Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

> Иммунологическое обследование на иммунную тромбоцитопению

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Цель обследования на иммунную тромбоцитопению

Сущность иммунологического обследования на иммунную тромбоцитопению заключается в определении содержания в крови антител к собственным тромбоцитам. Это скрининговое исследование, в ходе которого определяют содержание специфических антитромбоцитарных антител, которые относятся к классу IgG.

Указанные антитела могут образовываться при целом ряде заболеваний: системной красной волчанке, тромбоцитопенической пурпуре, ВИЧ-инфекции. Появление этих антител в крови ведет к качественному и количественному изменению популяции тромбоцитов. Количественные изменения заключаются в общем снижении числа тромбоцитов (развивается тромбоцитопения) из-за повышенной скорости их утилизации в селезенке. Качественные изменения выражаются в виде уменьшения способности этих клеток образовывать тромб, что проявляется повышенной кровоточивостью (от единичных точечных кровоизлияний до массивных внутренних кровотечений).

Кто назначает определение антитромбоцитарных антител, где сдают анализы?

Направление на этот анализ могут написать терапевт и гематолог, но более информативны его результаты именно для врача-гематолога. Кровь на анализ можно сдать в лаборатории, занимающейся иммунологическими исследованиями, например, в частной клинике или в иммунологическом центре.

Показания для обследования на иммунную тромбоцитопению

Данное исследование используют в основном для того, чтобы провести дифференциальную диагностику между тромбоцитопенией и геморрагическим синдромом. Врач может назначить его при появлении у пациента симптомов повышенной кровоточивости, проявляющейся частыми носовыми кровотечениями, петехиальными (точечными) кровоизлияниями, усиленной кровоточивостью десен. У женщин нарушение функции тромбоцитов может проявляться усилением менструального кровотечения или удлинением продолжительности месячных.

Изменения в анализе крови в виде тромбоцитопении (уменьшения общего количества тромбоцитов) без клиники геморрагического синдрома тоже являются показанием для этого исследования.

Как подготовиться к исследованию?

На анализ берут кровь из вены в объеме 3–5 мл. Специальной подготовки не нужно, не рекомендуется только курить за 30–40 минут до взятия крови.

Результаты исследования в норме, интерпретация данных

Титр менее чем 1/10 говорит об отрицательном результате, то есть об отсутствии в крови антитромбоцитарных антител. При титре более чем 1/10 говорят о положительном результате. Такой результат отмечается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, при системной красной волчанке, инфекционном мононуклеозе и сепсисе, при ВИЧ-инфекции и Эпштейн-Барр вирусной инфекции.

Ложноположительный результат может отмечаться при использовании пациентом некоторых лекарственных препаратов – тейкопланина, гепарина, хинидина.

Клиническое значение исследования, недостатки метода

Особое значение этот тест имеет при сочетании аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры с онкозаболеваниями костного мозга. В этом случае сочетание тромбоцитопении с появлением антитромбоцитарных антител значительно ухудшает прогноз заболевания. Установление этого факта влияет на выбор тактики лечения.

Выявление указанных антител на фоне регулярного употребления некоторых лекарств свидетельствует о тромбоцитопении, вызванной этими препаратами. В этом случае врач решает вопрос об отмене препаратов или их замене.

«Минусом» исследования являются его недостаточная специфичность и, соответственно, невозможность по его результатам постановки диагноза тромбоцитопенической пурпуры. В любом случае необходимо проведение дополнительных исследований.

Тромбоциты на своей поверхности несут определенные антигены, к которым могут вырабатываться антитела. Происхождение этих антител может быть различным - аутоиммунным (на собственные антигены) или аллоиммунным (на чужие антигены).

Тесты могут различаться - одни выявляют только аутоантитела , другие только аллоантитела , а третьи и то, и другое без разграничения. Как правило, все антитела образуются в селезенке, где и происходит дальнейшее разрушение тромбоцитов. Этот процесс происходит за счет фагоцитоза , то есть поглощения макрофагами селезенки самих тромбоцитов.

Антитромбоцитарные антитела могут встречаться при различных заболеваниях, к которым относят:

• идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру;
• аллоимммунную тромбоцитопению новорожденных;
• тромбоцитопению после переливания крови;
• системную красную волчанку;
• ВИЧ-инфекцию;
• инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна-Бара и т.д.

Все антитромбоцитаррные антитела делятся на два класса:

• иммуноглобулины G,
• иммуноглобулины М.

Показания для проведения анализа на выявление антител к тромбоцитам

Анализ на выявление антител к тромбоцитам необходимо выполнить в каждом случае, когда имеется снижение уровня тромбоцитов в крови (менее 180 тыс/мл ). С помощью этого анализа можно определить иммунное происхождение имеющейся тромбоцитопении .

