1. مقاومة الأنسولين– حالة تتميز بزيادة جرعة الأنسولين نتيجة ضعف تأثيره الخافض لسكر الدم استجابة للاحتياجات الفسيولوجية الضرورية للجسم.

وتنقسم مقاومة الأنسولين حسب شدتها إلى:

خفيف (جرعة أنسولين 80-120 وحدة/يوم)،

متوسطة (جرعة أنسولين تصل إلى 200 وحدة/يوم)،

شديد (جرعة الأنسولين أكثر من 200 وحدة / يوم). يمكن أن تكون مقاومة الأنسولين نسبية أو مطلقة. تُفهم مقاومة الأنسولين النسبية على أنها زيادة في الحاجة إلى الأنسولين المرتبطة بعدم كفاية علاج الأنسولين والنظام الغذائي. جرعة الأنسولين، كقاعدة عامة، لا تتجاوز 100 وحدة / يوم. قد تكون مقاومة الأنسولين المطلقة للأسباب التالية:

غياب أو انخفاض حساسية مستقبلات خلايا الأنسجة المعتمدة على الأنسولين لعمل الأنسولين.

المنتجات التي تنتجها خلايا الجزر الطافرة (نشاط منخفض).

ظهور الأجسام المضادة لمستقبلات الأنسولين ،

ضعف وظائف الكبد في عدد من الأمراض،

تدمير الأنسولين بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين أثناء تطور أي عملية التهابية معدية ،

زيادة إنتاج الهرمونات المضادة للعزلة - الكورتيوتروبين، السوماتوتروبين، الجلوكاجون، وما إلى ذلك،

وجود وزن زائد في الجسم (خاصة مع نوع السمنة الروبوتية (aEDominal) ،

استخدام مستحضرات الأنسولين غير النقية بشكل كافٍ ،

وجود ردود فعل تحسسية.

من أجل منع تطور مقاومة الأنسولين، من الضروري استبعاد مسببات الحساسية الغذائية المحتملة من النظام الغذائي؛ الالتزام الصارم من قبل المرضى بالنظام الغذائي ونظام النشاط البدني والصرف الصحي الشامل لبؤر العدوى.

لعلاج مقاومة الأنسولين، من الضروري نقل المريض إلى نظام العلاج المكثف بالأنسولين باستخدام الأدوية البشرية أحادية المكون أو قصيرة المفعول. ولهذا الغرض، يمكنك استخدام جرعات الأنسولين الدقيقة أو جهاز Biostator (البنكرياس الاصطناعي). بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء جزء من الجرعة اليومية عن طريق الوريد، مما يسمح بالارتباط السريع وتقليل انتشار الأجسام المضادة للأنسولين. يساعد تطبيع وظائف الكبد أيضًا على تقليل مقاومة الأنسولين.

يمكن استخدام امتصاص الدم، وغسيل الكلى البريتوني، وإعطاء جرعات صغيرة من الجلايكورتيكويدات مع الأنسولين، وإدارة معدلات المناعة للقضاء على مقاومة الأنسولين.

2. حساسية للأنسولينفي أغلب الأحيان بسبب وجود شوائب البروتين في مستحضرات الأنسولين مع نشاط مستضدي واضح. مع إدخال مستحضرات الأنسولين أحادية المكون والأنسولين البشري في الممارسة العملية، انخفض تواتر ردود الفعل التحسسية لدى المرضى الذين يتلقونها بشكل ملحوظ.

هناك تفاعلات حساسية محلية (محلية) وعامة (عامة) للأنسولين.

تشمل تفاعلات الجلد المحلية لإدارة الأنسولين ما يلي:

1. يتطور رد الفعل الفوري مباشرة بعد تناول الأنسولين ويتجلى في حمامي وحرق وتورم وسماكة تدريجية للجلد في موقع الحقن. تشتد هذه الظواهر خلال الـ 6-8 ساعات القادمة وتستمر لعدة أيام. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لرد الفعل التحسسي الموضعي تجاه إعطاء الأنسولين.

2. في بعض الأحيان، مع حقن الأنسولين داخل الأدمة، من الممكن تطوير ما يسمى بالحساسية المفرطة المحلية (ظاهرة آرثوس)، عندما يظهر تورم واحتقان حاد في الجلد في موقع الحقن بعد 1-8 ساعات. خلال الساعات القليلة التالية، يزداد التورم، ويثخن بؤرة الالتهاب، ويصبح الجلد في هذه المنطقة أسود وأحمر اللون. يكشف الفحص النسيجي لمادة الخزعة عن التهاب نزفي نضحي. مع جرعة صغيرة من الأنسولين، يبدأ التطور العكسي بعد بضع ساعات، ومع جرعة كبيرة، بعد يوم أو أكثر، تتعرض الآفة للنخر مع تندب لاحق. هذا النوع من فرط الحساسية الكاذبة للأنسولين نادر للغاية.

3. يتجلى رد الفعل الموضعي المتأخر سريريًا بعد 6-12 ساعة من حقن الأنسولين من خلال حمامي وتورم وحرق وتصلب الجلد في موقع الحقن، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 24-48 ساعة. يتكون الأساس الخلوي للارتشاح من الخلايا الليمفاوية والوحيدات والبلاعم.

ردود الفعل التحسسية من النوع المباشر وظاهرة آرثوس تتوسطها المناعة الخلطية، أي عن طريق الأجسام المضادة المنتشرة من الطبقات جج إيو ججج. تتميز فرط الحساسية من النوع المتأخر بدرجة عالية من الخصوصية للمستضد المعطى. وهذا النوع من رد الفعل التحسسي لا يرتبط بالأجسام المضادة المنتشرة في الدم، بل يتم بوساطة تنشيط المناعة الخلوية.

ردود الفعل العامة يمكن أن تشمل الشرى، وذمة وعائية، تشنج قصبي، اضطرابات الجهاز الهضمي، ألم مفصلي، فرفرية نقص الصفيحات، كثرة اليوزينيات، تضخم الغدد الليمفاوية، وفي الحالات الأكثر شدة، صدمة الحساسية.

في التسبب في تطور الحساسية المعممة الجهازية للأنسولين، ينتمي الدور الرئيسي إلى ما يسمى الكواشف - الأجسام المضادة للغلوبولين المناعي من الفئة E للأنسولين.

علاج الحساسية للأنسولين:

وصفة طبية من الخنزير أحادي المكون أو الأنسولين البشري،

وصفة طبية للأدوية المضادة للحساسية (فينكارول، ديفينهيدرامين، بيبولفين، سوبراستين، تافيجيل، كلاريتين، وما إلى ذلك)،

إعطاء الهيدروكورتيزون بجرعات صغيرة من الأنسولين (أقل من 1 ملغ من الهيدروكورتيزون)،

وصف بريدنيزولون في الحالات الشديدة

إذا لم تختف ردود الفعل التحسسية المحلية لفترة طويلة، فسيتم إجراء إزالة حساسية محددة، والتي تتكون من حقن متتالية من الأنسولين تحت الجلد، قابل للذوبان في 0.1 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بتركيزات متزايدة (0.001 وحدة دولية، 0.002 وحدة دولية، 0.004 وحدة دولية). ؛ 0.01 وحدة دولية، 0.02 وحدة، 0.04 وحدة؛ 0.1 وحدة، 0.2 وحدة، 0.5 وحدة، 1 وحدة) على فترات 30 دقيقة. في حالة حدوث رد فعل موضعي أو معمم للجرعة المعطاة من الأنسولين، يتم تقليل الجرعة اللاحقة من الهرمونات.

الحثل الشحمي– هذه هي الاضطرابات البؤرية في تكوين الدهون وتحلل الدهون التي تحدث في الأنسجة تحت الجلد في مواقع حقن الأنسولين. يعد الضمور الشحمي أكثر شيوعًا، أي انخفاض كبير في الأنسجة تحت الجلد على شكل انخفاض أو حفرة، يمكن أن يتجاوز قطرها في بعض الحالات 10 سم، وفي كثير من الأحيان، يكون تكوين الدهون الزائدة تحت الجلد، الذي يذكرنا بالورم الدهني، ملاحظ.

تعلق أهمية كبيرة في التسبب في الحثل الشحمي على الصدمات طويلة المدى للأنسجة وفروع الأعصاب الطرفية بواسطة العوامل الميكانيكية والحرارية والفيزيائية والكيميائية. يتم تعيين دور معين في التسبب في الحثل الشحمي لتطوير رد فعل تحسسي محلي للأنسولين، وبالنظر إلى حقيقة أنه يمكن ملاحظة الضمور الشحمي بعيدًا عن موقع إعطاء الأنسولين، وكذلك في عمليات المناعة الذاتية.

لمنع تطور الحثل الشحمي، يجب اتباع القواعد التالية:

مواقع حقن الأنسولين البديلة في كثير من الأحيان وإدارتها وفقًا لنمط محدد؛

قبل حقن الأنسولين، يجب أن تبقى الزجاجة في يدك لمدة 5-10 دقائق لتدفئتها إلى درجة حرارة الجسم (لا ينبغي بأي حال من الأحوال حقن الأنسولين فور إخراجه من الثلاجة!)

بعد معالجة الجلد بالكحول، يجب الانتظار بعض الوقت حتى يتبخر تماماً لمنع وصوله إلى تحت الجلد؛

لإدارة الأنسولين، استخدم الإبر الحادة فقط؛

بعد الحقن، من الضروري تدليك مكان حقن الأنسولين بخفة، وإذا أمكن، تطبيق الحرارة.

يتكون علاج الحثل الشحمي، في المقام الأول، من تعليم المريض تقنية العلاج بالأنسولين، ثم وصف الأنسولين الخنزيري أحادي المكون أو الأنسولين البشري. اقترح V. V. Talantov حقن منطقة الحثل الشحمي للأغراض العلاجية، أي حقن خليط الأنسولين-نوفوكائين على حدود الأنسجة السليمة والحثل الشحمي: محلول 0.5٪ من نوفوكائين في حجم يساوي الجرعة العلاجية من الأنسولين، مختلط وتدار مرة واحدة كل 2-3 أيام. التأثير، كقاعدة عامة، يحدث خلال فترة 2-3 أسابيع إلى 3-4 أشهر من بداية العلاج.

السكري. طرق العلاج الأكثر فعالية يوليا بوبوفا

المضاعفات المحتملة للعلاج بالأنسولين

إذا لم يتم اتباع بعض تدابير وقواعد السلامة، فإن العلاج بالأنسولين، مثل أي نوع آخر من العلاج، يمكن أن يسبب مضاعفات مختلفة. تكمن صعوبة العلاج بالأنسولين في الاختيار الصحيح لجرعة الأنسولين واختيار نظام العلاج، لذلك يجب على مريض السكري مراقبة عملية العلاج بأكملها بعناية خاصة. يبدو الأمر صعبًا فقط في البداية، وبعد ذلك يعتاد الناس عليه ويتعاملون جيدًا مع جميع الصعوبات. وبما أن مرض السكري يتم تشخيصه مدى الحياة، فإنهم يتعلمون كيفية التعامل مع الحقنة بنفس طريقة التعامل مع السكين والشوكة. ومع ذلك، على عكس الأشخاص الآخرين، لا يستطيع مرضى السكري تحمل حتى القليل من الاسترخاء و"الراحة" من العلاج، لأن ذلك قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات.

الحثل الشحمي

تتطور هذه المضاعفات في مواقع الحقن نتيجة لانتهاك تكوين الأنسجة الدهنية وانهيارها، أي ظهور الأختام في موقع الحقن (عندما تزيد الأنسجة الدهنية) أو المنخفضات (عندما تنخفض الأنسجة الدهنية وتختفي الأنسجة الدهنية تحت الجلد). وبناء على ذلك، يسمى هذا النوع الضخامي والضموري من الحثل الشحمي.

يتطور الحثل الشحمي تدريجيًا نتيجة لصدمة طويلة ومستمرة للأعصاب الطرفية الصغيرة بإبرة حقنة. ولكن هذا ليس سوى أحد الأسباب، على الرغم من أنه الأكثر شيوعا. سبب آخر للمضاعفات هو استخدام الأنسولين النقي بشكل غير كاف.

عادة، تحدث هذه المضاعفات للعلاج بالأنسولين بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من تناول الأنسولين. لا تشكل المضاعفات خطورة على المريض، على الرغم من أنها تؤدي إلى ضعف امتصاص الأنسولين وتجلب أيضًا بعض الانزعاج للشخص. أولا، هذه عيوب تجميلية للجلد، وثانيا، آلام في مناطق المضاعفات، والتي تشتد مع تغير الطقس.

علاج الحثل الشحمي من النوع الضموري ينطوي على استخدام الأنسولين الخنازير مع نوفوكائين، مما يساعد على استعادة الوظيفة الغذائية للأعصاب. يتم علاج النوع الضخامي من الحثل الشحمي بالعلاج الطبيعي: الرحلان الصوتي باستخدام مرهم الهيدروكورتيزون.

باستخدام التدابير الوقائية، يمكنك حماية نفسك من هذه المضاعفات.

الوقاية من الحثل الشحمي:

1) مواقع الحقن بالتناوب؛

2) إعطاء الأنسولين المسخن لدرجة حرارة الجسم فقط؛

3) بعد العلاج بالكحول، يجب فرك موقع الحقن جيدًا بقطعة قماش معقمة أو الانتظار حتى يجف الكحول تمامًا؛

4) حقن الأنسولين ببطء وعمق تحت الجلد.

5) استخدم الإبر الحادة فقط.

ردود الفعل التحسسية

لا تعتمد هذه المضاعفات على تصرفات المريض، بل يتم تفسيرها بوجود بروتينات غريبة في تركيبة الأنسولين. هناك تفاعلات حساسية موضعية تحدث في أماكن الحقن وحولها على شكل احمرار الجلد وسماكته وتورمه وحرقانه وحكة. والأخطر من ذلك بكثير هي ردود الفعل التحسسية العامة، التي تتجلى في شكل الشرى، والوذمة الوعائية، والتشنج القصبي، واضطرابات الجهاز الهضمي، وآلام المفاصل، وتضخم الغدد الليمفاوية وحتى صدمة الحساسية.

يتم علاج تفاعلات الحساسية التي تهدد الحياة في المستشفى باستخدام هرمون بريدنيزولون، ويتم تخفيف تفاعلات الحساسية الأخرى باستخدام مضادات الهيستامين، بالإضافة إلى إعطاء هرمون الهيدروكورتيزون مع الأنسولين. ومع ذلك، في معظم الحالات، من الممكن القضاء على الحساسية عن طريق تحويل المريض من الأنسولين لحم الخنزير إلى الأنسولين البشري.

جرعة زائدة مزمنة من الأنسولين

تحدث جرعة زائدة مزمنة من الأنسولين عندما تصبح الحاجة إلى الأنسولين مرتفعة للغاية، أي تتجاوز 1-1.5 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. وفي هذه الحالة تتدهور حالة المريض بشكل كبير. إذا قام هذا المريض بتقليل جرعة الأنسولين، فسوف يشعر بتحسن كبير. هذه هي العلامة الأكثر تميزًا لجرعة زائدة من الأنسولين. المظاهر الأخرى للمضاعفات:

مرض السكري الشديد.

ارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء الصيام؛

تقلبات حادة في مستويات السكر في الدم خلال النهار.

فقدان كبير للسكر في البول.

تقلبات متكررة في نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم.

الميل إلى الحماض الكيتوني.

زيادة الشهية وزيادة الوزن.

تتم معالجة المضاعفات عن طريق ضبط جرعات الأنسولين واختيار النظام الصحيح لإدارة الدواء.

حالة نقص السكر في الدم والغيبوبة

أسباب هذه المضاعفات هي الاختيار غير الصحيح لجرعة الأنسولين، والتي تبين أنها مرتفعة للغاية، وكذلك عدم كفاية تناول الكربوهيدرات. يتطور نقص السكر في الدم بعد 2-3 ساعات من تناول الأنسولين قصير المفعول وخلال فترة النشاط الأقصى للأنسولين طويل المفعول. وهذا من المضاعفات الخطيرة للغاية، لأن تركيز الجلوكوز في الدم يمكن أن ينخفض ​​بشكل حاد للغاية وقد يعاني المريض من غيبوبة نقص السكر في الدم.

غالبًا ما يؤدي العلاج المكثف بالأنسولين على المدى الطويل، المصحوب بزيادة النشاط البدني، إلى تطور مضاعفات نقص السكر في الدم.

إذا سمح لمستوى السكر في الدم بالانخفاض إلى أقل من 4 مليمول / لتر، فاستجابة لانخفاض مستوى السكر في الدم قد يحدث ارتفاع حاد في السكر، أي حالة من ارتفاع السكر في الدم.

الوقاية من هذه المضاعفات هي تقليل جرعة الأنسولين، والذي يحدث تأثيره عندما ينخفض ​​مستوى السكر في الدم إلى أقل من 4 مليمول / لتر.

مقاومة الأنسولين (مقاومة الأنسولين)

تنجم هذه المضاعفات عن التعود على جرعات معينة من الأنسولين، والتي مع مرور الوقت لم تعد تعطي التأثير المطلوب ويلزم زيادتها. يمكن أن تكون مقاومة الأنسولين مؤقتة أو طويلة الأمد. إذا كانت الحاجة إلى الأنسولين تصل إلى أكثر من 100-200 وحدة يوميا، ولكن المريض لا يعاني من هجمات الحماض الكيتوني ولا يعاني من أمراض الغدد الصماء الأخرى، فيمكننا التحدث عن تطور مقاومة الأنسولين.

وتشمل أسباب تطور مقاومة الأنسولين المؤقتة: السمنة، وارتفاع مستويات الدهون في الدم، والجفاف، والإجهاد، والأمراض المعدية الحادة والمزمنة، وقلة النشاط البدني. لذلك، يمكنك التخلص من هذا النوع من المضاعفات عن طريق القضاء على الأسباب المذكورة.

تتطور مقاومة الأنسولين طويلة المدى أو المناعية بسبب إنتاج الأجسام المضادة للأنسولين المحقون، وانخفاض عدد وحساسية مستقبلات الأنسولين، وضعف وظائف الكبد. يتكون العلاج من استبدال أنسولين لحم الخنزير بالأنسولين البشري، وكذلك استخدام هرمونات الهيدروكورتيزون أو البريدنيزولون وإعادة وظائف الكبد إلى طبيعتها، بما في ذلك من خلال النظام الغذائي.

هذا النص جزء تمهيدي.

تحتوي هذه المقالة على معلومات حول الآثار الجانبية ومضاعفات العلاج بالأنسولين، والتي تتطور في معظم الحالات في بداية الانتقال إلى حقن هذا الهرمون، ولهذا السبب يبدأ العديد من المرضى في القلق والاعتقاد خطأً أن طريقة العلاج هذه ليست كذلك. مناسبة في حالتهم.

الآثار الجانبية ومضاعفات العلاج بالأنسولين

1. الحجاب أمام العين. أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا للعلاج بالأنسولين هو ظهور عدم وضوح الرؤية، مما يسبب انزعاجًا كبيرًا لدى المرضى، خاصة عند محاولة قراءة شيء ما. نظرًا لعدم إطلاع الناس على هذه المشكلة، يبدأ الناس في دق ناقوس الخطر، بل ويعتقد البعض أن هذا العرض يشير إلى تطور ما يسمى اعتلال الشبكية، أي تلف العين بسبب مرض السكري.

في الواقع، ظهور الحجاب هو نتيجة تغير في انكسار العدسة، ويختفي تلقائيًا عن الأنظار بعد 2 أو 3 أسابيع من بدء العلاج بالأنسولين. ولذلك لا داعي للتوقف عن تناول حقن الأنسولين عند ظهور ضبابية الرؤية.

2. تورم الساقين بسبب الأنسولين. هذا العرض، مثل عدم وضوح الرؤية، عابر. يرتبط ظهور الوذمة باحتباس الصوديوم والماء في الجسم نتيجة بدء العلاج بالأنسولين. تدريجيا، يتكيف جسم المريض مع الظروف الجديدة، ويختفي تورم الساقين من تلقاء نفسه. لنفس السبب، في بداية العلاج بالأنسولين، يمكن ملاحظة زيادة عابرة في ضغط الدم.

3. تضخم الدهون.لا تتم ملاحظة هذه المضاعفات للعلاج بالأنسولين كثيرًا مثل الأولين. يتميز تضخم الدهون بظهور رواسب دهنية في منطقة حقن الأنسولين تحت الجلد.

لم يتم تحديد السبب الدقيق لتطور الضخامة الدهنية، لكن هناك علاقة كبيرة بين أماكن ظهور الترسبات الدهنية ومناطق الحقن المتكرر لهرمون الأنسولين. ولهذا السبب لا ينبغي عليك حقن الأنسولين باستمرار في نفس المنطقة من الجسم، فمن المهم تبديل مواقع الحقن بشكل صحيح.

بشكل عام، لا يؤدي الضخامة الدهنية إلى تدهور حالة مرضى السكري، إلا إذا كانوا هائلين في الحجم بالطبع. ولا تنسي أن هذه الضغطات تؤدي إلى تدهور معدل امتصاص الهرمون من منطقة موضعية، لذا عليك أن تحاولي بكل الطرق الممكنة منع ظهورها.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الضخامة الدهنية تشوه جسم الإنسان بشكل كبير، أي أنها تؤدي إلى ظهور عيب تجميلي. لذلك، إذا كانت كبيرة الحجم، فيجب إزالتها جراحياً، لأنها، على عكس مضاعفات العلاج بالأنسولين من النقطتين الأوليين، فإنها لن تختفي من تلقاء نفسها.

4. الضمور الشحمي أي اختفاء الدهون تحت الجلد مع تكوين حفرة في منطقة إعطاء الأنسولين. يعد هذا أحد الآثار الجانبية النادرة للعلاج بالأنسولين، ولكن لا يزال من المهم أن تكون على علم به. سبب الضمور الشحمي هو رد فعل مناعي استجابة لحقن مستحضرات منخفضة الجودة وغير منقاة بشكل كافٍ لهرمون الأنسولين من أصل حيواني.

للقضاء على الضمور الشحمي، يتم استخدام الحقن حول محيط جرعات صغيرة من الأنسولين عالي النقاء. غالبًا ما يشار إلى الضمور الشحمي والتضخم الشحمي بشكل جماعي باسم الحثل الشحمي، على الرغم من حقيقة أن لديهم مسببات وإمراضية مختلفة.

