На уровне шеи 1 петля пуповины. Для чего выполняется цдк при проведении уз-диагностики

УЗИ щитовидной железы с ЦДК позволяет специалисту увидеть индивидуальные особенности строения важного органа у пациента. Метод помогает определить причину, направление и скорость распространения поражения. Внутритканевый поток крови исследуется с помощью современного электронного прибора, медицинского оборудования. Это один из наиболее эффективных методов исследования эндокринного органа.

Современная медицина считает УЗИ эффективным методом выявления патологии щитовидной железы на ранних стадиях. Число больных увеличивается, поэтому эндокринологи внедряют методы, дающие многостороннюю информацию о качестве патологии. Цветное допплеровское картирование (ЦДК) расширяет возможности УЗИ в традиционном понимании. ЦДК, по мнению врачей-практиков, оценивается неоднозначно.

Существует несколько различных подходов:

Метод имеет неоспоримую ценность (мнение большинства врачей).
Не имеет большого значения, не дает новых дифференцированных данных о типах и видах патологии.
Информация от ЦДК увеличивается при комбинации УЗИ с пункционной биопсией в серо- шкальном режиме.

Прогрессивный метод дает возможность не только выявить дефекты кровоснабжения щитовидки. Он обнаруживает опухолевые образования на стадии, когда другие методы исследования их не замечают. ЦДК позволяет глубже заглянуть внутрь происходящего. Опытный врач сможет провести после получения результатов дифференциацию патологий. Он отличит доброкачественную опухоль от опасного онкологического поражения. Суть и структура тканей новообразования будут видны в нескольких проекциях.

Комплексное обследование УЗИ щитовидной железы ЦДК рекомендуют, если у пациента обнаружены симптомы заболеваний щитовидки:

онкологические;
аденома;
злокачественные опухоли;
доброкачественные узловые образования;
тиреоидиты острого протекания и хронического характера.

Комплекс УЗИ с ЦДК считается сегодня самым используемым методом. Клиническая картина позволяет определить качество и степень поражения эндокринной системы. При использовании допплеровского картирования в цвете специалист видит не только сам обследуемый орган, но движение жидкости вокруг щитовидной железы. Врач просмотрит состояние сосудов. Цветовое ДК предоставляет эндокринологу нужную информацию в режиме реального времени. Два цвета, красный и синий, предают на экран движение крови: от датчика прибора и к датчику. Ошибочное мнение, что цвета – это тип сосудов: вены, артерии. Для расшифровки врач пользуется специальной таблицей, характеризующей проблему или тип заболевания.

Примерный перечень получаемых данных с помощью приборов:

Скорость движения потока крови.
Цветовая картина сосудов.
Структура тканей отдельного кровеносного сосуда.
Рабочий ритм щитовидки.
Нарушения сосудистого снабжения железы.
Опухолевые образования.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы с цветовым допплеровским картированием назначается при определенных диагнозах, подозрение на которые выявляет специалист:

Повышенное артериальное давление.
Эндокринные заболевания из-за нарушения в обмене углевода и воды.
Болезни печени.
Патологические отклонения в структуре кровеносных сосудов.
Атеросклероз.

Метод комплексного обследования применяется при жалобах человека на постоянные отеки ног. Больные замечают боли в конечностях, судороги, появляются узлы на венах, видимые простым взглядом. Пациенты отмечают, что от обычных прикосновений появляются синяки. Еще одна жалоба – постоянно холодные ноги, ощущение мурашек, озноба. Если на ногах появляются язвы, они плохо вылечиваются даже с помощью врачей.

Метод УЗИ с ЦДК назначается специалистом после изучения всех симптомов, анализа жалоб, результатов анализов.

Гинекологи направляют на УЗИ с ЦДК беременных женщин, если появляется малейшее подозрение на неправильное течение периода вынашивания плода, проблемы здоровья, отклонения в формировании плода.

Современная аппаратура уточнит локализацию болезни. Если предполагается необходимость оперативного лечения, данные помогут хирургам, предоставят точные данные о расположении пораженных сосудов. Операция пройдет быстрее, период нахождения под наркозом сократится до минимума.

Важно знать, УЗИ щитовидной железы с ЦДК что это? Пациент должен заранее продумать предстоящую процедуру, морально и психологически к ней подготовиться, т. е. настроиться. Нельзя приходить к специалисту в состоянии стресса или шока. Страх не даст точной картины, все органы будут работать в состоянии напряженности. Советуют отказаться от тяжелой мясной пищи, влияющей на скорость движения крови. Нельзя перед процедурой наедаться до тяжести в организме. Понятно, что врач не примет пациента в состоянии алкогольного опьянения. Рекомендуется ограничить курение в день процедуры.

С собой в лабораторию берут пеленку (одноразовые салфетки). На них укладывается пациент при непосредственной процедуре исследования. Полотенце, ткань или гигиеническая салфетка потребуются, чтобы убрать специальную смесь (гель), которой будет смазана область проверки. Методика не вредит организму, не проводит облучения органа и тканей.

Процедура не нарушает функционирования и состояния внутренних систем. Не запрещается проводить исследование несколько раз, дублировать с целью контроля, проверки результатов лечения, послеоперационных улучшений.

Есть у процедуры, как и многих медицинских действий, противопоказания:

Наличие открытых ран.
Ожоги в области шеи.

Преимущество данной методики очевидно. Специалисты выделяют ряд плюсов и преимуществ УЗИ с ЦДК по сравнению с другими способами лабораторного анализа щитовидки.

Диагностика характеризуется следующими положительными характеристиками:

Достаточно широкая информативность.
Безвредность для человека.
Точность данных.
Безопасность для пациента.
Быстрота процедуры.
Безболезненность.
Удобные условия исследования.
Неинвазивность.

Исключительную пользу врачи отдают данному методу в случае необходимости обследования беременных, когда от способа проверки зависит здоровье развивающегося малыша. Все преимущества делают метод востребованным, популярным у специалистов и пациентов. Используемое оборудование постоянно развивается, улучшается и модернизируется.

Допплерография – это способ изучения кровотока в крупных и средних сосудах человека, основанный на применении эффекта Допплера.Данное обследование применяется при беременности — для оценки работы плаценты и артерий матки.

У небеременных пациентов метод используется для уточнения характера и степени нарушения кровообращения в любых не очень мелких сосудах.

По ощущениям для пациента и характеру подготовки УЗ допплерография не отличается от обычного ультразвукового исследования.

Что представляет метод допплерография

Для получения информации о скорости и характере кровотока, давлении, направлении движения крови в сосуде и степени его проходимости используется такой же ультразвук, как при проведении «обычного» УЗИ.

Только испускает его и принимает обратно особый датчик, работающий на основе допплеровского эффекта.

Данное физическое явление заключается в том, что частота отраженного от движущихся объектов (клеток крови) ультразвука сильно изменяется по сравнению с частотой испускаемого датчиком ультразвука.

Прибор регистрирует не саму частоту колебаний, а разницу между начальной и отраженной частотой.

Причем обработка сигналов не только позволяет вычислить эту скорость, но и увидеть направление кровотока (от датчика или к нему), оценить анатомию и проходимость сосуда.

Для сосудов разной локализации используются датчики с разной частотой излучаемого звука.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – синонимы названия данного исследования (то есть «Мне сделали допплер» или «Я прошел УЗДГ» — равнозначные утверждения).

Метод безопасен и безболезнен для человека, может проводиться сколь угодно часто, но только по показаниям, устанавливаемым специалистом.

Любопытный факт: в природе данный эффект для определения скорости движущегося объекта используют летучие мыши и дельфины.

Показания к исследованию следующие

Для чего нужна допплерография? Для оценки кровотока в огромном количестве различных сосудов человека. Врач назначает данное исследование, если на основании жалоб и характера развития болезни предполагает, что у пациента имеет место сосудистая патология.

В этом случае лечащему врачу необходимо сориентироваться, какой именно сосуд пострадал, насколько он поражен (это определяет терапию), как это будет влиять на здоровье, какие могут возникнуть осложнения.

Так, например, допплер плода проводится в таких случаях:

мать страдает сахарным диабетом, гипертонией, анемией или системными заболеваниями
размеры ребенка не соответствуют его гестационному возрасту
мать имеет отрицательный резус, ребенок – положительный
развивается несколько плодов
косое или поперечное положение ребенка в матке
обвитие шеи младенца пуповиной
мало- или многоводие
гестоз
хромосомные болезни плода.

Такая УЗДГ при беременности (то есть ультразвуковая допплерография) позволяет с 23 недели узнать, страдает ли малыш от недостатка кислорода.

Что такое ЦДК

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) – это один из подвидов УЗИ, основанного на эффекте Допплера. Оно также «работает» с оценкой кровотока в сосудах.

В основе данного исследования – совмещение обычного черно-белого УЗИ и допплеровской оценки кровотока.

В режиме ЦДК врач видит на мониторе черно-белое изображение, в определенной (исследуемой) части которого отображаются в цвете данные скорости движения структур.

Так, оттенки красного цвета будут кодировать скорость течения крови, направленного к датчику (чем светлее, тем меньше скорость), оттенки голубого цвета – скорость кровотока, направленного от датчика. Рядом выводится шкала, на которой обозначено, какой именно скорости соответствует тот или иной оттенок. То есть, синим цветом обозначены не вены, а красным – не артерии.

Цветовое допплеровское картирование визуализирует и анализирует:

направление,
характер,
скорость кровотока;
проходимость,
сопротивление,
диаметр сосуда.

Диагностирует:

степень утолщения сосудистой стенки
пристеночные тромбы или атеросклеротические бляшки (может их отличить)
патологическую извитость сосуда
аневризму сосуда.

Это исследование помогает не только обнаружить конкретно сосудистую патологию. На основании полученных в результате данных можно отличить доброкачественный процесс от злокачественного, выяснить склонность опухоли к росту, отличить некоторые образования.

Исследование позволяет отличить также некоторые объемные образования. Так, с помощью картирования можно отличить камень, припаянный к стенке желчного пузыря, от его полипа (в последнем будет определен кровоток, тогда как в камне его нет).

Допплеровское картирование, проведенное по отношению к сосудам брюшной полости, помогает в диагностике тех болей в брюшной полости, которые возникают из-за недостаточного кровоснабжение кишечника (другим методом эту патологию не определить).

УЗИ допплерометрия отличается от ЦДК тем, что здесь нет цветового обозначения скоростей кровотока. Это исследование – та же допплерография, только оценивается кровоток на мониторе, запись не фиксируется графически.

Подготовка к допплеровскому исследованию

Зависит от того, какие сосуды требуется оценить. Так, для исследования сосудов и верхних, и нижних конечностей, головы или органов мошонки готовиться к процедуре не нужно.

Допплерография во время беременности проводится также без предварительной подготовки. Желательно только проходить исследование через пару часов после еды, так как недавнее поступление питательных веществ к малышу несколько изменяет картину реального кровотока.

Как проводится исследование

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи проводится в лежачем или сидячем положении.
Голова пациента поворачивается так, чтобы хорошо открыть область исследуемых сосудов.
На шею наносят гель, по которому двигается датчик.
Допплер других участков тоже делается через кожу, на которую наносят специальный гель. В полости (интравагинально, трансректально) допплерографический датчик не вводится.

Какие показатели важны для оценки кровотока

Расшифровка допплерографии проводится по ряду показателей, которые оцениваются в артериальных и венозных сосудах, а затем сравниваются с нормативными именно для этого сосуда.

Кроме этого, врач знает, как должен проходить данный сосуд в норме, где у него есть изгибы, где он впадает в более крупный сосуд. Расположение и извитость артерий у конкретного человека сравнивается с нормальными показателями.

Оцениваются такие параметры артериального кровотока:

Скорость кровотока. Для каждого сосуда есть свои нормы скорости.
Отношение систоло-диастолическое. Это соотношение максимальной и минимальной скорости кровотока. Первая бывает в сосуде во время систолы – вторая – в диастолу.
Пульсационный индекс (PI) – отношение разности максимальной и минимальной скоростей к средней скорости в сосуде.
Индекс сопротивления (RI) получается, если разницу между систолической и диастолической скоростями разделить на систолическую скорость.
Толщина сосудистой стенки (этот параметр обозначается как толщина комплекса интима-медиа). Почти во всех сосудах норма этого показателя – 0,9-1,1 мм.
Диаметр сосуда. Сравнивается с нормативными показателями.

Цена допплерографии зависит от того, какие сосуды нужно осмотреть. Так, цена УЗДГ органов мошонки составляет 1200-2000 рублей, допплер сосудов нижних или верхних конечностей – 1200-2100 рублей. Сканирование сосудов головы стоит – 1600-4000 рублей. УЗДГ глазных сосудов – 350-2040 рублей. Допплерография плода – 1000-2500 рублей.

Таким образом, допплерография – это информативный метод диагностики патологии огромного количества сосудов человека. Проводится данное исследование как обычное УЗИ, является безопасным и безболезненным. Именно этой диагностике зачастую нет альтернативы.

ЦДК – разновидность допплерографии. Сочетается с УЗИ для получения полной картины состояния пациента. Диагностика помогает изучить состояние сосудов и кровоток в них. Метод дает возможность обнаружить злокачественное формирование на ранней стадии развития. ЦДК в УЗИ может применяться для оценки состояния плода и поиска внутриутробных отклонений. Диагностический способ неинвазивный, а значит, не требуется проникновение в структуру организма. Перед исследованием на изучаемую область наносится специальный гель для улучшения визуализации. Лекарство не провоцирует кожных реакций и иных признаков аллергии.

ЦДК во время проведения УЗИ используется для исследования сосудов

В этой статье вы узнаете:

Что такое ЦДК

К черно-белому УЗИ дополнительно может добавляться допплеровская оценка кровотока. Движение крови в ЦДК в зависимости от направления и скорости транспортировки будет иметь определенный оттенок.

Благодаря цветному картированию доктора обнаруживают нарушения кровотока и подбирают действенное лечение. Также способ позволяет в условиях реального времени видеть, какие жидкости присутствуют в обследуемом органе.

Особой ценностью метод обладает при диагностировании злокачественного процесса. Это связано с тем, что в раковых новообразованиях отсутствует кровоток.

Когда назначается процедура

В основном УЗИ в комплексе с ЦДК назначается тогда, когда врач, анализируя клиническую картину, подозревает присутствие нарушений в сосудистой системе больного. Исследование дает возможность составить полную картину состояния пациента.

Основные показания для проведения диагностики представлены в таблице.

При диагностике может изучаться состояние:

щитовидной железы;
брюшной полости;
нижних и верхних конечностей.

Распространен диагностический метод в период вынашивания ребенка. ЦДК дает возможность убедиться в отсутствии серьезных патологических процессов у плода.

В чем эффективность метода

УЗИ кровотока (ЦДК) – полностью безболезненный и безопасный способ обследования. Диагностический метод универсален и помогает понять:

насколько утолщена сосудистая стенка;

С помощью данной методики можно обнаружить аневризму сосуда

какой уровень патологической извитости сосуда;
наблюдается ли аневризм сосуда.

Диагностика эффективна при обнаружении сосудистых отклонений на начальных стадиях формирования. Обследование помогает проследить функциональность каждого отдельного сосуда.

Как выполняется исследование

Ультразвуковая диагностика в комплексе с ЦДК проводится так же, как и стандартное обследование. С собой нужно взять клеенку или полотенце, которые необходимо будет постелить на медицинскую кушетку. Также нужно иметь салфетку, которой пациент сможет вытереть остатки геля по окончании исследования.

Обследование осуществляется без повреждения кожного покрова. На изучаемую область доктор наносит незначительное количество акустического геля. Не стоит переживать, поскольку такое лекарство не способно спровоцировать аллергическую реакцию.

Расшифровка ЦДК в УЗИ совершается доктором. Самостоятельно анализировать полученные данные нерезультативно.

Длится обследование 30-40 минут. При УЗИ у больного не появляется никаких дискомфортных ощущений. Процедура полностью безболезненна и безвредна.

Расшифровкой результатов должен заниматься только опытный врач

Как проводят исследование плода

Изучение состояния плода с помощью ультразвукового датчика осуществляется только через переднюю стенку брюшной полости. Интравагинальный способ не подходит в таком случае. Беременная женщина должна прийти на диагностику в свободной и комфортной одежде. Это нужно для того, чтобы с легкостью оголить живот при обследовании. Изучение плода осуществляется только планово. Обычно исследование проходит трижды за весь срок вынашивания ребенка. Внепланово процедура рекомендуется при:

подозрении на преждевременное родоразрешение;
вероятности присутствия внутриутробных отклонений;
подозрении на выкидыш;
вредных привычках у матери.

Диагностика не оказывает негативного действия на организм матери и ребенка.

Нужна ли подготовка

Подготовительный этап напрямую зависит от области исследования. При УЗИ щитовидной железы, а также верхних или нижних конечностей придерживаться каких-либо значительных правил нет надобности. Все что нужно – отказаться от приема спиртосодержащих напитков за 2 дня до обследования.

Перед УЗИ брюшной полости с применением ЦДК следует пить достаточное количество жидкости. Из рациона исключаются газообразующие продукты:

бобовые;
капуста;
газировки;
консервы;
маринады;
соленья;
копчености;
колбасные изделия;
торты и иные кондитерские изделия.

На обследование брюшной полости нужно идти натощак. Это повысит результативность диагностики. За 7 часов до УЗИ нужно принять активированный уголь.

Какие результаты получает врач

Результаты проведенного обследования отличаются высокой информативностью. Это связано с тем, что доктор получает изображения сразу с нескольких проекций. Все показатели получаются в условиях реального времени.

Результаты УЗИ помогают врачу поставить точный диагноз

Расшифровкой показателей занимается только опытный врач. Благодаря этому на 99% исключается риск постановки ошибочного диагноза. Метод помогает точно определить характер новообразования.

При обследовании беременной женщины доктор способен точно подтвердить или опровергнуть вероятно присутствующие врожденные аномалии у плода. Для опытного специалиста полученные цветные изображения требуемой области ценны. При анализе снимков можно быстро установить окончательный диагноз.

Чем можно заменить процедуру

Диагностику можно заменить МРТ. Однако обычно поиск альтернативных способов не требуется, поскольку ЦДК с УЗИ не имеют противопоказаний. Магнитную томографию обычно рекомендуют дополнительно для уточнения диагноза.

Из этого ролика вы узнаете, чем отличается УЗИ и МРТ:

МРТ информативна при поиске новообразований злокачественного характера. Так же, как и УЗИ, назначается детям. При беременности противопоказанием является первый триместр. Для профилактики способ не рекомендуется.

При магнитной томографии отсутствует любая лучевая нагрузка. Несмотря на это, диагностический метод не входит в список обязательных.

При оценке состояния вен и артерий большое значение придается ультразвуковому обследованию, так как оно безболезненное и доступное по цене. ЦДК БЦС - это такой метод УЗИ, который позволяет выяснить, что привело к развитию того или иного заболевания головного мозга. Аббревиатура расшифровывается как цветное допплеровское картирование брахиоцефальных сосудов.

Во время процедуры с обеих сторон исследуются преимущественно общая, внутренняя и наружная сонные артерии (ОСА, ВСА, НСА), а также позвоночная артерия (ПА). Особенность ЦДК БЦС в том, что для получения продольных и поперечных срезов сосудов используют типичный для УЗИ двухмерный режим (В-режим), а для оценки гемодинамических показателей применяется другой метод - допплеровская сонография. В ее основе лежит Эффект Доплера (назван именем австрийского физика и математика Кристиана Доплера), с помощью которого после соответствующей обработки сигналов визуализируют кровоток в брахиоцефальных артериях, измеряют его скорость и силу.

Чаще всего проводят УЗИ с цветным допплеровским картированием совместно со спектральной доплерографией. Первое позволяет установить направление движения и скорость эритроцитов посредством измерений доплеровской частоты. Потоки крови закодированы цветом на двухмерных изображениях. Кровоток, направленный к ультразвуковому датчику, картируют красным цветом, а от него - синим. ЦДК БЦС позволяет хорошо визуализировать места сложной геометрии сосудов, турбулентное течение крови.

Обычно головка датчика повернута к голове пациента, поэтому красным цветом выделены артерии, а синим - вены. Поскольку цветной доплер используется одновременно с В-режимом, говорят о дуплексной сонографии. Скорость кровотока определяется по яркости цвета в отдельных точках. Светлый указывает на высокую скорость, а темный - на медленную.

Показания и противопоказания

С помощью этого метода диагностики удается хорошо исследовать артерии, снабжающие кровью мозг, заблаговременно распознать развивающиеся атеросклеротические изменения и другие сосудистые патологии. ЦДК БЦС назначается с целью выяснения причин:

ухудшения зрения,
часто возникающей головной боли,
повышения давления,
шума в ушах (тиннитус),
нарушения координации движений,
появления на шее пульсирующей опухоли неясной природы,
нарушения кровоснабжения мозга,
приступов головокружения,
склонности к падениям,
снижения внимательности,
повышение уровня глюкозы,
ухудшения памяти.

Обследование ежегодно необходимо проходить при диабете, остеохондрозе шейного отдела, гипертонии, высоком уровне холестерина, наличии инсульта в анамнезе, злоупотреблении никотином или генетической предрасположенности к атеросклерозу. В этих случаях УЗИ проводится с профилактической целью, так как у пациентов из групп риска чаще встречаются отложения в сосудах шейного отдела, из-за которых происходит сужение просвета и увеличивается риск возникновения инсульта.

На основании результатов цветной доплерографии медики решают, интенсифицировать ли консервативное лечение с использованием средств для снижения уровня холестерина и кровяного давления или назначить операцию или стентирование для предупреждения развития патологии.

динамическое наблюдение за состоянием уже известных бляшек,
мониторинг после инсульта или кратковременного нарушения мозгового кровообращения,
проверка пригодности к операции отдельных пациентов,
контрольное обследование после хирургического вмешательства на сонной артерии.

ЦДК БЦС не имеет противопоказаний, назначается беременным женщинам, пациентам пожилого возраста и детям.

Подготовка и проведение процедуры

Как и в случае с другими ультразвуковыми исследованиями, особой подготовки не требуется, но перед проведением процедуры не рекомендуется:

употреблять напитки, которые повышают тонус сосудов: кофе, крепкий чай, энерготоники;
принимать некоторые медикаменты, витамины;
курить, находиться в задымленном или душном помещении.

Важно! Возможность временного прекращения приема лекарств следует обязательно обсудить на консультации с терапевтом.

До начала обследования ЦДК необходимо придать больному правильное положение. Он должен лежать на спине, справа от ультразвукового прибора (удобно для правшей). Под затылок кладут подушку или валик, чтобы сделать продолжительное лежание (около получаса) как можно более комфортным. Слишком высокая подушка не подходит, так как шея деформируется.

На кожу над исследуемым участком наносят контактный гель, чтобы исключить проникновение воздуха между кожей и датчиком и искажение результатов. Потом врач водит по этому месту датчиком, слегка прижимая головку к телу. Как минимум при первом сеансе необходимо исследовать обе стороны церебральных артерий для определения гемодинамической значимости стеноза.

Сначала пациент поворачивает голову на 45 градусов в сторону, противоположную исследуемой. Чтобы найти нужные сосуды, используют линейный ультразвуковой датчик, с помощью которого получают изображения поперечного среза. Затем датчик разворачивают для получения продольного среза, измеряют скорость кровотока и оценивают толщину комплекса интима-медиа (КИМ). В продольной плоскости исследуют ОСА до ее разветвления (бифуркация), а потом отдельно обе конечные ветви: ВСА и НСА. В конце с помощью спектрального доплера измеряют кровоток в этих артериях вблизи бифуркации и в ОСА, в 2 см от разветвления.

Что может показать

Цветная допплеровская сонография - это надежный метод оценки состояния сосудов шеи и мозга. С помощью ультразвукового исследования с высокой точностью выявляют причины нарушения мозгового кровотока. Медиками диагностируются:

изменения стенок вследствие накопления отложений (например, атеросклеротические бляшки и связанные с ними сужения) на разных стадиях заболевания;
степень тяжести стенозов при измерении скорости кровотока;
окклюзии сонных артерий,
выпячивания (аневризмы);
структура отложений в магистральных сосудах (соли кальция, тромбы и т. д.);
утолщение КИМ, указывающее на повышенный риск развития атеросклероза, инсульта и инфаркта миокарда.

Где сделать и сколько стоит

Пройти обследование ЦДК предлагают центры диагностики и диагностические отделения многих российских клиник. В частных медицинских учреждениях стоимость услуги составляет около 2000 рублей. В государственных процедура ЦДК БЦС проводится бесплатно по полису ОМС при наличии соответствующего направления из поликлиники.

Подведение итогов

ЦДК БЦС часто выбирают для диагностики заболеваний, связанных с нарушением мозгового кровообращения, так как это относительно недорогой и абсолютно безболезненный метод исследования, не имеющий противопоказаний. Он отличается точностью и высокой информативностью. При всех преимуществах процедура занимает сравнительно мало времени. Благодаря применению ультразвуковой диагностики ЦДК медикам все реже приходится назначать пациентам вредные для здоровья рентгенологические исследования.

По данным статистики 20% всех родов сопровождается обвитием пуповины, при этом самый частый вариант – это наличие однократного обвития в области шеи плода.

В связи с развитием метода во время беременности, а также с доскональным изучением кровотока плода, стало весьма несложно диагностировать обвитие.

Но что означает эта информация? Нередко данное осложнение пугает беременных женщин.

Большинство женщин беспокоят такие вопросы, как: всегда ли обвитие пуповины сопровождается нарушением кровообращения плода? Является ли это показанием к операции? Давайте попробуем разобраться, насколько это опасно и оправдано ли кесарево сечение в данной ситуации.

Для того, чтобы понять, какие функции выполняет пуповина, необходимо знать ее упрощенное анатомическое строение. Пуповина представляет собой винтообразно скрученную трубку, в которой проходят сосуды: две артерии и одна вена. Эти сосуды окружены тканью, которая имеет желеобразную консистенцию, за счет чего она получила название «вартанов студень».

Итак, пуповина является важной частью фето-плацентарной системы. Помимо транспортной функции (передача крови к плоду), пуповина участвует в очень важном процессе – регуляции потока поступающей крови. За счет изменения диаметра пуповины под влиянием различных факторов может меняться объем крови, поступающей к плоду. Как говорилось выше, в просвете пуповины содержится вартанов студень.

Данная ткань защищает артерии и вены от сдавления и выполняет, по сути, амортизирующую функцию. Именно по этой причине, артерии и вена защищены от влияния внешних факторов. Данная функция крайне важна для поддержания оптимального кровотока даже при воздействии неблагоприятных факторов.

Каковы причины обвития?

Учитывая, что обвитие встречается у 20-25% рожениц, существует немало причин, вызывающих данное осложнение:

Повышенная плода может привести к появлению петли пуповины в области шеи.
создает дополнительную возможность для появления обвития.

При увеличении объема околоплодной жидкости увеличивается пространство для движения плода, в результате чего петля пуповины вокруг шеи плода может появиться даже на очень поздних сроках беременности, а в редких случаях – даже непосредственно перед родами.

На первый взгляд, совсем непонятна связь между гипоксией и появлением обвития. Но именно недостаточное поступление крови, обогащенной кислородом, становится причиной увеличения двигательной активности плода.

Физиологически этот факт объясняется следующим образом: мышечные сокращения помогают увеличению скорости кровотока в кровеносной системе плода. А поэтому плод, испытывая гипоксию, чаще совершает движения, в результате чего увеличивается риск появления обвития.

Вся сложность данной ситуации заключается в том, что при появлении петли пуповины в области шеи кровоток может ухудшиться, в результате чего гипоксия становится все более выраженной.

Это создает «порочный круг», при котором состояние плода постепенно ухудшается.

Высокий паритет родов.

Паритет – означает количество предыдущих беременностей и родов у женщины. Чем эта цифра выше, тем ниже тонус матки, а также ее сократительная способность. Как правило, у много рожавших женщин передняя брюшная стенка перерастянута, что создает предпосылки для . В связи с увеличением пространства внутри матки велика вероятность, что у плода будет высокая двигательная активность.

Слишком длинная пуповина.

В норме длина пуповины должна быть около 50 см. Значительное увеличение этого параметра чревато дополнительным риском появления обвития. При очень длинной пуповине возможно двукратное и даже трехкратное обвитие.

Методы диагностики обвития пуповины вокруг шеи плода

Основным методом диагностики данного осложнения является ультразвуковое исследование с применением эффекта Доплера.

Благодаря данной методике можно досконально изучить количество сосудов, а также характер кровотока в них. Благодаря доплеровскому исследованию артерии окрашиваются в красный цвет, а вены – в синий.

Посчитав количество сосудов вокруг шеи плода, можно с высокой степенью достоверности определить, какое именно обвитие (одно-, двух- или трехкратное).

Если в области шеи 3 сосуда – значит, обвитие однократное, если 6 – двукратное, если 9 – трехкратное.

Еще одно немаловажное преимущество доплеровского исследования заключается в определении, есть ли нарушение кровотока в артериях, ведь обвитие пуповины может быть тугим или нетугим. При определении скорости кровотока в сосудах, можно понять, есть ли нарушения.

Последствия однократного обвития

Опасности, которые таит в себе обвитие, различны в период беременности и во время родов.

В период беременности:

Если обвитие нетугое, и не сопровождается нарушением кровотока, то в период беременности осложнений, как правило, не бывает.
Если по данным доплеровского исследования выявлено нарушение скорости кровотока по артериям пуповины, то во время беременности могут возникнуть следующие патологические состояния:

Задержка развития плода. При длительно протекающей гипоксии масса плода может значительно отставать от нормальных показателей.
Выраженное затягивание петли пуповины может вызвать острую внутриутробную гипоксию плода, что является показанием к .

Осложнения во время родов:

Более тугое затягивание петли при прохождении ребенка через родовой канал.

Не случайно, при наличии обвития каждые четвертые роды сопровождаются явлениями гипоксии.

Асфиксия (нарушение дыхания) у ребенка после рождения.
Особенно часто это происходит, если пуповина короткая (менее 50 см).

В данном случае длины пуповины недостаточно, и при продвижении ребенка по родовым путям, она все сильнее затягивается. Такие дети рождаются с синюшным оттенком кожных покровов. В тяжелых случаях им даже могут понадобиться реанимационные мероприятия.

Отслойка плаценты во время родов.

Если натяжение пуповины становится чрезмерным, то может начаться отслойка плаценты, кровотечение. Это очень опасное осложнение, угрожающее жизни плода.

Гибель ребенка при прохождении через родовые пути.

Это случается крайне редко, и, как правило, при однократном обвитии пуповины вокруг шеи плода такая ситуация практически невозможна. Однако, если помимо обвития есть еще и другие акушерские патологии (наличие истинного узла), неправильное положение плода, то вероятность столь неблагоприятного исхода родов увеличивается.

Таким образом, осложнения обвития пуповины могут быть весьма серьезными, но возникают они, как правило, при наличии дополнительных акушерских патологий: истинно короткая пуповина, узкий таз, наличие дополнительных узлов на пуповине и др.

Особенности ведения родов с однократным обвитием

Для того, чтобы свести к минимуму осложнения, которые могут возникнуть во время родов, необходимо придерживаться следующих правил:

Обязательно померить размеры таза, а также рассчитать предполагаемую массу плода.

Таз не должен быть узким, иначе это может стать причиной сдавления пуповины вокруг шеи ребенка при прохождении родовых путей.

В первом периоде родов надо постоянно следить за сердцебиением плода с помощью .

Длительная запись поможет разобраться, если нарушения кровотока в сосудах пуповины.

В потужном периоде обязательно выслушивание сердцебиения после каждой потуги.

Если после потуги сердцебиение восстанавливается до нормальных показателей, то роды можно продолжать.

Нельзя применять лекарственные препараты, усиливающие сократительную способность матки (например «Окситоцин»), так как она могут спровоцировать и усугубить явления гипоксии.
Во время родов предпочтительно вводить препараты, улучшающие энергетические процессы: «Кокарбоксилаза», «Раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой» и др.
С осторожностью стоит относиться к препарату « ».

Несмотря на то, что данное лекарственное средство назначается при гипоксии и улучшает маточно-плацентарный кровоток за счет влияния на циркуляцию в мелких сосудах, нельзя забывать, что «Актовегин» изготовлен из натуральных компонентов, которые могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию в виде анафилактического шока.

В каких случаях обвитие пуповины является показанием к кесареву сечению?

Однократное обвитие вокруг шеи не является показанием к оперативному родоразрешению.

Однако, вполне оправданы оперативные роды при сочетании обвития и следующих акушерских осложнений:

Развитие в родах.
Сочетание обвития и других патологий пуповины (истинный узел, аномалия прикрепления пуповины к плаценте).
Несоответствие размеров головки плода и параметров таза.

Выводы

Обвитие пуповины – пограничное состояние, которое может протекать как абсолютно бессимптомно, так и вызвать весьма серьезные осложнения, угрожающие жизни плода.

Для того, чтобы определить степень опасности, а также риск развития патологических состояний, не стоит пренебрегать дополнительными исследованиями перед родами: обязательно доплерографическое исследование, выявление сопутствующих патологий.

При сочетании нескольких осложняющих течение родов акушерских факторов вероятность неблагоприятного исхода резко увеличивается. Поэтому бережное и внимательное отношение к матери и ребенку во время беременности и родов – самая главная задача для акушера.