Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Я пишу эту статью не как врач, но как мама двух детей, у каждого из которых приступы этого «ложного крупа» были много раз. Не меньше десятка раз у каждого, это точно. Поэтому опыта, увы, набралось достаточно.

Но сухими научными словами бывает не всегда понятно, и проходит мимо внимания родителей. Почему важно вовремя это заметить и определить? Потому что в случае развития этого состояния у маленького ребёнка есть реальная угроза задохнуться.

Как это происходит? На фоне инфекции (возможен вариант как вирусной, так и бактериальной) стенки горлышка внутри воспаляются, отекают, и в какой-то момент возникает спазм. Именно из-за сочетания отека, спазма, а иногда еще и слизи (простите уж, что так «неаппетитно» пишу) может случиться так, что весь просвет горла закроется - и ребёнок не сможет вдохнуть. А сколько человек может жить, не дыша? Чем ребёнок меньше, тем это опаснее.

Состояние возникает обычно внезапно. Но оно проходит несколько стадий (). И если заметить опасные признаки на первой стадии и вовремя правильно среагировать, можно избежать осложнений.

Итак, что же делать и как срочно?

1. Если вы видите явные признаки ложного крупа (изменившийся голос, затруднение дыхания, лающий кашель) - сразу вызывайте скорую . Однозначно. Особенно если такой приступ у ребёнка при вас впервые, и вы толком не знаете, что делать. Это важно сделать вовремя, потому что скорой ещё нужно доехать до вас. В Москве скорая приезжала за 15-30 минут (лучше при вызове сказать, что вы замечаете у ребёнка признаки развития «ложного крупа» - тогда они стараются приехать быстро и учитывают, что взять). Скорее всего, предложат госпитализацию. Если состояние опасное - ехать в больницу надо обязательно. Первые разы я ездила, потом научилась, что делать, и чаще всего снимала обострения дома сама, иногда минимальными средствами. Когда были основания для беспокойства - вызывала скорую. Здесь лучше перестраховаться. Ни разу не сказали, что «вызвали зря», почти всегда предлагали госпитализацию. Часто при правильных действиях дома за 5-10-15 минут приступ снимался и мы никуда не ехали, оставляли только актив неотложке. Но всю ночь тогда надо бдить, следить за дыханием ребёнка, если «сипит» - быстро действовать. Желательно при этом не мешая малышу спать. Сон важен для выздоровления.

2. Можно дать ребёнку антигистаминное средство . Напоминаю, я не врач, и надо посоветоваться с врачом о том, нужны ли в таком случае антигистаминные именно этому ребёнку. Но каждый раз, когда к нам приезжала скорая, нас спрашивали, успели ли мы дать средство от аллергии и какое. Старшему я давала супрастин. Это хотя и более старый препарат, и со своими побочными эффектами, но он именно сыну помогал хорошо и быстро. У сына был в раннем детстве высокий уровень эозинофилов в крови. Дочка младше, вообще не аллергик, эозинофилы в норме. Но приступы «ложного крупа» тоже бывали. Ей давала в минимальной дозировке препараты более мягкого действия - именно в начале приступа.

3. Успокоиться. Дать опору ребёнку . Показать, что рядом взрослый, который ЗНАЕТ, что делать! Не пугать ребёнка своими страхами. От страха может усилиться спазм, а именно это опасно. Чётко, уверенно, но быстро и обязательно делайте самое нужное. Если не знаете, что самое нужное, или растерялись - см. пункт 1 (вызывайте скорую). Успокоиться, взять себя в руки - очень важно.

4. Организовать ребёнку возможность дышать - свежим, но тёплым и влажным воздухом . Желательно проветривать, но если зима и мороз, лучше окна открывать в другой комнате (не переохладить горлышко на вдохе). Хорошо действуют ингаляции (компрессорный небулайзер + минералка), но если у вас такое впервые, и ингалятора нет, иногда советуют включить горячую воду в ванной, высыпать в ванну соды, и сидеть с ребёнком там до приезда скорой. Некоторые так и делают, нам такой вариант не подошел - вода в кране не всегда была достаточно горячей, чтобы быстро сделать влажным помещение. Постепенно научились дышать даже над тарелкой с содой и кипятком (накрыть ребёнка пелёнкой, пледом, одеялом или чем-то, сделав такую «палатку»). Выбирать нужно тот способ, который реально быстро организовать, и который меньше пугает или напрягает ребёнка. Главная цель - обеспечить влажный теплый воздух. Но при этом нужно учитывать температуру тела ребёнка. При высокой температуре горячие ингаляции делать нельзя! Однако свежий, влажный, не холодный воздух - все равно нужен.

Со временем мы стали использовать баллончики с кислородом (хранили дома в запасе). Помогало. Потом мы купили кислородный концентратор и давали дышать этим насыщенным кислородом воздухом ребёнку. И через пару раз «как-то само прошло». Не могу утверждать, что помог именно кислород (нигде в рекомендациях этого не видела, это моё было решение, пришло в голову после того, как в один из случаев госпитализации дочки я увидела, насколько лучше ей становится в «кислородной палатке»). Может, просто «переросли» дети. Но вреда от кислорода в умеренных количествах точно не будет, а гипоксия для мозга очень вредна.

5. Да щелочи, Нет кислоте. В больнице рекомендуют делать ингаляции с минералкой (Ессентуки 4 или 17). Важно, чтобы это было что-то щелочное. В крайнем случае, вот даже кипяток с содой (см. пункт 4). Можно тёплое щелочное питье. Нельзя чай с лимоном, компот из смородины или т. п. - от кислого состояние может ухудшиться.

