Операции по пересадке лица. Такой нос не отторгается? Методы трансплантации лица
Еще совсем недавно сложно было поверить в то, что пересадка лица реальна. Но благодаря возможностям пластической хирургии, люди, потерявшие лицо вследствие несчастных случаев, теперь могут вернуться к полноценной жизни.
Впервые о потенциальных возможностях пересадки донорских тканей вместо поврежденных предположили британцы Шиэн Хеттьярачи и Питер Батлер в 2002 году. В журнале The Lancet они опубликовали совместную статью под названием «Трансплантация лица — фантастика или будущее?».
Питера Батлера стали считать основоположником метода, он учредил благотворительный фонд Face Trust для сбора денег на проведение операции и поиск доноров. Однако ему не было суждено проверить свои идеи на практике. Первая в мире операция по частичной пересадке лица прошла во Франции в 2005 году, а полная трансплантация лица — в Испании в 2010. С этого времени хирурги разных стран изучают эту методику.
Первая в мире операция по частичной пересадке лица прошла во Франции в 2005 году
Более часто в мире проходят именно частичные пересадки лица. В ходе операции пациенту трансплантируют лоб, нос, подбородок, щеки или губы. В случае полной пересадки — донорская ткань вживляется от макушки или от ушей и до шеи. Операции проводятся командой, состоящей из пластического и челюстно-лицевого хирургов, трансплантолога и операционных сестер, имеющих специальную подготовку.
В большинстве случаев пациенты возвращаются к обычной жизни. Однако они вынуждены пить препараты, подавляющие иммунный ответ организма. Иначе есть риск, что начнется отторжение донорской ткани. Всего три раза подобные операции заканчивались смертью пациента. В 2008 году в Китае больной умер из-за того, что прекратил пить иммуносупрессоры. Во Франции в 2009 году пациент перенес операцию по пересадке лица и рук, после которой в организме начался инфекционный процесс. Когда ему проводили вторую операцию, нацеленную на лечение заражения, больной умер в результате сердечного приступа. В 2009 в Испании пациент, излечившийся от рака, успешно перенес трансплантацию лица, однако позже его состояние резко ухудшилось, и он умер. По просьбе родственников, причина смерти не разглашается.
Лидерами по количеству пересадок лица стали:
- США — 9 трансплантаций
- Турция — 8 пересадок
- Франция — 6 пересадок
Первая в мире частичная пересадка лица
Сейчас Изабель Динуар исполнилось 38 лет. В мае 2005 она решила покончить с собой и выпила огромную дозу снотворного. Собака женщины, пытаясь привести ее в чувство, сгрызла у хозяйки нижнюю часть лица, нос, щеку и губы. 27 ноября в течение 15 часов в Амьенском университете пластические хирурги Бернар Девошель и Жан-Мишель Дюбернар пересаживали донорскую кожу на пострадавшие части лица. Операция прошла успешно, пересаженные ткани приобрели чувствительность, сейчас пациентка продолжает принимать иммунодепрессанты. Ее лечащий врач говорит, что сердце Изабель может выдержать еще 10-15 лет такой терапии, но то, как с возрастом будут себя вести пересаженные участки лица, предсказать сложно.
Первая в Китае частичная пересадка лица
Осенью 2004 года в результате нападения медведя 30-летний китаец Ли Госин потерял значительную часть правой половины лица: у него были оторваны губы, нос, часть щеки и скуловой кости. 15 врачей боролись за жизнь пациента в течение 18 часов. После этого он пережил три случая отторжения донорских тканей и две корректирующие операции. Когда через 14 месяцев Ли отправили домой, он перестал пить иммунодепрессанты и перешёл на фитопрепараты, и в итоге донорские ткани стали отторгаться организмом. Врачи срочно назначили усиленную дозу иммуносупрессантов, но Ли снова перестал их пить и скончался в 2008 году. Однако точная причина смерти до сих пор не разглашается.
Первая в мире пересадка 80% лица
В 2004 году муж американки Конни Калп во время ссоры выстрелил в упор в лицо жене и попытался застрелиться. Однако он не умер и был осужден на семь лет тюрьмы. А несчастная женщина осталась без глаза, носа, верхней челюсти, верхней губы и щек. Она не могла чувствовать запахи, вкусы, даже нормально дышать. Конни пережила множество пластических операций, но они ненамного облегчили ей жизнь. И вот 9 декабря 2008 года в Кливленде прошла операция по пересадке лица под руководством Марии Семёновой. В течение 22 часов над Конни трудились 8 эстетических и реконструктивных пластических хирургов. В итоге женщине пересадили 80% тканей лица, включая кости, мышцы, лицевой нерв, кожу, кровеносные сосуды. В 2010 году Конни перенесла последнюю операцию по регенерации лицевого нерва, и теперь чувствительность и мимика лица восстановлена. Сейчас женщина живёт полной жизнью и не стесняется выходить на публику.
Пациенты вынуждены всю жизнь пить иммуносупрессоры
Первая в мире полная пересадка лица
Оскар, 30-летний испанец, случайно выстрелил себе в лицо из ружья во время охоты. Он пережил 9 реконструктивных операций, он всё так же не мог дышать, глотать и нормально говорить. У мужчины отсутствовал скелет лица и нос, а сохранившиеся кости и губы были сильно повреждены.
27 марта 2010 года команда из 45 человек, в составе которой было 10 пластических хирургов, пересадили Оскару кости лица и верхней челюсти. Операция длилась 24 часа. Уже через неделю после операции у него начала расти борода.
