Цервикальный канал в норме у не беременной. Изменение длины цервикального канала

Когда счастливая женщина готовится стать матерью, она не задумывается об огромных перестройках, которым в это время подвергается ее организм. Да и ни к чему это ей – для наблюдения за протеканием беременности существуют гинекологи. Одним из объектов пристального внимания врача оказывается цервикальный канал будущей матери. Именно от того, в каком состоянии находятся шейка матки и цервикальный канал, зависит окончание беременности. Благополучные роды или самопроизвольное прерывание – вероятный исход «интересного» положения врач может предположить в результате исследования цервикального канала.

Отрезок прорезает толщу шейки матки, являясь общим звеном для влагалища и матки. Один конец канала выходит во влагалище, другой конец – в полость матки. Врач наблюдает отверстие, которое открывается во влагалище.

Цервикальный канал во время беременности выглядит как закрытый и плотный зев. Этот отрезок должен быть достаточно крепким, чтобы удерживать внутри матки околоплодный пузырь и малыша в нем. Однако так бывает не у всех будущих мамочек: у беременных во второй раз женщин цервикальный канал на начальном этапе «интересного» положения при обследовании способен пропустить один палец и это не считается патологией.

Во время ежемесячных критических дней цервикальный канал становится воротами, через которые кровь покидает матку и выходит наружу, а после секса без использования презерватива сперматозоиды попадают через этот зев в маточную полость. Внутренняя поверхность стенок этого отрезка устлана эпителием, который производит особый смазочный секрет.

Норма для цервикального канала при беременности

Ширина зева у небеременных и беременных женщин одинакова – около 7 – 8 мм, а вот его форма определяется рядом индивидуальных особенностей. Среди них возраст, отсутствие или наличие беременности, количество предыдущих родов (если они были), состояние гормональной системы организма, наличие хронических инфекций мочеполовой системы.

Когда женщина впервые попадает на прием к гинекологу, чтобы выяснить, беременна ли она, врач осмотрит ее, а потом назначит дополнительное клиническое обследование и УЗИ. Когда результаты этих исследований будут готовы, специалист вынесет вердикт о наличии или отсутствии эмбриона в матке и о характере течения беременности, если она есть.

Очень большой интерес представляют для врача результаты ультразвукового исследования беременной женщины. Благодаря этому методу можно увидеть положение плода в матке, его размеры, а также осмотреть зев. Длина цервикального канала при беременности имеет важное диагностическое значение: этот показатель может указать врачу на вероятность выкидыша или угрозу прерывания беременности на раннем этапе.

Среднее значение длины для зева составляет 3,5 – 4 см при длине шейки матки не менее 2 см. Внутренний и наружный концы цервикального канала должны быть плотно сомкнутыми. По состоянию зева врач может понять, что приближаются роды.

Как меняется цервикальный канал при беременности

Беременность вносит определенные изменения во внешний вид зева – именно это в некоторых случаях и становится первым признаком свершившегося чуда, который может увидеть врач при первом осмотре. Цервикальный канал приобретает хорошо различимый синеватый оттенок.

На протяжении долгих 9 месяцев зев плотно закрыт пробкой, которая представляет собою большой слизистый сгусток. Пробка становится надежной перегородкой, отгораживающей плаценту и малыша в ней от вредоносных микроорганизмов, которые могут локализоваться в полости влагалища. Крепкий сгусток слизи появляется в результате активной работы клеток цервикального канала.

В конце беременности пробка начинает частично отходить. Случиться это может за 1 – 2 недели или за несколько часов до родов. Тогда женщина замечает на нижнем белье комочки бесцветной слизи или желтоватую массу с кровяными прожилками.

Непосредственно перед тем, как малыш вот-вот начнет продвигаться по родовым путям, зев, окончательно освободившись от пробки, раскрывается, становится шире и достигает 10 см в диаметре.

Патологии при беременности, связанные с цервикальным каналом

Предназначением зева женщина не интересуется до тех пор, пока не забеременеет и не начнет готовиться к родам. Между тем цервикальный канал выполняет ряд жизненно важных функций. Если по какой-то причине он со своей задачей не справляется, будущая мама может столкнуться с определенными патологиями, угрожающими ее положению.

Истмико-цервикальная недостаточность

Когда история болезней беременной пополняется диагнозом, звучащим как «истмико-цервикальная недостаточность», это говорит о нежелательном расхождении шейки матки задолго до предполагаемых родов – орган не в состоянии удержать плодное яйцо на начальном этапе беременности. Впервые патология может заявить о себе на 16 неделе внутриутробной жизни малыша. Именно в этот период, когда кроха начинает усиленно расти, прибавлять в весе и осваивать активные движения, матка и зев заявляют о своей несостоятельности. В такой ситуации угроза спонтанного выкидыша очень высока.

Основные факторы, вызывающие развитие патологии:

Избыток в женском организме мужских половых гормонов: они размягчают и расслабляют шейку матки, которая в норме должна иметь определенный тонус, чтобы стать надежной опорой для ребенка.
Наличие в матке двух и более малышей. При многоплодной беременности даже такой крепкий мышечный орган, как матка, испытывает слишком высокое для него давление.
Физиологические аномалии развития внутренних половых органов.
Травмы, связанные с нарушением положения и структуры шейки матки.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности отсутствуют, это касается и будущих мам, и небеременных женщин. Плачевным исходом патологии во втором и третьем триместре является преждевременное отхождение околоплодных вод, которое предшествует прерыванию беременности. Для небеременной женщины истмико-цервикальная недостаточность никакой угрозы не представляет.

