Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

», большинству из нас совершенно ничего не скажут - в отличие, например, от других четырех букв, что образуют собой «СПИД». Тем не менее, за этой аббревиатурой скрывается одно из самых смертоносных заболеваний в мире: хроническая обструктивная болезнь легких - диагноз, поразивший уже более 200 млн человек по всему земному шару. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эта болезнь постепенно выходит на третье место по смертности во многих странах, включая Россию. К сожалению, внимание к ХОБЛ в нашем обществе кажется недостаточным. На слуху у всех ВИЧ, туберкулез и пневмония, онкологии всех мастей, а ведь смертность ото всех этих заболеваний значительно ниже.

Статистика

За последние 20 лет число людей, умирающих от ХОБЛ, увеличилось более чем на 10%. Официально диагноз зарегистрирован у примерно 1,5% граждан Российской Федерации. И этот показатель существенно снижает масштабность проблемы ХОБЛ, которую дает оценка от международных экспертов (проводится по инициативе Всемирной ассоциации здравоохранения совместно с отечественным НИИ пульмонологии). Экстраполяция свежих данных, полученных по итогам эпидемиологических исследования GARD (Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases , Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями), позволила заявить: от ХОБЛ страдает целых 15% всего населения нашей страны. То есть больше 20 миллионов больных в сумме, а в основной группе пациентов (от 40 до 60 лет) находится каждый пятый россиянин. Многие из них не подозревают о существовании такой болезни и в силу этого не проявляют инициативу пройти диагностику. Но и даже среди прошедших ее примерно 90% российских больных в итоге не получают лечение, рекомендованное GOLD (Global initiative for Obstructive Lung Disease , Глобальная инициатива по ХОБЛ). Таким образом, можно подчеркнуть: хотя сопутствующая угроза и скрыта, в том числе, сухими цифрами статистики, она есть, и оказывает весьма разрушительное влияние на жизнь населения.

Именно потому ХОБЛ причислена Всемирной организацией здравоохранения к эпидемиям неинфекционных заболеваний. И теперь каждый год, 17 ноября, по инициативе этой организации проводится Всемирный день борьбы против ХОБЛ. Во время его проведения для всех желающих совершенно бесплатно делают спирометрию - исследование функций внешнего дыхания, реализуемое посредством специального прибора-спирометра.

Типичная история болезни

Эта болезнь образуется из-за вдыхания вредных частиц или газов. Впоследствии дыхательные пути больного постепенно сужаются из-за воспаления легочных тканей. Важнее всего то, что это сужение невозможно обратить полностью.

ХОБЛ, как правило, начинает развиваться с молодости. Процесс развития порой растягивается на десятилетия. Все это время человек может не считать себя больным. Потенциальные жертвы ХОБЛ чаще всего не обращают внимание на симптоматику вроде одышки, кашля, мокроты. Если же они все-таки решают лечиться - то и лечатся потом, как правило, от кашля, а не от ХОБЛ.

Проблема ещё и в том, что ХОБЛ из-за систематических нарушений дыхания у пациента провоцирует развитие многих других болезней, например, сердечно-сосудистых патологий. Последние потом часто указывают главной причиной смерти, в то время как истинной причиной являлась именно ХОБЛ.

​

Диагностика и терапия

Одновременно важной и сложной специалисты называют дифференциальную (разделяющую) диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Известен синдром перекрытия или совмещения ХОБЛ с астмой. Однако если возникновение астмы обычно связано с аллергическими реакциями, то для ХОБЛ главнейшим (80-90% случаев) фактором риска выступает курение, а уже во вторую и последующую очереди - систематическое вдыхание вредных частиц или газов.

Как и при астме, основными фармакологическими препаратами для лечения ХОБЛ считаются бронхолитики - специальные бронхорасширяющие средства, выпускаемые обычно в ингаляторах или таблетках. Их применяют по потребности (например, при одышке) или же для профилактики. Причем, если организм астматика обычно реагирует на лечение бронхолитиками весьма положительно, то в случае протекания ХОБЛ этого сказать нельзя. Как нельзя назвать и препарат, который может целиком и полностью излечить болезнь. Специалисты указывают самым эффективным средством борьбы с болезнью лишь полный и своевременный отказ от курения.

Способы классификации больных ХОБЛ по группам, как и методики их дальнейшего лечения, разнятся от страны к стране.

Некоторые (Например, это принято в Испании, Чехии и ряде других государств) чаще используют фенотипический подход с группировкой пациентов по фенотипам ХОБЛ. Ключевые фенотипы здесь - сама ХОБЛ «в чистом виде» и различные её сочетания с другими легочными болезнями (астма, бронхит, эмфизема легких и другие).

Другие страны, в частности Соединенные Штаты Америки, предпочитают устаревший спирометрический подход, основанный на анализе функций внешнего дыхания. Именно отношение ОФВ1 (объём воздуха, выдохнутого пациентом за первую секунду при максимально быстром и сильном, или «форсированном» выдохе) к ФЖЕЛ (общий объём воздуха в таком выдохе) определяет наличие ХОБЛ (характеризуется отношением ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70% от нормы) вместе со степенью (от легкой до крайне тяжелой), согласно чему и классифицируют больных.

Наиболее современным же считается комплексный подход, который принимает во внимание количество обострений, а также симптоматику и спирометрию. Он уже закрепился и в последних рекомендациях GOLD, и в нашей стране. Сейчас Российское респираторное общество готовит новую версию рекомендаций, которые по большей части совпадают с рекомендациями мировых экспертов.

Перспектива: универсальный алгоритм?

Не так давно International j ournal of COPD (главное специальное издание по ХОБЛ в мире) отметил как особо перспективную работу отечественных исследователей (в частности коллективы МГМУ имени И.М. Сеченова и МГМСУ имени А.И. Евдокимова). Те предложили универсальную и довольно простую схему терапии ХОБЛ, рассчитанную одновременно для двух областей медицинской практики: врачей-терапевтов и узкопрофильных легочных специалистов - пульмонологов.

Собственный клинический алгоритм медикаментозной терапии был сформирован авторами в длительной работе с больными ХОБЛ стабильного течения. Согласно предлагаемой схеме, пациенты лечатся бронхолитиками длительного действия и препаратами короткого действия по требованию. Если ОФВ1 при спирометрии составляет не менее 50% от должной величины (считается индивидуально из соотношения роста, веса и возраста пациента), то больному предлагается лечение одним препаратом длительного действия. К симптоматике обращается специальный тест пациента на оценку ХОБЛ, который включает восемь вопросов о симптомах (в частности, кашель, мокрота, одышка, а также тревога и другие психологические нарушения). Если пациент набрал по итогам теста более десяти баллов либо его ОФВ1 оказался менее 50% от нормы, то больному рекомендуются комбинированные бронхолитики.

А в случаях, когда вышеописанное лечение за три месяца не дало никакого весомого результата, терапевту рекомендуется перенаправить больного к пульмонологу для детального обследования легких путем эндотипирования (анализа эндотипов - внутренних признаков патологических воспалительных процессов в организме). Последнее, по замыслу наших специалистов, предполагает особое внимание пульмонолога к трем ключевым эндотипам (каждый из которых, в свою очередь, соответствует определенному типу воспаления - нейтрофильному, эозимофильному и малоклеточному).

Сами авторы раскрывают свое видение метода в позитивном ключе: «Поскольку в России специалистов-пульмонологов слишком мало, чтобы успешно бороться с масштабами эпидемии ХОБЛ самостоятельно - мы решили взяться за сам механизм назначения терапии. Нашей основной целью являлось получение схемы, которую врачам легко было бы применять в ежедневной практике. Притом мы попытались выбрать простейшие маркеры, вроде анализа крови или мокроты. Таким образом, все, что мы сейчас предлагаем для исследований, - практически осуществимо при соблюдении самых простых лабораторных методик. И теперь остается только продолжать отслеживать медицинское применение нашего алгоритма. Ещё до официальной публикации в International Journal of COPD мы успели получить множество откликов об успешном применении подхода в ряде стран, например, в Болгарии и Сербии. Он выглядит очень удобным. Ведь сложную схему нарисовать просто, а вот простую, но эффективную - как раз-таки сложно. И мы надеемся, что для врачей нашей страны алгоритм также станет полезным».

Заглавная иллюстрация: Мария Фролова

Обструкция легких - это опасное состояние, при котором ограничивается поступление вдыхаемого кислорода, и оно может привести к необратимым последствиям во всем организме.

В норме на вдохе происходит расширение легких, а во время выдоха - сужение. Кислород при вдохе попадает в легкие, но при обструкции во время выдоха полностью не выходит. В результате этого у человека может появиться эмфизема. Также при этом происходит недостаточное питание легких кислородом, которое приводит к омертвлению ткани органа: он уменьшается в объеме, что неизбежно приведет к инвалидизации человека и летальному исходу.

Течение обструктивного синдрома усугубляется нарушениями газообмена, проявляющимся снижением кислорода и задержкой углекислого газа в кровеносном русле, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца.

В наше время заболеваемость увеличивается с каждым годом. Обструкция легких диагностируется примерно у 5 % населения. Пациенты с таким заболеваниям практически теряют способность нормально жить и трудиться.

Обструктивный синдром имеет стадии развития:

1. I. Стадия или предболезнь. Проявляется кашлем с выделением мокроты, но без функциональных нарушений в легких.
2. II. Стадия имеет легкое течение с длительным кашлем с отделением мокроты. Объем формированного выдоха на 20 % ниже нормы.
3. III. Данная стадия обструктивного синдрома характеризуется течением средней тяжести с одышкой и всеми характерными клиническими проявлениями. Объем форсированного выдоха на 30-50 % ниже нормы.
4. IV. Стадия имеет тяжелое течение с нарастанием ограничения воздуха при выдохе, сильной одышкой. Объем форсированного выдоха на 50-70 % ниже нормы.
5. V. Течение при этой стадии имеет крайне тяжелый характер. Характеризуется тяжелой бронхиальной обструкцией с высоким риском появления осложнений (легочного сердца, дыхательной недостаточности) и летального исхода. Объем форсированного выдоха на 30 и меньше процентов ниже нормы.

Патологические изменения при обструкции легких:

• чрезмерное выделение слизи;
• нарушение функции мерцательного эпителия;
• бронхообструкции;
• деструкция паренхимы и эмфизема легких;
• нарушение газообмена;
• гипертензия в легких;
• развитие легочного сердца при длительном течении;
• системные нарушения при длительном течении.

Причины бронхиальной обструкции, на фоне которой возникает обструкция легких, разнообразны. Под влиянием этих причин слизистая оболочка (и ворсинки на ней) теряют способность задерживать вирусы и патологические микроорганизмы. Причины возникновения обструкции легких могут быть следующие:

• генетическая предрасположенность;
• сдавление и травмирование бронхов;
• дистония;
• снижение иммунитета;
• грыжа в диафрагме;
• свищи в трахеи и пищеводе;
• заболевания сердечнососудистой системы;
• ожог;
• отравление;
• нарушение дыхания при искривлении перегородки носа.
• курение.

У детей причинами возникновения бронхообструкции могут быть следующие:

• осложнение беременности;
• преждевременное рождение;
• осложнения в родах;
• пассивное курение родителей;
• патология развития бронхов;
• инородные тела в бронхах.

Обструкция легких может возникать на фоне заболеваний дыхательных путей:

• острых респираторных заболеваний;
• аллергических болезней дыхательных путей (астма);
• инфекционно-воспалительных болезнях (бронхит, пневмония);
• туберкулеза легких;
• муковисцидоза;
• опухолевых заболеваний;
• обструктивного бронхита;
• бронхоэктатической болезни;
• кистозной гипоплазии легких;
• отека легких.

Предрасполагающие факторы возникновения данного заболевания:

• грязный воздух;
• неблагоприятная среда обитания;
• неблагоприятные условия работы;
• профессиональные вредности;
• низкое экономическое положение;
• группа крови а(11).

Первые симптомы обструкции легких могут ограничиться только кашлем, но далее возникают характерные признаки обструкции:

• кашель, может быть непродуктивным;
• одышка, со временем она может появляться даже при небольших физических нагрузках(ходьбе, например);
• выделение гнойной мокроты,
• клокочущее дыхание,
• хриплый голос и хрипы со свистом в области груди, которые возможно услышать даже без фонендоскопа;
• отечность конечностей;
• слабость;
• утомляемость;
• нарушение сна.

У детей обструкция легких проявляется следующими симптомами:

• экспираторной одышкой;
• перкуторным коробочным звуком;
• вздутием грудной клетки эмфизематозного характера;
• рассеянными хрипами (у грудничков - влажными, у детей постарше - свистящими и сухими);
• ослабленным дыханием;
• нарушением сна;
• кашлем (влажным или сухим);
• беспокойством.

Возможные осложнения при обструкции легких:

• переход в хроническое течение;
• пневмония;
• острая или хроническая дыхательная недостаточность;
• пневмоторакс;
• пневмосклероз;
• сердечная недостаточность;
• вторичная полицитемия;
• легочная гипертензия;
• легочное сердце;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• почечные нарушения;
• эмфизема легких;
• бронхоэктатическая болезнь;
• летальный исход.

Диагностировать данное заболевание можно следующими способами:

• осмотр врача с помощью приемов аускультации, перкуссии;
• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография;
• лабораторная диагностика (анализ отделяемой мокроты, крови, мочи);
• функциональная диагностика легких (спирометрия);
• электрокардиография сердца и другие исследования.

Лечение бронхиальной обструкции у детей первого года жизни проводится только в стационаре.

Родителям же не стоит заниматься самолечением, ведь многие группы препаратов в этом возрасте категорически запрещены, например, отхаркивающие, антигистаминные, бронхолитики и другие.

I. Устранение причины заболевания.

Если причиной заболевания является курение, то нужно немедленно отказаться от этой вредной привычки с помощью никотиновых пластырей, электронных сигарет и других методов быстрой борьбы с табакокурением.

Если причиной являются сопутствующие заболевания, на фоне которых возникла бронхиальная обструкция, то нужно лечение направлять на устранение этих заболеваний, чтобы снизить риск развития патологических процессов в легких. Если обструктивные нарушения спровоцировали заболевания инфекционного генеза, то в лечении используются антибиотикотерапия для ликвидации бактерий с организма.

II. Медикаментозное лечение.

Помимо антибиотиков при бронхиальной обструкции применяют:

• спазмолитические препараты для снятия спазма и расширения бронхов (эуфиллин, этимизол, симпатомиметики);
• кортикостероидные препараты при выраженной дыхательной недостаточности (преднизолон);
• отхаркивающие препараты (амброксол, аскорил, омнипус и другие);
• разжижающие мокроту препараты (ацц, лазолван и другие);
• ингибиторы противовоспалительных медиаторов (эреспал и другие).

Медикаментозное лечение на первых стадиях заболевания представляет применение таблетированных средств, сиропов, внутримышечного введения препаратов. В тяжелых случаях проводят курсовую ингаляционную терапию с гормональными средствами.

III. Альвеолярный массаж.

Это инструментальный метод лечения обструкции легких, который воздействует на все ткани органа. В результате применения этого массажа происходит точечное воздействие всего бронхиального дерева и равномерное распространение воздуха, который начинает усиленно питать поврежденные легкие. Процедура проходит безболезненно. Проводится путем вдыхания воздуха через специальную трубку, который подается с помощью импульсов.

IV. Оксигенотерапия.

Применение искусственного введения кислорода в легкие уменьшает выраженность одышки и улучшает общее состояние больного.

V. Лечебная и лечебно-дыхательная гимнастика способствует эвакуации мокроты из бронхов и улучшению гемодинамики в малом круге кровообращения.

VI. Хирургическое лечение. Первый способ оперативного вмешательства заключается в полном вскрытии грудной клетки, а второй способ характерен применением эндоскопического метода.

VII. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика патологии

Профилактика подразумевает следующие действия:

• для предотвращения рецидивов рекомендуют выполнять массаж грудной клетки;
• отказ от вредных привычек;
• вовремя обследовать и лечить сопутствующие заболевания;
• правильное питание;
• физическая активность;
• витаминопрофилактика в межсезонье;
• закаливание организма;
• не контактировать с химическими веществами;
• проветривать помещение;
• использовать увлажнитель воздуха и воздушный фильтр.

И помните, что нужно чередовать работу и отдых, при этом соблюдая полноценный сон.

Обструкция лёгких — это болезнь, которая проявляется сильным воспалением и сужением бронхов, что приводит к развитию патологического процесса в лёгких человека. Бороться с данной проблемой очень сложно, так как она очень быстро прогрессирует и переходит в стадию хронического заболевания.

Как же прогрессирует обструкция легких? Слизистая оболочка дыхательных путей вся покрыта мелкими ниточками, которые не пропускают внутрь вирусы и вредные вещества, попадающие вместе с воздухом через носоглотку.

Однако при постоянном воздействии вредных факторов, таких как дым от сигарет, пыль и токсины, бронхи слабеют и их защитная функция снижается, что приводит к воспаленному процессу. Это не проходит бесследно и оставляет свои следы на слизистой в виде отеков, которые уменьшают в диаметре бронхиальные проходы. Для обструкции лёгких типичны хрипы и свист во время дыхания, их хорошо слышно через стетоскоп.

Когда легкие находятся в обычном состоянии, они расширяются при вдохе и сужаются при выдохе. При обструкции лёгкие расширяются при вдохе и наполняются воздухом, но при выдохе не могут полностью вывести его из себя.

В результате такого дыхания может развиться эмфизема. Также при обструкции легкие недополучают кислород, происходит кислородное голодание органа и как следствие некротизации лёгочной ткани, из-за чего легкие становятся меньше, а это уже очень страшно, так как человек становится инвалидом и эта патология может привести к смерти человека.

Заболевание изначально никак не проявляется, потом может появиться кашель, который как обычно не вызывает никаких серьезных подозрений и человек просто пытается вылечить именно кашель.

Но все это не проходит бесследно и когда пациент начинает чувствовать негативные симптомы и обращается к врачу за помощью, то в лёгких и бронхах уже прогрессирует болезнь и наблюдается патологический процесс. Болезнь на такой стадии проявляется сильным кашлем с гнойными выделениями, одышкой, хриплым дыханием, отечностью.

Легкая обструкция легких — что это и как ее обнаружить

Легкая обструкция легких — что это разберемся дальше. Главной причиной лёгкой обструкции считается такая вредная привычка, как курение.

Постоянное впускание табачного дыма в свои легкие сильно подрывает защитные функции бронхов, в результате чего они сжимаются и нарушают работу легких. Есть даже такой термин — «кашель курильщика », который проявляется хриплыми спазмами, учащающимися утром и при любых физических нагрузках.

Чем дольше человек курит, тем тяжелее ему становится дышать, появляется сильная одышка, при кашле может выделяться гной с кровью и кожа приобретает земляной цвет. Почти 85% людей, страдающих обструкцией легких — это заядлые курильщики. Развитие патологии может спровоцировать бронхит или воспаление, астма, токсическое отравление, болезни сердечной системы или бронхов.

Часто продолжительный контакт с токсинами и химическими веществами приводит к тому, что у человека развивается легкая обструкция легких.Что это может означать? А то, что людям, чьи профессии связаны с вредным производством, надо постоянно следить за своим здоровьем, и при малейшем подозрении на заболевание сразу же уволиться с такой работы и пройти курс лечения.

Существует несколько типов непроходимости дыхательных путей, к ним можно отнести:

• Скопление слизи из-за нарушения выработки секрета бронхов.
• Нарушение работы бронхов.
• Гнойные корки, которые закрывают просвет бронхов.
• Отек стенок бронхов.

Диагностика начинается с осмотра больного и сбора анамнеза. Далее врач прослушивает пациента фонендоскопом, простукивает грудь для выявления глухих звуков и направляет на рентген легких, который явно покажет, какие изменения произошли в лёгочной ткани и диафрагме. Для более детального анализа может быть назначена КТ, которая покажет наличие образований в легких и их форму. Также проводится исследование на функциональность лёгких, чтобы зафиксировать количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. После постановки точного диагноза пациенту выписывают лечение.

Обструкция легких у детей: комплексное лечение

Обструкция легких у детей выявляется не так часто, как у взрослых, но тоже требует тщательной диагностики и лечения. Что качается лечения взрослых, то при диагностировании изменений функционирования легких в результате вредной привычки, первое, что надо сделать, так это прекратить курить.

Причем запрет на курение надо накладывать сразу и без отлагательств, нельзя бросать курить в течение месяца и больше, надо просто перестать курить — полностью.Чем больше человек курит, тем больше мучает свои легкие, в которых и так уже начался патологический процесс. Конечно, если человек курил не один десяток лет, то так просто бросить будет не просто, поэтому стоит заменить сигареты на никотиновые пластыри. Если заболевание развилось в результате бронхита или астмы, тогда надо скорректировать лечение и направить его на борьбу с этими заболеваниями, чтобы не допустить патологических изменений в лёгких.

Если же причиной обструкции стала инфекция дыхательных путей, тогда прописывают антибиотики, которые убьют все бактерицидные вирусы. Для лечения обструкции лёгких часто применяют прибор для альвеолярного массажа. Он воздействует на всю область органа, чего невозможно добиться при применении лекарств. Такой массаж очень эффективен, так как помогает насытить кислородом все бронхиальное дерево, благодаря чему повреждённые ткани лёгких напитываются кислородом и восстанавливаются.

Это нестрашная процедура, которая не доставляет дискомфорт. Пациент просто вдыхает воздух через специальную трубку. Очень полезной будет кислородная терапия, которую можно делать не только в условиях стационара, но и дома.

Лечебная гимнастика поможет на начальной стадии заболевания. А вот при запушенной болезни такие способы лечения будут бесполезны, тут уже надо будет делать операцию и иссекать лишние ткани лёгких. Операции делают двумя методами: при вскрытии грудной клетки или с применением эндоскопа, который позволяет делать операцию через небольшие проколы. Обструкция легких у ребенка — это уже намного сложнее и здесь нельзя самостоятельно помогать малышу. Для начала надо обратиться к педиатру.

Чтобы облегчить самочувствие ребенка можно делать следующее:

• Чаще давать малышу чай и отхаркивающие отвары.
• Укладывайте ребенка спать на живот.
• Помогайте ребенку отхаркивать все лишнее.

Если после сдачи всех анализов и прохождения диагностики была определена обструкция легких у ребенка, врач назначит комплексную терапию, в которой должны присутствовать Сальбутамол, бромид ипратропиума, Карбоцистеин, Бромгексин, Амброксол, Ацетилцистеин, Беродуал . Чаще всего эти средства используют для ингаляций через небулайзер.

Антибиотики применяются в редких случаях, если причиной заболевания оказалась бактериальная инфекция.

Малышам до года при лечении заболевания нельзя применять бронхолитин, так как малыш еще не умеет сам хорошо кашлять. А вот детям, склонным к аллергии надо аккуратно назначать растительные средства, а лучше перед их применением делать пробы.

Обструкция легких у детей не должна лечиться Бронхолитином, так как он блокирует кашель. Также запрещены антигистамины, так как они сильно пересушивают слизистую. Все это может только усугубить течение болезни. В домашних условиях ребенка надо кормить специальными гипоаллергенными продуктами и давать много пить минеральную воду, богатую на щелочь. Также стоит давать ребенку разжижающие и отхаркивающие средства.

Например, делать ингаляции с Боржоми через небулайзер . Также можно принимать лекарства на основе амброксола с противовоспалительным действием. Дозировка подбирается по возрасту и дается ребенку несколько раз в день. Также рекомендуется делать массаж и дыхательную гимнастику. Чтобы вывести всю гадость из малыша, надо положить его на живот и голову свесить с кровати, постучать округлой ладонью по спине.

Детям с аллергическими реакциями выписывают антигистаминные препараты. Малышам до полугода можно давать Зиртек или Парлазин, а старше 5-ти лет — Телфаст. Если у ребенка на фоне заболевания держится высокая температура несколько дней и анализы крови свидетельствуют о воспалительном процессе, врач назначает антибиотики. Помните, что при лечении и профилактике заболевания надо часто проветривать помещение, где находится больной, делать влажную уборку и следить, чтобы воздух в доме не был сухим. Все это облегчит дыхание и ускорит выздоровление.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является заболеванием легких, при котором человеку трудно дышать. Это обусловлено повреждением легких на протяжении многих лет, как правило, от курения.

ХОБЛ чаще всего это сочетание двух заболеваний:

1. Хронический бронхит. При хроническом бронхите дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), находятся в состоянии воспаления, при этом постоянно продуцируется много слизи. Стенки бронхов при этом утолщаются, что может быть причиной сужения просвета (обструкции) дыхательных путей. При этом состоянии человеку крайне трудно дышать.
2. Эмфизема. При эмфиземе легких, стенки альвеол повреждаются и теряют свою эластичность. В итоге уменьшается полезная площадь легких для обмена газами (кислородом и углекислым газом) между кровью и вдыхаемым воздухом. Итогом недостаточного поступления кислорода в кровь является одышка, которую ощущает человек как нехватку воздуха.

С течением времени ХОБЛ, как правило, становится тяжелее. Остановить однажды начавшийся процесс повреждения ткани легкого нельзя. Но можно принять меры, чтобы замедлить процесс разрушения альвеол в легких, а также улучшить самочувствие человека, страдающего от ХОБЛ.

Что является причиной ХОБЛ?

В большинстве случаев ХОБЛ вызвана курением. На протяжении многих лет вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в альвеолах легких. Пассивное курение также очень вредно. К другим факторам, которые могут стать причиной возникновения ХОБЛ, относят вдыхание химических паров, пыли и загрязненного воздуха в течение длительного периода времени. Обычно процесс разрушения ткани легких занимает много лет, до появления первых симптомов болезни, поэтому ХОБЛ является наиболее распространенным среди людей, которым старше 60 лет.

Кроме того вероятность возникновения ХОБЛ увеличивается, если у человека было много серьезных инфекционных заболеваний легких на протяжении всей жизни, но особенно важно, если эти болезни протекали в детском возрасте. У лиц, имеющих диагноз эмфизема легких в возрасте 30 или 40 лет, может быть наследственная аномалия белка альфа-1-антитрипсина. Но, к счастью, эта патология бывает редко.

Основные симптомы ХОБЛ

• Длительный (хронический) кашель.
• Мокрота, которая появляется при кашле.
• Одышка, которая усиливается при физических нагрузках.

Что происходит?

С течением времени ХОБЛ прогрессирует и одышка у человека появляется даже при незначительных физических нагрузках. Больному становится все труднее самостоятельно принимать пищу или выполнять простые физические упражнения. При этом дыхание требует значительной затраты энергии. Больные ХОБЛ часто теряют в весе, и становятся намного слабее в физических возможностях.

В какой-то момент симптомы ХОБЛ могут внезапно усиливаться, что приводит к ухудшению физического состояния здоровья. Это называется обострением ХОБЛ. Обострения ХОБЛ могут варьироваться от незначительной степени, до угрожающих жизни состояний. Чем больше по длительности ХОБЛ, тем более тяжело будут протекать такие вспышки обострений.

Как диагностируется ХОБЛ

Чтобы узнать, есть ли у человека ХОБЛ, необходимо прийти на консультацию к пульмонологу (врач, занимающийся легкими), который сделает медицинский осмотр и прослушает легкие.

Затем он задаст вопросы о заболеваниях, перенесенных в прошлом. Спросит, курите ли вы или же контактируете с другими химическими веществами, которые могут раздражать легкие.

Врач может назначить рентген грудной клетки и другие тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной тех же симптомов.

Важно как можно раньше выявить ХОБЛ. Это позволит принять меры, чтобы замедлить повреждение легких.

Лечение ХОБЛ

Лучший способ замедлить прогрессирование ХОБЛ – это бросить курить! Это самое важное и необходимое из того, что можно сделать. Независимо от длительности курения и степени ХОБЛ, отказ от курения может существенно замедлить разрушение легких. Лечащий врач назначит лечение, которое поможет облегчить симптомы заболевания и улучшить самочувствие, что существенно повышает качество жизни. Лекарства могут помочь облегчить дыхание, снять или уменьшить одышку.

В лечении ХОБЛ применяют:

• бронхолитики-препараты вызывающие расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок (фенотерол,атровент, сальбутамол),
• муколитические препараты приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов (бромгексин, амброксол)
• антибиотики являются необходимым компонентом лекарственной терапии при обострении заболевания (пенициллины, цефалоспорины)
• ингибиторы провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним, которые тормозят активацию веществ отвечающих за воспалительный процесс (Эреспал).
• глюкокортикостероиды (преднизолон), гормональные препараты применяют при обострениях заболевания, для купирования приступа выраженной дыхательной недостаточности.

Большинство бронхолитиков назначают в форме ингаляций, что позволяет лекарству попадать напрямую в легкие. Очень важно использовать ингалятор строго по предписаниям лечащего врача.

Существует программа реабилитации при заболеваниях легких, которая помогает научиться управлять приступами. Специалисты по данной программе консультируют и обучают больных технике правильного дыхания при ХОБЛ - чтобы облегчить дыхание, показывают какие можно и нужно выполнять физические упражнения, как правильно питаться.

С прогрессированием болезни, возможно, некоторым больным потребуется проходить курсы кислородотерапии.

Профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей при ХОБЛ.

Особое место занимает профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Люди, страдающие ХОБЛ, более подвержены легочным инфекциям. Таким больным показана ежегодная вакцинация от гриппа. Кроме того, применение пневмококковой вакцины позволяет снизить частоту обострений ХОБЛ и развитие внебольничной пневмонии, в этой связи вакцинация рекомендована пациентам старших возрастных групп старше 65 лет и больным с тяжелой степенью ХОБЛ вне зависимости от возраста. Если же все-таки больной ХОБЛ заболевает пневмонией, то у вакцинированных больных пневмония протекает намного легче.

Находясь дома, следует соблюдать некоторые правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:

• стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
• в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
• во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
• регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
• хорошо питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.

Что еще следует знать?

С нарастанием тяжести ХОБЛ приступы удушья становятся чаще и тяжелее, при этом симптомы быстро нарастают и остаются дольше. Важно знать, что делать при наступлении приступов удушья. Лечащий врач поможет подобрать лекарства, которые помогут при таких приступах. Но в случаях очень тяжелого приступа может потребоваться вызов бригады скорой медицинской помощи. Оптимальной является госпитализация в специализированное пульмонологическое отделение, однако при его отсутствии или заполненности больной может быть госпитализирован в терапевтический стационар, чтобы купировать обострение и предотвратить осложнения болезни.

У таких больных со временем часто проявляется депрессия и тревога из-за осознания болезни, которое становится хуже. Одышка и трудность дыхания также способствуют чувству тревоги. В таких случаях стоит обязательно поговорить с лечащим врачом о том, какие виды лечения можно подобрать для облегчения проблем с дыханием во время приступов одышки.

Прогноз при ХОБЛ

Болезнь имеет неуклонно прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен. Оценка прогноза характеризуется следующими параметрами: возможность устранения провоцирующих факторов, приверженность больного к лечению, социально-экономические условия.

Неблагоприятные прогностические признаки: тяжелые сопутствующие заболевания, сердечная и дыхательная недостаточность, пожилой возраст больных.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – смертельно опасное заболевание. Количество летальных исходов в год во всём мире достигает 6% от всего количества смертей.

Эта болезнь, возникающая при многолетнем повреждении лёгких, на данный момент считается неизлечимой, терапией можно лишь снизить частоту и степень выраженности обострений, добиться снижения уровня летальных исходов.
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) – заболевание, при котором в дыхательных путях происходит ограничение потока воздуха, частично обратимое. Эта непроходимость постоянно прогрессирует, снижая функционирование лёгких и приводя к хронической дыхательной недостаточности.

Вконтакте

Кто болеет ХОБЛ

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) в основном развивается у людей с многолетним стажем курения. Заболевание широко распространено по всему миру, среди мужчин и женщин. Наивысшая смертность – в странах с низким уровнем жизни.

Происхождение заболевания

При многолетнем раздражении легких вредными газами и микроорганизмами постепенно развивается хроническое воспаление. В результате происходит сужение бронхов и разрушение альвеол легких. В дальнейшем поражаются все дыхательные пути, ткани и сосуды легких, приводя к необратимым патологиям, вызывающим недостаток кислорода в организме. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) развивается медленно, неуклонно прогрессируя в течение многих лет.

При отсутствии лечения ХОБЛ приводит к инвалидности человека, далее – смерть.

Главные причины болезни

• Курение – главная причина, вызывающая до 90 % случаев заболевания;
• профессиональные факторы – работа на вредном производстве, вдыхание пыли с содержанием кремния и кадмия (шахтеры, строители, железнодорожники, работники металлургических, целлюлозно-бумажных, зерно – и хлопкоперерабатывающих предприятий);
• наследственные факторы – редко встречающаяся врожденная недостаточность α1-антитрипсина.

• Кашель – самый ранний и часто недооцениваемый симптом. Сначала кашель периодический, далее он становится ежедневным, в редких случаях проявляется только ночью;
• – появляется на ранних стадиях заболевания в виде незначительного количества слизи, обычно по утрам. С развитием болезни мокрота становится гнойной и все более обильной;
• одышка – обнаруживается только лет через 10 после начала развития болезни. Сначала она проявляется только при серьезных физических нагрузках. Далее ощущение нехватки воздуха развивается и при незначительных телодвижениях, позднее появляется тяжелая прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Болезнь классифицируется по степеням тяжести:

Легкая – с незначительно выраженными нарушениями функции легких. Появляется незначительный кашель. На этой стадии болезнь очень редко диагностируется.

Средняя тяжесть – увеличиваются обструктивные нарушения в легких. Появляется одышка при физ. нагрузках. Болезнь диагностируется при обращении больных в связи с обострениями и одышкой.

Тяжелая – происходит значительное ограничение поступления воздуха. Начинаются частые обострения, увеличивается одышка.

Крайне тяжелая – с сильной бронхиальной обструкцией. Самочувствие сильно ухудшается, обострения становятся угрожающими, развивается инвалидность.

Методы диагностики

Сбор анамнеза – с анализом факторов риска. У курящих оценивают индекс курильщика (ИК): количество ежедневно выкуриваемых сигарет умножают на количество лет курения и делят на 20. ИК больше 10 свидетельствует о развитии ХОБЛ.
Спирометрия – для оценки работы легких. Показывает количество воздуха при вдохе и при выдохе и быстроту вхождения и выхождения воздуха.

Проба с бронходилататором – показывает вероятность обратимости процесса сужения бронха.

Рентгенологическое исследование – устанавливает степень выраженности легочных изменений. Так же проводится .

Анализ мокроты – для определения микробов при обострении и подбора антибиотиков.

Дифференциальный диагноз

Как лечить болезнь

Общие правила

• Курение – обязательно прекращается навсегда. При продолжении курения не будет эффективно никакое лечение ХОБЛ;
• применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы, снижение по возможности количество вредных факторов в рабочей зоне;
• рациональное, полноценное питание;
• снижение до нормы массы тела;
• регулярные физические упражнения (дыхательная гимнастика, плавание, ходьба).

Лечение препаратами

Его цель – снизить частоту обострений и выраженность симптомов, предупредить развитие осложнений. По мере развития болезни объем лечения только возрастает. Основные препараты при лечении ХОБЛ :

• Бронхолитики – главные препараты, стимулирующие расширение бронхов (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводятся предпочтительно в виде ингаляций. Препараты короткого действия используются по необходимости, длительного — постоянно;
• глюкокортикоиды в виде ингаляций – используют при тяжелых степенях болезни, при обострениях (преднизолон). При выраженной дыхательной недостаточности приступы купируют глюкокортикоидами в виде таблеток и инъекций;
• вакцины – проведение вакцинации против гриппа позволяет снизить смертность в половине случаев. Проводят ее однократно в октябре – начале ноября;
• муколитики – разжижают слизь и облегчают ее выведение (карбоцистеин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Используются только у пациентов с вязкой мокротой;
• антибиотики – применяют только при обострении болезни (пенициллины, цефалоспорины, возможно использование фторхинолонов). Применяются таблетки, инъекции, ингаляции;
• антиоксиданты – способны снижать частоту и продолжительность обострений, применяются курсами до полугода (N-ацетилцистеин).

Хирургическое лечение

• Буллэктомия – удаление позволяет уменьшить одышку и улучшить функционирование легких;
• уменьшение легочного объема с помощью операции – находится на стадии изучения. Операция позволяет улучшить физическое состояние больного и снизить процент летальности;
• трансплантация легких – эффективно улучшает качество жизни, функционирование легких и физическую работоспособность больного. Применение тормозится проблемой подбора донора и высокой стоимостью операции.

Кислородотерапия

Кислородотерапия проводится для коррекции дыхательной недостаточности: кратковременная – при обострениях, длительная – при четвертой степени ХОБЛ. При стабильном течении назначают постоянную длительную кислородотерапию (минимум по 15 часов ежедневно).

Кислородотерапия никогда не назначается больным, продолжающим курить или страдающим алкоголизмом.

Лечение народными средствами

Настои на травяных сборах . Их готовят, заваривая стаканом кипятка ложку сбора, и принимают каждый в течении 2 месяцев:

√ 1 часть шалфея, по 2 части ромашки и мальвы;

√ 1 часть льняных семян, по 2 части эвкалипта, цветков липы, ромашки;

√ по 1 части ромашки, мальвы, донника, ягод аниса, корней солодки и алтея, 3 части льняного семени.

• Настой редьки. Черную редьку и свеклу среднего размера натереть, смешать и залить остуженным кипятком. Оставить на 3 часа. Употреблять трижды в день в течение месяца по 50 мл.
• Крапива. Корни крапивы растереть в кашицу и смешать с сахаром в пропорции 2:3, настоять 6 часов. Сироп выводит мокроту, снимает воспаление и избавляет от кашля.
• Молоко:

√ Стаканом молока заварить ложку цетрарии (исландского мха), выпить в течение дня;

√ в литре молока кипятить 10 минут 6 измельченных луковиц и головку чеснока. Пить по половине стакана после еды.

Частые пневмонии у ребенка могут впоследствии спровоцировать развитие у него ХОБЛ. Поэтому обязательно должна знать каждая мама!

Приступы кашля не дают спать по ночам? Возможно, у вас трахеит. Ознакомиться подробнее с этой болезнью вы можете

• физические нагрузки, регулярные и дозированные, направленные на дыхательные мышцы;
• ежегодная вакцинация гриппозной и пневмококковой вакцинами;
• постоянный прием назначенных препаратов и регулярные осмотры у пульмонолога;
• правильное пользование ингаляторами.

Прогноз

ХОБЛ имеет условно неблагоприятный прогноз. Болезнь медленно, но постоянно прогрессирует, приводя к инвалидности. Лечение, даже самое активное, способно лишь замедлить этот процесс, но не устранить патологию. В большинстве случаев лечение пожизненное, с постоянно возрастающими дозами лекарств.

При продолжении курения обструкция прогрессирует гораздо быстрее, значительно сокращая продолжительность жизни.

Неизлечимая и смертельно опасная ХОБЛ просто призывает людей навсегда отказаться от курения. А для находящихся в группе риска людей совет один – при обнаружении у себя признаков заболевания немедленно обращаться к пульмонологу. Ведь чем раньше обнаружена болезнь, тем меньше вероятность преждевременного летального исхода.