Через два месяца он начал говорить, а в конце июля 2010 года пить и принимать пищу. В течение года после операции у пациента были три случая отторжения тканей, но с ними удалось справиться с помощью повышенных доз иммуносупрессоров. В настоящее время ткани лица приобрели чувствительность, частично восстановилась мимика. Оскар вернулся к обычной жизни, он вернулся к своей работе.
Первая в США полная пересадка лица
В ноябре 2008 года Даллас Вейнс красил здание церкви, стоя на подъёмнике. Он случайно задел головой высоковольтный провод и получил удар током. Его лицо, нервные окончания буквально расплавились. Мужчина лишился зрения и был парализован. Врачи три месяца держали его в искусственной коме, чтобы облегчить страдания. Медики прогнозировали, что Даллас никогда больше не сможет двигаться. Но он смог.
14 марта 2011 года 30 бостонских специалистов осуществляли пересадку кожи от макушки и до шеи. Операция длилась 17 часов. В результате новое лицо прижилось, теперь Даллас может чувствовать, есть, и даже улыбаться. Однако, к сожалению, зрение вернуть не удалось.
В 2011 году, посещая занятия в группе по поддержке ожоговых пациентов, Даллас познакомился с Джэйми Нэш, которая получила сильные ожоги рук, ног и спины в автокатастрофе в 2010 году. Они поженились 30 марта 2013 года в той церкви, во время ремонта которой Даллас получил свои ожоги.
Первая полная пересадка лица в Юго-Западной Азии
Когда Угур Аджар был ребёнком, во время пожара он получил ожог 90% тканей лица. И вот 19-летний парень решился на трансплантацию лица. Операция прошла в Анталии 21 января 2012 года под руководством пластического хирурга Омера Озкана. В течение 9 часов команда из 25 человек пересаживала донорскую ткань. Старания не прошли зря: лицо прижилось. Когда Угур увидел результат, у него навернулись слёзы. Всё это время парень жил отшельником, понимая, что окружающим тяжело смотреть на изуродованное лицо. И вот, наконец, он смог вернуться к жизни обычного человека.
Самая обширная в мире пересадка лица
Американец Патрик Хардисон работал пожарным. В 2001 году во время пожара на мужчину обвалился горящий потолок, его не спас специальный костюм, а маска стала плавиться. То, что он сумел снять ее с лица, спасло дыхательную систему и глаза мужчины. Однако лицо фактически расплавилось. Он потерял уши, губы, нос и веки. В ходе 26-часовой операции команда из 150 специалистов под руководством Эдуардо Родригеза провела обширную пересадку лица. Патрику трансплантировали уши, ушные каналы, костные структуры, участки подбородка, щек, носа, губ, век и мигающих механизмов. Для того чтобы лицо осталось симметричным и объемным, хирурги использовали конструкцию из металлических пластин и винтов. Лицо прижилось, сейчас мужчина продолжает пить препараты, подавляющие иммунитет, и даже вернулся к работе.
Первая частичная пересадка лица в России
В 2012 году 19-летний Николай Егоркин служил в армии рядовым. По приказу командира, он попытался снять со столба провод линии электропередачи, который был под напряжением. В итоге Николай получил тяжёлый ожог лица, правой руки и ноги. У парнязначительно пострадал нос, правая половина лица и шеи, а также были деформированы кости черепа. Он провёл более трёх лет в Военно-медицинской академии. Там ему сделали около 30 реконструктивных операций, в результате которых к парню вернулось зрение. Однако из-за таких дефектов во внешности Николай впал в депрессию, и было решено пересадить ему часть лица. Руководителем операции стала Мария Волох. Донора ткани нашли в Курске. Оттуда законсервированный материал полетел в Санкт-Петербург. Операция проводилась в Военно-медицинской академии и заняла 18 часов, в ней были задействованы восемь врачей. Новое лицо прижилось, парень принимает низкие дозы иммуносупрессантов. По словам Марии Волох, они не нанесут существенного вреда здоровью пациенту.
Первая частичная пересадка лица в Северной Европе
В Финляндии 22 февраля 2016 года провели операцию по пересадке лица с восстановлением носа, губ, реконструкцией верхней и нижней челюстей, зубов и слизистой ткани. Имя пациента не разглашается, известно только, что дефекты лицо в результате травмы он не мог есть, разговаривать и даже дышать. 30 специалистов под руководством челюстно-лицевого хирурга Юрки Тёрнвалля в течение 21 часа проводили манипуляции над лицом пациента. Сейчас может глотать, есть и дышать носом. Он проходит реабилитацию и начал прием иммуносупрессоров.
Женщина, ставшая первым в мире реципиентом лицевого трансплантата, умерла от рака после долгих лет психологических мучений в попытках привыкнуть к новому лицу. Швея из Франции Изабель Динуар осталась без собственного лица, когда ее любимая собака, лабрадор Таня, напала на нее дома в Валансьене на севере Франции в мае 2005 года. Животное оставило от лица женщины лишь кровавые лоскуты. Через полгода Изабель вошла в историю как медицинское чудо, когда врачи успешно пересадили ей нос, губы и подбородок. Донором стала школьная учительница Марилин Сен-Обер, повесившаяся в соседнем Лилле.
В годы после операции, вдали от внимания прессы Изабель Динуар сражалась с внутренними демонами: она была вынуждена жить с лицом другой женщины. Она боялась встретиться глазами со своим отражением и старалась не смотреть на свои старые фотографии. Изабель говорила, что чувствует себя наполовину другой женщиной.
(Всего 11 фото)
Она развелась с мужем еще до операции. После хирургического вмешательства она должна была принимать сильнодействующие иммуноподавляющие лекарства, чтобы организм не отторгал пересаженную ткань. Из-за лекарств у Изабель развился рак, и она умерла в апреле этого года в возрасте 49 лет. Сегодня было выпущено официальное сообщение. О смерти не сообщалось ранее, чтобы защитить право на частную жизнь ее семьи.
