влагалища.

Благоприятствуют возникновению ретродевиаций и такие анатомические особенности, как врожденная короткость задней стенки влагалища, длинная коническая шейка и, в особенности, малый угол наклонения таза (этот угол образуется пересечением плоскости входа в малый таз с горизонтальной - в норме 60°). В родах при малом наклонении -половая щель обращена больше кпереди и кверху, вследствие чего создаются условия для наклонения матки кзади.

Ретродевиация матки может развиться в детском возрасте только с того времени, когда матка опустится в верхнюю, широкую часть полости малого таза и когда тело ее начнет перегонять в своем росте шейку, что соответствует возрасту около 10 лет.

При каждом сокращении брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления шейка матки встречает достаточное сопротивление со стороны сокращающейся синхронно с мышцами брюшной стенки пластинки леватора. При неповрежденном и хорошо функционирующем тазовом дне, основная мышца которого - леватор - поставлена косо кпереди, создаются условия для перегиба матки кзади. Противодействие леватора, согласно закону параллелограмма сил, будет отталкивать шейку кпереди и устанавливать ее по длиннику влагалища. Если матка обладает хорошим тонусом, то по закону двуплечевого рычага, в котором точке фиксации соответствует место прикрепления retinaculum uteri, тело матки одновременно с перемещением шейки кпереди неизбежно должно отклониться кзади. При этом кишечные петли получают более свободный доступ в excavatio vesicouterina и довершают процесс образования первой степени ретродевиаций. При дальнейшем большем повышении внутрибрюшного давления первая степень ретродевиаций переходит во вторую, а затем в третью. Образованию ретрофлексии много способствует, как сказано выше, длинная коническая шейка при узком влагалище.

Симптомы ретродевиации . Подвижную («физиологическую») ретродевиацию можно обнаружить почти у четверти всех женщин, но лишь небольшая часть из них предъявляет жалобы, которые можно связать с этим состоянием матки. Эти жалобы следующие: боли в крестце и пояснице, меноррагии , дисменорея , бели , реже - привычный выкидыш.

В настоящее время оперативное лечение по поводу ретродевиаций производится редко. Общее недомогание, наблюдаемое иногда при этом заболевании зависит в большинстве случаев не от ретродевиаций, а от сопутствующих неврозов, энтероптозов и т. п.; терапия их - по принципам общеукрепляющего лечения. Оперативное лечение или лечение пессариями может быть применено лишь в случаях, когда симптомы могут зависеть непосредственно от наличия выраженных форм ретродевиаций.

К таким симптомам можно отнести следующие. 1) циклические кровотечения с неприятным запахом крови вследствие застоя ее в полости матки из-за смещения шейки кверху; 2) боли в крестце, боли в пояснице и животе при длительном стоянии.

Беременность при ретродевиаций в большинстве случаев протекает нормально благодаря тому, что матка (при хорошем тонусе) с четвертого месяца самостоятельно выправляется. Лишь в редких случаях (при плохом тонусе) матка может ущемиться в малом тазу - incarceratio uteri gravidi, чему могут способствовать большая глубина дугласова пространства, суженный таз или периметритические сращения.

Диагноз ретродевиаций устанавливается путем бимануального исследования: шейка матки расположена высоко, наружный зев ее определяется позади, симфиза, тело матки запрокинуто глубоко в дугласово пространство; при ретрофлексии угол между телом и шейкой направлен кзади. Дифференцировать ретродевиацию следует от оплотневших эксудатов, например при подостром периметрите (языкообразное выпячивание заднего свода, болезненность, повышенная температура, высокая РОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле), от гематоцеле (опухоль мягковата, занимает большую часть дугласова пространства; в сомнительных случаях вопрос решается пункцией заднего свода, причем при гематоцеле получается кровь), от опухолей яичника и фибромиом матки . При опухолях следует учитывать все присущие им особенности - форму, подвижность, связь с маткой и т. п.

Возможность выведения матки кпереди является необходимым условием для диагноза подвижной ретроверзии. Выведение (репозиция) матки применяется также для лечебных целей. Наиболее распространенным является комбинированный ручной способ выведения матки по Шульце. Больную с опорожненным мочевым пузырем и прямой кишкой укладывают на кресло или жесткую кровать (кушетку). Репозиция по Шульце состоит из трех моментов: первый - одним или двумя пальцами проникают в задний свод и приподнимают тело матки. Наружная рука, идя навстречу пальцам другой руки, введенным во влагалище, старается «подловить» дно матки - второй момент. Почти одновременно пальцами внутренней руки оттесняют шейку матки кзади - третий момент. Д. О. Отт при репозиции предлагал указательный палец вводить во влагалище, средний - в rectum.

В тех случаях, когда у тучных женщин репозиция ручным приемом не удается, применяют способ Кюстнера с захватыванием передней губы шейки матки пулевыми щипцами. Захватив шейку, низводят матку по направлению к половой щели; пальцы свободной руки вводят в задний свод и приподнимают тело матки. Одновременно шейку матки отодвигают кзади. Способ Кюстнера не дает полного успеха при удлинении шейки или слабом тонусе матки.

Третий способ репозиции - применение маточного зонда, который вводят в полость матки и которым приподнимают ее. Этот способ противопоказан при подозрении на беременность и при воспалительных процессах в матке и придатках (гонорея). Опасность применения этого способа заключается в возможности перфорации стенки матки. Поэтому малоопытным врачам не следует им пользоваться.

