Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Патологическая извитость позвоночных артерий обуславливает неблагополучия в организме. Анализ такого болезненного состояния и рекомендации по его облегчению в ответе на это письмо…

Здравствуйте!
Я упал с дерева затылком, была недолгая потеря сознания. В больницу не обращался, через 5 лет начались приступы, сначала частично пропадали предметы, на которые смотрел, затем начиналась сильная головная боль. В дальнейшем предотвращал начало приступа принятием ягоды брусники. Через некоторое время мама принесла порошок серовато-коричневого цвета, который я нюхал, а затем с минуту чихал. Сколько я это делал – не помню, но приступов больше не было.

Уже в студенчестве, после того как я надул несколько шариков, приступ возник снова, повезло – нашлась брусника. До 57 лет приступов не было, а вот уже 3 дня подряд с утра всё нормально, в 10-11 часов приступ начинается, принимаю бруснику, сильных головных болей нет, голова весь день тяжёлая.

Уважаемый Владимир Степанович! В связи с тем, что городок небольшой, потому специалистов грамотных может и не быть, прошу Вас, скажите: каков алгоритм моих действий по излечению от такого явления?

- Евгений Николаевич Зверьков

Здравствуйте, Евгений Николаевич!

То, что Вы теряли сознание, говорит о том, что Вы перенесли тогда сотрясение головного мозга. Скорее всего, тогда у Вас были и тошнота и ретроградная амнезия (Вы сейчас об этом можете уже и не помнить). А потом Ваш организм мало-помалу справился (не в полной мере, конечно) с этой ситуацией… И затишье было до той поры, пока не возникла патологическая извитость позвоночных артерий… Впрочем, давайте я всё изложу Вам, Евгений Николаевич, по порядку… Итак…

Патологическая извитость позвоночных артерий: анализ состояния

То, что происходит с Вами сейчас, Евгений Николаевич, может происходить по разным причинам, как внемозговым (сужение или полное закрытие-окклюзия брахиоцефальных или позвоночных артерий – так называемом синдроме позвоночных артерий , или хроническом нарушении мозговогого кровообращения в вертебробазилярном бассейне), так и внутримозговым (дискоординация в деятельности Виллизиева круга, склероз внутримозговых артерий и др.). Об этом можно много и долго писать.

Едва ли не самой частой причиной шума в голове, ощущения тяжести в ней, головокружений, тревожно-мнительного состояния (состояния так называемой “плавающей тревоги”) является »синдром позвоночных артерий»… Что это такое? А вот что… По мере разрушения межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника высота их уменьшается, что приводит к патологической извитости позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отростках шейных позвонков (за исключением 7-го). Это приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга, особенно его стволовых структур и мозжечка… В ответ на это головной мозг отвечает тяжестью в голове, шумом в ней, головокружениями и головной болью… А ещё при всём при этом неизбежно возникает компрессия (сдавление) симпатического шейного нервного сплетения, что приводит к боли в мышцах шеи, к так называемому миогелозу мышц шеи, то есть к их избыточному напряжению, а также к ощущению онемения в руках…

1. Головку чеснока очистить все зубки, протереть их, сложить в банку и залить 1-м стаканом нерафинированного подсолнечного масла . Вы можете найти рецепт и схему приёма этого замечательного средства в моей статье « ».
2. 3 столовые ложки сухой измельчённой травы Зверобоя продырявленного залить в термосе 1-м стаканом крутого кипятка. Настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Курс 1,5 месяца, перерыв – 1 месяц и снова курс 1,5 месяца.
3. Ежедневно в течение 3-х месяцев пейте чай из травы Душицы обыкновенной . Перерыв 1 месяц и снова курс 3 месяца.
4. Принимать ежедневно по 0,2 г Мумиё (утром натощак, запивая нежирным тёплым молоком или теплым виноградным соком – 2-3 глотка) в течение 10 дней. Перерыв 7 дней и снова курс 10 дней. Провести 4-5 таких курсов.
5. Прополисно-чесночная настойка
6. Отвар плодов Шиповника . Вы можете найти рецепт и схему приёма этого прекрасного средства в моей статье « ».
7. Настойки (аптечные) Родиолы розовой и Элеутерококка , по 6-8 капель 2 раза в день, утром и днём (не позднее 15 часов); курсами по 2 месяца, чередуя их между собою.
8. Тромбо АСС – по 1 таблетке (50 мг) 1 раз в сутки после еды. Курсами по назначению врача.
9. 5 лимонов с кожурой (без семян – их вынуть) и 5 головок чеснока (не зубков, а именно головок) перемолоть и очень тщательно смешать с 0,5 кг. мёда (лучше донникового). Настоять 7 дней, через день помешивая содержимое. Хранить в холодильнике. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день, натощак. Курс лечения 2 месяца.
10. 20 г сухих измельчённых корней Аира болотного залить 0,5 л водки . Настоять в тёмном тёплом месте 7 суток, через день встряхивая содержимое. Процедить. Пить при водянке и отёках сердечного происхождения по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс 1 месяц. Перерыв 1 месяц и снова курс 1 месяц.
11. Настойку Боярышника (аптечный препарат) по 15-18 капель 3 раза в день, за 20 минут до еды, запивая небольшим количеством воды. Курсами по 3 месяца с перерывами в 1,5 месяца в течение 1 года. Это надо делать обязательно!
12. Пихтовые ванны , которые принимаются по методике, представленной в моей статье « ».
13. Желательно принимать курсами препарат, содержащий Омега-3 кислоты – одного из мощнейших средств, защищающих аорту и её магистральные ветви, в том числе и артериальные сосуды сердца, головного мозга.
14. Старые врачи и знахари советовали и советуют применять вот такое средство: 1 раз в две недели надеть перед сном на себя, смоченную в слегка подсоленной воде (по концентрации аналогичной морской воде) и хорошо выжатую рубашку . Вы можете найти описание этой процеуры в моей статье « ».
15. В питании желательно отказаться от молока (но не от кисломолочных продуктов), от сахара, от белого хлеба, от макаронных изделий . Вы можете найти рекомендации по питанию в моей статье « ».
16. Есть такая старинная и действенная настойка, известная под названием «Дух Мелиссы» . Вы можете найти рецепт этого отличного средства в той же моей статье « ».
17. 1 столовую ложку травы Чабреца (Богородской травы) залить 1-м стаканом кипятка . Вы можете найти рецепт и схему приёма этого полезного средства в той же моей статье « ».
18. «Нервохель» в таблетках (аптечный препарат) – по 5 мг (под язык) 3 раза в день. Курс 4 недели.

Следует составить план лечения с чередованием средств между собою (не более 2-3 одновременно).

Следует проводить 4-5 курсов лечения желатином по 1 месяцу с перерывами по 3 недели.
Порцию пищевого желатина (4 — 5 граммов) залить едва тёплой кипяченой водой (80-100 мл, т.е., примерно полстакана) и накрыть. Утром долить до объёма полного стакана такой же кипяченой водой и размешав выпить. Начинать приём пищевого желатина надо с суточной дозы в 2-3 грамма, постепенно доведя до 4-5 граммов.

И ещё очень важно…

Обязательно используйте ортопедический мягкий шейный ортез (воротник Шанца) и ортопедические силиконовые стельки в любой обуви (в том числе и в домашней - не забывайте их перекладывать!). И ещё прекрасный гель «Доктор Хорошев» с амарантовым маслом для позвоночника и суставов.
Высокого качества ортопедические стельки, прекрасный шейный ортез и гель «Доктор Хорошев» можно заказать по телефону: 495-744-33-66.

И ещё… Если Вы верующий человек, я бы Вам посоветовал при болезненном состоянии вот такую молитву. Ведь молитва в болезни (любая молитва – это не простой набор слов) – это удивительная, веками отработанная ритмика слов, очень благотворно влияющая на деятельность структур головного мозга и подкорковых структур; эта молитва помогла очень многим людям, если её повторяют по несколько раз в день:

Молитва в болезни :
Господи Боже, Владыко жизни моей, Ты по благости Своей сказал: не хочу смерти грешника, но чтоб он обратился и жив был. Я знаю, что эта болезнь, которою я страдаю, есть наказание Твое за мои грехи и беззакония; знаю, что по делам моим я заслужил тягчайшее наказание, но, Человеколюбче, поступай со мною не по злобе моей, а по беспредельному милосердию Твоему. Не пожелай смерти моей, но дай мне силы, чтобы я терпеливо сносил болезнь, как заслуженное мною испытание, и по исцелении от нее обратился всем сердцем, всею душою и всеми моими чувствами к Тебе, Господу Богу, Создателю моему, и жив был для исполнения святых Твоих заповедей, для спокойствия моих родных и для моего благополучия. Аминь.

Теперь Вы знаете, что поможет облегчить Ваше состояние. Здоровья Вам, Евгений Николаевич, и многих лет жизни!

Данное заболевание характеризуется удлинением и резкой извитостью артерий с образованием перегибов и нарушением проходимости. Патологическая извитость артерий бывает разной формы. Принято различать С-образную, S-образную формы болезни и петлеобразование. Последнее тип заболевания наиболее неблагоприятен в плане развития гемодинамических нарушений. Лечение патологии проводится преимущественно хирургическим путем.

Симптомы развития патологической извитости артерий

Обычно подобный дефект возникает при сочетании атеросклероза и артериальной гипертензии и чаще всего локализуется во внут­ренней сонной артерии, обычно - перед входом в череп. Кроме того, могут поражаться заболеванием позвоночные, подключичные артерии и брахиоцефальный ствол. В артериях нижних конечностей этот вид нарушения кровообраще­ния встречается значительно реже и имеет меньшее клиническое значение, нежели в брахиоцефальных сосудах.

Заболевание характеризуется ускорением частиц, движущихся по наруж­ному краю сосуда. Значимое нарушение гемодина­мики наблюдается в месте перегиба, где образуется острый угол. Тогда появляется турбулентный крово­ток и градиент скорости между приводящим и отво­дящим коленами, линейная скорость кровотока уве­личивается, диаметр просвета в месте изгиба уменьшается. Извитость артерий под прямым или тупым углом, как правило, не является гемодинамически значи­мой. Лечение заболеваний патологически извитых артерий существенно облегчают трехмерные КТ- и МР-изображения.

Особенности лечения патологической извитости артерий

Операции заключаются в резек­ции пораженного сегмента с последующим прямым анастомозом конец в конец. В последнее десятилетие широкое применение в клинической практике лечения патологической извитости артерий получили методы эндоваскулярной установки стента или эндопротеза.

Стенты представляют собой тонкую сетку из металлических нитей. Будучи смон­тированными на специальном приспособлении (например, на баллонном катетере), стенты в свернутом состоянии вводят в стенозированныи участок артерии с патологической извитостью под рентгенотелевизионным контролем. Затем после расширения сосуда баллоном стент сдвигают с проводника. В суженном участке артерии он расширяется. Расширен­ный металлический стент обладает достаточной прочностью для того, чтобы выдержать противодействие ар­териальной стенки и сохранить дос­тигнутое расширение просвета сосуда.

