Struktur periodonsium dan fungsinya. Struktur anatomi dan histologi pulpa, fungsinya
Departemen Kedokteran Gigi Terapi
Penyakit periodontal.
Panduan metodologi untuk siswa, magang dan penghuni profil gigi.
.TOPIK: ANATOMI DAN FISIOLOGI PERIODONT. FUNGSI PERIODONT.
Target: untuk mempelajari struktur semua jaringan yang membentuk periodonsium, dan fungsi periodonsium.
Tingkat pengetahuan awal yang dibutuhkan:
1) Struktur selaput lendir gusi.
2) Struktur jaringan tulang alveoli.
3) Struktur periodonsium.
4) Struktur semen.
Pertanyaan untuk mempersiapkan pelajaran:
1) Apa itu periodonsium?
2) Jaringan yang membentuk periodonsium.
3) Mukosa gingiva, tampilan normal mukosa gingiva.
4) Zona gingiva: gingiva marginal, gingiva alveolar, gingiva sulkular,
lipat transisi.
5) Lapisan gusi.
6) Struktur histologis epitel gingiva, suplai darah dan persarafannya.
7) Struktur histologis lamina propria mukosa gingiva, suplai darahnya, mikrovaskulatur gingiva, kapiler plasma, persarafan.
8) Sulkus gingiva (sulcular gingiva), kedalaman, histologis dan klinis sulkus gingiva, lebar gingiva biologis: perlekatan epitel, perlekatan jaringan ikat; fitur suplai darah dan persarafan.
9) Cairan gingiva. Kekebalan lokal rongga mulut (seluler dan humoral, imunoglobulin A sekretori).
10) Alat ligamen gusi.
11) Periodonsium, arah serat periodontal, bentuk dan lebar celah periodontal. Komposisi periodontal: serat, substansi dasar, sel (fibroblas, sementoblas, histiosit, tiang, sel plasma, osteoblas, osteoklas, sel epitel, sel mesenkim), suplai darah, persarafan.
12) Semen (primer, sekunder), komposisi, suplai darah, persarafan.
13) Jaringan tulang alveoli, struktur alveoli, tulang pipih, zat sepon, sumsum tulang, arah trabekula, sel jaringan tulang (osteoblas, osteoklas, osteosit), suplai darah, persarafan.
14) Perubahan terkait usia pada periodonsium.
15) Fungsi periodontal: trofik, penahan penopang, penyerap goncangan, penghalang (penghalang eksternal dan internal), plastik, pengaturan refleks tekanan pengunyahan.
Perlengkapan pelajaran.
Tabel No. 71. "Struktur periodonsium."
Tabel No. 72
Tabel No. 59. "Perlekatan gingiva."
Tabel No. 73. "Pasokan darah dari papila gingiva."
Tabel No. 90. "Struktur jaringan tulang septa interdental gigi lateral."
Tabel No. 100. "Struktur jaringan tulang septa interdental gigi depan."
PERIODONT- Ini adalah kompleks jaringan yang mengelilingi gigi, yang merupakan satu kesatuan, memiliki kesamaan genetik dan fungsional.
Istilah "periodonsium" berasal dari kata Yunani: para - Sekitar; dan odontos - gigi.
Jaringan yang membentuk periodonsium:
gusi,
jaringan tulang alveoli (bersama dengan periosteum),
periodonsium,
gigi (semen, dentin akar, pulpa).
GUSI- selaput lendir yang menutupi proses alveolar rahang dan menutupi leher gigi. Baik selaput lendir gusi berwarna merah muda pucat, permukaannya tidak rata, mirip dengan kulit jeruk (disebut "steepling") karena retraksi kecil yang terbentuk di tempat perlekatan gusi ke tulang alveolar oleh kumpulan serat kolagen. Dengan edema inflamasi, ketidakteraturan selaput lendir gusi hilang, gusi menjadi rata, halus, berkilau.
zona gusi:
gingiva marginal, atau margin gingiva bebas;
gusi alveolar, atau gusi yang melekat;
gusi sulkular, atau sulkus gingiva;
lipat transisi.
gusi alveolar- gusi yang menutupi proses alveolar rahang, lebar 1-9 mm.
Sulkular gingiva(sulkus gingiva) - ruang berbentuk baji antara permukaan gigi dan gusi marginal, kedalaman 0,5-0,7 mm.
sulkus gingiva dilapisi dengan epitel lurik, yang melekat pada kutikula enamel. Tempat di mana epitel menempel pada email disebut perlekatan gingiva. Lampiran gingiva dianggap sebagai unit fungsional, terdiri dari 2 bagian:
perlekatan epitel, atau junctional epithelium, yang membentuk dasar sulkus gingiva, ditemukan di atas enamel-cement junction pada enamel. Lebar perlekatan epitel berkisar antara 0,71 hingga 1,35 mm (rata-rata -1 mm);
lampiran fibrosa jaringan ikat, yang berada pada tingkat sambungan enamel-semen pada semen. Lebar perlekatan jaringan ikat berkisar antara 1,0 hingga 1,7 mm (rata-rata 1 mm).
Kedalaman sulkus gingiva anatomis kurang dari 0,5 mm, ditentukan hanya secara histologis.
Sulkus gingiva klinis kedalaman 1-2 mm ditentukan dengan probing.
Lampiran epitel lemah dan dapat dihancurkan dengan probing atau bekerja dengan instrumen lain. Untuk alasan ini, kedalaman klinis sulkus gingiva lebih besar daripada kedalaman anatomi. Terputusnya hubungan antara epitel perlekatan dan kutikula enamel menandakan awal terbentuknya poket periodontal.
Struktur histologis gusi.
Secara histologis, gom terdiri dari 2 lapisan:
epitel skuamosa bertingkat,
piring sendiri dari selaput lendir gusi (lamina propria).
Struktur epitel skuamosa berlapis rongga mulut:
lapisan basal- terdiri dari sel-sel silinder yang terletak di membran basement;
lapisan berduri- terdiri dari sel-sel berbentuk poligonal, yang saling berhubungan menggunakan hemidesmosom;
lapisan granular– selnya rata, mengandung butiran keratohyalin;
stratum korneum- selnya rata, tanpa inti, terkeratinisasi, terus-menerus terkelupas.
Dalam sitoplasma sel dari semua lapisan epitel (kecuali stratum korneum) terdapat sejumlah besar tonofilamen. Mereka mendefinisikan turgor gusi, yang menahan beban mekanis pada selaput lendir dan menentukan ekstensibilitasnya. Seiring bertambahnya usia, jumlah tonofilamen meningkat 3 kali lipat. Epitel gingiva marginal keratinisasi, yang membuatnya lebih tahan terhadap pengaruh mekanis, suhu, dan kimia selama makan.
Di antara sel-sel epitel skuamosa bertingkat adalah perekat substansi dasar jaringan ikat (matriks), yang meliputi glikosaminoglikan(termasuk asam hialuronat). Hyaluronidase(mikroba dan jaringan) menyebabkan depolimerisasi glikosaminoglikan zat utama jaringan ikat, menghancurkan ikatan asam hialuronat dengan protein, molekul asam hialuronat mengubah konfigurasi spasialnya, akibatnya pori-pori meningkat, dan permeabilitas jaringan ikat untuk berbagai zat, termasuk mikroba dan racun mereka, meningkat.
Struktur histologis epitel perlekatan.
Epitel lampiran terdiri dari beberapa (15-20) baris sel lonjong yang terletak sejajar dengan permukaan gigi. Tidak ada pembuluh darah dan ujung saraf di epitel mukosa gingiva.
Struktur histologis lamina propria mukosa gingiva.
rekor sendiri adalah formasi jaringan ikat, terdiri dari dua lapisan:
superfisial (papiler),
dalam (jaring).
lapisan jala dibentuk oleh jaringan ikat yang lebih padat (mengandung lebih banyak serat).
Komposisi jaringan ikat:
substansi dasar- matriks antar sel (35%), dibentuk oleh makromolekul proteoglikan dan glikoprotein. Glikoprotein utama adalah fibronektin, yang menyediakan koneksi protein dengan matriks seluler. Jenis lain dari glikoprotein laminin- memberikan perlekatan sel epitel ke membran basal.
serat(kolagen, argyrophilic) - 60-65%. Serat disintesis oleh fibroblas.
sel(5%) - fibroblas, leukosit polimorfonuklear, limfosit, makrofag, sel plasma, sel mast, sel epitel.
Gusi disuplai dengan darah dari pembuluh subperiosteal, yang merupakan cabang terminal dari hyoid, mental, fasial, palatine besar, infraorbital dan arteri gigi superior posterior. Ada banyak anastomosis melalui periosteum dengan pembuluh tulang alveolar dan periodonsium.
Tempat tidur mikrosirkulasi gusi diwakili oleh: arteri, arteriol, prekapiler, kapiler, postkapiler, venula, vena, anastomosis arterio-venular.
Ciri-ciri kapiler selaput lendir gusi.
Kapiler mukosa gingiva ditandai dengan:
adanya membran basement kontinu,
adanya fibril pada sel endotel,
kurangnya fenestrasi sel endotel. (Semua ini menunjukkan pertukaran besar antara darah dan jaringan).
diameter kapiler adalah 7 mikron, yaitu kapiler gusi adalah kapiler sejati.
pada marginal gingiva, kapiler terlihat seperti loop kapiler ("jepit rambut") yang tersusun dalam baris teratur.
di gusi alveolar dan lipatan transisional terdapat arteriol, arteri, venula, vena, anastomosis arterio-venular.
Intensitas aliran darah di gusi adalah 70% dari intensitas aliran darah dari semua jaringan periodontal.
Tekanan parsial oksigen di kapiler gusi adalah 35-42 mm Hg. Mukosa gingiva juga mengandung kapiler yang tidak berfungsi, yang hanya mengandung plasma darah dan tidak mengandung sel darah merah. Inilah yang disebut kapiler plasma.
Fitur aliran darah di daerah sulkus periodontal.
Di daerah sulkus gingiva, pembuluh darah tidak membentuk loop kapiler, tetapi tersusun dalam lapisan datar. venula pascakapiler, dinding yang permeabilitasnya meningkat, melaluinya terjadi ekstravasasi plasma darah dan transformasinya menjadi cairan gusi. Cairan gingiva mengandung zat yang memberikan perlindungan kekebalan lokal pada mukosa mulut.
Imunitas lokal rongga mulut adalah sistem multi-komponen yang kompleks, termasuk komponen spesifik dan non-spesifik, faktor humoral dan seluler yang melindungi jaringan mulut dan periodontal dari agresi mikroba.
Faktor humoral kekebalan lokal rongga mulut:
lisozim- menyebabkan depolimerisasi polisakarida dinding sel mikroorganisme;
laktoperoksidase- membentuk aldehida, yang memiliki efek bakterisidal;
laktoferin- bersaing dengan bakteri untuk mendapatkan zat besi, memberikan efek bakteriostatik;
lendir- mempromosikan adhesi bakteri ke sel epitel;
β-lisin- bertindak atas sitoplasma mikroorganisme, berkontribusi pada autolisisnya;
imunoglobulin(A, M, G) - dapatkan dari serum darah dengan difusi pasif melalui ruang antar sel sulkus gingiva dan melalui sel epitel. Peran utama dimainkan imunoglobulin A(IgA). Komponen sekretori S c imunoglobulin A disintesis oleh sel epitel saluran ekskresi kelenjar ludah. Imunoglobulin A berikatan dengan komponen sekretorik dalam cairan mulut dan difiksasi pada sel epitel, menjadi reseptornya, dan menanamkan imunospesifisitas pada sel epitel. Imunoglobulin A berikatan dengan sel bakteri, sehingga mencegah bakteri menetap di permukaan gigi, dan mengurangi laju pembentukan plak.
leukosit polimorfonuklear- dilepaskan sebagai bagian dari cairan gingiva dari sulkus gingiva dalam keadaan tidak aktif. Leukosit neutrofilik memiliki reseptor Fc dan Cz khusus untuk berhubungan dengan sel bakteri. Leukosit diaktifkan bersamaan dengan antibodi, komplemen, laktoferin, lisozim, peroksidase.
monosit (makrofag)- memfagosit mikroorganisme oral, mengeluarkan zat yang merangsang leukosit.
sel epitel mukosa gusi - memiliki reseptor Fc dan Cz khusus untuk koneksi dengan sel mikroba.
lendir air liur - mempromosikan adhesi sel mikroba dan jamur ke permukaan sel epitel. Pengelupasan konstan sel epitel dengan mikroorganisme yang tersumbat mendorong pembuangan mikroba dari tubuh dan mencegahnya memasuki sulkus gingiva dan lebih dalam ke jaringan periodontal.
Serat saraf gusi (bermielin dan tidak bermielin) terletak di jaringan ikat lamina propria.
Ujung saraf
Gratis- interoreseptor (jaringan),
dikemas(bola), yang seiring bertambahnya usia berubah menjadi lingkaran kecil. Ini adalah reseptor sensitif (yang merespons 2 jenis rangsangan - nyeri dan suhu) - yang disebut reseptor polimodal. Reseptor ini memiliki ambang iritasi yang rendah, yang mengarah ke neuron nukleus pasangan V (saraf trigeminal) yang tidak beradaptasi dengan baik. Reseptor sensorik menanggapi pra-nyeri gangguan. Jumlah terbesar dari reseptor ini terletak di zona marginal gusi.
Jaringan tulang alveoli terdiri dari pelat kortikal luar dan dalam serta zat sepon yang terletak di antara keduanya. Zat sepon terdiri dari sel-sel yang dipisahkan oleh trabekula tulang, ruang antara trabekula diisi dengan sumsum tulang (sumsum tulang merah - pada anak-anak dan remaja putra, sumsum tulang kuning - pada orang dewasa). Tulang kompak dibentuk oleh pelat tulang dengan sistem osteon, diresapi dengan saluran untuk pembuluh darah dan saraf.
Arah trabekula tulang tergantung pada arah aksi beban mekanis pada gigi dan rahang selama mengunyah. Tulang rahang bawah memiliki struktur jala halus dengan dominan horisontal arah trabekula. Tulang bagian atas mulut memiliki struktur bersel besar dengan dominan vertikal arah trabekula tulang. Fungsi tulang normal ditentukan oleh kegiatan berikut ini elemen seluler: osteoblas, osteoklas, osteosit di bawah pengaruh pengaturan sistem saraf, hormon paratiroid (parathormon).
Akar gigi dipasang di alveoli. Dinding luar dan dalam alveoli terdiri dari dua lapisan zat padat. Dimensi linier alveoli kurang dari panjang akar gigi, oleh karena itu tepi alveolus tidak mencapai sendi semen enamel sebesar 1 mm, dan ujung akar gigi tidak menempel erat ke dasar gigi. alveolus karena adanya periodonsium.
Periosteum menutupi pelat kortikal lengkung alveolar. Periosteum adalah jaringan ikat padat, mengandung banyak pembuluh darah dan saraf, dan terlibat dalam regenerasi jaringan tulang.
Komposisi kimia jaringan tulang:
1) garam mineral - 60-70% (terutama hidroksiapatit);
2) bahan organik - 30-40% (kolagen);
3) air - dalam jumlah kecil.
Proses remineralisasi dan demineralisasi dalam jaringan tulang seimbang secara dinamis, diatur oleh hormon paratiroid (hormon paratiroid), tirokalsitonin (hormon tiroid) dan fluor juga berpengaruh.
Fitur suplai darah ke jaringan tulang rahang.
Pasokan darah ke jaringan tulang rahang memiliki tingkat keandalan yang tinggi karena suplai darah kolateral, yang dapat memberikan 50-70% aliran darah berdenyut, dan 20% lainnya dari otot pengunyahan memasuki jaringan tulang rahang melalui periosteum. .
Pembuluh kecil dan kapiler terletak di dinding kaku kanal Haversian, yang mencegah perubahan cepat pada lumennya. Oleh karena itu suplai darah ke jaringan tulang dan aktivitas metabolismenya sangat tinggi, terutama pada masa pertumbuhan jaringan tulang dan penyembuhan patah tulang. Secara paralel, ada juga suplai darah ke sumsum tulang, yang melakukan fungsi hematopoietik.
Pembuluh sumsum tulang memiliki sinus yang lebar dengan aliran darah yang lambat karena luas penampang sinus yang besar. Dinding sinus sangat tipis dan sebagian tidak ada, lumen kapiler bersentuhan luas dengan ruang ekstravaskular, yang menciptakan kondisi yang baik untuk pertukaran bebas plasma dan sel (eritrosit, leukosit).
Ada banyak anastomosis melalui periosteum dengan periodonsium dan mukosa gingiva. Aliran darah di jaringan tulang memberi nutrisi pada sel dan pengangkutan mineral ke sel.
Intensitas aliran darah di tulang rahang 5-6 kali lebih tinggi daripada intensitas di tulang kerangka lainnya. Di sisi rahang yang berfungsi, aliran darah 10-30% lebih besar daripada di sisi rahang yang tidak berfungsi.
Pembuluh rahang memiliki nada miogeniknya sendiri untuk mengatur aliran darah di jaringan tulang.
Serabut vasomotor saraf berjalan di sepanjang pembuluh darah untuk mengatur lumen pembuluh dengan mengubah ketegangan tonik otot polos. Untuk mempertahankan ketegangan tonik normal pembuluh darah, 1-2 impuls per detik keluar dari korteks serebral.
Persarafan pembuluh rahang bawah dilakukan oleh serat vasokonstriktor simpatis dari ganglion simpatis serviks bagian atas. Tonus pembuluh darah rahang bawah dapat berubah dengan cepat dan signifikan saat rahang bawah bergerak saat mengunyah.
Persarafan pembuluh rahang atas dilakukan oleh serat vasodilatasi parasimpatis dari inti saraf trigeminal dari ganglion Gasser.
Pembuluh rahang atas dan bawah bisa masuk secara bersamaan berbagai keadaan fungsional(vasokonstriksi dan vasodilatasi). Pembuluh rahang sangat sensitif terhadap mediator sistem saraf simpatik - adrenalin. Karena itu, sistem vaskular rahang memiliki sifat shunting, yaitu memiliki kemampuan untuk mendistribusikan kembali aliran darah dengan cepat menggunakan anastomosis arterio-venular. Mekanisme shunting diaktifkan selama perubahan suhu yang tiba-tiba (selama makan), yang merupakan perlindungan jaringan periodontal.
PERIODONTIUM(desmodont, ligamen periodontal) adalah kompleks jaringan yang terletak di antara pelat kompak bagian dalam alveolus dan sementum akar gigi. Periodonsium adalah jaringan ikat yang terbentuk.
