Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Лица, которые находятся в группе риска и которым показана вакцинация против гриппа при наличии их согласия:

• пожилые, лица старше 60 лет;
• пациенты отделений сестринского ухода любого возраста, имеющие хронические заболевания;
• взрослые и дети, страдающие хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе пороками дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• взрослые и дети, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, печени (включая цирроз), гемоглобинопатии, иммуносупрессии (включая медикаментозную, химиотерапию и вызванную ВИЧ);
• врачи, медсестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений;
• лица, обитающие в организованных коллективах, где грипп способен быстро распространиться, типа тюрьмы, дома престарелых и общежития (данная рекомендация характерная для иностранных структур здравоохранения, у нас применяется разве что в отношении домов престарелых, да и то исходя из первого пункта рекомендаций касающихся пожилых лиц);
• женщины, находящиеся во 2 и 3 триместрах беременности (самый дискутируемый в настоящее время вопрос о вакцинации беременных женщин, учитывая потенциальную опасность и наличие осложнений от применения вакцин).

Платно или бесплатно и целесообразно

Лицам из групп риска, указанным выше, вакцинация от гриппа производится бесплатно за счет бюджетных средств, остальным необходимо приобретать данную вакцину в аптеке и делать вакцинацию в поликлинике или медицинском центре (эта услуга производится бесплатно или платно), также практикуется вариант, когда оплачивается на месте стоимость вакцинации и услуги.

Врач имеет право отказаться от введения вакцины пациенту, который самостоятельно ее приобрел, так как не может гарантировать в таком случае безопасность и правильность условий хранения и транспортировки препарата, что может вызвать побочные реакции и даже смерть вакцинируемого и этот момент также стоит иметь ввиду.

Некоторые работодатели практикуют заключение коммерческих договоров с учреждениями здравоохранения и вакцинацию своих сотрудников за счет средств предприятия или фирмы, в этом случае отвертеться от вакцинации работнику уже не удастся.

Также ввиду хорошо засевшего в структурах здравоохранения лобби, на вакцинацию отправят любого пациента, который придет в поликлинику на осмотр, консультацию или за больничным в прививочное время. Все это будет сделано по указиловке сверху. Существуют устные рекомендации заведующих и главврачей для участковых терапевтов не закрывать больничный лист любому, кто не сделал прививку от гриппа, даже если он был открыт не по простудному заболеванию, под страхом депремирования. Так что заставляют делать прививки от гриппа врачи больше из страха потерять свои деньги, нежели осознавая реальную пользу от этой процедуры.

Так как с каждого учреждения здравоохранения вышестоящие органы требуют выполнения плана по вакцинации от гриппа. Дескать, вакцины закуплены, бюджетные средства освоены и попилены, надо выполнять план. А сколько неиспользованных вакцин выбрасывается и затем рисуются липовые отчеты по проведенному плану вакцинации. Масштаб освоения денег в этой чудовищной и никому не нужной кампании просто поражает.

Противопоказания вакцинации

• непереносимость куриного белка и/или консервантов, используемых при производстве вакцин;
• дети до 6 месячного возраста;
• острые заболевания или обострения хронических заболеваний до полного выздоровления, обычно рекомендуется подождать 3-4 недели после стихания острого процесса и тогда разрешать вакцинацию против гриппа;
• наличие в анамнезе других поствакцинальных осложнений в ответ на предыдущие введения вакцин.

Осложнения вакцинации

Осложнения вакцинации можно разделить на две группы:

• местные - которые обнаруживаются в месте введения вакцины (припухлость, покраснение, болезненность в месте введения; для назальных вакцин (вводятся через нос) - насморк, кашель, боль в горле)
• системные - представляют собой ответ всего организма на введение вакцины (головная боль, аллергические реакции, повышение температуры тела, озноб, чувство слабости, отит, менингит, миозит и другие осложнения)

Сроки вакцинации от гриппа

Стандартными сроками вакцинации против гриппа является октябрь-ноябрь месяц. Считается, что за оставшиеся до начала эпидемии время будет сформирован устойчивый иммунитет, который защитит вакцинируемого от инфекции. На развитие достаточного иммунитета против гриппа требуется 10-15 дней с момента попадания вакцины в организм. Вакцинация раньше октября месяца нецелесообразна, так как приводит к падению уровня антител против гриппа к концу эпидемии и повышению риска заражения.

Способы введения вакцин

• назальный - путем введения специальной вакцины в нос, что приводит к большему развитию местного иммунитета, вероятно, развивается более слабая защитная реакция и в настоящее время данный способ используется редко
• инъекционный - стандартный и самый распространенный путь введения вакцины против гриппа, вакцина вводится подкожно или внутримышечно

Детям, которым не делали прививку от гриппа и которые ранее им не болели, вакцину вводят дважды с интервалом 1 месяц в размере половины взрослой дозы.

Типы вакцин

Для специфической профилактики против гриппа используют вакцины, разделенные на две большие группы:

• живые вакцины (содержащие ослабленные и незаразные вирусы) (вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая ("Микроген", Россия))
• инактивированные (не содержат живых вирусов)

Инактивированные вакцины подразделяются на три группы:

1. цельноклеточные - содержат целые клетки вируса гриппа (вакцина гриппозная инактивированная жидкая (производитель "Микроген", Россия));
2. расщепленные или сплит-вакцины - содержат расщепленные клетки вируса гриппа, содержащие как поверхностные, так и внутренние белковые молекулы и антигены, за счет высокой степени очистки в них отсутствуют вирусные липиды и белки куриного эмбриона (вакцина Гриппол (производитель "Микроген", Россия), вакцина Флюарикс (производитель "ГлаксоСмитКляйн", Бельгия), вакцина Бегривак (производитель "Кайрон Беринг", Германия), вакцина Ваксигрип (или как некоторые ошибочно пишут Ваксигрипп) (производитель "Санофи Пастер", Франция));
3. субъединичные вакцины - содержат только поверхностные вирусные белки (гемагглютинин и нейраминидазу) (вакцина Гриппол плюс (производитель "Петровакс фарм", Россия), вакцина Инфлювак (производитель "Эббот Продактс ООО", бывшая "Солвей фарма", Нидерланды), вакцина Агриппал (производитель "Новартис", бывшая "Кайрон Ко", Италия)).

В России на момент написания статьи были сертифицированы и доступны следующие вакцины против гриппа:

1. Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая ("Микроген", Россия)
2. Вакцина гриппозная инактивированная жидкая (производитель "Микроген", Россия)
3. Гриппол (производитель "Микроген", Россия)
4. Флюарикс (производитель "ГлаксоСмитКляйн", Бельгия)
5. Гриппол плюс (производитель "Петровакс фарм", Россия)
6. Инфлювак (производитель "Эббот Продактс ООО", Нидерланды)
7. Агриппал (производитель "Новартис", Италия)

Цельноклеточные и живые вакцины наиболее реактогенны, особенно у маленьких детей, и способны вызывать постпрививочные реакции и осложнения. Соответственно область применения таких вакцин весьма узкая, правды ради стоит отметить, что данные типы вакцин обладают хорошей способностью формировать иммунитет против гриппа.

RECOMMENDATIONS FOR THE ADMINISTRATION OF INFLUENZA VACCINE IN CHILDREN ALLERGIC TO EGG

[РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГРИППА ДЕТЯМ С АЛЛЕРГИЕЙ К ЯЙЦУ]

BMJ 2009;339:B3680

Аллергия на яйцо встречается с трёхлетнего возраста приблизительно у 2.6 % детей дошкольного возраста, и иммунизация их против гриппа с использованием вакцин на основе куриного яйца рассматривается как «относительное противопоказание» (назначение с особым предостережением). До сих пор число детей с аллергией к яйцу, нуждающихся в вакцинации, было небольшим, но это может потенциально измениться при массовой иммунизации.

Данный обзор рассматривает литературу по безопасности вакцин против гриппа и предоставляет основные принципы назначения этих вакцин детям с аллергией на яйцо. Хотя вакцины против гриппа, не содержащие яиц, как ожидается, появятся уже в течение этого сезона, нет гарантии, что будет достаточное количество этой вакцины, в связи с чем, требуется практическая стратегия безопасной иммунизации детей с аллергией на яйцо.

Какие вакцины доступны?

В этом сезоне будут доступны два варианта вакцины против гриппа: против пандемического штамма A/H1N1 и нормальная трехвалентная сезонная вакцина против гриппа, которая будет содержать вирус A/H1N1, но не будет защищать против пандемического штамма. Есть вакцина против гриппа, не содержащая яиц, для сезонной иммунизации, и ожидается, что будет еще общедоступная — против пандемического штамма (Табл. 1). Эти вакцины, не содержащие яиц, произведены с использованием новых методов культивирования вирусов в клеточных линиях млекопитающих. Инактивированные вакцины, вакцины с расщепленным вирусом гриппа, вакцины с расщепленным вирионом, субъединичные или вакцины, содержащие поверхностные антигены гриппа, выращены на куриных яйцах и содержащие остаточных аллергенных яичных белков. Некоторые из них, но не все вакцины против гриппа прошлого сезона (2008), содержали белок яйца в количестве, превышающем рекомендованный безопасный диапазон от 1.2 µg/ml до 2 µg/ml. Виросомальные вакцины максимально очищены, и хотя они все еще выращены в культурах яйца, часто имеют намного меньше остаточного яичного белка.

* Марки вакцин будут меняться между сезонами по мере содержания яиц в стандартных вакцинах.

Стандратные вакцины, содержащие белок куриного яйца, описаны как иннактивированные, с расщепленным вирусом гриппа, с расщепленным вирионом, субединичные или вакцины, содержащие поверхностные антигены гриппа.

У вакцин, которые содержат белок куриного яйца и используются у людей с аллергией к яйцу, должно быть установленное содержание овальбумина, предпочтительно <1.2 µg/ml или 0.6 µg/доза, чтобы соответствовать данным по безопасности (см. текст).

Какие основания для противопоказаний?

Согласно руководству Министерства здравоохранения Великобритании по иммунизации в «Зеленой Книге» и особенностям продукта изготовителя, иммунизация против гриппа противопоказана в случае подтвержденной анафилаксии к предыдущей дозе вакцины, к любому её компоненту, или к яичным продуктам. Несмотря на рассмотрение анафилаксии как серьезного ограничения, вакцины против гриппа всё же применялись с осторожностью у лиц с аллергией к яйцу.

Анафилаксия как осложнение иммунизации — редкий случай и встречается приблизительно на каждую миллионную дозу. Имеется недостаток опубликованных данных по риску аллергической реакции на вакцину против гриппа. Большое популяционное исследование, проведенное в Соединенных Штатах в 1976 году, выявило 11 эпизодов не фатальной анафилаксии на 48 миллионов доз. Ни один из пациентов с анафилаксией на вакцину гриппа не сообщил о наличии аллергии к яйцу.

У сенсибилизированных лиц как аллергены в вакцине могут действовать, вспомогательные вещества, как отмечено для желатина в вакцине против кори, свинки и краснухи в 90-ых годах (вакцина MMR). Общие отходы производства, найденные в вакцинах гриппа, включают стабилизатор полисорбат 80 и антибиотики, такие как гентамицин, неомицин, канамицин и полимиксин B. Никаких сообщений об анафилаксии к вакцине гриппа, вызванной чувствительностью этим агентам, не отмечено.

Все случаи анафилаксии после иммунизации гриппа у людей с аллергией к яйцу произошли более чем 20 лет назад. По крайней мере, только один случай фатальной анафилаксии после вакцины гриппа произошел у ребенка с аллергией к яйцу в 70-х годах прошлого столетия. В 1946, Ratner и Untracht описали два случая анафилаксии при введении вакцины против гриппа у взрослого, связанных с непереносимостью яйца; они также зарегистрировали двух детей, у которых были непосредственные аллергические реакции на внутрикожное тестирование с вакциной гриппа. Содержание яйца в вакцинах, которые вызвали эти реакции, вероятно, были намного выше, чем используемые в настоящее время, так как содержание овальбумина в вакцинах против гриппа изменилось. Позже производители опубликовали максимально допустимое содержание яйца в своих вакцинах в «Краткой характеристике лекарственного препарата», которая помогает оценить степень их безопасности при аллергии к яйцу.

Может ли вакцина против гриппа с осторожностью быть назначена при аллергии к яйцу?

Было опубликовано несколько отчетов по безопасной вакцинации против гриппа яйцо содержащими вакцинами, у людей с аллергией на яйцо. Исходное исследование позволило исключить лиц, у которых выявлен положительный кожный прик-тест или внутрикожный тест к вакцине гриппа. Более позднее описание нескольких случаев показало, что положительные кожные и внутрикожные тесты к вакцине не предсказывали возможные реакции, и что люди с анафилаксией к яйцу были иммунизированы, благополучно используя протокол дробной дозы (шесть доз или две дозы).

Большинство убедительных доказательств получено из проспективного мультицентрового исследования использования протокола дробной дозы. Вакцина против гриппа была назначена в двух дозах с промежутком в 30 минут; первая доза составляла 1/10-ую (0.05 мл) рекомендуемой дозы, и вторая доза содержала 9/10-ых (0.45 мл). Содержание белка яйца в вакцинах, используемых в этом испытании, было меньше, чем 1.2 µg/ml (0.6 µg за дозу на 0.5 мл). В исследование были включены восемьдесят три человека с подтвержденной аллергией к яйцу, из которых 27 имели анафилаксию к яйцу в анамнезе. 124 участника контрольной группы без аллергии к яйцу получили стандартную однократную дозу вакцины. У всех пациентов с аллергией к яйцу применён протокол вакцинации дробной дозой без какой-нибудь существенной аллергической реакции. Контролируемое исследование также показало, что виросомальная вакцина с протоколом однократной дозы была безопасна у лиц с аллергией к яйцу.

Хотя эти исследования установили безопасность вакцин против гриппа у лиц с аллергией к яйцу, они являются слишком скромными, чтобы установить риск анафилаксии; однако, каждый из пациентов получил в совокупности полную дозу вакцины.

Текущее руководство интерпретировало эти данные по-разному. «Красная книга» Американской Академии Педиатрии рекомендовала различающиеся между собой, пять протоколов инъекций вакцины после начального разведения вакцины 1:10 (0.05 мл) в отделениях, имеющих полностью оснащённую реанимацию. Были рекомендованы два варианта в двух дозах, также был рекомендован дробный протокол: один – с использованием внутрикожного теста с разведением 1:100 перед дозированием для введения вакцины, тогда как другой – не требовал диагностики, исключая тех, у кого была анафилаксия к яйцу. Ни один из этих руководящих принципов не включает свидетельство для безопасного назначения вакцины с использованием протокола двух дробных доз лицам с анафилаксией к яйцу или лицам, которые, очевидно, сенсибилизированы к вакцине (с положительным внутрикожным тестом). Британское Общество Аллергии и Клинической Иммунологии недавно поддержало руководящие принципы, основанные на рекомендациях членам Педиатрической Группы Аллергии в течение сезона гриппа 2008 года.

Что следует делать?

Учитывая вероятность массовой иммунизации к гриппу, включая дошкольников, существенным является прагматический подход, чтобы гарантировать, что люди с аллергией к яйцу будут защищены и от болезни и от рисков иммунизации.

Есть ли у ребенка аллергия на яйца?

Аллергия на яйца легко диагностируется на основании ясной истории непосредственной аллергической реакции на яйцо или на пищу, содержащую яйцо. У всех детей с немедленными реакциями на яйцо, включая ограниченную сыпь, должны проводиться кожный прик-тест или оценка специфического IgE, чтобы подтвердить диагноз. Совет специалиста может быть необходим, если диагноз остается сомнительным. Авторы обрисовали в общих чертах клинические шаги решения в алгоритме. Рис. 1.

Некоторые производители сообщили об анафилаксии к куриному мясу, перьям и перхоти, как о противопоказании к вакцинации против гриппа. Хотя такие аллергические реакции редки, ни о каких случаях анафилаксии к вакцине против гриппа у таких людей не сообщено. Эти редкие аллергические реакции остаются теоретическим риском, и в отсутствие любых устойчивых клинических данных должны рассматриваться таким же образом как аллергия к яйцу.

Много детей перерастают свою аллергию к яйцу за первые несколько лет жизни. Если ребенок может съесть слегка приготовленное яйцо (такое как ложка яичницы-болтуньи) без реакции, тогда они больше не считаются аллергиками. Авторы рекомендуют детям с аллергией на яйцо проводить провокационные тесты с пищей, содержащей яйцо, дома из-за риска неконтролируемой аллергической реакции. Специалист должен оценить текущую чувствительность ребенка. Дети, которые переносят яйцо в испеченных продуктах (таких как пирог) также подвергаются риску серьезной реакции.

Какая вакцина должна использоваться?

Авторы рекомендуют, чтобы все люди с аллергией к яйцу были иммунизированы вакциной против гриппа на основе культуры млекопитающих. Если вакцина на основе клеточной культуры млекопитающих не доступна, тогда рекомендуется использовать виросомальную вакцину для сезонного гриппа, поскольку она имеет самое низкое содержание яйца среди вакцин, выращенных на курином яйце, и имеются клинические данные, поддерживающие ее успешное использование. Вакцины против гриппа, которые содержат яйцо, должны применяться с осторожностью, и только если другие вакцины не доступны. Осторожная оценка должна взвесить и риски иммунизации, с учётом вероятности развития гриппозной инфекции. Степень риска для каждого человека будет зависеть от таких факторов, как хроническая болезнь, текущая или ожидаемая иммунодепрессия, а также от распространенности и вирулентности сезонного или пандемического вируса. В соответствии с доступными данными по безопасности, в вакцине должно быть установленное максимальное содержание яйца <1.2 µg/ml (0.6 µg за дозу). Содержание овальбумина в пандемической вакцине Pandemrix (GSK) не определено. Авторы рекомендуют, чтобы максимальная концентрация яйца была добавлена к «Краткой характеристике лекарственного препарата» перед выдачей разрешения к применению. О неблагоприятных явлениях при использовании любой вакцины против гриппа нужно сообщать в «Схему желтой карты» агентства, регулирующего обращение лекарственных средств и медицинского оборудования Великобритании.

Действительно ли, что все виды аллергии к яйцу одинаковые?

У детей с положительным диагнозом аллергии к яйцу с помощью кожного прик-теста и определения специфического IgE есть потенциал для генерализованной реакции, когда аллерген попадает в организм парентеральным путем при внутримышечной иммунизации, даже если реакции при оральном введении были умеренными. Пока точные данные по безопасности вакцин не доступны, авторы рекомендуют, чтобы эти люди были иммунизированы в учреждениях со штатом, имеющим опыт в лечении детей с анафилаксией.

Авторы разделили людей с аллергией к яйцу на две группы риска, основанные на наших представлениях относительно их предрасположенности к анафилаксии на вакцину (Табл. 2). У большинства детей с аллергией к яйцу, она проявляется в виде кожных высыпаний. Для облегчения изложения рекомендаций авторы увеличили вероятность анафилаксии при любой явной аллергической реакции. Таким образом, если остается неуверенность о природе аллергической реакции, эти люди находятся в группе более высокого риска.

