Метастазы при раке молочной железы. Лечение и прогноз при раке молочной железы с метастазами

Метастазы в молочной железе образуются на второй и третьей стадии ракового заболевания. К сожалению, раковые клетки из железы могут быстро мигрировать в другие органы и привести к серьезным поражениям тканей.

Метастазы могут перемещаться по телу несколькими способами. Они могут переходить в другие органы через кровь или через лимфу. Эти клетки могут попасть как в жизненно важные органы, такие как поджелудочная или печень, или же в кости и костный мозг.

Поэтому очень важно вовремя диагностировать и лечить рак молочной железы. Такая диагностика не только поможет сохранить грудь, но и жизнь женщины.

Код по МКБ-10

C50 Злокачественное новообразование молочной железы

Симптомы метастазов в молочной железе

На первых стадиях рак молочной железы или метастазы в молочной железе диагностировать трудно. Симптомы могут быть незначительными и их легко не заметить. Тем не менее, женщинам важно знать некоторые признаки и симптомы этого заболевания, ведь рак молочной железы стоит на первом месте среди всех онкологических заболеваний у женщин.

Первый симптом – это узлы или уплотнения в молочной железе. Их можно найти на ощупь. Сделать это можно самостоятельно, если прощупать железу в положении лежа или стоя. Лучше проводить самообследование один раз в месяц после окончания менструального цикла.

Злокачественная опухоль внутри груди может давать метастазы в кожу груди. Тогда появляются разные симптомы. Например, складки и морщины на отдельных участках кожи груди. Кожа может потерять свою эластичность и не выравниваться при сжимании. Могут появляться язвы на сосках или других участках кожи груди.

При раке соски могут втягиваться внутрь, их форма и форма груди может меняться. Могут появляться выделения из сосков, и они могут покрываться лимонной коркой. Все эти признаки должны насторожить женщину и побудить ее немедленно обратиться за врачебной консультацией.

Метастазы в молочную железу

Метастазы в молочную железу могут попасть несколькими путями. Вообще метастазы – это патогенные или мутировавшие клетки, которые отделяются от основной злокачественной опухоли и разносятся по телу.

Эти клетки бывают разных типов и размеров. Поэтому, они выбирают себе разные способы перемещения по организму. Одни попадают в органы и ткани через кровь, а другие через ток лимфы. Если и дремлющие метастазы, которые могут разноситься как лимфой, так и через кровь. Но они как бы спят и не растут или растут очень-очень медленно.

Из молочной железы метастазы чаще всего распространяются в другие органы через ток лимфы. Поэтому, если был диагностирован рак молочной железы, сразу же проводится обследование лимфатической системы женщины. Чаще всего поражаются ближайшие подмышечные лимфатические узлы, которые находятся рядом с грудью.

Рак молочной железы и метастазы

По статистике рак молочной железы стоит на первом месте среди онкозаболеваний в женщин. Метастазы в молочной железе – это серьезная угроза здоровью и даже жизни женщины. Поэтому, так важна полная осведомленность женщин по этому вопросу. Ведь знание может сохранить или существенно продлить жизнь.

Рак молочной железы бывает четырех стадий. При этом, на первых двух стадиях раковые опухоли, как правило, не дают метастазов. Метастазы появляются уже на более поздних стадиях заболевания. Это одна из главных причин, по которой женщина нужно регулярно проходить обследование молочной железы у гинеколога и посещать маммолога хотя бы раз в год.

Не менее важен навык самообследования, ведь так женщина может выявить любые изменения или отклонения в тканях молочной железы намного быстрее и своевременно обратится за помощью к врачу. По статистике лечение рака на нулевой или первой стадии дает отличные результаты и почти в ста процентах случаев не болезнь не укорачивает жизнь пациенткам.

Метастазы в молочной железе образуются на третьей и четвертой стадиях рака. Они могут пойти из молочной железы практически в любые органы тела. «Расползаются» эти клетки двумя путями: через кровь или через ток лимфы. Поэтому, при подозрении на рак молочной железы обязательно обследуют ближайшие к груди лимфоузлы – подмышечные. Зачастую, рак груди может быстро перекинуться на лимфатический узел подмышкой и может понадобиться как удаление груди, так и узла.

Метастазы после удаления рака молочной железы

К сожалению, удаление опухоли не может стопроцентно гарантировать полное выздоровление женщины. Ведь метастазы могли быть выпущены опухолью еще до ее удаления. Это особенно верно по отношению к дремлющим метастазам, которые могут находиться в теле годами, и только потом начать расти и размножаться.

И все же, полное удаление опухоли может существенно повысить шансы пациентки на выживание. Если метастазы не были выпущены до удаления опухоли, то после удаления рака молочной железы может наступить полное выздоровление. Если диагностировать рак на ранней стадии и правильно его лечить, он может никак не повлиять на здоровье и продолжительность жизни женщины.

Были ли пущены метастазы опухолью молочной железы можно определить по анализу крови. Эти опухолевые клетки выделяют определенный вид белка. Если этот белок присутствует в крови, то велика вероятность быстрого развития онкологического заболевания и метастазирования клеток из молочной железы в другие системы и органы тела.

Отдаленные метастазы рака молочной железы

Отдаленные метастазы рака молочной железы – самые опасные. Опухоль может сначала появиться в толще ткани самой молочной железы. Потом метастазы могут перекинуться на кожные покровы, что приводит к спаиванию тканей и визуальным изменениям кожи.

Обычно, эти процессы наблюдаются на первых двух стадиях рака молочной железы. Но на третьей и четвертой стадиях метастазы могут пойти с током крови или лимфы в другие органы. Обычно лимфа, прежде всего, разносит раковые клетки в лимфа узлы. А вот с током крови они могут поразить почки, мозг, легкие или печень. Такие метастазы и называются отдаленными метастазами рака молочной железы.

Как правило, они мало поддаются лечению и могут привести к летальному исходу. Поэтому так важна своевременная диагностика рака молочной железы и назначение адекватного лечения.

Диагностика метастазов в молочной железе

Диагностика метастазов в молочной железе проводиться несколькими методами. Во-первых, это пальпация. Женщина и сама должна уметь регулярно обследовать свои молочные железы. Это можно сделать стоя перед зеркалом или лежа на спине.

Грудь может измениться по форме и размеру. В ней могут прощупываться уплотнения или узелки, а также затвердения. При обследовании груди нужно также обследовать и лимфатические узлы в подмышечных впадинах. И узлы, и уплотнения могут болеть, лимфа узлы могут увеличиться в размере и потерять подвижность. Все эти признаки должны насторожить женщину.

При раке молочной железы злокачественная опухоль развивается в железистой ткани этого органа. При этом формируются вторичные очаги опухоли. Злокачественные клетки проникают через кровь, лимфу в печень, мышцы, легкие и другие органы. Вторичные опухолевые очаги нарушают функционирование всех органов, ухудшают общее состояние пациента, вызывают нестерпимые боли.

Причины

В молочной железе метастазы развиваются обычно на второй или на третьей стадии развития онкозаболевания. Клетки опухоли способны отрываться от нее, попадать в просвет кровеносных или лимфатических сосудов и перемещаться к другим органам и тканям, прорастая в них. Опухолевые клетки могут попадать во все органы, в том числе в позвоночник, спинной мозг, кости.

Бывают случаи, когда описанные процессы развиваются уже на 1 стадии рака молочной железы. Это означает, что даже если первичная опухоль еще маленькая и ничем себя не проявляет, она производит много чужеродных клеток, которые распространяются с током крови к отдаленным тканям организма.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Метастазы распространяются такими путями:

по молочным протокам;
по лимфатическим узлам (этим путем они попадают в лимфатические узлы);
по кровеносным сосудам – в любые отдаленные органы.

Симптомы метастазов при раке молочной железы

Метастазы при раке молочной железы чаще всего поражают печень, кости, мозг, легкие. В большинстве случаев они поражают ближайшие к железе лимфатические узлы. Чаще всего – это надключичные, подключичные лимфоузлы. В зависимости от места, где образуются метастазы, их проявления бывают разными.

Вот некоторые общие симптомы метастазирования при раке молочной железы:

повышение температуры тела до субфебрильных значений;
необъяснимая нарастающая усталость;
понижение аппетита, а также уменьшение веса;
приступы тошноты;
рвота;
затруднение дыхания.

Если появились метастазы в кости, наблюдается боль в суставах, костях, а также в позвоночнике. Если же процесс сопровождается сдавлением нервов спинного мозга, то возникает чувство онемения в конечностях.

Параллельно с нарушениями опорно-двигательного аппарата может наблюдаться расстройство физиологической активности кишечника, мочевого пузыря. Таких больных беспокоят запоры или же диарея, а также недержание мочи.

Иногда метастазы в костях сопровождаются жгучей, нестерпимой болью. Из-за разрушения костной ткани бывает повышенная хрупкость и ломкость костей. Такие больные очень подвержены переломам.

При метастазах в головной мозг больных беспокоят головные боли. Нередко развивается мышечная слабость. Частым признаком прорастания опухоли молочной железы в головной мозг является расстройство зрения – затуманивание, двоение зрения. Возможно выпадение поля зрения. При прогрессировании процесса отмечаются судороги, головокружения.

Диагностика

Для правильного лечения рака важна своевременная диагностика.

В зависимости от симптомов больной назначаются такие анализы:

общие и биохимические исследования крови;
рентгенография костей;
магниторезонансное исследование головного, спинного мозга;
компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, таза, головного мозга;
ультразвуковое исследование органов грудной клетки и живота;
при долго непроходящем кашле назначается бронхоскопия;
биопсия тканей, которые вызывают подозрения на рак;
исследование плевральной жидкости (при наличии признаков ее скопления).

Часто метастазы диагностируются при некоторых анализах крови. При этом женщина может и не чувствовать никаких клинических проявлений прорастания опухоли в соседние ткани. Например, анализы могут показать повышенное содержание билирубина в крови при изменениях в печени или содержания кальция при поражении костей. Такая ранняя диагностика увеличивает шансы на успех.

При подозрении на метастазы в кожу назначается биопсия тканей. Иногда такая диагностика позволяет определить характер опухоли и тем самым позволяет назначить эффективное лечение. Изменения кожи позволяют заподозрить проблемы и начать срочные терапевтические меры.

Лечение

Лечение болезни включает такие мероприятия:

локальную терапию с целью уничтожения злокачественных образований;
системную терапию, направленную на удаление опухолевых клеток за пределами очагов их распространения;
обезболивающую терапию.

Локальное лечение весьма эффективно при использовании облучения. Показали свою эффективность и стероидные препараты, направленные на то, чтобы уничтожить вредоносные клетки.

При отсутствии противопоказаний применяется хирургическое вмешательство. Иногда операция может быть единственным шансом на успешное выздоровление.

Системная терапия включает в себя химиотерапию, гормональную терапию. Оба метода имеют положительные результаты, которые зависят от возраста пациенток и особенностей болезни.

Рак молочной железы чувствителен к таким лекарствам:

“Герцептин”;
“Авастин”;
“Метотрексат”;
“Циклофосфан”;
“Паклитаксел”;
“Доцектасел” и ряд других.

Правильно выбранная схема лечения существенно улучшает качество жизни больных с метастазами. В сочетании с лучевой терапией она позволяет добиться стойкого положительного эффекта.

Гормонотерапия эффективна в случаях, когда опухоль чувствительна к эстрогенам и прогестеронам. Применяются такие препараты, как “Тамоксифен”, “Торемифен”, “Ралоксифен”, “Фулвестрант”, “Анастрозол” и другие.

При появлении болей важно их эффективное купирование. Это можно достичь, принимая современные высокоэффективные обезболивающие средства. Иногда врач может назначить седативные препараты.

Прогноз (сколько живут)

Вопрос продолжительности жизни после рака молочной железы зависит от того, в какой стадии и какое было назначено лечение. Ведь даже при условии того, что лечение начато своевременно, нет гарантии, что не будут образовываться метастазы. Прогноз при таком состоянии зависит также от индивидуальных особенностей организма женщины.

Без лечения рак молочной железы с метастазами прогрессирует довольно быстро. Увы, летальный исход в такой ситуации наступает через несколько лет после того, как опухоль обнаруживается. Поэтому только ранняя диагностика рака позволяет увеличить шансы на успешное выздоровление.

Правильно подобранное лечение позволяет продлить жизнь больным в среднем на пять лет.

Оно обеспечивает пятилетнюю выживаемость в подавляющем большинстве случаев. Однако из такого правила бывают исключения: некоторые больные имеют высокое качество жизни спустя десятилетия после болезни. Другим же, к сожалению, даже своевременное лечение продлевает жизнь всего на несколько лет.

Помните, что только ранняя диагностика спасает от метастазов злокачественных новообразований молочной железы.

Рак молочной железы широко распространен по всему миру. Ежегодно огромное число женщин (до полутора миллионов) пополняет ряды заболевших. Причины болезни до сих пор остаются предметом споров ученых. Высокая смертность является следствием того, что начальные стадии почти всегда протекают бессимптомно. Имея некоторые присущие болезни признаки, женщины обычно не придают им значения, относя их к обычному недомоганию от усталости. Некоторые из них регулярно проводят самообследование груди. И только медицинские осмотры или случайности помогают выявить патологию. Хотя по статистике за последние 10 лет число пациенток с диагнозом рак молочной железы I-II стадии, динамично возрастает.

Что такое метастазы

В определенное время некоторые клетки молочной железы по необъяснимым причинам начинают мутировать. Если женщина здорова и у нее сильный иммунитет, он быстро уничтожает изменившиеся клетки. Но ослабленная иммунная система с ними бороться не в силах. Они молниеносно растут и делятся. Это процесс образования первичного злокачественного образования. Если сразу не проводилось лечение, то от этой опухоли отрываются клетки и начинают «путешествие» по организму. Этот процесс называется метастазированием. Когда метастазы рака молочной железы достигают отдаленных органов, это уже рак IV стадии, который характеризуется выходом опухоли за пределы груди и области подмышек и появлением в других структурах.

Распространение рака и симптомы

Различают два пути распространения метастазов. Если раковые клетки попали в лимфоток, они обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, расположенные вблизи первичной опухоли. Это подмышечные, передние грудные, подключичные и надключичные, окологрудинные лимфоузлы. Этот путь распространения называется лимфогенным.

Когда атипичные клетки оторвавшись от основной опухоли попадают в кровеносное русло, они «оседают» во внутренних органах, костной системе и головном мозге. Такой путь называют гематогенным.

Метастазы при раке молочной железы вызывают характерные клинические симптомы:

в костях – вызывают значительные боли в позвоночнике и конечностях даже в покое, повышенная хрупкость вызывает частые переломы;
в головном и спинном мозге – общее недомогание, головокружения и головные боли, тошнота, резкая смена настроения и изменения в поведении;
в легких – частые респираторные заболевания, постоянный сухой или продуктивный кашель, затрудненный вдох, одышка;
в печени – женщина ослаблена, тошнота и рвота, снижается аппетит, она худеет, появляются желтуха, боли в правой стороне живота, вздутие. При исследовании функций печени – резкое повышение количества билирубина, показателей печеночных трансаминаз. Вздутие живота обусловлено асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). При этом состоянии врачом выполняется лапароцентез (прокол передней брюшной стенки) с целью удаления жидкости из брюшной полости.

Под кожей прощупываются плотные безболезненные уплотнения – это признак поражения лимфоузлов. Если это произошло в паху или в подмышечной впадине, то на стороне поражения конечность может отекать.

Куда метастазирует рак молочной железы, связано со свойствами первичного очага и частотой поражения органа. Например, гормонозависимые опухоли чаще всего выявляются в легких и костях. HER2-положительные раки (с избытком HER2-рецепторов на поверхности клеток, которые вынуждают их бесконтрольно делиться) – в печени и головном мозге.

Метастазы могут быть солитарными (одиночными) или множественными, что встречается гораздо чаще. Опухоль может метастазировать сразу в несколько органов, или в одном из них образует колонии злокачественных клеток.

Методы диагностики

Рак молочной железы 4 стадии с метастазами в легкие чаще всего диагностируется при прохождении пациенткой рентгенографии грудной клетки. Для более полной картины выявления метастазов применяется сцинтиграфия скелета с введением радиоактивных изотопов, и получают двухмерное изображение путем определения излучения, которое исходит от них. Но этот метод в России пока применяется только в крупных медицинских учреждениях. Чаще применяют полное сканирование всего тела и МРТ.

Определить поражение печени помогают анализы крови, ультразвук и КТ; головного мозга – КТ и МРТ. Для выявления мелких очагов применяется гибридный метод визуализации – ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная и компьютерная томография).

При поражении легких и печени проводится биопсия.

Продолжительность жизни при карциноме груди с метастазами

Как только прозвучит диагноз «метастатический рак молочной железы», каждая женщина начинает паниковать, боясь близкого исхода болезни. Её волнует, сколько осталось жить. Говорить конкретно и однозначно об этом невозможно, ведь все зависит от совокупности многих факторов. И у каждой своя неповторимая история. Но одно можно утверждать с точностью, что ранее выявление злокачественной опухоли гарантирует пациентке длительную жизнь. Именно по этой причине важно с вниманием относиться к своему здоровью, ведь за вас этого никто не сделает.

В медицине принято рассматривать 5-летнюю выживаемость при такой патологии. Это означает количество пациентов в процентах, у которых обнаружено заболевание и переживших пятилетний рубеж.

Пациенты с 0 и I стадиями, прошедшие адекватное лечение, выживают 100%. При размере опухоли 2 см и появлении ее в подмышечных лимфоузлах, а также с размером опухоли до 5 см без метастазов – это II стадия, и живут более 5 лет 93% женщин. На III стадии, когда метастазы затрагивают подмышечные и загрудинные лимфоузлы, цифра уменьшается до 72%. Рак молочной железы IV стадии показывает выживаемость не более 22%. Но даже в таком периоде есть благоприятные факторы для продления жизни:

выявлено, что опухоль ;
нет метастазов в важных органах;
новообразование хорошо отвечает на воздействие гормональной и химиотерапии.

Как лечится метастатический РМЖ

Лечение рака груди с метастазами и раннего периода заболевания существенно отличаются между собой. Если в начале болезни врачи часто применяют довольно агрессивный курс лечения, имея целью полное избавление от рака, то при метастазах они стараются максимально контролировать опухоль. При этом подбирается метод с наименьшей токсичностью.

Лучевую терапию эффективно используют для «укрощения» метастазов в мозге. Но если есть возможность удалить очаг без ущерба для женщины, то производится операция. Это может быть сделано в случае одиночного метастаза или для улучшения качества жизни.

Гормональное лечение. Если опухоль признана гормонозависимой, то такие препараты, как Тамоксифен и Аримидекс способны эффективно контролировать опухоль, а иногда даже лучше, чем многие цитостатики. К тому же они менее токсичны, чем химиопрепараты.

Лечение моноклональными антителами. У 25% женщин диагностируют HER2 позитивный рак молочной железы, имеющий избыток HER2-рецепторов в клетках. Существует два вида тестов на этот белок: иммуногистохимия и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH). Материал для тестов забирается во время хирургического вмешательства или биопсии. Этот вид опухоли признан самым агрессивным. Для его лечения применяют специальные препараты: Герцептин, Лапатиниб, Кадсила и новейший препарат Бейодайм, позволяющие улучшить состояние пациентки и продлить жизнь.

При HER2-отрицательном раке, который выявляется у 75% пациентов, Герцептин не применяется, поскольку в таком случае он показывает низкую эффективность.

Химиотерапия. При раке молочной железы с метастазами часто применяется метод .

В настоящее время лучшим считается цитостатик Кселода, действующий избирательно только на клетки опухоли. Здоровые клетки при этом получают минимальное воздействие.

Поддерживающая терапия позволяет уменьшить интенсивность мучительных симптомов и продлить сроки ремиссии заболевания. Новое поколение препаратов, называемое бисфосфонаты, очень эффективно уменьшают боли в костях и их разрушение (Аредиа, Зомета).

Правильно подобранное лечение – залог длительности жизни пациентов с последней стадией рака. Оно помогает улучшить качество жизни и добиться длительной ремиссии.

При раке молочной железы метастазирование происходит по молочным ходам железы; по лимфатическим щелям, капиллярам и сосудам; по кровеносным сосудам. В зависимости от путей метастазирование происходит в разные ткани и органы.

Метастазирование при раке молочной железы (Ш. X. Ганцев, 2006):

1. Регионарное (лимфогенное в лимфатические узлы):

1.1. Подмышечные.

1.2. Подлопаточные.

1.3. Подключичные.

1.4. Надключичные.

1.5. Парастернальные.

2. Отдаленное (лимфогематогенное):

2.1. Контрлатеральные подмышечные лимфатические узлы.

2.2. Контрлатеральные надключичные лимфатические узлы.

2.3. Мягкие ткани, кожу.

2.4. Печень.

2.5. Легкие.

2.6. Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.

2.7. Плевру.

2.8. Яичники.

2.9. Головной мозг и другие органы.

Лимфогенное метастазирование рака может происходить в различных направлениях:

1) пекторальный путь (60–70 %) - к парамаммарным лимфатическим узлам и далее к подмышечным;

2) подключичный путь (20–30 %) - к подключичным лимфатическим узлам;

3) парастернальный путь (10 %) - к парастернальным узлам;

4) перекрестный путь (5 %) - в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в другую молочную железу;

5) позадигрудинный путь (2 %) - к медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные;

6) транспекторальный путь (редко) - к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам;

7) лимфоотток по лимфатическим путям Герота (встречается редко)- к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости;

8) внутрикожный путь (редко) - по брюшной стенке к паховым лимфатическим узлам.

Наиболее часто при раке молочной железы отдаленные метастазы гематогенным путем поражают кости, легкие, печень, кожу. Метастазы рака в легкие бывают в виде одиночных или множественных узлов. По данным В. П. Демидова (2000), метастатическое поражение костей при раке молочной железы выявляется при первичном лечении больных в 1,3–6 % случаев, а на аутопсии обнаруживается в 44–70 % наблюдений; частота метастазов рака в печень, выявленных сканированием до радикального лечения, составляет около 1,5 %, а на аутопсии - от 35 до 67 %

Клиника рака молочной железы

Клиническая картина рака молочной железы разнообразна и зависит от различных факторов: типа роста опухоли, локализации ее в молочной железе, стадии заболевания, наличия регионарных и отдаленных метастазов. Рак молочной железы обычно не причиняет неприятных ощущений. Женщина жалуется на наличие опухолевидного образования или уплотнения в молочной железе, которое она чаще выявляет самостоятельно. Опухоль постепенно увеличивается, но иногда ее размеры не меняются в течение нескольких месяцев. Уплотнение не увеличивается перед менструацией в отличие от некоторых форм мастопатии. Клинически различают узловую и диффузные формы рака молочной железы.

Узловая форма

Встречается наиболее часто (до 75 %) и локализуется в верхне-наружном квадранте молочной железы (до 50 %) или в центральной зоне, реже в ее других отделах. Характеризуется плотным узловым образованием в молочной железе с нервной поверхностью, нечеткими контурами, хрящевидной плотности при отсутствии болезненности. Лишь при некоторых гистологических вариантах консистенция опухоли может быть более мягкой, даже туго эластичной. Положительный симптом Кенига: узел не исчезает при придавливании его в положении лежа к грудной стенке.

Морщинистость кожи над опухолью, возникающая вследствие укорочения связок Купера, может появляться уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает, что опухоль растет наиболее интенсивно по направлению к коже. Этот симптом также позволяет отличить рак от мастопатии. При центральной локализации опухолевого узла при тех же обстоятельствах появляется сужение ареолы, втяжение соска, отклонение его в сторону узла. По мере увеличения размера опухоли происходит втяжение кожи - симптом «умбиликации». Деформацию соска (симптом Прибрама), его втяжение выявляют при распространении опухоли по млечным протокам. Симптом «лимонной» («апельсиновой») корки - признак распространения опухолевого процесса в глубоких кожных лимфатических щелях, при этом появляется отек кожи молочной железы. Неподвижность молочной железы по отношению к большой грудной мышце (симптом Пайра) указывает на прорастание в нее опухоли.

Диффузные формы рака молочной железы

К ним относят отечно-инфильтративную, маститоподобную, рожеподобную, панцирную формы рака молочной железы. Диффузные формы рака молочной железы встречаются редко - 2–4 %. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Отечно-инфилыпративная форма встречается чаще всего у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации. Молочная железа увеличена, кожа ее пастозна и отечна, выражены гиперемия и симптом лимонной корки. Течение острое. Боль чаще отсутствует. Выявить опухолевый узел в ткани железы сложно. Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть железы. Отек обусловлен блокадой лимфатических путей метастатическими эмболами или сдавлением их опухолевым инфильтратом. В регионарных лимфатических узлах рано появляются метастазы.

Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы железы и распространяется на грудную стенку, на противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, пигментированной, плохо смещается, напоминает панцирь. Появляется множество внутри кожных опухолевых узлов. Молочная железа уменьшается, подтягивается кверху, сморщивается. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стенку в виде панциря. Из всех диффузных форм рака молочной железы панцирная протекает наиболее торпидно.

Воспалительные формы рака молочной железы имеют острое течение, чрезвычайно злокачественны, быстро рецидивируют и бурно метастазируют.

При рожеподобной (эризипелоидной) форме опухолевый процесс сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, внешне напоминающей рожистое воспаление; она может распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта розовыми пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам к лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангиит). Чаще всего заболевание протекает остро, с высокой температурой тела (39–40 °С).

При маститоподобном раке молочная железа значительно увеличена, напряжена, уплотнена, ограниченно подвижна. Выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, сопровождаясь лихорадочным подъемом температуры тела. Встречается у молодых женщин - беременных и кормящих.

Выделяют и другие варианты рака молочной железы, которые не укладываются в типичную клиническую картину.

Непальпируемый вариант рака молочной железы устанавливают с помощью маммографии. Обычно это опухоль малых размеров, располагающаяся в глубоких отделах железистой ткани.

Скрытый (оккультный ) рак молочной железы вначале клинически проявляется метастазами в подмышечных лимфатических узлах. При этом первичная опухоль не определяется.

Болезнь Педжета наблюдается у 1–4 % больных раком молочной железы. Клинически пациенты имеют длительную историю заболевания с развитием экземоподобных изменений в соске, с ощущением зуда, жжения и мокнутия. Изменения в соске связаны с подлежащим раком в молочной железе, который пальпируется в 2/3 случаев.

Метастатический рак молочной железы (также известный как вторичный, распространенный, IV стадия) - рак, который вышел за пределы груди и подмышечной области, распространился на другие органы и ткани.

Основной признак этой формы рака - отдаленные метастазы рака молочной железы. Но не стоит путать с региональными метастазами - поражением раковыми клетками лимфатических узлов, расположенных в подмышечной области. Поражение метастазами отдаленных органов (легкие, кости, печень, головной мозг) может быть выявлено как при постановке диагноза рака (), так и при рецидиве заболевания, ситуации, когда ранее пролеченный рак груди вернулся с признаками вовлечения в процесс вышеперечисленных органов.

Эта статья содержит информацию о симптомах, диагностике и лечении метастатического рака молочной железы.

Читайте в этой статье

Что подразумевается под понятием «метастатический» рак молочной железы

Раковая опухоль груди состоит из миллионов клеток. Считается, они появились в результате «ключевых» мутаций, которые произошли в нормальной клетке молочной железы. Эти раковые клетки очень похожи на свою «материнскую» клетку. Поэтому такую опухоль называют первичный рак молочной железы, намекая на ее происхождение.

Некоторые клетки первичного рака молочной железы могут оторваться от него и переместиться в другие органы, образуя там новые опухоли. В такой ситуации говорят о появлении метастазов или вторичного рака, при этом злокачественные клетки этих новых (вторичных) опухолей не утрачивают свою схожесть с клетками первичного рака.

Место образования вторичных опухолей (в каких органах появились метастазы) предопределяет симптоматику: симптомы рака молочной железы с метастазами в легкие отличаются от симптомов при метастазирование этого рака в кости.

Как возникают метастазы

Раковые клетки из первичной опухоли рака молочной железы разносятся по всему организму с током крови или лимфы. Попав через кровеносные или лимфатические сосуды в другие органы, основная их часть там погибает. Но некоторые из них могут выжить и оставаться неактивными в «органе-ловушке» в течение многих лет. По непонятным причинам эти клетки через какой-то промежуток времени, который может исчисляться годами, начинают активно делиться, приводя к образованию метастаза. В последнее время активно ведется поиск причин, приводящих к выходу «из спящего состояния» раковых клеток, что может помочь найти эффективное лечение метастатического рака.

Куда чаще всего метастазирует рак молочной железы

Клетки рака молочной железы, циркулируя по организму, имеют свойство задерживаться в определенных органах и тканях. Путешествуя по лимфатической системе, они могут “найти пристанище” в любом лимфатическом узле. Чаще всего эти клетки поражают лимфатические узлы расположеные рядом с грудью, в области шеи и средостения.

Раковые клетки, распространяющиеся с током крови, чаще всего оседают в таких органах:

костях,
печени,
легких.

Раковые клетки также поражают головной мозг, но это встречается редко.

Существует взаимосвязь между особенностями первичной опухоли и частотой поражения метастазами того или иного органа, то есть куда метастазирует рак молочной железы во многом зависит от его характеристик. Например, гормон-положительные опухоли (содержат рецепторы к эстрогену и прогестерону) чаще всего метастазируют в кости и легкие, HER2-положительные раки - в печень и головной мозг.

Метастаз может диагностироваться как одиночное образование, в такой ситуации он называется “солитарным”. Но чаще встречается множественное метастазирование рака молочной железы, поражаются несколько органов, или в одном органе образуется несколько скоплений раковых клеток.

Симптомы заболевания

Симптомы зависят от места локализации метастазов, куда распространился рак молочной железы. Но метастатический рак может сопровождаться и общими симптомами, такими как:

чувство постоянной усталости;
выраженная слабость;
потеря аппетита.

Эти симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, например, при простуде или гриппе. Поэтому если они появились, женщине не стоит сразу беспокоиться. К онкологу или врачу общей практики стоит обращаться, когда продолжительность этих симптомов превышает две недели.

В зависимости от поражения того или иного органа, может встречаться следующая симптоматика:

При поражении лимфатических узлов можно нащупать под кожей плотные и безболезненные уплотнения. Если рак распространился на паховые или подмышечные лимфоузлы - возможен отек конечности на стороне поражения.
Метастазы в кости могут привести к появлению боли. Позже, если рак не лечится, кость может потерять свою прочность и сломаться. Бывают случаи, когда при поражении кости метастазами рака молочной железы она начинает усиленно терять кальций, который поступает в кровь, что вызывает усталость, тошноту, раздражительность, спутанность сознания, запор и жажду.
Если рак молочной железы распространился в печень , это сопровождается ухудшением общего самочувствия, появлением постоянной усталости. Также могут возникнуть неприятные ощущения в правой половине живота, его увеличение, тошнота и потеря аппетита.
Рак в легких. Женщины, у которых поражаются легкие, как правило, жалуются на сухой кашель или на затруднение дыхания.
Если образуются метастазы в головном мозге , у женщины могут появиться головные боли, общая слабость, проблемы с памятью, нарушения в поведение.

Диагностика

В арсенале врачей существует достаточное количество диагностических процедур, позволяющих выяснить, как далеко рак молочной железы распространился. Применение того или иного диагностического теста во многом зависит от симптомов, которые появились у женщины, что помогает врачу заподозрить место локализации метастазов и назначить необходимое исследование. Часто проводится полное сканирование тела с помощью компьютерной томографии, позволяющей не пропустить бессимптомные очаги поражения. Так как метастазы при раке груди чаще всего поражают кости, легкие, печень, применяют следующие диагностические тесты:

Сканирование костей.
Анализы крови, позволяющие проверить, как функционирует печень. По результатам этих анализов в дальнейшем возможно назначение ультразвука или КТ печени.
Рентгенография грудной клетки позволяет узнать, есть ли поражение легких.
КТ или МРТ головного мозга.
ПЭТ-КТ — гибридный метод медицинской визуализации, совмещающий в себе позитронно-эмиссионную томографию и компьютерную томографию. Это исследование, которое помогает выявить мелкие метастазы.
Биопсия очагов поражения раком легких и печени.

Лечение рака

Не так давно диагноз метастатического рака молочной железы означал, что пришло время привести в порядок свои дела. В 1970 годы только 10% женщин переживали пятилетний рубикон после постановки этого диагноза. Сегодня по меньшей мере 40% женщин с метастазами этого рака живут более 5 лет. Многие врачи рассматривают патологию как хроническое заболевание.

Избавить пациентку от метастатического рака молочной железы полностью невозможно, но контролировать его проявление в течение многих лет современная онкология может. Патологию на данный момент рассматривают как хроническое состояние, состоящее из периодов обострения и ремиссии.

Эффективное лечение обострений и длительные ремиссии позволяют продолжительное время контролировать рост метастазов и появление новых. Но проблема заключается в том, что продолжительность каждой последующей ремиссии сокращается, и с каждым обострением чувствительность опухоли к онкопрепарату уменьшается.

Лечение метастатического и ранних стадий рака молочной железы существенно отличается. При ранних стадиях врачи часто советуют очень агрессивный курс лечения, который строго соблюдается несмотря на выраженность побочных эффектов. Основная его цель - полное избавление от рака. Длится это лечение от 6 до 9 месяцев. Философия лечения при метастазах — получить максимальный контроль над опухолью при минимальной токсичности, что достигается в результате применения следующих методов:

Лучевая терапия эффективно используется при метастазах, образовавшихся в костях и головном мозге.
Хирургия может применяться в особых случаях. Например, когда есть возможность удалить метастатическое поражение без ущерба для качества жизни пациентки, что приведет к улучшению симптомов, или в ситуации, когда обнаружен только один метастаз.
. Препараты «Тамоксифен» или «Аримидекс», как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Они способны контролировать метастатический рак также хорошо, а иногда и лучше, чем самый эффективный цитостатик, но при условии, если гормонально-рецептурный статус опухоли положительный.
Герцептин. Моноклональное антитело, действие герцептина направлено на клетки, которые экспрессируют белок HER2, что встречается примерно при каждом четвертом случае рака молочной железы. Доказано, что герцептин может увеличить выживаемость у женщин с этими опухолями в среднем на 13 месяцев.
Химиотерапия. При лечении метастатического рака, как правило, врачи применяют один химиотерапевтический препарат, в отличие от ранних раков, когда одномоментно используется их сочетание (комбинация). Это позволяет достаточно долго держать опухоль под контролем и минимизировать неблагоприятное влияние лечения на качество жизни женщины. На данный момент существует несколько эффективных цитостатиков, которые применяются при метастатическом раке молочной железы. Это позволяет легко их менять в случае, если какой-то из них «перестал работать». Одним из лучших и доступных в настоящее время онкопрепаратов для лечения метастатического рака груди является «Кселода». Он достаточно долго применяется при этой патологии, показал свою эффективность и может применяться в домашних условиях в виде таблеток.

Новые подходы в поддерживающей терапии (ее еще называют сопроводительная, паллиативная) позволили уменьшить частоту мучительных симптомов, которые встречаются у женщин с этой патологией. В последнее время появились препараты, которые позволили эффективно бороться с побочными явлениями химиотерапевтического лечения и симптомами, которые связаны с прогрессированием заболевания, делая его более контролируемым.

Например, группа препаратов, известных как бисфосфонаты («Алендронат», «Ризедронат» (таблетированные формы) и более сильные инъекционные «Аредиа» и «Зомета»), изменили ход развития заболевания у женщин с метастазами в кости.

Эти лекарства чрезвычайно эффективны, так как замедляют разрушение костей — одну из самых серьезных проблем у пациенток с метастазированием рака молочной железы в кости.

Важно, чтобы женщина подробно обсудила с онкологом вариант лечения. Узнала, почему он рекомендует именно этот вариант, а не другой. Убедилась, что она понимает все риски и выгоды этого лечения.

Женщины с этой патологией нуждаются в дополнительной психологической, эмоциональной, финансовой поддержке. Если мы считаем, что живем в цивилизованном обществе, то наша обязанность — помогать больным с метастатическим раком молочной железы. Они сражаются за свою жизнь и заслужили нашего внимания.