Введение

Использование психотерапевтических методик и приемов как формы и способа воздействия на личность в целях коррекции неадекватного и неадаптированного поведения получило в последние годы широкое распространение. Наибольшее внимание специалистов привлекает коллективная (групповая) психотерапия.

Концепция отечественной коллективной (групповой) психотерапии, представленная в работах Н. В. Иванова, М. М. Кабанова, Б. Д. Карвасарского, А. Л. Гройсмана, С. С. Либиха, а также других психиатров и психотерапевтов, смыкается с положениями советских психологов о значении процессов общения для формирования личности и регуляции поведения человека и группы. Как отмечал Б. Ф. Ломов, психические процессы протекают в условиях общения иначе, чем в условиях изолированной индивидуальной деятельности.

Одним из направлений коллективной психотерапии являются деловые игры, так называемая ролевая психотерапия. Ролевая психотерапия является специфическим направлением психотерапевтического воздействия. В богатом арсенале средств последнего издавна использовалась психотерапия, опосредованная различными видами игр.

Зарубежные социально-психологические и психиатрические концепции различных видов ролевой психотерапии в основе своей эклектичны. Они впитали некоторые идеи психоанализа, экзистенциализма, структурного функционализма и т. д. Эти концепции, а также основанную на них практику следует проанализировать критически. Вместе с тем необходимо учесть, что в практике зарубежной ролевой психотерапии используется множество тщательно отработанных и приносящих определенные результаты конкретных приемов и методик воздействия на человека и корректировки его отношений с другими людьми, переживаний и поведения.

Понятие и сущность терапевтического эффекта

Терапевтический эффект - это означает положительная динамика заболевания после приема тех или иных препаратов. В нашем случае терапевтический эффект деловых игр будет заключаться в положительной динамике психики сотрудников после проведения деловой игры.

Терапевтические эффекты весьма разнообразны. Это эффекты процессуальные, результирующие, ядерные и экзистенциальные.

Процессуальные эффекты - в процессе самой терапии должны быть достигнуты определенные перемены.

Например, даются темы для домашнего сочинения. Темы подбираются специально. Человек должно захотеться выполнить эти психотехники. Например, ведение дневника - человек наблюдает свою жизнь и уже достигает какого-то понимания. Перемены, которые возникают в самом начале, и на них основываются все остальные перемены и эффекты. Нужно уметь создавать эти условия. Если их не создать, вся остальная психотерапия не принесет результата.

Результирующие эффекты - ответ на конкретный запрос клиента.

Например, есть экзема от каких-то проблем в семье. Нужно чтобы симптом был устранен. Конкретная жалоба должна быть устранена. Нет проблем в семье, нет экземы. Это результирующий эффект.

Ядерные эффекты - изменение во всех сферах внутренней жизни человека, его самоотношения, изменение самосознания, когнитивных процессов и прочее.

Это главное чего должна достичь психотерапия. Ядерные эффекты дают результирующие эффекты. Они также дают изменения на поведенческом уровне.

Экзистенциальные эффекты - это нахождение клиентом ответов а экзистенциальные вопросы, это новое переживание своей способности любить, смысла жизни, смерти, природы человеческого существа, новая идентичность. Эффективная психотерапия приводит к этим новым переживаниям.

Существенный сдвиг в совершенствовании и углублении методов психотерапии при помощи деловых игр наметился в связи с развитием ролевой теории личности: произошло смещение акцентов с опосредующих средств психотерапевтического воздействия на большую цельность и самостоятельность ролевой психотерапии.

Зарубежные психоаналитики рассматривают групповой катарсис как основной механизм групповой психотерапии. Не разделяя психоаналитических концепций о необходимости обязательного отреагирования и катартической расшифровки комплексов, мы считаем, что ведущим принципом в ролевой психотерапии должна быть не динамика психоаналитических комплексов, а апелляция к ролевым функциям личности. Роль же нами понимается как функциональное социально-психологическое образование данной личности с присущей ей символической репрезентацией.

Основой групповой психотерапии и ее ролевого варианта является поэтапно-реконструктивная работа с личностью и системой ее отношений, характеризующих «основные роли, в исполнении которых проявляется ее индивидуальность».

Ряд советских и зарубежных социологов и социальных психологов выделяли различные аспекты при определении понятия роли.

Поведение человека, по Г. Миду, определяется его способностью соразмерять свои поступки с действиями других. Мертоп считает, что роль -- это самовоспитанная установка социального ожидания, которое оказывает давление на поведение личности в зависимости от ценностных ориентации последней. Для объяснения механизма исполнения роли привлекаются различные личностно-психологические категории. В. Коту дифференцирует термины «принятие роли» и ее «разыгрывание». Т. Ньюком различает роли, предписанные обществом (личность находится под давлением определенных общественных ожиданий), и роли воспитательно-поведенческие, определяющие поведение конкретных лиц в зависимости от популярности роли и предъявляемых к роли требований. Т. Парсонс, оперируя понятием роли, стремится показать, что она является основой по меньшей мере, трех уровней интеграции -- психологического, социального и культурного, представляя собой канал, по которому свойства и состояния отдельной личности влияют на функционирование различных общественных и культурных систем. С. Сарджент считает ролью «культурную, личную и ситуационную детерминанту», но замечает, что роль никогда не является только чем-то одним из трех указанных звеньев. Многогранность категории роли была отмечена, в частности, И. С. Коном: «Понятие роли, широко употребляемое обществоведами, весьма многозначно. В обыденном сознании ролью называется такой аспект поведения, деятельности лица, который является для него неорганичным, переживается как нечто внешнее, ненастоящее, отличное от его «подлинного я»... «быть в роли» -- значит притворяться, играть, осознавать искусственность своего поведения. Но такое разграничение является субъективным, оно описывает лишь соотношение различных образов самосознания, ничего не говоря об их происхождении». Несовершенство концепций роли чувствуют и многие их создатели.

Развивая психологическую теорию роли применительно к задачам психотерапии, Дж. Морено понимал под ролью процесс создания структуры всего человеческого поведения, определяемого влиянием малых групп. Роль способствует раскрытию спонтанных свободных действий человека, обусловленных его индивидуально-психическими свойствами. Солидаризуясь с Морено, Т. Сарбин рассматривает роль в опосредованной взаимосвязи индивидуально-психологического «восприятия роли, вживания в нее и осознания» .

Роль зачастую выражает нереализованные потенции личности, отражает определенную фактическую структуру отношений человека с другими людьми, его надежды и стремления. Компенсаторные механизмы роли становятся основой для «присвоения» роли как образца для подражания, способствующего росту самосознания и поведенческих форм деятельности. Польские психологи Г. и Ч. Чаповы определяют роль как фактическое личностное образование, привносящее регулирующий эффект в специальную ситуацию, в которую вовлечены другие лица. В этой связи понятны поиски интегральной связи ролевой игры со структурой личности и влиянием на нее взаимодействий в «малой группе».

По Морено, «отыгрывание» роли является условием «объединения с миром», выражением не только индивидуального и спонтанного, но также и коллективного, и традиционного в личности. Морено писал, что изменение в сфере поведенческих реакций и собственного реагирования на ситуацию -- результат способности к творчеству (креативности) человеческой личности, а психотическое поведение -- результат разрегулированного процесса спонтанности и креативности. Каждый человек обладает способностью к творчеству, но при неадекватной направленности эта способность становится негативным слепком психической «разрегулированности». Полное извращение способности к творчеству грозит душевным расстройством и дезинтеграцией личности.

Ролевая психотерапия, используя игровые моменты и символику роли, призвана отрегулировать процессы неадекватной реализации способности к развитию.

