Холецистит — что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение у взрослых, диета и профилактика. Лечение холелитиаза

С сталкивается множество людей, перешагнувших 30-летний рубеж. При этом подобная симптоматика чаще возникает после застолий, на которых подается жареная, жирная еда, употребляется алкоголь. Ощущая такое недомогание, можно заподозрить холецистит. Однако зачастую патология диагностируется случайно, во время обследования. Замечено, что чаще всего наблюдаются симптомы холецистита у женщин. Этому способствует множество факторов.

Характеристика заболевания

Что же представляет собой данное заболевание? Это протекающий в желчном пузыре. Данный орган локализуется в правом подреберье. Именно поэтому, когда у представительниц прекрасного пола возникает боль в данном районе, можно заподозрить, что это симптомы холецистита у женщин.

Аккумулирует желчь, вырабатываемую печенью. Такой секрет по специальным протокам выводится в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в переваривании пищи. Если сфинктеры и нервная парасимпатическая система функционируют нормально, то желчь двигается только в одном направлении.

Но если в результате определенных нарушений возникает асинхронная работа сфинктеров, то секрет не выходит в полном объеме из пузыря, провоцируя в нем боль и давление. При этом нередко наблюдается забрасывание содержимого из кишки назад в протоки. Зачастую именно в ней содержится инфекция, которая беспрепятственно проникает в желчный, приводя к его воспалению.

Механизм развития патологии понятен. Теперь рассмотрим, почему возникают симптомы холецистита у женщин, в чем источники развития патологии?

Причины недуга

Итак, основной фактор развития заболевания - это проникновение инфекции в пузырь.

Большую роль в развитии патологии играют дополнительные факторы:

Дискинезия желчевыводящих протоков. При данном недуге наблюдается нарушается ее отток.
Рефлюкс панкреатический. Это патология, при которой содержимое кишки вновь забрасывается в протоки. В результате стенки пузыря под действием ферментов и панкреатического сока повреждаются.
Врожденные аномалии. Речь идет об индивидуальном строении пузыря. К патологии могут привести различные перегородки, перегибы данного органа.
Нарушенное кровоснабжение пузыря. Такую клинику способны спровоцировать недуги: гипертония, сахарный диабет, атеросклероз. Протекание этих заболеваний характеризуется сужением просвета сосудов.
Дисхолия. Недуг, при котором нарушается и происходит повреждение стенок пузыря. Неприятную клинику чаще всего вызывает не правильное питание (чрезмерное пристрастие к жирам или однообразный рацион).
Аллергия, иммунологические реакции.
Нарушения эндокринного характера. Нередко возникают симптомы холецистита у женщины, принимающей оральные контрацептивы. Кроме того, причинами недуга могут стать нарушения менструального цикла, избыточный вес и беременность.
Наследственный фактор.

Разновидности болезни

Патология в зависимости от протекания может быть:

Острой. Недуг развивается на протяжении нескольких дней либо часов. Для него характерны ярко выраженные симптомы. Такая патология в случае своевременного обращения за медицинской помощью протекает вполне благоприятно.
Хронической. Если острой форме заболевания не придали должного внимания или недуг неправильно лечили, то у пациента развивается именно эта стадия. Болезнь может протекать бессимптомно. Развивается она, как правило, постепенно. Особого внимания заслуживает хронический холецистит (симптомы и лечение). Диета в борьбе с патологией играет одну из важнейших ролей.

Хронический холецистит подразделяется:

на вялотекущий (латентный);
рецидивирующий;
гнойно-язвенный.

По наличию конкрементов выделяют 2 формы:

бескаменный (без холелитиаза);
калькулезный.

Для хронического недуга характерны стадии:

ремиссии;
обострения.

Итак, рассмотрим особенности такой патологии, как хронический холецистит. Симптомы и лечение, диета и профилактика недуга представлены ниже.

Клинические проявления болезни

Очень ярко проявляется острый приступ холецистита. Симптомы, характерные для такой формы:

резкая боль, значительно усиливающаяся после употребления пищи;
рвота;
может возникнуть диарея;
металлический либо горьковатый привкус во рту;
гипертермия.

Однако при острой форме недуга обнаруживается только воспаление слизистой пузыря. Несколько иная картина наблюдается, если у пациента диагностируется хронический холецистит. Симптомы заболевания при данной форме менее выражены. Однако на стенках желчного выявляют атрофические и склеротические изменения. Меняются также химические и физические показатели желчи.

Наблюдаются следующие симптомы холецистита у женщин (фото демонстрируют столь неприятное состояние):

наличие постоянных болей в районе правого подреберья;
дискомфорт значительно усиливается после употребления жирной пищи;
горечь и сухость в ротовой полости в утренние часы;
периодическое возникновение тошноты;
вздутие живота;
жидкий редкий стул.

Болевой синдром при хронической патологии не так ярко выражен, как при острой форме. Зачастую его характеризуют как дискомфорт, носящий ноющий, тупой характер. У некоторых больных наблюдается постоянная, изматывающая боль. Другие пациенты сталкиваются с острыми проявлениями недуга, возникающими, как правило, после обильного употребления неправильной пищи. В этом случае может даже появиться желчная колика.

Симптомы обострения недуга

При хроническом протекании патологии у пациента периодически возникает приступ холецистита. Симптомы в этой стадии очень напоминают острую форму недуга. Для данного состояния характерны общие признаки и местные проявления, сигнализирующие о воспалении пузыря.

На обострение хронического холецистита симптомы указывают следующие:

ярко выраженное общее недомогание;
гипертермия;
частые запоры;
головная боль;
может возникнуть кожный зуд.

Наряду с такой клиникой появляются местные признаки. Они также характеризуют обострение хронического холецистита.

Симптомы наблюдаются такие:

Боль. Она может носить умеренный характер либо достаточно резкий. Локализуется дискомфорт в верхнем отделе живота, как правило, в правом подреберье.
Неприятный вкус во рту. Пациент может испытывать горечь или жаловаться на привкус металла. У него появляется отрыжка воздухом, возникает тошнота. Человека мучает метеоризм. Нередко наблюдается нарушенный процесс дефекации, как правило, чередуются понос, запор.
Ощущение тяжести в районе правого подреберья.
Возникновение бессонницы, чрезмерной раздражительности.

Интенсивность болевого синдрома зависит от наличия камней в пузыре. При калькулезном холецистите дискомфорт отличается резким, интенсивным характером. Для бескаменной патологии характерна ноющая, тупая боль, чрезмерно утомляющая больного. Дискомфорт способен проявляется не только в правом подреберье. Очень часто он отдает в правую руку, лопатку.

Хроническая патология протекает приступообразно. Во время обострения симптоматика ярко выражена. После приступа все признаки недуга затихают. Наступает стадия ремиссии. В это время больной считает, что излечился от недуга и неприятные симптомы больше не вернутся. Однако необдуманное нарушение диеты, чрезмерная нагрузка, переохлаждение, потребление алкоголя могут вновь привести к возникновению приступа.

Осложнения недуга

Не следует игнорировать признаки холецистита. Симптомы, доставляющие пациенту дискомфорт, - это сигнал организма о необходимости адекватного лечения.

Длительное бездействие способно привести к развитию достаточно неприятных осложнений:

холангиту;
образованию свища в желудок, печеночный изгиб, двенадцатиперстную кишку;
реактивному гепатиту;
«отключению» пузыря (желчный уже не выполняет свои функции в достаточном объеме);
перихоледохеальному лимфадениту (в желчных протоках развивается воспаление);
эмпиеме пузыря (гнойное воспаление);
непроходимости кишечника;
гангрене желчного с появлением перитонита;
перфорации (разрыву пузыря).

Диагностика болезни

Очень важно, если наблюдаются симптомы хронического холецистита у женщин, обратиться к врачу.

Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

сбор анамнеза;
осмотр пациента;
лабораторные обследования;
инструментальные исследования.

Изначально врач подробно расспросит о том, с какими проявлениями сталкивается больной, как давно они возникли, в результате чего появляются. Доктор изучит наличие заболеваний пациента, таких как сахарный диабет, патологии ЖКТ, гепатиты. Он уточнит, были ли подобные патологии у кого-либо из родственников.

Во время осмотра внимание уделяется симптоматике, свидетельствующей о наличии болезни:

Признак мышечной защиты. У больного напрягается брюшной пресс, чтобы защитить больной живот.
Во время пальпации в правом подреберье усиливается боль.
Простукивание правой реберной дуги сопровождается дискомфортом.

Больному назначают лабораторные методы:

Анализ крови.
Исследование на присутствие в организме вирусов гепатита.
Биохимия крови. Данный анализ информативен только после перенесенного приступа колики.
Исследование жирового липидного обмена.
Копрограмма.

УЗИ брюшины.
Эзофагогастродуоденоскопия. Анализ позволяет изучить состояние пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка. Во время исследования берется биопсия.
Обзорная рентгенография брюшины. Позволяет выявить наличие камней в пузыре, но только тех, которые содержат кальций.
КТ. Анализ позволяет более детально оценить состояние внутренних органов. При помощи данного исследования выявляют труднодиагностируемые опухоли, сдавливающие желчные протоки.
Холецистоангиография. Это рентгеновская диагностика, при которой под контролем УЗИ-аппарата производится несколько снимков. Такой анализ происходит с применением заполняющего протоки.
Ретроградная холангиопанкреатография. При помощи специального прибора - дуоденофиброскопа, который вводят пациенту через рот в двенадцатиперстную кишку, врач запускает в желчные пути рентгеноконтрастное вещество. Это позволяет обнаружить камни либо сужение протока. При выявлении такой преграды врач проводит эндоскопическую операцию, устраняющую препятствие.
МРТ. Исследование, определяющее невидимые для рентгена и УЗИ изменения стенок пузыря и прилегающих органов.
Гепатобилиарная сцинтиграфия. Обследование желчевыводящих путей и печени, характеризующее функционирование органов и двигательную активность протоков.

Лечение недуга в стадии обострения

Методы терапии полностью зависят от того, какие проявляются симптомы холецистита у женщин. Лечение хронической патологии в стадии ремиссии значительно отличается от борьбы с недугом во время обострения.

Если у пациента наблюдается приступ, то терапия направлена на устранение симптоматики и купирование патогенетических реакций недуга. В стадии ремиссии лечение подразумевает профилактику рецидивов.

Медикаментозная терапия хронического холецистита во время обострения базируется на следующих фармацевтических препаратах:

Антибиотики: «Эритромицин», «Доксициклин», «Ципрофлоксацин», «Бисептол», «Фурозолидон», «Метранидазол», «Оксациллин».
Спазмолитики: «Папаверин», «Питофенон», «Дротаверин», «Платифиллин».
Желчегонные препараты: «Сорбит», «Никодин», «Аллохол», «Циквалон».
НПВП: «Баралгин», «Спазган».
Пропульсанты (лекарства, стимулирующие перистальтику), например «Домперидон».
Противорвотные средства: «Церукал», «Дипразин».
Полиферментные медикаменты: «Фестал», «Панкреатин».
Седативные лекарства: настойка валерианы, пустырника.

Большой популярностью в борьбе с хроническим холециститом пользуется такое мероприятие, как беззондовый тюбаж. Его суть состоит в промывании протоков с последующим стимулированием процесса желчеотделения.

Терапия холецистита

Во время ремиссии лечение состоит:

из диетотерапии;
употребления желчегонных медикаментов: «Холензим», «Лиобил», «Аллохол», «Фламин», «Холосас», «Холагол», «Олиметин», «Розанол»;
физиолечения (эффективны процедуры: бальнеотерапия, индуктотермия, электрофорез с «Новокаином»).

При выявление калькулезной патологии больному назначается плановая холецистэктомия. Это хирургическая операция, в ходе которой удаляется пузырь.

Диетическое питание

Независимо от формы протекания, это важное звено успешного лечения. Поэтому всем больным рекомендуется (она позволяет устранить столь мучительные, характерные для недуга под названием холецистит симптомы) диета.

При данном заболевании назначается стол № 5. Особого внимания заслуживает обострение холецистита.

Симптомы, изматывающие пациента, требуют не только медикаментозного лечения, но и корректировки рациона питания:

Во время приступа необходимо создать условия, максимально щадящие пищеварительный тракт. Для этого на протяжении первых двух суток врачи разрешают больному только пить жидкость. Для этих целей подходит минеральная негазированная вода, некислые ягодные и фруктовые соки, разведенные пополам кипяченой водой. Полезен больному отвар шиповника.
По мере стихания болевого дискомфорта пациенту разрешают перейти на употребление протертой пищи. Человеку рекомендованы слизистые каши, супы (рисовые, овсяные, манные), ягодные, фруктовые (обязательно сладкие) муссы, кисели, желе. Однако употреблять еду следует в небольших количествах, чтобы не спровоцировать перегрузку пищеварительной системы. Очень важным является режим питания. Пищу следует принимать только в определенное время.
Затем в рацион больного включается нежирный творог, отварная рыба, паровое мясо. Рекомендованы к употреблению сухарики из белого хлеба.
Спустя 5-10 дней после приступа пациента осторожно переводят на диетический стол № 5а.

Больным следует четко осознать, что холецистит - это очень тяжелый недуг. Соблюдение правильного питания позволяет значительно быстрее избавиться от него. Диета направлена на снижение кислотности и выделение желчи.

Специалисты, назначая пациентам правильное питание, рекомендуют следующее:

Отказаться от жареной, чрезмерно жирной еды.
Строить свой рацион на запеченных, отварных, тушеных продуктах.
Не принимать слишком горячую либо холодную пищу.
Снизить употребление сладких и мучных изделий.
Кушать часто, но небольшими порциями.
Строго соблюдать режим питания - употреблять еду в одно и то же время.
Отдать предпочтение растительной и молочной пище. Клетчатка отлично нормализует процесс дефекации и стимулирует моторику. Молоко позволяет восстановить в организме кислотно-щелочной баланс.
Крепкий чай, кофе не рекомендуется употреблять.
Кушать яйца следует не больше 2-3 раз в неделю. Желток лучше вообще исключить.

Кроме того, больным необходимо употреблять много жидкости. Продукты, отличающиеся высоким содержанием жиров и холестерина, желательно полностью исключить из своего питания.

Их можно отыскать в желчном пузыре каждого десятого жителя развитых стран мира 1 . За это время они проходят путь от маленькой, едва заметной на аппарате УЗИ песчинки до солидных образований, по размеру и форме напоминающих настоящие булыжники. Они - камни желчного пузыря.

Коварство желчнокаменной болезни в том, что в 80 % случаев она может протекать бессимптомно пару десятков лет 2 . Поэтому чтобы вовремя остановить рост камней и обойтись без хирургического вмешательства, следует регулярно контролировать состояние желчного пузыря и, если необходимо, - начать лечение. Благо сегодня есть препараты, которые могут его обеспечить.

Камушек внутри

Желчь в организме продуцируется постоянно, а затем по небольшим желчным протокам попадает в «депо» - желчный пузырь. Этот небольшой орган, по форме напоминающий грушу, предназначен для хранения желчи. В любой момент времени в нем содержится от 30 до 60 мл жидкости, способной расщеплять жиры. Как только в пищеварительный тракт попадают жиры, желчный пузырь начинает ритмично сокращаться и его жидкое содержимое поступает в двенадцатиперстную кишку.

Иногда желчь становится более «тягучей», густой. Это происходит за счет насыщения ее билирубином или холестерином, что со временем приводит к образованию конкрементов - желчных камней. Камни также могут появляться, если желчный пузырь сокращается неэффективно и в нем регулярно «застаивается» желчь. Так и развивается желчнокаменная болезнь, или холелитиаз.

В большинстве случаев образующиеся камни состоят более чем на 90 % из холестерина. В небольших количествах конкременты содержат кальциевые соли, пигменты и другие вещества.

Чаще всего холелитиаз развивается у женщин в возрасте около 40 лет. К факторам риска заболевания относят также дефицит гормона мелатонина, частые запоры, быстрое снижение массы тела, прием некоторых препаратов, например орлистата, который применяют для похудения.

Большое значение в развитии желчнокаменной болезни принадлежит и характеру питания. Так, известно, что к образованию камней склонны люди, которые едят менее трех раз в день, пьют мало жидкости, имеют дефицит фолатов, магния, кальция и витамина С, а также потребляют низкокалорийную пищу. Интересно, что отсутствие факторов риска не исключает развития желчнокаменной болезни.

Найти и обезвредить

Холелитиаз - болезнь-«молчун». Многие годы протекает она скрыто, чтобы однажды один из таящихся в недрах желчного пузыря камней собрался покинуть свое убежище. Однако, увлекаемый током желчи, камень не может беспрепятственно проникнуть в кишечник, ведь для этого ему нужно «проскользнуть» через узкие протоки. Он непременно остановится в них, вызвав закупорку, или обструкцию.

Из-за того, что желчные пути оказываются частично или полностью заблокированы, при сокращении желчного пузыря его стенки испытывают чрезмерное давление и напряжение, что сопровождается мощным, резким приступом боли, известной как желчная колика. Колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, сильным потоотделением. Когда желчный пузырь расслабляется, камни могут «возвращаться» обратно и болевой синдром уменьшается.

Еще одно осложнение желчнокаменной болезни - воспаление желчного пузыря, или холецистит. Холецистит возникает, когда камень, оказавшийся внутри желчных протоков, способствует развитию воспалительного процесса. В таких случаях боли сопутствует повышение температуры.

Это и другие осложнения холелитиаза можно предотвратить, если на ранней стадии выявить заболевание (а для этого достаточно сделать УЗИ) и начать прием препаратов, способствующих растворению камней. Однако, чтобы добиться результата, важно не только подобрать корректное средство, но и смириться с тем, что принимать его придется не один месяц.

УДХК, единственная и неповторимая

На сегодняшний день есть только один препарат, который растворяет желчные камни, - урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Она продуцируется в небольших количествах в организме человека, а при введении извне, в составе препаратов, проявляет комплексный терапевтический эффект.

УДХК образует жидкие кристаллы с содержащимся в желчи холестерином, а также угнетает его всасывание в кишечнике. В результате холестерина в желчи становится меньше, вероятность образования холестериновых камней снижается. Вследствие изменения соотношения «холестерин: желчные кислоты» уже существующие камни медленно, постепенно уменьшаются в размерах.

Наряду с этим УДХК стабилизирует мембраны клеток печени и желчного пузыря, снижает уровень холестерина в крови, оказывает желчегонное действие. Ее широко применяют как при холелитиазе, сопровождаемом образованием холестериновых камней, так и при различных гепатитах, токсическом поражении печени, дискинезии желчевыводящих путей и некоторых других заболеваниях гепатобилиарного тракта.

Однако следует помнить, что процесс растворения конкрементов очень медленный, и первые результаты лечения оценивают только спустя 12 месяцев ежедневного приема УДХК. Если УЗИ-картина свидетельствует о том, что камни уменьшаются в размерах, рекомендуется продолжить терапию до полного их растворения, а затем еще несколько месяцев с целью профилактики рецидива. Если же изменений нет, придется оставить надежду на консервативное лечение желчнокаменной болезни и положиться на мастерство хирурга.

Важно, что УДХК относится к той группе препаратов, действие которых подтверждено в клинических исследованиях, проведенных в полном соответствии с требованиями доказательной медицины. К тому же она прекрасно переносится и может применяться даже во время беременности. Впрочем, ни доказанная активность, ни высокий профиль безопасности не гарантируют полного растворения камней. Но попытаться, безусловно, стоит.

Марина Поздеева

Фото depositphotos.com

Статистика показывает, что чаще всего холелитиаз диагностируется у пожилых людей старше 60 лет. Однако недуг может проявиться и в более раннем возрасте, если для этого существуют определенные предпосылки, связанные с образом жизни человека.

Это заболевание связано с образованием конкрементов различной структуры и размеров в желчных протоках. Причем камни имеют свойство мигрировать с оттоком желчи и могут оказываться в других органах пищеварительной системы, например, в кишечнике, угрожая возникновению его непроходимости.

Означенные образования могут привести к закупорке холедоха или к его разрыву. Нарушается нормальная работа печени, приводящая к диагностированию холестаза, панкреатита, вторичного билиарного цирроза, холангита и других патологий.

По своей природе конкременты бывают: холестериновыми, коричневыми или черными (пигментно окрашенными), смешанными. На долю первых приходится больше всего – 80-85%.

Их появление может быть связано:

с перенасыщением желчи холестерином, при котором происходит растворение последнего под действием желчных составляющих с оседанием мицелл;
с избытком холестерина в виде микрокристаллов твердой структуры;
с соединением микрофракций в более крупную форму под влиянием мукопротеинов – соединений, увеличивающих вязкость желчи.

Черные камни образуются в желчном пузыре и могут мигрировать оттуда по протокам. Они имеют твердый полимерный состав и трудно поддаются растворению, особенно если речь идет о больших фракциях (более 3 см).

Коричневые, наоборот, по структуре пластичные и жирные, так как состоят из жирных кислот и билирубината кальция. Рост камнеобразований осуществляется на 1-2 мм за год.

Причины

Болезнь возникает в следствие:

избыточного веса, провоцирующего усиленную выработку холестерина;
сахарного диабета;
низкой двигательной активности;
приема гормональных лекарств;
наследственной предрасположенности;
патологии на генетическом уровне, такой как прогрессирующий внутри-печеночный семейный холистаз;
неправильного питания (обилия жирной, острой, соленой, копченой пищи);
беременности, при которой происходит повышенное образование половых гормонов, дестабилизирующих функции желчного пузыря;
дискенезии желчных путей (застойные явления);
алкогольной зависимости (характерно для образования черных конкрементов);
инфекционных, воспалительных заболеваний билиарной системы.

Симптомы

Холелитиаз начинает проявляться, как правило, в запущенном состоянии, когда образовавшиеся камни достигли такого размера и количества, при котором игнорировать их уже нельзя.

Боль . Данный симптом возникает в результате рефлекторного спазма желчного пузыря на имеющийся раздражитель – камень. Течение острое, колющее и достаточно длительное (до 6 часов). Источник локализуется в области желчного пузыря, но нередко сопровождается болевыми ощущениями протяжного характера в спине, под правой лопаткой, в правой руке. Если желчная колика выражается не проходящим, тупым течением, сопровождающимся постоянным чувством тяжести, то это говорит о развивающемся холестазе – следствии закупоренного холедоха.
Тошнота, рвота . Эти явления вместе с болевым синдромом могут информировать о воспалениях поджелудочной железы или кишечника. В этом случае рвотный рефлекс весьма частый, сильный, не приносящий облегчения. Рвотные массы содержат желчь.
Лихорадка . Повышение температуры тела может быть незначительным или, наоборот, достигать очень высоких значений. Возникает озноб. Такие признаки вместе с вышеизложенными говорят о панкреатите или остром холицистите.
Желтуха (кожа и белки глаз). Носит обструкционный характер как проявление холедохолитиаза (при наличии выраженной колики). Если желтуха присутствует без болевого синдрома, то это может быть признаком опухолевых процессов.
К другим симптомам желчекаменной болезни относят: вздутие живота, изжогу, отрыжку, интенсивное потоотделение, обесцвечивание экскрементов, отсутствие аппетита, привкус горечи при условии, что они проявляются вместе с симптомами, описанными выше.