Наиболее достоверную информацию о состоянии цервикального канала врач получает после обследования влагалища и осмотра шейки матки с помощью зеркал. При истмико-цервикальной недостаточности в ходе исследования полости влагалища становятся очевидными такие отклонения от нормы:

укороченная шейка матки;
истончение и размягчение шейки матки;
наружный край зева закрыт либо зияет;
цервикальный канал пропускает кончик пальца, один или два пальца (в зависимости от степени раскрытия канала).

Зеркала при осмотре отражают зияющий наружный конец цервикального канала, через который выступает плодный пузырь.

Для коррекции этого опасного состояния при беременности используют оперативное и консервативное лечение. При оперативном решении проблемы в ходе хирургической операции шейку матки укрепляют специальными швами, которые не позволяют цервикальному каналу расширяться. Швы удаляют непосредственно перед рождением ребенка.

При консервативном лечении истмико-цервикальной недостаточности матку заставляют сузиться с помощью пессария — латексного или резинового кольца. Приспособление надевают на шейку матки так, чтобы его края упирались в стенки влагалища – таким образом кольцо плотно фиксирует зев. Каждые 3 дня кольцо вынимают, чтобы продезинфицировать, затем устанавливают вновь. Этот метод хорош только в том случае, когда цервикальный канал закрыт, но у врача существует подозрение на истмико-цервикальную недостаточность. Иногда использование пессария становится дополнительным способом фиксации зева после наложения швов.

Полип зева

Полип цервикального канала при беременности – крайне опасная патология. Она с высокой долей вероятности может стать пусковым механизмом для выкидыша или преждевременных родов. Это аномальное образование может появиться в зеве вследствие:

гормонального сбоя;
ослабленного иммунитета;
сахарного диабета;
лишних килограммов;
дисфункции щитовидной железы;
воспалительного процесса;
эндометрита;
травмы матки;
неполного удаления остатков плаценты после родов.

Когда при осмотре пациентки врач обнаруживает полип, он немедленно назначает женщине диагностическое обследование, которое при беременности состоит из следующих процедур:

мазок из цервикального канала на онкоцитологию;
кольпоскопия;
биопсия матки.

Эти методы позволяют выяснить, какова природа полипа – злокачественная или доброкачественная. Если результаты диагностики удовлетворительные (отсутствие дискомфортных ощущений и внутреннего кровотечения говорят о том, что злокачественных клеток в структуре нароста нет), то лечение будет назначено женщине уже после родов. В некоторых случаях после рождения ребенка нарост исчезает сам, без врачебного вмешательства.

Наличие полипа в цервикальном канале при беременности может стать подходящей почвой для развития инфекции. Если у врача есть опасения на этот счет, будущей маме назначат лечение противомикробными препаратами. Иногда беременность выступает своеобразным катализатором роста полипа, и образование начинает увеличиваться в размерах не по дням, а по часам. Тогда врач может принять решение о немедленном удалении патологического нароста: во время операции образование извлекают из зева, осторожно открутив его ножку. В течение 3 – 4 дней после операции будущей маме назначают препараты прогестерона и антибактериальные лекарственные средства.

Эндоцервицит при беременности

Еще одна довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются женщины в ожидании ребенка, называется эндоцервицит. Это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки зева. Источником воспалительной реакции становится скопление патогенных микробов на слизистой шейки матки. Стать возбудителем эндоцервицита могут гонококки, стафилококки, грибы Candida, кишечная палочка, некоторые вирусы.

В норме канал зева настолько плотно стянут, что является стерильным. Однако при малейшей механической травме в ранку тут же проникает патогенная микрофлора. Так зарождается воспалительный процесс, который впоследствии распространяется не только на зев и шейку матки, но и на ее мышечный слой.

Возможные варианты повреждения слизистой оболочки матки:

Выскабливание полости матки для диагностического исследования.
Некачественная антисептическая обработка гинекологических инструментов для осмотров и других мероприятий.
Использование внутриматочных спиралей без врачебного контроля.
Хирургическое прерывание беременности.
Высокая чувствительность слизистой оболочки шейки матки к действующим веществам противозачаточных средств.
Разрывы шейки матки во время рождения ребенка.

Ситуация осложняется еще и тем, что некоторые вредоносные микроорганизмы (к примеру, хламидии, стафилококки) могут атаковать цервикальный канал даже если целостность шейки матки не нарушена. Иногда эндоцервицит сопровождает такие гинекологические заболевания, как сальпингит, кандидоз, кольпит, эндометрит, эрозия шейки матки.

Симптоматическая картина этого воспалительного процесса довольно показательна и проста для идентификации. Так, о наличии эндоцервицита при беременности женщине сообщат обильные выделения слизи из влагалища, иногда в этих массах присутствует и некоторое количество гноя. При мочеиспускании будущей маме досаждает зуд и жжение. К тому же может появиться боль тянущего характера в нижней части живота.

