هيكل اللثة ووظائفها. التركيب التشريحي والنسيجي لللب ، وظائف
قسم طب الأسنان العلاجي
أمراض اللثة.
دليل منهجي للطلاب والمتدربين والمقيمين في ملف الأسنان.
. الموضوع: علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في المنطقة. وظائف الفترة الزمنية.
الأهداف: لدراسة بنية جميع الأنسجة التي تتكون منها اللثة ، ووظائف اللثة.
مستوى المعرفة الأولي المطلوب:
1) هيكل الغشاء المخاطي للثة.
2) هيكل النسيج العظمي للحويصلات الهوائية.
3) هيكل اللثة.
4) هيكل الأسمنت.
أسئلة للتحضير للدرس:
1) ما هي اللثة؟
2) الأنسجة التي تتكون منها اللثة.
3) الغشاء المخاطي اللثوي ، المظهر الطبيعي للغشاء المخاطي اللثوي.
4) مناطق اللثة: اللثة الهامشية ، اللثة السنخية ، اللثة التلمية ،
طية انتقالية.
5) طبقات اللثة.
6) التركيب النسيجي للظهارة اللثوية وإمدادات الدم والتعصيب.
7) التركيب النسيجي للصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي اللثوي ، وإمدادات الدم ، والأوعية الدموية الدقيقة اللثوية ، والشعيرات الدموية بالبلازما ، والتعصيب.
8) التلم اللثوي (اللثة التلمية) ، العمق ، التلم اللثوي النسيجي والسريري ، عرض اللثة البيولوجي: الارتباط الظهاري ، ارتباط النسيج الضام ؛ ميزات إمداد الدم والتعصيب.
9) سائل اللثة. المناعة الموضعية في تجويف الفم (الخلوية والخلطية ، الغلوبولين المناعي A الإفرازي).
10) جهاز رباط اللثة.
11) اللثة ، اتجاه ألياف اللثة ، وشكل وعرض فجوة اللثة. تكوين اللثة: ألياف ، مادة أرضية ، خلايا (أرومات ليفية ، أرومات ملاط ، خلايا منسجات ، صاري ، خلايا بلازما ، بانيات عظم ، خلايا عظمية ، خلايا ظهارية ، خلايا لحمة متوسطة) ، إمداد دم ، تعصيب.
12) الأسمنت (الابتدائي ، الثانوي) ، التركيب ، إمدادات الدم ، التعصيب.
13) نسيج عظم الحويصلات الهوائية ، هيكل الحويصلات الهوائية ، العظم الرقائقي ، مادة إسفنجية ، نخاع العظم ، اتجاه الترابيق ، خلايا أنسجة العظام (بانيات العظم ، ناقضات العظم ، الخلايا العظمية) ، إمداد الدم ، التعصيب.
14) التغيرات المرتبطة بالعمر في اللثة.
15) وظائف اللثة: التغذية ، الاحتفاظ بالدعم ، امتصاص الصدمات ، الحاجز (الحاجز الخارجي والداخلي) ، البلاستيك ، التنظيم الانعكاسي لضغط المضغ.
معدات الدرس.
جدول رقم 71. "هيكل اللثة".
الجدول رقم 72
جدول رقم 59. "ارتباط اللثة".
جدول رقم 73. "إمداد الدم من حليمة اللثة".
جدول رقم 90. "بنية النسيج العظمي للحاجز بين الأسنان للأسنان الجانبية."
جدول رقم 100. "بنية النسيج العظمي للحاجز بين الأسنان للأسنان الأمامية."
بيريودونت- هذه مجموعة من الأنسجة المحيطة بالسن ، وتشكل كلاً واحداً ، لها قواسم مشتركة وراثية ووظيفية.
مصطلح "دواعم السن" يأتي من الكلمات اليونانية: الفقرة - حوالي؛ و أسنان - سن.
الأنسجة التي تتكون منها اللثة:
صمغ،
نسيج عظم الحويصلات الهوائية (مع السمحاق) ،
اللثة ،
الأسنان (الاسمنت ، عاج الجذر ، اللب).
صمغ- الغشاء المخاطي الذي يغطي العمليات السنخية للفكين ويغطي أعناق الأسنان. بخيرالغشاء المخاطي للثة لونه وردي باهت ، سطحه غير مستوٍ ، مشابه لقشر البرتقال (ما يسمى بـ "التنقيط") بسبب الانكماشات الصغيرة التي تتشكل في موقع تعلق اللثة بالعظم السنخي عن طريق حزم من ألياف الكولاجين. مع الوذمة الالتهابية ، تختفي المخالفات في الغشاء المخاطي للثة ، وتصبح اللثة ناعمة ولامعة.
مناطق اللثة:
اللثة الهامشية ، أو هامش اللثة الحر ؛
اللثة السنخية ، أو العلكة المرفقة ؛
التلم اللثوي ، أو التلم اللثوي.
طية انتقالية.
اللثة السنخية- صمغ يغطي العملية السنخية للفكين بعرض 1-9 ملم.
اللثة اللبنية(التلم اللثوي) - مساحة على شكل إسفين بين سطح السن واللثة الحدية ، بعمق 0.5-0.7 ملم.
التلم اللثويمبطنة بظهارة مخططة ، متصلة بشرة المينا. يسمى المكان الذي تعلق فيه الظهارة بالمينا مرفق اللثة. يعتبر مرفق اللثة كوحدة وظيفية تتكون من جزأين:
التعلق الظهاري، أو الظهارة الوصلة ، التي تشكل قاع التلم اللثوي ، توجد فوق تقاطع المينا الأسمنت على المينا. يتراوح عرض المرفق الظهاري من 0.71 إلى 1.35 ملم (متوسط -1 ملم) ؛
النسيج الضام الليفي المرفق، وهو مستوى وصلة المينا الأسمنتية على الأسمنت. يتراوح عرض النسيج الضام من 1.0 إلى 1.7 ملم (متوسط 1 ملم).
عمق التلم اللثوي التشريحيأقل من 0.5 مم ، يتم تحديدها تشريحياً فقط.
التلم اللثوي السريرييتم تحديد عمق 1-2 مم بالسبر.
الارتباط الظهاري ضعيف ويمكن تدميره عن طريق السبر أو العمل بأدوات أخرى. لهذا السبب ، يكون العمق السريري للتلم اللثوي أكبر من العمق التشريحي. يشير انقطاع الاتصال بين ظهارة التعلق وبشرة المينا إلى بداية تكوين جيب حول الأسنان.
التركيب النسيجي للثة.
من الناحية النسيجية ، تتكون اللثة من طبقتين:
ظهارة حرشفية طبقية ،
صفيحة خاصة من الغشاء المخاطي للثة (الصفيحة المخصوصة).
هيكل الظهارة الطبقية الحرشفية من تجويف الفم:
الطبقة القاعدية- يتكون من خلايا أسطوانية تقع على الغشاء القاعدي ؛
طبقة شوكية- يتكون من خلايا متعددة الأضلاع مترابطة باستخدام hemidesmosomes ؛
طبقة حبيبية- الخلايا مسطحة وتحتوي على حبيبات الكيراتوهيالين.
الطبقة القرنية- الخلايا مسطحة ، بدون نوى ، متقرنة ، متقشرة باستمرار.
يوجد في سيتوبلازم الخلايا من جميع طبقات الظهارة (باستثناء الطبقة القرنية) عدد كبير من تونوفيلامينتس. هم يحددون تورغاللثة ، التي تقاوم الحمل الميكانيكي على الغشاء المخاطي وتحدد قابليتها للتمدد. مع تقدم العمر ، يزداد عدد الخيوط اللونية بمقدار 3 مرات. ظهارة اللثة الهامشية التقرنمما يجعله أكثر مقاومة للتأثيرات الميكانيكية والحرارة والكيميائية أثناء الوجبات.
بين خلايا الظهارة الطبقية الحرشفية مادة لاصقة مادة الأرضالنسيج الضام (المصفوفة) ، والذي يشمل جليكوزامينوجليكان(بما فيها حمض الهيالورونيك). هيالورونيداز(الميكروبية والأنسجة) يسبب إزالة البلمرة جليكوزامينوجليكانالمادة الرئيسية للنسيج الضام ، التي تدمر رابطة حمض الهيالورونيك بالبروتين ، يغير جزيء حمض الهيالورونيك تكوينه المكاني ، مما يؤدي إلى زيادة المسام ، ونفاذية النسيج الضام للمواد المختلفة ، بما في ذلك الميكروبات و سمومها تزداد.
التركيب النسيجي لظهارة التعلق.
تتكون ظهارة المرفق من عدة صفوف (15-20) من الخلايا المستطيلة الموجودة بالتوازي مع سطح السن. لا توجد أوعية دموية ونهايات عصبية في ظهارة الغشاء المخاطي اللثوي.
التركيب النسيجي للصفيحة المخصوصة في الغشاء المخاطي اللثوي.
السجل الخاصهو نسيج ضام يتكون من طبقتين:
سطحي (حليمي) ،
عميق (شبكة).
طبقة شبكيةيتكون من نسيج ضام أكثر كثافة (يحتوي على ألياف أكثر).
تكوين النسيج الضام:
مادة الأرض- مصفوفة بين الخلايا (35٪) ، تتكون من جزيئات كبيرة من البروتيوغليكان والبروتينات السكرية. البروتين السكري الرئيسي فبرونيكتين، والذي يوفر اتصال البروتين بالمصفوفة الخلوية. نوع آخر من البروتين السكري لامينين- يوفر تعلق الخلايا الظهارية بالغشاء القاعدي.
ألياف(كولاجين ، أرغروفيلك) - 60-65٪. يتم تصنيع الألياف بواسطة الخلايا الليفية.
الخلايا(5٪) - الخلايا الليفية ، الكريات البيض متعددة النوى ، الخلايا الليمفاوية ، الضامة ، خلايا البلازما ، الخلايا البدينة ، الخلايا الظهارية.
يتم إمداد اللثة بالدم من الأوعية تحت السمحية ، وهي الفروع النهائية للشرايين السنية اللامية والعقلية والوجهية والحنفية الكبيرة وتحت الحجاج والشرايين السنية الخلفية. هناك العديد من المفاغرة من خلال السمحاق بأوعية العظم السنخي واللثة.
سرير دوران الأوعية الدقيقةيتم تمثيل اللثة بواسطة: الشرايين ، الشرايين ، الشعيرات الدموية ، الشعيرات الدموية ، الأوعية الدموية ، الأوردة ، الأوردة ، مفاغرة الشرايين الوريدية.
ملامح الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي للثة.
تتميز الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي اللثوي بما يلي:
وجود غشاء قاعدي مستمر ،
وجود الألياف في الخلايا البطانية ،
عدم وجود fenestration من الخلايا البطانية. (كل هذا يشير إلى تبادل كبير بين الدم والأنسجة).
يبلغ قطر الشعيرات الدموية 7 ميكرون ، أي أن الشعيرات الدموية في اللثة هي شعيرات دموية حقيقية.
في اللثة الحدية ، تبدو الشعيرات الدموية وكأنها حلقات شعرية ("دبابيس الشعر") مرتبة في صفوف منتظمة.
يوجد في اللثة السنخية والطي الانتقالي الشرايين والشرايين والأوردة والأوردة والمفاغرة الشريانية الوريدية.
شدة تدفق الدمفي اللثة 70٪ من كثافة تدفق الدم لجميع أنسجة اللثة.
يبلغ الضغط الجزئي للأكسجين في الشعيرات الدموية في اللثة 35-42 ملم زئبق. يحتوي الغشاء المخاطي اللثوي أيضًا الشعيرات الدموية غير العاملة، والتي تحتوي فقط على بلازما الدم ولا تحتوي على خلايا الدم الحمراء. هذه هي ما يسمى ب الشعيرات الدموية في البلازما.
ملامح تدفق الدم في منطقة التلم اللثوي.
في منطقة التلم اللثوي ، لا تشكل الأوعية حلقات شعرية ، ولكنها مرتبة في طبقة مسطحة ، الوريد الشعري، التي زادت جدرانها من نفاذية ، من خلالها يحدث تسرب لبلازما الدم وتحولها إلى سائل اللثة. يحتوي سائل اللثة على مواد توفر الحماية المناعية الموضعية للغشاء المخاطي للفم.
المناعة الموضعية في تجويف الفمهو نظام معقد متعدد المكونات ، بما في ذلك المكونات المحددة وغير المحددة ، والعوامل الخلطية والخلوية التي تحمي أنسجة الفم واللثة من العدوان الميكروبي.
العوامل الخلطية للمناعة الموضعية في تجويف الفم:
الليزوزيم- يسبب إزالة بلمرة عديد السكاريد في جدار الخلية من الكائنات الحية الدقيقة ؛
لاكتوبيروكسيداز- تشكل الألدهيدات التي لها تأثير مبيد للجراثيم ؛
اللاكتوفيرين- يتنافس مع البكتيريا على الحديد ، مما يوفر تأثير جراثيم ؛
موسين- يعزز التصاق البكتيريا بالخلايا الظهارية ؛
β- ليسين- العمل على سيتوبلازم الكائنات الحية الدقيقة ، مما يساهم في تحللها الذاتي ؛
المناعية(A ، M ، G) - الحصول عليها من مصل الدم عن طريق الانتشار السلبي عبر الفراغات بين الخلايا في التلم اللثوي ومن خلال الخلايا الظهارية. يتم لعب الدور الرئيسي الغلوبولين المناعي أ(IgA). يتم تصنيع المكون الإفرازي S c من الغلوبولين المناعي A بواسطة الخلايا الظهارية للقنوات الإخراجية للغدد اللعابية. يرتبط الجلوبيولين المناعي أ بالمكون الإفرازي في السائل الفموي ويتم تثبيته على الخلايا الظهارية ، ليصبح مستقبلها ، ويضفي خصوصية مناعية على الخلية الظهارية. يرتبط الجلوبيولين المناعي أ بالخلية البكتيرية ، وبالتالي يمنع البكتيريا من الاستقرار على سطح الأسنان ، ويقلل من معدل تكوين البلاك.
الكريات البيض متعددة النوى- يتم إطلاقها كجزء من سائل اللثة من التلم اللثوي في حالة غير نشطة. تحتوي الكريات البيض العدلات على مستقبلات Fc و Cz خاصة للاتصال بالخلية البكتيرية. يتم تنشيط الكريات البيض بالتزامن مع الأجسام المضادة ، المكمل ، اللاكتوفيرين ، الليزوزيم ، البيروكسيديز.
حيدات (الضامة)- بلعمة الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الفم ، وتفرز المواد التي تحفز الكريات البيض.
الخلايا الظهاريةمخاطية اللثة - لها مستقبلات Fc و Cz خاصة للاتصال بالخلية الميكروبية.
موسيناللعاب - يعزز التصاق الخلايا الميكروبية والفطريات على سطح الخلية الظهارية. تقشير مستمرالخلايا الظهارية التي تحتوي على كائنات دقيقة مسدودة عليها تعزز إزالة الميكروبات من الجسم وتمنعها من دخول التلم اللثوي وأعمق في نسيج اللثة.
الألياف العصبيةتوجد اللثة (النخاعية وغير المبطنة) في النسيج الضام للصفيحة المخصوصة.
النهايات العصبية
مجانا- المستقبلات (الأنسجة) ،
مغلفة(الكرات) ، والتي تتحول مع تقدم العمر إلى حلقات صغيرة. هذه مستقبلات حساسة (تستجيب لنوعين من المنبهات - الألم ودرجة الحرارة) - ما يسمى مستقبلات متعددة الوسائط. هذه المستقبلات لها عتبة منخفضة من التهيج ، والتي تذهب إلى الخلايا العصبية المتكيفة بشكل سيئ لنواة الزوج V (العصب الثلاثي التوائم). المستقبلات الحسية تستجيب ل ما قبل الألمتهيج. يوجد أكبر عدد من هذه المستقبلات في المنطقة الهامشية من اللثة.
يتكون النسيج العظمي للحويصلات الهوائية من الصفائح القشرية الخارجية والداخلية والمادة الإسفنجية الموجودة بينهما. تتكون المادة الإسفنجية من خلايا مفصولة عن طريق تربيق العظام ، ويمتلئ الفراغ بين الترابيك بنخاع العظم (نخاع العظم الأحمر - في الأطفال والشباب ، ونخاع العظام الأصفر - عند البالغين). يتكون العظم المضغوط من صفائح عظمية مع نظام من العظام ، تتخللها قنوات للأوعية الدموية والأعصاب.
اتجاه تربيق العظاميعتمد على اتجاه تأثير الحمل الميكانيكي على الأسنان والفكين أثناء المضغ. عظم الفك السفليله هيكل شبكي دقيق في الغالب عرضياتجاه الترابيق. الجزء العلوي من العظام فكيله هيكل ذو خلية كبيرة مع الغالب عمودياتجاه الترابيق العظمية. وظيفة العظام الطبيعيةتحددها الأنشطة التالية العناصر الخلوية: بانيات العظم ، ناقضات العظم ، الخلايا العظمية تحت التأثير التنظيمي للجهاز العصبي ، هرمونات الغدة الدرقية (باراثورمون).
يتم تثبيت جذور الأسنان في الحويصلات الهوائية. تتكون الجدران الخارجية والداخلية للحويصلات الهوائية من طبقتين من مادة مدمجة. الأبعاد الخطية للحويصلات الهوائية أقل من طول جذر السن ، وبالتالي فإن حافة الحويصلات الهوائية لا تصل إلى مفصل المينا الأسمنت بمقدار 1 مم ، ولا يلتصق طرف جذر السن بإحكام بأسفل الحويصلات الهوائية بسبب وجود اللثة.
السمحاقيغطي الصفائح القشرية للأقواس السنخية. السمحاق هو نسيج ضام كثيف ، ويحتوي على العديد من الأوعية الدموية والأعصاب ، ويشارك في تجديد أنسجة العظام.
التركيب الكيميائي لنسيج العظام:
1) الأملاح المعدنية - 60-70٪ (بشكل رئيسي هيدروكسيباتيت) ؛
2) مادة عضوية - 30-40٪ (كولاجين) ؛
3) الماء - بكمية قليلة.
عمليات إعادة التمعدن ونزع المعادن في أنسجة العظام متوازنة ديناميكيًا ، وينظمها هرمون الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية) ، وهرمون الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية) والفلور أيضًا.
ملامح تدفق الدم إلى أنسجة عظم الفكين.
يتمتع إمداد الدم إلى الأنسجة العظمية للفكين بدرجة عالية من الموثوقية بسبب إمداد الدم الجانبي ، والذي يمكن أن يوفر 50-70٪ من تدفق الدم النبضي ، ويدخل 20٪ أخرى من عضلات المضغ إلى نسيج عظم الفك من خلال السمحاق. .
توجد الأوعية والشعيرات الدموية الصغيرة في الجدران الصلبة لقنوات هافيرسيان ، مما يمنع التغيير السريع في تجويفها. لذلك ، فإن تدفق الدم إلى أنسجة العظام ونشاطها الأيضي مرتفع للغاية ، خاصة خلال فترة نمو أنسجة العظام والتئام الكسور. في موازاة ذلك ، هناك أيضًا تدفق دم إلى نخاع العظم ، والذي يؤدي وظيفة المكونة للدم.
تحتوي أوعية النخاع العظمي على جيوب واسعة مع تدفق دم بطيء بسبب مساحة المقطع العرضي الكبيرة للجيوب الأنفية. جدران الجيوب الأنفية رقيقة للغاية وغائبة جزئيًا ، وتجدر الإشارة إلى أن اللومن الشعري على اتصال واسع مع الفضاء خارج الأوعية الدموية ، مما يخلق ظروفًا جيدة للتبادل الحر للبلازما والخلايا (كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض).
هناك العديد من المفاغرة من خلال السمحاق مع الغشاء المخاطي اللثوي واللثة. يوفر تدفق الدم في أنسجة العظام التغذية للخلايا ونقل المعادن إليها.
شدة تدفق الدم في عظام الفكين 5-6 مرات أعلى من كثافة العظام الأخرى في الهيكل العظمي. على جانب العمل من الفك ، يكون تدفق الدم أكبر بنسبة 10-30٪ منه في الجانب غير العامل من الفك.
تتمتع أوعية الفكين بنبرة عضلية خاصة بها لتنظيم تدفق الدم في أنسجة العظام.
تعمل الألياف العصبية الحركية الوعائية على طول الأوعية الدموية لتنظيم تجويف الأوعية عن طريق تغيير التوتر التوتر للعضلات الملساء. للحفاظ على التوتر الطبيعي للأوعية ، تنطلق 1-2 نبضات في الثانية من القشرة الدماغية.
تعصيب أوعية الفك السفلييتم إجراؤها بواسطة ألياف مضيق للأوعية متعاطفة من العقدة السمبثاوية العنقية العلوية. يمكن أن تتغير نغمة الأوعية الدموية للفك السفلي بسرعة وبشكل ملحوظ عندما يتحرك الفك السفلي أثناء المضغ.
تعصيب أوعية الفك العلويأجريت بواسطة ألياف توسع الأوعية السمبتاوي لنواة العصب ثلاثي التوائم من عقدة جاسر.
يمكن أن تكون أوعية الفكين العلوي والسفلي في نفس الوقت حالات وظيفية مختلفة(تضيق الأوعية وتوسع الأوعية). إن أوعية الفكين حساسة جدًا لواسطة الجهاز العصبي الودي - الأدرينالين. نتيجة لهذا ، فإن نظام الأوعية الدموية في الفكين لديه خصائص التحويل، أي أن لديها القدرة على إعادة توزيع تدفق الدم بسرعة باستخدام مفاغرة الشرايين الوريدية. يتم تنشيط آلية التحويل أثناء التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة (أثناء الوجبات) ، وهو حماية لأنسجة اللثة.
بيريودونتيوم(desmodont ، الرباط اللثوي) عبارة عن مجمع أنسجي يقع بين الصفيحة المدمجة الداخلية للحويصلات الهوائية وملاط جذر السن. اللثة عبارة عن نسيج ضام متكون.
عرض فجوة اللثةهو 0.15-0.35 ملم. شكل فجوة دواعم السن هو "الساعة الرملية" (يوجد تضيق في الجزء الأوسط من جذر السن) ، مما يمنح الجذر حرية أكبر في التحرك في الثلث العنقي من فجوة اللثة وحتى أكثر في الثلث القمي من فجوة اللثة.
تكوين اللثة. تتكون دواعم السن من:
الألياف (الكولاجين ، المرونة ، الشبكية ، الأوكسيتالان) ؛
الخلايا
مادة أرضية بين الخلايا للنسيج الضام.
تخصيص 4 مناطق من ألياف دواعم الأسنان:
في منطقة عنق الرحم - الاتجاه الأفقي للألياف ،
في الجزء الأوسط من جذر السن - اتجاه مائل للألياف ، الأسنان معلقة في الحويصلات الهوائية ،
في المنطقة القمية - الاتجاه الرأسي للألياف ،
في المنطقة القمية - الاتجاه الرأسي للألياف.
خلايا اللثة:
الليفية- المشاركة في تكوين وتفكك ألياف الكولاجين التي هي جزء من المادة الرئيسية للنسيج الضام.
المنسجات,
الخلايا البدينة,
خلايا البلازما(أداء وظيفة الدفاع المناعي للأنسجة) ،
بانيات العظم(تركيب أنسجة العظام)
ناقضات العظم(تشارك في ارتشاف العظام)
أرومات الملاط(المشاركة في تكوين الأسمنت) ،
الخلايا الظهارية(من المفترض أن تتكون منها بقايا الظهارة المكونة للأسنان - جزر Malasse - تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض ، والخراجات ، والأورام الحبيبية ، والأورام) ؛
خلايا اللحمة المتوسطة- (خلايا ضعيفة التمايز ، يمكن من خلالها تكوين خلايا نسيج ضام وخلايا دم مختلفة).
عادة ، جذر السن له وضع مائلفي الحويصلة بزاوية 10 o. تحت تأثير قوة بزاوية 10 تقريبًا إلى المحور الطولي للسن ، هناك توزيع موحد للضغوط في جميع أنحاء اللثة.
في زيادة زاوية الميلالأسنان حتى 40 تقريبًا يزيد الضغط في اللثة الهامشية على جانب الضغط. تساهم مرونة ألياف الكولاجين وموضعها المائل في اللثة في عودة السن إلى موضعه الأصلي بعد إزالة حمل المضغ. حركة الأسنان الفسيولوجية 0.01 مم.
ملامح إمدادات الدم اللثوية.
أوعية اللثة هي ذات طبيعة كبيبية ، وتقع في منافذ جدار عظم الحويصلات الهوائية. تعمل الشبكة الشعرية بالتوازي مع سطح جذر السن. يوجد عدد كبير من المفاغرة بين الأوعية الدموية وأوعية الأنسجة العظمية واللثة ونخاع العظام ، مما يساهم في إعادة التوزيع السريع للدم أثناء ضغط الأوعية اللثوية بين جذر السن وجدار الحويصلات الهوائية أثناء ضغط المضغ . عندما يتم ضغط الأوعية اللثوية ، بؤر نقص التروية. بعد إزالة حمولة المضغ والقضاء على نقص التروية ، احتقان رد الفعلوهي صغيرة وقصيرة مما يساعد السن على العودة إلى وضعها الأصلي.
مع وضع مائل لجذر السن في السنخ بزاوية 10 حولعند المضغ في اللثة ، تحدث بؤرتان من نقص التروية ، مع توطين معاكس (واحد في منطقة عنق الرحم ، والآخر في المنطقة القمية). تحدث مناطق نقص التروية في أماكن مختلفة من اللثة بسبب حركات الفك السفلي أثناء المضغ. بعد إزالة حمل المضغ ، يحدث احتقان تفاعلي في منطقتين متعاكستين ويساهم في تثبيت السن في موضعه الأصلي. يتم تدفق الدم من خلال الأوردة داخل العظام.
تعصيب اللثةيتم إجراؤه من العصب الثلاثي التوائم والعقدة العلوية العنقية المتعاطفة. في المنطقة القمية من اللثة المستقبلات الميكانيكية (مستقبلات الضغط)بين حزم ألياف الكولاجين. رد فعل للمس الأسنان (الضغط). يتم تنشيط المستقبلات الميكانيكية في مرحلة إغلاق الفك غير الكامل ، مما يوفر عملية مضغ منعكسة. مع الطعام الصلب للغاية والإغلاق القوي للأسنان ، يتم التغلب على عتبة الألم الناتجة عن تهيج المستقبلات الميكانيكية اللثوية ، ويتم تنشيط رد فعل وقائي على شكل فتح حاد للفم بسبب تثبيط إرسال نبضات إلى عضلات المضغ (يتم قمع منعكس اللثة والعضلات).
يبني- نسيج صلب من أصل اللحمة المتوسطة. يغطي جذر السن من الرقبة إلى الأعلى. يوفر تعلق ألياف دواعم السن بجذر السن. يشبه هيكل الأسمنت أنسجة العظام الليفية الخشنة. يتكون الأسمنت من مادة أساسية مشربة بأملاح الكالسيوم وألياف الكولاجين. يبلغ سمك الأسمنت في منطقة عنق السن 0.015 مم ، في منطقة الجزء الأوسط من جذر السن - 0.02 مم.
أنواع الأسمنت:
أساسي ، لا خلوي- تشكلت قبل بزوغ الأسنان. يغطي ثلثي طول عاج الجذر في منطقة عنق الرحم. يتكون الأسمنت الأساسي من مادة الأرض وحزم من ألياف الكولاجين التي تعمل بالتوازي مع محور السن في الاتجاهين الشعاعي والماسي. تستمر ألياف الكولاجين في الملاط في ألياف Sharpei في اللثة وألياف الكولاجين في الأنسجة العظمية للحويصلات الهوائية.
الثانوية الخلوية- يتشكل بعد بزوغ السن عندما يدخل السن في الانسداد. يتم وضع الأسمنت الثانوي في طبقات على الأسمنت الأساسي ، ويغطي العاج في الثلث القمي من جذر السن والسطح بين الجذور للأسنان متعددة الجذور. يستمر تكوين الأسمنت الثانوي طوال الحياة. يتم وضع الأسمنت الجديد في طبقات فوق الأسمنت الحالي. تشارك الخلايا في تكوين الملاط الثانوي أرومات الملاط. سطح الأسمنت مغطى بطبقة رقيقة من الأسمنت غير متكلس بعد.
ألياف الكولاجين،
مادة قاعدة لاصقة
الخلايا أرومات الملاط- معالجة الخلايا ذات الشكل النجمي ، الموجودة في تجاويف المادة الرئيسية للأسمنت في الثغرات الفردية. بمساعدة شبكة من الأنابيب والعمليات ، ترتبط الأرومات الملاطية ببعضها البعض ومع الأنابيب العاجية ، والتي يتم من خلالها نشر العناصر الغذائية من اللثة. لا يحتوي الأسمنت على أوعية دموية ونهايات عصبية. سمك الأسمنت الثانوي في منطقة عنق السن هو 20-50 ميكرون ، في منطقة قمة الجذر - 150-250 ميكرون.
أسئلة اختبار التحكم.
1. اللثة هي:
أ) الأسنان واللثة واللثة. إجابة واحدة
ب) الأسنان ، اللثة ، اللثة ، العظم السنخي.
ج) الأسنان ، اللثة ، اللثة ، العظم السنخي ، ملاط الجذر.
2. اللثة السنخية هي:
ب) اللثة المحيطة بالسن 1 إجابة
3. العلكة الهامشية هي:
أ) حليمة اللثة واللثة حول السن.
ب) اللثة المحيطة بالسن. إجابة واحدة
ج) الصمغ الذي يغطي العملية السنخية.
4. عادة ، لا تتقرن الظهارة:
أ) التلم اللثوي.
ب) اللثة الحليمية. إجابة واحدة
ج) اللثة السنخية.
5. تتكون العلكة السنخية من:
أ) الظهارة والسمحاق.
ب) الجواب الصحيح ظهارة والغشاء المخاطي 1
ج) الظهارة والطبقات المخاطية وتحت المخاطية المناسبة.
6. مع وجود اللثة السليمة ، يحتوي التلم اللثوي على:
أ) الجمعيات الميكروبية.
ب) إفرازات. إجابة واحدة
ج) سائل اللثة.
د) الأنسجة الحبيبية.
7. مع وجود اللثة السليمة ، يتم تحديد التلم اللثوي:
أ) سريريا.
ب) نسيجيا. إجابة واحدة
ج) الأشعة السينية.
العمل المستقل للطلاب.
يستقبل الطلاب المرضى الذين يعانون من أمراض اللثة ويفحصون اللثة ويحددون مناطق اللثة ويحددون وجود حالة طبيعية أو تغيرات مرضية في أنسجة اللثة. من الضروري تحديد مناطق اللثة بشكل صحيح ، وتحديد لون اللثة ، ووجود أو عدم وجود وذمة في الغشاء المخاطي للثة ، وتحديد عمق التلم اللثوي وسلامة مرفق الأسنان اللثة.
إجابات لأسئلة اختبار التحكم:
1 ب ، 2 ج ، 3 ب ، 4 أ ، 5 ب ، 6 ج ، 7 ج.
الأدب الرئيسي.
1. بوروفسكي إي. طب الأسنان العلاجي. م: تيكليت. -2006. -554 ثانية.
2. Danilevsky N.F.، Magid E.A.، Mukhin N.A. إلخ أمراض اللثة. أطلس. م: الطب. - 1993. - 320s.
3. أمراض اللثة محرّر أ. L.Yu. Orekhova. م: Poli-MediaPress.-2004.-432p.
4. Lukinykh L.M. إلخ أمراض اللثة. العيادة والتشخيص والعلاج والوقاية. نوفغورود: NGMA.-2005. -322p.
أدب إضافي.
1. إيفانوف ف. أمراض اللثة. م: MIA.-1998.-295s.
2. Balin V.N. ، Iordanishvili A.K. ، Kovalevsky A.M. اللثة العملي. القديس الجمعة: "بيتر". - 1995. - 255 ص.
3. Loginova N.K. ، Volozhin A.I. الفيزيولوجيا المرضية للثة. مساعدة تعليمية. م. 1995. -108 ث.
4. Kuryakina N.V. ، Kutepova T.F. أمراض اللثة. م: ميدكنيجا. نوفغورود. NGMA-2000. -159 ص.
5. العاصفة أ. أمراض اللثة - أمس واليوم و ... // أمراض اللثة. - 1996. - №1. - ص 26.
6. Straka M. طب وجراحة اللثة - 2000. // الجديد في طب الأسنان. - 2000. -رقم 4.-S.25-55.
7. Kirichuk V.F.، Chesnokova N.P. وعلم وظائف الأعضاء وأمراض اللثة الأخرى. الدورة التعليمية. ساراتوف: SGMU.-1996.-58p.
ربما يكون الحصول على ابتسامة بيضاء جميلة ولثة جيدة هو حلم أي شخص. ترتبط صحة وجمال الأسنان ارتباطًا مباشرًا بحالة اللثة. يُطلق على مجموعة الأنسجة الموجودة بالقرب من الحويصلات الهوائية للأسنان والاحتفاظ بها اسم اللثة. يؤدي كل عنصر من عناصر هذا المجمع وظيفته المناسبة ، لذا فإن فشل أحدهم يؤدي إلى تعطيل الأداء العام.
مكوناته الرئيسية هي:
اللثة والخلية (الحويصلات الهوائية) للسن والسمحاق والأنسجة واللثة والأسنان.
- اللثة- نسيج مكون من الغشاء المخاطي لتجويف الفم ، يحيط بالعمليات السنخية للأسنان ، ويحمي جذورها من العدوى ومسببات الأمراض ، ويلعب أيضًا دورًا نشطًا في تشغيل جهاز الفك ككل. الطبقة السطحية من اللثة عبارة عن ظهارة متقرنة ، وبالتالي فهي تتمتع بتجديد ممتاز.
- العملية السنخية للسن- خلية سنّية تقع في سمحاق الفك. يتكون من الجدران الداخلية (اللغوية) والخارجية (الشدقية) وعنصر إسفنجي (مادة). توجد الحويصلات الهوائية بشكل منفصل عن بعضها البعض ويتم فصلها بواسطة ألواح عظمية. تتكون الجدران الشدقية واللغوية للحويصلات الهوائية من مادة مدمجة وتشكل صفائح قشرية من العمليات السنخية ، والطبقة العليا منها مغطاة بالسمحاق. على جانب اللسان ، تكون الصفائح القشرية أكثر سمكًا من جانب الخد. تتغير الحويصلات الهوائية طوال الحياة ، ويرجع ذلك إلى الحمل الوظيفي المستمر على الأسنان.
- اللثة- عبارة عن حزمة هيكلية من الألياف تساعد على تثبيت السن في خليته. مكونه الرئيسي هو النسيج الليفي الكولاجين ، وهو نوع من الوصلة الرابطة بين أسمنت السن والحويصلات الهوائية. تتكون اللثة أيضًا من أوعية دموية صغيرة ونهايات عصبية. وتتمثل وظيفتها في أنها تساعد على تليين وتغيير الحمل على الأسنان.
- سنتتكون من المينا والملاط والعاج واللب والجذر. كل عنصر من عناصر السن يؤدي وظيفته . يبني- مادة تشبه العظام في تركيبها وتغطي عنق وجذر السن. نتيجة لذلك ، يتم تثبيت السن بإحكام شديد في الحويصلات الهوائية. . مينا الأسنانوهي عبارة عن قشرة كثيفة تغطي تاج السن. إنه أصعب الأنسجة الموجودة في جسم الإنسان. يحمي السن من التسوس والتلف المبكر. العاج- أحد المكونات الرئيسية للثة وهو نسيج ليفي ممعدن مغطى بطبقة من الأسمنت والمينا. العاج أقوى من العظام ولكنه أكثر ليونة من المينا. يعمل كعنصر وقائي. لب الأسنان- نسيج ضام رخو ، يتكون من أوعية دموية وأعصاب ، وظيفته الرئيسية تغذية وتشبع السن بالمغذيات.
تشمل الوظائف الرئيسية للثة
ويترتب على ذلك أن وظائف اللثة تحدد بعضها البعض ، وتساعد في الحفاظ على التوازن بين المجالات الخارجية والداخلية ، وبالتالي الحفاظ على حالتها الصحية وحمايتها. في حالة انتهاك وظيفة أو أخرى ، يبدأ الفشل في هيكلها بالكامل.
تشخيص وعلاج أمراض اللثة
أمراض اللثة- من أكثر الأمراض شيوعاً في طب الأسنان ، ويتميز بهزيمة عناصره الرئيسية. أنها تؤثر على حوالي 80 ٪ من السكان. اللثة هي أول من يتعامل مع التأثير السلبي لمسببات الأمراض.
أسباب أمراض اللثة المؤلمة
مسار أمراض اللثةقد يكون له طابع التهابي ضمور ، شبيه بالورم ، وأكثر شيوعًا.
التشخيص
أدى تنوع أنواع أمراض اللثة وعلاقتها بالتغيرات المرضية الأخرى في عمل الجسم ككل إلى حقيقة أن مسألة تشخيصها تتجاوز "مكتب" طب الأسنان. تنقسم طرق فحص مريض يشتبه في إصابته بنوع معين من المرض إلى:
- تشمل أهمها الفحص البصري لتجويف الفم واستجواب المريض عن العلامات والأعراض المصاحبة.
- إضافية - استخدام الأجهزة الطبية في إجراء التشخيص الدقيق: أشعة ، تحاليل.
يتم إعطاء إجابة جيدة جدًا عند إجراء التشخيص من خلال تحليل مؤشر لحالة أنسجة اللثة. أي يتم تجميع قائمة خاصة ، حيث يلاحظ طبيب الأسنان ، باستخدام نظام من خمس نقاط ، حالة بنية اللثة. يسمح لك هذا بمراقبة ديناميكيات التغيرات في الأنسجة على مدى فترة طويلة من الزمن ومعرفة نتيجة العلاج: ما إذا كانت هناك تغييرات إيجابية أم لا.
علاج أمراض اللثة
بناءً على نوع المرض وشدته ، يصف طبيب الأسنان العلاج المناسب. علاج اللثة الموجهللقضاء على أسباب المرض وتحسين حالة وظائف العناصر المكونة لبنية اللثة. عند وصف العلاج ، تعتبر الحالة العامة للمريض وفحصه الشامل أمرًا مهمًا. النتيجة الناجحة في القضاء على المرض لا تعتمد فقط على الإجراءات التي يتخذها الطبيب ، ولكن أيضًا على المريض نفسه ، الذي يجب أن يمتثل لخطة العلاج التي يحددها طبيب الأسنان.
تنقسم الأدوية المستخدمة في مكافحة أمراض اللثة إلى المجموعات التالية:
- الأدوية المضادة للبكتيريا: المضادات الحيوية ، السلفانيلاميد ، الأدوية المضادة للفطريات والمطهرات.
- الأدوية المضادة للالتهابات.
- المستحضرات التي تقوي الحالة العامة للمريض: الفيتامينات المتعددة ، المنشطات المناعية ، إلخ.
في حالة وجود أمراض شبيهة بالورم ، قد يحتاج المريض لعملية جراحية لإزالة الأنسجة المتضخمة.
مع أمراض اللثةيتم إجراء العلاج فقط للقضاء على الأعراض ، ولكن ليس المرض نفسه: في الوقت الحالي لا يوجد علاج لهذا النوع ، لأنه لم يتم تحديد السبب الجذري لظهوره. في هذه الحالة ، يصف طبيب الأسنان العلاج الذي يهدف إلى تقليل الحساسية وعمليات الالتهاب المحتملة. يمكن أن يكون هذا تدليكًا بإصبع اللثة ، باستخدام المعاجين العلاجية والعلاج الطبيعي ، باستخدام تيار عالي التردد.
الإجراءات الوقائية من أمراض اللثة
من أجل أن تكون أنسجة وبنية اللثة صحية ، فمن الضروريمراعاة التدابير الوقائية التالية:
الشيء الرئيسي في الوقاية هو مراعاة نظافة الفم ، لأنه مع الرعاية غير المناسبة ، يمكن أن تحدث عمليات مرضية تؤدي إلى انتهاك وظائف بنية اللثة بأكملها. سيساعد العلاج في الوقت المناسب على تجنب المشاكل الخطيرة.
من أجل أداء وظيفتها الرئيسية - سحق الطعام وتليينه ، وتشكيل كتلة غذائية - يجب تقوية الأسنان جيدًا في عظم الفك. يتم تحقيق ذلك من خلال الكل. تشمل الأنسجة التي توفر قوة لتثبيت الأسنان في الحفرة العظام والأربطة واللثة التي تغطي النسيج العظمي للعملية السنخية. معًا ، تمسك جميع الأنسجة الأسنان بإحكام في الفك ، وتمنع اللثة الضرر الناجم عن الجزيئات الصلبة من الطعام واختراق مسببات الأمراض. نظرًا لأن هذه التكوينات التشريحية تؤدي نفس الوظيفة ، فقد جمعها العلم الطبي في اسم شائع واحد - اللثة. تمت دراسة الأنسجة الدورية من قبل الأطباء لفترة طويلة ، ولكن مصطلح دواعم الأسنان تم إدخاله في التداول العلمي العالمي فقط في عام 1921.
اللثة
اللثة: الهيكل والوظائف
لقد وحد العلم الطبي عدة عناصر هيكلية مع هذا المفهوم. وتشمل هذه اللثة وأنسجة العظام واللثة والأسمنت السني في منطقة الجذر. جميع العناصر معصبة ومزودة بالدم من مصدر واحد ، مما يثبت مرة أخرى وحدة الأنسجة.
لا يمكن المبالغة في تقدير اللثة ووظائفها لحياة الأسنان. دعنا نسمي أهمها:
- داعم (وهو أيضًا ممتص للصدمات) - تثبت الأنسجة السن في الحفرة ، وتعطي ضغطًا وظيفيًا وتنظم الضغط أثناء المضغ. في حالة إصابة اللثة ، يكون هناك حمل زائد وظيفي في اللثة ، مما يهدد بفقدان السن ؛
- الحاجز - يعمل المجمع كموقع أمامي يمنع البكتيريا والمواد السامة من دخول الجذر ؛
- الغذائية - ضمان استقلاب الأسمنت ؛
- المنعكس - الضفائر العصبية والكبيبات والنهايات الموجودة في الأنسجة تنظم قوة تقلص عضلات المضغ ، اعتمادًا على نوع الطعام الذي يتم مضغه ؛
- وظيفة اللدائن - تتمثل في التجديد المستمر للأنسجة التي تعاني نتيجة العمليات الفسيولوجية والمرضية.
تشريح اللثة معقد للغاية. تلعب ظهارة الأديم الظاهر ، وكذلك اللحمة المتوسطة في تجويف الفم ، دورًا نشطًا في تكوين هذا النسيج. تتعمق الظهارة فيه وتشكل اللوحين الشفويين والأسنان. نتيجة لذلك ، تتشكل نتوءات تشبه القارورة ، تتوافق مع عدد الأسنان. في وقت لاحق يتم تحويلها إلى مينا. يتم تحويل اللحمة المتوسطة بالقرب من ثمرة الظهارة إلى حليمة سنية. يأتي تكوين اللب والعاج من هذه البنية. يشكل النسيج الضام والحليمة السنية معًا كيس الأسنان. يطور الأسمنت الجذر ، الجهاز الرباطي للأسنان وقاعدتها العظمية. تتشكل أنسجة اللثة خلال فترة تكوين الأنسجة.
يبدأ تكوين الأنسجة من لحظة تكون الأسنان ويستمر حتى تندلع الأسنان على السطح. يختلف هيكل اللثة نوعياً في مراحل مختلفة من تكوينها. بحلول هذا الوقت ، يكون تكوين الجذر والسمحاق والعظام في العملية السنخية قد اكتمل بالفعل. يكتمل تكوين أنسجة الأسنان الدائمة في سن الثالثة. ملامح بنية أنسجة اللثة عند الأطفال هي أسمنت أرق وأقل كثافة ، وليس نسيجًا ضامًا كثيفًا ، وتمعدنًا ضعيفًا للعظم السنخي. بحلول سن الرابعة عشرة عند المراهقين ، يكتمل تقوية الأنسجة الداعمة للسن ، وبحلول سن العشرين أو الثلاثين ، يكتمل تمعدن العظم السنخي.
يتميز هيكل أنسجة اللثة بإدراج العديد من التكوينات المتميزة وظيفيًا. لذلك ، فإن المكونات الهيكلية للثة هي:
هيكل أنسجة اللثة
- اللثة - عبارة عن غطاء للعمليات السنخية لكلا الفكين. يتم ضغطه بشدة في منطقة عنق الرحم. توجد الحليمات التي تحمل الاسم نفسه في الفضاء بين الأسنان. هنا تبدأ العمليات القيحية في أغلب الأحيان.
- اللثة - مجموعة من الألياف لتثبيت السن في الحفرة. وهي تقع في المنتصف بين جدار السنخ والملاط من الجذر ، والتي حصلت من أجلها على الاسم الثاني pericement. تتكون اللثة من طبقات من الأنسجة الليفية الرخوة مع حزم وضفائر وكبيبات الأعصاب والشرايين والشرايين والأوردة والأوعية اللمفاوية التي تمر عبرها.
- عملية السنخية - اكتئاب موضعي في عظم الفك للسن. هم موجودون في كلا الفكين حسب عدد الأسنان. في الداخل ، تشبه العملية ظاهريًا إسفنجة مثقوبة بالقنوات. تخضع العملية السنخية لتغييرات باستمرار ، حيث لا يتم دائمًا تحميل الأسنان بشكل متساوٍ. ترتبط اللثة السنخية ارتباطًا وثيقًا بالعملية ؛
- الأسمنت - يغطي جذر السن من حواف المينا إلى أعلاها. في الجزء العنقي من السن ، يمكن وضع الأسمنت على المينا. يشبه التركيب الكيميائي للعظام - فهو يحتوي على مواد عضوية وماء وعناصر ضئيلة ؛
- مينا الأسنان هو النسيج الصلب لجسم الإنسان. يحمي عنق السن وتاجه. يقع المينا فوق العاج ، ويختلف سمكه في أجزاء مختلفة من السن - فهو أكثر سمكًا في منطقة حدبات المضغ ، وأرق في منطقة عنق السن. يتكون من خمسة وتسعين في المائة من المعادن ، كما أنه يحتوي على واحد في المائة من المواد العضوية وأربعة في المائة من الماء. عند تلف المينا ، لا يمكن استرداد المينا ؛
- اللب هو نسيج ليفي رخو غني بالكولاجين. مترجمة في الجزء الداخلي من السن. يحتوي على الجزء الخلوي والمادة الأرضية والألياف والأوعية والأعصاب. يلعب اللب دورًا مهمًا في عملية التمثيل الغذائي ، حيث يحتوي على الكثير من الأوعية الدموية - الشرايين والشرايين والأوردة. أنها توفر التغذية للعجينة وتزيل الفضلات منه ؛
- Dentin هو ثاني أصعب نسيج في البشر. سبعون بالمائة تتكون من مواد غير عضوية. بسبب المرونة العالية للعاج وبنيته المسامية ، تحدث عمليات التمثيل الغذائي الرئيسية للأسنان فيه.
يحدث تعصيب اللثة بسبب العصب الثلاثي التوائم. في منطقة قمم الأسنان ، تشكل الأعصاب الضفائر العصبية. في نفس قمة السن ، ينقسم فرع العصب ويتباعد إلى لب السن واللثة. يقع الجزء الأكثر ثراءً بالأعصاب من اللثة في منطقة الجذر. تتمثل إحدى وظائف النهايات العصبية في منطقة الجذر في تنظيم درجة ضغط المضغ.
يتم توفير إمدادات الدم إلى اللثة من خلال فرع من الشرايين الفكية والفكية ، وهو فرع من الشريان السباتي. توفر الأوعية ، جنبًا إلى جنب مع اللمف ، التغذية مباشرة إلى اللثة وتحميها. يتم تحديد التسبب في أمراض اللثة من خلال قدرة الشعيرات الدموية على النفاذية والمقاومة في الأنسجة.
إمدادات الدم
نتيجة لتطور الجسم ، تتغير اللثة أيضًا. تختلف الخصائص العمرية لأمراض اللثة عند الأطفال وكبار السن ، لذلك يجب على الأطباء ، بناءً على معرفة هذه الميزات ، تشخيص أمراض اللثة وعلاجها بشكل صحيح. في كل حالة سريرية محددة ، يؤخذ في الاعتبار تأثير الإجهاد على اللثة ، وتأثير التدخين على اللثة ، والعوامل السلبية الأخرى. يتعامل طب دواعم الأسنان مع علاج أمراض أنسجة اللثة ، ويقوم أخصائي -.
تقتصر عملية التمريض لأمراض اللثة على أخذ التاريخ ، وتحديد مؤشر صحة الفم ، وإعداد المريض للاختبارات وتعبئة السجل الطبي لمريض الأسنان.
مهام اللثة
طب دواعم الأسنان هو مجال من مجالات نشاط طب الأسنان حيث يشارك الأطباء المتخصصون في علاج أمراض اللثة في علاج أمراض أنسجة اللثة. نظرًا لأن هذا المفهوم واسع ، فإن مهام علم اللثة متنوعة تمامًا. لا يدرس علم أمراض اللثة فقط أمراض اللثة ، كما يعتقد الكثير من الناس ، ولكنه يتعامل أيضًا مع أمراض جذر السن والأربطة وغير ذلك الكثير. أهداف علاج اللثة هي كما يلي:
- دراسة الأصل والتغيرات المرضية في اللثة.
- تشخيص وعلاج الأمراض.
- دراسة المضاعفات وطرق التخلص منها.
أنواع أمراض اللثة
تحدث أمراض الأنسجة الداعمة للأسنان في ثمانين بالمائة من السكان. تكمن مسببات أمراض اللثة في العمليات الالتهابية والتنكسية. في التشخيص التفريقي للأمراض ، من الضروري التمييز بين المتلازمات التي تظهر في أنسجة اللثة. في مثل هذه الحالات ، يتم علاج المرض الأساسي ، ويتم علاج أمراض أنسجة اللثة وفقًا لمبدأ الأعراض.
التهاب اللثة في الطب يسمى التهاب اللثة ، وضمور - أمراض اللثة. وينقسم التهاب دواعم السن ، بدوره ، إلى معمم ، وجهازية ، ومحلية. في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب اللثة والتهاب دواعم السن معًا ، مما يعقد علاج المرض.
تكون أمراض اللثة الالتهابية كما يلي:
- التهاب اللثة - التهاب اللثة نتيجة لتأثير العوامل الضارة ؛
- تغييرات ضامرة في اللثة - مرض يتميز بعمليات تنكسية في اللثة وتعرض الأسنان ؛
- التهاب دواعم السن المزمن - التهاب الأنسجة مع تدمير هياكلها حتى أنسجة العظام.
من أجل الوقاية من أمراض اللثة والغشاء المخاطي للفم ، فإن الوقاية من أمراض اللثة أمر مهم. ينصح الأطباء بإجراء ذلك في جميع مراحل حياة الشخص ، والبدء حتى في فترة ما قبل الولادة.
تكون الوقاية من أمراض اللثة عند الأم والطفل على النحو التالي:
- تنظيم تغذية المرأة الحامل ؛
- تعقيم تجويف الفم.
- علاج الأمراض الجسدية.
- الرضاعة الطبيعية في مرحلة الطفولة.
- التغذية العقلانية للطفل حسب عمره ؛
- الوقاية من الأمراض المعدية.
- الوضع الصحيح للعمل والراحة ؛
- فحوصات منتظمة لدى طبيب الأسنان.
- إجراءات التخدير.
تشمل الإجراءات العلاجية والوقائية التي يتم إجراؤها في عيادات الأسنان مجموعة من الخدمات التي يساعد استخدامها في تجنب أمراض اللثة. تشمل هذه الخدمات:
- تعقيم تجويف الفم.
- إزالة البلاك والجير.
- علاج تشوهات الأسنان الخلقية والمكتسبة ؛
- تدابير مكافحة التسوس
- علاج أمراض أخرى في تجويف الفم.
اللثةعبارة عن مجموعة من الأنسجة المحيطة بالسن ، وتشكل كلًا واحدًا ، ولها قواسم مشتركة وراثية ووظيفية.
مصطلح "دواعم السن" يأتي من الكلمات اليونانية: راجا - حول ، حول ؛ و odontos - الأسنان.
الأنسجة التي تتكون منها اللثة:
- صمغ،
- نسيج عظم الحويصلات الهوائية (مع السمحاق) ،
- اللثة ،
- الأسنان (الاسمنت ، عاج الجذر ، اللب).
عند فقدان السن أو خلعه ، يتم إعادة امتصاص اللثة بالكامل.
هيكل اللثة
صمغ- الغشاء المخاطي الذي يغطي العمليات السنخية للفكين ويغطي أعناق الأسنان. عادة ، يكون الغشاء المخاطي للثة وردي باهت اللون ، وسطحه غير متساوٍ ، على غرار قشر البرتقال بسبب الانكماشات الصغيرة التي تتشكل في موقع تعلق اللثة بالعظم السنخي بواسطة حزم من ألياف الكولاجين. مع الوذمة الالتهابية ، تختفي المخالفات في الغشاء المخاطي للثة ، وتصبح اللثة ناعمة ولامعة.
مناطق اللثة:
- اللثة الهامشية ، أو هامش اللثة الحر ؛
- اللثة السنخية ، أو العلكة المرفقة ؛
- التلم اللثوي ، أو التلم اللثوي.
- طية انتقالية.
اللثة الهامشية- هذه هي اللثة المحيطة بالسن ، بعرض 0.5-1.5 مم. يشمل الحليمة بين الأسنان ، أو اللثة - اللثة الحليمية.
اللثة السنخية- هذه هي اللثة التي تغطي العملية السنخية للفكين ، بعرض 1-9 ملم.
اللثة الكبرية (التلم اللثوي)- مساحة على شكل إسفين بين سطح السن واللثة الحدية ، بعمق 0.5-0.7 مم.
التلم اللثويمبطنة بظهارة مخططة ، متصلة بشرة المينا. يُطلق على مكان تعلق الظهارة بالمينا اسم الارتباط اللثوي. مرفق اللثةتعتبر وحدة وظيفية تتكون من جزأين:
التعلق الظهاري، أو الظهارة الوصلة ، التي تشكل قاع التلم اللثوي ، توجد فوق تقاطع المينا الأسمنت على المينا. يتراوح عرض المرفق الظهاري من 0.71 إلى 1.35 ملم (متوسط 1 ملم) ؛
النسيج الضام الليفي المرفق، وهو مستوى وصلة المينا الأسمنتية على الأسمنت. يتراوح عرض النسيج الضام من 1.0 إلى 1.7 ملم (متوسط 1 ملم).
للربط الفسيولوجي للثة بالأسنان ولحماية اللثة ، يجب أن يكون عرض اللثة على الأقل 2 مم ، ويُعرَّف هذا البعد على أنه العرض البيولوجي للثة.
عمق التلم اللثوي التشريحيأقل من 0.5 مم ، يتم تحديدها تشريحياً فقط.
التلم اللثوي السريرييتم تحديد عمق 1-2 مم بالسبر.
الارتباط الظهاري ضعيف ويمكن تدميره عن طريق السبر أو العمل بأدوات أخرى. لهذا السبب ، يكون العمق السريري للتلم اللثوي أكبر من العمق التشريحي. يشير انقطاع الاتصال بين ظهارة التعلق وبشرة المينا إلى بداية تكوين جيب حول الأسنان.
التركيب النسيجي للثة.
من الناحية النسيجية ، تتكون اللثة من طبقتين:
ظهارة حرشفية طبقية
لوحة خاصة من الغشاء المخاطي للثة (الصفيحة المخصوصة).
لا توجد طبقة تحت المخاطية.
هيكل الظهارة الطبقية الحرشفية من تجويف الفم:
الطبقة القاعدية- يتكون من خلايا أسطوانية تقع على الغشاء القاعدي ؛
طبقة شوكية- يتكون من خلايا ذات شكل متعدد الأضلاع ، مترابطة بمساعدة hemidesmosomes ؛
طبقة حبيبية- الخلايا مسطحة وتحتوي على حبيبات الكيراتوهيالين.
الطبقة القرنية- الخلايا مسطحة ، بدون نوى ، متقرنة ، متقشرة باستمرار.
الطبقة القاعدية الغشاء القاعديالذي يفصل الظهارة عن الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي اللثوي.
في سيتوبلازم الخلايا من جميع طبقات الظهارة ، باستثناء الطبقة القرنية ، هناك عدد كبير من تونوفيلامينتس. يحددون انتفاخ اللثة ، الذي يقاوم الحمل الميكانيكي على الغشاء المخاطي ويحدد قابليته للتمدد. إن ظهارة اللثة الهامشية متقرنة ، مما يجعلها أكثر مقاومة للتأثيرات الميكانيكية والحرارية والكيميائية أثناء الوجبات.
بين خلايا الظهارة الطبقية الحرشفية هي المادة الأساسية اللاصقة للنسيج الضام (المصفوفة) ، والتي تشمل الجليكوزامينوجليكان (بما في ذلك حمض الهيالورونيك). يتسبب Hyaluronidase (الميكروبي والأنسجة) في إزالة بلمرة الجليكوزامينوجليكان من المادة الرئيسية للنسيج الضام ، مما يؤدي إلى تدمير رابطة حمض الهيالورونيك بالبروتين ، ونتيجة لذلك يغير جزيء حمض الهيالورونيك تكوينه المكاني وتشكل المسام ونفاذية يزداد النسيج الضام للمواد المختلفة ، بما في ذلك الميكروبات وسمومها.
التركيب النسيجي لظهارة التعلق.
تتكون ظهارة المرفق من عدة صفوف (15-20) من الخلايا المستطيلة الموجودة بالتوازي مع سطح السن.
لا توجد أوعية دموية ونهايات عصبية في ظهارة الغشاء المخاطي اللثوي.
التركيب النسيجي للصفيحة المخصوصة في الغشاء المخاطي اللثوي.
السجل الخاص- هو نسيج ضام يتكون من طبقتين:
سطحي (حليمي) ،
عميق (شبكة).
طبقة حليميةيتكون من نسيج ضام رخو ، تبرز الحليمات في الظهارة. في الحليمات توجد أوعية دموية وأعصاب ، وهناك نهايات عصبية.
طبقة شبكيةيتكون من نسيج ضام أكثر كثافة (يحتوي على ألياف أكثر).
تكوين النسيج الضام:
المادة الرئيسية هي المصفوفة بين الخلايا (35٪) ، التي تتكون من جزيئات كبيرة من البروتيوغليكان والبروتينات السكرية. البروتين السكري الرئيسي هو الفبرونيكتين ، والذي يضمن اتصال البروتين بالمصفوفة الخلوية. يوفر نوع آخر من البروتين السكري ، وهو اللامينين ، ارتباطًا بالخلايا الظهارية بالغشاء القاعدي.
ألياف(كولاجين ، أرغروفيلك) - 60-65٪. يتم تصنيع الألياف بواسطة الخلايا الليفية.
الخلايا(5٪) - الخلايا الليفية ، الكريات البيض متعددة النوى ، الخلايا الليمفاوية ، الضامة ، البلازما ، الخلايا البدينة والخلايا الظهارية.
إمداد الدم إلى الغشاء المخاطي للثة.
يتم إمداد اللثة بالدم من الأوعية تحت السمحية ، وهي الفروع النهائية للشرايين السنية اللامية والعقلية والوجهية والحنفية الكبيرة وتحت الحجاج والشرايين السنية الخلفية. هناك العديد من المفاغرة من خلال السمحاق بأوعية العظم السنخي واللثة.
سرير دوران الأوعية الدقيقة في اللثةتتمثل في: الشرايين ، الشرايين ، الشعيرات الدموية ، الشعيرات الدموية ، الأوعية الدموية ، الأوردة ، الأوردة ، مفاغرة الشرايين الوريدية.
ملامح الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي للثة.
لشعيرات الغشاء المخاطي اللثويصفة مميزة:
وجود غشاء قاعدي مستمر ، وجود ليفية في الخلايا البطانية ،
عدم وجود fenestration من الخلايا البطانية. (كل هذا يشير إلى تبادل حجم كبير بين الدم والأنسجة)
يبلغ قطر الشعيرات الدموية 7 ميكرون ، أي أن الشعيرات الدموية في اللثة هي شعيرات دموية حقيقية.
في اللثة الهامشية ، تبدو الشعيرات الدموية وكأنها حلقات شعرية ("دبابيس الشعر") مرتبة في صفوف منتظمة.
يوجد في اللثة السنخية والطي الانتقالي الشرايين والشرايين والأوردة والأوردة والمفاغرة الشريانية الوريدية.
تدفق الدم في أوعية اللثةأجريت بسبب الاختلاف في الضغط داخل الأوعية الدموية. من الشعيرات الدموية الشريانية (حيث يكون الضغط 35 مم زئبق) هناك ترشيح للماء والأكسجين والمواد المغذية في الأنسجة (حيث يكون الضغط 30 مم زئبق) ، ومن الأنسجة هناك ترشيح للماء وثاني أكسيد الكربون والمستقلبات في الأوردة (حيث يكون الضغط 2 0 مم r t. s t.)
شدة تدفق الدم في اللثة 70٪ من شدة تدفق الدم في جميع أنسجة اللثة.
يبلغ الضغط الجزئي للأكسجين في الشعيرات الدموية في اللثة 35-42 ملم زئبق.
يوجد أيضًا في الغشاء المخاطي اللثوي شعيرات دموية غير عاملة تحتوي فقط على بلازما الدم ولا تحتوي على خلايا الدم الحمراء. هذه هي الشعيرات الدموية التي تسمى البلازما.
ملامح تدفق الدم في التلم اللثوي.
في منطقة التلم اللثوي ، لا تشكل الأوعية حلقات شعرية ، ولكنها مرتبة في طبقة مسطحة. هذه الأوردة ما بعد الشعيرات الدموية ، والتي زادت جدرانها من نفاذية ، والتي من خلالها يحدث تسرب لبلازما الدم وتحولها إلى سائل اللثة. يحتوي سائل اللثة على مواد توفر الحماية المناعية الموضعية للغشاء المخاطي للفم.
المناعة الموضعية في تجويف الفم عبارة عن نظام معقد متعدد المكونات ، بما في ذلك المكونات المحددة وغير المحددة ، والعوامل الخلطية والخلوية التي تحمي تجويف الفم وأنسجة اللثة من العدوان الميكروبي.
العوامل الخلطية للمناعة الموضعية في تجويف الفم:
الليزوزيم - يسبب إزالة بلمرة عديد السكاريد من غشاء الخلية للكائن الحي ؛
Lactoperoxidase - تشكل الألدهيدات التي لها تأثير مبيد للجراثيم.
يتنافس اللاكتوفيرين مع البكتيريا على الحديد ، مما يؤدي إلى تأثير جراثيم ؛
Mucin - يعزز التصاق البكتيريا بالخلايا الظهارية ؛
بيتا ليسين - يعمل على سيتوبلازم الكائنات الحية الدقيقة ، مما يساهم في تحللها الذاتي ؛
الجلوبولينات المناعية (A ، M ، G) - تأتي من مصل الدم عن طريق الانتشار السلبي عبر الفراغات بين الخلايا في التلم اللثوي ومن خلال الخلايا الظهارية. الدور الرئيسي يلعبه الغلوبولين المناعي A (Ig A). يتم تصنيع المكون الإفرازي 5C من الغلوبولين المناعي أ بواسطة الخلايا الظهارية للقنوات الإخراجية للغدد اللعابية. يرتبط الجلوبيولين المناعي أ بالمكون الإفرازي في السائل الفموي ويتم تثبيته على الخلايا الظهارية ، ليصبح مستقبلها ، مما يعطي الخلايا الظهارية التكاثر المناعي. يرتبط الجلوبيولين المناعي أ بالخلية البكتيرية ، ويمنع البكتيريا من الاستقرار على سطح الأسنان ، ويقلل من معدل تكوين البلاك.
العوامل الخلوية للمناعة المحلية في تجويف الفم:
الكريات البيض متعددة الأشكال - تبرز كجزء من السائل اللثوي من التلم اللثوي في حالة غير نشطة. تحتوي الكريات البيض العدلات على مستقبلات Fc و C3 خاصة للاتصال بالخلية البكتيرية. يتم تنشيط الكريات البيض بالتزامن مع الأجسام المضادة ، المكمل ، اللاكتوفيرين ، الليزوزيم ، البيروكسيديز.
حيدات (الضامة) - بلعمة الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الفم ، وتفرز المواد التي تحفز الكريات البيض.
الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي اللثوي - لها مستقبلات خاصة للاتصال بالخلية الميكروبية.
يعزز اللعاب الموسين التصاق الخلايا الميكروبية والفطريات على سطح الخلية الظهارية.
التقشر المستمر للخلايا الظهارية مع انسداد الكائنات الحية الدقيقة عليها يعزز إزالة الميكروبات من الجسم ويمنعها من دخول التلم اللثوي وأعمق في أنسجة دواعم السن.
تعصيب الغشاء المخاطي للثة.
الألياف العصبية للثةتم العثور على (المايلين وغير النخاعي) في النسيج الضام من الصفيحة اللثوية المخصوصة.
النهايات العصبية:
المستقبلات البينية الحرة (الأنسجة) ،
مغلفة (كرات) ، والتي مع تقدم العمر تتحول إلى حلقات صغيرة. هذه مستقبلات حساسة (الألم ، درجة الحرارة) - ما يسمى بالمستقبلات متعددة الأشكال (التي تستجيب لنوعين من المنبهات). هذه المستقبلات لها عتبة منخفضة من التهيج ، والتي تذهب إلى الخلايا العصبية المتكيفة بشكل سيئ لنواة الزوج V (العصب الثلاثي التوائم). المستقبلات الحساسة تستجيب لكل منبهات الألم. يوجد أكبر عدد من هذه المستقبلات في المنطقة الهامشية من اللثة.
هيكل النسيج العظمي للحويصلات الهوائية
يتكون النسيج العظمي للحويصلات الهوائية من الصفائح القشرية الخارجية والداخلية والمادة الإسفنجية الموجودة بينهما. تتكون المادة الإسفنجية من خلايا مفصولة عن طريق الترابيق العظمي ، ويمتلئ الفراغ بين الترابيك بنخاع العظم (نخاع العظم الأحمر عند الأطفال والشباب ، ونخاع العظام الأصفر عند البالغين). يتكون العظم المضغوط من صفائح عظمية مع نظام من العظام ، تتخللها قنوات للأوعية الدموية والأعصاب.
يعتمد اتجاه تربيق العظام على اتجاه الحمل الميكانيكي على الأسنان والفك أثناء المضغ. يحتوي عظم الفك السفلي على بنية شبكية دقيقة ذات اتجاه أفقي في الغالب من الترابيكولا. يحتوي عظم الفك العلوي على بنية شبكية خشنة ذات اتجاه عمودي في الغالب من الترابيق العظمية.
يتم تحديد الوظيفة الطبيعية لأنسجة العظام من خلال نشاط العناصر الخلوية التالية: بانيات العظم ، ناقضات العظم ، الخلايا العظميةتحت التأثير التنظيمي للجهاز العصبي ، هرمون الغدة الجار درقية (الباراثورمون).
يتم تثبيت جذور الأسنان في الحويصلات الهوائية. تتكون الجدران الخارجية والداخلية للحويصلات الهوائية من طبقتين من مادة مدمجة. الأبعاد الخطية للحويصلات الهوائية أقل من طول جذر السن ، وبالتالي فإن حافة الحويصلات الهوائية لا تصل إلى مفصل المينا الأسمنت بمقدار 1 مم ، ولا يلتصق طرف جذر السن بإحكام بأسفل الحويصلات الهوائية بسبب وجود اللثة.
يغطي السمحاق الصفائح القشرية للأقواس السنخية. السمحاق هو نسيج ضام كثيف ، ويحتوي على العديد من الأوعية الدموية والأعصاب ، ويشارك في تجديد أنسجة العظام.
التركيب الكيميائي لنسيج العظام:
- أملاح معدنية - 60-70٪ (بشكل رئيسي هيدروكسيباتيت) ؛
- مادة عضوية - 30-40٪ (كولاجين) ؛
- الماء - بكمية صغيرة.
عمليات إعادة التمعدن ونزع المعادن في أنسجة العظام متوازنة ديناميكيًا ، وينظمها هرمون الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية) ، وهرمون الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية) والفلور أيضًا.
ملامح تدفق الدم إلى أنسجة عظم الفكين.
يتمتع إمداد الدم إلى الأنسجة العظمية للفكين بدرجة عالية من الموثوقية بسبب إمداد الدم الجانبي ، والذي يمكن أن يوفر تدفق الدم النبضي بنسبة 50-70٪ ، ومن خلال السمحاق يدخل 20٪ أخرى من عضلات المضغ إلى النسيج العظمي من الفكين.
توجد الأوعية والشعيرات الدموية الصغيرة في الجدران الصلبة لقنوات هافيرسيان ، مما يمنع التغيير السريع في تجويفها. لذلك ، فإن تدفق الدم إلى أنسجة العظام ونشاطها الأيضي مرتفع للغاية ، خاصة خلال فترة نمو أنسجة العظام والتئام الكسور. في موازاة ذلك ، هناك أيضًا تدفق دم إلى نخاع العظم ، والذي يؤدي وظيفة المكونة للدم.
تحتوي أوعية النخاع العظمي على جيوب واسعة مع تدفق دم بطيء بسبب مساحة المقطع العرضي الكبيرة للجيوب الأنفية. جدران الجيوب الأنفية رقيقة للغاية وغائبة جزئيًا ، وتجدر الإشارة إلى أن اللومن الشعري على اتصال واسع مع الفضاء خارج الأوعية الدموية ، مما يخلق ظروفًا جيدة للتبادل الحر للبلازما والخلايا (كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض).
هناك العديد من المفاغرة من خلال السمحاق مع الغشاء المخاطي اللثوي واللثة. يوفر تدفق الدم في أنسجة العظام التغذية للخلايا ونقل المعادن إليها.
كثافة تدفق الدم في عظام الفك 5-6 مرات أعلى من شدة تدفق الدم في عظام الهيكل العظمي الأخرى. على جانب العمل من الفك ، يتدفق الدم بنسبة 10-30٪ أكثر من الجانب غير العامل من الفك.
تتمتع أوعية الفكين بنبرة عضلية خاصة بها لتنظيم تدفق الدم في أنسجة العظام.
تعصيب النسيج العظمي للفكين.
تعمل الألياف العصبية الحركية الوعائية على طول الأوعية الدموية لتنظيم تجويف الأوعية عن طريق تغيير التوتر التوتر للعضلات الملساء. للحفاظ على التوتر الطبيعي للأوعية من القشرة الدماغية ، تذهب إليها 1-2 نبضات في الثانية.
يتم إجراء تعصيب أوعية الفك السفلي بواسطة ألياف مضيق للأوعية متعاطفة من العقدة السمبثاوية العنقية العلوية. يمكن أن تتغير نغمة الأوعية الدموية للفك السفلي بسرعة وبشكل ملحوظ عندما يتحرك الفك السفلي أثناء المضغ.
يتم إجراء تعصيب أوعية الفك العلوي بواسطة ألياف توسع الأوعية السمبتاوي لنواة العصب ثلاثي التوائم من عقدة الغاز.
يمكن أن تكون أوعية الفكين العلوي والسفلي في نفس الوقت في حالات وظيفية مختلفة (تضيق الأوعية وتوسع الأوعية). تعتبر أوعية الفكين حساسة للغاية لوسيط الجهاز العصبي الودي - الأدرينالين. نتيجة لهذا ، فإن نظام الأوعية الدموية في الفكين له خصائص تحويل ، أي أنه لديه القدرة على إعادة توزيع تدفق الدم بسرعة باستخدام مفاغرة الشرايين الوريدية. يتم تنشيط آلية التحويل أثناء التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة (أثناء الوجبات) ، وهو حماية لأنسجة اللثة.
هيكل اللثة
اللثة(desmodont ، الرباط اللثوي) عبارة عن مجمع أنسجي يقع بين الصفيحة المدمجة الداخلية للحويصلات الهوائية وملاط جذر السن. اللثةهو نسيج ضام منظم.
عرض فجوة اللثةهو 0.15-0.35 ملم. الاستمارة صشق اللثة- "الساعة الرملية" (يوجد تضيق في الجزء الأوسط من جذر السن) ، مما يمنح الجذر مزيدًا من الحرية للتحرك في الثلث العنقي من فجوة اللثة وحتى أكثر في الثلث القمي من فجوة اللثة.
يتكون اللثةمن:
ألياف (كولاجين ، مرن ، شبكي ، أوكسيستالان) ؛
مادة أرضية بين الخلايا للنسيج الضام.
يتم ترتيب ألياف الكولاجين في اللثة على شكل حزم ، منسوجة من جانب واحد في ملاط جذر السن ، وعلى الجانب الآخر في النسيج العظمي للحويصلات الهوائية. يتم تحديد مسار واتجاه ألياف اللثة من خلال الحمل الوظيفي على السن. يتم توجيه حزم الألياف بطريقة تمنع الأسنان من الخروج من الحويصلات الهوائية.
تخصيص 4 مناطق من ألياف اللثة:
في منطقة عنق الرحم - الاتجاه الأفقي للألياف ،
في الجزء الأوسط من جذر السن - اتجاه مائل للألياف ، والأسنان معلقة في الحويصلات الهوائية) ،
في المنطقة القمية - الاتجاه الأفقي للألياف ،
في المنطقة القمية - الاتجاه الرأسي للألياف.
يتم جمع ألياف الكولاجين في حزم بسماكة 0.01 مم ، يوجد بينها طبقات من النسيج الضام الرخو والخلايا والأوعية والمستقبلات العصبية.
خلايا اللثة:
- الليفية- المشاركة في تكوين وتفكك ألياف الكولاجين التي تشكل جزءًا من المادة الرئيسية للنسيج الضام ؛
- المنسجات,
- الخلايا البدينة، وخلايا البلازما (تؤدي وظيفة الدفاع المناعي للأنسجة) ،
- بانيات العظم(تركيب أنسجة العظام)
- ناقضات العظم(تشارك في ارتشاف العظام)
- أرومات الملاط(المشاركة في تكوين الأسمنت) ،
- الخلايا الظهارية(بقايا النسيج الظهاري المكون للأسنان - "جزر Malaise" ، تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض والخراجات والأورام الحبيبية والأورام التي من المفترض أن تتشكل منها) ،
- خلايا اللحمة المتوسطة- خلايا ضعيفة التمايز ، والتي يمكن أن تتشكل منها خلايا نسيج ضام وخلايا دم مختلفة.
تتميز ألياف الكولاجين اللثية بالحد الأدنى من قابلية التمدد والضغط ، مما يحد من حركة السن في الحويصلات تحت تأثير قوى ضغط المضغ ، مما يترك 90-136 كجم بين الأضراس. وبالتالي ، فإن اللثة هي ممتص للصدمات لضغط المضغ.
عادة ، يكون جذر السن في وضع مائل في الحويصلة بزاوية 10 درجات. تحت تأثير قوة بزاوية 10 درجات على المحور الطولي للسن ، هناك توزيع موحد للضغوط في جميع أنحاء اللثة.
مع زيادة زاوية ميل السن إلى 40 درجة ، يزداد الضغط في اللثة الهامشية على جانب الضغط. تساهم مرونة ألياف الكولاجين وموضعها المائل في اللثة في عودة السن إلى موضعه الأصلي بعد إزالة حمل المضغ.
حركة الأسنان الفسيولوجية 0.01 مم.
ملامح إمدادات الدم اللثوية.
أوعية اللثة هي ذات طبيعة كبيبية ، وتقع في منافذ جدار عظم الحويصلات الهوائية. تعمل الشبكة الشعرية بالتوازي مع سطح جذر السن. هناك عدد كبير من المفاغرة بين الأوعية الدموية وأوعية الأنسجة العظمية واللثة ونخاع العظام ، مما يساهم في إعادة التوزيع السريع للدم أثناء ضغط الأوعية اللثوية بين جذر السن وجدار الحويصلات الهوائية مع ضغط المضغ. عندما يحدث ضغط الأوعية الدموية اللثوية بؤر نقص التروية. بعد إزالة حمل المضغ والقضاء على نقص التروية ، يحدث احتقان تفاعلي ، مما يساعد السن على العودة إلى وضعها الأصلي.
مع وضع مائل لجذر السن في السنخ ، بزاوية 10 درجات عند المضغ في اللثة ، تظهر بؤرتان من نقص التروية ، مقابل بعضهما البعض (أحدهما في منطقة عنق الرحم ، والآخر في المنطقة القمية) . تحدث مناطق نقص التروية في أماكن مختلفة من اللثة بسبب حركات الفك السفلي أثناء المضغ. بعد إزالة حمل المضغ ، يحدث احتقان تفاعلي في منطقتين متعاكستين ويساهم في تثبيت السن في موضعه الأصلي. يتم تدفق الدم من خلال الأوردة داخل العظام.
تعصيب اللثةيتم إجراؤه من العصب الثلاثي التوائم والعقدة العلوية العنقية المتعاطفة. في المنطقة القمية من اللثة ، توجد مستقبلات ميكانيكية (مستقبلات ضغط) بين حزم ألياف الكولاجين. يستجيبون للمس الأسنان (الضغط). يتم تنشيط المستقبلات الميكانيكية في مرحلة إغلاق الفك غير الكامل ، مما يوفر عملية مضغ منعكسة. مع الطعام القاسي للغاية والإغلاق القوي للأسنان ، يتم التغلب على عتبة الألم الناتجة عن تهيج المستقبلات الميكانيكية اللثوية ويتم تنشيط رد فعل وقائي على شكل فتحة حادة للفم بسبب تثبيط إرسال نبضات إلى عضلات المضغ (يتم قمع منعكس اللثة والعضلات).
هيكل الأسمنت
يبني- نسيج صلب من أصل اللحمة المتوسطة. يغطي جذر السن من الرقبة إلى الأعلى ويوفر تعلق ألياف دواعم السن بجذر السن. يشبه هيكل الأسمنت أنسجة العظام الليفية الخشنة. يتكون الأسمنت من مادة أساسية مشربة بأملاح الكالسيوم وألياف الكولاجين.
أنواع الأسمنت:
أساسي ، لا خلوي- يتشكل قبل بزوغ السن. يغطي ثلثي طول عاج الجذر في منطقة عنق الرحم. يتكون الأسمنت الأساسي من المادة الأساسية وحزم من ألياف الكولاجين التي تعمل بالتوازي مع محور السن في الاتجاهين الشعاعي والماسي. تستمر ألياف الكولاجين في الملاط في ألياف Sharpei في اللثة وألياف الكولاجين في الأنسجة العظمية للحويصلات الهوائية. سمك الأسمنت الأساسي في منطقة عنق السن هو 0.015 مم ، في منطقة الجزء الأوسط من جذر السن - 0.02 مم.
الثانوية الخلوية- تتشكل بعد بزوغ السن عندما يدخل السن في الانسداد. يتم وضع الأسمنت الثانوي في طبقات على الأسمنت الأساسي ، ويغطي العاج في الثلث القمي من جذر السن والسطح بين الجذور للأسنان متعددة الجذور. يستمر تكوين الأسمنت الثانوي طوال الحياة. يتم وضع الأسمنت الجديد في طبقات فوق الأسمنت الحالي. تشارك خلايا الأرومة الأسمنتية في تكوين الأسمنت الثانوي. سطح الأسمنت مغطى بطبقة رقيقة من الأسمنت غير متكلس بعد.
تكوين الاسمنت الثانوي:
ألياف الكولاجين،
مادة قاعدة لاصقة
خلايا الأرومة الأسمنتية هي خلايا عملية نجمية تقع في تجاويف المادة الرئيسية للأسمنت في الثغرات الفردية. بمساعدة شبكة من الأنابيب والعمليات ، ترتبط الأرومات الملاطية ببعضها البعض ومع الأنابيب العاجية ، والتي يتم من خلالها نشر العناصر الغذائية من اللثة. يبنيلا يحتوي على أوعية دموية ونهايات عصبية. سمك الأسمنت الثانوي في منطقة عنق السن هو 20-50 ميكرون ، في منطقة قمة الجذر - 150-250 ميكرون.
تتعرض دواعم السن باستمرار لعوامل خارجية (بيئية) وداخلية. في بعض الأحيان تكون هذه الأحمال قوية جدًا لدرجة أن أنسجة اللثة تتعرض لحمل زائد بشكل استثنائي ، ولكنها في نفس الوقت لا تتضرر. هذا يرجع إلى حقيقة أن اللثة تتكيف باستمرار مع الظروف الجديدة طوال الحياة. ومن الأمثلة على ذلك اندلاع الأسنان المؤقتة والدائمة ، وإزالة الأسنان من العضة ، والتغيير في طبيعة الطعام ، ومرض في الجسم ، والصدمات ، وما إلى ذلك. يشير الحفاظ على وظيفة اللثة الطبيعية إلى قدرتها الكبيرة على التكيف.
اللثة مسؤولة عن الحاجز والوظائف الغذائية ؛ يوفر التنظيم الانعكاسي لضغط المضغ ؛ يؤدي دور البلاستيك وامتصاص الصدمات. إنه يتحمل الحمل الزائد المادي ، ومقاوم للعدوى ، والتسمم ، وما إلى ذلك.
وظيفة الحاجزيمكن أن تخضع أمراض اللثة لسلامة اللثة ويتم توفيرها من خلال العوامل التالية:
قدرة ظهارة اللثة على التقرن (مع أمراض اللثة ، تضعف هذه القدرة) ؛
عدد كبير وتوجيه خاص لحزم ألياف الكولاجين ؛
تورم اللثة.
حالة GAGs في تكوينات الأنسجة الضامة اللثوية ؛
ملامح هيكل ووظيفة جيب اللثة الفسيولوجي ؛
وظيفة اللعاب المضادة للبكتيريا بسبب وجود مواد نشطة بيولوجيًا فيه مثل الليزوزيم واللاكتوفيرين والموسين وكذلك الإنزيمات والغلوبولين المناعي والكريات البيض متعددة الأشكال (العوامل الخلطية للحماية المحلية) ؛
وجود الخلايا البدينة والبلازما التي تلعب دورًا مهمًا في إنتاج الأجسام المضادة الذاتية ؛
تكوين سائل اللثة الذي يحتوي على مواد مبيدة للجراثيم والغلوبولين المناعي.
كما أن البيروكسيدات لها تأثير وقائي بسبب مشاركتها في تنظيم ارتشاف عظم ترقق العظم ونشاط الإنزيمات الليزوزومية. المصدر الرئيسي لبيروكسيداز اللعاب البشري هو الغدد اللعابية الصغيرة في الغشاء المخاطي للفم. تشمل عوامل الحماية النيوكليوتيدات الحلقية (ATP ، ADP ، AMP) ، التي تتحكم في الاستجابات الالتهابية والمناعة وتشارك في الحفاظ على التوازن (Fedorov ، 1981).
يساعد تنفيذ وظيفة الحاجز على منع حساسية الجسم أثناء العدوى السنية.
يتم توفير المناعة المحلية من خلال نظام معقد متعدد المكونات يتضمن عوامل خلطية وخلوية ومحددة وغير محددة (لوجينوفا ، فولوزين ، 1994). تشمل العوامل الخلوية لحماية اللثة الموضعية (المناعة الخلوية) الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، والعدلات ، والضامة ، والخلايا البدينة.
الوظيفة الغذائيةتعتبر واحدة من الوظائف الرئيسية للثة. يتم ضمان تنفيذه من خلال شبكة متفرعة على نطاق واسع من الشعيرات الدموية والمستقبلات العصبية. تعتمد هذه الوظيفة إلى حد كبير على الحفاظ على دوران الأوعية الدقيقة الطبيعي في اللثة العاملة.
التنظيم الانعكاسي لضغط المضغيتم إجراؤه بفضل النهايات العصبية العديدة الموجودة في مستقبلات اللثة ، والتي ينتقل تهيجها عبر مجموعة واسعة من الطرق السريعة الانعكاسية. أظهر I. S. Rubinov (1952) مخطط انتقال أحد ردود الفعل - اللثة والعضلات ، والذي ينظم قوة تقلص عضلات المضغ (ضغط المضغ) اعتمادًا على طبيعة الطعام وحالة مستقبلات الأعصاب اللثوية.
وظيفة بلاستيكيةاللثة هي إعادة البناء المستمر لأنسجتها المفقودة أثناء العمليات الفسيولوجية أو المرضية. يحدث تنفيذ هذه الوظيفة بسبب نشاط بانيات العظم والملاط. تلعب العناصر الخلوية الأخرى أيضًا دورًا معينًا - الأرومات الليفية ، والخلايا البدينة ، وكذلك حالة التمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية.
وظيفة التخميدأداء الكولاجين والألياف المرنة. يحمي الرباط اللثوي أنسجة الحويصلات السنية أثناء المضغ ، وفي حالة الإصابة ، فإن الأوعية والأعصاب اللثوية. تتضمن آلية الاستهلاك الجزء السائل والغرواني من الشقوق والخلايا الخلالية ، أوكذلك التغيرات في التمثيل الغذائي للأوعية الدموية.
توفر جميع وظائف اللثة ، المترابطة مع بعضها البعض ، توازنًا فسيولوجيًا بين البيئة الخارجية والداخلية للجسم ، مما يساهم في الحفاظ على البنية المورفولوجية.
