Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Приапизм - непроизвольная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, которая продолжается более 4-6 часов. Эрекция такой продолжительности неминуемо сопровождается болезненностью, изменением окраски кожи полового члена. Она требует немедленной медицинской помощи!

Приапизм может развиться в любом возрасте, однако чаще - у детей 5-10 лет и у мужчин 20-50 лет. Это довольно редкое состояние, пациенты с такой проблемой составляют всего 0,2% от всех обратившихся к врачу по поводу сексуальных нарушений.

Причины приапизма

Непосредственной причиной приапизма является нарушение кровотока в кавернозных (пещеристых) телах полового члена. В одних случаях происходит значительное усиление притока артериальной крови, приводящее к переполнению кавернозных тел (чаще это бывает при травмах полового члена) - неишемический приапизм . В других случяах возникает ухудшение венозного оттока с застоем крови и изменением её свойств - ишемический приапизм .

Заболевания, при которых может возникать приапизм:

• неврологические заболевания (опухоли головного мозга, травмы спинного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз);
• болезни крови (лейкозы, серповидноклеточная анемия);
• заболевания мужских половых органов (воспаления, опухоли и травмы полового члена);
• интоксикации (приём кокаина или чрезмерных количеств алкоголя, хроническая почечная недостаточность);
• травмы гениталий, органов малого таза или промежности.

Другие факторы, приводящие к приапизму:

• Травмы спинного мозга
• Заболевания нервной системы - рассеянный склероз
• Болезни обмена веществ - диабет
• Сгустки крови
• Отравление ядами, например скорпиона или черной вдовы.

Лекарства, которые могут вызывать приапизм:

• препараты, применяемые для лечения эректильной дисфункции (силеденафил (Виагра), варденафил (Левитра)).
• препараты, вводимые непосредственно в половой орган для лечения импотенции;
• антидепресанты - прозак, бупорпион (веллбутрин);
• психотропные препараты - рисперидон (риспердал), оланзапин (зипрекса);
• противотревожные препараты - диазепам (валиум);
• непрямые антикоагулянты - варфарин, гепарин.

Что при этом происходит?

Истинный приапизм начинается внезапно, обычно во сне. Половой член становится максимально напряжённым. При этом мочеиспускание обычно не нарушается, так как кровью переполняются только кавернозные тела полового члена, а уретра, головка члена и простата в эрекции не участвуют. Эрекция сопровождается болевыми ощущениями у корня полового члена и в промежности, возникающими через несколько часов после начала приступа, иногда отечностью полового члена, особенно крайней плоти.

Половое возбуждение для приапизма нехарактерно. Половой акт не приносит облегчения, поскольку не заканчивается эякуляцией и не приводит к ослаблению эрекции, а лишь усиливает боль.

Перемежающийся ночной приапизм проявляется в виде кратковременных болезненных эрекций полового члена во время сна. Вначале эрекции с пробуждениями бывают довольно редко (например, раз в неделю), но постепенно учащаются, возникают по несколько раз за ночь и становятся всё более мучительными. В отличие от истинного приапизма эрекция ослабевает после пробуждения, опорожнения мочевого пузыря, прямой кишки, активных движений, ходьбы, приема снотворных или седативных препаратов.

Диагностика

При наличии болезненной эрекции длительностью в несколько часов необходимо немедленно обратиться к врачу . Несмотря на выраженные жалобы, мужчины нередко обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Основной причиной является стыдливость, а нередко и незнание того, к какому врачу обратиться. Универсальный совет - вызвать «скорую помощь».

Диагноз приапизма устанавливает андролог, уролог или хирург при осмотре. Вам будет назначено комплексное обследование, поскольку за приапизмом могут скрываться весьма серьезные заболевания.

Тип приапизма можно определить с помощью исследования газов крови - в половой член вводится тонкая игла для забора небольшого количества крови. Если кровь темная, скорее всего, это ишемический приапизм, если светло-красная - неишемический. Лабораторные исследования уровня газов в крови более точны.

Лечение

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. На начальной стадии лечения проводится пункция кавернозных тел полового члена с помощью специальной иглы под местным обезболиванием, отсасывание избытка крови и уколы сосудистых препаратов. Поскольку данные препараты могут попасть в другие сосуды и вызвать падение артериального давления и потерю сознания, лечение должно проводиться только в условиях медицинского стационара при постоянном контроле артериального давления.

Если медикаментозное лечение приапизма оказывается неудачным, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Оно заключается в создании дренирующего сосуда между венами полового члена и другими венами для ускорения оттока крови. Даже в случае эффективного лечения вы должны быть готовы к тому, что после излечения может возникать временная импотенция. Однако не стоит волноваться - через некоторое время половая функция придёт в норму.

Неишемический приапизм часто проходит самостоятельно без лечения. Поскольку риска повреждения тканей при данном типе приапизма не существует, врач может выбрать выжидательную тактику. Прикладывание холода к промежности, основанию полового члена могут помочь вернуть пенис в нормальное состояние.

Приапизму подвержено всего около 0,2% представителей сильного пола, страдающих сексуальными расстройствами или урологическими заболеваниями, но, тем не менее, приапизм заслуживает внимания из-за очень серьезных последствий, угрожающих заболевшим.

Как показала практика, приапизм может поразить мужчину в любом возрасте . Ему подвержены даже мальчики, начиная с пяти лет.

После полового контакта такая эрекция не завершается эякуляцией и оргазмом, а, напротив, причиняет немало страданий.

Половой член при этом имеет характерный вид - его тело плотное и напряженное, а головка члена несколько свисает. Спустя время пенис принимает синюшный оттенок, а крайняя плоть при этом заметно отекает. Часто он кажется изогнутым к животу. Ни половой акт, ни мастурбация не приводят к ослаблению эрекции .

Причины

Причины, способные спровоцировать возникновение приапизма, в настоящее время плохо изучены и представляют собой сложное соединение множества факторов. Но некоторые из них можно выделить совершенно определенно. Так, патологическая эрекция может провоцироваться приемом некоторых лекарственных средств:

• таблеток для усиления эректильной функции (например, Виагры), а также инъекций в область пениса для лечения импотенции;
• средств, снижающих свертываемость крови (например, Гепарина);
• седативных препаратов (например, Прозака или );
• психотропных (например, ).

Кроме того, приапизм может развиться и в результате имеющихся заболеваний. К ним относятся:

• лейкемия (самая частая причина возникновения приапизма);
• анемия;
• опухоли головного мозга, мочевого пузыря, почек или предстательной железы;
• компрессионные переломы позвоночника со сдавливанием спинного мозга;
• увеличение вязкости крови с образованием сгустков;
• сахарный диабет;
• отравление некоторыми ядами или угарным газом;
• различные заболевания мочеполовой системы.

Вызвать описываемую патологию может и употребление алкоголя или наркотических средств.

Классификация

В медицине принято рассматривать два вида приапизма - ишемический (веноокклюзивный) и неишемический (артериальный).

В первом случае в пещеристых телах пениса наблюдается нарушение оттока венозной крови, спровоцированное ее повышенной вязкостью, образованием тромбов или венозным застоем. Эрекция при приапизме протекает болезненно , а в тканях полового члена возникают повреждения, способные вызвать импотенцию.

При неишемическом приапизме нарушение венозного оттока не происходит, из-за чего, как правило, болезненные ощущения отсутствуют. Вызывается же данный вид патологии избыточным приливом крови в пещеристые тела полового органа, чаще всего, в результате травмы промежности или пениса.

Кроме названных видов заболевания, существует еще и перемежающийся или псевдоприапизм, при котором эрекция наступает в ночное время (по несколько раз за ночь), лишая пациента сна и вызывая сильную боль или ощущение тяжести в члене. Происходит это, как правило, каждую ночь, а в некоторых случаях и во время дневного сна.

Симптомы

Основной признак приапизма - это изнуряющая эрекция, которая (при ишемическом виде недуга) сопровождается сильными болезненными ощущениями в промежности, в пенисе и в прямой кишке. От нормальной такая эрекция отличается и другими особенностями:

• она не имеет отношения к половому влечению;
• не проходит после сексуальной близости, а, напротив, в результате нее может лишь усилиться и стать еще более болезненной;
• в эрегированном члене заполненными кровью оказываются оба пещеристых тела, в то время как головка продолжает оставаться мягкой и дряблой (простата и уретра также не участвуют в описываемой эрекции);
• давление крови в кавернозных телах оказывается таким сильным, что половой член загибается к животу;
• описываемый приступ не нарушает процесса мочеиспускания, но струя мочи при этом оказывается направленной вверх.

Перечисленные явления вызывают опасный застой крови в тканях органа и провоцируют воспалительный процесс. Из-за этого в некоторых случаях у больного может развиться гангрена полового члена, требующая ампутации.

Диагностика

Все написанное выше должно привести к однозначному выводу - если мужчина обнаруживает у себя эрекцию, доставляющую дискомфорт и продолжающуюся более 4 часов, ему следует срочно обратиться к урологу или хирургу.

Диагноз в таком случае ставится на основании результатов осмотра и проведенных дополнительных обследований. Для определения вида приапизма больному проводят допплерографию сосудов полового органа и исследуют состав крови, забранной из его кавернозных тел.

Немаловажным исследованием при приапизме является и биопсия полового члена, позволяющая определить жизнеспособность его тканей. Кроме этого, для выяснения общей картины приапизма пациента обязательно осматривает невролог, гематолог и проктолог .

Приапизм нужно отличать от сходной по некоторым признакам патологии - гиперсексуальности (сатириазиса), при которой у больного сохраняется половое влечение, оргазм, эякуляция и обычные ночные эрекции.

Лечение

Приапизм, как правило, не проходит самостоятельно и требует обязательной и срочной помощи специалистов, направленной на сохранение сексуальной функции органа.

В первые часы после появления стойкой эрекции больному (при ишемическом приапизме) предлагаются холодные компрессы или сидячие ванны, а также внутримышечное либо внутривенное введение препарата и лекарственных средств, улучающих состояние крови. В некоторых случаях помогает блокада.

При длительном приступе (более 6 часов), из пещеристых тел отсасывают кровь и заменяют ее равным объемом специального физиологического раствора, а затем проводят внутрикавернозное введение препаратов, снимающих отек и уменьшающих давление в кровеносных сосудах (чаще всего это Фенилэфрин или Мезатон).

Если же приступ длится более двух суток, врачами рассматривается возможность проведения операции по шунтированию или фаллопротезированию, поскольку гладкость мышц за это время нарушается, а эффективность других терапевтических действий отсутствует. Но артериальная форма болезни исключает применение данного метода.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения приапизма, мужчинам следует внимательно относиться к своему здоровью, придерживаясь нескольких правил:

• Вовремя лечить урологические, неврологические и гематологические патологии.
• Избегать травм полового члена.
• Принимать препараты только по назначению врача, строго придерживаясь указанной им дозировки.

Прогноз

При появлении приступа приапизма мужчинам важно помнить, что медлить с обращением к специалисту опасно, так как в результате длительной эрекции может развиться импотенция, а также некроз и гангрена полового члена. Вовремя же начатое лечение позволяет достаточно быстро вернуть пациенту здоровье и мужскую силу.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Многие мужчины стремятся к сильной и долгой эрекции, но далеко не все знают что существует такая болезнь и она довольно неприятна. Приапизм это заболевание, которое вызывает долгую и болезненную эрекцию полового члена, даже когда мужчина не находится в сексуальном возбуждении. Такие симптомы могут очень сильно повлиять на социальную адаптацию человека, делая многие обычные вещи невозможными в осуществлении.

Не стоит радоваться если эрекция длится несколько часов подряд, возможно это первые симптомы серьезного заболевания.

Приапизм у мужчин проявляется не только в виде эрогированного полового члена, но и крайне неприятных болевых ощущений, в некоторых случаях даже отмиранием тканей. Настоятельно рекомендуем обратиться к врачу, если вы обнаружили данные симптомы!

В этой статье мы расскажем какие виды приапизма бывают, что может послужить причиной заболевания, какие методы диагностики и лечения применяются и что необходимо делать в первую очередь.

Разновидности патологии

Специалисты выделяют следующие формы данного нарушения:

• Артериальная (неишемическая) – развитие болезни происходит вследствие усиления кровотока по артерии члена, при этом вены не успевают устранять кровь из области кавернозных тел. Этот вид нарушения наблюдается относительно редко - после травмирования, оперативного способа, осуществленного в зоне промежности;
• Венозная (ишемическая) – характеризуется неполноценным венозным оттоком из пениса, спровоцированным увеличенной вязкостью крови, застойными моментами, образованием мелких тромбов, закупоривающих каналы кавернозных тел;
• Истинная – как правило, начинается в период сна, не отражается на процессе мочеиспускания, кавернозные тела пениса наполняются кровью, но уретра, головка, простата при эрекции находятся в покое, наблюдаются болевые ощущения, которые не способен устранить половой акт;
• Перемежающийся ночной приапизм – состояние кратковременного процесса болезненной эрекции пениса, происходит в ночное время, когда мужчина спит. Признаки нарушения - частые пробуждения во время сна вследствие возникающей эрекции, снижается она только после опорожнения мочевого пузыря, любых активных движений. Перемежающийся ночной приапизм признается достаточно редкой патологией, способен проявиться в любом возрастном периоде у представителя мужского пола. В качестве лечебных мер показана продолжительная терапия антидепрессантами, транквилизаторами, снотворными веществами. Также специалисты рекомендуют использовать в данной ситуации методы психотерапии, направленные на нормализацию сна. Может применяться гипноз, иглорефлексотерапия.

Причины нарушения

Факторы, влияющие на развитие приапизма:

• Рассеянный склероз;
• Травмирование члена, головного/спинного мозга;
• Серповидноклеточная анемия;
• Наличие опухолей в зоне головного мозга;
• Неврологические патологии, вызванные черепно-мозговыми травмами;
• Лейкоз, разные заболевания крови;
• Болезни, развивающиеся в области половой структуры, сопровождающиеся воспалительными процессам, злокачественными новообразованиями.

Также причинами данной патологии выступают разные интоксикации – вследствие хронической почечной недостаточности, передозировки алкогольных напитков, наркотических веществ.

Способствуют появлению приапизма травмы гениталий, отравление ядами, нарушение обмена веществ. Часто заболевание развивается вследствие употребления определенных препаратов:

• Антидепрессанты – веллбутрин, прозак;
• Противотревожные медикаменты – валиум;
• Психотропные вещества – оланзапин, рисперидон;
• Средства, использующиеся для устранения эректильных нарушений – Виагра, Левитра;
• Медикаменты, применяющиеся врачами для вылечивания импотенции, вводятся в ткани пениса;
• Непрямые антикоагулянты – гепарин, варфарин.

Иногда приапизм отличается идиопатическим характером, проявляется у здоровых представителей мужского пола без симптомов-предвестников. Но обычно данной патологии предшествует состояние дисбаланса кровообращения в области кавернозных тел – артериальный кровяной приток в стадии активности сочетается с пассивным ее оттоком, происходит развитие застойных явлений, нарушение газообмена, отек кавернозной ткани, подвергающейся ишемии, тромбозу, что в дальнейшем приводит к утрате мужчиной своего эректильного функционала.

Симптомы патологии

Приапизм выражается продолжительной эрекцией (от 3 часов до 1 недели), в течение этого временного отрезка проявляются определенные признаки заболевания:

• Ствол пениса находится в состоянии напряжения, не происходит наполнение кровью головки, возможно изгибание члена дугой к зоне живота;
• Постепенно проявляются болезненные ощущения;
• Интенсивное, непрекращающееся состояние дискомфорта;
• Появляются болевые приступы в области корня пениса, которые затем проецируются в пах, прямую кишку;
• Осуществление полового акта не устраняет боли, не приводит к эякуляции;
• При мочеиспускании направление струи идет вверх;
• Происходит покраснение кожных тканей пениса, в дальнейшем оно переходит в синий оттенок.

Болезненная эрекция может сохраняться до нескольких дней, вследствие чего развивается ишемия тканей пениса, необратимое их поражение, явление кавернозного фиброза, импотенция, гнойный кавернит, гангрена мужского органа.

Диагностические меры

Наблюдение длительной эрекции служит главным поводом для незамедлительного обращения мужчины к медицинскому специалисту. В процессе установления патологии используют:

• Осмотр;
• Данные анамнеза.

Но для определения формы патологии, ее причин требуются также:

• Доплерография сосудов пениса;
• Кавернозография;
• Исследование газовой структуры крови.

Ишемический приапизм от артериальной формы патологии позволяет отличить присутствие/отсутствие болезненных ощущений в области члена в процессе эрекции.

Часто врачи для определения нормального функционирования кавернозной ткани делают биопсию пениса. Пациенту могут назначаться консультации у проктолога, гематолога, невролога.

Лечение приапизма

Приапизм требует оказания быстрых врачебных мероприятий. Использование консервативных лечебных вариантов дает хорошие результаты обычно в первые дни после проявления патологической эрекции. Пациенту делается пункция кавернозных тел пениса под местными обезболивающими средствами, а в дальнейшем специалист выполняет отсасывание избытка крови.

Параллельно врач назначает прием препаратов, понижающих артериальное давление. Следует знать, что их употребление противопоказано представителям мужского пола, имеющим гипотензию.

Во время медикаментозного лечения заболевания могут применяться следующие препараты:

• Мезатон, фенилэфрин – обладают купирующим свойством, вводятся в область члена;
• Декстран – используется для улучшения реологических свойств кровообращения;
• Пентоксифиллин – способствует нормализации микроциркуляции крови.

Если вышеперечисленные меры не способны нормализовать состояние пациента, то специалисты прибегают к оперативному способу – создается анастомоза между венозной структурой пениса, остальными венами, например, бедренной зоны. В этом случае возникает временная импотенция, на 2-3 месяца, после чего состояние мужчины нормализуется.

muzhdoc.ru/andrologiya/erektsiya/priapizm-chto-eto-takoe

• Вмешательство при ишемическом приапизме, который является критическим состоянием, должно произойти в течение 4-6 часов и включает в себя разгрузки пещеристых тел методом аспирации и внутрекавернозной инъекции симпатомиметических препаратов (агонистов/антагонистов).
• Если консервативное лечение ишемического приапизма не даёт положительного эффекта, рекомендуется хирургическое вмешательство.
• Пациентам с длительной болезненной эрекцией, предлагается немедленная имплантация протеза.
• При артериальном приапизме, который не является критичным, высокую эффективность имеет селективная эмболизация.
• Основной терапевтической целью эпизодического приапизма является предотвращение будущих рецидивов, что достигается фармакологическим путём (хотя информация об эффективности такого лечения очень ограничена).

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Любой больной, у которого эрекция длится более 4 часов, особенно если у него есть предрасполагающие условия (например, серповидно-клеточная анемия), вероятнее всего, должен получить терапию для приапизма.

В большинстве случаев своевременного обнаружения и обращения к доктору назначаются консервативные методы лечения.

Экстренные меры до прибытия в больницу заключаются в прикладывании пакетов со льдом к промежности и половому члену или физических упражнений наподобие степ-аэробики, например, подъём по лестнице.

Последний вариант помощи предполагает снижение артериального давления в паховой области . Внешнее сжатие промежности можно применять в качестве выжидательной меры на этапе первой медицинской помощи.

Если все перечисленные меры не дали положительного эффекта, то любая задержка в госпитализации недопустима.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ПРИАПИЗМ

Лечение должно прогрессировать скачкообразно, в сопровождении поддерживающей терапии, определения и лечения обратимых причин.

Внутрекавернальный фенилэфрин (неосинэфрин) является самым подходящим препаратом на первом этапе лечения ишемического приапизма, так как лекарственное средство является почти абсолютным альфа-агонистом и имеет минимальную бета-активность.

При краткосрочном приапизме (менее 6 часов), особенно при необходимости медикаментозного лечения, лечение внутрекарвенальной инъекцией фенилэфрина уже может привести к спаду эрекции.

Некоторые исследования показывают, что пероральный приём тербуталина 5-10 мг и повторный приём 5-10 мг через 15 минут, при необходимости, является решением у одной трети пациентов.

АСПИРАЦИЯ/ИНЪЕКЦИЯ КАВЕРНОЗНАЯ

Сначала необходимо выполнить проводниковую анестезию половому члену . Для этого по всей длине полового члена вводят лидокаин 1% без эпинифрина (адреналина) или бупивакаин без эпинифрина.

Обеспечение анестезии создаст более комфортные условия для пациента и настроит на болезненные процедуры аспирации.

После того, как анестезия начинает действовать, берут большой шприц с иглой 19 размера, чтобы проколоть пещеристые тела. Иглу вставляют через тело пениса сбоку, чтобы обойти губчатое тело и уретру внутри, а сосудисто-нервный пучок с тыльной стороны.

Если при первичной аспирации пещеристых тел кровь ярко-алая, а не тёмная венозная, это значит, что причина заболевания — артериальная, а дальнейшее лечение определяют как для неишемического приапизма .

• Применение аспирации имеет 30% успешных исходов.
• Промывание физиологическим раствором и повторная аспирация могут улучшить динамику потока.
• Если эта процедура не принесла желаемого результата, фенилэфрин, эпинефрин, или синий метилен можно закапать непосредственно в пещеристое тело.
• Если аспирация или инъекция приносит желаемый успех в виде уменьшения припухлости, на тело полового члена накладывается эластичная повязка, чтобы обеспечить дальнейшее выведение жидкости из пещеристого тела и сжать место прокола.

НЕИШЕМИЧЕСКИЙ ПРИАПИЗМ

• При неишемическом приапизме достаточно постоянного наблюдения, так как многие случаи разрешаются без постороннего вмешательства, и даже при длительной эрекции пациенты не получают значительные патологические повреждения или нарушение эректильной функции .Селективная ангиография с последующей эмболизацией повреждённого сосуда показала свою эффективность с немногими долгосрочными осложнениями, в некоторых исследованиях.
• Селективная артериальная эмболизация выполняется с использованием аутологичного тромба, желатиновой губки, микрокатушки, или химических веществ.
• Пациенты, на которых более консервативные меры не имели положительного эффекта, могут извлечь выгоду из этого метода.
• Возможно, потребуется хирургическая перевязка свища. Однако, вероятные осложнения этой процедуры включают в себя долгосрочную импотенцию.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Самым разумным подходом лечения в особо сложных случаях приапизма будет применение Т-шунтирования (техники Еббенхоя или Винтера). Достаточно эффективное одностороннее шунтирование.

Двустороннее шунтирование используется только при необходимости (в основном необходимость будет очевидной через 10 минут).


Процедура Эль-Гораба — более агрессивное открытое хирургическое шунтирование — назначается, если шунтирование Винтера не даёт ожидаемых результатов.

Кавернозное шунтирование Квакеля (одностороннее или двустороннее) выполняется со стороны промежности. Такие шунты редко имеют эффективность, особенно если проведённое раньше дистальное шунтирование не дало результатов (например, процедура Эль-Гораба), из-за наличия тромбоза.

Подкожно-кавернозное шунтирование вены

Продолжительный ишемический приапизм ведёт к фиброзу и последующей потере длины полового члена. Если задержать лечение, то последующее введение полового протеза может стать очень трудным, с высокой вероятностью осложнений.

Немедленное введение протеза полового члена пациенту с длительным ишемичным приапизмом поддерживает длину полового члена. Это можно предложить пациенту во время первой презентации, так как частота осложнений во время протезирования низкая, последующий результат - отличный.

• насыщении кислородом,
• обезболивании,
• гидратации,
• подщелачивании,
• обменном переливание крови.

Несмотря на то, что консервативный метод лечения настоятельно рекомендован в литературе, многие исследования ставят под сомнение его эффективность, а большинство экспертов поддерживают немедленное хирургическое вмешательство в случае, если консервативное лечение не даёт результатов.

НЕСТАНДАРТНЫЕ СЛУЧАИ

• Приапизм у женщин встречается крайне редко, но он также описан в литературе. Ни один терапевтический метод не показал эффективность. Рекомендуется тербуталин на первом этапе и наблюдение у уролога.
• Новорождённый приапизм может возникнуть в результате родовой травмы или других условий во время родов.
• Эпизодический или рецидивирующий приапизм может возникнуть у больных с серповидноклеточной анемией или при симптомах такой болезни.
• Обычно такие краткосрочные явления, появляющиеся на протяжении длительного времени, могут привести к эректильной дисфункции.

КОНСУЛЬТАЦИИ

Заблаговременные консультации с урологом рекомендованы, особенно если инвазивные методы не дали результатов или есть подозрение на неишемический приапизм.

Если в ближайшем медучреждении нет уролога, пациента необходимо доставить в областную больницу. Особенно сложные случаи приапизма могут потребовать хирургического лечения .

Может потребоваться консультация кардиолога пациентам с заболеваниями сердца или гипертонией . Консультация гематолога назначается в случае, если приапизм является осложнением серповидно-клеточной анемии.

ПОСЛЕЛЕЧЕБНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ У ВРАЧА

Необходимо обеспечить надлежащий уход, установленный урологом, если лечение прошло успешно. Пациенты с другими нарушениями, выявленными в процессе лечения, должны следовать предписаниям соответствующих специалистов.

У некоторых пациентов могут возникать рецидивы приапизма. Таким пациентам предписывается домашний приём тербуталина.

Пациентам с серповидноклеточной анемией также могут назначать внутримышечную инъекцию лейпролида.

medmanual.ru/lechenie-i-profilaktika-priapizma#Rekomendatsii_Evropeyskoy_assotsiatsii_urologii

Худший сценарий

Приапизм – этот тот случай, который ни в коем случае нельзя оставлять как есть. В случае обнаружения недуга или хотя бы его первых признаков, нужно немедленно обратиться к урологу. Осложнения могут быть самыми неприятными, как и их последствие.

Гангрена, фиброз, потенция – это неполный список и, к сожалению, его можно продолжить.

Что делать, дабы избежать возникновения приапизма?

Общих условий для профилактики приапизма нет, но можно отметить самые основные советы, которых рекомендуется придерживаться для того, чтобы снизить риск заболевания:

• Травма промежности – это самый частый случай возникновения приапизма. Старайтесь избегать любых повреждений в области паха, даже если кажется, что полученный урон был не столь значительный и не стоит беспокоиться по этому поводу. У некоторых людей это может быть главной причинной возникновения приапизма.
• Проходите медицинское обследование как можно чаще. Общие анализы могут своевременно предупредить о риске заболевания.
• Употребление наркотических веществ категорически запрещено. Наркотики имеют непосредственное влияние на нервную и половую систему человека, это одна из главных причин возникновения приапизма.
• Также ограничьте употребление алкоголя в больших количествах, а лучше всего не употреблять его вообще.
• Проблемы с половой жизнью имеет большое количество мужчин всего мира, а некоторые обращают свое внимание на разное количество препаратов, которые увеличивают потенцию, улучшают прилив крови к половому органу и приносят много разных «волшебных» свойств в половую жизнь. Проблемы, которые могут принести подобные препараты могут быть самые разные, в том числе и возникновение приапизм. Все потому, что организм каждого человека на каждый препарат реагирует по-разному, а в особенности на препараты, улучшающие потенцию.
• Рекомендуется ни в коем случае не принимать никаких препаратов, связанных с половой активностью, без рекомендаций врача. Для решения такой деликатной проблемы нужно обратиться к специалисту.

Людей, которые стыдятся проблем связанные с половыми органами, можно понять, ведь это очень деликатная тема. Во многих случаях мужчины не всегда обращаются к врачу и оставляют все как есть, надеясь на то, что оно пройдет само.

Этим ошибочным решением они только усугубляют свое лечение. А когда они решаются, обращаться к врачу уже поздно. Мало того, что люди ухудшают свое состояние, так еще и тратят намного больше ресурсов на лечение осложнений, которые может вызвать приапизм. Не медлить – это все, что требуется от людей, которые подозревают в себе этот неприятный недуг.

kakbog.com/bolezni/priapizm.html

Что он собой представляет и как возникает

Приапизм у мужчин представляет собой патологию, при которой у мужчины без полового влечения возникает болезненная эрекция и не проходит продолжительное время (пару часов или даже несколько дней).

• Эрекция сопровождается сильным дискомфортом и болью.
• Возрастной предрасположенности к приапизму нет - зафиксированы случаи и среди мальчиков допубертатного периода, и среди взрослых мужчин, ведущих активную половую жизнь.
• Непроизвольная болезненная эрекция без полового влечения возникает из-за нарушения кровообращения в пещеристых телах полового органа.
• Выделяют артериальный и венозный тип.
• В первом случае происходит переизбыток поступающей в пенис артериальной крови, но венозный кровоток при этом остается в норме, - этот тип нарушения еще называют неишемическим приапизмом.

Во втором случае происходит нарушение венозного оттока от полового члена, образуется застой крови. Еще одно название этого явления – ишемический приапизм. Он считается более неблагоприятным, поскольку сопровождается сильной болью и, как правило, сам не проходит - требуется срочная медицинская помощь.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ

На сегодняшний день выявлено довольно много причин нарушения кровооттока из пениса. Именно на причинах возникновения заболевания основаны классификации приапизма. Наиболее распространенной является следующая:

первичный (идиопатический) приапизм. Такая патология возникает чаще остальных, при этом ее точные причины неизвестны.
вторичный (неидиопатический) приапизм, возникающий на фоне каких-либо патологий. Его разделяют на:

1. ишемический (артериальный) приапизм – вызван усиленным приливом артериальной крови в половой член;
2. неишемический (венозный) приапизм – обусловлен нарушением оттока венозной крови из кавернозных тел;
3. ночной перемежающийся приапизм, или псевдоприапизм, - характеризуется болезненной эрекцией во время сна, которая постепенно спадает после пробуждения, активных движений или приема снотворных.
4. Для правильного лечения необходимо четко понять, какой разновидностью приапизма страдает больной, а потому уделить особое внимание определению первопричин заболевания.

При получение травм

Как отмечалось выше, возникновению неишемического приапизма чаще всего способствуют тупые и проникающие травмы промежности (так называемые травмы всадника) и самого полового члена.

При этом может произойти кровоизлияние из артерий в кавернозные тела и значительное скопление там крови. Если удар тупой, то существует риск защемления бедренно-полового нерва, что и приводит к болевым ощущениям.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ФОРМА

Причины возникновения ишемического приапизма гораздо многочисленнее. Основными из них являются:

• • болезни крови (резко повышенная свертываемость, лейкоз, серповидно-клеточная анемия, талассемии, васкулиты, тромбофлебит вен пениса);
  • нарушения нервной системы (автономные нейропатии, синдром конского хвоста, сдавление спинного мозга вследствие травмы, рассеянный склероз);
  • опухолевые процессы (рак простаты, почек и мочевого пузыря, опухоли мозга, меланома);

отравления (особенно угарным газом и ядом черной вдовы);
наркомания;

• длительный прием лекарств, оказывающих психотропное действие, понижающих свертываемость крови и артериальное давление, гормональных препаратов;
• введение в половой член и других лекарственных веществ (простагландин Е1, папаверин, фентоламин);
• воспаление полового члена и предстательной железы;
• некоторые инфекции (малярия, туляремия, тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор);
• системные заболевания (амилоидоз, болезнь Фабри);
• нарушения обмена веществ (сахарный диабет);
• внезапное завершение полового акта или ущемление пениса во влагалище женщины.

НОЧНОЙ ПРИАПИЗМ

Что касается причин ночного приапизма, чаще всего они связаны с теми или иными психологическими проблемами , хотя этот вопрос до сих пор остается открытым .

Почему появляется

Существует более 50 факторов, провоцирующих возникновение приапизма. Все причины можно объединить в несколько групп:

• нейрогенные причины связаны с нарушениями функционирования нервной системы мужчины. Это может быть рассеянный склероз, рак головного или спинного мозга, осложнения при энцефалите и менингите, черепно-мозговые травмы;
• психогенные причины связаны либо с расстройствами психики (шизофрения, эпилепсия), либо с пережитыми психологическим стрессом - например, сильным испугом, возникшим во время полового акта. Из-за испуга происходит резкий спазм сосудов эрегированного полового члена, и эрекция не проходит;
• травматическая группа - причинами приапизма мужчины может стать полученная травма полового органа, из-за которой произошло повреждение сосудов;
• метастатическая группа - в клинической практике есть случаи приапизма, причиной которого стали заболевания простаты, мочевого пузыря, почек, кишечника;
• гематологическая группа объединяет причины приапизма мужчин из-за различных заболеваний крови - серповидно-клеточная анемия, лейкоз, васкулиты.
• Интоксикационные причины связаны с отравлением токсическими, наркотическими средствами, алкоголем, животным или растительным ядом. Может проявиться как реакция на прием сильнодействующего лекарства (как правило, психотропных средств), так и побочная реакция на прием препаратов, стимулирующих эрекцию;
• когда причины остаются не выявленными, то врачи называют такую болезнь идиопатической. 60% всех зафиксированных случаев относятся именно к этой группе.

Как проявляется

Причины недуга могут быть как травматического, так и патологического характера.

Основное проявление приапизма - беспричинная непрекращающаяся после семяизвержения эрекция. Длится от 2-3 часов до нескольких суток. Симптомы будут следующими:

• головка полового члена не наполнена кровью, на ощупь остается мягкой;
• возникает онемение (по ощущениям похоже на то, что испытывает человек при «затекании» ног от долгого нахождения в одном положении);
• начинаются рези, ноющее напряжение. Боль постепенно нарастает, отдает в живот;
• половой акт заканчивается семяизвержением, но при этом мужчина испытывает боль;
• мочеиспускание не нарушается;
• кожа полового члена краснеет, при слишком продолжительной эрекции может появиться синюшность.

Отдельно выделяют перемежающийся ночной псевдоприапизм (его еще называют сонным). Он возникает только во время сна. Из-за болезненных ощущений мужчина просыпается. Эрекция длится до нескольких часов. Перемежающийся ночной псевдоприапизм сначала проявляется 2-3 раза в месяц; если не начать лечение приапизма, то состояние будет ухудшаться, болезненная эрекция будет возникать по нескольку раз за ночь. Как правило, перемежающийся ночной псевдоприапизм провоцируют сотрясение мозга, контузии или психотравмирующие факторы.

При появлении симптомов надо срочно обратиться к урологу, андрологу или хирургу и начать лечение приапизма. К сожалению, многие мужчины стыдятся этой деликатной проблемы и ждут, когда длительная и болезненная эрекция пройдет сама. Это опасно. Ишемия полового органа может привести к необратимым последствиям - кавернозному фиброзу, импотенции, каверниту и даже гангрене пениса.

Как избавиться ль проблемы

Проявившиеся симптомы приапизма лечатся, как правило, консервативными методами. Они позволяют сразу убрать застой венозной или артериальной крови в половом органе и устранить болезненную эрекцию.

• Для этого врачом назначаются новокаиновые паранефральные или пресакральные блокады.
• Если такое лечение не помогает и симптомы не проходят, тогда осуществляется пункция с аспирацией крови и ирригацией кавернозных тел антикоагулянтами и адренергическими растворами.
• Если пациент обратился за помощью слишком поздно (при эрекции, длящейся больше суток), для снятия симптомов требуется хирургическое лечение.
• Операция будет заключаться в следующем: хирург сделает надрез и создаст искусственный отток застоявшейся крови через венозную систему спонгиозного тела или большую подкожную вену бедра.
• Если приступ приапизма у мужчины продолжается более двух суток, то, скорее всего, понадобится шунтирующая операция или эндофаллопротезирование, так как за такой продолжительный период происходит нарушение функциональности гладких мышц.

При несвоевременном обращении к врачу потребуется оперативное вмешательство.

Все описанные процедуры снимают приступ приапизма, но не гарантируют, что недуг не повторится. Для исключения повторов надо выяснить факторы, спровоцировавшие непроизвольную эрекцию. Например, если речь идет о приапизме, вызванном гематологическими причинами, то больному внутривенно вводят щелочные растворы, проводят снижение содержания в крови патологического гемоглобина S, регидратацию, плазмаферез и другие необходимые процедуры. При психогенных причинах назначается курс лечения у психиатра.

• Самое важное - при возникновении симптомов нарушения не ждать, когда эрекция пройдет сама, а обратиться за помощью к врачу и начать лечение приапизма.
• Чем дольше будет продолжаться застой крови, тем более плачевные последствия ждут мужчину (фиброз, некроз, гангрена, при которой пострадавший орган нужно будет удалять).
• При обращении за помощью в первые часы после возникновения патологии снятие симптомов приапизма будет быстрым без необходимости в операционном вмешательстве.

mensgen.ru/potentia/priapizm-chto-eto-takoe.html

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения приапизма выполняют лишь вспомогательную функцию.

Терапия сводится к парэнтеральному введению обезболивающих препаратов, а также дезинтоксикации, если приступ обусловлен отравлением организма теми или иными токсическими веществами.

Манипуляции при неотложной помощи

Если приступ длится менее 48 часов, целесообразно провести пункцию одного из кавернозных тел медицинской иглой (№ 19).

• Производится забор 10 мл, после чего вводится аналогичный объем физраствора.
• Необходимо провести несколько аналогичных манипуляций через небольшие интервалы времени.
• Затем в пещеристые тела необходимо ввести 3-5 мл 0,01% раствора мезатона.
• Введение выполняется каждые 10 минут до исчезновения патологического напряжения.
• Для предупреждения тромбообразования и развития тромбоэмболий в пещеристые тела также рекомендуется ввести антикоагулянты – гепарин, фибринолизин или террилитин.

В ходе манипуляций необходимо осуществлять контроль за АД и пульсом больного. Сосудистые препараты могут спровоцировать потерю сознания.

Операционное вмешательство

При позднем обращении показано немедленное хирургическое лечение приапизма. В ходе оперативного вмешательства производится наложение шунта (анастомоза) между заполненными кровью пещеристыми телами и губчатым телом или головкой пениса. Данная операция получила название «спонгиокавернозного шунтирования по методике Al-Chorab». Может также накладываться сафенокавернозный анастомоз по методике Grayhack, который соединяет пещеристые тела с венозной системой нижней конечности.

После операции не исключено развитие временной импотенции.

В данном случае причин для беспокойства нет; спустя некоторое время половая функция восстановится в полном объеме.

При возникновении патологической эрекции категорически недопустимо откладывать визит к врачу и заниматься лечением «народными методами», поскольку в результате будет потеряно драгоценное время и разовьются серьезные осложнения.

• В ряде случаев неишемический приапизм часто проходит самостоятельно без лечения.
• Так как для этой разновидности дисфункции отсутствует риск повреждения тканей, вполне допустима «выжидательная тактика».
• Часто эрекцию можно снять посредством прикладывания холода в область промежности или корня полового члена.
• Если перечисленные хирургические методы не принесли ожидаемого результата, то может ставиться вопрос об имплантации протеза полового члена.

Что можете сделать вы

Приапизм – это серьёзная патология, которая может привести к функциональным изменениям. Данное заболевание нельзя вылечить подручными средствами или народной медициной. Оно требует правильной диагностики и составления плана лечения. Поэтому при появлении первых признаков приапизма у ребёнка, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Что делает врач

Терапия детского приапизма сочетает в себе методы хирургического и консервативного лечения. Причём чем раньше начато лечение, тем выше вероятность его успеха.

Наиболее эффективным методом лечения приапизма является пункция пещеристых тел. Она проводится с помощью длинной тонкой иглы, которая под местным обезболиванием вводится в половой член, после чего производится отсасывание переизбытка крови.

Помимо пункции, при лечении приапизма у детей проводятся следующие процедуры:

• введение сосудистых препаратов, которое осуществляется только при стабильном артериальном давлении;
• приём анальгезирующих препаратов;
• введение щелочных растворов;
• холодные компрессы эмболизация, проводимая с помощью рентгена.

Даже после успешного лечения приапизма может наблюдаться импотенция у подростка. Но спустя некоторое время .

Если у ребёнка диагностирована неишемическая форма приапизма, то врач вправе применять выжидательную тактику. В некоторых случаях заболевание проходит самостоятельно.

detstrana.ru/service/disease/children/priapizm

Профилактика

Для предупреждения развития данной формы эректильной дисфункции необходимо своевременно проводить лечение первичных заболеваний и соблюдать меры предосторожности при использовании ряда фармакологических препаратов.

Специфической профилактики приапизма не существует. Но для уменьшения риска развития приапизма следует придерживаться таких правил:

• стараться избегать любых травм промежности и таза;
• своевременно проходить медицинское обследование и лечить воспалительные заболевания полового члена;
• не употреблять наркотические вещества и ограничить употребление алкоголя;
• не принимать лекарства, усиливающие эрекцию, без рекомендации врача.

В любом случае, при возникновении подозрения на приапизм необходимо срочно проконсультироваться с врачом, поскольку раннее начало терапии - залог успешного лечения.

Лечение народными средствами

Народным средством лечения приапизма является хмель

В народной медицине в качестве первой помощи советуют сухие или влажные теплые компрессы из трав.

• Например, рекомендуют хмель, который благотворно влияет на нервную систему, а также улучшает работу печени, почек, желудка. Хмель нужно заварить одним стаканом кипятка на 4 шишки. Настой нужно употребить в течение дня.
• Помогает сушеная и свежая обыкновенная душица: ее можно заваривать и пить вместо чая в неограниченных количествах.
• Смешать корзинки ромашки (70 гр.), шишки хмеля (50 гр.), по 30 гр. корня валерианы, листьев мелиссы, травы ясменника душистого, по 40 гр. цветков лаванды, цветков бузины черной. 1 ст. л. готового сбора залить одним стаканом кипятка, настаивать его 15 минут, после чего процедить. Настой пить 3 раза в день по стакану между приемами пищи. Каждый раз порция должна быть свежей.
• Смешать по 5 гр. настойки из корня валерианы, настойки из хинной коры, сока из травы зверобоя. Все смешать, употреблять за 10 минут до еды по 20 капель на 1 ст. л. кипяченой воды три раза в день.

Диета, питание

Рациональное питание с ограничением потребления животных (тугоплавких) жиров, а также животного белка помогает предотвратить развитие ряда проблем, которые в ряде случаев приводят к развитию эректильных дисфункций.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

На поздних стадиях заболевание приводит к ряду осложнений, среди которых:

• тромбоз кавернозных вен и глубоких вен таза с риском отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии;
• потеря больным эректильной функции;
• гангрена с последующим некрозом и отторжением тканей полового члена, а также риском заражения крови.

man-up.ru/bolezni/andrologiya/priapizm/diagnostika-profilaktika.html

Наиболее частой причиной развития приапизма у детей является такое наследственное заболевание крови, как серповидно-клеточная анемия.

Детский приапизм может возникнуть, если ребенок имеет такую патологию, как серповидноклеточное нарушение. Он представляет группу патологий, связанных с белком гемоглобина, который содержится в эритроцитах и имеет связь с функцией переноса кислорода по всем клеткам тела.

Серповидноклеточное нарушение может быть вызвано мутациями в генах ребенка. Это случается потому, что родители ребенка имеют два одинаковых гена, которые вызывают эту патологию.

• Также причинной может быть лейкоз крови.
• Случается из-за того, что лейкоциты слипаются между собой и это вызывает застой крови, сопровождающийся неприятной болью.
• В нашем случае, боль случается из-за естественной эрекции у ребенка. В пенис попадает большое количество крови, происходит застой и закупоривание лейкоцитов.

Все это может привести к тому, что баланс плазмы в крови нарушается, плазмы становится больше, чем количество кровяных клеток, что приводит деоксигенации крови.

Несмотря на такую угрожающую картину, все же, приапизм у детей случается довольно редко.

Эрекция - это результат расслабления гладких мышц и увеличения артериального притока в пещеристые тела, что приводит к их наполнению кровью и ригидности.

Ишемический приапизм . Большинство случаев приапизма заключаются в невозможности детумесценции и наиболее часто связаны с нарушением венозного опока (т.е. медленным током крови), что также известно под названием ишемический приапизм. Сильная боль вследствие ишемии возникает после 4 ч сохранения тумесценции. Если она продолжается дольше 4 ч, приапизм может привести к кавернозному фиброзу с последующей эректильной дисфункцией.

Интермиттирующий приапизм является рецидивирующей формой ишемического приапизма с повторением эпизодов, между которыми наблюдаются периоды детумесценции.

Неишемический приапизм . Реже приапизм возникает вследствие дисрегуляции артериального притока (т.е. быстрым током крови), обычно в результате образования артериальной фистулы после травмы. Для неишемического приапизма не характерна болезненность, и он не приводит к некрозу. Часто в последующем возникает эректильная дисфункция.

Причины приапизма

У взрослых самой распространенной причиной является:

• лекарственная терапия эректильной дисфункции.

У детей наиболее частые причины включают:

• к заболевания крови (например, серповидно-клеточную анемию, реже лейкемию).

Во многих случаях приапизм может оставаться идиопатическим и рецидивировать.

Знание причин позволяет задавать пациенту нужные вопросы при сборе анамнеза. Два основных типа приапизма - наиболее частый ишемический (венозный) и неишемический (артериальный). Ишемический приапизм возникает преимущественно вследствие гематологических заболеваний, злокачественного поражения кавернозных тел или при воздействии лекарственных препаратов. Неишемический приапизм возникает вследствие травмы промежности, которая создает артериовенозную фистулу. Такой приапизм протекает безболезненно, в отличие от ишемического, при котором ишемия кавернозной ткани вызывает боль.

Обследование приапизма

Приапизм требует срочного лечения для предотвращения долгосрочных осложнений (главным образом эректильной дисфункции). Обследование и лечение должно производиться одновременно.

Сбор анамнеза . При сборе анамнеза настоящего заболевания следует выяснить длительность эрекции, наличие полной или частичной тумесценции, присутствие или отсутствие боли и травму половых органов в недавнем времени или в прошлом. Необходимо проверить лекарственный анамнез на предмет приема потенциально опасных препаратов, следует прямо спросить больных об эпизодическом приеме психоактивных веществ.

При осмотре органов и систем необходимо выявить симптомы, указывающие на потенциальную причину приапизма, включая дизурию (ИМП), затрудненное или частое мочеиспускание (рак простаты), лихорадку и ночную потливость (лейкозы), слабость нижних конечностей (патология спинного мозга).

При сборе медицинского анамнеза следует обратить внимание на известные заболевания, ассоциированные с приапизмом, особенно заболевания системы крови. Пациентов следует спрашивать о случаях гемоглобинопатий в семье.

Физикальное обследование . Следует производить тщательный осмотр гениталий для оценки распространенности тумесценции и болезненности, а также заинтересованности головки и губчатого тела. Необходимо отметить наличие травмы полового члена или промежности и признаки инфекции, воспаления или гангренозных изменений.

При общем осмотре необходимо обратить внимание на любое психомоторное возбуждение, а при осмотре головы и шеи следует отметить мидриаз, связанный с приемом психостимуляторов. Необходимо производить пальпацию живота и надлобковой области для выявления любых образований или спленомегалии и пальцевое ректальное исследование для выявления увеличения или других патологических изменений предстательной железы. Неврологический осмотр информативен для выявления любых признаков пареза нижних конечностей или парестезий в промежности, которые могут указывать на заболевания спинного мозга.

Настораживающие признаки . Следующие данные заслуживают особого внимания:

• Боль.
• Приапизм у ребенка.
• Недавняя травма.
• Лихорадка и ночная потливость.

Интерпретация данных. В большинстве случаев при сборе анамнеза удается выяснить факт приема препарата для лечения эректильной дисфункции либо психоактивных веществ без медицинских показаний либо наличие серповидно-клеточной анемии в анамнезе. В таких случаях лабораторные исследования не показаны.

У больных с ишемическим приапизмом при физикальном осмотре обычно выявляется полная ригидность полового члена с болезненностью пещеристых тел, не затрагивающие головку и губчатое тело. Наоборот, при неишемическом приапизме болезненность отсутствует, и член может быть частично или полностью ригидным.

Обследование . Если причина приапизма не очевидна, производится скрининг на предмет гемоглобинопатий, лейкозов, лимфом, ИМП и других причин:

• Анализ и посев мочи.
• Электрофорез гемоглобина у афроамериканцев и мужчин средиземноморского происхождения.

Многие врачи также выполняют наркологический скрининг, исследование газового состава кавернозной крови и допплерографию. При допплерографии у мужчин с ишемическим приапизмом будет наблюдаться слабый или отсутствующий кровоток, а у больных с неишемическим приапизмом - нормальный или усиленный кровоток. При ультразвуковом исследовании также можно обнаружить анатомические аномалии, такие как кавернозные артериальные фистулы или псевдоаневризмы, которые обычно указывают на неишемический приапизм. Иногда МРТ с контрастированием информативна в визуализации артериовенозных фистул или аневризм.

Лечение приапизма

Лечение часто связано со сложностями и иногда неэффективно, даже когда известна этиология. Во всех случаях, когда это возможно, больных следует направлять в отделение неотложной помощи, желательно чтобы осмотр и оказание помощи им производил уролог. Также необходимо лечение других заболеваний. Например приапизм часто разрешается, когда купируется серповидно-клеточных кризис. Лечебные мероприятия в отношении самого приапизма зависят от его типа.

Ишемический приапизм . Лечение следует начинать сразу, обычно с аспирации крови из основания одного из кавернозных тел в шприц без гепарина, часто с последующей ирригацией солевым раствором и интракавернозной инъекцией α-адреномиметика фенилэфрина. При введение фенилэфрина 1 мл 1% раствора фенилэфрина (10 мг/мл) добавляют к 19 мл 0,9% раствора хлорида натрия для создания концентрации 500 мкг/ мл; 100-500 мкг (0,2-1 мл) вводят каждые 5-10 минут до купирования или достижения дозы 1000 мкг. Перед аспирацией или введением препарата производят анестезию путем дорсальной блокады полового члена или местной инфильтрации.

Интермиттирующий приапизм . При первом эпизоде интермиттируюзий приапизм лечат также, как и другие формы ишемического приапизма. Есть сообщения о некоторых наблюдениях, связанных с серповидно-клеточной анемией, при которых наблюдался ответ на однократный прием стандартной дозы силденафила. Лечение, которое возможно предотвращает рецидивы приапизма включает антиандрогенную терапию аналогами гонадолиберина, эстрогенами, бикалутамидом, флутамидом, ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 и кетоконазолом. Целью антиандрогенной терапии является снижение сывороточных уровней тестостерона до значений менее 10% от нормы. Также некоторая эффективность констатирована при применение дигоксина, тербуталина, габапентина и гидроксимочевины.

Неишемический приапизм . Обычно эффективна консервативная терапия (например, холодовые компрессы и обезболивающие); при отсутствии эффекта показана селективная эмболизация или хирургическое вмешательство.

При возникновении непроизвольной эрекции полового члена следует подозревать, что у мужчины развивается приапизм. Что это такое и как проявляется заболевание? Это серьезная мужская патология, которая характеризуется спонтанной эрекцией. Она не связана с сексуальной стимуляцией мужчины и может продолжаться 4 часа и более. Такое состояние очень болезненное, не проходящее после семяизвержения.

Распространенность недуга

Приапизм (термин появился от имени Древней Греции - Приапа) является нечастой патологией у мужчин (всего 0,2%), имеющих сексуальные расстройства и страдающих различными урологическими недугами. Может развиться в любом возрасте. Наблюдается в основном у зрелых мужчин (20-50 лет), но болеют и мальчики (5-10 лет).

Приапизм. Что это такое? Анатомическое объяснение

Мужской половой член имеет три тела: два пещеристых и одно губчатое. При физиологической эрекции расслабляется гладкая мускулатура. Одновременно повышается ток крови по артериям к Последние набухают и сдавливают вены, производящие забор крови из них. Это ведет к поддержанию полового члена в состоянии истинной эрекции. При этом он увеличивается и уплотняется.

При приапизме из-за усиленного артериального притока или из-за уменьшенного оттока венозной крови нарушается процесс «обмягчения» мужского полового члена.

Истинный приапизм - что это такое? Он характеризуется, неконтролируемой внезапной эрекцией полового члена, которая может возникнуть в любом, даже самом неподходящем месте. Есть два типа истинного приапизма: ишемический и неишемический.

Существует также хронический приапизм, или псевдоприапизм. Другие названия этого недуга: ночной перемежающийся, сонный приапизм. Что это такое, рассмотрим далее. Заболевание довольно редкое. Диагностике поддается, но его лечение очень затруднено.

Причины, вызывающие хронический приапизм

По поводу источников возникновения ночного приапизма ученые не сходятся во мнении. Здоровый мужчина испытывает во сне кратковременные безболезненные эрекции, которые длятся секунды или несколько минут. Они имеют спонтанный характер и не приводят к пробуждению человека. Даже если мужчина просыпается, то на мгновение, и утром не помнит об эрекции.

При псевдоприапизме наблюдаются нарушения глубины и структуры сна. Такие изменения провоцируют ряд нервно-психических расстройств. Большинство пациентов страдают неврозами, депрессиями, шизофренией. Нарушения сна могут спровоцировать органические повреждения головного мозга, где преобладает неврозоподобная симптоматика, перенесенное контузия.

Больные излишне сосредотачиваются на истинных эрекциях, возникающих в ночное время. Это усиливает течение болезни, в дальнейшем эрекции уже возникают под действием

Иногда хронический приапизм может стать последствием перенесенного уретрита, простатита или является осложнением после проведенных инструментальных урологических манипуляций (прижигание уретроскопии). У значительного количества больных псевдоприапизмом при обследовании обнаруживается простатит.

Проводимое обследование

По заключениям энцефалографий, сделанных больным с ночным перемежающимся приапизмом, были выявлены изменения, характерные для депрессивных состояний. Следовательно, напрашивается вопрос: "Хронический приопизм - что это такое?". И ответ можно сформулировать так: псевдоприапизм не является мужской болезнью, а выступает результатом болезненного повышенного внимания пациентов к физиологическим ночным эрекциям и тревожных ожиданий. Мужчины путают причины и следствие и винят собственные эрекции в нарушении сна.

Врачами был проведен анализ эндокринных нарушений у больных с перемежающимся приапизмом. Но изменений не выявили. Несмотря на это, все пациенты, которым были назначены женские половые гормоны, отмечали улучшение сна и ослабление ночных эрекций. Но, к сожалению, после отмены препарата сразу исчезает его положительное действие.

Как проявляется ночной приапизм? Симптомы болезни

Прослеживается однотипность жалоб пациентов:

Течение болезни

Заболевание имеет длительное течение. В начале недуга ночные эрекции бывают один раз в неделю. Затем происходит их учащение и усиление, могут случаться от двух до пяти раз в ночное время. Боль в промежности и в половом члене с каждым случаем нарастает. Сон становится беспокойным, поверхностным.

Диагностика псевдоприапизма

Распознавание болезни и постановка диагноза хронического приапизма не представляют больших затруднений. В отличие от истинного приапизм ночной характеризуется снижением эрекции после пробуждения мужчины, после похода в туалет (после мочеиспускания или опорожнения кишечника).

Также уменьшению эректильных напряжений благоприятствуют: хождение по комнате, активные движения, прикладывание к половому члену охлажденных примочек или продолжительный отдых и смена привычной обстановки. Но все эти манипуляции не лечат заболевание, а только облегчают страдания на некоторое время.

Как побороть сонный приапизм?

При своевременном обращении к врачам мужчин, у которых только начинается ночной перемежающийся приапизм, лечение не было бы таким длительным. На ранних стадиях, когда возникает нарушение сна из-за спонтанных болезненных эрекций, хорошо помогают сеансы психотерапии и гипноза.

При позднем обращении пациента за врачебной помощью вышеперечисленных методов уже будет недостаточно. Поэтому для прекращения патологического реагирования мужчин на ночные эрекции назначается продолжительный курс лечения разными психотропными средствами.

Больные вынуждены принимать антидепрессанты ("Пиразидол", "Азафен", "Амитриптилин"), транквилизаторы ("Седуксен", "Элениум", "Фенозепам"), снотворные препараты и нейролептики ("Стелазин", "Терален", "Этаперазин"). Выбор препарата остается за врачом. К лечению добавляют сеансы электросна и иглорефлексотерапии.

При выявлении у мужчин, страдающих псевдоприапизмом, еще и воспалительных заболеваний в половых органах, необходимо провести их санацию.