При гинекологическом осмотре беременной с жалобами, позволяющими предположить наличие эндоцервицита, врач отметит сильное покраснение и отек слизистых оболочек – самые показательные признаки заболевания. Мазки из влагалища, мазок и посев из цервикального канала при беременности позволяют узнать тип возбудителя этой патологии и определить, насколько поражена влагалищная микрофлора.

Если эндоцервицит не был обнаружен вовремя, острая форма заболевания плавно перетекает в хроническую стадию. Тогда диагностика болезни осложняется смазанным и слабовыраженным рядом признаков на фоне минимального количества слизистого отделяемого. Эндоцервицит может доставить будущей маме массу неприятностей в виде повышенного маточного тонуса, кислородного голодания плода, рыхлости плодных оболочек и преждевременных родов.

Терапия воспалительного процесса зева при беременности комплексная и зависит в первую очередь от срока гестации. Приблизительная программа лечения выглядит так:

Устранение возбудителей воспаления. В зависимости от типа патогенного микроорганизма беременной женщине могут быть назначены антибактериальные препараты, противогрибковые лекарственные средства или лекарства, поражающие простейшие микробы. Перед непосредственным лечением будущая мама сдает анализы на чувствительность к антибиотикам. Нередко для подавления деятельности патогенов нужна сложная схема лечения, сочетающая несколько различных лекарственных средств.
Когда круг основных препаратов для лечения обозначен, врач расскажет пациентке о способе введения того или иного препарата. Существует несколько вариантов приема лекарств: пероральный, внутривенный и внутримышечный. А при инфекционных заболеваниях гинекологического характера непременно назначают еще и местное лечение. Это ванночки, вагинальные суппозитории и таблетки.
Дополнительная часть лечения – восстановление нормальной кислотности в микрофлоре влагалища. Есть ряд препаратов, позволяющих укрепить иммунитет на местном уровне и предотвратить развитие рецидивов (например, Гинофлор).
Для закрепления результата прибегают к помощи физиотерапии: лазеру, ультразвуку, магнитотерапии и электрофорезу.

Профилактика заболеваний цервикального канала при беременности

Чтобы у будущей мамы не было повода волноваться о состоянии своего здоровья в такой ответственный период, как беременность, ей нельзя пренебрегать регулярным медицинским осмотром. Большое значение также имеет своевременное и правильно подобранное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний. Кроме того, женщина должна исключить внешнее воздействие на матку, которое может нанести травму слизистой оболочке этого органа.

Как выглядит полип цервикального канала. Видео

Определение состояния шейки матки – обязательный элемент гинекологического осмотра. Такое обследование может выявить не только разнообразные патологические изменения слизистой оболочки, но и расширение цервикального канала.

Этот симптом в некоторых случаях является грозным признаком текущих патологических процессов, хотя иногда его рассматривают как компонент естественных изменений в репродуктивной системе. Поэтому изолированное заключение о наличии расширения цервикального канала не является однозначным поводом для тревоги. Его необходимо оценивать применительно к конкретной клинической ситуации.

Цервикальный канал — что это такое и какова его функция?

Цервикальный канал (canalis cervicis uteri) – это естественное линейно расположенное пространство внутри шейки матки, соединяющее маточную полость с просветом влагалища. В обычных условиях он имеет веретенообразную форму за счет 2 физиологических концевых сужений. Их называют наружным и внутренним зевом.

Цервикальный канал выстлан особым цилиндрическим эпителием, который выполняет барьерную и секреторную функцию. Вырабатываемая его клетками слизь содержит большое количество гликопротеинов и является по сути гидрогелем с мелкопористой структурой. Причем ее консистенция, кислотность и проницаемость не постоянны, а меняются в зависимости от гормонального фона женщины, дня ее цикла и ряда других факторов.

Цервикальный канал выполняет несколько функций:

Барьерная

Содержащаяся в просвете канала слизь является естественным препятствием на пути бактерий и вирусов, образуя «пробку» и тем самым предотвращая восходящее инфицирование полости матки. Кроме того, в цервикальных тканях имеется локальная иммунная система, обеспечивающая дополнительную защиту от большинства микроорганизмов. Она представлена иммунокомпетентными клетками, вырабатываемыми ими гуморальными факторами и антителами. Именно благодаря шейке маточная полость сохраняет свою стерильность.

Создание избирательно действующего барьера на пути сперматозоидов

Меняющийся в течение овариально-менструального цикла гормональный фон влияет на кислотность и вязкость цервикальной слизи, что оказывает регулирующий эффект в отношении мужских половых клеток. Перед слизистая пробка разжижается, ее поры увеличиваются в диаметре, pH становится щелочным, а цервикальный канал слегка приоткрывается. Все это создает благоприятные условия для проникновения сперматозоидов из влагалища в полость матки. А возникающий в этот период пристеночный обратный ток слизи является фактором, позволяющим «отсеивать» функционально не полноценные мужские половые клетки, не способные к прогрессивному целенаправленному перемещению.

Выведение менструальных и послеродовых выделений из полости матки

Шейка – естественный и единственный путь эвакуации крови, отторгающегося эндометрия, физиологических и патологических секретов. Нарушение ее проходимости приводит к скоплению выделений, прогрессивному расширению полости матки с забросом содержимого в маточные трубы, провоцирует воспалительный процесс.

Образование родовых путей, обеспечивающих естественное изгнание плода, его оболочек и отделившейся плаценты

Это обеспечивается расширением, укорочением и централизацией положения шейки матки во время схваток в 1-ом родовом периоде.

Цервикальный канал нередко рассматривают как особое анатомическое образование, уделяя ему повышенное внимание при обследовании женщины.

Что значит - цервикальный канал расширен?

В норме у взрослой нерожавшей женщины с достаточно развитыми половыми органами длина цервикального канала составляет в среднем 3,5-4,5 см, а диаметр в самой широкой части не превышает 8 мм. Его наружный зев имеет округлую форму и диаметр 5-6 мм. А после родов естественным путем он принимает щелевидную форму с несколькими радиально расходящимися следами надрывов тканей по краям и уже не так плотно смыкается.

Допустимая ширина просвета цервикального канала вне процесса родовой деятельности – до 8 мм. Увеличение диаметра свыше этого показателя является основанием для диагностики расширения (дилятации). Это дополняется укорочением шейки матки, что иногда используют как самостоятельный критерий.

Закрытый цервикальный канал – норма при беременности вплоть до момента начала родовой деятельности. Про его расширение с превышением среднестатистических размеров говорят в нескольких случаях:

имеется расширение внутреннего зева до 2 мм и более уже в конце первого триместра гестации, при нормальном диаметре остальных участков шеечного канала;
цервикальный канал щелевидно расширен в верхней трети, при этом нередко отмечается значительное увеличение количества желез шейки;
имеется воронкообразная деформация внутреннего зева, при проведении и достаточных навыках специалиста нередко при этом удается зафиксировать также пролабацию плодных оболочек;
расширение канала на всем протяжении, с одновременным уменьшением длины шейки матки, ее размягчением.

Диагностика

Подтвердить наличие дилятации во время рутинного базового гинекологического осмотра обычно не удается, за исключением случаев зияния наружного зева. Для достоверной диагностики требуются методы прижизненной визуализации, и обычно достаточно УЗИ. При этом предпочтение отдают вагинальному датчику, хотя возможно использование и обычного трансабдоминального. Измерение шейки матки во время УЗИ называют .

Более точный метод визуализации – . Конечно, такую методику не используют для первичной диагностики патологии шейки матки. МРТ проводят на втором этапе обследования пациентки, для достоверного определения характера имеющихся у нее изменений.

Анализ мазка при расширении цервикального канала – дополнительный метод диагностики, позволяющий подтвердить наличие воспалительного процесса и определить его характер. Для исключения ЗППП как причины цервицита проводят серологическое исследование крови на основные инфекции.

Чем это опасно?

Если цервикальный канал расширен при отсутствии беременности, непосредственной опасности для жизни женщины это не представляет. Но такая дилятация является симптомом различных патологических процессов в шейке или теле матки, что требует адекватной диагностики и своевременного полноценного лечения.

Расширение цервикального канала во время беременности – однозначно патологический признак. Он может быть проявлением:

Угрожающего самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности. При этом, помимо расширения цервикального канала на УЗИ, отмечаются признаки патологического гипертонуса матки. Также может быть выявлена начавшаяся отслойка плодного яйца с ретрохориальной гематомой, при сохранении жизнеспособности эмбриона.
, которая диагностируется со 2-го триметра беременности. Дополнительными диагностическими УЗ-признаками такого состояния являются воронкообразное расширение внутреннего зева, уменьшение длины шейки матки на сроке менее 20 недель до 3 см, снижение соотношения длины шейки к ее диаметру (на уровне внутреннего зева) менее 1,5. Истмико-цервикальная недостаточность – причина привычного невынашивания беременности.
Аборта в ходу или совершившегося неполного самопроизвольного аборта (на ранних сроках беременности), начавшихся преждевременных родах (после 26 недели гестации).

Поэтому, если при беременности диагностируется расширение цервикального канала, врачу необходимо как можно скорее определиться с лечебной тактикой и оценить целесообразность срочной госпитализации пациентки.

Основные причины патологии

Почему расширен цервикальный канал? Причин для такого состояния достаточно много:

Угроза прерывания беременности.
Кистозное поражение цервикса (так называемая киста Наботова), обычно с анэхогенным содержимым. Это могут быть и множественные мелкие кисты до 1 мм в диаметре.
Другие доброкачественные опухолевидные образования шейки матки. Возможны фибромиомы, саркомы, гемангиомы, лейомиомы.
Высокозлокачественная аденокарцинома шейки матки.
«Рождающаяся» миома или .
, аденомиоз.
Острый или хронический цервицит (воспаление слизистой оболочки цервикального канала), в том числе развивающийся вследствие ЗППП.
Опухоли тела матки значительных размеров, приводящие к растяжению внутреннего зева.

У женщин репродуктивного возраста расширение до 12 мм и более может отмечаться в течение некоторого времени после завершившегося самопроизвольного или медицинского аборта, в периоде восстановления после родов, после проведенных лечебно-диагностических вмешательств с бужированием шейки матки.

В дилятация может быть обусловлена прогрессирующей атрофией тканей матки на фоне выраженного дефицита эстрогенов. При этом обычно цервикальный канал расширен неравномерно, возможно сопутствующее опущение свода влагалища и матки. А по мере прогрессирования процесса возрастной инволюции репродуктивной системы в постменопазуальном периоде дилятация сменяется сужением до 3 мм и менее, и последующей атрезией (заращением).