6. Отвлекайте внимание ребёнка до приезда скорой. Можно во время ингаляции читать сказку, можно играть с ним во что-то. Нельзя пугать и тем более при нём обсуждать степень опасности состояния.

7. Любые лекарства - только после консультации врача и/или с учётом личного опыта. Не давайте муколитики и другие «откашливающие» до консультации врача. Что-то может вызвать аллергию и усилить приступ, что-то может увеличить количество слизи. Подбор лекарств зависит от ситуации очень сильно. Многие сайты рекомендуют ингаляции с пульмикортом. Тоже осторожно. У нас одному ребёнку помогало, другому совсем нет, помогало другое. Вообще, до приезда врача лучше не давать лекарств, кроме антигистаминного. Если нос заложен и сильный отёк, в больницах капают в нос сосудосуживающее. Как экстренный вариант - может быть, но его нельзя применять долго. Поскольку весь приступ - реакция на вирус, я (после совета с врачом) мазала детям в носу вифероновой мазью (противовирусное как раз). Нам это помогало и от насморка, и от отёка гораздо лучше, чем сосудосуживающее. Но всё индивидуально, консультируйтесь с врачом.

Главная рекомендация : не надо бояться, но лучше знать, что это такое, и уметь «мобилизоваться», быть внимательными и быстро действовать. Тогда есть шанс, что приступ «ложного крупа» снимется на первой стадии и пройдёт почти незаметным. Щелочные ингаляции, кислород, спокойствие родителей и пусть даже антигистаминное средство - это гораздо лучше, чем гормональные лекарства, уколы и госпитализация.

Острый воспалительный процесс, происходящий в гортани, называется стенозирующий ларингит. Обычно эта патология наблюдается при ОРВИ, но может быть и осложнением бактериальной инфекции, а также при аллергии. У детей воспаление вызывает закрытие просвета гортани, в результате которого затрудняется дыхание.

Почему возникает

Чаще всего стенозирующий ларингит возникает при попадании в организм вируса гриппа, парагриппа, риновируса или энтеровируса. Реже патология возникает как осложнение при герпесе, кори, ветряной оспе и некоторых других инфекционных заболеваниях.

Стенозирующий ларингит в каждом случае развивается следующим образом: слизистая становится отечной, появляется мышечный спазм. Затем в просвете гортани появляется слизь. Организм пытается ее удалить, рефлекторно усиливая спазм. В результате развивается гипоксия.

К развитию ларингита могут привести следующие факторы:

1. Чрезмерное напряжение голосовых связок.
2. Прием раздражающих горло продуктов, напитков.
3. Механические повреждения слизистой горла.
4. Переохлаждение.
5. Снижение иммунитета.
6. Аллергическая реакция.

Шумное дыхание при ларингите может быть вызвано возникновением абсцессов заглоточного или паратонзиллярного типа. Также патология может быть вызвана дифтерией, эпиглоттитом, в результате аспирации инородным телом, травмированием

В некоторых случаях к стенозирующему ларингиту приводят:

• ларингоспазмы в результате гипокальциемии при рахите, гипотиреозе, почечной недостаточности;
• врожденный стридор;
• аллергический отек;
• гипертрофия миндалин;
• папилломатоз;
• кисты;
• гемангиомы гортани.

После установления причины врач подбирает метод лечения. Он может назначать медикаментозную терапию или рекомендовать оперативное лечение.

Риск развития

Из-за особенности строения гортани дети до шести лет чаще всего страдают от стеноза. До этого возраста детскому организму свойственна:

• тонкая оболочка гортани;
• подслизистый слой рыхлый, сильно развития сосудистая сетка;
• надгортанный хрящ мягкий, вытянутый;
• дыхательные мышцы слабые.

От начала развития ОРВИ уже на вторые сутки может проявиться стенозирующий ларингит. Чаще всего инфекция проявляется ночью. В развитии недуга не последнюю роль играет наличие аллергии и повышенная чувствительность дыхательных путей к раздражителям.

Клинические проявления

Стенозирующий ларингит на ранних стадиях развития часто принимают за ОРВИ. Усиленные спазмы обычно проявляются ночью. В области гортани появляется чувство давления.

С развитием недуга появляется сухой, лающий кашель, во время которого в воспаленном горле ощущается болезненность. Носогубный треугольник приобретает синеватый оттенок, кожа бледнеет. Появляется одышка, больной начинает углубленно дышать, пытаясь ухватить то ртом, то носом хоть немного воздуха. В результате этого слизистые рта, горла, носа начинают пересыхать. На гортани образуют корочки, перекрывающие дыхательные пути.

У детей стенозирующий ларингит быстро переходит в удушье из-за особенности узкий просвет при воспалении быстро перекрывается, и ребенок начинает задыхаться. Чтобы этого не допустить, необходимо уметь быстро выявить опасную патологию и отличать ее от гриппа и других инфекционных патологий.

Воспалительный процесс в гортани протекает в несколько стадий, каждая из которых проявляется определенными симптомами.

При воспалении гортани проявляется синдром крупа. Это клиническое состояние, характеризующееся осиплостью голоса, лающим кашлем, стенотическим дыханием. По-другому сидром крупа называется стенозирующим ларингитом.

Стадии патологии

Воспаление гортани протекает в четыре стадии.

1. Стадия компенсированного дыхания. На начальном этапе проявления патологии начинается лающий кашель у ребенка с температурой. Затем присоединяется осиплость голоса, могут отмечаться легкие приступы одышки.
2. Субкомпенсация. На этой стадии дыхание становится учащенным, шумным. Носогубный треугольник приобретает выраженный синий оттенок. Общее состояние больного ухудшается, появляется беспокойство, нарушается сон.
3. Декомпенсация. Все тело покрывается липким потом. Отмечается смешанная или инспираторная одышка. Если воспаление гортани у детей доходит до третьей стадии, то наблюдается резкое возбуждение, дыхание ослабленное, зрачки расширенные. Иногда у детей проявляется спутанность сознания.
4. Асфиксия. Стенозирующий ларингит у детей редко переходит в четвертую стадию. Если это произойдет, то развивается гипоксическая кома с выраженным нарушением всех функций организма. Дети становятся вялыми, сонными, у них замедляется дыхание, вплоть до его остановки.

В единичных случаях четвертая стадия может проявляться непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, судорогами и серым оттенком кожи.

Возможные осложнения

Если правильно поставлен диагноз стенозирующий ларингит, лечение начато вовремя, то прогноз благоприятный. В противном случае патология оставляет тяжелые последствия. Чаще всего воспаление осложняется обструктивным бронхитом. Реже недуг переходит в следующие патологии:

• синусит;
• отит;
• тонзиллит;
• менингит;
• конъюнктивит.

Самым опасным осложнением является пневмония. Если она присоединится к ларингиту, то возможен летальный исход.

Диагностика

Ларингит предполагают при появлении осиплости голоса, лающем кашле, затрудненном дыхании. Также врач учитывает анамнез, данные лабораторного и инструментального обследования. Они помогают подтвердить или опровергнуть диагноз.

В ряде случаев проводится вирусологическое исследование при подозрении на вирусную этиологию недуга. Также проводится обследование на наличие бактериальной инфекции. В обязательном порядке назначается бактериологическая диагностика слизи на дифтерию из ротовой и носовой полости.

Лечение

Если появляется лающий кашель у ребенка с температурой, то стоит сразу же обратиться к врачу.

При первой стадии течения болезни врач назначает обильное питье, ингаляции с лекарственными травами (шалфей, ромашка и пр.). Врач подбирает витамины и средства, повышающие иммунитет. Если лечение не дает положительного результата, то проводят новокаиновую блокаду для снятия отечности дыхательных ходов и спазма. На первой стадии доктор может назначить курс антибиотиков и противовирусных препаратов.

На второй стадии недуга к вышеуказанным средствам добавляют увлажненный кислород, средства для укрепления сердечно-сосудистой системы, диуретики.

Третья стадия требует особого лечения. На ней в терапию включают гормональные препараты. Если лечение не дает положительных результатов, то проводят удаление слизи катетером, после чего слизистую обильно смазывают маслами.

При малой эффективности терапии пациенту проводят трахеотомию, интубацию.

Первая помощь

До приезда скорой помощи необходимо облегчить состояние больного, у которого проявляется стенозирующий ларингит. Первая помощь заключается в следующем:

1. Обеспечить доступ кислорода. Для этого расстегиваются верхние пуговицы одежды.
2. Уложить больного в постель и приподнять изголовье кровати.
3. Обеспечить обильным теплым питьем. Для этого можно использовать чай, теплое молоко.
4. В зимнее время рекомендуется повысить влажность воздуха в помещении.
5. Дать антигистаминный препарат.

Если улучшений не наблюдается, то нужно сделать внутримышечно или внутривенно инъекцию «Преднизолона»: 4 мг на килограмм веса ребенка.

После осмотра больного врач сделает инъекцию спазмолитического препарата.

Профилактика

Правила профилактики развития ларингита состоят из следующего:

• соблюдение личной гигиены;
• правильное питание;
• ограничение контактов с болеющими вирусными и бактериальными инфекциями.

Чтобы избежать развития недуга, следует постоянно следить за состоянием здоровья, повышать иммунитет, принимать витамины, делать зарядку.

Стенозирующий ларингит представлен дыхательной недостаточностью, спровоцированной сильным отеком гортани. Он известен в кругу медиков, как синдром крупа. Воспаление при болезни часто затрагивает трахею, бронхи. Болезнь может проявляется в начале ОРВИ, в качестве симптома основной болезни. Также синдром крупа может выступать в форме осложнения ОРВИ, ели он возник вследствие присоединения бактериального фактора.

Чаще всего стенозирующий ларингит у детей возникает при наличии аллергического диатеза. В раннем возрасте эта патология протекает значительно сложнее, зачастую с волнообразным течением. Затрудненность в дыхании у малышей вызвана такими факторами:

• узкий просвет гортани;
• рефлекторные спазмы;
• отек слизистой;
• воспаление слизистой.

Степени стеноза

Тяжесть болезни определяет такой фактор, как степень стеноза. Всего выделяют 4 степени стеноза:

1. Степень. При ней наблюдаются кратковременные затруднения дыхания. Также затруднение дыхания может быть более длительное, но едва выраженное. У болеющего отмечается шумное дыхание, незначительный цианоз, сиплый голос. Наблюдается слабое втяжение податливых участков грудной клетки. Дыхательная недостаточность на данном этапе отсутствует.
2. Степень. При ней наблюдается беспокойность малыша из-за нарушения общего состояния. У него появляется грубый, лающий кашель, приступы учащенного дыхания становятся частыми, наблюдается втяжение податливых участков грудины. Дыхание ребенка становится шумным. У стеноза характер бывает постоянный, волнообразный.
3. Степень. Отмечается втяжение всех податливый областей грудины. Затрудненное дыхание наблюдается постоянно, в значительной степени. Дыхание в легких ослабевает, ребенок потеет, бледнеет, проявляет усиленное беспокойство, адинамия. У болеющего проявляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Дыхательная недостаточность очень сильно проявляется.
4. Степень. У больного наблюдается асфиксия.

Причины возникновения

Острый стенозирующий ларингит считается болезнью верхних дыхательных путей, которая несет в себе угрозу жизни. Эта болезнь иногда заканчивается неблагоприятно. Он возникает при сильном отеке гортани. Данную патологию может спровоцировать ряд инфекционных болезней:

• грипп (его тяжелые формы);
• дифтерия.

Также стенозирующий ларингит могут спровоцировать такие факторы:

• механические повреждения на слизистой;
• аллергия;
• давление на гортань, появившихся патологический образований;
• незначительные кровоизлияния.

Симптомы

Стенозирующий ларингит при появлении может быть принят за клиническое проявление ОРВИ. Он появляется неожиданно. Если ночью обостряется стенозирующий неотложная помощь обязательна. До приезда скорой давайте ему пить понемногу щелочное питье. Также дайте противоаллергическое средство. Можно давать зиртек, тавегил, фенистил, супрастин при стенозирующем ларингите.

У ребенка отмечается побледнение эпидермиса, проявляется синюшность носогубного треугольника. Он начинает дышать попеременно носом, ртом, возникает одышка. Из-за вдыхания воздуха через рот происходит пересыхание слизистой оболочки, поверхность гортани покрывают корочки.

Диагностика

Обычно точный диагноз может быть поставлен специалистом на основе данных медицинского осмотра. Чтобы определить насколько достаточно кислорода проникает в кровь, врач использует пульсоксиметр.

Чтобы установить максимально точный диагноз врачу понадобится дифференциальная диагностика. Эту болезнь следует отличать от таких:

• заглоточный абсцесс;
• истинный круп;
• инородные тела внутри трахеи, гортани;
• эпиглоттит;
• аллергический отек гортани.

Способы лечения

Стенозирующий ларингит считается неотложным состоянием, при котором больной нуждается в экстренной диагностике, терапии. Терапия такой опасной болезни проводится с целью восстановления проходимости дыхательных путей. Для этого потребуется снижение, полная ликвидация спазмов, отечности слизистой оболочки, а также устранение патологического секрета из просвета гортани.

При диагностировании стенозирующего ларингита у детей, взрослых, обязательно выполняется их госпитализация в инфекционный, специализированный стационар.

Если у ребенка проявились симптомы стенозирующего ларингита, нужно немедленно начинать лечение. Для успешного оздоровления важны все детали, даже температура в его комнате (до 18 градусов). Пациенту следует обеспечить теплое питье, паровые ингаляции. Важно поддерживать влажность воздуха, он не должен быть очень сухим.

Терапия болезни зависит от степени ее выраженности, продолжительности.

Стеноз первой степени требует отвлекающую терапию:

• горчичники , которые накладывают на область икр;
• частое теплое питье. Рекомендовано молоко с содой, боржоми, чай;
• круговые горячие ванны. температура воды должна быть около 38 – 39 градусов;
• паровые щелочные ингаляции . Для них используют эуфиллин, раствор гидрокарбоната натрия + витамин А, гидрокортизон;
• широкий доступ воздуха.

Также необходим прием таких средств:

• седативные. «Раствор бромида натрия» (1%);
• антиспастические. «Папаверин», «Атропин», «Люминат»;
• витамины;
• гипосенсибилизирующие. «Пипольфен», «Димедрол».

Если эти лечебные мероприятие не оказали должного эффекта, врач назначает внутриносовую новокаиновую блокаду. Она поможет снять отек слизистой, устранить рефлекторный спазм. Даже при наличии первой стадии болезни рекомендовано принимать антибиотики, помещать болеющего в палату.

В терапии стеноза 2 степени используются все вышеприведенные методы. Также используется увлажненный кислород. Снять отек слизистой помогут гипертонические растворы (глюкозы, глюконата кальция). Также нужны такие средства:

1. Сердечные «Коргликон», «Строфантин».
2. Гормональные «Преднизолон», «Гидрокортизон».
3. Мочегонные «Промазин», «Аминазин».

В терапии 3 степени обязательным является прием таких препаратов:

• «Преднизолон»;
• «Цепорин», «Тетраолеан» (антибиотики);
• сердечные средства;
• «Оксибутират натрия».

Если лечебный эффект отсутствует после приема вышеперечисленных средств, назначают ларингоскопию. Эта процедура необходима для устранения слизи, сухих кровянистых корок. Во время ларингоскопии слизистую оболочку смазывают маслами (вазелиновым, абрикосовым, персиковым).

При 4 степени стеноза необходимо срочное проведение ларингоскопии, интубации, трахеостомии, бронхоскопии.

Обычная простуда не вызывает волнений у людей, однако очень важно отличить первые симптомы более сложных заболеваний, чтобы не допустить развития крайне серьёзных последствий. Очень часто у детей возникает осложнение, называемое стенозирующим ларингитом, при котором формируется отёк, мешающий полноценному дыханию.

Описание болезни

Стенозирующий ларингит - это тяжёлая форма ларингита, при котором поражаются не только верхние дыхательные пути, но и гортань. Основную опасность он представляет в случае острой формы, при которой дыхательные пути сильно отекают и сужаются, начинается ларингоспазм, приводящий к удушью.

Существует синоним данного заболевания - ложный круп, так как его проявления очень схожи с симптомами при истинном крупе, возникающем на фоне дифтерии.

Острая форма данной болезни возникает почти у половины малышей в возрасте до трёх лет, а затем её встречаемость резко сокращается.

Видео о стенозирующем ларингите

Причины и факторы развития патологии у взрослых и детей

Чаще всего стенозирующий ларингит имеет вирусную или бактериальную природу. Причинами его развития могут быть:

• грипп;
• парагрипп;
• аденовирусная инфекция;
• энтеровирус;
• герпес;
• ветрянка;
• корь;
• коклюш;
• скарлатина;
• гемофильная палочка;
• стафилококк;
• стрептококк;
• пневмококк.

Помимо этого, существуют особые факторы, которые предрасполагают к возникновению ложного крупа:

• курение;
• сильно загрязнённый воздух, строительная пыль;
• перенапряжение голосовых связок из-за пения, крика и т. д.;
• употребление в пищу продуктов, раздражающих слизистую;
• переохлаждение;
• сниженный иммунитет;
• аллергические реакции;
• давление на стенки горла различных новообразований;
• рвота.

Чаще всего болезнь возникает у маленьких детей из-за особенностей строения их дыхательных путей:

• диаметр гортани очень маленький;
• хрящи дыхательных путей достаточно мягкие, склонны к сдавливанию;
• гортань в форме воронки, а вход в неё значительно укорочен;
• гипертонус мышц голосовой щели;
• слизистая оболочка тонкая, а слой под ней очень рыхлый и склонный к отёкам, с множеством мелких капилляров;
• неполноценная развитость дыхательных мышц.

Симптомы

Проявления ложного крупа сильно зависят от степени патологического процесса. Развитие болезни происходит очень быстро, в течение нескольких дней с начала возникновения основного заболевания. Ещё до появления характерных симптомов можно обнаружить первые признаки: , осиплость, сухой кашель. Сам приступ обычно происходит в ночное время, так как дыхание и кровообращение замедляется, способствуя отёчным проявлениям.

Признаки заболевания в зависимости от степени - таблица

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливается на основе симптоматики после осмотра врача. Основные признаки ложного крупа - осиплый голос, затруднённое дыхание и лающий кашель.

Главные методы диагностики - ларингоскопия, бронхоскопия, рентген лёгких и околоносовых пазух. Первые два способа заключаются во введении небольшой камеры в носовую или ротовую полость пациента, её протягивают до гортани и даже бронхов, чтобы детально изучить поражённые участки дыхательной системы. Рентгенографические снимки проводятся с целью исключить или другие болезни лёгких, которые могут сопровождать стенозирующий ларингит.

Лабораторные исследования для диагностики проводятся редко, так как опытный врач может и без них определить природу возникновения болезни. Однако в некоторых случаях показан бакпосев из зёва для идентификации возбудителя ложного крупа. С помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) выявляют хламидии или микоплазму, грибковые инфекции анализируются под микроскопом.

Для исключения других инфекционных заболеваний типа дифтерии, назначается бактериологическое исследование крови и мокроты.

Основные отличия ложного крупа от истинного - таблица

Лечение острого воспаления гортани

Стоит понимать, что это серьёзное осложнение и требует помощи ещё до приезда врача. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а затем провести ряд процедур, чтобы как можно больше облегчить состояние пациента.

У детей всех возрастов, взрослых и беременных женщин симптоматика одинакова, однако им требуется разное лечение.

Неотложная помощь при приступе

Основная задача на данном этапе - уменьшить отёчность и восстановить проходимость дыхательных путей для избежания асфиксии. Очень важно не давать больному волноваться, так как это усиливает стеноз. Обеспечьте поступление свежего воздуха, откройте окна, но при этом не переохлаждайте пациента. Необходимо увеличить влажность в помещении, это можно сделать с помощью поставленных вёдер с водой или положив мокрую ткань на батарею. Однако делать ингаляции с горячим паром нельзя, так как они способствуют разбуханию слизи и приводят к ещё более затруднённому дыханию.

Можно дать больному противоаллергическое средство, чтобы уменьшить отёчность. Также очень важно поить чистой питьевой водой или минералкой каждые десять минут.

Отлично помогают ингаляции с физраствором или негазированной минеральной водой.

Видео о ложном крупе в программе Елены Малышевой «Жить Здорово!»

Лечение в стационаре

Стоит быть готовым к тому, что в большинстве случаев требуется лечение в больнице. Пациенту назначаются внутривенные инъекции спазмолитических средств (Но-шпа, Папаверин). В некоторых случаях показаны антибиотики, особенно при осложнении пневмонией. Для снижения отёчности также используются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) и антигистаминные препараты (Цетрин, Цетиризин, Зиртек). Беременным в основном назначают безопасные ингаляции, спреи и растворы для полоскания.

При ложном крупе ни в коем случае нельзя применять муколитические (отхаркивающие) средства, так как они могут привести к удушью. Во время болезни просвет горла значительно сужается, а при приёме этого типа лекарств стимулируется выработка мокроты, которая усугубляет положение и мешает поступлению воздуха.

Врач может назначить пациенту аэротерапию, при которой с помощью особой маски, подключённой к аппаратуре, поставляется тёплый кислород с повышенной влажностью. При особо тяжёлых случаях влажность повышают до 100%, а концентрацию кислорода до 40%.

В особо сложных случаях, когда консервативное лечение не показало результатов, а состояние больного сильно ухудшается, назначаются трахеостомия и интубация.

Трахеостомия - это хирургическая операция, где поэтапно вскрываются ткани на шее, затем в трахее проделывается отверстие, в которое вставляется специальная трубка, позволяющая пациенту дышать. Выполняется она в экстренном порядке, когда воздух перестаёт поступать в лёгкие через горло. Взрослым делают разрез над щитовидной железой, а детям снизу от неё.

Во время проведения интубации в лёгкие через горло вводится трубка, через которую с помощью искусственной вентиляции будет поставляться воздух. Обычно её используют в течение 2–3 суток, для более длительных случаев прибегают к трахеостомии.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Если не начать лечение вовремя, могут появиться очень серьёзные осложнения:

• обструктивный ;
• гнойный ларинготрахеобронхит;
• воспаление лёгких;
• воспаление ушей (отит);
• синусит;
• лакунарная ангина;
• менингит;
• острая асфиксия.

