Внутри костей находится костный мозг. При его воспалении развивается остеомиелит. Заболевание распространяется на компактное и губчатое костное вещество, а затем и на надкостницу.

Что это такое

Остеомиелит – инфекционное заболевание, поражающее костный мозг и кость. Возбудители заболевания проникают в ткань кости по кровотоку или из соседних органов. Инфекционный процесс может первично возникнуть в кости при ее повреждении вследствие огнестрельного ранения или .

У пациентов детского возраста заболевание поражает в основном длинные кости верхних или нижних конечностей. У взрослых больных возрастает частота остеомиелитического процесса позвоночника. У людей с диабетом заболевание может поразить кости стопы.

Эта патология до изобретения антибиотиков считалась неизлечимой. Современная медицина довольно эффективно справляется с ним, используя хирургическое удаление некротизированной части кости и длительный курс сильнодействующих антимикробных средств.

Существует несколько теорий развития заболевания. Согласно одной из них, предложенной А. Бобровым и Э. Лексером, в отдаленном очаге воспаления образуется скопление микробов (эмбол). По кровеносным сосудам он попадает в узкие концевые артерии костей, где скорость кровотока замедляется. Осевшие в этом месте микроорганизмы вызывают воспаление.

Также предполагается, что в основе болезни лежит аллергизация организма в ответ на бактериальную инфекцию.

Если микробные агенты ослаблены, а иммунный ответ организма достаточно сильный, остеомиелит может принять первично-хронический характер без нагноения и деструкции костей.

Развитие воспаления в костном веществе вызывает образование секвестра – специфического признака остеомиелита. Это омертвевшая часть, которая самопроизвольно отторгается. Вокруг секвестра возникает тромбоз сосудов, нарушается кровообращение и питание кости.

Вокруг секвестра накапливаются иммунные клетки, образующие грануляционный вал. Он проявляется утолщением надкостницы (периоститом). Грануляционный вал хорошо отграничивает омертвевшую ткань от здоровой. Периостит наряду с секвестрами является специфическим признаком остеомиелита.

Классификация

Клиническая классификация остеомиелита проводится по многим признакам. Чем точнее формулировка диагноза, тем яснее становится тактика лечения.

Виды заболевания в зависимости от возбудителя:

• вызванный неспецифической микрофлорой (грам-положительной или грам-отрицательной): стафилококк, пневмококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, реже анаэробы:
• вызванный одним видом микробов (монокультурой);
• связанный с ассоциацией 2 или 3 разных видов микроорганизмов.
• специфический при инфекционной патологии:
• сифилитический;
• лепрозный;
• туберкулезный;
• бруцеллезный;
• другие.
• возбудитель не обнаружен.

Существуют клинические формы болезни:

• гематогенная:
• после перенесенной инфекции другого органа;
• поствакцинальный;
• другое.
• посттравматическая:
• после переломов;
• после операции;
• при использовании спицевых аппаратов.
• огнестрельная;
• радиационная;
• атипичная (первично-хроническая):
• абсцесс Броди;
• остеомиелиты Олье и Гарре;
• опухолевидный.

Варианты течения:

• генерализованный:
• септикотоксический;
• септикопиемический;
• изолированный токсический.
• очаговый:
• свищевой;
• бессвищевой.

Характер течения:

• острое (в частности, молниеносное);
• подострое;
• первично-хроническое;
• хроническое.

Выделяют такие стадии остеомиелитического процесса:

• острая;
• подострая;
• продолжающееся воспаление;
• ремиссия;
• обострение;
• выздоровление;
• реконвалесценция.

Фазы поражения:

• интрамедуллярный (страдает только костный мозг);
• экстрамедуллярный.

По локализации различают остеомиелит трубчатых и плоских костей. В длинных трубчатых костях могут поражаться разные отделы: эпифиз, диафиз, метафиз. Среди плоских костей страдают череп, позвонки, лопатки, седалищные кости и ребра.

Местные осложнения остеомиелита:

• секвестрообразование;
• перелом;
• костная, параоссальная или мягкотканная флегмона;
• патологический вывих;
• образование ложного сустава;
• анкилозы;
• суставные контрактуры;
• нарушение формы и развития кости;
• кровотечение;
• свищи;
• сосудистые осложнения;
• неврологические осложнения;
• нарушения мышц и кожи;
• гангрена;
• озлокачествление.

Варианты заболевания с общими осложнениями:

• амилоидное поражение почек и сердца;
• тяжелая пневмония с распадом легкого;
• воспаление перикарда;
• сепсис;
• другие.

Самые частые варианты болезни – острый гематогенный (в детском возрасте) и хронический посттравматический (у взрослых больных).

Заболевание чаще затрагивает определенные кости человеческого организма.

Остеомиелит бедра

Наблюдается у людей в любом возрасте, имеет чаще гематогенное происхождение, но нередко развивается после оперативного вмешательства на кости. Сопровождается отеком бедра, лихорадкой и нарушением подвижности соседних суставов. На коже образуется крупный свищ, через который отделяется гной.

Остеомиелит костей голени

Наблюдается чаще у подростков и взрослых людей, нередко осложняет течение переломов голени. Сопровождается покраснением и отеком голени, сильной болью, формированием свищевых ходов с гнойным отделяемым. Сначала поражается большеберцовая кость, но затем всегда воспаляется и малоберцовая. Больной не может наступать на ногу.

Остеомиелит пяточной кости

В отличие от описанных выше форм обычно имеет длительное течение и нередко осложняет инфекционные заболевания стопы, например, при диабете. Основные признаки –болезненность и отечность в пятке, краснота кожи, образование язвы с выделением гнойного содержимого. Больной может с трудом передвигаться, опираясь на переднюю часть стопы.

Остеомиелит плеча

Нередко встречается в детском возрасте, имеет острое течение, сопровождается лихорадкой, отеком, болями в руке. При прогрессировании болезни возможны патологические переломы.

Остеомиелит плюсневой кости

Развивается при недостаточно тщательной хирургическое обработке раны, возникшей в результате ранения стопы. Также может осложнять течение диабета. Сопровождается болезненностью и отечностью стопы, затруднениями при ходьбе.

Остеомиелит позвонков

Развивается преимущественно у взрослых на фоне иммунодефицита или септического состояния. Сопровождается болями в спине, головной болью, сердцебиением, слабостью, лихорадкой.

Причины

Подавляющее большинство случаев заболевания вызвано стафилококками.

Эти микроорганизмы широко распространены во внешней среде. Они находятся на поверхности кожи и в полости носа у многих здоровых людей.

Микробные агенты могут проникнуть в костное вещество разными путями:

1. Через кровеносные сосуды. Бактерии, вызвавшие воспаление в других органах, например, пневмонию или пиелонефрит, могут распространиться по сосудам в костную ткань. У детей инфекция нередко проникает в области роста – хрящевые пластины на концах трубчатых костей – плечевой или бедренной.
2. Зараженные раны, эндопротезы. Микроорганизмы из колотых, резаных и других ран попадают в мышечную ткань, а оттуда распространяются на костное вещество.
3. Переломы или операции, когда возбудители инфекции попадают непосредственно в костное вещество.

Кости здорового человека устойчивы к развитию остеомиелита. Факторы, увеличивающие вероятность патологии:

• недавняя травма или операция в области костей или суставов, в том числе эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава;
• имплантация металлической скобы или спиц при остеосинтезе;
• укус животного;
• диабет с высоким содержанием сахара в крови;
• болезни периферических артерий, часто связанные с атеросклерозом и курением, например, атеросклероз или облитерирующий эндартериит;
• наличие внутривенного или мочевого катетера, частые внутривенные инъекции;
• гемодиализ;
• химиотерапия при онкологических заболеваниях;
• длительный прием глюкокортикоидных гормонов;
• инъекционная наркомания.

Диагностика

Врач осматривает область вокруг пораженной кости, чтобы определить , покраснение и болезненность тканей. Для исследования свищей используется тупой зонд.

Анализы крови выявляют признаки воспаления – увеличение СОЭ и числа лейкоцитов. Кровь и свищевое отделяемое подвергаются микробиологическому исследованию для распознавания вида микроорганизма и определения антибактериальных средств, эффективно уничтожающих его.

Основные диагностические процедуры при остеомиелите — визуализирующие тесты.

Рентгенография костей используется для выявления некротизированных участков кости – секвестров. Фистулография – введение в свищевой ход рентгеноконтрастного вещества – используется для изучения внутреннего строения свища. На ранних этапах болезни рентгенологические исследование дает мало информации.

Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков, сделанных с разных позиций. При их анализе формируется подробная трехмерная картина пораженной кости.

Магнитно-резонансная томография – безопасный метод исследования, позволяющий детально воссоздать изображение не только кости, но и окружающих ее мягких тканей.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия кости. Она может быть выполнена у операционной под общим наркозом. В этом случае хирург рассекает ткань и берет кусочек воспаленного материала. Затем проводится микробиологическое исследование, чтобы выявить возбудителя.

В некоторых случаях биопсия берется под местным обезболиванием с помощью длинной прочной иглы, проводимой к очагу воспаления под контролем рентгенографии.

Симптомы остеомиелита кости

Признаки остеомиелита:

• лихорадка и озноб;
• боль в кости;
• отек места поражения;
• нарушение функции пораженной конечности – невозможность поднять руку или наступать на пораженную ногу;
• образование свищей – отверстий на коже, через которые выделяется гной;
• плохое самочувствие, у детей – раздражительность или сонливость.

Иногда болезнь протекает почти без внешних проявлений.

Необходимо обратиться за медицинской помощью при сочетании лихорадки и болей в одной или нескольких костях.

Врач должен провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

• инфекционный артрит;
• межмышечная гематома, в том числе нагноившаяся;
• перелом кости.

Хронический остеомиелит кости

Эта форма чаще всего служит исходом острого процесса. В костном веществе образуется секвестральная полость. Она содержит свободные кусочки отмершей костной ткани и жидкое гнойное отделяемое. Содержимое секвестральной коробки выделяется через свищи на поверхность кожи.

Развитие болезни волнообразное: закрытие свищей сменяется новой фазой воспаления и выделения гноя. При стихании обострения состояние больного улучшается. Кожная температура нормализуется, боль исчезает. Показатели крови приближаются к нормальным. В это время в костном веществе постепенно образуются новые секвестры, которые начинают отторгаться и вызывают обострение. Длительность ремиссии может составлять несколько лет.

Признаки рецидива напоминают острый остеомиелит. Возникает воспаление и боли в области поражения, открывается свищ, может развиться мягкотканная флегмона. Продолжительность рецидива определяется многими условиями, прежде всего эффективностью лечения.

Первично-хронические формы протекают без признаков острой стадии. Абсцесс Броди представляет собой одиночную полость круглой формы в костном веществе, окруженную капсулой и располагающуюся в костях голени. Абсцесс содержит гной. Выраженных симптомов воспалительного процесса нет, заболевание вялотекущее. При обострении возникает боль в ноге, особенно в ночные часы. Свищи не формируются.

Склерозирующий остеомиелит сопровождается увеличением плотности кости, наслоениями надкостницы. Кость утолщается и приобретает форму веретена. Костно-мозговой канал сужается. Эта форма плохо поддается терапии.

Острый остеомиелит

Самый частый вариант такого процесса — гематогенный. Он наблюдается в основном у мальчиков. Развивается флегмонозное воспаление костно-мозгового канала.

Токсический вариант протекает молниеносно и может привести к гибели больного в течение нескольких дней. Септикопиемический вариант характеризуется наличием гнойников не только в костном веществе, но и во внутренних органах.

У большинства пациентов имеется местная форма заболевания. Болезнь начинается внезапно. Появляется чувство распирания и интенсивная боль в конечности, чаще возле коленного, плечевого или локтевого суставов. Она усиливается при движениях. Повышается температура тела.

Отмечается бледность кожного покрова, частое дыхание и пульс, заторможенность и сонливость. Конечность находится в полусогнутом положении, движения в ней ограничены. Над зоной воспаления возникает отек и покраснение кожи. Отмечается сильная болезненность при постукивании в области поражения или в направлении по костной оси.

Рентгенологические изменения появляются лишь через 2 недели после начала болезни.

Лечение остеомиелита кости

При остром процессе требуется срочная госпитализация. Лечение проводится с применением хирургического вмешательства и лекарственных препаратов.

Операция включает остеоперфорацию – формирование отверстия в кости, очищение и дренирование полости. В тяжелых случаях вскрываются гнойные затеки в мышцах и проводится трепанация кости. После очищения кости от гноя начинают внутрикостный лаваж – введение в полость через пластиковые катетеры антимикробных веществ – антибиотиков, хлоргексидина, риванола, а также ферментов.

Комплексное консервативное лечение включает:

• антибиотики в высоких дозах;
• дезинтоксикация (введение в вену растворов плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина), форсированный диурез;
• коррекция нарушений кислотно-основного состояния с помощью внутривенной инфузии гидрокарбоната натрия;
• стимуляция восстановления тканей (метилурацил);
• иммуномодулирующие средства и витамины.

В случае, если заболевание вызвано стафилококком, для его лечения могут использоваться методы специфической иммунотерапии – стафилококковый анатоксин, стафилококковая вакцина, гамма-глобулин или гипериммунная плазма с повышенным содержанием противомикробных антител.

Обязательна иммобилизация конечности с помощью лонгеты. После стихания острого воспаления назначаются физиопроцедуры – УВЧ, магнитное поле и другие. Гипербарическая оксигенация – одна из эффективных процедур при остеомиелите. Она подразумевает вдыхание воздушно-кислородной смеси в специальной камере под давлением. Это помогает не только улучшить кровоснабжение всех тканей, но и ускорить процессы заживления гнойного очага.

Прогноз заболевания обычно благоприятный, оно заканчивается выздоровлением. Однако в некоторых случаях болезнь приобретает хроническое течение.

Основа лечения хронического варианта – секвестрнекрэктомия. При этой операции удаляются костные секвестры, костная полость очищается, свищи иссекаются. Образующуюся полость дренируют. Можно закрыть их специальными пластичными материалами.

При патологических переломах, длительном остеомиелитическом процессе, укорочении конечности используется метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова. Хирурги вначале проводят секвестрнекрэктомию и обрабатывают края кости, удаляя все очаги инфекции. Затем сквозь кость проводится несколько спиц выше и ниже патологического очага. Спицы закрепляются металлическими кольцами, окружающими ногу или руку. Между соседними кольцами проводятся металлические стержни, параллельные оси конечности.

С помощью спиц и стержней костные отломки придавливаются друг к другу. На их стыке постепенно образуется срастание – костная мозоль. Ее клетки достаточно активно делятся. После сращения отломков хирурги начинают постепенно отводить кольца друг от друга, увеличивая длину стержней. Растяжение костной мозоли приводит к росту новой кости и восстановлению длины конечности. Процесс лечения довольно длительный, однако у такого метода есть масса преимуществ по сравнению с другими видами операции:

• малая травматичность;
• отсутствие гипсовой иммобилизации;
• способность пациента к передвижению;
• возможность пациенту самостоятельно проводить дистракцию (растяжение) после небольшого обучения;
• восстановление здоровой костной ткани, полностью замещающей остеомиелитический дефект.

В крайних случаях проводится ампутация конечности. Она показана при развитии обширной флегмоны, особенно вызванной анаэробами, или гангрены конечности.

После операции назначается консервативное лечение. Оно включает те же препараты, что и при острой форме.

При правильном лечении прогноз благоприятный. Однако не исключены рецидивы болезни. Сохраняющийся остеомиелит может приводить к амилоидозу почек и другим осложнениям.

Антибиотики при остеомиелите

Проблема адекватной антибактериальной терапии заключается в необходимости быстро подобрать эффективный препарат, действующий на максимально возможное количество предполагаемых возбудителей, а также создающий высокую концентрацию в костной ткани.

Остеомиелит чаще всего вызван стафилококками. Наиболее тяжелое течение заболевания связано с инфицированием синегнойной палочкой. В условиях длительного течения остеомиелита, хирургических операций, сопутствующих заболеваний микроорганизмы часто приобретают нечувствительность к антибиотика широкого спектра действия, например, к цефалоспоринам и фторхинолонам.

Поэтому для эмпирической терапии предпочтительно назначать линезолид. Менее удачным выбором будет ванкомицин, так как многие бактерии со временем приобретают устойчивость к нему.

Линезолид вводят внутривенно капельно. Он хорошо переносится. Из побочных эффектов чаще возникают тошнота, жидкий стул и головная боль. Лекарство можно применять у детей любого возраста, у него почти нет противопоказаний. Он выпускается под торговыми наименованиями Зеникс, Зивокс, Линезолид. В формах для приема внутрь выпускаются Амизолид и Роулин-Роутек.

Ванкомицин вводят внутривенно капельно. Он противопоказан в I триместре беременности и во время грудного вскармливания, при неврите слухового нерва, почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости. Препарат выпускается под торговыми названиями Ванкомабол, Ванкомицин, Ванкорус, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Эдицин.

В тяжелых случаях используются самые современные антибиотики – Тиенам или Меропенем. Если в микробной ассоциации, вызвавшей заболевание, присутствуют анаэробные микроорганизмы, к терапии подключают метронидазол.

Перед назначением антибиотиков необходимо получить материал для микробиологического исследования. После получения результатов чувствительности микроорганизмов препарат может быть заменен на более эффективный.

Продолжительность курса антибиотиков составляет до 6 недель.

Иногда лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, влияющих на стафилококки:

• защищенные пенициллины;
• цефалоспорины;
• фторхинолоны;
• клиндамицин и другие.

Однако такое лечение обязательно должно быть подкреплено данными о чувствительности выделенных микроорганизмов.

Одновременно с длительной антибактериальной терапией необходимо проводить профилактику кишечного дисбиоза с помощью таких средств, как Линекс, Аципол, кисломолочных продуктов с живыми бактериями. При необходимости назначаются противогрибковые препараты (нистатин).

Народные средства при остеомиелите кости

После лечения остеомиелита в стационаре и выписки больного домой для профилактики перехода в хроническую форму или развития обострения можно использовать некоторые народные рецепты:

• сделать отвар из травы овса (в крайнем случае подойдут овсяные отруби) и делать из него компрессы на больную конечность;
• сделать спиртовую настойку сирени: полную трехлитровую банку цветков или почек залить водкой и настоять в темном месте в течение недели, использовать для компрессов;
• взять 3 кг грецких орехов, удалить из них перегородки и залить эти перемычки водкой, настоять в темном месте 2 недели; принимать по столовой ложке трижды в день в течение 20 дней;
• смазывать пораженный участок соком алоэ или делать компресс из измельченных листьев;
• натереть крупную луковицу, смешать со 100 г хозяйственного мыла; смесь прикладывать к коже возле свища на ночь.

Осложнения

Остеомиелит может вызвать осложнения со стороны окружающих тканей или всего организма. Они связаны с непосредственным распространением инфекции, нарушением кровообращения, интоксикацией, изменением обмена веществ.

Патологический перелом возникает в месте секвестра при незначительной травме. В этом случае больной не может наступить на ногу, появляется ненормальная подвижность костных отломков, возможна боль и отек.

Флегмона – разлитое гнойное воспаление, которое может захватить кость, надкостницу или окружающие мышцы. Заболевание сопровождается лихорадкой, интоксикацией, болью и отеком конечности. Без лечения она может привести к заражению крови – сепсису.

При разрушении концов костей возможен патологический вывих в тазобедренном, коленном, плечевом, локтевом и других суставах. Он сопровождается нарушением формы конечности, болью, невозможностью двигать рукой или ногой.

Одно из частых осложнений остеомиелита – ложный сустав. Свободные края кости, образовавшиеся после операции по удалению гнойного очага, не срастаются, а лишь соприкасаются друг с другом. В этом месте кость остается подвижной. Отмечается нарушение функции конечности, боль в ней, иногда отек. Возникает слабость и атрофия мышц. Лечение ложного сустава довольно долгое. Часто необходимо применение аппарата Илизарова.

Анкилоз возникает при сращении суставных поверхностей костей, пораженных остеомиелитом, например, вследствие долгой неподвижности конечности. Он сопровождается отсутствием движений в суставе.

В результате иссечения свищей, уплотнения окружающих тканей может развиться суставная контрактура – снижение его подвижности.

Патологические переломы, ложные суставы, анкилозы, контрактуры приводят к деформации конечности, невозможности ходить или работать руками.

Может возникнуть аррозивное кровотечение, сопровождающееся постоянной кровопотерей и образованием внутритканевой гематомы. Нагноение окружающих мягких тканей приводит к развитию разлитого гнойного воспаления – флегмоны. Это опасное осложнение в некоторых случаях требует ампутации конечности.

При хроническом остеомиелите значительно страдают проходящие возле кости сосуды и нервы. Ухудшается кровоснабжение конечной (дистальной) части ноги или руки, ткани отекают, испытывают нехватку кислорода. Появляются длительные боли в конечности, возможно онемение и чувство покалывания кожи. Раздражение гнойным отделяемым из свища приводит к развитию дерматита и экземы. Кода становится излишне сухой, шелушится, возникает кожный зуд. Если пациент начинает расцарапывать кожу, в ранках часто появляется вторичная инфекция и нагноение.

В некоторых случаях на фоне остеомиелита развивается злокачественная опухоль кости – остеосаркома, которая имеет высокую степень злокачественности и быстро растет.

При длительном течении остеомиелита нарушаются процессы обмена веществ в организме. Напряжение компенсаторных механизмов приводят к усилению выработки белка, необходимого для заживления костной ткани. Одновременно могут появляться патологические белковые образования, откладывающиеся в почках и других органах. Так развивается нередкое осложнение хронического остеомиелита – амилоидоз. Он проявляется в основном симптомами почечной недостаточности – отеками, повышением артериального давления, нарушением процесса мочеобразования.

Патогенные микроорганизмы из гнойного очага по кровеносным сосудам могут попасть в любой орган, вызвав его воспаление. Одним из частых общих осложнений является пневмония. Поражается также наружная сердечная сумка – перикард. Нередко возникает заражение крови – сепсис.

Профилактика

Если пациент имеет факторы риска остеомиелита, он должен о них знать. Необходимо принимать все меры по предупреждению различных инфекций, избегать порезов, царапин, вовремя обрабатывать повреждения кожи. Людям с диабетом необходимо постоянно следить за состоянием ступней, чтобы не допустить появления кожных язв.

Следует вовремя лечить кариес зубов, хронический тонзиллит, холецистит, пиелонефрит. Чтобы повысить неспецифическую защиту организма, необходимо следить за питанием и физической активностью, вести здоровый образ жизни.

Остеомиелит – воспалительный процесс в костном мозге, распространяющийся на окружающее костное вещество. Он может иметь острое или хроническое течение и проявляется болями в кости, лихорадкой, интоксикацией, образованием полостей и свищей с гнойным отделяемым. Лечение включает операцию и массивную антибактериальную терапию.

Полезные статьи:

Как и чем лечить миозит мышц спины? Мази, лекарства, народные средства..

Хронический остеомиелит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в костных тканях. Симптомы заболевания при данной его форме оказываются слабовыраженными, разрушение протекает медленно. Хронический остеомиелит отличается сменой периодов обострения и ремиссии. Несмотря на временную нормализацию состояния пациента при переходе патологии в вялотекущую форму, она имеет опасные для здоровья последствия. Разрушение костей часто становится необратимым. Признаки заболевания могут присутствовать в течение 3 и более лет. Из-за постоянного присутствия воспалительного процесса нарушаются функции внутренних органов.

Причины и развитие заболевания

О переходе острого остеомиелита в хронический свидетельствует отсутствие эффективности терапии в течение 30–45 дней. Состояние пациента может улучшаться, однако результаты диагностических процедур указывают на дальнейшее развитие деструктивных процессов. У детей хроническая форма патологии обычно имеет гематогенный характер. Она нередко возникает на фоне заражения челюстных костей. У взрослых диагностируются посттравматические формы остеомиелита, развивающиеся после сложных переломов, ранений или хирургических вмешательств.

Медленный характер развития воспалительного процесса характерен для различных форм патологии. Болезнь сопровождается образованием свищей и пустот в костях. Если разрушение костей началось на фоне послеоперационных осложнений, гнойные свищи образуются в области швов.

Гематогенный остеомиелит способствует распространению экссудата с поражением всей кости. Нередко воспаление охватывает соединительные и хрящевые ткани. Такое чередование фаз может занимать достаточно много времени. Обострение может случиться в любое время. Его могут спровоцировать:

• инфекционные и простудные заболевания;
• чрезмерные физические нагрузки;
• ослабление защитных сил организма.

Свищ закрывается, и гной начинает накапливаться в полости кости.

Обострение начинается резко: повышается температура, усиливаются признаки интоксикации. Пациент жалуется на общую слабость, головные боли, лихорадку. В пораженной области возникают покраснение и отечность, наблюдается выраженный болевой синдром. Эти симптомы исчезают тогда, когда свищи открываются и гнойные массы выходит наружу.

При неправильном или позднем лечении возможны серьезные осложнения в виде деформации костей или сепсиса.

Последствия

Остеомиелит бедренной кости способен привести к перелому ноги, что делает человека нетрудоспособным на долгие месяцы. Постоянная активность инфекции способствует интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. В очаге воспаления присутствует большое количество фагоцитов и лейкоцитов. Они выделяют вещества, уничтожающие бактерии. В то же время эти ферменты разрушают кости. Образуются полости, содержащие продукты распада тканей и гнойные массы. Структура пораженной кости меняется, нарушается подвижность близлежащих суставов, могут образовываться мышечные спайки.

Разрушение хрящевых и костных тканей способствует развитию артрита. Возрастает вероятность заражения крови. Поражение костей при остеомиелите способствует появлению патологических переломов. В некоторых случаях пораженную конечность приходится ампутировать.

Первично хроническая форма остеомиелита развивается после острой фазы. Ослабленный иммунитет пациента не способен справляться с патогенными микроорганизмами. Первые признаки заболевания появляются через 4–6 недель после начала воспаления. Состояние человека нормализуется, однако болезнетворные бактерии в костных тканях остаются. Это может быть связано с:

• несвоевременным началом терапии;
• неправильным подбором антибактериальных препаратов;
• несоблюдением рекомендаций врача;
• осложнениями хирургических вмешательств;
• недостаточной санацией гнойных очагов.

Наиболее часто остеомиелит в вялотекущую форму перетекает у детей, пожилых людей и лиц, имеющих сопутствующие заболевания. В других случаях разрушенные костные ткани постепенно обновляются.

Характерные симптомы

Вторичный остеомиелит голени имеет как специфические, так и общие признаки. Протекает патологический процесс в 3 стадии:

1. На первой симптомы острой формы стихают, температура достигает нормальных значений, интоксикация спадает. Через некоторое время после начала воспалительного процесса наступает затишье. Боли исчезают, и пациент может вести привычный образ жизни. Ремиссия длится несколько недель. В кости образуются полости, а гной из свищей практически не выходит. Внешне видна лишь незначительная отечность пораженной области.
2. Клиническая картина рецидива схожа с проявлениями острой формы. Однако температура не повышается выше 38°С, боли слабовыраженные, а признаки отравления организма могут вовсе отсутствовать. Свищ на данной стадии закрывается, гной распространяется по костным и мягким тканям. В это время могут возникать такие осложнения, как нарыв или флегмона. Пациент испытывает сильные боли, развивается лихорадочный синдром. Он длится до тех пор, пока гной не выйдет наружу.
3. Обострение хронического остеомиелита сопровождается деформацией пораженных костей. Изменяются ее размеры и внешний вид. Конечность укорачивается и искривляется. Развитие подобных состояний у детей способствует неправильному формированию скелета.

Выявление и способы лечения

Быстро вылечить остеомиелит и избежать возникновения осложнений можно только при своевременном его выявлении. После улучшения состояния пациента терапию прекращать не рекомендуется, необходимо провести диагностику. КТ и МРТ - наиболее точные способы выявления заболеваний опорно-двигательного аппарата. Они позволяют обнаружить нарушения не только в костных, но и в мягких тканях. Однако чаще всего при остеомиелите применяется рентгенологическое исследование. С его помощью определяют количество очагов разрушения и степень выраженности патологических изменений. В полость свищей вводится контрастное вещество, после чего делается рентген.

Лечение хронического остеомиелита может быть осложнено отсутствием явных признаков воспаления. Терапевтическая схема включает:

• прием лекарственных препаратов;
• санирование раны;
• восстановление целостности кости;
• физиотерапевтические процедуры.

Антибиотики являются важнейшей частью лечения остеомиелита. Их назначают в период обострения, они вводятся внутримышечно и используются для очищения гнойных полостей. Дополнительно применяются обезболивающие и противовоспалительные средства.

Базовую терапию следует сочетать с приемом препаратов, улучшающих общее состояние организма.

Очень важно укреплять иммунитет пациента. Для этого применяют иммуностимуляторы и витамины.

На ранних стадиях выздоровлению способствует введение иммуноглобулина или бактериального анатоксина.

Даже применение всех этих лекарственных препаратов не позволяет избежать операции, которая проводятся в период ремиссии. Обязательными являются аспирация гнойного содержимого и дренирование полости. Пораженные ткани полностью удаляются. При значительной деформации кости ее заменяют имплантатом. После операции пациенту вводят антибиотики.

Остеомиелит костей - опасное заболевание, способное поражать не только опорно-двигательную систему, но и внутренние органы. Поэтому очень важно своевременно начинать лечение и соблюдать все предписания лечащего врача.

Повреждение передней крестообразной связки колена относится к травмам, которые достаточно часто бывают у тех, кто занимается профессиональным спортом. Но и остальных людей есть риск получить эту травму. Поэтому пластика передней крестообразной связки - это одна из самых распространённых операций, которые проводятся на коленном суставе.

Что это за связка? По каким симптомам можно судить, что она была повреждена? Как вылечить колено, если произошел надрыв или разрыв связки? И возможно ли полностью восстановиться?

Функции

Передняя крестообразная связка - одна из крупных связок, фиксирующих коленный сустав. Её функция заключается в защите от смещения голени внутрь и вперёд.

Всего существует две крестообразные связки: передняя и задняя. Также для фиксации сустава в правильном положении очень важны малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки. При любых движениях в колене все связки и суставные поверхности, которые там находятся, тесно взаимодействуют, поэтому повреждение передней крестообразной связки редко бывает изолированным.

Надрыв или разрыв ПКС возникает тогда, когда нагрузка на неё слишком сильная. Это может произойти из-за удара по ноге или скручивания в суставе.

Наиболее опасные ситуации, когда может возникнуть надрыв или разрыв передней крестовидной связки:

• Резкий поворот таза и туловища при опоре только на одну ногу. Это происходит при развороте во время бега (например, при играх с мячом) или совмещении поворота и прыжка. В такой ситуации могут повредиться внутренний мениск и внутренняя коллатеральная связка (при повороте в сторону второй ноги) или наружный мениск (при повороте бедра кнаружи).
• Поворот голени наружу, когда колено согнуто. В этом случае чаще встречается изолированный надрыв или разрыв крестообразной связки.
• Смещение бедренной кости назад при зафиксированной голени.
• Удар по колену или нижней части голени спереди, сзади по верхней части голени или сбоку по колену.

Замечено, что растяжение, надрыв или разрыв крестовидной связки чаще бывает у женщин, которые профессионально занимаются бегом или увлекаются лыжным спортом.

Симптомы повреждения

Разрыв крестообразных связок или одной из них не может остаться незамеченным, потому что при этой травме заметно снижается устойчивость повреждённой конечности. Выраженность симптомов зависит от тяжести травмы. Больше всего функция колена страдает при полном разрыве. Если же часть волокон уцелела, есть шансы хотя бы частично восстановить стабильность сустава без оперативного вмешательства.

Иногда бывает очень сложно точно понять, насколько сильно повреждена крестообразная связка. Поставить диагноз можно только после осмотра и врачебных тестов, которые возможно осуществить или в первые минуты, или уже после того, как будет снят отёк. Но в любом случае пострадавшему необходима профессиональная медицинская помощь, поэтому следует обязательно обратиться в больницу.

Ниже описаны признаки, которые помогут сделать предположение относительно тяжести повреждения. Только после осмотра и подтверждения диагноза с помощью магнитно-резонансной томографии может быть подобрано правильное лечение.

Растяжение

Растяжение – это минимальное, наименее опасное повреждение передней крестообразной связки. При нём происходит незначительное разволокнение и разрыв небольшого количества волокон.

Симптомы растяжения ПКС:

• Боль в колене.
• Подвижность сустава немного ограничена из-за отёчности.
• Отёк умеренный и проходит через несколько дней полностью.
• Стабильность сустава не нарушена.

Симптоматика часто выражена слабо, поэтому пострадавший решает, что всё пройдёт само, и не обращается к врачу. В этом случае симптомы воспаления проходят через несколько дней, но травма остаётся и может постепенно увеличиваться при нагрузках на повреждённый сустав.

Надрыв

Симптомы надрыва связки совпадают с признаками её растяжения, но выражены несколько сильнее. Например, из сильно выраженного отёка в области колена нога может совсем перестать сгибаться. Надрыв чаще сочетается с повреждениями сосудов, что визуально будет заметно как гематома в месте травмы.

Опасность такой травмы заключается в том, что её симптомы бывают выражены недостаточно сильно, чтобы человек решил обратиться в больницу, но в домашних условиях невозможно справится с её последствиями. Если не провести правильное лечение, в дальнейшем травма повреждённой связки будет постоянно повторяться, потому что она станет менее прочной. В конечном итоге это закончится её разрывом или серьёзными повреждениями других структурных компонентов коленного сустава.

Разрыв

Разрыв передней крестообразной связки – это полный разрыв абсолютно всех волокон, которые входят в её состав. Также этот термин иногда применяют и тогда, когда связка оторвалась от кости сама или вместе с мыщелком. Симптомы выражены максимально остро, поэтому пострадавшие в подавляющем большинстве случаев обращаются за помощью к травматологу.

Как проявляется разрыв передней крестообразной связки:

• Сильная боль, даже до болевого шока. Но её может и не быть совсем, если повреждена только связка.
• При травме слышен характерный хруст.
• Выраженный отёк, который полностью ограничивает движение в коленном суставе и не позволяет провести диагностику.
• Нередко нарушается способность опоры на повреждённую конечность.
• Теряется стабильность сустава. Вывих голени вперёд или вбок может произойти в момент получения травмы или во время попытки упираться на ногу после снятия отёка. Нестабильность заметна и при осмотре руками.
• Гемартроз – в полости сустава нередко случаев обнаруживается кровь из травмированных сосудов.
• При разрыве иногда наблюдается повреждение находящихся вблизи нервных волокон. В этом случае будет нарушена чувствительность околосуставной области.
• После того как отёчность спадёт, при попытках сместить голень впёрёд в то время, когда нога согнута, будет наблюдаться синдром «выдвижного ящика» - визуально заметное смещение
• При полном разрыве только одного пучка волокон (связка состоит из двух), не всегда нарушается стабильность сустава, но возникает блок, то есть любые движения в колене становятся невозможными.