Что делать?

Лечебная тактика определяется основной причиной изменений шейки матки.

Акушерский пессарий на шейке матки для предупреждения ее открытия

При наличии полипов и опухолей решается вопрос о хирургическом лечении, при этом у женщин репродуктивного возраста отдают предпочтение органосохраняющим операциям. Исключение составляет аденокарцинома. В этом случае при обширном поражении и признаках озлокачествления с прорастанием в окружающие ткани может быть принято решение о радикальном вмешательстве с экстирпацией матки и последующей химио-и лучевой терапией в соответствии с принципами лечения рака шейки матки.

При и кистах эндоцервикса показана консервативная терапия с применением системных и местных антибактериальных и противовоспалительных средств. Причем в случае подтвержденного ЗППП она проводится под контролем дерматовенеролога, с одновременным лечением всех половых партнеров и обследованием членов семьи. Женщина в последующем должна находиться на динамическом учете и регулярно сдавать контрольные анализы на ЗППП и ВИЧ.

В случае подтвержденного проводят терапию в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Обычно начинают с комплексного консервативного лечения с использованием гормональных и противовоспалительных препаратов. В качестве вспомогательных мер назначают физиотерапию, рассасывающие средства, витамины. При распространенном и не поддающемся консервативной терапии аденомиозе показано хирургическое лечение.

Выявленное расширение цервикального канала на – основание для срочного решения вопроса о госпитализации беременной в связи с угрожающим абортом или преждевременными родами. Назначают гормональные препараты, спазмолитики, препараты магния и другие токолитики, проводят профилактику плацентарной недостаточности. В случае диагностированной истмико-цервикальной недостаточности и наличии в анамнезе выкидышей дополнительно предпринимаются меры для укрепления шейки матки.

К ним относят:

Наложение на шейку специальных швов, которые снимают на сроке 38 недель. В настоящее время используются разные варианты ушивания с примерно равной результативностью, выбор метода остается за врачом.
Установка пессария – специального латексного кольца, надеваемого на шейку матки для предупреждения ее открытия. Возможно лишь на ранних стадиях истмико-цервикальной недостаточности, иногда в дополнение к ушиванию.
В среднем при наличии истмико-цервикальной недостаточности беременность удается прологировать в 2/3 случаях.

Расширение цервикального канала – важная диагностическая находка, требующая комплексной оценки состояния женщины и поиска основной причины такой дилятации. Особого внимания патология требует у беременных, так как является признаком высокого риска прерывания текущей беременности. Регулярные профилактические осмотры и посещения акушера-гинеколога, проведение по назначению врача УЗИ позволяют своевременно диагностировать эту патологию и подобрать оптимальное лечение с минимальными для пациентки потерями.

Цервикометрия - ультразвуковое исследование, которое позволяет определить состояние зева (внутреннего и наружного), шеечного (цервикального) канала и его длину. Во время вынашивания мышцы матки удерживают плод в ее полости, если мышечный тонус слабеет преждевременно, то это приводит к укорачиванию шейки и ее раскрытию.

Чем меньше шеечные размеры, тем выше угроза потери ребенка. УЗИ беременных позволяет врачам-гинекологам своевременно выявить признаки угрозы срыва и предотвратить его.

Диагностические нормы цервикометрии при беременности

Длина цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом - величина переменная. Их размеры зависят срока беременности и количества родов (первородящая или многорожавшая женщина). Чем больше срок вынашивания, тем, соответственно, размеры цервикального канала должны быть меньше (канал короче). При нормальном течении беременности и отсутствии угрозы срыва:

в 20 недельном сроке в норме размеры находятся в пределах 40 мм.;
в 34 недельном сроке - в пределах 34 мм.

Если длина шейки матки менее 25 мм., то она оценивается как короткая, и встает вопрос об угрозе срыва. Если ее размеры менее 15 мм. на конец II триместра - это показатель высокого риска прерывания беременности.

Подготовка к исследованию

Данный вид УЗИ не требует специальной подготовки, диеты, применения каких-либо средств или отмены назначенных препаратов. Достаточно обычных гигиенических процедур, и наличия с собой пеленки (застелить кушетку), а также медицинского презерватива (надеть на вагинальный датчик/трансдюсер). Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. УЗИ выполняется посредством внутриполостного трансдюсера. В норме процедура безболезненна, при возникновении дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом врачу, проводящему манипуляцию.

Цервикометрия проводится при помощи специального внутриполостного датчика УЗИ и не требует специальной подготовки женщины

Процедура цервикометрии

Существует несколько методов УЗИ, которые позволяют определить размеры цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом. К этим методам относятся:

трансабдоминальное УЗИ (через брюшную стенку), при его проведении мочевой пузырь должен быть полным;
трансвагинальное УЗИ (трансдюсер вводится непосредственно во влагалище).

Несмотря на наличие двух способов, международные стандарты цервикометрии требуют, чтобы размеры исследуемой области на УЗИ были определены правильно, как можно более точно от наружного до внутреннего зева. Это позволяет сделать только исследование, проводимое через вагину. Обязательные условием его проведения является «пустой» мочевой пузырь, т.к. при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь может прикрывать внутренний зев. При процедуре цервикометрии оценивают в первую очередь размеры шейки матки - ее длину, как основной показатель нормы и патологии. Далее изучают расширение внутреннего зева, состояние цервикального канала, устанавливают наличие пролабирования (выпячивания) в них плодных оболочек при развитии ИЦН (истимико-цервикальной недостаточности). В случае наличия шва в области цервикального канала уточняют его месторасположение.

Случаев возникновения каких-либо осложнений, возникающих во время проведения исследования, непосредственно после процедуры или в отдаленном будущем не зарегистрировано. Как и любое ультразвуковое исследование, трансвагинальное УЗИ - самый безопасный, нетравматичный, точный и информативный метод определения нормы и патологии исследуемого органа. Метод безопасен, как для матери, так и для ее малыша.

Трансвагинальное УЗИ является наиболее информативным в начале беременности. Одновременно с этим метод совершенно безопасен как для женщины, так и для будущего малыша

Сроки проведения цервикометрии

Контрольное (скрининговое) исследование назначают всем беременным женщинам независимо от плодности беременности и ее первичности. Время проведения цервикометрии совпадает со скринингомым исследованием анатомии плода. Если у женщины были проблемы с вынашиванием в прошлом (самоаборт в поздние сроки, преждевременное родоразрешение), или при установленной многоплодности беременности, данное обследование нужно проводить в более ранние сроки. В период с 11 по 14 неделю, во время первого скринингового исследования на генетические аномалии развития. При угрозе преждевременного прерывания беременности может быть назначена мониторинговая диагностика УЗИ с периодичностью в 14 дней, а в некоторых случаях и 7 дней.

Показания к цервикометрии. Группа риска

При наличии в прошлом самоабортов или раннего прерывания вынашивания, риск потери плода при текущей беременности возрастает (при одном случае выкидыша этот риск повышен на 5-10%, если имелось несколько случаев самоаборта, риск возрастает до 20%). При многоплодности угроза срыва вынашивания в III треместре существенно увеличивается. При вынашивании одного плода риск прерывания составляет до 1%, при вынашивании дихориальной двойни риск составляет уже около 5%, при вынашивании монохориальной двойни риск возрастает на порядок и составляет 10%.

По той же причине при прохождении УЗИ плода на любом сроки вынашивания, женщина должна сообщить врачу о наличии в анамнезе преждевременных родов/самооборта, оперативные вмешательства на цервикальном канале, т.е. о том, что она относиться к группе риска.

Группа риска, требующая пристального контроля за процессом вынашивания:

наличие самооборта в поздние сроки или преждевременного родоразрешения предыдущих беременностей;
подозрение на ИЦН;
многоплодие;
хирургические вмешательства и швы на шеечном канале.

Укорочение шейки матки (ИЦН)

Одна из наиболее часто встречающихся патологий - истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), укорочение перешейка и шейки матки. Диагностируется состояние ИЦН, когда размеры органа не превышают 25 мм. Причины, вызывающие укорочение шейки матки:

Крупноплодная или многоплодная беременность, а так же многоводие у женщин, перенесших травматическое воздействие в области цервикального канала.
Наследственные аномалии строения матки. Такая патология встречается весьма редко.
Нарушение гормонального статуса в период вынашивания. Это связано с активацией надпочечников плода (на третьем месяце вынашивания). Если у женщины уровень андрогенов в крови в норме – это не критично, но если он повышен, то дополнительное количество этих гормонов, выделяемое надпочечниками плода, приводит к уменьшению размера цервикального канала. Происходит это бессимптомно, т.к. не сопровождается повышением мышечного тонуса всего органа.
Механические травмы шейки с последующей ее деформацией (например, при наложении медицинских щипцов) вследствие абортов, диагностических выскабливаний и т.п.

Многоплодная беременность и крупный вес плода напрямую приводят к укорачиванию шейки матки

О развитии ИЦН может говорить выявляемое с помощью УЗИ обследования раскрытие внутреннего зева в виде воронки. В нормальном состоянии он сомкнут. Дополнительными причинами ИЦН могут быть:

иссечения шеечного канала в процессе лечения определённых типов патологий;
травмы шеечного канала при предыдущих родах;
его травмы в результате само- или медицинских абортов.

Подобная патология требует госпитализации и в дальнейшем, если состоянии не придет в норму, возможного вмешательства. С этой целью рекомендуют постельный режим, либо делают наложение шва (цервикальный серкляж) на шейку, или ставят специальные механические приспособления. Эти приспособления используется для поддержания матки и называются разгружающим акушерским пессарием.

Укорочение цервикального канала не приговор. Это лишь сигнал о том, что риск прерывания вынашивания возрос и нужно снизить интенсивность физических нагрузок, а в случае необходимости, вовремя провести профилактические мероприятия.

Незрелость шейки матки при УЗ-обследовании

Существует и противоположная проблема – не готовность шейки матки к процессу родоразрешения (незрелость), несмотря на доношенность беременности. Причиной этого могут быть психологические проблемы (страх перед процессом родоразрешения), анатомические аномалии развития органа или операции, в результате которых в стенки цервикального канала теряют свою эластичность. Оценивается готовность по 3-х или 4-х уровневой шкале. Чаще используются 3-х уровневые шкалы. Основными признаками готовности матки к родоразрешению (зрелости) являются:

ее структура, которую принято описывать как консистенцию;
проходимость шеечного канала;
длина влагалищной части;
отклонение от проводной тазовой оси.

