Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Спайки маточных труб являются своего рода «веревочками» из соединительных тканей, образующиеся вследствие оперативных вмешательств или воспаления. Они тянутся от одного органа к другому, препятствуя зачатию. В маточных трубах такие спайки бывают у четверти женщин, которые забеременеть не могут. Спайки смещают саму матку, маточные трубы, яичники. В итоге теряется между трубой и яичком контакт и не происходит оплодотворение, так как сама яйцеклетка в просвет маточной трубы добраться не может и не может встретиться со сперматозоидом. Если же слияние половых клеток произошло, то продвижению в полость матки оплодотворенной яйцеклетки мешают сами спайки. В итоге продолжает развиваться оплодотворенная яйцеклетка на том месте, где остановилась и развивается трубная форма внематочной беременности.

Причины образования спаек в маточных трубах

Одной из причин возникновения спаек в маточных трубах являются воспалительные болезни, которые развиваются на фоне инфекций таких, какие передаются половым путем - хламидиоза, гонорея и пр. Причиной развития спаечного процесса могут быть аднексит, эндометриоз, сальпингит. Чем больше степень распространения эндометриоза, тем вероятнее формирование спаек. Воспаление могут спровоцировать аборты, осложненные роды, использование внутриматочных контрацептивов. Хирургические вмешательства по удалению аппендицита, полипов эндометрия, кисты яичником, внематочной беременности также способствуют формированию спаек в маточных трубах.

Синехии занимать могут внутри просвета маточной трубы различное пространство, из-за этого непроходимость трубы может быть полной и частичной. Нужно отметить, что даже небольшие сращения могут препятствовать оплодотворению, которое чаще происходит в просвете фаллопиевой трубы.

Симптомы и диагностика спаечного процесса в маточных трубах

Спаечный процесс в данных трубах протекать может бессимптомно. В большинстве случаев женщину признаки гормонального дисбаланса либо нарушения менструального цикла не беспокоят. Выявляется данное заболевание только после неудачных и продолжительных попыток забеременеть.

Сальпингография является одним из основных способов диагностики спаек в трубах. Она предусматривает введение специальной контрастной жидкости в просвет маточных труб и дальнейшее рентгеновское исследование. Такую процедуру проделывают перед овуляцией, потому что облучение оплодотворенной клетке может принести вред. Оценить проходимость маточных труб может соносальпингоскопия, при которой в просвет труб вводят физиологический раствор и исследуют с помощью УЗИ.

С диагностической и с лечебной целью проводится лапароскопия. Через пупок либо маленькое отверстие в брюшной стенке под анестезией вводят лапароскоп для исследования поверхности органов малого таза - фаллопиевых труб, матки, яичников. Параллельно через цервикальный канал проделывают впрыскивание окрашенного раствора и следят за его проникновением в брюшную полость. Затруднение данного процесса указывает либо на частичную, либо на полную непроходимость маточных труб. Если обнаруживаются сращения органов малого таза, то в рамках лапароскопического вмешательства производится их удаление.

Каково лечение спаек в маточных трубах&

Заключается лечение спаек в маточных трубах в физическом удалении спаек. Раньше удаление проводили методом полостной хирургической операции - лапаротомии. Но в наше время на смену такой операции пришла щадящая эндоскопическая методика лечения, которая позволяет избежать осложнений (послеоперационных), в числе которых присутствует спаечный процесс в малом тазу. Помимо этого, при помощи лапароскопии удается сократить, причем существенно, кровопотерю, также время восстановления после оперативного вмешательства. Эффективность этого метода от степени распространения сращений зависит. Если у женщины полная непроходимость маточных труб, то лечение оказывается не эффективным. Просто не удается восстановить нормальную деятельность реснитчатого эпителия, который выстилает просвет труб. По этой причине вероятность забеременеть остается низкой. В данном случае советуют специалисты воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения.

Спайки в маточных трубах - заболевание, в результате которого женщина может стать бесплодной. В 25 % случаев бесплодия причиной его становятся спайки.

Лечение проводится различными способами в зависимости от степени развития болезни. Хирургическое вмешательство показано при тяжелых формах заболевания. Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, прием противовоспалительных препаратов. Также можно успешно применять средства народной медицины в терапии.

Показать всё

Причины появления спаек

Спайки в маточных трубах представляют собой новообразования, которые в процессе развития приводят к сращению труб и вызывают непроходимость.

Медицинское название этой патологии - синехии. Спайки в маточных трубах приводят к отсутствию возможности зачатия ребенка, яйцеклетка не может быть оплодотворена. Последствием развития спаек становятся внематочная беременность или бесплодие.