Если лечение было начато слишком поздно или не дало положительных результатов, может быть летальный исход.

Профилактика

В первую очередь следует избегать общения с больными. Также стоит отказаться от курения и заняться укреплением иммунитета. Если пациент знает, что у него существуют аллергические реакции, стоит избегать контакта с провоцирующими веществами. Обязательно соблюдение правил личной гигиены, мытья рук, особенно после контакта с больными людьми или посещения общественных мест с большим скоплением народа.

Обязательно периодически проводит проветривание помещений и их увлажнение. С последней функцией могут справиться специальные домашние приборы, которые поддерживают определённый уровень влажности в комнатах.

Советы родилетям в видео о стенозирующем ларингите от Союза Педиатров России

В большинстве случаев стенозирующий ларингит не приводит к тяжёлым последствиям, если вовремя начато лечение. При первых симптомах необходимо сразу обращаться к врачу, чтобы своевременно предпринять все необходимые меры для снятия отёка.

Острый стенозирующий ларингит - внезапно возникающее заболевание, которое проявляется воспалительным процессом в гортани и приводит к её сужению. Эта патология встречается как у взрослых, так и у детей. Особенно ей подвержены ребята младшего возраста (в 2–3 года). Опасность стеноза гортани состоит во внезапности развития и в том, что при отсутствии медицинской помощи может наступить асфиксия (удушье) с самым неблагоприятным исходом.

Что такое стенозирующий ларингит

Синонимами острого стенозирующего ларингита являются такие понятия, как:

• ложный круп;
• истинный круп;
• стеноз гортани;
• стенозирующий ларингит;
• эпиглотит (при воспалении надгортанника);
• острый стенозирующий ларинготрахеит (в процесс вовлекается трахея).

Ларингит - воспаление гортани, причинами которого могут выступать как микробные агенты (чаще вирусы), так и многие другие патологические факторы. При этом возникает отёк слизистой оболочки, голосовых связок, подсвязочного пространства. Помимо отёка может происходить спазмирование мышечных структур. В результате этих процессов просвет гортани сужается (возникает стеноз) и затрудняет поток воздуха к лёгким.

• грубый, лающий кашель;
• осиплость голоса;
• затруднённое, шумное дыхание (стридор).

Чаще всего стенозирующий ларингит является одним из проявлений какой-либо болезни, точнее, её осложнением. По мере разгара воспаления усиливается отёк тканей и просвет гортани становится узким.

К лёгким поступает меньше воздуха и, следовательно, кровь недостаточно снабжается кислородом. В организме человека развивается кислородное голодание (гипоксия) и нарастание уровня углекислого газа (гиперкапния). Это крайне негативно сказывается на работе всех внутренних органов, особенно сердца и головного мозга. В связи с этим состояние человека прогрессивно ухудшается. И в итоге может наступить смерть.

Особенности патологии у детей

Существуют некоторые особенности строения верхних дыхательных путей у детей младшего возраста. Это объясняет частую встречаемость данного заболевания в детском возрасте.

Особенности строения гортани у малышей следующие:

• узкий просвет;
• воронкообразное строение;
• чувствительная слизистая, с богатым сосудистым компонентом;
• рыхлая клетчатка под связками;
• мягкий, подвижный надгортанник;
• близкое расположение гортани к рото- и носоглотке.

Стоит отметить, что у новорождённых и детей первых четырёх месяцев жизни ложный круп не встречается, а у грудничков (до 12 месяцев) бывает очень редко. Связано это с недоразвитием лимфоидной ткани верхних дыхательных путей.

Ложный круп - видео

Причины и факторы развития

Среди причин развития стенозирующего ларингита можно выделить:

• вирусы (парагрипп, грипп, респираторно-синтициальный и аденовирусы, энтеро- и риновирусы);
• бактерии (стрептококки, клебсиелла, протей, стафилококки, дифтерийная палочка и прочие);
• грибки (кандида, аспергиллез);
• аллергические агенты (бытовые, пищевые раздражители, пыльца, пыль, шерсть животных);
• травмы механические, в том числе инородными телами;
• ожог (горячим воздухом, кислотами, щелочами и т. д.);
• опухолевые процессы гортани, глотки и голосовых связок.

Развитию стеноза гортани могут способствовать следующие факторы:

• детский возраст;
• снижение защитных иммунных сил организма;
• хронический тонзиллит;
• множественный кариес;
• хронический синусит;
• голосовые нагрузки (певцы, учителя и др.);
• хронический аденоидит у детей;
• заболевание ЖКТ (рефлюкс);
• беременность (физиологический отёк тканей носоглотки и общая склонность к отёчности);
• хронические заболевания бронхов, лёгких;
• заболевания щитовидной железы, сахарный диабет;
• употребление крепких спиртных напитков;
• перенесённая лучевая терапия;
• курение.

Симптомы ларингита

При воспалении гортани, на начальном этапе, отмечается першение и саднение в горле. Голос становится осипшим. Присоединяется надсадный сухой кашель. При развитии стеноза определяется стадийность клинических проявлений.

Выделяют четыре стадии сужения просвета гортани:

• Первая стадия (компенсация):
  • самочувствие не страдает;
  • просвет гортани сужен на 1\3;
  • дыхание становится редким и глубоким в покое;
  • кожные покровы обычного цвета;
  • при беспокойстве или небольшой физической нагрузке появляется одышка с затруднением вдоха;
  • шумный вдох (слышно только через фонендоскоп).
• Вторая стадия (субкомпенсация):
  • состояние средней степени тяжести;
  • кожные покровы бледные с синюшным (цианотичным) оттенком;
  • просвет гортани сужен на 1\2;
  • дыхание учащено;
  • появляется беспокойство;
  • дыхание шумное, слышно на расстоянии;
  • в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, при этом отмечается втяжение яремной, над- и подключичных ямок, межреберий, эпигастральной области.
• Третья стадия (декомпенсация):
  • состояние тяжёлое;
  • кожа бледная, с выраженным цианозом вокруг рта и глаз;
  • просвет гортани сужен на 3\4;
  • вынужденное положение сидя, с опорой на руки и запрокинутой назад головой;
  • дыхание частое, шумное, слышно из соседней комнаты;
  • больной крайне возбуждён, просит помощи;
  • уступчивые места грудной клетки резко втягиваются при дыхании;
  • сердечные сокращения учащены, аритмичны;
  • пульс урежается на вдохе;
  • липкий, холодный пот на теле.
• Четвёртая стадия (терминальная, асфиксия):
  • состояние крайне тяжёлое;
  • сознания нет, вплоть до комы;
  • дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, с остановками;
  • тоны сердца урежаются, до полной остановки;
  • кожные покровы бледные, с серым оттенком;
  • глаза широко открыты, зрачки расширены;
  • может произойти непроизвольная дефекация, мочеиспускание;
  • судороги;
  • без экстренной медицинской помощи наступает смерть.

Особенности симптоматики у детей и беременных

У детей клиническая картина стенозирующего ларингита тоже стадийна. Заболевание начинается резко, в ночное время, когда ребёнок спит (в горизонтальном положении уменьшается венозный отток и усугубляется отёк). При второй стадии дети часто плачут. Это ещё больше затрудняет дыхание. Особенностью ларингита у малышей является то, что помимо отёка тканей происходит спазм в области голосовой щели (ларингоспазм).

Чаще всего ларингоспазм развивается на фоне рахита, спазмофилии, недостатка кальция в крови, истериках.

У беременных женщин возникновение стеноза и, как следствие, снижение концентрации кислорода в крови, чревато гипоксией плода. Если дыхательная недостаточность затягивается, то это может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Диагностика и дифференциация патологии

Диагностика острого стенозирующего ларингита, учитывая характерную симптоматику, нетрудна. Весь спектр обследования можно провести в том случае, если больной обратился за помощью на 1 или 2 стадии крупа.

Для подтверждения диагноза используется:

1. Расспрос. Тщательно опросив больного, врач может выяснить причину и провоцирующий фактор развития стеноза.
2. Осмотр. Происходит оценка общего состояния, кожных покровов, подтверждение дыхательной недостаточности.
3. Выслушивание (аускультация) области гортани и лёгких. Помогает оценить эффективность, частоту и характер дыхательных движений.
4. Пульсоксиметрия. Определение степени насыщения крови кислородом.
5. Общий развёрнутый анализ крови. Уточняет характер воспаления при стенозе микробного происхождения.
6. Посев мазков из горла. Предназначен для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
7. Ларингоскопия. Позволяет провести осмотр области гортани, голосовых связок и подсвязочного пространства.
8. Рентгенография органов грудной клетки. Даёт возможность исключить объёмные образования в области средостения. Позволяет определить сопутствующую патологию, а также убедиться в отсутствии инородного тела в нижних дыхательных путях.

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциация патологии со следующими состояниями:

1. Инородное тело в дыхательных путях. Приступ стеноза, чаще всего возникает во время сна, ночью. Поэтому в этот период вдохнуть инородное тело маловероятно. Момент попадания чего-либо в органы дыхания, как правило, остаётся кем-то замеченным.
2. Дифтерия. При разрастании дифтерийных плёнок, они перекрывают просвет гортани. Наступает истинный круп. В отличие от ложного, при дифтерии происходит полная потеря голоса. На воспаление реагируют шейные лимфатические узлы. Важную роль играет эпидемиологическая информация.
3. Заглоточный абсцесс. При образовании гнойной полости за глоткой, происходит выпячивание задней стенки. Голос при этом становится гнусавым. Выраженная боль при глотании.
4. Аллергический стеноз, как проявление отёка Квинке. При наличии факта попадания на слизистую гортани аллергена, происходит быстропрогрессирующий отёк тканей. Сопровождается он увеличением век, языка, ушей.

Лечение патологии

Даже несмотря на то, что 1 и 2 стадии стенозирующего ларингита могут быть вылечены дома, обращение к врачу необходимо всегда. Связано это с частыми рецидивами процесса и возможностью перехода в хроническую форму. Обращение к медикам обязательно, если эпизод стеноза был у ребёнка или беременной женщины .

Первая помощь

При оказании первой помощи в домашних условиях выполняются следующие действия:

1. Вызов бригады «Скорой помощи». Диспетчеру необходимо быстро и точно сообщить всю симптоматику. Это позволит определить состояние пациента и своевременно отреагировать.
2. Обеспечение доступа свежего воздуха. Необходимо широко распахнуть окно. Но воздух не должен быть холодным. По возможности больного подносят к окну. Это немного облегчит процесс дыхания.
3. Увлажнение воздуха в помещении. При повышенной влажности больному станет легче дышать. Чтобы достигнуть этого, можно применять увлажнитель, положить влажные тряпки на радиаторы, расставить в помещении ёмкости с водой.
4. Освобождение шеи, грудной клетки больного от тесной одежды. Рекомендуется расстегнуть рубашку, снять с пациента галстук. Ребёнка можно полностью раздеть.
5. Успокоение больного. Чтобы справиться с паникой у взрослого, ему предлагают препараты Валерианы, Пустырника. Если стеноз развился у ребёнка, необходимо взять малыша на руки. По возможности кроху нужно отвлечь и успокоить.
6. Тёплое обильное питье. Пациенту рекомендуется щелочное питье. Полезны тёплые морсы, минералка (негазированная).
7. Ножная ванна. Взрослому больному рекомендуется растереть икры. Можно прибегнуть к горячей ванне для ног. Это обеспечит отток крови от верхней части тела. Тем самым мероприятие снизит отёчность.
8. Паровые ингаляции. Рекомендуется проводить процедуру с 1% бикарбонатом натрия, минеральной водой, 0,9% физиологическим раствором. Малыша можно подержать на руках возле открытого крана с горячей водой.
9. Приём антигистаминного средства. Значительно снизит отёчность употребление противоаллергического лекарства: Кларитина, Супрастина, Эриуса, Зодака.

Лечение в стационаре

После оказания первой помощи, все больные, у которых наблюдался приступ стеноза, подлежат обязательной госпитализации. Терапия зависит от причины возникновения патологии и возраста больного.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия состоит из:

1. Противовирусных медикаментов. Они целесообразны только при подтверждении вирусной природы патологии. Чаще всего рекомендованы: Виферон, Гриппферон, Анаферон.
2. Антибактериальных средств. Их подбирают в зависимости от характера возбудителя. Предпочтение отдаётся антибиотиком пенициллинового ряда и макролидам, таким как Аугментин, Суммамед.
3. Антигистаминных лекарств. Чтобы устранить отёк гортани, рекомендуют к приёму: Супрастин, Димедрол, Тавегил, Эриус. В тяжёлых случаях прибегают к внутримышечному введению противоаллергических средств.
4. Сосудосуживающих капель в нос. Могут рекомендоваться препараты: Називин, Виброцил, Нафтизин.
5. Местных гормонов. Ингаляционная терапия показана в случае тяжёлого протекания патологии. Медики рекомендуют применение таких гормонов: Пульмикорт, Гидрокортизон. Иногда назначают Атровент.
6. Глюкокортикоидов. Внутривенное введение этих средств предпринимается только в исключительных случаях. Чаще всего прибегают к помощи Преднизолона.
7. Противокашлевых средств. Чтобы купировать приступы кашля и снизить риск повторного появления стеноза врачи назначают: Мукалтин, Лазолван, Ацетилцистеин.
8. Инфузионная терапия. При выраженной дегидратации (обезвоживании) рекомендовано инфузионное лечение.

Медикаментозные средства - фото

Анаферон помогает бороться с патологией вирусной природы
Аугментин назначается при бактериальном происхождении крупа Эриус устраняет отёчность в горле Називин или Виброцил помогают справиться с насморком и улучшают самочувствие при крупе
Пульмикорт используется для местного гормонального лечения Преднизолон используют для лечения тяжёлой стадии Мукалтин отлично купирует приступы кашля

Физиопроцедуры

Пациентам, столкнувшимся со стенозом, могут быть порекомендованы такие мероприятия:

1. Электрофорез. Процедуру проводят с йодидом калия 1%, хлоридом кальция, на гортань. Под воздействием электрического поля лекарственные средства боле глубоко проникают в ткани и обеспечивают снижение отёчности, гиперемии.
2. Фонофорез. Глубокое введение медикаментов достигает при помощи ультразвука.
3. Лазеротерапия. На поражённую зону оказывается воздействие слабым лазерным излучением. Оно обеспечивает антивирусное, антибактериальное и восстановительное воздействие.

В тяжёлых случаях показана интубация трахеи или трахеостомия, с переводом на искусственную вентиляцию лёгких.

Особенности терапии детей и беременных

При лечении детей, обязательно учитывается возраст пациента. Малышу назначают только те лекарства, которые разрешены в педиатрической практике. Самолечением при ложном крупе у ребёнка заниматься нельзя .

При выраженном беспокойстве малыша, в случае ларингоспазма применяется Диазепам. Лекарство обеспечивает седативный, противотревожный эффект. Препарат оказывает миорелаксирующее (расслабляющее мышцы), противосудорожное воздействие.

Когда осуществляется терапия беременной женщины, врачи постоянно оценивают состояние плода. Категорически запрещено прибегать к самостоятельным методам лечения или отказываться от помощи специалистов . Терапия подбирается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом.

Доктор Комаровский о лечении ложного крупа у детей - видео

Прогноз лечения и возможные осложнения

Для стенозирующего ларингита характерны такие последствия:

1. При вирусном крупе прогноз благоприятный. На фоне проводимого лечения происходит улучшение состояния и наблюдается полное выздоровление.
2. В запущенных случаях бактериального, травматического ларингита не исключена хронизация процесса.
3. Если же причиной стеноза стал химический или термический ожог, то прогноз будет зависеть от степени повреждения гортани и течения восстановительного периода.
4. При стенозирующем ларингите 3 и 4 стадии могут происходить гипоксические повреждения внутренних органов. А это особенно опасно для головного мозга.
5. Если в стадии асфиксии медицинская помощь не оказывается или неэффективна, то наступает летальный исход.

Профилактика

В основе профилактирования острого стенозирующего ларингита лежит:

• предупреждение острых заболеваний верхних дыхательных путей;
• соблюдение гигиенических норм в помещении, где находится больной ОРЗ (влажность воздуха 60%, температура в комнате не выше 22°С);
• отказ от курения;
• лечение очагов хронической инфекции, соматических заболеваний;
• ограничение острой, кислой и солёной пищи;
• укрепление иммунитета;
• ограничение в употреблении спиртного.

Острый стенозирующий ларингит встречается достаточно часто в практике ЛОР-врачей, терапевтов и педиатров. Причин и факторов риска, обуславливающих это заболевание, множество. При отсутствии адекватного и своевременного лечения может наступить смерть. Поэтому важно осуществлять профилактические меры по предотвращению стеноза и своевременно обращаться за медицинской помощью.