Степень зрелости шейки матки оценивается в баллах:

Значение признака	Степень зрелости, балл
	0	1	2
консистенция	плотная	размягчена, кроме области внутреннего зева	мягкая
длина, см/сглаженность	более 2 см	1-2 см	менее 1 см/сглажена
проходимость цервикального канала	наружный зев закрыт, пропускает первую фалангу пальца	канал шейки проходим для 1 пальца, имеется уплотнение внутреннего зева	более 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 пальцев
положение	кзади	кпереди	срединное

Степень ее зрелости по 3-х уровневой системе оценивается в баллах от 0 до 10. От 0 до 3 баллов – незрелая, от 4 до 6 – созревающая и от 7 до 10 – зрелая. В норме по истечении 37 недель наступает переход от незрелого к зрелому состоянию. В случае незрелости или слабой зрелости матки возникают проблемы при родоразрешении. Может быть показана операция - кесарево сечение.

Методы профилактики преждевременного разрешения беременности

В современной акушерской практике наиболее эффективными методами считаются медикаментозная профилактика и хирургическое вмешательство (наложение швов на шейку матки). Наложение швов (цервикальный серкляж) – считается эффективным способом предотвращения преждевременного родоразрешения. Существуют два варианта этого вмешательства. В первом случае швы накладываются в конце I триместра. Во втором случае проводят мониторинговую УЗ-диагностику. Время ее проведения с 14 по 24 неделю с интервалом в 14 дней. Хирургическое вмешательство в этом случае считается оправданным, если длина шейки уменьшается до 25 мм и менее. Второй подход снижает потребность в оперативном вмешательстве до 50%. Однако эта операция рискована для беременности с наличием нескольких плодов, ее проведение может повысить риск преждевременного родоразрешения.

В качестве медикаментозных средств профилактики раннего родоразрешения используются препараты прогестерона. Так же в качестве экспериментальной методики используется постановка влагалищного пессария. После применения механических или оперативных средств предотвращения раннего родоразрешения трансвагинальное УЗИ не делают.

С наступлением беременности организм женщины «переключается» на новый режим. Теперь все, что в нем происходит, нацелено на сохранение и поддержание новой жизни. Особенно это касается мочеполовой системы и ее органов. Мы уже упоминали о том, какие изменения происходят, к примеру, с . Сегодня же поговорим о цервикальном канале.

Что такое цервикальный канал?

Цервикальным каналом называется участок шейки матки, соединяющий маточную полость с влагалищем. Этот канал, по сути - отверстие, еще называют зевом. Именно через него во время менструации выделяется кровь, а во время незащищенного полового акта он становится воротами для сперматозоидов. Цервикальный канал выстлан эпителиальными клетками, которые выделяют (секрет). Ширина канала в среднем составляет 7-8 мм, а форма его может быть различной. Это зависит от множества факторов, среди которых: возраст женщины, наличие или отсутствие родов, гормональный фон.

Как меняется цервикальный канал при беременности?

С наступлением беременности цвет цервикального канала меняется: он становится синюшным. Кстати, по этому признаку врач может установить беременность на ранних сроках. Во время беременности цервикальный канал плотно закрыт слизистой пробкой, которая защищает малыша и плаценту от проникновения патогенных микроорганизмов из влагалища. Данная пробка формируется из слизи, которая, как мы только что говорили, вырабатывается клетками цервикального канала. При отхождении пробки, - а это происходит незадолго до родов: у кого за 2 недели, у кого - за 2-3 часа - женщина наблюдает бесцветную или желтоватую слизь, иногда в ней просматриваются прожилки крови.

Перед самыми родами просвет цервикального канала расширяется и достигает 10 см в диаметре.

Патологии при беременности, связанные с цервикальным каналом:

- истмико-цервикальная недостаточность

Некоторые женщины во время беременности даже не задумываются о том, что такое цервикальный канал и какую функцию он выполняет. Другие же тщательно изучают этот вопрос, поскольку им поставлен диагноз: истимко-цервикальная недостаточность. Под этим термином подразумевается несостоятельность шейки матки, которая уже на ранних сроках беременности раскрывается и не способна удержать растущее плодное яйцо. Как правило, это проявляется на 16-18 неделе, когда малыш быстро набирает вес, да еще и активно двигается. В таком случае возникает существенная угроза срыва беременности. Причиной возникновения такой ситуации может стать повышенное количество мужских половых гормонов, размягчающих шейку матки. Еще одной причиной подобного состояния может стать многоплодная беременность, при которой отмечается повышенное давление на шейку. Среди других причин возникновения истмико-цервикальной недостаточности - травмы шейки матки и аномалии ее развития. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет решить этот вопрос и сохранить беременность. В некоторых случаях понадобится проведение операции, при которой вокруг цервикального канала накладывают швы, которые не дают каналу раскрыться. Непосредственно перед родами швы снимают. В некоторых случаях, особенно на сроке после , врач может использовать некоторые приспособления - акушерские кольца, пессарии.

- цервицит при беременности

Эндоцервицит (цервицит) — воспаление цервикального канала, возникающее по причине наявности половых инфекций. Диагностируется заболевание во время гинекологического осмотра. Для подтверждения диагноза врач берет слизь на . В частности, проводится посев из цервикального канала на флору, анализ на хламидии, уреаплазму и , общий мазок.

Во время беременности данное заболевание может сочетаться с воспалением во влагалище. Лечение эндоцервицита в этом периоде заключается в применении «местных» лекарств, которыми, к примеру, являются противовоспалительные свечи.

Специально для - Елена Кичак

Цервикальный канал расположен в шейке матки. Через него осуществляется связь между внутренними и наружными половыми органами. Канал имеет большое значение для осуществления менструальной и репродуктивной функции женского организма.

Имеются определенные различия в состоянии цервикального канала вне беременности и во время нее. Встречаются патологические состояния, которые нарушают его функциональность и осложняют течение беременности.

Анатомические особенности

Цервикальный канал (цервикс) представляет собой полость шейки матки. Развитие его происходит от рождения девочки до полового созревания. К этому периоду он достигает полноценных размеров. С одной стороны цервикальный канал ограничен наружным маточным зевом, который открывается во влагалище. С другой его стороны находится внутренний маточный зев, который открывается в полость матки.

Длина цервикального канала в норме соответствует длине шейки матки и у взрослой женщины составляет 3-4 см. Форма наружного зева, который является входом в цервикальный канал, бывает:

щелевидная у рожавших женщин;
округлая у нерожавших.

Форма и длина канала варьируют в зависимости от расовой принадлежности, особенностей строения таза, роста и веса женщины.

Слизистая оболочка канала покрыта железистым эпителием, на поверхности которого постоянно образуется слизь. Консистенция слизи меняется в зависимости от гормонального фона организма:

во время овуляции она жидкая - это способствует проникновению сперматозоидов в полость матки;
вне овуляции слизь становится густой и как бы закупоривает цервикальный канал.

На основании консистенции слизи определяется содержание эстрогенов в женском организме. Гинеколог растягивает каплю слизи на пинцете - чем длиннее получается нить, тем больше в организме содержится эстрогенов.

Эпителий в разных участках цервикса различается по своему строению. В наружной (влагалищной) части он многослойный плоский. В середине канала эпителий железистый. Граница между этими слоями хорошо заметна и служит диагностическим критерием для некоторых заболеваний шейки матки.

Слизистая оболочка цервикса очень толстая и покрыта многочисленными складками. Это обеспечивает его растяжение во столько раз, чтобы могла пройти головка плода во время родов.

Мышечный слой содержит много эластических волокон. Это обеспечивает растяжимость и сократимость шейки матки и ее просвета.

Функции

Значение цервикального канала очень большое как для менструальной функции организма, так и для вынашивания и рождения ребенка.

1. Просвет шейки матки является сообщением между маточной полостью и влагалищем. Через него проходит менструальная кровь. Если у девочки отсутствует менархе - первая менструация - причина кроется в непроходимости шеечного канала.
2. Выработка цервикальной слизи. Она способствует продвижению сперматозоидов в полость матки. Эта слизь обладает бактерицидными свойствами, что защищает от многих инфекций. Во время беременности она становится густой и образует пробку внутри шеечного просвета. Это обеспечивает защиту плода от проникновения инфекции.
3. При увеличении матки во время беременности шеечный канал сокращается и уплотняется. Это предупреждает излитие околоплодных вод.
4. Во время родов цервикальный канал растягивается в несколько раз и пропускает плод.

Состояние шеечного канала значительно меняется во время беременности и перед родами. Длина его в норме у беременной женщины составляет не менее 35 мм. Наружный зев сомкнут или открыт до 2 мм. Процесс укорочения цервикса в последнюю неделю перед родами называется созреванием шейки матки. При этом его длина уменьшается до 10 мм. Непосредственно перед родами происходит раскрытие сначала наружного, затем внутреннего маточного зева. По степени созревания шейки матки судят о готовности женщины к рождению ребенка. Если наружный зев закрыт - шейка матки еще не готова к родам.

Максимальное раскрытие наружного и внутреннего зева - 10 см. Такие размеры позволяют беспрепятственно пройти головке ребенка. Если цервикс не расширен - это свидетельствует о слабости родовой деятельности и является одним из показаний к проведению кесарева сечения.

Возможные патологии

Заболевания шейки матки и ее просвета нарушают нормальное функционирование внутренних половых органов, осложняют течение беременности и родов.

Патологии цервикального канала:

Заболевание	Описание	Последствия
Атрезия	Это срастание стенок шейки матки, в результате чего исчезает ее полость	Не происходит выхода менструальной крови из матки во влагалище. Проявляется отсутствием менархе у девочек, болями в животе, воспалением внутренних половых органов
Полип слизистой	На поверхности эпителия появляются разрастания	Протекает в основном бессимптомно. Опасность патологии в возможном перерождении в злокачественную опухоль
Дисплазия	Изменение строения слизистой оболочки и покрывающего ее эпителия	Является предраковым состоянием
Сужение цервикса	Уменьшение его просвета менее 8 мм	Является причиной бесплодия из-за нарушения прохождения сперматозоидов
Истмико-цервикальная недостаточность	Укорочение цервикального канала во время беременности менее 22 мм	Является угрозой преждевременных родов. Если длина канала уменьшается до 15 мм - это свидетельствует о начавшемся выкидыше

Диагностируют данные патологии с помощью гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.