Опухли яйца у мужчины лечение. Лечение увеличенного яичка при помощи лекарственных средств

У мужчин среднего и пожилого возраста может диагностироваться рак яичка. Это может быть опухоль левого яичка или правого, а также злокачественное образование, затронувшее оба придатка. Так как ранняя симптоматика патологии сглажена, заболевание обнаруживается на поздних стадиях .

Возможные причины развития опухоли яичка

Лишь 1-2% всех раковых заболеваний приходится на поражение яичек. Наиболее распространенная причина возникновения опухоли – (крипторхизм). Эта патология ведет к росту атипичных клеток в так называемые пиковые точки возраста – до достижения ребенком 10 лет, в период с 20 до 40 лет, и в пожилом возрасте – после 61 года.

Если мальчик прошел хирургическое вмешательство и яичко опущено в мошонку с помощью операции, риск развития заболевания сокращается, но сохраняется. Почему не опущенное яичко подвержено изменениям? Из-за того, что придаток растет в неправильном температурном режиме, его клетки подвержены мутациям.

Мужчина, у которого диагностировался первичный крипторхизм (развитие внутриутробной патологии или в раннем возрасте), больше подвержен раку яичка, чем человек, перенесший вторичную патологию – подъем яичка в брюшную полость в результате травмы. Риск роста злокачественной опухоли возрастает, если оба яичка пациента не опустились вовремя в мошонку.

Другие причины развития опухоли яичка у мужчин:

Генетическая предрасположенность к мутациям тканей и раковым заболеваниям.
Недоразвитие яичек, придатков.
Генетическое заболевание, обусловленное недостаточностью выработки андрогенов.
Рубцевание тканей яичка.
Перенесенные операции на мошонке, яичках.
Травмы паха.
Отказ от сексуальных контактов.

Чаще всего патология диагностируется у высоких худощавых мужчин. Европейцы болеют намного чаще, чем представители азиатского, африканского континента. Возможно развитие вторичного рака яичка у мужчины, перенесшего раковое заболевание любого другого органа, так как метастазы раковых образований способны проникать во все системы человеческого организма.

Косвенной причиной роста атипичных клеток может стать образ жизни мужчины. Курение, алкоголизм, наркомания, употребление канцерогенных продуктов подрывают иммунную систему, ухудшают работу сердечно-сосудистой системы, провоцируют сбой обмена веществ. Это в значительной мере повышает риск развития ракового заболевания.

Кроме того, так как яички – парный орган, у пациента, перенесшего операцию по удалению злокачественного образования на левом яичке, вполне может развиться через некоторое время опухоль правого яичка.

Симптомы патологии

Насторожить мужчину должно малейшее изменение в паху. Здоровое яичко – овальное, гладкое, без бугорков. Возможные признаки опухоли:

Так как новообразование на яичке нарушает продуцирование гормонов-андрогенов, у мужчины начинает в большом количестве выделяться гормон хориона гоматропин, как при беременности. Поэтому признаком заболевания также является положительный тест на беременность, который делает мужчина.

Клиническое протекание заболевания

Вначале заболевание никак не проявляется. При раке атипичные клетки делятся, опухоль растет, и единственный признак, указывающий на патологию – небольшой бугорок на яичке . Не каждый мужчина ежедневно ощупывает мошонку? Особенно сложно заметить изменения в паху у детей, ведь они могут даже не сказать, что у них изменились размеры яичка.

Рост опухоли постепенно приводит к тому, что начинается метастазирование в лимфоузлы и близлежащие органы. Так как с лимфой атипичные клетки разносятся по всему организму, у мужчины могут в самых неожиданных местах – на шее, подмышками.

Со временем симптомы опухоли яичка проявляются все ярче.

У мужчины пропадает половое влечение.
Мочеиспускание и эякуляция сопровождаются болезненными ощущениями.
Оргазм может вообще отсутствовать.
Болит низ живота, пах, спина.
При ощупывании мошонки мужчина может найти твердый бугорок.

На поздних стадиях явно видна припухлость яичка, иногда опухоль вырастает до таких размеров, что человеку сложно ходить.

Стадии опухоли яичек у мужчин

Специалисты выделяют 4 стадии развития заболевания:

Начало роста опухоли, характеризующееся только изменение тканей. Отсутствуют метастазы.
Появление первых симптомов, связанных с метастазированием атипичных клеток в лимфу и брюшину.
Усугубление состояния за счет проникновения метастаз в отдаленные лимфатические узлы, значительное увеличение новообразования.
Поражение раковыми клетками органов малого таза, проникновение метастаз в легкие, головной мозг.

Рак не всегда протекает с болями. На второй стадии многие пациенты отмечают, что больное яичко, наоборот, теряет чувствительность. За бугорок можно ущипнуть и не появится никаких неприятных ощущений.

Боль в паху появляется лишь у 8-10% пациентов. Неприятные ощущения возникают, если в опухоль изливается кровь, например, задет крупный сосуд. При этом у мужчины может развиться нарушение мочеиспускания, в моче и семенной жидкости появляются , кровянистая слизь. Внешние признаки поражения яичка в этом случае похожи на развитие острой формы орхита или эпидидимита.

Постепенно у пациента появляются симптомы, указывающие на то, что в организме есть раковая опухоль:

Мужчину постоянно тошнит, теряется аппетит.
Нарушаются пищеварение, постоянно мучают то запоры, то поносы.
Человек просыпается уже с ощущением усталости, слабости.
Больной сильно худеет.
Снижаются интеллектуальные способности, падает трудоспособность.
Возникает ощущение, что мужчина постоянно простужен.

Еще один признак, указывающий на развитие рака – изменение эмоционального фона. Человек начинает неадекватно воспринимать замечания. Раздражается, плачет, появляются вспышки агрессии, нетипичные эмоциональные реакции.

Методы диагностики опухоли яичек

Если у человека развивается злокачественная опухоль яичка, это можно установить при физикальном осмотре у уролога. Ранее диагностирование заболевание – залог успешного излечения. Поэтому следует не оставлять без внимания неприятные симптомы, а при возникновении признаков поражения мочеполовой системы обращаться к врачу.

Дополнительные методы уточнения диагноза:

Анализ крови на онкомаркеры.
УЗИ половых органов, брюшной полости. Помогает установить, поражены ли атипичными клетками другие органы малого таза.
Компьютерная томография мошонки. С высокой точность позволяет определить расположение опухоли, установить ее тип, размеры, особенности строения.
Диафаноскопия. С помощью «просвечивания» удается быстро дифференцировать раковую опухоль от кистозного образования. Через кисту свет проходит, оставляя четкий контур, опухоль свет не пропускает.
Рентген легких для исключения попадания метастаз в легочную ткань.
Рентген с контрастом почек и мочевыделительной системы.
Биопсия – забор тканей на исследование. Позволяет установить вид опухоли, определить, насколько быстро происходит деление атипичных клеток.

Только пункция позволяет со 100% гарантией дать ответ, какого типа клетки делятся и растут на яичке.

Как проводят лечение

Врач назначает лечение опухоли яичка, основываясь на данные диагностики. Учитывается то,

на какой стадии обнаружена патология,
возраст больного,
течение хронических заболеваний,
общее состояние.

Есть несколько видов новообразований, которые формируются из разных тканей яичка. Поэтому и терапия назначается в соответствии с тем, какой вид рака выявлен у мужчины.

Рак яичка редко диагностируется на первой стадии. Обычно на появление опухоли мужчина обращает внимание уже на 2-3 стадии заболевания. Больным при этом показано радикальное лечение – удаление яичка и семенного канатика вместе с опухолью и дальнейшее прохождение лучевой терапии, химеотерапии.

На 3-4 стадии пациентам показано также удаление паховых лимфоузлов для устранения метастаз. Лучевая терапия проводится для того, чтобы «убить» раковые клетки, распространившиеся по организму пациента. Химеотерапия замедляет рост атипичных клеток или позволяет полностью прекратить их деление.

В качестве поддерживающей терапии больному назначаются иммуностимуляторы, седативные лекарственные средства, транквилизаторы, снимающие нервное напряжение. При сильных болях назначаются обезболивающие препараты. На поздних стадиях заболевания, когда нет возможности провести операцию, пациенту показано только обезболивание, при необходимости – наркотическими веществами.

Возможные осложнения заболевания:

Развитие вторичного рака других органов.
Поражение второго яичка, ведущее к полному бесплодию.
Летальный исход.

Даже если злокачественная опухоль яичка у мужчины обнаружена на поздней стадии, от рака можно избавиться. В среднем врачи прогнозируют более 5 лет жизни пациентам, прошедшим комплексное лечение.

Заболевания половых органов у мужской половины человечества имеют большое распространение и зачастую, требуют незамедлительного исследования и лечения. Отсутствие необходимой терапии в течение длительного периода может привести к формированию опухоли яичка, которое имеет самую различную этиологию.

Раковая опухоль яичек встречается лишь в 1% из всех онкологических патологий. В основном, эта цифра приходится на мужчин молодого возраста. Среднестатистический возрастной диапазон включает мужское население от 7 до 40 лет . Статистика показала, что для данного вида рака характерно три пика развития: в возрасте до 10 лет, от 25 до 40 и позже 60 лет.

Чаще всего, заболевание выявляется при не опустившихся яичках с их внутрибрюшным расположением.

Виды

Яички – это сложный орган, включающий в себя различные ткани, отличающиеся по структуре и функциональности. В зависимости от того, на какой именно ткани сформировалось новообразование, различают два вида опухолей : герминогенные и негерминогенные.

Герминогенные

Данный вид опухолей отличается наибольшим распространением. К этой группе относятся опухоли, образующиеся в области семявыводящих протоков и желточного мешка . Образования герминогенного типа включают в себя:

семиному;
эмбриональную карциному;
хориокарциному;
тератому;
смешанные опухоли.

Семиномы занимают 40% от всех герминогенных опухолей , а остальная часть приходится на другие типы этой разновидности патологии.

Герменативные образования отличаются медленно текущим патологическим процессом , который хорошо купируется химиотерапией.

Негерминогенные

Образования негерминогенного типа составляют всего 3% от общего числа патологий. В нее входят опухоли, локализующиеся в области стром полового тяжа , опухоли вторичного типа, мезенхимальные, гондобластомы.

Как правило, такой вид патологии тяжело диагностируемы на ранних стадиях, ввиду отсутствия самостоятельных симптомов. Чаще всего, заболевание сопровождается симптоматикой патологии, спровоцировавшей опухоль. Например, если причиной стали гормональные нарушения, то опухоль будет выражаться эндокринными симптомами.

Из всех негерминогенных типов опухолей, лишь 25% носят онкологический характер.

Причины

К основным причинам, провоцирующим патологию, относятся:

Генетическая предрасположенность. Если у отца было такое заболевание, то у сына риск его развития может достигать 70%.
Атипичное развитие яичек, при котором не происходит их опущение. Яички остаются в брюшной полости, где температура тела выше на несколько градусов. Это приводит к формированию местных патологий, которые постепенно перерастают в опухоль доброкачественного или злокачественного характера.
Травма яичек , полученная в детском возрасте. В некоторых случаях, травмы приводят к незначительной деформации внутренних тканей органа, в результате чего формируется скрытый вялотекущий патологический процесс, который со временем может перерасти в опухоль.
Нарушение работы эндокринной системы. Гормональный сбой влияет на работу внутренней системы половых органов, что провоцирует формирование новообразований.

Симптомы

Для данной патологии характерны несколько стадий развития, отличающихся интенсивностью симптоматики.

1 стадия

На первой стадии, опухоль локализуется только в области пораженной ткани и не причиняет больному беспокойства. На этом этапе развития патологии, мужчина не чувствует болевых ощущений и какого-либо дискомфорта.

Чаще всего опухоль обнаруживают случайно во время обследований при наличии других патологий. В единичных случаях может проявляться небольшая ограниченная припухлость на поверхности .

Также проявляется изменение размера по отношению яичек друг к другу. По мере развития заболевания наблюдается изменение плотности мошонки.

2 стадия

Вторая стадия характеризуется увеличением размеров образования и формирование метастаз в области других тканей, а также парааортальных и забрюшенных лимфоузлов. Пациент начинает чувствовать физический дискомфорт из-за увеличения размеров яичка.

Появляются проблемы с мочеиспусканием, вследствие разрастания опухоли и давления на мочеиспускательные каналы. Возможно появление болезненных ощущений тянущего характера, которые начинаются в области забрюшинного пространства ниже пупка и постепенно опускаются в мошонку.

В яичках появляется чувство утяжеления или сильного натяжения , которое не исчезает даже в состоянии покоя.

3 стадия

Характеризуется активным метастазированием в областях, удаленных от пораженного органа. Яички сильно увеличиваются в размерах, зачастую перекрывая начальный объем в 2–3 раза. Поверхность мошонки приобретает темной-красный или синюшный оттенок . При этом на ней наблюдается выраженная сосудистая сетка , с большим количеством капиллярных повреждений.

Одновременно с ростом опухоли, происходит постепенная потеря чувствительности пораженного органа . В дополнение к местным признакам заболевания, присоединяются интенсивные общие, характерные для всех видов раковых патологий:

отсутствие аппетита;
чрезмерная слабость и утомляемость;
гипотрофия;
нарушение температурного баланса;
снижение веса.

Диагностика

Для определения качества и размера опухоли применяют стандартные методы:

Визуальный осмотр , опрос пациента и пальпация, при которой определяется плотность мошонки и ее соответствие норме. Также, выявляют степень увеличения лимфатических узлов.
УЗИ. Предназначено для определения местоположения опухоли и ее точных размеров.
Прицельная рентгенография. Позволяет определить форму новообразования и состояние прилегающих тканей.
КТ или МРТ. Дают возможность послойного изучения пораженной и прилегающей ткани, для определения их структуры.
Биопсия. Помогает определить точный вид ракового образования и стадию патологического развития.

Лечение

Схема лечения и применяемые методики будут зависеть от стадии заболевания:

Как правило, на первой стадии применяют лучевую терапию , которая эффективно воздействует не только на воспаленные ткани яичка, но и пораженные лимфоузлы. Данная методика, приводит к исцелению, практически в 100% случаев, и лишь в 5% возникают рецидивы.

Схема облучения составляет от 5 до 8 полей с однократной дозой на одно поле не более 250 р. В сутки допускается производить облучение 2 полей. Суммарная дозировка на один очаг не должна превышать 5000 р.

При рецидивах, пациенту назначается комбинированное лечение с включением хирургического вмешательства, которое дает на ранних сроках гарантированный положительный результат. Операция представляет собой удаление пораженного яичка с пересечением семенного канатика и пахового канала.

Вторая стадия характеризуется образованием метастаз в лимфоузлах забрюшины, поэтому выбор метода будет зависеть от их размера. Если метастазы не более 5 см в диаметре, то также как и в первом случае, назначают лучевую терапию .

При диаметре метастаз более 5 см, показано комплексное лечение с применением лучевой и химиотерапии . Химиотерапия подразумевает воздействие на опухоль, путем введения сарколизина. Препарат вводят внутривенно по 50 мг один раз в 7 дней. На весь курс рассчитана дозировка объемом 300 мг.

При третьей стадии, к лучевому воздействию добавляют химиотерапию индукционного типа . Индукционное воздействие проводят на режимах ЕР и ВЕР, четырьмя курсами с интервалом 2 недели.

Болезнь у мальчиков

Опухоль яичка у мальчиков встречается достаточно редко, и составляют всего 1% от всех патологий данного типа. По статистике, поражению подвержены дети до 3 лет.

Причинами развития опухоли в детском возрасте являются:

заражение матери туберкулезом в период вынашивания плода;
мертворождение детей в анамнезе;
эпилепсия беременной;
пороки развития: гипоплазия, атопия или атрофия яичка;
атипичное положение в забрюшинном пространстве.

Как правило, у детей патология выявляется на ранних стадиях увеличением и уплотнением части мошонки. Симптомы общей интоксикации в данном случае отсутствуют и проявляются лишь при диссеминации патологического процесса. В пубертатном периоде, опухоль в основном, носит доброкачественный характер.

Для лечения применяют те же методы что и при взрослом лечении. Наиболее благоприятный прогноз у детей прошедших лечение до одного года и после 9 лет.

Прогноз

Клинические данные показали, что при своевременном лечении, проведенном на 1 стадии заболевания, полное излечение наблюдалось у 97% пациентов. Терапия, проведенная на второй стадии, остановила патологический процесс у 85% больных. На более поздних сроках, лечение опухоли яичек злокачественного характера, также имеет высокий показатель выздоровления, который составляет почти 80%.

Профилактика

К основным профилактическим мерам относят следующие:

регулярное самообследование, которое необходимо проводить не менее 1 раза в месяц;
если во время обследования были замечены отклонения от нормы, нужно как можно раньше обратиться к специалисту;
при наличии патологий данного органа, нужно провести их лечение;
желательно отказаться от вредных привычек;
при наличии наследственного фактора, следует наблюдаться у генетика.

Это одна из немногих солидных опухолей, при которой даже при метастатической болезни возможно излечение.

Эпидемиология и причины опухоли яичка у мужчин

В 95% случаев опухоли яичка исходят из герминогенных клеток. Это относительно редкое заболевание (в Великобритании ежегодно регистрируют почти 2000 больных с опухолью этой локализации). По частоте эти опухоли находятся на 14-м месте среди всех злокачественных опухолей у мужчин. Тем не менее, у мужчин в возрасте:0-40 лет это наиболее распространенные опухоли, причем за последние 30 лет частота их удвоилась. Причина такого повышения заболеваемости не ясна.

Распределение больных по возрасту зависит от патоморфологических особенностей опухоли.

Семинома - наиболее распространенная из опухолей яичка (55%);
На долю других, несеминонных герминогенных опухолей яичка (НСЭКО) приходится 45%.

Некоторые заболевания и состояния, перечисленные ниже, повышают риск рака яичка:

крипторхизм (повышение риска в 8 раз);
рак яичка в анамнезе (повышение риска в 25 раз);
рак яичка in situ;
отягощенный по раку яичка семейный анамнез;
синдром Кляйнфелтера;
атрофия яичка и бесплодие;

Считают, что неблагоприятные факторы внешней среды в сочетании с наследственной предрасположенностью вызывают дисгенезию яичек. Она проявляется нарушением функций клеток Ляйдига и опущения яичек в мошонку или нарушением дифференцировки герминогенных клеток с возможной их атипией и слабым образованием спермы.

Скрининг

Данных, подтверждающих целесообразность скрининга для активного выявления рака яичка, нет.

Герминогенные опухоли исходят из герминативного эпителия, причем считают, что как семиномы, так и НСЭКО развиваются из предсуществующего рака in situ. Британскую классификацию опухолей яичка в настоящее время вытеснила классификация ВОЗ.

Семиномы и НСЭКО отличаются по естественному течению, и эти различия диктуют необходимость различного подхода к лечению этих опухолей. У большинства больных семиномой (75%) опухоль к моменту постановки диагноза не выходит за пределы яичка. Регионарное метастазирование обычно происходит в парааортальные лимфатические узлы, затем в поддиафрагмапьные и далее в лимфатические узлы другой локализации. Опухоль часто растет очень медленно, так что для клинического проявления неустраненных микрометастазов может пройти до 10 лет.