Эндопротез представляет собой герметичное устройство из плотного синтетического материала. Верхний и нижний концы его имеют специальные крючковидные шипы, с помощью которых они при расправлении стентом прочно фиксируются к артериальной стенке на участке артерии. Эндопротезы вводят че­рез артериотомическое отверстие. Они ис­пользуются при аневризме артерий для вы­ключения аневризматического мешка из цир­куляции. Эндопротез позволяет избежать в процессе лечения заболевания от­крытого вмешательства на самой аневризме; при лечении окклюзионных поражений может ограничивать гиперплазию интимы вдоль оси реконструируемого сосуда.

Осложнения при лечении данной патологии артерий

Самым распространенным осложнением после лечения болезни является кровотечение и гематома. После реконструктивных операций на магистраль­ных артериях в 2-5,4% случаев возникают ложные аневризмы анастомозов. Основными причинами, приводящими к образованию анев­ризм, являются следующие:

несостоятельность швов анастомоза на участке артерии с патологической извитостью,

истонче­ние стенки измененной артерии,

дефекты протеза и шовного материала,

ар­териальная гипертензия,

местные воспалительные изменения,

прогрессирование атеросклеротического процесса в зоне реконструкции.

Стеноз анастомоза (рестеноз реконструированной артерии), фор­мирующийся в позднем послеоперационном периоде лечения артерий, исследователи связы­вают с гиперплазией "неоинтимы". Истинная природа этой реакции окончательно не установлена; выделяют такие этиологические факторы, как гемодинамическое воздействие, несовершенство эластических свойств проте­за, неправильная конфигурация анастомоза.

Тромбоз шунта реконструированной артерии в большин­стве случаев развивается вследствие ухудшения состояния путей оттока кро­ви или стенозов анастомоза на фоне гиперплазии интимы и прогрессирования основного заболевания. Повторные вмешательства позволяют добиться десятилетней проходимости шунтов в 70% случаев.

Осложнениями в практике лечения заболеваний артерий после эндоваскулярных вмешательств могут быть сосу­дистый спазм, диссекция артериальной стенки, эмболия дистального русла, тромбозы, резидуальные (неустраненные) стенозы, перфорация артерии, неполная фиксация протеза или стента с миграцией устройства или подтеканием крови.

Актуальным остается вопрос выбора оптимального метода лечения патологической деформации ВСА. Приоритетным является поиск миниинвазивных методов коррекции с минимальной степенью травматизации сосудистой стенки.

Ежегодно более 400 000 человек переносят мозговой инсульт, и частота встречаемости цереброваскулярных заболеваний имеет тенденцию к росту .

Возникающие гемодинамические расстройства мозгового кровообращения при патологической извитости ВСА не всегда ограничиваются эпизодами транзиторных ишемических атак (ТИА) или развитием дисциркуляторной энцефалопатии, а могут приводить и к острому нарушению мозгового кровообращения ишемического генеза .

Частота встречаемости патологических деформаций сонных артерий в группе больных, обследованных неинвазивными методами диагностики, варьирует от 14 до 60%, уступая по распространенности лишь атеросклеротическому поражению сонных артерий.

Наиболее удобной в клинической практике является классификация патологических деформаций внутренних сонных артерий, предложенная J. Weibel и W. Fields , которая различает три вида деформации (рис. 1):

Рис. 1. Классификация патологических деформаций внутренних сонных артерий по J. Weibel и W.S. Fields:

а - S-образная извитость хода сонной артерии без наличия острых углов; б - С-образная извитость хода сонной артерии без наличия острых углов;

в — кинкинг — перегиб, углообразование одного или нескольких сегментов сонных артерий; г — койлинг — извитость, приводящая к образованию петли.

Патогенез сосудисто-мозговой недостаточности при патологической извитости ВСА связан с гемодинамическими нарушениями, приводящими к тромбообразованию. Эти процессы обусловлены ограничением, неравномерностью, инверсией кровотока и столкновением антеградного и ретроградного потоков крови . Доказательством этого стало выявление в 1980 г. Н.В. Верещагиным особого вида «стагнированных тромбов» и отсутствия атероматозных бляшек в месте их развития .

Помимо гемодинамического механизма возможны нарушения вследствие церебральной эмболии. Турбулентность кровотока, вызванная сужением просвета артерии, приводит к образованию микротромбов, агрегатов тромбоцитов, что является причиной артерио-артериальной эмболии интракраниальных сосудов .

В самом изгибе при патологической деформации ВСА локальное давление крови, минимальное на срезе артерии на внутренней стенке, прогрессивно увеличивается и достигает максимума на наружной стенке изгиба. Обратно пропорционально локальному давлению изменяется и локальная скорость потоков крови — минимальная у наружного и максимальная у внутреннего радиуса. При этом за счет градиента давления возникают стабильные вторичные потоки поперечной циркуляции крови, имеющие турбулентный характер. Эти изменения приводят к снижению перфузионного давления в конечных ветвях патологически измененной артерии, что при недостаточном коллатеральном кровообращении может привести к ряду ишемических изменений .

Клинические проявления патологической извитости ВСА многообразны, но в то же время патогномоничных симптомов и синдромов нет. Чаще всего они возникают в виде головных болей, головокружений, шума и звона в ушах, нарушения когнитивных функций. Патологическая извитость ВСА вызывает такие тяжелые неврологические нарушения, как ТИА и ишемический инсульт. Численность больных с перенесенным или оставшимся неврологическим дефицитом варьирует от 3 до 36% .

Полиморфизм развивающихся неврологических нарушений при патологической деформации ВСА до конца не изучен. Симптомы мозговой ишемии могут быть в гемисфере на стороне извитости ВСА у 26% больных, негемисферные симптомы встречаются в 41,7% случаев, их сочетание имеет место у 27,5% пациентов .

В сосудистой хирургии с целью определения степени выраженности ишемического повреждения головного мозга при данной патологии наиболее часто пользуются классификацией, предложенной А.В. Покровским . В ней выделяют четыре степени:

I — асимптомное течение заболевания;

II — преходящие нарушения мозгового кровообращения;

III — хроническое течение сосудистомозговой недостаточности;

IV — перенесенный инсульт в анамнезе.

А.В. Гавриленко и соавт. отмечают, что даже при асимптомном течении заболевания можно диагностировать такие признаки нарушения зрения, как глазной ишемический синдром, снижение световой чувствительности, макулодегенерацию (для выявления этих нарушений необходимы специальные методы исследования глаза) .

Самым распространенным методом диагностики патологической деформации ВСА стало ультразвуковое дуплексное сканирование в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования.

Критерии значимости изменений потока крови при деформации ВСА:

Пиковая систолическая скорость кровотока;

Конечная диастолическая скорость;

Индекс периферического сосудистого сопротивления в проксимальном и дистальном участках по отношению к извитости .

УЗИ сосудов шеи и головы

(внизу - патологическая извитость внутренней сонной артерии)

Согласно данным А.В. Покровского, турбулентность кровотока и отношение линейной скорости кровотока (ЛСК) проксимальнее извитости к ЛСК на уровне деформации, равное 2,5 и более, при значении ЛСК на высоте деформации не менее 150 см/с являются показаниями для хирургического лечения .

П.О. Казанчян и Е.А. Валиков считают показанием к оперативному лечению повышение пиковой систолической частоты до 8 кГц и более и максимальной систолической скорости кровотока до 200 см/с и более независимо от клинической манифестации заболевания .

Для изучения гемодинамики в интракраниальных сосудах проводят транскраниальную допплерографию, благодаря которой можно оценить линейную скорость, направление и спектральную составляющую кровотока в интракраниальных ветвях ВСА, задних мозговых артериях, определить состояние коллатерального кровообращения по передней и задней соединительным артериям .

Несмотря на то, что признаки перенесенного инсульта регистрируются преимущественно у симптомных больных и чаще встречаются у пациентов мужского пола, больных сахарным диабетом, вероятность выявления «немых» очагов с помощью контрастного усиления при КТ также высока .

В настоящее время существует множество методов коррекции извитости ВСА путем выпрямления или резекции пораженного сегмента. В 1951 г. М. Riser и соавт. первыми выявили связь между каротидным кинкингом и сосудисто-мозговой недостаточностью. Техника операции заключалась в фиксировании извитой ВСА к влагалищу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, после чего у больного были купированы «кризы головокружения». Из-за большого количества рецидивов в отдаленный период подбор вариантов радикальных операций с целью корригировать нарушенный кровоток продолжается. В 1956 г. I. Hsu и A. Kisten впервые провели реконструкцию ВСА при ее патологической извитости, но тромбоз анастомоза привел к летальному исходу .

В 1959 г. J. Quattlebaum выполнил первую успешную операцию 59-летней женщине с кинкингом левой ВСА и развившимся правосторонним гемипарезом. Методом резекции общей сонной артерии восстановлен прямой ход ВСА, после чего неврологические симптомы были купированы, а больная оставалась асимптомной более 10 лет . Но эта методика не учитывала состояние стенки артерии в области деформации, и иногда возникала необходимость резекции пораженного сегмента.

В 1960 г. Е. Hurwitt выполнил резекцию измененного сегмента ВСА с реанастомозированием артерии по типу конец в конец как альтернативу устранения деформации резекцией общей сонной артерии (ОСА) с реанастомозированием . В 1961 г. W. Lorimer предложил проводить резекцию и низведение ВСА с имплантацией в переднюю или боковую стенку общей сонной артерии ниже ее бифуркации — эта операция в отличие от метода J. Quattlebaum, не требовала перевязки наружной сонной артерии .

В 1989 г. П.А. Паулюкас и Э.М. Баркаускас предложили использовать методику мобилизации, резекции ВСА, низведения излишней длины, резекции проксимального сегмента ВСА и имплантации ее в «старое» устье с формированием широкого анастомоза. Преимуществом методики было одновременное устранение деформации и стеноза вследствие атеросклеротического поражения .

Схема операции резекции патологической деформации внутренней сонной артерии с редрессацией и реимплантацией в старое устье: а — этап выделения сонных артерий; б — резекция патологической извитости; в — внутренняя сонная артерия после резекции имплантируется в старое устье; г — схематическое изображение операции

Общепринятые методики хирургической коррекции патологических деформаций внутренних сонных артерий

Резекция участка патологической извитости с редрессацией и низведением устья ВСА - наиболее распространенная операция. После выделения сонных артерий ВСА пересекают у устья. Проксимальный разрез расширяют на бифуркацию сонной артерии. Внутреннюю СА вскрывают по внутренней стенке до уровня, необходимого для выпрямления изгиба. Косо срезанную ВСА затем натягивают книзу для выпрямления изгиба, при необходимости резецируют избыточный сегмент ВСА. Внутреннюю СА ротируют по оси по часовой стрелке или против нее в зависимости от направления деформации. Анастомоз между ВСА и ОСА выполняют непрерывным швом по типу конец в конец, используя монофиламентный шовный материал 6-0.