Эта таблица рассматривает действия врача при недоступности вакцины без содержания яиц. Умеренные гастроинтестинальные и кожные реакции, включают крапивницу, ангиоотек и рвоту. Анафилаксия охарактеризована признаками, вовлекающими дыхательные пути, такими как фарингеальный отек, стридор, дыхательные расстройства и одышка. Сердечно-сосудистые осложнения включают циркуляторный шок, гипотонию, выраженную боль в животе или коллапс. Положительная диагностика – кожный прик-тест и тесты специфических IgE к белку яйца (BTS-SIGN – British Thoracic Society – Scottish Intercollegiate Guidelines Network). Астма — известный фактор риска развития анафилаксии, опасной для жизни, в связи с чем, детей со среднетяжелой и тяжелой астмой авторы включали в группу более высокого риска независимо от серьезности их предыдущих реакций на яйцо.

Как условное исключение мы использовали ступень 3 руководства Британского Торакального общества (SIGN), по которому длительно действующие?2 агонисты добавлены к терапии ингаляционными кортикостероидами. Дети, у которых наблюдается неконтролируемая астма, должны также быть включены в группу более высокого риска. Авторы не рекомендуют вакцинировать детей с обострением астмы, и вакцинация должна быть отсрочена до выздоровления.

Авторы обзора советуют, чтобы дети высокого риска всегда иммунизировались в отделениях специализированной медицинской помощи. В отличие от обычной рекомендации — ждать в течение 20 минут после процедуры, пациентам более высокого риска необходимо оставаться под наблюдением в течение 60 минут после иммунизации, в соответствии со стандартной практикой иммунотерапии аллергенами (где обычно сталкиваются с аллергическими реакциями), и воздержаться от интенсивной физической нагрузки в течение 24 часов.

Вакцина против гриппа A/H1N1

Вакцина A/H1N1, как ожидают, будет состоять из двух доз, вводимых с промежутком три недели. Обе дозы должны быть введены в центре, имеющем опыт оказания помощи при анафилаксии. Вторая доза той же самой вакцины может быть введена в однократной внутримышечной инъекции 0.5 мл при условии, что первая доза была нормально перенесена.

Общие ложные противопоказания к иммунизации против гриппа:

* Наличие аллергии к яйцу в анамнезе, при настоящем употреблении в пищу яиц без каких-либо реакций

* Семейная история аллергии к яйцу - у сиблинга или другого члена семьи

* Семейная история реакции на гриппоозную или любую другую вакцину

Подсказки для неспециалистов:

Celvapan (Бэкстер), пандемическая вакцина A/H1N1, и Optiflu (Novartis), сезонная вакцина против гриппа без яиц, выращенная в клеточной культуре млекопитающих

Другие вакцины против гриппа приготовлены в куриных яйцах и могут содержать небольшие количества белка яйца

Люди с серьезной аллергией на яйца оказываются перед риском анафилаксии при иммунизации вакцинами, которые содержат яйцо.

По поводу гриппа в Австралии чаще всего госпитализируются дети в возрасте до 5 лет. Эта возрастная группа наиболее часто подвержена непереносимости яичного белка. Вакцина готовится из вируса гриппа, выращиваемого на культуре белка куриных яиц. Так обстоят дела в Австралии и Новой Зеландии. В этой связи прививание такой вакциной лиц, имеющих аллергию к яичному белку, особенно в контексте надвигающейся эпидемии гриппа, становится актуальной проблемой. Это важно, тем более что имеют место неаллергические побочные реакции на вакцинацию.

По существующим в Австралии рекомендациям по вакцинации, анафилаксия на куриные яйца является абсолютным противопоказанием к прививанию против гриппа. Однако недавние исследования показали, что для большинства больных с аллергией к яичному белку вакцинация может быть безопасной. Большинство сообщений о случаях анафилактической реакции после вакцинации у детей-аллергиков были опубликованы 20 лет назад, когда количество яичного белка в вакцинальном препарате было очень высоким. Количество овальбумина (ovalbumin) в вакцинах, распространяемых в Австралии и Новой Зеландии в последние годы, составляет около 1 мг или даже меньше в одной дозе. Это во много раз меньше 130 мг этого белка, которые вызывают аллергическую реакцию у больных при употреблении в пищу одного куриного яйца.

Какова доказательная база относительно вакцинации лиц с аллергией к яичному белку? Такой вопрос ставят авторы статьи R.J.Mullins, F.Kemp и M.Gold в Medical Journal of Australia. Последние обзоры показали очень низкий уровень риска аллергических реакций при вакцинации против гриппа. Так, в США на 48 млн доз вакцины было зарегистрировано 11 случаев не фатальной анафилаксии. Хотя авторы отмечают, что низкий риск был обусловлен тем, что лица с аллергией на яичный белок были исключены из программы вакцинации. Более полезная информация была получена из проспективного исследования, проведенного тоже в США. Из 83 больных с аллергией к яичному белку (из них 27 с анафилаксией в анамнезе) и 124 лиц контрольной группы положительный результат кожного теста с вакциной имел место в группе аллергиков у 4 больных и у одного участника исследования в контрольной группе. Все хорошо перенесли вакцинацию split-dose (сначала вводилось 10% дозы и через полчаса оставшиеся 90% - дробная вакцинация, в отечественной практике называется методом Безредко). Сходный профиль безопасности был получен итальянскими исследователями у 44 детей с бронхиальной астмой и аллергией к яичному белку (у 10 анафилаксия в анамнезе). В Канаде провели вакцинацию H1N1 split-dose 830 детям с аллергией к яичному белку - у 9 появилась сыпь (лечили антигистаминными препаратами) и у 3 развился бронхоспазм, но ни у одного не было отмечено анафилаксии.

При проведении более обширной программы вакцинации сыпь, кашель, раздражение глотки были отмечены у 71 из 3640 больных, однако ни у одного не было анафилаксии. В Западной Австралии после того, как от гриппа погибли 3 здоровых ребенка дошкольного возраста, 165 детей, страдающих аллергией к яичному белку в возрасте от 6 месяцев до 16 лет (у 48 с анафилаксией в анамнезе), были провакцинированы против гриппа. У одного отмечена легкая уртикарная сыпь на лице после первой дозы (10%) и никакой реакции не было после второй дозы вакцины (90%). В недавнем исследовании, проведенном в США, 164 из 171 детей без анафилаксии на куриное яйцо без осложнений перенесли вакцинацию дробным методом. У 6 наблюдалась крапивница или бронхоспазм после введения 10% вакцины и у одного румянец на лице и крапивница. Но ни у одного не было анафилаксии.

По Британскому, Канадскому, Европейскому и Американскому (США) консенсусу возможна безопасная вакцинации большинства больных с аллергией на яичный белок вакциной против гриппа H1N1, при условии, что вакцинный препарат содержит не более 1 мг овальбумина в одной дозе. Австралийское общество клинической иммунологии и аллергии согласно с этой точкой зрения и выпустило руководство по вакцинации больных с потенциальной аллергией к яичному белку.
Лица, которые подлежат вакцинации, разделены на три группа риска.

1. Лица без дополнительного риска. Это люди без аллергии к куриному яйцу или с таковой, но в прошлом (в настоящее время употребляют в пищу цельное яйцо); лица с наличием в семейном анамнезе указания на эпизоды аллергии к яичному белку, а также те, у кого есть реакция на сырое яйцо, но могут, по крайней мере, съесть чайную ложечку слегка сваренного яйца. Лица этой группы могут быть вакцинированы одной цельной дозой с последующим наблюденим в течение 15 минут. Важно отметить, что аллергия к яичному белку не является противопоказанием к применению вакцины «корь - эпидемический паротит - краснуха», так как эта вакцина не содержит яичный белок.

2. Лица с неанафилактическими аллергическими реакциями на куриные яйца или пищу, их содержащую. Некоторые авторы рекомендуют вакцинацию таких лиц дробным методом с последующим наблюдением за ними в течение 30 минут после введения первой дозы (10%). Есть также мнение, что вакцину им можно вводить одномоментно. При дробном введении не отмечено сколько-нибудь серьезных побочных реакций в этой группе риска.

3. Те, у кого была отмечена анафилаксия в прошлом, и те, кто никогда не употреблял куриные яйца в любой форме, но имел положительные результаты при кожном тестировании или положительные результаты при лабораторном исследовании, подтвердившие аллергию на куриное яйцо. Эти лица дожны быть отнесены в группу высокого риска. Следует рассмотреть соотношение риск/ польза, проконсультироваться с аллергологом. Вакцинацию проводить при непосредственном медицинском наблюдении, использовать дробную вакцинацию, наблюдать за больным в течение не менее 30 минут после первой дозы (10%) и столько же после второй (90%).

Кожное или внутрикожное аллергологическое тестирование вакциной до ее введения не рекомендуется, так как результат такого тестирования плохо коррелирует с переносимостью вакцины. Если первая вакцинация переносится хорошо, вторая может проводиться единовременно полной дозой в течение того же самого года.

Редкие аллергические реакции (включая реакции на не яичные ингредиенты вакцины) не могут быть полностью исключены. Вакцинацию следует проводить по возможности в присутствии профессионального медика, способного распознать и лечить анафиласкию. Обо всех побочных реакциях, последовавших после вакцинации, следует сообщать в контролирующие органы, с указанием времени начала реакции, ее природы и тяжести, вероятности связи ее с вакцинацией.

Рудольф АРТАМОНОВ.

У моего ребенка аллергия на куриные яйца. Можно ли делать прививки детям аллергикам? Я искала в интернете и нашла такую информацию:
«Если у Вашего малыша аллергия на куриный белок, то все вакцины, которые сделаны на основе куриного эмбриона, ему противопоказаны. Зарубежные препараты коревой и паротитной вакцин готовятся на куриных эмбрионах и поэтому их не вводят лицам с анафилактическими реакциями на куриный белок. Отечественные коревая и паротитная вакцины готовятся на яйцах японских перепелов, хотя это противопоказание к ним напрямую не относится, следует иметь в виду возможность перекрестных аллергических реакций. Таким образом, реакция на белок куриного яйца является противопоказанием для применения импортных вакцин (так как они готовятся с использованием куриных эмбрионов), однако в этом случае можно сделать прививку российской. И наоборот, в случае реакции на перепелиные яйца, прививку лучше сделать импортной вакциной.»
Достоверна ли эта информация, стоит ли нам делать прививку?

Отвечает Комаровский Е. О.

Главное, что надо понимать: вакцинация подобными вакцинами (а это не только вакцина от кори-краснухи и паротита, но и инактивированные гриппозные вакцины) противопоказана не тогда, когда имеется «аллергия вообще», а тогда, когда имеются тяжелые аллергические реакции. Тяжелые аллергические реакции - это:
анафилактический шок;
отек Квинке;
генерализованная крапивница.
Т.е. если у ребенка, после употребления яиц происходит обострение аллергического дерматита (щеки покраснели, появилась сыпь), так это не имеет никакого отношения к «анафилактическим реакциям», о которых вы прочитали и на которые ссылаетесь.
В некоторых медицинских справочниках приводятся рекомендации касательно того, как родителям в домашних условиях провести тест на аллергию к овальбумину (так на умном ученом языке называют белок куриного яйца).
Для этого следует мамин палец обмакнуть в белок сырого куриного яйца, а затем этим пальцем провести по слизистой оболочке внутренней поверхности нижней губы. Если после этого не возникнет отека (опухания) нижней губы, то это означает, что вакцинацию проводить можно.