Причинами развития синехий являются:

• Инфекционные заболевания, в том числе и инфекции органов малого таза, венерические заболевания.
• Воспалительные процессы, развившиеся после перенесенной операции, аборта, выскабливания.
• Тяжелые роды с осложнениями.
• Применение внутриматочной спирали.
• Эндометриоз. Разрастание эндометрия за пределы маточной полости.
• Хламидиоз. Это заболевание, передающееся половым путем, наиболее распространенная причина развития спаек.
• Хирургические операции, затронувшие детородную систему.
• Хронический сальпингит - хроническое воспаление в маточных трубах.
• Аномальное строение маточных труб. Фаллопиева (маточная) труба недоразвита или полностью отсутствует.



Симптомы

Главным симптомом спаек является бесплодие. Обычно наличие синехий в маточных трубах выявляется при обследовании причин бесплодия. Далее симптоматика проявляется в зависимости от стадии развития болезни.

Острая форма сопровождается:

• возрастающими острыми болевыми ощущениями;
• тошнотой и рвотой;
• повышением температуры тела;
• бледностью;
• холодным потом;
• головными болями;
• постоянной жаждой, вызванной нарушенным водно-солевым балансом;
• учащенным сердцебиением.

Состояние пациентки при острой форме заболевания тяжелое.



Интермиттирующая форма. Это форма периодического проявления болезни. Симптомы появляются и исчезают внезапно:

• болевые ощущения различной степени выраженности внизу живота и/или в пояснице;
• учащенное мочеиспускание;
• расстройства пищеварения - запор или диарея;
• повышение температуры тела.

Хроническая форма не имеет ярко выраженной симптоматики:

• периодический дискомфорт внизу живота;
• сильные боли при менструации;
• сбои менструального цикла;
• запоры;
• бесплодие.



Лечение

Способов терапии спаек фаллопиевых труб существует много:

• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• народные средства и физиотерапия.

Первым делом необходимо лечить первоначальную причину возникновения заболевания.



Лапароскопия

Самым эффективным способом считается лапароскопия, представляющая микрохирургическое вмешательство, направленное на рассечение и устранение спаек в маточных трубах. Этот эндоскопический метод является и диагностическим, и лечебным.

Больной делают общую анестезию и сквозь пупок или микроразрез в брюшной полости врач вводит специальный прибор - лапароскоп. Данным прибором проводят общее обследование маточной полости и труб, а также яичников. Одновременно с введением лапароскопа, через цервикальный канал (отдел шейки матки, соединяющий полость матки с влагалищем) впрыскивают окрашенную жидкость. После этого наблюдают степень ее проникновения в брюшину, в том числе и в маточные трубы.



Если проникновение жидкости проходит плохо, то диагностируют полную или частичную непроходимость фаллопиевых труб. При обнаружении синехий проводится их рассечение и устранение.

Виды лапароскопии:

• лазеротерапия (иссечение при помощи лазера);
• аквадиссекция (устранение при помощи воды высокого давления);
• электрохирургия (применение электроножа).

Лапароскопия позволяет минимизировать возникновение осложнений, уменьшить объем потерь крови во время вмешательства и послеоперационный срок восстановления.

Эффективность данного метода зависит от стадии развития заболевания и лечения, проведенного до диагностики.

Лапароскопия неэффективна при полной непроходимости маточных труб, так как нет возможности после операции восстановить корректное функционирование эпителия, которым покрыт весь просвет маточной трубы.

Физиотерапия

В лечебный комплекс против синехий маточных труб входят также:

• физиотерапевтические процедуры;
• гинекологический массаж;
• процедуры грязелечения;
• ферментотерапевтические процедуры и прочие.

Данная группа методов терапии способствует размягчению тканей, образующих спайки, их истончение и растяжение. Это вызывает усиление кровообращения в органах малого таза. Н ормализуется перистальтика маточных труб. Это может помочь наладить их нормальное функционирование.

Медикаментозное лечение

При сопровождении заболевания болевыми ощущениями и при наличии выявленного воспалительного процесса назначаются противовоспалительные лекарственные средства.



Так, при болях, носящих непостоянный характер и проявляющихся время от времени, применяются инъекции алоэ. Лечение проводится в течение десяти дней по 2 мл ежедневно. Одновременно с инъекциями больным нужно пить фолиевую кислоту по одной капсуле трижды в день. В терапевтический комплекс входит и прием витамина Е (токоферол) в дозировке две капсулы в день.

Народная медицина

Народные средства в сочетании с консервативным лечением дают максимальный эффект.

Целебные свойства лекарственных трав положительно влияют на возвращение способности к деторождению:

• Настой отвара сабельника. Траву заваривают кипятком из расчета столовая ложка на стакан кипятка. После этого отвар в количестве столовой ложки заливают 300 мл водки и оставляют дальше настаиваться. Лечебное средство принимают трижды в день по большой ложке, разбавленной в небольшом количестве воды.
• Настой шалфея. Чайную ложку травы запаривают стаканом кипятка, настаивают около получаса, фильтруют. Пьют по трети стакана трижды в день до еды.
• Настой спорыша. Стакан измельченного растения заливают литром прокипяченной воды и оставляют настаивать. Пить как чай на протяжении всего дня.
• Настой боровой матки. Это растение широко распространено в терапии заболеваний женской половой системы. Стакан травы измельчают и заливают половиной литра водки. Оставляют средство настаиваться в течение пятнадцати дней. Принимают за час до еды по 50 капель, растворенных в небольшом количестве воды.

Масло, мед, алоэ и подорожник - ингредиенты высокоэффективного средства, которое помогает вылечить непроходимость маточных труб при развитии синехий.

Для приготовления лекарства срезают листья с растения алоэ не моложе трех лет и не старше пяти. Перед тем как проводить сбор листьев, алоэ не следует поливать в течение недели. Срезанные листья укладывают в холодильник на три дня. Далее листья измельчают, заливают медом и топленым маслом в пропорциях 1:6:6. Целебную смесь хранят в холодильнике. Принимают дважды в день по столовой ложке, растворенной в стакане горячего молока. Курс терапии длится два месяца.

Мария Михайловна спрашивает:

Как диагностируются спайки в малом тазу?

Ирригография.

Ирригография – это рентгенологический метод исследования, при котором через заднепроходное отверстие в полость толстого кишечника постепенно нагнетается контрастное вещество (сульфат бария ), после чего делается ряд снимков через определенные промежутки времени. При спаечной болезни органов малого таза, на снимках следует обратить внимание на сужение просвета и деформацию прямой кишки, либо на значительное ее отклонение от срединной линии. В редких случаях, в полости малого таза может оказаться часть ободочной кишки, и даже аппендикс, которые также, при определенных заболеваниях могут вызвать спаечную болезнь органов малого таза.

Колоноскопия.

Колоноскопия – это инструментальный метод исследования с использованием оптоволоконной техники, при котором через анальное отверстие в полость толстого кишечника вводится гибкий фиброскоп (маленькая камера ). При помощи оптоволокна изображение передается на экран либо в окуляр фиброскопа. Используя данный метод исследования, врач имеет возможность своими глазами изучить слизистую кишечника и определить наличие сужений его просвета, которые могут быть вызваны спайками в области органов малого таза.

Ректороманоскопия.

Это инструментальный метод исследования с использованием жесткого фиброскопа, вводимого в задний проход на расстояние до 30 см. При данном методе исследования можно диагностировать спайки в области прямой кишки.

УЗИ брюшной полости.

Это общедоступный и безвредный метод исследования, при котором, в случае спаек в области малого таза, будут наблюдаться либо сами спайки, либо косвенные признаки их присутствия. Ими являются резкие изгибы или сужения кишечника, матки и других органов малого таза.

Лапароскопия.

Это малоинвазивный хирургический метод исследования, при котором в передней брюшной стенке делаются 2 – 3 разреза длиной не более 3 – 4 см. Через данные разрезы вводится специальная миниатюрная камера, диатермокоагулятор (аппарат для остановки кровотечений ) и держатель, на который могут крепиться необходимые инструменты. Данный метод является наиболее точным, поскольку хирург имеет возможность сделать полный осмотр органов малого таза, увидеть спайки и иногда даже сразу рассечь их.

Кульдоскопия.

Это более специфический и менее инвазивный метод исследования, чем лапароскопия. При нем в заднем своде влагалища делается миниатюрный разрез длиной 1 – 2 см, через который вводится тонкий гибкий фиброскоп. По сравнению с лапароскопией в данном случае послеоперационных рубцов на брюшной стенке не остается совсем. Точность метода высока, но уступает лапароскопии, поскольку позволяет визуализировать только заднюю часть матки , яичники и прямую кишку, оставляя в тени мочевой пузырь . К тому же осуществим данный метод только у женщин.

Гистероскопия.

Гистероскопия подразумевает введение в полость матки фиброскопа, с помощью которого можно обнаружить спайки или рубцовые изменения в органе. К тому же, по изгибам органа можно косвенно судить о наличии спаек матки с другими органами малого таза.

Гистеросальпингография.

Данный метод подразумевает введение контрастного вещества в полость матки. После этого делается обычный рентгеновский снимок органов малого таза. На нем будут четко видны все изгибы стенок органа, перекрученные маточные трубы и другие изменения, вызванные спаечным процессом.

Узнать больше на эту тему:

• Анализ крови на антитела – выявление инфекционных заболеваний (корь, гепатит, хеликобактер, туберкулез, лямблии, трепонема и др.). Анализ крови на наличие резус-антител при беременности.
• Анализ крови на антитела – виды (ИФА, РИА, иммуноблоттинг, серологические методики), норма, расшифровка результатов. Где можно сдать анализ крови на антитела? Цена исследования.
• Осмотр глазного дна – как проходит обследование, результаты (норма и патология), цена. Осмотр глазного дна у беременных женщин, детей, новорожденных. Где можно пройти обследование?
• Осмотр глазного дна – что показывает, какие структуры глаза можно обследовать, какой врач назначает? Виды осмотра глазного дна: офтальмоскопия, биомикроскопия (с линзой Гольдмана, с фундус-линзой, на щелевой лампе).

Спайки в маточных трубах – это состояние, при котором трубы соединяются (спаиваются, срастаются) с маткой или органами малого таза рубцовой тканью. Появление спаек внутри маточных труб является одной из причин их непроходимости и женского бесплодия.

Первая причина: воспалительные заболевания

Самой распространенной причиной синехий являются воспалительные заболевания, которые возникают на фоне гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза и других заболеваний, передающихся половым путем. Спайки в трубах могут быть спровоцированы воспалительными процессами в органах малого таза. К примеру, при воспалении аппендицита, поражении тонкого или толстого кишечника спайки появляются в брюшной полости и не повреждают половые органы. Если же воспаление перешло на половые органы, то спайки появляются в маточных трубах, склеивая их и тем самым затрудняя или делая невозможным процесс зачатия.

Вторая причина: внутриматочные медицинские манипуляции

Появлению синехий в маточных трубах способствуют внутриматочные медицинские манипуляции, такие как аборт и установка внутриматочной спирали (ВМС). Случается, что после аборта полость матки воспаляется и инфекция попадает в маточные трубы, образуя в них спайки. Спайки стягивают, а затем склеивают стенки маточных труб, препятствуя прохождению сперматозоидов к яйцеклеткам. Спайки удаляют из трубы хирургическим способом.

Третья причина: хирургические операции на органах малого таза

Не менее значимой причиной появления спаечных процессов в маточных трубах являются хирургические операции на органах малого таза. Нередко во время таких операций допускаются грубые манипуляции с тканью, происходит пересушивание тканей, в полость организма попадают сгустки крови и инородные тела в виде талька с перчаток хирурга или волокон тампонов и марли. На фоне таких операций может появиться гипоксия или ишемия тканей, которые, в свою очередь, ведут к образованию спаечных процессов в маточных трубах.

Четвертая причина: эндометриоз

Спаечная болезнь может быть спровоцирована эндометриозом – заболеванием, при котором эндометрий матки разрастается за ее пределами, например, в яичниках и маточных трубах. Это происходит так. Некоторое количество менструальной крови может попасть через маточные трубы в брюшную полость. При хорошем раскладе клетки эндометрия, находящиеся в менструальной крови, выводятся из брюшной полости самостоятельно. Если же иммунитет женщины нарушен, то на местах сгустков могут образоваться спайки. При этом, чем выше интенсивность эндометриоза, тем выше вероятность появления спаек в маточных трубах.

Методы лечения

Если диагноз подтверждается, необходимо провести адекватное лечение, которое является ключевым фактором при решении ситуации бесплодия и планировании беременности. Существуют следующие методы лечения спаек в маточных трубах: противовоспалительная терапия, физиотерапия, лапароскопия и удаление спаек вместе с трубой. Выбор метода лечения остается за лечащим врачом.

– соединительнотканные сращения, обычно возникающие на фоне воспалительных процессов и приводящие к частичной или полной непроходимости труб. Вне периода воспаления спаечный процесс проявляется только трубным бесплодием и возникновением внематочной беременности. Для диагностики спаек используют гистеросальпингографию, гидросоноскопию, сальпингоскопию. Пациенткам показана физиотерапия, рассасывающая и иммунокорригирующая терапия, иногда – в сочетании с антибактериальными и противовоспалительными средствами. Для восстановления репродуктивной функции рекомендована реконструктивная пластика или ЭКО.

