Алкоголизм опасен тем, что развивается незаметно для больного. Большинство людей, начинающих выпивать, думают, что легко бросят. Они и не замечают, как превращаются в хронических пьяниц. Существуют такие формы заболевания, при которых выявить зависимость очень сложно. Это происходит потому, что человек скрывает пагубное пристрастие по каким-либо причинам. Рассмотрим подробнее, что отличает тихих алкоголиков от других и как их распознать.

Понятие «латентный» переводится как скрытный, не проявляющийся внешне. Применительно к пьянству это трактуется, как нежелание человека демонстрировать другим свое увлечение выпивкой. Латентный алкоголик это не медицинское определение, а бытовое. Врачи при постановке диагноза не учитывают, в какой форме существует болезнь.

Человек злоупотребляет спиртным так же, как и другие пьяницы, но всеми силами пытается скрыть это от окружающих. Это вовсе не значит, что он принимает меньше алкоголя. Просто он маскирует зависимость всеми способами. Например, он не пьет дома, потому что знает, что близкие буду недовольны этим. Такой человек приходит с работы уже навеселе, объясняя свое хорошее настроение оптимизмом.

Он выпивает с друзьями или в кафе, говоря близким, что задержался на работе. Некоторые мужчины уезжают на выходные на природу (например, на рыбалку) и принимают спиртные напитки там, зная, что их никто не контролирует. В результате человек через какое-то время превращается в заядлого алкоголика, который уже не может бороться со своей зависимостью. Почему люди так делают?

Воспитание не позволяет некоторым членам социума показывать другим свои негативные стороны. Боязнь осуждения на работе или дома заставляет людей замалчивать вредную привычку. Человек может быть хорошим семьянином, замечательным отцом, мужем, ответственным сотрудником, которого ставят в пример. Часто такие люди имеют высшее образование, широкий круг интересов.

На нулевой стадии алкоголизма отношение к спиртному отрицательное, поэтому человек не может допустить, что окружающие узнают о его плохих сторонах. Среди скрытых пьяниц много бизнесменов, врачей, учителей и т.п. Доказано, что люди с высоким уровнем развития спиваются довольно долго, поэтому им удается длительное время маскировать свое пристрастие.

Почему это происходит

Медицина установила причины, по которым у человека развивается зависимость от спиртного. Главные из них:

• генетическая предрасположенность;

• неустойчивая психика;
• влияние социума.

Многолетние исследования подтверждают, что дети из семьи алкоголиков впоследствии сами становятся зависимыми от спиртного. Ребенок копирует модель поведения родителя, поэтому с 90-процентной вероятностью он тоже приобретет вредную привычку.

Эмоциональная лабильность – другая важная причина алкоголизма. Спиваются люди, неуверенные в себе, легко внушаемые, мнительные. Характерная черта лиц с неустойчивой психикой – депрессивное состояние в трезвом виде, которое переходит в излишнюю веселость и разговорчивость, стоит немного выпить. Тихий алкоголик часто употребляет горячительные напитки в компании единомышленников, находя там нужную ему поддержку.

Многие начинают пить из-за стрессов на работе. Не в силах справиться с тяжелым психологическим состоянием, человек выпивает одну рюмку за другой, после чего ощущает расслабление. Употребляя небольшие дозы каждый день, он приобретает тягу к спиртному, которая перерастает в хроническую зависимость.

На первой стадии заболевания люди осознают опасность алкоголизма и его последствия. Следует отнестись серьезно к этой проблеме и вовремя пресечь пагубное влечение.

Признаки

Иногда трудно распознать скрытый алкоголизм у женщин и мужчин. Люди в основном ведут себя тихо, спокойно, не устраивают скандалы. Часто они приходят с работы поздно и сразу ложатся спать. Мужчины принимают спиртного в баре, а дома выпивают бутылку пива, говоря, что небольшая доза никому не повредит.

Признаки скрытого алкоголизма, по которым определяют, что заболевание уже начало развиваться:

• Регулярный прием пива или других напитков, даже в малых дозах. Человек не может бороться с постоянным желанием выпить;

• Потеря контроля после первой выпитой рюмки. Больной не видит, когда нужно остановиться;
• Рвотный рефлекс после большой дозы алкоголя отсутствует. Это сигнализирует о том, что организм привык к этанолу;
• Увеличение количества принимаемых напитков;
• Ухудшение памяти, неспособность восстановить недавние события;
• Частая смена настроения – от веселья к агрессии. Это признак разрушения нервной системы.

Симптоматика в начальной этой стадии практически отсутствует, так как заболевание только начинает развиваться. Явные проявления зависимости (нарушения работы внутренних органов, расстройства психики) наблюдаются тогда, когда ее уже невозможно скрыть.

Женский алкоголизм

Представительницы слабого пола зачастую прячут вредную привычку от окружающих. Этому способствует развитие современного общества. Женщины стремятся благопристойно выглядеть в глазах сотрудников, быть примером для своих детей. Все это вынуждает их выпивать тайно.

Некоторые употребляют спиртное в течение дня, добавляя коньяк или ликер в кофе. Они могут проносить домой бутылки и прятать их. Вначале близкие даже не догадываются, что дама пьет каждый день.

Женский пол спивается быстрее, чем мужской, вследствие физиологических причин. Этому способствует меньшая масса тела и более слабые функции печени.

Выделяется несколько типов алкоголиков прекрасного пола:

• женщины с неудавшейся личной жизнью (пьют в одиночку или с подругами, имеющими аналогичные проблемы);

• бизнес-вумен – эта категория снимает напряжение с помощью спиртного;
• юные девушки, пристрастившиеся к алкоголю в компании сверстников;
• женщины, выпивающие вместе с мужьями-пьяницами.

Последствия

Алкоголизм представляет собой заболевание хронического характера. Он формируется около 5-10 лет, иногда и больше. В течение этого срока у пьющего постепенно разрушается здоровье. Латентная форма зависимости более коварна, чем явная.

В течение длительного периода кажется, что у человека нет никаких проблем. Когда заболевание вскрывается, выясняется, что оно уже развилось в тяжелую форму. Обычно это вторая стадия, характеризующаяся абстинентным синдромом.

На этом этапе у больного наблюдается:

• расстройство желудочно-кишечного тракта;
• проблемы с сердцем;
• нарушение работы головного мозга;
• расстройства психики.

У женщин последствия болезни еще тяжелее. Длительный прием этанола вызывает сбой гормонального фона, что уменьшает детородный возраст. Развиваются патологии мочеполовой системы, печени и почек. Кардинально меняется внешность: появляются синяки под глазами, отечность, ранние морщины. Женщина утрачивает привлекательность, что ведет к распаду семьи.

Тестирование заболевания

Существуют анонимные способы распознать тихий алкоголизм. Есть множество тестов, позволяющих выявить заболевание у себя или своих близких. Это ряд вопросов, составленных с целью определить, с какими последствиями протекает пьянство, насколько тяжелые формы оно принимает. Там фигурируют вопросы о конфликтах с родственниками, нарушениях здоровья.

После ответов на все вопросы подсчитывают количество баллов и смотрят расшифровку результата. Если отвечать на них максимально честно, тест на скрытый (тихий) алкоголизм выявляется с точностью до 90 %. Также есть онлайн-диагностика стадии зависимости. Пройдя опрос, человек определяет, на каком этапе находится его заболевание. Затем он принимает решение, что делать дальше.

Здесь можно столкнуться с проблемой неадекватности восприятия ситуации. Многие алкоголики не признают себя больными, поэтому могут подсознательно отвечать неправильно, приукрашивая истинное положение вещей. Если человек пришел к решению бросить пить, ему следует обратиться к специалисту за врачебной помощью.

Что предпринять

В том случае, если мужчина или женщина выявили у себя признаки алкоголизма, необходимо принять меры. Психологи дают рекомендации, как начать менять свою жизнь. Основные правила:

• Следует быть очень осторожными со спиртными напитками, если один из родителей употреблял алкоголь;
• Работа не должна быть в приоритете, нужно уделять семье больше времени;
• Не стоит проводить время с пьющими приятелями, подругами. Пусть они решают свои проблемы самостоятельно;
• Не надо заблуждаться, что со спиртным завязать легко. Этого не будет.

В первую очередь необходимо признать зависимость. Скрытый алкоголизм – это не просто вредная привычка, а серьезная болезнь, причины которой кроются в слабой психике. Возможно, следует обратиться к психологу для выявления каких-то проблем, которые не осознаются. Нужно работать над собой, повышать самооценку.

Лечить алкоголизм можно анонимно, обратившись в платную клинику. Квалифицированные врачи установят стадию заболевания и назначат терапевтические процедуры. Наряду с медикаментозным воздействием, осуществляется психотерапевтическая помощь. Специалист дает установку на выздоровление и позитивное восприятие жизни.

Некоторые люди борются с алкоголизмом самостоятельно, используя народные способы. Существует множество средств, позволяющих уменьшить тягу к спирту. Главным условием является искреннее желание самого человека оставить пагубную зависимость, вернуться к нормальной жизни.

Видео в тему

Отношение к пьющим людям отрицательное. На западе этот термин означает болезнь, требующую медицинского вмешательства: алкоголик — это человек, находящийся в сильной зависимости от этилового спирта. Скрытый алкоголизм — это не просто легкая зависимость, это тайное пристрастие . Больной сам отрицательно относится к увлечению спиртным и старается не афишировать это, скрывая от родных, близких, коллег. Кроме того, зачастую тихие пьяницы занимают высокую должность, имеет солидную репутацию, и чтобы не лишиться всего, вынуждены прятать свой порок.

По каким признакам можно понять, что человек имеет скрытое пристрастие к спиртному? Ведь это не так очевидно, особенно если он умный, образованный и внимательный к деталям. Обычно такие личности просчитывают опасность быть раскрытыми и перестраховываются во многих деталях, например, выпивают в таких местах, где их никто не знает и не видит.

Латентный алкоголизм имеет ряд характерных особенностей:

1. Тяга к алкоголю . У пациента не только есть тяга к спиртному, но она ещё и увеличивается со временем. Появляются новые традиции, связанные со спиртным. Например, в утренний кофе добавляется коньяк, но сам больной уверен, что это норма. Новые или старые хронические заболевания начинают лечить “народными средствами” на спиртовой основе. Как правило, пьют скрытые алкоголики не слишком много, иногда в разбавленном виде, но часто, как правило, в течение всего дня. Порция постепенно увеличивается, и только после приема крепкого напитка больной находится в тонусе, весел и активен. Зачастую именно этим пациент объясняет прием спиртного — нужно взбодриться.
2. Скрытность . Как профессиональный шпион, больной латентным алкоголизмом прячет свою пагубную привычку от остальных, например, коньяк добавляется в кофе незаметно для окружающих. Кажется, все в абсолютном порядке. На людях такой пьяница держит себя в руках. Внешне ситуация выглядит обычной, сильного опьянения больной не допускает. Если же втайне от окружающих он употребляет крепкие напитки в течение дня, то многие, в том числе и родственники, могут не догадываться об этом: запах спиртного тщательно маскируется жевательной резинкой, леденцами, сигаретами, парфюмом.
3. Раздражительность . Постепенно любая деятельность, не связанная с виноводочными изделиями, перестает привлекать больного, вызывать у него интерес, он замыкается. Любые замечания или намеки на его пристрастие вызывают агрессию, раздражение. Теряется самообладание. Настроение может резко портиться, улучшается только после обычной дозы спиртного.
4. Провалы в памяти . У такого пациента появляется невнимательность, забывчивость. Он может не помнить многое из того, что происходило с ним вчера. Причина этого — начавшееся разрушение печени в результате регулярного отравления организма этиловым спиртом. Постоянная интоксикация постепенно разрушает не только внутренние органы, но и мозг.
5. Отрицание . Конечно, большинство имеющих тягу к спиртному не признают свой недуг. Латентные алкоголики — не исключение. Такой больной абсолютно уверен, что проблемы у него нет. Он наверняка откажется от посещения врача-нарколога, убеждая всех, что те незначительные дозы, которые он употребляет, не приносят вреда ни ему, ни окружающим.