Резекция участка патологической извитости ВСА с наложением анастомоза по типу конец в конец между краем ВСА и устьем ВСА. Эта методика заключается также в иссечении участка извитости ВСА и восстановлении прямолинейного хода сосуда. Для того чтобы предотвратить возможный стеноз анастомоза при сшивании сосудов малого диаметра, сразу после участка деформации артерию пересекают под углом 45°. Ножницами под тем же углом пересекают ВСА в начальном отделе, до ее извитости. После этого концы артерий сшивают между собой непрерывным обвивным сосудистым швом по типу конец в конец.

Протезирование ВСА. Показания к этой операции - гипоплазия сонной артерии, истончение стенки ВСА вследствие дегенеративно-дистрофических изменений артерии, наличие аневризматического изменения (микроаневризмы) ВСА, расположение извитости в дистальном отделе, а также нарушение целостности стенки артерии в области деформации при попытке ее редрессации. После резекции ВСА первым накладывают косой дистальный анастомоз непрерывным обвивным швом (нитью пролен 6-0) с линейным протезом диаметром 6 мм или аутовеной по типу конец в конец. Протез анастомозируют с ОСА в «старом» устье ВСА также непрерывным обвивным швом (нитью пролен 5-0).

Схема операции резекции патологической извитости ВСА с протезированием

В случае если патологическая извитость ВСА имеет сопутствующее атеросклеротическое поражение, методом выбора является эверсионная эндартерэктомия с резекцией участка патологической извитости ВСА. Устье ВСА отсекают от ОСА, в которой при этом образуется довольно большое «окно». Внутреннюю СА пересекают поперечно и надсекают продольно по медиальной стенке на величину, равную длиннику «окна» в ОСА. Проводят эверсионную эндартерэктомию дистальной части ВСА (дистальный конец бляшки должен быть визуализирован). Накладывают анастомоз непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 6-0 или 5-0.

Непосредственно после хирургического лечения патологической извитости ВСА купирования неврологической симптоматики удается добиться в 75—100% наблюдений. Ишемический инсульт и летальный исход имеют место не более чем у 2% оперированных больных, что соответствует мировым данным о результатах хирургического лечения больных с асимптомными стенозами. При анализе отдаленных результатов (средний период наблюдения до 5 лет) частота инсульта и летальность от него не превышают 3,8% .

Остается вопрос возникновения периферической нейропатии в результате травматизации черепных нервов при формировании хирургического доступа к деформированной сонной артерии, особенно при ее локализации в средней и дистальной частях ВСА. По оценкам разных авторов, частота нейропатии варьирует от 0,3 до 9,3%, в трети случаев заболевание имеет постоянный характер . Так, по данным А.А. Фокина и соавт., располагающих опытом проведения 1362 реконструкций сонных артерий, случаи травматизации лицевого нерва составляют 4,2%, травмы блуждающего нерва — 3,4%, подъязычного нерва — 2%, добавочного нерва — 0,1% .

С целью снижения вероятности травматизации волокон глоточного сплетения и черепных нервов при выделении средней и дистальной частей ВСА Н.Г. Хоревым и соавт. был разработан «тоннельный доступ». Он выглядит как тоннель, боковыми стенками которого являются бранши ранорасширителя, вверху находится двубрюшная (иногда проводят пересечение ее заднего брюшка) и шилоподьязычная мышцы, языкоглоточный нерв и ветви лицевого нерва, внизу — деформированная сонная артерия, под которой располагаются блуждающий нерв и симпатический ганглий .

С развитием миниинвазивных методов диагностики и лечения в 1979 г. К. Mathias опубликовал первое сообщение об успешном эндоваскулярном вмешательстве при поражениях ветвей дуги аорты. Был разработан метод дилатации сонных артерий, который применен у 30 подопытных собак с искусственно созданными стенозами ОСА и ВСА (более 50% просвета). В 3 (9%) наблюдениях удалось полностью устранить стеноз, а в 23 (76%) случаях — значительно уменьшить степень сужения. Нарушений мозговой гемодинамики после эндоваскулярного вмешательства не отмечалось. Учитывая экспериментальные результаты, в 1981 г. К. Mathias и соавт. впервые в мировой практике провели успешные операции по эндоваскулярной дилатации атеросклеротических стенозов и окклюзии подключичных и подмышечных артерий у 5 больных. Во всех случаях после эндоваскулярного пособия наблюдался хороший ангиографический и клинический результат .

В 2007 г. Т.Р. Лазарян и соавт. сообщили о стентировании патологически извитой ВСА у 15 нефиксированных трупов с целью эндоваскулярной коррекции под контролем гидродинамических показателей. Вмешательство выполнялось на 6 сосудах с изгибом под углом 90°, на 5 — с S- образной и на 4 — с петлеобразной извитостью. Выявлено, что эндоваскулярная коррекция приводит к устранению патологической извитости ВСА и значительному снижению градиента давления, увеличению расхода жидкости. Кроме того, стентирование ВСА не сопровождается травматизацией сосудистой стенки, в том числе интимы артерии. Однако сообщений о проведении стентирования ВСА с целью коррекции ее патологической извитости в клинической практике не обнаружено .

Литература:

1. Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Катков А.И., Пирцхалаишвили З.К. Хирургия патологической извитости брахиоцефальных артерий. Пермь; 2006.

2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2008. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2009.

3. Wiesman М., BohnerG., KlingebierR. Cerebral perfusion imaging using multislice computed tomography. Clin. Neuroradiol. 2004; 14: 87—100,

4. Казанчян П. О., Валиков E.A. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий. М.: Изд-во МЭИ; 2005.