5. بقع حمراء مثيرة للحكةقد يحدث أيضًا في مواقع حقن الأنسولين. ويمكن ملاحظتها في حالات نادرة جدًا، بالإضافة إلى أنها تميل إلى الاختفاء من تلقاء نفسها بعد وقت قصير من حدوثها. ومع ذلك، في بعض المرضى الذين يعانون من مرض السكري، فإنها تسبب حكة مزعجة للغاية، لا تطاق تقريبا، ولهذا السبب من الضروري اتخاذ تدابير للقضاء عليها. لهذه الأغراض، يتم إدخال الهيدروكورتيزون أولاً في الزجاجة مع مستحضر الأنسولين المُعطى.

6. رد الفعل التحسسييمكن ملاحظتها خلال أول 7-10 أيام من بداية العلاج بالأنسولين. يتم حل هذه المضاعفات من تلقاء نفسها، ولكنها تستغرق بعض الوقت - غالبًا من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

لحسن الحظ، اليوم، عندما تحول معظم الأطباء والمرضى فقط إلى استخدام المستحضرات الهرمونية عالية النقاء، فإن احتمالية ظهور تفاعلات حساسية أثناء العلاج بالأنسولين تمحى تدريجياً من ذاكرة الناس. تشمل ردود الفعل التحسسية التي تهدد الحياة صدمة الحساسية والشرى المعمم.

بشكل عام، عند استخدام مستحضرات الأنسولين التي عفا عليها الزمن، من الممكن فقط ملاحظة الحكة التحسسية وتورم واحمرار الجلد. للحد من احتمالية تطوير ردود الفعل التحسسية، من الضروري تجنب الانقطاعات المتكررة في العلاج بالأنسولين واستخدام الأنسولين البشري فقط.

7. لا توجد خراجات في مواقع حقن الأنسولين أبدًا اليوم.

8. نقص السكر في الدم أي انخفاض نسبة السكر في الدم.

9. اكتساب الوزن الزائد.في أغلب الأحيان، هذه المضاعفات ليست كبيرة، على سبيل المثال، بعد التحول إلى حقن الأنسولين، يكتسب الشخص 3-5 كجم من الوزن الزائد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند التحول إلى الهرمون، سيتعين عليك إعادة النظر بالكامل في نظامك الغذائي المعتاد، وزيادة وتيرة الوجبات ومحتوى السعرات الحرارية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج بالأنسولين يحفز عملية تكوين الدهون (تكوين الدهون)، ويزيد أيضًا من الشعور بالشهية، وهو ما يذكره المرضى أنفسهم بعد أيام قليلة من التحول إلى نظام علاج جديد لمرض السكري.

اترك تعليقا واحصل على هدية!

مضاعفات العلاج بالأنسولين ليست غير شائعة.

في بعض الحالات، لا تسبب تغيرات صحية خطيرة ويمكن تصحيحها بسهولة، ولكن في حالات أخرى يمكن أن تكون مهددة للحياة.

دعونا نلقي نظرة على المضاعفات الأكثر شيوعا وكيفية القضاء عليها. كيفية منع الحالة من التفاقم.

متى يوصف العلاج بالأنسولين لمرضى السكري؟

لذا فإن أسباب العلاج بالأنسولين هي الحالات التالية:

• النوع الأول؛
• غيبوبة حمضية مفرطة اللبن.
• والولادة عند النساء المصابات بداء السكري؛
• النطاق الواسع وعدم فعالية طرق العلاج الأخرى لمرض السكري من النوع 2؛
• فقدان سريع لوزن الجسم لدى مرضى السكر.
• الناجمة عن اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

يتم تحديد نوع الدواء والجرعة وطريقة تناوله من قبل طبيب الغدد الصماء المعالج.

مشاكل المريض المحتملة المرتبطة بالعلاج بالأنسولين

أي علاج، في ظل ظروف معينة، يمكن أن يسبب تدهورا في الظروف والرفاهية. ويرجع ذلك إلى الآثار الجانبية والأخطاء في اختيار الدواء والجرعة.

انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم)

• تضخم.
• ضموري.

يبدو على خلفية مسار طويل من علم الأمراض الضخامي.

آلية تطور هذه المظاهر ليست مفهومة تماما.

ومع ذلك، هناك اقتراحات بأن السبب هو إصابة منهجية لعمليات الأعصاب الطرفية، تليها تغييرات عصبية محلية. قد تكون المشكلة أيضًا:

• لم يتم تنقية الأنسولين بشكل كافٍ؛
• تم إجراء حقن الدواء بشكل غير صحيح، على سبيل المثال، تم حقنه في منطقة منخفضة الحرارة من الجسم أو كانت درجة حرارته أقل من المطلوبة.

عندما يكون لدى مرضى السكر شروط وراثية للحثل الشحمي، فإن الأمر يستحق الالتزام الصارم بقواعد العلاج بالأنسولين، بالتناوب كل يوم. أحد التدابير الوقائية هو تخفيف الهرمون بكمية مساوية من نوفوكائين (0.5٪) مباشرة قبل تناوله.

مضاعفات أخرى لدى مرضى السكر

بالإضافة إلى ما سبق، يمكن أن تسبب حقن الأنسولين مضاعفات وآثار جانبية أخرى:

• حجاب غائم أمام العينين.يظهر بشكل دوري ويسبب انزعاجًا كبيرًا. والسبب هو مشاكل انكسار العدسة. في بعض الأحيان يخطئ مرضى السكر في تشخيص اعتلال الشبكية. يساعد العلاج الخاص الذي يتم إجراؤه على خلفية العلاج بالأنسولين على التخلص من الانزعاج.
• . وهذه ظاهرة مؤقتة تختفي من تلقاء نفسها. مع بدء العلاج بالأنسولين، تقل كمية المياه التي يتم التخلص منها من الجسم، ولكن بمرور الوقت يتم استعادة عملية التمثيل الغذائي إلى حجمها السابق.
• . ويعتبر السبب أيضًا هو احتباس السوائل في الجسم، والذي قد يحدث في بداية العلاج بالأنسولين.
• زيادة سريعة في الوزن.في المتوسط، قد يزيد الوزن بمقدار 3-5 كجم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن استخدام الهرمونات يزيد من الشهية ويعزز تكوين الدهون. لتجنب الوزن الزائد، فإن الأمر يستحق مراجعة القائمة في اتجاه تقليل عدد السعرات الحرارية والالتزام بنظام غذائي صارم.
• انخفاض تركيز البوتاسيوم في الدم.اتباع نظام غذائي خاص يحتوي على الكثير من خضروات الكرنب والحمضيات والخضر سيساعد على منع تطور نقص بوتاسيوم الدم.

جرعة زائدة من الأنسولين وتطور الغيبوبة

جرعة زائدة من الأنسولين تتجلى:

• انخفاض قوة العضلات.
• الشعور بالخدر في اللسان.
• يرتجف في اليدين.
• العطش المستمر
• عرق بارد ولزج.
• "ضباب" الوعي.

كل ما سبق هو علامات على متلازمة نقص السكر في الدم، والتي تحدث بسبب النقص الحاد في نسبة السكر في الدم.

ومن المهم إيقافه سريعاً لتجنب تحوله إلى غيبوبة، لأنه يشكل خطراً على الحياة.

غيبوبة نقص السكر في الدم هي حالة خطيرة للغاية.هناك 4 مراحل من مظاهره مصنفة. كل واحد منهم لديه مجموعة من الأعراض الخاصة به:

1. مع الأول، يتطور نقص الأكسجة في هياكل الدماغ. يتم التعبير عن ذلك من خلال الظواهر التي نوقشت أعلاه؛
2. في الحالة الثانية، يتأثر نظام الغدة النخامية، والذي يتجلى في اضطراب السلوك وفرط التعرق.
3. أما مع الحالة الثالثة فتتأثر وظيفة الدماغ المتوسط. تحدث تشنجات، وتتوسع حدقة العين، كما هو الحال أثناء نوبة الصرع.
4. المرحلة الرابعة هي حالة حرجة. ويتميز بفقدان الوعي وزيادة معدل ضربات القلب واضطرابات أخرى. يعد الفشل في تقديم الرعاية الطبية أمرًا خطيرًا بسبب الوذمة الدماغية والوفاة.

سيتم الشعور بعواقب الدخول في غيبوبة في أي حال. حتى لو تم تزويد الشخص بالمساعدة الصحيحة وفي الوقت المناسب، فسوف يصبح معتمدا بشكل كبير على حقن الأنسولين.

إذا تفاقمت حالة مريض السكري في الحالات الطبيعية بعد ساعتين، وإذا لم يتم إعطاء الحقن في الوقت المناسب، فبعد الغيبوبة خلال ساعة يعاني الشخص من أعراض مزعجة.

ماذا تفعل إذا تفاقمت حالة مريض السكر فجأة بعد إعطاء حقنة الأنسولين؟

أولا، يجب التأكد من أن سبب التدهور هو على وجه التحديد المبالغة في تقدير جرعات الأنسولين. للقيام بذلك، يأخذونها والتحقق منها. سيظهر الجهاز النتائج خلال 5 ثواني بعد الاختبار. المعيار هو من 5 إلى 7 مليمول / لتر. كلما انخفض الرقم، كلما كانت أعراض اعتلال الصحة أكثر وضوحا.

يمكن تصحيح نقص السكر بإجراءات تزيد من مستواه:

• إعطاء الشوكولاتة أو الحلوى أو الشاي الحلو أو أقراص الجلوكوز؛
• إدارة الجلوكوز عن طريق الوريد. فقط أخصائي طبي يمكنه القيام بذلك بشكل صحيح. في هذه الحالة، فإن كمية الدواء تعتمد على حالة مريض السكر، ونوع مرضه وغيرها من المعالم.

عند محاولة تعويض انخفاض نسبة السكر في الدم، من المهم عدم المبالغة في تناول الكربوهيدرات.في الصحة الطبيعية، يتم تخزين الفائض على شكل جليكوجين كاحتياطي للطاقة. يمكن أن يسبب مرض السكري الجفاف.

تكوين الأنسولين عند زيادة نسبة الجلوكوز في الدم

الأنسولين هو الهرمون الوحيد الذي يتحكم في مستويات السكر في الدم.

يعزز امتصاص الجلوكوز في الأنسجة العضلية والدهنية.

وتتمثل المهمة الرئيسية للأنسولين في الحفاظ على كمية طبيعية ومستقرة من الجلوكوز (80-100 ملغم / ديسيلتر).

وعندما يكون أعلى، يقوم البنكرياس بتصنيع الأنسولين، الذي "يأخذ" الجلوكوز الزائد من الدم ويرسله للتخزين في العضلات والدهون.

لتقليل مخاطر العواقب السلبية للعلاج بالأنسولين، من المهم اتباع تعليمات الطبيب بدقة وإدارة الدواء بشكل صحيح.

إذا تدهورت صحتك، يجب عليك بالتأكيد الاتصال بطبيب الغدد الصماء المعالج، وفي الحالات الشديدة، اتصل بسيارة الإسعاف بنفسك أو بمساعدة خارجية.

تظهر:

• أ) في شكل محلي - حطاطة حمامية وحكة قليلاً وساخنة أو تصلب محدود ومؤلم إلى حد ما في موقع الحقن؛
• ب) في شكل معمم، يتميز في الحالات الشديدة بالشرى (يظهر مبكرًا وأكثر وضوحًا على جلد الوجه والرقبة)، وحكة في الجلد، وآفات تآكلية في الأغشية المخاطية للفم والأنف والعينين والغثيان، القيء وآلام البطن، بالإضافة إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم والقشعريرة. في حالات نادرة، لوحظ تطور صدمة الحساسية.

لمنع المزيد من التقدم لكل من مظاهر الحساسية المحلية والمعممة، في الغالبية العظمى من الحالات، يكفي استبدال الأنسولين المستخدم بنوع آخر (استبدال الأنسولين الخنزير أحادي المكون بالأنسولين البشري) أو استبدال مستحضرات الأنسولين من شركة واحدة بمستحضرات مماثلة، ولكن من إنتاج شركة أخرى. تظهر تجربتنا أن ردود الفعل التحسسية لدى المرضى لا تحدث غالبًا تجاه الأنسولين، ولكن بسبب مادة حافظة (تستخدم الشركات المصنعة مركبات كيميائية مختلفة لهذا الغرض) تستخدم لتثبيت مستحضرات الأنسولين.

إذا لم يكن ذلك ممكنا، فقبل تلقي مستحضر أنسولين آخر، فمن المستحسن إعطاء الأنسولين بجرعات صغيرة (أقل من 1 ملغ) من الهيدروكورتيزون، ممزوجة في حقنة. تتطلب الأشكال الشديدة من الحساسية تدخلًا علاجيًا خاصًا (وصفة هيدروكورتيزون، سوبراستين، ديفينهيدرامين، كلوريد الكالسيوم).

ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن ردود الفعل التحسسية، وخاصة المحلية منها، غالبا ما تحدث نتيجة الإدارة غير السليمة للأنسولين: الصدمة المفرطة (إبرة سميكة أو غير حادة)، وإعطاء دواء بارد جدا، والاختيار غير الصحيح لموقع الحقن. ، إلخ.

2. حالات نقص السكر في الدم

إذا تم حساب جرعة الأنسولين بشكل غير صحيح (تم المبالغة في تقديرها)، أو عدم تناول كمية كافية من الكربوهيدرات قريبًا أو بعد 2-3 ساعات من حقن الأنسولين البسيط، فإن تركيز الجلوكوز في الدم ينخفض ​​بشكل حاد وتحدث حالة خطيرة، بما في ذلك غيبوبة نقص السكر في الدم. . عند استخدام مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول، يتطور نقص السكر في الدم خلال الساعات المقابلة لأقصى تأثير للدواء. في بعض الحالات، يمكن أن تحدث حالات نقص السكر في الدم بسبب الإجهاد البدني المفرط أو الصدمة العقلية أو القلق.

العامل الحاسم لتطور نقص السكر في الدم ليس مستوى الجلوكوز في الدم بقدر سرعة انخفاضه. وبالتالي، قد تظهر العلامات الأولى لنقص السكر في الدم بالفعل عند مستوى الجلوكوز 5.55 مليمول / لتر (100 مجم / 100 مل)، إذا كان انخفاضه سريعًا جدًا؛ وفي حالات أخرى، مع انخفاض بطيء في نسبة السكر في الدم، قد يشعر المريض بتحسن نسبي مع مستوى سكر في الدم يبلغ حوالي 2.78 مليمول / لتر (50 مجم / 100 مل) أو حتى أقل.

خلال فترة نقص السكر في الدم يظهر شعور واضح بالجوع والتعرق وخفقان القلب ورعشة اليدين والجسم كله. بعد ذلك، يتم ملاحظة سلوك غير لائق أو تشنجات أو ارتباك أو فقدان كامل للوعي. في العلامات الأولية لنقص السكر في الدم، يجب على المريض تناول 100 جرام من الخبز، 3-4 قطع من السكر أو شرب كوب من الشاي الحلو. إذا لم تتحسن الحالة أو حتى تزداد سوءا، فبعد 4-5 دقائق يجب أن تأكل نفس الكمية من السكر. في حالة غيبوبة نقص السكر في الدم، يجب على المريض حقن 60 مل من محلول الجلوكوز 40٪ على الفور في الوريد. كقاعدة عامة، بعد الحقنة الأولى من الجلوكوز، يتم استعادة الوعي، ولكن في حالات استثنائية، إذا لم يكن هناك أي تأثير، بعد 5 دقائق يتم حقن نفس الكمية من الجلوكوز في وريد الذراع الأخرى. يحدث التأثير السريع بعد إعطاء 1 ملغ من الجلوكاجون تحت الجلد للمريض.

تعتبر حالات نقص السكر في الدم خطيرة بسبب احتمال الوفاة المفاجئة (خاصة عند المرضى المسنين الذين يعانون من درجات متفاوتة من الضرر في الأوعية الدموية للقلب أو الدماغ). مع تكرار نقص السكر في الدم، تتطور اضطرابات عقلية وذاكرة لا رجعة فيها، وينخفض ​​الذكاء، ويظهر اعتلال الشبكية الموجود أو يتفاقم، خاصة عند كبار السن. بناءً على هذه الاعتبارات، في حالات مرض السكري المتقلب، من الضروري السماح بحد أدنى من نسبة السكر في الدم وارتفاع طفيف في السكر في الدم.

3. مقاومة الأنسولين

في بعض الحالات، يصاحب مرض السكري حالات يكون فيها انخفاض في حساسية الأنسجة للأنسولين، ويلزم 100-200 وحدة من الأنسولين أو أكثر للتعويض عن استقلاب الكربوهيدرات. تتطور مقاومة الأنسولين ليس فقط نتيجة لانخفاض عدد أو تقارب مستقبلات الأنسولين، ولكن أيضًا مع ظهور أجسام مضادة للمستقبلات أو الأنسولين (نوع المقاومة المناعي)، وكذلك بسبب تدمير الأنسولين عن طريق التحلل البروتيني. الإنزيمات أو الارتباط بالمجمعات المناعية. في بعض الحالات، تتطور مقاومة الأنسولين بسبب زيادة إفراز الهرمونات المضادة للأنسولين، والتي لوحظت في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، ورم القواتم، ضخامة النهايات وفرط الكورتينية.

تتمثل التكتيكات الطبية في المقام الأول في تحديد طبيعة مقاومة الأنسولين. تطهير بؤر العدوى المزمنة (التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب المرارة، وما إلى ذلك)، واستبدال نوع واحد من الأنسولين بآخر أو استخدام أحد أدوية سكر الدم عن طريق الفم مع الأنسولين، والعلاج النشط لأمراض الغدد الصماء الموجودة يعطي نتائج جيدة. في بعض الأحيان يلجأون إلى استخدام الجلايكورتيكويدات: زيادة طفيفة في الجرعة اليومية من الأنسولين، والجمع بين تناوله والبريدنيزولون بجرعة تبلغ حوالي 1 ملغ لكل 1 كجم من وزن جسم المريض يوميًا لمدة 10 أيام على الأقل. بعد ذلك، وفقًا لنسبة السكر في الدم والبيلة الجلوكوزية الموجودة، يتم تقليل جرعات البريدنيزولون والأنسولين تدريجيًا. في بعض الحالات، تكون هناك حاجة لاستخدام جرعات صغيرة (10-15 ملغ يوميًا) من البريدنيزولون لفترة أطول (تصل إلى شهر أو أكثر).

في الآونة الأخيرة، لمقاومة الأنسولين، تم استخدام الأنسولين الكبريتي، وهو أقل حساسية، ولا يتفاعل مع الأجسام المضادة للأنسولين، ولكن لديه نشاط بيولوجي أعلى بأربع مرات من الأنسولين البسيط. عند نقل مريض للعلاج بالأنسولين الكبريتي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الأنسولين يتطلب فقط ربع جرعة الأنسولين البسيط المُعطى.

4. الحثل الشحمي الباستيبسوليب

من وجهة نظر سريرية، يتم التمييز بين الحثل الشحمي بين الضخامي والضموري. في بعض الحالات، يتطور الحثل الشحمي الضموري بعد وجود طويل الأمد تقريبًا للحثل الشحمي الضخامي. آلية حدوث هذه العيوب بعد الحقن، والتي تشمل الأنسجة تحت الجلد ويبلغ قطرها عدة سنتيمترات، لم يتم توضيحها بشكل كامل بعد. يُعتقد أنها تعتمد على إصابة طويلة الأمد بالفروع الصغيرة من الأعصاب الطرفية مع اضطرابات التغذية العصبية المحلية اللاحقة أو استخدام الأنسولين غير المنقى بشكل كافٍ للحقن. عند استخدام المستحضرات أحادية المكون من الأنسولين الخنزيري والبشري، انخفض معدل الإصابة بالحثل الشحمي بشكل حاد. مما لا شك فيه أن الإدارة غير الصحيحة للأنسولين (الحقن المتكرر في نفس المناطق، وإعطاء الأنسولين البارد والتبريد اللاحق لمنطقة إدارته، والتدليك غير الكافي بعد الحقن، وما إلى ذلك) له أهمية معينة في هذا الصدد. في بعض الأحيان يكون الحثل الشحمي مصحوبًا بمقاومة الأنسولين بشكل أو بآخر.

إذا كنت عرضة لتشكيل الحثل الشحمي، فيجب أن تكون متحذقا بشكل خاص في اتباع قواعد إدارة الأنسولين، بالتناوب بشكل صحيح مواقع الحقن اليومية. إن إعطاء الأنسولين الممزوج في حقنة واحدة بكمية مساوية من محلول نوفوكائين 0.5٪ يمكن أن يساعد أيضًا في منع حدوث الحثل الشحمي. يوصى أيضًا باستخدام نوفوكائين لعلاج الحثل الشحمي الذي حدث بالفعل. تم الإبلاغ عن علاج ناجح للضمور الشحمي بحقن الأنسولين لدى البشر.

كما هو مذكور أعلاه، تم الآن إنشاء وتأكيد آلية المناعة الذاتية لاضطراب الاتصال المباشر. العلاج بالأنسولين الذي أخذناه في الاعتبار هو العلاج البديل فقط. ولذلك، هناك بحث مستمر عن وسائل وأساليب علاج وشفاء اضطراب الهوية الجنسية. وفي هذا الاتجاه، تم اقتراح عدة مجموعات من الأدوية وتأثيرات مختلفة تهدف إلى استعادة الاستجابة المناعية الطبيعية. لذلك، يسمى هذا الاتجاه العلاج المناعي لاضطراب الاتصال المباشر.

يهدف تثبيط المناعة العام إلى قمع المناعة الخلطية، أي. تكوين الأجسام المضادة الذاتية، والتي تشمل السيتوبلازم، والأجسام المضادة لسطح الخلية، والأجسام المضادة للغلوتامات ديكاربوكسيلاز، والأنسولين، والبرو أنسولين، وما إلى ذلك. ولهذا الغرض، يتم استخدام الجلوكورتيكويدات، والجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية، والآزويثوبرين، والسيكلوسبورين أ، والعقار الحديث تثبيط الخلايا- RK-506 وتشعيع البنكرياس. وتستخدم الغدد. وفقا لمعظم الباحثين، فإن هذا الاتجاه من مرض السكري ليس له آفاق، لأنه تؤثر الأدوية المذكورة فقط على المرحلة الأخيرة من الاستجابة المناعية، وليس على الآليات المسببة للأمراض الأولية التي تؤدي إلى تدمير خلايا البنكرياس البائية.