Концепция Морено о конструктивном подходе к терапии нервнопсихических заболеваний и расстройств оказалась продуктивнее концепции психоаналитической. (В беседе с Фрейдом Морено сказал, что Фрейд подавляет мечту, а он обучает мечтать.) В последнее время появилось новое течение, именуемое «психосинтезом», В работах этого направления (к ним примкнул и А. Маслоу) подчеркивается, что психосинтез, как и экзистенциальная психология, идет от «я» индивидуума, от признания динамичности структуры личности, находящейся в постоянном развитии, от поисков человеком смысла жизни, мотивации, актуализирующей тот или иной выбор решений, от сочувственного отношения к ценностным представлениям (например, этическим, эстетическим, политическим) к переживаниям личности.

Психосинтез -- явление сложное. Он возник как компенсация недостатков психоанализа и экзистенциальной психологии. Главное значение в психосинтетической работе придается волевым функциям личности; в методику воздействия на личность включаются различные компоненты, связанные с обдумыванием и анализом различных стадий ролевых процессов, мотивации, выбора решений, актуализации волевой направленности личности.

Однако было бы неверным не замечать существенных различий между психосинтезом и экзистенциальной психологией. В отличие от последней психосинтетическое направление придает большое значение творческим началам в человеке, явлениям самосознания и озарения. Ощущения одиночества и симптомы дереализации представители психосинтеза не рассматривают в качестве патологических и конечных, как это делают ортодоксальные психиатры, а скорее считают их функционально-компенсаторными.

Тренировка эмпатических потенциалов человека и способности «вчувствования в проблемы другого» оказывается важным процессом синтеза личности. Методика психосинтеза выполняет профилактические функции «гигиены общения».

В психосинтетической концепции привлекают активная позиция, к которой призывается личность в процессе работы над собой, а также ориентация в работе на сознательный уровень, на интеграцию участников взаимодействия. Эти установки в психотерапии были в свое время разработаны советскими психотерапевтами В. Н. Мясищевым, М. М. Кабановым, П. В. Ивановым, И. 3. Вельвовским, М. С. Лебединским и др.

Ролевая психотерапия осуществляется с помощью нескольких технических приемов. Она может быть программированной или импровизированной, существует также множество вариантов в зависимости от числа участников (от монологического представления или диалога между двумя лицами до ансамблевой игры).

Ролевое взаимодействие проходит три фазы: 1) начальные приготовления к проигрыванию ситуаций; 2) кристаллизация группы и коллектива, «разминка» и определение «протагониста», импровизация или инсценизация конфликта; 3) дискуссия с рекомендациями по перестройке структуры роли и поведения в группе и обществе.

Темы, выбираемые для деловой игры, не должны быть чрезмерно приземлены. Хотя они создаются на основе опыта участников, нельзя директивно ограничивать мечтания и фантазирование. Темы должны отражать нерешенные личностные проблемы, а также учитывать общий эмоциональный климат группы и социометрический статус ее участников. На роль «протагониста» желательно назначать человека, пользующегося авторитетом и популярностью. Необходимо также, чтобы он обладал находчивостью, жизненным опытом, некоторыми специальными психическими свойствами и т. д.

Наиболее часто применяется техника «смены ролей», например, при создании более благоприятных условий для взаимопонимания «отцов и детей». Вначале следует представление «прямых ролей», а затем «смена ролей». Такое столкновение конфликтующих в последующем приводит к нейтрализации и разрешению драматических коллизий, к правильному адаптивно-интегративному исполнению жизненных ролей.

Вторая распространенная методика -- «дублирование ролей». Каждый из участников поочередно реализует одну и ту же конфликтную ситуацию, что способствует лучшему пониманию им символики собственной жизненной роли, нахождению недостатков и так называемому пробуждению рефлексивного «я». Каждый человек имеет не один, а множество образов собственного «я», себя, рассматриваемых им под разными углами зрения: каким он видит себя в данный момент, каким он стремится стать, каким должен быть (исходя из моральных принципов и требований общества или данной микросреды), каким он хотел бы выглядеть в глазах окружающих.

Третья методика - «зеркальная». Даются портрет кого-то из присутствующих на сеансе и его проблема. Сам человек не называется. В таком случае создается возможность быть не только актером и режиссером, но и зрителем собственной драмы и собственного поведения. Возникающие объективные проявления реакций - молчание или замкнутость, натянутость отношений с окружающими или, наоборот, сочувствие свидетельствуют о «попадании в цель» драматического представления конфликта. Неназойливо предлагаются рекомендации по дальнейшему поведению и снятию этого конфликта. Адекватное переживание изображаемым человеком своих реакции вызывает сочувствие окружающих. В целом и эта методика способствует возникновению эмпатии к чужим реакциям.

Четвертой может быть выделена «методика близнецов». Разыгрываются определенные сцены, отражающие хронологию событий в прошлом, настоящем и будущем в биографии героя.

Очередная, пятая, методика -- «солилоквиум». Участник делится с аудиторией своими переживаниями или свободными ассоциациями, осознавая при посредстве зрителей адекватность или неадекватность своих поступков. Шестая методика - «монологическая». Один из участников говорит, что приходит в голову, а остальные тут же комментируют высказанное, составляя психологический «портрет» исполнителя монолога. Возможен вариант монолога с комментариями кого-то одного, лучше всего «alter ego». Комментарии психотерапевта в это время излишни, он только наблюдает за импровизацией, делая выводы диагностического и прожективно-интегративного плана.

Последней в этом ряду нужно отметить методику «конфликтной перебивки», когда в процессе диалога в разговор вклиниваются с замечаниями двое других лиц, они стремятся расширить сферу поисков путей к разрешению конфликта за счет способов иных, нежели способы, намеченные в сценарии или предложенные первыми участниками импровизированного тематического диалога. Иногда первых не предупреждают о том, что будут предлагаться иные решения, и они исполняют свои роли в неожиданных условиях «конфликтной перебивки». Возможен вариант сюжетной «перебивки», когда присутствующие поочередно предлагают новый конец сценария, инспирирующий поведение героя, адекватное поставленным задачам.

Для улучшения дыхательной функции

Дыхание играет важную роль во всех техниках и упражнениях йоги. Исследования показывают, что большинство людей дышит поверхностно, не используя весь потенциал легких. Из-за этого тело в недостаточной мере снабжается кислородом. Метаболическая функция снижается и в результате физическое состояние значительно ухудшается.

Через определенные физические упражнения, техники расслабления и дыхательные техники дыхательный процесс становится более осознанным и углубляется естественным путем. Регулярная практика постепенно избавляет нас от привычки неправильного дыхания и заменяет ее привычкой дышать глубоко, расслабленно. Помимо пользы для физического и ментального здоровья есть и другие плюсы - заметно улучшается иммунная система всего организма и повышается жизненный тонус.

Наш дыхательный процесс оказывает влияние не только на физическое состояние, но также и на нашу эмоциональную и ментальную гармонию. Стресс и тревога заставляют нас дышать быстро и поверхностно. Когда мы расслаблены, дыхание медленное и глубокое. В стрессовых ситуациях у нас есть возможность восстановить наше внутреннее равновесие через осознанное глубокое дыхание. Мы можем научиться с большим самообладанием реагировать на давление повседневной и профессиональной жизни и ощущать позитивное влияние на физическое и ментальное состояние.

Комплекс упражнений «Йоги в повседневной жизни» помогает каждому достичь здорового дыхания; и страдающие респираторными расстройствами вроде астмы или хронического бронхита благодаря этим практикам получают большое облегчение.

Психический компонент астмы играет особо важную роль в появлении этого заболевания. Расслабление и дыхательные упражнения вместе с изменением образа жизни могут вылечить эту болезнь или хотя бы значительно улучшить респираторную функцию.

Сердечно-сосудистые заболевания

Важной целью упражнений и дисциплины йоги является устранение факторов риска, способствующих образованию сердечно-сосудистых заболеваний. Неправильная диета, стресс и нехватка упражнений в основном и вызывают заболевания этого типа. Регулярное занятие систематически разработанными упражнениями йоги значительно улучшают функцию сердца, стимулируя кровообращение и укрепляя всю сосудистую систему. Определенные дыхательные упражнения усиливают поглощение кислорода и способствуют устранению углекислого газа и других нечистот из организма. Постепенно, по мере восстановления поступления кислорода, восстанавливается естественное равновесие организма. Техники релаксации позволяют расслабиться как физически, так и ментально.

Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы стали распространенной проблемой, и статистические данные указывают на постоянно возрастающую тенденцию развития сердечных и сосудистых заболеваний по всему миру. Поэтому для решения этих проблем в системе «Йога в повседневной жизни» применяются физические, дыхательные и расслабляющие упражнения.

Профессор Ярмила Мотаджова, доктор медицинских наук Университета Братиславы, 5 лет участвовала в научном исследовании применения упражнений йоги в реабилитации при сердечных заболеваниях. Группа пациентов практиковала определенные упражнения системы «Йога в повседневной жизни». За группой тщательно наблюдали, людей регулярно проверяли. Результаты технических данных (например, частота пульса, кровяное давление и др. функциональные параметры) полностью подтвердили успешность применения упражнений йоги для укрепления здоровья сердца.

Ревматические недуги

Как известно, многие люди страдают от ревматических изменений в костях, суставах и мускулах из-за образа жизни - переедания, чрезмерного потребления животных жиров, нехватки физических упражнений и плохой осанки. Все эти факторы ведут к разрушающим и воспалительным изменениям в мышцах и суставах и приводят к тугоподвижности суставов и сильной боли.

Упражнения йоги служат не только в качестве вспомогательной терапии для облегчения существующей боли, но также предотвращают ригидность позвоночника и ревматические изменения суставов. Физические упражнения растягивают и расслабляют укороченные мышцы и укрепляют слабые мышцы, что обеспечивает соответствующую стабильность и поддержку суставам. Упражнения йоги используют полный возможный безболезненный объем движений суставов. Они значительно улучшают подвижность суставов и усиливают циркуляцию крови в суставных мембранах. Тело в этом случае постепенно восстанавливает здоровую гибкость естественным образом.

Метаболизм стимулируется определенными дыхательными упражнениями, которые уравновешивают и гармонизируют автономную нервную систему, способствуя расслаблению и хорошему физическому состоянию.

Эффективность упражнений йоги была подтверждена во время важного исследования во всемирно известном санатории Пьестани в Словакии. Группа медицинских специалистов, состоящая из трех докторов, психолога и инструктора йоги, исследовали эффект систематической практики «Йоги в повседневной жизни» на пациентов, страдающих ревматоидным спондилитом.

Сравнили пациентов одной группы, практикующих определенные физические и дыхательные упражнения системы «Йога в повседневной жизни», с пациентами другой группы, которых лечили классическими реабилитационными упражнениями и техниками. Результат этого исследования показал заметное улучшение в подвижности и пераметрах легких, а также снижение болей.

Успех комплекса упражнений «Йоги в повседневной жизни» в освобождении от проблем, связанных с суставами и гибкостью позвоночника, в основном достигается благодаря ее целостному эффекту. Долгосрочный эффект этих упражненийраспространяется не только на физическое состояние, но также способствует ментальному спокойствию, как результату расслабляющих техник. Практика расслабляющих техник помогает пациентам адекватно реагировать на стресс и нервное напряжение, давая им возможность лучше справляться со своими профессиональными и семейными обязанностями.

«Йога в повседневной жизни» в физиотерапии – отчет физиотерапевта

Система «Йога в повседневной жизни» дала возможность западным людям практиковать йогу в оригинале, в чистом виде. Чем дольше я практикую «Йогу в повседневной жизни», тем больше убеждаюсь в необходимости внедрения йоги в нашу западную культуру. Йога, и здесь я подразумеваю конкретно «Йогу в повседневной жизни», дает путь к здоровью и гармонии. Упражнения йоги дают равновесие на физическом, ментальном и социальном уровне. Отличное равновесие равно прекрасному здоровью, и любой метод или наука, которая стремится к этой цели, находится в гармонии с принципом йоги.

Ощущая пользу «Йоги в повседневной жизни» и ее огромную ценность для нашего здоровья, я чувствую необходимость в использовании этого знания в моей работе физиотерапевта. Многие пациенты, вновь допущенные на физиотерапевтическое лечение, укрепили мою веру в том, что внедрение «Йоги в повседневной жизни» в значительной мере обогатило мою терапию.

• «Теперь я нахожу время для упражнений, и я научился осознавать свое тело. Благодаря этому я часто начинаю осознавать лишнее напряжение и осознанно отпускать его.»
• «Теперь я могу легко расслабляться, и благодаря этому развил способность накапливать больше энергии.»
• «Способность осознанного дыхания во многом способствует моему физическому благосостоянию.»

Важность расслабления в «Йоге в повседневной жизни»

Способность расслабляться в йоге так же важна, как и правильная практика физических упражнений. Каждое занятие начинается и заканчивается коротким периодом расслабления. Также имеются короткие промежутки релаксации между упражнениями.

Более глубокое значение расслабления приписывается тому факту, что во время расслабления телу дается достаточно времени для реакции на упражнение. Практикующий может осознанно чувствовать уравновешивающий эффект упражнения и развивать тонкую осознанность функций тела. Упражнения йоги всегда должны координироваться с дыханием и практиковаться с большой осознанностью. Таким образом на тело, ум и сознание оказывается целостный эффект.

С тех пор как я практикую «Йогу в повседневной жизни», я уделяю больше внимания расслаблению, дыханию и осознанному выполнению движений в моей терапии. Я лично убедилась, насколько важны все эти три аспекта для восстановления физического и ментального равновесия, и какую важную роль они играют для нашего здоровья. Терапевтическое значение «Йоги в повседневной жизни» во многих областях здравоохранения для меня очевидно, так как я встречаюсь с пациентами с множеством разнообразных нарушений. В процессе я научилась постоянно переоценивать общую ценность и огромную пользу этой системы.

«Йога в Повседневной Жизни» в качестве дополнения физиотерапии

Упражнения йоги для многих пациентов хорошо подходят в качестве домашней программы. Они могут быть подобраны и адаптированы терапевтом для каждого индивидуально. Четкие иллюстрации и инструкции с описаниями облегчают пациенту самостоятельную практику. Я рекомендую многим пациентам практиковать упражнения «Йоги в повседневной жизни» как дополнение к терапевтическому лечению. Система - прекрасная программа каждодневных упражнений на период, когда отпадает необходимости в дальнейшем терапевтическом наблюдении. Мои пациенты настроены практиковать эти упражнения, так как они осознают положительный эффект, который оказывается на их здоровье.

«Йога в повседневной жизни» в дыхательной терапии

Упражнения йоги очень важны в дыхательной терапии. Западная медицина также с большим уважением относится к ценности этих упражнений. Насколько мне известно, многие книги по дыхательной терапии рекомендуют определенную форму упражнений йоге для улучшения дыхательной функции.

Упражнения «Йоги в повседневной жизни» разработаны таким образом, чтобы с помощью разных физических поз направить вдох во все зоны легких. Это способствует привычке правильного дыхания и стимулирует скорость метаболизма. Правильное дыхание – основа здоровья, поэтому в практике йоги столько внимания уделяется дыханию.

Вдобавок к физическим упражнениям я рекомендую многим своим пациентам практиковать Нади Шодхана согласно инструкции «Йоги в повседневной жизни». Эти специальные дыхательные упражнения уравновешивают прану - жизненную энергию тела. Нади Шодхана активизирует здоровую дыхательную функцию и вызывает приятное чувство как результат физического и ментального равновесия.

«Йога в повседневной жизни» при боли в спине и суставах

Постепенная система расслабления, дыхания и физических упражнений – полезная программа для пациентов, страдающих болями в суставах и мышечным дисбалансом из-за перегрузок и длительного напряжения. Систематические упражнения йоги тренируют мышцы всего тела, чередуя растягивающие упражнения с задержками, расслаблением и движением.

Если медицинский диагноз исключил естественное повреждение как причину проблемы, тогда можно быть уверенным, что регулярная практика «Йоги в повседневной жизни» улучшит мышечное равновесие и здоровье суставов.

Во время движения плохая осанка и плохие привычки оказывают чрезмерное давление на позвоночник. В результате - мышечное напряжение – частая причина боли в спине, которая может также иррадиировать в другие области тела, такие как голова, шея, руки и ноги. Поэтому каждая асана йоги постепенно включает в упражнения отдельные части спины. Упражнения, включающие легкую скрутку спины, расслабляют глубокие мышечные слои в спине. Эти мышцы соединяют отдельные позвонки вдоль спины и особенно склонны оставаться в напряжении. Поскольку эти мышцы непрямые, они получают огромную пользу во время легких скруток.

Растяжка и укрепление мышц должны сочетаться. Если мышца только растягивается, то под давлением, когда ей не хватает необходимой силы, она мгновенно напрягается и вновь укорачивается. Если мышца только укрепляется, она теряет свою гибкость и эластичность, что проявляется в скованности движения.

Сильные и гибкие мышцы являются важной защитой для спины и суставов. Поэтому регулярная практика упражнений йоги уменьшает болезненные симптомы в спине и суставах всего через несколько недель. Практика асан йоги обеспечивает необходимый диапазон движений, поддерживающий здоровье мышц, связок, хрящей и суставных капсул, что важно для их хорошего функционирования. Связки и соединительные ткани, которые охватывают каждый сустав, становятся тугими при мышечном напряжении и эластичными при растягивании мышц. Упражнения йоги также усиливают выработку суставной жидкости с внутреннего слоя суставной капсулы, таким образом питая сустав. Хрящам, дискам и мениску необходимо сбалансированное движение для сохранения гибкости и подвижности.

Психосоматические эффекты«Йоги в повседневной жизни»

Упражнения йоги на самом деле являются психосоматическими упражнениями; это означает, что они оказывают влияние на тело, ум, дыхание и сознание. Этот факт значительно расширяет мою работу. Многие мои пациенты страдают от болей в спине, шее или голове, что часто происходит из-за неспособности сопротивляться стрессу. Однако многие также отказываются признать это и ищут помощи только в терапевтических средствах. В таких случаях пациентам, которые не смогут улучшить свое состояние без внутренних изменений, помогают упражнения йоги, так как эти упражнения производят эффект как на физическом, так и на ментальном уровне.

«Йога в повседневной жизни» помогла мне понять, насколько объемны упражнения йоги и как глубок их эффект на тело и ум. Все физические упражнения, дыхательные и расслабляющие техники самым естественным образом гармонизируют каждую функцию человеческого существа. В любом случае упражнения йоги позитивно влияют на человека в целом. Из моего опыта, те пациенты, которые страдают от периодических головных болей, связанных со стрессом, или болей в спине, находят систему «Йога в повседневной жизни» особенно полезной и приятной программой упражнений.

«Йога в повседневной жизни» сама по себе завершенная, всеобъемлющая система здоровья. Результаты моей собственной практики подтверждают тот факт, что эффекты этой системы простираются далеко за грань физического уровня. Поэтому я рекомендую практику этой системы, чтобы обогатить жизнь каждого человека, заботящегося о своем здоровье.

Харриет Бухер, физиотерапевт

Жизненный тонус и здоровье в пожилом возрасте с «Йогой в повседневной жизни»

Регулярная практика йоги будет поддерживать жизненный тонус и здоровье человеческого тела в пожилом возрасте. Медицински доказано, что упражнения йоги оказывают стимулирующее и регулирующее влияние на все системы человеческого тела, включая железы, органы и нервную систему. Они обладают очищающим и восстанавливающим действием на все тело. Во время практики асан йоги ритмичное чередование растягивания и сжимания отдельных частей тела вызывает выброс крови и лимфы из кровеносных сосудов. С каждым сжатием происходит кратковременное уменьшение кровоснабжения, а при каждом растягивании в ту же самую область поступает свежий поток крови, несущий кислород и питательные вещества. Таким образом органы и мышцы получают оптимальное питание, циркуляция улучшается, а токсины и продукты распада выводятся легче.

На основное вещество между клетками тела оказывается небольшое давление в фазе растягивания при выполнении асан йоги. Это вещество ответственно за передачу информации между клетками. Асаны йоги улучшают эту функцию, что в свою очередь усиливает лимфодренаж, снятие отека тканей тела и вывод продуктов распада через почки. Лимфатическая система тела несет ответственность за перенос через кровеносные сосуды жира из пищи, и она также ответственна за устранение из тканей тела продуктов распада. Лимфатическая система очень важна для функции иммунитета, поэтому иммунная система поддерживается в основном практикой асан йоги. Другой орган лимфатической системы, на который благотворно влияют растяжки и расслабление – это кожа, самый больший орган нашего тела. Практика йоги позволяет сохранить упругость кожи и, соответственно, молодость.

Перевернутые асаны, такие как Випариткарани Мудра, Сарвангасана и Ширшасана, улучшают кровоснабжение в верхней части тела. В нижней части тела высвобождается венозный застой, и в результате регулируется кровяное давление. Практика динамических асан немного повышает кровяное давление и стимулирует кровообращение. Однако процесс расслабления после практики асан (особенно глубокое расслабление в йога-нидре) вызывает осознанное переключение с функции симпатической нервной системы на парасимпатическую нервную систему. Это переключение от активности с повышенным кровяным давлением и усиленной частотой пульса на состояние с пониженным кровяным давлением и расслабленным пульсом.

Вследствие этого, автономная нервная система, которая обычно находится за пределами нашего контроля, косвенно реагирует на упражнения йоги восстановлением функционального равновесия между симпатической и парасимпатической нервной системой. Эндокринная система также регулируется подобным образом. В результате достигается чувство благополучия, гармонии и, в конечном счете, оптимального здоровья.

Ингрид Гебхардт , доктор медицинских наук

Со второй половины прошлого столетия проблема депрессивного расстройства стала ключевой не только в психиатрии, но и все большее внимание стало уделяться депрессиям в общесоматической практике.

Временное ощущение угнетенности настроения хорошо знакомо практически каждому человеку, особенно в связи с переживанием неудач, неприятностей, горя. Однако депрессия определяется как патологическое состояние при соответствии критериям диагностики, указанным в современных классификациях психических болезней, в частности, в МКБ – 10, знакомство с которыми необходимо не только психиатрам, но полезно и для врачей других специальностей. Точное следование этим диагностическим рекомендациям позволяет избежать как гипер–, так и гиподиагностики депрессии.

Основные признаки депрессии характеризуются переживанием грусти, подавленности настроения, утратой интереса к какой–либо деятельности и снижением энергии. Другие симптомы включают потерю уверенности в себе, заниженную самооценку, необоснованное чувство вины, мысли о нежелании жить, уменьшение способности концентрации внимания, нарушение сна и аппетита. При этом может присутствовать ряд соматических симптомов, сопутствующих подавленности настроения (потеря веса, наклонность к запорам, ослабление либидо и др.).

Характеристика депрессивного расстройства дополняется определением степени его тяжести (легкая, умеренная, тяжелая), стойкостью существования депрессивных симптомов в течение периода времени не менее двух недель. Депрессия может иметь эпизодический характер в виде единичного или повторяющегося болезненного состояния либо приобрести хроническое течение примерно в 20% случаев, особенно когда не предоставляется соответствующее лечение.

Нозологическая принадлежность депрессий различна. Депрессивные расстройства наблюдаются при эндогенных аффективных заболеваниях и при шизофрении преимущественно с приступообразным течением, а также в рамках малопрогредиентной шизофрении. Депрессиисоставляют большую часть стрессогенных расстройств и встречаются при декомпенсации личностной патологии. Возможно развитие депрессий и при органическом мозговом поражении.

При исследовании эпидемиологии депрессий показано, что наименьшие диагностические трудности вызывают тяжелые депрессии, лечение которых проводится, как правило, в специализированном психиатрическом стационаре. Это так называемые госпитальные депрессии , они составляют менее 1%. Вторая группа – это внебольничные депрессии , специализированная помощь при которых оказывается амбулаторно, их около 5%.

В третью группу входят депрессии, обозначаемые как внеинституциональные . Пациенты в этих случаях чаще всего обращаются с различными жалобами к врачу общей практики, так как не могут разобраться, больны ли они соматически или психически. К психиатру они попадают только по совету интернистов и предпочитают лечиться у специалиста только в медицинском учреждении общего типа. Наименее определенна диагностика стертых депрессивных расстройств или симптомов, выявляемых при медицинских обследованиях (диспансерные и профосмотры, эпидемиологические исследования).

Представление о распространенности депрессий за последние десятилетия существенно изменилось, показав ее увеличение в несколько раз. Заболеваемость депрессией, по данным ВОЗ, составляет 3%. Депрессия более распространена среди женщин. Увеличение показателей частоты депрессий объясняют социально–стрессовыми факторами, увеличением продолжительности жизни, эволюционным и терапевтическим патоморфозом и другими причинами, среди которых наибольшую вероятность в интерпретации этого явления приобретают изменения в организации и формах психиатрической помощи.

Прежде всего это касается расширения и оптимизации работы амбулаторных психиатрических учреждений и служб. Внедрение консультативной психиатрической помощи в стационарные и амбулаторные звенья общемедицинской практики также привело к росту выявления депрессивных расстройств, особенно их атипичных форм, сопряженных с соматическими нарушениями.

Широкое освещение этих форм депрессивных расстройств не только в психиатрической и медицинской литературе, но и в средствах массовой информации способствовало приобретению новых знаний о депрессиях врачами разных специальностей, а также информированности пациентов и населения в целом. Это привело к тому, что в ряде случаев пациенты с указанными расстройствами стали самостоятельно обращаться за помощью, предполагая, что их соматические жалобы и расстройства, не подтвержденные результатами обследований, объясняются особыми проявлениями депрессии.

Как указано в Докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире за 2001 год, депрессии несут с собой огромное бремя для общества и для самого пациента, существенно ухудшая качество жизни и нередко приводя к инвалидизации. В молодом возрасте бремя потерь в результате инвалидности по депрессивному заболеванию составляет 8,6% от количества лет жизни, потерянных в результате инвалидности.

В наступившем столетии ожидается возрастание бремени депрессии для общества. Депрессия займет, по прогнозам специалистов, второе место среди ведущих факторов, определяющих количество потерянных лет жизни в связи с утратой трудоспособности, и будет уступать по этой характеристике лишь ишемической болезни сердца.

Показатель рецидивов в случае выздоровления от депрессии после первого эпизода составляет приблизительно 35% в течение первых двух лет и около 60% в течение 12 лет. Этот показатель возрастает в группе пациентов старше 45 лет. Общеизвестно, что самым трагическим исходом депрессивного расстройства является самоубийство. Приблизительно 15–20% больных, страдающих депрессией, кончают жизнь самоубийством. Суициды относят к исходам депрессивных состояний, предупреждение которых наиболее достижимо.

Депрессия может поражать людей в различные возрастные периоды жизни, но чаще всего возникает в зрелом возрасте. Тем не менее все больше фактов свидетельствует о частоте депрессий в подростковом и юношеском периоде. В этом возрасте депрессия часто маскируется не только соматическими симптомами, но и различными другими формами расстройств, в том числе проявлениями делинквентного поведения. У детей более раннего возраста, помимо расстройств поведения, плаксивости, раздражительности, депрессии находят свое выражение в соматических жалобах, вегетативных симптомах, астенических нарушениях с утратой игровой активности, детской живости, необъяснимыми колебаниями успеваемости.

Трудности диагностики депрессии у детей во многом обусловлены проблемами формулирования жалоб и неспособностью к самоотчету. Во многих случаях решающее значение имеет наблюдательность и внимание родителей и педагогов, а также позиция настороженности врача–педиатра в отношении возможности детского депрессивного расстройства в объяснении причин его недомогания или изменения поведения, что, в свою очередь, диктует необходимость своевременной консультации специалиста.

Существенные особенности отличают патологию настроения при развитии депрессии в подростковом и юношеском возрасте. Собственно гипотимия или подавленное настроение проявляются не тоскливостью, а преимущественно ощущением безрадостности существования, переживанием безразличия с упадком сил, утратой интересов, нарушением концентрации внимания, трудностями восприятия учебного материала и жалобами на ухудшение памяти, недовольством собой с болезненным переживанием своего физического и интеллектуального несовершенства.

В зрелом возрасте эталонными проявлениями депрессии обычно считались клинические признаки заторможенной тоскливой депрессии с депрессивными идеями самоуничижения, виновности. Больные с такими проявлениями депрессии встречаются преимущественно в стационаре (однако все реже и реже). Врачам чаще приходится иметь дело с депрессивными расстройствами меньшей глубины, но при этом в клинической картине депрессий почти облигатными или, по крайней мере, очень частыми становятся проявления или переживания тревожного беспокойства, степень выраженности которого может варьироваться в различных пределах.

Как правило, тревожность сопровождается разного рода опасениями, страхом и чаще всего это касается темы здоровья с ипохондрической озабоченностью. Витальные переживания тоски и душевной боли замещаются разнообразными телесными ощущениями, нередко алгического характера, сохраняя при этом преимущественно загрудинную локализацию. Болезненное переживание тревоги приобретает выраженный физический характер и описывается больными, как мучительное внутреннее напряжение, тягостное волнение, внутренняя дрожь.

Учащение подобного рода атипичных депрессий нередко связывают с лекарственным патоморфозом, когда широкое применение психотропных средств вызвало ослабление выраженности собственно меланхолических симптомов и привело к переходу многих психических расстройств на циркулярный уровень с более отчетливым фазно–периодическим течением. Одновременно признается и непосредственный рост распространенности стертых, «матовых» форм депрессий, нередко характеризующихся устойчивостью симптоматики и резистентностью к терапии.

Известный признак использования чрезмерно образных, иногда причудливых выражений в передаче своих ощущений и состояния в целом позволяет дифференцировать патологические ощущения от болевых синдромов при соматических заболеваниях, в частности, кардиалгии от стенокардитических болей при ишемической болезни сердца. Естественно, что признание возможности соматизации депрессивных симптомов не должно приводить к гипердиагностике депрессий и игнорированию реального соматического заболевания или необходимости его исключения.

Вместе с тем депрессивные расстройства настроения оказывают влияние на проявления соматического заболевания, ограничивают возможности терапии вследствие низкой комплаентности депрессивных больных. Между тем давно замечено и показано в специальных исследованиях, что депрессии сокращают продолжительность жизни при ИБС, инфаркте миокарда и других заболеваниях.

Рост выявления депрессий непсихотического уровня с особой очевидностью наблюдается в контингенте пациентов пожилого и старческого возраста, при этом легкие и умеренно выраженные депрессии имеют место почти в 10 раз чаще, чем тяжелые формы депрессий, требующие стационарного лечения в гериатрических отделениях психиатрических больниц.

Поздний возраст рассматривается как пиковый в отношении частоты депрессивных расстройств у пациентов общесоматической практики. Известно, что пожилые люди особенно редко пользуются психиатрической помощью не только вследствие нежелания обращаться к таким специалистам. Нередко это происходит в силу привычных взглядов части медицинских работников, которые относят психические симптомы либо к проявлениям необратимых возрастных изменений, либо за счет соматических недугов старости.

Трудности распознавания депрессий в позднем возрасте связаны еще и с тем, что пожилые депрессивные больные менее склонны считать свое состояние болезненным, предпочитая видеть в нем психологическую проблему, привлекая для ее объяснения различные обстоятельства жизни.

Практически все депрессивные симптомы у пациентов позднего возраста обнаруживают отчетливые возрастные особенности. Депрессии в позднем возрасте – это прежде всего тревожные депрессии. Характерно сочетание телесных ощущений тревоги и идеаторных ее проявлений в виде тревожного наплыва мыслей с опасениями разнообразного содержания. Суточные колебания настроения при депрессиях позднего возраста характеризуются не только ухудшением самочувствия в утренние часы, но и усилением тревожности к вечеру.

Наблюдающийся и в позднем возрасте феномен соматизации депрессии представляет собой главную причину трудностей выявления и диагностики этих нарушений, в то время как, по данным ВОЗ, половина пожилых депрессивных пациентов в общесоматической практике обнаруживают признаки маскированной депрессии.
Хорошо известный в геронтопсихиатрии феномен мультифакторности заложен в неоднозначной трактовке генеза депрессивных нарушений в позднем возрасте.

Нозологический спектр депрессивных состояний включает не только эндогенные депрессии, впервые развившиеся или рецидивирующие в позднем возрасте, но и обширную группу депрессивных реакций дезадаптации, дистимии, психогенно–соматогенные депрессии (нозогении). Все большую актуальность приобретают депрессии органического генеза, в том числе постинсультные, возникновение которых объясняется не только реакцией личности на тяжесть страдания, но все более настойчиво связывается со сторонностью поражения мозговых полушарий. Интенсивная разработка представлений о начальных стадиях деменции при болезни Альцгеймера обнаружила частоту депрессивных симптомов и состояний в дебюте этого заболевания.

Лечение антидепрессантами является основным видом терапевтического вмешательства , независимо от нозологической принадлежности депрессий, которая включает в себя весь спектр психических заболеваний. Выбор антидепрессанта определяется в первую очередь психопатологической картиной депрессивного расстройства. Широко распространенным до сих пор является подтвержденный клиническим опытом принцип назначения тех или иных антидепрессантов в зависимости от типа депрессии и преимущественной выраженности ее основных симптомов.

В настоящее время получает признание концепция прогноза эффективности антидепрессивной терапии, основанная на анализе соотношения симптомокомплексов позитивной и негативной аффективности, то есть представленности в депрессии явлений тоски и тревоги, с одной стороны, и явлений отчуждения, апатии, ангедонии, психической анестезии, с другой.

Несмотря на появление большого количества различных новых антидепрессантов, безусловно безопасных и достаточно эффективных, не утрачивают своего значения давно и хорошо известные лекарственные препараты для лечения депрессий и, более того, они вновь вызывают активный интерес исследователей и практических врачей.

К таким препаратам относится отечественный антидепрессант Пиразидол , совместно разработанный более 30 лет назад фармакологами ВНИХФИ и психиатрами НИИ психиатрии МЗ РФ. На протяжении почти 20 лет препарат успешно применялся для лечения депрессий до того момента, как в связи с экономической ситуацией его производство было прекращено, а затем возобновлено после десятилетнего перерыва в 2002 году.

Отсутствие Пиразидола на фармацевтическом рынке было весьма ощутимым для врачей и пациентов, поскольку этот антидепрессант занимал особое место по особенностям своего клинического действия, переносимости и возможности назначения при некоторых видах соматической патологии (глаукома, аденома предстательной железы), являющихся противопоказанием ко многим антидепрессантам.

Пиразидол (пирлиндол) является одним из первых представителей селективных обратимых ингибиторов моноаминооксидазы. Активность этого фермента восстанавливается в течение нескольких часов, в связи с чем препарат не вызывает тираминовых реакций. По своему химическому строению он относится к группе четырехциклических антидепрессантов. Пиразидол обнаруживает оригинальный механизм действия, обладая способностью одновременно ингибировать активность МАО и блокировать пути метаболического разрушения моноаминов, избирательно дезаминируя серотонин и адреналин. Воздействуя таким образом на известные к настоящему времени нейрохимические механизмы возникновения депрессий, препарат реализует свои антидепрессивные свойства.

Пиразидол быстро всасывается, абсорбция замедляется приемом пищи. Биодоступность препарата составляет 20–30%. Более 95% препарата связывается с белками плазмы крови. Основной путь метаболизма – почечный. Фармакокинетика Пиразидола не обнаруживает линейной дозозависимости. Период полувыведения препарата колеблется от 1,7 до 3,0 часов. Терапевтический эффект наступает через 3–6 недель.

При проведении антидепрессивной терапии Пиразидол назначается внутрь в таблетках, содержащих 25 или 50 мг. Начальные суточные дозы составляют 50–100 мг, наращивание дозы осуществляется постепенно под контролем клинического действия и переносимости до 150–300 мг в сутки. Для лечения депрессий легкой и умеренной степени обычно достаточно суточной дозы в 100–200 мг, при более тяжелых депрессивных состояниях доза препарата может быть увеличена до 250–300 мг в сутки. Максимальная суточная доза равна 400 мг.

Суждение об эффективности лечения Пиразидолом может выноситься после трех–четырех недель приема препарата. При достижении положительного результата лечение должно быть продолжено в течение 4–6 месяцев в качестве поддерживающей терапии для профилактики рецидивов. Отмена препарата должна производиться после постепенного снижения дозы в течение месяца под контролем психического состояния во избежание развития ухудшения или синдрома отмены с вегетативной симптоматикой (тошнота, анорексия, головная боль, головокружение, озноб).

Токсикологические исследования показали отсутствие потенциально опасных токсических эффектов Пиразидола даже при длительном введении доз, превышающих терапевтические. Не обнаружено клинически значимых мутагенных, канцерогенных и кластогенных (индукция хромосомных аберраций) свойств.

Пиразидол входит в промежуточную группу антидепрессантов с более широким, поливалентным или сбалансированным спектром действия. Тимоаналептическое действие Пиразидола достаточно выраженное, но уступает анафранилу; по суммарной (глобальной) эффективности препарат рассматривается, как антидепрессант второго ранга.

Выраженность стимулирующих свойств у Пиразидола меньше, чем у имипрамина и кломипрамина, но больше, чем у флуоксетина, лудиомила и амитриптилина. Анксиолитический эффект Пиразидола превосходит таковой у флуоксетина. По силе антифобического действия препарат уступает кломипрамину, СИОЗС, но превосходит амитриптилин, лудиомил. Седативные и гипнотические свойства менее выраженные, чем у трициклических антидепрессантов, но более заметные, чем у флюоксетина, флювоксамина.

Основная особенность клинического эффекта Пиразидола состоит в том, что препарат в качестве антидепрессанта характеризуется тропизмом как к тревожным, так и заторможенным депрессиям.

Клинические аспекты применения Пиразидола для лечения депрессий в первые 20 лет после его разработки были разносторонне изучены в ходе специально проведенных исследований в ведущих психиатрических центрах страны. Объектом исследования были стационарные больные преимущественно с эндогенными депрессиями.

Достаточно быстро положительный опыт использования Пиразидола в качестве антидепрессанта распространился и на амбулаторное ведение больных с неглубокими формами депрессивных расстройств в разных возрастных группах пациентов. Круг показаний к применению препарата существенно расширился. Помимо эндогенных депрессий, Пиразидол обнаружил свою эффективность и при депрессиях иного генеза, в частности, при разнообразных психогенно–обусловленных депрессивных состояниях, депрессиях в рамках органических заболеваний, а также при депрессивных расстройствах в общесоматической практике.

Результаты научных исследований, проведенных путем сравнения антидепрессивных свойств Пиразодола с клиническими эффектами других хорошо известных антидепрессантов, показали значительное своеобразие этого препарата. В этих работах утверждалась несомненная действенность Пиразидола в отношении депрессивных симптомов, достаточно быстрое наступление лечебного эффекта и высокая безопасность применения. Единодушно признавался широкий спектр терапевтического воздействия препарата на проявления депрессии, в связи с чем Пиразидол называли препаратом «универсального», «сбалансированного» действия.

Обнаружено отчетливое воздействие Пиразидола на различные компоненты депрессивного синдрома, при этом выявлено как собственно тимоаналептическое действие, так и активирующее одновременно с отчетливым анксиолитическим эффектом. Выраженность этих отдельных проявлений антидепрессивной активности препарата оценивалась авторами первых исследований по–разному.

Пиразидол не превосходил антидепрессанты первого поколения по мощности тимоаналептического воздействия и даже уступал им в этом, но обнаруживал при этом определенные преимущества в связи с тем, что не вызывал обострения психотической симптоматики, взбудораженности и инверсии аффекта. Активирующее влияние Пиразидола характеризовалось мягкостью воздействия на симптомы заторможенности и адинамии, не приводило к усилению тревоги, ажитации и напряженности.

Наиболее интересная особенность антидепрессивного действия Пиразидола состояла в сочетании активирующего и одновременно противотревожного эффекта при отсутствии гиперседации, сонливости и усиления заторможенности, которые, как известно, свойственны трициклическим антидепрессантам. Отмеченное отсутствие резкой диссоциации между активирующим и анксиолитическим действием Пиразидола обусловливало гармоничное терапевтическое воздействие на симптомы депрессии.
Уже в самом начале клинического изучения препарата был замечен его дозозависимый эффект.

Использование Пиразидола в малых и средних дозах (75–125 мг) выявляло более отчетливо его активирующее действие, при увеличении дозы препарата (до 200 мг и выше) более очевидным был противотревожный компонент антидепрессивного действия Пиразидола. При необходимости сочетанной терапии наряду с Пиразидолом назначались нейролептики, транквилизаторы и антиконвульсанты–нормотимики.
Вынужденное отсутствие Пиразидола в течение многих лет в арсенале средств лечения депрессий оказалось весьма ощутимым. Несмотря на появление эффективных и безопасных в применении антидепрессантов новых поколений адекватной замены этому препарату практически не появилось.

Возвращение Пиразидола в клиническую практику подтвердило его востребованность и возможность конкурировать с новыми антидепрессантами благодаря практическому отсутствию холинолитических побочных эффектов, сравнительно высокой эффективности и доступности приобретения. С точки зрения клинициста, стоящего перед выбором антидепрессанта в конкретной клинической ситуации, важно, что Пиразидол имеет свою терапевтическую «нишу», границы которой существенно расширились в связи с тем, что стали чаще выявляться депрессии легкой и умеренной тяжести с атипичной картиной и превалированием тревожно–ипохондрических нарушений в их структуре.

Лечением этих широко распространенных расстройств занимаются и психиатры, и интернисты. Назначение Пиразидола совершенно обоснованно и приносит наибольший эффект при размытых, недостаточно четко оформленных или полиморфных депрессивных синдромах, а также при неустойчивых состояниях с колебаниями глубины и изменчивостью структурных компонентов депрессии.

В проведенных уже в настоящее время исследованиях психофармакологическая активность Пиразидола оценивается с позиций концепции позитивной и негативной аффективности. Показано, что при лечении депрессий непсихотического уровня Пиразидол обнаруживает достоверную эффективность при депрессиях с преобладанием позитивной аффективности.

Среди респондеров оказались пациенты с депрессиями, в проявлениях которых ведущими были витальные, тревожные и сенесто–ипохондрические симптомы. Апатоадинамические и деперсонализационные депрессии, то есть депрессии с негативной аффективностью, эначительно хуже отвечали на лечение Пиразидолом. Суммарная эффективность терапии составляла 73%. Отмечено, что препарат обнаруживает равной силы стимулирующий и седативный эффект, а обратное развитие симптомов тревоги опережает положительную динамику собственно гипотимии.

Помимо использования препарата в общей психиатрии, показано, что Пиразидол может с успехом применяться для купирования аффективных расстройств, которые сопутствуют самой разнообразной патологии внутренних органов. Вегетостабилизирующее действие препарата позволяет использовать его в лечении вегетативных и соматизированных депрессий. Рекомендуется назначение Пиразидола для терапии депрессий у больных хроническим болевым синдромом, в частности, пояснично–крестцовой локализации.

Доказана хорошая переносимость препарата в случаях сочетания психической и соматической патологии и возможность сочетания с базисной терапией. Как показано в недавно проведенном исследовании терапевтического эффекта Пиразодола при лечении депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца (3), препарат не обладает «кардиотоксичностью», не влияет на уровень АД, ЧСС, не вызывает ортостатической гипотензии и обнаруживает протективные свойства в условиях гипоксии тканей вследствие нарушения кровообращения. Отмечено, что Пиразидол не вступает в клинически значимое взаимодействие с основными кардиотропными средствами, применяемыми при лечении ИБС.

Обнаружение в эксперименте нейропротективных, антиоксидантных свойств Пиразидола в условиях гипоксии, в том числе и циркуляторной, открывает перспективы изучения применения этого антидепрессанта в качестве корректора когнитивных дисфункций. Представляется совершенно оправданным назначение Пиразидола в качестве антидепрессанта первого выбора для лечения депрессивных состояний, которые все чаще выявляются на инициальных этапах деменций позднего возраста.

Существенное значение имеет еще и то, что у препарата практически отсутствуют холинолитические эффекты, свойственные многим антидепрессантам и крайне нежелательные из–за усиления когнитивных нарушений в условиях имеющегося дефицита ацетилхолина у пожилых пациентов с деменциями.

Лечение Пиразидолом, как правило, не сопровождается развитием клинически значимых нежелательных эффектов или они очень редки в сравнении с встречающимися при применении трициклических антидепрессантов и необратимых ингибиторов МАО. Обычно не наблюдается ортостатическая гипотензия и нарушения сердечного ритма. Не отмечаются свойственные некоторым антидепрессантам отклонения в половой сфере. Такие холинолитические эффекты как сонливость и седация обнаруживаются очень редко. В то же время назначение Пиразидола обычно не приводит к усилению или развитию бессонницы и ажитации, редко вызывает желудочно–кишечные расстройства.

Пиразидол несовместим с другими ингибиторами МАО, в том числе с препаратами, обладающими подобной активностью (фуразолидон, прокарбазин, селегилин). В отношении последнего указанного препарата следует особенно иметь это в виду, так как селегилин достаточно широко назначается в неврологической практике для лечения заболеваний, при которых часты депрессивные расстройства (болезнь Паркинсона, мягкие деменции сосудистого и атрофического генеза).

При совместном применении Пиразидола с адреномиметиками и продуктами, содержащими тирамин, возможно усиление прессорного эффекта. Нежелательно одновременно принимать Пиразидол и гормоны щитовидной железы: также вследствие риска развития артериальной гипертензии. Неблагоприятно лекарственное взаимодействие Пиразидола и циметидина, так как при этом замедляется метаболизм Пиразидола, усиливается в связи с этим его основное действие и возрастает риск возникновения побочных эффектов. Пиразидол обладает способностью усиливать действие анальгетиков. Нельзя сочетать Пиразидол с декстрометорфаном из–за возможности токсических реакций со стороны ЦНС.

Сочетанное применение Пиразидола одновременно с трициклическими антидепрессантами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина не рекомендуется, так как возможно появление симптомов серотонинергической гиперактивности (гипертермия, спутанность сознания, гиперрефлексия, миоклонус). Но допустимо их назначение сразу после отмены Пиразидола.

Особый интерес представляет комбинирование Пиразидола с ноотропами и транквилизаторами. Установлено, что пирацетам усиливает действие Пиразидола, как и других антидепрессантов. Это может иметь значение в тактике лечения депрессий, направленной на преодоление терапевтической резистентности или уменьшение лечебной дозы препарата при плохой переносимости.

При сочетании Пиразидола с диазепамом ослабевает седативное действие диазепама без уменьшения его анксиолитического эффекта, при этом противосудорожные свойства диазепама даже усиливаются. Это взаимодействие Пиразидола с диазепамом может быть использовано для уменьшения побочных эффектов бензодиазепинов.

Таким образом, успешный прошлый опыт применения отечественного антидепрессанта Пиразидола воспроизведен в современных исследованиях, что подтверждает необходимость его использования в терапии широкого круга депрессий в общей психиатрии и соматической медицине.

Д.м.н. Н.М. Михайлова, к.м.н. Т.М. Сиряченко
ГУ Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Помимо омоложения и общего укрепления организма упражнения «Спящей собаки» оказывают выраженный терапевтический эффект при всех заболеваниях, поддающихся лечению методами иглоукалывания, рефлексотерапии или цигунотерапии.

Существует специальный комплекс упражнений с сексуальной энергией, направленный на исцеление конкретных органов и заболеваний. Некоторые упражнения «Спящей собаки» оказываются весьма эффективными для лечения ряда хронических и тяжелых недугов, но выполнять эти упражнения могут лишь люди, имеющие достаточный опыт управления ци. Кое-какие лечебные техники и упражнения такого рода включены в нашу книгу «Секс и долголетие», являющуюся на настоящий момент наиболее полным руководством по сексуальным психотехникам Шоу-Дао.

Даже на начальных этапах тренировок упражнения «Спящей собаки» имеют ярко выраженный терапевтический эффект в случаях переутомления, психического или физического истощения, стресса, неврозов или депрессии. Естественно, что людям ослабленным, с недостаточно устойчивой нервной системой следует выполнять эти упражнения в «мягкой» форме, избегая напряжения и в первую очередь ориентируясь на интуитивное насыщение целительной ци областей организма, испытывающих недостаток энергии.

Помимо сексуальных потребностей у человека есть еще одна, не менее важная для его благополучия потребность - это потребность удовлетворяющего физического и эмоционального контакта с другими человеческими существами.

Необходимость физического контакта является одним из проявлений заложенного в природу человека стадного инстинкта. Ярким примером удовлетворения этой потребности в животном мире являются игры, объятия и ласки обезьян, принадлежащих к одной стабильной группе. Наблюдая за поведением наших отдаленных родственников - высших приматов, человек может полнее осознать свои глубинные подсознательные склонности и желания.

Наиболее сильную потребность в удовлетворяющем физическом контакте испытывают дети. Если в первые годы жизни ребенок не получает достаточного количества ласки от матери, эта «недоласканность» впоследствии может привести к неадекватному поведению, жестокости, нервным заболеваниям, депрессии и даже самоубийству.

Физические ласкающие контакты, в частности массажного плана, исключительно важны для спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом. Вследствие тяжелых тренировок в их теле накапливается огромное скрытое напряжение, и оно становится особенно чувствительным к массажным воздействиям и ласкающим прикосновениям. Каждый знает, какое наслаждение доставляют усталым мышцам опытные руки массажиста.

Одной из главных задач в парных упражнениях «Спящей собаки» является пробуждение в мышцах так называемых оргазмических ощущений, не только исключительно приятных, но и целительных по своей природе.

Благодаря взаимным ласкам мышцы занимающихся достигают максимально возможного расслабления, что положительно сказывается на состоянии нервной системы и внутренних органов. Результативность подобного воздействия значительно превышает эффект, полученный от хорошего массажа или даже от сеанса рефлексотерапии.

Регулярное выполнение приведенных в книге упражнений полностью избавляет занимающихся не только от сексуальной неудовлетворенности, но и от стресса и напряжения, вызванных «недоласканностью» или нехваткой необходимых физических контактов. Занятия шоу-даосскими сексуальными практиками укрепляют нервную систему и организм в целом, успокаивают и расслабляют. В то же время эти упражнения оптимальным образом активизируют организм за счет увеличения количества поступающих в кровь гормонов.

Дополнительная выработка гормонов, не будучи чрезмерной, приобретает особое значение в зрелом и преклонном возрасте, когда после естественного для молодости всплеска половой активности, создающей оптимальные условия для воспроизведения рода, начинается период постепенного снижения выработки гормонов в организме и соответственно уменьшения сексуальной потенции.

Природа устроила так, что период наивысшей жизненной активности человека совпадает с периодом его максимальной половой активности, поскольку, согласно законам эволюции, главной задачей человеческих существ является обеспечивающее выживание вида воспроизведение себе подобных. У людей, выполнивших свою биологическую функцию и всецело посвятивших себя выращиванию здорового потомства, потенция начинает угасать, и их организм входит в фазу инволюции, постепенного увядания жизненных сил.

Существует гипотеза, что у людей, чья сексуальная жизнь полностью прекратилась или проходит на низком уровне, без интенсивного влечения к партнеру и приносящих удовлетворение половых актов, гипофиз начинает выделять так называемый «гормон старения», и организм угасает, быстрее переходя к фазам инволюции, старости и, наконец, смерти.

Еще много веков назад даосы подметили связь между сексуальной потенцией, здоровьем и продолжительностью жизни человека. Именно для того, чтобы «обмануть» природу, и был разработан комплекс упражнений «Спящей собаки», позволяющий даже в зрелом и пожилом возрасте поддерживать высокую потенцию и оптимальный уровень гормонов в организме, продлевая, таким образом, молодость.

Даосы называют традиционный секс «удовольствием с потерей энергии», а упражнения с сексуальной энергией - «удовольствием с приобретением энергии». Это никоим образом не является призывом немедленно отказаться от привычного секса. Изменения нужно вводить постепенно, разумными дозами и без насилия над собой - лишь в этом случае вы получите хорошие результаты.

Упражнения «Спящей собаки» помогут сделать вашу сексуальную жизнь намного более насыщенной, удовлетворяющей и разнообразной. Вы не только обретете способность испытывать оргазм значительно большей силы и интенсивности. Наслаждаясь, попутно вы будете восстанавливать мышцы и внутренние органы, укреплять и омолаживать организм.

Еще одной причиной значительного расхода энергии и истощения жизненности организма являются внутренние конфликты и отрицательные эмоции. Перепады настроения, неоправданная агрессивность и раздражительность являются признаками определенных нарушений в работе внутренних органов.

Бороться с отрицательными эмоциями, слабостями и недостатками посредством их подавления, самоконтроля и силы воли - верный способ еще больше ослабить свой организм и пребывать в состоянии постоянно накапливающегося стресса.

Ряд шоу-даосских психотехник, приведенных в этой книге, поможет вам использовать собственные слабости и даже отрицательные эмоции себе во благо, выплескивая их в физической активности или мягко трансформируя их в положительные переживания.

Известная восточная пословица гласит: «лучший способ победить - это избежать борьбы». Первоначально эта пословица возникла применительно к рукопашному бою, но «Спокойные» распространили ее на многие аспекты человеческой деятельности.

Не следует бороться с собой, нужно понимать себя, любить себя и извлекать пользу из всего, что происходит внутри и вне тебя, как из положительных эмоций, так и из отрицательных, как из недостатков, так и из преимуществ.

Сексуальные практики «Спокойных» тесно связаны с целым рядом вспомогательных психотехник. Эти упражнения помогают в значительной степени увеличить количество переживаемых человеком положительных эмоций, переводить негативные эмоции в позитивные и, избегая таким образом ненужных потерь энергии, сохранять и накапливать ее.