Рахит. Причины заболевания, диагностика и лечение

Здравствуйте. Меня зовут Ирина, моему сыну сейчас 4,5 месяца.

Сын родился в середине октября в г.Томске (Сибирь). В возрасте 2,5 месяцев педиатр обнаружила, что забыла нам назначить для профилактики витамин д по 1 капле. Придя домой, прочитав инструкцию к препарату Аквадетрим, и посмотрев ШКД о витамине д, мы со спокойной душой начали принимать его по 1 капле в сутки. Затем в возрасте 3 месяцев мы переехали в г.Красноярск, где посетили педиатра, который раскритиковал идею принимать витамин д по 1 капле. Она с большим удивлением спрашивала где мы вообще такое услышали.. дословно "профилактическая доза - 5 капель". Мы ее проигнорировали и давали по прежнему по 1 капле. В возрасте 4 месяцев опять пришли на прием и получили нагоняй. Педиатр сказала, что на лицо признаки рахита: потливость рук, ног, головы и волосики на затылке вытираются (ребенок при засыпании или во сне вертит головой вправо-влево), беспокойно спит. Я ответила на это - давайте сдадим анализы, чтобы убедится в дефиците витамина д. На что услышала, что данные анализы в ОМС не входят, если хотите - идите сдавайте платно.

Вернулись к педиатру, которая оказалась в отпуске, за нее был педиатр с другого участка, которая раскритиковала идею 5 капель профилактическая доза, но тем не менее назначила лечебную дозу в течении месяца - 8 капель.

Сейчас даем 8 капель, но слышала, что переизбыток витамина д имеет очень негативные последствия, очень их боимся..

О ребенке: ребенок первый, родился в 39 недель, с рождения на грудном вскармливании (мама следит за питанием, во многом себя ограничивает, с начала беременности и до сих пор принимает витамины фемибион2). Первые два месяца гуляли только по вечерам, днем спал на застекленной лоджии. С 3-х недельного возраста занимаемся грудничковым плаванием ("тренировка" включает в себя гимнастику и плавание). В 3 месяца прошли курс массажа. Ребенок по мнению бабушек и педиатра худой, по мнению родителей - стройный (в 4 мес был рост 63 см, вес 6100). Во всю переворачивается, хорошо держит голову, пытается ползать. В 4,5 месяца уже вылезли 2 зуба, ногти растут стремительно, ни гипер, ни гипо тонуса нет.

Мы - родители, считаем, что у нас замечательный здоровый ребенок. Единственное, что нас настораживает - это верчение головой во сне.

На вопрос "откуда у вас рахит?" у нас вариант ответа только один: родились осенью, первые 2,5 месяца жизни препарат с витамином д не принимали, а на улицу выходили только в вечернее время.

На консультации хотелось бы:

Услышать мнение специалиста о нашей ситуации в целом

Если это не рахит, то какова может быть причина верчения головой во сне и к какому специалисту обратиться (невролог утверждает, что это рахит..)

Сколько все таки капель витамина д нужно принимать в профилактических дозах ребенку, проживающему в Красноярске (разные специалисты назначали по 1,2,3,5 капель)

Какие анализы нам нужно знать, чтобы точно выяснить есть ли у нас дефицит витамина д, если таковые существуют

Еще в средние века лекари обращали внимание на патологические изменения скелета у некоторых детей, впервые же рахит был описан английскими рвачами в 1650 году, хотя до знания истинных причин недуга было еще далеко. Сегодня механизм заболевания изучен досконально, но это, увы, не значит, что рахит стал встречаться реже.

То, что дети в далеком прошлом болели, понятно: их мамы ничего не слышали о витаминах, сбалансированном питании, гимнастике для новорожденных и целительной силе солнечных лучей. Впрочем, современные ученые считают, что рахит у «древних» детей был связан не только с недостатком инсоляции, сколько со скудным питанием и плохими условиями жизни.

В более поздние времена причиной рахита также могла быть миграция людей с солнечного юга в северные края. Аналогичная картина наблюдается сегодня в странах Азии и Африки: проблема заболевания рахитом стоит очень остро в связи с тяжелым экономическим положением и недостатком питания.

В наших же мегаполисах свои причины: над большими городами с их высотной застройкой и загазованностью образуется плотная дымовая завеса, не пропускающая необходимого количества ультрафиолетового излучения солнца. В результате очень нужный малышу витамин D, который должна вырабатывать кожа под воздействием УФ-излучения, не образовывается.

Кстати, УФ-лучи – не единственный источник получения необходимого витамина. Другой верный путь – пища. Однако не всякая, а только животного происхождения – молоко, творог, куриный желток, печень, свежее мясо, рыба. Но вот незадача: рахит развивается у младенцев в возрасте от одного месяца, когда крошечный организм такую пищу усвоить не в состоянии.

И даже если подставлять малыша солнечным лучам и грудным молоком восполнять недостающие запасы витамина, это все равно не защитит от рахита, потому как сам по себе витамин D еще не обладает антирахитическим действием. Чтобы стать таковым, ему нужно соединиться с желчью, а затем претерпеть сложный процесс в печени и почках. Но еще незрелые органы и ферментные системы не в состоянии провести такую работу. Вот почему рахит в крупных городах стал очень распространенным и чуть ли не естественным состоянием появившихся на свет малышей.

Основные симптомы рахита

Рахит – заболевание растущего организма, затрагивающее, в первую очередь, костную систему. Однако может страдать и нервная система (судорожный синдром), и мышечная (снижение мышечного тонуса), и пищеварительная (при выраженном рахите дети плохо прибавляют в весе, имеют место частые срыгивания, нарушения стула), и кроветворная (при тяжелом течении рахита бывают анемии), и иммунная (дети часто болеют, причем банальные ОРВИ на фоне рахита могут протекать очень тяжело).

Наиболее грубые изменения, вызванные рахитом, происходят в тех частях скелета, которые на момент болезни растут быстрее всего: в первые месяцы жизни наблюдаются изменения на костях черепа (они становятся более податливыми, мягкими, выражены лобные и теменные бугры), затем – на грудной клетке (так называемые, «реберные четки», возникающие в местах перехода хрящевой части ребра в костную), к году изменения могут быть на руках и ногах (деформация голеней, мелких суставов).

Наиболее подвержены заболеванию рахитом малыши в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет. Но существует и так называемый «поздний рахит» - он может возникнуть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушено всасывание витамина D, при заболеваниях поджелудочной железы, при нерациональном питании, у живущих в темных, полуподвальных помещениях.

Как протекает рахит

Как правило, в начале заболевания дети становятся раздражительными, беспокойными, мало и плохо спят. Классическим симптомом рахита является сильная потливость головки ребенка, особенно к концу кормления. Дети достаточно бледны, нарушения питания могут быть выражены как в избыточном весе, так и в недостаточной прибавке.

Мышечный тонус снижается, малыши начинают отставать от сверстников в физическом (позже начинают сидеть, стоять, ходить), а затем и в психомоторном развитии. Череп у ребенка становится большим, большой родничок расширен, его края мягкие; разрастаются лобные и теменные бугры, от чего сверху череп приобретает квадратную форму. Что касается грудной клетки, то кроме описанных выше «реберных четок», при затянувшемся рахите может изменяться ее форма – область грудины выступает вперед, а по бокам грудь уплощается, нижние ребра выдаются наружу.

Деформируются и кости конечностей, особенно утолщаются лучезапястные суставы и лодыжки. От нагрузки, а иногда и под влиянием сокращенной мускулатуры, ноги приобретают О- и Х-образную форму. Снижаются тонус во всех группах мышц, в том числе мышц живота – он становится раздутым, больших размеров («лягушачий живот»), нередко наблюдаются пупочные грыжи. Характерное явление – запоры, связанные со слабой мускулатурой кишечника. Запаздывает также прорезывание зубов (их срок и порядок).

У детей, страдающих выраженным рахитом, отмечается увеличение миндалин и шейных лимфатических узлов, так как из-за снижения иммунитета эти малыши часто страдают хроническими инфекциями. Недостаток витамина D нарушает обмен кальция и фосфора. Кальций начинает активно вымываться из костей (выводится с мочой), которые интенсивно растут. В результате они становятся мягкими, деформируются, разрастается хрящевая ткань, в местах соединения грудины с ребрами прощупываются уплотнения.

Фосфор также выводится из организма. Его недостаток угнетает нервную и мышечную системы. У ребенка появляется одышка, липкий пот, опрелости, облысение затылка. Это происходит из-за того, что пот раздражает кожу и малыш трется головкой о подушку. Кроме того. Снижается иммунная защита, учащаются респираторные и бронхо-легочные заболевания. Ребенок пуглив, капризен, вздрагивает во сне, сон его короткий и тревожный, часто поднимается температура.

Лечение и профилактика рахита

Как же уберечь своего малыша от этого серьезного заболевания? Прежде всего, необходимо еще во время беременности проводить меры профилактики: больше бывать на свежем воздухе, включать в свой рацион кисломолочные продукты, творог, сметану, сыр, мясо, рыбу, сливочное и растительное масла, достаточное количество свежих фруктов и овощей. Если беременность приходится на осенне-зимний период, рекомендуется прием поливитаминных препаратов для будущих мам.

Постнатальная профилактика (сразу после рождения малыша) включает:

Естественное грудное вскармливание, рациональное питание мамы, своевременное, но не слишком раннее, введение прикорма.
Соблюдение режима дня, достаточное пребывание малыша на свежем воздухе в светлое время суток.
Тщательный уход за ребенком, гимнастика, массаж.
При необходимости – специфическая профилактика посредством приема витамина D.

Вообще же, лечение рахита медики подразделяют на специфическое и неспецифическое . Специфическое – то, которое назначает врач. Неспецифическое – что проводит мама. И от последнего, думается, выздоровление ребенка зависит в большей степени. Это прогулки на свежем воздухе, правильно организованный режим сна и бодрствования, рациональное питание, массаж , гимнастика.

Последние два пункта выполнять совсем не сложно, поскольку массаж заключается в нежном поглаживании и растирании тельца малыша сверху вниз, а гимнастика – в осторожном разведении ручек и ножек в стороны. Так как кости крохи еще не окрепли, статические нагрузки категорически запрещены. Массаж следует делать не спеша, в течение 8-10 минут 2-3 раза в день, переворачивая ребенка со спины на животик и наоборот. Процедуры усиливают обменные процессы в коже, что способствует образованию в ней витамина D.

Так же очень полезны купания – рахитичных деток следует купать каждый день, проводя в воде такую же гимнастику, как и на «суше» - аккуратно разводя и сводя конечности, поглаживая, давая крохе самому производить ручками и ножками плавательные движения (для этого надо время от времени купать его в большой ванне, где много места). А вот активные проныривания при рахите противопоказаны – стресс может спровоцировать ухудшение состояния ребенка.

Передозировка витамина D

Есть одно очень важное обстоятельство: желая малышу скорейшего выздоровления, не навреди! Дело в том, что при интенсивном лекарственном лечении может произойти передозировка витамина D. А это, пожалуй, хуже, чем, если бы его недоставало. У ребенка начинается рвота, от отказывается от еды, теряет в весе, отмечается повышение температуры тела, вялость, сонливость.

Избыток витамина D подавляет деятельность нервной и мышечной систем, вызывает серьезные осложнения в работе печени, провоцирует аллергические приступы. Более того, витамин D, может стать причиной тяжелейшего отравления крошечного организма. Кальций может заблокировать выход мочи – в этом случае наблюдается отечность, и почки могут даже не выдержать такой нагрузки.

Прежде чем давать малышу капельки витамина D, обязательно посоветуйтесь с врачом. И, если он считает, что ребенку нужно больше одной капли в день, давайте витамин не сразу, а постепенно увеличивая дозу: в первую неделю – по одной капле; если нет аллергической реакции и перечисленных выше симптомов, на второй неделе – по две, на следующей – по три. Если младенец находится на грудном вскармливании, лучше, если капли будет пить мама – в результате повысится содержание витамина D в молоке, и печень крохи не пострадает.

В этой статье:

Рахит у детей – болезнь грудничкового возраста, связанная с дефицитом или недостаточным усвоением витамина Д.

Этот витамин ответственен за всасывание кальция в кишечнике и минерализацию костей. Малое содержание кальция приводит к уменьшению прочности и деформации костей.

При рахите страдает белковый, ферментный и другие виды обмена, дефицит витамина Д приводит к мышечной гипотонии, дисфункции пищеварительной системы, нарушению нервно-психического развития малыша.

Причины заболевания

Лечение рахита у детей занимает продолжительное время. Болезнь в начальных стадиях может маскироваться, распознать ее не всегда по силам даже опытному педиатру. Если лечение детского рахита не происходит вовремя, в дальнейшем остаются остаточные изменения скелета, а от них сложно полностью избавиться.

Основные причины появления рахита следующие :

Недостаточность ультрафиолетового излучения. Дети, родившиеся в осенний и зимний период, меньшее время проводят на свежем воздухе, поэтому входят в группу риска по развитию рахита.
Искусственное вскармливание. В женском молоке все вещества находятся в оптимальном соотношении и полностью усваиваются организмом малыша. Любая, даже самая дорогая молочная смесь, не может быть приближена по степени усвоения витаминов и минералов к женскому молоку, следовательно, часть полезных веществ теряется.
Пищевой фактор – недостаток белков в пище. Дети, питающиеся кашами, чаще болеют рахитом. Известно, что в злаковых содержится много хитиновой кислоты, связывающий кальций в кишечнике.
Недоношенность. Наиболее интенсивно кальций и фосфор поступают от матери к плоду в последние месяцы жизни. Младенец, рожденный раньше времени, имеет остеопению – малое количество минеральных веществ в костях.
Низкая двигательная активность малыша, что бывает при нарушении нервной системы или недостаточном уходе (отсутствии массажа, гимнастики).
Наследственные нарушения обмена витамина Д.

Как проявляется рахит?

В возрасте от 1-1,5 месяцев появляются первые признаки рахита в виде беспокойства, вздрагиваний, обильной потливости. Мамы замечают капельки пота на носу, лбу, подбородке после кормления новорожденного. Ребенок часто вертит головой, вследствие чего появляется облысение затылка.

Если на этом этапе не лечить рахит, в дальнейшем появляются изменения скелета – мягкие, податливые края родничка, размягчение плоских костей черепа, О-образное искривление ножек. Череп изменяет свою конфигурацию, лоб становится выпуклым, выступают лобные и теменные бугры, а затылочная область уплощается.

Для рахита характерно изменение мышечного тонуса, результатом которого может стать выпяченный вперед живот (его еще называют «лягушачьим»), расхождение мышц передней брюшной стенки, разболтанность суставов.

Диагностика

Выявить заболевание помогут следующие показатели крови малыша:

Уровень кальция и фосфора;
Щелочная фосфатаза;
Количество паратгормона;
Уровень витамина Д.

На помощь врачу приходит рентгенологическое исследование запястья, при этом на снимках видны участки разрыхления костной ткани.

Заподозрить рахит могут и сами родители на основании перечисленных выше признаков – беспокойства малыша, облысения затылка, искривления конечностей. Подумать о рахите заставляет аммиачный запах мочи.

Стоит ли лечить рахит?

Родители волнуются, лечится ли рахит у детей? Разумеется, при первых же симптомах заболевания необходимо обратить к педиатру, и после обследования будет назначены адекватные дозы витамина Д и других витаминов.

При своевременном лечении чаще всего удается избежать выраженной деформации скелета и нарушений со стороны нервной системы. Если болезнь запущена, могут появиться следующие последствия:

Изменение осанки (выраженный кифоз, сколиоз);
Плоскостопие;
Деформация грудной клетки;
Запоздалое закрытие родничка;
Позднее прорезывание зубов и быстрое их разрушение;
Замедленное моторное и психическое развитие ребенка;
Узкий таз, часто неправильной формы (у девочек).

Лечение

Для лечения заболевания применяются препараты витамина Д, но для быстрейшего выздоровления необходим целый комплекс мероприятий: массаж при рахите у детей, прогулки на свежем воздухе, закаливающие мероприятия, гимнастика и методы физиотерапии. Результат во многом зависит от сознательности родителей и их способности выполнять все назначения врача.

Малыши должны ежедневно пребывать на свежем воздухе 2-3 часа, также необходимо регулярно проветривать детскую комнату. Как вылечить рахит у ребенка, посоветует участковый педиатр, которому сразу же следует рассказать о «тревожных звоночках». Он подберет правильную дозу витаминов и расскажет о том, каким должно быть питание при рахите у детей.

Мероприятия проводятся при наличии у ребенка явных признаков заболевания. Выпускаются водный, масляный и спиртовой раствор витамина Д. Педиатры сходятся во мнении, что наиболее полно усваивается водный раствор – препарат Аквадетрим, который обеспечивает быстрый и продолжительный эффект и высоко эффективен при лечении всех форм рахита.

В 1 капле водного раствора содержится 500 МЕ витамина. Курсовая доза зависит от степени заболевания, Как правило, при легком течении рахита назначают по 5 капель водного раствора витамина, который используется на протяжении 30-45 дней. Лекарство хорошо переносится детьми и редко вызывает осложнения.

Как лечить рахит у детей с помощью других методов? К эффективным мерам относится ультрафиолетовое облучение, его можно проводить в поликлинике или в домашних условиях, используя переносные источники. Спустя 2 недели от начала лечения витаминами можно прибегать к методам физиотерапии. Полезны будут диатермия, песочные, хвойные и соляно-хвойные ванны.

При рахите детям назначается диета с достаточным содержанием белка, овощей и фруктов. Прикорм начинают с овощного пюре, предпочтение отдают моркови, кабачкам, тыкве. Не стоит слишком увлекаться крупами. После 7 месяцев в рацион малыша вводится мясо, творог, протертая печень, то есть продукты, богатые данным витамином.

Меню ребенка с рахитом обогащают сливочным маслом и желтком.

Другие источники витамина Д :

Сыры и кисломолочные продукты;
Рыбий жир;
Печень трески;
Рыба и морепродукты;
Орехи;
Проростки пшеницы;
Травы – люцерна, петрушка, листья одуванчика, крапива.

Разумеется, эти продукты следует использовать в питании старших детей и беременных женщин.
Новорожденных малышей рекомендуется не отлучать от материнской груди как можно дольше, а для докорма использовать обогащенные витамином Д молочные смеси.

Стоит отметить, что рахит не является поводом для отказа от прививок, но решение ставить их или нет, остается за лечащим врачом.

Профилактика рахита

Специфическая профилактика рахита осуществляется с помощью водного раствора, которые дают детям в суточной дозе 500 МЕ, что соответствует 1 капле лекарства. Всем детям в осенне-зимний период рекомендуется применять профилактические дозы витамина Д, а недоношенным младенцам лекарство следует пить круглогодично.

Профилактика рахита у детей начинается загодя до его появления на свет. Беременной женщине рекомендуется тщательно организовать свое питание. Меню должно быть разнообразным, иметь оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов (БЖУ). Мясо, молоко, кисломолочные продукты, творог и рыба должны выходить в ежедневный рацион.

Продолжительные прогулки на воздухе обеспечивают синтез витамина в коже и защищают будущего младенца от заболевания. Часто врачи рекомендуют принимать поливитаминные комплексы для беременных.

Полезное видео о детском рахите

Заблуждения о рахите - развенчиваем мифы

Рахит является болезнью?

Безусловно рахит – это болезнь, связанная с нарушением обмена кальция и фосфора. Наиболее часто причиной у детей является дефицит витамина Д. Механизм болезни обусловлен отсутствием нормальных процессов усвоения, распределения и удержания минералов с заменой на патологические. Симптомы резко нарушают качество жизни ребёнка. А для лечения применяют витамин Д в лечебных дозах. То есть, у рахита есть все признаки болезни.

Какие признаки этой болезни?

Дефицит витамина Д имеет несколько стадий, но именно о рахите мы говорим при появлении изменений костей-либо их размягчение, либо появление утолщений в нетипичных участках. Изменяются первыми кости черепа, затем грудной клетки, а затем и конечностей. Родители и сами могут увидеть эти проявления:

уплощение затылка или головы с боковой стороны
мягкие края большого родничка при ощупывании
утолщение бугров по обеим сторонам лба и/или затылка
уплощение грудной клетки
избыточная мягкость грудной клетки при взятии малыша подмышки
искривление ручек и/или ножек

Как определить, что болезнь зашла далеко?

В зависимости от того, сколько костей затронули изменения, определяют степень тяжести рахита, от которой будет зависеть доза препарата витамина Д:

Если только череп – 1 или лёгкая степень тяжести

Если ещё и кости грудной клетки – 2 или средней тяжести

Если ещё и ножки и/или ручки – 3 или тяжёлая степень.

А как же лысый затылок?

Не является признаком рахита. Это лишь свидетельствует о том, что дитя избыточно потеет. При рахите затылок не столько лысый, сколько плоский.

А повышенная возбудимость и частые пробуждения ночью?

Не является признаком рахита, хотя иногда может признаком начального дефицита кальция в организме. Дети с дефицитом витамина Д наоборот становятся малоактивными и много спят.

А потение ручек и ножек?

Тоже не имеет к рахиту никакого отношения, а говорит лишь о том, что ребёнок систематически перегревается.

Достаточно ли изменений костей для диагноза рахит?

Как многие болезни, рахит требует подтверждения обследованием, назначает которое врач:

анализ крови на содержание:
- кальция
- фосфора
- щелочной фосфатазы
- витамина Д3

рентгенографии (снимка ручки в области кисти и запястья или ножки в области стопы и лодыжек).

Проба мочи по Сулковичу НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ для выявления рахита!

Какое лечение рахита существует на сегодня?

После установления диагноза "Витамин-Д-дефицитный рахит" и определения степени тяжести (1,2,3 или лёгкая, средняя, тяжелая) врач назначит витамин Д в большой дозе на 1-1,5 месяца. Вот тут и пригодится анализ мочи по Сулковичу, так как он применяется для контроля дозы витамина Д в процессе лечения. Так же врач может назначить препараты кальция и (реже) фосфора в зависимости от результата анализа крови. Врач может назначить массаж с элементами гимнастики, лечебные ванны, препараты для улучшения обмена веществ, но все это не заменяет лечение рахита витамином Д.

Как предотвратить болезнь?

Единственным эффективным профилактическим действием обладает собственно тот же витамин Д. Назначение препарата индивидуально и должно обсуждаться с врачом с возраста ребёнка уже 14 дней. Доктор определит факторы риска развития рахита, вероятное время наступления болезни, подберёт нужный препарат, определит дозу и длительность использования.

Какие препараты витамина Д лучше?

Лучше всегда те, которые без побочных эффектов переносит ребёнок. В любом случае витамин Д назначает врач, и с ним вопрос выбор препарата следует обсуждать индивидуально. Нет никаких доказанных преимуществ зарубежных препаратов перед отечественными, водных перед масляными или дозирования лекарства каждый день перед "схемами" через день или раз в неделю.

Как не навредить ребёнку избытком витамина Д?

Для выявления избытка есть анализ мочи проба по Сулковичу. Но профилактические дозы не вызывают избытка, а обязательную отмену витамина Д "на лето" следует рассматривать как очередной миф.

Демонстративные клинические проявления рахита, подтвержденные биохимическими, рентгенологическими исследованиями, являются основанием для назначения лечебных доз: I степень цветущего рахита --, II степень --, III степень --ME. Суточные дозы витамина Д2при рахите I степени составляют-15 000, при II-III степени --ME в течение 20-30 дней. Назначение более высоких доз не желательно из-за возможности развития гипервитаминоза Д.

При подостром течении цветущего рахита, когда преобладают процессы остеоидной гиперплазии (увеличение лобных, затылочных бугров, изменения в других костных системах) и отсутствуют симптомы размягчения костей (краниотабес, симптом Лепского), назначаются лечебно-профилактические дозы витамина. Подобное течение рахита обычно не результат гиповитаминоза Д, а следствие других рахитогенных причин (нерациональное вскармливание, гиповитаминозы А, группы В, С, частые пневмонии, ОРЗ и др.). Поэтому таким детям следует назначать лечебно-профилактические дозы витамина Д, превосходящие профилактические в 3-4 раза, т. е. 4000-6000 ME сроком на три недели.

Если в динамике наблюдения отмечается обратное развитие клинических (биохимических и рентгенологических) изменений, то указанную дозу дают еще 3-4 недели с последующим переходом на профилактические. Основанием для их назначения являются выраженный клинический эффект от проводимого лечения, а также положительная реакция Сулковича (+ + +) в 2-3 исследованиях мочи.

При отсутствии эффекта от лечения необходимо тщательное обследование ребенка для исключения Д-витаминорезистентности, тубулопатий и рахитоподобных заболеваний.

В настоящее время для лечения и профилактики рахита с успехом используется видеин, который является комплексом витамина Д2 с белком. Преимущества видеина заключаются в том, что он устойчив к воздействию различных эндогенных факторов, удобен для дозировки (Лукьянова и др., 1972). Лучше всего давать видеин с пищей, смешивая порошок с 1 чайной ложкой грудного молока. Для профилактики рахита видеин дается с месячного возраста доношенным и с 2 недель недоношенным (всего на курс леченияME). При лечении рахита принципы назначения этого препарата должны быть такими же, как и при терапии этого заболевания витамином Д.

Следует подчеркнуть важность назначения детям витаминов А, С, B1, В5, поскольку при рахите нередко имеет место полигиповитаминоз. Комплексное использование их улучшает обмен веществ, функциональную деятельность желудочно-кишечного тракта.

Для повышения эффективности витамина Д и избежания Д-витаминной интоксикации необходимо назначение витамина А по 1600 ME масляного раствора 10-15 дней. Иногда после завершения специфического лечения рахита витамином Д возникает необходимость в назначении курса ультрафиолетового облучения (с

биодозы постепенно довести до 2,5-3 биодоз). Всего 20-25 сеансов облучения.

Рыбий жир назначается детям в основном после завершения курса специфического лечения. Препараты кальция одновременно с витамином Д даются только детям, находящимся на грудном вскармливании, с проявлениями цветущего рахита (5-10% раствор хлористого кальция по чайной ложке 3 раза в день или глюконат кальция 0,25-0,5 г три раза).

Патогенетически обусловлено применение цитратной смеси (лимонной кислоты 8-10 г\ лимоннокислого натрия 6,0-8,0 г, воды 100,0 мл) по чайной ложке 3-4 раза в день на протяжении 10-12 дней. Последняя способствует улучшению всасывания кальция в кишечнике и уменьшению ацидоза. Важное значение имеют массаж и гимнастика, особенно в подостром периоде заболевания, они улучшают кроволимфообращение, нормализуют окислительно-восстановительные процессы, а также оказывают тонизирующее влияние на нервную систему.

Для улучшения мышечного тонуса и восстановления статических функций у детей в возрасте до одного года применяется прозерин: 0,05% раствор по 0,1 мл внутримышечно 10-12 дней или в порошке от 0,0001 до 0,0003 три раза в день.

Вспомогательными методами лечения рахита являются соленые ванны, а у детей с пониженным питанием и легко возбудимых - хвойные. Соленые и хвойные ванны применяются детям старше 6 месяцев. Для соленых ванн на ведро воды берут 50 г соли. Температура воды от 36° постепенно снижается до 32°, для детей старше 1 года - до 30°. Продолжительность ванн 3-5 мин, на курс - 10-15 ванн через день. Хвойные ванны: на ведро воды кладется 0,5 столовой ложки хвойного экстракта, продолжительность 5-10 мин, на курс - 15-20 ванн.

Дозы витамина д при рахите

Родничок у нас уже почти закрылся. Прорезались два нижних резца. Малышу 6 месяцев и 4 дня, вес 9300 кг и рост 71 см.

2)Как долго можно давать профилактическую дозу (я так понимаю, мы принимаем витамин для профилактики, а не для лечения)

3)Эффективна ли гомеопатия для лечения рахита?

Профилактическая доза - 1 капля аквадетрима через день.

Гомеопатия,на мой взгляд,неэффективна.Хотя лечить рахит гомеопатией удобно.Потому что в любом случае рахит -это временное состояние,которое проходит.

Ваше мнение очень важно для меня. Спасибо за помощь.

Доза которую советует ваш педиатр,она не лечебная,но и не профилактическая,так сказать,компромисная.

Поэтому в данном случае,учитывая что я не лечащий врач вашего ребенка,а только могу предоставить вам информацию,решение придется принимать вам.

Теперь я обладаю информацией, а то от нашего участкового педиатра ничего толком нельзя добиться, никаких комментариев-мол, нечего лишними вопросами врачу докучать.

И еще вопрос, если позволите.

По каким признакам можно судить о том, что у ребенка рахит? Есть ли какая-то совокупность факторов, которая прямо указывала бы на это состояние. А то нам то ставят рахит, то не ставят. Я уже, честно говоря, сама запуталась.

Спасибо Вам большое и с наступающими новогодними праздниками

Лечение и профилактика рахита у ребенка

Профилактика рахита у ребенка

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует для профилактики рахита приниматьME витамина Д в сутки (АкваДетрим, Вигантол - 1 капля). Большая часть России находится в северных широтах. Если принимать 1 каплю витамина Д в день, 80% детей заболеют рахитом.

Нам ставят рахит. И всем моим знакомым тоже рахит ставят. Я ещё не видела ни одного ребёнка, которому не поставили бы рахит. Эпидемия какая-то? (Юля)

Мне интересно, а были ли такие, которым рахит не ставили. (Валя)

Рахит - это проблема нашего климата, я говорю за Питер и Москву. Мало у нас солнышка, поэтому у 99% деток рахит. У южан с этим меньше проблем. (Мара)

Во Франции витамин Д получают все дети до 2-х лет в дозе ME (3 капли) в день. В Англии и Германии - 1000 ME (2 капли) ежедневно. В США - 800 ME (2 капли) в сутки. В Польше витамин Д назначается всем детям до 3-х лет в дозеME (1-2 капли) в солнечные дни и ME (2-3 капли) в облачные дни.

Я поняла, что все пьют АкваДетрим постоянно по 2 капли (профилактика). А мне педиатр сказала: «Только 1 месяц и все. Передозировка более опасна». Теперь даже не знаю. (Катерина)

Чтобы была передозировка витамина Д надо выпивать по одной бутылочке АкваДетрим в день в течение месяца. Тогда будет передозировка. А 2 капли в день - это мизер. (Светлана-врач)

Профилактические дозы витамина Д

недоношенным детям принимать по МЕ (2-3 капли) витамина Д с 7-10 дневного возраста;
доношенным детям принимать по МЕ (2-3 капли) с 3-4 недель.

Для профилактики рахита дети должны много времени проводить на свежем воздухе. Летом детей выносят на свежий воздух с первых дней жизни, а в холодное время - с 2-х недельного возраста при температуре воздуха не ниже минус 5°С.

Важно. Все дети до 2-х лет должны принимать профилактические дозы витамина Д. Профилактические дозы дают при отсутствие признаков рахита (смотри Признаки рахита). Если у ребенка появились признаки рахита, надо перейти на ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ.

Лечение рахита у ребенка

При появление признаков рахита переходят на лечебные дозы витамина Д (смотри Признаки рахита). Лечебные дозы витамина Д не менее МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол - 6-10 капель). Продолжительность курса -дней. Затем переходят на профилактическую дозу00 МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол - 2-3 капли). Через три месяца после основного курса проводят лечение витамином Д в дозе МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол - 4-8 капель) месячным курсом.

Рахит I степени: Признаки рахита со стороны нервной и костной системы слабо выражены. При правильном лечение следы от рахита не остаются.

Суточная доза: ME (АкваДтрим, Вигантол - 8-10 капель).

Курсовая доза:0000 ME.

Рахит II степени: Изменения в двух отделах скелета - например, плоский затылок и рахитические четки на ребрах. Пониженный тонус мышц и разболтанность суставов.

Суточная доза:0 ME (АкваДтрим, Вигантол -капель).

Курсовая доза:0000 ME.

Дефчонки, как выглядят ВЗРОСЛЫЕ люди, у которых не лечили рахит? Мой муж худющий, голова квадратная, ямка не малая в грудине и пузатик. Мне кажется, что в детстве он серьезно переболел рахитом. Или такое строение тела - ненормальное для парня 25 лет. (Василина)

Рахит III степени: Развивается черезмесяцев. Со стороны костной системы изменения резко выражены и достигают степени некрасивости: квадратная голова, «куриная грудь», «грудь сапожника», Х-образные и О-образные ноги. Тонус мышц снижен - большой «лягушачий» живот, расхождение прямых мышц живота, симптом «складного ножа» (ноги легко прижимаются к голове, при этом ребенок не испытывает беспокойства). Задержка моторного развития. Одышка. Тахикардия. Увеличена печень и селезенка.

Суточная доза:00 ME (АкваДтрим, Вигантол -капель).

Курсовая доза:0000 ME.

Кальций для лечения рахита у ребенка

Если в биохимии крови понижен общий и ионизированный кальций, принимают препараты внутрь из расчета 75 мг кальция на кг веса в сутки:

в 1 мл 10% раствора лактата кальция содержится 16 мг кальция (75 мг кальция = 4 мл раствора 10% раствора лактата кальция с молоком);
в 1 мл 10% раствора хлорида кальция - 36 мг кальция (75 мг кальция = 2 мл 10% раствора хлорида кальция с молоком);
в 1 мл 10 % раствора глюконата кальция - 9 мг кальция (75 мг кальция = 1,5 чайные ложечки 10% раствора глюконата кальция с молоком).

Важно. Внутривенно препараты кальция вводят только при гипокальциемических судорогах: 10% раствор глюконата кальция (0,2 мл на кг массы тела) развести в 5-10 раз на глюкозе, вводить медленно. У недоношенных детей такой путь введения может вызвать некрозы в печени, некротизирующий энтероколит.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) для лечения рахита у ребенка

Лечебный эффект может быть достигнут УФО:сеансов, начиная с 1/4 биодозы до 3 биодоз. Одновременно назначать УФО и витамин Д не рекомендуется.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Рахит и дозировка препарата с витамином Д

Здравствуйте. Меня зовут Ирина, моему сыну сейчас 4,5 месяца.

Сын родился в середине октября в г.Томске (Сибирь). В возрасте 2,5 месяцев педиатр обнаружила, что забыла нам назначить для профилактики витамин д по 1 капле. Придя домой, прочитав инструкцию к препарату Аквадетрим, и посмотрев ШКД о витамине д, мы со спокойной душой начали принимать его по 1 капле в сутки. Затем в возрасте 3 месяцев мы переехали в г.Красноярск, где посетили педиатра, который раскритиковал идею принимать витамин д по 1 капле. Она с большим удивлением спрашивала где мы вообще такое услышали.. дословно «профилактическая доза - 5 капель». Мы ее проигнорировали и давали по прежнему по 1 капле. В возрасте 4 месяцев опять пришли на прием и получили нагоняй. Педиатр сказала, что на лицо признаки рахита: потливость рук, ног, головы и волосики на затылке вытираются (ребенок при засыпании или во сне вертит головой вправо-влево), беспокойно спит. Я ответила на это - давайте сдадим анализы, чтобы убедится в дефиците витамина д. На что услышала, что данные анализы в ОМС не входят, если хотите - идите сдавайте платно.

О ребенке: ребенок первый, родился в 39 недель, с рождения на грудном вскармливании (мама следит за питанием, во многом себя ограничивает, с начала беременности и до сих пор принимает витамины фемибион2). Первые два месяца гуляли только по вечерам, днем спал на застекленной лоджии. С 3-х недельного возраста занимаемся грудничковым плаванием («тренировка» включает в себя гимнастику и плавание). В 3 месяца прошли курс массажа. Ребенок по мнению бабушек и педиатра худой, по мнению родителей - стройный (в 4 мес был рост 63 см, вес 6100). Во всю переворачивается, хорошо держит голову, пытается ползать. В 4,5 месяца уже вылезли 2 зуба, ногти растут стремительно, ни гипер, ни гипо тонуса нет.

На вопрос «откуда у вас рахит?» у нас вариант ответа только один: родились осенью, первые 2,5 месяца жизни препарат с витамином д не принимали, а на улицу выходили только в вечернее время.

На консультации хотелось бы:

Услышать мнение специалиста о нашей ситуации в целом

Какие анализы нам нужно знать, чтобы точно выяснить есть ли у нас дефицит витамина д, если таковые существуют

Рахит и витамин D

Рахит, что это такое, причины

Еще в средние века лекари обращали внимание на патологические изменения скелета у некоторых детей, впервые же рахит был описан английскими рвачами в 1650 году, хотя до знания истинных причин недуга было еще далеко. Сегодня механизм заболевания изучен досконально, но это, увы, не значит, что рахит стал встречаться реже.

Основные симптомы рахита

Как протекает рахит

Как правило, в начале заболевания дети становятся раздражительными, беспокойными, мало и плохо спят. Классическим симптомом рахита является сильная потливость головки ребенка, особенно к концу кормления. Дети достаточно бледны, нарушения питания могут быть выражены как в избыточном весе, так и в недостаточной прибавке.

Лечение и профилактика рахита

Постнатальная профилактика (сразу после рождения малыша) включает:

Естественное грудное вскармливание, рациональное питание мамы, своевременное, но не слишком раннее, введение прикорма.
Соблюдение режима дня, достаточное пребывание малыша на свежем воздухе в светлое время суток.
Тщательный уход за ребенком, гимнастика, массаж.
При необходимости – специфическая профилактика посредством приема витамина D.

Вообще же, лечение рахита медики подразделяют на специфическое и неспецифическое. Специфическое – то, которое назначает врач. Неспецифическое – что проводит мама. И от последнего, думается, выздоровление ребенка зависит в большей степени. Это прогулки на свежем воздухе, правильно организованный режим сна и бодрствования, рациональное питание, массаж, гимнастика.

Передозировка витамина D

Рахит и витамин D: сколько давать?

В июне этого года у нас родилась долгожданная девочка (52 см и 3660 г). Она вообще достаточно быстро стала расти. Даже в карте отмечают, что ребенок крупный: в 3,5 месяца она весила 7200 г и рост был 67 см. Все говорят, что это параметры 6-месячного ребенка.

Ребенок находится на смешанном вскармливании (сейчас больше даем смесь). Ребенок спокойный, просто так не кричит и не плачет, только когда кушать хочет или спать. Когда мы пришли на очередной прием в 2 месяца, нам поставили рахит 0-1 степени, так как потели ножки и был снижен тонус. Нам прописали по 2 капли «Аквадетрима».

Мы поехали к другому педиатру. Нам поставили предрахитовое состояние и прописали по 3–4 капли, объяснив, что ребенок крупный, поэтому и капель надо больше. Также купать в хвойно-солевом растворе.

Я прочитала ваши ответы на эту темы и посмотрела все видео. Я считаю себя разумной мамой (хоть это и нескромно), мы гуляем минимум по три часа в день. Ручки и лицо ребенка попадают под солнечные лучи. Плюс в смеси «Хипп Комбиотик» есть этот витамин. Я не знаю, что делать и очень надеюсь на ваш совет. Все, что вы объясняете, мне понятно, так как есть логика, а вот ответы некоторых врачей ею не обладают.

Я очень боюсь передозировки. Родители («эксперты»:))) пугают тем, что быстро зарастает родничок, а это плохо для умственного развития ребенка. Так что я окончательно запуталась и уже не знаю, что делать((((

Конечно, остается сдать кровь на концентрацию витамина в крови… Но из пальчика, насколько мне известно, кровь на такой анализ не берут. А из вены ребенка я боюсь - все-таки она еще маленькая… Что бы вы могли посоветовать мне в этом случае. И на какой дозировке витамина Д стоит остановиться?

Отвечает Комаровский Е. О.

Прежде всего должен заметить, что я не столько вынужден отвечать на ваш вопрос, сколько комментировать все то, что вам наговорили. Опять-таки, с учетом всех этих разговоров, создается впечатление, что если бы вы жили на хуторе в лесу, то ни у вас, ни у вашего ребенка не было бы никаких проблем, поскольку все эти проблемы навеяны общением с окружающими людьми.

Во-первых, диагноза «рахит 0-1 степени» не существует. Во-вторых, сниженный тонус и потливость ножек, как я уже неоднократно писал и говорил, не имеет никакого отношения к рахиту. В-третьих, к лечению рахита не имеет никакого отношения купание в хвойно-солевом растворе. В-четвертых, зарастание родничка не имеет никакого отношения к умственному развитию ребенка.

Резюме: никаких реальных жалоб относительно состояния ребенка вы не сообщаете, а жалуетесь исключительно на слова тех, кто вас окружает. Поэтому еще раз напоминаю: если ребенок гуляет 3 часа в день плюс принимает молочную смесь, в состав которой входит данный витамин, то в дополнительном приеме витамина D он как правило не нуждается. Но по вашему письму невозможно понять, где вы живете (это имеет принципиальное значение, если вы смотрели программу о рахите), поэтому нельзя определить, под каким углом в вашей местности солнечные лучи попадают на кожу (это зависит от широты и географического положения). Если вы живете за Полярным кругом или в северных высоких широтах, то дополнительные 500 единиц в день витамина вам не помешают. Если же вы обитаете в солнечной Европе, то однозначно без дополнительного приема витаминов можно обойтись. Хотя если судить по диагнозу «рахит в 0-1 степени» и назначению хвойно-солевых ванн, то никакого отношения к Европе вы и ваши врачи не имеете. Пожалуй, самое безопасное и простое решение в вашем случае - давать ребенку витамин D в дозе, не превышающей 500 единиц в день. Если речь идет об «Аквадетриме» и вы будете давать по 1 капле в день, то никакой передозировки однозначно не будет.

Лечение рахита

Лечение pахита должно пpоизводиться исключительно под наблюдением (и по назначению) вpача-педиатpа.

Начинать его необходимо с появления первых симптомов заболевания и проводить вплоть до полного излечения заболевания.

Правильный режим для профилактики рахита

Большое значение имеет правильно организованный режим сна и бодрствования с пребыванием на свежем воздухе, массаж, гимнастика и рациональное питание. Пища должна содержать достаточное количество белка, витаминов, минеральных веществ, в том числе кальция. Необходимо избегать продуктов, ухудшающих всасывание кальция в кишечнике, в частности манной каши и большого количества мучных изделий.

Витамин Д для лечения рахита

Для лечения рахита обязательно назначается витамин D в дозах, превышающих профилактические. При начальных признаках рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, достаточно назначить масляный раствор витамина D2 поМЕ ежедневно (курсовая доза-МЕ) или водный раствор витамина D3. При рахите I степени суточная доза витамина D2 возрастает до МЕ, курсовая - до-МЕ. При более тяжелых степенях рахита курсовая доза витамина D может быть увеличена до до-МЕ. В последние годы в лечении рахита стали использовать также метаболиты витамина D - кальцифедиол и кальцитриол.

При приеме витамина D следует внимательно следить за самочувствием ребенка, поскольку передозировка этого средства оказывает токсическое действие на организм. Признаками интоксикации могут быть резкое снижение аппетита, тошнота и рвота, реже - уменьшение мочеиспускания и запор. Для контроля за токсическим эффектом витамина D рекомендуется 1 раз в 2-3 недели проводить пробу Сулковича (то есть анализ мочи на содержание кальция). Положительный результат пробы свидетельствует о передозировке витамина D.

Курсы ультрафиолетового облучения для лечения рахита

Также в лечении рахита могут использоваться курсы ультрафиолетового облучения.

С целью улучшения обменных процессов в организме детям с рахитом рекомендуется делать соляные, а при повышенной возбудимости - соляно-хвойныеванны.

Пpавильное лечение pахита обычно быстpо пpиводит к улучшению состояния pебёнка, но при тяжелых степенях заболевания последствия могут остаться на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), искривления ног. Именно поэтому пpи наличии выpаженного pахита чpезвычайно важно своевpеменно пpовести его лечение.

Нужно ли давать рыбий жир при лечении рахита?

А как же pыбий жиp? Когда pечь заходит о pахите, этот вопpос pодители задают чаще всего. Действительно, было вpемя, когда именно с помощью пpесловутого pыбьего жиpа боpолись с pахитом, но на сегодняшний день эти попытки пpедставляют скоpее истоpический интеpес. Пpи наличии достаточных знаний о пpиpоде заболевания и набоpа пpепаpатов витамина D (с pазличными концентpациями) использование pыбьего жиpа не только нежелательно, но зачастую и небезопасно (поскольку это может сопpовождаться пеpедозиpовкой витамина А).