5. Стародубцев В.Б., Карпенко А.А., Альсов С.А., Марченко А.В., Чернявский А.М. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у пациентов с сосудисто-мозговой недостаточностью. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009; 1: 58—61.

6. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Подред. В.В. Митькова. Т. 4. М.: Видар; 1997: 185-220.

7. Pelaez J.M., Levine R.L., Hafeez F., Dulli D.A. Tortuosity of carotid and vertebral arteries: a magnetic resonance angiographic study. Neuroimaging. 1998; 8 (4): 235-9.

8. Pellegrino L, Prencipe G., Vairo F. Dolicho-arteri-opathies (kinking, coiling, tortuoosity) of the carotid arteries: study by color Doppler ultrasonography. Minerva Cardioangiol. 1998; 46 (3): 69—76.

9. Weibel J., Fields W.S. Tortuosity, coiling and kinking of the internal carotid artery. Etiology and radiographic anatomy. Neurology (Minneap). 1965; 15: 7-18.

10. АбрикосовА.И., СтруковА.И. Патологическаяанатомия. Ч. 1—2. М.; 1953.

11. Верещагин И.В. Деформации магистральных артерий головы и их значение в развитии нарушений мозгового кровообращения в пожилом возрасте. Вестник АМН СССР. 1980; 10: 7—10.

12. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. В 2 т. М.; 2004; 1: 808.

13. Родин Ю.В. Гемодинамический взгляд на патологическую извитость сонных артерий. Новое в ангиологии и сосудистой хирургии. 2005; 2: 250—52,

14. Дадашов С.А., Лаврентьев А.В., Фролов КБ., Виноградов О.А., Дзюндзя А.Н., Ульянов Н.Д. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (3): 116—21.

15. Каримов III.И., Турсунов Б.З., Суннатов Р.Д. Диагностика и хирургическое лечение патологической деформации сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16: 4: 108—15.

16. Ballotta Е., Thiene G., Baracchini С., Ermani М., Militello С., Da Giau G. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: a prospective randomized clinical study. J. Vase. Surg. 2005; 42 (5): 838-46.

17. Illuminati G., Ricco J.B., Calio F.G., D"Urso A., Ceccanei G., Vietri F. Results in a consecutive series of 83 surgical corrections of symptomatic stenotic kinking of the internal carotid artery. Surgery. 2008; 143 (1): 134-9.

18. Grego F., Lepidi S., Cognolato D., Frigatti P., Morel- li I., Deriu G.P. Rationale of the surgical treatment of carotid kinking. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2003; 44(1): 79-85.

19. Гавриленко A.B., Абрамян A.B., Куклин A.B. Сравнительный анализ результатов хирургического и консервативного лечения больных с патологической извитостью сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (4): 93—9.

20. Гавриленко А.В., Кочетков В.А., Куклин АВ., Абрамян А.В. Хирургическое лечение больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 6: 88-91.

21. Куликов В.П., Федюнина Н.Г., Довыдова В.В. Деформация внутренней сонной артерии как донорский источник артерио-артериальной церебральной эмболии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005; 5: 52—7.

22. Чупин А.В., Колосов С.В., Дерябин С.В. Результаты лечения патологической извитости внутренней сонной артерии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 11 (3)

(Прил.): 59.

23. Шойхет Я.Н., Хорев II.Г., Куликов В.П. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии. Барнаул: Азбука; 2003: 119.

24. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Тимина И.Е., Адырхаев З.А. Диагностика патологической извитости внутренней сонной артерии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 9(6) (Прил.): 118.

25. Кунцевич Г.И., Балахонова Т.В. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий виллизиева круга. Визуализация в клинике. 1994; 4:15—20.

26. DixonS., PaisS.O., RaviolaС., GomesA., Machle- derH.I., BakerJ.D. etal. Natural history of non- stenotic, asymptomatic ulcerative lesions of the carotid artery. A further analysis. Arch. Surg. 1982; 117: 1493-8.

27. Hartl W.H., Furst Н. Application of transcranial Doppler sonography to evaluate cerebral hemodynamics in carotid artery disease. Comparative analysis of different hemodynamic variables. Stroke. 1995; 26 (12): 2293-7.

28. Meissner I., Whisnant J.P., Garraway W.M. Hypertension management and stroke recurrence in a community (Rochester, Minnesota, 1950-1979). Stroke. 1988; 19 (4): 459-63.

29. Алехин Д.И., Кудрина A.B., Голощапова Ж.А., Власко А.А. Роль аномалий сонных артерий в патогенезе сосудисто-мозговой недостаточности. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 9 (6) (Прил.): 125.

30. Гавриленко А.В., Абрамян А.В., Куклин А.В., Омаржанова И.И. Показания к хирургической коррекции патологической извитости (ПИ) сонных артерий (СА) на основании изменений гемодинамики. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 11 (3) (Прил.): 55.

31. Riser М., Gerard J., Ribaut L. Dolichocarotide interne avec syndrome vertigineux. Rev. Neurol. 1951; 85: 145.

32. Hsu I., Kistin A.D. Buckling of the great vessels (A clinical and angiocardiographic study). AMA Arch. Intern. Med. 1956; 98 (6): 712—9.

33. Quattlebaum J.K. Jr, Upson E.T., Neville R.L. Stroke associated with elongation and kinking of the internal carotid artery: report of three cases treated by segmental resection of the carotid artery. Ann. Surg. 1959; 150: 824—32.

34. Hurwitt E.A., Carton C.A., Fell S.C. et al. Clinical evaluation and surgical correction of obstructions in the branches and aortic arch. /. Ann. Surg. 1960; 150: 824-32.

35. Lorimer ЖЗ. Internal carotid artery angioplasty. Surg. Gynecol. Obstet. 1961; 113: 783—4.

36. Паулюкас Н.А., Баркаускас Э.М. Хирургическая техника при выпрямлении петель внутренних сонных артерий. Хирургия. 1989; 12: 12-7.

37. Aldoori M.I., Baird R.N. Local neurological complication during carotid endarterectomy. J. Cardio- vasc. Surg. (Torino). 1988; 29 (4): 432—6.

38. Forsell C., Kitzing P., Bergqvist D. Cranial nerve injuries after carotid artery surgery. A prospective study of 663 operations. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995; 10: 445-9.

39. ФокинA.A., КуклинА.В., БельскаяГ.Н., КузнецоваМ.Ю., АлехинД.И., ЗотовС.П. идр. Клиническая диагностика повреждений черепных нервов при операциях на сонных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 9 (1): 114-21.

40. Фокин А.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюзионно- стенотических поражений ветвей дуги аорты. Дис. ... д-ра мед. наук. Челябинск; 1995.

41. Лазарян Т.Р., Цыганков В.Н., Шутихина И.В., Заринская С.А., Коков Л.С., Покровский А.В. и др. Эндоваскулярная коррекция патологической извитости внутренней сонной артерии в эксперименте (in vitro). Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1(4): 81-9.

Люди, у которых имеется гипертония и прочие проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, не всегда знают точную причину подобных расстройств. В ряде случаев указанные проблемы связаны с развитием особого вида патологии — извитости позвоночных артерий.

При ней у человека многократно возрастает риск возникновения ишемического инсульта. При тяжелых последствиях у человека могут наблюдаться сбои мозгового кровообращения.

Для данной патологии характерна деформация позвоночной артерии, из-за которой уменьшается скорость кровотока, питающего головной мозг. Заболевание имеет преимущественно генетическую природу. Его характерной особенностью является преобладание в артериальной ткани эластичных волокон.

При нормальном развитии артерий в их тканях преимущественно содержатся коллагеновые волокна. Эластичные же волокна не отличаются прочностью. При их преобладании происходит стремительное изнашивание стенок сосудов.

По этой причине они быстро становятся тонкими и моментально деформируются. Истончение сосудов на фоне прогрессирования патологии становится частой причиной развития у человека ишемического инсульта.

Справка. Смерть 30% пациентов от инсульта связана с развитием у них данного вида заболевания.

Причины появления патологии

Извитость и асимметричность диаметров позвоночных артерий преимущественно возникает в результате действия наследственных факторов. Патология может иметь приобретенный характер. В особую группу риска входят люди, страдающие артериальной гипертензией.

Одним из вероятных факторов формирования извитости артерий является атеросклероз. При данном хроническом заболевании по причине сбоя в липидном и белковом обмене веществ происходит возникновение отложений холестерина на сосудистых стенках. К факторам риска развития атеросклероза и сопутствующей ему извитости артерий относятся:

• избыточный вес;
• курение;
• нездоровое питание;
• постоянные стрессы;
• сопутствующие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз).

Симптоматика

Болезнь по своим признакам схожа с рядом других патологий, среди которых:

• инсульт;
• сосудистая дистония;
• выпячивание артериальной стенки (аневризма);
• атеросклероз.

Важно! При заболевании выделяют два специфических симптома, проявляющихся у человека. У него может возникнуть внезапный паралич и слабость рук, а также временное нарушение речи.

Возможны различные симптомы, и лечение извитости позвоночных артерий будет назначаться с учетом характера их проявления. Сопутствующими признаками патологии также могут быть:

Симптоматика болезни зависит от типа и формы извитости артерий:

1. С-образная извитость правой позвоночной артерии , как и левой, на первых этапах ее возникновения не проявляется никакими признаками. Часто в результате прогрессирующей деформации и перегибания артерии происходит нарушение мозгового кровоснабжения. Симптоматика при этом идентична признакам инсульта.
2. Петлевая извитость провоцирует резкие приступы головных болей, проявляются признаки инсульта и сбоя в кровообращении мозга.
3. Деформирование артерии под острым углом в ряде случаев возникает на фоне уже имеющейся с рождения с-образной извитости артерий. У человека на протяжении длительного времени проявляются характерные симптомы гипертонии и атеросклероза. Сопутствующими признаками этих явлений служат головокружения, тошнота с рвотой и шум в ушах.

Диагностика

Для распознавания заболевания применяются следующие диагностические методы:

Лечение

Возможны несколько вариантов, как лечить врожденную извитость позвоночных артерий:

• консервативный метод путем приема медикаментов для снижения кровяного давления и устранения симптоматики при нарушении работы вестибулярного аппарата;
• хирургическое вмешательство .

Лечение в виде операции применяется только в крайних случаях при высокой вероятности развития у пациента острого ишемического инсульта, в ходе которого возникают серьезные повреждения первого артериального сегмента.

Показанием для операции является стеноз сосудов, а также их сильное перегибание. В ходе вмешательства используются тенты из металла, фиксируемые в сосуде и не позволяющие ему повторно сужаться. Также при операциях применяются катетеры баллонного типа. С их помощью удается расширять отдельные участки сосудов, в которых имеется риск возникновения опасного сужения.

Часто операция проводится у ребенка после рождения или в течение детского периода, когда патология особенно проявляется в форме угрожающего жизни нарушения мозгового кровообращения.