Подготовка к исследованию

Специфической подготовки перед исследованием не требуется. Следует помнить, что накануне сдачи анализа между последним приемом пищи и забором материала должно пройти не менее 8 часов, а лучше - 12 часов. Из жидкостей можно употреблять только воду, так как употребление чая, кофе и сахаросодержащих напитков негативно отражается на результатах исследования.

В качестве биологического материала выступает венозная кровь , где и определяют уровень антител.

Интерпретация анализов

Показатели определяются в титрах. Титры менее 1:20 расцениваются как отрицательные. Это говорит о том, что в крови отсутствуют антитела к тромбоцитам.

В случае положительного результата анализа необходимо думать о наличии у пациента одного из следующих заболеваний:

• тромбоцитопеническая пурпура (обычно у 90% больных этим заболеванием выявляют такие антитела);
• посттрансфузионная пурпура;
• антитела при системных заболеваниях и т.д.

Срок проведения анализа: до 14 дн.

Определение в крови антител к антигенам тромбоцитов, используемое для дифференциальной диагностики геморрагического синдрома и тромбоцитопении.

Синонимы русские

Антитела к гликопротеинам тромбоцитов, антитела при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.

Синонимы английские

Anti-platelet antibodies, Platelet Abs.

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антитела к могут быть обнаружены при многих заболеваниях, в том числе при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, аллоиммунной тромбоцитопении новорожденных, бактериальных и вирусных инфекциях ( , инфекционный мононуклеоз, сепсис), а также при приеме некоторых лекарственных средств. В настоящий момент описано несколько антигенов-мишеней для этих антител, в том числе гликопротеины GPIIb/IIIa, GPIb/IX, GP5 и рецептор тромбопоэтина.

Наличие антител к тромбоцитам связано как с количественными, так и с качественными изменениями тромбоцитов. С одной стороны, взаимодействие антител с антигенами приводит к разрушению тромбоцитов клетками ретикулоэндотелиальной системы в селезенке (и в меньшей степени в печени) и возникновению тромбоцитопении. С другой стороны, антитела, блокирующие гликопротеины тромбоцитов, нарушают процесс дегрануляции и адгезии тромбоцитов, в результате чего развивается тромбоцитопатия. Клиническим проявлением тромбоцитопении и тромбоцитопатии является повышенная кровоточивость разной степени выраженности – от незначительной петехиальной сыпи до обширного внутримозгового кровоизлияния.

Ведущее значение в диагностике заболеваний, протекающих с геморрагическим синдромом, принадлежит лабораторным методам. Антитела к тромбоцитам – один из тестов, входящих в алгоритм дифференциальной диагностики геморрагического синдрома. Этот тест имеет особое значение в следующих клинических ситуациях:

1. При подозрении на сочетание аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры и заболеваний костного мозга. У пациентов с нарушенным тромбоцитопоэзом (например, при хроническом лимфолейкозе) наличие антител к тромбоцитам может ухудшать уже имеющуюся тромбоцитопению. Обнаружение антител к тромбоцитам в такой ситуации свидетельствует о том, что причиной тромбоцитопении является не только инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками, но и аутоиммунное разрушение тромбоцитов, что имеет значение для выбора тактики лечения. Еще одним клинико-лабораторным признаком аутоиммунной тромбоцитопении является реактивный мегакариоцитопоэз в костном мозге.
2. При наличии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, резистентной к препаратам первой и второй линии терапии. Пациентам, получающим лечение препаратами 3-й линии терапии, рекомендуется повторное определение антител к тромбоцитам и количества тромбоцитов для оценки эффективности лечения.
3. Лекарственная тромбоцитопения. Применение многих лекарств ассоциировано с развитием тромбоцитопении. Для некоторых из них (гепарин, хинин/хинидин, тейкопланин) доказана аутоиммунная природа лекарственной тромбоцитопении. При возникновении тромбоцитопении на фоне приема одного из этих лекарственных препаратов анализ на антитела к тромбоцитам может быть необходим для решения вопроса о прекращении лечения этим препаратом.

Следует отметить, что исследование на антитела к тромбоцитам не является рутинным тестом при подозрении на идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, что связано в основном с его недостаточной специфичностью в отношении этого заболевания.

В настоящее время исследование на антитела к тромбоцитам – это дополнительный метод диагностики геморрагического синдрома и тромбоцитопении. Результат анализа оценивают с учетом данных других лабораторных исследований, в первую очередь коагулограммы.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики геморрагического синдрома и тромбоцитопении.

Когда назначается исследование?

• При наличии геморрагического синдрома, в первую очередь петехиально-пятнистого типа (петехиальной сыпи, рецидивирующих носовых кровотечений, меноррагий, повышенной кровоточивости десен);
• при обнаружении в клиническом анализе крови тромбоцитопении.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательно.

Положительный результат:

• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• Аллоиммунная тромбоцитопения новорожденных;
• Системная красная волчанка;
• ВИЧ-инфекция;
• Инфекционный мононуклеоз;
• Сепсис;
• Применение лекарственных средств (гепарин, хинин/хинидин, тейкопланин).

Отрицательный результат:

• Норма;
• Неправильное взятие крови на исследование.

Что может влиять на результат?

Гематолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• British Committee for Standards in Haematology General Haematology Task Force. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol. 2003 Feb;120(4):574-96.
• Kuwana M. Autoantibodies to platelets: Roles in thrombocytopenia. Review article. Inflammation and Regeneration. Vol.29 No.1 JANUARY 2009.

– это клетки, за свёртываемость крови. В связи с качественными либо количественными изменениями тромбоцитов, появляются антитела. Они бывают разных типов.

При взятии забора крови на анализ, определяется целый ряд заболеваний по типу антител. Например, антитромбоцитарные антитела могут быть вестниками вируса Эпштейна-Барр, ВИЧ.

Тромбоциты – это клетки крови. Их основная задача – остановка кровотечений. Они участники процесса гемостаза.

В некоторых ситуациях организм начинает вырабатывать антитела к тромбоцитам. Это обычно происходит в селезёнке. Антитромбоцитарные антитела связываются со специфическими белками, которые находятся на поверхности клеток крови.

Антитела называются иммуноглобулинами класса G. Они сокращают жизнь тромбоцитам, чьи функции нарушаются. Антитела, которые блокируют гликопротеины, нарушают , дегрануляции.

Причины

Появление антител может быть связано с применением некоторых препаратов. Также одной из причин считаются заболевания. Антитела подразделяются на: аутоиммунные и аллоиммунные. В организме могут присутствовать сразу несколько разновидностей антител.

Существуют различные методы, с помощью которых можно определить наличие антител в организме. Многие из них считаются устаревшими, хотя некоторые лаборатории применяют их в работе с биологическим материалом. В последние годы чаще всего прибегают к одному-двум методам.

Исследование в лаборатории

По антителам медики могут обнаружить такие болезни, как:

• системная красная волчанка;
• сепсис;
• инфекционный мононуклеоз;
• (у новорожденных);
• применение препаратов (тейкопланин, гепарин, хинин/хинидин).

Анализы на антитела проводятся в специальных лабораториях. Для них сдают кровь, которую исследуют особыми способами. В настоящее время применяется техника маркера, при помощи которого находят антитела.

Положительная реакция может показывать, что в организме развивается одно из вышеперечисленных заболеваний, либо пациент принимает препараты.

Метод исследования называется иммуннофлюоресцентным. В качестве маркера применяется парафольмадегид. Технология исследования базируется на образовании «антиген-антитело».

Как сдать анализ

Сначала необходимо обратиться к врачу. Терапевт, гематолог, врач общей практики имеют право направить пациента на сдачу такого типа анализов.

Перед процедурой запрещается курить в течение получаса. Кровь сдают с 8.00 до 12.00. Приём пищи откладывается до обеда, то есть кровь сдают натощак или через 4-6 часов после последнего приёма пищи.

Можно пить простую воду без газа. Ни в коем случае нельзя переедать. Алкоголь запрещён на долгий срок. Когда в общих анализах обнаруживается снижение количество тромбоцитов, тогда врач может направить больного на дополнительные исследования.

Больные обязаны соблюдать здоровый образ жизни, не подвергать себя опасности переедания, избегать приёма наркотических веществ. Следует больше быть на свежем воздухе, правильно питаться, пить достаточное количество жидкости.

Соки, овощи, фрукты, зелень должны присутствовать в ежедневном меню. Снижение тромбоцитов в крови может стать предвестником серьёзных заболеваний.

Работа кровеносной системы без сбоев — основа нормального функционирования человеческого организма. Тромбоциты — один из элементов крови, формируются в красном костном мозге и влияют на свертываемость крови. Развитие и жизнеспособность элементов варьируется в пределах 7-12 суток, после чего происходит распад в печени, селезенке либо легких. Нехватка или излишек тромбоцитов в костном мозге — показатель серьезных заболеваний в организме. В этом случае находящиеся на поверхности тромбоцитов антигены вызывают выработку антител, и происходит ускоренное разрушение данного элемента крови.

Основной задачей тромбоцитов, вырабатываемых костным мозгом, является питание внутренних стенок сосудов, остановка кровотечений. Антитела к тромбоцитам, вырабатываемые селезенкой, преследуют единственную цель: разрушение и удаление из организма чужеродного тела.

Нормальное развитие антител и выработка в нужном количестве происходит только в случае появления генетически постороннего элемента. Сбой распознавания приводит к выработке аутоиммунных антител, делящихся на свободно циркулирующие и связанные с тромбоцитами клетки.

Снижение тромбоцитов в крови и взаимосвязь с выработкой нужного количества антител может быть выявлена только путем лабораторных анализов.

Тестов международного стандарта на проверку количества антител не существует. Диагностирование выявляет:

• аутоантитела;
• аллоантитела;
• количество антител обоих видов.

Причин для развития и появления антител несколько:

• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• аллоимммунная тромбоцитопения новорожденных;
• снижение тромбоцитов, вызванное переливанием крови;
• заболевание красной волчанкой;
• ВИЧ-инфекция и другие виды болезней инфекционного характера.

Антитела делятся на: иммуноглобулины класса G и класса М.

Функции тромбоцитов и механизм их активизации

Взаимосвязь с составом крови

Антитела к тромбоцитам взаимосвязаны с качественным изменением элементов крови и костного мозга.

Связь антигенов с антителами приводит к ускоренному распаду тромбоцитов в селезенке и печени. Результатом дисбаланса количества элемента в этом случае может стать развитие тромбоцитопении либо тромбоцитопатии (нехватка тромбоцитов костного мозга).

Клинически сбой вызывает кровоточивость разной степени тяжести, начиная с мелкой сыпи, вызванной подкожными капиллярными кровоподтеками, до кровоизлияния в мозг. Направить на исследование больного врач может в случае:

• развития частых, регулярно повторяющихся носовых кровотечений;
• возникновении петехиальной сыпи;
• повышенной кровоточивости десен;
• если при прохождении клинического анализа крови обнаружено отклонение от нормы количества тромбоцитов;
• при снижении числа тромбоцитов в крови ниже 150-100х10 9 л;
• при развитии патологий костного мозга.

Выявить заболевание можно, применив непрямое исследование, во время которого на препаратном стекле фиксируется специфическое соединение иммуноглобулинов класса G с составом аллогенных тромбоцитов:

• основная функция данных иммуноглобулинов — образование соединения антиген-антитело;
• антитела появляются через определенный временной промежуток после контакта с антигенами;
• имея небольшой молекулярный вес, проникают через плаценту к плоду при беременности;
• способствуют пассивному иммунитету новорожденного к части инфекционных заболеваний;
• собственные иммуноглобулины начинают формироваться у ребенка с 9 месяцев после рождения.

При помощи теста устанавливается:

• наличие антител без разграничения;
• трактовка полученных результатов анализа происходит в соответствии с клиническими наблюдениями за больным;
• доскональное изучение теста позволяет выявить развитие сопутствующих заболеваний, внутренние кровотечения, болезни костного мозга или их отсутствие;
• антитромбоцитарные антитела, присутствующие в организме людей, относятся к разным видам.

Анализ крови на антитела к тромбоцитам производится утром, натощак. Перед сдачей свести к минимуму физическое и психоэмоциональное возбуждение, временно исключить прием лекарственных препаратов.

Определить уровень содержания антител можно только посредством лабораторного анализа крови

Нормы показателей

Для здорового кроветворения необходима определенная норма тромбоцитов. Их активизация способствует быстрой остановке кровотечений и восстановлению стенок сосудов. При дисбалансе между воспроизведением новых клеток и отмиранием выработавших свой ресурс возникает опасность появления кровотечения либо тромбообразования.

Для разных возрастных категорий характерна отличающаяся норма тромбоцитов. Точное их количество не установлено. Варьируется в промежутках:

• 100-420х10 9 /л у новорожденных;
• 180-320х10 9 /л дети после года;
• 150-380х10 9 /л беременные;
• 180-320х10 9 /л взрослые.

При проверке показателей низкое число тромбоцитов может быть у женщин в период менструального цикла. Данные сбои быстро устраняются, и показатель возвращается в норму. В этом случае причиной нарушений являются временные кровотечения.

Разжижение крови, вызванное низким количеством вырабатываемых костным мозгом тромбоцитов, приводит к нарушению свертываемости, проблемам с кровоточивостью из-за потери эластичности стенок сосудов, их ломкости и хрупкости. Причины для обращения к специалисту:

• длительное кровотечение после удаления зубов или при небольших разрезах;
• возникающие по нескольку раз в течение месяца носовые кровотечения;
• длительное менструальное кровотечение с большим количеством выделений;
• частое безосновательное появление синяков на теле, говорящих о внутреннем кровотечении.

Возникновению нарушений способствует случаи:

• аллергические реакции на лекарственные средства;
• выработка организмом антитромбоцидных средств;
• болезни костного мозга;
• болезни, вызванные инфекционными заболеваниями, или симптоматические;
• заболевания, проникающие к ребенку от больной женщины, трансиммунные.

Все случаи заболеваний, связанные с нарушением выработки количества тромбоцитов, лечатся как основные.

Еще: