Ветеринарная клиника «Алисавет» www.сайт

Хирургическая блефаропластика - операция по изменению формы век, разреза глаз. Данный вид оперативного вмешательства предполагает иссечение избытков кожного покрова. Операция заключается в удалении или перемещении лоскутов кожи без нарушения кровоснабжения и иннервации перемещаемой кожи, и с сохранением целостности тарзальной пластины века и конъюнктивы.

Показанием к проведению данной операции являются следующие патологии:

макроблефарон, энтропион, эктропион, агенезия век, микрофтальмиядистихиаз, новообразование век.

Подготовка к блефаропластике должна включать консультации терапевта (с обязательной сдачей анализов), офтальмолога, хирурга для определения возможных противопоказаний и уточнения техники и объема операции.

Наиболее частой из выше указанных патологий является энтропион. Признаки заворота век: глаза начинают сильно слезиться, животное активно трет глаза лапой, потом веки отекают и закрываются.
Энтропион - патологическое состояние представляющее заворот части или всего края века, ведущий к контакту роговицы с ресницами. Результатом такого контакта является раздражение, боль и поражение роговицы. В запущенных случаях заворот века приводит к появлению язв на роговице глаза и в дальнейшем к слепоте.

Чаще всего заворот век у собаквызывают наследственные факторы. Так как заворот веквстречается в основном у породистых животных, особенно при близкородственном скрещивании. К энтропиону расположены следующие породы собак: китайский шар пей, английский спрингер спаниель, английский бульдог, мастифы, сенбернар, ротвейлер.

На проявление данного дефекта влияет много факторов, это форма черепа собаки; форма и расположение глазного яблока; наличие и степень выраженности кожных складок на морде; длина, эластичность самих век.

Очень часто заворот век у животныхможет быть вызван травмой век или хроническим заболеванием глаза, когда животное постоянно щурит глаз, и веки со временем подворачиваются.

Операция проводится под общим наркозом. Если собака старше 3-х летнего возраста или страдает другими заболеваниями, перед оперативным вмешательством проводятся дополнительные исследования, по результатам которых собаке подбирают медикаментозное лечение до операции.

Подготовка к операции – двенадцатичасовая голодная диета.

Противопоказанием к операции являются общесоматические заболевания животного, при которых ему нельзя давать наркоз.

Если операция противопоказана, проводят временную безоперационную коррекцию положения век при помощи временных вертикальных матрацных швов. Данная процедура разворачивает веко и приводит его в правильное или почти правильное положение. Данный метод хорошо подходит при чрезмерных лобных складках кожи, которые часто встречаются у шарпея, бассетхаунда, бульдога. Данный метод предусматривает формирование потайного шва из полиэфирного шовного материала.

Для устранения нестабильности латерального угла глазной щели и энтропиона наиболее эффективным является метод Ваймана:

А-эллиптический разрез;

В-миотомия круговой мышцы глаза;

С-ножка круговой мышцы глаза пришивается к надкостнице скуловой дуги;

D- наложение кожных узловатых швов.

В первые несколько дней после операции очень часто возникает отек век, который может вызывать умеренный эктропион. После того как отек спадет, веко возвращается в нормальное положение.

Послеоперационный уход.

Послеоперационный уход занимает достаточно длительный 2-3 недели, это зависит от выбранной техники операции. Владельцу следует внимательно отнестись к этому.

При наложении внутренних и внешних швов используют довольно тонкий шовный материал. Это хорошо потому, что после операции не остается ни малейших следов, но собака может травмировать область шва лапами, о посторонние предметы.

Поэтому на собаку сразу же после операции надевают защитный воротник, чтобы она не могла повредить швы. Защитный воротник собака носит постоянно до снятия швов. Воротник должен быть на 4- 5 см длиннее кончика носа собаки.

На первый и второй день после операции 2-3 раза в день шов обрабатывается дезинфицирующими растворами с помощью стерильной марлевой салфетки. Послеоперационный шов должен быть в идеальном состоянии, без корочек из запекшейся крови и прочих выделений.

Кроме этого врач-офтальмолог назначает определенные глазные капли и антибиотики местного и системного действия для профилактики послеоперационных осложнений.

Швы снимаются через 2 или 3 недели, этот срок зависит от техники операции, которая подбирается индивидуально для каждой собаки.

Ветеринарный врач Уездина А.В.

Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Медиальный заворот век – проблема, которая по непонятным причинам не придается широкой огласке в кругах ветеринарных врачей и владельцев животных. В то же время проблема эта очень актуальна для некоторых пород собак и кошек. Что такое медиальный заворот век? Это состояние, когда веко располагается неверно и шерсть со стороны кожи имеет возможность касаться роговицы. Название “медиальный заворот век” не вполне отражает суть проблемы. Было бы более точным назвать эту патологию“дисплазия медиального угла глазной щели”, т.е. нарушение развития медиального угла глазной щели.
Заворот века – состояние, при котором нормально развитое веко по тем или иным причинам подворачиваетсяи в результате этого возникает контакт шерсти со слизистой конъюнктивы или поверхностью роговицы. При медиальном завороте век ситуация несколько другая: веко во внутреннем углу глазной щели не имеет нормального анатомического строения (рис. 1). Если просто описать анатомию века, то оно состоит из кожного покрова, мышечного слоя, слизистой оболочки и ребра века.
Ребро века – это та область, где кожная часть века переходит в слизистую конъюнктивы. Именно за счет наличия ребра веко может полноценно выполнять все свои функции, а при медиальном завороте век ребро века отсутствует во внутреннем углу глазной щели. Существует две породы домашних животных (собаки породы мопс и кошки персидской породы), у которых в 99.9% случаях встречается медиальный заворот век. Всем известно, что глаза этих животных постоянно требуют ухода и наблюдения, они чаще других страдают какими-либо заболеваниями зрительного анализатора.
Существует мнение, что “грязные” глаза – нормальная особенность для этих пород. И именно эти укоренившиеся заблуждения необходимо разрушить. В данной статье мы поговорим конкретно о собаках породы мопс. В своей практике я невидел ни одного мопса без медиального заворота век; у 100% животных этой породы, которые приходили к нам на прием, наблюдалась эта патология. Данную проблему может самостоятельно обнаружить каждый владелец мопса, нужно всего лишь знать, где искать. Для обнаружения проблемы потребуются мопс, хороший свет и удовлетворительное зрение у исследователя. Внимательно посмотрите на нижнее веко собаки, вы увидите, что участки нижнего века со стороны уха и по центру соприкасаются с роговицей именно в области ребра века. В этом месте нет шерсти. Ваш взгляд движется по нижнему веку по направлению к внутреннему углу глазной щели, и вы должны заметить изменения: ребро века “исчезает” и вместо него с роговицей начинает соприкасаться шерсть. Это и есть медиальный заворот век. У вас есть мопс, и вы не видите этой проблемы? Вероятнее всего, вы ее действительно просто не видите. Я, Лужецкий Сергей Александрович, с удовольствием посмотрел бы на мопса без медиального заворота век. Покажите мне подобную собаку, и вы получите бесплатный прием со всей необходимой диагностикой. Плюс я буду рекомендовать вашу собаку и ваш питомник (если он есть) в качестве хорошего выбора. Итак мы доказали факт контакта шерсти с поверхностью роговицы, что ведет к нарушению нормальной работы вспомогательного аппарата глазного яблока и само по себе уже является показанием к проведению пластики медиального угла глазной щели. Шерсть, соприкасающаяся с роговицей, вызывает ее хроническое раздражение, создает условия для успешного развития вторичной микрофлоры. Хроническое раздражение, кроме прямого повреждения роговицы, способствует развитию пигментного кератита (рис. 2а). Пигментный кератит является попыткой роговицы защититься. В норме поверхность роговицы покрыта многослойным эпителием, который обладает рядом свойств, но самое главное – он прозрачный. При хроническом раздражении эпителий роговицы не в состоянии нормально выполнять свои функции, в результате и происходит его замещение так называемым “пигментным кератитом”. Эта ткань не обладает нормальными свойствами эпителия роговицы, зато она очень устойчива к внешним раздражителям. По сути, это своего рода “мозоль” на поверхности роговицы. Почему пигментный кератит – это плохо? Потому что он меняет нормальные свойства роговицы (рис. 2б).
Пигментный кератит непрозрачный – роговица теряет прозрачность. Чем больше площади роговицы поражено пигментным кератитом, тем больше снижается зрение собаки (рис. 2в). Зоны роговицы, покрытые пигментом, практически или полностью нечувствительны. В норме роговица крайне чувствительна. Это необходимо для ее нормальной жизнедеятельности. Пораженная пигментом роговица теряет чувствительность.

Вернемся к медиальному завороту век:

• Наличие пигментного кератита снижает чувствительность роговицы. Что происходит при снижении чувствительности роговицы? Прекращает вырабатываться “рефлекторная слеза”.

Если на поверхность глаза попадает инородное тело, глаз начинает слезиться, потому что в результате раздражения поверхности роговицы инородным телом начинает вырабатываться большое количество слезы. Это нормальная и необходимая реакция, так как инородное тело необходимо вымыть из конъюнктивального мешка как можно скорее. Именно это слезотечение мы называем “рефлекторной слезой”. Пораженная пигментом роговица теряет эту способность. Уровень рефлекторной слезы снижается, или она исчезает совсем. Результатом является сухой кератоконъюнктивит – глаз просто недостаточно увлажняется.

Возвращаемся к нашей схеме:

• Шерсть, которая соприкасается с роговицей, вызывает ее хроническое раздражение, создает условия для успешного развития вторичной микрофлоры;
• Хроническое раздражение, кроме прямого повреждения роговицы, способствует развитию пигментного кератита;
• Снижение чувствительности роговицы приводит к снижению количества вырабатываемой слезы.

Поверхность роговицы сохнет. Сухая роговица становится еще более благоприятной средой для микрофлоры; в большей степени повреждается в результате контакта с шерстью; находится в еще более худших условиях, чем в начальной стадии процесса; испытывает намного больше хронического раздражения. Собаке породы мопс гораздо труднее полноценно сомкнуть веки, когда роговица сухая.

У сухой роговицы только один путь к спасению – пигментный кератит:

• Шерсть, которая соприкасается с роговицей, вызывает ее хроническое раздражение, создает условия для успешного развития вторичной микрофлоры;
• Хроническое раздражение, кроме прямого повреждения роговицы, способствует развитию пигментного кератита;
• Наличие пигментного кератита снижает чувствительность роговицы;
• Снижение чувствительности роговицы приводит к снижению количества вырабатываемой слезы;
• Снижение уровня увлажнения создает условия для хронического раздражения;
• Развивается пигментный кератит;
• Снижается чувствительность;
• Снижается слезопродукция;
• Развивается пигментный кератит.

Круг замкнулся. И этот процесс в той или иной степени развивается у 100% собак породы мопс, которых мы видим. Считается “нормальным”, что у собаки породы мопс “грязные глаза”. На наш взгляд это ненормально. Это результат бездумного разведения. Патология “медиальный заворот век” была закреплена в данной породе в момент ее выведения, и до сих пор этой патологии придается мало значения.

Пути решения проблемы

Заводчики должны обратить внимание на данную патологию и стараться не использовать собак с явно выраженным медиальным заворотом век в разведении. Терапевтического решения проблемы медиального заворота век не существует.

Можно поддерживать роговицу симптоматической терапией, но причину терапевтическими методами не исключить. Никакие капли не смогут убрать шерсть, которая травмирует роговицу. Это факт. Единственное полноценное решение проблемы – пластическая операция медиального угла глазной щели, целью которой является удаление измененного участка ребра. Классические операции по устранению заворота век не могут давать удовлетворительных результатов. Успех лечения напрямую зависит от стадии патологического процесса. Если медиальный заворот век устранить в раннем периоде, то, с большой степенью вероятности, подобная собака не будет требовать какого-либо специального ухода, связанного с медиальным заворотом век и его последствиями, в течение всей жизни. Если медиальный заворот век уже вызвал серьезные изменения на роговице и снижение слезопродукции, то результатом операции может стать собака, не испытывающая раздражения от контакта шерсти и роговицы, но требующая пожизненного использования местных препаратов. Интенсивность зависит от степени повреждения роговицы. Если собака уже ослепла в результате комплекса изменений, вызванных медиальным заворотом век, то подобное животное нуждается в исправлении медиального заворота век, устранении пигментного кератита и пожизненном использовании местных препаратов.

Когда необходимо проводить операцию по исправлению медиального заворота век?

Это может звучать непривычно, но возраст не имеет значения. Для того чтобы провести эту операцию, необходимо:

• Наличие медиального заворота век у конкретной собаки;
• Способность конкретной собаки перенести операцию по исправлению медиального заворота век без проблем.

Оптимальный возраст для проведения подобной операции у собак породы мопс – 7-10 месяцев. Как правило, в этом возрасте начинают появляться первые признаки пигментного кератита. Также следует отметить, что пластика медиального угла укорачивает глазную щель. Эта особенность снижает риск выпадения глазного яблока. Выпадение глазного яблока – это тяжелое состояние, которое часто встречается у собак брахицефалических пород в результате драк, травм, ДТП. Не будем углубляться в технику операции. Любой желающий сможет найти ее на моем канале youtube.com. Эта операция малотравматична для собаки и не требует особого ухода от владельца.Схема операции по исправлению медиального заворота век. Через 14 дней с животного снимают защитный воротник, и собака не нуждается в каком- либо уходе по поводу заворота век (рис 3а, б.).

Любой владелец, который остановил свой выбор на породах, предрасположенных к каким- либо заболеваниям, перед приобретением питомца должен с ними ознакомиться. Например, владелец английского бульдога, как правило, осведомлен о патологии “пролапс железы третьего века” и знает, как правильно эту проблему решить. Скорее всего, он получил эту информацию либо от заводчика, либо от ветеринарного врача, либо из интернета. Владельцам английских бульдогов легко найти адекватную информацию о “пролапсе железы третьего века”, потому что этой информации много в свободном доступе. Владелец мопса оказывается в гораздо более тяжелой ситуации: информации о медиальном завороте век практически нет. Надеюсь, данная статья исправит эту проблему.

К.А. Перепечаев,
Центр ветеринарной офтальмологии доктора Перепечаева (Москва)

Сокращения: НГС - носогубная складка

Пластика НГС - обширная пластическая операция на кожных складках лицевой части головы у собак брахицефальных пород. Пластика, а точнее ампутация, НГС у мопсов, пекинесов, английских и французских бульдогов - радикальная и достаточно сложная пластическая операция, требующая от хирурга определенного опыта и мастерства. Вместе с тем качественно проведенная операция позеоляет одновременно устранить следующие серьезные проблемы: трихиазис, медиальный заворот нижнего века, пигментозный кератит складчатый дерматит, избыточное слезотечение. На сегодняшний день указанную операцию врачи выполняют чрезвычайно редко. 8 данной статье будут подробно рассмотрены показания к пластике НГС, особенности ее выполнения, послеоперационный уход и отдаленные результаты операции.

Показания к пластике НГС

НГС сформировалась у собак брахицефальных пород вследствие значительного уменьшения длины верхней челюсти, и соответственно, укорочения и деформации носовых костей. При этом избыток кожи естественным образом собирается в области деформированной переносицы. Таким образом, с точки зрения эволюции НГС представляет собой дефект нормального строения лицевой части головы собаки, приобретенный вследствие направленного селекционного отбора по внешним признакам, а никак «не важный и необходимый защитный орган», как часто утверждают заводчики и владельцы собак . НГС провоцирует развитие у собак ряда патологий (рис. 1).

Трихиазис - повреждение роговицы волосами, растущими на складке. Степень повреждения роговицы зависит от выраженности складки и длины волос, например, у пекинесов повреждающее воздействие складки сильнее, чем у мопсов и английских бульдогов, из-за более длинной шерсти .

Медиальный заворот нижнего века возникает у собак брахицефальных пород также из-за деформации переносицы и скопления избытка кожи под нижним веком. НГС оказывает постоянное давление на нижнее веко в направлении внизу-вверх, усиливая заворот медиального сегмента. При этом наличие НГС делает практически бессмысленным проведение классической контурной пластики нижнего века, поскольку даже после удаления овального продолговатого лоскута кожи нижнего века НГС "продолжает давить на нижнее веко, заворачивая его внутрь .

Пигментозный кератит - отложение пигмента на роговице, а точнее, его миграция с конъюнктивы на роговицу вследствие механического раздражения последней волосами НГС и нижнего века, что ведет к возникновению воспалительного процесса - кератита. Значительную роль в развитии заболевания играет аутоиммунный процесс. Пигментозный кератит постепенно прогрессирует, захватывая всю большую площадь роговицы. Конечным итогом заболевания может стать полная слепота пораженного глаза .

Складчатый дерматит обусловлен тем, что кожа под НГС постоянно преет и повреждается; избыточное скопление секрета сальных и потовых желез, повышенные влажность и температура создают все условия для возникновения и развития данной патологии. Животные часто усугубляют течение дерматита постоянным самотравмированием, поскольку активно чешут область НГС о выступающие предметы. Со временем процесс переходит в пиодерму - гнойное воспаление колеи в области НГС, с тенденцией распространения на кожу лицевой части головы .

Избыточное слезотечение (эпифора) возникает рефлекторно вследствие раздражения роговицы и конъюнктивы волосами НГС и нижнего века. Однако при медиальном завороте нижнего века нижняя слезная точка, через которую происходит эвакуация слезы из нижнего конъюнктивального свода, оказывается частично или полностью блокированной. Нарушается нормальная эвакуация слезы, в результате слезотечение усиливается. Перетекающая через край нижнего века слеза постоянно увлажняет кожу под НГС, что усиливает развитие складчатого дерматита .

Патогенез процесса в общих чертах можно представить следующим образом, у щенков брахицефальных пород до 3...4 мес НГС, как правило, небольшая и патологического воздействия практически не оказывает. К возрасту 8... 12 мес складка достигает своего истинного размера, ее волосы начинают касаться роговицы и конъюнктивы в медиальном сегменте глазного яблока, вызывая раздражение роговицы, вялотекущий кератит и отложение пигмента. Одновременно с этим кожа под НГС начинает преть, собака из-за испытываемого дискомфорта трется головой о выступающие предметы, что усиливает повреждающее воздействие на роговицу, и пигментозный кератит активно прогрессирует. По мере взросления собаки заворот медиального сегмента нижнего века прогрессирует, ухудшается эвакуация слезы из нижнего конъюнктивального свода, слезотечение усиливается. Вытекающая слеза постоянно увлажняет кожу НГС, что усиливает воспаление кожи - складчатый дерматит (рис. 2). Таким образом, возникает порочный круг, который молено «разорвать» только выполнив пластику (ампутацию) НГС.

Рис. 1. Крупная складка у мопса в сочетании с тотальным пигментозным кератитом

Рис. 2. Мопс 3 года. Язвенное поражение кожи НГС, пигментозный кератит. Кожа нижнего века и щеки мокрая от слезы

Рис. 3. Положение собаки на операционном столе. Шерсть НГС выбрита. Проведена интубация

Техника операции

Оперативное вмешательство проводят под общей анестезией; рекомендована интубация, у длинношерстных собак (пекинес, гриффон| нужно обязательно сбривать волосы с НГС, у короткошерстных (мопсы, бульдоги] - это необязательная процедура, достаточно состричь шерстный покров машинкой. Кожу НГС тщательно промывают 0,05 %-м раствором хлоргексидотаа. На подобных операциях мы не изолируем операционное поле защитным материалом (стерильной простыней, салфетками и т. п.), поскольку изолирующая ткань мешает оценивать внешний вид собаки, а также положение век и лицевых складок в процессе операции. Шерсть на голове и шее мы дезинфицируем антисептическим спиртовым раствором. Для профилактики повреждения роговицы желательно нанести на глазное яблоко какой-либо кератопротектор (корнерегель, солкосерил) или тетрациклиновую глазную мазь.

На операционном столе собаку располагают в положении на животе; голову можно немного приподнять с помощью небольшого мягкого валика (рис. 3). Контуры разреза определяют до начала операции, поскольку в процессе хирургического вмешательства развивающийся отек тканей может исказить форму НГС (удобно использовать несмываемый маркер|. Первоначальный разрез проводят скальпелем по всему намеченному контуру, полностью «обводя» складку со всех сторон. Кожу рассекают не на всю толщину, а лишь на 70.. .80 %. После этого острыми изогнутыми ножницами разрезают кожу до конца, постепенно ампутируя всю складку (рис. 4). Возникающее при этом кровотечение сразу останавливают наложением лигатур на поврежденные сосуды. Необходим полный гемостаз. Особенно тщательно нужно лигировать крупные сосуды, находящиеся в зонах, близких к медиальным углам глаза. После этого операционную рану ушивают прерывистыми швами. Сначала ушивают подкожную клетчатку, затем накладывают швы на кожу. Желательно соблюдать последовательность наложения швов: первый шов в центре переносицы, затем два шва по бокам носа и два шва напротив медиальной спайки век (рис. 5). Остальные швы накладьшают ситуационным способом - в промежутках и на равном расстоянии от уже наложенных. Данный подход служит профилактикой послеоперационной деформации кожи и позволяет сразу оценить результат операции (рис. 6).

Возможные осложнения

Послеоперационное кровотечение из-за плохого гемостаза является тяжелым осложнением подобной операции, поскольку накапливающаяся кровь может вызвать сильный отек области носа, что способно повлечь за собой дыхательную недостаточность. Если кровотечение значительное, и его не удается остановить тампонированием или наложением давящей бинтовой повязки, то показано повторное вскрытие операционной раны, визуализация и лигирование кровоточащего сосуда.

При наложении швов на подкожную клетчатку из нерассасывающегося материала в отдаленном послеоперационном периоде (через 3.. .5 недель после операции) формируются гнойные фистулы. Поэтому для всех внутренних швов рекомендуют использовать только высококачественный рассасывающийся шовный материал (ПГА, викрил, полисорб).

Рис. 4. НГС практически полностью удалена

Рис. 5. Схема наложения первых пяти кожных швов

Рис. 6. Все кожные швы наложены. Операция закончена

Послеоперационный уход

Показано ношение защитного воротника в течение 14...21 дня. Нельзя обрабатывать швы антисептиками на спиртовых растворах (йод, бриллиантовый зеленый), а также антисептиками-спреями с красящей основой (алюмизоль и т. п.), поскольку они оказывают сильное раздражающее действие на кожу век и способны вызвать химическое повреждение глаз. Оптимальный антисептик - 0,05%-й водный раствор хлоргексидина. Швы снимают через 14 дней.

Результаты

Функциональный и косметический эффект операции виден уже через неделю. Как только спадает послеоперационный отек, хорошо заметно восстановление нормальной округлой формы глазной щели. За счет устранения дискомфорта и раздражения, вызываемого волосами НГС, значительно уменьшается слезотечение и кардинально улучшается состояние кожи в области переносицы. Через 1,5...2 мес после операции у большинства пациентов уменьшается патологическая пигментация роговицы, даже если специальной терапии, направленной на «рассасывание пигмента», не назначали (рис. 7). Все без исключения владельцы отмечают, что собака практически перестает тереться головой о предметы, исчезает неприятный запах, исходивший от пораженной колеи в области НГС. Терапия кортикостероидами или циклоспорином, направленная на устранение пигментозного кератита, становится более эффективной, у всех собак после ампутации НГС удалось сократить площадь пигментного поражения роговицы более, чем на 80 %.

Рис. 7. Внешний вид пекинеса: а - до операции. Трихиазис, пигментоэный кератит, складчатый дерматит; б - через 1,5 мес после операции. Значительное уменьшение пигментации роговицы без назначения «рассасывающей» терапии

Пластика (ампутация) НГСусобакбрахицефальных пород позволяет устранить или в значительной степени уменьшить такие тяжелые патологии, как трихиазис, медиальный заворот нижнего века, пигментозный кератит, складчатый дерматит, избыточное слезотечение (эпифора). Кроме хорошего функционального результата, следует отметить прекрасный косметический эффект операции. Многие владельцы брахицефалов беспокоятся о сохранении привычного внешнего вида их питомца после операции. Можно с уверенностью утверждать, что после качественно проведенной операции собака не приобретает никаких внешних дефектов и сохраняет характерный для породы внешний вид.

Библиография

1. Перепечаев К.А. Патологические положения век у собак // Материалы XXVIII Московского Международного ветеринарного конгресса по болезням мелких домашних животных, - Москва, 2010.

2. Barnett К.С, Sansom J. & Heinrich С. Canine ophthalmology an Atlas and Text. - W.B. Saunders Company, 2002.

3. Slatter D. Fundamentals of veterinary ophthalmology. - W.B. Saunders Company, 2001.

4. Gelatt K.N., Brooks D.E. In Gelatt K.N. (editor): Veterinary Ophthalmology (third edition), Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 1999.

Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные, №1 2013

ПЛАСТИКА ВЕК У СОБАК И КОШЕК

Автор статьи: Перепечаев Константин Андреевич. Дата публикации: 10 .08.2015 г. Москва

Даже человек, весьма далекий от медицины, прекрасно знает, что такие особенности внешности, как форма лица, носа, ушей и губ, особенности разреза глаз, толщина век - в большей или меньшей степени, но обязательно передаются от родителей - детям, т.е. наследуются. Кроме того, если в каждом поколении, каждый раз отбирать «на племя» особей с наиболее выраженными признаками (например, с самым длинным носом), то этот признак, «накапливаясь», будет становиться все более и более выраженным (нос будет постепенно удлиняться), естественно, в генетически обусловленных пределах.

Именно этот простой принцип лежит в основе выведения животных с желательными признаками.

О вкусах не спорят, но, почему-то собаки и кошки с наиболее экзотической (даже экстремальной) внешностью приобретали все большую и большую популярность, что подталкивало заводчиков на выведение животных с все более причудливыми внешними формами, до тех пор, пока эта внешняя «экзотика» не стала препятствовать нормальному функционированию, как отдельных систем органов, так и всего организма в целом…

Таким образом, на сегодняшний день мы имеем такие замечательные породы как шар-пей , чау-чау , бульдоги и мастино-неаполитано , на голове и морде которых имеется избыточное количество кожи, которая, собираясь в складки, вызывает или провоцирует развитие таких заболеваний, как заворот и выворот век , складчатые дерматиты и прочее (Рис 1 ).

У японских хинов , в процессе селекции, лицевая часть черепа подверглась столь сильной деформации, что глазные яблоки практически не держатся в мелкой орбите и смещаются наружу при малейшем механическом воздействии (травматический пролапс глазного яблока ) (Рис 2 ). Из-за чрезмерного выступания глазных яблок (экзофтальм) , веки при мигании и в состоянии сна не полностью смыкаются (лагофтальм ). Это приводит к постоянному высыханию и травмированию роговицы и развитию хронического кератита .

У пекинесов носогубная складка настолько сильно развита, что волосы, ее покрывающие, постоянно травмируют роговицу и конъюнктиву (трихиазис ), что приводят к развитию пигментозного кератита и нарушению зрительных функций уже у молодых животных (Рис 3 ).

Интересно, что стремление «укрупнить» голову или изменить ее форму у таких пород как, ротвейлер , среднеазиатская овчарка , сенбернар , московская сторожевая , ньюфаундленд , немецкий дог , кане-корсо также приводит к появлению «избытков» кожи и как следствию завороту нижних и верхних век (Рис 5 ).

Подобная проблема, на сегодняшний день, также приобретает все большую и большую «популярность» у кошек крупных пород (Рис 6 ).

Список пород собак и кошек, страдающих породно-обусловленными патологиями век на сегодняшний день уже достаточно солидный (Таблица 1 ).

Таблица 1. Породы собак и кошек предрасположенные к различным патологиям век.

Порода	Характеристика патологии век
СОБАКИ:
Шар-пей
Чау-чау	Заворот верхнего и нижнего век
Английский бульдог	Заворот нижнего и (иногда) верхнего века, складчатый дерматит
Мастиф
Пекинес	Складчатый дерматит, трихиазис
Мопс	Складчатый дерматит, трихиазис, медиальный заворот нижнего века
Среднеазиатская овчарка	Заворот нижнего века
Ротвейлер	Заворот нижнего и (иногда) верхнего века
Лабрадор / Голден ретривер	(Иногда) заворот нижнего века
Немецкая овчарка (помеси)	Заворот нижнего века
Спаниели (крупные особи)	Заворот нижнего и (иногда) верхнего века
Кане-корсо, Бернский зененхунд	Заворот нижнего века. Слабость связки латерального угла глаза (верхнее веко - заворот; нижнее веко - выворот)
Сенбернар, Московская сторожевая, Ньюфаундленд, Мастино - неаполитано, Немецкий дог	Заворот нижнего и верхнего века Слабость связки латерального угла глаза (верхнее веко - заворот; нижнее веко - выворот)
КОШКИ:
Британская (шотландская вислоухая)	Заворот нижнего века
Мей-кун	Заворот нижнего века
Сфинсы (Донской, Канадский)	Заворот нижнего века
Персидская	Заворот нижнего века
Регдолл	Заворот нижнего века
Сибирская (крупные особи)	Заворот нижнего века
Беспородные кошки (крупные особи)	Заворот нижнего века

Механизм, запускающий патологический процесс при данном заболевании, очень прост. При завороте век, ресницы и волосы, растущие по краям век, начинают травмировать роговицу, что сначала вызывает интенсивное слезотечение и рефлекторный блефароспазм (сжатие век). Далее процесс осложняется гнойным конъюнктивитом; образованием сначала эрозий, а затем и язв роговицы. В запущенных случаях, возможно грубое рубцевание роговицы с отложением непрозрачного темного пигмента и полной потерей зрения (!) . Кроме того, хронический воспалительный процесс в сочетание с постоянным сильным болевым раздражением роговицы и конъюнктивы не дает возможность животному адекватно реагировать на окружающую обстановку, животное становиться вялым, угнетенным или наоборот агрессивным (что может проявляться как в отношение окружающих животных, так и в отношение владельцев).

У кошек, заворот век очень быстро приводит к образованию эрозий и язв на роговице и формированию корнеального секвестра, что чревато не только потерей зрения, но и потерей глаза как органа.

При слабости связки латерального угла глаза (латерального канта), выворот (отвисание) нижнего века способствует попаданию в глаз большого количества инородных частичек, травмирующих роговицу и конъюнктиву, что провоцирует развитие сначала катарального, а в дальнейшем гнойного хронического конъюнктивита. Процесс усугубляется заворотом верхнего века, также травмирующим воспаленную роговицу.

Оставим на совести заводчиков тот факт, что животные с подобными патологиями шли, идут и, по всей видимости, будут и дальше идти в разведение (хотя, должны обязательно отбраковываться) и встанем на место владельца, четвероногий любимец которого страдает подобным заболеванием. Выход один, и этот выход - хирургическая пластика век.

К сожалению, (да-да, именно, к сожалению) методы хирургической пластики век описаны в каждом учебнике, руководстве и пособии по ветеринарии; и каждый врач обязательно считает своим долгом попробовать провести эту «несложную» на их взгляд операцию. Но не случайно, в гуманной (человеческой) медицине пластическая хирургия считается одной из самых сложных (и дорогих!) областей, и не случайно во всех серьезных зарубежных руководствах указано, что, пластикой век должны заниматься только высококвалифицированные ветеринарные специалисты-офтальмологи. Это не случайно, потому, что, неграмотно проведенная пластика век, в лучшем случае, не даст результата (и владельцы животного впустую потратят свои деньги и нервы), а в худшем, осложнит течение заболевания или просто изуродует животное на всю оставшуюся жизнь. Поэтому, дорогие владельцы, стремясь провести эту операцию побыстрее, подешевле, а еще лучше на дому и под местной анестезией (!) вы должны полностью представлять себе возможные последствия для здоровья вашего питомца. В некоторых случаях, некачественно проведенная операция настолько уродует животное, что исправить ситуацию практически невозможно (Рис 7, 8 ).

На наш взгляд хирургическая пластика век это:

Операция под общей, хорошо контролируемой анестезией, что позволяет провести операцию спокойно, качественно и без болевого и психологического стресса для животного.

Применение специальных режущих инструментов и шовного материала, что позволяет избежать формирования грубых послеоперационных рубцов и шрамов, скажем больше, после восстановления шерстного покрова на месте операции не должно остаться никаких заметных следов.

Правильная хирургическая методика и качественное исполнение операции, что обеспечивает гарантированный, надежный и длительный, по крайней мере - на несколько лет (а, в некоторых случаях, и пожизненный) послеоперационный результат.

По завершении послеоперационного периода глаза /веки должны косметически хорошо выглядеть и абсолютно нормально функционировать.

В нашем центре мы руководствовались именно этими принципами, совершенствуя методики хирургической пластики век у собак и кошек, и нам не стыдно за наши результаты. Мы проводим пластические операции на веках у самых разных пород собак и кошек, и к каждой операции мы подходим с учетом индивидуальных особенностей животного (возраста животного, формы головы, толщины век, толщины, подвижности и эластичности кожи век и головы, формы кожных складок, и т.д и т.п). Нами разработана уникальная методика операций на веках у собак породы шар-пей, позволяющая нам восстанавливать нормальную форму глазной щели и достигать надежного и стойкого результата. С момента внедрения этой методики, прошло уже более 2-х лет, прооперировано значительное количество шар-пеев, и ни у одного животного (!) не потребовалось проведения дополнительной пластики и не возникло ни одного рецидива заболевания (Рис 9 ).

Кроме того, в послеоперационном периоде, у всех пациентов мы обязательно проводим лечение, направленное на восстановление прозрачности роговицы и восстановление зрения. Это крайне важный этап, при тяжелых заворотах век, сопровождающихся повреждением роговицы различной степени тяжести (эрозии, язвы, патологическая пигментация ) (Рис 10, 11, 12, 13, 14 ).

У выпуклоглазых кошек (персидские , британские ), длительный заворот век часто приводит к формированию корнеального секвестра. В этом случае, мы проводим пластику век одновременно с операцией послойной кератэктомии или даже послойной или сквозной пересадкой роговицы для удаления образовавшегося корнеального секвестра и восстановления целостности глазного яблока (Рис 15 ).

К сожалению, достаточно часто нам приходится переоперировать животных после неудачных пластик, проведенных другими врачами. Результаты подобных операций, конечно несколько хуже, но, тем не менее, в большинстве случаев, нам удается добиться хорошего косметического эффекта, обеспечить нормальное функционирования век и достаточное зрение.

ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. При использовании материала статьи частично или полностью, указание Ф.И.О. автора, названия статьи и ссылки на сайт: www.9265231897. ru является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ.

Заворот век у собак

Энтропион. Зачем собакам пластика век?

Пластика век собакам: от А до Я.

Заворот (выворот) век у собак – часто встречающаяся патология, для лечения которой владельцы животных обращаются за ветпомощью к специалисту – ветеринару-офтальмологу. Об особенностях данного заболевания и о методах лечения заворота век у собак нам расскажет один из ветеринарных офтальмологов Москвы.

Что такое заворот век? Насколько это опасно для собаки?

Заворот век (энтропион ) - изменение положения века , при котором свободный край века и ресницы соприкасаются с глазным яблоком.

Заворот век у собак (при небольшой степени) чаще всего вызывает слезотечение, коньюнктивит. Но при отсутствии лечения степень дефекта может увеличиться.

Осложнением нередко является язва роговицы, которая появляется из-за трения ресниц и шерсти по ее поверхности. При этом владелец видит, что глаз мутнеет, а слезотечение и спазм век усиливаются, появляются гнойные выделения.

Хотелось бы обратить внимание на то, что заворот век собак (особенно при сильной степени) – это не косметический дефект, а серьезная патология, которая может привести к частичной или полной потере зрения.

Таким образом - коррекция заворота – это не просто «пластическая операция», а хирургическое вмешательство по медицинским показаниям, направленное на сохранение зрения и глаза.

По каким клиническим признакам можно предположить, что у собаки заворот век?

При завороте век собака испытывает неприятные или даже болевые ощущения – «песок» в глазах.

Все мы знаем: как становится неприятно, когда в глаз попадает всего лишь одна соринка или ресничка. Глаз сразу же закрывается, болит, текут слезы. А если представить, что в глаз постоянно попадается не одна, а десятки ресниц?

Да….! Вот в как ужасно чувствует себя собака с заворотом век.

Со стороны можно заметить, что собака всегда или периодически прикрывает глаз, или его слегка прищуривает. На морде собаки видны дорожки от слез, иногда слизистые выделения.

Как лечится заворот век?

Основным методом леченияявляется операция – хирургическая коррекция энтропиона.

У каких пород собак встречается заворот век?

Какие существуют особенности лечения данной патологии в зависимости от породы собаки?

Заворот век может возникнуть у собаки любой породы (Рис.1). Но существуют наиболее предрасположенные породы.