Были предложения способствовать репозиции матки, укладывая больную в коленно-локтевое положение или вводя во влагалище резиновый баллон (кольпейринтер). Ручной прием репозиции, предпринятый под наркозом, позволяет вывести матку не только при подвижной ретродевиаций, но даже при фиксированной.

Лечение подвижных ретродевиаций может быть консервативным (ортопедическим) или оперативным.

Фиксированные ретродевиаций матки . Вопрос о фиксированных и полуфиксированных ретродевиациях матки имеет большее практическое значение, чем о подвижных ретродевиациях, так как в основе первых лежат воспалительные процессы в малом тазу или их остаточные явления в виде сращений. Соответственно этому терапия фиксированных ретродевиаций должна быть противовоспалительной и проводиться строго по принципам, изложенным при описании терапии воспалительных заболеваний гениталий в остром и подостром периодах. Фиксированную ретродевиацию лечат в хроническом периоде воспалительного процесса; при этом должна быть соблюдена осторожность, чтобы не вызвать обострений со стороны придатков. Лечение обычно проводится физиотерапевтическими процедурами (ионтофорез, соллюкс, диатермия, грязелечение). Если физиотерапия оказала эффект и не вызвала обострений, то для растяжения спаек и выведения матки кпереди полезно применить гинекологический массаж.

Если консервативная терапия оказывается безрезультатной, то как последнее средство может быть применен оперативный метод лечения. При лапаротомии удаляют хронически воспаленные и значительно измененные органы (обычно трубы, реже яичники; у молодых проводится только односторонняя овариотомия). Затем освобождают матку от периметритических сращений и, выведя кпереди, перекрывают ее дно вскрытой (операция Песталоцца) или невскрытой (операция Какушкина) пузырно-маточной складкой брюшины.

Под диагнозом «ретродевиация матки» следует понимать отклонение тела репродуктивного органа к кишечнику, при котором шейка размещается в сторону мочевого пузыря. Таким образом, продольная ось между телом органа и его шейкой образует прямую линию. В норме репродуктивный орган наклонен несколько к мочевому пузырю, а при отклонении его к кишечнику говорят о загибе или ретродевиации.

____________________________

Причины

Неправильное положение матки в некоторых случаях выступает врожденной патологией. В таком случае она может быть обусловленной генетическим фактором или неправильным образом жизни матери, неудовлетворительным состоянием ее здоровья на момент вынашивания девочки. Повышают риск развития патологии вредные привычки у будущей мамы, принятие нею никотиновых, наркотических и определенных лекарственных веществ, авитаминоз.

Основной причиной неправильного положения матки является снижение тонуса связок и мышц, располагающихся в малом тазу. Негативно повлиять на тонус связок и мышц могут различные факторы. В частности к ним относят:

При этом ретродевиация бывает подвижной. Она обусловлена в большей степени анатомическими физиологическими патологиями. Например:

• Врожденная коническая шейка матки удлиненного размера.
• Стабильное повышенное внутрибрюшное давление.
• Тяжелые физические нагрузки в детском возрасте.

Фиксированная ретродевиация может объясняться:

• Воспалением маточных труб.
• Воспалением придатков (яичников).
• Воспалением близлежащих органов.

Для справки: подвижная ретродевиация – значит, что репродуктивный орган не потерял свою физиологическую способность к смещению. При фиксированной патологии репродуктивный орган не смещается и постоянно располагается на одном месте. Причем фиксация органа может быть частичной.

Симптомы

Загиб матки кзади в большинстве случаев протекает бессимптомно. В частности, если отклонение матки не является слишком выраженным, а сам орган не потерял свою подвижность.

Основными симптомами будут следующие явления:

При ярко выраженном загибе матки менструальные выделения в основном – обильные. Они сопровождаются выделением сгустков, обусловленных застойным явлением. Сами же менструальные выделения идут длительный период.

Во время полового акта не исключаются болезненные ощущения. Они могут проявляться не всегда и на их появление могут влиять определенные позы. В частности, классическая, при которой женщина лежит на спине, а мужчина – сверху.

Лечение

Не во всех случаях ретродевиация матки требует специального лечения. В особенности, если репродуктивный орган не утратил свою физиологическую подвижность. С таким диагнозом женщина может забеременеть и выносить малыша. Однако, сама беременность не всегда бывает легкой и сопряжена повышенным риском возникновения самопроизвольного аборта на ранних сроках. При этом данный диагноз не является причиной бесплодия ни в одном из случаев.

В основном лечение неправильного положения матки имеет комплексный характер:

Определенный комплекс упражнений гинеколог может порекомендовать для домашнего выполнения. Однако, следует знать, что любые упражнения должны быть согласованы с врачом, так как имеются противопоказания, о которых он же и должен предупредить.

Упражнение 1

• Сидя на полу, развести ноги.
• Сводя их, наклонять корпус вперед.
• Повтор – 10-12 раз.
• Темп – средний.

Упражнение 2

• Сидя на полу, развести ноги.
• Руки расставить по сторонам.
• Повернуть корпус в левую сторону, сделав вдох.
• Наклонившись, достать правой рукой пальцы на левой ноге, сделав выдох.