Опухоли перианальной области

Новообразования очень часто встречаются у кошек и собак. В большинстве случаев неоплазии встречаются у стареющих животных, но на сегодняшний день можно сказать, что онкологические заболевания, в целом, «помолодели». Это связано с загрязнением окружающей среды, мутагенными факторами, стрессами и другими онкопротективными воздействиями среды обитания.

Опухоли перианальной зоны часто встречающееся заболевание собак. Как правило, этой патологией страдают стареющие кобели (средний возраст 10 лет) и, значительно реже, суки. Основными гистологическими типами опухолей, возникающих в перианальной области у собак, являются:

Опухоли перианальных и анальных желез. Они развиваются из клеток сальных желез в безволосой области кожи вокруг анального отверстия. Их часто определяют как опухоли «гепатоидных» желез, потому что гистологически они похожи на печеночные клетки. Они могут быть одиночными или множественными и сосредоточенными вокруг основания хвоста, на препуции и вентральной срединной линии. У старых собак чаще всего наблюдается аденома перианальных желез. Эти опухоли занимают третье место у кобелей. Аденокарциномы встречаются реже, к ним более предрасположены суки, но по нашим данным, за последние 10 лет, частота появления аденокарцином значительно возрасла. Аденокарциномы могут метастазировать в региональные (глубокие паховые) лимфатические узлы и внутренние органы брюшной полости.

Опухоли апокринных желез перианальных мешков. Они возникают вентролатерально к анальному каналу и чаще всего бывают карциномами. У старых сук (10 лет и старше) есть явная предрасположенность. С этими опухолями связана гиперкальцимия. Они редко бывают двусторонними. Карциномы перианальных мешков всегда метастазируют в региональные лимфатические узлы, реже во внутренние органы брюшной полости.

Опухоли апокринных желез вокруг ануса. Это редкие опухоли, которые в основном являются солитарными и доброкачественными.

Опухоли перианальных желез считаются гормонально обусловленными, поскольку рост их прекращается после кастрации, и эти опухоли редко встречаются у сук. Однако их гормональную зависимость можно подтвердить только проведя иммуногистохимический анализ (довольно дорогостоящий) и, только после этого, проводить соответствующий курс необходимой гормональной терапии андрогенами или эстрогенами. Этиология аденокарцином перианальных мешков неизвестна.

Клинические симптомы перианальных опухолей варьируют в зависимости от их гистологического типа:

Перианальные железы

Аденомы могут долгое время оставаться мелкими и дискретными, но имеют потенциал к быстрому росту и достигают значительных размеров и изъязвляются, что сопровождается вторичной инфекцией и кровотечениями. Часто встречается некроз и фрагментация, но без помех дефекации.

Аденокарциномы могут диффузно инфильтрировать в анальную область и тазовый канал, вызывая дисхезию и сильную боль в области ануса.

Размер карцином варьирует от мелких узелков в районе перианального мешка до больших опухолей, диффузно инфильтрирующих брюшину и тазовую область. У 90% пациентов наблюдается гиперкальцимия и системные симптомы, связанные с паранеопластическими синдромами. Это полидипсия, полиурия, слабость, сонливость и иногда раковая кахексия.

Во всех случаях перианальных опухолей нужен общий и анальный осмотр. Нужно тщательно обследовать глубокие паховые лимфатические узлы и сделать рентгенографию брюшной и грудной клетки на предмет наличия метастазов. При необъяснимых системных симптомах нужны биохимические анализы. Необходимо помнить, что животные с перианальными опухолями относятся к старшей возрастной группе и могут страдать целым рядом сопутствующих патологий, заслуживающих отдельного внимания клинициста.

Большинство аденом перианальных желез диагностируют по их виду и результатам эксцизионной биопсии. Очень трудна гистологическая дифференциация аденом и аденокарцином, но диагностике часто помогает их форма роста, поскольку злокачественные формы имеют тенденцию к более дискретному виду и местной инфильтрации. Аденокарциномы часто метастазируют.

Диагноз нельзя поставить по внешнему виду карциномы перианального мешка, нужна эксцизионная биопсия. Гиперкальцимия подтверждает диагноз этой опухоли.

После простой эксцизии перианальной аденомы в одной трети случаев возникают рецидивы. Поскольку большинство этих опухолей гормонально зависимы, то показана кастрация как контролирующая их рост мера. В большинстве случаев для их полной регрессии достаточно 1-2 месяцев, без хирургического удаления опухоли. Однако изъязвленные и обильно кровоточащие опухоли требуют хирургического лечения.

Хирургическая резекция перианальных аденокарцином часто затруднена из-за их диффузного и инфильтративного роста. Возможны местные рецидивы, потому что эксцизия не позволяет удалить метастазы.

Злокачественные опухоли перианальных мешков в основном операбельны, но здесь трудно создать удовлетворительные хирургические границы (при широкой местной эксцизии) без нарушения анального сфинктера. После удаления опухоли быстро прекращаются симптомы гиперкальцимии, а персистирование этих симптомов указывает на метастазы. Местные рецидивы наблюдаются в 50% случаев после хирургического вмешательства.

Облучение – очень эффективный метод лечения перианальных аденом, местное излечение происходит в двух третях всех случаев облучения. К сожалению этот метод мало распространен в России, в силу отсутствия профильных клиник и врачей узкого профиля. Но преимущество облучения перед хирургическим лечением остается спорным.

Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный метод лечения, так и как паллиативная мера при лечении аденокарцином. Необходимо знать, что большие дозы облучения могут вызвать образование рубцов и перфорацию.

При карциномах перианальных мешков показано послеоперационное облучение, что снижает риск местных рецидивов и, соответственно, метастазирование.

Различные типы эстрогенов и антиандрогенов могут вызвать регрессию перианальных аденом. В некоторых случаях опухоли поддаются медикаментозному лечению, но из-за побочных эффектов длительной терапии эстрогенами (апластическая анемия, тромбоцитопения), предпочтительнее хирургическое удаление.

Для лечения карцином используют цитотоксические препараты. Токсичность – это основной фактор, ограничивающий сферу применения химиотерапии, поэтому обычно врачи предпочитают комбинированную терапию с использованием меньших доз лекарств с различным механизмом действия. Во всех случаях необходимо, чтобы общее физическое состояние животного было хорошим. Очень важно перед началом лечения провести обследование, способное выявить возможные нарушения функции печени и почек. Метод лечения химиотерапевтическими препаратами оправдан, если мы можем обеспечить нормальное качество жизни животного в течение 6 месяцев – 1 года. Во время лечения необходим регулярный контроль за гематологическими показателями (миелосупрессия, тромбоцитопения).

После кастрации при аденомах перианальных желез прогноз благоприятный. При аденокарциномах прогноз от осторожного до неблагоприятного (местные рецидивы и метастазы в регионарные лимфатические узлы через несколько месяцев после операции).

Поскольку возрастная неоплазия часто развивается у собак и кошек это необходимо учитывать при постановке дифференциального диагноза. Любому стареющему животному с такими симптомами как полиурия, полидипсия, снижение массы тела или рецидивирующая гипертермия, необходимо провести полное обследование для подтверждения или снятия диагноза – онкологическое заболевание. Чем раньше поставлен диагноз и проведено лечение, тем больше шансов на длительную и полноценную жизнь. Лечение должно быть комплексным, так как сочетанный подход к проблеме онкологических заболеваний дает животному снижает риск осложнений и улучшает прогноз. При невозможности полного излечения необходимо провести паллиативное лечение, чтобы максимально продлить жизнь животного и сохранить хорошее качество жизни. Необходимо планомерно вести разъяснительную работу с владельцами животных о регулярной диспансеризации стареющих особей. Только при таком подходе мы сможем полноценно бороться с онкологическими заболеваниями.

Литература

Дейвис Майк. Гериатрия собак и кошек. – Москва: Аквариум, 2002. – С. 141-173.

Сью Паттерсон. Кожные болезни собак. – Москва: Аквариум, 2000

Х.Г. Ниманд, П.Ф. Сутер Болезни собак. – Москва: Аквариум, 1998

Anderson, G.I. McKeown, D.B., Partlow, G.D. and Percy, D.H. (1987). Rectal resection in the dog. A new surgical approach and the evaluation of its effect on fekal incontinens. Veterinary Surgery. – 16. – 2. – 119 р.

Воспаление параанальных желез у кошек - болезнь неприятная, которая может возникать не только у самок, но и у самцов. Многие владельцы некастрированных котов не понаслышке знают об отмывании «жирного хвоста», поскольку дело это довольно трудоемкое. Как выглядят параанальные железы у кошек и какие проблемы из-за них могут возникнуть?

Немного информации о заболевании

В простонародье их называют анальными мешками. Две железы находятся около ануса, а вещество, выделяемое из этих мешочков, очень вязкое и густое, имеющее неприятный запах. По этой причине очень часто ветеринары не предлагают владельцам чистку животного. Большинство кошек самостоятельно могут освобождать железы от указанного вещества при самообороне или при метке территории. Также у здорового животного этот секрет выходит во время дефекации. В диких условиях кошки легко справляются с задачей, а вот домашние питомцы практически потеряли способность освобождаться от вредного вещества самостоятельно. Поэтому и приходится хозяевам помогать своим любимцам.

Если животное не может управлять этим процессом, то возникает воспалительная реакция, при которой анальные мешочки увеличиваются в размерах и доставляют много проблем: коты не могут нормально передвигаться и ходить в туалет. Параанальные железы у кошек вызывают несвойственное им поведение: животное начинает ерзать задом по полу и сильно зализывать анальную область.

Как говорилось выше, параанальные железы у кошек могут воспалиться в любое время, если произойдет чрезмерное накопление секрета. В свою очередь, размножение болезнетворных микроорганизмов приводит к тяжелым последствиям и даже сепсису при несвоевременном лечении.

Стадии заболевания

Если не лечить параанальные железы у кошек, то болезнь будет прогрессировать и ваше животное останется калекой. Чтобы было ясно, что собой представляет данная патология, расскажем о ее стадиях и как они протекают.

1. Первая стадия. Наблюдается сильный зуд, животное ведет себя беспокойно, может выделяться секрет желтоватого цвета в малых количествах.
2. Вторая стадия - на теле животного наблюдаются пустулезные высыпания на внутренней стороне бедер, иногда возникает скованность в области таза. Секрет выходит более густой и в большом количестве.
3. Третья стадия - очень опасная для животного. Секрет начинает выделяться в малом количестве, имеет кремоподобную консистенцию темного цвета.
4. Четвертая стадия - самая опасная. При ней животное часто прекращает ходить из-за паралича тазового пояса. Секрет выделяется зернистого характера, консистенции глины.

Симптомы

Как говорилось выше, следует выявить проблему с момента ее возникновения. Поэтому крайне важно прочесть нижеприведенную информацию, чтобы иметь базовое понятие об этой болезни.

Симптомы проявляет следующие:

• тенезмы;
• изменение привычек;
• агрессия к окружающим людям;
• угнетенность;
• потеря шерсти;
• отказ от приема пищи;
• влажная на ощупь шерсть;
• сыпь;
• кожные синусы;
• болевые ощущения в области хвоста;
• язвы на коже;
• повышенная чувствительность;
• пруритус (зуд);
• лихорадка;
• гиперпигментация.

Как протекает недуг?

Как вы уже поняли, данное заболевание начинается с нарушения выхода секрета из анальных мешочков. Проще говоря, происходит их закупорка. Внешне кошка может выглядеть совершенно здоровой и активной, и только периодически будет проявлять повышенное внимание к своему хвосту. Спустя небольшой промежуток времени секрет изменяет свою консистенцию и становится гуще, в нем появляются так называемые хлопья. После этого животное изменяет свое поведение и не позволяет, как прежде, гладить ее в области задних лап и хвоста. Из-за переполнения желез секрет просачивается в кровь, при этом животное ощущает нестерпимый зуд, который невозможно остановить. Соответственно, кошка начинает интенсивно лизать область под хвостом.

Если животное не получило своевременной помощи, то микроорганизмы, находящиеся в анальных мешочках, вызывают воспалительный процесс. В закупоренных протоках возникает абсцесс параанальной железы у кошки. После этого гнойные скопления выходят наружу, и образуется свищ в области ануса. Данный период считается крайне опасным для животного: у кошек, как правило, поднимается температура в пределах 40 градусов, они отказываются от приема пищи и становятся очень вялыми. Если ничего не предпринять, то кошка, скорее всего, погибнет.

Лечение в домашних условиях

Воспаление параанальных желез у кошек, лечение которого можно провести в домашних условиях, на начальных стадиях устраняется не очень сложно. Перед данной процедурой желательно надеть одежду, которую не жалко будет выбросить. Хорошо если вам будут помогать домочадцы, поскольку так вы быстрее справитесь с задачей.

Вначале приготовьте как можно больше стерильных марлевых салфеток, вазелин и резиновые перчатки. Необходимо зафиксировать животное так, чтобы оно не могло пошевелиться. Левой рукой заверните хвост на спину и при помощи марлевой салфетки сдавите область под хвостом чуть ниже анального отверстия, при этом необходимо захватить сразу две железы. Если вы сделали все правильно, из анальных мешочков должна появиться дурно пахнущая жидкость. Такой вариант лечения поможет в случае, если у животного первая или вторая стадия болезни, в иных ситуациях нужно действовать по-другому.

Если секрет приобрел вязкую консистенцию, то от него очень трудно избавиться. Здесь потребуется внутренняя чистка параанальных желез у кошек. Для этого наденьте перчатки и смажьте указательный палец вазелином, далее его необходимо ввести в животного и с силой сжать железу изнутри: выдавливать это вещество необходимо до тех пор, пока оно не выйдет полностью.

Более гуманные способы лечения

Существует и более гуманные способы решения этой проблемы. Например, вы можете воспользоваться Для этого нанесите мазь на воспаленное место и не давайте кошке слизывать средство в течение часа. Можно в аптеке приобрести свечи, в составе которых есть ихтиол - их необходимо ставить в течение 10 дней по ¼ половинки.

Но лучше всего, конечно же, обратиться за квалифицированной помощью к ветеринару. Не допускайте развития подобной болезни у своих любимцев, систематически контролируйте их состояние здоровья, в частности параанальные железы. Этими действиями вы избавите себя от проблем, а животное - от мучений.

Профилактика

В качестве профилактики заболевания необходимо как можно чаще чистить анальные мешочки. Сроки их очистки устанавливают в индивидуальном порядке, так как все зависит от породы кошки и особенностей ее организма. Помимо всего прочего, следует знать, что не в каждом возрасте можно проводить данную процедуру - этот момент также индивидуален. В случае если вы выявили у своего домашнего любимца данную проблему, можно помочь ему самостоятельно. Также нелишним будет обратиться в ветеринарную клинику - там пропишут необходимый курс терапии, чтобы вылечить параанальные железы у кошек. Лечение, назначенное вовремя, однозначно принесет положительный эффект.

Завести животное хочет каждый, но не всегда человек понимает, какая на него ложится ответственность. Хотя многие породы кошек абсолютно неприхотливые, но они все равно требуют некоторого ухода. Поэтому если вы решили завести животное, то должны ответственно подойти к этому, и не только играть с питомцем, но и лечить его, если понадобится. Если у вас нет на это времени, то надо задуматься, стоит ли заводить домашнего любимца.

Этиопатогенез

Возникновение опухолей связано с повышением в организме уровня мужских половых гормонов (андрогенов - тестостерон), вырабатываемых специальными клетками в семенниках. Установлена связь опухолей перианальных желез с опухолями семенников (лейдигомы) или с гиперплазией лейдиговых клеток, которые вырабатывают андрогены. Большинство из них доброкачественные (аденомы).

Частота, Пол

Опухоли перианальных (околоанальных) желез довольно часто встречаются у собак, причем характерно, что они возникают только у самцов. Это третие по частоте встречаемости опухоли у собак.

Аденома. 76% из 2700 собак (Morisson W.B.)- кобели, при чем 63% из этих 2700 собак были интактными (некастрированными).

Аденокарцинома. 93% кобели, 73% интактные.

Возраст:

Аденома. средний возраст проявления: 10.5 лет, однако самой молодой собаке было 1 год.

Аденокарцинома. 11.3 лет, самая молодая собака - 2.5 года.

Породная предрасположенность

Кокер Спаниель, Самоед, Бигль, Сибирскоя хаски, Ши Тсу, Лхаса Апсо, реже Немецкая Овчарка.

Локализация:

90% в области перинеума и 10% на других мест, как например хвост или на животе.

Клинические признаки

Диагностика новообразований не вызывает затруднений из-за их типичного расположения вокруг или вблизи заднего прохода.

Опухоли, как правило, множественные, хотя и бывают и единичные, с размерами 0.5-3.0 см в диаметер, хорошо демаркированные, свободно двигающиеся, с дермо-эпидермальном расположением. Шерстный покров над ними отсутствует, кожа напряжена, часто возникают глубокие свищевые ходы с гнойно-некротическими выделениями.

Аденома и аденокарцинома по данные анамнеза присутствуют дольше года.

Отличительные признак аденокарциномы: быстрый рост, большой размер, прикрепление к окружающим тканям, склонность редивирования после лечения. Большие опухоли могут вызвать коло-ректальную обструкцию с вторичным тенезмом.

Аденомы как правило локально не инвазивные, в отличие от аденокарцином, которые в 10-30% метастазируют в сублумбарные лимфатические узлов, печень, и легкие.

Суммарная клиника:

• Алопеция (потеря шерсти);
• Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
• Боль в области ануса, хвоста и перинеума;
• Дизурия, затрудненное, болезненное мочеиспускание, странгурия;
• Кожная боль;
• Кожная эритема, воспаление, покраснение, гиперемия;
• Кожные язвы, эрозии, экскориации;
• Кровь в кале, гематохезия;
• Отек в области таза или перинеума;
• Отек в области хвоста;
• Отек задних конечностей;
• Отек кожи;
• Парапарез;
• Под нормальный телесный вес, похудение, истощение;
• Полидипсия, увеличенная жажда;
• Полиурия, увеличение обьема мочевыделения;
• Пониженный объем кала, отсутствие дефекации, констипация;
• Потеря телесного веса
• Распухание кожи и подкожной клетчатки;
• Распухания в области пениса, препуциума, тестисов и скротума;
• Распухания, припухлости в области ануса, ректума;
• Тенезм. потуги;
• Угнетенность (депрессия, летаргия);

Диагноз.аспирационная цитология помагает диффференцировать от других опухолей в области перинеума, как лимфосаркома, аденокарцинома анальных мешков, липома, опухоль жировых клеток, лейомиома. Однако, методам аспирационной цитологией не всегда можно отличить аденому от аденокарциномы. Если подозревается злокачественность, нужно сделать рентген грудной и брюшной полости, УЗИ брюшной полости и биопсию увеличенного лимфотического узла (гистология).

Общий анализ крови, биохимия крови и уринализис помогут выявить степень анэстезиологического риска для пациента.

Диф.диагноз: гиперплазия перианальных желез.

ЛЕЧЕНИЕ

Приблизительно 95% из аденом и гиперплазий регрессируют после кастрации; однако, при подозрении на злокачественность надо сделать биопсию на гисто-анализ.

Хирургическое иссечение может быть нужно для женских собак и при локальных посткастрационных рекуренций, как и при больших, создающих серьезный дискомфортпациенту опухоли.

Аденомы регрессируют тоже и после эстрогеновой терапии: однако из-за большого риска на миэлосупрессии лучше предостерегать применение эстрогенов.

Маленкие перианальные аденокарциномы могут быть широко иссечеными с или без криохирургии.

Когда есть метастазы в регионарных лимфоузлах, показана эксплоративная лапаротомия с субтотальной лимфаденэктомией, интраоперативной радиацией в пораженной области; в постоперативном периоде показана лучевая терапия для замедления прогресса болезни.

РАЗВИТИЕ. ПРОГНОЗ

Собаки с опухолями больше чем 5 см в диаметре имеют очень короткую выживаемость (11 раз больше риск в процессе развития болезни) и увеличенную склонность к рецидивированию после лечения. Собаки с метастазами в момент диагностицирования умирают из-за прогрессирования заболевания в течении 7 месяцев.

Все что нужно знать

WOLMAR

ДЛЯ СОБАК

Перианальной аденомой собак называют доброкачественный опухолевый процесс. Источником развития такой опухоли считаются железы, расположенные вокруг ануса животных. Причины заболевания: С данной патологией сталкиваются только собаки. Это объясняется тем, что у кошек циркуманальные железы отсутствуют. Чаще всего заболевание поражает старых собак . Породная предрасположенность к патологии характерна для кокер спаниеля, бульдога, самоеда. Перианальная аденома может развиваться из различных мест. Речь идет об анусе, корне хвоста, гениталиях. Стимуляции роста данной опухоли способствует повышение уровня андрогенов.

Эстрогены обладают угнетающим действиеми. Установлено, что часто перианальная аденома сопровождается опухолевым поражением семенников животного. Также развитию данной патологии и узловой мастопатии желез способствует повышение уровня тестостерона, вырабатываемого надпочечниками. Для этой доброкачественной опухоли характерен сальный компонент. Аденома поражает железистую ткань, локализацией которой считается дерма перианальной области. Отмечается медленный рост аденомы, локальное достижение крупных размеров, изъявление и инфицирование. Метастазирование для перианальной опухоли у собак нехарактерно.

Клиническая картина п ерианальной аденомы

Данный опухолевый процесс проявляется медленным ростом. В перианальной области отмечается появление твердых масс. Они могут быть как единичными, так и множественными. Диаметр некоторых образований достигает 3 см. Опухоль может поражать анус, корень хвоста, паховый регион и область гениталий. Больное животное вылизывает пораженный участок ануса.

Изъязвление опухоли чревато кровотечением и присоединением вторичной инфекции. В некоторых случаях перианальная аденома выявляется случайно при плановом обследовании животного.

Диагностика п ерианальной аденомы

В основе диагностики данного заболевания лежит характерный вид опухоли и ее типичная локализация. Чтобы исключить опухолевое поражение анальных мешков, показано проведение ректального обследования. Гистологическое исследование способствует обнаружению характерных гепатоидных клеток. Также данный метод помогает отличить злокачественное поражение от доброкачественного. Семенники собаки подлежат обследованию. Это необходимо для исключения вероятной сопутствующей патологии. Перианальную аденому у собак необходимо отличать от перианальной аденокарциномы, карциномы анальных мешков, перианальной фистулы, абсцесса, других доброкачественных новообразований и пр.

Лечение болезни п ерианальной аденомы

Как правило, при наличии такой опухоли показана кастрация животного. Возможно проведение комбинированного лечения, которое включает в себя кастрацию и оперативное иссечение опухоли. Показанием к иссечению перианальной аденомы является изъязвление и некроз новообразования, кровотечение. Также оперативное вмешательство выполняется при быстром росте опухоли. У самок перианальная опухоль подлежит удалению во всех случаях. Для борьбы с такой опухолью у собак можно воспользоваться облучением. Однако для данного метода характерна высокая стоимость. В некоторых случаях перианальная аденома удаляется посредством криохирургии. Однако применение данного лечения не получило распространение.

Прогноз

Как правило, кастрация приводит к улучшению состояния животного. Хирургическая операция может осложниться расхождением краев раны, микробным заражением, сужением ануса, недержанием каловых масс. После облучения собак возможно воспаление ануса.

В перианальной области домашних животных вероятно развитие множества видов опухолей, таких как лимфома, сквамозно-клеточная карцинома, саркома мягких тканей, меланома, мастоцитома , меланома и некоторых других. Но, в подавляющем большинстве случаев, опухоли развиваются либо из гепатоидных желез (аденома и аденокарцинома гепатоидных желез ), либо из апокринных желез анальных мешков (аденокарцинома апокринных желез анальных мешков ).

Гепатоидные (перианальные, циркуманальные) железы расположены в толще кожи вокруг ануса, а также разбросаны на безволосых участках кожи зоны препуция, тазовых конечностей и на каудальной поверхности корня хвоста.. Название «гепатоидные железы» исходит из того, что морфологическая структура данных желез напоминает структуру гепатоцитов, и они расцениваются как не секретирующие сальные железы у взрослых собак.

Апокринные железы анальных мешков располагаются в соединительной ткани окружающей мешки, и выделяют секрет в полость мешков. Анальные мешки, представляют из себя парные слепые кожные дивертикулы, расположенные сбоку от ануса.

У кошек, в отличие от собак, нет аналогов гепатоидным железам собак, поэтому аденома и аденокарцинома у них не регистрируется. Единственным видом опухоли у кошек служит аденокарцинома апокринных желез анальных мешков, которая регистрируется крайне редко.

Таблица. Перианальные опухоли собак

* Если множественные, рецидивирующие, или большие (как у самцов), рассмотреть вариант секреции тестостерона надпочечниками; вероятны признаки болезни Кушинга.

** Эстрогены способны вызывать регрессию опухоли, ну несут риск супрессии костного мозга. Аденома может хорошо отвечать на облучение, но хирургическое лечение дешевле, быстрее и безопаснее. Описано применение криохирургии и электрохимиотерапии.

Источник. Withrow and MacEwen"s Small Animal Clinical Oncology - 5th edition

Заболеваемость и факторы риска

Перианальная аденома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из циркуманальных (гепатоидных) желез, составляет 58%-96% всех перианальных опухолей собак, у кошек не регистрируется ввиду отсутствия гепатоидных желез. Развитие опухоли гормоно-зависимое, рост новообразования стимулируют андрогены, эстрогены наоборот угнетают. Средний возраст развития заболевания составляет 10 лет, в подавляющем большинстве случаев отмечается у интактных кобелей, вероятно развитие у кастрированных самок, по причине сниженного уровня в организме эстрогенов. Изредка, продукция тестостерона надпочечниками может вызывать рост опухоли. Вероятна породная предрасположенность у кокер спаниеля, бульдога и самоеда.