Заворот нижнего века у родезийского риджбека. (рис.1)

Заворот век у каждой собаки проявляется по-разному. Заворот может быть только на одном или на обоих глазах; на нижнем, верхнем или на обоих веках; с разной степенью подворота. Техника операции для каждого случая подбирается индивидуально.

Заворот век у китайского шарпея и чау-чау.

У данных пород имеются обширные излишние кожные складки на морде, которые нависают над глазами и способствуют формированию заворота век . Кроме того, у этих пород кожа век эластичная, но не обладает достаточной прочностью. Эти особенности ветеринары-офтальмологи учитывают при проведении операций. Параллельно с коррекцией самих век в некоторых случаях фиксируют или частично удаляют кожные складки на лбу (Рис.2,3,4).

Заворот верхнего нижнего века у щенка шарпея. (рис 2.)

Тот же щенок шарпея после пластики век. (рис.3.)

Дополнительная фиксация кожных складок после коррекции положения век у щенка шарпея. (рис.4.)

Почти у всех шарпеев наблюдается заворот век , обычно двусторонний. По локализации может заворачиваться нижнее веко, верхнее веко и наружная спайка век. Степень дефекта у всех собак различна. Иногда нам приходится проводить операции у совсем маленьких щенков (в возрасте1-2 месяцев), у которых из-за сильной степени дефекта глаз перестает быть виден (рис.5).

5-недельный щенок сразу после пластики век (рис.5.)

Некоторым шарпеям с сильной степенью заворота век требуется несколько операций для полного устранения дефекта.

Заворот век у среднеазиатской и кавказской овчарки.

До 90-тых годов мы практически не встречали данный дефект у среднеазиатской и кавказской овчарок. В последние годы заворот век у среднеазиатских овчарок и заворот век у кавказских овчарок – широко распространенная патология. Это связано с применением имбридинга (родственного разведения), и появлением более крупных, «сырых» собак.

У этих пород обычно встречается заворот нижнего века, реже наружной спайки век, и еще реже верхнего века. При этом нижнее веко обычно деформировано. При проведении операций устраняют заворот и восстанавливают форму нижнего века.

Заворот век у кане корсо.

У кане корсо, как и у других молосов (американских бульдогов, ка де бо и др.) заворот нижних век, как правило, сочетается с выворотом нижних век. Иногда заворачиваются наружная спайка век и верхнее веко (Рис.6).

Заворот и выворот нижнего века у кане корсо. (рис.6)

При проведении корректирующих операций устраняют и заворот, и выворот век.

Заворот век у мопсов и пекинесов.

У данных пород собак наблюдается физиологический экзофтальм (выпячивание глазного яблока в норме), кроме того, в области носа у них имеется обширная кожная складка. Эти два фактора приводят к завороту внутреннего угла нижнего века (Рис.7).

Заворот медиального угла нижнего века у мопса. (рис.7)

Заворот век у английских бульдогов.

Английский бульдог имеет выраженную носовую кожную складку, что приводит к завороту внутренней части нижнего века. Также у английских бульдогов часто наблюдается заворот наружной спайки век и верхнего века. Кожные складки на лбу способствуют увеличению степени заворота верхнего века. У этих собак наряду с заворотом встречается и выворот нижнего века (Рис.8).

Заворот век у английского бульдога. Глубокая паренхиматозная язва роговицы. (рис.8.)

Трудно ли ухаживать за собакой после операции по коррекции заворота век?

Послеоперационный уход занимает достаточно много времени. Мы просим хозяев внимательно к этому отнестись! Бессмысленно делать операцию, если владельцы не могут обеспечить полноценный послеоперационный уход.

При исправлении заворота век у собак мы используем довольно тонкий шовный материал. Это хорошо потому, что после операции не остается ни малейших следов, но! собака может снять один или несколько швов одним движением лапы. Поэтому на собаку сразу же после операции надевают защитный воротник, чтобы она не могла повредить швы. Защитный воротник собака носит постоянно до снятия швов. Воротник должен быть на 4- 5 см длиннее кончика носа собаки. В противном случае собака может тереть глаз об углы мебели и выдернуть швы. Также в послеоперационный период собака изолируется от других животных.

На первый и второй день после операции 2-3 раза в день шов обрабатывается 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата с помощью стерильной марлевой салфетки. Также 1 раз в день до снятия швов необходимо аккуратно смазывать узелки ватной палочкой, смоченной 70 % спиртом. При обработке мы «причесываем» каждый шов от узелка до кончиков в направлении от глаза, чтобы кончики ниток не задевали роговицу. Послеоперационный шов должен быть в идеальном состоянии, без корочек из запекшейся крови и прочих выделений.

Глазные капли после операции по коррекции заворота век

Кроме этого ветеринар-офтальмолог назначает определенные глазные капли и общие антибиотики для профилактики воспаления индивидуально для каждого случая.

Швы снимаются через 2 или 3 недели, этот срок зависит от техники операции, которая подбирается индивидуально для каждой собаки.

Таким образом – успех операции складывается из точной работы ветеринара-офтальмолога и ответственного ухода владельцев собаки.

С благодарностью отметим, что большинство владельцев, с которыми мы сотрудничали, с предельной точностью выполняли все рекомендации, что приводило к идеальному результату.

2007-2017: Сеть Ветеринарных Клиник в Москве "ВАСИЛЁК" : 10/4/17