Осложнения

Основное осложнение спаек в фаллопиевых трубах – частичное или полное нарушение их проходимости с невозможностью естественного оплодотворения яйцеклетки. При частичной непроходимости вероятность зачатия и нормальной имплантации плодного яйца, по данным разных авторов, уменьшается на 45-85%, при этом существенно возрастает риск возникновения внематочной беременности. При полной непроходимости нормальная беременность невозможна. Кроме того, нарушение оттока воспалительного экссудата из маточной трубы может привести к образованию гидро- либо пиосальпинкса .

Диагностика

Ключевое значение в диагностике спаечного процесса имеют инструментальные методы, позволяющие выявить соединительнотканные сращения. План обследования включает:

• Осмотр на кресле . При бимануальной пальпации придатки могут быть тяжистыми и несколько увеличенными. При наличии воспаления определяется болезненность.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия . УЗИ с введением стерильного физиологического раствора позволяет выявить и оценить степень деформации трубы из-за спаечного процесса.
• Гистеросальпингография . Несмотря на инвазивность, рентгенография с использованием контрастного вещества остаётся основным методом обнаружения спаек. Точность метода достигает 80%.
• Сальпингоскопия и фаллопоскопия . Эндоскопические техники позволяют визуально обнаружить спайки внутри маточной трубы, однако их использование ограничено технической сложностью выполнения.
• Лапароскопическая хромосальпингоскопия . В ходе исследования в трубы вводится красящее вещество, которое в норме попадает в брюшную полость, с учетом результата оценивается проходимость труб.

В дополнение к указанным исследованиям по показаниям пациентке назначают диагностическую лапароскопию для исключения спаек в малом тазу . При сочетании спаек и воспаления информативны лабораторные анализы, направленные на обнаружение возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Для этого выполняют микроскопию мазка, бактериальный посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА. Состояние дифференцируют от спаечной болезни, воспалительных и объёмных процессов в тазовой полости. При необходимости назначают консультации репродуктолога , хирурга , дерматовенеролога .

Лечение спаек маточных труб

Ключевыми факторами, определяющими выбор терапевтической или хирургической тактики, являются наличие воспаления и репродуктивные планы женщины. Если спайки диагностированы у пациентки, которая не предъявляет жалоб и не собирается беременеть, рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с осмотром два раза в год. При выявлении воспаления и определении провоцирующего инфекционного агента рекомендованы:

• Антибактериальные средства . Выбор конкретного антибиотика и схемы лечения зависит от возбудителя и его чувствительности.
• Противовоспалительные препараты . Нестероидные средства уменьшают степень воспаления и выраженность болевого синдрома.
• Иммунокорректоры . Для повышения реактивности назначают стимуляторы иммуногенеза и витаминно-минеральные комплексы.

Уже на этапе купирования воспаления пациентке с частичной непроходимостью начинают проводить рассасывающую терапию средствами, способными предупредить образование синехий или размягчить существующие сращения. С этой целью применяют энзимы, препараты на основе плаценты, биогенные стимуляторы. Ряд авторов отмечает эффективность сочетания медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами: грязелечением , лекарственным электрофорезом , электростимуляцией матки и придатков, гинекологическим массажем . Ранее в диагностических и лечебных целях при частично нарушенной трубной проходимости активно использовали гидро- или пертурбацию с введением в просвет жидкости или газа. В настоящее время из-за высокой инвазивности и риска развития осложнений применение этих методик ограничено.

При восстановлении репродуктивной функции наиболее эффективными являются реконструктивная пластика и экстракорпоральное оплодотворение . При двухсторонней непроходимости пациенткам, планирующим беременность, выполняется лапароскопическая сальпингостомия или сальпингонеостомия . Сочетание спаек в маточных трубах со спаечным процессом в малом тазу является показанием для лапароскопического сальпингоовариолизиса. При невозможности проведения или неэффективности операций при трубном бесплодии единственным способом завести ребёнка для пациентки становится ЭКО.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Правильный подбор схемы лечения позволяет не только повысить качество жизни больной, но и реализовать её планы на материнство. После проведения микрохирургических вмешательств беременность наступает у 40-85% пациенток. Эффективность экстракорпорального оплодотворения при спаечном процессе в трубах достигает 25-30%. Профилактика образования спаечных сращений включает раннюю диагностику и лечение сальпингитов, аднекситов , других воспалительных гинекологических заболеваний, планирование беременности с отказом от абортов, обоснованное назначение инвазивных вмешательств. Рекомендована упорядоченная сексуальная жизнь с барьерной контрацепцией, защита от переохлаждения ног и нижней части живота, достаточная двигательная активность.