Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Варианты расположения спинки носа и выбор доступа при корригирующих операциях

Все варианты расположения спинки носа могут быть разделены на три основные группы: 1) высокая спинка носа; 2) низкая спинка носа и 3) спинка носа с измененным наклоном (рис. 36.6.1).

Рис. 36.6.1. Основные варианты расположения спинки носа.
а — нормальная б — высокая; в — с измененным наклоном; г — низкая.

В пределах каждой группы возможны различные варианты расположения спинки носа, которые могут сочетаться с ее приобретенными деформациями.

Выбор доступа при коррекции спинки носа зависит от многих факторов. Закрытый, и в частности межхрящевой, доступ может быть использован в двух основных случаях:

1) при толстой коже (независимо от объема вмешательства), так как она маскирует неровности обработанной поверхности спинки носа;

2) когда объем удаляемых тканей невелик и не требуется проведения корригирующей остеотомии.

Открытый доступ целесообразен:
1) при тонкой и нормальной коже, если объем операции требует резекции значительного объема тканей и последующего выполнения корригирующей остеотомии;

2) при сложных вариантах установки на спинку носа относительно крупных хрящевых трансплантатов, когда необходима их дополнительная фиксация с помощью uioi ного материала.

При необходимости резекции одного из отделов (или всей) спинки носа для хирурга наиболее выгодно вначале скорректировать положение кончика носа и таким образом получить ориентир, использование которого позволяет точно спланировать объем резекции спинки носа. Возможна и другая последовательность этапов операции, когда хирург начинает реконструкцию с корня носа, продвигаясь по направлению к его кончику.

В большинстве случаев резекции спинки носа предшествует взятие хрящевых трансплантатов из заднесреднего отдела носовой перегородки.

Коррекция высокой спинки носа

Высокая спинка носа (рис. 36.6.1, б) характеризуется следующими анатомическими особенностями:
1) нормальный или высокий уровень переносицы при ее избыточной или нормальной глубине;
2) высокое расположение костной и хрящевой частей спинки носа;
3) гиперпроекция кончика носа.

При более низком расположении корня носа его высокая спинка воспринимается как горбинка. Возможны следующие варианты ее строения (рис. 36.6.2):
1) выпуклая форма высокой спинки носа;
2) высокая и ровная спинка носа при нормальном уровне переносицы;
3) небольшое или умеренное возвышение в области костно-хрящевого перехода при нормальном уровне переносицы и хрящевой части спинки носа.

Рис. 36.6.2. Основные варианты строения высокой спинки носа.
а — нормальная; б — выпуклая форма высокой спинки носа; в — высокая и ровная спинка носа при нормальном уровне переносицы; г — небольшое или умеренное возвышение в области костно-хрящевого перехода.

Небольшая горбинка может быть легко удалена рашпилем из закрытого доступа. При сочетании нормального уровня переносицы и высокой спинки носа возможны два варианта действий:
1) резекция высокой спинки носа до уровня переносицы;
2) менее значительная резекция высокой части спинки носа в сочетании с уменьшением глубины переносицы путем имплантации хрящевого трансплантата в область корня носа.

Таким образом, во втором случае действия хирурга аналогичны его тактике при спинке носа с измененным наклоном.

При высокой и расположенной на одном уровне спинке носа основными задачами хирурга, как правило, являются снижение высоты спинки носа (включая переносицу) и уменьшение проекции кончика носа.

Перед резекцией высокой спинки носа хирург должен отделить поверхность костнохрящевого свода от покрывающих его мягких тканей. Если планируется удаление значительной части свода, то многие хирурги считают целесообразным отделение слизисто-перихондрального лоскута от глубокой поверхности верхнелатеральных хрящей и верхней части носовой перегородки, а также глубокой поверхности носовых костей с последующим разделением верхнелатеральных хрящей и носовой перегородки. Это позволяет с максимальной точностью обработать каждый из этих элементов при интактной слизистой оболочке.

Вершина костно-хрящевого свода может быть удалена одним блоком или поэтапно.

Удаление одним блоком может привести к избыточному удалению тканей спинки носа, поэтому предпочтительно поэтапное удаление горбинки, что может начинаться с резекции хрящевой части или, наоборот,— с вмешательства на костях.

Резекция хрящевой части спинки носа может быть выполнена с помощью углообразно изогнутых ножниц, которыми резецируют верхнелатеральные хрящи, а затем и тыльную часть носовой перегородки (рис. 36.6.3).

Рис. 36.6.3. Этапы резекции хрящевой части спинки носа.
а — резекция края верхнелатсрального хряща; б — резекция тыльного края носовой перегородки.

Небольшие фрагменты хрящевой части спинки носа могут быть удалены с помощью скальпеля № 15 (вслепую) или № 11 (при визуальном контроле — рис. 36.6.4)

Рис. 36.6.4. Резекция хрящевой части спинки носа из межхрящевого доступа (объяснение в тексте).

Резекция костной части спинки носа. После резекции хрящевой части спинки носа определяют величину резекции носовых костей (рис. 36.6.5).

Рис. 36.6.5. Оценка уровня резекции спинки носа.
Ко — костная часть, планируемая к резекции (затушевана); Хр обработанная хрящевая часть.

При нормальном уровне и глубине переносицы относительно небольшие и даже средние по величине участки носовых костей могут быть удалены самым простым и предсказуемым по результатам способом —с помощью рашпиля (рис. 36.6.6). Большим преимуществом этого подхода является постепенное воздействие на кость, что практически исключает ее чрезмерное удаление. Однако при необходимости удалить значительный участок толстой носовой кости или углубить переносицу лучше использовать долота (рис. 36.6.7).

Рис. 36.6.6. Этапы обработки костной части спинки носа рашпилем.
а — обработка вершины костного свода; б — сглаживание краев костного опила.