Если извитость не несет смертельно опасной угрозы для жизни пациента, то ему назначается симптоматическое лечение.

Чаще применяются препараты для снижения кровяного давления и предотвращения развития инсульта. Поскольку патология сопровождается сбоем в функционировании вестибулярного аппарата, то дополнительно в рамках медикаментозной терапии могут назначаться лекарства, устраняющие проявления подобных нарушений.

Внимание! Медикаментозное лечение не позволяет устранить патологию окончательно, но способно заметно улучшить качество жизни человека и снизить вероятность развития у него инсульта.

Опасность патологии

Имеется несколько причин того, чем опасна извитость позвоночной артерии:

• она приводит к сбою в мозговом кровообращении;
• провоцирует постоянные головные боли и приступы, сопровождающиеся резкой потерей сознания;
• приводит к развитию внезапного ишемического инсульта, становящегося предвестником пожизненной инвалидности человека или летального исхода.

Профилактика болезни

Поскольку патологическая извитость левой позвоночной артерии, как и правой, чаще возникает в результате влияния генетического фактора, то профилактика заболевания включает в себя соблюдение ряда правил для облегчения уже имеющейся симптоматики и предотвращения развития инсульта . Для этого важно:

Заключение

Извитость позвоночных артерий относится к числу заболеваний наследственного характера и проявляется многочисленными симптомами, схожими с другими заболеваниями.

Хирургическое лечение патологии артерий применяется в экстренных случаях, когда имеется угроза развития у пациента ишемического инсульта. В остальных случаях проводится консервативное лечение, которое не устраняет заболевание, но способствует улучшению состояния больного.

Патологическая извитость и удлинение экстракраниального отдела магистральных артерий мозга в 15–20% случаев являются причиной дисциркуляции в каротидном и вертебробазилярном бассейнах.

Патологическая извитость артерий

О происхождении патологической извитости высказываются различные точки зрения. В тех случаях, когда удлинение и извитость артерии обнаруживаются в молодом возрасте, более достоверно предположение о врожденном характере патологии, тем более, что она сочетается с аномалиями сосудов мозга (аневризмами, гипоплазиями, аномальным строением Виллизиева круга). В 25% случаев извитость позвоночной артерии сочетается с вариантами развития в виде их отхождения от дуги аорты, высокого (на уровне С3–С5 позвонков) вхождения в костный канал, латерального смещения устья. При этом иногда наблюдают чрезмерное удлинение позвоночной артерии, вследствие чего создаются условия для перегибов или сдавления их мышцами шеи.

Однако в большинстве случаев данные изменения являются приобретенными. На это указывает уже тот факт, что такая патология значительно чаще встречается у пожилых людей. Основную роль в ее возникновении играют, по-видимому, возрастные изменения сосудов, особенно в сочетании с длительно существующей артериальной гипертензией .

Формы патологической извитости

По данным ангиографии выделяют три основные формы патологической извитости:

• «С»- и «S»- образные удлинения;
• петлеобразование;
• перегибы.

Существует классификация M. Ciccone, в основу которой положены различия в величине угла между теоретической осью сосуда и его реальным направлением:

• 45–89 градусов - tortuosity (изгиб);
• 90–120 градусов - kinking (петлеобразование);
• более 120 градусов - coiling (перегиб под острым углом).

Наличие значительных изгибов, петель перегибов под острым углом может затруднять кровоток по сосуду непосредственно, а также в результате возникновения завихрений (турбулентности) в области изгибов, ведущих к формированию функционального стеноза. Степень затруднения кровотока меняется при различных положениях головы, а также при изменениях уровня артериального давления, снижение которого может увеличивать степень перегиба. Как правило, в той или иной форме и степени извитыми оказываются несколько артерий.

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина заболевания обычно определяется:

• локализацией извитости (каротидный или вертебробазилярный отдел);
• ее гемодинамической значимостью;
• состоянием коллатерального кровообращения.

Диагностика

До недавнего времени единственным способом диагностики патологической извитости являлась рентгеноконтрастная ангиография. Широкое применение методов ультразвукового исследования в клинической практике позволило неинвазивно выявлять эту патологию. Метод позволяет обнаружить извитость в случаях, когда не удается проследить ход артерии на всем ее протяжении в одной плоскости, при этом обычно наблюдается прерывистость ее контуров и изменение спектра в виде турбулентности. Особое достоинство ДС состоит в том, что метод позволяет выявить атеросклеротические бляшки, развитие которых стимулируется турбулентностью потока крови в зоне максимального изгиба артерии. Информативность метода особенно возрастает при использовании режима ЦДК. В зоне длительно существующего изгиба артерии возможно формирование септального стеноза за счет фиксации стенок артерии внутри изгиба.

Сочетание метода визуализации и спектрального анализа допплеровского сдвига частот позволяет оценить характер кровотока и гемодинамическую значимость патологии. Признаками локальной гемодинамически значимой извитости следует считать:

• повышение пиковой скорости (частоты) кровотока;
• изменение формы кривой допплеровского спектра;
• выраженное спектральное расширение в области перегиба, турбулентность потока;
• замедление скорости кровотока дистальнее перегиба.

Отсутствие перечисленных признаков свидетельствует о том, что патология не имеет гемодинамической значимости.

Для оценки системной значимости извитости (на уровне Виллизиева круга) определяют наличие или отсутствие снижения линейной скорости кровотока в ипсилатеральной СМА. Недостатком ДС является трудность, а иногда и невозможность диагностики патологической извитости ВСА, расположенной высоко, у входа в череп.