Такая форма болезни не менее опасна, чем обычная форма алкозависимости.

Ищете эффективное средство от алкоголизма?

Чем пытались вылечить зависимость ранее?

Наиболее эффективное средство в вашем случае

Алкобарьер

1980 руб. 1 руб.

Заказать

Мнение нарколога: Хотя при этой форме заболевания запоев не бывает, но ежедневный прием спиртного понемногу (добавление 5-6 раз в день коньяка в кофе) опасен и становится образом жизни. Не допускайте этого и начинайте лечение как можно быстрее.

Со временем тягу становится все сложнее скрывать. Заболевание перестает быть тайным, но зачастую болезнь к этому времени переходит в более тяжелую форму .

Калькулятор зависимости

М Ж

Ваша зависимость

Тип зависимости:

Никакой опасности для организма нет, привычка выпивать характерна многим людям, но в указанных количествах и при указанных параметрах пациента – никакого вреда организму не наносит. Многие люди по праздникам и после рабочего дня снимают стресс алкоголем, но не являются зависимыми от него.

Пациент видит в алкоголе некий выход из сложных ситуаций и прибегает к градусным напиткам все чаще. Эта стадия опасна тем, что при любой тяжелой ситуации в жизни, данная стадия может плавно перейти в следующую, которая гораздо опаснее для здоровья.

На данной стадии зависимый человек уже не может обходиться без алкоголя, но твердо уверен, что способен в любой момент бросить, но только не сегодня. Уже здесь могут начаться осложнения с печенью и другие сложности с органами и самочувствием.

Из этой стадии способны вывести специальное лечение и небольшой курс реабилитации, плюс поддержка родственников. Данная стадия может спровоцировать очень серьезные проблемы с печенью и прочими органами, что приведет к болезням до конца жизни.

Данная стадия не является безвыходной, но требуется крайне серьезный подход к лечению и длительный период реабилитации, с регулярными лечебными процедурами, множеством препаратов и, часто, дорогостоящее лечение.

Срок лечения от зависимости:

Хотите ускорить лечение?

Признаки скрытого алкоголизма у женщин

Женщины подвержены пагубной привычке в меньшей степени , но зависимость возникает быстрее. В силу физиологии (меньший вес, особенности функционирования печени) болезнь очень быстро прогрессирует. Протекает заболевание тяжелее, чем у мужчин, а лечению поддается сложнее . Многие пьющие женщины также относятся к скрывающему свою привычку типу алкоголиков.

Причин можно назвать несколько:

• Высокая ответственность , стрессы. Часто латентными зависимыми становятся деловые женщины, руководительницы. Живя в быстром ритме, руководя коллективом или просто имея высокую степень профессиональной ответственности с помощью бокала вина снимают стресс после работы. Согласно статистике, получившие высшее образование и сделавшие хорошую карьеру женщины употребляют крепкие напитки в 2 раза чаще, чем малообразованные представительницы женского пола.
• Психологические зажимы . В этом случае спусковым механизмом может стать одиночество, развод, потеря близкого человека, ссора, проблема на работе и т.д. Не зная, как избавиться от переживаний иначе, женщина берется за рюмку. Психологическая проблема на некоторое время отпускает, но со временем появляется другая. Повторяемость такого сценария неизбежно приводит к зависимости.
• Окружение . Для некоторых людей очень важно мнение окружающих. Если женщина попадает в компанию пьющих людей и их мнение для нее важно, то она станет выпивать с ними, боясь им отказать. Например, в коллективе принято отмечать каждую пятницу начало выходных со спиртным. Женщина не захочет выделяться из коллектива и будет принимать еженедельное участие в выпивках.
• Наследственность . Как у мужчин, так и у женщин наследственное пристрастие к спиртному играет большую роль в развитии заболевания.

При скрытом алкоголизме сразу бывает сложно определить пьющую женщину, но со временем у всех латентных женщин-алкоголиков проявляются схожие признаки . Пьющие дамы становятся более грубыми, взвинченными, у них меняется характер в худшую сторону. Такая представительница слабого пола становится эгоистичной, лживой, пренебрегает общением с близкими.

Иногда скрытые пьяницы среди женщин, чувствуя свою вину за пагубную привычку, в кругу семьи бывают излишне заботливы , чрезмерно внимательны к мужу и детям. Это — тоже один из признаков латентного алкоголизма, на который стоит обращать внимание.

Справка: Пристрастие к спиртным напиткам у женщин развивается в 2,3 раза быстрее, чем у мужчин. 82% женщин, еще не достигнув 30 лет, начинают в системе употреблять спиртные напитки, а около 50% становятся пьяницами с 16 до 21 года.

Еще один из признаков наличия этого заболевания — несогласие с диагнозом. Несмотря даже на очевидные факты ее пристрастия женщина будет все отрицать.

Алкоголизм молодеет — это статистический факт. Неконтролируемая реклама пива и горячительных напитков заставляет подростков и детей думать, что употреблять спиртное — это норма, это модно и современно. Считается, что начинается с 14 лет . К сожалению, этой болезни подвержены и дети.

В отличие от взрослых, на тягу к спиртному у детей и подростков в первую очередь влияют внешние обстоятельства. К ним относятся:

• Психологические факторы . Трудности, конфликты, неудовлетворенность своим положением, желание подавить страх или волнение, самоутверждение в группе сверстников и др.
• Биологические факторы . Биологическая предрасположенность (наследственность). Согласно исследованиям, у 60% подростков, получивших зависимость от психоактивных веществ (в том числе спиртного), ближайшие родственники страдали такой зависимостью. Чаще всего употребление и происходит под влиянием родственников.
• Психические факторы . У большого количества детей и подростков, злоупотребляющих спиртным, встречаются различные патологии: врожденная форма слабоумия, остаточные явления травм головного мозга, задержка психического развития и т.п.
• Личностные факторы . К ним относятся нездоровый образ жизни, отсутствие трезвеннической установки, низкий культурный/духовный уровень, слабая воля и т.д.

Развивается пристрастие к спиртному у детей и подростков по определенному сценарию: “безобидное” употребление в компании — переход на более крепкие напитки — частое распитие спиртного — отрицание проблемы — отказ от вмешательства и лечения. Зачастую подростки скрывают свою тягу от взрослых, от одноклассников и друзей, выпивая в очень ограниченном кругу “единомышленников”. Так развивается скрытый подростковый алкоголизм.

Доступность спиртного в магазинах — также один из факторов развития подросткового алкоголизма, а желание “быть как все” подталкивает к регулярному употреблению.

Мнение нарколога: Если подросток употребляет регулярно пиво и спиртные напитки в течение двух лет, то без лечения “ ” наступает зависимость обычная. Кстати вылечить его можно с помощью различных препаратов, например, пропротен или алкобарьер весьма эффективны.

И подростков являются повышенное пристрастие к спиртному, устойчивость к довольно большим дозам, возбужденность после первой дозы, упадок сил и депрессия после нескольких порций, частичная потеря памяти. На следующий день подросток агрессивен или апатичен, возможны перепады настроения.

Так как тайный пьяница тщательно скрывает свою привязанность, нужно понаблюдать за ним . Латентные зависимые очень изобретательны. Насторожить должны частые таинственные командировки (в места, где их не узнают), внезапные отъезды на дачу и рыбалку в одиночестве, периодически — выбегание на пару минут в уединенные места около дома/офиса, постоянный запах жевательной резинки/конфет/одеколона, ношение фляжки/термоса/контейнера для безалкогольных напитков даже на работу, частая нервозность и др.

На сегодняшний день проблема алкоголизма является наиболее острой. Все характерные особенности данного явления красноречиво указывают на прогрессирующую болезнь. Существует так называемая скрытая форма алкоголизма или латентный алкоголизм, когда человек не отдает себе отчета в том, что болезнь постепенно овладевает им. Латентный алкоголик - это человек, находящийся на первой стадии алкоголизма, при этом если постарается, он сможет справиться с коварным недугом и вернуться к полноценному образу жизни.

Бесспорно, алкоголизм - это уже не просто способ для расслабления или разновидность приятного времяпрепровождения, а опасное заболевание, которое ведет как к катастрофическому разрушению личности, так и к потере контроля над собственной жизнью. Болезнь все чаще настигает людей, легко поддающихся внушению и не имеющих твердости духа. Благоприятной средой для развития заболевания являются частые посиделки в компании за бутылочкой пива или рюмкой другого горячительного напитка. Не факт, что каждого после подобных излияний ждет безнадежный алкоголизм, но риск довольно велик.

Стадия латентного алкоголизма наступает после частого употребления спиртного, как расслабляющего средства, например, в конце утомительного рабочего дня или для избавления от стресса, ухода от проблем.

Далее больной ощущает облегчение, временный уход от сложностей, но это только иллюзия, так как проблемы не растворяются в стакане, а наоборот, добавляются в виде болезненной тяги к алкоголю. Вдобавок ко всему ухудшается сон, больной просыпается скорее разбитым и утомленным, нежели отдохнувшим. Учащаются беспричинные перепады в настроении. Усугубляет ситуацию активная реклама, пропагандирующая алкогольную продукцию.

Параллельно с вышеуказанными признаками происходит привыкание к алкоголю. Организм уже не отторгает спиртное, в нетрезвой компании человек начинает чувствовать себя комфортно. Возникает состязательный момент, когда больному хочется достичь тех же «высот», что и рекордсмены по количеству выпитого. К частому употреблению крепких напитков добавляется увеличение количества дурманящего зелья. В итоге время, проведенное без спиртного, не такое красочное, как с ним, а скорее тягостное.

Феномен пьянства

Алкогольная зависимость на латентной стадии слабо выражена. Казалось бы, человек все такой же жизнерадостный и общительный. Однако, с течением времени иные радости уходят на задний план, и остается лишь один источник временного «позитива» — посиделки со спиртным.

При этом больной осознает, что добровольно вредит своему здоровью, но тешится надеждой, что в любой момент сможет остановиться, и, конечно глубоко ошибается. Примечательно то, что такой человек не допускает мысли «я латентный алкоголик». Первая латентная стадия плавно вытекает во вторую, при этом стойкая скрытая форма алкогольной зависимости способно подтачивать здоровье долгие годы.

Визуально такое заболевание проявляется в отекшем лице в утренние часы, кожа лица приобретает красноватый оттенок. А внутри организма болезнь уже негативно воздействует на печень, почки, сердце и головной мозг. Процесс разрушения еще можно остановить, если взять себя в руки и отказаться от алкоголя.

Что считается латентной формой алкоголизма согласно медицине

Хрупкую грань между латентным алкоголизмом и безнадежной зависимостью от спиртного перейти несложно. Риск страдать от заболевания достаточно велик, но все еще прячется за маской благополучия. Всемирная организация здравоохранения определила симптомы, указывающие на присутствие проблемы:

Влечение к алкоголю, сильное желание выпить спиртное. Должен насторожить то факт, что положительный заряд энергии наблюдается лишь после употребления горячительного напитка.

Бесконтрольное злоупотребление алкоголем. Чаще всего это проявляется в неспособности управлять степенью опьянения. Человек вовсе не намеревается напиваться, но предотвратить это уже не в силах.

Провалы в памяти под действием спиртного. Они хорошо знакомы, благодаря тому, что часто становятся

Объектом насмешек. Подобное явление сигнализирует о важных изменениях в организме и требует активных действий по их устранению.

Признаки начальной стадии алкоголизма

Латентную форму алкогольной зависимости отличают:

Алкоголь становится привычным для восприятия организма, то есть хорошо усваивается и уже не просится наружу. Это свидетельствует о неспособности человеческого организма оказывать сопротивление токсинам, содержащимся в спиртном.

Регулярный прием горячительных напитков не менее 2-3 раз в неделю. Влечение к алкоголю очень сильное, но больной не отдает себе в этом отчета.

Количество выпитого с каждым разом возрастает. Скрытый алкоголик способен употреблять удвоенную порцию того количества спиртного, от которого ранее мог захмелеть.

Перемены в картине опьянения. Прежнее состояние эмоционального подъема после употребления дурманящего зелья сменяется раздражительностью и конфликтным поведением.

Совместная помощь близких людей

Если у человека наблюдается пристальное внимание к спиртосодержащим напиткам, то помощь ему крайне необходима. Ошибочно считать, что врач занимается излечением только тяжелых форм заболевания. Можно побороть болезнь, если как можно раньше обратиться к специалисту. Однако не так просто убедить человека пойти к врачу, так как болезни он за собой не признает. Кроме того, ничего аномального в присутствии алкоголя в своей жизни он тоже не видит, ведь распространено спиртное повсеместно, и никто открыто не осуждает за его употребление.

Довольно непросто воздействовать на сознание взрослого человека со своей сложившейся моделью поведения. По этой причине борьба с пагубной привычкой включает в себя совокупность мер: это и воздействие лекарственными препаратами, помощь психотерапевта, педагогическое влияние. Не стоит надеяться на то, что болезнь можно победить с помощью заговоров и сверхъестественных сил, не существует и той волшебной пилюли, способной вылечить алкоголизм с одного раза.

От близких понадобится много терпения и сил для достижения желаемого выздоровления больного. В первую очередь необходимо добиться от выпивающего человека добровольного решения остановиться. Нужно постараться заполнить жизнь иными радостями и развлечениями: совместные спортивные мероприятия, семейное хобби, походы в кино, чтобы у больного не возникало мыслей о выпивке.

Алкоголика может спасти его скупость. Хорошим стимулом бросить пить может стать экономия на спиртном. Специалисты наблюдают у бывших алкоголиков чрезмерную жадность, этого не стоит стыдиться, так он адаптируется к новому образу жизни. Главное, не давить на человека, не унижать его человеческого достоинства, продемонстрировать свое участие, чтобы больной почувствовал ваше искреннее желание помочь.

Можно воспользоваться совестливостью латентного алкоголика, на срочное лечение может подтолкнуть чувство вины перед близкими людьми. Нужно суметь подобрать правильные слова, поддержать человека, находящегося в тяжелой ситуации. И тогда процесс выздоровления будет менее мучительным. Сложности возникнут, когда нужно будет вырвать скрытого алкоголика из компании пьющих людей. Ведь собутыльники не желают так просто отпускать товарища, и постараются обвинить его в слабохарактерности.

Как сказать алкоголю «нет»

Помочь в избавлении от алкоголизма в силах только высококвалифицированный специалист. Существуют различные эффективные программы, разработанные наркологами, способствующие излечению от алкогольной зависимости. Перед врачом стоит нелегкая задача: приложить немало усилий, чтобы пациент больше не захотел употреблять спиртное, добиться стойкого отвращения к спиртосодержащим напиткам.

За время возлияний организм претерпел колоссальное негативное влияние, чтобы вернуть былое здоровье необходимо долго восстанавливаться. Пагубная привычка оставила неизгладимый след на сердечно-сосудистой системе, печени, органах пищеварения. В том числе пострадала психика. Дружелюбная атмосфера в период стационарного лечения также важна, не только врач но и в целом медицинский персонал обязаны создать комфортное пребывание пациента и проявлять терпение.

Все же никто не дает 100% гарантии на выздоровление. Увещевания оказываются безрезультатны, чтобы приложиться к бутылке, пациент готов придумать любую ложь, объясняя свое состояние выдуманными историями. В подобной ситуации не остается ничего другого, как лечить больного принудительно.

Жизнь после лечения

Алкоголизм может настигнуть вновь. Старые приятели, любой неосторожный шаг могут привести к возобновлению зависимости. Бывает пациент, несмотря на длительное воздержание, так и не расстался с пристрастием. Это связано с психологическими установками, личность больного неспособна так быстро изжить из себя корни зла. Любое усилие, сложности в жизни будут раздражать его. Ведь гораздо проще довериться расслабляющему средству, окунуться в пучину беззаботного веселья. Серая однообразная жизнь в стенах дома, без ярких красок пьяного угара не прельщает зависимого человека. Решение психологических проблем будет способствовать исцелению. Основу эффективного лечения составляет доброжелательная атмосфера и отсутствие стрессов.

Ответить на пост

В течение почти десяти тысяч лет пиво и вино использовали ежедневно для утоления жажды. В древние времена избегали употребления воды, так как она была переносчиком болезней. С другой стороны, употребление перебродившей жидкости способствовало сохранению водно-электролитного баланса и обеспечивало организм питательными веществами. В древности практиковалось умеренное потребление спиртосодержащих напитков, хотя всевозможные праздники, например, в честь Вакха (греческий религиозный ритуал), способствовали потреблению пива и вина. В двенадцатом веке в Европе получил распространение заимствованный с Востока метод перегонки, сделавший возможным очистку и выделение этилового спирта из перебродивших напитков. Освоение этого нового процесса означало переход от употребления пива и вина в качестве питательных веществ к употреблению алкоголя в количествах, достаточных для того, чтобы быть вредным (Д. МакДональд, Э.М. Твардон, Г. Дж. Шаффер, 1998).

У некоторых племен употребление алкоголя стало символизировать психическое родство, единство "крови". Обряд побратимства, заключающийся в добавлении крови каждого в общую чашу вина, постепенно приобретает форму совместного питья вина. В христианской религии употребление вина - "крови Христовой", причащение - означает приобщение к духовному братству (причаститься означает стать частью).

По мере усложнения социальной структуры общества употребление алкоголя становится все более индивидуальным, появляются личные мотивы и отношение к спиртному, и в то же время увеличивается число факторов, обусловливающих злоупотребление им. Тяжелые жилищные условия, недостаточное и однообразное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, безысходность - вот причины тяжелого бытового пьянства. Люди прибегают к нему как к средству забвения. Однако алкоголизм увеличивается и по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (процесс урбанизации) (П. Д. Шабанов, 1999).

Разнообразны и психологические причины пьянства, под которыми понимают совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного. Трудности приспособления к условиям среды, конфликт с окружением, неудовлетворенность, одиночество, непонятность, утомление, робость, осознание своей неполноценности в каком-либо отношении и прочее вызывают состояние психического дискомфорта, которое временно снимается под действием алкоголя (Ю. П. Лисицын, А. М. Сточик, 1989).

В настоящее время проблема употребления алкогольных напитков во многих странах приобрела общегосударственный характер. С одной стороны, они стали непременным атрибутом различных празднеств, церемоний, торжественных встреч, ритуалов, а с другой - оказываются непосредственной причиной нарушений общественного порядка, роста преступности в стране, падения нравственности, нанесения экономического ущерба обществу, снижения уровня здоровья населения (Н. Е. Бачериков, 1989).

Удовольствие запретить нельзя, вопрос извечен. Ущерб от употребления алкоголя в нашей стране подсчитывался один раз - в 1985 году. В США в 1982 ущерб составил 79 млрд. долларов, в 1997 - 180 млрд. долларов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, зависимость от алкоголя определяется как психическое и физическое состояние, возникающее вследствие употребления алкоголя и проявляющееся особенностями поведения или другими реакциями, вынуждающими больного постоянно употреблять алкоголь или периодически как действие на психику, или с целью избежать неприятные явления при отказе от алкоголя (наиболее полное отражение проблемы зависимости).

ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ АЛКОГОЛИЗМ

Алкоголизм - это прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртному, психической и физической зависимостью, развитием дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях стойкими соматовегетативными расстройствами и психической деградацией (Иванец Н. Н. , 1985).

Американское общество наркологической медицины (1990): "Это первичное хроническое заболевание, на развитие и проявление которого оказывают влияние генетические, психосоциальные и микросредовые факторы. Заболевание часто имеет прогрессирующий характер и может привести к преждевременной смерти. Оно характеризуется непрерывным или периодическим течением, снижением контроля над потреблением алкоголя, концентрации всех интересов личности на алкоголе, употребление алкоголя, несмотря на пагубные последствия, и нарушениями мышления".

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛКОГОЛИЗМА

Распространённость алкоголизма в разных странах может различаться. В большинстве развитых стран она укладывается в диапазон 2-4% от всего населения или 3-5% от взрослого. А в винодельческих (Франция, Италия) странах - даже 8-10%.

О распространённости пьянства судят по потреблению алкоголя на душу населения (обычно в литрах 100 алкоголя в год). Если оно составляет менее 5 л в год, то его можно считать умеренным, если более 10 л в год - очень высоким. Потребление в год более 8 л алкоголя опасно для физического и психического здоровья, а в России на каждого жителя - 14 л в год, а на каждого взрослого мужчину - 160-180 бутылок водки в год. Алкогольные висцеропатии, токсические проявления наступают чаще раньше, чем зависимость.

Алкоголь - адаптоген и относительно безопасен для мужчин в дозе - 40-60 мл/сут, для женщин - 30-40 мл/сут (у них на 10% меньше в организме воды).

Э. E. Бехель в 1986 г. предложил следующую классификацию лиц по количеству потребляемого алкоголя:

O совершенно не употребляющие спиртных напитков, отдающие дань традициям, выпивая 100 г вина 2-3 раза в год (9 % населения);

O эпизодически употребляющие спиртные напитки в виде 100-150 г водки или коньяка 1 раз в месяц или 1 раз в 2-3 мес (37, 9 %);

O лица с ситуационным пьянством, употребляющие 100-150 г водки 1-4 раза в месяц (33, 4%);

O лица с привычным, систематическим пьянством, выпивающие 200-300 г водки 1-2 раза в неделю и говорящие о желательности алкоголизации, что соответствует I стадии хронического алкоголизма (19,7%).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА

Психологические причины: индивидуальная (психологическая) предрасположенность к пристрастию к алкоголю.

Самолечение (прием алкоголя в качестве лекарства);

Как проявление психического заболевания. окружающая обстановка (социальное давление) усиливает пристрастие к алкоголю.

Социальные причины:

Неполная занятость;

Бедность;

Супружеская дисгармония;

Стрессовые ситуации на работе;

Дети подражают поведению взрослых;

Дети начинают употреблять алкоголь под нажимом сверстников.

Биологические причины: генетические различия предрасположенности к развитию алкогольной зависимости.

Диспропорционально высокий уровень алкоголизма у мужчин по сравнению с женщинами (5:1);

Повышенный риск развития алкоголизма у сыновей/братьев мужчин-алкоголиков;

Данные по усыновленным близнецам указывают на повышенный риск (в 4 раза), если алкоголизмом страдают биологические родители.

- Модель заболевания: алкоголизм как результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.

Алкоголизм как заболевание имеет типичные симптомы и характерное течение;

Только развитие абстиненции является признаком выздоровления;

Биохимическая предрасположенность включает:

Генетические - врожденные - факторы (алкоген - ген, ответственный за развитие алкоголизма, дефицит серотонина, недостаточная способность мозга окислять альдегиды);

Дефицит питательных веществ;

Дисфункцию центральной нервной и эндокринной систем.

Психосоциальная предрасположенность включает:

Чувство неполноценности и отчуждения;

Употребление алкоголя для облегчения боли/снятия груза проблем.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ

Эндогенный алкоголь вырабатывается в норме в каждой клетке нашего организма, он способствует тканевому дыханию. Его концентрация - 0,4-0,5 мг%, а среди популяции 0,1-0,9 мг %.

В организме здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ). Она содержится во многих органах, но наибольшей активностью обладает АДГ находящаяся в печени. АДГ не имеет строгой специфичности только к этанолу. С её помощью происходит окисление первичных и вторичных алкоголей, витамина А, некоторых жирных кислот, АДГ у различных животных и растений гетерогенна. У человека известны, по крайней мере, 10 её изоформ. Варьирует и их количественное соотношение. Этим во многом определяются различия метаболизма этанола у различных людей. При употреблении экзогенного алкоголя он расщепляется ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ) на ацетальдегид + Н. НАД (никотинаамиадениннуклеотид).

В организме имеется и другой путь окисления этилового спирта, в котором участвует фермент каталаза. Этот фермент очень широко распространён в природе и имеется во всех растительных и животных клетках, имеющих цитохромные системы. Таким путём окисляется небольшое количество этанола (обычно не более 10%). При длительном употреблении этанола каталазный путь окисления заметно усиливается. Это один из альтернативных механизмов окисления этанола.

Гораздо более важную функцию в этом процессе выполняет микросомальная этанолокисляющая система (МЭОС). Она локализована в гладком эндоплазматическом ретикулуме клеток печени. Окисление этилового спирта в этой системе относится к реакциям, включающим окисление-восстановление цитохрома Р-450. В физиологических условиях по этому пути в организме окисляется до 25% алкоголя. Систематическое потребление спиртных напитков существенно увеличивает активность этой системы. Независимо от пути окисления этанола промежуточным продуктом его метаболизма выступает ацетальдегид. Для организма он представляет собой высокотоксическое вещество. Ацетальдегид в большом количестве не дает эритроцитам взять кислород - гипоксия - тканевое дыхание нарушается, поэтому в опьянении нужен пиридосальфосфат (вит. В 6) - фосфоэтаноламин - эндогенный алкоголь.

Дальнейший путь метаболизма ацетальдегида - это его окисление ацетальдегиддегидрогеназой (АльДГ) до ацетата с использованием в качестве субстрата НАД. В настоящее время в природе известно два фермента АльДГ, значительно отличающихся по своей активности. Уксусная кислота, образовавшаяся в результате окисления ацетальдегида, становится ацетатной частью ацетилкоэнзима А. Последний же частично вовлекается в цикл Кребса и, таким образом, метаболизм алкоголя завершается образованием углекислого газа, воды и энергии, идущей на жизнеобеспечение организма. Часть же ацетилкоэнзима А вовлекается в синтез жирных кислот и холестерина, а также во многие биосинтетические реакции.

Альдегид обладает способностью высвобождать катехоламины и благодаря своей чрезвычайной реакциноспособности образует с ними соединения - тетрагидроизохинолины, обладающие морфиноподобными свойствами. Если человек пил накануне, накануне, то они повышены.

Альдегид в процессе своего окисления привлекает к себе значительное количество АльДГ, чем снижает её активность по отношению к эндогенным опиатам.

При хронической алкогольной интоксикации стимулируются МЭОС и каталазная система окисления, что приводит к нарастанию максимальных концентраций ацетальдегида. С одной стороны это стимулирует всё большую степень высвобождения, а затем и синтеза катехоламинов, в том числе и дофамина, с другой - увеличению образования опиатов. Постоянно образующиеся избыточные количества опиатов и опиатодофаминовых комплексов учавствуют в формировании психической и физической зависимости от алкоголя. Одновременно повышенная продукция опиатов, как и в случае хронического употребления морфина, вызывает повышение активности энкефалиназы - фермента, разрушающего опиаты. Адаптивное снижение "чувствительности" дофаминовой системы мозга и повышение активности энкефалиназы составляют основу развития толерантности к алкоголю.

ПРОЯВЛЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА

По мнению Г. М. Энтина, диагноз алкоголизма подтверждается при регулярном, систематическом употреблении алкоголя в количестве, эквивалентном 0, 5-0, 75 л водки.

Интоксикация продуктами неполного окисления алкоголя при выраженном опьянении встречается у случайно выпивших лиц, ситуационно пьющих, привычных пьяниц и у больных алкоголизмом. При этом преобладает общесоматическая симптоматика: головная боль, слабость, сердцебиение, неприятный вкус во рту. Возникает отвращение к спиртному, прием дополнительных доз алкоголя приводит к значительному ухудшению самочувствия. Для облегчения состояния такие лица прибегают к антагонистам алкоголя: пьют кофе, крепкий чай, жидкости, нормализующие кислотно-щелочное равновесие организма (огуречный рассол, квас, минеральные воды).

Клиника алкоголизма подразделяется на три группы синдромов, так называемые клинико-формирующие факторы:

1. СИНДРОМ ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ

O Утрата защитных реакций при употреблении спиртных напитков (при генетически осложненных формах она сразу отсутствует).

O Синдром измененной толерантности ("трапеция").

O Синдром измененных форм опьянения (показывает характер реактивности) - появляется на 2-й стадии заболевания - психопатическое заострение, но может быть изначально у психопатических личностей и органиков:

1) диссомнический вариант (расстройства сна - или повышенная сонливость или бессонница;

2) депрессивный вариант;

3) с широким кругом психопатоподобных проявлений, как правило, с дисфорическим оттенком;

4) с расстройством влечений (дипсомания, дромомания, промискуитет);

5) по типу гебефрении с нелепой дурашливостью;

6) с преходящими цереброорганическими расстройствами (расстройства памяти, прежде всего, включая палимпсесты).

Опьянение проявляет преморбидные особенности и всегда заостряет черты характера.

- Синдром изменённых форм употребления алкоголя:

1) псевдозапои;

2) истинные запои;

3) перемежающееся пьянство;

4) постоянное пьянство на фоне низкой толерантности.

2. СИНДРОМ НАРКОМАНИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Ярким проявлением синдрома наркоманической зависимости является алкогольный абстинентный (похмельный) синдром.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) - это симптомокомплекс соматовегетативных, неврологических и психических расстройств, возникающих у больного в силу резкого прекращения употребления алкоголя или значительного снижения его доз, причем прием небольших доз алкоголя значительно облегчает его самочувствие.

Абстинентный синдром сопровождается подавленным настроением, чувством стыда, раскаяния и вины. Может формироваться выраженное депрессивное состояние с суицидальными мыслями и намерениями. В тяжелых случаях абстинентный синдром сопровождается судорожными припадками, галлюцинациями, отсутствием сна. Длительную бессонницу квалифицируют как предделирий.

Варианты алкогольного абстинентного синдрома:

1) С астеновегетативными расстройствами.

2) С вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами.

3) С психическими расстройствами:

а) гипотимия с оттенком тоски или тревоги;

б) фобии (как правило, страхи житейского плана);

в) нестойкие идеи отношения;

г) эксплозивность;

д) дисфория;

е) с обманами восприятия;

ж) с судорожным компонентом;

з) с обратимыми психоорганическими расстройствами.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ АБСТИНЕНТНОМ СИНДРОМЕ

Задачи:

1) подавление влечения к алкоголю;
2) дезинтоксикация;
3) устранение или предупреждение осложнений.

Схема капельницы.

Физраствор - 800,0

Вит. В6 5% - 10,0 - 15,0

Глюконат кальция 10% - 10,0

Панангин - 10,0

Вит. С 5% - 5,0

Эуфиллин 2,4 % - 10,0

Кордиамин - 2,0-4,0

Скорость 30 капель в минуту. Но лучше все эти дозы разделить и делать 2 раза в сутки. Можно добавить седуксен 0,5% - 2,0-6,0, но лучше его сделать в/м.

Параллельно - детоксикация: унитиол 5% - 5,0-10,0 в/в, тиосульфат натрия 30% - 5,0-10,0 в/в. Десенсибилизация: димедрол 1% - 2,0 или пипольфен 2,5% - 2,0 в/м или в/в. Если есть температура, признаки пневмонии, то в капельницу добавляется 15-30 мг преднизолона.

В конце капельницы - лазикс 1% - 2,0 или сернокислую магнезию 25% - 5,0 (к тому же и седативный эффект).

Симптоматическая терапия - коргликон 0,06% - 0,5-1,0 (при острой сердечной недостаточности).

Параллельно - купирование симпато-адреналового возбуждения - пирроксан в суточной дозе не менее 90 мг.

Витамины - РР, В1, кокарбоксилаза.

Купирование астении и повышение общей реактивности: ноотропы, алоэ, фибс, глицин, лимонтар.

Расстройства сна: реланиум, нозепам, феназепам, нитразепам (5-7 дней).

Будет ли психоз? Особый блеск в глазах, охотно идут на контакт, обезвожены. Если тяжёлый абстинентный синдром, необходима смесь Попова: 0,3-0,4 фенобарбитала + 40,0-50,0 этилового спирта + 100,0 воды, лучше смесь дать в два приёма; оксибутират натрия 20% - 10, в конце капельницы.

Гепатопротекторы: но-шпа, аллохол, липоевая кислота, метионин.

Нейролептики назначаются только в крайних случаях (гепатотоксичны, в похмелье очень лабильно артериальное давление - АД).

3.СИНДРОМ ТОКСИКО-ОРГАНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

Основные признаки:

1) Соматические расстройства.

2) Неврологические расстройства.

3) Психическая деградация.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ АЛКОГОЛИЗМА (НАЧАЛЬНАЯ, НЕВРАСТЕНИЧЕСКАЯ)

Основные признаки:

1) Утрата рвотного рефлекса;

2) Психическая зависимость (обсессивноподобное стремление выпить, дабы улучшить свое психическое состояние);

3) Снижение количественного контроля;

4) Появление палимпсестов;

5) Изменение формы потребления;

6) Появление астенического симптомокомплекса.

Кардинальными признаками 1 стадии хронического алкоголизма являются злоупотребление спиртными напитками с утратой контроля за количеством выпиваемого алкоголя, патологическое влечение с нарастающей толерантностью (потребностью во все возрастающих дозах), регулярными выпивками. Длительность I стадии алкоголизма составляет 1-6 лет. В день ориентировочно потребляется 0, 3 л водки.

ВТОРАЯ СТАДИЯ (НАРКОМАНИЧЕСКАЯ)

Основные признаки:

1) Влечение к алкоголю как обсессивноподобного, так и компульсивного характера;

2) Потребность в психическом и физическом дискомфорте, возникающем лишь в состоянии интоксикации;

3) Абстинентный синдром;

4) Максимальная за время заболевания толерантность;

5) Измененные формы опьянения;

6) Систематический прием алкоголя (по типу псевдозапоев);

7) Отсутствие количественного контроля, снижение ситуационного;

8) Личностные изменения.

По мере формирования II стадии алкоголизма качественно меняется клиника опьянения: перечисленные симптомы усиливаются и видоизменяются, осложняются вегетативными и статокинестетическими признаками. Появляются резкая потливость, бледность либо гиперемия лица, усиливается тремор языка, рук, в дальнейшем возникает общий тремор, повышаются температура тела и артериальное давление, развиваются тахикардия и тахипноэ. Нарушается координация движений (нетвердая походка, помахивание при пальценосовой пробе, неустойчивость в позе Ромберга). Возникают специфические психические нарушения; поверхностный сон с кошмарными сновидениями, пониженное настроение, беспокойство, тревога, пугливость, настороженность, иногда параноидная настроенность. Все эти симптомы полностью исчезают либо облегчаются при опохмелении, т. е. употреблении определенного количества алкоголя. При формировании и становлении алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и потребности в опохмелении принято диагностировать II стадию хронического алкоголизма.

Возникает, казалось бы, парадоксальное явление: прием алкоголя, который ранее утяжелял симптоматику, начинает купировать похмелье, улучшает общее состояние. Причина этого - нарушение обмена катехоламинов (адреналина, норадреналина, медиатора дофамина).

При II стадии хронического алкоголизма растет толерантность к алкоголю - в сутки потребляется дробными дозами 0, 6-2 л водки. Короткий эйфоризирующий эффект сменяется расторможенностью, двигательной активностью, злобностью, склонностью к аффективным вспышкам, агрессивному поведению. Провалы памяти замещаются амнезиями. Сформировавшийся алкогольный абстинентный синдром свидетельствует о необратимых изменениях в организме, при возобновлении пьянства появляется вновь. При II стадии хронического алкоголизма пьянство может проявляться в форме однодневных эксцессов с опохмелением, быть непостоянным, постоянным, запойным и перемежающимся. Ухудшается качество личности алкоголика: появляются эгоцентризм, лживость, эмоциональное огрубление, ослабление чувства долга, притупление родственных чувств, некритическое отношение к болезни, интересы сосредоточиваются на алкоголе. Эмоционально-волевые нарушения возникают раньше интеллектуально-мнестических.

Различают несколько типов изменений личности алкоголика: эксплозивный, неустойчивый, астенический и синтонный. При эксплозивном типе преобладают раздражение, неприязнь, злобность, гневливость, приводящие к агрессивным поступкам. Неустойчивый тип характеризуется колебанием интересов и целей, неспособностью к систематическому труду, внушаемостью, стремлением к веселому времяпрепровождению в кругу собутыльников. Астенический вариант изменений личности проявляется в раздражительной слабости, возбудимости, обидчивости, склонности к аффективным вспышкам. Возбуждение быстро сменяется вялостью, апатией, заторможенностью. Таким больным свойственны истощаемость при умственных и физических нагрузках. При синтонном типе у больных беспричинно повышенное настроение с оптимизмом, самодовольством, хвастливостью. Они склонны к грубому юмору, излишне общительны. Другие типы изменений личности: дистимический, истерический, шизоидный - встречаются реже.

Продолжительность II стадии хронического алкоголизма - 10-12 лет. Могут возникать психозы (делирий, галлюциноз, острый параноид) через 5 лет после сформировавшегося абстинентного синдрома.

ТРЕТЬЯ (ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКАЯ) СТАДИЯ

Основные признаки:

1) Снижение толерантности;

2) Истинные запои;

3) Падение интенсивности психической зависимости;

4) Углубление и утяжеление физической зависимости;

5) Утяжеление неврологических и психопатологических признаков алкогольной энцефалопатии;

6) Большая вероятность алкогольных психозов и в особенности их затяжных форм.

При переходе II стадии алкоголизма в III личность нивелируется, продолжается интеллектуально-мнестическое снижение. В III - конечной - стадии хронического алкоголизма, которая характеризуется токсической энцефалопатией, происходит трансформация основных симптомов алкоголизма. Снижается толерантность к алкоголю - опьянение наступает от значительно меньших доз алкоголя, больные переходят на менее крепкие напитки. После длительной интоксикации возникает рвота, отсутствует ситуационный контроль, появляются амнезии. Постепенно происходит социальная, психическая и физическая деградация личности.

Выделяют три варианта деградации личности:

Oпо алкогольно-психопатоподобному типу, что проявляется в утрате морально-этических норм поведения, хвастливости, лживости, грубом алкогольном юморе, переоценке своих возможностей, взрывчатости, агрессивности, быстром переходе от эйфории к субдепрессивным состояниям;

Oпо органически-сосудистому типу, при котором обращают на себя внимание ухудшение памяти, внимания, снижение трудоспособности, что свидетельствует об интеллектуально-мнестическом снижении. Появляются апатия, расстройства сна, слабодушие, депрессивный оттенок настроения. В абстиненции могут возникнуть мысли о самоубийстве, приводящие к завершенному суициду.

Oпо алкогольно-психопатоподобному типу суицидальные попытки носят демонстративно-истерический характер - больные наносят себе поверхностные раны и пр.;

Oпо смешанному типу, который включает интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые расстройства.

При III стадии хронического алкоголизма чаще возникают бредовые затяжные психозы. Длительность III стадии - 5-6 лет. Умирают больные от сопутствующих заболеваний.

МОТИВАЦИИ К УПОТРЕБЛЕНИЮ АЛКОГОЛЯ

1. Гедонистическая - прием алкоголя связан с жаждой удовольствия. Рассуждения сводятся к следующему: " Почему я должен отказать себе выпить, ведь жизнь одна, другой такой не будет. И вообще, зачем жить, если нет удовольствия".

2. Атарактическая - алкоголь употребляется с целью смягчить аффективные расстройства, снять состояние эмоционального напряжения, тревоги, беспокойства, неуверенности. "Доктор, мне надо было отключиться от неприятных воспоминаний".

3. Субмиссивная - употребление алкоголя связано с повышенной подчиняемостью, неспособностью противостоять окружению. "Я пью, как и все, не хочу быть белой вороной".

4. С гиперактивацией поведения - алкоголь употребляется в качестве допинга, для того, чтобы поднять тонус, повысить активность и улучшить работоспособность. "Пью, когда устаю, чтобы взбодриться".

5. Псевдокультуральная - алкоголь употребляется для того, чтобы привлечь внимание окружающих сложной рецептурой коктейля, редкими марками вин. Такие пациенты считают себя тонкими ценителями спиртного.

6. Традиционная - спиртное употребляется по санкционированным праздникам.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ

Первичное патологическое влечение к спиртному не связано ни с опьянением, ни с похмельем и соответствует психической зависимости от алкоголя. Вторичное влечение - в опьянении, после кокой-то дозы спиртного, индивидуальной для каждого. Вот как говорил по этому поводу один из зависимых от алкоголя: "Я вообще пью немного, не больше 100 грамм. Но если я выпиваю 100 грамм, то я становлюсь другим человеком, а этот человек пьет много". Здесь также четко прослеживаются элементы так называемого алкогольного юмора.

Типы влечения (И. В. Стрельчук):

1) обсессивное;
2) навязчивое без борьбы мотивов;
3) компульсивное - раз появившись, тесно спаивается с личностью, не осознается, моментально реализуется.

Первичное патологическое влечение к алкоголю можно разделить на компоненты:

1. ВЕГЕТАТИВНЫЙ - вегетативные кризы как симпатического, так и парасимпатического характера. Может быть и смешанная картина.

2. ИДЕАТОРНЫЙ - вариант обсессий, а также сверхценных идей.

3. СЕНСОРНЫЙ - встречается редко. Парестезии в виде покалывания, ползания мурашек. Сенестопатии, гипостезии, вплоть до агнозии, когда больной не узнаёт вкуса выпитого им вещества. А также варианты галлюцинаций.

4. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ -депрессии, субдепрессии реактивного и психотического круга, состояния дисфории, внутренняя напряжённость.

5. ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ - соответствует ситуативному компоненту.

ПУТИ УСТРАНЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ К АЛКОГОЛЮ

1. Патологическая мотивация должна быть подавлена с помощью другой сильной мотивации (дети, близкие, собственное здоровье), сыграть на опыте негативных переживаний при синдроме отмены.

2. Не нужно сдерживать, нужно дать ей выйти наружу, а затем она стихает. Милтон Эриксон: метод усиления симптома или "приписания" симптома, а затем - спад.

3. Конструирование терапевтических образов (семья Саймантон - лечили раковых больных).

4. Для больного необходимо подавить "красный" очаг в коре. Например, транскраниальная электростимуляция - "Лэнар", "Билэнар", " Электронарком", "СЭМ -2". Необходимо дезорганизовать электрически патологическую мотивацию. Лэнар - биполярно накладываются электроды до болевого порога 70 Гц - выброс эндогенных опиоидов. Если не берет, то 1000-1500 Гц, если нет - монополярное наложение, в соответствии с доминантным полушарием.

5. Психофармакотерапия.

Холецистокинины - панкреозимин, такус - 90 ЕД. сухого вещества - внутривенно капельно или медленно.

Апоморфин - пер орально в капсулах, дозы подбираются индивидуально, сопровождается тошнотно-рвотным рефлексом.

Бромокриптин (парлодерм) - стимулятор пресинаптических рецепторов.

Препараты ГАМК - фенибут, оксибутират натрия, оксабутал.

Нейролептики - не препарат выбора, не позволяют быстро купировать, т.к. не позволяют быстро купировать. Блокируют весь мотивационный комплекс (малые).

Антиконвульсанты - финлепсин (тегретол, карбатол).

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

Тяжесть опьянения зависит от концентрации в крови этанола. Распространена ориентировочная схема оценки тяжести опьянения по содержанию алкоголя в крови (в г/л): - до 0,3 г/л считается, что опьянения нет.

O 0,3 - 1,5 - легкое опьянение;

O 1,5 - 3,0 - опьянение средней степени;

O 3,0 - 5,0 - тяжелое опьянение;

O 6,0 и выше - опасное для жизни отравление алкоголем.

Наиболее точным специфичным и чувствительным методом определения алкоголя в крови служит газожидкостная хроматография.

Для предварительного заключения используются малоспецифичные качественные пробы обнаружения алкоголя в выдыхаемом воздухе (дуют в раствор через трубку в течение 15 - 20 с).

Реакция РАППОПОРТА: 0,5% раствор перманганата калия обесцвечивается при добавлении нескольких капель серной кислоты, если в выдыхаемом воздухе содержится алкоголь.

Реакция МОХОВА-ШИНКАРЕНКО: стеклянные индикаторные трубочки, содержащие мелкозернистый силикагель, обработанный хромовым ангидридом и серной кислотой от алкоголя меняют желтую окраску на голубую или зеленую, от бензина - на коричневую.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

Личность преалкогольная - тип личности с повышенной предрасположенностью развития алкоголизма. Э. Е. Бехтель (1986) приводит перечень характеристик, обусловливающих повышенную предрасположенность к алкоголизму, разделив их на следующие группы: а) малая устойчивость к стрессу, непереносимость конфликтов, ожидания, боли, сниженная приспособляемость; б) напряжённость, высокий уровень тревожности, заниженная самооценка, комплекс неполноценности, потребность в получении немедленного удовольствия, затруднения в установлении эмоционального контакта; в) отсутствие социально-позитивных установок, не заинтересованность в труде, неумение организовать свой досуг; неполное или неправильное усвоение морально-этических правил, необычайно лёгкое следование негативным примерам, раннее криминальное поведение. Бехтель определяет преалкогольную личность как "аструктурную" - без чёткой структуры внутренней мотивационной сферы, не выработавшую своего отношения к окружающему миру.

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА

1. Прогредиентный (непрерывный, злокачественная форма) - основная часть больных.

2. Стационарный (нет заметного прогрессирования симптоматики).

3. Реммитирующий (компенсированный тип течения, ремиссии - 6 мес. ? 1,5 года).

4. Регредиентный (длительность ремиссии более 1-го года).

ЖЕНСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ

Показатель распространенности алкоголизма среди женского населения существенно ниже, чем среди мужского (в России в 5-7 раз), его начало приходится на более поздний возраст, чем у мужчин (на 5-10 лет позже). В 80 - 90-х годах наблюдается тенденция к сглаживанию этих различий. Среди специалистов распространено мнение, что женский алкоголизм значительно труднее поддаётся лечению, чем мужской.

Главной особенностью этиопатогенетических и клинических проявлений является эмоциональность, т. к. женщины от природы более эмоциональны. Традиционно говорят об актуальности темы. В последние годы - рост женщин, больных алкоголизмом, на 1-го мужчину приходится 5-6 женщин. Есть регионы, где цифра выравнивается 1:1.

Очень много противоречивых, совершенно полярных взглядов на эту тему. В последнее время - резкое омоложение алкоголизма у женщин. У женщин, по некоторым выборкам - в 90% наследственная отягощённость. Всё больше говорится о менструальной природе (ПМС). В. Б. Альтшуллер: удельный вес жидкости у женщин на 10% больше, чем у мужчин - концентрация алкоголя бывает выше.

ОСОБЕННОСТИ ХАРАКТЕРА У ЖЕНЖИН-АЛКОГОЛИКОВ (ПРЕДИСПОЗИЦИЯ)

Социально-психологические факторы - фактор дисгармоничности семей. Часто - пьющие, причём структурно могут быть полными, а функционально - нет (60-70%). У 2/3 сложные межличностные взаимоотношения в семье, 1/3 - воспитывались либо одним родителем, либо без родителей ("патологическая эстафета" - передают бабушкам). Социально- психологические факторы заостряют черты характера.

Более 30% среди женщин с алкогольной зависимостью - гипертимы (акцентуанты), клиника у них отличается, основана на аффективной сфере (гипоманиакальный аффект). Затем идёт истероидная акцентуация, эмоционально-лабильные - часто с примитивизмом. Сензитивы (лица с астеническими и психастеническими чертами) - неуверенная, робкая личность. Алкоголь смягчает все эти проявления. Неустойчивые - ранние формы алкоголизма, причём он асоциален. Инфантилизм - часто конституционален, также предиспозирующее влияние на болезнь.

Женщины-алкоголики в 50-70% - безработные. На первом месте - служба быта, общепит, или равноценные в наше время. Среди медперсонала - от 4 до 10%. Очень нередко такие лица выходят замуж за мужчин потенциально пьющих, что потом называется семейным алкоголизмом. Трудные жизненные обстоятельства - И. Н. Пятницкая против того, что это ведущий фактор.

Стрессогенные условия - чаще лично-семейно-бытового плана. Психогении коррелируют с особенностями характера. Для гипертимов характерна смерть мужа, уход сына. Для истероидных - своеобразные переплетения сексуально-эротического характера. Роль аффективных обстоятельств и расстройств, в частности. Психогенно обусловленные депрессивные обстоятельства - ныне большая группа, часто клинически не обозначены - или это проявления алкоголизма, или наоборот. У женщин всё более размыто, нежели, чем у мужчин.

ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕНСКОГО АЛКОГОЛИЗМА

Для женщин характерны довольно длительные скрытые периоды формирования клиники. То ли женщины биологически сильнее, то ли защищены социально, дольше скрывают пьянство.

1) Первая стадия диагностируется очень редко. "Телескопичность" первых клинических проявлений (ничего не видно - затем планета). В этом беда прогностических проявлений. Часто отдельные симптомы и синдромы не столь гармоничны. Изменённое опьянение может быть у женщин и на первой стадии. Запои могут быть также моносимптомом.

Влечение первичное - длительное время психическая зависимость протекает латентно, навязчиво (И. В. Стрельчук). А затем резко переходит в компульсивное. В структуре - аффективный компонент. У гипертимов - гипоманиакальный, а затем через 1-2 года - субдепрессивный, который выглядит сначала как анестетический, затем переходит в более сложные формы. У истероидных - сначала ироническая депрессия, затем выступает апатический радикал, который вводит в заблуждение, а потом - суициды (около 20%). У женщин они бывают законченными.

O Вторичное влечение - дольше сохраняется контроль ситуационного поведения, что также вводит в заблуждение.

O Формы употребления (По В.Б. Альтшуллеру): чёткая периодичность, светлые промежутки становятся всё меньше, часто истинные запои. Нередко перемежающееся пьянство.

O Формы опьянения. Быстрее пропадает эйфоризирующий эффект, а затем алкоголь оказывает стимулирующий характер. Зависит от акцентуации характера - истерические, аффективные расстройства, гиперсомнические.

O Толерантность. Быстрее исчезают различные защитные формы, а плато более укорочено. Резко 2-я стадия переходит в 3-ю.

O ААС - обращает на себя внимание депрессии, больший аффект тоски, нередко астенические расстройства. Характерен больший удельный вес соматического компонента: букет заболеваний в одно и тоже время.

O Изменения личности. Заостряются черты характера и в отличие от мужчин не всегда в плане ведущего вектора. Гипертимы - депрессивное развитие личности. В литературе женщины особо лживы, бравурны. У них больше эмоционального фона - психологическая защита (депрессия). Легко спровоцировать на депрессию. Важна роль подхода.

O Общие клинические закономерности. Толерантность ими не осознаётся, для женщин более характерно бравирование выносливостью. Постоянно нужно помнить о суицидальной готовности. Часто суицид осуществляется в опьянении, но не всегда. Резко изменяется поведение женщин, поведенческая парадигма, сопровождающая пьянство (больше аморального поведения, неразборчивость в половых контактах, промискуитет). В других случаях - фригидность, незрелость.

O Соматические отклонения: 1) Патология печени, часто на субклиническом уровне. Сосудистые кровоподтёки. Нужно с первых слов беседы печёночную установку направить в русло психологической.

2) Нередко легочная патология, т. к. часто алкоголизм идёт вместе с никотинизмом.

3) Сосудистые расстройства, колебания АД с головными болями.

4) Патология репродуктивных органов.

5) Одряхление быстрее, особый цвет кожи, бледность.

ТИПОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ ЖЕНЩИН С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

Лица незрелые, несамостоятельные, которые могут выполнить роль жены или матери, если есть на кого положиться (Д. Чеверс "Скандал в семействе Унсиотов").

Одиночество: довольно сильные женщины, но неудачницы, как правило живущие в чужих семьях. Скрытый алкоголизм ("за кружевными занавесками"). Часто алкоголизм обнаруживается после смерти.

У истероидов - желание быть на виду.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ У ЖЕНЩИН

Установить контакт наиболее важно, убедить в необходимости терапии.

В первые дни необходимо снять виновность за своё пьянство. Негативное отношение к психотерапии. Часто первые беседы ничего не дают, но зерно брошено. Важно очень быстро помочь медикаментозно - улучшается косметический эффект.

Проводить терапию необходимо в зависимости от акцентуации характера.

Астеники (невротического плана) - рациональная, межличностный контакт на фоне релаксации, суггестия, аутосуггестия. Важны тренинговые формы, тренинг направлен на воображение, на поведение, умозаключений должно быть меньше. Очень важна семейная психотерапия, можно проводить даже в групповых занятиях без мужа.

Истероиды - постоянный подход, часто привязываются к групповым формам, с элементами творчества. "Повышать грамотность", "спасать поколение от пьянства", "нести культуру в массы" и т. д.

Гипертимы - нужна твёрдость, буквально расписать по минутам их жизнь. Белых пятен быть не должно. Праздники, командировки надо предвидеть. Склонны к эпистолярному жанру, пишут письма.

Для женщин важны не просто групповые формы, а арттерапия, музыкотерапия, хореотерапия. Особенно любят портретную живопись с дискуссией.

В психотерапии нужно воспитывать привязанность к детям. Удаётся изменить интересы, но не всегда. Редко дети - партнёры, друзья. А у мужчин - наоборот ("представьте себя глазами сына").

Невротик после психотерапии сам себе даёт установку, что и как делать. При алкоголизме уходят новые ценности, и каждый раз приходится выстраивать новую личность, Важно не просто убрать зависимость, потребность.

Психофармакотерапия.

Широко применяются антидепрессанты, финлепсин, вальпроаты.

Принципы:

1)доза должна быть достаточной;
2) препарат должен быть адекватен, лучше с седативным компонентом.

Э. Крепелин: редко монодепрессии, часто - тревога и тоска.

Риск привыкания очень большой. Нужно знать клинику и феномен периодичности: в значительной группе больных после 2-х недель стационарного лечения оставалось актуальным влечение; у других исчезало, но затем возникло. Чаще - 1-1,5 месяца после начала терапии, как раз совпадало с периодом выписки.

Внутристационарные рецидивы - актуализация влечения. Ждать нельзя, важно не упустить время.

Таким образом, женский алкоголизм в основных своих проявлениях имеет те же закономерности, что и у мужчин, но имеет некоторые клинические особенности: 1) высок процент периодических форм злоупотребления алкоголем (запои, псевдозапои) - уже на ранних этапах заболевания; 2) симптомам алкоголизма обычно сопутствуют эмоциональные расстройства, а именно: при небольшой давности алкоголизма преобладают дистимические нарушения (кратковременные расстройства настроения), при большой - стёртые депрессии; 3) психические изменения, как правило, выражаются в проявлении истерических черт и психопатоподобных изменений и в заострении преморбидных (доболезненных) характерологических особенностей; 4) более быстро наступают изменения личности, отчётливо проявляется раннее снижение морально-этического уровня, нередко расцениваемое как алкогольная деградация; 5) соматические осложнения встречаются чаще, чем у мужчин, и протекают тяжелее. Отмечается снижение детородной функции, высокий процент аномалий беременности, бесплодие, ранний климакс и преждевременное старение. При алкоголизме у женщин укорачивается время перехода от одной стадии к другой, больные уклоняются от госпитализации. Меняется поведение, которое становится похожим на поведение пьяных мужчин, У женщин, больных алкоголизмом, в 2 раза чаще возникает патология беременности и родов, У 7 % новорожденных отмечаются пороки развития. У детей, родившихся здоровыми, диагностируются задержки психического развития из-за хронической невротизации, отсутствия внимания и ухода.

ПОДРОСТКОВЫЙ АЛКОГОЛИЗМ

По причине урбанизации большинство подростков знакомы с алкоголем. Среди подростков - 10-12% имеют зависимость от него.

Определённые предрасполагающие условия: 1) экзогенные вредности - черепно-мозговые травмы, задержки психического развития, резидуально-органическое поражение ЦНС; 2) наследственная отягощённость, если больны родители, то вероятность развития заболевания выше в 4-5 раз; 3) неблагоприятные микросоциальные условия - алкогольное окружение, неполные семьи, пьянство кого-то из родителей, традиции - всё принимается подростком как модель поведения; 3) склонность подростков к группированию, по данным В.Я. Гиндикина и В.А.Гурьевой - более 40% подростков имеют неустойчивый тип акцентуации.

ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА.

Преобладание трофотрофной (парасимпатической) нервной системы.

Идёт развитие эмоциональной сферы, особенно чувственных компонент

Идёт развитие эндокринной системы.

Повышенная гидрофильность организма. В крови - 0,6 мг % - феномен смазанной речи; 0,9 мг % - снижается самоконтроль, затруднён процесс суждений.

Атипичные формы опьянения: лабильность, дисфории, демонстрации, сэлементами оглушения, гебефреноподобное опьянение.

Заболевание развивается очень быстро, высокопрогредиентно, отсутствует этап бытового пьянства. Нет системы, алкоголизация носит хаотический характер. Влечение к алкоголю формируется быстро, нет идеаторного компонента. Изначально контроль утрачен. Нередко влечение к алкоголю носит компульсивный характер.

ААС формируется быстрее в 2,5 раза, чем у взрослых, но он рудиментарен и незавершён. Отсутствует тремор, присутствуют вегетативные расстройства, тревога и напряжённость - в основном - это астено-вегетативные расстройства.

Очень рано появляются картины изменённых форм опьянения: злобность, конфликтность, агрессивность. Быстро нарастают изменения личности: опустошённость, эмоциональная холодность, отсутствие синтонности, пропадают побуждения к тому или иному роду деятельности. Очень высок риск суицидов.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА У ПОДРОСТКОВ

O Ускоренное развитие болезни.

O Незавершённость, недостаточная выраженность симптоматики

O Трудность разграничения стадий и нечёткость стереотипа их развития.

O Отражение свойств пубертатной психики.

Амбулаторное лечение неблагодарное. Нужно опосредованно, через родителей.

Медикаментозное лечение - часто чувствительны к психотропным препаратам. Назначается глицин, биотредин, лимонтар.

Профилактика.

Исключить патологическую почву.

Занятость.

Оздоровление микросреды.

Сбалансированное питание у детей (больше сложных углеводов - сбраживание - вырабатывается эндогенный спирт).

АЛКОГОЛИЗМ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

1. Начинается в молодом возрасте.

2. Интенсивность влечения к алкоголю падает, но тяга остаётся.

3. Пьют слабоалкогольные напитки.

4. В ААС преобладают соматические расстройства (сердечно-сосудистая система), он затягивается.

5. Большой удельный вес занимают психопатологические расстройства, повышается риск возникновения металкогольных психозов.

6. Меняется картинны опьянения, начинает преобладать слабоумие - сосудистый компонент

7. Учащаются амнестические формы опьянения (в большей степени - тотальные амнезии).

8. В дальнейшем может быть сенильная алкогольная деменция (возраст + сосудистая патология + алкоголь).

9. В пожилом возрасте меняется привычный стереотип. В целом, у алкоголизма нет силы расцвести, и всё, как правило, ограничивается начальными стадиями.

Малые дозы тетурама (иногда), ноотропы, никотиновая кислота, сосудостабилизаторы.

МЕТАЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Эти психозы - непрямое следствие интоксикации алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие нарушения метаболизма, вызванного тем же алкоголем. 10% больных переносят психозы. Это четкий маркер 2-й или 3-й стадии алкогольной зависимости.

Острые алкогольные психозы - это алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид и др.

БЕЛАЯ ГОРЯЧКА

По данным Н. Г. Шумского, белая горячка составляет 25-50% всех металкогольных психозов. Наблюдается при хроническом алкоголизме, продолжающемся 5-10 лет и более, обычно во 2-й или 2-3-й стадиях заболевания, через 2-4 дня после прекращения приёма алкоголя или (реже) при снижении дозы, т. е. на фоне синдрома абстиненции.

В продромальный период обычно наблюдаются головная боль, нарушения сна и аппетита, чувство озноба, боль в области сердца и постепенное усиление психопатологических признаков абстиненции - беспокойства, тревоги, отвлекаемости внимания, несобранности мышления, эмоциональной лабильности.

Появляются иллюзорные и элементарные галлюцинаторные нарушения восприятия, снижается критическая оценка своего состояния. Делирию иногда предшествуют единичные судорожные припадки. Основными признаками алкогольного делирия являются помрачение сознания различной степени без нарушения аутопсихической ориентировки, фрагментарность восприятия окружающего, истинные зрительные и тактильные, слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации, бредовая трактовка окружающего (бред отношения, преследования, физического воздействия), аффект страха, психомоторное возбуждение. Интенсивность психопатологической симптоматики обычно нарастает в ночное и вечернее время.

Для всех вариантов алкогольного делирия характерно изменение сознания с преимущественно зрительными галлюцинациями.

ЛЕЧЕНИЕ БЕЛОЙ ГОРЯЧКИ

1. Диагноз белой горячки базируется на данных истории болезни и результатах медицинского осмотра. Больным с высокой температурой делается спинномозговая пункция.

2. Выявление инфекций или других последствий алкогольной зависимости (таких как желудочно-кишечное кровотечение или панкреатит) и их лечение по показаниям.

3. Седативная терапия: 5-10 мг диазепама в/в каждые 5 мин до тех пор, пока пациент не будет бодрствовать и сохранять спокойствие. Применяется лоразепам в дозе 1 -2 мг в/в вместо диазепама у пациентов с нарушенной функцией печени и у пожилых людей. Дозы бензодиазепинов снижают по мере выздоровления пациента.

4. Тиамин в дозе 100 мг внутрь, в/в или в/м. Поливитамины ежедневно.

5. Определить дефицит жидкости в организме больного; восстановить ее уровень нормальным солевым раствором, если концентрация натрия в сыворотке крови больше 120 мЭкв/л. Если концентрация натрия в сыворотке меньше 120 мЭкв/л, поднять содержание сывороточного натрия до 125 мЭкв/л с помощью 3 % или 5 % раствора хлористого натрия, вводимого со скоростью 2 мЭкв/л/ч, затем применять 0.9 % раствор NaCI. He допускать перегрузки организма жидкостью.

6. Восстановить нормальные уровни калия, магния и фосфора в крови, если их содержание в сыворотке низкое. Калий может быть введен внутривенно в виде раствора со скоростью 20 мЭкв/ч. Вводить магния сульфат в дозе 1 г в/в или в/м каждые 6-12 ч в течение 48 ч или назначить магния оксид в дозе 250-500 мг внутрь 4 раза в сут. Калия фосфат в дозе 12-18 ммоль вводить внутривенно каждые 8 ч.

7. Применять дилантин в дозе 15 мг/кг только при наличии у пациента неизлеченных, не связанных с алкоголем судорог или множественных судорог в случае госпитализации.

8. Важно учесть, что применение Р-блокаторов в/в или внутрь необходимо при систолическом кровяном давлении выше 180 мм рт. ст. или при частоте сердечных сокращений больше 120 уд/мин.

9. Пациент должен находиться в тихой комнате, в фиксированном к постели положении, если это необходимо. Однако фиксированное состояние может усилить чувства паранойи и тревоги.

ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ

Появляется чаще на отдалённом этапе хронического алкоголизма (при его длительности 10 лет и более), то есть во 2-3-й стадии. Возникает преимущественно на фоне абстиненции. В клинической картине преобладают истинные вербальные галлюцинации, вначале появляющиеся в вечернее и ночное время, а также связанный с ними бред преследования, тревога и страх, защитное поведение с агрессивными и аутоагрессивными действиями. В разгар заболевания наблюдаются лёгкое помрачение сознания, отдельные зрительные и тактильные галлюцинации. Вербальные галлюцинации представляют собой отдельные или множественные "голоса", преимущественно знакомых людей, говорящие между собой или обращающиеся непосредственно к больному, которые ругают его, осуждают, обвиняют, угрожают, обсуждают его прошлые действия, особенно связанные с пьянством и аморальными поступками.

С усилением галлюцинаций (вечером и ночью) отмечаются беспокойство, страх, возбуждение с отсутствием критики. Днём при снижении интенсивности галлюцинаторных переживаний отношение к ним полукритическое или критическое.

Длительность заболевания от суток до месяца, выход из данного состояния постепенный.

ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАНОИД

Возникает обычно на фоне абстинентного синдрома, однако наблюдаются случаи его появления при продолжающемся употреблении спиртных напитков.

Характерно, особенно в начале, изменение сознания с иллюзорным восприятием и бредовым пониманием окружающего. Отмечается часто у лиц, находящихся длительное время в пути, в незнакомом окружении. Больного охватывает страх, возникает острый образный бред отношения и преследования, в результате чего он совершает агрессивные поступки, стремится к бегству. После выхода из психоза нередко наблюдается резидуальный бред.

В связи с патоморфозом протекания метаалкогольных психозов они всё больше приобретают характер острого галлюцинаторно-параноидного психоза.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

В клиническом отношении к алкогольным энцефалопатиям относится группа алкогольных психозов, сочетающая психические нарушения с системными неврологическими и соматическими расстройствами.

Первое описание энцефалопатий было сделано французским офтальмологом Гайе в 1885 г. и немецким психиатром Вернике в 1881г. Они наблюдали остро возникающие неврологические расстройства, в первую очередь, атаксии и параличи глазодвигательных нервов, сопровождающихся спутанностью сознания с нарастающей сонливостью, переходящей в кому.

Алкогольные энцефалопатии (А. э.) развиваются на 3-й стадии алкоголизма, т. е. на конечном этапе развития болезни. Обычно они возникают на фоне алкоголизма с затяжными (несколько недель - месяцев) запоями или с непрерывным потреблением спиртных напитков. В анамнезе, как правило, употребление больших количеств алкоголя. ААС протекает с соматовегетативными и психическими расстройствами. Часто встречаются эпиприпадки.

Алкогольные энцефалопатии объединены общими патогенетическим механизмом, т. е. нарушением обменных процессов, прежде всего, нарушениями витаминного баланса, где, в свою очередь, основную роль играет гиповитаминоз В1. Вит. В1 , выступая в качестве коэнзима алкогольдекарбоксилазы, оказывает непосредственное влияние на метаболизм алкоголя в организме. В условиях поражения печени и желудочно-кишечного тракта при алкоголизме затрудняется всасывание тиамина. Хроническая его недостаточность влияет на окислительные процессы в нервной ткани, к нарушению обмена углеводов и нарушению синтеза аминокислот в головном мозге. Возникающие в связи с плохим всасыванием дефицит вит РР и В6 вторично способствуют нарушению функций желудочно-кишечного тракта, в целом, трофических процессов. Возникает замкнутый порочный круг, где первичные и вторичные фазы, меняясь местами в причинно-следственных отношениях, порождают условия для развития энцефалопатий.

28.10.2017 Врач-нарколог Раиса Федоровна Ковальчук 0

Как распознать тихого алкоголика

Термин «тайный алкоголизм» используется обычно в бытовом обиходе. Им обозначают людей, скрывающих свое пристрастие к спиртному и всячески маскирующих его признаки. Они могут прятать бутылки дома, или выпить на работе, а после этого используют средства, перебивающие запах. Но никогда не напиваются, чтобы никто не заметил их состояния, поскольку сами стыдятся своего влечения к бутылке.

Ниже рассмотрим подробнее, как распознать скрытого алкоголика.

1. Тяга к алкоголю . Без алкоголя человеку становится скучно, нечем себя занять, он не умеет веселиться, не собран, пассивен. Ему сложно сосредоточиться. Ощущает себя никчемным, слабым перед внешними обстоятельствами. Зато после принятия алкоголя у больного сразу повышается тонус и настроение, даже увеличивается работоспособность. Причем пьет тихий алкоголик понемногу, но довольно часто (более одного раза в неделю). Через какое-то время ему уже требуется увеличенная порция спиртного, так как прежняя уже не приносит того эффекта. Сначала это происходит в стрессовых ситуациях, затем входит в обыденность.
2. Скрытность . Человек любыми способами скрывает факт употребления или количество спиртных напитков. К примеру, на публике он пьет кофе, а на деле в чашку добавлен коньяк, либо выпивает украдкой и пытается замаскировать запах алкоголя от окружающих. Близкие люди могут поначалу даже не догадываться об опасной привычке пьющего, что впоследствии осложняет лечение, ведь незаметно проходит много упущенного времени.
3. Конфликтное поведение . Когда привычка переходит в зависимость, человек после употребления спиртного начинает терять самообладание, у него наблюдается повышенная возбудимость, агрессия на малейший выпад или намек.
4. Провалы в памяти . Скрытый алкоголик может не помнить, что было с ним накануне, и, в принципе, становится забывчивым, невнимательным. Это напрямую отражает негативные изменения в печени, которые возникают из-за постоянного отравления организма этанолом.

Портрет латентного алкоголика

У такого человека в облике не наблюдается ничего общего с классическим образом алкоголика. Окружающие люди долго могут даже не подозревать, что у него проблемы со спиртным. Внешне он выглядит вполне состоятельным, представительным, успешным, нередко занимается интеллектуальным трудом и даже занимает высокие должности. Именно поэтому выпивающий стыдится своей слабости и соблюдает конспирацию. Ему не хочется терять репутацию, и таким образом, он пытается ее сохранить.

Другой образ латентного алкоголика - мужчина, выполняющий тяжелый физический труд на производстве. При этом он обладает довольно положительными характеристиками, не буянит, не прогуливает работу, заботится о своих близких.

Пьют такие люди, чтобы расслабиться после напряженного трудового дня, снять стресс, утопить проблемы. Со временем они откликаются на любое предложение посидеть с друзьями и даже с незнакомыми людьми, находят любой повод для выпивки. Но чаще всего предпочитают не афишировать свою дружбу со спиртным.

Рано или поздно картина мнимого благополучия начинает меняться, и своего состояния уже не скроешь: у человека наблюдаются изменения во внешности и в состоянии здоровья.

Научно подтверждено, что у скрытых алкоголиков довольно часто прослеживается генетическая предрасположенность к спиртному, особенно это касается алкоголизма у мужчин.

Латентный алкоголизм у мужчин развивается медленнее, чем у женщин. Обычно все начинается с небольших доз спиртного или слабоалкогольных напитков. Человек не видит в этом для себя никакой проблемы. Вроде бы выпивает немного, в компании или с друзьями, после работы. Все так делают. Спустя некоторое время он уже может пить при родственниках, снимая рабочее напряжение. Подумаешь, выпил чуть-чуть пива, не валяется нигде пьяным, не дебоширит, не пропадает неизвестно где. Такая ситуация может длиться годами.

Родственники алкоголика не знают, что делать в этом случае. А тем временем, алкоголизм у мужчины уже успел развиться, и промедление будет только осложнять лечение. На этом этапе еще возможно обойтись без вмешательства нарколога, но только при условии стойкого намерения самого зависимого.

Женщина и латентный алкоголизм

Отдельно стоит обсудить скрытую алкогольную зависимость у женщин. Они физиологически чаще и быстрее ему подвержены, нежели мужчины. Это связано с особенностями работы печени и меньшим весом. Именно поэтому женский алкоголизм «бьет» в первую очередь по печени и поджелудочной железе. Также в значительной степени страдают почки, возникают хронические заболевания с необратимыми изменениями.

Женский алкоголизм имеет портрет довольно разноликий. Ею может быть и деловая женщина, этакая бизнесвумен, нередко одинокая, работа которой связана с чрезмерной ответственностью, стрессами. Алкоголь «помогает» ей снять перенапряжение, стресс, моральную усталость.

Типичной представительницей латентного алкоголизма также является женщина, потерявшая вторую половину в результате смерти или развода. И она потихоньку спивается, заливая горе. Также нередко встречаются молодые девушки и женщины, получившие зависимость в обществе друзей или мужа. Зачастую скрытому алкогольному опьянению подвержены девушки даже младше 18 лет, пристрастившиеся к выпивке.

Причинами женского алкоголизма могут стать психические и нервные заболевания, стрессы, материальные проблемы, напряженная работа, общение с соответствующей компанией, неуверенность в себе, комплексы, криминальные занятия. Со временем в связи с пьянством меняется характер и поведение, естественно в худшую сторону, нарушается психика, увеличивается агрессия.

При алкоголизме у женщин меняется гормональный фон, сбивается менструальный цикл, а то и вовсе прекращаются месячные, укорачивается детородный возраст. Она теряет привлекательность, волосы становятся слабыми и тусклыми, появляются морщины, отеки, синяки под глазами, деформируется походка, фигура.

Уже на начальных стадиях женского алкоголизма возникают так называемые алкогольные психозы, с которыми крайне сложно бороться, в том числе медикаментозно. Человек становится безразличным ко всему, зацикленным лишь на спиртных напитках. Прослеживаются и суицидальные душевные состояния.

В связи с перечисленными особенностями женский алкоголизм сложнее поддается лечению.

Экспресс-тест на зависимость от алкоголя

Помочь понять, есть ли у вас скрытый алкоголизм, поможет несложный тест. Ответьте всего на четыре вопроса.

1. Присутствовало ли у вас чувство раздражение, когда кто-либо упрекал вас по поводу употребления алкоголя?
2. Случалось ли Вам опохмеляться?
3. Посещали ли вас мысли о том, что нужно меньше пить?
4. Сожалели ли вы хотя бы раз или винили себя за употребление спиртного?

Если, проходя тест, вы ответили положительно хотя бы на один вопрос, у вас имеются признаки алкоголизма.

Возможно, результаты этого теста, оказались для вас неутешительными. Не стоит отчаиваться. Необходимо задуматься, пересмотреть свою жизнь, ценности, окружение и принять для себя жизненно-важное решение.

Диагностика и лечение

Тихий алкоголизм со временем переходит в хроническую форму, при которой характерно постепенное увеличение дозы спиртных напитков, запои. Раз за разом эти симптомы тихого алкоголика становятся все более выраженными. Как правило, на этом уровне развивается уже вторая степень алкоголизма. Если раньше больной пил тайком, то теперь ему уже сложно себя контролировать, и он невольно себя выдает. А потом и вовсе пьет в открытую.

Поскольку зависимость происходит незаметно для больного, его близким стоит как можно раньше определить проблему. Убедить такого человека в необходимости лечения очень сложно, потому что он может воспринять ваши слова как оскорбление. Поэтому нужно обратить его внимание на проблемы со здоровьем и предложить сходить на прием к врачу.

Первоочередным при диагностике является наличие общих признаков алкоголизма: неконтролируемая тяга к спиртному, неспособность соблюдать меру, постоянно увеличивающаяся доза. Анализ крови и другие лабораторные тесты будут являться доказательством этого факта.

Если больной обратился в стационар с жалобами на здоровье и утаивает свое пристрастие к спиртному, то грамотный врач, учитывая свои подозрения и малейшие признаки, может назначить дополнительные анализы.

На скрытый алкоголизм указывают следующие данные диагностических тестов:

• наличие в моче и крови этанола и продуктов его распада,
• повышенное значение ГГТ в крови (указывает на изменения в печени и поджелудочной железе),
• увеличенные показатели АСТ и АЛТ (также говорят о проблемах с печенью),
• недостаток гемоглобина (анемия) и повышение среднего объема эритроцитов (свидетельствуют о недостатке витаминов и питательных веществ и токсическом воздействие этанола).

С течением зависимости могут развиваться заболевания острого и хронического характера (сахарный диабет, нарушения в работе сердца, печени, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта), а также психические расстройства. Поэтому лечить скрытый алкоголизм, скорее всего, придется не только с участием нарколога. Здесь необходима совокупная работа нескольких специалистов: невропатолога, психотерапевта, гастроэнтеролога, кардиолога и других.

При лечении не стоит забывать о поддержке и помощи близких людей. Ни в коем случае не нужно попрекать человека с алкогольной зависимостью, обвинять его, оскорблять и укорять. В этот период он нуждается во внимании, уходе, понимании и поощрении.

Самым распространенным и эффективным методом лечения алкоголизма является кодирование. Оно бывает двух видов: медикаментозное и психотерапевтическое. В любом случае, результат можно ожидать только при условии, что больной сам хочет бросить выпивку. В терапии также используют очищающие капельницы, комплексы витаминов, успокаивающие средства и препараты, снимающие тягу к спиртному.