Дочери Изабель, 17-летняя Люси и 13-летняя Лора, были у бабушки, когда через несколько часов после нападения собаки им позвонила мама. Обеспокоенные ее странной речью, они поспешили домой и обнаружили мать в темной квартире всю в крови. События 25 мая 2005 года все еще окружены загадкой, потому что сама Изабель их не помнила. В прошлом году она признала, что была в депрессии и выпила снотворное, чтобы отоспаться после тяжелой недели. СМИ предположили, что она пыталась покончить с собой.
Когда Изабель выпила снотворное, ей стало плохо и она потеряла сознание. Пока она была без чувств, ее любимая собака напала на нее, нанеся ужасающие травмы на лице. Изабель ничего не чувствовала, пока собака грызла ее лицо. По ее словам, Таня никогда раньше никого не кусала и, возможно, пыталась спасти хозяйку.
На фото - донор, Марилин Сен-Обер.
В своем дневнике, который был опубликован во Франции под названием Le Baiser d’Isabelle («Поцелуй Изабель»), она вспоминает: «Когда я очнулась, я попыталась покурить и не могла понять, почему не могу зажать сигарету губами. Именно тогда я увидела лужу крови и собаку рядом с ней. Я пошла посмотреть в зеркало, и не смогла поверить в то, что увидела. Это было ужасно». Через несколько часов в больнице Валансьена она увидела свое отражение, и, по ее словам, это было лицо монстра.
«Хуже всего был нос, потому что была видна кость. Я попросила медсестру закрыть его бинтом, потому что кость наводила меня на мысли о скелете, о смерти», - писала она. По рекомендации специалистов из больницы Амьена, куда ее перевели, она носила хирургическую маску, покрывавшую лицо. За это над ней издевались прохожие, считая, что она до ужаса боится микробов.
На фото - хирург Жан-Мишель Дюбернар.
Через месяц после нападения, в июне 2005 года, к Изабель обратился профессор Жан-Мишель Дюбернар, который предложил выполнить первую в истории операцию по пересадке лица. Но с самого начала ей было тяжело принять идею, что ей придется жить с лицом другой женщины. Она писала в дневнике: «Я часто спрашивала про донора. Вернуть тело ее семье без лица - в моем сознании это была ужасающая картина». Тем не менее после трех дней раздумий она подписала согласие на трансплантацию. «У меня было два чувства - страх, что это может не сработать, и облегчение, потому что я могла снова начать нормальную жизнь», - вспоминала она.
Мозг Марилин Сен-Обер был уже мертв, когда ее привезли в больницу Лилля, поэтому ее родственники согласились на трансплантацию. Профессор Дюбернар, оральный хирург, и профессор Бернар Дювошель, специалист по челюстно-лицевой хирургии, вместе с командой медиков провели 15-часовую операцию, которая вошла в историю.
Треугольный фрагмент лицевой ткани с носа и рта донора был пересажен на лицо Изабель Динуар. Хирурги уже давно пересаживают печень, почки и сердца, но с пересадкой лица сложнее, потому что оно воспринимается как часть человеческой личности. В отличие от пересадки других органов, при пересадке лица, как правило, не идет речь о жизни и смерти. Именно поэтому комитеты по этике часто отказывались давать добро на подобные операции. Однако профессор Дюбернар после операции сказал: «Как только я увидел растерзанное лицо Изабель, этого было достаточно. Я был убежден, что нужно что-то сделать для этого пациента».
После трансплантации Изабель была настроена на успешную жизнь, заново училась есть и говорить, а также желала когда-нибудь снова целоваться. Но вскоре после вмешательства появились признаки отторжения новой ткани. Врачи контролировали эту проблему, увеличивая дозы иммуноподавляющих препаратов, которые Изабель теперь нужно было принимать до конца жизни.
Через год женщина снова оказалась в центре внимания прессы, когда научилась улыбаться новым лицом. Но она постоянно страдала от отторжения тканей. Газета Le Figaro в прошлом году сообщала, что организм отторг пересаженное лицо и Изабель частично утратила способность использовать свои губы. Кроме того, она мучилась от психологических проблем, связанных с операцией.
Через три года после операции Изабель призналась, что все еще не до конца уверена, на чье лицо смотрит в зеркало каждый день. «Это не ее и не мое, а чье-то еще лицо, - говорила она. - До операции я надеялась, что мое новое лицо будет похоже на меня, но после операции оказалось, что это наполовину она, а наполовину я. Невероятно долго привыкать к чужому лицу. Это особенный вид трансплантата».
Хотя сейчас могут быть сомнения по поводу долгосрочных побочных эффектов трансплантации, ясно одно: эта операция стала безусловным успехом в области хирургии. С 2005 года было проделано около 15 подобных операций. Доктор Жан-Поль Менинго, глава отделения реконструктивной хирургии в больнице Анри Мондор к югу от Парижа, сейчас выступает за приостановку таких операций, чтобы медицинское сообщество смогло оценить, стоят ли их долгосрочные преимущества тех психологических страданий, которые испытывают пациенты. «В среднесрочной перспективе результаты оказались очень хорошие, но в долгосрочной перспективе они не такие положительные», - сказал он об операции Изабель Динуар. Врач добавил, что реципиенты лицевых трансплантатов имели больше проблем с лекарствами против отторжения тканей, чем изначально предполагалось, и им требовалось больше дополнительных операций. «Это довольно высокая цена для пациента. Пора сделать паузу».