Рис. 36.6.7. Резекция костной части спинки носа с помощью долота.

Отметим, что попытка сделать это в один прием может привести к образованию неровной спинки иоса из-за образования сколов на поверхности носовых костей. Поэтому вначале целесообразно удалить несколько меньший объем костной ткани (по сравнению с расчетным), а оставшуюся часть удалить с помощью рашпиля.

При удалении значительной части носовых костей последние могут быть рассечены с помощью листовой пилки, плоскость которой должна располагаться перпендикулярно поверхности кости (рис. 36.6.8).

Рис. 36.6.8. Резекция носовых костей с помощью листовой пилы.

«Открытая крыша» и ее коррекция. После резекции значительного по толщине участка спинки носа носовая пирамида на поперечном срезе принимает форму усеченного конуса. Спинка носа становится широкой с легко пальпируемыми, а при тонкой коже видимыми на глаз наружными краями и носовой перегородкой посередине (симптом «открытой крыши» — рис. 36.6.9).

Рис. 36.6.9. Вид спинки носа после резекции значительного по толщине участка (симптом «открытой крыши»).

Если это состояние не устранить, то кожа срастется со слизистой оболочкой, после чего при заметном внешнем дефекте может развиться синдром повышенной болевой и холодовой чувствительности носа.

«Открытую крышу» чаще всего устраняют путем остеотомии края лобного отростка, образующего грушевидное отверстие, а также носовых костей, что позволяет сблизить боковые стенки носа и тем самым сузить его спинку (рис. 36.6.10).

Рис. 36.6.10. Устранение «открытой крыши» с помощью остеотомии.
а — уровни остеотомии (пунктир); 6 — после перемещения поста стенок носовой пирамиды.

R.Daniel предложил классификацию протяженности «открытой крыши», позволяющую обосновать и способы ее коррекции (табл. 36.6.1, рис. 36.6.11).

Таблица 36.6.1 Классификация и характеристики «открытой крыши» (по R.Daniel, 1993)

Рис. 36.6.11. Взаимосвязь объема резекции костно-хрящевого свода и размеров «открытой крыши».
а — малая; б — средняя; в — обширная.

Малая «открытая крыша» образуется при удалении сравнительно небольшого участка и отличается не только меньшими размерами, но также и тем, что носовая перегородка представлена только хрящевой тканью и имеет значительную ширину.

Соответственно отверстия «крыши» узкие, а каудальнее них хрящевая спинка носа остается интактной.

При широкой спинке носа коррекция достигается путем латеральной остеотомии, при узкой дополнительное сужение спинки носа нецелесообразно и даже опасно, так как может привести к недостаточности внутреннего носового клапана. В этом случае при толстой коже хирург должен обеспечить лишь ровную поверхность хрящевого скелета спинки носа с закругленными краями. При тонкой коже могут быть использованы два хрящевых трансплантата, закрывающие отверстия (рис. 36.6.12).

Рис. 36.6.12. Схема устранения «открытой крыши» малого и среднего размеров с помощью двух хрящевых трансплантатов (объяснение в тексте).

Средняя «открытая крыша» характеризуется тем, что носовая перегородка, проходящая по ее срединной линии, узкая, а отверстия — широкие. В большинстве случаев «открытая крыша» эффективно устраняется путем латерально-поперечной остеотомии. При необходимости используют продольно расположенные хрящевые трансплантаты.

Обширная «открытая крыша». Значительные размеры отверстий «крыши» требуют полной мобилизации и значительного перемещения боковых стенок носа. Однако часто этого недостаточно и приходится использовать широкие хрящевые трансплантаты. С их помощью восстанавливают ширину и форму спинки носа и предотвращают спадение среднего отдела костно-хрящевого свода (рис. 36.6.13, а). При наличии широкого отверстия предотвратить спадение верхнелатеральных хрящей можно с помощью достаточно широкого тыльного трансплантата. Однако для того, чтобы его края не выступали под кожей, это требует дополнительного использования двух боковых трансплантатов (рис. 36.6.13, б).

Рис. 36.6.13. Варианты пластики обширной «открытой крыши» с помощью хрящевых трансплантатов.
а — использование одного трансплантата; б — использование трех трансплантатов (объяснение в тексте).

Остеотомии. Наиболее часто целью остеотомии является устранение «открытой крыши», а также сужение костного основания носа.

Виды. По направлению линии пересечения кости различают медиальные (срединные, косые и поперечные), латеральные (снизу — вверх, снизу—вниз, двойные) и комбинированные остеотомии (рис. 36.6.14).

Рис. 36.6.14. Виды остеотомии.
а — медиальная косая; 6 — медиальная срединная; в — латеральная снизу «верх; г — латеральная снизу вниз; д — латеральная двойная; е — комбинированная.

Остеотомию снизу вниз производят по основанию лобного отростка верхней челюсти на всем его протяжении. Основным преимуществом данной процедуры является равномерное сужение боковых костных стенок носа. При этом расстояние от «крыши» до уровня остеотомии значительное, а получить перелом по типу «зеленой ветки» сложнее. Последнее иногда требует дополнительной поперечной или косой остеотомии.

Верхняя остеотомия корригирует наружную стенку основания носа и осуществляется с помощью 2-миллиметрового долота через носовые кости и лобный отросток верхней челюсти.

Нижнюю остеотомию (снизу вниз) выполняют прямым остеотомом с перемещением выделенного участка кости в медиальном направлении. Это обеспечивает сужение основания носа. Отметим, что у больных с асимметричным носом уровни остеотомии могут быть разными с двух сторон.

Техника. Остеотомию снизу вверх можно выполнить искривленным остеотомом с ограничителем (рис. 36.6.15, а).
Более точной и менее травматичной является чрескожная остеотомия, выполняемая с помощью 2-миллиметрового долота (рис. 36.6.15, б). Для этого делают два микроразреза: за крылом носа и вблизи корня носа (или в области внутренней части брови). Из первого доступа выполняют остеотомию каудального участка, а из второго — остеотомию цефалического отрезка и поперечную (косую) остеотомию.

Рис. 36.6.15. Варианты проведения остеотомии при устранении «открытой крыши».
а — искривленным долотом; 6 — чрескожная остеотомия прямым двухмиллиметровым долотом: 1 — чрезбровный доступ; 2—3 — другие доступы.

При выборе уровня остеотомии важно не сместить ее линию в направлении спинки носа, иначе после перемещения костей в медиальном направлении образуется заметная под кожей ступенеобразная деформация (рис. 36.6.16).

Рис. 36.6.16. Выбор уровня остеотомии.
а — правильно (2) и неправильно (1) выбранные уровни; б образование ступенеобразной деформации после остеотомии неправильно выбранном уровне (1).

В большинстве случаев остеотомия является неполной и смещение боковых стенок носа достигается путем давления на них пальцами хирурга, что сопровождается переломами костей по типу «зеленой ветки» (рис. 36.6.17).

Рис. 36.6.17. Нанесение перелома костей по типу «зеленой ветки» после неполной остеотомии.

При толстых носовых костях необходим проведение и поперечной (косой) остеотомии, линия которой соединяет вершину отверстия «открытой крыши» с вершиной латеральной остеотомии.

В некоторых ситуациях (как правило, при коррекции искривленной спинки носа) хирургу приходится делать полную остеотомию, в результате которой боковые стенки носа и носовые кости легко смещаются под давлением пальцев хирурга.

Показания к остеотомии во многом зависят от исходной ширины спинки носа. Так, при очень узкой спинке носа ее резекция может нормализовать ее ширину и тогда даже при необходимости значительной коррекции остеотомия не нужна. Но даже при широкой спинке носа ее верхняя часть в некоторых случаях имеет грибовидное утолщение и удаление верхнего слоя даже без остеотомии может существенно улучшить форму спинки носа.

При нормальной и особенно при тонкой коже большое значение имеет устранение нарушений рельефа вновь созданной спинки носа. Это достигается путем дополнительного применения хрящевого трансплантата, который при необходимости может покрывать всю спинку носа.

В этом случае в качестве донорского источника необходим достаточно длинный фрагмент хряща носовой перегородки.

Другим вариантом получения ровной поверхности спинки носа является пересадка участка височной фасции (рис. 36.6.18).

Рис. 36.6.18. Пересадка участка височной фасции для улучшения рельефа спинки носа (по T.Baker и E.Courtiss, 1994) .

Одним из серьезных осложнений, которое может возникнуть после остеотомии и репозиции костных стенок носовой пирамиды, является западение спинки носа. Эта ситуация возникает после полной остеотомии носовых костей при избыточном сближении их оснований в момент репозиции (рис. 36.6.19).

Рис. 36.6.19. Соскальзывание костной стенки носовой пирамиды в полость носового хода (б) при избыточном сближении стенок костного свода после остеотомии (а).

Существуют три варианта выхода из этого опасного положения:
1) обратная репозиция смещенных носовых костей с восстановлением их опоры на костное основание путем воздействия на кости изнутри, со стороны носового хода;

2) фиксация смещенных оснований носовых костей поперечно проведенными спицами, которые должны надежно удерживать смещенные кости на протяжении послеоперационного периода, пока образующиеся рубцы не обеспечат их достаточной фиксации в новом положении;

3) пластика спинки носа достаточным по толщине трансплантатом с его опорой на область переносицы и на прочный трансплантат, укрепляющий область колонны.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Пластика спинки носа проводится с целью эстетической коррекции такой важной структуры носа, как спинка.Деформации спинки носа, в зависимости от степени их выраженности могут быть решены путем оперативной или неоперативной . К эстетическим дефектам спинки носа относят:

• горб (излишне выступающую часть спинки носа)
• седловидную деформацию (выраженное западение спинки носа
• смещение линии симметрии спинки носа по вертикальной оси
• искривление спинки носа
• расширение или сужение спинки носа

Пластика спинки и удаление горбинки носа

Горбинка может быть как наследственной особенностью внешности, так и результатом травмы носа. Ее образует выступающая часть костной и хрящевой частей носа, составляющей скелет спинки носа. Как правило, основную часть горбинки составляет именно хрящевая ткань.

При пластике спинке носа существуют различные способы удаления горбинки. Обычно я предлагаю закрытый доступ – то есть операцию без видимых разрезов на коже. Для удаления лишней костной и хрящевой ткани спинки носа инструменты вводятся через носовые ходы. Традиционно для этого используются рашпиль, молоток и долото. Но только применение современных сверхтонких инструментов позволяет достичь ювелирной точности проведения такой операции по пластике спинки носа, когда почти не травмируются окружающие ткани и не остается никаких следов и осколков.

На следующем этапе пластики спинки носа необходимо сузить нос. Ведь если просто убрать горбинку, спинка носа получится слишком широкой и плоской. Поэтому проводится так называемая остеотомия: боковые кости сдвигаются и формируется новая спинка носа, ровная и изящная. При проведении таких операции, используются современные методы и .

При широкой и узкой спинке носа методы пластики спинки носа при коррекции горбинки различаются.

После снятия костно-хрящего горба со спинки носа, которая не требует сужения, используют хрящевой имплант, который позволяет закрыть все неровности и сделать спинку носа ровной.

После удаления костно-хрящевого горба на широкой спинке носа боковые отделы носа сводятся по направлению друг к другу, костям придается правильное положение, которое затем фиксируется.

На фотографии можно видеть пациентку до и после пластики спинки носа

(удаление горбинки и исправление кривизны спинки носа)

При проведении пластики спинки носа, приемы современной европейской школы ринопластики позволяют нам, во-первых, получать более точный и гармоничный результат, а во-вторых, проводить самые сложные манипуляции, избегая лишних травм. В то время как стандартная методика требует от одной до нескольких недель реабилитации, наши пациенты после проведения пластики спинки носа микроинструментами уже через несколько дней могут вернуться к привычному образу жизни.

Более сложной является операция по коррекции седловидной формы носа.

Некоторое время назад для исправления такой формы хирурги использовали силиконовые импланты (подробно об этом можно прочитать на нашем сайте в статье трансплантация носа). Сегодня большинство хирургов от них отказались. Дело в том, что искусственные импланты довольно плохо приживаются. Кроме того, они довольно уязвимы: даже небольшие удары и легкие травмы носа могут привести к его деформации или даже разрыву оболочки импланта.

Как и большинство современных хирургов, мы считаем самым правильным методом коррекции седловидной формы носа методику трансплантации собственной хрящевой ткани. Хрящ для пересадки берется с хрящевой перегородки носа, ушной раковины или ребра. В результате операции пациент получает красивый и, что немаловажно, на 100% «натуральный» нос. Собственные ткани трансплантата отлично приживаются. Нос обладает естественной стойкостью к внешним воздействиям. Время восстановления после такой операции – две-три недели.

Если нужна лишь небольшая коррекция спинки носа, можно рекомендовать безоперационную пластику с использованием филлеров (наполнителей) последнего поколения. Это неинвазивная процедура, не требующая никакой реабилитации. Для проведения таких коррекций мы применяем самые современные препараты последнего поколения. Эти филеры имеют полностью натуральный состав. Они прошли все необходимые исследования, сертификацию и хорошо зарекомендовали себя на практике.

К числу операций по медицинским показаниям относится и репозиция (восстановление) костей носа после «свежих» переломов. Своевременная ринопластика позволяет с максимальной точностью воссоздать прежнюю форму носа и минимизировать ущерб от перелома (как в медицинском, так и в эстетическом аспекте).

Красивым наше лицо делает сбалансированность его черт, когда все линии гармонично сочетаются друг с другом. И нос – одна из главных составляющих привлекательности. В Южной Корее его коррекция – вторая по популярности эстетическая процедура, за которой обращаются люди всех возрастов. В клинике Opera PS работает опытная команда хирургов с многолетним стажем именно в этой сфере пластической хирургии. Мы обоснованно гарантируем: каждый наш пациент останется довольным результатами. Пластика носа позволяет получить привлекательный профиль, но важно понимать: идеальные пропорции очень индивидуальны.

Даже если в моде шоу-бизнеса кукольные лица – тренд, миниатюрный носик – не всегда то, что вас украсит. Что хорошо смотрится на знаменитости или другом пациенте, может не подойти лично вам. Потому предварительные консультации перед пластикой так важны. Доверьтесь профессионалам: наши врачи помогут вам подобрать идеальные пропорции, которые сделают ваше лицо сногсшибательно красивым.

Суть ринопластики в клинике «Опера»: привлекательный профиль без проблем

Коррекция спинки и кончика носа лидирует в списке пластических операций, связанных с этой частью лица. Суть манипуляций, как правило, сводится к выравниванию профиля и поднятию кончика на высоту, которая сделает лицо выразительным и эстетически привлекательным. Иногда в ходе ринопластики выполняется сужение, заострение или округление контуров носа, что врачи клиники Opera Plastic Surgery также с успехом практикуют не первый год. Излишки хрящей и костных тканей без труда ликвидируются. Результат – изящные аристократичные черты, украшающие ваше лицо.

Что мы применяем для моделирования носа:

• передовые силиконовые импланты последнего поколения;
• также мы широко применяем технику забора собственной хрящевой ткани пациента, такая технология пластики носа дает максимально натуральный эффект.

На заметку: хрящ иссекают с задней части уха. Это безопасная процедура, от микроразреза уже через 3-4 недели не останется и следа.

Кончик и спинка носа обычно корректируются в комплексе, по отдельности также можно, но реже. Для красивого утонченного профиля нужна сбалансированность – эти операции на нос обычно выполняются вместе. Подробности относительно конкретно вашего частного случая вам изложат наши специалисты на предварительной консультации.

Если полностью перекраивать нос вы не хотите и в планах лишь минимальные изменения, предлагаем безоперационную технику с помощью инновационных филлеров. В Корее и других странах Азии, Европы и Америки этот метод признан наиболее щадящим вариантом пластики – он не требует хирургического вмешательства и, соответственно, реабилитации. В нашей клинике используются только сертифицированные препараты от проверенных производителей, мы применяем для пластики медикаменты и наполнители, зарекомендовавшие себя в деле.

Показания для пластики спинки и кончика носа

Причин обращения для коррекции спинки и кончика носа множество, от врожденных несовершенств и дефектов до деформаций в результате травм.

Какие проблемы мы помогаем решить:

• низкая спинка;
• нарушение симметрии;
• слишком плотный, «тяжелый» кончик;
• искажение пропорций лица;
• искривления, приплюснутость;
• «горбинка»;
• изменение длины (с помощью ринопластики можно исправить слишком короткий, удлиненный или расширенный нос, а также дефекты ноздрей);
• «седловидные» деформации (западение спинки).

Наша главная задача – подарить вам идеальный профиль, сохранив при этом функциональные возможности органа и индивидуальное обаяние черт вашего лица, приведя их к гармонии друг с другом. Специалисты Южной Кореи всегда выступают за индивидуальность: в клинике «Опера» доктора не работают под копирку, но всегда учитывают ваши пожелания.

Это интересно: в Стране утренней свежести пластические операции чаще всего выполняются на глазах и на носу. Более 80% всей индустрии эстетических преображений сконцентрировано именно на этих частях лица. За коррекцией глаз и носа обращается большинство пациентов как из Кореи, так и из других стран.

Почему Opera PS

Мы работаем в сфере эстетических изменений носа много лет. За это время мы сформировали команду лучших профессионалов своего дела с богатым опытом в этом профиле пластики. С регалиями и знаками отличия каждого из хирургов вы можете ознакомиться по ссылке .

Клиника «Опера» – одна из ведущих организаций Южной Кореи, предоставляющих услуги в отрасли пластической хирургии в целом и моделирования носа в частности. Мы предлагаем услуги опытного медперсонала, личных переводчиков, которые сопровождают медицинских туристов.

Работаем на новейшем оборудовании, применяем только сертифицированные и проверенные практикой препараты. Все это позволяет нам с уверенностью давать гарантии каждому нашему пациенту: мы сделаем все, чтобы результаты любой операции на нос, проведенной у нас, радовали вас многие годы. Вы останетесь довольны. Мы применяем безопасные уникальные технологии коррекции, дающие блестящие результаты .

Отличительная черта эстетических процедур на носу в нашей организации – виртуальное моделирование на 3D-КТ аппаратуре, которое мы проводим еще на этапе предварительного консультирования. Вы сможете оценить, как преобразится ваше лицо после операции, и под руководством опытных докторов, с мнением которых считаются не только в Корее, выбрать оптимальную форму, высоту и длину вашего будущего носа.

Мы гарантируем естественный аккуратный результат. Для каждого пациента подбираем оптимальную технику, размеры, препараты и импланты в соответствии со строением носа, состоянием здоровья и желаемым эффектом. Мы помогаем добиться совершенства с минимумом вмешательства.

Операции на спинке и кончике носа в «Опере»: особенности, подготовка, восстановление

Перед операцией в нашей клинике необходимо пройти бесплатную диагностику, включающую исследование крови и мочи, а также ЭКГ. По результатам вас проконсультирует хирург.

Процедура длится от 1 до 1,5 часа под местной анестезией. Швы снимаются на 5-7 день.

Щадящие методики пластики носа, применяющиеся в Opera PS, позволяют сократить период реабилитации до недели. В зависимости от состояния вашего здоровья и выбранной технологии коррекции показаться врачу после процедур нужно 2 или 3 раза.

Коррекция проводится закрытым или открытым методом (способ выбирается индивидуально).

1. После ринопластики не трогайте швы.
2. Не пугайтесь кровотечения из носа, синяков и небольших отеков в первые дни, это естественная реакция организма на вмешательство.
3. Старайтесь спать на спине, на нескольких подушках, чтобы голова была приподнята и зафиксирована.
4. Пока отечность не сойдет, нос может выглядеть опухшим, все это пройдет вместе с отеками, наберитесь терпения.
5. Неукоснительно придерживайтесь всех рекомендаций вашего доктора – соблюдайте режим питания, используйте все мази, капли и препараты, которые вам назначены. Это ускорит заживление после операции на носу и поможет быстрее вернуться к привычной жизни.
6. Первую неделю избегайте физических нагрузок, придерживайтесь постельного режима.
7. Первый месяц не посещайте сауны, фитнес-центры, солярии, бани и бассейны.
8. Откажитесь от слишком горячей и холодной пищи.
9. Ношение очков следует отложить на 3-4 месяца.
10. Пейте больше воды, временно перейдите на легкую пищу. Также постарайтесь отказаться от вредных привычек на первые 4-6 недель после эстетической процедуры.

Стоимость коррекции спинки и кончика носа в «Опере»

Цена на пластику носа – от 3 000 долларов и более, в зависимости от сложности и количества манипуляций, а также от того, повторная операция вам предстоит или вы обращаетесь за коррекцией спинки и/ или кончика носа впервые.

В стоимость входят консультации доктора, обследования, обезболивание и послеоперационное обслуживание.

Если вам требуется пробыть в Южной Корее более одного дня, воспользуйтесь услугами отелей, находящихся по соседству с нашей клиникой. Стоимость суток проживания от 50 долларов и выше.

Все подробности уточняйте у наших менеджеров или сразу получите заочную консультацию хирурга по телефону +8210-3487-4300 (доступны мессенджеры Telegram, WhatsApp, Viber и KakaoTalk). Также связаться с нами можно по почте: [email protected].

В клинике «Опера» вы станете обладателем идеального гармоничного профиля. Обращайтесь.

Спинка - часть носа, существенно влияющая на его внешний вид, а также общее восприятие лица. Наличие приобретенных или врожденных деформаций в этой зоне портит гармонию внешности и становится поводом для обращения к пластическому хирургу.

Наиболее часто в данной области встречаются следующие проблемы:

• чрезмерно выступающий участок («горбинка»);
• нарушение симметрии по вертикали;
• седловидная деформация носа;
• искривление;
• избыточное сужение;
• чрезмерно широкий нос.

Сузить широкий нос, устранить западение спинки, убрать неэстетичную «горбинку», а также решить целый ряд других проблем способна .

Ринопластика спинки носа - что это?

Это операция, проводимая на костно-хрящевом участке носа с целью коррекции несовершенств. Она может быть открытой либо закрытой. В первом случае для доступа к зоне, требующей коррекции, выполняются разрезы на коже. Во втором доступ осуществляется через слизистую оболочку. Также открытая и закрытая ринопластика подразделяется на первичную и повторную коррекцию спинки носа. Операция проводится более одного раза в тех случаях, когда результат первой не удовлетворил пациента либо вмешательство изначально было необходимо проводить в более чем один этап.

Показания:

• наличие врожденных или приобретенных дефектов;
• неудовлетворенность пациента внешним видом.

Противопоказания:

• воспалительные процессы в зоне воздействия;
• онкология;
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• возраст до 18 лет;
• беременность и лактация;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• инфекции;
• нарушение свертываемости крови.

Подготовка

Перед операцией пациент проходит медицинское обследование, которое включает:

• посещение хирурга, терапевта, анестезиолога;
• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты, свертываемость;
• флюорографию.

По показаниям может быть проведен рентген носа.

Пластика спинки носа: этапы операции

Когда деформация носа заключается в наличии выступающих частей, выполняется их удаление. Чаще всего применяется закрытая технология, то есть без видимых разрезов и шрамов. Через носовые ходы вводятся инструменты, посредством которых выполняется резекция костно-хрящевых участков. Пластика позволяет убрать «горбинку» со спинки носа , исправить перегородку и др. На втором этапе такой операции нос сужается путем сдвигания боковых костей, вживляется хрящевой имплант для нивелирования неровностей.

При недостатках объема в области носа применяются импланты. Они могут быть как силиконовыми, так и хрящевыми. Второй вариант предпочтительнее, ввиду отсутствия риска отторжения.

Реабилитация

Обычно пациент находится в стационаре не более суток.

На протяжении 10 дней необходимо носить лангет и турунды, помещаемые в носовые ходы.

Возможно образование синяков и отечности, которые проходят самостоятельно через несколько дней.

• сон только на спине;
• отказ от физической нагрузки;
• отказ от посещения бани, сауны, солярия, бассейна;
• отказ от ношения очков.

Результаты

Эффект от такой операции, как ринопластика спинки носа, лучше всего заметен на многочисленных фото до и после вмешательства: хирурги успешно изменяют седловидную форму, убирают «горбинку», искривления и др. Предварительный результат оценивается спустя две недели, окончательный - через год. Достигнутый эффект сохраняется пожизненно.

При широкой спинке носа взаимосвязанными факторами, определяющими выбор метода коррекции, являются: 1) ширина спинки носа, 2) ширина основания костного свода и 3) высота спинки носа. В конечном счете ключевой является взаимосвязь между шириной и высотой спинки носа. При высокой спинке носа выполняют ее редукцию, при нормальной — сохраняют ее высоту, а при низкой высоту увеличивают.

Широкая и высокая спинка носа. Чаще всего выполняют удаление горбинки с мобилизацией латеральных стенок носа и их перемещением к срединной линии. Для предотвращения образования неровностей контура рекомендуется использовать тыльные трансплантаты.

Широкая спинка носа нормальной высоты.

В этом случае необходимо сузить спинку носа, сохранив ее высоту. При относительно небольшом расширении спинки носа преимущественно за счет утолщенных носовых костей приемлемый эстетический результат можно получить путем обработки рашпилем боковых поверхностей костных стенок носа. Это вмешательство сочетают с резекцией хрящевой части спинки носа.

При более значительном расширении спинки носа могут быть удалены два продольных участка хряща с двух сторон от носовой перегородки с последующим созданием пазов в носовых костях с помощью пилы, а затем — с помощью долота и рашпиля. Это делает возможным сближение боковых стенок носа (после остеотомии) при сохранении высоты носовой пирамиды (рис. 36.6.27, а).

Наконец, хрящевую часть спинки носа можно продольно рассечь по идеальным границам (шириной около 6 мм) с сохранением носовой перегородки. Затем выполняют латеральную остеотомию и после перемещения стенок носа удаляют излишки верхнелатеральных хрящей с последующим подшиванием их краев к носовой перегородке (рис. 36.6.27, б).

Рис. 36.6.27. Варианты (а, б) сужения широкой спинки носа.

Широкая и низкая спинка носа часто встречается у представителей некоторых этнических групп. Операция заключается в использовании костно-хрящевых (хрящевых) трансплантатов. Задача хирурга значительно усложняется при необходимости дополнительной остеотомии.

Узкая спинка носа

Основной проблемой при выполнении реконструктивных операций на узкой спинке носа является опасность возникновения нарушений носового дыхания из-за сужения носовых ходов: как исходного, так и дополнительно возникающего в результате операции. Эти нарушения зависят от функционального состояния внутреннего и наружного носовых клапанов, возможные изменения которых следует учитывать при составлении плана операции.

Как правило, неизмененная узкая спинка носа сама по себе не является основанием для обращения пациентов к хирургу. Проблема обычно возникает при последствиях неудачно или неграмотно выполненных операций, когда после резекции спинки носа она приобретает заостренную и(или) неровную форму, иногда с выстоящей носовой перегородкой. В этом случае после обработки поверхности спинки носа ее закрывают хрящевым трансплантатом, который и обеспечивает восстановление нормальной поверхности и ширины костно-хрящевого свода.

Боковые искривления спинки носа

Виды и степени боковых искривлений спинки носа. По данным разных авторов, частота развития боковых искривлений (девиаций) спинки носа в результате родовых травм носа колеблется от 2% до 20%. При травмах у детей переломы костей носа часто происходят по типу «зеленой ветки» и, как правило, не диагностируются.

Последующий неправильный рост костей и, что не менее важно, носовой перегородки может привести к развитию деформации в более позднем возрасте.

Выделяют 4 степени девиации спинки носа при травмах (рис. 36.6.28):
I степень — спинка носа смещена в сторону на величину, не превышающую половины ее ширины;
II степень — смещение на величину от половины до одной ширины спинки носа;
III степень — смещение более чем на ширину спинки носа;
IV степень — крайняя степень смещения, нос «лежит на боку».

Рис. 36.6.28. Степени смещения спинки носа (1—3) при травмах и их последствиях.

Клинические проявления девиации спинки носа могут быть различными. Так, одна и та же деформация будет казаться более значительной при длинном и тонком носе, чем при толстом и коротком.

В большинстве случаев повреждение носовой пирамиды сопровождается травмой носовой перегородки. Этого может не произойти при девиации спинки носа I степени, так как самый простой перелом носовой кости характеризуется ее простым вдавлением в том месте, где тонкая кость переходит в более толстую. Однако при девиации спинки носа II степени и более деформации носовой перегородки отмечаются всегда. При этом происходит либо прямой вертикальный перелом носовой перегородки кпереди ог сошника, либо (при большей силе удара) — С-образный перелом.

Коррекция девиаций спинки носа. Девиации спинки носа I степени. В некоторых агучаях в коррекции спинки носа нет необходимости, так как благодаря невыраженной деформации и достаточному количеству мягких тканей искривление не бросается в глаза. С другой стороны, устранение минимальных деформаций такого рода требует довольно сложной операции, результат которой не может быть предсказан на 100%.

В некоторых случаях, когда вершина деформации расположена в ее костной части, хороший эстетический результат может дать ее обработка рашпилем, что является амбулаторной процедурой и может стать оптимальным выбором.

При более выраженной деформации хирург вынужден манипулировать на всех элементах носовой пирамиды, пытаясь воссоздать произошедший когда-то перелом по линиям наибольшего искривления.

Девиации спинки носа II степени и выше.

В большинстве случаев хирург должен устранить деформации спинки носа, расположенные на двух уровнях: цефалическом и каудальном (рис. 36.6.29, б).

Рис. 36.6.29. Нормальная (а) и значительно искривленная (б) спинка носа.
А"—А" — уровни искривления.

Цефалическая деформация локализуется на уровне перелома основания костей носа, которые смещаются в направлении действия травмирующей силы. Вершина этой деформации находится в области переносицы и обычно в какой-то степени маскируется мягкими тканями.

Вершина каудальной деформации образована сместившимися каудальными краями носовых костей и расположена, как правило, на уровне костно-хрящевого перехода и(или) хрящевой части спинки носа. Здесь имеется повреждение хрящевой части спинки носа с фиксацией ее элементов рубцами в неправильном положении. Всегда деформирована и носовая перегородка, что часто сопровождается нарушением носового дыхания (полным или частичным), чаще с одной стороны.

При коррекции боковых девиаций спинки носа хирург должен решить три основные задачи;
1) устранить цефалическую деформацию;
2) устранить каудальную деформацию;
3) восстановить нормальное расположение носовой перегородки.

Наиболее часто в ходе операции придерживаются представленной ниже последовательности действий:
1) открытый доступ;
2) подслизистая резекция деформированных частей носовой перегородки и сошника;
3) подслизистое разделение элементов хрящевой части спинки носа;
4) остеотомия с репозицией носовых костей;
5) коррекция деформации хрящевой части спинки носа;
6) окончательное вмешательство на спинке носа.

Радикальные операции при значительно выраженной деформации спинки носа целесообразно выполнять из открытого доступа. Вначале осуществляют вмешательство на носовой перегородке, удаляя ее деформированную часть. Это создает условия для последующей""успешной репозиции носовых костей. Одновременно необходимо без повреждения слизистой оболочки разделить элементы хрящевой части спинки носа (верхнелатеральные хрящи и носовую перегородку). После этого осуществляют коррекцию положения костной и хрящевой частей спинки носа.

Коррекция положения носовых костей требует проведения остеотомии, которая имеет следующие особенности техники выполнения.

1. При значительно смещенных и толстых носовых костях выполняют комбинированную остеотомию: латеральную (снизу вниз) и медиальную (косую или поперечную). При этом уровень латеральной остеотомии проходит ниже наиболее выступающей точки у основания носа, а уровень медиальной остеотомии — по вершине деформация

2. При относительно тонких носовых костях может быть выполнена неполная остеотомия, при которой костная пластинка пересекается неполностью и ломается в ходе репозиции по типу «зеленой ветки». Преимущество этого подхода заключается в том, что носовые кости остаются в этом случае относительно стабильными, что предотвращает их случайные смещения в ходе последующих этапов операции и в момент наложения повязки.

Недостаток данной техники — возможность рецидива деформации в связи с «памятью формы» неполностью пересеченной носовой кости. В этом случае через некоторое время после репозиции хирург иногда обнаруживает, что деформация вновь самопроизвольно восстановилась.

3. В большинстве случаев выполняют полную остеотомию, после чего носовые кости становятся достаточно подвижными.

4. После полной остеотомии хирург должен вывести носовые кости в положение гиперкоррекции, после чего их устанавливают в правильное положение.

5. В любом случае после остеотомии и репозиции носовых костей хирург должен оценить не только достигнутый результат (правильное положение оси спинки носа), но и его стабильность. При возобновлении деформации необходимо найти недостаточно подвижный участок носовых костей и сделать дополнительную остеотомию.

6. Если даже после полной остеотомии отмечается рецидив деформации, то причиной этого может быть сошник с носовой перегородкой, когда они остаются искривленными и сохраняют после репозиции свое деформирующее влияние. Последнее устраняется путем остеотомии основания сошника, что снимает внутренние напряжения в носовой пирамиде. В связи с тем, что при остеотомии основания сошника увеличивается степень нестабильности носовой пирамиды, хирург может принять и другое решение — фиксировать носовые кости после их репозиции спицей на 2—3 нед. Спица должна проходить так, чтобы исключить повреждение функционально важных образований.

7. При необходимости уменьшить ширину основания носа можно дополнительно произвести центральную остеотомию, разъединяющую обе носовые кости. После этого становится возможным сближение боковых костных стенок носовой пирамиды.

Коррекция деформаций хрящевой части спинки носа. При операции на хрящевой части спинки носа перед хирургами могут стоять следующие задачи: 1) устранение деформации хрящевой части спинки носа; 2) коррекция положения боковых хрящевых стенок носовой пирамиды после проведения корригирующей остеотомии; 3) изменение высоты спинки носа (понижение либо повышение) и 4) пластика каудального отдела носовой перегородки при его деформации.

Устранение девиации хрящевой части спинки носа может быть достигнуто путем ее редрессации с изгибом в противоположную (по отношению к деформации) сторону. Если этого недостаточно и деформация рецидивирует, то можно надсечь хрящевую часть спинки на вогнутой стороне деформации и иссечь треугольный участок хряща на выпуклой стороне. Если же и в этом случае деформация частично восстанавливается за счет искривления носовой перегородки, то последнюю можно надсечь с вогнутой стороны, а этот участок шинировать с помощью хрящевого трансплантата, который подшивают к носовой перегородке. Наконец, в сложных случаях в завершение операции всю спинку носа можно продольно временно шинировать одной или двумя спицами, которые удаляют через 1—2 нед после операции.

Коррекция положения хрящевых стенок носовой пирамиды. После травмы в результате смещения боковых стенок носовой пирамиды может возникнуть существенная разница в их высоте (рис. 36.6.30, а). Это наиболее характерно для последствий перинатальной травмы.

При выраженной девиации выведение боковых стенок носовой пирамиды в правильное положение ведет к возникновению выраженных противодействующих сил, которые устраняют после подслизистого разделения верхнелатеральных хрящей и носовой перегородки. При этом после репозиции один из хрящей располагается выше, а другой — ниже уровня носовой перегородки (рис. 36.6.30, б). Последующая резекция выстоящих участков хрящей позволяет получить спинку носа необходимой высоты (рис. 36.6.30, в). Операцию завершают наложением поперечных швов между верхиелатеральными хрящами и носовой перегородкой в правильном положении. Данная процедура особенно эффективна при необходимости не только устранить боковое смещение спинки носа, но и уменьшить ее высоту.

Рис. 36.6.30. Изменение соотношения стенок носовой пирамиды при устранении выраженной девиации спинки носа.
а — до операции (отмечены уровни разделения элементов пирамиды); б — несоответствие высоты боковых стенок пирамиды (стрелки) после остеотомии и устранения девиации; в — в конце операции.

Изменение высоты хрящевой части спинки носа. При необходимости уменьшить высоту спинки носа хирург использует описанные выше приемы (см. раздел 36.6.3). Иногда вследствие сминания хряща возникает вдавление спинки носа на уровне ее хрящевой части. В этом случае хирург использует хрящевые трансплантаты, с помощью которых восстанавливается нарушенный рельеф спинки носа.

Дренирование при операциях на спинке носа

Последствия образования гематом. Одной из частых проблем, возникающих при пластических и реконструктивных операциях на спинке носа, является образование гематомы между отслоенным мягкотканным лоскутом и костнохрящевым скелетом носа. Скопление крови под кожей спинки носа практически неизбежно, так как даже при открытом доступе хирург не может обеспечить достаточную остановку кровотечения, особенно при вмешательстве на костях. Практика показала, что ручное прижатие тканей пальцами хирурга в ходе наложения шинирующей повязки недостаточно эффективно.

Особенно большая гематома может образоваться после резекции элементов спинки носа для ее понижения.

Возможны следующие негативные последствия данного явления:
1) удлиняется период послеоперационных реактивных изменений тканей;
2) развивается значительный фиброз мягких тканей, связанный с организацией послеоперационной гематомы, что, в свою очередь, может повлиять на форму носа; в частности, могут измениться взаимоотношения кончика и спинки носа; в отдаленные сроки после операции может образоваться избыток тканей в надверхушечной зоне кончика носа;
3) есть все основания полагать, что недостаточная эффективность вмешательств, направленных на углубление корня носа, связана с образованием и последующей организацией гематомы;
4) понижается предсказуемость результатов ринопластики при внесении относительно небольших изменений в форму спинки носа;
5) в некоторых случаях повышается вероятность нагноения раны.

Техника дренирования. Для дренирования раны могут быть использованы фторопластовые внутривенные катетеры диметром 1 мм. В дистальный конец катетера вводят спицу соответствующего диаметра, которая должна с трудом входить к его просвет. Затем через микронадрез в зоне внутреннего края брови вводят спицу, а за ней и катетер в раневую полость над спинкой носа, одновременно приподнимая лоскут мягких тканей. После этого, не удаляя спицы из катетера, с помощью лезвия № 11 вырезают на его стенках отверстия для оттока раневого содержимого. В завершение этой процедуры катетер промывают раствором гепарина для предупреждения свертывания крови в его просвете. В точке выхода катетер фиксируют швом к коже. После герметизации раны его конец соединяют с вакуумным устройством.

Возможно использования как одного, так и двух катетеров. В последнем случае их располагают в положении некоторого смещения по отношению к спинке носа (рис. 36.6.31).

Рис. 36.6.31. Схема расположения катетеров при дренировании раны после вмешательств на спинке носа.

Опыт дренирования раны у 29 пациентов, которым выполнялась ринопластика, позволил выявить заметные преимущества данного подхода. Так, сразу после подключения катетеров к вакуумному устройству присасывающее действие трубок приводило к сближению раневых поверхностей и тем самым способствовало остановке кровотечения из мелких сосудов. В результате этого контуры носа оставались стабильными, в отличие от ситуации, когда без дренирования раны объем тканей быстро увеличивался из-за образования подкожной гематомы. Объем отделяемого через дренажи в течение первых суток составлял 10—30 мл.

Относительным противопоказанием к использованию дренажных трубок является установка на спинку носа покрывающих хрящевых трансплантатов, которые могут быть смещены как при постановке, так и при удалении катетеров.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов