Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Перелом ребер – достаточно распространенная проблема. Эта травма обычно возникает при падении, прямом ударе или сдавливании грудной клетки. Очень хорошо с травматическим поражением ребер знакомы спортсмены. Бокс, восточные единоборства, черлидинг, легкая атлетика, художественная гимнастика – для всех этих видов спорта перелом ребер является стандартной профессиональной травмой. Кроме того, к частым причинам возникновения перелома относятся ДТП и зимний травматизм.

Признаки перелома ребер

Основными симптомами перелома ребер являются:

• острая боль;
• поверхностное дыхание;
• симптом прерванного вдоха;
• отек и крептация обломков (в редких случаях).

Несмотря на то, что перелом ребра традиционно считается «легкой травмой», он чреват серьезными осложнениями. Поэтому при появлении характерных признаков перелома ребер необходимо провести точную рентгенодиагностику травмы.

Что делать при переломе ребра?

Первая помощь при переломе ребер обычно включает в себя прием обезболивающих препаратов и временное наложение бинта на область поражения (до более точной диагностики у врача). Основное лечение, как правило, носит симптоматический характер: больному назначают обезболивающие средства и местную блокаду с новокаином для купирования острого болевого синдрома.

Кроме того, дополнительно для улучшения вентиляции и предупреждения застойных явлений врач может порекомендовать следующие процедуры:

• дыхательную гимнастику;
• физиотерапию;
• отхаркивающие лекарственные средства;
• кинезиотейпинг.

Стабилизация повреждения с помощью тугой повязки нежелательна из-за ее негативного влияния на дыхательную функцию. Кроме того, сильное сдавливание может повлечь за собой развитие пневмонии.

Кинезиологическое тейпирование для лечения перелома ребер

Кинезиологический тейп представляет собой эластичный хлопковый пластырь на гипоаллергенной основе. При переломе ребер тейп, в отличие от классической повязки, стабилизирует поврежденную область без передавливания и не препятствует процессу дыхания. Кроме того, он уменьшает болезненность и усиливает дренажные процессы в области повреждения, что способствует ускорению процесса выздоровления.

Использование кинезиологического тейпа позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм и избежать осложнений благодаря мягкой стабилизации поврежденной области.

В странах Европы кинезиотейпинг уже давно входит в золотой стандарт помощи при переломе ребер. И в этом нет ничего удивительного, потому что методика имеет несколько существенных преимуществ:

• не ограничивает повседневную активность;
• не причиняет дискомфорта;
• оказывает лечебно-корректирующее действие в течение всего времени аппликации;
• хорошо дополняет другие методы терапии;
• финансово доступен.

Кинезио тейпирование ребер: схема наложения

Перед аппликацией необходимо провести стандартную подготовку места наложения: удалить лишнюю растительность и обезжирить кожу с помощью специального спрея-очистителя или спиртовых салфеток.

Тейпы накладываются с помощью техники лимфатической коррекции по следующей схеме:

1. Отрезаются две полоски тейпа длиной примерно 20 см. Каждый пластырь с одной стороны разрезается вдоль на четыре части так, чтобы ширина каждой полоски была 0,70-1,5 см. База (длина 4 см) при этом остается целой.
2. Для наложения пациент максимально отводит плечо назад и вверх.
3. Базу первого тейпа накладывают без натяжения на нижнюю часть живота, максимально близко к паховым лимфатическим узлам. «Хвосты» веерообразно с небольшим натяжением наклеивают на травмированную область.
4. База второго тейпа наклеивается без натяжения на грудину, а «хвосты» веерообразно с небольшим натяжением располагаются на поврежденной области так, чтобы они внахлест пересекались с первым тейпом.

Основная проблема для пострадавшего – это сильные болезненные ощущения в области ребер. С помощью методики тейпирования ребер можно мягко и безопасно для здоровья уменьшить интенсивность болевого синдрома и ускорить процесс реабилитации.

Переломы ребер наблюдаются довольно часто. Они могут происходить непосредственно от удара по грудной клетке, а также от сдавления (буферами вагонов, тяжестями). Бывают переломы одиночные (одного ребра) и множественные. Наиболее часто наблюдаются переломы IV-IX ребер.

Симптомы . При переломе ребер больные жалуются на колющую боль при дыхании в соответствующей половине грудной клетки. При дыхательных движениях больная сторона грудной клетки отстает от здоровой. При ощупывании отмечается болезненность при давлении на протяжении ребра и в месте перелома.

При переломах ребер могут наблюдаться осложнения в виде ранения плевры и самого легкого концами переломленных ребер. Вследствие ранения легкого может произойти кровоизлияние в полость плевры. Симптом ранения легкого - кровавая мокрота. Выходящий из раненого легкого воздух может вызвать закрытый пневмоторакс и подкожную эмфизему. Кожа вздувается и при давлении ощущается крепитация. Подкожная эмфизема может быть значительной. Явления пневмоторакса могут нарастать. Скопившийся в полости плевры воздух постепенно рассасывается. При нарастающих явлениях закрытого пневмоторакса эмфизема может распространиться на средостение и шею и сдавить средостение и органы шеи. Срастание ребер происходит через 3-4 недели.

Диагноз . Переломы ребер распознаются ощупыванием ребра на всем его протяжении и рентгенографией. Весьма подозрительна на перелом ребра резко выраженная болезненность при давлении на ограниченном участке. Повреждение плевры (пристеночной) вызывает кашель, при котором боли в месте перелома усиливаются.

Лечение перелома ребер . При лечении переломов ребер применяют наложение фиксирующей повязки для уменьшения дыхательных движений больной половины грудной клетки, которые вызывают смещение отломков и трение концов их друг о друга. Для этой цели применяют липкопластырную повязку, которую накладывают так: берут широкие полоски липкого пластыря и наклеивают их от грудины до позвоночника так, чтобы следующая полоска липкого пластыря закрывала приблизительно половину предыдущей полоски. Таких полосок накладывают от 6 до 10. Липкий пластырь должен быть широким. Применяют также фиксацию грудной клетки наложением бинта или широкого полотенца. Бинтование нужно делать туго, с таким расчетом, чтобы уменьшить экскурсии грудной клетки, уничтожить этим трение концов отломков и прекратить болевые ощущения. В область перелома нужно впрыскивать 1-2% раствор новокаина, что резко уменьшает боли и улучшает дыхание. Для уменьшения болей назначают также морфин, дионин, кодеин. В постели больному придают удобное полусидящее положение, что значительно улучшает дыхание.

При ненарастающем закрытом пневмотораксе рекомендуют применять наркотики и фиксирующую повязку, которые способствуют покою легкого и уменьшают поступление воздуха из поврежденного легкого в полость плевры. При нарастающем закрытом пневмотораксе вначале можно сделать пункцию грудной клетки и выпустить воздух. Однако в большинстве случаев это дает лишь временный эффект. При нарастании симптомов закрытого пневмоторакса, как уже говорилось выше, прибегают к вскрытию грудной полости, в которую вводят резиновый клапанный дренаж по Петрову. Делают это следующим образом. После вскрытия полости плевры вводят дренаж в палец толщиной, на конец которого надевают тонкий резиновый палец, расщепленный на конце в виде двустворки. Действует палец, как клапан. При выходе из полости плевры через дренаж и клапан вытекает жидкое содержимое и выходит воздух. При вдохе резиновый клапан спадается, присасывается и препятствует вхождению воздуха в плевру. Наружный конец дренажа следует погрузить в банку, которую прикрепляют к повязке. По устранении прогрессирующего пневмоторакса уменьшаются условия для распространения эмфиземы. Ненарастающая эмфизема обычно не требует вмешательства.

Переломы ребер случаются при падении грудной клеткой на острый предмет или сдавливании. Различают простые, осложненные, а также осколочные повреждения. Если ребро сломано с образованием осколков, это может привести к повреждению внутренних органов. При острой боли, кровоизлияния на коже следует немедленно обратиться к врачу.

Причины переломов хрящей ребер

В человеческом организме 12 пар ребер, 10 из которых соединены между собой хрящевой частью и образуют грудину. За счет хрящей грудная клетка может совершать движения. Причинами повреждения хрящей служат сдавливание, удары или ушибы грудины, а также патологический ушиб. Иногда переломы являются следствием инфекционных или опухолевых заболеваний. Встречаются также множественные повреждения, например, при масштабном ДТП. Переломы хряща ребра опасны осложнениями и нуждаются в обязательной иммобилизации туловища и госпитализации.

Как самостоятельно распознать травму?

Первое, что чувствует пострадавший, это сильную боль. Человеку трудно дышать, двигаться, разговаривать, кашлять. Боль стихает, если принять положение сидя. При осмотре можно заметить отставание грудной клетки во время дыхания в стороне ушиба, иногда сопровождается характерным хрустом осколков кости. Если есть множественные переломы, к симптомам присоединяется отек поврежденного участка, кровоподтеки, при прощупывании очаг не имеет границ, боль распространяется на большую область грудины.

Опасными для жизни человека осложнениями после перелома является развитие пневмоторакса и гемоторакса.

Как оказать первую помощь?

• Дать пострадавшему обезболивающий препарат. Количество таблеток зависит от тяжести перелома. Если боль несильная, можно принять «Анальгин», «Ибупрофен». В тяжелых случаях - «Кетанов»; «Буторфанол».
• Приложить к поврежденной области лед. Он способствует замедлению кровотечения, снимает отек, временно делает нервные рецепторы нечувствительными.
• Чтобы снизить сдвиг возможных обломков ребра, нужно обмотать грудную клетку полотенцем или куском плотной ткани.
• Доставить пострадавшего в клинику.

Диагностика

Врач осуществляет осмотр и опрос пациента. Визуально наблюдается поврежденный участок на коже. При прощупывании ощущается раскол ребра, а также крепитация осколков. Наличие характерного симптома прерванного вдоха служит одним из доказательств повреждения, когда из-за боли невозможно сделать глубокий вдох. Ощущается болезненность при наклоне в противоположную от перелома сторону.

Рентгенологическое исследование считается эффективным методом. Обнаружить перелом хряща ребра поможет грудная компьютерная томография, которая более чувствительна, чем рентген, и определит количество поврежденных ребер. КТ-сканирование грудной клетки также выявляет степень повреждения. Рубежные нарушения костно-хрящевой ткани позволяет обнаружить и ультразвуковое исследование.

Схема лечения и реабилитация

Если сломаны два ребра или произошел перелом хрящевой части, терапия заключается в иммобилизации грудины. Можно проводить кислородные ингаляции, при сильных болях принимать обезболивающие препараты. При закрытом переломе фиксацию туловища проводят с помощью эластичного бинта или повязки. Сломанный участок ребра срастается в течение месяца. При возникновении таких осложнений, как гемоторакс и пневмоторакс делают пункцию плевральной сумки.

При переломе ребра иногда происходит нарушение структурной целостности его хрящевой части. Это случается, если давление извне превышает амортизационные способности грудной клетки. Сразу после травмы пострадавший ощущает резкую боль, появляется значительный отек. Существует риск развития гемо- и пневмоторакса. Это препятствует нормальному процессу дыхания и в случае неоказания первой помощи вызывает летальный исход. Лечение повреждения заключается в обезболивании и иммобилизации с помощью эластичного бинта.

В тяжелых случая переломы вызывают разрыв или прокол сердца, ранения крупных сосудов и приводят к смерти пострадавшего.

Причины перелома хряща ребра

Патология является следствием падений, ударов острыми предметами или дистрофических заболеваний хрящевой ткани. Заболевание может развиться на фоне других недугов, таких как остеопороз, остеомиелит или опухолевый процесс. Часто происходит повреждение хрящевой ткани в области грудины, где крепится 5-8 ребро, из-за значительного угла изгиба. Редко повреждаются 9-12 ребра в связи с хорошей податливостью и подвижностью. Патология часто появляется у людей пожилого возраста, так как происходит значительное снижение эластичности и прочности костных структур.

Симптомы заболевания

Во время травмы пострадавший слышит характерный звук. Сразу после повреждения появляется боль, которая при дыхании становится сильнее, больной не может из-за нее шевелится и кашлять. Это заставляет пациента дышать поверхностно. В области перелома мягкие ткани отекают, что служит результатом разрыва сосудов, могут появиться кровоподтеки. Обломки ребер могут повредить легкие, тогда у человека появляется кровохарканье и эмфизема (проникновение воздуха под кожу).

Возможные осложнения

Перелом ребер и хрящей может повлечь травмирование окружающих органов. В результате прободения плевры, происходит скопление кислорода в полости (пневмоторакс). Если из-за ранения сосудов скапливается кровь, развивается гемоторакс. Вследствие внешнего давления легкое не может полностью раскрыться, насытится кислородом и у больного развивается недостаточность внешнего дыхания. Со временем появляется плевропульмональный шок, который при несвоевременном лечении смертельно опасен для человека. Если удалось купировать острое состояние, из-за присоединения бактериальной инфекции у больного может появиться пневмония.

Данная статья посвящена основным аппликациям кинезиологического тейпирования при повреждении ребер.

Ушибы и трещины ребер достаточно часто встречаются в травматологической практике. Трещина ребра является частичным нарушением его целостности или неполным переломом без смещения костных отломков, которое возникает вследствие травм или патологических процессов. Ребра выполняют в организме две жизненно важные функции: защищают внутренние органы, располагающиеся в грудном отделе; помогают дыханию, сохраняя открытыми пространства внутри грудной клетки, что дает возможность легким наполняться воздухом.

Этиология. Существуют два основных фактора, из-за которых возникают трещины ребер: непосредственное травматическое воздействие на область грудной клетки, которое приводит к травматическому неполному перелому ребра (зачастую трещина ребра возникает после прямого удара по грудной клетке вследствие дорожно-транспортных происшествий, ранений или падений с высоты); патологический процесс в организме (опухолевые образования в области грудной клетки, хронический остеомиелит ребер, туберкулез ребер, остеопороз, заболевания крови и т. д.).

Клиническая картина. Симптомы повреждения ребер:

• Длительная боль в области поврежденного ребра, которая усиливается при вдохе и кашле, а ослабевает при выдохе.
• Ощущение нехватки воздуха.
• Одышка.
• Отек, синюшность мягких тканей, гематомы, подкожное кровоизлияние и припухлость кожи в области повреждения ребра.

Диагностика повреждения ребер основывается на изучении механизма травмы, анализе жалоб пациента, проведении физикального обследования (осмотр, пальпация поврежденной области, исследование сухожильных рефлексов, симптомов натяжения нервных корешков и другие тесты). Необходимо провести рентгенографию грудной клетки для определения уровня и места повреждения ребер.

Кинезиологическое тейпирование позволяет создать терапевтическую проприоцептивную стимуляцию и поддержку поврежденной области и способствует уменьшению отека и боли. Но данный метод может быть использован только при ушибах и легких повреждениях ребер.

В остром периоде (0-72 часа с момента появления отека и болезненности) чаще всего используется лимфодренажная коррекция с наложением двух, реже трех веерообразных аппликаций с их перекрестом над областью отека или основной боли.

Также в остром или подостром периоде может быть использована послабляющая коррекция, обычно - несколько I-образных аппликаций в форме «китайский фонарик». Вначале, если позволяет состояние пациента, желательно как можно больше растянуть ткани в области отека и боли и нанести терапевтическую зону первой аппликации с натяжением 15-25% над местом основной болезненности (рис. 2А). Потом наносятся с натяжением 0% концы первой аппликации, вперекрест наносятся оставшиеся аппликации по вышеуказанному принципу и происходит активация адгезивного слоя аппликации (рис. 1Б).

Рис. 1А Рис. 1Б

Рис. 1. Этапы послабляющей коррекции несколькими I-образными полосками в форме «китайский фонарик» при повреждении ребер: А - начало нанесения терапевтической зоны первой аппликации, которая располагается в области отека и болезненности; Б - нанесение второй аппликации; В - законченный вид аппликации в целом.

В подостром периоде (свыше 72 часов) с целью дополнительной рецепторной стимуляции обычно применяется механическая коррекция. Чаще всего используются две-три I-образные аппликации.

Терапевтическая зона первой полоски с 50-75%-ным натяжением наносится на область повреждения с небольшим давлением (рис. 2А), потом происходит наложение концов аппликации с 0%. Вперекрест сверху наносятся оставшиеся аппликации по тому же принципу (рис. 2Б). В конце обязательно активируется энергичными растираниями адгезивный слой.

Рис. 2А Рис. 2Б

Рис. 2. Механическая коррекция при повреждении ребер: А - нанесение терапевтической зоны первой I-образной полоски; Б - законченный вид механической коррекции с использованием нескольких I-образных аппликаций.

Отметим, что данные аппликации выполняются совместно с другими реабилитационными и лечебными мероприятиями и лишь дополняют их.

Президент Национальной ассоциации

Касаткин М.С.

Ведущий преподаватель

Национальной ассоциации

специалистов по кинезиотейпированию

Шальнева О.И.

* При подготовке статьи были использованы материалы из учебника под редакцией Касаткина М.С. и Ачкасова Е.Е.

Любое копирование или цитирование возможно только с разрешения правообладателя.