При НСЭКО лишь в половине случаев опухоль бывает ограничена яичком, лимфогенное и гематогенное метастазирование происходит раньше, чем при семиномах. Кроме того, у 75% больных НСЭКО в крови повышается количество опухолевых маркеров - хорионического гонадотропина (ХГ) и альфа-фетопрогеина (α-ФП). У семином нет характерных опухолевых маркеров, по содержанию которых можно было бы контролировать динамику заболевания, хотя у 25% больных отмечают нерезко выраженное повышение концентрации ХГ. Как при семиномах, так и при НСЭКО может повышаться активность ЛДГ в сыворотке крови, причем степень ее повышения коррелирует с массой опухоли и может служить прогностическим фактором. Однако этот показатель нельзя использовать для контроля эффективности лечения или выявления рецидива.

Симптомы и признаки опухоли яичка у мужчин

Наиболее часто злокачественная опухоль яичка проявляется появлением пальпируемого узла в яичке, он может не беспокоить больных, иногда его ошибочно трактуют как орхиэпидидимит Если у больного с подобными жалобами после проведения одного курса антибиотикотерапии симптомы не исчезают, его следует направить в урологическую клинику для обследования, включающего в числе прочих исследований также УЗИ яичек.

У мужчин с опухолью яичка, синтезирующей ХГ, может развиться гинекомастия, она разрешается в результате лечения опухоли.

Метастазы рака яичка могут проявиться такими симптомами, как:

боли в поясничной области типа «люмбаго», связанные с большими (> 5 см) опухолевыми парааортальными лимфоузлами;
кашель и диспноэ при множественных метастазах в легкие;
синдром сдавления верхней полой вены (SVCO) увеличенными медиастинальными лимфатическими узлами;
неврологические нарушения при поражении головного мозга.

У многих больных рецидив опухоли долго протекает бессимптомно, его диагностируют при очередном выполнении анализа на опухолевые маркеры, рентгенографии грудной клетки или КТ.

Методы исследования герминогенных опухолей яичка

Проводят следующие исследования:

УЗИ обоих яичек;
рентгенография грудной клетки;
определение содержания опухолевых маркеров (α-ФП, ХГ, ЛДГ).

Если у больного выявлены распространенные метастазы, может понадобиться незамедлительная химиотерапия, но в большинстве случаев приходится сначала выполнить орхиэктомию. При высоком риске рака in situ в другом яичке показана его биопсия. К группе риска относят лиц в возрасте до 30 лет с крипторхизмом или маленьким яичком (объем менее 12 мл). Исследования, направленные на уточнение стадии опухолевого процесса, продолжают после операции.

Определение стадии опухолевого процесса и прогностические группы

К исследованиям, выполняемым для уточнения стадии опухолевого процесса, относят КТ грудной клетки, живота и таза. Больным с высоким содержанием ХГ (более 10 000 МЕ/л) или значительным увеличением медиастинальных лимфатических узлов либо неврологическими нарушениями целесообразно выполнить КТ или VIРТ головного мозга. После операции необходимо определять количество опухолевых маркеров в динамике с учетом времени, за которое оно снижается в 2 раза (для ФП оно составляет 4-6 дней, для ХГ - 24 ч). Другие исследования, в частности сцинтиграфию костей, выполняют, если есть клинические показания.

До последнего времени для определения стадии опухолевого процесса при НСЭКО семиномах пользовались классификацией, разработанной в Королевской марсденской клинике. В настоящее время при опухолях, соответствующих II стадии и более, чаще пользуются международной согласованной класификацией герминогенных опухолей.

Консервация спермы

Вопрос о консервации спермы можно обсуждать в тех случаях, когда опухоль соответствует ранней стадии и продолжение лечения в дальнейшем, скорее всего, не потребуется. Следует учесть, что приблизительно у 50% больных с герминогенными опухолями к моменту обращения фертильность бывает снижена.

Лечение рака яичка

Лечение семиномы и НСЭКО зависит от стадии заболевания и включает все три основных метода: хирургический, лучевое лечение и химиотерапию.

Рак in situ

50% неинвазивных (рак in situ) герминогенных опухолей (как семином, так и несемином) в течение 5 лет от момента выявления переходят в инвазивный рак. После постановки диагноза приступают к лечению, его необязательно начинать незамедлительно. Опухолевые клетки при раке in situ можно уничтожить с помощью низкодозной лучевой терапии (20 Гр за 10 фракций). Преимущество такой терапии в том, что она позволяет избежать орхиэктомии и не влияет на функции клеток Ляйдига, а необходимости в длительной гормонотерапии нет.

I стадия семиномы

Орхиэктомия должна быть радикальной. Разрез проводят в паховой области во избежание обсеменения опухолевыми клетками кожи мошонки.

Несмотря на отрицательные результаты КТ, у 20% этих больных семинома после орхиэктомии рецидивирует. В 90% случаев рецидивы возникают в парааортальных лимфатических узлах, причем иногда они бывают поздними, возникая через 10 лет после операции. При опухолях, размер которых в наибольшем измерении превышает 4 см, рецидивы развиваются чаще, но обычно не сопровождаются повышением содержания опухолевых маркеров в сыворотке крови, их выявляют только при КТ. Прогноз обычно благоприятный, почти все больные выздоравливают. В настоящее время существует три основных подхода к больным с семиномой в I стадии.

Адъювантная лучевая терапия с подведением дозы облучения к парааортальным узлам на уровне TXMV (20 Гр за 10 фракций): уменьшает частоту рецидивов до 4%; хорошо переносится больными, но связана с риском развития в дальнейшем второй опухоли.
Наблюдение с ежегодным контролем с помощью КТ брюшной полости и малого таза.
Адъювантная химиотерапия карбоплатином, назначаемым одним циклом.
Результаты последних исследований показали, что уменьшение частоты рецидивов после химиотерапии такое же, как после облучения парааортальных лимфатических узлов.

I стадия несеминомной герминогенной опухоли яичек

После одной орхэктомии частота рецидивов составляет приблизительно 30%, причем большинство рецидивов возникает в первые 2 года, их часто диагностируют по повышению концентрации опухолевых маркеров, происходящему уже при небольших метастазах в парааортальных лимфатических узлах или легких. Результаты 1ечения рецидивов НСГО в I стадии хорошие, выздоравливают более 95% больных. iaH6onee достоверным признаком возможного рецидива опухоли в будущем бывает её прорастание в сосуды - частота рецидивов в таких случаях, если не проводить адьювантную терапию, составляет 50%.

Подходы к лечению:

наблюдение за больными, включающее частые посещения врача;
адъювантная химиотерапия, особенно при опухолях, прорастающих в сосуды: 2 цикла химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин + этопозид + цисплатин); отсутствие рецидивов у 97% больных.

IIc-IV стадии семиномы и IM-IV стадии несеминомных ерминогенных опухолей яичек

При этих стадиях основным методом лечения рака яичка бывает химиотерапия, существенно улучшившая прогноз у этих больных в последние 20 лет. В большинстве случаев химиотерапию проводят по схеме ВЕР. Всем больным следует определить прогностическую группу по IGCCC.

Опухоли яичка с благоприятным прогнозом

Стандартное лечение состоит из трех циклов химиотерапии по схеме ВЕР под еженедельным контролем содержания опухолевых маркеров и с повторным определением стадии опухолевого процесса по данным КТ после завершения химиотерапии. Если назначать блеомицин небезопасно (лицам относительно старшего возраста с нарушением функции легких), химиотерапию проводят по альтернативной схеме: 4 цикла ЕР (этопозид + цисплатин).

Побочные эффекты химиотерапии:

тошнота и рвота (эти симптомы можно существенно уменьшить, назначив противорвотные препараты включая блокаторы 5-НТ3-рецепторов и дексаметазон);
сепсис, связанный с нейтропенией: задержка очередной дозы препарата или снижение дозы нежелательны; для вторичной профилактики сепсиса после однократного его эпизода можно назначить ГКСФ;
нейропатия (цисплатин вызывает периферическую сенсорную нейропатию и снижение слуха в высокочастотном диапазоне);
нефропатия: цисплатин вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации и повреждение почечных канальцев, связанное с гипомагниемией; лучшим лечением служит профилактика (до и после введения цисплатина внутривенно капельно вводят жидкости, стимулируют диурез, например с помощью фуросемида или маннитола, внутривенно вводят также магния сульфат).
фиброз легких: это осложнение обусловлено кумуляцией блеомицина; эта токсичность может быть фатальной.

Резидуальная опухоль после химиотерапии

После завершения химиотерапии при КТ можно выявить резидуальную опухоль на месте ранее диагностированных метастазов. У больных с семиномой в таких случаях тактика должна быть выжидательной, так как в большинстве случаев при наблюдении в динамике опухоль постепенно регрессирует, по данным серии КТ-грамм. Однако у больных НСЭКО, если выявлена резидуальная опухоль, ее следует иссечь хирургическим путем. У большинства из них опухоль бывает расположена в забрюшинном пространстве, расширенная и сложная операция бывает зачастую необходима для полной резекции опухоли.

Резидуальная опухоль может содержать следующие элементы:

некротизированную опухолевую ткань (50%);
зрелую тератому (35%); несмотря на доброкачественный характер при гистологическом исследовании, иссечение ее обязательно, учитывая возможность злокачественной трансформации;
живую опухолевую ткань (для ликвидации может потребоваться химиотерапия).

Хирургическое вмешательство следует выполнять лишь после нормализации содержания опухолевых маркеров. Резидуальную опухоль в легком также по возможности следует удалить. Сложность техники операции и высокий анестезиологический риск, связанный также и с токсическим действием блеомицина, который эти больные обычно получают до операции, диктуют необходимость их лечения в специализированных центрах с большим опытом хирургических вмешательств.

Иссечение забрюшинных лимфатических узлов можно выполнить лапароскопически, если в центре накоплен достаточный опыт подобных операций.

Рак яичка с промежуточным и неблагоприятным прогнозом

Наиболее эффективной на сегодняшний день остается схема химиотерапии ВЕР, проводимая в 4 цикла, хотя результаты лечения больных, относимых к этим прогностическим группам, значительно хуже.

Их 5-летняя выживаемость такова:

80% - в группе с промежуточным прогнозом;
48% - в группе с неблагоприятным прогнозом.

Всех этих больных желательно включать в клинические испытания, в которых оценивают эффективность новых препаратов и методов лечения.

Наблюдение в отдаленном периоде

После первичного лечения метастазов опухолей яичка необходимо регулярное длительное наблюдение за больными.

Чегерминогенные опухоли яичка

На долю этих опухолей приходится лишь незначительная часть опухолей яичка. Стромальные опухоли, например исходящие из клеток Ляйдига. обычно имеют доброкачественный характер, но приблизительно в 10% случаев метастазируют. Лимфомы яичка бывают наиболее частыми опухолями у пожилых мужчин, их лечат по тем же принципам, как и лимфомы других локализаций.

Отек мошонки у мужчины – довольно распространенная проблема, с которой приходится сталкиваться врачам-урологам. Однако в нашей стране не принято обсуждать проблемы интимного характера даже с самыми близкими людьми, потому на прием к доктору представители сильного пола порой приходят, когда проблема приобретает весьма угрожающий характер. Тем не менее отек мошонки – симптом, который требует безотлагательного вмешательства, ведь он может быть признаком серьезных отклонений.

Нужно отметить, что часто отек может быть несимметричным. Наиболее часто ему подвержен орган, расположенный слева. Левое яичко расположено у мужчин ниже правого, поэтому больше подвержено всякого рода травмам и ушибам. Иным патологиям, которые вызывают отек яичек подвержены в равной степени оба органа. Вот наиболее распространённые факторы, которые могут повлиять на опухоль в мошонке:

ношение очень тесного белья, на фоне чего затрудняется кровообращение и возникает отечность;
травмы и ушибы яиц;
водянка яичка;
перекрут яичка;
воспалительный процесс в семенниках и их придатках;
сильное переохлаждение;
паховая грыжа;
рост доброкачественного новообразования в мошонке;
варикозное расширение вен половых органов.

Рассмотрим наиболее распространенные патологии подробнее.

Паховая грыжа

Это довольно распространенное заболевание, из-за которого мошонка может распухать. Оно связано с выпадением части кишечника в область яичек. Развиться такое состояние может на фоне слабости паховых мышц в «дуэте» с частыми запорами. Паховая грыжа характеризуется такими признаками:

выраженный отек мошонки;
боль при пальпации яичка;
кожный покров мошонки приобретает синий или багровый цвет.

Наиболее часто паховая грыжа встречается у мужчин с избыточным весом, а также у тех, кто страдает патологиями желудочно-кишечного тракта.

Эта патология подлежит хирургическому лечению после тщательной диагностики.

Воспалительный процесс семенного придатка

Также встречается нередко, так как является осложнением вовремя не пролеченных инфекций мочеполовых путей у мужчин, таких как уретрит или воспаление простаты. Эти воспалительные процессы при отсутствии адекватного лечения быстро распространяются и приводят к отеку яичка у мужчин.

Больного беспокоят такие симптомы:

острая боль в области мошонки;
боль и резь при мочеиспускании;
слизистый осадок в моче;
снижение либидо;
неприятные ощущения при попытке половых контактов;
покраснение и шелушение кожи мошонки;
повышение температуры воспаленного органа;
выделение гноя из семенного канала, часто с неприятным запахом;
ухудшение общего состояния пациента: повышение температуры тела, слабость, озноб;
выделение небольшого количества крови вместе со спермой;
невозможность зачатия.

Если мужчина своевременно обратился за помощью, то вполне вероятно, что для успеха лечения понадобятся лишь консервативные меры. В противном случае могут развиться такое неприятное осложнение, как гнойный фасцит.

Опасность этого недуга состоит в том, что он довольно долго может протекать практически бессимптомно, болеть можно очень долго. На момент, когда появляются выраженные признаки болезни, нередко она успевает привести к таким печальным последствиям как бесплодие. Если опухло яичко, нужно обращаться к доктору.

Перекрут яичка

В основном такая патология имеет место на фоне серьезного физического перенапряжения или травмы мошонки, которая приводит к резкому спазму мышц и смещению яичка относительно его физиологического положения. У детей отек мошонки и перекрут происходит чаще всего на фоне неправильного опущения яичка.

Заболевание сопровождается острыми симптомами:

мошонка приобретает синюшный цвет;
выраженная асимметрия мошонки, пораженное яичко значительно увеличивается;
повышение температуры тела;
возникает критическая задержка мочи;
яичко может опухнуть и достичь при этом внушительных размеров;
видны многочисленные кровоподтеки на коже;
перекрут сопровождается сильными болевыми ощущениями;
на фоне острой боли может возникнуть рвота, часто – потеря сознания.

В наиболее простых случаях хирург может вручную вправить яичко, вернув его в первоначальное физиологическое положение. Если это сделать не удается, приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

Водянка семенников

Явление, которое встречается не так часто, как остальные, однако и его приходится наблюдать. Водянка может быть односторонней, если опухло только левое или только правое яичко. Может быть и двухсторонней, тогда отекли оба. Этот недуг характеризуется скоплением жидкости под кожей семенников. Водянка может долгое время протекать незаметно, ведь, порой, мошонка отекает только под вечер. Нередко пациенты обращаются к урологу или андрологу, когда заболевание находится далеко не на первой стадии.

Водянка может развиться по следующим причинам:

травма мошонки;
инфекционные заболевания мужской половой сферы;
опухолевые процессы как злокачественной, так и доброкачественной природы.

Важно помнить, что водянку яичек следует рассматривать не как самостоятельное заболевание, а как симптом других патологий. Поэтому лечение должно быть направлено, прежде всего, на устранение первопричины развития недуга.

Для водянки яичек характерны следующие симптомы:

отечность мошонки, которая порой может достигать довольно внушительных размеров;
боль при пальпации;
возможно изменение цвета кожных покровов;
наличие очагов инфекции в виде гнойников;
ощутимое повышение температуры мошонки.

Для того чтобы снизить дискомфорт пациента, связанный с водянкой, андролог или хирург проводит местное оперативное вмешательство, в ходе которого происходит откачивание жидкости с последующим введением антибиотика для предотвращения развития воспалительных процессов.

Онкологические заболевания

К сожалению, отек яичка может говорить и о начале роста раковой опухоли. На первых этапах рак проявляется лишь как небольшое уплотнение в мошонке, однако в дальнейшем метастазы могут распространяться в ближайшие органы и нести, таким образом, угрозу жизни пациента. Однако на первых стадиях онкологические заболевания лечатся с успехом.

В большинстве случаев назначается операция по удалению пораженного органа с последующей химио- и радиотерапией. Однако это совсем не означает, что мужчина автоматически становится импотентом, ведь здоровое яичко выполняет свои функции в полной мере. А современные методы пластической хирургии позволяют сгладить отсутствие одного из яичек.

Первая помощь при травме

Причины того, что опухло яичко у мужчины, могут быть самыми разнообразными. Но чаще всего отек возникает вследствие травмы семенника. Не секрет, что пах для мужчины настоящая Ахиллесова пята и обладает повышенной чувствительностью. Поэтому важно знать меры первой помощи при всевозможных травмах яичек и полового члена мужчины, вот простейшие меры, которые помогут снять боль и дискомфорт:

приложите холод к поврежденному месту;
снять боль помогает ибупрофен и препараты на его основе;
под поврежденный орган рекомендуется положить свернутое валиком небольшое полотенце;
если болевые ощущения сильно выражены, следует некоторое время провести в горизонтальном положении, в полном покое.

Когда пора идти к врачу?

«Опухло левое яичко и болит» — с такими жалобами часто приходят пациенты на прием к доктору. Опухоль яичка может возникнуть и в случае банальной травмы по той или иной причине. Что делать? Стоит ли сразу обращаться к доктору? Это не всегда так. Конечно же, большинство мужчин крайне озабочены здоровьем своей половой сферы, однако без весомых на то причин не стоит поднимать панику.

Однако существует ряд симптомов, которые нельзя оставлять без внимания:

после травмы боль не проходит на протяжении часа или более;
если боль возникает без видимых причин – без травм и повреждений;
если заметны явные изменения цвета кожного покрова семенников, изменение их консистенций, возможно, появление уплотнений, которых ранее не было;
визуально заметно увеличение одного или двух яичек;
примесь крови в моче или сперме;
боль при половом акте;
резь при мочеиспускании;
боль в мошонке сопровождается ухудшением общего состояния – повышение температуры тела, тошнота, рвота.

Иногда состояние больного требует безотлагательного лечения, ведь под угрозой может находиться не только его здоровье, но и жизнь. Однако своевременная диагностика и правильно поставленный диагноз – залог благоприятного прогноза в подавляющем большинстве случаев.

Диагностика

В первую очередь, на приеме доктор проводит опрос пациента на предмет того, какие симптомы его беспокоят. При этом мужчина должен рассказать подробно о собственных ощущениях, не стесняясь интимных подробностей своей жизни. Зная истинную картину заболевания, врачу намного легче поставить диагноз.

Затем настает черед осмотра и пальпации больного органа. Даже при поверхностном осмотре доктор может догадаться об истинной причине недуга, но для подтверждения диагноза необходимо провести ряд исследований:

общий анализ крови и мочи;
УЗИ брюшной полости;
взятие небольшого кусочка ткани мошонки на исследование.

Отек мошонки – симптом, который довольно часто проходит незамеченным. Однако мужчины совершенно напрасно не придают ему большого значения. Ведь он может рассказать о начале довольно серьезных заболеваний, которые при отсутствии адекватного лечения могут привести к нарушению половой функции, бесплодию и даже к летальному исходу.

Они занимают второе место по частоте распространенности среди наиболее распространенных злокачественных опухолей у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет. Распространенность составляет 2-3 случая на 100000 мужчин в США и 4-6 случаев на 100000 мужчин в Дании. Распространенность опухолей среди лиц европеоидной расы выше, чем среди лиц других рас. Среди опухолей яичка 95% составляют герминогенные опухоли, и 5% приходится на стромальные опухоли или новообразования из клеток Лейдига.

Классификация рака яичка, разработанная Королевской марсденской клиникой

Стадия I: Признаков распространения опухоли за пределы яичка нет.
Стадия IM: Признаков распространения опухоли за пределы яичка нет, но повышено содержание опухолевых маркёров.
Стадия II: Поражены поддиафрагмальные лимфатические узлы.
Стадия IIA: Размер опухоли в наибольшем измерении не превышает 2 см.
Стадия IIB: Размер опухоли в наибольшем измерении равен 2-5 см.
Стадия IIC: Размер опухоли в наибольшем измерении составляет 5-10 см.
Стадия IID: Размер опухоли в наибольшем измерении превышает 10 см.
Стадия III: Поражены над- и лоддиафрагмальные лимфатические узлы; Поражены лимфатические узлы брюшной полости: пункты а, b, с - как выше; Поражены медиастинапьные лимфатические узлы М+; Поражены шейные лимфатические узлы N+.
Стадия IV: Метастазы вне лимфатической системы; Поражены лимфатические узлы брюшной полости: пункты а, b, с - как выше; Поражены медиастинальные или шейные лимфатические узлы, как при III стадии; Метастазы в лёгких: L1 - менее трёх метастазов; L2 - множественные метастазы размером менее 2 см; L3 - множественные метастазы размером более 2 см; Метастазы в печени Н+; Метастазы в других органах (указать).

Причины опухолей яичка

Причины опухолей яичка неизвестны. К предполагающим факторам относят неопущение яичка и дисгенез. Примерно 4-12% опухолей обнаруживают у лиц с крипторхизмом, и неопущенное яичко имеет риск развития злокачественных опухолей в 20-30 раз выше по сравнению с нормально опущенным яичком. С другой стороны, почти 20% тестикулярных опухолей, ассоциированных с крипторхизмом, обнаруживаются в другом, опущенном в мошонку яичке. Возможно, этиологическим фактом развития опухоли в таких случаях становится тестикулярный дисгенез. Хотя травма считается одним из факторов развития опухолей яичка, достаточно убедительных причинно-следственных связей установлено не было. Скорее, травма заставляет обратить внимание на состояние яичка и помогает обнаружить присутствие опухоли. Наследственная предрасположенность прослеживается у 1-2% пациентов. Повышение риска развития тестикулярных опухолей отмечено у пациентов с синдромами Дауна и Кляйнфельтера, а также при пренатальном лечении эстрогенами.

Для пациентов с раком яичка нехарактерна двусторонняя гинекомастия. Обычно она ассоциирована с продукцией чХГ трофобластическими элементами опухоли. чХГ воздействует на клетки Лейдига и стимулирует продукцию эстрогенов, избыточную относительно продукции тестостерона, что приводит к нарушению баланса «эстрогены/андроген» и развитию гинекомастии. Кроме того, трофобластическая ткань в некоторых видах опухолей может превращать предшественники эстрогенов в эстрогены.

Из всех герминогенных опухолей в 33-50% случаев наблюдаются семиномы. Они состоят из круглых крупных клеток с большим количеством цитоплазмы, значительным ядром и крупными ядрышками. Клетки соединены в тяжи и скопления, располагающиеся в тонкой сети стромальной соединительной ткани. Опухоли из эмбриональных клеток составляют 20-33% герминогенных опухолей. Эти опухоли включают в себя новообразования различного гистологического строения из кубовидных плеоморфических клеток. Одной из распространенных опухолей этой группы является опухоль эндодермального синуса (опухоль желточного мешка) - герминогенная опухоль, наиболее часто встречающаяся у мальчиков. При помощи иммуногистохимических методик в эмбриональных клетках обнаруживается альфа-фетопротеин. Примерно 10% герминогенных опухолей составляют тератомы, которые состоят из высокодифференцированных клеток трех герминогенных слоев. Если один из тератоидных элементов или более являются злокачественными или имеется смешанное с эмбриональными клетками строение, применяют термин «тератокарцинома». Эти опухоли составляют от 1/10 до 1/3 герминогенных опухолей. Хориокарцинома является наиболее редкой герминогенной опухолью (2%) и состоит из скоплений крупных полиморфных синцитио-трофобластных клеток с множественными ядрами. Чистые хориокарциномы встречаются крайне редко, однако многие опухоли яичка содержат единичные трофобластические гигантские клетки. Иммуногистохимические исследования этих опухолевых клеток свидетельствуют о том, что они являются источником чХГ.

Опухоли из клеток Лейдига

Опухоли из клеток Лейдига (интерстициальных клеток) встречаются нечасто. В большинстве случаев эти новообразования являются доброкачественными и состоят из слоев овальных или полигональных клеток, составляющих дольки, разделенные тонкими листками соединительной ткани. Злокачественные опухоли из клеток Лейдига диссеменируют как по лимфатическим, так и по венозным сосудам, самые ранние метастазы обнаруживаются в регионарных лимфоузлах, в дальнейшем метастазы появляются в печени, легких и костях.

Симптомы и признаки опухолей яичка

Герминогенные опухоли. Тестикулярные опухоли обнаруживаются как безболезненное увеличение яичка и сопровождаются ощущением распирания или тяжести в мошонке. Примерно 80% пациентов предъявляют жалобы на наличие опухоли яичка или его увеличение, в то время как только 25% пациентов жалуются на боль или повышенную чувствительность в области яичка. Примерно 6-25% пациентов указывают на травму в анамнезе, которая привлекла их внимание к объемному образованию яичка. Гинекомастия может изначально присутствовать у 2-4% мужчин, в дальнейшем развиваться еще у 10%. Симптомы, указывающие на наличие отдаленных метастазов, такие как боли в спине, боли в костях, боли в животе, увеличение паховых лимфоузлов, неврологическая дисфункция присутствуют у 5-10% больных. При осмотре выявляется опухоль яичка или его диффузное увеличение. У 5-10% больных опухоль может сопровождаться гидроцеле. При отдаленных метастазах может обнаруживаться увеличение надключичных и ретроперитонеальных лимфоузлов.
Опухоли из клеток Лейдига. У детей наличие опухоли из клеток Лейдига может проявляться преждевременным половым развитием, с быстрым линейным ростом и развитием вторичных половых признаков. У взрослых признаком этой опухоли обычно является увеличение яичка и, в некоторых случаях, гинекомастия. У пациентов с этим видом опухоли может быть снижение либидо.

Лабораторные особенности

Герминогенные опухоли. У каждого пациента с новообразованием яичка необходимо определять опухолевые маркеры чХГ и альфа-фетопротеин. чХГ обнаруживается у 5-10% мужчин с семиномами, примерно у половины пациентов с тератокарциномами или карциномами из эмбриональных клеток, и у всех больных с хориокарциномами. чХГ нужно определять по концентрации бета-субъединицы или другими высокочувствительными иммунными методами. Повышенные концентрации альфа-фетопротеина обнаруживаются в крови почти 70% пациентов с несеминомными опухолями гермино-генного происхождения. Среди пациентов с несеминомами оба маркера повышены у 50% мужчин, а один из этих маркеров - у 85%. Эти показатели могут быть также использованы для мониторинга эффективности лечения.
Опухоли из клеток Лейдига. Повышены концентрации ДГЭА-С в крови и 17-кетостероидов в моче. Могут быть повышены концентрации эстрогенов как в крови, так и в моче. Концентрации тестостерона находятся в пределах физиологических значений или имеется тенденция к снижению.

Визуализация

При визуализации опухолей небольших размеров применяется ультрасонография. В зависимости от вида опухоли и ее клинических проявлений может потребоваться исключение отдаленных метастазов, для чего проводят КТ органов грудной клетки и брюшной полости или другие радиологические исследования.

Дифференциальный диагноз опухолей яичка

Опухоли яичка могут быть ошибочно приняты за эпидидимит или эпидидимо-орхит. В воспалительную реакцию при эпидидимите вовлекается и семенной канатик. Поэтому при пальпации в острой стадии заболевания уплотнены и чувствительны при осмотре как семенной канатик, так и эпидидимис. В дифференциальной диагностике опухоли и эпидидимита также помогают пиурия и лихорадка. Так как гидроцеле часто сопутствует опухоли яичка, яичко должно быть тщательно повторно осмотрено после аспирации гидроцеле.

К другим состояниям, которые могут быть приняты за опухоль яичка, относятся паховая грыжа, гематоцеле, гематома, перекрут, сперматоцеле, варикоцеле, (редко) саркоидоз, туберкулез и сифилитическая гумма. Ультразвуковое исследование помогает отличить опухоль яичка от экстратестикулярных заболеваний, таких как острый или хронический эпидидимит, сперматоцеле или гидроцеле.

У пациентов с врожденной дисфункцией коры надпочечника доброкачественные опухоли из клеток Лейдига следует отличать от эктопических вторичных опухолей надпочечника. Эктопическая ткань надпочечника может обнаруживаться в области яичек, так как яички и надпочечники происходят из одного зародышевого источника. Эта эктопическая ткань может увеличиваться под влиянием АКТГ у больных с ВДКН или болезнью Кушинга. Эктопические опухоли надпочечников обычно бывают двусторонними, в то время как опухоль из клеток Лейдига обычно односторонняя. При обоих заболеваниях могут обнаруживаться повышенные концентрации 17-кетостероидов в моче и ДГЭА-С в крови, а также повышенные концентрации эстрогенов в крови и моче. Тем не менее после введения дексаметазона у больных с врожденной дисфункцией коры надпочечников и болезнью Кушинга отмечается уменьшение концентраций 17-кетостероидов, ДГЭА-С и эстрогенов, равно как и уменьшение размеров новообразования.

Лечение опухолей яичка

Опухоли из терминальных клеток

Семиномы достаточно радиочувствительны, и поэтому обычно после орхиэктомии проводят конвекционное облучение пахово-подзводшных и пара-аортальных лимфоузлов в дозе 20-40 Гр. Если выявляется поражение лимфоузлов выше диафрагмы, дополнительно проводится облучение всей брюшной полости и - профилактически - облучение медиастинальных и надключичных лимфоузлов. При широко распространенном метастазировании применяют комбинацию радиотерапии и химиотерапии, особенно алкилированными препаратами.

При несеминомных опухолях проводят орхиэктомию, удаление ретроперитонеальных лимфоузлов и, если необходимо, радиотерапию или химиотерапию (или и то, и другое). Хотя есть опыт применения многих медикаментозных препаратов, в настоящее время наиболее предпочтительным считается применение комбинации этопозида, блеомицина и цисплатина. На фоне лечения этими препаратами у пациентов отслеживают концентрации чХГ и альфа-фетопротеина.

Опухоли из клеток Лейдига

При доброкачественных опухолях из клеток Лейдига выполняют одностороннюю орхиэктомию. При злокачественных опухолях объективная ремиссия наблюдается после лечения митотаном.

Наблюдение и прогноз

Опухоли из терминальных клеток

У пациентов с семиномами без отдаленных метастазов выживаемость через 5 лет составляет 98-100%. При поражении лимфоузлов ниже диафрагмы также прогноз благоприятный, выживаемость через 5 лет 80-85%. При распространенном варианте заболевания - при поражении лимфоузлов выше диафрагмы или при диссеминированном поражении - выживаемость через 5 лет не более 18%.

Выживаемость пациентов с несеминомными герминогенными опухолями при активном хирургическом лечении и комбинированной химиотерапии варьирует по данным разных авторов от 20 до 60-90%.

Опухоли из клеток Лейдига

Удаление доброкачественной опухоли приводит к регрессии феминизации у взрослых или прекращению преждевременного полового развития у детей. При злокачественных опухолях прогноз неблагоприятный, большинство пациентов проживают не более 2 лет после установления диагноза.