Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

ФИЗИОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слюна играет защитную роль по отношению к слизистой оболочке полости рта, которая постоянно омывается так называемой ротовой жидкостью, и усиливает ее барьерную роль. В состав ротовой жидкости (или смешанной слюны) входит секрет больших слюнных желез и секрет всех малых слюнных и слизистых желез, имеющихся в слизистой оболочке языка и других участках полости рта. В смешанной слюне находятся слущенные клетки эпителия, микроорганизмы, нейтрофильные лейкоциты, иногда лимфоциты. В слюне содержится около 98-99% воды, минеральные анионы хлоридов, фосфатов, бикарбонатов, йодидов, бромидов, фторидов, сульфатов. Концентрация неорганического йода, кальция, калия, стронция во много раз выше, чем в крови. В слюне имеются катионы натрия, калия, кальция, магния и микроэлементы (железо, медь, марганец, никель, литий и др.). Органические вещества представлены главным образом белками (альбумины, глобулины, ферменты). Слюна содержит различные витамины.

В самой слизистой оболочке эмиссионный спектральный анализ позволил Г. В. Кушнаревой определить наличие микроэлементов. В области смыкания моляров обнаружены фосфор, магний, кремний, железо, алюминий, натрий, кальций, марганец. В других участках слизистой оболочки найдены цинк, калий, хром, пикель, литий, серебро, висмут, олово, свинец. Указанные элементы были обнаружены в неизменной слизистой оболочке, содержание их не зависело от возраста. Некоторые из этих микроэлементов входят в состав простетических групп важнейших ферментов или же их присутствие необходимо для протекания каталитического акта.

В зависимости от состава употребляемой пищи, воздействия внешней среды и состояния организма изменяется и состав среды полости рта. В норме реакция среды слабощелочная, зависит в основном от состава слюны, по при патологических состояниях она может изменяться.

В слюне обнаружено свыше 50 ферментов, относящихся к гидролазам, оксидоредуктазам, трансферазам, липазам, изомеразам. Для выяснения патогенеза патологии слизистой оболочки полости рта важное значение имеет качественное и количественное определение ферментов в отдельных фракциях слюны (осадок, жидкая часть). Немаловажное значение имеет сопоставление активности отдельных ферментов в смешанной слюне и в секрете отдельных слюнных желез, позволяющее определить долю участия их в образовании отдельных ферментов. Практическое значение имеет определение активности различных гидролаз, действующих на мукополисахариды, нуклеиновые кислоты, белки. Среди них вызывает интерес лизоцим слюны, обладающий значительным бактерицидным действием.

Лизоцим, полученный из секрета околоушной железы в очищенном виде, обладает оптимумом действия при рН 5-7. Удельная активность лизоцима, выделенного из околоушной железы, в 2,5 раза больше удельной активности лизоцима, выделенного из яичного белка. Его концентрация в секрете околоушной железы равна 0,5 мг на 100 мл. Содержание лизоцима в смешанной слюне значительно выше, чем в сыворотке крови и других тканях. Лизоцим участвует также в защитных иммунных реакциях организма и процессах регенерации при повреждениях слизистой оболочки. Активность лизоцима снижается при язвенных процессах, при интоксикации организма солями тяжелых металлов и, по данным Л. Л. Аверьянова и Е. С. Фидельман, при введении в организм антибиотиков (пенициллин, тетрациклин).

Обнаруженная в слюне амилаза также относится к классу гидролаз. Она тоже продуцируется слюнными железами. В чистом виде из смешанной слюны человека был выделен препарат L-амилазы. Активность амилазы изменяется при язвенной болезни, сахарном диабете, гастритах. При панкреатите активность амилазы повышается иногда в 20-30 раз. Видимо, это объясняется тем, что нарушение функции поджелудочной железы сопровождается гиперплазией околоушных желез с последующим компенсаторным повышением активности амилазы слюны. Изменение активности амилазы при сочетанных системных заболеваниях человека может быть важным объективным критерием характеристики патологического процесса.

Щелочная и кислая фосфатазы являются гидролитическими ферментами, расщепляющими фосфомоноэфиры. В слюне, выделяемой подъязычной железой, их активность выше; в слюне околоушной железы вообще не содержится щелочной фосфатазы, но активность кислой фосфатазы высока.

В слюне выявлены ферменты, принимающие участие в свертывании крови и фибринолизе: плазмин, активаторы плазминогена, фибриназа, ингибиторы фибринолиза и факторы, обладающие тромбопластической активностью. Значение ферментов и факторов гемостаза, присутствующих в слюне, по-видимому, заключается в образовании фибрина и регенерации эпителия при язвенных процессах слизистой оболочки рта.

Важной группой ферментов слюны являются нуклеазы: РНК-аза, ДНК-аза, катализирующие расщепление нуклеиновых кислот. В клеточных элементах и микроорганизмах полости рта на долю РНК-аз приходится 5-18%, а ДНК-аз - 15-44% от общей ферментативной активности смешанной слюны. Нуклеазы слюны участвуют в деградации нуклеиновых кислот, вирусов и поэтому играют ведущую роль в защите организма от вирусной инфекции. Синтезирующиеся в секреторных гранулах желез калликреины представляют особую группу протеипаз с оптимумом действия в слабощелочной зоне рН. Они участвуют в процессах микроциркуляции, расширении сосудов, повышении проницаемости капилляров и миграции лейкоцитов путем образования вазоактивных полипептидов - кининов. Наибольшее количество калликреинов образуется в подчелюстных железах и меньшее - в подъязычных и околоушных.

Кроме протеолитических ферментов в околоушных и подчелюстных слюнных железах и их секретах обнаружены белки-ингибиторы, угнетающие активность протеиназ. Важное значение для выяснения вопросов патологии имеет изучение множественных форм ферментов-изоферментов («органоспецифических» ферментов), играющих большую роль в регуляции ферментативной активности в отдельных органах.

Анализ сведений о ферментах и их молекулярных формах в слюне и секрете слюнных желез позволяет представить перспективы энзимодиагностики патологических процессов слизистой оболочки полости рта.

Большие слюнные железы выделяют секрет различного состава. Околоушные железы секретируют слюну жидкую, серозную, белковую, содержащую наибольшее количество хлорида калия и хлорида натрия; кальций растворен в виде углекислой соли. Из органических соединений, содержащихся в околоушной слюне, важными являются фермент птиалин, расщепляющий крахмал па декстрин и декстрозу, и каталаза, катализирующая гидролиз перекиси водорода на воду и кислород. Смешанный секрет, выделяемый подчелюстной железой, содержит большое количество органических веществ (муцин, птиалин) и небольшое количество роданистого калия. Солевой состав: хлорид натрия, хлорид кальция, карбонат и фосфат кальция, фосфат магния. Птиалин содержится здесь в меньшем количестве, чем в слюне околоушной железы.

Подъязычная железа выделяет слюну, богатую муцином, обладающую сильной щелочной реакцией. По своей консистенции эта слюна вязкая и клейкая, содержит небольшое количество роданистого калия.

Слюна является ионодисперсным раствором и обладает свойствами электролитов. Количество ионов Н+ и ОН- определяют рН слюны, который равен 6,9. Величина водородного показателя изменяется в зависимости от характера патологического процесса в полости рта: при инфекционных заболеваниях реакция слюны кислая. Состав слюны изменяется при ряде общих заболеваний: например, при нефрите, сопровождающемся уремией, в слюне возрастает количество остаточного азота, содержание азота увеличивается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; при инсульте слюнные железы на стороне кровоизлияния выделяют слюну с повышенным количеством белка. Исследование подобных признаков можно предпринимать с диагностической целью. Изменения состава слюны как при общих болезнях, так и при старении организма ведут к отложению зубного камня, что является предрасполагающим фактором в возникновении гингивитов.

Чувствительность слизистой оболочки полости рта отличается от чувствительности других слизистых оболочек и кожи. В слизистой оболочке полости рта заложены рецепторы, обеспечивающие вкусовую, болевую, холодовую, тепловую, тактильную, мышечную чувствительность. Вкусовые рецепторы заложены в основном в сосочках языка. Тактильная чувствительность наиболее выражена в красной кайме губ и особенно в кончике языка. Болевая чувствительность выражена мало, несколько лучше развита она на небных дужках, мягком небе, в преддверии полости рта. Температурная рецепция неодинакова на разных участках, например на дне полости рта и на деснах она совсем отсутствует. Порог температурной чувствительности значительно ниже, чем в коже, причем холодовая чувствительность лучше развита, чем тепловая. Эти отличия необходимо иметь в виду при оценке того или иного патологического состояния. В зависимости от того, какие участки слизистой оболочки раздражаются, возникают и соответствующие рефлекторные изменения, например характерные реакции сосудов. Так, при раздражении вкусовых рецепторов сладкими веществами отмечается расширение сосудов конечностей, горькие вещества вызывают их сужение. Раздражение рецепторов полости рта оказывает влияние на газообмен и работоспособность мышц.

Уровень обмена веществ и процессы теплоотдачи слизистой оболочки полости рта связаны с топографическими особенностями тканевых структур. Установлено, что для каждого участка слизистой оболочки характерен определенный температурный показатель: например, средняя температура кожи нижней губы 33,1°С, а верхней - 31,9°С, а, в зоне границы кожи и красной каймы губ температура снижается.

Температура слизистой оболочки повышается по мере углубления в полость рта (верхняя челюсть - 35,9°С, нижняя челюсть - 36°С,). На твердом небе температура увеличивается в дистальных отделах и при удалении от средней линии неба.

Регенеративные процессы в слизистой оболочке полости рта в настоящее время достаточно широко освещены в литературе. Сравнительные исследования свидетельствуют о том, что процесс регенерации слизистой оболочки полости рта протекает сходно у разных животных и человека. Морфологическая характеристика регенерирующей слизистой оболочки варьирует в зависимости от характера повреждения и патологического процесса, размера дефекта, влияния вторичной микробной флоры и др.

Регенерация эпителия слизистой оболочки полости рта отражает ее физиологические особенности. В течение суток слущивается большое количество клеток плоского эпителия. Регенерация клеток эпителия происходит в результате митозов клеток базального и Шиловидного слоев. Скорость обновления эпителия определяется по величине митотического индекса (количество митозов на каждую тысячу эпителиальных клеток), который колеблется в зависимости от времени суток, возраста и др. Темпы обновления эпителия слизистой оболочки превышают скорость размножения эпидермиса. В возрасте 25-34 лет митотический индекс равен 0,98, а в 50-78 лет - 1,56, что связано с возрастным ослаблением механизмов, контролирующих процессы клеточной пролиферации. Это имеет большое значение при изучении возрастных особенностей предопухолевых и опухолевых процессов в полости рта.

Частое травмирование слизистой оболочки, воздействие горячей и раздражающей пищи, курение и другие патологические факторы постоянно создают очаги повышенного раздражения и предрасполагают к возникновению патологических процессов. Устранение этих очагов достигается реактивным повышением процессов регенерации, а также бактерицидной способностью слюны. Известно, что раны в полости рта заживают значительно быстрее, чем раны кожи. Повышенная регенерация слизистой оболочки происходит вследствие раннего появления в ней гликогена, повышенного содержания РНК, а также накопления кислых мукополисахаридов и др. Быстрое дифференцирование клеток и более высокая митотическая активность эпителия слизистой оболочки рта выработались в процессе филогенеза и являются приспособительными реакциями.

Биохимические аспекты коллагеногенеза и фибриллогенеза в настоящее время изучаются. Особое значение уделяется механизму образования и включения оксипролина в белки коллагена (оксипролин считается ответственным за многие физико-химические свойства белков коллагена).

Быстрое заживление слизистой оболочки полости рта по сравнению с кожей объясняется наличием в слизистой оболочке малодифференцированных клеточных элементов. Фибробласты, выделенные из слизистой оболочки полости рта, быстрее адаптируются на синтетических средах, что выражается большой их митотической активностью и более ранним началом роста в культуре. Фибробласты, выделенные из слизистой оболочки, имеют вид, характерный для молодых клеток. Это свидетельствует о меньшей степени их дифференцировки по сравнению с фибробластами кожи. Быстрое заживление слизистой оболочки полости рта при повреждении связывают с ее гистогенным иммунитетом, антибактериальными свойствами слюны, создающими иммунологическую защиту. Важное значение имеют факторы свертывания крови и фибринолитические ферменты. Они играют ведущую роль и в репаративных процессах. При повреждении тканей полости рта в слюне активируются две противоположные системы: одна стимулирует быстрое образование фибрина (фибрин служит основой для образования репаративной ткани), а другая (фибринолиз) -способствует очищению слизистой оболочки от фибринозных налетов, разрушенных клеточных структур и продуктов их распада.

Тургор и физическая прочность слизистой оболочки полости рта определяются способностью выдерживать давление, сжатие, растяжение. Гидрофильность слизистой оболочки, ее физическая напряженность, эластичность, сопротивление и ретракционная способность определяют ее тургор. Тургор слизистой оболочки полости рта не изменяется и не зависит от толщины подслизистой ткани, но подвергается возрастным изменениям.

Способность слизистой оболочки к растяжению зависит от состояния эластических и коллагеновых волокон, гидратации тканей и развития жировой клетчатки в подслизистом слое. Напряжение слизистой оболочки прямо пропорционально ее тургору. Физическая прочность ее (коэффициент эластичности, возможность растяжения) у новорожденных детей меньше в сравнении с людьми молодого и зрелого возраста.

Буферная способность слизистой оболочки полости рта заключается в способности нейтрализовать воздействия кислот и щелочей и быстро восстанавливать рН среды полости рта. Буферная способность зависит от наличия и толщины рогового слоя и секрета слюнных желез. Она изменяется при патологических процессах в полости рта.

Вместе с тем слизистая оболочка полости рта обладает всасывающей способностью, однако эта способность различна в разных ее участках и для разных проникающих веществ. Это свойство используется для введения некоторых лекарственных веществ: например, всасывание валидола происходит лучше всего слизистой оболочкой дна полости рта. Необходимо учитывать, что нормальная слизистая оболочка всасывает лекарственные вещества быстрее, чем патологически измененная.

Таким образом, барьерную функцию слизистой оболочки полости рта обусловливают различные факторы - как анатомические, так и функциональные. К ним относятся: неравномерность ороговения, митотическая активность клеток эпителия и повышенная способность к регенерации, активность обменных процессов, накопление гликогена, наличие большого количества клеточных элементов в собственном слое слизистой оболочки п миграция лейкоцитов в полость рта, бактерицидное действие компонентов слюны, симбиоз и антагонизм микробной флоры, избирательная всасывающая способность и физическая прочность слизистой оболочки и др. Указанные особенности слизистой оболочки полости рта подвержены закономерным возрастным изменениям.

Полость рта (cavitas oris) является началом пищеварительной системы. При помощи зубов пища измельчается, пережевывается, при помощи языка размягчается, смешивается со слюной, которая поступает в полость рта из слюнных желез, а затем поступает в глотку.

Полость рта посредством альвеолярных отростков челюстей и зубов делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверие рта (vestibulum oris) представляет собой щелевидное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри - верхней и нижней зубными дугами и деснами. С внешней средой преддверие рта соединяется ротовой щелью, а с собственно полостью рта - щелью, образованной верхними и нижними зубами и промежутком за большим коренным зубом. Ротовая щель ограничена губами, которые представляют собой кожно-мышечные складки. Основу губ формируют волокна круговой мышцы рта. Губы в углах рта соединены спайками губ. Наружная поверхность губ покрыта кожей, а внутренняя - слизистой оболочкой и многослойным плоским неороговевающим эпителием. В месте перехода слизистой оболочки на десны находятся уздечки верхней и нижней губ.

Собственно полость рта (cavitas oris propria) простирается от зубов до входа в глотку. Сверху она ограничена твердым и мягким нёбом, снизу - мышцами, которые образуют диафрагму рта, спереди и с боков - щеками, зубами, а сзади через широкое отверстие - зевом.

Щеки (buccae) образованы щечными мышцами. Снаружи они покрыты кожей, а изнутри - слизистой оболочкой. Между кожей и щечными мышцами располагается толстый слой жировой ткани, которая образует жировое тело щеки. Оно особенно хорошо развито у детей грудного возраста, что способствует акту сосания. На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта открывается проток околоушной слюнной железы.

Десны (gingivae) являются продолжением слизистой оболочки губ и щек; идут на альвеолярные отростки челюстей и плотно окутывающих шейки зубов.

Язык (lingua) - мышечный орган, который участвует в перемешивании пищи в полости рта, определении вкусовых качеств в акте глотания и в артикуляции. Расположен язык на дне (нижней стенке) полости рта. Он представляет собой плоское тело овально-вытянутой формы. Язык имеет верхушку, тело и корень, а также верхнюю поверхность (спинку языка), нижнюю поверхность и край. Слизистая оболочка спинки языка образует выросты-сосочки разной формы и размеров. Различают грибовидные, листовидные, нитевидные, конусовидные и желобовидные сосочки. Они содержат кровеносные сосуды и нервные окончания вкусовой или общей чувствительности. Слизистая оболочка корня языка не имеет сосочков. Здесь находится много лимфоидных узелков, которые образуют язычную миндалину. На нижней поверхности языка слизистая оболочка при переходе на дно полости рта образует по срединной линии складку - уздечку языка.

Мышцы языка (m. linguae) парные, делятся на скелетные и собственные. К скелетным относятся три мышцы: подбородочно-язычная (m. genioglossus) - выдвигает язык вперед или отклоняет его в сторону; подъязычно-язычная (m. hyoglossus) - оттягивает язык вниз и назад и шилоязычная (m. styloglossus) - оттягивает язык вверх и назад. Собственные мышцы языка представлены четырьмя мышцами, которые идут в толщу языка и пересекаются во взаимно перпендикулярных направлениях: верхняя и нижняя продольные мышцы, поперечная и вертикальная мышцы. При сокращении они изменяют форму языка.

Зубы (dentes) расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюсти на верхнем крае десен. Зубы служат органом захватывания, откусывания и измельчения пищи, участвуют в звукообразовании.

У человека на протяжении жизни зубы меняются дважды: вначале в соответствующей последовательности появляется 20 молочных зубов, а затем 32 постоянных зуба. Все зубы одинаковы по строению. Каждый зуб имеет коронку, шейку и корень. Коронка - наиболее массивная часть зуба, выступает над десной. В ней различают язычную, вестибулярную (лицевую), контактную поверхность и поверхность смыкания (жевательная).

При помощи особого вида непрерывного соединения - вколачивания - зубы неподвижно закреплены в зубных альвеолах челюстей. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой, на ней находится малое отверстие, через которое в полость зуба входят и выходят сосуды и нервы. Корень удерживается в зубной ячейке челюсти за счет соединительной ткани - периодон-та. Шейка зуба представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба, ее охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба находится небольшая полость зуба, которая образует полость коронки и продолжается в корень зуба в виде канала корня зуба. Полость зуба заполнена пульпой, которая состоит из соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервов. В вещество зуба входят дентин, эмаль и цемент. Дентин расположен вокруг полости зуба и коренного канала, он образует основную массу зуба. Снаружи коронка покрыта эмалью, а корень цементом.

Зубы взрослого человека расположены симметрично на верхней и нижней челюсти, по 16 зубов на каждой. Их можно записать в виде формулы:

(2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба в каждой половине).

Каждый зуб имеет свою форму и выполняет соответствующую функцию, например резцы предназначены для разрезания (отделения) пиши, клыки - для разрывания, коренные зубы - для раздробления и растирания.

Молочная формула зубов выглядит следующим образом:

Первые молочные зубы начинают появляться у детей в 5-7 месяцев жизни и заканчиваются к началу третьего года; функционируют они только до 6-7 лет. Затем перед прорезанием соответствующего постоянного зуба молочный выпадает. Постоянные зубы появляются у детей в возрасте 6-7 лет, и процесс этот заканчивается к 13-15 годам.

Нёбо (palatum) делится на твердое и мягкое. Твердое нёбо образовано поднёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками костей нёба, соединенных между собой швом нёба. Оно покрыто слизистой оболочкой с многослойным плоским неороговевающим эпителием и плотно сросшейся с надкостницей.

Мягкое нёбо представляет собой мышечно-апоневроти-ческое образование, покрытое слизистой оболочкой. Передний отдел мягкого нёба располагается горизонтально, а задний свисает свободно, образует нёбную занавеску с нёбным язычком посередине. Они отделяют носоглотку от ротоглотки. От латеральных краев нёбной занавески отходят две складки (дужки): передняя нёбно-язычная дужка и задняя - нёбно-глоточная дужка. Первая спускается к боковой поверхности языка, а вторая - к боковой стенке глотки. Между дужками располагается миндаликовая ямка с нёбной миндалиной. В основу мягкого нёба входят парные попереч-нополосатые мышцы (мышца, напрягающая нёбную занавеску, мышца, поднимающая нёбную занавеску, нёбно-язычная и нёбно-глоточные мышцы) и непарная мышца язычка. Сокращаясь, они напрягают нёбную занавеску, расширяют и опускают мягкое нёбо.

Полость рта кзади посредством перешейка зева сообщается с глоткой. Перешеек зева сверху ограничивается мягким нёбом, снизу - корнем языка, с боков - нёбно-язычными дужками.

Функции рта регулируются сложным нервным аппаратом в котором принимают участие нервные волокна: моторные секреторные, чувствительные и вкусовые.

Полость рта выполняет многообразные физиологические функции: здесь пища подвергается механическому измельчению, здесь же она начинает подвергаться химической обработке (воздействие слюны). При помощи птиалина, содержащегося в слюне, начинается сахарификация крахмалистых веществ. Пропитывание и обволакивание слюной делают жесткую пищу удобной для глотания, без слюны глотание не было бы возможно. Работа слюнных желез тесно связана с раздражителями, находящимися во внешней среде, и является врожденным безусловным рефлексом. Помимо этого безусловного рефлекса, выделение слюны может быть и условным рефлексом, т. е. слюна может выделяться при раздражителе, идущем с глаза, - световой, уха - акустический, кожи - тактильный.

Возбуждение нервных аппаратов слюнных желез, т. е. усиленное слюноотделение, может произойти при попадании в полость рта некоторых химических веществ (например, пилокарпина), при различных воспалительных процессах в полости рта (например, при стоматитах), при поражении других органов (например, желудка, кишок), при невралгиях тройничного нерва. Торможение нервных аппаратов слюнных желез, т. е. уменьшение слюноотделения, происходит под влиянием некоторых химических веществ (атропин) и под влиянием рефлекторных моментов (страх, волнение).

Полость рта является контрольным пунктом, где при помощи чувства вкуса и обоняния проверяются нее пищевые вещества. В многочисленных вкусовых сосочках языка оканчиваются волокна вкусового нерва. При расстройстве пищеварения больной ощущает плохой вкус во рту, язык покрывается налетом - становится обложенным. По Павлову, это самоисцеляющий рефлекс со стороны организма; в кишечнике возникает рефлекс, который через трофические нервы передается языку, вызывая потерю вкуса, т. е. воздержание от пищи, тем самым обеспечивается покой пищеварительному каналу.

В полости рта осуществляется первый акт глотания. При сосании мягкое небо опускается и закрывает ротовую полость сзади, спереди полость рта закрывается действием m. orbicularis oris, удлиняющей наподобие хобота губы младенца вокруг соска или рожка. При заячьей губе целость m. orbicularis oris нарушается, и акт сосания затрудняется.

Сосательный акт может продолжаться неопределенно долгое время, так как при опущенной небной занавеске носовое дыхание происходит нормально.

При акте глотания корень языка опускается, мягкое небо поднимается до горизонтального положения, отгораживая полость носоглотки от полости рта. В образовавшуюся воронку язык проталкивает пищу. В это же время закрывается голосовая щель, пища приходит в соприкосновение со стенками глотки, возбуждая сокращение глоточной мускулатуры и констрикторов, которые проталкивают комок пищи дальше в пищевод.

Полость рта участвует в речи: без участия языка речь невозможна. Во время фонации мягкое небо, поднимаясь и опускаясь, регулирует носовой резонатор. Отсюда понятны те осложнения при сосании, глотании и фонации, которые влекут щелинные дефекты неба, паралич небной занавески и др.

Ротовая полость служит и для дыхания.

В ротовой полости имеется всегда большое количество микроорганизмов и их ассоциаций. Эти различные микробы, смешиваясь со слюной и остатками пищи, вызывают ряд химических процессов во рту, отложение камня на зубах, в железах и т. д. Отсюда становится понятной необходимость гигиены полости рта.

5.2. Полость рта

Полость рта является начальным расширенным отделом пищева­рительного канала. Она делится на преддверие рта и собственно по­лость рта.

Преддверие рта - пространство, расположенное между губами и щеками снаружи и зубами и деснами - изнутри. Посредством рото­вого отверстия преддверие рта открывается наружу. Губы представляют собой волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, из­нутри - слизистой оболочкой. По углам ротового отверстия губы пе­реходят одна в другую посредством спаек. У новорожденного полость рта небольшая, десенный край отделяет преддверие от собственно полости рта, губы толстые. В толще губ и щек заложены мимические мышцы. Щеки образованы щечными мышцами. У детей щеки округ­лые с хорошо развитым жировым телом. Часть жирового тела после четырех лет атрофируется, а остальное уходит за жевательную мышцу. Слизистая оболочка щек является продолжением слизистой оболочки губ и покрыта многослойным эпителием. На твердом нёбе она лежит на кости и лишена подслизистой основы. Слизистая оболочка, покры­вающая шейки зубов и охраняющая их, сращена с альвеолярными ду­гами челюстей, образуя десны. В преддверие рта открывается большое количество мелких слюнных желез и протоки околоушных слюнных желез.

Собственно полость рта ограничена сверху твердым и мягким нё­бом, снизу - диафрагмой рта, спереди и с боков - зубами, а сзади че­рез зев сообщается с глоткой. Передние две трети нёба имеют кост­ную основу и образуют твердое нёбо, задняя треть - мягкое. При спокойном дыхании человека через нос мягкое нёбо свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки.

По средней линии твердого нёба заметен шов, а в его передней час­ти располагается ряд поперечных возвышений, которые способству­ют механической обработке пищи. Твердое нёбо отделяет полость рта от полости носа. Оно образовано нёбными отростками верхнечелюст­ных костей и горизонтальными пластинками нёбных костей и покры­то слизистой оболочкой.

Мягкое нёбо находится кпереди от твердого и представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Суженная и расположенная по срединной линии задняя часть мягкого нёба называется язычком, или «третьей миндалиной». Настоящая функция язычка остается невыясненной, однако существует мнение, что он яв­ляется надежной заслонкой дыхательного тракта, не давая человеку подавиться при глотании. У ребенка твердое нёбо уплощено и слизи­стая оболочка бедна железами. Мягкое нёбо располагается горизон­тально, оно широкое и короткое, не достигает задней стенки глотки. Это обеспечивает свободное дыхание новорожденного при сосании.

Диафрагма рта (дно полости рта) образована челюстно-подъязыч- ными мышцами. На дне полости рта под языком слизистая оболочка образует складку, называемую уздечкой языка. По обе стороны от уз­дечки располагаются два возвышения со слюнными сосочками, на которых открываются протоки подчелюстных и подъязычных слюн­ных желез. Зев представляет собой отверстие, сообщающее полость рта с глоткой. Оно ограничено сверху мягким нёбом, снизу - корнем языка, по бокам - нёбными дужками. С каждой стороны имеется нёбно-язычная и нёбно-глоточная дужки - складки слизистой обо­лочки, в толще которых располагаются мышцы, опускающие мягкое нёбо. Между дужками находится углубление в виде пазухи, где распо­лагаются нёбные миндалины. Всего у человека шесть миндалин: две нёбные, две трубные в слизистой оболочке глотки, язычная в слизи­стой оболочке корня языка, глоточная в слизистой оболочке глотки. Эти миндалины образуют комплекс, получивший название лимфо- эпителиального кольца (кольцо Пирогова - Вальдейера), которое окружает вход в носоглотку и ротоглотку. Сверху миндалина окруже­на фиброзной капсулой и состоит из лимфоидной ткани, образующей различной формы фолликулы. Размеры миндалин в вертикальном направлении от 20 до 25 мм, в переднезаднем - 15-20 мм, в попереч­ном- 12-15мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты - углубления.

Язычная миндалина залегает в собственной пластинке слизистой оболочки корня языка. Она достигает наибольших размеров к 14-20 го­дам и состоит из 80-90 лимфоидных узелков, число которых наиболее велико в детском, подростковом и юношеском возрасте. Парная нёб­ная миндалина располагается, как отмечалось выше, в углублениях ме­жду нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками. Самое большое ко­личество лимфоидных узелков в нёбных миндалинах наблюдается в возрасте от 2 до 16лет. К 8-13 годам миндалины достигают наиболь­ших размеров, которые сохраняются до 30 лет. Соединительная ткань внутри нёбной миндалины особенно интенсивно разрастается по­сле 25-30 лет наряду с уменьшением количества лимфоидной ткани.

После 40 лет лимфоидных узелков в лимфоидной ткани практически нет. Непарная глоточная миндалина располагается в задней стенке глотки, между отверстиями слуховых труб, в складках слизистой обо­лочки. Она достигает наибольших размеров в 8-20 лет, после 30 лет величина ее постепенно уменьшается. Парная трубная миндалина на­ходится позади глоточного отверстия слуховой трубы. Миндалина со­держит лишь одиночные округлые лимфоидные узелки. Она достига­ет наибольшего развития в возрасте 4-7 лет. Возрастная инволюция ее начинается в подростковом и юношеском возрасте.

Размножающиеся во всех миндалинах лимфоциты и многочис­ленные плазматические клетки выполняют защитную функцию, пре­пятствуя проникновению инфекции. Так как миндалины наиболее развиты у детей, то и поражаются они у детей чаще, чем у взрослых. Увеличение миндалин нередко служит первым признаком ангины, скарлатины, дифтерии и других заболеваний. Глоточная миндалина у взрослых малозаметна или исчезает вовсе, но у детей она может быть значительной величины. При патологическом разращении (аденои­ды) она затрудняет дыхание через нос.

Язык представляет собой мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. В языке различают кончик (верхушка), тело и корень. Верхняя поверхность (спинка языка) выпуклая, значительно длин­нее, чем нижняя. Слизистая оболочка языка покрыта неороговеваю- щим многослойным эпителием, на спинке и краях языка она лишена подслизистой оболочки и сращена с мышцами. Язык имеет собствен­ные мышцы и мышцы, начинающиеся от костей. Собственные мышцы языка состоят из мышечных волокон, лежащих в трех направлениях: продольном, поперечном и вертикальном. При их сокращении меня­ется форма языка. От костей начинаются парные подбородочно-языч- ная, подъязычно-язычная и шило-язычная мышцы языка, которые оканчиваются в толще языка. При сокращении язык смещается вниз и вверх, вперед и назад. Передний отдел спинки языка усеян множе­ством сосочков, являющихся выростами собственной пластинки сли­зистой оболочки и покрытых эпителием. Они бывают нитевидные, грибовидные, желобоватые и листовидные. Нитевидные сосочки самые многочисленные, занимают всю поверхность спинки языка, придавая ей бархатистость. Это высокие и узкие выросты, длиной 0,3 мм, покры­тые многослойным плоским, часто ороговевающим эпителием. Гри­бовидные сосочки разбросаны по всей поверхности спинки языка, с преимущественным расположением на кончике и по краям языка.

Они закругленные, длиной 0,7-1,8 мм, по форме напоминают гриб. Желобоватые сосочки окружены валиком и лежат на границе между спинкой и корнем языка, где образуют фигуру в виде римской цифры V. По форме напоминают грибовидные, но верхняя поверхность их уплощена, а вокруг сосочка имеется узкий глубокий желобок, в кото­рый открываются протоки желез. Количество сосочков, окруженных валиком, колеблется в пределах 7-12. Листовидные сосочки лежат по краям языка в виде поперечно-вертикальных складок или листиков. Их количество составляет 4-8, длина 2-5 мм, они хорошо развиты у новорожденных и грудных детей. На поверхности грибовидных и в толще эпителия желобоватых сосочков располагаются вкусовые почки - группы специализированных рецепторных вкусовых клеток. Небольшое количество вкусовых почек находится на листовидных сосочках и в области мягкого нёба.

Зубы представляют собой окостеневшие сосочки слизистой обо­лочки. У человека зубы меняются два раза, а иногда и три. Зубы нахо­дятся в полости рта и укреплены в ячейках альвеолярных отростков челюстей. В каждом зубе различают коронку, шейку и корень (рис. 24).

Коронка является наиболее массивным отделом зуба, выступающим над уровнем входа в альвеолу Шейка находится на границе между корнем и коронкой, в этом месте с зубом соприкасается слизистая оболочка. Корень расположен в альвеоле и имеет верхушку, на кото­рой находится маленькое отверстие. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри зуба имеется полость, переходящая в канал корня. Полость заполнена зубной мякотью - зубной пульпой, обра­зованной рыхлой соединительной тканью, в которой находятся нервы и кровеносные сосуды. Каждый зуб имеет один (резцы, клыки), два (нижние коренные зубы) или три корня (верхние коренные зубы). В состав зуба входят дентин, эмаль и цемент. Зуб построен из дентина, который в области корня покрыт цементом, а в области коронки - эмалью.

В зависимости от формы различают резцы, клыки, малые и боль­шие коренные зубы.

Резцы служат для захватывания и откусывания пищи. Их по четыре на каждой челюсти. Они имеют коронку долотообразной формы. Ко­ронка верхних зубов широкая, нижних - в два раза уже. Корень оди­ночный, у нижних резцов с боков сдавлен. Верхушка корня отклоне­на несколько латерально.

Клыки дробят и разрывают пищу. Их по два на каждой челюсти. У человека развиты слабо, конусовидной формы с длинным одиноч­ным корнем, сдавленным с боков и имеющим боковые бороздки. Ко­ронка с двумя режущими краями, сходящимися под углом. На ее язычной поверхности у шейки имеется бугорок.

Малые коренные зубы растирают и перемалывают пищу. Их по че­тыре на каждой челюсти. На коронке этих зубов находится два же­вательных бугорка, поэтому их называют двухбугорковыми. Корень одиночный, но раздваивающийся на конце.

Большие коренные зубы - по шесть на каждой челюсти, уменьша­ются в размерах спереди назад. Последний, самый маленький, прореза­ется поздно и называется зубом мудрости. Форма коронки кубовидная, поверхность смыкания квадратная. У них три или более бугорка. Верх­ние коренные зубы имеют по три корня, нижние - по два. Три корня последнего коренного зуба сливаются в один конической формы.

Как отмечалось ранее, у человека две смены зубов, в зависимости от чего различают молочные и постоянные зубы. Молочных зубов всего 20. На каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда по 5 зубов: 2 резца, 1 клык, 2 коренных зуба. Молочные зубы прорезыва­ются в возрасте от 6 месяцев до 2,5 года в следующем порядке: средние резцы, боковые резцы, первые коренные, клыки, вторые коренные. Количество постоянных зубов 32: на каждой половине верхнего и ниж­него зубного ряда по 2 резца, 1 клыку, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Постоянные зубы прорезываются в возрасте 6-14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые появляются в воз­расте 17-30 лет, а иногда и вовсе отсутствуют. Первыми из постоян­ных зубов прорезываются первые большие коренные (на 6-7-м году жизни). Порядок появления постоянных зубов следующий: первые большие коренные, средние резцы, боковые резцы, первые малые ко­ренные, клыки, вторые малые коренные, вторые большие коренные, зубы мудрости. Смыкание верхних резцов с нижними называют при­кусом. В норме зубы верхней и нижней челюстей не полностью соот­ветствуют друг другу, а зубы верхней челюсти несколько перекрывают зубы нижней челюсти.

В полость рта открываются протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушной, подчелюстной, подъязычной. Околоушная желе­за - самая крупная (масса 20-30 г), имеет дольчатое строение, по­крыта сверху соединительнотканной капсулой. Расположена на бо­ковой поверхности лица, спереди и ниже ушной раковины. Проток этой железы идет по наружной поверхности жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на слизи­стой оболочке щеки. По строению относится к альвеолярным желе­зам. Подчелюстная железа имеет массу 13-16 г, располагается под диафрагмой рта в подчелюстной ямке. Проток ее открывается в по­лость рта. Является смешанной железой. Подъязычная железа - самая маленькая (масса 5 г), узкая, удлиненная. Расположена на верхней поверхности диафрагмы рта. Сверху покрыта слизистой оболочкой, которая над железой образует подъязычную складку. Железа имеет один крупный проток и несколько мелких. Крупный выводной про­ток открывается вместе с протоком подчелюстной железы, мелкие протоки открываются на подъязычной складке.

Пищеварение в полости рта

В полости рта начинается механическая и химическая переработка пищи. Здесь пища пребывает 15-20 с, в течение которых она измельча­ется, смачивается слюной и формируется пищевой комок. Слюнные же­лезы выделяют в сутки от 0,5 до 2 л слюны, состоящей из воды (до 95 %), солей, ферментов (амилазы и мальтазы), слизи и бактерицидного ве­щества (лизоцима). У новорожденных слюнные железы развиты сла­бо, они быстро растут в период с 4 месяцев до 2 лет. Поэтому в первые месяцы слюны отделяется мало, с возрастом ее количество увеличи­вается. Наиболее значительные сдвиги в слюноотделении наблюда­ются у детей 9-12 месяцев и 9-11 лет. Всего в сутки у детей отделяется до 0,8 л слюны. Слизь содержит муцин - вещество, которое придает слюне вязкость, способствует формированию и склеиванию пищево­го комка и облегчает его проглатывание. В слюне содержатся фермен­ты амилаза и мальтаза. Ферменты - это белки, которые действуют как биологические катализаторы. Они ускоряют реакции, протекаю­щие в организме, сами при этом не изменяются. Внутриклеточные ферменты ускоряют процессы метаболизма. Пищеварительные, или внеклеточные, ферменты выделяются железами желудочно-кишеч­ного тракта. В отсутствие ферментов пищеварение шло бы слишком медленно. Каждой молекуле питательных веществ соответствует осо­бый фермент. Эта молекула присоединяется к определенной области молекулы фермента, как ключ входит в замочную скважину. Продукт реакции отсоединяется от фермента, и тот, оставаясь таким же, как прежде, вступает в контакт со следующей молекулой. Пищеваритель­ные ферменты катализируют реакции гидролиза (расщепление водой). Например, фермент слюны амилаза расщепляет крахмал до мальтозы, а фермент мальтаза расщепляет мальтозу до глюкозы.

Различные пищевые вещества вызывают неодинаковое по количе­ству и качеству отделение слюны. Выделение слюны происходит реф- лекторно. При воздействии пищи на расположенные в стенках рото­вой полости механические, химические, температурные рецепторы нервные импульсы от них по афферентным волокнам тройничного, языкоглоточного, лицевого и блуждающего нервов поступают в слю­ноотделительный центр продолговатого мозга. Кроме того, импульсы поступают в боковые рога верхних грудных сегментов спинного мозга. Парасимпатическая иннервация слюнных желез осуществляется яд­рами продолговатого мозга, а симпатическая - нейронами боковых рогов II-IV грудных сегментов спинного мозга. Из мозга к слюнным железам поступают сигналы по нервам вегетативной нервной систе­мы (симпатическим и парасимпатическим). Симпатические нервы способствуют отделению небольшого количества густой слюны, а пара­симпатические - большого количества жидкой слюны. Слюна выделя­ется не только при непосредственном воздействии пищи на нервные окончания слизистой оболочки полости рта (безусловно-рефлектор­ная деятельность), но и в ответ на обонятельные, зрительные, слухо­вые и другие воздействия (запах, цвет пищи, разговоры о еде). Это ус­ловно-рефлекторное слюноотделение.

Сформированный в ротовой полости пищевой комок попадает на корень языка. Раздражение рецепторов этой зоны приводит к переда­че нервных импульсов в центр глотания продолговатого мозга. Отсю­да импульсы по волокнам языкоглоточного и блуждающего нервов поступают к мышцам глотки и вызывают акт глотания. Акт глотания делится на три фазы: ротовая, глоточная и пищеводная. В течение первой фазы формируется комок объемом 5-15 см 3 , который поме­щается на спинку языка, потом его корень, азатем отжимается за дуж­ки. Эта фаза является произвольной. Вторая фаза - глоточная - бы­страя и непроизвольная. Пища проталкивается в глотку движениями языка. Именно в это время вход в носовую полость закрывается мягким нёбом и надгортанником, задерживается дыхание. Как только пища попадает в глотку, начинают сокращаться мышцы выше пищевого комка, вследствие чего последний передвигается в пищевод. Эти две фазы длятся около 1 с. Третья фаза - пищеводная - медленная и не­произвольная. По пищеводу жидкая пища движется 1-1,5 с, а твер­дая - 8-9 с. При разговоре во время еды вход в гортань из глотки не закрывается и пища может попасть вдыхательные пути.

Мышц. Структура её слизистой оболочки характеризуется высоким развитием подслизистой основы, которая включает в себя жировую и рыхлую соединительную ткани. Здесь легко образуются складки, так как есть связь с подлежащими тканями. Под мышцами, образующими слизистую дна полости, есть клетчаточные пространства. Очень интересна человеческая анатомия.

Что такое полость рта?

Полость рта - это начальный (расширенный) отдел канала пищеварения, который включает собственно полость рта и преддверие.

Преддверие - это особое щелевидное пространство, которое ограничивается губами и щеками снаружи, а изнутри - альвеолярными отростками и зубами. В толще щёк и губ находятся мимические мышцы, покрытые сверху кожей, а в преддверии полости рта - слизистой, которая затем переходит на челюстные альвеолярные отростки (здесь слизистая крепко слита с надкостницей и имеет название десны), образуя на срединной линии складки - уздечки нижней и верхней губы. Сверху собственно полость ограничивается мягким и твёрдым нёбом, снизу - диафрагмой, спереди и с обоих боков - альвеолярными отростками и зубами, сзади же посредством зева соотносится с глоткой.

Полость рта отделяется от полости носа твёрдым нёбом, образованным нёбными отростками на верхнечелюстных костях, а также горизонтальными пластинками на нёбных костях. Покрыто оно слизистой.

Нёбо

Мягкое небо размещено позади твердого и является мышечной пластиной, которую покрывает слизистая. Расположенная посередине мягкого нёба суженная задняя часть - это язычок. В мягком нёбе есть мышцы, напрягающие и поднимающие его, а также мышца язычка. Все они состоят из поперечнополосатой мышечной ткани.

Диафрагма рта образуется с помощью челюстно-подъязычных мышц. Под языком, на дне полости рта, слизистая образует особую складку - уздечку языка с двумя возвышениями по бокам - слюнными сосочками.

Зев - такое отверстие, с участием которого полость рта и глотка сообщаются между собой. Сверху ограничивается мягким нёбом, по бокам - нёбными дужками, снизу - корнем языка. На каждой стороне есть две дужки: нёбноглоточная и нёбноязычная, которые являются складками слизистой, в их толще расположены одноимённые мышцы, опускающие мягкое нёбо.

Кроме того, между дужками есть пазуха - углубление, в котором имеется нёбная миндалина (их шесть: язычная, глоточная, две трубные и две нёбные). Миндалины играют роль барьера - защищают организм от воздействия вредных микробов в полости рта. Анатомия интересует многих.

Язык

Язык - это покрытый слизистой оболочкой мышечный орган, в составе которого различают корень (крепится к подъязычной кости), тело и кончик (свободны). Его верхняя поверхность имеет название спинки.

Мышцы языка делятся на:

• собственные мышцы: содержат мышечные волокна трёх направлений - поперечного, продольного и вертикального, изменяют форму языка при сокращении;
• мышцы, берущие начало от костей: шило-язычная, подъязычно-язычная и подбородочно-язычная, смещающие язык вперёд, назад, вниз и вверх.

На спинке языка образуется множество наростов - сосочков. Нитевидные воспринимают прикосновения; есть листовидные, окружённые валиком, и грибовидные - вкусовые. Благодаря сосочкам язык имеет бархатистый вид, и именно внешний вид слизистой меняется при многих болезнях.

Язык - это орган вкуса, имеющий болевую, тактильную, температурную восприимчивость. Посредством языка перемешивается пища во время жевания и проталкивания еды при глотании. Кроме того, язык является участников акта речи человека. Анатомия полости рта уникальна.

Зубы

Зубы расположены в ротовой полости и закреплены в лунках альвеолярных челюстных отростков. В каждом из них есть три части: корень (в луночке), шейка и коронка (выдаётся в полость). Шейка - суженная часть зуба, находящаяся между корнем и коронкой и покрытая десной. Внутри зуба есть переходящая в корень полость, наполненная произведённая соединительной тканью рыхлого состава, содержащей кровеносные сосуды и нервы.

По форме различаются клыки, резцы, большие и малые коренные зубы. У человека они прорезываются два раза, поэтому их называют молочные (20) и постоянные (32). Своевременное появление первых - признак нормального развития малыша. В чем еще заключается анатомия дна полости рта?

Слюнные железы

Во рту, в его слизистой оболочке, содержится множество мелких желез (щёчные, губные, язычные, нёбные), которые выделяют содержащий слизь секрет на её поверхность. Также есть крупные слюнные железы - подчелюстная, околоушная и подъязычная, чьи протоки открыты в ротовую полость.

Околоушная железа расположена спереди и снизу по отношению к наружному слуховому проходу. Её проток идёт по внешней стороне жевательной мышцы, после чего проникает через щёчную и открывается на слизистой щеки в преддверие рта.

Находится под диафрагмой в подчелюстной ямке. Её проток выходит на верхнюю поверхность дна ротовой полости и открывается непосредственно в полость рта, на слюнном сосочке, расположенном под языком. Анатомия и физиология полости рта изучается давно.

Подъязычная железа размещается на диафрагме под языком, покрыта слизистой, образующей над ней одноимённую складку. Она включает в себя один крупный проток и некоторое количество маленьких.

Секрет, выделяющийся слюнными железами, называется слюной. Всего за сутки организм человека образует её в объёме около двух литров. Вот такая Но это еще не все.

Анатомия нёба

Строение нёба заключается в подразделении его на мягкое и твёрдое. Последнее вместе со слизистыми представляет собой общую часть, переходящую в альвеолярные отростки и создающую дёсны. Также твёрдое нёбо выполняет роль особого барьера, защищающего от носа, что получается посредством мягкого язычка, который перекрывает проход изо рта в нос во время еды. Передняя часть нёба содержит образования, называющиеся альвеолами, которые не имеют никакого значения для человека, но незаменимы для животных. Что еще входит в топографическую анатомию полости рта?

Подслизистая часть

Данная часть ротовой полости являет собой немного рыхлую соединительную ткань в виде чёткой черты. Она имеет развитую сеть слюнных желез и сосудов. От того, насколько выражена подслизистая часть, зависит подвижность слизистых.

Такая физиология даёт возможность успешного взаимодействия с внешними проявлениями окружающей среды: слишком холодной или горячей пищей, неправильным лечением у некомпетентного специалиста, курением, прикусыванием внутренней стороны щеки. Но пользоваться этим не стоит, ведь ресурсы каждой системы ограничены. Анатомия полости рта и зубов изучается давно.

Функционирование слизистой

Большая часть всей ротовой полости покрыта слизистой оболочкой, что является залогом успешной защиты человека от разного рода раздражающих симптомов. Кроме того, она имеет высокие регенерирующие свойства, очень устойчива к воздействию механических и химических факторов. В области щёк и губ слизистая может собираться в складки, а наверху представлена в виде неподвижной ткани на кости.

Главные функции слизистой следующие:

• защита - остановка и недопущение развития размножения микроорганизмов в ротовой полости, постоянно атакующих её;
• всасывание организмом белковых и минеральных частей, медикаментов;
• чувственность - подача сигнала организму о каких-либо патологических процессах, угрозах с помощью большого числа рецепторов в ротовой полости.

Нами рассмотрена анатомия полости рта человека.