Lebar celah periodontal adalah 0,15-0,35 mm. Bentuk celah periodontal adalah "jam pasir" (terdapat penyempitan di bagian tengah akar gigi), yang memberikan kebebasan yang lebih besar bagi akar untuk bergerak di sepertiga serviks celah periodontal dan bahkan lebih banyak lagi di sepertiga apikal celah periodontal.
Komposisi periodonsium. Periodonsium terdiri dari:
serat (kolagen, elastis, retikulin, oxytalan);
sel,
substansi dasar antar sel dari jaringan ikat.
Alokasikan 4 zona serat periodontal:
di daerah serviks - arah horizontal serat,
di bagian tengah akar gigi - arah serat yang miring, gigi seolah-olah tersuspensi di alveolus,
di daerah apikal - arah vertikal serat,
di daerah apikal - arah vertikal serat.
Sel periodontal:
fibroblas- Berpartisipasi dalam pembentukan dan pemecahan serat kolagen yang merupakan bagian dari substansi utama jaringan ikat.
histiosit,
sel mast,
sel plasma(melakukan fungsi pertahanan kekebalan jaringan),
osteoblas(mensintesis jaringan tulang)
osteoklas(terlibat dalam resorpsi tulang)
sementoblas(berpartisipasi dalam pembentukan semen),
sel epitel(sisa-sisa epitel pembentuk gigi - pulau kecil Malasse - di bawah pengaruh faktor patogen, kista, granuloma, dan tumor diduga dapat terbentuk darinya);
sel mesenkim- (sel yang berdiferensiasi buruk, dari mana berbagai sel jaringan ikat dan sel darah dapat terbentuk).
Biasanya, akar gigi memiliki posisi miring dalam alveolus dengan sudut 10o. Di bawah aksi gaya pada sudut 10 terhadap sumbu longitudinal gigi, ada distribusi tekanan yang seragam di seluruh periodonsium.
Pada memperbesar sudut kemiringan gigi hingga 40 tentang meningkatkan tekanan pada periodonsium marginal di sisi tekanan. Elastisitas serat kolagen dan posisinya yang miring dalam periodonsium berkontribusi pada kembalinya gigi ke posisi semula setelah beban mengunyah dihilangkan. Mobilitas gigi fisiologis adalah 0,01 mm.
Fitur suplai darah periodontal.
Pembuluh periodontal bersifat glomerulus, terletak di relung dinding tulang alveoli. Jaringan kapiler berjalan sejajar dengan permukaan akar gigi. Ada sejumlah besar anastomosis antara pembuluh periodontal dan pembuluh jaringan tulang, gusi, sumsum tulang, yang berkontribusi pada redistribusi cepat darah selama kompresi pembuluh periodontal antara akar gigi dan dinding alveolus selama tekanan pengunyahan. . Ketika pembuluh periodontal terkompresi, fokus iskemia. Setelah beban mengunyah dihilangkan dan iskemia dihilangkan, hiperemia reaktif, yang kecil dan pendek, yang membantu gigi kembali ke posisi semula.
Dengan posisi miring akar gigi di alveolus dengan sudut 10 tentang saat mengunyah di periodonsium, 2 fokus iskemia terjadi, dengan lokalisasi yang berlawanan (satu di daerah serviks, yang lain di daerah apikal). Area iskemia terjadi di berbagai tempat periodonsium akibat gerakan rahang bawah saat mengunyah. Setelah beban mengunyah dihilangkan, hiperemia reaktif terjadi di dua area yang berlawanan dan berkontribusi pada pembentukan gigi pada posisi semula. Aliran keluar darah dilakukan melalui vena intraosseous.
Persarafan periodontal dilakukan dari saraf trigeminal dan ganglion simpatis serviks bagian atas. Di daerah apikal periodonsium adalah mekanoreseptor (baroreseptor) antara berkas serat kolagen. Bereaksi terhadap sentuhan pada gigi (tekanan). Mekanoreseptor diaktifkan pada fase penutupan rahang yang tidak lengkap, memberikan proses mengunyah secara refleks. Dengan makanan yang sangat padat dan penutupan gigi yang sangat kuat, ambang nyeri iritasi pada reseptor mekanik periodontal diatasi, dan reaksi pelindung diaktifkan dalam bentuk pembukaan mulut yang tajam akibat penghambatan pengiriman impuls ke otot pengunyahan. (refleks periodontitis-otot ditekan).
Semen- jaringan keras yang berasal dari mesenkim. Menutupi akar gigi dari leher hingga ke atas. Memberikan perlekatan serat periodontal ke akar gigi. Struktur semen menyerupai jaringan tulang berserat kasar. Semen terdiri dari bahan dasar yang diresapi dengan garam kalsium dan serat kolagen. Ketebalan semen di daerah leher gigi adalah 0,015 mm, di daerah tengah akar gigi - 0,02 mm.
Jenis semen:
primer, aseluler- Terbentuk sebelum erupsi gigi. Meliputi 2/3 panjang dentin akar di daerah serviks. Semen primer terdiri dari substansi dasar dan kumpulan serat kolagen yang berjalan sejajar dengan sumbu gigi dalam arah radial dan tangensial. Serabut kolagen sementum berlanjut ke serabut Sharpei periodonsium dan serabut kolagen jaringan tulang alveoli.
sekunder, seluler- terbentuk setelah erupsi gigi saat gigi masuk ke dalam oklusi. Semen sekunder dilapisi pada semen primer, menutupi dentin di sepertiga apikal akar gigi dan permukaan antar akar gigi berakar banyak. Pembentukan semen sekunder berlanjut sepanjang hidup. Semen baru dilapiskan di atas semen yang sudah ada. Sel-sel yang terlibat dalam pembentukan sementum sekunder sementoblas. Permukaan semen ditutupi dengan lapisan cementoid tipis yang belum terkalsifikasi.
serat kolagen,
bahan dasar perekat
sel sementoblas- memproses sel-sel berbentuk bintang, terletak di rongga-rongga bahan utama semen di lacuna individu. Dengan bantuan jaringan tubulus dan proses, sementoblas terhubung satu sama lain dan dengan tubulus dentin, yang melaluinya difusi nutrisi dari periodonsium dilakukan. Semen tidak memiliki pembuluh darah dan ujung saraf. Ketebalan semen sekunder di area leher gigi adalah 20-50 mikron, di area apeks akar - 150-250 mikron.
Pertanyaan kontrol tes.
1. Periodonsium adalah:
a) gigi, gusi, periodonsium. 1 jawaban
b) gigi, gusi, periodonsium, tulang alveolar.
c) gigi, gusi, periodonsium, tulang alveolar, sementum akar.
2. Gusi alveolar adalah:
b) gusi yang mengelilingi gigi 1 jawaban
3. Gusi marjinal adalah:
a) papila gingiva dan gusi di sekitar gigi.
b) gusi yang mengelilingi gigi. 1 jawaban
c) gusi yang menutupi proses alveolar.
4. Biasanya, epitel tidak mengalami keratinisasi:
a) sulkus gingiva.
b) gusi papiler. 1 jawaban
c) gusi alveolar.
5. Gusi alveolar terdiri dari:
a) epitel dan periosteum.
b) epitel dan mukosa tepat 1 jawaban
c) epitel, lapisan mukosa dan submukosa yang tepat.
6. Dengan periodonsium utuh, sulkus gingiva mengandung:
a) asosiasi mikroba.
b) eksudat. 1 jawaban
c.cairan gingiva.
d) jaringan granulasi.
7. Dengan periodonsium utuh, sulkus gingiva ditentukan:
a.secara klinis.
b) secara histologis. 1 jawaban
c.rontgen.
Karya mandiri siswa.
Pelajar menerima pasien dengan penyakit periodontal, memeriksa gusi, mengidentifikasi zona gusi dan menentukan adanya keadaan normal atau perubahan patologis pada jaringan periodontal. Penting untuk menentukan zona gusi dengan benar, menentukan warna gusi, ada tidaknya edema pada selaput lendir gusi, menentukan kedalaman sulkus gingiva dan integritas perlekatan dentogingival.
Jawaban untuk menguji pertanyaan kontrol:
1b, 2c, 3b, 4a, 5b, 6c, 7c.
Sastra utama.
1. Borovsky E.V. kedokteran gigi terapeutik. M.: Techlit.-2006.-554s.
2. Danilevsky N.F., Magid E.A., Mukhin N.A. dll. Penyakit periodontal. Atlas. M.: Kedokteran.-1993.-320an.
3. Penyakit periodontal diedit oleh Prof. L.Yu.Orekhova. M.: Poli-MediaPress.-2004.-432p.
4.Lukinykh L.M. dll. Penyakit periodontal. Klinik, diagnosis, pengobatan dan pencegahan. N.Novgorod: NGMA.-2005.-322p.
Literatur tambahan.
1.Ivanov V.S. Penyakit periodontal. M.: MIA.-1998.-295s.
2. Balin V.N., Iordanishvili A.K., Kovalevsky A.M. periodontologi praktis. St Fri.: "Peter".-1995.-255p.
3. Loginova N.K., Volozhin A.I. Patofisiologi periodonsium. Alat bantu mengajar. M.-1995.-108s.
4. Kuryakina N.V., Kutepova T.F. Penyakit periodontal. M.: Medkniga. N.Novgorod. NGMA.-2000.-159p.
5. Badai A.A. Periodontologi - kemarin, hari ini dan...// Periodontologi.-1996.-№1.-P.26.
6. Straka M. Periodontologi–2000. // Baru dalam kedokteran gigi.-2000. -No.4.-S.25-55.
7. Kirichuk V.F., Chesnokova N.P. dan Fisiologi dan patologi periodonsium lainnya. Tutorial. Saratov: SGMU.-1996.-58p.
Memiliki senyum seputih salju yang indah dan gusi yang baik mungkin merupakan impian setiap orang. Kesehatan dan kecantikan gigi berhubungan langsung dengan kondisi periodonsium. Kumpulan jaringan yang terletak di dekat alveoli gigi dan menahannya disebut periodonsium. Setiap elemen kompleks ini menjalankan fungsinya dengan semestinya, sehingga kegagalan salah satunya menyebabkan terganggunya fungsi secara keseluruhan.
Komponen utamanya adalah:
gusi, sel (alveolus) gigi, periosteum, jaringan, periodonsium dan gigi.
- gusi- jaringan penyusun selaput lendir rongga mulut, mengelilingi proses alveolar gigi, melindungi akarnya dari infeksi dan patogen, dan juga berperan aktif dalam pengoperasian alat rahang secara keseluruhan. Lapisan permukaan gusi adalah epitel keratin, sehingga memiliki regenerasi yang sangat baik.
- Proses alveolar gigi- sel gigi yang terletak di periosteum rahang. Ini terdiri dari dinding bagian dalam (lingual) dan luar (bukal) dan elemen spons (substansi). Alveoli terletak terpisah satu sama lain dan dipisahkan oleh lempengan tulang. Dinding bukal dan lingual alveolus terdiri dari zat padat dan membentuk pelat kortikal dari proses alveolar, lapisan atasnya ditutupi dengan periosteum. Di sisi lidah, pelat kortikal jauh lebih tebal daripada di sisi pipi. Alveoli berubah sepanjang hidup, hal ini disebabkan oleh beban fungsional yang konstan pada gigi.
- Periodontium- adalah kumpulan serat struktural yang membantu memperbaiki gigi di dalam selnya. Komponen utamanya adalah jaringan fibrosa kolagen, yang merupakan semacam penghubung antara semen gigi dan alveoli. Periodonsium juga terdiri dari pembuluh darah kecil dan ujung saraf. Fungsinya membantu melembutkan dan mengubah beban pada gigi.
- Gigi terdiri dari enamel, sementum, dentin, pulpa dan akar. Setiap elemen gigi menjalankan fungsinya . Semen- zat yang menyerupai tulang dalam komposisinya, dan menutupi leher dan akar gigi. Karena itu, gigi tertahan sangat erat di alveolus. . Enamel gigi Ini adalah cangkang padat yang menutupi mahkota gigi. Ini adalah jaringan paling keras yang ditemukan dalam tubuh manusia. Ini melindungi gigi dari kerusakan dan kerusakan dini. Dentin- salah satu komponen utama periodonsium dan merupakan jaringan fibrosa yang termineralisasi, ditutupi dengan lapisan semen dan enamel. Dentin lebih kuat dari tulang tetapi lebih lembut dari enamel. Berfungsi sebagai elemen pelindung. pulpa gigi- jaringan ikat lunak, terdiri dari pembuluh darah dan saraf, yang fungsi utamanya adalah menutrisi dan memenuhi gigi dengan nutrisi.
Fungsi utama periodonsium meliputi
Oleh karena itu fungsi periodonsium saling menentukan, membantu menjaga keseimbangan antara bola eksternal dan internal, dengan demikian menjaga dan melindungi keadaan kesehatannya. Jika satu atau beberapa fungsi dilanggar, kegagalan dimulai di seluruh strukturnya.
Diagnostik dan pengobatan penyakit periodontal
penyakit periodontal- salah satu penyakit paling umum dalam kedokteran gigi, ditandai dengan kekalahan elemen utamanya. Mereka mempengaruhi sekitar 80% populasi. Periodonsium adalah yang pertama mengambil dampak negatif dari patogen.
Penyebab kondisi periodontal yang menyakitkan
Perjalanan penyakit periodontal mungkin memiliki distrofi, seperti tumor dan, karakter inflamasi yang paling umum.
Diagnostik
Variasi jenis penyakit periodontal, hubungannya dengan perubahan patologis lain dalam fungsi tubuh secara keseluruhan telah mengarah pada fakta bahwa masalah diagnosisnya melampaui "kantor" kedokteran gigi. Metode pemeriksaan pasien dengan dugaan jenis penyakit tertentu dibagi menjadi:
- Yang utama termasuk pemeriksaan visual rongga mulut dan menanyai pasien tentang tanda dan gejala terkait.
- Tambahan - penggunaan peralatan medis dalam membuat diagnosis yang akurat: rontgen, tes.
Jawaban yang sangat bagus saat membuat diagnosis diberikan oleh analisis indeks keadaan jaringan periodontal. Artinya, daftar khusus disusun, di mana dokter gigi, menggunakan sistem lima poin, mencatat keadaan struktur periodontal. Ini memungkinkan Anda untuk mengamati dinamika perubahan jaringan dalam jangka waktu yang lama dan melihat hasil perawatan: apakah ada perubahan positif atau tidak.
Pengobatan penyakit periodontal
Berdasarkan jenis dan tingkat keparahan penyakitnya, dokter gigi akan meresepkan perawatan yang memadai. Perawatan periodontal diarahkan untuk menghilangkan penyebab penyakit dan memperbaiki keadaan fungsi unsur-unsur penyusun struktur periodonsium. Saat meresepkan terapi, kondisi umum pasien dan pemeriksaan menyeluruhnya penting. Hasil yang berhasil dalam menghilangkan penyakit tidak hanya bergantung pada tindakan yang diambil oleh dokter, tetapi juga pada pasien itu sendiri, yang harus mematuhi rencana perawatan yang ditentukan oleh dokter gigi.
Untuk obat-obatan dalam perang melawan penyakit periodontal dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:
- Obat antibakteri: antibiotik, sulfanilamida, obat antijamur dan antiseptik;
- obat anti inflamasi;
- Persiapan yang memperkuat kondisi umum pasien: multivitamin, imunostimulan, dll.
Di hadapan penyakit seperti tumor, pasien mungkin memerlukan pembedahan untuk mengangkat jaringan yang tumbuh berlebihan.
Dengan penyakit periodontal terapi dilakukan hanya untuk menghilangkan gejalanya, tetapi bukan penyakitnya sendiri: saat ini belum ada pengobatan untuk jenis ini, karena akar penyebab kemunculannya belum teridentifikasi. Dalam hal ini, dokter gigi meresepkan perawatan yang ditujukan untuk mengurangi sensitivitas dan kemungkinan proses inflamasi. Ini bisa berupa pijatan jari pada gusi, menggunakan pasta terapeutik dan fisioterapi, menggunakan arus frekuensi tinggi.
Tindakan pencegahan untuk penyakit periodontal
Agar jaringan dan struktur periodonsium sehat, itu perlu perhatikan langkah-langkah pencegahan berikut:
Hal utama dalam pencegahan adalah memperhatikan kebersihan mulut, karena dengan perawatan yang tidak tepat dapat terjadi proses patologis yang akan mengakibatkan pelanggaran fungsi struktur seluruh periodonsium. Perawatan tepat waktu akan membantu menghindari masalah serius.
Untuk menjalankan fungsi utamanya - menghancurkan dan melembutkan makanan, pembentukan gumpalan makanan - gigi harus diperkuat dengan baik di tulang rahang. Ini dicapai melalui keseluruhan. Jaringan yang memberikan kekuatan untuk menahan gigi di dalam lubang antara lain tulang, ligamen, gusi, yang menutupi jaringan tulang proses alveolar. Bersama-sama, semua jaringan menahan gigi dengan kuat di rahang, dan gusi mencegah kerusakan oleh partikel padat makanan dan penetrasi patogen. Karena formasi anatomi ini melakukan fungsi yang sama, ilmu kedokteran menggabungkannya menjadi satu nama umum - periodonsium. Jaringan periodontal telah dipelajari oleh dokter sejak lama, tetapi istilah periodontal baru diperkenalkan ke sirkulasi ilmiah dunia pada tahun 1921.
Periodontis
Periodonsium: struktur dan fungsi
Ilmu kedokteran telah menyatukan beberapa elemen struktural dengan konsep ini. Ini termasuk gusi, jaringan tulang, periodonsium dan semen gigi di area akar. Semua elemen dipersarafi dan disuplai dengan darah dari satu sumber, yang sekali lagi membuktikan kesatuan jaringan.
Periodonsium dan fungsinya untuk kehidupan gigi tidak bisa dilebih-lebihkan. Sebut saja yang utama:
- penyangga (juga peredam kejut) - jaringan memperbaiki gigi di dalam lubang, memberikan tekanan fungsional dan mengatur tekanan selama mengunyah. Jika periodonsium terpengaruh, maka ada beban fungsional periodonsium yang berlebihan, yang mengancam hilangnya gigi;
- penghalang - kompleks bertindak sebagai pos terdepan yang mencegah bakteri dan zat beracun memasuki akar;
- trofik - memastikan metabolisme semen;
- refleks - pleksus saraf, glomeruli dan ujung yang terletak di jaringan mengatur kekuatan kontraksi otot pengunyah, tergantung pada jenis makanan yang dikunyah;
- fungsi plastik - terdiri dari pembaruan terus-menerus jaringan yang menderita akibat proses fisiologis dan patologis.
Anatomi periodonsium cukup kompleks. Epitel ektodermal, serta mesenkim rongga mulut, berperan aktif dalam pembentukan jaringan ini. Epitel memperdalam ke dalamnya dan membentuk pelat labial dan gigi. Hasilnya, pertumbuhan seperti labu terbentuk, sesuai dengan jumlah gigi. Kemudian mereka diubah menjadi enamel. Mesenkim di dekat pertumbuhan epitel diubah menjadi papila gigi. Pembentukan pulpa dan dentin berasal dari struktur ini. Bersama-sama, jaringan ikat dan papila gigi membentuk kantung gigi. Ini mengembangkan semen akar, alat ligamen gigi dan dasar tulangnya. Jaringan periodontal terbentuk selama periode histogenesis.
Pembentukan jaringan dimulai dari saat odontogenesis dan berlangsung hingga gigi muncul ke permukaan. Struktur periodonsium secara kualitatif berbeda pada berbagai tahap pembentukannya. Pada saat ini, pembentukan akar, periosteum, dan tulang proses alveolar sudah selesai. Pembentukan jaringan gigi permanen selesai pada usia tiga tahun. Ciri-ciri struktur jaringan periodontal pada anak-anak adalah semen yang lebih tipis dan kurang padat, bukan jaringan ikat padat, mineralisasi tulang alveolar yang lemah. Pada usia empat belas tahun pada remaja, penguatan jaringan periodontal selesai, dan pada usia dua puluh atau tiga puluh tahun, mineralisasi tulang alveolar selesai.
Struktur jaringan periodontal ditandai dengan dimasukkannya beberapa formasi yang berbeda secara fungsional. Jadi, komponen struktural periodonsium adalah:
Struktur jaringan periodontal
- gusi - adalah penutup proses alveolar kedua rahang. Itu ditekan dengan kuat di daerah serviks. Papila dengan nama yang sama terletak di ruang interdental. Di sinilah proses supuratif paling sering dimulai.
- periodonsium - kompleks serat untuk mengamankan gigi di dalam lubang. Itu terletak di tengah antara dinding alveolus dan sementum akar, yang disebut pericement kedua. Periodontium terdiri dari lapisan jaringan fibrosa longgar dengan bundel, pleksus dan glomeruli saraf, arteri, arteriol dan vena, dan pembuluh limfatik melewatinya.
- proses alveolar - depresi terlokalisasi di tulang rahang untuk gigi. Mereka hadir di kedua rahang sesuai dengan jumlah gigi. Di dalam, prosesnya secara lahiriah menyerupai spons yang ditusuk oleh saluran. Proses alveolar terus mengalami perubahan, karena beban gigi tidak selalu sama. Gusi alveolar berhubungan erat dengan proses;
- semen - menutupi akar gigi dari tepi enamel ke atasnya. Di bagian serviks gigi, semen bisa dioleskan ke enamel. Komposisi kimiawinya mirip dengan tulang - mengandung bahan organik, air, dan elemen jejak;
- Enamel gigi adalah jaringan keras tubuh manusia. Melindungi leher gigi dan mahkotanya. Enamel terletak di atas dentin, ketebalannya berbeda di berbagai bagian gigi - paling tebal di daerah punuk mengunyah, dan paling tipis di daerah leher gigi. Ini terdiri dari sembilan puluh lima persen mineral, juga memiliki satu persen bahan organik dan empat persen air. Saat rusak, enamel tidak dapat pulih;
- Pulpa adalah jaringan fibrosa longgar yang kaya akan kolagen. Terlokalisasi di bagian dalam gigi. Ini berisi bagian seluler, substansi dasar, serat, pembuluh dan saraf. Pulpa memainkan peran penting dalam metabolisme, mengandung banyak pembuluh darah - arteri, arteriol, dan vena. Mereka memberi nutrisi pada pulp dan membuang produk limbah darinya;
- Dentin adalah jaringan terkeras kedua pada manusia. Tujuh puluh persen terdiri dari anorganik. Karena elastisitas dentin yang tinggi dan struktur keroposnya, proses metabolisme utama gigi terjadi di dalamnya.
Persarafan periodonsium terjadi karena saraf trigeminal. Di daerah puncak gigi, saraf membentuk pleksus saraf. Di puncak gigi yang sama, cabang saraf membelah dan menyimpang ke pulpa gigi dan periodonsium. Bagian periodonsium yang paling kaya saraf terletak di daerah akar. Salah satu fungsi ujung saraf di daerah akar adalah pengaturan tingkat tekanan pengunyahan.
Pasokan darah ke periodonsium disediakan oleh cabang arteri maksila dan mandibula, yang merupakan cabang dari arteri karotis. Pembuluh, bersama dengan getah bening, memberi nutrisi langsung ke periodonsium dan melindunginya. Patogenesis penyakit periodontal ditentukan oleh kemampuan kapiler untuk permeabilitas dan resistensi pada jaringan.
suplai darah
Akibat perkembangan tubuh, periodonsium juga berubah. Karakteristik usia penyakit periodontal pada anak-anak dan orang tua berbeda, sehingga dokter, berdasarkan pengetahuan tentang fitur ini, harus mendiagnosis dan merawat penyakit periodontal dengan benar. Dalam setiap kasus klinis tertentu, efek stres pada periodonsium, efek merokok pada periodonsium, dan faktor merugikan lainnya diperhitungkan. Periodontologi berkaitan dengan pengobatan penyakit pada jaringan periodontal, dan spesialis -.
Proses keperawatan penyakit periodontal hanya sebatas melakukan anamnesis, menentukan indeks kebersihan mulut, mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan dan mengisi rekam medis gigi pasien.
Tugas periodontologi
Periodontologi adalah bidang kegiatan kedokteran gigi di mana dokter berprofil sempit (periodontis) terlibat dalam pengobatan penyakit pada jaringan periodontal. Karena konsep ini luas, tugas periodontologi cukup beragam. Periodontologi tidak hanya mempelajari patologi gusi, seperti yang dipikirkan banyak orang, tetapi juga mempelajari patologi akar gigi, ligamen, dan banyak lagi. Tujuan periodontologi adalah sebagai berikut:
- studi tentang asal dan perubahan patologis periodonsium;
- diagnosis dan pengobatan penyakit;
- mempelajari komplikasi dan metode untuk menghilangkannya.
Jenis penyakit periodontal
Penyakit jaringan periodontal terjadi pada delapan puluh persen populasi. Etiologi dan patogenesis penyakit periodontal terletak pada proses inflamasi dan degeneratif. Dalam diagnosis banding penyakit, perlu dibedakan antara sindrom yang memanifestasikan dirinya dalam jaringan periodontal. Dalam kasus seperti itu, penyakit yang mendasarinya dirawat, dan penyakit jaringan periodontal dirawat sesuai dengan prinsip simtomatik.
Peradangan periodonsium dalam kedokteran disebut periodontitis, dan distrofi - penyakit periodontal. Periodontitis, pada gilirannya, dibagi menjadi umum, sistemik dan lokal. Seringkali, periodontitis dan periodontitis terjadi bersamaan, yang mempersulit pengobatan penyakit.
Penyakit periodontal inflamasi adalah sebagai berikut:
- gingivitis - radang gusi akibat pengaruh faktor yang merugikan;
- perubahan atrofi pada gusi - penyakit yang ditandai dengan proses degeneratif pada gusi dan paparan gigi;
- periodontitis kronis - radang jaringan dengan penghancuran strukturnya hingga ke jaringan tulang.
Untuk mencegah penyakit periodontal dan mukosa mulut, pencegahan penyakit periodontal adalah penting. Dokter menyarankan untuk melakukannya di semua tahap kehidupan seseorang, dan mulai bahkan pada periode prenatal.
Pencegahan penyakit periodontal pada ibu dan anak adalah sebagai berikut:
- pengaturan gizi ibu hamil;
- sanitasi rongga mulut;
- pengobatan penyakit somatik;
- menyusui pada masa bayi;
- nutrisi rasional anak sesuai dengan usianya;
- pencegahan penyakit menular;
- cara kerja dan istirahat yang benar;
- pemeriksaan rutin di dokter gigi;
- tindakan anti karies.
Tindakan terapeutik dan pencegahan yang dilakukan di klinik gigi mencakup berbagai layanan, yang penggunaannya akan membantu menghindari penyakit periodontal. Layanan ini meliputi:
- sanitasi rongga mulut;
- penghapusan plak dan karang gigi;
- pengobatan anomali gigi bawaan dan didapat;
- tindakan anti karies;
- pengobatan patologi lain dari rongga mulut.
Periodontis adalah kompleks jaringan yang mengelilingi gigi, merupakan satu kesatuan, memiliki kesamaan genetik dan fungsional.
Istilah "periodonsium" berasal dari kata Yunani: raga - sekitar, sekitar; dan odontos - gigi.
Jaringan yang membentuk periodonsium:
- gusi,
- jaringan tulang alveoli (bersama dengan periosteum),
- periodonsium,
- gigi (semen, dentin akar, pulpa).
Ketika gigi hilang atau dicabut, seluruh periodonsium diresorpsi.
struktur gusi
Gusi- selaput lendir yang menutupi proses alveolar rahang dan menutupi leher gigi. Biasanya, selaput lendir gusi berwarna merah muda pucat, permukaannya tidak rata, mirip dengan kulit jeruk karena retraksi kecil yang terbentuk di tempat perlekatan gusi ke tulang alveolar oleh kumpulan serat kolagen. Dengan edema inflamasi, ketidakteraturan selaput lendir gusi hilang, gusi menjadi rata, halus, berkilau.
zona gusi:
- gingiva marginal, atau margin gingiva bebas;
- gusi alveolar, atau gusi yang melekat;
- gusi sulkular, atau sulkus gingiva;
- lipat transisi.
gingiva marginal- ini adalah gusi yang mengelilingi gigi, selebar 0,5-1,5 mm. Termasuk interdental, atau papilla gingiva - gusi papiler.
gusi alveolar- ini adalah gusi yang menutupi proses alveolar rahang, dengan lebar 1-9 mm.
Sulkular gingiva (sulkus gingiva)- ruang berbentuk baji antara permukaan gigi dan gusi marginal, sedalam 0,5-0,7 mm.
sulkus gingiva dilapisi dengan epitel lurik, yang melekat pada kutikula enamel. Tempat perlekatan epitel ke enamel disebut perlekatan gingiva. Lampiran gingiva dianggap sebagai unit fungsional yang terdiri dari 2 bagian:
perlekatan epitel, atau junctional epithelium, yang membentuk dasar sulkus gingiva, ditemukan di atas enamel-cement junction pada enamel. Lebar perlekatan epitel berkisar antara 0,71 hingga 1,35 mm (rata-rata 1 mm);
lampiran fibrosa jaringan ikat, yang berada pada tingkat sambungan enamel-semen pada semen. Lebar perlekatan jaringan ikat berkisar antara 1,0 hingga 1,7 mm (rata-rata 1 mm).
Untuk perlekatan fisiologis gingiva ke gigi dan untuk periodonsium yang sehat, perlekatan gingiva harus memiliki lebar minimal 2 mm.Dimensi ini didefinisikan sebagai lebar biologis gingiva.
Kedalaman sulkus gingiva anatomis kurang dari 0,5 mm, ditentukan hanya secara histologis.
Sulkus gingiva klinis kedalaman 1-2 mm ditentukan dengan probing.
Lampiran epitel lemah dan dapat dihancurkan dengan probing atau bekerja dengan instrumen lain. Untuk alasan ini, kedalaman klinis sulkus gingiva lebih besar daripada kedalaman anatomi. Terputusnya hubungan antara epitel perlekatan dan kutikula enamel menandakan awal terbentuknya poket periodontal.
Struktur histologis gusi.
Secara histologis, gom terdiri dari 2 lapisan:
Epitel skuamosa bertingkat,
Sepiring sendiri selaput lendir gusi (lamina propria).
Tidak ada lapisan submukosa.
Struktur epitel skuamosa berlapis rongga mulut:
lapisan basal- terdiri dari sel-sel silinder yang terletak di membran basement;
lapisan berduri- terdiri dari sel-sel berbentuk poligonal, yang saling berhubungan dengan bantuan hemidesmosom;
lapisan granular- selnya pipih, mengandung butiran keratohyalin;
stratum korneum- selnya rata, tanpa inti, terkeratinisasi, terus-menerus terkelupas.
Lapisan dasar adalah membran basal yang memisahkan epitel dari lamina propria mukosa gingiva.
Dalam sitoplasma sel dari semua lapisan epitel, kecuali stratum korneum, terdapat sejumlah besar tonofilamen. Mereka menentukan turgor gusi, yang menahan beban mekanis pada selaput lendir dan menentukan ekstensibilitasnya. Epitel gusi marjinal mengalami keratinisasi, yang membuatnya lebih tahan terhadap pengaruh mekanis, termal, dan kimia selama makan.
Di antara sel-sel epitel skuamosa bertingkat terdapat bahan dasar perekat jaringan ikat (matriks), yang meliputi glikosaminoglikan (termasuk asam hialuronat). Hyaluronidase (mikroba dan jaringan) menyebabkan depolimerisasi glikosaminoglikan dari bahan utama jaringan ikat, menghancurkan ikatan asam hialuronat dengan protein, akibatnya molekul asam hialuronat mengubah konfigurasi spasial, bentuk pori, dan permeabilitas jaringan. jaringan ikat meningkat untuk berbagai zat, termasuk mikroba dan toksinnya. .
Struktur histologis epitel perlekatan.
Epitel lampiran terdiri dari beberapa (15-20) baris sel lonjong yang terletak sejajar dengan permukaan gigi.
Tidak ada pembuluh darah dan ujung saraf di epitel mukosa gingiva.
Struktur histologis lamina propria mukosa gingiva.
rekor sendiri- adalah formasi jaringan ikat, terdiri dari dua lapisan:
Superfisial (papiler),
Dalam (jaring).
lapisan papiler dibentuk oleh jaringan ikat longgar, papila yang menonjol ke dalam epitel. Di papila ada pembuluh darah dan saraf, ada ujung saraf.
lapisan jala dibentuk oleh jaringan ikat yang lebih padat (mengandung lebih banyak serat).
Komposisi jaringan ikat:
Substansi utamanya adalah matriks antar sel (35%) yang dibentuk oleh makromolekul proteoglikan dan glikoprotein. Glikoprotein utama adalah fibronektin, yang memastikan koneksi protein dengan matriks seluler. Jenis lain dari glikoprotein, laminin, memberikan perlekatan sel epitel ke membran dasar.
serat(kolagen, argyrophilic) - 60-65%. Serat disintesis oleh fibroblas.
sel(5%) - fibroblas, leukosit polimorfonuklear, limfosit, makrofag, plasma, tiang dan sel epitel.
Pasokan darah ke selaput lendir gusi.
Gusi disuplai dengan darah dari pembuluh subperiosteal, yang merupakan cabang terminal dari hyoid, mental, fasial, palatine besar, infraorbital dan arteri gigi superior posterior. Ada banyak anastomosis melalui periosteum dengan pembuluh tulang alveolar dan periodonsium.
Tempat tidur mikrosirkulasi gusi diwakili oleh: arteri, arteriol, prekapiler, kapiler, postkapiler, venula, vena, anastomosis arteriovenular.
Ciri-ciri kapiler selaput lendir gusi.
Untuk kapiler mukosa gingiva ciri:
Adanya membran dasar yang terus menerus, adanya fibril pada sel endotel,
Kurangnya fenestrasi sel endotel. (Semua ini menunjukkan pertukaran volume besar antara darah dan jaringan)
Diameter kapiler adalah 7 mikron, yaitu kapiler gusi adalah kapiler sejati.
Pada gingiva marginal, kapiler terlihat seperti loop kapiler ("jepit rambut") yang tersusun dalam baris teratur.
Di gusi alveolar dan lipatan transisi terdapat arteriol, arteri, venula, vena, anastomosis arterio-venular.
Aliran darah di pembuluh gusi dilakukan karena perbedaan tekanan intravaskular. Dari kapiler arteri (di mana tekanan 35 mmHg) ada penyaringan air, oksigen dan nutrisi ke dalam jaringan (di mana tekanannya 30 mmHg), dan dari jaringan ada penyaringan air, karbon dioksida dan metabolit ke dalam venula (di mana tekanannya hanya 2 0 mm r t. s t.)
Intensitas aliran darah pada gusi adalah 70% dari intensitas aliran darah pada semua jaringan periodontal.
Tekanan parsial oksigen di kapiler gusi adalah 35-42 mm Hg.
Pada mukosa gingiva juga terdapat kapiler yang tidak berfungsi yang hanya mengandung plasma darah dan tidak mengandung sel darah merah. Inilah yang disebut kapiler plasma.
Fitur aliran darah di sulkus periodontal.
Di daerah sulkus gingiva, pembuluh darah tidak membentuk loop kapiler, tetapi tersusun dalam lapisan yang rata. Ini adalah venula pasca-kapiler, yang dindingnya mengalami peningkatan permeabilitas, di mana terjadi ekstravasasi plasma darah dan transformasinya menjadi cairan gingiva. Cairan gingiva mengandung zat yang memberikan perlindungan kekebalan lokal pada mukosa mulut.
Kekebalan lokal rongga mulut adalah sistem multikomponen yang kompleks, termasuk komponen spesifik dan non-spesifik, faktor humoral dan seluler yang melindungi rongga mulut dan jaringan periodontal dari agresi mikroba.
Faktor humoral imunitas lokal rongga mulut:
Lisozim - menyebabkan depolimerisasi polisakarida membran sel mikroorganisme;
Laktoperoksidase - membentuk aldehida, yang memiliki efek bakterisidal;
Laktoferin bersaing dengan bakteri untuk mendapatkan zat besi, memberikan efek bakteriostatik;
Musin - mempromosikan adhesi bakteri ke sel epitel;
Beta-lisin - bekerja pada sitoplasma mikroorganisme, berkontribusi pada autolisisnya;
Imunoglobulin (A, M, G) - berasal dari serum darah melalui difusi pasif melalui ruang antar sel sulkus gingiva dan melalui sel epitel. Peran utama dimainkan oleh imunoglobulin A (Ig A). Komponen sekretori 5C imunoglobulin A disintesis oleh sel epitel saluran ekskretoris kelenjar ludah. Imunoglobulin A berikatan dengan komponen sekretorik dalam cairan mulut dan difiksasi pada sel epitel, menjadi reseptornya, memberikan imunospesifisitas sel epitel. Immunoglobulin A berikatan dengan sel bakteri, mencegah bakteri menetap di permukaan gigi, dan mengurangi laju pembentukan plak.
Faktor seluler imunitas lokal rongga mulut:
Leukosit polimorfonuklear - menonjol sebagai bagian dari cairan gingiva dari sulkus gingiva dalam keadaan tidak aktif. Leukosit neutrofilik memiliki reseptor Fc dan C3 khusus untuk berhubungan dengan sel bakteri. Leukosit diaktifkan bersamaan dengan antibodi, komplemen, laktoferin, lisozim, peroksidase.
Monosit (makrofag) - memfagosit mikroorganisme oral, mengeluarkan zat yang merangsang leukosit.
Sel epitel mukosa gingiva - memiliki reseptor khusus untuk koneksi dengan sel mikroba.
Saliva mucin mempromosikan adhesi sel mikroba dan jamur ke permukaan sel epitel.
Deskuamasi sel epitel yang konstan dengan mikroorganisme yang tersumbat mendorong pembuangan mikroba dari tubuh dan mencegahnya memasuki sulkus gingiva dan lebih dalam ke jaringan periodontal.
Persarafan selaput lendir gusi.
Serabut saraf gusi(myelinated dan unmyelinated) ditemukan di jaringan ikat lamina propria gingiva.
Ujung saraf:
Gratis - interoreseptor (jaringan),
Dibungkus (bola), yang seiring bertambahnya usia berubah menjadi lingkaran kecil. Ini adalah reseptor sensitif (nyeri, suhu) - yang disebut reseptor polimodal (yang merespons 2 jenis rangsangan). Reseptor ini memiliki ambang iritasi yang rendah, yang mengarah ke neuron nukleus pasangan V (saraf trigeminal) yang tidak beradaptasi dengan baik. Reseptor sensitif merespons setiap rangsangan nyeri. Jumlah terbesar dari reseptor ini terletak di zona marginal gusi.
Struktur jaringan tulang alveoli
Jaringan tulang alveoli terdiri dari pelat kortikal luar dan dalam serta zat sepon yang terletak di antara keduanya. Zat sepon terdiri dari sel-sel yang dipisahkan oleh trabekula tulang, ruang di antara trabekula diisi dengan sumsum tulang (sumsum tulang merah pada anak-anak dan pria muda, sumsum tulang kuning pada orang dewasa). Tulang kompak dibentuk oleh pelat tulang dengan sistem osteon, diresapi dengan saluran untuk pembuluh darah dan saraf.
Arah trabekula tulang tergantung pada arah beban mekanis pada gigi dan rahang saat mengunyah. Tulang rahang bawah memiliki struktur jaring halus dengan arah trabekula yang dominan horizontal. Tulang rahang atas memiliki struktur jaring kasar dengan arah trabekula tulang yang dominan vertikal.
Fungsi normal jaringan tulang ditentukan oleh aktivitas elemen seluler berikut: osteoblas, osteoklas, osteosit di bawah pengaruh pengaturan sistem saraf, hormon paratiroid (parathormon).
Akar gigi dipasang di alveoli. Dinding luar dan dalam alveoli terdiri dari dua lapisan zat padat. Dimensi linier alveoli kurang dari panjang akar gigi, oleh karena itu tepi alveolus tidak mencapai sendi semen enamel sebesar 1 mm, dan ujung akar gigi tidak menempel erat ke dasar gigi. alveolus karena adanya periodonsium.
Periosteum menutupi pelat kortikal lengkung alveolar. Periosteum adalah jaringan ikat padat, mengandung banyak pembuluh darah dan saraf, dan terlibat dalam regenerasi jaringan tulang.
Komposisi kimia jaringan tulang:
- garam mineral - 60-70% (terutama hidroksiapatit);
- bahan organik - 30-40% (kolagen);
- air - dalam jumlah kecil.
Proses remineralisasi dan demineralisasi dalam jaringan tulang seimbang secara dinamis, diatur oleh hormon paratiroid (hormon paratiroid), tirokalsitonin (hormon tiroid) dan fluor juga berpengaruh.
Fitur suplai darah ke jaringan tulang rahang.
Pasokan darah ke jaringan tulang rahang memiliki tingkat keandalan yang tinggi karena suplai darah kolateral, yang dapat memberikan aliran darah berdenyut sebesar 50-70%, dan melalui periosteum 20% lainnya dari otot pengunyahan memasuki jaringan tulang. dari rahang.
Pembuluh kecil dan kapiler terletak di dinding kaku kanal Haversian, yang mencegah perubahan cepat pada lumennya. Oleh karena itu suplai darah ke jaringan tulang dan aktivitas metabolismenya sangat tinggi, terutama pada masa pertumbuhan jaringan tulang dan penyembuhan patah tulang. Secara paralel, ada juga suplai darah ke sumsum tulang, yang melakukan fungsi hematopoietik.
Pembuluh sumsum tulang memiliki sinus yang lebar dengan aliran darah yang lambat karena luas penampang sinus yang besar. Dinding sinus sangat tipis dan sebagian tidak ada, lumen kapiler bersentuhan luas dengan ruang ekstravaskular, yang menciptakan kondisi yang baik untuk pertukaran bebas plasma dan sel (eritrosit, leukosit).
Ada banyak anastomosis melalui periosteum dengan periodonsium dan mukosa gingiva. Aliran darah di jaringan tulang memberi nutrisi pada sel dan pengangkutan mineral ke sel.
Intensitas aliran darah di tulang rahang 5-6 kali lebih tinggi daripada intensitas aliran darah di tulang kerangka lainnya. Di sisi rahang yang berfungsi, aliran darah 10-30% lebih banyak daripada di sisi rahang yang tidak berfungsi.
Pembuluh rahang memiliki nada miogeniknya sendiri untuk mengatur aliran darah di jaringan tulang.
Persarafan jaringan tulang rahang.
Serabut vasomotor saraf berjalan di sepanjang pembuluh darah untuk mengatur lumen pembuluh dengan mengubah ketegangan tonik otot polos. Untuk mempertahankan ketegangan tonik normal pembuluh darah dari korteks serebral, 1-2 impuls per detik mengalir ke sana.
Persarafan pembuluh darah rahang bawah dilakukan oleh serat vasokonstriktor simpatik dari simpul simpatis serviks bagian atas. Tonus pembuluh darah rahang bawah dapat berubah dengan cepat dan signifikan saat rahang bawah bergerak saat mengunyah.
Persarafan pembuluh darah rahang atas dilakukan oleh serat vasodilatasi parasimpatis dari inti saraf trigeminal dari simpul gasser.
Pembuluh rahang atas dan bawah secara bersamaan dapat berada dalam keadaan fungsional yang berbeda (vasokonstriksi dan vasodilatasi). Pembuluh rahang sangat sensitif terhadap mediator sistem saraf simpatik - adrenalin. Karena itu, sistem vaskular rahang memiliki sifat shunting, yaitu memiliki kemampuan untuk mendistribusikan kembali aliran darah dengan cepat menggunakan anastomosis arterio-venular. Mekanisme shunting diaktifkan selama perubahan suhu yang tiba-tiba (selama makan), yang merupakan perlindungan jaringan periodontal.
Struktur periodonsium
Periodontium(desmodont, ligamen periodontal) adalah kompleks jaringan yang terletak di antara pelat kompak bagian dalam alveolus dan sementum akar gigi. Periodontium adalah struktur jaringan ikat.
Lebar celah periodontal adalah 0,15-0,35 mm. Formulir Pfisura periodontal- "jam pasir" (ada penyempitan di bagian tengah akar gigi), yang memberi akar lebih banyak kebebasan untuk bergerak di sepertiga serviks celah periodontal dan bahkan lebih banyak lagi di sepertiga apikal celah periodontal.
Periodonsium terdiri dari:
Serat (kolagen, elastis, retikulin, oxytalan);
Substansi dasar antar sel dari jaringan ikat.
Serat kolagen periodonsium tersusun dalam bentuk bundel, dijalin di satu sisi ke dalam sementum akar gigi, dan di sisi lain ke dalam jaringan tulang alveoli. Jalur dan arah serat periodontal ditentukan oleh beban fungsional pada gigi. Bundel serat diorientasikan sedemikian rupa untuk mencegah gigi keluar dari alveolus.
Alokasikan 4 zona serat periodontal:
Di daerah serviks - arah horizontal serat,
Di bagian tengah akar gigi - arah serat yang miring, gigi seolah-olah tersuspensi di alveolus),
Di daerah apikal - arah horizontal serat,
Di daerah apikal - arah vertikal serat.
Serat kolagen dikumpulkan dalam bundel setebal 0,01 mm, di antaranya terdapat lapisan jaringan ikat longgar, sel, pembuluh, reseptor saraf.
Sel periodontal:
- fibroblas- berpartisipasi dalam pembentukan dan pemecahan serat kolagen yang merupakan bagian dari substansi utama jaringan ikat;
- histiosit,
- sel mast, dan sel plasma (melakukan fungsi pertahanan kekebalan jaringan),
- osteoblas(mensintesis jaringan tulang)
- osteoklas(terlibat dalam resorpsi tulang)
- sementoblas(berpartisipasi dalam pembentukan semen),
- sel epitel(sisa-sisa epitel pembentuk gigi - "Kepulauan Malaise", di bawah pengaruh faktor patogen, kista, granuloma, tumor diduga dapat terbentuk darinya),
- sel mesenkim- sel yang berdiferensiasi buruk, dari mana berbagai sel jaringan ikat dan sel darah dapat terbentuk.
Serat kolagen periodontal memiliki ekstensibilitas dan kompresi minimal, yang membatasi pergerakan gigi di alveolus di bawah aksi tekanan pengunyahan, yang menyisakan 90-136 kg di antara gigi geraham. Dengan demikian, periodonsium adalah peredam kejut dari tekanan pengunyahan.
Biasanya, akar gigi memiliki posisi miring di alveolus dengan sudut 10 °. Di bawah aksi gaya pada sudut 10° terhadap sumbu longitudinal gigi, ada distribusi tegangan - yang seragam di seluruh periodonsium.
Dengan peningkatan sudut inklinasi gigi menjadi 40°, tekanan pada periodonsium marginal pada sisi tekanan meningkat. Elastisitas serat kolagen dan posisinya yang miring dalam periodonsium berkontribusi pada kembalinya gigi ke posisi semula setelah beban mengunyah dihilangkan.
Mobilitas gigi fisiologis adalah 0,01 mm.
Fitur suplai darah periodontal.
Pembuluh periodontal bersifat glomerulus, terletak di relung dinding tulang alveoli. Jaringan kapiler berjalan sejajar dengan permukaan akar gigi. Ada sejumlah besar anastomosis antara pembuluh periodontal dan pembuluh jaringan tulang, gusi, sumsum tulang, yang berkontribusi pada redistribusi cepat darah selama kompresi pembuluh periodontal antara akar gigi dan dinding alveolus dengan tekanan pengunyahan. Ketika kompresi pembuluh periodontal terjadi fokus iskemia. Setelah beban mengunyah dihilangkan dan iskemia dihilangkan, terjadi hiperemia reaktif, yang membantu gigi kembali ke posisi semula.
Dengan posisi akar gigi yang miring di alveolus, pada sudut 10 ° saat mengunyah di periodonsium, 2 fokus iskemia muncul, berlawanan satu sama lain (satu di daerah serviks, yang lain di daerah apikal) . Area iskemia terjadi di berbagai tempat periodonsium akibat gerakan rahang bawah saat mengunyah. Setelah beban mengunyah dihilangkan, hiperemia reaktif terjadi di dua area yang berlawanan dan berkontribusi pada pembentukan gigi pada posisi semula. Aliran keluar darah dilakukan melalui vena intraosseous.
Persarafan periodontal dilakukan dari saraf trigeminal dan ganglion simpatis serviks bagian atas. Di daerah apikal periodonsium, terdapat mekanoreseptor (baroreseptor) di antara kumpulan serat kolagen. Mereka merespons sentuhan pada gigi (tekanan). Mekanoreseptor diaktifkan pada fase penutupan rahang yang tidak lengkap, memberikan proses mengunyah secara refleks. Dengan makanan yang sangat keras dan penutupan gigi yang sangat kuat, ambang nyeri iritasi pada mekanoreseptor periodontal teratasi dan reaksi pelindung diaktifkan dalam bentuk pembukaan mulut yang tajam akibat penghambatan pengiriman impuls ke otot pengunyahan. (refleks periodontitis-otot ditekan).
Struktur semen
Semen- jaringan keras yang berasal dari mesenkim. Menutupi akar gigi dari leher ke atas dan memberikan perlekatan serat periodontal ke akar gigi. Struktur semen menyerupai jaringan tulang berserat kasar. Semen terdiri dari bahan dasar yang diresapi dengan garam kalsium dan serat kolagen.
Jenis semen:
primer, aseluler- terbentuk sebelum erupsi gigi. Meliputi 2/3 panjang dentin akar di daerah serviks. Semen primer terdiri dari bahan dasar dan kumpulan serat kolagen yang berjalan sejajar dengan sumbu gigi dalam arah radial dan tangensial. Serabut kolagen sementum berlanjut ke serabut Sharpei periodonsium dan serabut kolagen jaringan tulang alveoli. Ketebalan semen primer di area leher gigi adalah 0,015 mm, di area tengah akar gigi - 0,02 mm.
sekunder, seluler- terbentuk setelah erupsi gigi saat gigi masuk ke dalam oklusi. Semen sekunder dilapisi pada semen primer, menutupi dentin di sepertiga apikal akar gigi dan permukaan antar akar gigi berakar banyak. Pembentukan semen sekunder berlanjut sepanjang hidup. Semen baru dilapiskan di atas semen yang sudah ada. Sel sementoblas terlibat dalam pembentukan semen sekunder. Permukaan semen ditutupi dengan lapisan cementoid tipis yang belum terkalsifikasi.
Komposisi semen sekunder:
serat kolagen,
bahan dasar perekat
Sel sementoblas adalah sel proses bintang yang terletak di rongga bahan utama semen di lacuna individu. Dengan bantuan jaringan tubulus dan proses, sementoblas terhubung satu sama lain dan dengan tubulus dentin, yang melaluinya difusi nutrisi dari periodonsium dilakukan. Semen tidak memiliki pembuluh darah dan ujung saraf. Ketebalan semen sekunder di area leher gigi adalah 20-50 mikron, di area apeks akar - 150-250 mikron.
Periodonsium terus-menerus terpapar faktor eksternal (lingkungan) dan internal. Kadang-kadang beban ini begitu kuat sehingga jaringan periodontal mengalami kelebihan beban yang sangat besar, tetapi pada saat yang sama tidak rusak. Ini disebabkan oleh fakta bahwa sepanjang hidup, periodonsium terus beradaptasi dengan kondisi baru. Contohnya adalah erupsi gigi sementara dan permanen, pencabutan gigi dari gigitan, perubahan sifat makanan, penyakit tubuh, trauma, dll. Pelestarian fungsi periodontal normal menunjukkan kemampuan adaptasinya yang hebat.
Periodonsium bertanggung jawab untuk penghalang, fungsi trofik; memberikan pengaturan refleks tekanan pengunyahan; melakukan peran plastik dan peredam kejut. Ini mentolerir kelebihan fisik yang signifikan, tahan terhadap infeksi, keracunan, dll.
fungsi pembatas penyakit periodontal dimungkinkan tergantung pada integritas periodonsium dan disediakan oleh faktor-faktor berikut:
Kemampuan epitel gingiva untuk membuat keratin (dengan penyakit periodontal, kemampuan ini terganggu);
Sejumlah besar dan orientasi khusus dari bundel serat kolagen;
Turgor gusi;
Keadaan GAG dalam formasi jaringan ikat periodontal;
Ciri-ciri struktur dan fungsi poket gingiva fisiologis;
Fungsi antibakteri air liur karena adanya zat aktif biologis seperti lisozim, laktoferin, musin, serta enzim, imunoglobulin, leukosit polimorfonuklear (faktor humoral perlindungan lokal);
Kehadiran sel mast dan plasma, yang berperan penting dalam produksi autoantibodi;
Komposisi cairan gingiva mengandung zat bakterisidal dan imunoglobulin.
Peroksidase juga memiliki efek perlindungan karena partisipasinya dalam pengaturan resorpsi tulang osteoklastik dan aktivitas enzim lisosom. Sumber utama peroksidase saliva manusia adalah kelenjar ludah kecil pada mukosa mulut. Faktor protektif termasuk nukleotida siklik (ATP, ADP, AMP), yang mengontrol respon inflamasi dan imun dan terlibat dalam mempertahankan homeostasis (Fedorov, 1981).
Penerapan fungsi penghalang membantu mencegah sensitisasi tubuh selama infeksi odontogenik.
Kekebalan lokal disediakan oleh sistem multikomponen kompleks yang mencakup faktor humoral, seluler, spesifik dan nonspesifik (Loginova, Volozhin, 1994). Faktor seluler perlindungan periodontal lokal (imunitas seluler) meliputi limfosit T dan B, neutrofil, makrofag, dan sel mast.
Fungsi trofik dianggap sebagai salah satu fungsi utama periodonsium. Implementasinya dipastikan oleh jaringan kapiler dan reseptor saraf yang bercabang luas. Fungsi ini sangat tergantung pada pelestarian mikrosirkulasi normal dalam fungsi periodonsium.
Pengaturan refleks tekanan pengunyahan Ini dilakukan berkat banyaknya ujung saraf yang terletak di periodonsium - reseptor, yang iritasinya ditransmisikan melalui berbagai jalur refleks. I. S. Rubinov (1952) menunjukkan skema transmisi salah satu refleks - otot periodontal, yang mengatur kekuatan kontraksi otot mengunyah (tekanan mengunyah) tergantung pada sifat makanan dan keadaan reseptor saraf periodontal.
fungsi plastik periodontal adalah rekonstruksi konstan jaringannya yang hilang selama proses fisiologis atau patologis. Implementasi fungsi ini terjadi karena aktivitas semento- dan osteoblas. Peran tertentu juga dimainkan oleh elemen seluler lainnya - fibroblas, sel mast, serta keadaan metabolisme transkapiler.
fungsi redaman melakukan kolagen dan serat elastis. Ligamen periodontal melindungi jaringan alveoli gigi selama mengunyah, dan jika terjadi cedera, pembuluh dan saraf periodontal. Mekanisme penyusutan melibatkan bagian cairan dan koloid dari celah dan sel interstitial, sebuah serta perubahan metabolisme vaskular.
Semua fungsi periodonsium, saling bergantung satu sama lain, memberikan keseimbangan fisiologis antara lingkungan eksternal dan internal tubuh, sehingga berkontribusi pada pelestarian struktur morfologis.