Желудочная колика – наиболее распространенный клинический симптом проявления холелитиаза. Появившись однажды, она будет повторяться с регулярностью до 25-40% случаев в течение года.

На фоне болевого симптома может сложиться и другая клиника, сигнализирующая о возникновении осложнений, количество которых составляет около 2% в год.

Диагностика

Диагностировать болезнь до проявления её осложнений удаётся нечасто, поскольку на этапе образования конкрементов выраженной симптоматики нет. При этом результаты лабораторных анализов также не отразят существенных изменений в организме.

Если существует подозрение на желчекаменную болезнь, то назначают следующие исследования:

описание симптомов со слов больного;
сдача анализов (ОАК);
УЗИ желчного пузыря.

Последнее с высокой точностью определяет местонахождение камней, их размеры и число. На ранней стадии заболевания с помощью эндоскопического УЗИ можно определить наличие билиарного сланжа, и предотвратить прогрессирование недуга.

Дополнительно назначают ФГС и МРТ, если того требуют медицинские показания.

Лечение

Зачастую пациент, чувствуя описанные недомогания, не знает, к какому врачу обратиться. При клиническом проявлении желчекаменной болезни следует посетить врача-гастроэнтеролога.

Именно он назначает диагностическое исследование, ставит диагноз и утверждает необходимые методы терапии.

На основе имеющийся клинической картины врач определяет нужную схему лечения, которая предусматривает безоперационный процесс или же обязательную операцию.

Безоперационное лечение

В случае обнаружения конкрементов небольших размеров (до 2 см) используется медикаментозная терапия, направленная на их растворение. Это происходит под воздействием урсодезоксихолевой кислоты, которая содержится в таких препаратах как: «Урофальк», «Хенофальк», «Литофальк», «Салофальк», «Хенохол».

Камни постепенно разрушаются на мелкие частицы и выводятся естественным путем. Дополнительную стимуляцию сокращения больного органа и его выводящих путей обеспечивают за счет приема «Аллохола», «Зиксорина», «Лиобила», «Холосаса». Обычно лечение занимает около полугода.

Для того чтобы купировать колику назначают средства, снимающие спазматические сокращения желчного пузыря: «Но-шпу», «Нитроглицерин», «Гепатофальк». Дополнительно применяют такие обезболивающие медикаменты как: «Баралгин», «Анальгин» и другие.

При отсутствии воспалительных признаков к области больного органа прикладывают сухое тепло. На протяжении 48 часов после проявления колики запрещено принимать пищу. Возможно, только потребление теплого чая.

Хорошим лечебным эффектом обладают средства народной медицины, например, использование такого состава: свежевыжатый капустный сок и такой же томатный, взятые в пропорции 1:1. Пить по стакану каждый день в течение 3-4 месяцев.

Свекольный сироп. Несколько корней разварить до кашеобразного состояния, охладить. Принимать по четверти стакана 2-3 раза в день перед едой в течение 4 месяцев.

Хорошо помогает отвар на основе корней одуванчика. Двумя стаканами кипятка заливают 1 ч.л. измельченного сырья и варят полчаса. Дают настояться до полного остывания. Пьют ¼ стакана 3 раза в день.

Весьма полезно при диагностированном недуге употреблять прованское или оливковое масло. Прием следует начинать с нескольких чайных ложек, постепенно доводя дозу до ¾ стакана. Масло потребляют за полчаса до еды. Эффективно также совместное применение масла с лимонным соком.

С успехом применяются составы на основе редьки, хрена, рябины, листьев брусники.

Народные средства оказывают противовоспалительное, укрепляющее, обезболивающее действие, способствуют разрушению конкрементов и скорейшему их выведению. Их использование допустимо, только если этот способ одобрит лечащий врач.

Кроме медикаментозной терапии врач назначает курс лечебной физкультуры, способствующий активизации естественного оттока желчи, и строгую диету.

Несмотря на обширные комплексные действия, рецидивные проявления холелитиаза диагностируются в 50% случаев.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство допустимо только в случае, когда лечение другими методами не эффективно или невозможно.

Холецистэктомия , при которой удаляется желчный пузырь. Операция показана, если высок риск развития серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента. Данный вид хирургии предусматривает открытую форму с проникновением к пораженному органу через разрез в брюшной полости или лапороскопический метод, при котором манипуляции хирурга осуществляются с помощью соответствующей техники через несколько проколов. Способ считается наиболее безопасным и легко переносимым, так как не требует длительного времени реабилитации. Однако из-за сложной анатомии или особенностей течения болезни часто лапороскопическая хирургия переходит в открытую форму.
Экстракорпоральная литотрипсия . В этом случае проводится направленное воздействие акустическими волнами в область желчного пузыря для разрушения имеющихся образований, мелкие фракции которых потом выводятся с оттоком биологической жидкости.
Литолиз . При помощи эндоскопа через кожный покров хирург проникает в полость больного органа и интегрирует в него специальный состав, разрушающий камнеобразования. Операция подходит для удаления холестериновых конкрементов.

Профилактика

Многие заболевания проще предупредить, чем потом лечить. Это утверждение в полной мере относится к желчекаменной болезни. Стоит внимательнее отнестись к своему образу жизни и привычкам, чтобы потом не жалеть об упущенном времени.

Комплекс профилактических мер включает:

поддержание нормальной массы тела;
обильное потребление воды (не менее 2 л в день);
ведение активного образа жизни (пешие прогулки, гимнастика по утрам и вечерам, плавание, умеренные физические нагрузки);
своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов нездоровья;
осуществление регулярного контроля здоровья организма, прохождение медосмотров;
правильное питание;
санитарно-курортная терапия.

Последняя особенно рекомендуется пациентам, перенесшим цикл лечения желчекаменной болезни, поскольку даёт полноценную реабилитацию без возможности появления рецидивов. Для этих целей отлично подходят санатории Кавказских Минеральных Вод (Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск и другие).

Диета

Потребление полезных продуктов питания при неприятии вредных и опасных – залог нормальной работы пищеварительной системы и хорошего самочувствия.

Применительно к профилактике и лечению холелитиаза это особенно важно, поскольку неправильное меню является одной из основных причин формирования камней в желчном пузыре и его протоках.

К полезной пище относятся:

нежирные сорта мяса (индейка, кролик, куриное филе)
рыба постная
творог нежирный
овощи, фрукты
черствый хлеб, сухарики без добавок
каши из цельнозерновых злаков
чай, минеральная вода негазированная, натуральные соки, морсы, компоты.

Диетические блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Мясные отвары следует потреблять с осторожностью, поскольку они содержат большое число холестерина. Овощи и фрукты хорошо есть в свежем виде для улучшения перисталики ЖКТ и обогащения витаминами. Каши варят на воде или на нежирном молоке.

Многие специалисты делают акцент на продуктах, содержащих магний, так как он снижает показатели холестерина и избавляет от болезненных спазмов. К ним относят: шпинат, горошек зелёный, томаты, орехи грецкие, сою, гречневую, ячневую крупу, рис, картофель.

При желчекаменной болезни запрещены:

жирное мясо (свинина, баранина, утиное, гусиное мясо);
яйца (допустимо потребление отварного белка);
ливер (печень, легкое и т.д.);
сливки, сыр, сметана, творог, молоко с повышенной жирностью;
колбасы (любые);
копченая, жирная, солёная рыба;
торты, пирожные, мороженое, сдоба;
шоколад, конфеты;
напитки газированные.

Человек может защитить себя сам от возникновения желчекаменной болезни, если будет внимательно относиться к своему здоровью.

Холелитиаз подразумевает наличие одного или более конкрементов (желчные камни) в желчном пузыре.

В США у 20 % людей старше 65 лет находят желчные камни, и большинство нарушений во внепеченочном билиарном тракте является результатом холелитиаза. Желчные камни могут протекать бессимптомно или вызывать желчную колику, но без диспепсии. Другие основные осложнения холелитиаза включают холецистит; обтурацию билиарного тракта (конкременты в желчном протоке), иногда с присоединением инфекции (холангит); а также билиарный панкреатит. Диагностика обычно устанавливается с помощью УЗИ. Если холелитиаз вызывает осложнения, возникает необходимость выполнения холецистэктомии.

Что вызывает холелитиаз?

Факторы риска для образования желчных камней включают женский пол, ожирение, возраст, этническую принадлежность (для США - американские индейцы), западный тип питания и наследственность.

Желчные камни и желчный сладж формируются из различных типов веществ.

Холестериновые камни составляют более 85 % желчных камней в западных странах. Для формирования холестериновых желчных камней необходимы три условия.

Желчь перенасыщена холестерином. Обычно водонерастворимый холестерин становится растворимым в воде при соединении с солями желчных кислот и лецитином. При этом формируются смешанные мицеллы. Гипернасыщенность желчи холестерином может быть следствием повышенной секреции холестерина (например, при диабете), уменьшения секреции солей желчных кислот (например, при мальабсорбции жира) или дефицита лецитина (например, при генетических расстройствах, вызывающих форму прогрессирующего внутрипеченочного наследственного холестаза).
Избыточный холестерин преципитирует из раствора в виде твердых микрокристаллов. Преципитация ускоряется муцином, фибронектином, су глобулином или иммуноглобулином. Аполипопротеины А-I и А-II могут замедлить процесс.
Микрокристаллы образуют комплексы. Процесс агрегации облегчается муцином, сниженной сократимостью желчного пузыря (что является непосредственно результатом избытка холестерина в желчи) и замедлением прохождения содержимого через кишечник, что способствует бактериальной трансформации холевой кислоты в дезоксихолевую.

Желчный осадок состоит из билирубината Са, микрокристаллов холестерина и муцина. Сладжи образуются при застое в желчном пузыре, что наблюдается в период беременности или при полном парентеральном питании (ППП). В основном сладжи протекают бессимптомно и исчезают, если устранено первое условие образования камней. С другой стороны, сладжи могут привести к желчной колике, образованию желчных камней или панкреатиту.

Черные пигментные камни маленькие и твердые, состоят из билирубината кальция и неорганических солей Са (например, кальция карбонат, кальция фосфат). Факторы, которые ускоряют образование камней, включают алкоголизм, хронический гемолиз и старческий возраст.

Желчные камни увеличиваются приблизительно на 1-2 мм в год, достигая за 5-20 лет такого размера, который может вызвать специфические нарушения. Большинство желчных камней формируется в желчном пузыре, однако коричневые пигментные камни могут сформироваться в протоках. Желчные камни могут мигрировать в желчный проток после холецистэктомии или, особенно в случае коричневых пигментных камней, образовываться над стриктурой в результате стаза.

Симптомы холелитиаза

В 80 % случаев желчные камни протекают бессимптомно; в остальных 20 % симптоматика заболевания варьирует от желчной колики и признаков холецистита до тяжелого и опасного для жизни холангита. К особенно тяжелым проявлениям заболевания предрасположены пациенты с сахарным диабетом. Камни могут мигрировать в пузырный проток без клинических проявлений. Тем не менее при закупорке пузырного протока обычно возникают боли (желчная колика). Боль возникает в правом подреберье, но часто может локализоваться или проявляться в других отделах живота, особенно у больных сахарным диабетом и пожилых людей. Боль может иррадиировать в спину или руку. Она начинается внезапно, становясь все более интенсивной в течение от 15 минут до 1 часа, оставаясь постоянной последующие 1-6 часов, затем через 30-90 минут постепенно исчезает, приобретая характер тупой боли. Боль обычно сильная. Часто наблюдаются тошнота и рвота, но ни лихорадки, ни озноба не возникает. При пальпации определяется умеренная болезненность в правом подреберье и эпигастрии, но перитонеальные симптомы не вызываются, а лабораторные показатели в пределах нормы. Между эпизодами болей пациент чувствует себя удовлетворительно.

Хотя боль по типу желчной колики может возникать после приема тяжелой пищи, жирная пища не является специфическим провоцирующим фактором. Симптомы диспепсии, такие как отрыжка, вздутие живота, рвота и тошнота, не совсем точно связывают с заболеваниями желчного пузыря. Эти симптомы могут наблюдаться при холелитиазе, язвенной болезни и при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта.

Тяжесть и частота желчной колики слабо коррелируют с патологическими изменениями в желчном пузыре. Желчная колика может развиться и при отсутствии холецистита. Однако если колика длится более 6 часов, присутствует рвота или лихорадка, имеется большая вероятность развития острого холецистита или панкреатита.

Диагностика холелитиаза

Подозрение на наличие желчных камней возникает у пациентов с желчной коликой. Лабораторные тесты обычно неинформативны. УЗИ брюшной полости является основным методом диагностики холецистолитиаза, а чувствительность и специфичность метода составляет 95 %. Можно также обнаружить наличие желчного сладжа. КТ и МРТ, а также пероральная холецистография (в настоящее время используется редко, но достаточно информативна) являются альтернативными. Эндоскопическое УЗИ особенно информативно в диагностике желчных камней размером менее 3 мм, если другие методы дают неоднозначные результаты. Бессимптомное течение желчных камней часто выявляется случайно во время исследований, выполняемых по другим показаниям (например, 10-15 % кальцинированных нехолестериновых камней визуализируются на простых рентгенограммах).

Лечение холелитиаза

Бессимптомные желчные камни

Клинические признаки проявления бессимптомных желчных камней возникают в среднем у 2 % пациентов в год. Большинство пациентов с бессимптомным течением холецистолитиаза не считают, что стоит идти на все неудобства, расходы и риски хирургического вмешательства по удалению органа, заболевание которого может никогда не проявиться клинически, несмотря на все возможные осложнения. Однако у больных сахарным диабетом бессимптомные желчные камни должны быть удалены.

Желчные камни с клиническими симптомами

Хотя в большинстве случаев желчные колики возникают спонтанно, признаки билиарной патологии рецидивируют у 20-40 % пациентов в год, а такие осложнения, как холецистит, холедо-холитиаз, холангит и панкреатит, развиваются у 1-2 % пациентов ежегодно. Так что есть все показания к удалению желчного пузыря (холецистэктомия).

Открытая холецистэктомия, которая предусматривает лапаротомию, является безопасной и эффективной операцией. Если она выполняется в плановом порядке до развития осложнений, общая летальность не превышает 0,1-0,5 %. Однако методом выбора стала лапароскопическая холецистэктомия. При таком способе хирургического вмешательства выздоровление проходит быстрее, с незначительным послеоперационным дискомфортом, косметические результаты лучше, а показатели послеоперационных осложнений или смертности не ухудшаются. В 5 % случаев, из-за трудностей полной анатомической визуализации желчного пузыря или возможности развития осложнений при лапароскопической холецистэктомии, переходят на открытую операцию. Пожилой возраст в целом увеличивает риск любого типа вмешательства.

У пациентов, страдающих желчными коликами, эпизоды болей после холецистэктомии обычно исчезают. По необъяснимым причинам у ряда пациентов, страдающих до операции диспепсией и непереносимостью жирной пищи, эти симптомы после операции исчезали. Холецистэктомия не приводит к проблемам питания, и после операции не требуется никаких ограничений в диете. У некоторых пациентов развивается диарея, часто из-за мальабсорбции солей желчных кислот.

У пациентов, которым хирургическое лечение противопоказано или риск операции достаточно высок (например, сопутствующая патология или старческий возраст), можно иногда использовать метод растворения желчных камней при условии перорального приема желчных кислот в течение нескольких месяцев. Камни должны состоять из холестерина (рентгенопрозрачны при простой рентгенографии брюшной полости), ажелчный пузырь не должен быть блокирован, что подтверждается при холесцинтиграфии или, если возможно, пероральнойхолецистографии. Однако некоторые клиницисты полагают, что камни в шейке пузырного протока не приводят к его обтурации, и поэтому не рекомендуют выполнять холесцинтиграфию или пероральную холецистографию. Используется урсодиол (урсодезоксихолевая кислота) 8-10 мг/ кг/сутки перорально в 2-3 приема; прием основной дозы препарата вечером (например, 2/3 или 3/4) уменьшает секрецию и насыщенность желчи холестерином. Из-за высокого соотношения площади поверхности к объему небольшие желчные камни растворяются быстрее (например, 80 % камней размером менее 0,5 см растворяются в течение 6 месяцев). При больших конкрементах эффективность ниже, даже при приеме более высоких доз урсодезоксихолевой кислоты (10-12 мг/кг/сутки). Приблизительно у 15-20 % пациентов камни размером менее 1 см растворяются в 40 % случаев после 2 лет лечения. Однако даже после полного растворения камни рецидивируют у 50 % пациентов в течение 5 лет. Урсодезоксихолевая кислота может предотвратить образование камней у пациентов с ожирением, быстро теряющих массу тела в результате шунтирующей операции на желудке или после курса низкокалорийной диеты. Альтернативные методы растворения камней (инъекция метил-трибутилового эфира непосредственно в желчный пузырь) или их дробление (экстракорпоральная волновая литотрипсия)в настоящее время практически не используются, так как методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия.

Заболевание чаще протекает бессимптомно.

Клинически чаще всего встречается желчная колика. Более серьезные осложнения включают холецистит, обструкцию билиарного дерева, иногда с инфекционными осложнениями (холангит) и билиарным панкреатитом. Диагноз обычно ставят при ультрасонографии. Если холелитиаз вызывает симптомы или осложнения, то необходима холецистэктомия.

Холелитиаз - наиболее часто встречающееся заболевания билиарного тракта.

Патофизиология холелитиаза

Билиарный сладж часто предшествует формированию камней. Он состоит из кальция билирубината (полимер билирубина), микрокристаллов холестерола и муцина. Клинически сладж чаще всего протекает бессимптомно и исчезает при устранении вызвавшей его причины. С другой стороны, сладж может трансформироваться в камни или мигрировать в билиарный тракт, приводя к обструкции протоков и вызывая желную колику, холангит или панкреатит.

Различные типы желчных камней

Холестериновые камни насчитывают >85% от всех камней в западном мире. Для образования холестериновых камней необходимы следующие условия:

Желчь должна быть перенасыщена холестерином. Как правило, нерастворимый в воде холестерин становится растворимым путем соединения с желчными солями и лецитином с образованием мицелл. Перенасыщение желчи холестерином наиболее часто происходит при избыточной секреции холестерина (так же как это происходит при ожирении или диабете), но может возникнуть в результате уменьшения секреции желчных солей или снижения секреции лецитина (например, при редкой генетической патологии, которая называется прогрессирующим внутри-печеночным семейным холестазом).
Избыточное количество холестерина осаждается в виде твердых микрокристаллов.
Микрокристаллы соединяются вместе и увеличиваются. В этом процессе участвует муцин, делая желчь более вязкой и способствуя задержке микрокристаллов в желчном пузыре, что нарушает его сократимость.

Факторы, которые способствуют формированию черных пигментных камней, включают алкогольную болезнь печени, хронический гемолиз и пожилой возраст.

Желчные камни растут примерно на 1-2 мм/ год, от 5 до 20 лет уходит на то, чтобы камни стали достаточно большими и привели к появлению клинических проблем.

Симптомы и признаки холелитиаза

Приблизительно в 80% случаев желчные камни бессимптомны. Остальные пациенты могут иметь разные симптомы: от билиарной боли (желчная колика) до холецистита и жизнеугрожающего холангита.

Камни иногда попадают в пузырный проток, не вызывая никаких жалоб. Однако в большинстве случаев миграция желчных камней приводит к обструкции пузырного протока, которая, даже если носит преходящий характер, вызывает желчную колику. Правый верхний квадрант живота - типичное место для желчной колики, однако боль может локализоваться и в других его отделах. Неопределенная локализация боли характерна для пожилых и больных с сахарным диабетом. Боль может иррадиировать в спину или вниз по руке. Боль начинается внезапно, становится интенсивной в течение периода от 15 мин до 1 ч, и далее сохраняется вплоть до периода времени в 12 ч, но характер колики в этой фазе уже не носит. Как правило, период боли составляет <6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.

Несмотря на то что билиарная боль часто встречается после приема жирной пищи, считать ее самостоятельным провоцирующим фактором нельзя. Неспецифические желудочно-кишечные симптомы, являются общими и одинаково часто встречаются.

Желчная колика может возникнуть и в отсутствие холецистита. Если колика длится >12 ч, в частности, сопровождаясь рвотой или лихорадкой, вероятен острый холецистит или панкреатит.

Диагноз холелитиаза

Камни в желчном пузыре нужно предполагать у пациентов с клиникой желчной колики. УЗИ с высокой точностью определяет наличие сладжа. КТ, МРТ пероральная холецистография служат альтернативой. Эндоскопическое УЗИ точно определяет наличие мелких камней и может потребоваться в тех случаях, когда с применением других тестов диагноз поставить не удается. Лабораторные показатели обычно неинформативны. Как правило, результаты нормальны в отсутствие осложнений.

Бессимптомные камни желчного пузыря и сладж часто выявляются случайно при визуальных исследованиях, которые выполняются по другим причинам, как правило УЗИ.

Прогноз холелитиаза

У пациентов с бессимптомными камнями заболевание меняет характер течения с появлением у клинических симптомов приблизительно в 2% случаев в год. Самый частый симптом - желчная колика, которая, раз появившись, склонна к рецидивам. Рецидивы возникают в 20-40% случаев в год, примерно в 1-2% случаев в год появляются осложнения.

Лечение холелитиаза

Лапароскопическая холецистэктомия при клинически манифестном течении заболевания.
При подозрении на бессимптомные камни: иногда их растворение.

Большинство бессимптомных пациентов решают, что дискомфорт, стоимость и риск плановой операции не стоят удаления какого-либо органа, который может быть никогда не приведет к клинически выраженной болезни. Тем не менее, если возникают симптомы, удаление желчного пузыря показано, потому что боль, скорее всего, повторится и могут возникнуть серьезные осложнения. Хирургическое лечение. Операции могут проводиться открыто или с применением лапароскопической техникой.

Открытая холецистэктомия включает в себя большой разрез брюшной полости и прямое исследование, является безопасным и эффективным методом. Общий уровень смертности составляет около 0,1% при плановом проведении в период отсутствия осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия это менее инвазивная процедура, т.к. используется видеоэндоскопическая техника с доступом через небольшие разрезы брюшной стенки. Преимущества в более коротком восстановительном периоде, уменьшении чувства дискомфорта после операции, улучшении косметического эффекта. Смертность и послеоперационные осложнения аналогичны таковым для открытой холецистэктомии. В 2-5% случаев лапароскопическая холецистэктомия трансформируется в открытую процедуру, как правило, из-за анатомических особенностей или развивающихся осложнений. Пожилой возраст обычно увеличивает риск какой-либо хирургической операции.

Желчные колики, как правило, после холецистэктомии не рецидивируют, диспептические жалобы могут оставаться. После выполнения холецистэктомии каких-либо диетических ограничений на пациентов не налагают. У некоторых больных развивается диарея. У бессимптомных пациентов выполнение профилактической холецистэктомии оправдано только в случае крупных камней в желчном пузыре (>3 см) или кальцифицированного желчного пузыря (фарфоровый); такие состояния увеличивают риск развития карциномы желчного пузыря.

Растворение камней

Урсодезоксихолевая кислота в 80% случаев растворяет маленькие камни <0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.

Фрагментация камней способствует их растворению и клиренсу, что доступно в настоящее время.