В большинстве случаев, когда передняя крестообразная связка разорвана полностью, очень быстро нарастает отёчность, а вместе с ней и болезненность. Из-за этого невозможно провести тщательный осмотр руками до того, как будут сняты симптомы.

Лечение

Методики лечения людей, которые повредили крестообразные связки, могут сильно отличаться друг от друга в зависимости от тяжести травмы, которая была получена. Также учитывается планируемая в будущем физическая активность, например, профессиональным спортсменам нередко сразу же назначают оперативное вмешательство.

Лечение направлено на восстановление подвижности сустава и способности его связочного аппарата поддерживать стабильность колена при обычных для пациента нагрузках на пострадавшую ногу. Начинают всегда с консервативных методов, и только в тех случаях, когда таким образом невозможно достичь желаемого результата, назначают артроскопическую операцию.

Консервативное лечение

Первое, что необходимо сделать, если человек повредил колено, – это предотвратить усугубление травмы. Для этого нужно сразу же прекратить физическую активность, не упираться на повреждённую ногу и обратиться в травмпункт, даже если кажется, что всё скоро само пройдёт.

Лечебные мероприятия, которые проводятся при повреждении крестообразных связок независимо от степени тяжести травмы:

1. Иммобилизация. Колено необходимо обмотать тугой повязкой или эластичным бинтом. Доставляя в больницу, важно следить, чтобы пострадавший не упирался на ногу и не сгибал её. Если травма окажется тяжелее растяжения, в больнице бинт заменят гипсовой повязкой или бандажом.
2. Холод. К колену прикладывают лёд, охлаждающие пакеты или холодные предметы. Это поможет уменьшить боль и отёчность, предотвратить гемартроз, если были задеты сосуды. Холод прикладывают на 20–30 минут, затем в течение часа делают перерыв и повторяют процедуру.
3. До полного выздоровления нельзя наступать на ногу. Для этого во время ходьбы следует пользоваться костылями.
4. Во время отдыха ногу нужно поместить на небольшую возвышенность, например, подушку. Это поможет уменьшить отёчность.
5. При очень сильной боли назначаются анальгетики и противовоспалительные лекарства.
6. Может быть назначен курс физиопроцедур.

Если таких мер будет достаточно для восстановления правильного функционирования колена, после снятия повязки или гипса можно будет приступать к реабилитации. Но при полном разрыве зачастую этого бывает недостаточно.

Оперативное вмешательство

Операция показана в том случае, если после других вариантов лечения опорная функция ноги не восстановилась, чувствуется «разболтанность» сустава. Это является прямым показанием к хирургическому вмешательству, так как в ином случае вскоре разовьётся артроз, так как из-за нестабильности сустава хрящевые поверхности будут постоянно травмироваться и постепенно разрушаться.

Также операцию могут назначить сразу же после первого осмотра, если разрыв или сильное растяжение наблюдается у профессионального спортсмена. Это объясняется тем, что при частичном восстановлении колено не сможет выдерживать нагрузку, которая бывает при тренировках.

Наиболее распространённый метод оперативного лечения разрыва крестовидных связок – это пластика передней крестообразной связки коленного сустава. Обычно её выполняют артроскопически. Связку нельзя просто сшить, поэтому её делают заново. Для этого используют аутотрансплантанты (часть какой-то другой связки или сухожилия того же организма) или их синтетические аналоги. Первый вариант приживается лучше.

Артроскопическая операция длится примерно 1,5–2 часа. После того как будет выполнена реконструкция связки, в сустав устанавливают дренажную систему и зашивают рану косметическим швом. Через два дня пациента переводят на домашнее лечение. Нога будет в гипсе 2–3 недели, и в это время на неё запрещено опираться при ходьбе.

Реабилитация

Для полного восстановления функциональности колена очень важно пройти курс лечения до конца. Даже самая успешная операция не поможет полностью выздороветь, если не будет подобран правильный и эффективный курс реабилитации. Обычно он назначается сразу же, как только будет снята повязка или гипс.

Длительность реабилитационного периода зависит от того, как сильно была травмирована нога, какие методы лечения применялись. В любом случае он включает массаж, физиопроцедуры и упражнения для восстановления подвижности сустава и силы мышц ноги, которые подбирает лечащий врач или специалист реабилитационного центра. При необходимости могут быть назначены обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты. Наиболее длительная реабилитация бывает после оперативного вмешательства.

Если вовремя обратится в больницу, придерживаться рекомендаций врача относительно лечения и реабилитации, возможно полностью выздороветь даже после полного разрыва связки. Нередки случаи, когда спортсмены всего через несколько месяцев после операции возвращались к своей профессиональной деятельности.

Туберкулез позвоночника у взрослых или, иными словами, туберкулезный спондилит, считается хроническим заболеванием, которое имеет инфекционную природу. Причины развития спондилита позвоночника кроются в поражении организма человека туберкулёзными палочками. Рассмотрим подробнее, какие существуют провоцирующие недуг факторы, каковы признаки позвоночного туберкулеза у взрослых, а также методы его лечения.

Почему возникает болезнь и каковы ее особенности?

Туберкулез позвоночника встречается в большинстве случаев среди всех видов костного туберкулеза. Характер развития туберкулеза рецидивирующий, с постепенным изменением анатомической целостности позвоночника, а также с последующим риском развития тяжелых последствий.

Развиваться туберкулезная инфекция может как в одном отделе позвоночника, так и в двух, последовательно стоящих. При этом наиболее часто поражаются сразу несколько позвонков. В большинстве своем инфицирование патологическими агентами происходит именно в грудном отделе позвоночника, реже – в поясничном, а еще более редко – в крестцовом. Очень редко заболевание вовлекает в поражение только позвоночник, ведь зачастую в это же время развивается и туберкулез иных областей, например, глаз, легких, почек.

Туберкулез позвоночника может быть локальным, при котором развивается инфекция в самом позвонке, не выходя за его предел, распространенным, при котором происходит поражение нескольких рядом расположенных позвонков одновременно. Также он может быть множественным, при котором в поражение вовлечены более чем несколько рядом расположенных позвонков. Существует и смежный характер заболевания, когда поражается не только позвоночник, но и иной орган, например, легкие.

Как развивается туберкулез? Причины заболевания связаны с проникновением в организм вредоносных бактерий, а именно палочки туберкулеза. Исходя из этого, существует открытая и пассивная форма туберкулеза позвоночника. Открытая форма – это воздушно-капельный путь заражения, а также заражение через пищеварительный тракт. Можно выделить и следующие пути заражения туберкулезом позвоночника, а именно провоцирующие факторы к его возникновению:

• ослабленная иммунная система;
• развитие туберкулеза в ином органе;
• злоупотребление курением;
• травмирование позвоночного отдела;
• протекание в организме хронических заболеваний, которые оказывают негативное влияние на иммунитет;
• систематическое переохлаждение организма.

К сожалению, как уже отмечалось, туберкулез суставов и позвоночника быстро прогрессирует, даже если наблюдается воздействие на организм хотя бы одного из вышеуказанных факторов. Именно по этой причине рекомендовано как можно раньше распознать симптомы туберкулеза позвоночника, чтобы своевременно начать лечение.

Как распознать заболевание?

Туберкулез позвоночника и суставов, симптомы которого возникают постепенно, на начальной стадии развития никак себя не проявляет. Здоровый иммунитет может на протяжении длительного времени подавлять активность патологического агента в организме.

Когда он теряет способность бороться с туберкулезной палочкой, возникают первые симптомы:

• повышенная температура (держится на постоянной основе, но не превышает предел 37,5);
• недомогание и повышенная утомляемость, даже при легких нагрузках на организм, а то и вовсе без них;
• человек становится раздражительным, иногда без особых на то причин;
• туберкулез суставов и позвоночника сопровождается болью: незначительной, если в поражение вовлечен один позвонок или сустав; более интенсивной, если в поражение вовлечены несколько суставов или позвонков;
• определить, где именно болит, порой очень сложно, ведь боль, как правило, «гуляющая»;
• на начальной стадии развития патологии боль возникает после нагрузки и в вечернее время, а после непродолжительного отдыха уходит;
• наблюдается ограничение подвижности отдела с поражением (повороты и наклоны осуществлять очень сложно);
• болит и мышечный аппарат спины при пальпации;
• на тяжелой стадии недуга температура может повышаться до 40 градусов;
• в том месте, где происходит поражение, при пальпации можно выявить небольшую припухлость;
• если же наблюдается поражение множественной формы, невооруженным глазом заметен горб, который с течением времени лишь увеличивается в своем размере;
• тяжелая форма туберкулеза сопровождается деформаций позвоночного столба с его искривлением.

Стоит также отметить тот факт, что при несвоевременном лечении могут образовываться натечные абсцессы, которые впоследствии сопровождаются скоплением гноя в области связок. Такие абсцессы могут стать причиной сдавления спинного мозга, вызвав тем самым паралич.

Кроме сдавления спинного мозга, гной может становиться и причиной образования удлиненных затеков по ходу мышечных фасций, что наблюдается за счет его распространения в данную область.

Если инфекция поразила позвонки в шейном отделе, может возникнуть заглоточный абсцесс, а также абсцесс, который локализуется за кивательной мышцей. Если же в поражение вовлечены позвонки грудного отдела, может возникнуть абсцесс в межреберном промежутке, а если поясничного отдела - абсцесс в паховой зоне или в области бедра.

Очень часто совместно с заболеванием позвоночника наблюдается и поражение суставов – туберкулезный артрит – патология, которая также возникает на фоне поражения организма туберкулезной инфекцией. Как правило, туберкулезный артрит характеризуется поражением крупных суставов, но не исключение и повреждение более мелких суставов, например, верхних и нижних конечностей.

Такая патология, как туберкулезный артрит суставов, на начальной стадии своего развития также не сопровождается явно выраженной симптоматикой, как и болезнь позвоночника. Изначально возникает легкий дискомфорт в пораженных суставах, особенно при их движении. С течением времени туберкулезный артрит дополняется отечностью, деформацией сустава, покраснением кожи в области поражения, ограничением подвижности.

Если несвоевременно начать лечить туберкулезный артрит суставов, можно вызвать развитие деформирующего остеоартроза - более опасного недуга, который может вызвать необратимые изменения в анатомическом строении сустава, вплоть до постановки человека на инвалидность.

Какие назначают диагностические процедуры для подтверждения диагноза?

Постановка диагноза на первых стадиях развития патологии затруднена в силу отсутствия выраженных признаков и симптомов. По этой причине очень часто болезнь выявляется, когда уже начал деформироваться позвоночник и появились иные выраженные симптомы (например, сильная боль).

К сожалению, туберкулез позвоночника и суставов может иметь схожую симптоматику с иными патологиями: опухолью спинного мозга, септическим артритом, бластомикозом, бруцеллезом, милиарным туберкулезом, множественной миеломой. По этой причине врач должен провести дифференциальную диагностику.

Выявляют заболевание позвоночника с помощью проведения туберкулиновой пробы, которая в большинстве случаев присутствия недуга в организме дает положительный результат. Кроме туберкулиновой пробы, врач назначает проведение биопсии, рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно - резонансной томографии.

Такой метод диагностики, как биопсия, заключается во взятии пробы костной ткани для получения микробиологических результатов, а также в дренировании абсцесса. Компьютерная томография позволяет определить, в каком состоянии находятся позвонки и межпозвонковые диски, выявить очаги поражения на ранней стадии развития туберкулеза. С помощью магнитно - резонансной томографии можно выявить остеомиелит, а также инфекции, которые способствуют поражению межпозвоночного пространства.

Как лечить недуг?

После того, как диагностирован туберкулез позвоночника, врач сразу же назначает необходимое лечение. Если углубиться в историю до того времени, как были изобретены антибиотики, большинство людей, страдающих таких заболеванием, попросту умирало. С появлением антибиотических средств и других поддерживающих лечение патологии лекарств люди с туберкулезом живут многие годы, при этом нормально себя чувствуя. Реанимационные блоки и спинальные приборы стали теми «спасителями», которые помогают навсегда излечить туберкулез.

Выявленный на начальной стадии развития туберкулез можно полностью излечить, если не началось разрушение костной ткани и не начал деформироваться позвоночник. В таком случае показано консервативное лечение, если же возникли необратимые изменения в позвоночнике, назначают оперативное вмешательство.

При нейронном дефиците необходима противотуберкулезная химиотерапия с использованием таких средств, как Пиразинамид и Изониазид, которые считаются основными в процессе лечения заболевания. При соблюдении постельного режима в период приема лекарств можно повысить вероятность благоприятного исхода, а также исключить рецидивы недуга.

Если же болезнь диагностирована на поздней стадии своего развития, требуется более серьезный подход. В таком случае необходимо пребывание человека в стационаре на период лечения, во время которого врач будет контролировать течение болезни и вносить в него коррективы.

В первую очередь оперативное лечение назначают для устранения абсцесса, который может возникать при туберкулезе позвоночника и суставов. Если патология диагностирована у ребенка, операция потребуется лишь в случае наличия деформации позвоночника, чтобы исправить таковую.

Последствия туберкулеза позвоночника

Чем опасен туберкулез позвоночника? Его последствия могут выражаться в следующем:

• осложнения общей формы – токсически-аллергическое поражение, развитие вторичного иммунодефицита и др;
• осложнения воспалительного характера – возникновение абсцессов и свищей;
• осложнения ортопедического характера – деформация позвоночника и его нестабильность;
• осложнения неврологического характера – развитие корешковых синдромов, пареза, миелопатии, нарушение функционирования органов таза.

Можно ли предотвратить развитие туберкулеза?

Туберкулез позвоночника – «социальное заболевание», развитие которого связано с тем, каковы условия жизни человека и какой образ жизни он ведет. Так, для снижения риска возникновения недуга рекомендовано придерживаться некоторых рекомендаций специалистов. В первую очередь это своевременная оценка симптомов, которые схожи с проявлениями туберкулеза.

Также рекомендовано проходить осмотр у врачей, особенно тем людям, которые входят в группу риска и более подвержены развитию патологии. Что же касается детей, в первый месяц жизни рекомендовано сделать все необходимые прививки.

Туберкулез позвоночника – излечимое заболевание, стоит лишь вовремя обратиться к врачу при первых признаках болезни.

Остеомиелит — это инфекционное поражение всех элементов кости: надкостницы, костного мозга и самой кости. Согласно медицинской статистике наиболее распространен остеомиелит после травм и хирургических вмешательств. Он составляет около 7% из всех поражений опорно-двигательного аппарата. При данном недуге страдает костный мозг, который увеличивается в размере и разбухает. При этом твердая оболочка начинает давить на мозг, в результате чего сжимаются кровеносные сосуды, что ведет к серьезным разрушительным последствиям. Недуг представляет опасность для жизни человека, поскольку проникновение инфекции за пределы кости чревато абсцессом и наполнением полости гноем.

Основным возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, однако, не только он. Также в качестве возбудителей выступают:

• риккетсии;
• кишечные палочки;
• гемолитический стрептококк;
• синегнойная палочка;
• некоторые грибки, проникающие в костную ткань и вызывающие инфицирование костной ткани.

Патологический процесс инициируют как одиночные возбудители, так и группа микроорганизмов. Однако не во всех случаях инфекция может поразить костную ткань. Для этого необходимы некоторые благоприятные условия. Острый остеомиелит развивается по причине внутренней инфекции, если в организме существуют патологические очаги воспаления.

К таким условиям относится:

• скрытые очаги инфекции;
• аллергические заболевания;
• снижение защитных сил организма;
• недостаток питательных веществ в результате бедного рациона, например, длительного голодания.

Также существуют некоторые механизмы, которые провоцируют развитие этого недуга:

• травмы разного характера;
• ожоги и обморожения;
• вирусные инфекции (ОРВИ);
• чрезмерное физическое истощение, в результате длительных физических нагрузок.
• психо — эмоциональный стресс.

К факторам риска относятся следующие недуги и состояния:

• туберкулез;
• язва ЖКТ;
• травмы;
• термические ожоги;
• нарушение кровообращения;
• инфекционные заболевания носоглоточной системы и зубов;
• сахарный диабет;
• химиотерапия (при лечении онкологических заболеваний);
• хирургические вмешательства.

Существует три способа распространения болезни:

• гематогенный (через кровь);
• прямое попадание возбудителя через раны кожного покрова;
• переход инфекции с соседнего пораженного участка.

Почему развивается остеомиелит до конца неизвестно. Например, у детей грудного и младшего возраста недуг распространяется через кровь. Если есть очаг инфекции (например, больной зуб), то микробы поникают в костномозговой канал длинной трубчатой кости руки или ноги. Иногда причиной остеомиелита становится инфекция мягких тканей, которая распространяется на прилегающую кость. Другой причиной недуга может стать открытый перелом, в результате которого инфекция проникает через рваную рану в кость.

Специалисты выделяют три теории, которые определяют механизмы развития болезни:

• сосудистая;
• нервно — рефлекторная;
• аллергическая.

Однако вышеназванные теории не подтверждены окончательно, чтобы считаться истинными причинами развития остеомиелита.

Симптомы остеомиелита

Признаки остеомиелита зависят от причины, которая его спровоцировала. Врачи считают самым опасным видом заболевания — острый остеомиелит. Он развивается по причине внутренней инфекции. Заболевание имеет острое и быстрое течение: развивается всего за два дня. Дебютирует недуг бурно: температура повышается до 40 °C, в районе поврежденной кости появляется гиперемия и сыпь. Возникают сильные болевые ощущения, которые усиливаются при двигательной активности. Ухудшается общее состояние больного, появляется слабость, недомогание, тошнота, рвота и потеря аппетита.

Очень опасна бессимптомная форма остеомиелита. В этом случае возможен переход недуга из локальной формы в генерализированную (поражение всего организма). То есть из острой стадии заболевание переходит в хроническую. Поэтому не стоит игнорировать непонятные симптомы и повышение температуры без видимых причин. Необходимо срочно обратиться к врачу за адекватной диагностикой.

При токсической форме недуга понижается артериальное давление, возникают боли в сердце, судороги и потеря сознания. Лицо больного бледнеет, губы синеют, а глаза западают.

Травматическая форма остеомиелита очень опасна, поскольку может привести к смерти пациента. Она также проявляется острыми симптомами: высокой температурой тела, сильными болевыми ощущениями в области повреждения, гнойными выделениями сквозь образовавшиеся свищи. Тяжелая форма недуга может привести к общему заражению крови (сепсису).

По распространению остеомиелит делится на два вида:

• локальный (острый остеомиелит);
• генерализированный (хронический).

Локальная форма проявляется:

• высокой температурой тела (до 38°C);
• отеком на поврежденном участке;
• болевыми ощущениями разной интенсивности;
• ломотой в суставах и болезненностью мышц;
• развитием абсцессов;
• выделением гноя через кожу;
• болезненностью и ограниченностью движений.

Для генерализированной формы характерны следующие симптомы:

• повышение температуры до 39 — 40 °C;
• постоянная непреходящая боль;
• общая интоксикация организма;
• одышка и озноб;
• судороги, бред и потеря сознания;
• нарушения в работе почек;
• бледность кожи.

Острый остеомиелит

В зависимости от проникновения возбудителя в ткани различают:

• эндогенную форму (внутренний возбудитель);
• экзогенную форму (внешний возбудитель).

Эндогенная форма развивается вследствие проникновения возбудителя гематогенным путем из других очагов инфекции.

К этой форме относится:

• контактный остеомиелит;
• посттравматический;
• огнестрельный;
• послеоперационный.

Контактный остеомиелит

Развивается в результате гнойного поражения мягких тканей, которые окружают кость. Чаще всего кость поражается при панариции, флегмонах и абсцессах кисти или ранах волосистой части головы. Проявляется отеком, болевыми ощущениями в пораженной зоне и образованием свищей.

Посттравматический остеомиелит

Данный вид недуга развивается при открытых переломах костей, после загрязнения раны в момент травмы. Провоцирующими факторами могут быть оскольчатые переломы, обширные повреждения мягких тканей, сопутствующие повреждения, сосудистая недостаточность, низкий иммунитет. Этот вид остеомиелита поражает все отделы кости. Проявляется болезнь сильным отеком, покраснением кожи, болевым синдромом.

Огнестрельный остеомиелит

Развивается после обширных повреждений мягких тканей и костей. Провоцирующими факторами являются загрязнение раны, снижение иммунитета, психо — эмоциональный стресс. Симптомы выражены слабо: наблюдается умеренный отек конечностей, гнойные массы не наблюдается. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение кожи вокруг раны: она становится тусклой и покрывается серым налетом. Впоследствии воспаление может распространиться на все слои кости. При сращении кости, что нередко бывает при огнестрельной форме, гнойные образования находятся в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Одна из разновидностей посттравматического варианта. Развивается после разного рода ортопедических операций. Провоцирующим фактором является нарушение правил асептики или перенесенная сложная операция.

Острый гематогенный остеомиелит

Чаще всего недуг наблюдается у детей от 3 до 15 лет. Однако также встречается и у новорожденных детей, людей среднего и пожилого возраста. Недуг чаще наблюдается у мужчин и развивается весной, летом и осенью. Излюбленная локализация при этой форме — трубчатые кости (большеберцовая, бедренная и плечевая).

В зависимости от интенсивности проявления недуга различают 4 формы:

1. Обрывная — это самая легкая форма, которая легко поддается излечению.
2. Затяжная форма длиться гораздо больше (до 8 месяцев), но излечивается полностью.
3. Молниеносная — самая тяжелая и непредсказуемая форма. Проявляется рецидивами и провоцируется стафилококками. Характеризуется выбросами в кровь продуктов распада бактерий. Интенсивность таких выбросов настолько велика, что в считанные минуты артериальное давление полностью снижается и без оказания срочной помощи может наступить смертельный исход.
4. Хроническая форма имеет длительное течение (свыше 8 месяцев). Проявляется рецидивами, которые сменяют ремиссии. Данная форма сопровождается формированием особых омертвевших участков ткани, которые усиливают воспаление. В результате образуются свищи, открывающиеся в период рецидивов, и затягивающиеся в период ремиссии. Хроническая форма острой стадии может привести к нарушению белкового обмена и атрофии мышц.

Еще одна форма остеомиелита — первично — хроническая, встречающаяся все чаще в последнее время. Характеризуется стертыми и вялотекущими симптомами и бывает следующих видов:

• абсцесс Броди;
• антибиотический;
• склерозирующий;
• альбуминозный.

Увеличение случаев этой формы связано со следующими факторами:

• неправильное питание;
• дефицит важных элементов и витаминов в организме человека;
• ухудшение экологической обстановки;
• неконтролируемый прием антибиотиков;
• гиподинамия.

Хронический остеомиелит

При запущенных формах острого остеомиелита развивается его хроническая стадия. Она характеризуется прежде всего сроком болезни (от 8 до 12 месяцев), а иногда заболевание длится несколько лет. В этот период наблюдается образование секвестров и хрящей. Наблюдаются рецидивы, которые сменяются периодами затишья (ремиссиями).

При переходе острой формы в хроническую, самочувствие больного улучшается. Острые боли становятся ноющими, а на поверхности кожи образуются свищевые ходы, которые находятся достаточно далеко от поврежденной зоны. Из свищей выделяется умеренное количество гноя. В периоды покоя больной чувствует себя хорошо: боли практически исчезают, а выделение из свищей либо вовсе прекращается, либо скудеет. Иногда свищи самостоятельно закрываются.

Период ремиссии при хронической форме длится от нескольких недель до нескольких лет. Это зависит от тяжести недуга и степени поражения кости, возраста больного и состояния иммунной системы. Рецидивировать остеомиелит способен на фоне сопутствующих заболеваний, снижения защитных сил организма и закрытия свища, что ведет к скоплению гноя в полости кости. В период рецидива недуг схож со стертой формой острого остеомиелита. Зона поражения становится горячей, кожа краснеет и отекает, развиваются болезненные ощущения. Состояние больного улучшается только после вскрытия свища.

В качестве осложнений хронической формы выступают:

• формирование ложных суставов;
• переломы конечностей;
• деформация кости;
• злокачественное перерождение ткани;
• гнойный артрит;
• образование контрактур.

Наличие постоянного источника инфекции негативно влияет на весь организм. В патологический процесс могут быть вовлечены внутренние органы. Хронический период особенно опасен вероятностью развития сепсиса.

Хронический одонтогенный остеомиелит

Эта форма развивается спустя неделю после подострой формы и переходит в хроническое состояние.

Симптомы одонтогенной хронической формы следующие:

• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• усталость и переутомление;
• ОРЗ и ОРВИ;
• ошибки при лечении подострой формы.

В этот период наблюдаются следующие симптомы:

• субфебрильная температура (до 37, 5);
• недомогание и слабость;
• образование свищей и секвестров;
• выделение гнойных масс;
• бессонница.

Рентгенографическое исследование показывает чередование здоровых тканей с очагами инфекции различной формы и размеров.

Гематогенный хронический остеомиелит

При переходе из острой стадии в подострую, а после в хроническую, высокая температура, которая сопровождалась лихорадкой, понижается до субфебрильных показателей, а в отдельных случаях даже нормализуется. Пораженная зона по-прежнему воспалена, отечна и уплотнена. На коже образуются свищи, которые самопроизвольно разрываются. Затем могут образоваться множественные свищи, которые способны существовать в течение нескольких месяцев или даже лет. Или же могут образоваться единичные крупные свищи.

Однако возможен и другой сценарий развития. Гнойные массы могут скапливаться под мягкими тканями. В этом случае кожа краснеет и становится горячей, конечность отекает, появляется боль и повышается температура тела.

Для диагностики данной формы недуга применяют рентгенографическое исследование, которое может обнаружить изменения в кости уже через две недели после окончания острой стадии. Очень эффективен метод фистулографии, который проводится при помощи контрастного вещества и компьютерной томографии. Четкие снимки способны выявить размеры секвестров, их местонахождение и степень происходящего процесса.

Диагностика остеомиелита

Помимо сбора анамнеза и осмотра больного используют следующие лабораторные методы исследования:

1. Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитарный сдвиг влево (такие сдвиги наблюдаются при гнойно — септических процессах). В этом случае наблюдается рост сегментоядерных нейтрофилов и появление палочкоядерных особей. Чем острее и тяжелее протекает болезнь, тем более юные формы нейтрофилов появляются в формуле крови. Кроме того, наблюдается повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что наглядно демонстрирует уровень гемоглобина и тромбоцитов.
2. Общий анализ мочи. Показывает наличие почечной недостаточности и воспаление почек при генерализированной форме недуга.
3. Биохимический анализ крови. Определяет уровень билирубина, глюкозы, белка.

Инструментальные методы исследования:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) оценивает параметры мышечного поражения.
2. Инфракрасное сканирование используют для диагностики скрытых острых форм остеомиелита, определяя участки с повышенной температурой.
3. Рентген определяет локализацию некротических процессов и стадию патологического процесса.
4. Компьютерная томография (КТ) — эффективный метод диагностики, который определяет локализацию и интенсивность патологического процесса.

Лечение остеомиелита

Лечение данного заболевания включает в себя:

• медикаментозное лечение;
• оперативное вмешательство;
• лечебную физкультуру;
• физиопроцедуры;
• диетотерапию.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение эффективно при его совмещении с хирургической практикой. В обратном случае, недостаточная концентрация антибиотиков способствует формированию устойчивости у микробов к медикаментозным препаратам.

С этой целью проводят внутрикостное вливание антибактериальных препаратов для промывания очага инфекции, что препятствует распространению инфекции за пределы зоны поражения. Промывание также снимает давление в костной ткани, устраняет боль и удаляет гнойные массы. Антибиотики подбираются те, к которым чувствителен возбудитель инфекции. Препарат вводится в костную полость курсом в 1−2 месяца. В отдельных случаях курс лечения антибактериальным препаратом составляет 3−4 месяца.

Во время лечения рекомендуется провести иммобилизацию поврежденного участка с помощью эластичных бандажей или мягких ортезов. При длительном лечении антибактериальными препаратами назначают средства для повышения общей сопротивляемости организма.

При крайне тяжелом течении недуга назначают ультрафиолетовое воздействие на кровь. При возникновении сепсиса проводят мероприятия по очищению крови и лимфатической системы от токсинов.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному вмешательству является:

• нетипичная форма остеомиелита;
• гнойные процессы;
• флегмона надкостницы;
• свищи;
• регулярные рецидивы.

В первую очередь необходимо удалить гнойный очаг вне зависимости от его размеров. Каждая такая операция имеет определенные этапы проведения в зависимости от конечной цели.

Как проводят такую процедуру? С использованием специальных инструментов хирург подбирается к очагу инфекции, который всегда имеет внутрикостное расположение. Если наблюдается гнойное воспаление, то его удаляют. Затем просверливают небольшие отверстия, которые напоминают треугольник и выпиливают часть кости, которая соединяет точки в виде треугольника. Когда эту часть кости снимают, то открывается дно костномозгового канала, где находится очаг инфекции.

После операции устанавливают дренаж и промывают полость специальными растворами.

Лечебная физкультура

Любые физические упражнения проводят только после того, как миновала острая форма заболевания. Лечебная физкультура способствует восстановлению функций поврежденных участков и улучшению деятельность мышечной ткани. Упражнения проводят два раза в течение 10- 15 минут. Со временем длительность и интенсивность упражнений постепенно увеличивают. Основной акцент делается на восстановление двигательной активности поврежденного участка.

Физиопроцедуры

В процессе выздоровления очень действенны физиопроцедуры:

• электрофорез;
• облучение ультрафиолетовыми лучами;
• ультравысокочастотная терапия.

Диетотерапия

Правильно подобранный рацион питания играет важнейшую роль в комплексном лечении недуга. Питание должно быть дробным 4−5 раз в день. В рационе больного должны преобладать молочные и мясные продукты, яйца, свежие овощи и фрукты. Пища должна содержать белок, витамины и минералы (кальций, железо, калий).

Чем опасен остеомиелит

Опасность остеомиелита кроется в осложнениях, которые развиваются вследствие этого недуга. Это очень сложное и опасное заболевание, отражающееся на остальных процессах, которые протекают в организме. Если человек не понимает всей серьезности этого недуга и игнорирует его проявления, то это может привести к очень плачевным последствиям и даже смерти больного. В процессе течение недуга наблюдается поражение почек и печени, общее ухудшение самочувствия, истощение организма, снижение защитных сил организма. Бывает так, что человек умирает не от остеомиелита, а от сопутствующих заболеваний, при которых поражаются жизненно важные органы. Поэтому лечение необходимо начать незамедлительно после постановки правильного диагноза.

Прогноз и профилактика остеомиелита

Прогноз зависит от формы и стадии заболевания, а также от состояния больного до того, как было начато лечение. Большое значение имеет возраст и состояние иммунной системы. Чем раньше начать комплексное лечение, тем благоприятнее будет прогноз. У больных с хронической запущенной формой прогноз менее благоприятный.

Остеомиелит – это гнойно-некротическое воспаление кости, костного мозга, окружающих мягких тканей. Патологию вызывают гноеродные бактерии, чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная, синегнойная палочка, при контактном типе заболевания в очаге бактериемии высевается смешанная флора. Наиболее распространен остеомиелит бедра, большеберцовой кости, а также встречается множественное поражение опорно-двигательного аппарата, приводящее к склерозированию тканей и необратимой деформации скелета.

Причины и факторы риска

Недуг развивается при непосредственном попадании гноеродных микроорганизмов в кости нижних конечностей. Инфекция распространяется гематогенным, контактным путем, возникает после перенесенных оперативных вмешательств, получения открытых переломов, огнестрельных ранений, глубокого нагноения окружающих мягких волокон.

Причиной гнойного поражения костей может послужить туберкулез, бруцеллез, сифилис, разрыв, сдавливание периферических кровеносных сосудов, термические ожоги, обморожения, перенесенный грипп, вирусные заболевания. Патология встречается у новорожденных младенцев вследствие внутриутробного заражения бактериальной инфекцией от больной матери.

Факторы риска появления острого и хронического остеомиелита бедренной кости:

• длительное голодание, соблюдение строгой диеты;
• кахексия;
• ослабленный иммунитет;
• наличие хронических источников инфекции в организме: кариес, тонзиллит, панариций, абсцесс;
• сахарный диабет;
• частые стрессы, переутомление;
• склонность к аллергическим реакциям.

При эндогенном пути распространения инфекции бактерии проникают в костные структуры вместе с током крови из очагов бактериемии, при экзогенном – внедряются извне через открытые раны, после проведения остеосинтеза, эндопротезирования.

Классификация

По характеру течения разделяют острый, хронический и атипичный остеомиелит. С учетом пути инфицирования – эндогенный и экзогенный. В зависимости от вида возбудителя заболевание делят на специфическое и неспецифическое.

В первом случае причиной воспаления является золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протеи, реже – простейшие грибки и смешанная флора. Неспецифический остеомиелит развивается при наличии в организме палочки Коха, бледных спирохет, бруцелл и т. п.

Классификация остеомиелита в зависимости от тяжести течения:

1. Легкая форма (местный) – симптомы выражены умеренно.
2. Тяжелая (септико-пиемический) развивается стремительно, проявляется остро.
3. Адинамическая форма (токсический) отличается молниеносным течением, признаки токсикоза возникают уже через сутки.

По распространенности патологического процесса различают моноосалльный и полиосалльный остеомиелит.

Классификация патологии по фазам клинического течения:

• активная характеризуется образованием свища;
• фаза обострения – присутствуют признаки местного и общего воспаления;
• фаза стойкой ремиссии – нет свищей, симптомов воспалительного процесса.

На ранних этапах патология имеет различные проявления, клиническая картина зависит от способа заражения костей и мягких тканей, на более поздних стадиях недуг протекает одинаково.

Хронический остеомиелит кости

У большинства пациентов заболевание выявляют в острой форме, оно заканчивается полным выздоровлением, если было вовремя проведено лечение.

При осложненном характере патология становится рецидивирующей (в 30% случаев), течение болезни характеризуется периодами ремиссий и обострений. Сроки перехода колеблются от 4 недель до 2 месяцев.

При инфицировании костной ткани организм начинает усиленно вырабатывать иммунные комплексы, лейкоциты скапливаются у основного очага, выделяют литические ферменты для разрушения стенок бактерий, но вместе с этим происходит растворение костной структуры. Поврежденные ткани гноятся, некротические массы попадают в костный мозг, кровеносные сосуды. Больного беспокоят ноющие боли в ноге, появление единичных или множественных незакрывающихся свищей на коже.

Через месяц образуется секвестр – полость из отмерших фрагментов внутри здоровой кости, заключенная в покровные ткани. Таким образом, формируется хронический гнойный очаг, который при создании благоприятных условий рецидивирует. Латентное течение может наблюдаться от нескольких недель до нескольких лет. Перед обострением свищевые отверстия закрываются, снова нарастают интенсивные боли, воспаление, гипертермия.

Отсутствие острого воспаления на начальном этапе встречается при атипичных видах остеомиелита: склерозирующем, альбуминозном, антибиотическом, абсцессе Броди или при выраженном иммунодефиците.

Острый остеомиелит

Признаки острого остеомиелита нарастают постепенно. Заболеванию предшествует простуда, механическая травма конечности, перелом или хирургическое вмешательство. Первые изменения на рентгенографических снимках обнаруживаются только спустя 2–3 недели после инфицирования костей нижних конечностей и окружающих мягких тканей. По результатам диагностического исследования выявляется отслойка надкостницы, разрежение и деминерализация тканей.

Степень проявления клинических симптомов зависит от пути проникновения инфекции, вирулентности возбудителя, распространенности воспалительного процесса, возраста человека и состояния его иммунной системы.

Гематогенный

При остром гематогенном остеомиелите очаг бактериемии локализуется в метафизе, эпифизарной области трубчатых костей бедра и оттуда распространяется по всей костной ткани. Такая форма заболевания встречается наиболее часто, по данным медицинской статистики, в 70–80% диагностируется у маленьких детей.

У ребенка до 1 года наблюдается деструкция зон роста, патологический процесс чаще всего прогрессирует в дистальных отделах бедренной, проксимальных большеберцовой, костях стопы и таза. Первичной причиной может послужить заражение кожи, откуда бактерии попадают в кровь и разносятся по организму.

Посттравматический

Такая форма остеомиелита развивается после получения открытых и оскольчатых механических травм конечности. В рану проникают болезнетворные микроорганизмы из-за сильного загрязнения, неудовлетворительной антисептической обработки, в группе риска находятся пациенты с ослабленным иммунитетом, страдающие хроническими заболеваниями, получившие травму с раздроблением кости, повреждением мышц, связок, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Посттравматический остеомиелит большеберцовой кости протекает в рецидивирующей форме. Когда воспалительный процесс распространяется на костные структуры, у пациента нарастают симптомы интоксикации, беспокоит лихорадка, слабость. Однако зона воспаления в большинстве случаев ограничивается областью перелома и редко распространяется на дальние отделы костей.

Огнестрельный

После получения ранения в области повреждения формируется гнойно-некротический очаг, края тканей гиперемированы, отечные, покрыты серым налетом, гнойного экссудата может не быть.

Размножению гнилостной микрофлоры способствует сильное загрязнение раны землей, образование некротизированных карманов. Постепенно патологический процесс затрагивает надкостницу, трубчатые кости и мозговое вещество, формируя очаги хронической инфекции.

В случае перелома после огнестрельного ранения в ране вокруг костных осколков, инородных тел скапливаются некротические массы, мозговой канал не повреждается. Это происходит на фоне стремительного гнилостного распада, выраженного отека ноги, высокой температуры, сильной боли.

Послеоперационный

Симптомы хронического послеоперационного остеомиелита костей голени, коленных суставов, ТБС могут диагностироваться после проведенного ранее хирургического вмешательства. Провоцирует развитие патологического воспаления нарушение правил асептики, плохая обработка раневой поверхности, установка аппарата Илизарова, эндопротезирование.

Нагноение локализуется в области, где выполнялась операция, по ходу металлических спиц, штифтов, пластин, болтов. Формируется абсцесс, после вскрытия которого остается свищевое отверстие, обеспечивающее отток гноя. Перфорация нарыва приводит к улучшению общего самочувствия больного, уменьшению отечности, но свищи самостоятельно не закрываются.

Контактный

Такой остеомиелит протекает в острой форме, первичным инфекционным очагом служат мягкие ткани, трофические язвы, пролежни и т. п. Гнойный процесс довольно долго наблюдается в подкожной клетчатке, мышцах, при поражении костей нарастает отек, гиперемия дермы, нарушается общее состояние больного, образуются свищи, беспокоят сильные боли в ноге.

Контактный остеомиелит чаще всего затрагивает пальцы стоп, нижние конечности, фаланги находятся в неестественном положении, их подвижность ограничена из-за болевого синдрома и мышечного спазма.

Заболевание может поражать поверхностные слои скелета, имеет четкую локализацию, генерализованная инфекция встречается в единичных случаях.

Симптомы

Местная форма гематогенного остеомиелита характеризуется повышением температуры тела до 39°, состояние больного средней тяжести, признаки общей интоксикации выражены умеренно. Под мягкими тканями прощупывается поднадкостичный абсцесс, кожа сверху красная, горячая на ощупь. Со временем гнойник вскрывается, образуя свищевые ходы, межмышечную флегмону.

При септической форме гематогенного остеомиелита температура сразу поднимается до очень высоких отметок, тошнота, рвота, понос, общая слабость появляются с первых дней болезни. Развивается острый болевой синдром, конечность находится в неестественном положении, движения резко ограничены.

Быстро нарастает отек, который распространяется на другие отделы ноги, кожа гиперемирована, горячая на ощупь. Если поднадкостичный абсцесс вскрывается и гнойное отделяемое истекает в мягкие ткани, нередко развивается реактивный артрит близлежащих суставов. Довольно часто патология сопровождается атипичными переломами, вывихами. У детей в дальнейшем может происходить деформация костей, нарушение роста конечности.

Токсическая форма остеомиелита прогрессирует молниеносно, интоксикация организма проявляется в первые сутки. Отмечаются признаки тяжелого токсикоза: обморок, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, гипотермия. Местное гнойное воспаление образоваться не успевает, больной погибает в течение нескольких дней из-за осложнений со стороны внутренних органов.

Остеомиелит бедра

При гнойном воспалении костей бедра в патологический процесс вовлекается тазобедренный сустав: конечность отекает, человеку больно ходить, совершать любые движения. Дискомфортные ощущения локализуются по всей передней и внутренней поверхности бедренной, ягодичной области.

Прием обезболивающих препаратов не дает результата, постоянно держится повышенная температура от 37,5 до 39,5° в зависимости от формы недуга.

Если остеомиелит костей тазобедренного сустава протекает в запущенной стадии, формируются единичные или множественные свищи в паховой области живота, на ягодицах. После вскрытия абсцессов состояние пациента улучшается.

Костей голени

Остеомиелит голени – это гнойное воспаление большеберцовой и малоберцовой кости. В 80% патология поражает один из отделов, а затем распространяется на всю поверхностей скелета голени, коленный сустав и голеностоп.

Больной не может опираться на поврежденную конечность: любые движения вызывают сильную боль, заставляют принимать специфические позы. По мере формирования поднадкостичного абсцесса на ноге становятся видны участки уплотнения, покраснения кожи, одновременно нарастают симптомы общей интоксикации организма.

Если лечение остеомиелита не было проведено на ранней стадии, гнойник вскрывается, а его содержимое выходит наружу через свищевые ходы.

Заболевание переходит в хроническую стадию, периодически случаются рецидивы с развитием острых симптомов.

Бедренной кости

Остеомиелит бедренных костей чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков 10–15 лет, протекает в острой форме и составляет около 10% всех форм болезни. Болевые ощущения распространяются на коленный сустав, наблюдается развитие реактивного артрита. Нередко случаются дистензионные вывихи из-за растяжения синовиальной капсулы и скопления большого количества серозной жидкости.

Патологические процессы развиваются очень стремительно, через 1–2 месяца могут наблюдаться необратимые деструктивные изменения в плотных тканях, атипичные переломы.

Большеберцовой кости

При остеомиелите костей берцовых гнойное воспаление распространяется на голеностопный сустав. Конечность в области икр сильно отекает, краснеет, попытка опереться или совершить вращательные движения вызывают нестерпимую боль. Свищи могут открываться гораздо ниже основного очага, после перфорации абсцессов припухлость уменьшается, общее состояние больного становится удовлетворительным.

Коленного сустава

Остеомиелит колена вызывает образование сильного отека в синовиальном соединении, развитие признаков инфекционного артрита со скоплением серозного или гнойного экссудата. Подвижность в суставе ограничена, кожа сверху блестящая, гладкая, горячая на ощупь, красного или синюшного оттенка с выраженным сосудистым рисунком.

При хроническом течении могут поражаться большеберцовые кости, появляться свищи в области колена, выше и ниже очага инфекции. Вместе с гнойными массами выходят секвестры, скопившаяся синовиальная жидкость.

Пяточной кости

Остеомиелит пятки чаще всего протекает в хронической форме и может не иметь первичных острых симптомов. Причиной патологии служат диабетические язвы стоп, тромбофлебит, атеросклеротическое повреждение сосудов, механические травмы, алкогольная интоксикация.

Проявляется остеомиелит кости и мягких тканей пяточной области образованием глубокой эрозии, постепенно превращающейся в язву. На ее дне видна надкостница, после воспаления которой начинают скапливаться гнойные массы, способные поразить более глубокие слои костных тканей, диафиз.

Выраженных болей может не быть, особенно у пациентов с сахарным диабетом, облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, страдающих снижением чувствительности ног, нарушением проходимости сосудов. Поэтому очаг патологии замечают, только когда он начинает гноиться, на стопе, голени формируются свищи, воспаляются голеностопные и более мелкие суставы.

Остеомиелит плюсневой кости

Воспалительный процесс локализуется с подошвенной стороны стопы, у основания пальцев. Патология диагностируется при сахарном диабете и сосудистых заболеваниях нижних конечностей.

Первичные гнойные язвы мягких тканей способствуют проникновению инфекции в костные структуры, развитию остеомиелита.

Стопа сильно отекает, большой палец принимает вид «сосиски», краснеет, на коже формируются множественные свищи, из которых выделяются зловонные массы.

Методы диагностики

Установить правильный диагноз бывает сложно, особенно при септической и адинамической форме заболевания. Нередко пациентов лечат от ревматизма, пневмонии, артритов, неврологических расстройств.

При осмотре больного врач проводит пальпацию пораженной конечности, отмечает усиление болей, мышечные контрактуры при попытке совершить какие-либо движения. Важное значение имеет рентгенография. На начальных стадиях остеомиелита (14–21 день) снимки фиксируют утолщение и деформацию мягких тканей, позже выявляются абсцессы, межмышечные флегмоны, полости в костях, окруженные склерозированными структурами, сужение мозгового канала.

Рентген не всегда позволяет получить достоверную клиническую картину заболевания, поэтому дополнительно проводят компьютерную томографию. Данный метод диагностики помогает выявить и оценить степень распространенности воспаления, определить наличие и локализацию секвестров.

Для распознавания возбудителя инфекционного процесса делают бактериологический посев гнойного отделяемого. По результатам анализа подбирают наиболее эффективные антибиотики, к которым чувствительны болезнетворные микроорганизмы.

Лечение остеомиелита

Необходимо как можно раньше начать антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, назначить прием витаминов, иммуномодуляторов, физиотерапевтические процедуры, соблюдение специальной диеты.

Хронический остеомиелит, не поддающийся консервативному лечению, требует оперативного вмешательства путем трепанации поврежденной кости, удаления секвестров, расширения, промывания диафиза и установки проточного дренажа для выполнения орошения кости антибиотиками в постоперационный период.

Первая помощь при подозрении на остеомиелит

Пациента в обязательном порядке помещают в стационар, конечность иммобилизуют. В домашних условиях необходимо уложить человека в горизонтальное положение, обеспечить покой и вызвать скорую помощь.

Самостоятельно принимать антибиотики противопоказано, так как неправильная дозировка лекарственных средств приводит к выработке устойчивости бактериальной микрофлоры к определенной группе препаратов, вызывает нечеткое проявление симптомов, что значительно затрудняет диагностику.

Медикаментозная терапия

Для снятия острого воспаления применяют антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов. Уменьшить болевой синдром помогают нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Диклофенак, Мелоксикам). Одновременно нужно лечить первичное заболевание у профильных специалистов.

Антибактериальная терапия остеомиелита не всегда позволяет купировать воспалительный процесс. Добиться лучших результатов позволяет хирургическое дренирование абсцессов: следует удалить отмершие части кости, секвестры, свищи, ввести антибиотики непосредственно в мозговой канал.

Физиотерапия

Дополнительные способы лечения остеомиелита назначают с 7–14 дня после проведения операции. К наиболее эффективным процедурам относится:

• электрофорез;
• гипербарическая оксигенация;
• лечебная гимнастика;
• УФ-облучение.

Прогноз остеомиелита костей бедра, голени и стопы зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента, вирулентности возбудителя инфекции, своевременно проведенного лечения. Наиболее высокий риск развития осложнений у больных, страдающих хронической формой заболевания, а самый благоприятный — при первичном остром воспалении. Запущенный остеомиелит может стать причиной сепсиса, почечной недостаточности, приводит к инвалидности, поражению сердечно-сосудистой системы, деформации и нарушению роста конечности, летальному исходу.

В МБК-10 заболеванию присвоен код М86, относящийся к группе «другие остеопатии» М86-М90.

Заболевание очень серьезное, трудно поддающееся лечению, поэтому раннее своевременное обращение к врачу может значительно повысить шансы на выздоровление. При грамотно назначенном лечении есть шансы быстрого очищения организма от инфекции, избежание разрушения костной ткани и серьезных осложнений.

Причины

Попадание в кость болезнетворных бактерий и образование гнойного воспалительного процесса приводит к заболеванию остеомиелитом, чему способствуют очаги скрытой инфекции, ослабление организма, слабый иммунитет. Запустить механизм развития болезни могут травмы, ожоги, ОРВИ, обморожение, поднятие тяжестей, частые простудные заболевания, употребление наркотиков, а также:

Атеросклероз сосудов;
остеопороз;
системная красная волчанка;
фурункулез, карбункулез;
болезнь Крона;
серповидно-клеточная анемия;
декомпрессионная болезнь;
миелопролиферативные заболевания;
перенесенная спленэктомия;
тяжело инфицированные раны;
варикозная болезнь;
сахарный диабет;
нарушение функции почек.

Бактерии могут проникать в организм через поврежденную кожу, слизистую носоглотки, у грудничков — через пупочную ранку, потертости и опрелости, от инфицированной матери, во время пребывания во внутриутробном состоянии. У детей постарше — через очаги в аденоидах, миндалинах, в ротовой полости при кариесе и т.д.

Локализация

Чаще всего локализация остеомиелита наблюдается в длинных трубчатых, бедренной и большеберцовой костях, реже – в плоских костях (таз, челюсти), в плечевой и малоберцовой. В последнее время наблюдается редкое явление — возникновение остеомиелита в височно-нижнечелюстном суставе, характеризующимся ограничением и болезненностью при открывании рта. Также к редкой локализации относится остеомиелит грудины и ребер. У новорожденных часто возникает патология в зоне эпифиса, что при отсутствии лечения может остановить рост конечности, и привести к деформации, разрушающей сустав.

Классификация

Среди многих разновидностей остеомиелита выделятся несколько наиболее распространенных, влияющих на процесс диагностики: острый гематогенный, посттравматический, хронический.

Острый гематогенный остеомиелит

Данный тип возникает при заносе во внутрикостные сосуды патогенных микроорганизмов, и образовании гнойного очага. Наиболее подвержены заболеванию дети 3-14 лет, несколько реже — новорожденные, а также старики и взрослые люди с перечисленными выше факторами риска. Особенно это касается мужского пола по причине более высокой физической активности и предрасположенности к травмам.

Варианты течения болезни

Обрывной: наиболее благоприятный вариант, при котором очень выражена реакция организма, восстановительные процессы проходят максимально быстро, выздоровление наступает за 2-3 месяца.
Затяжной остеомиелит : удается вылечить за 6-8 месяцев, хотя при этом типе заболевания течение болезни подострое, длительное, при низком иммунном статусе.
Молниеносный : является наиболее плачевным вариантом заболевания, характерным для гематогенного остеомиелита с заражением золотистым стафилококком. В кровь массово выбрасываются бактерии, разрушаясь, они выделяют агрессивный эндоксин. Как следствие – стремительное падение артериального давления до нуля, смерть головного мозга.
Хронический вариант остеомиелита тянется долго, чередуются периоды ремиссии и обострений, свищи открываются, закрываются, формируются участки омертвевшей ткани. Свищи, в свою очередь, провоцируют воспалительный процесс.

Посттравматический остеомиелит

Способствует развитию заболевания попадание бактерий открытым путем при контакте с загрязненной средой, при переломах, различного рода ранениях, в послеоперационный период и пр.

Первичный хронический остеомиелит

Снижение иммунитета, принятие антибиотиков способствуют возникновению этой формы заболевания. Отличается вялым течением, затрудняющим постановку диагноза.

Симптомы

Различают две формы по клиническому течению: локальная и генерализированная.

Локальный остеомиелит

При этой форме больной ощущает сильную распирающую боль в пораженной болезнью кости. При легком постукивании определяется место локализации боли, движения ограничены, участки кожи над очагом воспаления горячие с покраснением, характерен сильный отек, сильное натяжение кожи визуально вызывает ощущение блеска, температура тела 37,5-38,5. При формировании свища и прорыве гноя из надкостницы наблюдается уменьшение боли и признаков воспаления.

Генерализованный остеомиелит

Начальный процесс идентичен локальной форме, но затем проявляются симптомы интоксикации. Температура поднимается до пределов 39-40 градусов, ощущается озноб, появляется липкий холодный пот. Может появиться гнойное поражение легких, почек, гнойный перикардит, эндокардит, поражение головного мозга. Появляются: сыпь, судороги, сильнейшие головные боли. С прогрессированием поражения мозга наступают оцепенение, затем прекома и кома.

Диагностика

Только грамотному специалисту под силу определить эффективный курс лечения, которому предшествует постановка правильного диагноза. При посттравматическом остеомиелите бывает достаточно выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра, чтобы поставить предварительный диагноз. Но для его подтверждения нужны дополнительные обследования. Кроме обычных общих анализов применяется биохимический анализ крови, инструментальные методы.

Возможности аппаратной диагностики позволяют применять различные методы, чтобы, узнать расположение гнойных ходов и определить точно степень разрушения кости. Могут назначаться для этого:

Рентгенография;
Сцинтиграфия;
УЗИ;
Компьютерная томография;
Денситометрия;
Магнито-резонансная томография;
Радионуклидная диагностика;
Пункция кости и др.

Для правильного назначения антибиотика обследуется гнойное содержимое для определения возбудителей. Компьютерная томография очень чувствительна, при ее проведении удается детально рассмотреть все дефекты поврежденной кости. Магнито-резонансная томография превышает возможности компьютерной, дает более точную картину, при возможности отдавать предпочтение следует последней. УЗИ дает картину скопления гноя, протяженности свищевых ходов, состояние кровообращения в пораженном участке и изменение надкостницы. Наиболее точной является радионуклидная диагностика, но по причине дороговизны оборудования обследование возможно только в медицинских специализированных центрах.

Лечение

Чтобы остановить воспалительный процесс, необходимо использование шин, корсетов, гипсового лангета, особенно, если повреждена большая берцовая кость. Также важен постельный режим, для сохранения сил, которые понадобятся в борьбе с болезнью, и предупреждения перегрузок кости.

Для успешного лечения важно принятие комплексных мер, включающих:

Медикаментозную терапию;
Применение антисептических растворов и мазей;
Физиотерапевтическое лечение;
Диетическое питание;
Укрепление иммунитета;
Дополнительно применение народных методов;
Массаж;
ЛФК;
Оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Врачом после диагностики подбирается лечение таким способом, чтобы выбрать несколько наиболее в данном случае подходящих антибиотиков. Эффективно в случае остеомиелита применение Линкомицина, Ко-Тримоксазола, Ванкомицина, Кефзола, Цетриаксона, Фузидина.

Также соответствующими специалистами назначаются медикаменты для коррекции уровня глюкозы, электролитного баланса и пр. При малой эффективности медикаментозного лечения применяется хирургическая операция.

Хирургическое лечение

В хирургии есть правило удалять любой гнойный очаг. Операция показана, если обнаружена фаза образования гноя. Пораженная полость кости очищается при вскрытии очага, промывается антисептиками. В рану вставляется дренажная трубка, которая выводится наружу, а рана подсушивается. Примерно неделю при помощи дренажа промывается костномозговой канал. Затем удаляется трубка, в образовавшуюся полость помещается по ее размеру лоскут мышцы. Это предотвращает попадание внутрь бактерий и обострение остеомиелита. Затем рана ушивается, а в мягких тканях оставляется небольшой дренаж, который затем удаляется после заживления раны.

Другие виды лечения:

Физпроцедуры : после операции в течение недели назначается электрофорез с применением слабых антибиотиков, после него ультрафиолетовое облучение.

Лечебная физкультура : три недели после операции область пораженной кости щадят, но на все остальные части тела дают легкую нагрузку, во избежание пролежней и для поддержки организма в тонусе.

Народные средства : врачи утверждают, что народными методами остеомиелит лечить нельзя, иначе можно слишком запустить болезнь, что приведет к тяжелым последствиям. Но, в комплексе с консервативным лечением натуральные средства могут принести облегчение и улучшить состояние больного. К ним относятся:

Грецкий орех, признанный хорошим природным антисептиком, в виде настойки и компрессов;
луковые компрессы в состоянии хронической фазы заболевания;
употребление рыбьего жира, настоя тысячелистника, цветков сирени;
ванны из смородины и крапивы.

Посмотрите, и как его применяют в народной медицине.

Осложнения

Очень важно при любой из форм остеомиелита удалить из кости гной, во избежание его распространения по организму. В противном случае возможно заражение крови, за которым следует сепсис, затем летальный исход.

Возможные осложнения:

Деформация костей;
Гнойный артрит;
Патологические переломы;
Деформация внутренних органов;
Инфекционный артрит;
Аррозивное кровотечение;
Малигнизация стенок свищей;
Злокачественные опухоли;
анемия;
Поражение почек;
Абсцесс или флегмона.

Профилактика остеомиелита

Это заболевание тяжело поддается лечению, поэтому необходимо принимать меры, чтобы обезопасить себя. В случае переломов нужно сразу же обращаться за медицинской помощью, при получении ран применять обработку антисептиками, лечить хронические заболевания, являющимися очагами инфекции: тонзиллиты, кариес, гайморит и т.д. Большую роль в профилактике остеомиелита играет укрепление иммунитета, правильное питание, занятия спортом, избавление от вредных привычек.

При остеомиелите заключение о годности к военной службе принимается после детального обследования. Оно зависит от результатов, в которых указывается состояние костей, возможность рецидивов, стойкость выздоровления, предрасположенность к прогрессированию. После этого выносится решение о годности призывника к несению военной службы.

Особенности остеомиелита у детей

У детей часто развивается острый гематогенный остеомиелит, и если его не правильно лечить, последствия могут сказаться во взрослом возрасте в виде хронической формы заболевания. Для профилактики у детей рекомендуется своевременная ликвидация очага воспаления, поддерживание иммунитета, сбалансированное питание, надлежащий уход. Также часто у детей возникает воспаление челюстных костей. В запущенных случаях при несвоевременном лечении оно может привести к потере ребенком зубов и деформации челюсти.

Остеомиелит тяжелое заболевание, требующее своевременного обращаться к ортопеду-травматологу. Это поможет сохранить здоровье и избежать серьезных нарушений в работе организма.