Впервые тема восстановления утраченных тканей лица за счет донорской ткани была поднята британцами Шиэном Хеттьярачи и Питером Батлером, опубликовавшими в 2002 году в авторитетном научном журнале The Lancet материал под заголовком «Трансплантация лица – фантастика или будущее?».
Батлер получил статус основоположника метода, учредил благотворительный фонд Face Trust для сбора средств на проведение операции и поиск доноров. Вот только перейти от теории и продюсирования пересадки к практике он до сего дня так и не сумел. Первая в мире частичная трансплантация лица состоялась во Франции в 2005 году, а первая полная пересадка – в Испании в 2010-м. С тех пор хирурги из разных стран, включая Россию, начали осваивать эту методику, изучать и оценивать риски подобных вмешательств.
В мировой практике более половины трансплантаций лица – частичные: пациенту приживляют взятые от донора ткани лба, носа, щек, губ, подбородка. Полной принято считать пересадку донорской ткани от макушки или ушей до шеи.
Чаще всего показаниями для трансплантации лица становились серьезные ожоги и огнестрельные ранения. Реже к пересадке прибегали ради того, чтобы нивелировать последствия нейрофиброматоза или травм, появившихся в результате нападения животных – обезьяны или медведя. Проведением этих сложнейших манипуляций, как привило, занимались бригады, состоявшие из пластических, челюстно-лицевых хирургов, трансплантологов и специально подготовленных операционных сестер.
Большинство операций прошли успешно: пациенты практически вернулись к нормальной жизни, не считая необходимости регулярно прибегать к иммуносупрессорной терапии, вызывающей постоянную нагрузку на внутренние органы и иммунную систему в целом. История трансплантации лица знает лишь три случая со смертельным исходом. В Китае первый пациент, которому подобную операцию провели в 2006 году, скончался из-за отмены иммуносупрессоров. Во Франции в апреле 2009 года у больного после одновременной пересадки лица и рук развилась инфекция. Во время второй операции, призванной избавить пациента от заражения, у него случился сердечный приступ с летальным исходом. В том же году в Испании пациенту, перенесшему онкологическое заболевание, лицо трансплантировали вполне успешно, однако позднее состояние реципиента начало ухудшаться, и в результате он умер (по просьбе родных обстоятельства смерти не раскрываются).
По числу проведенных пересадок лица впереди прочих стран – США, где было выполнено девять трансплантаций, за ними следуют Турция (восемь пересадок) и Франция (шесть). Самый свежий опыт применения методики – частичные трансплантации, проведенные в России весной 2015 года и в Финляндии в феврале 2016 года. Провайдеры подобных сложных медицинских мероприятий считают трансплантацию лица весьма затратной по сравнению с реконструктивными вмешательствами. Сотрудники отделения пластической хирургии Brigham and Women"s Hospital (Бостон, США) проанализировали расходы больниц на профильные вмешательства, проведенные в период с 2009 по 2011 год, и скалькулировали средние затраты. Стоимость одной трансплантации лица и последующего годового лечения пациента составляет минимум $313 тысяч, тогда как реконструкция сопоставимых дефектов лица собственными тканями обошлась бы в $64,5 тысячи. Потому и финансируются пересадки, как правило, государством или из бюджетов целевых фондов.
Vademecum выделил вехи в мировой практике трансплантации лица.
Первая в мире частичная пересадка лица
Пациент: Изабель Динуар, 38 лет.
Причина вмешательства: в мае 2005 года Изабель Динуар намеревалась покончить с собой, приняв избыточную дозу снотворного. Питомец женщины, лабрадор, увидев хозяйку без чувств, попытался «вернуть ее в сознание» и сгрыз значительную часть ее лица – щеку, губы, нос и подбородок.
Операция: частичная пересадка лица – щека, губы, нос и подбородок.
15 часов.
Клиника: Амьенский университет (Амьен).
Руководители трансплантации: пластические хирурги Бернар Девошель и Жан-Мишель Дюбернар.
Участники операции: два пластических хирурга, два челюстно-лицевых хирурга, один хирург, один трансплантолог, один психиатр и другие.
Последствия: после пересадки лица Изабель Динуар провели эстетическую пластическую операцию. Пересаженные ткани приобрели чувствительность, пациентка ежемесячно посещает психоаналитика и кинезитерапевта в Амьенском университете, принимает иммуносупрессоры. По оценкам Бернара Девошеля, организм Изабель, в частности сердце и почки, могут выдержать еще не менее 10–15 лет лекарственной терапии, но не берется прогнозировать, как «новое» лицо будет меняться с годами.
Вторая в мире и первая в Китае частичная пересадка лица
Пациент: Ли Госин, 30 лет.
Причина вмешательства: осенью 2004 года на Ли Госина напал медведь. У пациента были повреждены два трети лица, в основном с правой стороны – не было правой губы, отсутствовала передняя часть носовой пазухи, нос, часть щеки, часть скуловой кости.
Операция: частичная пересадка лица – верхней губы, носа, брови, части левой щеки и более двух третей правой, включая мышцы, кости носа и скулы.
Продолжительность манипуляций: 18 часов.
Клиника: Военный госпиталь Сицзин.
Руководитель трансплантации: пластический хирург Го Шучжун.
Участники операции: 15 врачей, 3 медсестры.
Последствия: Ли Госин пережил три случая отторжения донорских тканей и две корректирующие операции. Через 14 месяцев пациента отправили домой, где он по своей воле перестал принимать иммуносупрессоры, взамен которых в течение трех недель принимал фитопрепараты, в результате чего началось отторжение донорских тканей. Врачи назначили реципиенту повышенную дозу иммуносупрессантов. Впоследствии Госин вновь отказался от назначенных лекарств и в июле 2008 года скончался. Точная причина смерти, тем не менее, не установлена.
Первая частичная пересадка лица, максимально приближенная к полной
Пациент: Конни Калп, 45 лет.
Причина вмешательства: в 2004 году муж Калп выстрелил в упор ей в лицо из дробовика. Выстрел повредил верхнюю губу, нос, небо, глаз и обе щеки. Женщина лишилась возможности дышать, чувствовать запахи и вкусы.
Операция: пересадка от донора 80% тканей лица, включая кости, мышцы, лицевой нерв, кожу, кровеносные сосуды. Собственными в лице Конни остались только верхние веки, лоб, нижняя губа и подбородок.
Продолжительность манипуляций: 22 часа.
Клиника: Cleveland Clinic (Кливленд).
Руководитель трансплантации: пластический хирург Мария Семенова.
Участники операции: 8 эстетических и реконструктивных пластических хирургов.
Последствия: в 2010 году Конни Калп перенесла последнюю операцию по регенерации лицевого нерва с целью восстановления чувствительности и мимики лица.
Первая в мире полная пересадка лица
Пациент: Оскар, 30 лет.
Причина вмешательства: мужчина во время охоты случайно выстрелил себе в лицо из ружья. Хирурги девять раз пытались восстановить повреждения реконструктивными методиками, но успеха не достигли. Оскар не мог дышать, глотать и нормально говорить. У него отсутствовал скелет лица, не было носа, сохранившиеся кости и губы были сильно повреждены.
Операция: полная пересадка лица, в том числе всех костей лица и верхней челюсти.
Продолжительность манипуляций: 24 часа.
Клиника: Больница Vall d"Hebron (Барселона).
Руководитель трансплантации: пластический хирург Хуан Пере Баррет.
Участники операции: 10 пластических хирургов, 10 студентов резидентуры, 2 трансплантолога, 2 хирурга-трансплантолога, 2 координатора трансплантации органов, 6 анестезиологов, 1 иммунолог, 6 операционных медсестер, 2 медсестры, специализирующиеся на оказании помощи в процедурах трансплантации, 1 реаниматолог, а также медсестры отделения интенсивной терапии. Всего – 45 человек.
Последствия: через неделю после операции пациенту пришлось побриться, так как у него начала расти борода. Через два месяца после операции он начал говорить, а в конце июля 2010 года – пить и принимать пищу. В течение года после операции у пациента были три случая отторжения тканей, но с ними удалось справиться с помощью повышенных доз иммуносупрессоров. В настоящее время ткани лица приобрели чувствительность, частично восстановилась мимика. По словам Хуана Баррета, пациент выполняет все повседневные действия, ведет нормальную жизнь, вернулся к своей работе.
Первая в Америке полная пересадка лица
Пациент: Даллас Вейнс, 25 лет.
Причина вмешательства: в ноябре 2008 года Даллас Вейнс красил здание церкви, стоя на автомобиле-вышке, он случайно коснулся головой провода и получил удар током. Пациент не только потерял зрение и ткани лица, но и был парализован. Вопреки прогнозам врачей, начал двигаться и ходить, но по-прежнему не мог дышать через нос, менять выражение лица, у него не шевелились губы. У Вейнса отсутствовали все мягкие ткани лица, веки, левый глаз, нос, губы, зубы, большая часть кожи височно-теменной области с левой стороны.
Операция: полная пересадка лица – от шеи и почти до макушки.
Продолжительность манипуляций: 17 часов.
Клиника: Brigham and Women"s Hospital (Бостон).
Руководитель трансплантации: пластический хирург Богдан Помагач.
Участники операции: 30 специалистов.
Последствия: пациент жив, но не может видеть. Продолжает прием иммуносупрессоров. После операции Вейнс смог вернуться к социальной жизни – женился на Джейми Наш в той самой церкви, которую красил, перед тем как получить удар током.
Первая полная пересадка лица в Юго-Западной Азии
Пациент: Угур Аджар, 19 лет.
Причина вмешательства: в детстве Угур Аджар стал жертвой пожара, потеряв 90% тканей лица.
Операция: полная пересадка лица.
Продолжительность манипуляций: 9 часов.
Клиника: Akdeniz University Hospital (Анталия).
Руководитель трансплантации: пластический хирург Омер Озкан.
Участники операции: 25 специалистов.
Последствия: нет данных.
Самая обширная в мире полная пересадка лица
Пациент: Патрик Хардисон, 41 год.
Причина вмешательства: Патрик Хардисон служил пожарным. В 2001 году на Хардисона обвалился горящий потолок, пламя оказалось настолько сильным, что пожарного не спас специальный костюм, а маска стала плавиться. Пострадавший смог снять ее, тем самым сохранив дыхательную систему и глаза, но лицо спасти не удалось – пострадавший потерял уши, губы, нос и веки.
Операция: трансплантация ушей и ушных каналов, костных структур, участков подбородка, щек, носа, губ, век и мигающих механизмов. Для создания контуров и поддержания симметрии пересаженного лица хирурги конструкцию из металлических пластин и винтов.
Продолжительность манипуляций: 26 часов.
Клиника: New York University Langone Medical Center (Нью-Йорк).
Руководитель трансплантации: пластический хирург Эдуардо Родригез.
Участники операции: 150 специалистов.
Последствия: самочувствие пациента стабильное, он продолжает принимать иммуносупрессоры, но уже вернулся к работе.
Первая частичная пересадка лица в Северной Европе
Пациент: нет данных.
Причина вмешательства: вследствие травмы пациент потерял нос, губы и челюсти, соответственно, не мог дышать, разговаривать и принимать пищу.
Операция: частичная пересадка лица с носа, губ, реконструкцией верхней и нижней челюстей, зубов и слизистой ткани.
Продолжительность манипуляций: 21 час.
Клиника: Helsinki Hospital (Хельсинки).
Руководитель трансплантации: челюстно-лицевой хирург Юрки Тёрнвалл.
Участники операции: 31 специалист.
Последствия: пациент может глотать, принимать пищу и дышать носом. Он проходит реабилитацию и начал прием иммуносупрессоров.
Пересадка органов, пересадка, пересадка лица, скворцова, сша, микрохирургия
Пересадка лица (трансплантация) – операция, которая проводится только по исключительным показаниям. И это не просто желание пациента иметь другую внешность, а серьезные анатомические и эстетические проблемы в лицевой части головы. Несмотря на то, что к 2017 году уже проведено более 30 таких операций, трансплантация лица по-прежнему относится к экспериментальной трансплантологии.
Для чего делают пересадку лица
Показаниями к этому сложнейшему хирургическому вмешательству являются тяжелые повреждения тканей и костных структур лица, наступающих вследствие различных нарушений.
Иногда это может быть генетическое заболевание, например, нейрофиброматоз, при котором голова поражается многочисленными опухолевыми очагами.
Но чаще это механические повреждения: огнестрельные ранения, нападения хищников, электрические и химические ожоги.
Именно эти ужасные события и случились с 90% пациентов, которым пришлось проводить трансплантацию лица. Люди лишились не просто каких-то отдельных частей (губ, носа или щек), а потеряли нормальный внешний облик целиком. Поэтому обычной пластикой было не обойтись, и их могла спасти только пересадка лица.
Любопытно! Впервые трансплантацию лица провели в 2005 году во Франции. Это была частичная пересадка, но операция качественно отличалась от классических вмешательств по пластической хирургии, потому что пациентка получила новые губы, нос и подбородок.
Главная сложность пересадки любых органов заключается в риске отторжения. Иммунная система попросту не принимает новые клетки и ткани и начинает активно их атаковать антителами, лимфоцитами и макрофагами. В лучшем случае, пациент будет постоянно болеть и принимать лекарства. В худшем, произойдет некроз и наступит смерть. К сожалению, летальным исходом заканчиваются больше половины проведенных трансплантаций лица.
Пересадка лица – это не просто снятие «маски» с донора (отдающего орган) и прикладывание ее реципиенту (принимающему орган). Это сложнейший комплекс манипуляций, включающий перенос мышц, сосудов и, главное, нервных окончаний. Соединение последних – поистине ювелирная работа, требующая щепетильности и точности.
Это интересно! Иногда бригада врачей перед настоящей операцией проводит ряд тренировок, отрабатывая основные манипуляции по пересадке тканей на труп.
Методы трансплантации лица
Если упустить все хирургические особенности проведения такой операции, то ее суть заключается в переносе определенных участков лица реципиенту. Соединение донорского материала с тканями пациента может происходить одним из нескольких способов:
- Пришивание (используются тончайшие хирургические рассасывающиеся нити).
- Приклеивание с помощью полимерных медицинских склеивающих средств.
- Приклеивание с помощью лазерного луча, который буквально запаивает ткани.
Метод соединения не выбирается заранее. Его определяют по ходу операции по пересадке участков лица. Обычно используются комбинированные методики, т.к. все типы тканей соединяются по-разному. Например, нервные окончания лучше сшивать шовным материалом. А мышцы обычно припаивают лазером.
Трансплантация лица может длиться более суток, поэтому в бригаде несколько специалистов, которые сменяют друг друга. В первую очередь сшиваются вены и артерии, чтобы пересаженное лицо сразу получило питание. По порозовевшему цвету кожи врачи определяют, что все идет нормально, и могут приступать к соединению других элементов.
Подбор донора и особенности медицинской этики
Донором выступает недавно умерший человек. Обычно это люди, погибшие в результате ДТП или другой катастрофы, в результате которой лицо не пострадало. Письменное согласие на трансплантацию дают ближайшие родственники.
Но мало просто найти донора с сохранившимся лицом. Нужно чтобы «кандидатура» отвечала жестким требованиям, касающимся физиологических и анатомических особенностей: возраст, группа крови, параметры лица, структура лицевого скелета и т.д. По этой причине иногда человеку приходится годами ждать своего донора, а потом неожиданно срываться в клинику на операцию.
Кстати! Реципиент обычно не знает имени донора. Это предписывается медицинской этикой. Поэтому в случае удачного проведения трансплантации человек даже не может поблагодарить родственников умершего или почтить его память на могиле.
Еще одна этическая проблема пересадки лица – неоднозначное мнение общественности. Многие считают, что проводить такие операции кощунственно, потому что сам погибший, возможно, был бы против этого. Аргументом в пользу общественности является и то, что трансплантация частей лица – это не всегда жизненно необходимая операция. Ну, и огромные затраты на подобное вмешательство тоже заставляет людей задуматься о перспективах этого раздела трансплантологии.
Удачные и неудачные примеры
Не все пациенты выжили вовремя операции по пересадке лица, потому что это длительная и сложнейшая операция, сопряженная с множеством рисков: заражения, кровотечения, отторжение тканей иммунной системой и т.д. Кто-то погибал в первые дни после вмешательства. Но есть и удачные примеры, которые вдохновляют тех, кто сейчас оказался в подобной ситуации.
Изабель Динуар
Это и есть первая женщина, получившая новое лицо. В 2005 году ее погрызла собственная собака, после чего Изабель лишилась носа, губ и части подбородка.
Решено было провести ей частичную пересадку по пересадке этого треугольного фрагмента. Донором стала повесившаяся молодая женщина.
Врачам удалось восстановить нормальный внешний облик пациентки, но Изабель мучилась от отторжения тканей и психологических проблем.
Вдобавок у нее развился рак, и в 2016 году женщина скончалась. Но ее пример вошел в историю как первая удачная частичная пересадка лица.
Конни Калп
Американка стала жертвой собственного мужа, который выстрелил ей в голову из дробовика. После многочисленных операций у бедняжки осталось перекошенное лицо, жить с которым было невозможно.
Трансплантация позволила Конни вернуться к жизни. Сегодня она счастлива, что вновь может красить губы и улыбаться, хотя ее новое лицо далеко от идеала: оно одутловатое и имеет квадратные очертания.
Патрик Хардисон
Удивительна и история американца, который потерял лицо во время пожара. Это случилось в 2001 году, и только спустя 14 лет Патрику была проведена полная пересадка всего лица. Сейчас не сразу скажешь, что этот мужчина когда-то едва не погиб при пожаре: его новая внешность максимально приближена к нормальной. И когда Патрик надевает очки и шляпу, он выглядит совершенно обычным человеком.
Это не все примеры успешно проведенных пересадок лица. В Интернете можно найти еще с десяток фамилий людей, которые получили возможность нормально жить после страшнейшей трагедии.
Кстати! По количеству проведенных трансплантаций лица лидируют США. Там было сделано 9 таких операций. Затем идет Турция (8) и Франция (6). Также пересадки производились в Китае и Японии. Одна из последних трансплантации была проведена в 2016 году в Финляндии. Имя пациента и результат вмешательства пока не оглашается по этическим причинам. В России пересадка лица не делается!
Реабилитация после операции
Первые 10-15 дней – это обычное восстановление после оперативного вмешательства с заживлением швов, капельницами и уколами. Параллельно с пациентом работают психологи, которые помогают ему принять нового себя и учат жить с этим. В этот период людям очень важна поддержка родных и друзей, потому что именно они поначалу будут окружать пациента и вдохновлять его.
При необходимости человеку с новым лицом впоследствии могут сделать еще несколько пластических операций, которые устранят какие-либо несовершенства. Например, это может быть сглаживание контуров, лазерное удаление рубцов, подтяжка кожи, коррекция разреза глаз или формы носа и губ и др. Все зависит от пожеланий пациента и состояния его здоровья.
Жизнь после трансплантации лица
Реабилитация не заканчивается после выписки. Человек, получивший новое лицо, вынужден пожизненно принимать иммунодепрессанты, которые не позволят иммунной системе отвергать пересаженные ткани. На фоне этого у пациента могут случаться нервные припадки, затяжные депрессии. Но это можно назвать всего лишь побочным эффектом по сравнению с тем, что было до операции.
Риски проведения подобных операций очень высоки. Но при появившейся возможности получить новое лицо большинство пациентов даже не задумываются, а сразу решаются на это. Потому что многие, как это ни печально, предпочитают умереть на операционном столе, чем мучиться от уродства.
На прошлой неделе появились новости о смерти француженки Изабель Динуар , которой в 2005 году сделали первую в мире операцию по пересадке лица. Прожив после пересадки 11 лет, она умерла от рака. Болезнь спровоцировали иммунодепрессанты (эти лекарства подавляли отторжение чужеродных тканей).
Кроме Динуар лицо пересаживали ещё более 20 пациентам. Только у одного из них лицо не прижилось, и он умер. Остальные операции признаны удачными.
Человек без лица
Осенью 2008 года 24-летний американец Даллас Винс ремонтировал крышу баптистской церкви. Случайно он коснулся лбом высоковольтного провода. Через несколько секунд лицо симпатичного молодого человека превратилось в кровавое месиво. Исчезли глаза, веки, нос, брови, щёки, зубы. Винса доставили на вертолёте в больницу, хирурги 36 часов боролись за его жизнь.
Далласа спасли, но черты лица вернуть было невозможно. Врачи погрузили его в кому, чтобы облегчить страдания и продолжали лечение. В коме Даллас пролежал три месяца.
Через два месяца после пробуждения его отпустили домой. Ходить самостоятельно он не мог ещё год. Даллас полностью ослеп, дышал только через трубочку и не мог есть твёрдую пишу. Но у мужчины был мощный стимул жить - у Далласа появилась дочь. Поэтому он начал искать врачей, которые могли бы вернуть его к нормальной жизни.
В начале 2011 года врачи бостонской больницы предложили Далласу пройти операцию, в ходе которой ему пересадят лицо умершего мужчины. Оплатить операцию согласилось Министерство обороны США. 15 часов команда из 30 врачей во главе с доктором медицины Богданом Помогачом колдовала над Далласом.
Русый парень превратился в брюнета, похожего на итальянца. Старания не были напрасными. Маленькая дочка Далласа Скарлетт, увидев отца после операции, воскликнула: "Папа, ты такой красивый".
Даллас Винс остался слепым, но теперь он чувствует прикосновения к лицу, может самостоятельно есть, улыбаться, пить воду из стакана, чувствовать запах цветов. Это означает, что лицевые мышцы и нервы успешно прижились.
Изначально врачи готовились к худшему, зная, что реакции отторжения тканей при трансплантации лица бывают достаточно часто. При этом никаких надежд на восстановление зрения нет.
Вскоре слепой, но весьма импозантный мужчина, носящий всё время тёмные очки, влюбился и женился. Во второй раз (с первой женой он разошёлся ещё до трагедии). Его избранницей стала Джейми Нэш - сестра по несчастью. Они познакомились в реабилитационном центре в группе психологической помощи.
У женщины руки были изуродованы ожогами после того, как она попала в аварию. Джейми вела автомобиль, отвлеклась, чтобы написать СМС и врезалась в столб. Автомобиль загорелся, но на помощь прибежали люди, которые находились рядом, и вытащили её из машины. Джейми сделали более 20 операций, благодаря которым она осталась жива.
— Я не думал, что снова смогу полюбить. Мне казалось, что все чувства остались в прошлом, да и кому нужен никчёмный слепец, — так говорил Винс.
А его невеста отвечала:
— Ты — мои глаза, а я — твоё сердце.
16 лет затворничества, а потом — на обложку GQ
В свои 22 года Ричард Норрис — с большими глазами и правильными чертами лица — был красавчиком, он пользовался популярностью у девушек и любил тусовки. В 1997 году он случайно выстрелил себе в лицо из ружья, когда хотел перенести его в другое место. Лицо буквально взорвалось — осколки челюсти, ошмётки губ и языка, куски щёк были повсюду. Врачи чудом спасли Ричарда от смерти.
Целых 16 лет Ричард жил как затворник. Он стыдился своего уродства. Зеркала мужчина завесил, словно похоронил себя заживо. Выходил на улицу лишь изредка — в маске и под покровом ночи. Он или просто гулял по улицам, или шёл в магазин за спиртным. За годы отшельничества он едва не спился, пытаясь утопить горе в бутылке. Несколько раз родители вытаскивали мужчину из петли. Напившись, он пытался повеситься.
Мать Ричарда не теряла надежду вернуть сына к нормальной жизни. Она нашла нужного врача. Бригада хирургов во главе с Эдуардо Родригесом из медицинского центра Университета Мэриленда провела уникальную операцию, которая длилась 36 часов. У Ричарда появилось новое лицо. И скоро он впервые увидел нового себя в зеркале. На него смотрел 21-летний американец Джошуа Аверсано, погибший в автокатастрофе.
— Единственное, что мне хотелось сделать, увидев себя в зеркале, — это обнять своего хирурга, — говорил Ричард.
Все функции лица у него восстановились. Теперь он умеет улыбаться, полноценно жевать, чувствует запахи. В 2014 американский журнал GQ снял его для своей обложки.
Дети перестали бояться отца
Патрик Хардисон из американского города Санатобия работал пожарным. В 2001 году он вбежал в пылающий трейлер (жилой прицеп к автомобилю), чтобы спасти женщину. Он вытолкнул её на улицу, однако сам быстро выбраться не смог. Маска пожарного начала плавиться. Когда Патрик всё-таки вырвался из огня, коллеги стащили с него маску. К их ужасу оказалось, что лицо Патрика осталось практически без кожи.
Пожарный потерял уши, губы, большую часть носа и почти полностью веки. Хорошо, что тогда, в трейлере, он догадался закрыть глаза и задержать дыхание — это позволило ему избежать повреждения глаз и дыхательной системы.
За 14 лет Патрик перенёс более 70 операций, но вернуть лицо так и не удалось. Вместо него была гладкая поверхность кожи с небольшими прорезями для глаз. Когда мужчина впервые вернулся домой из больницы, его трое детей в ужасе убежали от него. Он попытался шутить. "Меня искусал медведь!" — говорил он и изображал зверя. Но дети всё равно не хотели принимать новый облик отца.
Мужчина впал в депрессию. Пугать собственных детей — что может быть страшнее? Через некоторое время его жена Крисси, с которой они уже десять лет были в браке, тоже не выдержала и развелась с Патриком. Он остался один на один со своим горем.
Всё изменила встреча с хирургом Эдуардо Родригезом из медицинского центра Мэриленда. Врач согласился пересадить Патрику лицо. Донора нашли быстро — им стал 26-летний Дэвид Родебоу из Бруклина, который погиб во время прогулки на велосипеде.
Операция заняла 26 часов, в ней участвовало более 100 врачей, медсестёр и технических специалистов. Некогда рыжий парень с большими миндалевидными глазами получил глаза с прищуром и тёмные волосы и брови.
Результаты обрадовали и врачей, и пациента. Ткани прижились, и у Патрика впервые за 14 лет начали расти волосы на голове. Он с оптимизмом смотрит в будущее. За год здоровой жизни он успел свозить детей в Диснейленд, начать персональные тренировки с тренером в спортзале, вернуться за руль автомобиля. Он ходит в рестораны, плавает в бассейне и чувствует себя хорошо.
Российский пациент
В 2015 году операция по пересадке лица впервые была проведена в России. Имя пациента до сих пор остаётся тайной. В прессе молодого человека называют Николай Е. Известно, что в 2012 году он служил в армии, там и получил сильный удар током. Солдату выжгло 65% лица, пострадали шея и руки.
Его доставили в Военно-медицинскую академию им. Кирова в Санкт-Петербурге. Там хирурги провели 30 операций, пытаясь восстановить обезображенное лицо. Но стало ясно — без донорских тканей не обойтись.
Донором стал погибший житель Курской области. Операция длилась 12 часов. Её провели в Военно-медицинской академии имени Кирова.
Ткани успешно прижились, и, как сообщалось, Николай быстро пошёл на поправку. Начальник отдела организации научной работы и подготовки научно-педагогических кадров академии Евгений Ивченко рассказывал, что, возможно, потребуются некоторые операции для коррекции косметических дефектов, но в целом дела у пациента обстоят хорошо.
Вы можете прочитать другие новости на эту тему:
