Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Послеродовой психоз — аффективное расстройство, возникающее или обостряющееся в первые месяцы после родов.

Это психическое расстройство встречается у 1-2 женщин из тысячи рожениц. У первородящих данное состояние встречается в 35 раз чаще, чем у повторнородящих. Если женщина в прошлом страдала , или после предыдущих родов у нее возник послеродовой психоз, это также значительно повышает возможность, что и теперешние роды могут осложниться аналогичным расстройством.

Послеродовой психоз — это собирательное понятие. Шизофрения, шизоаффективный психоз, биполярное аффективное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство, а также целый ряд заболеваний, вызванных инфекциями родовых путей () — все эти психические расстройства могут скрываться за симптомами послеродового психоза.

Причины

К причинам послеродовых психозов относят следующие соматические и психогенные факторы:

• отягощенная наследственность (когда кто-то из близких родственников страдал психическим заболеванием) является благоприятной почвой для развития данного расстройства;
• во время родов женщина подвергается интенсивному физическому напряжению, помимо этого происходят существенные гормональные перестройки и вегетативные сдвиги, которые также могут привести к возникновению послеродового психоза;
• затяжные и тяжелые роды, кровопотеря, белковые сдвиги, обезвоживание, нарушение функции печени, изменения кровяного давления также могут отразиться на психическом состоянии женщины;
• переутомление, недосыпание, психотравмирующая обстановка в семье, наблюдающиеся в послеродовом периоде, а также неподготовленность женщины к выполнению материнских обязанностей;
• некоторые личностные качества (повышенная мнительность, тревожность, свойственные ), перенесенные в прошлом тяжелые психические и черепно-мозговые травмы.

Как проявляется расстройство

Первые симптомы послеродового психоза могут отмечаться уже спустя несколько дней после родов. Женщина начинает жаловаться на усталость, слабость, вместе с тем возникает бессонница. Появляется множество опасений: что у нее может пропасть молоко, что ребенок голоден, что у новорожденного болит животик и т. д.

Тревога становится все более выраженной, появляется возбуждение, приподнятое настроение, ощущение повышенной активности, появляться странные высказывания и опасения: а мой ли это ребенок? Может, его подменили в роддоме? А вдруг у меня заберут ребенка… На смену приподнятому настроению может приходить резкий упадок сил, снижение настроения. Некоторые женщины утрачивают интерес к новорожденному, отказываются за ним ухаживать.

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, то состояние женщины может еще более ухудшиться, появляются навязчивые страхи, растерянность. Могут возникать бредовые идеи, когда молодая мама считает, что родила мертвого ребенка, а ей подсовывают чужого, что ее ребенок — бог или дьявол, которого нужно убить, что она вообще никогда не была беременна, и это окружающие хотят ее обмануть и т. д.

Могут появляться . Возможно также развитие аментивного помрачения сознания, во время которого женщина становится растерянной и одновременно возбужденной, не может понять, где она находится, ее речь и мышление при этом бессвязны.

В некоторых случаях послеродовой психоз сопровождается кататоническими проявлениями (чаще возбуждением, чем ступором).

Иногда может развиться онейроидное помрачение сознания, его характерные признаки — наплыв зрительных галлюцинаций фантастического сновидно-бредового содержания.

Все эти симптомы указывают на наличие тяжелого психического расстройства, требующего немедленной медицинской помощи. В таком состоянии необходимо, чтобы молодая мама находилась под неусыпным контролем кого-то из близких, ведь она может нанести вред себе или ребенку.

Иногда близкие не обращают должного внимания на изменение психического состояния роженицы, считают, что это у нее послеродовая депрессия, а на самом деле все гораздо сложнее.

Последствия

Наиболее опасным последствием послеродового психоза является то, что роженица под влиянием болезненных переживаний может нанести вред ребенку и (или) себе.

Мне приходилось сталкиваться с пациенткой, страдающей , которая под действием наплыва галлюцинаций, пыталась утопить в колодце себя и ребенка. Ее спасли, а ребенка, к сожалению, не удалось. Это были ее вторые роды. После этого была проведена судебно-психиатрическая экспертиза, женщина была помещена на принудительное психиатрическое лечение. Но фатальных последствий ее болезненного состояния, увы, исправить нельзя.

Лечение послеродового психоза

Выбор препаратов для лечения послеродового психоза осуществляется в зависимости от присутствующих симптомов психического расстройства. Могут применяться:

• нейролептики: их задача — ликвидировать бред, галлюцинации, кататонические проявления (галоперидол, аминазин, трифтазин);
• антидепрессанты: для преодоления симптомов депрессии (амитриптиллин, флуоксетин);
• нормотимики: эти препараты помогают стабилизировать настроение (вальпроат натрия, карбамазепин).

В редких случаях прибегают к электросудорожной терапии.

Если имеются какие-либо другие заболевания (послеродовые осложнения, инфекции, обострения имеющихся соматических заболеваний), их также необходимо одновременно лечить, ведь они могут утяжелять течение психоза.

Прогноз

Как правило, при адекватном и своевременном лечении послеродовое психическое расстройство хорошо поддается лечению. В 75% случаев отмечается полное выздоровление после перенесенного психоза.

Однако не стоит забывать, что некоторые женщины имеют отягощенную наследственность, у части признаки психического расстройства (шизофрении, биполярного аффективного расстройства) отмечались и ранее. В таком случает роды выступали лишь фактором, провоцирующим обострение имеющегося заболевания. У таких женщин довольно высок риск возникновения обострений основного психического расстройства в будущем. В таком случае необходимо проконсультироваться с психиатром по поводу дальнейшей тактики лечения болезни, а также профилактики обострений.

Рождение ребенка — это всегда радость для семьи. Но иногда эта радость может омрачаться тяжелым состоянием молодой мамы. Причем не только физическим, но и психическим... Если спустя несколько дней или недель женщина начала вести себя как-то странно, например не хочет выходить на улицу, испытывает беспричинный страх за ребенка, никого не подпускает к нему, то похоже, что у нее возникла серьезная проблема — послеродовой психоз...

Еще совсем недавно Наталья была веселой, жизнерадостной молодой женщиной, ожидающей ребенка от своего горячо любимого мужа. Но долгожданные роды прошли очень тяжело: массивное кровотечение подточило силы женщины. Пролежав в больнице месяц, домой она вернулась другим человеком: Виктор с трудом узнал в этой осунувшейся, усталой женщине свою жену.

Вес время она проводила возле ребенка. Когда мама Наташи предлагала сменить ее на "боевом посту", она отказывалась, шумела, кричала на всех: "Оставьте нас вы не сумеете о нем позаботиться. Не подходите к нему!". А еще через несколько дней она вдруг заявила, что ребенок болен, что он умирает, и стала давать ему какие-то лекарства, хотя врачи считали малыша совершенно здоровым. С большим трудом мать Наташи забрала у нее ребенка и вместе с зятем вызвала для дочери врача...

Если бы это не было сделано, последствия могли быть печальными как для самой Наташи, так и для ее малыша. После тяжелых родов и связанных с этим переживаний у женщины развился послеродовый психоз. Но благодаря вовремя проведенному лечению состояние матери стабилизировалось, и ни ей, ни ребенку опасность больше не угрожала.

Что такое послеродовый психоз?

Послеродовый психоз — это одно из достаточно редких, но, к сожалению, тяжелых осложнений, которое встречается примерно у одной молодой мамы из тысячи. Проявляться он может самым различным образом.

До родов эти матери порой ничем не отличаются от других: ну кто из женщин, которые в самое ближайшее время собираются родить, не испытывал чувство тревоги, страха или даже не мучился бессонницей?

Главные проблемы начинаются позже — как правило, во время родов. А роды часто бывают очень тяжелыми — например, длительно протекающими или проведенными путем ... Иногда при этом женщина теряет много крови или у нее возникает послеродовый сепсис (заражение крови). В возникновении послеродового психоза значительную роль играет также фактор наследственности (если у матери был послеродовый психоз, то есть вероятность, что он будет и у дочери). Отмечена и следующая закономерность: осложнения беременности и родов, которые впоследствии предрасполагают к развитию послеродового психоза, чаще встречаются при определенных психологических структурах личности. Так, подобные осложнения чаще встречаются у женщин с ипохондрическими, астено-депрессивным и истероидными характеристиками.

Послеродовый психоз чаще бывает связан именно с тяжелым состоянием здоровья женщины после родов. Психические же изменения, как правило, возникают не сразу, а спустя некоторое время — через несколько дней или даже недель.

Обычно уже после выписки из роддома молодая мама возвращается домой несколько подавленная. Вместо радости по поводу появления ребенка она может испытывать другие, причем самые разные эмоции — от неприятия ребенка и злобы по отношению к нему до полного равнодушия. Отношение к другим родственникам также может постоянно меняться.

Если, несмотря па усталость, связанную с неустанной заботой о малыше, молодая мама не может уснуть, можно уже считать это поводом для беспокойства.

В дальнейшем поведение больной женщины, особенно по отношению к ребенку, продолжает оставаться необычным. Она может или вообще не подходить к малышу, или же, наоборот, не отходить от него ни на шаг и никого к нему не подпускать. Иногда она беспричинно начинает думать, что кто-то (в том числе и другие члены ее семьи) хочет причинить вред ее ребенку, убить его или украсть — это то, что психиатры называют бредом. Женщина может решить, что ребенок болен, и по этой причине без основания давать ему различные лекарства, в том числе и довольно серьезные. Помимо бреда, у нее могут развиться галлюцинации, в результате чего мать может совершенно не отвечать за свои поступки. Она может выброситься из окна, причем вместе с ребенком, наброситься на родственников, которые, как ей кажется, желают причинить вред малышу, и так далее.

Без медицинского вмешательства эти изменения могут прогрессировать и привести к самым непредсказуемым последствиям. В такой ситуации женщине необходимо лечение и уход под наблюдением врача, причем, как правило, с госпитализацией.

Что делать?

Если в семье у кого-либо из ваших родственников или друзей сложилась такая ситуация, нужно как можно скорее начинать действовать. Только при помощи решительных мер можно сделать так, чтобы молодая мама и ее семья вернулись к нормальной жизни. Что же нужно сделать для того, чтобы женщина вышла из этого состояния с минимальными потерями для себя и окружающих, в том числе для ребенка?

Обратиться к врачу

Это нужно сделать в первую очередь. Очень часто возникновение психоза связано именно с состоянием физического здоровья женщины. Поэтому чем раньше начато лечение, тем выше вероятность, что мама вернется к нормальной, полноценной жизни.

Итак, первым делом нужно обратиться к врачу-психиатру. Доктор назначит лечение, и вместе с терапевтом будет наблюдать за его ходом. Если возникнет необходимость, он назначит препараты, выводящие из психотического состояния, а также, если это нужно, препараты, которые помогут женщине сделать ее поведение более упорядоченным и менее опасным для нее и окружающих.

Послеродовый психоз возникает в среднем у 0,1- 1,2% родивших женщин. В 40-45% случаев это обусловлено психическим заболеванием матери, но чаще причина бывает связана с неблагоприятно протекавшими родами, тяжелым физическим и психологическим состоянием женщины.
Одним из наиболее часто встречающихся вариантов послеродового психоза является .

Если выяснится, что физическое состояние женщины находится под угрозой, то усилия врачей будут направлены на его улучшение. Если физическое или психическое состояние женщины будет тяжелым, может потребоваться госпитализация. Поскольку женщина может не осознавать своей проблемы, то нельзя ожидать, что она сама обратиться к врачу. Обратиться к специалисту должны ее родственники, пригласив доктора домой или убедив женщину в необходимости консультации в стационаре. При этом не исключено, что во благо молодой мамы возникнет необходимость придумать какой-нибудь благовидный повод для общения с психиатром.

Особо следует сказать об отношении к психиатрам. Это только в нашей стране визит к этому доктору считается несмываемым пятном на всю жизнь; во всех цивилизованных странах посещение любого врача, в том числе и психиатра, — это нормальное явление. Если человек болен, то ему нужно обратиться за помощью, причем именно к соответствующему специалисту. Поэтому не стоит из-за предрассудков прошлых десятилетий рисковать здоровьем и будущим молодой матери.

Обеспечить уход за матерью и ребенком

Если молодая мама ведет себя с ребенком неадекватно, очень важно первым делом изолировать ее от него. Нужно, например, нанять опытную няню или оставить ребенка на попечении бабушки. Иными словами, с ребенком должен быть человек, способный обеспечить ему должный уход.

Кто-то из членов семьи должен проводить значительное время с матерью: общаться с ней, поддерживать, отвлекать от тягостных мыслей или, в случае если она задумает что-то плохое, не дать ей совершить насилие над собой. Если же хотя бы однажды такая попытка была, нужно немедленно обратиться к врачам — вызывать бригаду скорой психиатрической помощи. В таком состоянии женщине очень опасно находиться дома, особенно вместе с ребенком.

Если мама получает нейролептики (лекарства, выводящие из психоза), то в это время кормить ребенка грудью нельзя. Лекарство накапливается в грудном молоке в опасных дозах и может негативно влиять на здоровье малыша.

Поддержка близких

В любом случае, где бы ни находилась женщина — дома или в больнице, — в эти дни ей особенно необходима поддержка близких для нее людей. Доказано, что при наличии близких людей, которые на протяжении "острого" периода заботились о молодой матери и психологически поддерживали ее, женщины выходили из психоза быстрее и легче, чем те, поддержать которых было некому.

Риск возникновения послеродовых психозов наиболее высок после первых родов, при последующих беременностях риск возникновения этого осложнения снижается.

Поэтому — поддерживайте ее, утешайте, когда она плачет, говорите с ней о будущем, о том, как будет хорошо, когда она будет чувствовать себя лучше. Если же вам кажется, что она говорит о том, чего на самом деле нет (например, если она считает, что ее ребенка хотят отравить, отнять от нее), не старайтесь разубедить ее в этом. Иначе женщина может только утвердиться в своем мнении и такие высказывания будут продолжаться дольше.

Психотерапия

Очень полезна этим женщинам и психотерапия, работа с психологом. Единственное условие: для того чтобы это пошло молодой матери на пользу, подключать психотерапевта нужно только после того как "острое" состояние миновало и врач считает, что время для такой работы уже наступило.

Для профилактики послеродового психоза важна физическая и психологическая подготовка женщины к родам. Исследования врачей показали, что в тех случаях, когда такая подготовка к материнству осуществлялась во время беременности, какие-либо психические нарушения возникали значительно реже, чем в тех случаях, когда она не проводилась.

Иногда бывает полезно сочетать работу специалиста, который будет заниматься индивидуально с мамой, и семейного психотерапевта, который "работает" со всей семьей. Это может помочь другим членам семьи понять, что происходит с молодой матерью, и научиться общаться друг с другом и с ней так, чтобы в дальнейшем ее состояние не ухудшалось.

Для самой женщины работа с психологом действительно очень важна. Ведь по мере того, как она начинает выздоравливать, "приходить в себя", у нее появляется чувство вины перед своим ребенком: из-за своей болезни она не смогла быть с ним в тот период, когда была ему особенно необходима. Психотерапевт может помочь молодой маме разобраться в своих чувствах, направить их в позитивное русло, помочь женщине освоиться с новой для нее ролью — ролью матери и стать действительно хорошей мамой для своего малыша.

Что дальше?

Как правило, в большинстве случаев послеродовый психоз заканчивается выздоровлением. Но для этого очень важно соблюдать все сроки приема лекарств — не прекращать лечения, когда "стало лучше". Лечение должно проводиться только под контролем врача.

Если и до родов у женщины были эпизодические перепады настроения, то они не исчезнут. Но, во всяком случае, при помощи лекарств молодая мама выйдет из "острого" состояния, когда с ней может случиться что-то действительно серьезное. Ведь при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении это расстройство может исчезнуть без следа.

Для того чтобы процесс выздоровления проходил по возможности быстрее и качественнее, нужно обеспечить молодой матери для этого все условия: полноценный отдых, здоровый сон, общение с близкими людьми,.. Некоторое время после выхода из этого состояния женщине нужно принимать препараты, которые помогут се организму быстрее и полнее справиться с болезнью и вернуться к полноценной жизни: витамины, ноотропные препараты ("поддерживающие" нервную систему), другие лекарства.

И тогда — конечно, не сразу, а через несколько недель — молодая мама сможет наконец сделать то, что она не могла сделать сразу после рождения ребенка, — уделить ему столько внимания, сколько ему нужно, и подарить ему ту любовь, которая ему сейчас так нужна...

Обсуждение

Здравствуйте. У меня такая же трагедия с дочкой. Это уже год.она родила и поменялась. Лечится не хочет. У нее до родов были психические проблемы, а сейчас она просто невозможная. У нее подозрения, она со мной не разговаривает, на стороне мужа и его семьи, внука не даётвилеть. Стала жестокая. Я на нервной почве заболела. Мне она говорит, что это я не нормальная

до рождения ребенка отношения были просто отличными, ребенка хотели вместе и очень ждали, после родов (были тяжелыми) человека как будто подменили, начались упреки что не хочу заниматься малышом, что не высыпается, началась мания чистоты, доходящая до абсурда, всего в жизни мало, ссоры и тд, в итоге развелись, сначала она говорила (со мной что то делается, буду пить успокоительное), а потом сказала что
я во всем виноват

У меня проблема похожая на отзыв девушки из второго сообщения. Я заболела сразу после родов, через несколько дней. Когда малышу было 10 дней, его отлучили от груди, а меня госпитализировали. Сейчас я не знаю, здорова или нет. Прошло пять месяцев. До сих пор не знаю люблю ребёнка или нет, хотя сразу после родов была очень сильная привязанность. Очень боюсь, что моему ребёнку будет тяжело от такой нелюбви, да и мне тяжело без любви ухаживать за ним. Легче от того, что моя проблема не уникальна. В больнице мне сказали, что я не была готова к рождению ребёнка. Мысль об этом испепеляет сознание. Не знаю, верить этому или нет, но в сочетании с отсутствием любви такие мысли усугубляют состояние. Я долго не пользовалась почтой, возможно её заблокировали. Очень хочется получить помощь, поддержку, понимание.

Ребенку моей племянницы 9 месяцев. И до родов у нее был нелегкий характер, она кричала на мать, грубила (хотя семья интеллигентная, никто не ругается), но после родов она не дает матери ребенка, если они остаются с матерью вместе на несколько дней, дело обязательно заканчивается скандалом. Дошло почти что до рукоприкладства. Все попытки матери наладить отношения заканчиваются неудачей и очередной ссорой. Племянница утверждает, что мать хочет забрать ребенка. Я подозреваю, что тут есть какое-то послеродовое осложнение на психику. Что делать? Как доказать ей, что у нее неладно с психикой? Причем сама племянница окончила мед.институт.

у моей жены начался послеродовой психоз. через 10 дней после родов оформили ее в психиатрию, там осматривает врач гинеколог - обнаружили остатки детского места, от которых уже пошло воспаление. на данный момент гинекологию вылечили (чистили), а со психозом еще справляется. вопрос: может ли данный психоз быть спровоцирован остатками плаценты, которая осталась там из-за халатности врачей: ее выписали раьше чем хотели. - на третьих сутках. а хотели на пятых, делали надрез для ускорения родов (еще 3 роженицы на подходе были, типа ускорили)и при снятии, через неделю, швов от надреза ничего не проверили -все ли хорошо. и пр выписке тоже не делали никаких анализов. является ли этот психоз следствием этих действий?

здравствуйте. я тоже пережила сильный послеродовой психоз(такой диагноз поставили врачи). на фоне сильного изнеможения однажды легла спать и не смогла уснуть,давление 140, пульс зашкаливал.не ела,не спала 3 суток,казалось умираю,да и много чего казалось... решила,что шезефриния,до сих пор боюсь. потом месяц больницы. страшно,что это может повториться. отвращения от ребенка никогда не было, наоборот,не нарадуюсь на него. ухаживайте за собой и малышом,хорошо питайтесь и спите. не стесняйтесь просить о помощи, в этот период она часто необходима.

а мне казалось, что сейчас стукну ребенка об угол стола или подоконника, и море крови. я тогда еще а роддоме была. никому не говорила. но и сейчас иногда какое-то равнодушие проскакивает, себя корю и внутренне говорю. что это мой ребенок надо пожалеть его, проявить какие-то чувства. доче 1год и 5месяцев и когда без нее (она спит) себя совсем мамой не ощущаю. тяжело. читаю и перечитываю статьи о родах, как будто пережить все заново хочется и чтобы все пошло по другому - роды очень тяжелые, затяжные(20 часов схваток сильных), затем экстренное кесарево и еле заставили сократиться матку - кровопотеря около 2-х литров.боюсь сама с собой на эту тему общаться, если признаюсь в этой проблеме. то не смогу ее победить.

у меня был очень острый психоз, врачи даже не могли понять что это? Может шизофрения? Окончательный диагноз-послеродовый психоз. Были и галлюцинации и бред и бессоница-весь букет. Казалось, что ожидание(родов) не закончилось, ждала чего-то, даже стала ждать пришествия Бога, которому придется отдать ребека.
И ребенок был желанным и сейчас я его обожаю, только вот повело меня так сильно не знаю почему...
Так что спите хорошо, кушайте и не теряйте ГОЛОВУ!

У меня был сильный послеродовый психоз когда малышу было 4 месяца. Долго не могла к нему подходить, боялась его, выискивала всякие недостатки.
Сейчас ему 2 года. До сих пор не знаю - люблю его или нет. Совершаю много ошибок. Нет уверенности. Съедает чувство вины. У него очень большие проблемы в связи с этим.
Очень нужна помощь и мне и ему.

У меня небыло такого. но было что то странное и иногда повторяеться. Я плачу навзрыд. Что являеться причиной - муж остыл ко мне после рождения ребенка, и факт психологической усталости. Так как я воспитываю ребенка и он всегда при мне.Яговорю мужу я устала от ребенка, а он сразу ненадо было рожать. Он даже не понимает что это моральная усталость. Когда я пришла из роддома я ревела дня 3. Я похудела.Сейчас моей малышке 4 месяца и все налаживаеться.

Комментировать статью "Послеродовый психоз"

Конференция "Беременность и роды " "Беременность и роды ". сердцебиение потом всю ночь, живот закаменел просто, малыш начал шевелиться минут через десять только, после того как...

Преждевременные роды и депрессия. Состояние мамы. Ребенок от рождения до года. Преждевременные роды и депрессия. Девочки, наверняка у кого-то есть похожие истории.

Обсуждение

Если хотите сохранить гв, то сцеживать и сцеживать. Руки, молокоотсос - чем умеете. Есть Конс по ГВ, гениальная! Причем тоже мама торопожки. Поможет наладить гв, успокоит..
И если чувствуете, что сами не справляетесь, психолог. Тоже есть контакт. ГВ френдли.
И о помощи просить Бога...

Успокойтесь, семье вы нужна в своем разуме, без истерики..
Когда малыша выпишут, гнездуйтесь, метод кенгуру (раздеваете до памперс и у вас голое тело и обнимашки бесконечные))). Да, в этот момент вся семья должна встать плечом к плечу и самим за собой ухаживать.. да еще и за вами - термос с чаем, бульоном, горячая еда...

Все будет хорошо! Молитесь вы и много других за Павлушу помолятся!

выдыхайте, не вы первая и, к сожалению, не последняя.
Просите помощи, позвольте себе быть слабой, постарайтесь больше спать, отдыхать и не корите себя ни за что.
Мои близнецы родились на 36 неделе экстренным КС. Севушка - старший из двойни набрался моих отеков + резус-конфликт. В первые же сутки ИВЛ, срочная госпитализация в Филатовку. Потом к ИВЛ добавилась желтушка, билирубин зашкаливал, готовили к полному переливанию крови... При всем этом меня из РД не выпускали, т.к. при ЭКС я потеряла почти литр крови и почки мои очень хреново работали.
Мы пошил сразу несколькими путями: 1 - врачи из Филатовки попросили привезти второго близнеца, мотивируя тем, что более здоровый малыш будет вытягивать более слабого. Врачи в РД пошли навстречу, написали Сенечке какой-то диагноз и перевели в Филатовку.
2) в тот же день младенцев окрестили в реанимации.
Я не знаю, что именно помогло: наши молитвы, крещение, брат-близнец рядом, НО на следующее утро билирубин стал падать и вопрос о переливании крови отпал. Постепенно мои детки стали выправляться. Сева провел под ИВЛ 12 суток, кормили через зонд еще пару дней.
Сенечка мой родился очень маленьким 46см роста и 2500 веса, Севушка был крупнее, но не намного.
Мои парни быстро нагнали сверстников, к полугоду уже не отличались от одинарнорожденных в срок ничем, чем дико радовали и удивляли и педиатра и невролога.

Успокойтесь, вам будут нужны силы, а ваш сынок обязательно поправится, будет расти красивый, здоровый и умный на радость папе и маме.

После этого она опять забеременила и родила крепкую, здоровую девочку. Насчёт успокоительных мне во время беременности мой гинеколог прописывала валерьянку в...

С рождением ребенка у женщины наступает сложный период. Эмоциональная и физическая нагрузка возрастает. Кардинальные изменения в жизни психологически давят на молодую маму. Напряжение первых недель негативно сказывается на психологическом здоровье молодой мамы. Такие нагрузки нередко приводят к расстройствам психики. Послеродовой психоз — одно из коварных заболеваний, которое случается у 1 из 1000 молодых матерей.

Симптомы послеродового психоза часто именуют депрессией и надеются, что они исчезнут сами. И наоборот, незначительный упадок настроения принимают за психоз. Важно отличать это заболевание от других расстройств психики. Психоз — это маниакальное состояние, которое требует незамедлительного лечения.

В этой статье мы описали как вовремя распознать симптомы послеродового психоза, как его лечить и предотвратить.

Депрессия и психоз после родов – это состояния, которые требуют разного вида лечения. От правильной и своевременной постановки диагноза зависит исход заболевания. Депрессия проявляется в таких симптомах, как перепады настроения, плаксивость, чувство вины, потеря аппетита. Они не опасны для жизни мамы и малыша, и встречаются у четверти родивших женщин.

А вот в состоянии послеродового психоза женщина не контролирует себя и может причинить вред себе и ребенку. Послеродовый психоз настигает женщину в первые 1 — 2 недели после родов. Больная теряет ориентацию в пространстве. Появляется спутанность сознания, слуховые галлюцинации. У молодой мамы появляются бредовые идеи: что ребенок дьявол, и его надо убить. Женщина твердит, что ей подменили ребенка в родильном доме.

Восприятие вкусов и запахов меняется или исчезает вовсе. Вследствие этого пропадает аппетит и женщина отказывается от еды. Она не может уснуть и мучается бессонницей. Мать, находясь в маниакальном состоянии, способна на самоубийство и причинение вреда новорожденному.

Если появился хотя бы один из описанных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу-психиатру или вызвать скорую психиатрическую помощь. Родственники должны взять на себя ответственность за вызов врача, ведь женщина, как правило, не признает себя больной.

Причины заболевания

Медицина пока еще не дала точного ответа почему у некоторых женщин случается послеродовой психоз. Есть предположение, что сталкиваются с этой болезнью женщины склонные к ипохондрии, излишней мнительности, истерии. Женщины, которые страдали от ПМС до родов, чаще других сталкиваются с эти заболеванием. А также важную роль играет наследственный фактор. Если в роду встречалось это заболевание, то риск столкнуться с послеродовым психозом возрастает.

Факторами, которые провоцируют появление послеродового психоза могут стать:

• Гормональные изменения в послеродовом периоде. Резкое падение эстрогенов влечет за собой изменения в настроении.
• Усталость, недосып, высокая эмоциональная нагрузка, связанная с рождением ребенка.
• Тяжелые роды и послеродовые осложнения у матери.
• Черепно-мозговые травмы в прошлом.
• Шизофрения, маниакальные расстройства в анамнезе.

Столкнувшись с проявлениями психоза, не стоит себя корить и пытаться поменять отношение к ситуации. Это опасная болезнь, которая лечится с помощью врача-психиатра.

Лечение послеродового психоза

Основной принцип лечения маниакального расстройства гласит: чем раньше начать лечение, тем быстрее можно справиться с болезнью. Те, кто обратится к врачу при первых же признаках заболевания, смогут выйти из состояния психоза получится уже через 2-4 недели. Если запустить болезнь, то на выздоровление потребуется от полугода до года.

Медикаментозное лечение

Терапию психоза проводят в стационаре, с применением лекарств несовместимых с грудным вскармливанием. С ребенком придется разлучиться на время лечения. Врач-психиатр сначала назначит нейролептики, для устранения бредовых идей и галлюцинаций. Затем проводится лечение антидепрессантами и нормолитиками, которые стабилизируют настроение. В случае если какая-то послеродовая инфекция спровоцировала психологическое расстройство, то параллельно проводится лечение и этих заболеваний.

Если терапия дает положительные результаты, спустя 2-4 недели женщину выписывают домой. Но курс лечения может продолжаться еще в течение года.

Что делать родственникам

Поддержка близких в этот непростой период очень важна для молодой мамы. От родственников требуется:

1. Организуйте больной ночной сон не меньше 8 часов.
2. Обеспечте полноценным питанием легкоусвояемой пищей.
3. Строго контролируйте прием лекарств больной.
4. Домашние дела должны взять на себя родственники.
5. Маме рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе.

В случае если лечение начато вовремя, то в 80% случаев удается вернуться к нормальной жизни.

Профилактика психоза

Для того чтобы предотвратить заболевание нужно морально и физически готовиться к рождению ребенка. Хорошо бы посетить предродовые курсы, чтобы знать наверняка что ожидает молодую семью. Обязанности по уходу за новорожденным разделить между всеми членами семьи, тем самым снизив нагрузку на маму.

Если в прошлом женщина сталкивалась с этим заболеванием и боится повторения ситуации, то ей нужно обратиться к психологу. Он даст рекомендации как избежать обострения психологического расстройства.

Послеродовой психоз – очень опасное, быстроразвивающееся состояние. Нельзя ждать, что оно пройдет само, как в случае с другими расстройствами психики после родов. Раннее обращение к врачу в большинстве случаев гарантирует возвращение к полноценной жизни и счастливому материнству.

К сожалению, психические нарушения, возникающие в послеродовой период, на сегодняшний день далеко не редкость. В случае, если невротические расстройства существовали до начала беременности, послеродовые нарушения психики, как правило, развиваются на фоне их рецидива.

К психическим расстройствам, возникающим сразу после родов, следует отнести послеродовое уныние (родовой блюз), «малую» депрессию, большое депрессивное расстройство, послеродовой психоз.

Почему это происходит

Основным этиологическим фактором послеродового уныния или baby blues является максимальный гормональный сдвиг в организме женщины в постнатальном периоде.

Что нужно знать: психическое состояние при baby blues стабилизируется обычно к десятому — двенадцатому дню после родов. Однако если этого не происходит, диагноз «послеродовое уныние» пересматривают в пользу депрессии .

К причинам развития малого или большого депрессивного расстройства, а также послеродового психоза необходимо отнести:

• любые акушерские осложнения;
• психосоциальные стрессы;
• аутоиммунные заболевания щитовидной железы;
• лишение сна;
• резкое изменение гормонального баланса;
• повышенную нервную возбудимость;
• генетическую предрасположенность (случаи послеродовой депрессии или психоза в семейном анамнезе).

Продолжительность депрессивных расстройств послеродового периода – от двух недель до шести месяцев, однако при отсутствии адекватного лечения депрессия может затягиваться на более длительное время. Чтобы такого не произошло нужно обратиться за помощью к специалистам, врач-невролог поможет избавиться вам от депрессии и вернет вас к привычной жизни.

Проявление симптомов послеродового психоза у родильниц можно наблюдать на второй – четвёртой неделе после родов, однако риск развития заболевания имеет место и на более отдалённых сроках (до трёх месяцев).

Что нужно знать: женщины, которые перенесли послеродовый психоз, в последующей жизни имеют высокий риск развития того или иного психотического расстройства.

Клинические проявления

Послеродовое уныние проявляется частыми перепадами настроения от подавленности до приподнятости, рассеянностью, слезливостью по незначительному поводу, беспричинной тревожностью, повышенной усталостью.

Эти симптомы обычно появляются уже на следующий день после родов и, достигая своего пика между третьим-пятым днём, к седьмому-четырнадцатому полностью исчезают.

Для «большого» депрессивного расстройства характерно пониженное настроение, чувство тоски, плаксивость, тяжёлая тревожность, глубокая подавленность, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, приступы паники.

В некоторых случаях из-за возникающего чувства безнадёжности у пациентки появляются суицидальные мысли. Проявиться данное психическое расстройство может в течение четырёх недель после родов и длиться несколько месяцев, а иногда и лет.

Что нужно знать: чувство подавленности при «большой» депрессии приобретает упорный характер и держится длительно, на протяжении большего времени суток.

«Малая» депрессия имеет практически те же признаки, что и большое депрессивное расстройство, только в менее выраженной форме. Развивается вскоре после родов и держится не менее двух недель. Однако если душевное состояние женщины в течение этого времени не улучшилось, есть риск развития тяжёлого депрессивного расстройства.

Для послеродового психоза характерно бурное начало. К первичным клиническим признакам относятся:

• расстройство сна;
• аффективные нарушения (депрессия, мания);
• повышенная возбудимость;
• резкие колебания настроения;
• усталость;
• беспокойство.

Немного позже присоединяется продуктивная симптоматика:

• слуховые галлюцинации;
• бредовые идеи;
• расстройство мышления;
• нарушение сознания.

Женщина нередко испытывает чувство вины, говорит о том, что она не в состоянии ухаживать за ребёнком, высказывает опасения по поводу состояния его здоровья. Эти жалобы, как правило, не имеют под собой никаких оснований и являются лишь плодом её воображения.

Частота возникновения послеродовых психозов составляет один – два случая на одну тысячу родов, длится это психическое расстройство от трёх до четырёх месяцев, после чего наступает выздоровление.

Диагностика

При постановке диагноза «послеродовое психическое расстройство» учитывается характерная клиническая картина заболевания и момент его возникновения – как правило, это первые шесть месяцев после родов. Именно этот факт является определяющим и позволяет отнести то или иное патологическое состояние к группе психических нарушений послеродового периода.

К какому врачу обращаться за помощью

Послеродовые психические нарушения лечит психотерапевт.

Что нужно знать: лечение большого депрессивного расстройства и психоза послеродового периода проводят в условиях стационара, так как значительной части женщин с данными проблемами необходима изоляция от ребёнка.

Методы лечения

Лечение послеродового уныния и «малой» депрессии в большинстве случаев ограничивается психопросветительской работой, но иногда может понадобиться помощь психотерапевта.

Большое депрессивное расстройство предполагает назначение антидепрессантов. Предпочтение отдают селективным ингибиторам обратного захвата серотонина:

• циталопраму;
• флувоксамину;
• пароксетину и др.

Препараты этой группы достаточно эффективны и наиболее безопасны как для матери, в том числе кормящей грудью, так и для малыша. Следует отметить, что назначение транквилизаторов (гидазепама, диазепама и др.) в данном случае нецелесообразно.

Эти лекарственные средства не оказывают антидепрессивного действия, а при длительном, более двух-четырёх недель, приёме могут вызвать формирование лекарственной зависимости и синдрома отмены у матери, а также псевдоалкогольный синдром у грудничка.

Основным методом лечения послеродовых психозов является фармакотерапия препаратами лития, противосудорожными средствами (карбамазепином, оксакарбазепином), антипсихотическими препаратами (оланзапином, рисперидоном, кветиапином, зипрасидоном).

Монотерапия считается наиболее подходящим вариантом в лечении послеродовых психозов, в том числе и в остром периоде. Однако большинству больных для достижения ремиссии и контроля над симптоматикой назначают комбинации нескольких лекарственных средств.

Женщинам с данной проблемой необходима поддерживающая психотерапия (семейная, межличностная и т.д.) как дополнительный метод лечения, цель которого — улучшить родительские навыки, укрепить взаимосвязь между матерью и малышом, помочь женщине принять своё новое положение в семье и в обществе, рассмотреть позитивные стороны материнства, разрешить внутренние конфликты.

Профилактика

Заключается в психологической подготовке женщины к родам, обеспечении её необходимой поддержкой перед самыми родами и в послеродовом периоде. Такое ведение особенно необходимо тем пациенткам, которые входят в группу риска.

Что нужно знать: более защищёнными психологически, а следовательно, и менее уязвимыми к подобным заболеваниям становятся те женщины, которые окружены заботой со стороны всех членов семьи, не подвергаются стрессам, имеют полноценный отдых и здоровый сон.

Видеоинформация о послеродовой депрессии: лекция психолога

Роды и гормональная перестройка, следующая за ними, являются стрессом для женского организма. К тому же с появлением ребенка, особенно первенца, у женщины появляется множество новых переживаний и обязанностей. Часто события, происходящие в этот период, кардинально отличаются от того, как женщина представляла себе материнство. В связи с этим у 80% женщин в первый месяц после родов возникают эмоциональные и поведенческие расстройства различной степени выраженности: послеродовое уныние послеродовая депрессия и послеродовый психоз .

У одних женщин нарушения проходят незаметно для окружающих и исчезают через несколько дней. У 15-20% рожениц возникают нарушения, требующие психологической помощи и консультации психоневролога или психиатра.

Факторы риска развития расстройств послеродового периода

Определить будет ли женщина страдать от послеродовых расстройств можно еще во время беременности. Существуют факторы, повышающие риск развития расстройств послеродового периода. Одним из главных считается наследственная предрасположенность. По наследству передаются особенности работы мозга, такие как: выделение нейромедиаторов, отвечающих за хорошее настроение (дофамина, серотонина и норадреналина), нарушение работы серотониновых рецепторов.

Существуют и другие факторы риска:

• Слабый неустойчивый тип нервной системы;
• Высокий уровень жизненного стресса и низкая стрессоустойчивость;
• Тяжелое протекание беременности - токсикоз на поздних сроках беременности, угроза выкидыша;
• Депрессии, возникающие до и во время беременности;
• Сложные роды, повлекшие за собой проблемы со здоровьем ребенка или матери;
• Финансовые сложности в семье;
• Частые конфликты между супругами до рождения ребенка;
• Неполная семья - ситуация, когда мать вынуждена сама растить ребенка при отсутствии поддержки со стороны близких;
• Заниженная самооценка, особенно в послеродовый период;
• Низкий уровень образования женщины;
• Непланируемая беременность ;
• Отказ от грудного вскармливания первые 3 месяца после рождения ребенка.

Снизить вероятность развития послеродовых расстройств можно, применяя меры профилактики, описанные далее.

Послеродовое уныние

Послеродовое уныние - кратковременное эмоциональное нарушение, которое описывают, как спад настроения после родов. Это состояние еще называют «послеродовым блюзом» или «хандрой». Оно развивается на 2-5-й день после родов. В этот период женщина ощущает снижение настроения, беспричинную тревогу, опасения за жизнь и здоровье своего ребенка, неуверенность в том, что она может справиться с материнскими обязанностями. В странах, где ребенка при отсутствии осложнений выписывают на 3-й день после родов, начало «материнского блюза» часто совпадает с периодом возвращения домой из роддома.

Послеродовое уныние наблюдается у 70-80% молодых мам и в значительной мере связано с психическими и физиологическими реакциями организма в послеродовом периоде. Оно возникает у большинства рожениц независимо от характера, установок и жизненных обстоятельств. Количество женщин, страдающих от послеродовой хандры, примерно одинаково в разных странах, несмотря на различия в культуре, традициях и обрядах, сопровождающих роды. Это говорит о том, что «хандра» связана с реакцией нервной системы и тела на рождение ребенка.

Эмоциональное нарушение длится 5-12 дней и проходит без лечения при условии, что женщина получает сочувствие и моральную поддержку близких. Состояние женщины улучшается, когда она привыкает к новому образу жизни, а также по мере физического восстановления и стабилизации уровня гормонов.

Причины послеродового уныния

• Физический и психический стресс вызванный родами;
• Гормональная перестройка организма;
• Отсутствие опыта по уходу за ребенком;
• Перестройка жизненного уклада в связи с рождением ребенка.

Признаки послеродового уныния

Периоды уныния появляются на 2-3 день, сменяя радость от рождения ребенка. Признаки хандры усиливаются, когда женщина устает, и ослабевают после отдыха.

• Периоды сниженного настроения, которые могут длиться от получаса до нескольких часов;
• Нестабильность настроения, эмоциональная неустойчивость - грусть сменяется гадостью от общения с ребенком;
• Тревога за здоровье ребенка, за свое состояние и атмосферу в семье;
• Слезливость, но без ощущения утраты;
• Чувство разбитости, постоянная усталость;
• Раздражительность;
• Чувство нехватки времени;
• Нарушения аппетита и сна.

Если послеродовое уныние затянулось более 14 дней, и женщина большую часть дня прибывает в подавленном состоянии, то необходима консультация с психологом или психиатром . Поскольку длительное снижение настроения может быть симптомом послеродовой депрессии.

Лечение послеродового уныния

Послеродовое уныние не требует специального лечения. Близкие могут облегчить состояние женщины, помогая ей с ребенком и по хозяйству. Моральная поддержка родных, одобрение и отдых позволяют молодой матери быстро вернуть эмоциональное равновесие.

• Осознание того, что подавленность временнее состояние . Женщина должна помнить, что послеродовое уныние проходит, когда нормализуется процесс лактации и гормоны придут в норму. Обычно на это требуется 5-10 дней.
• Достаточный отдых и правильное питание . Для нормализации эмоционального состояния важно восстановить силы, растраченные во время родов. Первые 4-7 дней после родов все время, не занятое заботами о ребенке, женщина должна посвящать отдыху. Консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют совместный сон с ребенком и контакт «кожа к коже», что помогает наладить выработку молока, найти взаимопонимание с ребенком и набраться сил.
• Помощь близких. Часто женщины отказываются от помощи близких, управляемые гордостью и обостренным материнским инстинктом, который провоцирует нежелание доверять ребенка другим людям. Однако правильным решением будет перенять практические навыки других. Хорошо, если кто-то более опытный покажет, как купать малыша, прикладывать к груди, одевать и т.д.
• Поддержка мужа. Женщина может не доверять заботу о ребенке мужу, оправдывая это отсутствием опыта у молодого отца. Мужчине не стоит настаивать. Лучше взять на себя заботу о матери, приготовление пищи и другую работу по дому.
• Возвращение к привычным занятиям. Для восстановления эмоционального благополучия необходимо, чтобы вещи, к которым женщина привыкла, сопровождали ее и после появления ребенка. Через несколько дней после родов, можно вернуться к любимым занятиям. Необходимо найти время, чтобы посвятить его себе - сделать макияж, сходить в парикмахерскую, заняться любимым делом.
• Поддержание физической формы. Через 3-5 дней после родов можно начинать физические упражнения. Для этого разработан специальный комплекс, который учитывает особенности женского организма в послеродовый период. Посильные физические нагрузки помогают быстрее восстановить здоровье и фигуру.

Примерно у 10% женщин послеродовое уныние переходит в послеродовую депрессию. Поэтому важно оберегать молодую мать от переутомлений и стрессов, а также следить за ее эмоциональным состоянием, чтобы не допустить развития депрессии.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия или постнатальная депрессия - это расстройство настроения, возникающее на протяжении первого года после родов. Причем наибольшее количество случаев постнатальной депрессии приходится на первые четыре месяца после рождения ребенка. Это расстройство может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.

По разным данным послеродовая депрессия обнаруживается у 15%-40% рожениц. У 60% расстройство протекает в легкой форме, у 3% в тяжелой. Остальные случаи приходятся на депрессивные эпизоды средней тяжести.

Женщины часто скрывают от окружающих свое психическое состояние, боясь, что депрессия может быть воспринята, как слабость, лень или признак недостаточной любви к ребенку. Также в обществе бытует мнение, что угнетенное состояние после родов может быть связано с порчей или сглазом. Даже будучи в глубокой депрессии женщина скрывает симптомы и не обращается за помощью, опасаясь «клейма», с которым ассоциируют психиатрический диагноз. Женщина может месяцами страдать, мучая супруга и ребенка, вместо того, чтобы быстро избавиться от проблемы.

В отличие от послеродового уныния, которое часто развивается на фоне полного благополучия, появление послеродовой депрессии тесно связано со стрессами. На формирование депрессии значительно влияют негативные события, происшедшие во время беременности и на протяжении 9-ти недель после рождения ребенка. При этом женщины с устойчивой нервной системой, которые хорошо адаптируются в сложной ситуации, не склонны к развитию послеродовой депрессии. Также установлено, что показатель депрессии значительно ниже у тех женщин, супруг которых оказывал им всестороннюю поддержку.

Чем опасна послеродовая депрессия?

Депрессивное стояние матери осложняет общение с младенцем. Мать реже берет его на руки, меньше разговаривает и играет с ним, что приводит к задержке когнитивного развития ребенка. Он позже начинает сидеть, ходить и говорить, испытывает сложности с концентрацией внимания, запоминанием, страдает от гиперактивности и неуверенности в себе. В состоянии депрессии уменьшается выработка пролактина и снижается количество грудного молока, поэтому ребенок плохо прибавляет в весе. Кроме того малыш считывает эмоциональное состояние матери, он становится беспокойным, хуже спит, больше плачет, что еще больше ухудшает состояние женщины.

Нарушение эмоционального контакта между матерью и ребенком не дает сформироваться чувству базовой безопасности, которое является основным для психического здоровья малыша. Поэтому нелеченная послеродовая депрессия может стать причиной нарушений психической деятельности ребенка и различных психосоматических расстройств, таких как: тики , энурез , заикание , нейродермит , головокружения и головные боли .

Кроме того послеродовая депрессия у женщины плохо влияет на обстановку в семье, отношения с мужем и старшими детьми. У женщин повышается риск потребления алкоголя и наркотиков. При нераспознанной и нелеченной депрессии существует вероятность развития хронического депрессивного состояния.

Причины послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия возникает, если женщина находится под воздействием трех факторов: наследственной предрасположенности, физиологических изменений связанных с родами и психосоциальных изменений, вызванных появлением ребенка.

Среди наиболее распространенных причин развития послеродовой депрессии называют следующие:

• Гормональная перестройка . В послеродовом периоде значительно снижается выработка прогестерона и гормонов щитовидной железы. При этом усиливается синтез гормона пролактина , регулирующего лактацию и активирующего материнский инстинкт. С максимальной эффективностью работает система гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что вызывает сильные эмоциональные колебания.
• Женщина считает, что не способна исполнять материнские функции на должном уровне . Это свойственно женщине, склонной к перфекционизму, стремящейся все делать идеально, которая хочет стать образцовой матерью и рассматривает ребенка, как центр своего существования. Развитие депрессии может вызвать отсутствие навыков ухода за ребенком, недостаточное количество молока или невозможность уделить ребенку все свое время.
• Нарушение лактации . Если женщина, по какой либо причине, не может обеспечить ребенку грудное вскармливание, она страдает от чувства вины и считает себя плохой матерью. Это существенный фактор для формирования депрессии.
• Женщина не может объединить карьеру и уход за ребенком . Материнство становится причиной ухудшения социального статуса и потери независимости.
• Появление ребенка кардинально изменило образ жизни матери , повлекло за собой усложнение быта, снижение социальной активности. Женщина выпадает из привычного круга общения. Она вынуждена перестраивать образ жизни под нужды ребенка, учитывать необходимость кормления и дневного сна.
• Нереалистичные представления о материнстве. Если женщина идеализировала послеродовый период, поведение ребенка и свое состояние, то несоответствие реальности и представлений способно лишить ее психического равновесия. Эта причина характера для женщин, родивших первенца, которые до родов вели активную социальную жизнь.
• У ребенка выявлены серьезные патологии. Многочисленные дорогостоящие обследования и курсы лечения, опасения за здоровье и жизнь ребенка являются весомой причиной развития депрессии.
• Осложнения отношений между супругами. С появлением ребенка супруг страдает от дефицита внимания. Усталость, отсутствие секса и растущее число обязанностей часто приводит к увеличению взаимных претензий и ссор.

Симптомы послеродовой депрессии

Симптомы послеродовой депрессии могут появиться на протяжении 6-ти недель со дня родов. Первые признаки часто появляются на 5-й день после родов, что связано с сильными гормональными колебаниями, которые делают женщину более уязвимой влиянию других факторов, вызывающих депрессию.

• Снижение настроения . Женщина длительное время испытывает негативные эмоции и неприятные ожидания. У нее не бывает периодов хорошего настроения, она редко смеется. Женщина жалуется, что испытывает чувство утраты, хотя для этого нет оснований. Внешне она кажется грустной и безучастной к происходящему. Незначительные происшествия могут вызвать периоды крика или плача.
• Подавленность, обессиленность. Женщина испытывает хроническую усталость, что считается характерным симптомом депрессии. Отсутствие психических и физических сил делает женщину малоподвижной и медлительной. Она склонна много времени проводить в постели.
• Отстраненность и неприязненное отношение к ребенку. При этом женщина понимает, что ее поведение выходит за рамки нормы. В связи с этим она испытывает стыд. Не желая, чтобы ее посчитали аморальной и бесчувственной, она скрывает симптомы депрессии от окружающих. В некоторых случаях она избегает контакта общения с родственниками и знакомыми.
• Общение с ребенком не вызывает удовольствия и интереса . При тяжелой депрессии женщина может полностью отказаться от ухода за ребенком. Случается, что женщина посвящает все время уходу за ребенком, отказываясь от другой деятельности. Однако это занятие не приносит ей удовольствия, а сопровождается тревогой и волнением.
• Вспыльчивость. Незначительные события вызывают раздражение. Женщина становится сварливой и придирчивой.
• Плаксивость . Желание расплакаться беспричинное или его вызывают незначительные причины: крик ребенка, нехватка грудного молока, необходимость приготовить еду и т.д.
• Чувство беспомощности. Невозможность успокоить плачущего ребенка, выполнять привычные обязанности по дому, уделять достаточно времени старшему ребенку вызывает отчаянье. Женщина постоянно испытывает неуверенность в себе и в правильности своих поступков, она сомневается и затрудняется принять решение.
• Пессимистический настрой. При депрессии изменяется мышление, что проявляется пессимизмом, негативными суждениями, ожиданием неприятностей, концентрацией на возможных рисках. Женщина испытывает чувство вины и тревогу по незначительным причинам.
• Недовольство собственным внешним видом . Если женщине не удалось быстро восстановить свою физическую форму, у нее возникает мысль, что ей уже не удастся вернуть былую привлекательность.
• Нарушения сна. Несмотря на то, что женщина страдает от недосыпа, она испытывает сложности с засыпанием. Сон становится прерывистым и поверхностным, причем частые пробуждения не связаны с действиями ребенка. Женщина просыпается усталой и разбитой.
• Усиливающееся нервное напряжение. Женщина живет с ощущением, что нервы на пределе и в любой момент может случиться нервный срыв. Она пытается не дать выхода негативным эмоциям, чем еще больше усиливает нервное напряжение.

Не обязательно у женщины присутствуют все перечисленные признаки. Чаще всего отчетливо выражены несколько, а остальные симптомы могут не обращать на себя внимание.

Диагностика послеродовой депрессии

Диагностика послеродовой депрессии проводится врачом психиатром. Также требуются консультации гинеколога-эндокринолога и психолога. На практике большинство женщин предпочитает обращаться за помощью не в психоневрологический диспансер, в частную клинику к психиатру, психотерапевту или психологу.

Диагностические критерии постнатальной послеродовой депрессии

• Женщина, страдающая послеродовой депрессией, осознает, что ее состояние выходит за рамки нормы.
• Депрессивное настроение характерно для женщины большую часть дня и повторяется изо дня в день.
• Потеря удовольствия от деятельности, которая обычно вызывает интерес.
• Повышенная утомляемость и упадок сил.
• Суицидальные мысли и стремление причинить себе вред (чаще неосознанное).
• Эмоциональная нестабильность.
• Жалобы на недомогание, боль в разных частях тела, чрезмерная концентрация на своем здоровье.
• Изменения аппетита (повышение или снижение) и нарушения сна.
• Чувство вины.
• Когнитивные нарушения, проявляющиеся страхом и тревогой, которые нарушают процесс мышления. Снижение концентрации внимания.

Для постановки диагноза «послеродовая депрессия» депрессивный эпизод должен продолжаться более 2-х недель.

Прежде чем начать лечение, врач определяет тяжесть депрессивного эпизода с помощью Эдинбургской шкалы постнатальной депрессии.

Лечение послеродовой депрессии

Лечение послеродовой депрессии состоит из трех этапов: коррекции режима дня, психотерапии и медикаментозного лечения.

1. Коррекция режима дня

Лечение начинается с коррекции режима отдыха и бодрствования молодой матери, что включает в себя:

• Помощь супруга (родственников или няни) по уходу за ребенком и в ведении домашнего хозяйства;
• Сон 6-7 часов в сутки;
• 5-тиразовое питание небольшими порциями;
• Оздоровительный массаж;
• Прогулки на свежем воздухе 3-5 часов;
• Физические упражнения: ежедневная гимнастика, в дальнейшем плаванье, езда на велосипеде.

1. Психотерапия послеродовой депрессии

В том случае, если меры самопомощи не дали положительного результата, то женщине рекомендуют пройти курс психотерапии. Основная задача психотерапевта вселить в пациентку уверенность, что она отличная мать и может хорошо справляться со своими родительскими обязанностями.

При лечении послеродовых депрессий хорошие результаты дает когнитивно-поведенческая терапия. Это направление психотерапии рассматривает послеродовую депрессию, как реакцию женщины на свои «недостатки» и «ошибки», которые влияют на ее способность быть матерью.

В рамках этого направления считается, что депрессия вызнана тем, что женщина страдает от мысли, что она недостаточно сильно любит своего ребенка, не чувствует его потребностей или во время беременности и после родов совершала ошибки, которые повлияли на здоровье младенца. Поэтому психотерапия направлена на устранение чувства вины и формирование установки здорового человека. Она учит направлять энергию на действия «здесь и сейчас», а не муки совести и душевные терзания. Для достижения этих целей используются различные методики и упражнения:

• Запись собственных мыслей. Требуется вести дневник, куда записываются все тревожащие мысли и ситуации, в которых они возникли, и эмоции, сопровождающие их. Запись мыслей делают в хронологическом порядке. Также указывают примерное время, которое ушло на обдумывание мысли. Дневник мыслей дает специалисту возможность определить, что больше тревожит пациентку, выявить мотив действий и механизм развития депрессии.
• Выявление нефункциональных мыслей и отдаление от них. Женщине поясняют, что негативные мысли и депрессивные эмоции возникают автоматически, под влиянием пережитого ранее негативного опыта. Эти мысли необходимо выявлять и осознавать их, как нечто вредное, мешающее адаптироваться к изменяющейся реальности.
• Запись «за» и «против» стереотипных мыслей, возникающих при депрессии . Например: женщину часто мучает мысль, что она плохая мать. На листе бумаги в две колонки требуется записать доводы, подтверждающие и опровергающие это убеждение.
• Использование авторитетных источников информации . Психотерапевт приводит факты из авторитетных источников, подтверждающие, что женщина в состоянии обеспечить своему ребенку оптимальные условия для развития. Например, в ситуации, когда мать не в состоянии кормить грудью, ей предоставляют результаты исследований, что и при искусственном вскармливании ребенок развивается нормально.
• Декатастрофизация . Специалист обговаривает с пациенткой, насколько катастрофичны будут последствия события, которое ее тревожит. Например, женщина боится оставить ребенка на мужа. Задача психотерапевта вселить мысль, что пугающий поступок не станет катастрофой ни для матери, ни для ребенка.
• Составление плана на будущее. Женщина вместе с психотерапевтом составляет план действий на случай тревожащих ее ситуаций. Это может быть, болезнь ребенка или необходимость оставить его на попечение бабушки. Женщине внушают уверенность, что пока ситуация не настала, она может не тревожится. А если такое все же случится, то у нее уже заготовлена инструкция.
• Позитивное воображение. Женщине предлагается заменить пугающий образ, на позитивный. Например, когда в воображении непроизвольно возникает картина несчастного случая с ребенком, она должна представить себе позитивную ситуацию - с ребенком все хорошо, он здоров и в безопасности. Этот прием хорошо снимает эмоциональное напряжение.
• Смена ролей. Специалист ведет разговор от лица матери, находящейся в депрессии. Задача женщины взять на себя роль психотерапевта и убедить собеседника, что его идеи неправильные и мешают адаптироваться к материнству.
• Многократное повторение продуктивных установок. Этот метод основан на аутотренинге. Женщина повторяет нужные установки по 10 раз трижды в день до появления внутренней уверенности. Для самовнушения используются формулы: «Я хорошая мать. Я люблю своего ребенка. Я прекрасно сплавляюсь с родительскими обязанностями».

Курс психотерапии составляет 10-20 сеансов, которые проводятся еженедельно или 2 раза в неделю. Если за это время признаков депрессии не возникало, то женщина считается здоровой.

1. Медикаментозное лечение послеродовых депрессий

Медикаментозное лечение послеродовых депрессий проводят при среднетяжелых и тяжелых депрессивных эпизодах. При назначении препаратов требуется временно отказаться от грудного вскармливания. Поэтому, прежде чем назначить лекарства, проводят анализ рисков, что опаснее для ребенка отказ от грудного молока или депрессивное состояние матери.

Для лечения послеродовой депрессии наиболее эффективными считаются антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина):

• Сертралин (золофт) - по 50-100 мг/сутки
• Пароксетин (паксил) - по 12,-20 мг/сутки
• Циталопрам (ципрамил) - по 20-40 мг/сутки
• Эсциталопрам (ципралекс) - по 10-20 мг/сутки

При послеродовом психозе женщина страдает от тоски, душевной боли, тревоги и самообвинений. Она теряет контроль над своим поведением и не осознает изменений, происходящих с ее психикой, не понимает, что больна. В определенные моменты женщина может выглядеть здоровой, однако опасность в том, что нельзя предугадать ее действия, поэтому больная может представлять опасность для ребенка и самой себя.

В зависимости от причины выделяют несколько видов послеродовых психозов:

• Соматореактивные психозы : бредовый, аффективно-бредовый, кататонический, острый парафренный синдром. Психические расстройства связанные с послеродовыми нарушениями в нервной и гормональной системе.
• Инфекционно-токсические психозы - связанные с инфекционными и воспалительным заболеваниями, возникшими после родов (маститом , эндометритом , метроэндометритом). Они вызваны повреждением центральной нервной системы токсинами. Проявляется аментивным синдромом.
• Психозы, связанные с обострением психических заболеваний, существовавших ранее : маниакальный, депрессивный, маниакально-депрессивный психозы .

Причины послеродового психоза

• Гормональная перестройка организма в послеродовый период. Прекращают вырабатываться гормоны плаценты, которые регулировали деятельность организма во время беременности и в 50 раз снижается уровень АКТГ. Одновременно увеличивается выработка пролактина, что значительно влияет на работу нервной системы. Это основная причина развития соматореактивных психозов, которые развиваются после родов.
• Снижение мозгового кровообращения. Под влиянием гормонов кровоснабжение головного мозга снижается на 30-40%, что может спровоцировать психические нарушения даже у уравновешенных женщин.
• Обострение существовавших ранее психических заболеваний. Роды могут послужить пусковым механизмом и выявить болезнь, которая ранее не проявлялась, или же вызвать обострение болезни после периода затишья.
• Отягощенная наследственность. Женщины, имеющие близких родственников с психическими заболеваниями, более подвержены риску развития психоза. Это связано с тем, что особенности функционирования головного мозга передаются по наследству.

Считается, что психические травмы, перенесенные женщиной, не могут стать причиной послеродового психоза.

Симптомы послеродового психоза

Послеродовый психоз может возникнуть на фоне полного здоровья или же ему может предшествовать послеродовая депрессия. Поначалу странности в поведении слабозаметны. Со временем состояние больной ухудшается, и появляются новые признаки расстройства.

Понятие «послеродовый психоз» объединяет несколько состояний, которые имеют различные синдромы - группы симптомов, характерные для той или иной формы послеродового психоза. Ниже описаны самые распространенные из них.

1. Биполярное расстройство

Биполярное расстройство - психическое расстройство, при котором чередуются эпизоды мании и депрессии.

Депрессивный эпизод сопровождается тремя основными симптомами:

• Сниженное настроение. В зависимости от формы расстройства на первое место могут выходить: тоска, тревога, страх, пессимистические ожидания, раздражительность, гневливость, плаксивость.
• Замедленное мышление. Женщина с опозданием реагирует на происходящее. Умственная работа вызывает у нее значительные затруднения. Внимание рассеяно, память ослаблена.
• Двигательная заторможенность. Женщина длительное время проводит в одной позе, голова и плечи опущены, движения замедленны. Она не выказывает желания выполнять какие-либо действия.

В целом картина депрессивного периода соответствует состоянию послеродовой депрессии и включает симптомы, описанные в предыдущем разделе. Состояние женщины колеблется на протяжении дня. Как правило, к вечеру симптомы депрессии ослабляются.

Маниакальный эпизод также имеет три основных симптома:

• Повышенное настроение. Настроение у женщины становится дурашливым. Игривость сочетается с раздражительностью и агрессивностью. Она может вести себя импульсивно и бесшабашно. В этот период она испытывает прилив сил и практически не нуждается во сне.
• Ускоренное мышление. Наблюдается непоследовательность, необоснованность доводов, переоценка собственных сил, стереотипность мышления. При этом у половины женщин возникают суицидальные мысли. Отсутствует критическое мышление. Может появиться бред величия. В этом случае женщина безосновательно убеждена, что имеет высокое происхождение, знаменита, богата, достигла значительных успехов в какой-либо сфере.
• Повышенная двигательная активность - суетливость, постоянная смена позы, стремление браться за множество дел одновременно. Темп речи ускоряется, женщина говорит громко и эмоционально.

Периоды депрессии и мании могут быть затяжными или могут несколько раз сменять друг друга в течение одного дня.

1. Аффективно-бредовый синдром

Эта разновидность послеродового психоза характеризуется сочетанием бреда с эмоциональными нарушениями: депрессией, страхом, тревогой, эйфорией.

• Бред при послеродовом психозе:

• Бред преследования. Женщине кажется, что какие-то люди желают зла ей или ее ребенку. Причем под подозрением могут оказаться и близкие, и незнакомые люди. Женщина яростно отстаивает свое мнение, ее невозможно переубедить в обратном.
• Ипохондрический бред. Женщина твердо убеждена, что страдает от тяжелой соматической (телесной) болезни. Часто она приписывает себе смертельные, не поддающиеся лечению, неизвестные науке или постыдные болезни. То, что врачи не подтверждают их диагноз, вызывает гнев и обвинения в непрофессиональности в адрес медработников.
• Бред колдовства. У больной появляется уверенность, что она находится под воздействием «темных сил». Ее или ребенка хотят сглазить, навести порчу, повредить биополе, увести мужа и т.д.
• Бред инсценировки . Больная уверена, что все вокруг является частью инсценировки, подстроенного кем-то спектакля. Окружающие люди - это переодетые актеры, которые разыгрывают вокруг нее пьесу с определенной целью, например, отобрать ребенка.

• Аффективные (эмоциональные) нарушения

Эмоциональные нарушения являются постоянным фоном, определяющим характер бреда. Среди эмоций преобладают: подавленность, страх, тоска, чувство безвыходности, тревоги. При этом мысли о суициде возникают значительно реже, чем при депрессивно-маниакальном психозе.

При аффективно-бредовом психозе меняется отношение матери к ребенку. Это может быть равнодушие, раздражение или открытая неприязнь. Естественное поведение младенца (прерывистый сон, плач) воспринимается матерью, как сознательные действия, направленные против нее.

1. Кататонический синдром

Кататонический синдром при послеродовом психозе - это группа симптомов, описывающих двигательные нарушения: заторможенность или возбуждение.

Наиболее распространенной картиной кататонического синдрома при психозе является:

• Двигательное возбуждение . Больная постоянно находится в движении, меняет позу, вскакивает, бесцельно передвигается по помещению, активно жестикулирует. Это состояние сопровождается подъемом температуры до 38 градусов.
• Стереотипность речи и движений. Повторение одних и тех же действий и фраз свидетельствует о нарушении мышления.
• Недоступность контакта . Женщина избегает контактировать с окружающими, игнорируя обращение к ней.
• Негативизм. Больная все делает наперекор тому, что ей говорят: отказывается от еды, когда просят поесть, уходит, когда просят остаться на месте.
• Импульсивность поведения. Поступки женщины становятся нелепыми и непредсказуемыми, поскольку утрачивается логичность мышления.
• Отношение к ребенку зависит от стадии болезни. На первых порах больная испытывает тревогу за здоровье и безопасность ребенка. В дальнейшем, при нарушении мышления и восприятия, она воспринимает младенца, как персонаж своих фантазий. Младенец может казаться ей инопланетянином, эльфом, чужим ребенком и т.д.

1. Галлюцинаторно-бредовый синдром

При этом течении психоза у больных возникает бред, сопровождающийся галлюцинациями.

• Бред . Бредовые идеи преимущественно касаются преследования и воздействия.

• Бред преследования . Женщина уверенна, что является объектом слежки недоброжелателей (спецслужб, инопланетян).
• Бред воздействия . Больная «чувствует» что на нее оказывают воздействие: управляют ее мыслями, против ее воли заставляют совершать движения (махать рукой, кивать) и поступки. Появление необычных ощущений в теле больные приписывают постороннему воздействию, которое совершается с помощью гипноза, радиации, лазера.

• Галлюцинации. Зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные. Женщина видит, слышит, чувствует то, чего нет. Галлюцинации могут носить характер фильма, в котором женщина не принимает участия. В этом случае она выглядит отстраненной и молчаливой, не реагирует на обращение к ней и происходящее в реальности.
• Нарушение настроения. Женщина подавлена и растеряна, ее мучают страхи. Случаются периоды прилива сил и повышения настроения, но при этом женщина озлоблена и агрессивно настроена. Больная говорит отрывистыми фразами из-за путаницы в мыслях.
• Отношение к новорожденному. Тревога за ребенка сменяется равнодушием, а со временем и враждебностью.

1. Аментивный синдром

Аментивный синдром характерен для инфекционно-токсических психозов. Отравление мозга токсинами вызывает специфические изменения в психике:

• Рассеянность . Женщина выглядит потерянной. Она не может осмыслить происходящие события и связать их в логическую цепочку. Плохо ориентируется в происходящем, с трудом осознает, где она и что происходит.
• Бессвязность мышления, которая проявляется спутанностью речи. Фразы и отдельные слова не связаны смыслом. Больная может испытывать кратковременные галлюцинации.
• Настроение нестабильное. Положительные и негативные эмоции быстро сменяют друг друга. Преобладают тревога и страх.
• Хаотичные бесцельные движения. Иногда активность сменяется заторможенностью, когда больная некоторое время замирает.

Диагностика послеродового психоза

При появлении описанных симптомов родственники женщины должны сразу обратиться к психиатру или психоневрологу, ведь чем раньше начато лечение психоза, тем меньше риск, что болезнь перейдет в тяжелую форму. Специалист ставит диагноз на основе беседы с больной и ее родственниками. Также потребуется консультация гинеколога, чтобы он исключил воспалительные заболевания молочных желез и репродуктивных органов, которые могут вызывать инфекционно-токсический психоз.

Лечение послеродового психоза

В большинстве случаев проводят медикаментозное лечение послеродового психоза. Психотерапия назначается лишь после устранения симптомов психоза, когда мышление и эмоции нормализовались.

Если обнаружены гнойно-воспалительные заболевания, провоцирующие психоз, то назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для устранения симптомов психоза применяют нейролептики, а также поливитамины, ноотропы и седативные препараты на растительной основе.

Для лечения послеродового психоза назначаются:

• Аминазин по 0,5 г/сутки. Нейролептик, относится к группе антипсихотических препаратов, устраняет проявления депрессии, бред, галлюцинации, снижает тревожность, страх, психическое и двигательное моторное возбуждение. Первые несколько дней его вводят внутримышечно, затем в форме таблеток
• Соли лития - лития карбонат, микалит. Применяют для лечения маниакальных состояний. Препараты лития оказывают антипсихотическое и успокаивающее действие, устраняют агрессивность, нормализуют деятельность нервной системы.
• Хлорпротиксен по 50-100 мг/сутки. Препарат из группы нейролептиков оказывает успокаивающее и антидепрессивное действие. При этом уменьшает синтез гормонов гипоталамуса и гипофиза, что важно в послеродовом периоде.
• Бромокриптин по 1,25 мг/сутки. Препарат является агонистом дофаминовых рецепторов. Используется для прекращения выделения молока. Также он влияет на гормональную функцию гипофиза, что помогает быстрее восстановить эндокринный баланс после родов.
• Пирацетам по 1,2-2 г/сутки. Ноотропный препарат, который улучшает мозговое кровообращение и функции головного мозга. Помогает уменьшить воздействие токсинов на нервную систему.
• Персен и другие седативные препараты на растительной основе снимают эмоциональное напряжение и помогают стабилизировать настроение.

При аффективных расстройствах и тяжелых формах психоза лечение проводят в психосоматическом отделении психиатрической клиники. В том случае, если психиатр принял решение о возможности лечения на дому, то кто-нибудь из членов семьи должен круглосуточно находиться рядом с женщиной. Если мать не против, то можно на время изолировать ребенка, чтобы обезопасить его.

Психотерапия при послеродовом психозе.

Психотерапия проводится 1 раз в неделю на протяжении 2-4 месяцев. Цель занятий укрепить связь между матерью и ребенком, улучшить родительские навыки, повысить уверенность в себе и стрессоустойчивость. Встречи с психотерапевтом могут проходить в форме индивидуальных или групповых занятий. Методика психотерапии аналогична той, что проводится при послеродовой депрессии.

Профилактика расстройств послеродового периода

Профилактикой послеродовых расстройств является психологическая подготовка к родам, которая включает несколько аспектов.

• Психотерапевтическое сопровождение женщин во время беременности и после родов . Его проводят при женских консультациях и частных клиниках. Посещение специальных курсов для беременных поможет подготовиться к родам психологически и физически, создать положительный настрой и сформировать реалистичные ожидания по поводу родов и материнства.
• Общение в группах. Для беременной женщины и молодой мамы важно чувствовать, что она является частью общества и ведет активный образ жизни. Ей необходимо общаться с женщинами, имеющими схожие проблемы и заботы.
• Оптимистичный настрой . Будущей матери необходимо вселять уверенность в благоприятном исходе родов и естественности этого процесса. Близкие должны убеждать женщину, что она прекрасно справится с обязанностями по уходу за младенцем, а при необходимости может рассчитывать на их помощь.
• Аутотренинг и визуализация. Эти техники самовнушения помогают сбалансировать нервную систему, создать положительный настрой, улучшить общее самочувствие, повысить устойчивость к стрессу.
• Правильное питание и соблюдение режима труда и отдыха крайне важно и во время беременности, и после родов. Соблюдение рекомендаций по питанию и режиму дня помогает родить здорового ребенка, обеспечить его грудным молоком, а также быстро восстановить психические и физические силы.

Расстройства послеродового периода - очень распространенное явление. Но не следует драматизировать положение, ведь в подавляющем большинстве случаев расстройства проходят в легкой форме. Даже при развитии тяжелого послеродового психоза изменения обратимые, и при правильном лечении женщина будет полностью здорова.

Послеродовая депрессия - как не сойти с ума