Перианальная аденокарцинома – злокачественная опухоль гепатоидных желез, составляет от 3%до 21% всех перианальных опухолей. Средний возраст развития заболевания составляет 11 лет. В отличии от аденомы гепатоидных желез, при аденокарциноме отсутствует зависимость от влияния андрогенов, и данный вид опухолей с одинаковой частотой регистрируют как у кобелей так и у сук. Вероятна предрасположенность у собак гигантских пород.

Аденокарцинома апокринных желез анальных мешков – агрессивная опухоль происходящая из вышеназванных желез. Составляет порядка 17% всех новообразований перианальной области собак, у кошек описаны не многочисленные случаи аденокарциномы (порядка 0,5% всех новообразований кожи и подкожной клетчатки). Средний возраст развития заболевания у собак составляет 9-11 лет, у кошек – 12 лет. Вероятная породная предрасположенность у английского кокер спаниеля и сиамских кошек. Заболевание может проявиться в 5 летнем возрасте у собак и 6 летнем у кошек.

Патология и поведение

Перианальная аденома – доброкачественная опухоль с соответствующим поведением, характеризуется медленным ростом, может достигать значительных размеров и изъязвляться, но не метастазирует. Перианальная аденокарцинома метастазирует достаточно редко, на момент постановки диагноза метастазы обнаруживают в 15% случаев. Предположительно, метастазы при аденокарциноме формируются позже, когда первичная опухоль становится больше и инвазивней. Аденокарцинома чаще метастазирует в региональные подпоясничные и тазовые лимфоузлы, отдаленные метастазы формируются редко и могут поражать легкие, почки а также кости. Гистологическое разграничение между этими двумя опухолями (аденома и аденокарцинома) определяется не всегда.

Аденокарцинома апокринных желез характеризуется агрессивным поведением и значительно отличается от аденокарциномы гепатоидных желез как клинически так и гистологически. На момент постановки диагнозов, метастазы формируются в 46% 96% случаев. Поражения чаще односторонние, в редких случаях могут быть двусторонними. Характерные места развития метастазов – региональные лимфоузлы (подпоясничные и тазовые), при этом размеры первичной опухоли могут составлять менее 0,5-1 см в диаметре, в то время как метастазы в лимфоузлах способны достигать значительных размеров. Отдаленные метастазы чаще формируются в легких, печени, селезенке, костях, реже – в сердце, надпочечниках, поджелудочной желез, почках и средостении. Повышение уровня кальция как вариант паранеопластического синдрома отмечается в 27% случаев.

Ввиду редкой заболеваемости аденокарциномой апокринных желез анальных мешков у кошек – биология и поведение четко не определены.

Клинические признаки

История болезни при аденоме гепатоидных желез характеризуется медленным ростом (от месяцев до лет), образования единичные или множественные, тверды, 5-3 см в диаметре. Характерная локализация – вокруг ануса, но могут также развиваться на корне хвоста, препуции, мошонке и паховой области. Образования могут инфицироваться и изъявляться, но инвазия в подлежащие ткани не характерна.

При перианальной аденокарциноме, признаки сходны с таковыми при аденоме, но отмечается более быстрый рост опухоли а также инвазия в окружающие ткани и подлежащие структуры. При значительных размерах первичных образований масс или метастазов региональных лимфоузлов – вероятна история нарушения дефекации (запоры, боль, дисхезия).

Признаки при аденокарциноме анальных мешков могут быть связаны с первичной опухолью (болезненность в перианальной области, припухание, кровотечение, вылизывание), с обструкцией тазового канала метастазами опухоли (тенезмы, запоры) или с гиперкальциемией (полидипсия/полиурия, анорексия, летаргия, рвота). Также, вероятны признак нарушения работы опорно-двигательного аппарата, при формировании метастазов в костях. У кошек при аденокарциноме анальных мешков, основные признаки чаще связаны с первичной опухолью.

Диагностика

История заболевания и характерный внешний вид аденомы и аденокарциномы гепатоидных желез позволяют поставить предположительный диагноз высокой степени вероятности. Ввиду того, что не всегда возможно разграничить данные виды опухоли гистологически, большое внимание уделяется истории заболевания, например: развитие новообразований у некастрированных кобелей более характерно для аденомы, а развитие опухоли у кастрированного кобеля и не стерилизованных сук более характерно для аденокарциномы. При подозрении на аденокарциному проводится работа по определению вероятного метастазирования - ректальное исследование тазовых и подпоясничных лимфоузлов, визуальное исследование (радиография ± УЗИ) грудной и брюшной полостей. При цитологическом исследовании выявляются типичные гепатоидные клетки.

При аденокарциноме апокринных желез анальных мешков, первичные жалобы могут быть не связаны с перианальными заболеванием (пр. полиурия/полидипсия по причине гиперкальциемии), обследование животного требует тщательного ректального исследования, визуального обследования брюшной и грудной полостей, а также биохимического исследования крови. При идентификации метастазов в лимфоузлах и органах брюшной полости, УЗИ обладает некоторыми преимуществами по сравнению с радиографическим исследованием. КТ и МРТ, могут предоставить более полные данные о наличии и характер метастазов. Предположительный диагноз высокой степени вероятности ставится на основании обнаружения твердых дискретных масс в области анальных мешков совместно с подходящими клиническими признаками. Окончательный диагноз – на основании патоморфологического и/или цитологического исследования образцов.

Аденокарцинома анальных мешков кошек диагностируется сходно с таковыми новообразованиями собак.

Дифференциальный диагноз

Прочие доброкачественные и злокачественные образования перианальной области (лимфома, сквамозно-клеточная карцинома, саркома мягки тканей, меланома, трансмиссивная венерическая саркома, мастоцитома , меланома, липома, фиброма, трихоэпителиома и некоторые другие).
Перианальная фистула.
Перианальный абсцесс.
Заболевания анальных мешков (при аденокарциноме анальных мешков).

Лечение

При аденоме гепатоидных желез, является методом выбора, ввиду андрогенной зависимости перианальной аденомы , подавляющие большинство опухолей регрессирует. Хирургическое иссечение может быть рекомендовано у кобелей с прогрессирующим ростом и изъязвлением новообразования, при рецидивах опухолей а также у самок. В дополнение к обычным методам хирургического иссечения, для локальных образований размером менее 2 см, может применяться криохирургия и удаление лазером. Облучение и гипертермия достаточно эффективны при аденоме гепатоидных желез, однако применяется редко ввиду высокой стоимости и вероятности различных осложнений.

При аденокарциноме гепатоидных желез применяется агрессивное хирургическое иссечение с адекватным захватом окружающих тканей. При вовлечении сфинктера, удаление его половины или чуть более приводит лишь ко временным и проходящим проблемам дефекации. Ввиду склонности аденокарциномы к локальному рецидивированию, может потребоваться множество паллиативных резекций на протяжении нескольких лет. После операции может быть применено облучение или химиотерапевтическое лечение, но эффективность данных методов окончательно не определена. В качестве паллиативных мер может применяться хирургическое иссечение лимфатических узлов.

При аденокарциноме апокриновых желез анальных мешков, методом выбора является агрессивное хирургическое иссечение опухоли совместно с региональным лимфатическим узлом (при вовлечении и операбельности). Облучение и/или химиотерапия применяется как послеоперационно, так и как единственный метод лечения, но эффективность данных методов точно не определена.

Прогнозы

При аденоме гепатоидных желез, большинство собак хорошо отвечает на кастрацию ± локальное хирургическое иссечение.

При аденокарциноме прогнозы во многом зависят от стадии заболевания, полное иссечение небольших поражений может привести к полному выздоровлению, но данный вид опухоли склонен к локальному рецидивированию и вероятно проведение повторных иссечений образований на протяжении нескольких месяцев или лет.

При полном иссечении аденокарциномы анальных мешков и отсутствии метастазов – прогнозы от благоприятных до осторожных. При идентификации метастазов – долгосрочные прогнозы неблагоприятные. Гиперкальциемия разрешается при полном удалении опухоли, рецидив гиперальциемии показателен либо для рецидивов опухоли, либо для формирования метастазов.

Фото1 . 12 летний кобель лабрадора, образование рядом с анусом, предположительно перианальная аденома. В качестве метода лечения выбрана кастрация.

Фото 2. 13 летний кобель помесной породы, владельцы обратились в ветеринарную клинику по поводу язвы ниже ануса, при внимательном осмотре обнаружено несколько образований. В качестве метода лечения предложена кастрация.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково