Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

В системе периферического кровообращения условно выделяют микроциркуляторное, или терминальное, сосудистое русло, которое, в свою очередь, в соответствии с делением сосудов на крове- и лимфоносные, делится на микроциркуляторное крове- и лимфоносное русло. Микроциркуляторное кровеносное русло состоит из сосудов, диаметр которых не превышает 100 мкм, т. е. артериол, метартериол, капиллярных сосудов, венул и артериоловенулярных анастомозов. В нем осуществляются доставка питательных веществ и кислорода к тканям и клеткам, удаление из них углекислоты и "шлаков", поддерживаются равновесие притекающей и оттекающей жидкости, оптимальный уровень давления в периферических сосудах и тканях.

Другими словами, микроциркуляторное кровообращение - это кровообращение в мельчайших сосудах. Или же, микроциркуляция -- упорядоченное движение крови и лимфы по микрососудам, транскапиллярный перенос плазмы и форменных элементов крови, перемещение жидкости во внесосудистом пространстве.

Для изучения микроциркуляции у человека используют микрососуды конъюнктивы и радужной оболочки глаз, слизистой оболочки носа и рта. Применение световодной техники позволяет изучить особенности микроциркуляции и во внутренних органах (головном мозге, почках, печени, селезенке, легких, скелетной мышце и др.).

Большой вклад в дело разработки теоретических, экспериментальных и прикладных аспектов проблемы микроциркуляции внесли видные патофизиологи А.М.Чернух (1979), Ю.В.Быць (1995) и др.

Микроциркуляторное лимфоносное русло представлено начальным отделом лимфатической системы, в котором происходят образование лимфы и поступление ее в лимфатические капилляры. Процесс образования лимфы имеет сложный характер и заключается в переходе жидкости и растворенных в ней веществ, в том числе белков, через стенку кровеносных капиллярных сосудов в межклеточное пространство, распространении веществ в периваскулярной соединительной ткани, резорбции капиллярного фильтрата в кровь, резорбции белков и избытка жидкости в лимфоносные пути и т. д.

Таким образом, с помощью микроциркуляторного кровообращения осуществляется тесное гематоинтерстициальное и лимфоинтерстициальное взаимодействие, направленное на поддержание необходимого уровня метаболизма в органах и тканях в соответствии с их собственными потребностями, а также потребностями организма в целом.

Нарушения микроциркуляции принадлежат к типовым патологическим процессам, лежащим в основе многих заболеваний и травм.

От состояния микроциркуляции зависит:

• · поддержание адекватных биохимических реакций в органах и тканях;
• · осуществление многочисленных клеточных функций;
• · выраженность репаративных процессов (регенерация, заживление);
• · течение воспалительных процессов;
• · изменения в системе свертывания крови.

Схематически микроциркуляторное русло состоит из артериол (в том числе терминальных артериол), капилляров, венул, артериовенозных анастомозов (на рисунке AVA), интерстициального пространства между ними и резорбтивных сосудов - лимфатических капилляров. (Приложение. Рис. 1)

Микроциркуляторное звено - ключевое. Работа сердца и всех отделов сердечно-сосудистой системы приспособлены к созданию оптимальных условий для микроциркуляции (низкое и постоянное АД, кровоток обеспечен наилучшими условиями для поступления продуктов обмена, жидкости в кровяное русло из клеток и наоборот).

Артериолы - приносящие сосуды. Внутренний диаметр - 40 нм, метартериолы - 20 нм, прекапиллярные сфинктеры - 10 нм. Для всех характерно наличие выраженной мышечной оболочки, поэтому они называются резистивными сосудами. Прекапиллярный сфинктер расположен в месте отхождения от метартериолы прекапилляра. В результате сокращения и расслабления прекапиллярного сфинктера достигается регуляция кровенаполнения ложа, следующего за прекапилляром.

Капилляры - обменные сосуды. К этому компоненту русла микроциркуляции относятся капилляры, в некоторых органах они из-за своеобразной формы и функции называются синусоидами (печень, селезенка, костный мозг). Согласно современным представлениям, капилляр - тонкая трубка диаметром 2-20 нм, образованная одним слоем эндотелиальных клеток, без мышечных клеток. Капилляры ответвляются от артериол, могут расширяться и сужаться, т.е. изменять свой диаметр независимо от реакции артериол. Число капилляров равняется приблизительно 40 миллиардам, общая протяженность - 800 км, площадь - 1000 , каждая клетка удалена от капилляра не более чем на 50-100 нм.

Венулы - отводящие сосуды диаметром около 30 нм. В стенках гораздо меньше мышечных клеток по сравнению с артериолами. Особенности гемодинамики в венозном отделе обусловлены наличием в венулах диаметром 50 нм и больше, клапанов, препятствующих обратному кровотоку. Тонкостенность венул и вен, большое их количество (в 2 раза больше, чем приносящих сосудов) создает огромные предпосылки для депонирования и перераспределения крови из резистивного русла в емкостное. лимфа микрососуд дегрануляция диапедез

Сосудистые мостики - "обводные каналы" между артериолами и венулами. Обнаружены почти во всех частях тела. Поскольку эти образования встречаются исключительно на уровне микроциркуляторного русла, более правильно называть их "артериоло-венулярными анастомозами", их диаметр - 20-35 нм, на ткани площадью 1,6 регистрируется от 25 до 55 анастомозов.

В последние годы болезни сосудов встречаются все чаще. Из-за закупорки вен нередки смертельные случаи или получение инвалидности. Избавиться от этих проблем поможет правильно выбранная методика лечения с помощью эффективных медикаментозных средств. Сосудистые препараты для улучшения кровообращения в ногах должен назначать только специалист. Именно так можно добиться хорошего результата без вреда для здоровья. О видах таких лекарств и их действии на организм человека мы расскажем в данной статье.

Оглавление [Показать]

Классификация средств

Из-за сужения сосудов могут развиться различные патологии в сердечно-сосудистой системе, в конечностях и других органах. Сосудорасширяющие препараты не только предотвращают деструктивные изменения, но и также помогают быстрее восстановить кровообращение и поврежденные ткани, которые подвергались гипоксии.

Наиболее удобной и информативной является классификация препаратов по способу их действия. Наиболее быстрые сосудорасширяющие свойства имеют следующие лекарственные средства:

• Оксид азота. Попадая в кровоток, свободный радикал мгновенно расслабляет мышцы. Воздействие этого вещества недолгое, но очень эффективное. Оно позволяет за небольшое время снять спазм сосудов, к примеру, при стенокардии, восстановить кровообращение и избежать инфаркта. Лекарства, в составе которых есть это вещество: изосорбид динитрат, нитроглицерин, нитронг-форте.
• Сульфат магния. Снижает подвижную активность ионов кальция, являющихся проводниками спазмолитических сигналов. Выталкивает их из пространства между клетками. Уменьшает возбудимость адрено-рецепторов, которые также стимулируют сократительную активность мышц. При введении в вену быстро создают расслабляющий эффект. Действие составляет примерно полчаса.
• Спазмолитики. К их числу относят лекарственные средства, оказывающие действие одновременно на кровеносную систему и гладко-мышечные ткани во всем организме. Время их терапевтического воздействия примерно от 2 до 6 часов. Оно базируется на инактивации фермента, который стимулирует сокращение гладкой мускулатуры. К средствам этого вида относятся: апрессин, но-шпа и папаверина гидрохлорид.

Лекарства из третьей группы стабилизируют кровообращение, препятствуют спазму вен и артерий. Сфера их влияния распространяется на блокирование ферментов или рецепторов, которые усиливают сокращение мышц.

Вещества, действующие на ПНС

К препаратам, устраняющим нарушение кровообращения нижних конечностей, относятся ганглиоблокаторы, симпатолитики и α-адреноблокаторы. Первые средства воздействуют на симпатические узлы: солнечное или глубокое сплетение сердца.

Перечень результативных препаратов для улучшения кровообращения конечностей:

• Бензогексоний;
• Пентамин;
• Кватерон;
• Пирилен.

Действующие компоненты, содержащиеся в этих лекарствах, хорошо работают при нарушениях кровоснабжения, вызванных патологиями нервной системы (болезни Рейно, эндартериит, акроцианоз).

Адреноблокаторы – вещества, которые, соединяясь с адреналином и норадреналином, блокируют их сосудосуживающее действие. Благодаря этому улучшается кровообращение в организме. К этой группе относят такие лекарства:

• Фентоламин, Празозин, Теразозин;
• Вазобрал, Ницерголин, Анавенол.

Последние три препарата применяют при варикозе и при осложнениях сахарного диабета (ангиопатия). Эти вещества не совсем сосудорасширяющие, так как они действуют разнонаправлено – увеличивают тонус вен и расширяют артерии. Остальные препараты эффективны при нервных патологиях с расстройством кровообращения, а также при лечении ног, пораженных атеросклерозом.

Вазодилататоры

Вазодилатация – медицинский термин, применяющийся для описания снижения тонуса гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов. Вещества, которые для этого используются, называют вазодилататорами. К этой группе относится множество сосудорасширяющих препаратов с различным механизмом действия на систему кровообращения.

Антагонисты кальция

Для нормальной работы кальциевых каналов (КК), кроме Са нужны катехоламины (адреналин и норадреналин), которые их активизируют. Существует несколько типов КК, но антагонисты ионов кальция действуют только на медленные КК (L-тип), которые находятся в гладкомышечных тканях. Антагонисты кальциевых каналов имеются в разных химических соединениях. Кроме снижения уровня давления они также обладают таким действием:

1. Регулируют частоту сердечных сокращений.
2. Хорошо влияют на кровообращение в венах, артериях и капиллярах.
3. Снижают механическое напряжение в миокарде, тем самым улучшая кровообращение. Также усиливается снабжение тканей кислородом и питательными веществами.
4. Уменьшают вероятность появления тромбов в артериях и венах.

Самыми популярными антагонистами кальция считаются такие препараты: Нифедипин, Амлодипин, Фелодипин. Они способствуют снижению тонуса стенок органов кровообращения и предотвращают их резкое сокращение (спазм).

Альфа-адреноблокаторы

α-адреноблокаторы блокируют имеющиеся в сосудах адреналиновые и норадреналиновые рецепторы, не давая им взаимодействовать с этими гормонами, способными вызвать значительный спазм сосудов. К данной группе относят:

• Ницерголин – улучшает кровообращение, мешает слипанию тромбоцитов и тромбообразованию. Имеет двоякое действие: способствует расширению артерий и увеличивает напряженность вен (здоровых и затронутых варикозом). Лекарство показано к использованию при сосудистых заболеваниях, связанных с диабетом.
• Фентоламин – расширяет кровеносные сосуды, расслабляет мышцы, способствует повышению кровоснабжения тканей. Для лечения нарушений венозного и артериального кровообращения, терапии плохо заживающих ран, обморожений, пролежней и в начальной стадии атеросклеротической гангрены врачи рекомендуют этот препарат в виде инъекций и таблеток.

Если имеется закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, то использовать сосудорасширяющие препараты бесполезно, требуется хирургическое лечение.

Ингибиторы РАС

Эти вещества влияют на артерии и вены. Они положительно воздействуют на эндотелий, уменьшают агрегацию тромбоцитов, сдерживают развитие атеросклероза. К таким лекарствам относятся: Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл, Лозартан. Они показали хорошие результаты при терапии атеросклеротических патологий ног и при перемежающейся хромоте, вызванной той же причиной.

Биогенные стимуляторы

Медикаменты, относящиеся к группе сосудорасширяющих препаратов для лечения нижних конечностей. Их действие основано на веществах животного происхождения. Эти лекарства расширяют артерии ног, ускоряют кровообращение и улучшают метаболизм в тканях.

Солкосерил

Изготовлено лекарство на природной основе (освобожденная от белка вытяжка из крови телят). Препарат способен увеличить метаболизм в тканях, ускорить поступление кислорода в мышцы конечностей, расширяет сосуды и этим улучшает кровообращение. Назначается медиками в виде инъекций.

Актовегин

Основа у него та же, что и у предыдущего препарата. Благодаря веществам, которые в нем содержатся, улучшается циркуляция крови, расширяются сосуды нижних конечностей и быстро затягиваются язвы и раны.

Сравнительный обзор сосудорасширяющих препаратов

Сфера воздействия сосудорасширяющих элементов обширная. Их применяют в лечении различных патологий периферического кровообращения:

• варикозной болезни;
• при атеросклерозе;
• ангиодистониях.

Ниже рассмотрим самые часто назначаемые медиками препараты.

Галидор

Миотропный спазмолитик выраженного вазодилатирующего действия. Выпускается в таблетках и в растворах для внутримышечного и внутривенного введения. Активное вещество – бенциклана фумарат. Назначается для терапии болезней периферических органов кровообращения, хронических патологий артерий и для снятия спазмов в системах и тканях.

Существует ряд противопоказаний, поэтому применять средство нужно только после рекомендации специалиста.

Винпоцетин

Этот синтетический лекарственный препарат восстанавливает нарушенное кровообращение. Действующее вещество – винпоцетин. Обладает антиоксидантным, противоэпилептическим и нейропротекторным действием, а также расширяет сосуды и снимает воспаление. Назначается для лечения многих сосудистых заболеваний, в том числе и при нарушении двигательной активности, связанной с цереброваскулярной недостаточностью.

Винпотропил

Ноотропный комбинированный препарат, который также имеет вазодилатирующие свойства. Используется при недостаточности мозгового кровообращения, профилактике мигреней, болезни Паркинсона сосудистой этиологии и других патологиях кровоснабжения мозга, а как сосудорасширяющий препарат для ног применяется только в составе комплексной терапии по назначению врача.

Препарат Варфарин-OBL

Действующее вещество – варфарин. Это лекарственное средство показано при лечении и профилактике тромбоза и тромбоэмболии. Является антикоагулянтом непрямого действия. Снижение свертываемости происходит не вследствие влияния самого лекарства, а благодаря его фармакологическим эффектам в организме, то есть второстепенным образом.

Доктор может назначить этот препарат для профилактики или лечения кровяных сгустков в системе кровообращения и при врожденной тромбофилии (сгущении крови).

Вазокет

Этот медикаментозный препарат рекомендуется врачами для лечения вен. Лечебное действие компонентов распространяется преимущественно на конечности. Основной эффект направлен на улучшение тонуса и эластичности венозных сосудов и удаление очагов застоя крови. Вспомогательными действиями являются:

• улучшение лимфодренажа;
• регуляция общего кровообращения;
• уменьшение проницаемости сосудов;
• регулирование качеств лейкоцитов.

При правильных дозах препарат оказывает на кровеносную систему направленное и комплексное действие. Имеет незначительные противопоказания, которые врач учтет при назначении.

Вазобрал

Комплексный препарат, в составе которого кофеин и алкалоиды спорыньи. Используется при патологиях мозговой и периферической циркуляции крови. В инструкции к применению написано, что он способен повышать тонус вен и восстанавливать проницаемость капилляров.

Поэтому его часто назначают при варикозе и других патологиях кровообращения.

Билобил

В составе этого средства содержится экстракт листьев гинкго билоба. Выпускается в капсулах по 40, 80 и 120 мг. Растительный препарат способен улучшить церебральную микроциркуляцию, немного расширяет сосуды, увеличивает устойчивость тканей к гипоксии и снижает способность тромбоцитов к агрегации. Наиболее эффективно лекарственное средство действует на вены и артерии рук, ног и церебральные сосуды. Активные вещества препарата работают также как антиоксиданты.

Средства народной медицины

Сосудистые патологии ног – не самостоятельное заболевание. Это один из признаков плохого состояния организма. Если в прошлом столетии проблемы с суставами и сосудами волновали только пожилых людей, то сейчас ими обеспокоена уже и молодежь. У женщин такие поражения на ногах возникают после родов.

На ранних стадиях эти заболевания никак себя не проявляют, поэтому важно заниматься профилактикой и есть только здоровые продукты, делать простые упражнения для улучшения общего состояния и улучшения кровообращения в сосудах ступней и икр. Существуют также эффективные народные методы для очищения сосудов в домашних условиях. Опишем некоторые из них:

1. Укрепление сосудов клюквой. Необходимо взять по полкилограмма свежей красной свеклы, клюквы, черной редьки и 0,5 литра спирта. Измельчить эти продукты и положить в стеклянную трехлитровую банку. Затем залить спиртом, накрыть крышкой и оставить настаиваться в темном и прохладном помещении. Через 15 дней процедить, вылить в чистую банку и хранить в холодильнике. Пить по 30 мл в сутки за полчаса до завтрака.
2. Лечение варикоза листьями каланхоэ. Измельчить их, сложить в банку 0,5 л, листья должны ее заполнить наполовину. Залить водой и настаивать в темном месте 7 дней. Один раз в день необходимо встряхивать банку. Процедить настой и растирать им ноги на ночь (начиная от стопы и до бедер). Курс лечения – 1 месяц.
3. Омоложение конечностей черникой. Измельчить ягоды. Образовавшуюся кашицу наносить на ноги на 1 час. После смыть водой.
4. Чистка сосудов лимоном с чесноком. Это средство не только поможет очистить систему кровообращения, но еще и снизит уровень холестерина и избавит от головных болей. Измельчите 4 лимона и 4 головки чеснока. Перемешайте и залейте 2,5 литрами холодной кипяченой воды. Оставьте на 3 дня в банке с крышкой. Лечение длительное, но эффективное (с 1 сентября по 30 мая). Принимать по 100 г в середине дня.

Вылечить не сильно запущенные сосудистые заболевания ног можно и народными средствами, но желательно перед этим проконсультироваться со специалистом. Ведь даже несерьезная патология может иметь негативные последствия, поэтому делать это нужно правильно и своевременно.

Всем известно, что организм человека полноценно работает, если каждая мельчайшая клеточка будет получать кислород и питательные вещества в полном объеме. А для этого, в свою очередь, необходимо хорошее функционирование микроциркуляторного русла - самых мелких сосудов в организме, или капилляров. Именно в них происходит обмен газов и питательных веществ между кровью и окружающими тканями.

Примерно это выглядит так - клетки крови (эритроциты) получают кислород в легких, и благодаря разветвленной сети сосудов во всех органах и тканях организма, доставляют его в каждый орган. Все внутриорганные сосуды делятся на все более мелкие артерии, артериолы и, наконец, капилляры, в которых благодаря тончайшей стенке и происходит газообмен между кровью и клетками органов. После того, как кровь «отдала» кислород в клетки, она собирает отработанные продукты (углекислый газ и другие вещества), которые посредством мелких и более крупных вен доставляются в легкие и выводятся наружу с выдыхаемым воздухом. Подобным образом клетки обогащаются и питательными веществами, всасывание которых происходит в кишечнике.

Таким образом, именно от состояния жидкой части крови и стенок самих капилляров зависит функционирование жизненно важных органов - головного мозга, сердца, почек и т. д.

Капилляры представлены тончайшими трубочками, диаметр которых измеряется в нанометрах, а стенка не обладает мышечной оболочкой и наиболее приспособлена для диффузии веществ в обе стороны (в ткани и обратно в просвет капилляров). Скорость кровотока и давление крови в этих мелких сосудах крайне замедлена (порядка 30 мм рт ст), по сравнению с крупными (около 150 мм рт ст), что также имеет благоприятное значение для полноценного газообмена между кровью и клеткам.

Если в силу каких-либо патологических процессов меняются реологические свойства крови, обеспечивающие ее текучесть и вязкость, или повреждается стенка сосудов, то возникают нарушения микроциркуляции, которые сказываются на обеспечении клеток внутренних органов важнейшими веществами.

Причины нарушений микроциркуляции

В основе подобных нарушений лежат процессы повреждения сосудистой стенки, вследствие чего повышается ее проницаемость. Развивается застой крови и выход ее жидкой части в околоклеточное пространство, что приводит к сдавлению увеличенным объемом межклеточной жидкости мелких капилляров, и обмен между клетками и капиллярами нарушается. Кроме этого, в случае, когда повреждается целостная капиллярная стенка изнутри, например, при атеросклерозе, а также при воспалительных или аутоиммунных заболеваниях сосудов, к ней «прилипают» тромбоциты, пытаясь закрыть образовавшийся дефект.

Итак, основными патологическими состояниями, которые приводят к нарушению тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, являются:

• Патология центральных органов системы кровообращения - острая и хроническая сердечная недостаточность, все виды шока (травматический, болевой, вследствие кровопотери и др), ишемия миокарда, венозная гиперемия (увеличение объема крови и ее застой в венозной части кровеносного русла).
• Патологические изменения в соотношении жидкой и клеточной частях крови - обезвоживание или, наоборот, увеличение объема жидкой части крови при избыточном поступлении жидкости в организм, ДВС-синдром с повышенным тромбообразованием в просвете сосудов.
• Заболевания сосудистой стенки:
  1. Васкулиты (дословно, воспаление сосудов) - первичные геморрагические, васкулиты при аутоиммунных заболеваниях (системной красной волчанке, ревматоидном артрите, ревматизме), васкулиты при геморрагических лихорадках и при бактериемии (сепсисе - проникновении в кровь бактерий и генерализации инфекций),
  2. Атеросклероз крупных и мелких артерий, когда на внутренней стенке сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, препятствующие нормальному току крови,
  3. Повреждение сосудистой стенки и прикрепление к ней тромбов при заболеваниях вен - при тромбофлебите и флеботромбозе,
  4. Сахарный диабет, при котором происходит токсическое влияние избытка глюкозы на внутреннюю выстилку сосудов, развивается ишемия (недостаточное поступление крови) мягких тканей.

Какими симптомами подобные нарушения проявляются?

Нарушения микроциркуляции крови могут возникнуть в любом органе. Однако наиболее опасно поражение капилляров в сердечной мышце, в головном мозге, в почках и в сосудах нижних конечностей.

Сердце

типичные причины нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда)

Нарушения микроциркуляции в сердечной мышце свидетельствуют о развитии ишемии миокарда, или ишемической болезни сердца. Это хроническое заболевание (ИБС), опасность которого в развитии острого инфаркта миокарда, нередко с летальным исходом, а также в формировании хронической сердечной недостаточности, которая приводит к тому, что сердце не способно обеспечивать кровью весь организм.

К начальным симптомам нарушения кровотока в миокарде относятся такие признаки, как повышенная утомляемость, общая слабость, плохая переносимость физических нагрузок, одышка при ходьбе. На стадии, когда развивается выраженная ишемия миокарда, появляются давящие или жгучие боли за грудиной или в проекции сердца слева, а также в межлопаточной области.

Мозг

Расстройства микроциркуляции в сосудах головного мозга появляется вследствие острых или хронических нарушений мозгового кровообращения. Первая группа заболеваний включает инсульты, а вторая развивается вследствие длительно существующей артериальной гипертонии, когда сонные артерии, питающие мозг, находятся в состоянии повышенного тонуса, а также вследствие поражения сонных артерий атеросклеротическими бляшками или из-за выраженного остеохондроза шейного отдела позвоночника, когда шейные позвонки оказывают давление на сонные артерии.

ишемия мозга, из-за нарушения кровоснабжения

В любом случае, когда питание клеток головного мозга нарушается, так как возникает застой крови и отек межклеточного вещества, возможны микроинфаркты вещества головного мозга. Все это носит название хронической дисциркуляторной энцефалопатии (ХДЭП).

К симптомам ДЭП относятся изменения когнитивных и мыслительных функций, нарушения эмоционального спектра, забывчивость, особенно потеря бытовой памяти, обидчивость, плаксивость, головокружение, шаткость походки и другие неврологические симптомы.

Почки

Нарушения микроциркуляции в сосудах почек могут возникнуть вследствие острых или хронических процессов. Так, при шоковом состоянии кровь не поступает в сосуды почек, вследствие чего развивается острая почечная недостаточность. При хронических процессах в почках (артериальная гипертония, поражение сосудов при сахарном диабете, пиелонефрит и гломерулонефрит) нарушения капиллярного кровотока развиваются исподволь, на протяжении всего периода болезни, и проявляются клинически, как правило, незначительными признаками - редким мочеиспусканием, никтурией (мочеиспусканием в ночное время), отеками на лице.

Острое же состояние проявляется отсутствием мочи (анурия) или резким уменьшением ее количества (олигурия). Острая почечная недостаточность является крайне опасным состоянием, так как без лечения происходит отравление организма продуктами собственного метаболизма - мочевиной и креатинином.

Нижние конечности

Нарушения микроциркуляции в сосудах нижних конечностей чаще всего развиваются вследствие острого тромбоза артерий или вен нижних конечностей, а также при диабетической ангиопатии - поражении микроциркуляторного русла у пациентов с высоким уровнем глюкозы крови. Кроме этого, нарушения капиллярного кровотока в мышцах голеней и стоп возникают у курильщиков из-за постоянного спазма сосудов соответствующих сосудов и клинически проявляются синдромом перемежающейся хромоты.

Остро возникшие нарушения кровотока при тромбозах проявляются резким отеком, побледнением или посинением конечности, и выраженным болевым синдромом в ней.

Хронические нарушения микроциркуляции, например, при варикозной болезни вен нижних конечностей или диабетической ангиопатии характеризуются периодическими болями, отечностью стоп, нарушением чувствительности кожи.

Отдельного внимания заслуживает синдром диабетической стопы. Это состояние, которое развивается вследствие длительного повреждения сосудистой стенки неусваивающейся клетками глюкозой, вследствие чего развиваются макро- и микроангиопатия (патология сосудов) от незначительных до выраженных нарушений.

ишемия нижних конечностей и трофические расстройства из-за диабета

Незначительные нарушения микроциркуляции при диабете проявляются ощущением ползания мурашек, чувством онемения и похолоданием стоп, вросшими ногтями, грибковым поражением и трещинами на коже подошв. Выраженные нарушения развиваются вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры из-за снижения местного и общего иммунитета и проявляются длительно незаживающими трофическими язвами. В тяжелых случаях развивается гангрена стопы и даже может понадобиться ампутация стоп.

Кожа

Также следует упомянуть о нарушениях микроциркуляции в сосудах кожи.

В коже изменения кровотока и, как следствие, кислородного обеспечения клеток, встречаются не только при указанных патологических состояниях, например, в коже конечностей при тромбозе или при сахарном диабете, но и у совершенно здоровых лиц при процессах старения кожи. Причем преждевременное старение может встречаться у лиц молодого возраста и нередко требует пристального внимания врачей-косметологов.

Итак, выделяют варианты спастического, атонического и спастико-застойного нарушения кровотока в микрососудах кожи:

недостаточность микроциркуляции в коже

Первый тип характерен в особенности для лиц с вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу (когда имеется склонность к спазму крупных сосудов с повышенным уровнем артериального давления) и характеризуется спазмом мелких сосудов с нарушением питания клеток кожи лица. Вследствие этого постепенно развивается мелкоморщинистый тип старения – образуется сеть морщинок по всему лицу, даже в амимичных зонах. Фактор риска преждевременного старения по этому типу - курение.

• Второй тип характерен для лиц с дистонией по гипотоническому типу (склонность к низкому АД) и характеризуется возникновением микроотеков в коже лица, что внешне проявляется не морщинами, а деформационным типом старения кожи - отечностью, сосудистыми звездочками и красными пятнами на лице. Фактор риска преждевременного старения по этому типу – ожирение.
• Третий тип изменений микроциркуляции кожи обладает признаками обоих вариантов и чаще наблюдается после 40-45 лет.

Опасны ли микроциркуляторные нарушения?

Несомненно, многие нарушения микроциркуляции опасны для здоровья и даже жизни больного, в первую очередь если они возникают остро. Так, нарушения кровотока в мелких сосудах сердечной мышцы, возникшие при остром коронарном тромбозе, приводят к выраженной ишемии миокарда, а через несколько минут или часов – к некрозу (отмиранию) клеток сердечной мышцы – развивается острый инфаркт миокарда. Чем обширнее зона поражения, тем неблагоприятнее прогноз.

При остром тромбозе бедренных артерий и вен любое промедление в плане медикаментозного и оперативного вмешательства может привести к потере конечности.

То же самое касается и лиц с диабетической ангиопатией и синдромом диабетической стопы. Такие пациенты должны быть обучены правильному уходу за своими стопами, чтобы не лишиться ног при развитии гнойной инфекции или гангрены стопы.

В случае длительно существующих процессов в организме, например, при нарушениях микроциркуляции в почках и в головном мозге при гипертонии, нарушение функции органа, конечно, есть, но острой угрозы для жизни не возникает.

Возрастное нарушения кровотока в микрососудах кожи вообще не несет никакой опасности для жизни и здоровья, а вызывает только эстетические проблемы.

К какому врачу обращаться?

Нарушения микроциркуляции крови – общетиповой процесс, поэтому обращение к какому-либо конкретному специалисту зависит от наличия первичной патологии и клинических проявлений.

Если вы заметили учащенное или, наоборот, редкое мочеиспускание, сопровождаемое высокими цифрами артериального давления, а также симптомы со стороны сердца (боли в грудной клетке, одышку, перебои в сердце), следует обратиться к терапевту или к кардиологу.

При отеках, похолодании и изменении цвета конечностей (побледнение, посинение или покраснение) необходимо посетить сосудистого или хотя бы общего хирурга. Синдром диабетической стопы совместно лечат эндокринологи и хирурги.

Нарушения микроциркуляции сосудов головного мозга вследствие инсультов, гипертонии или остеохондроза позвоночника (так называемая ДЭП сложного генеза) – прерогатива неврологов.

Коррекцией нарушенного кровотока в коже и связанного с этим старения кожи занимаются косметологи и врачи-дерматологи.

Улучшение микроциркуляции, препараты улучшающие кровоток

Возможно ли как-то улучшить или восстановить кровоток в мельчайших сосудах организма? Ответ на это – да, на современном этапе развития медицины существует достаточно средств, способных регулировать тонус сосудов, а также влиять на их внутреннюю стенку и на способность крови к тромбообразованию, и, таким образом, способствовать улучшению микроциркуляции.

Для улучшения кровообращения в нижних конечностях в основном применяются следующие группы препаратов для улучшения микроциркуляции:

1. Спазмолитики (папаверин, спазмалгон) – снимают тонус крупных и мелких сосудов благодаря влиянию на гладкомышечную прослойку в их стенке,
2. Ангиопротекторы и дезагреганты (пентоксифиллин (вазонит), трентал, курантил) способствуют улучшению обменных процессов в самой сосудистой стенке, благодаря чему стабилизируется ее проницаемость для жидкой части крови,
3. Биогенные стимуляторы (солкосерил, актовегин) обладают схожим действием, что и протекторы,
4. Вазодилататоры (нифедипин, амлодипин) также ослабляют тонус сосудов.
5. При острых состояниях используются препараты, снижающие свертывающую способность крови и препятствующие дальнейшему тромбообразованию – антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (аспирин), фибринолитики (урокиназа, стрептокиназа, альтеплаза).

Улучшить микроциркуляцию в головном мозге возможно с помощью тех же препаратов, но чаще применяются следующие - спазмолитики (дротаверин), вазодилататоры (циннаризин, винпоцетин), дезагреганты (трентал, курантил), корректоры микроциркуляции (бетагистин), а также ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил), полипептиды (кортексин, церебролизин), препараты гаммааминомасляной кислоты (пантогам, фенибут).

В качестве корректоров микроциркуляции для сердечной мышцы, кроме указанных препаратов, высокоэффективными являются антиоксиданты и антигипоксанты (мексидол, предуктал), которые не только улучшают кровоток в капиллярах миокарда, но еще и повышают устойчивость его клеток к кислородному голоданию (гипоксии).

Из средств, позволяющих корригировать расстройства микроциркуляции в почках, чаще назначаются пентоксифиллин, трентал и курантил.

Для кожи лица восстановление микроциркуляции заключается в основном в применении наружных косметологических процедур, таких, как лазерное воздействие на кожу, мезотерапия, установка мезонитей, плазмолифтинг, пилинг, массаж, различные маски с ретиноидами и множество других методов улучшения микроциркуляции. Все они способны стимулировать работу сосудов в коже таким образом, чтобы клетки получали достаточно питательных веществ и кислорода.

В заключение следует отметить, что нарушения кровотока в мелких сосудах – довольно обширное понятие, вмещающее в себя большое количество заболеваний в качестве причинных факторов. Поэтому поиском этих факторов должен заниматься только врач на очном приеме, а пациентам, имеющим некоторые из вышеописанных симптомов, необходимо обращаться за помощью к специалистам.

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму

Если у человека нарушается кровообращение, то это чревато развитием большого количества заболеваний, причем некоторые из них являются очень серьезными. Происходит поражение головного мозга, сосудов, сердца, а через некоторое время и в других органах возникают проблемы. Нарушение кровообращения ног может указывать на скрыто протекающие заболевания, а человек даже не догадывается об этом. Такое патологическое состояние влечет за собой различные последствия. Так как улучшить кровообращение в ногах? Попытаемся выяснить это.

Признаки артериальной и венозной недостаточности

К нарушению кровообращения в нижних конечностях приводит поражение вен и артерий (атеросклероз), эндартериит, варикозное расширен вен, сужение просвета сосудов холестериновыми бляшками, воспаление стенок сосуда или его спазм. Если вдруг на ноге появились синие «звездочки» или сеточки из тонких сосудов, то это признаки развития варикоза, который может проявлять себя болью и тяжестью в ногах, ночными судорогами, отеками, узлами и вздутиями на пораженных сосудах.

Кожа на ногах может краснеть и истончаться. Нарушение кровообращения в нижних конечностях проявляется распирающими болями в икрах, тяжелыми ногами, перемежающейся хромотой. Более серьезными признаками являются тромбозы, трофические язвы, указывающие на развитие тромбофлебита.

Причины патологии

Основной причиной, приводящей к нарушению обращения крови в нижних конечностях, является малоподвижный образ жизни. Большинство людей по роду своей деятельности часто находятся в сидячем положении, что приводит к застою крови в венах. Появляется боль в ногах, они начинают быстро уставать и становятся холодными.

Многие люди, особенно пожилые, постоянно испытывают небольшую зябкость, но после непродолжительной прогулки им становится жарко. Объясняется это тем, что даже такая небольшая физическая нагрузка усиливает циркуляцию крови, избавляя от синдрома холодных ног.

Как улучшить кровообращение в ногах? В этом случае никакого специального лечения не требуется, достаточно лишь немного изменить свой образ жизни. Если начать побольше двигаться, то недуг способен пройти самостоятельно, а несложная утренняя зарядка поможет улучшить общее состояние организма.

К нарушению циркуляции крови в нижних конечностях могут привести и другие причины, причем не такие безобидные. Такое патологическое состояние может быть признаком неправильной работы какого-либо органа. Именно поэтому бывает нелегко разобраться в том, что конкретно способствовало развитию недуга и какое лечение требуется.

Выделяют следующие самые распространенные причины нарушения кровообращения в ногах:

• алкоголь и курение;
• возрастные изменения;
• большое содержание холестерина в крови;
• ишемия, атеросклероз;
• диабет;
• гипертония;
• избыточный вес;
• варикоз, тромбоз и стеноз артерий.

Способы борьбы с нарушением кровообращения

Если не принимать никаких мер для борьбы с нарушением кровообращения, то результатом этого через определенный промежуток времени будут изуродованные синими узелками и перевитыми вздувшимися венами ноги. Также велика вероятность поражения глубоких внутренних вен. К сожалению, патологические изменения, коснувшиеся периферических сосудов, являются хроническими и без лечения не проходят.

У врачей, занимающихся лечением сосудов, находятся в распоряжении различные средства, улучшающие кровообращение в ногах. С помощью лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур происходит уменьшение или устранение патологического состояния вен и артерий нижних конечностей. Если эти способы окажутся неэффективными, то прибегают к такому радикальному методу, как операция с удалением, прижиганием или склерозированием пораженного участка сосуда. Но такое оперативное вмешательство является достаточно болезненным, а в итоге причина деформации вен до конца не устраняется.

Медикаментозное лечение

Препараты, улучшающие кровообращение в ногах, должен назначать только врач. После опроса и внешнего осмотра пациента его направляют на обследование. Опираясь на полученные результаты, доктор назначает необходимые препараты для нормализации циркуляции крови в нижних конечностях. Так как улучшить кровообращение в ногах? Для этого используют следующие средства:

• Ангиопротекторы. Необходимы они для улучшения микроциркуляции, а также нормализации проницаемости сосудов, благодаря чему стенкам возвращается нормальная обменная деятельность. К ним относят «Курантил», «Персантин», «Трентал», «Флекситал», «Докси-Хем», «Пентоксифиллин», «Радомин», «Вазонит».
• Лекарства низкомолекулярного декстрана. Благодаря таким препаратам происходит поступление дополнительного объема крови из межклеточного пространства в кровяное русло. В результате текучесть крови значительно улучшается. К этой категории относят следующие медикаментозные средства: «Реомакродекс» и «Реополиглюкин».
• Препараты с содержанием простагландина Е1 («Вазапростан»). Благодаря им улучшается кровоток и нормализуется микроциркуляция. Эти препараты также способствуют расширению кровеносных путей и нормализации артериального давления.
• Блокаторы кальциевых каналов, которые воздействуют даже на сосуды головного мозга. К ним относятся: «Кордафен», «Кордафлекс», «Адалат», «Стамло», «Норвакс», «Плендил», «Форидон», «Лаципил».
• Спазмолитики миотропного действия. С помощью таких лекарственных средств расширяются сосуды, и кровь начинает свободно циркулировать. Кроме этого они хорошо снимают спазмы. Такими медикаментозными препаратами являются «Мидокалм», «Кавинтон», «Эуфиллин», «Галидор».

Другие лекарственные средства

Как улучшить кровообращение в ногах? Для этих целей используют и другие лекарственные препараты.

Биофлавоноиды способствуют повышению эластичности эритроцитов, что улучшает текучесть крови. Ганглиоблокаторы расширяют венулы, артериолы и мелкие вены и равномерно распределяют объем крови в нижних конечностях. К таким препаратам относятся «Димеколин», «Камфоний», «Пахикарпин», «Темехин», «Пирилен».

Также эту проблему решают такие лекарственные средства, как альфа-адреноблокаторы. Они комплексно воздействуют на весь организм, расширяя сосуды не только в нижних конечностях, но и во внутренних органах.

Использование мазей

Мазь, улучшающая кровообращение ног, помогает снимать только отек нижних конечностей, но причину ее возникновения устранить не в силах. Самыми популярными средствами являются следующие наружные препараты:

• гепариновая мазь;
• «Венитан»;
• «Эссавен-гель»;
• «Троксевазин» и другие.

Средства народной медицины

Как улучшить кровообращение в ногах? Народные средства способны помочь решить эту проблему только в том случае, если недуг имеет легкую степень. В более серьезных случаях необходима помощь врача.

Наибольший эффект приносят спиртовые настойки цветов сирени или каштана. Для этого цветки помещают в пол-литровую банку, почти доверху наполнив ее, и заливают водкой или спиртом, разбавленным наполовину. Банку закрывают пластмассовой крышкой и на две недели помещают в темное место. В течение этого времени жидкость приобретает темно-коричневый цвет. Ее следует процедить, после чего растирают ею внутреннюю поверхность бедер и ниже.

Для этих целей также используют плоды каштана, которые предварительно расплющивают. Приготовление и употребление настойки осуществляется таким же образом.

Как улучшить кровообращение в ногах пожилым людям? Все вышеперечисленные способы являются эффективными для людей всех возрастов.

Вывод

Таким образом, существует много способов, помогающих улучшить циркуляцию крови в нижних конечностях. Лечение будет успешным в том случае, если у человека для этого будет воля, настойчивость и желание. Чтобы избежать подобного патологического состояния, следует использовать меры профилактики.

Периферическое кровообращение – это беспрерывный процесс циркуляции крови в мелких венах и артериях, капиллярах, а также артериолах и венулах. К нарушению циркуляции крови приводят самые различные факторы, среди них: опухоли, травмы, болезни сердца и сосудов, болезни почек, нарушение обмена веществ и т.д.

Признаками нарушенного кровообращения могут быть: боль в ногах, отечность, изменение цвета конечностей, головные боли, проблемы со слухом, нарушение равновесия, онемение конечностей и т.д.

Лечение нарушенного кровообращения

При нарушенном кровообращении возникают следующие заболевания:

• артериальная и венозная гиперемия
• тромбоз
• ишемия
• эмболия
• варикоз
• болезнь Рейно

Для лечения нужно точно определить причину и в зависимости от нее назначать медикаментозное лечение. При острых нарушениях может потребоваться хирургическое вмешательство. Кроме того, лечение необходимо сочетать с правильным питанием (употреблять еду с низким содержанием жира и соли), отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь) и проходить специальные процедуры для улучшения кровотока (вибротерапия, электромагнитная терапия и т.д.).

Препараты для улучшения кровообращения

Для улучшения кровообращения используются следующие группы препаратов:

1) Препараты, улучшающие микроциркуляцию – данная группа препаратов действует на сосуды микроциркулярного русла. В результате сосуды расширяются, а кровь становится менее вязкой. Как правило, препараты данной группы используют при нарушении кровообращения на фоне различных болезней (сахарный диабет, атеросклероз):

• радомин
• курантил
• пентоксифиллин
• трентал
• вазонит

2) Препараты простагландина E1 – лекарства данной группы оказывают положительное действие на микроциркуляцию и кровоток, а также обладают гипотензивным эффектом:
вазапростан

3) Блокаторы кальциевых каналов, в основном, применяются для улучшения кровообращения головного мозга. Способствуют улучшению микроциркуляции сосудов и ограничивают повреждение мозговой ткани. К ним относятся:

• циннаризин
• логимакс
• нафадил
• нимотоп
• циннасан
• брейнал
• норвакс
• арифон
• кордипин
• форидон
• нифекард
• кордафен

4) Препараты низкомолекулярного декстрана – лекарства данной группы положительно влияют на текучесть крови, за счет привлечения дополнительных объемов крови из межклеточного пространства. К ним относятся:

• реомакродекс
• гемостабил
• реополиглюкин

5) Миотропные спазмолитики – данная группа лекарств расширяет сосуды и расслабляет гладкую мускулатуру. Миотропные спазмолитики показывают высокую эффективность при спазмах сосудов головного мозга:

• спазмол
• галидор
• мидокалм

6) Фитопрепараты – препараты, которые создаются на основе растительного сырья. Фитопрепараты показывают высокую эффективность при болезнях сосудов головного мозга, а также при облитерирующем атеросклерозе и эндартериите. К ним относятся:

• билобил
• танакан

7) Альфа-адреноблокаторы – препараты данной группы способствуют лучшему кровоснабжению периферических тканей. К ним относятся:

• фентоламин
• празозин
• сермион

Ганглиоблокаторы – данные препараты улучшают кровообращение в нижних конечностях, а также обладают выраженным гипотензивным эффектом (понижают давление):

• пирилен
• темехин
• димеколин
• пахикарпин

9) Биофлавоноиды – вещества растительного происхождения, которые усиливают ток крови и улучшают состояние сосудов:

• венорутон
• антоксид

10) Стимуляторы допаминовых рецепторов – данная группа лекарств оказывает действие на допаминовые рецепторы, что, в свою очередь, приводит к расширению сосудов. Улучшают кровообращение в нижних конечностях - проноран.

Сахарный диабет зачастую сопровождают заболевания ног. Нарушения, связанные с полной или частичной закупоркой сосудов нижних конечностей, встречаются у 30-35% пациентов. Чем старше возраст больного, тем вероятнее их появление.

Причины нарушения кровообращения

У людей с сахарным диабетом нижние конечности болят по причине закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками. Недостаточный просвет капилляров, подвергшихся патологическим изменениям, не позволяет в достаточной мере снабжать ткани кровью.

Поэтому они испытывают сильный дискомфорт из-за дефицита питательных веществ, кислорода и посылают своеобразный сигнал о помощи в виде болевых проявлений.

Развивается атеросклероз нижних конечностей из-за высокого содержания сахара в кровяном русле. Концентрация глюкозы негативно воздействует на кровеносную систему, откладывая излишки вещества на стенках сосудов, ослабляя их и лишая эластичности. Болезнь подкрадывается постепенно, и может многие годы оставаться незамеченной.

Распознать вовремя патологию поможет знание ее основных симптомов, проявляющихся на разных стадиях заболевания:

• кожа на ногах больного утолщается, приобретает блеск;
• ногти становятся ломкими;
• наблюдается выпадение волос в области голени;
• происходит частичная атрофия мышц ног;
• возможно появление язвочек на пятках и пальцах стопы;
• иногда развивается гангрена пальцев;
• в нижних конечностях присутствуют ощущения боли или покалывания (онемения, слабости) во время ходьбы или физической нагрузки;
• чувство зябкости и холода в ногах;
• судороги в икроножных мышцах;
• изменение цвета кожи ног (чрезмерная бледность, покраснение).

Часто жалобы пациента могут носить неспецифический характер или вовсе отсутствовать. В половине случаев сосудистые патологии нижних конечностей себя никак не проявляют. Их можно диагностировать только во время обследования. Если своевременно не начать лечение, может потребоваться хирургическая коррекция заболевания, то есть ампутация одной из конечностей.

Лечение

Если вовремя не начать лечение, нестенозирующий атеросклероз ног легко может перейти в более тяжелую стенозирующую фазу заболевания, отличающуюся отечностью и атрофией тканей, закупоркой вен, и, как следствием, гангреной.

Даже в том случае, когда просвет сосуда закрыт полностью холестериновыми отложениями, кровь все еще циркулирует по коллатеральным ответвлениям, поэтому симптоматическая картина может не быть ясной.

Медицинские препараты

Схема лечения во многом зависит от тяжести поражения сосудов, от продолжительности заболевания и стадии, на которой оно находится на момент лечения, а также от наличия сопутствующих патологий. Какими медикаментозными препаратами принято лечить нижние конечности при нарушении в них нормального кровообращения?

Список препаратов:

1. Противотромбоцитарные средства для профилактики закупорки сосудов и их лечения, такие как Аспирин, Реополиглюкин.
2. Сосудистые препараты расширяющего действия, например, Вазонитом, Вазапростаном, Треналом и другими.
3. Лекарства, повышающие физическую выносливость – Пентоксифиллин и Цилостазол, которые улучшают кровообращение и облегчают ходьбу больному.
4. Препараты, снижающие содержание «плохого» холестерина в крови.
5. Антикоагулянты, разжижающие кровь, такие как Варфарин, Гепарин.
6. Спазмолитики, например, Дротаверин. Нейтрализуют спазм сосудов, уменьшают боль.
7. Препараты, усиливающие кровообращение в тканях, это может быть Цинктералом и другие.
8. Диабетикам для снижения количества триглицеридов назначаются фибраты, такие препараты как Безафибрат, Клофибрат.
9. Для регулирования содержания холестерола назначаются статины: Ловастатин и т. д.
10. Мазь изготовленная на основе антибактериальных средств (Левомеколь, Димексид), лечит трофические язвы на ногах.
11. Витаминные комплексы.
12. Никотиновая кислота.
13. Физпроцедуры, например, электрофорез и другие по назначению врача.

Американские ученые предложили ввести профилактику атеросклероза аспирином и β-блокаторами всем людям, достигшим 45-летнего рубежа. Такие меры, по мнению зарубежных медиков, необходимы даже в том случае, если явные признаки атеросклероза отсутствуют.

Народная медицина

Растительными средствами заболевание можно вылечить лишь в самом начале его развития. Во всех остальных случаях прием натуральных препаратов должен вестись в комплексе с основным медикаментозным лечением в качестве вспомогательных средств. Использование любых лекарственных веществ из арсенала народной медицины должно согласовываться с лечащим врачом и не противоречить основному лечению.

Несколько народных рецептов:

1. Чтобы восстановить кровоснабжение ног, можно применить следующий вариант лечения. Необходимо набрать сосновых иголок, желательно с веточек первого года, но это по возможности. Сырье измельчить, насыпать в 3 л кастрюлю, и заполнить больше половины емкости. Залить все кипятком. Через 2 ч воду слить в отдельную посуду, а иголки вновь залить кипятком и варить пять минут. Отвар профильтровать и соединить с ранее приготовленным настоем. Принимать по 1/4 стакана лечебного раствора, добавив в него мед, за двадцать минут до еды. Пить это средство нужно долго, не один месяц. Первые результаты появятся уже через три недели.
2. Избавиться от тромбов в периферических сосудах ног помогут обыкновенные огурцы с домашней грядки. Когда начнется созревание овоща, необходимо его собрать и натереть на терке или измельчить другим способом, например, на блендере. Затем отжать сок. Делать так каждый день, выпивая натощак 3-4 стакана. Лечение продолжать весь огуречный сезон, до самого его окончания.
3. Противотромбоцитным действием обладает еще одно растение с нашего огорода. Насушить морковной ботвы, чтобы хватило на весь год. В сезон для приготовления отвара можно пользоваться свежей зеленью. Прокипятить горсть ботвы в литровой кастрюле не более пяти минут. Затем необходимо все укутать и настоять около часа, после чего профильтровать и пить по 150 мл отвара, что делать следует за полчаса до еды.
4. Очень полезно натощак пить смесь соков с добавлением в них меда: яблочно-морковный, свекольно-морковный, морковно-сельдерейный и морковно-чесночный. Пьют соки по три четверти стакана трижды в день.
5. Сосудистые патологии ног хорошо поддаются лечению различными продуктами пчеловодства: прополисом, маточным молочком, медом, прием которых сочетают с укусами пчел, а также соответствующими фитопрепаратами.

Массаж, иглоукалывание

Для восстановления нормального функционирования ног врачами рекомендован массаж и растирание. Такие процедуры проводятся с использованием специальной мази, глубоко проникающей под кожу конечностей и помогающей снять воспаление, отеки и боль, улучшить плохое кровообращение в сосудах ног.

Массаж следует начинать со стопы, постепенно переходя на голень и бедро. Сначала движения спокойные, затем они приобретают более интенсивный характер, постепенно поглаживание сменяется разминанием. В течение дня необходимо помассировать больные конечности около пяти раз. Длительность одного сеанса около десяти минут. Такая простая система массажа и растираний позволяет достичь значительных успехов в лечении болезни.

Видео-урок по массажу ног:

Лечение атеросклероза можно проводить при помощи восточной медицины, например, иглотерапией. Этот метод позволяет довольно успешно активизировать кровообращение в соответствующих органах. При этом организм не подвергается воздействию различных химических веществ, как при медикаментозном лечении.

Физические упражнения

Лечебная физкультура также помогает усилить нарушенный кровоток в ногах. Нагрузка в начале занятий, как правило, должна быть умеренной, темп упражнений - комфортный для больного. В основе лечебного комплекса лежит выполнение упражнений, в которых задействованы ноги, махи которыми необходимо выполнять с большой амплитудой.

Японские целители предлагают выполнять следующее упражнение. Необходимо выбрать подходящее место, где можно лечь на спину, при этом поверхность не должна быть мягкой. Подложить что-нибудь под область шеи. Затем поднять руки и ноги. Ступни должны находиться вверху и быть расположены параллельно полу. Три минуты необходимо трясти всеми конечностями. Терапевтическое воздействие на капилляры происходит благодаря вибрации.

Для сосудов ног очень полезна поочередная ходьба на носках и на пятках. Такое упражнение стимулирует кровь двигаться интенсивнее.

Выполняя приседания, можно укрепить мышечные ткани всей ноги. При этом необходимо следить за тем, чтобы стопа была как бы «приклеена» к полу.

Видео-урок с упражнениями для улучшения кровообращения:

Правильное питание

Одним из средств борьбы с заболеванием является правильное питание. Для диабетика это важно вдвойне. Учитывая ГИ продуктов, больной диабетом должен следить за гликемическими показателями крови, чтобы не провоцировать появление новых осложнений.

Диета составляется таким образом, чтобы происходило постепенное снижение в рационе больного животных жиров, простых углеводов, соли, возбуждающих веществ.

Очень полезным продуктом при этом заболевании является капуста. Она выводит лишний холестерин, насыщает организм большим количеством витамина С.

Используя в комплексе все способы и средства для улучшения кровообращения, можно быстрее достичь результатов и обрести крепкое здоровье, а вместе с ним более качественную и насыщенную положительными моментами жизнь.

Микроциркуляторное русло представляет собой сложно организованную систему, которая осуществляет обмен между кровью и тканями, необходимый для обеспечения клеточного метаболизма и удаления продуктов обмена. Система микроциркуляции является первым звеном, которое вовлекается в патологический процесс при различных экстремальных ситуациях.

В микроциркуляторном русле выделяют звено притока и распределения крови, к которому относят артериолы и прекапиллярные сфинктеры, обменное звено, образованное капиллярами, депонирующее звено, состоящее из посткапиллярных сосудов и венул, обладающее емкостью, в 20 раз большей, чем артериолы, дренажное звено - лимфатические капилляры и посткапилляры.

Патология микроциркуляторного русла включает сосудистые, внутрисосудистые и внесосудистые изменения. Сосудистые изменения, обозначаемые как «ангиопатия», представлены нарушениями толщины, структуры и формы сосуда, влияющими на его проницаемость и транскапиллярный обмен. Внутрисосудистые изменения проявляются, прежде всего, в различных нарушениях реологических свойств крови, агрегации и деформации ее клеточных элементов. При их агрегации с сепарацией плазмы крови (сладжфеномен) снижается скорость кровотока, происходит закупорка артериол, что приводит к появлению плазматических капилляров, лишенных эритроцитов и не обеспечивающих полноценный транскапиллярный обмен.

Подобные нарушения возникают при ДВС-синдроме, шоке различного происхождения, острых инфекционных процессах, коагулопатии потребления.

Внесосудистые изменения выражаются развитием периваскулярного отека, геморрагий и приводят к лимфостазу, запустеванию и регенерации лимфатических капилляров.

Уровень микроциркуляции является ключевым в сердечно-соосудистой системе, тогда как остальные уровни призваны обеспечивать его основную функцию - транскапиллярный обмен. Жидкая часть крови, растворенный в ней кислород и вещества, неоходимые для метаболизма тканей, выходят из сосудистого пространства в системе капилляров. Этот транспорт осуществляется по законам диффузии и определяется градиентом внутри- и внесосудистого гидравлического давления, который способствует экстравазации жидкости, и градиентом внутри- и внесосудистого онкотического давления, который обеспечивает задержку жидкости в сосудистом русле и возврат в него межтканевой жидкости.

В соответствии с соотношением этих градиентов происходит диффузия жидкости в артериальной части капилляра и ее реабсорбция - в венозной. При среднем капиллярном давлении, равном 20 мм рт. ст., давление в артериальном конце капилляра достигает 30 мм рт. ст., в венозном - 15 мм рт. ст. Так как гидравлическое давление в тканях составляет 8 мм рт. ст., то фильтрационное давление в артериальном колене капилляра равно 22 мм рт. ст., в венозном - 7 мм рт. ст. Разница онкотического давления между кровью и тканями составляет 15 мм рт. ст., поэтому превышение гидравлического давления над онкотическим в артериальном конце капилляра обеспечивает выход жидкости за пределы сосуда, а превышение онкотического давления над гидравлическим в венозном конце порядка 8 мм рт. ст. приводит к возврату жидкости в кровеносное русло.

Так как онкотическое давление крови в нормальных условиях является относительно постоянной величиной, то детерминантой интенсивности транскапиллярного обмена и соответственно обеспечения нутритивных потребностей тканей является капиллярное гидростатическое давление, а его установление и поддержание - та основная задача, которую решают остальные отделы сердечнососудистой системы. При рабочей гиперемии на фоне расширения резистивных сосудов и увеличения скорости потока крови возрастает давление крови в капиллярах с усилением фильтрации крови; это сопровождается возрастанием показателя гематокрита, что обеспечивает адекватное снабжение тканей кислородом. В условиях покоя возрастание тонуса резистивных сосудов сопровождается уменьшением притока крови, снижением капиллярного давления, усилением реабсорбции тканевой жидкости, уменьшением гематокрита и превращением части капилляров в плазматические, то есть лишенные эритроцитов.

Капиллярное гидравлическое давление далеко не всегда является отражением системного давления крови и в патологических ситуациях может изменяться независимо от изменений уровня АД. Паралитическое расширение артериол приводит к возрастанию капиллярного давления даже на фоне сниженного АД, следствием чего будет усиленная экстравазация жидкой части крови, ее сгущение и прогрессирующее нарушение периферического кровообращения.

Если в нормальных условиях величина капиллярного давления связана прежде всего с тонусом прекапиллярных резистивных сосудов, регулирующих приток крови, то в патологических на первое место может выступать затруднение оттока крови из капилляров в силу сокращения или механического сдавления посткапиллярных отводящих сосудов - венул и вен. Подобный эффект отмечают при переходе шока, в частности кардиального, из обратимой фазы в необратимую, когда на фоне расширенных артериол спазм посткапиллярных резистивных сосудов приводит к возрастанию капиллярного давления, фильтрации жидкой части крови и ее сгущению с последующим резким нарушением микро циркуляции.

В системе микроциркуляции важнейшую роль в поддержании перфузии тканей играют реологические свойства крови, ее «текучесть». Всякой жидкости свойственно такое понятие, как «вязкость», поскольку столб жидкости перемещается по трубке не как единое целое, а отдельными слоями, которые сдвигаются относительно друг друга. Это так называемый ламинарный или слоистый ток, для которого характерно наличие прямой зависимости между движущей силой, которым является давление жидкости, и скорости ее передвижения.

Вследствие наличия молекулярных сил сцепления между отдельными слоями потока развивается внутреннее трение, выраженность которого обусловливает вязкость жидкости. В результате отдельные слои будут смещаться с различной скоростью; наибольшая скорость характерна для центрального или осевого слоя, наименьшая - для пристеночного, скорость движения осевого слоя примерно в 2 раза больше, чем средняя скорость. В результате распределения скоростей отдельных слоев профиль потока приобретает параболическую форму.

При большой скорости потока после достижения критической точки поток теряет ламинарный характер и превращается в турбулентный, при котором утрачивается параллельный характер движения отдельных слоев, возникают завихрения. На их создание затрачивается значительная энергия, в результате чего при турбулентном характере потока теряется прямая зависимость между его скоростью и величиной давления.

Разница в скорости движения отдельных слоев, отнесенная к расстоянию между ними, называют «скоростью сдвига». Чем выше внутреннее сопротивление, то есть вязкость жидкости, тем выше необходимые затраты энергии для его преодоления и приведения жидкости в движение, это усилие носит название «напряжения сдвига». Поэтому отношение величины напряжения сдвига к величине скорости сдвига является мерой вязкости жидкости.

Все жидкости делятся на однородные, или ньютоновские, и аномальные. Для однородных жидкостей характерна постоянная величина вязкости, не зависящая от сдвиговых усилий и скорости потока, тогда как вязкость аномальных жидкостей носит переменный характер и изменяется в зависимости от условий, в которых осуществляется их движение.

С биофизической точки зрения кровь - это гетерогенная многокомпонентная система корпускулярной природы, то есть суспензия, взвесь форменных элементов в коллоидном растворе белков, липидов и электролитов, которым является плазма крови. Перфузия тканей обеспечивается прохождением этой концентрированной суспензии твердых частиц через систему микрососудов, диаметр которых в отдельных участках меньше диаметра самих частиц.

Несмотря на то, что удельный вес крови приближается к удельному весу воды, кровь по реологическим свойствам резко отличается от последней. Это отличие проявляется, прежде всего, в системе микроциркуляции, поскольку в крупных сосудах кровь ведет себя как однородная жидкость. В микроциркуляторном русле, в условиях, где диаметр сосуда становится сопоставимым с размером форменных элементов крови, она приобретает свойства неоднородной жидкости. Наиболее выражены эти свойства на уровне капилляров, диаметр которых может быть даже меньше размера форменных элементов.

Основным проявлением свойств крови как неоднородной жидкости является зависимость ее вязкости от диаметра сосуда и скорости потока крови. При возрастании скорости сдвига или уменьшении диаметра сосуда в системе микроциркуляции вязкость крови снижается и достигает минимального значения на входе в капилляры, где скорость сдвига наибольшая. Напротив, при увеличении диаметра сосуда и снижении скорости сдвига вязкость крови возрастает. В связи с этим различают макрореологические свойства крови, то есть ее свойства в системе крупных сосудов, и микрореологические - свойства в системе микроциркуляции, особенностью которых является переменная вязкость, зависящая от характера потока крови.

К числу важнейших факторов, определяющих микрореологические свойства крови, относятся гематокрит, деформируемость эритроцитов и их склонность к агрегации, структура потока крови. В физиологических условиях наибольшее значение имеет гематокрит, между его величиной и вязкостью существует прямая зависимость, в диапазоне изменений гематокрита от 20 до 90% вязкость крови возрастает в 10 раз. Гематокрит крови не является постоянной величиной, для микрореологии крови характерно понятие «динамический или местный гематокрит», который может существенно отличаться от гематокрита в крупных сосудах.

Особенности движения крови в микрососудах описываются феноменом Фореуса - Линдквиста, в соответствии с которым гематокрит и соответственно вязкость крови снижаются по мере уменьшения сосудистого просвета от 300 мкм вплоть до капилляров. Так, при величине гематокрита в центральных сосудах, составляющей 50%, гематокрит в капиллярах неработающей мышцы - только 10%. Однако на уровне капилляров, диаметр которых примерно равен размеру эритроцитов или даже меньше его, отмечают феномен инверсии, гематокрит возрастает на 3-5 порядков и вязкость крови значительно повышается.

Другим фактором, определяющим изменчивость вязкости крови, является наличие обратной зависимости между скоростью сдвига (скоростью кровотока, отнесенной к диаметру сосуда) и вязкостью крови, что означает возрастание вязкости при замедлении потока крови.

Зависимость между местным гематокритом, диаметром сосуда и скоростью сдвига определяется достаточно сложными гидродинамическими механизмами. При прохождении потока крови в системе микроциркуляции скорость движения в осевом токе значительно больше, чем в пристеночном, благодаря чему по оси создается разрежение, туда устремляются форменные элементы крови. Их содержание в слоях, удаленных от оси сосуда, значительно снижается, а пристеночный слой превращается в плазматический. Образование пристеночного плазматического тока является следствием осевой ориентации клеток и отделения или сепарации плазмы крови, чем больше толщина плазматического слоя, тем меньше местное значение гематокрита.

Поскольку в системе микроциркуляции скорость сдвига возрастает по мере уменьшения диаметра сосуда, то параллельно увеличивается толщина плазматического слоя и поэтому снижается гематокрит и вязкость крови. Однако на уровне капилляров сосудистый просвет почти полностью перекрывается форменными элементами, сохраняется только очень узкий слой плазматического тока между ними и стенкой капилляра, что приводит к значительному возрастанию местного гематокрита и вязкости крови.

Изменения вязкости крови при различных скоростях сдвига определяются также деформацией эритроцитов. В состоянии покоя эритроциты круглой формы, а при движении со скоростью 6 мм/с вытягиваются и приобретают форму веретена. Эта способность зависит, прежде всего, от высокой эластичности мембраны эритроцитов, а ее снижение приводит к уменьшению текучести эритроцитов и возрастанию вязкости крови.

Зависимость между скоростью движения крови и ее вязкостью описывается понятием «структура кровотока», что определяется особенностями распределения и поведения эритроцитов в просвете микрососудов. Выделяют 3 типа структуры кровотока: 1-й тип отмечается в нормальных условиях при достаточно высокой скорости потока. При этом эритроциты ориентированы по оси сосуда, перемещаются параллельными слоями вдоль стенки сосуда, а профиль скоростей отдельных слоев имеет параболическую форму с максимальной скоростью у оси и минимальной - возле стенки. Эритроциты мигрируют от стенок к центру сосуда, а у стенок образуется бесклеточный плазматический слой. Этот поток крови аналогичен ламинарному или слоистому потоку однородных жидкостей.

2-й тип структуры является переходным и наблюдается в микрососудах при снижении скорости потока крови и напряжения сдвига. При этом типе происходит значительное снижение градиента скорости движения отдельных слоев, профиль скоростей отклоняется от параболической формы к затупленной. Это создает условия для более хаотичной ориентации эритроцитов относительно оси сосуда, часть из них располагается не параллельно ей, а почти перпендикулярно. Изменяется также траектория движения эритроцитов от линейной до хаотичной, что в комплексе способствует повышению вязкости крови и возрастанию сопротивления кровотока.

3-й тип структуры потока крови наблюдается в наиболее мелких микрососудах, которые приближаются по размеру просвета к размеру эритроцитов. В результате каждый отдельный эритроцит занимает практически весь просвет сосуда и ток крови приобретает поршневой характер. Поэтому вязкость крови в капиллярах определяется главным образом деформируемостью эритроцитов, поскольку в ряде тканей просвет капилляров меньше диаметра эритроцита. Для того чтобы пройти подобный капилляр, эритроцит вытягивается в продольном направлении и приобретает эллипсоидную форму, в этом состоянии длина эритроцита может превышать его ширину в 2,2 раза. Однако и при этом эритроцит занимает только 80% просвета сосуда, сохраняющийся пристеночный плазматический слой предотвращает прямое взаимодействие форменных элементов с эндотелием сосудистой стенки.

Деформируемость эритроцитов настолько велика, что при их наружном диаметре 7-8 мкм они могут без повреждения проходить через отверстие диаметром 3 мкм. Это свойство эритроцитов определяется особыми вязкоэластическими свойствами их мембраны и текучестью внутреннего содержимого, благодаря чему при прохождении через узкое отверстие мембрана вращается вокруг цитоплазмы, способствуя уменьшению потери энергии при преодолении препятствия и предотвращая возможность закупорки сосуда. Благодаря этому свойству эритроцитов кровь сохраняет текучесть даже при гематокрите, достигающем 98%.

При многих разнообразных патологических ситуациях - ишемии, сахарном диабете, стрессе, воспалении, а также при старении эритроцитов деформируемость их мембраны уменьшается, что затрудняет преодоление ими капиллярной сети. При этом эритроциты могут повреждаться и высвобождать в крови содержащиеся в них соединения, в частности АДФ, которая является активатором тромбоцитов и эндотелия. Все это приводит к значительным нарушениям микроциркуляции.

Помимо этого, снижение вязкости крови при возрастании скорости потока крови в микрососудах связано с уменьшением склонности эритроцитов к агрегации. Одним из условий сохранения непрерывности потока крови является наличие в ней отдельных, не связанных между собой эритроцитов, которые могут перемещаться независимо друг от друга. Однако даже в нормальных условиях при замедлении потока крови происходит агрегация - слипание эритроцитов. Эти изменения обратимого характера, при восстановлении нормальной скорости движения крови эритроциты вновь разъединяются.

Однако в патологических условиях слипание эритроцитов значительно возрастает, в результате чего кровь превращается в сетчатую суспензию с низкой текучестью. В итоге кровоток может полностью прекратиться в сочетании с закупоркой капилляров, возникновением стаза в них. Развитию стаза способствует паралитическое расширение капилляров и замедление тока крови в них в условиях ишемии или при действии медиаторов воспаления. Особое значение для развития стаза имеет сгущение крови в результате параллельного возрастания проницаемости стенки капилляров. Соответственно возрастает гематокрит и повышается концентрация в крови белков, в частности фибриногена.?

Внутрисосудистая агрегация эритроцитов является причиной «зернистого тока» в капиллярах, для его возникновения достаточно простого снижения скорости потока крови. Крайним проявлением усиленной внутрисосудистой агрегации эритроцитов является развитие состояния, называемого «сладжем», то есть закупорки капилляров эритроцитарными агрегатами, которое отмечают в ряде патологических ситуаций при проведении бульбарной микроскопии.

Суспензионная стабильность крови и степень агрегации эритроцитов являются в значительной степени отражением их функционального состояния, прежде всего наличия на мембране отрицательного электрического заряда - «дзета-потенциала», благодаря чему происходит электростатическое отталкивание эритроцитов. При снижении этого заряда создаются условия для усиленной агрегации эритроцитов. Особое значение в этом процессе имеет соотношение содержания в плазме крови высоко- и низкомолекулярных белков - альбуминов и глобулинов, так как альбумины способствуют поддержанию электрического заряда мембраны эритроцитов, а глобулины, прежде всего фибриноген, снижают этот заряд и образуют мостики между отдельными эритроцитами, приводя к образованию их агрегатов. При высоком градиенте скоростей сдвига образование эритроцитарных агрегатов угнетается, и создаются гемодинамические условия для их разрушения, тогда как при низкой скорости потока крови, прежде всего в венулах, происходит сближение эритроцитов, благодаря чему создаются предпосылки для их агрегации.

Агрегация эритроцитов возможна только с участием плазмы крови, поскольку для нее необходимо присутствие фибриногена, который образует мостики между отдельными эритроцитами. Поэтому интенсивность агрегации эритроцитов определяется не только их функциональным состоянием, но и концентрацией фибриногена в плазме крови. Фибриноген относится к белкам «острой фазы воспаления» и поэтому является одним из важнейших звеньев, который сопрягает воспаление и нарушения микроциркуляции.

Роль фибриногена в повышении вязкости крови определяется также тем, что он является важнейшим фактором агрегации тромбоцитов. В нормальных условиях тромбоциты не принимают существенного участия в определении особенностей микроциркуляции ввиду относительно небольшого содержания в крови и малого размера частиц. Однако образование крупных тромбоцитарных агрегатов может сопровождаться эмболизацией мелких капилляров с полным прекращением локальной перфузии тканей. Этот механизм, в частности, является одной из причин развития нестабильной стенокардии, когда активация и агрегация тромбоцитов при разрушении атероматозной бляшки приводят к закупорке капилляров миокарда.

Важнейшим интегральным показателем полноценности микроциркуляции является уровень функциональной активности капилляров, которые могут находиться в трех состояниях: функционирующем, плазматическом и закрытом. Функционирующие капилляры содержат поток цельной крови - плазмы крови и форменных элементов, в плазматических при сохраненном просвете содержится только плазма крови, тогда как в закрытых капиллярах просвет практически отсутствует. При сужении приводящих артерий скорость кровотока в капиллярах снижается, вначале они превращаются в плазматические, а затем их просвет перестает определяться. Причиной наличия этих переходных состояний капилляров является изменение местного гематокрита в протекающей крови - если напряжение стенки капилляров превышает давление жидкости в них, капилляры переходят в закрытое состояние.

Микроциркуляцией называется движение крови по мелким кровеносным и лимфатическим сосудам – артериолам, венулам, капиллярам. При нарушении этого процесса возникает недостаточное питание тканей и застойные явления. Для лечения нужно воздействовать на причину появления этого состояния и использовать препараты, активизирующие периферическую гемодинамику.

Читайте в этой статье

Причины микроциркуляторных нарушений

К факторам, которые могут привести к расстройству кровотока в мелких сосудах, относятся:

• нарушение кровообращения в более крупных сосудистых сетях – ишемия, гиперемия (патологический приток крови) артериальная и венозная, ;
• обезвоживание (обильная рвота, понос, прием мочегонных, ожоги);
• чрезмерное разведение крови (инфузионная терапия, почечная недостаточность);
• усиленная активность свертывающей системы;
• разрушение стенок при воспалительных, атеросклеротических или опухолевых процессах.

Симптомы патологии

Расстройства кровообращения могут сформироваться в любом органе, но наиболее значимые поражения возникают в миокарде, мозговой и почечной ткани, а также в сосудистой сети нижних конечностей.

Сердце

В сердечной мышце преобладающим видом нарушения микроциркуляции является ишемия. Она приводит к снижению сократительной способности миокарда. Клинические проявления – , и . Может привести к смертельным осложнениям или формированию хронической недостаточности.

Первые признаки развития ишемии:

• общая слабость;
• плохая переносимость физической активности;
• незначительные или умеренные боли, покалывание в области сердца;
• снижение работоспособности.

При выраженной ишемии больные ощущают сильные приступы боли за грудиной, которые распространяются на руку, лопатку, шею.

Головной мозг

При остром прекращении питания головного мозга формируется инсульт. Постепенное перекрытие артерий на фоне атеросклероза, гипертонии, остеохондроза приводит к застойным процессам и отечности мозговой ткани с очагами некроза. Это провоцирует развитие дисциркуляторной энцефалопатии с такими симптомами:

• забывчивость,
• нарушение эмоционального фона,
• снижение способности к познанию,
• затруднение координации движений,
• шаткость при ходьбе,
• слабость в конечностях.

Почки

Расстройства микроциркуляции в почечной ткани возникают при остром прекращении притока крови (острая недостаточность) или вследствие хронических прогрессирующих процессов. Последние встречаются гораздо чаще и сопровождают:

• сахарный диабет,
• аутоиммунные заболевания,
• пиело- или гломерулонефрит.

При этих болезнях капиллярно-трофические нарушения развиваются медленнее, чем при острых, их проявления могут быть стертыми: общая слабость, головная боль, частое мочеиспускание по ночам, отеки под глазами и на лодыжках по утрам.

Острая почечная недостаточность сопровождается резким падением или прекращением выделения мочи, отравлениям организма азотистыми продуктами обмена веществ.Только при своевременном обращении к врачу можно исправить ситуацию.

Нижние конечности

Распространенными причинами микроциркуляторных нарушений в ногах бывают:

• (спазм артерий, перемежающаяся хромота);
• ангиопатия при диабете.

При тромбозе нарушения питания тканей могут возникнуть внезапно. Его признаком бывает резкая боль, отечность, бледность или цианоз кожи. Хронические изменения характеризуются медленным нарастанием этих проявлений, снижением чувствительности.

При сахарном диабете больные отмечают постоянную зябкость ног, чувство ползания мурашек, онемение, потерю реакции на холод и тепло, микротравмы . Часто микроциркуляторные нарушения способствуют развитию грибковых инфекций на стопах, врастанию ногтей, трещинам на пятках и появлению длительно незаживающих язв.

Сморите на этом видео о нарушении периферического кровообращения и микроциркуляции:

Диагностика нарушений периферического кровотока

Для выявления ишемических нарушений используются следующие методы (в зависимости от локализации патологического процесса):

Возникает цереброваскулярная недостаточность из-за недостаточного питания кровью мозга. Первоначально симптомы не выдают патологию. Однако острая форма, а позже хроническая приводят к крайне печальным последствиям. Только лечение головного мозга на начальной стадии дает возможность избежать инвалидности.

СИСТЕМА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

Акад. АМН СССР В. В. К у п р и я н о в, к. м. н. В. В. Банин

По вопросам, близким к освещаемой теме, в БМЭ опубликованы статьР1 Кровеносные сосуды, Лимфатические сосуды, Микроциркуляция, Проницаемость и др.

В настоящее время под системой микроциркуляции по-нихмают совокупность путей перемещения жидкостей в организме на микроскопическом уровне, способов переноса ионов, молекул, клеток, а также процессов обмена веществ, необходимых для жизнеобеспечения организма. Это открытая, живая система, обладающая свойством самоорганизации, зависящая от гомеостаза и воздействующая на него. Система микроциркуляции играет важную роль в живом организме. Существование живой материи на всех уровнях и во всех формах организации (клетки, ткани, органы) возможно только при условии доставки им необходимых питательных, пластических, регулирующих веществ и кислорода через систему микроциркуляции.

Первоосновой системы микроциркуляции в филогенезе является дососудистая микроциркуляция у низших беспозвоночных. С выделением эндотелия возникла система внутрисосудистой микроциркуляции, к-рая широко сообщалась с тканевыми лакунами, а затем все более и более обособлялась. Замкнутая микроциркуляция существует у кольчатых червей. У рыб кровеносная и лимфоносная система разделяются. Одновременно с обособлением внутрисосудистой микроциркуляции сохраняется и вне-сосудистая; обе системы сообщаются через субмикроско-пические отверстия в стенках капилляров.

У зародыша человека на ранних стадиях развития также наблюдается внесосудистая микроциркуляция, благодаря к-рой осуществляется гистотрофное питание. У 21-дневного эмбриона начинает сокращаться сердце; к этому времени образуются кровеносные сосуды и развивается внутрисосудистая микроциркуляция. Эндотелиальная выстилка, возникающая из клеток мезенхимы, в первичных капиллярах не является сплошной и непрерывной. Лимфатические капилляры также появляются на основе тканевых щелей. Внесосудистая микроциркуляция, обеспечивающая доставку веществ к клеткам и дренаж тканей, сохраняется в последующем в виде интерстициального транспорта.

Термин «микроциркуляция» был впервые применен в 1954 г. и вначале рассматривался как синоним капиллярного кровообращения. Однако исследователям, объединившим свои усилия в изучении микроциркуляции, постепенно становилось ясно, что концентрация внимания только на транспорте крови по микрососудам и через их стенки не позволяет охватить содержание проблемы в целом. В СССР была сформулирована точка зрения, согласно к-рой под микроциркуляцией следует понимать все транспортные и обменные процессы на микроскопическом уровне. Эта точка зрения была обсуждена на VII Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (1966). Продолжение работ в избранном направлении и системный подход к накопленным знаниям привели к

Выделению В. В. Куприяновым (1972) системы микроциркуляции.

Интенсификация исследований по физиологии и патологии микроциркуляции в СССР связана гл. обр. с деятельностью А. М. Чернуха, его учеников и сотрудников. В их исследованиях были применены новые методики (телевизионная техника, прижизненные исследования с применением люминесцентной микроскопии и др.). По-новому были освещены вопросы проницаемости мембран, способы регуляции транспорта веществ, в частности роль в этих процессах системы тучных клеток. После Всесоюзных конференций по микроциркуляции (1972, 1977 и 1984) расширилось использование данных, касающихся микроциркуляции, в практической медицине.

Структура системы микр оциркуляции

Любая живая система, выражающая определенное единство органического субстрата, предполагает наличие подсистем, элементов, их связей и взаимодействий, т. е. структуру системы. В системе микроциркуляции первоначально была выделена материальная основа - весьма чуткая и мобильная мозаика путей микроциркуляции - микроциркуляторное русло. Оно соединяет артериальный отдел кровеносного русла с венозным, поэтому может быть названо гемомикроциркуляторным. Вместе с тем оно включает лимфоносные пути на микроскопическом уровне. Пути межсосудистого транспорта жидкостей, соединяющие сосуды гемомикроциркуляции и лимфатические микрососуды, и сосудисто-тканевые коммуникации также являются компонентами микроциркуляторного русла. Т. о., в состав микроциркуляторного русла входят все звенья гемомикроциркуляции (артериолы, прекапилля-ры, истинные капилляры, посткапилляры, венулы и атериоловенулярные анастомозы), микро лимфоносные

пути (лимфатические капилляры, посткапилляры, начальные и собирательные лимфатические сосуды) и интерстициальные, по к-рым перемещается тканевая жидкость. Микроциркуляторное русло - это морфологическая основа системы микроциркуляции, разделяемой на три подсистемы (компартменты, отсеки): кровеносную, лимфоносную и интерстициальную.

В отличие от классической ангиологии, рассматривающей в качестве центрального объекта исследования кровеносный капилляр, учение о микроциркуляции на основе трехкомпартментной модели перемещает центр внимания исследователей на анализ взаимоотношений и взаимодействий между кровью, интерстициальной жидкостью и лимфой. Такой анализ чрезвычайно важен для понимания основной функции системы микроциркуляции - обеспечения жизнедеятельности клеток. Начиная с 50-х гг. 20 в.- периода зарождения и становления учения о микроциркуляции-прослеживаются последовательные этапы изучения закономерностей организации микроциркуляторного русла и выполнения им гемодинамических и транспортных функций. Основа плодотворного исследования гемодинамики и связанных с ней процессов транс-

Порта жидкости через стенки капилляров была заложена работами известного американского патолога Цвейфаха (В. W. Zweifach).

Системно-структурный подход стал теоретической базой для понимания системы микроциркуляции как универсальной в масштабе всего организма системы жизнеобеспечения. Микроциркуляторное русло рассматривается в настоящее время как своеобразный «орган» циркуляторного и тканевого гомеостаза, ответственный за метаболический и жидкостный (водный) баланс в организме.

И. П. Павлов видел прогресс физиологии кровообращения «в систематическом исследовании тех взаимоотношений, в которых находятся отдельные составные части сложной гемодинамической машины во время ее жизнедеятельности». К таким исследованиям принадлежит изучение микроциркуляции крови по тончайшим сосудам, являющимся тоже частями сложной «гемодинамической машины».

Но гемодинамика на микроуровне определяется не только внутренними силами кровообращения, она закономерно подчинена метаболическим потребностям тканей, условиям окружающей капилляры среды (интерсти-ция) и даже уровню лимфообразования. Т. о., лишь при всестороннем охвате всех элементов системы микроциркуляции могут быть объяснены процессы макро- и микроциркуляции по сосудистым и внесосудистым путям. Возникает необходимость совместного рассмотрения циркуляции крови, образования и транспорта лимфы, движения жидкости и веществ через стенки обменных сосудов ж в интерстиции. Хотя каждый элемент системы микроциркуляции играет определенную, специфическую роль в транспортных взаимодействиях, решающим является итоговый, совокупный результат функционирования всего микроциркуляторного русла органа, поскольку деятельность элементов подчинена общей задаче обеспечения тканевого гомеостаза.

Микр оциркуляторное

кровеносное русло

Представления о структуре и функциях всех отделов кровеносной системы за последние десятилетия коренным образом изменились вследствие новых подходов и разработки более совершенных технических приемов. Кардинальные изменения произошли в изучении терминального отдела системы кровообращения. В результате углубленного исследования гемомикроциркуляторного русла упразднено старое понимание капиллярной сети как единой структуры на пути перехода артериальной крови в венозную. Кровеносные капилляры - не единственные компоненты микроциркуляторного русла, имеются еще прекапилляры и посткапилляры, артериолы и венулы, а также артериоловенулярные анастомозы. Новейшие методы ангиологического исследования дали возможность четко и безошибочно дифференцировать все звенья микроциркуляторного кровеносного русла, определять их гистотопографию, характер диффузии веществ между сосудами и рабочими клетками. Было установлено, что в различных органах, помимо известных ранее особенностей артериальной и венозной архитектоники, широко представлены различные варианты формы организации микроциркуляторного русла. В. В. Куприяновым предложена классификация, согласно к-рой выделяют такие формы, как сетевая с разновидностями в зависимости от контуров ячеек сетей (круглых, овальных, прямоугольных, квадратных, полигональных); аркадная, или кружевная; петлистая с вытянутыми в виде булав или шпилек петлями сосудов; корзинчатая и др. Особое значение приобрел морфологический анализ показателей плотности сосудов, приходящихся на единицу их, вдощади, величины расстояний между ними, протяженности и диаметра. В частности, дистанция от капилляра до рабочей клетки (диффузионное расстояние) колеблется от нескольких микрометров в интенсивно кровоснабжаемых органах (напр., в почке) до 50 мкм и боль-

Ше в соединительнотканных структурах. Все эти показатели включены в формулу органоспецифичности микроциркуляторного русла.

Компоненты микроциркуляторного русла органа взаимодействуют по принципам интеграции, причем каждый компонент (артериола, венула, капилляр, шунт) выполняет определенные функции. Вследствие этого всякие изменения микрососудов ведут к соответствующим изменениям в других сосудах, что сказывается на общей функции сосудистого бассейна органа. Так проявляется закон целостности организации и функционального синергизма всех компонентов микроциркуляторного русла.

С помощью современных методов подтверждена сохранность оптимального равновесия микроциркуляции при колебаниях гомеостаза и вместе с тем выяснены отклонения от этого состояния при патологии. Так, при нормальной проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла объем жидкости, уходящей из крови, и объем жидкости, * возвращающейся в нее, равны. Преобладание фильтрации жидкости не только вызывает гидратацию тканей и органов, но и сопровождается временным снижением объема циркулирующей в сосудах крови. При обезвоживании организма дефицит плазмы компенсируется интенсивной резорбцией интерстициальной жидкости.

Расстройства периферической гемомикроциркуляции сопровождаются колебаниями дебита крови в данном регионе или в целом органе. Чаще снижается количество крови, протекающей через микроциркуляторное русло (гипотрансфузия). Увеличение дебита крови наблюдается при снижении периферического сопротивления кровотоку и при гипертензии. От степени заполнения сосудов зависит и проницаемость их стенок.

Микроциркуляторное русло является основным звеном органной сосудистой пластичности. Из этого следует, что его функциональное состояние должно находиться в центре внимания клинициста-ангиолога, т. к. нарушения микроциркуляции в большинстве случаев являются первопричиной дальнейших сосудистых (и не только сосудистых) расстройств.

Пластичность микроциркуляторного русла как один из механизмов адаптации базируется на трех типах структурных приспособлений: первый тип - приспособления, регулирующие резервуарные функции сосудов, способные увеличивать емкость сосудистого русла органа; второй тип - приспособления, необходимые для перераспределения крови и лимфы, регулирующие направление и скорость кровотока и лимфотока; третий тип - приспособления, служащие для изменения проницаемости стенок сосудов. Дальнейшая разработка концепции пластичности и реактивности микроциркуляторного русла в клинической практике осуществляется с помощью биомикроскопии кровеносных сосудов конъюнктивы глазного яблока и сосудов ногтевого ложа.

Резерв повышения емкости сосудистого русла мобилизуется в условиях нарастания функциональных нагрузок. Только за счет растяжимости стенок микрососудов емкость органного кровеносного бассейна может быть удвоена. Под влиянием накапливающейся крови сосуды микроциркуляторного русла становятся извитыми, образуются петли и клубочки капилляров, появляются сосудистые лакуны, венозные озера, синусоиды. При необходимости усиления кровоснабжения тканей увеличивается число капилляров, приходящееся на единицу площади, развивается гипертрофия мышечных элементов сосудистой стенки. И в случае расширения просветов сосудов, и при новообразовании капилляров изменяется площадь поперечного сечения общей массы сосудов органа. Структурные приспособления, перераспределяющие кровь, обеспечивают также надежность васкуляризации органа в целом.

Регуляция проницаемости сосудистых барьеров основана на разнообразии форм и способов организации путей

Транспорта жидкости и растворенных в ней веществ через эндотелий. Именно это легло в основу существующих классификаций кровеносных капилляров. Наиболее распространенным и удобным в практическом отношении является разделение капилляров на соматические, висцеральные и синусоидные. Соматические капилляры имеют сплошную, непрерывную и нефенестрированную эндотелиальную выстилку. Эндотелиоциты чаще всего соединяются посредством плотных контактов, хотя последние могут заметно различаться по степени проницаемости для жидкости и макромолекул. Симионеску (N. Si-mionescu) и соавт. (1975), Я. Л. Караганов и соавт. (1985) предполагают, что эти различия, по-видимому, связаны с вариациями в развитии сети контактных фибрилл, состоящих из внутримембранных частиц плаз-молемм клеток. Базальная мембрана соматических капилляров обычно хорошо выражена; она сплошная и, расщепляясь, окружает перициты - особые соединительнотканные клетки, к-рые входят в состав стенки капилляров. Соматические капилляры типичны для мышц, кожи, сердца, легких, головного и спинного мозга, а также других органов и тканей.

Эндотелиальная выстилка висцеральных (окончатых) капилляров также непрерывная, однако в периферических зонах клеток ее толщина минимальна. Вследствие этого образуются окошки (фенестры), связывающие просвет сосуда с перикапиллярным пространством. В капиллярах слизистой оболочки кишечной стенки, поджелудочной железы фенестры прикрыты тонкими однослойными диафрагмами, к-рые рассматривают как дериваты предельно истонченной плазмолеммы клетки. В других тканях, напр, в клубочках почки, фенестры не имеют таких диафрагм и представляют собой многочисленные округлые поры, прикрытые с интерстициальной поверхности клеток хорошо развитой утолщенной базальной мембраной.

Эндотелий капилляров синусоидного типа, характерных для печени, костного мозга, селезенки - несплошной, прерывистый, с обширными порами («дефектами»). Базальная мембрана таких капилляров окончатая, и их стенки допускают свободный обмен не только макромолекул, но и клеточных форм.

Отличительной особенностью эндотелия капилляров, как и сосудистого эндотелия вообще, являются многочисленные плазмолеммальные (микропиноцитозные) везикулы, составляющие иногда до 30-40% клеточного объема. Считается, что эти везикулы являются основным путем, посредством к-рого транспортируются в интерсти-ций белки плазмы. В последние годы появились обоснованные сомнения в универсальной транспортной функции везикулярного аппарата эндотелиоцитов, хотя его значение полностью отрицать нельзя. Сливаясь между собой и с поверхностями клеток, везикулы способны образовывать непрерывные коммуникации - трансэндотелиальные каналы, к-рые допускают транспорт белков в интерстициальное пространство за счет переноса током жидкости.

Различия в организации путей трансэндотелиального переноса в капиллярах разного типа, а также в отдельных сосудистых сегментах (артериальных и венозных капиллярах, посткапиллярах, венулах) коррелируют с проницаемостью их стенок для жидкости и белков плазмы крови. Так, эндотелий висцеральных капилляров характеризуется в 30-50 раз большей гидравлической проводимостью (коэффициентом фильтрации), чем эндотелий соматического типа. Проницаемость сосудистой стенки для воды и белка увеличивается по направлению к венозным отделам микроциркуляторного русла.

Стенка синусоидных капилляров практически не оказывает сопротивления переносу в интерстиций любых макромолекул, циркулирующих в крови. Именно поэтому содержание белка в лимфе, оттекающей от печени, почти не отличается от содержания его в плазме.

Условия доставки крови в капилляры зависят от строения артериол. Их диаметр достигает 100 мкм, тогда как прекапилляры имеют диаметр порядка 16-25 мкм. Стенка артериол состоит из трех оболочек, к-рые называются так же, как и оболочки мышечных артерий, но по своей структуре они скорее напоминают моноцеллюлярные слои. Так, наружная оболочка характеризуется относительным богатством фибриллярных элементов, между к-рыми рассеяны фибробласты, окруженные основным веществом. В средней оболочке артериол миоциты, как правило, лежат плотным слоем. В стенке прекаттил-ляра несколько миоцитов локализуются в месте разветвления прекапилляра на капилляры. Обращает на себя внимание спиральная скрученность мышечной клетки вокруг просвета микрососуда, что способствует более эффективному проталкиванию крови. Вместе с тем при спонтанных сокращениях мышечных клеток стенок микрососудов резко повышается периферическое сопротивление именно на уровне артериол и тонких артерий. Мио-эндотелиальные контакты в стенке артериол, выявленные с помощью электронной микроскопии, рассматриваются как способы обмена информацией и как средства инициации миогенных реакций.

Вопрос о прекапиллярных сфинктерах окончательно не решен. Существует два мнения: первое - сфинктером следует называть скопление миоцитов в зоне ветвления артериол, поскольку безмышечный участок в окклюзии просвета не участвует; второе - вся прекапиллярная артериола, независимо от распределения мышечных клеток, является прекапиллярным сфинктером. Однако расхождение мнений не носит принципиального характера, т. к. и в том и другом случае остается в силе указание И. II. Павлова о наличии в периферических сосудах «кранов», регулирующих кровоток. Такими «кранами» вполне могут быть прекапиллярные сфинктеры, поскольку они, во-первых, имеют узкий просвет, во-вторых, этот просвет охвачен циркулярно расположенными мышечными клетками, в-третьих, в местах концентрации этих клеток встречаются множественные миоэндотели-альные контакты.

Регуляция проницаемости сосудистой стенки осуществляется на уровне субмикроскопических клеточных структур: увеличиваются размеры и численность везикул, фе-нестр, образуются трансэндотелиальные каналы, изменяется цитоскелет эндотелиальных клеток. Благодаря этим приспособительным преобразованиям поддерживается устойчивость обмена между кровью и тканями. Т. о., строение микроциркуляторного русла отражает единство гемодинамических констант и метаболических функций.

В результате слияния капилляров образуются первые венулярные трубки, называемые посткапиллярными венулами, или посткапиллярами. Они действительно стоят ближе к капиллярам, чехМ к собирательным вену лам, к-рые (при наличии в их стенках миоцитов) называют еще мышечными венулами. Как правило, стенка венулы тонкая, легко проницаемая не только для воды с растворенными в ней кристаллоидами, но и для макромолекул. Посткапиллярные венулы мало отличаются от капилляров и по диаметру (в среднем 8-15 мкм), собирательные венулы имеют больший размер (диаметр до 80 мкм). По данным Родина (J. A. G. Rhodin), отношение диаметра просвета посткапилляров к толщине их стенки равняется 10:1, а для собирательных венул этот показатель составляет 50:1. В связи с увеличением диаметра венул в формировании их стенок должно принимать участие большее число эндотелиальных клеток.

Эндотелиальная выстилка посткапилляров и венул отличается нек-рыми особенностями организации трансмуральных каналов, служащих для переноса воды и различных веществ. Проницаемость межклеточных контактов для плазменных белков типа альбумина в венулах заметно больше, чем в капиллярах, трансэндотелиальные каналы встречаются чаще. В нек-рых органах, нанр. в

лимфатических узлах, посткапиллярные венулы выстланы высоким эндотелием и служат основным местом миграции иммунокомпетентных клеток. Стенки посткапил-лярных венул брюшины имеют в 1,5-1,8 раза большую гидравлическую проводимость (проницаемость для воды), чем стенки других обменных кровеносных микрососудов.

Венулы собирают кровь из микроциркуляторного русла и направляют ее в венозные коллекторы. Как емкостным сосудам венулам присущи дренажные, резервуарные и депонирующие функции. Их доля участия в периферическом сопротивлении кровотоку составляет 20% от общего сосудистого сопротивления. Остальные 80% приходятся на резистивные сосуды - артерии и артериолы. По оценкам В. И. Козлова (1975), в венозном звене микроциркуляторного русла сосредоточивается до 40% крови, протекающей по сосудам. Сумма капиллярной и венулярной емкости в периферическом кровеносном русле достигает 85% емкости всего кровеносного бассейна. Б. И. Ткаченко обоснованно считает, что весьма значительная роль в кровообращении и поддержании нормальной функции органов принадлежит емкостным сосудам.

Среди многих структурных механизмов, регулирующих микрогемодинамику, особое место занимают артериоло-венулярные анастомозы. Их значение как шунтирующих устройств в настоящее время не вызывает сомнений. Но роль артериовенулярных анастомозов гораздо более значительна. Речь идет о существовании двух путей транспорта крови в микроциркуляторном русле: основного (транскапиллярного) и добавочного (юкстакапил-лярного). Шунты позволяют несколько разгрузить капиллярный кровоток и предотвратить гемостаз. При функциональных нагрузках и в условиях патологии арте-риоловенулярные анастомозы расширяются.

Ранее выделяли артериовенозные анастомозы замыкающего и гломусного типа. Исследования, проведенные в последние десятилетия, показали, что сброс крови из артериального звена в венозное по укороченным путям, или шунтам, происходит на микроуровне, т. е. на уровне артериол и венул. Такие сосудистые формации, названные артериоловенулярными анастомозами, признаны закономерными компонентами микроциркуляторного русла. Следует различать артериальный отдел артериолове-нулярного анастомоза, снабженный мышечными клетками {запирательными устройствами), и венулярный, безмы-шечный. Артериоловенулярные анастомозы без запирательных устройств обозначают как полушунты в связи с тем, что по ним сбрасывается не артериальная кровь, а смешанная. Полушунты выявляются в твердой оболочке головного и спинного мозга, в серозных оболочках, в эндокринных органах. Каналы предпочтительного кровотока также могут быть уподоблены полушунтам.

Начальные отделы лимфатической системы

В любой кровоснабжаемой области имеются и лимфатические микрососуды. Исключение представляют различные отделы ц. н. с., сетчатка глаза, костная ткань. Жидкость и различные вещества, в т. ч. протеины плазмы, к-рые переносятся через стенки кровеносных микрососудов, вместе с растворимыми продуктами жизнедеятельности клеток образуют тканевую или интерстициальную жидкость. Часть тканевой жидкости, включающая воду и низкомолекулярные соединения, ре-абсорбируется в кровеносные сосуды. Однако этот объем всегда меньше объема жидкости, фильтрующейся в ткань из плазмы. Общая масса протеина, к-рая транспортируется в ткань через стенки кровеносных микрососудов, составляет почти 50% количества, циркулирующего в плазме, а в тканях белка содержится больше, чем в крови. Основной путь, посредством к-рого в плазму возвращается избыток фильтрующейся жидкости и большая часть белка,- это лимфатические микрососуды. Т. о., интерстициальная жидкость, содержащая протеины, и составляет лимфу. Концентрация белка в ней варьи-

Рует в широких пределах (от 30 до 90% концентрации в плазме) в зависимости от региона, а следовательно, от проницаемости кровеносных микрососудов, функционального состояния органа, интенсивности фильтрации, лимфообразования и т. д.

Механизмы поступления интерстициальной жидкости в просвет резорбирующих лимфатических сосудов еще окончательно не выяснены. Считают, что основной силой, способствующей лимфатической резорбции и продвижению лимфы к коллекторным сосудам, является разница гидростатического давления в интерстициальном пространстве и просвете лимфатических капилляров. Касли-Cmht(J. R. Gasley-Smith, 1983) допускает также возможность «насасывания» жидкости из тканей за счет более высоких концентраций белка в лимфе.

Микролимфоносное русло - сложный комплекс связанных между собой лимфатических капилляров, посткапилляров, начальных и собирательных лимфатических сосудов. Различные лимфатические сегменты топографически и функционально тесно связаны с кровеносными микрососудами, и эта связь определяет дифференцированное участие лимфатических капилляров и посткапилляров в резорбции различных компонентов интерстициальной жидкости.

Лимфатические капилляры - тонкостенные широкие эндотелиальные каналы, диаметр к-рых может достигать 200 мкм. Начинаются они либо как слепые пальцевидные выпячивания, либо как фрагменты сети, лишенные клапанов. Стенка лимфатических капилляров образована истонченными эндотелиальными клетками, а в нек-рых тканях - фрагментарной базальной мембраной. Тканевая жидкость и макромолекулы проникают в просвет капилляров через межклеточные щели; нек-рые из них могут быть открытыми очень широко - от 50 нм до 1-2 мкм. Частота появления «открытых» контактов в лимфатическом эндотелии коррелирует с интенсивностью резорбции и, следовательно, гематолимфатического обмена. «Открытые» контакты, свободно пропускающие макромолекулы, частицы (хиломикроны) и даже клетки, довольно часто встречаются в лимфатических капиллярах диафрагмы, ворсинок тонкой кишки и др. Считают, что степень открытия межклеточных щелей регулируется натяжением якорных и стройных филаментов - тонких соединительнотканных волокон, фиксирующихся к плазмолемме эндотелиоцитов. Накапливающаяся в просвете капилляров лимфа продвигается в следующие сегменты за счет периодически возникающей разницы давлений, открывающей клапаны. Лимфодинамика стимулируется также давлением окружающих тканей, напр, при сокращении мышц, и механизмом насасывания в коллекторные лимфатические сосуды.

Лимфатические посткапилляры. Как только в просвете лимфатических капилляров возникает лимфоток, резорбированная жидкость перемещается в другие сегменты лимфоносных путей. Традиционно считалось, что из капилляров лимфа попадает в лимфатические сосуды. В. В. Куприяновым (1969) установлено, что в лимфатических сетях и сплетениях ячейки сформированы в основном такими эндотелиальными каналами, к-рые содержат клапаны, - лимфатическими посткапиллярами. Створки клапанов в них представляют собой складки (дубликатуры) эндотелия с немногочисленными коллагеновыми фибриллами. Благодаря клапанам ячейки или цепочки лимфатических посткапилляров имеют четкообразные контуры. Лимфатические посткапилляры - типичные резорбирующие микрососуды. Строение их стенок почти не отличается от строения лимфатических капилляров. Лишь по мере приближения к уровню лимфатических сосудов более отчетливо и регулярно выявляется базальная мембрана и в ближайшем ее окружении увеличивается содержание соединительнотканных волокон. Эндотелиальные клетки, образующие стенки посткапилляров, менее крупные: в 1 мм2 поверхности сосу

Дов насчитывается ядер на 25% больше, чем в капиллярах.

Лимфатические посткапилляры, по данным В. В. Банина (1981), способны интенсивно резорбировать макромолекулы из своего окружения. Их функциональное значение весьма велико, поскольку посткапилляры расположены в тканях рядом с венулами, через стенки к-рых транспорт протеинов в интерстиций происходит наиболее активно. В нек-рых тканях, напр, в брюшине млекопитающих, общая площадь поверхности лимфатических посткапилляров в 2-6 раз превышает поверхность капилляров.

Интерстициальная жидкость и протеины проникают в просвет лимфатических посткапилляров через межклеточные контакты. В переносе белков через эндотелий посткапилляров и капилляров принимают участие многочисленные микропиноцитозные везикулы. Они составляют существенную часть общего клеточного объема. Сквозные трансэндотелиальные каналы в эндотелии лимфатических микрососудов образуются гораздо реже, чем в эндотелии кровеносных микрососудов.

По мере накопления лимфы в просвете посткапилляра увеличивается гидростатическое давление, и при достижении определенной пороговой его величины открывается клапан в последующий сегмент. Т. о., лимфодинамика и резорбтивная деятельность в цепочках или ячейках лимфатических посткапилляров регулируются развитым клапанным аппаратом. Периодически в отдельных посткапиллярах (межклапанных сегментах) лимфа задерживается, и тогда нек-рая часть воды может отфильтровываться из просвета обратно в ткань. При очередной фазе изгнания в центростремительном направлении перемещается уже более концентрированная лимфа. Содержащиеся в ней белки способны создавать более высокое коллоидно-осмотическое давление, чем в окружающей тканевой жидкости, и тем самым привлекать воду в просвет сосуда. Этот механизм в совокупности с особенностями топографии лимфатических капилляров и посткапилляров обеспечивает тонкую и точную адаптацию процессов лимфообразования к интенсивности фильтрации жидкости и белка из кровеносных микрососудов.

Начальные и собирательные лимфатические сосуды. В этих лимфатических сегментах появляются признаки дополнительных, неэндотелиальных сосудистых оболочек - соединительнотканные волокна и единичные клетки, окружающие базальную мембрану и тесно примыкающие к ней. По мере продвижения лимфы в центростремительном направлении стенки сосудов утолщаются, в их составе появляются миоциты, к-рые в последующем формируют уже непрерывный слой. Створки клапанов лимфатических сосудов более толстые, чем в лимфатических посткапиллярах. В них хорошо развита соединительнотканная волокнистая основа, включающая клеточные формы (фибробласты). В области, где фиксируются створки клапанов, и непосредственно перед ними формируется утолщенная манжета стенки, образованная сгущением волокон и миоцитов. Такие микрососуды выполняют преимущественно дренажные функции: межклеточные контакты в эндотелиальной выстилке образованы плотными комплексами, эндотелий заметно утолщен, а количество везикул уменьшено.

Гистофотометрическое сравнение содержания белка в резорбирующих сегментах (капиллярах и посткапиллярах) и в просвете собирательных лимф, сосудов свидетельствует о нарастании концентрации белка в лимфе по мере ее пассажа к регионарным лимф, узлам.

Интерстициальное пространство

В паренхиматозных и полых органах кровеносные и лимфоносные пути погружены в интерстициальный гель. Это основное вещество соединительной ткани образует вместе с фибриллярными компонентами интерстициальное пространство. В нем концентрируется в 3 раза боль-

Ший объем воды, чем в плазме крови. Интерстициальная жидкость, являясь важнейшим компонентом внутренней среды организма, способна в физиологических условиях сохранять достаточно постоянные состав и физико-химические свойства. Однако тканевой гомеостаз не только не исключает, но и предусматривает постоянное обновление, движение межклеточной среды. Поскольку в формировании интерстициальной жидкости участвуют прежде всего кровеносные и лимфатические микрососудыт гематолимфатический перенос является важным фактором гомеостаза.

В отличие от путей движения крови и лимфы анатомически четко выделяемых путей для транспорта интерстициальной жидкости, по-видимому, нет. В нек-рых современных гипотезах обсуждается, однако, возможность преимущественного движения тканевой жидкости, в т. ч. и макромолекул, по так наз. интерстициальным каналам - пространствам в матриксе, содержащим относительно мало гликозаминогликанов. Получены также данные, свидетельствующие о распространении белков вдоль соединительнотканных волокон или около стенок лимфатических микрососудов.

Движение интерстициальной жидкости в тканях принципиально может быть связано с двумя процессами: конвекцией, возникающей как результат градиентов гидростатического или коллоидно-осмотического давления, и диффузией, зависящей от разницы концентраций того или иного вещества. Твердой уверенности в том, что гидростатическое давление в разных точках пространства может заметно различаться, пока нет. Возможно, что это различие связано с неодинаковой гидратацией матрикса вследствие вариаций интенсивности фильтрации жидкости из кровеносных микрососудов.

Конкретные значения интерстициального давления в разных тканях могут отличаться очень значительно, от -2 до -6 мм рт. ст. в подкожной соединительной ткани, по данным Сколандера (A. F. Scholander), до +4 - 15 мм рт. ст. в почке, селезенке, миокарде, по данным Грейнджера (R. G. Grainger). Различия в измеряемых величинах могут быть связаны и с самим способом измерения. Отсутствие согласованного мнения не только по поводу конкретных величин тканевого давления, но и его природы затрудняет понимание механизмов таких важных процессов, как лимфообразование.

Как уже отмечалось, содержание плазменных белков в интерстициальном пространстве зависит от проницаемости стенок микрососудов для макромолекул. В тканях, капилляры к-рых имеют соматический тип эндотелия, напр, в мышцах, концентрация белка составляет не менее 30% концентрации в плазме крови. Как показали исследования Видерхильма (С. A. Wiederhielm, 1972), осмотический эффект протеинов, в основном альбумина, заметно усиливается благодаря их взаимодействию с «фиксированными» биополимерами интерстициального пространства - гликозаминогликанами, коллагеном. Величина интерстициального коллоидно-осмотического давления оценивается обычно в диапазоне 7-11 мм рт. ст. Она существенно зависит от содержания воды в интерстициальном пространстве и регулируется резорбтивной деятельностью корней лимфатической системы. В связи с тем, что проницаемость различных кровеносных микрососудов для протеинов неодинакова, содержание белка в интерстициальном пространстве может существенно варьировать. Фотометрический анализ показывает, что концентрация альбумина и других белков средней массы у стенок ве-нул в 3-4 раза превышает концентрацию их в других отделах. Возникающие концентрационные градиенты способны перемещать интерстициальную жидкость и ориентировать ее потоки к резорбирующим лимфатическим микрососудам. Диффузия молекул белка в ткани ограничивается матриксом основного вещества, и степень этого ограничения связана с гидратацией ткани. Состояния, способствующие фильтрации жидкости в ткань из

Плазмы (венозный застой, действие вазоактивных веществ типа гистамина, воспаление и др.), обычно приводят к повышению гидратации интерстициального геля, увеличению давления в нем, усилению транспорта белка и как результат этого - к стимуляции лимфообразования. Совокупность этих процессов, важных для поддержания водного баланса, образно называют фактором безопасности против отека.

Структурно-функциональные единицы микроциркуляторного русла

Пространственная ориентация, структурные параметры и гемодинамиче-ские характеристики микроциркуляторного русла в различных органах имеют свои особенности в зависимости от их строения, выполняемых функций и энергетических (метаболических) потребностей составляющих их тканей. Объединяющим фактором структурной организации микроциркуляторного русла, по всей вероятности, должна быть нек-рая «базовая ячейка» - единица, отражающая общий принцип структуры системы микроциркуляции. Попытки выделения такой базовой единицы предпринимались еще в исследованиях А. К рога (1927), предложившего модель «тканевого цилиндра». В последующем обсуждались такие единицы, как капиллярон, сегмент, микрорайон, функциональный элемент. Степень их конструктивной сложности, а также широта охвата всего многообразия транспортных процессов в тканях весьма различны. Наибольшее распространение получили представления о сегменте, или модуле, объединяющем комплекс кровеносных микрососудов и позволяющем проводить эффективный анализ микрогемодинамики в них. Однако движение крови по микрососудам является лишь частью, хотя и очень важной, деятельности системы микроциркуляции. В рамках гемодинамической модели трудно изучать такие явления, как проницаемость, интерстициальный транспорт и лимфообразование. Поэтому в качестве структурно-функциональной единицы микроциркуляторного русла целесообразно рассматривать весь комплекс сосудистых (кровеносных и лимфатических) и внесосудистых коммуникаций, принимающих участие в обеспечении метаболических нужд определенной области ткани. Формальными границами такой области могут служить конструкции, сформированные из анастомозирующих артериол и сопровождающих их венул, или другие закономерно повторяющиеся сосудистые ассоциации. Очень важно, чтобы такие комплексы включали и лимфоносные пути, нахо-

Дящиеся в определенных топографических отношениях с кровеносными микрососудами. Интерстициальное пространство такой области ткани выступает как универсальный посредник, связующее звено не только между кровеносными и лимфатическими микрососудами, но и между микрососудами и любыми клеточными элементами. В такой миниатюрной единице, ассимилирующей любые транспортные процессы, протекающие в данной тканевой области, воплощена модель всего микроциркуляторного русла. Фактически модуль является своеобразным эквивалентом структурно-функциональной единицы органа и отражает органоспецифичность в такой же мере, как и специфику организации и функционирования всей системы микроциркуляции.

Библиогр.: Бунин А. Я., Кацне льсон Л. А. и Яковлев А. А. Микроциркуляция глаза, М., 1984, библиогр.; Караганов Я. Л., Кердиваренко Н. В. и Левин В. Н. Микроангиология: Атлас, Кишинев, 1982; Козлов В. И. и Тупиц ын И. О. Микроциркуляция при мышечной деятельности, М., 1982, библиогр.; Куприянов В.В. Пути микроциркуляции, Кишинев, 1969, библиогр.; Куприянов В. В., Караганов Я. Л. и Козлов В. И. Микроциркуляторное русло, М., 1975, библиогр.; Куприянов В. В. и др. Мик-ролимфология, М., 1983, библиогр.; Малая Л. Т., Мик-л я е в И. Ю. и КравчунП. Г. Микроциркуляция в кардиологии, Харьков, 1977, библиогр.; Микроциркуляция в патологии* под ред. А. М. Сазонова, М., 1975; Мотав кин П. А., Ломакин А. В. и Черток В.М. Капилляры головного мозга. Владивосток, 1983; Мчедлишвили Г. И. Спазм артерий головного мозга, Тбилиси, 1977; Петровский Б. В., Раб-кин И. X. и Матевосов А. Л. Рентгенорадиоизотопные исследования микроциркуляции в клинике, М., 1980, библиогр; Ревской А. К. и Савицкий Г. Г. Клиническая оценка микроциркуляции, Томск, 1983, библиогр.; Ткаченко Б. И. Венозное кровообращение, Л., 1979; Транспорт веществ и тканевая недостаточность, под ред. Г. М. Покалева, Горький, 1978; Физиология кровообращения, Физиология сосудистой системы, под ред, Б. И. Ткаченко и др., Л., 1984; Чернух А. М., Александ-р о в П. Н. иАлексеев О. В. Микроциркуляция, М., 1975,

библиогр.; Шахламов В. А. Капилляры, М., 1971; Шах* ламов В. А. и Цамерян А. П. Очерки по ультраструктур-ной организации сосудов лимфатической системы, Новосибирск* 1982; Шошенко К. А. Кровеносные капилляры, Новосибирск* 1975; Lymphangyology, ed. by М. Foldi a. J. R. Casley-Smith* Stuttgart - N. Y., 1983; Microcirculation, ed. by J. Grayson a. W. Zingg, N. Y.- L., 1976; Microcirculation, ed. by G. Kaley а. В. M. Altura, v. 1-3, Baltimore, 1977-1980; The microcircu-lation in clinical medicine, ed. by R. Wells, N. Y., 1973; Micro-circulation in inflammation, ed. by G. Hauck a. J. W. Irwin, Basel a. o., 1979; R h o d i n J. A. Ultrastructure of mammalian venous capillaries, venules, and small collecting veins, J. Ultrastruct. Res., v. 25, p. 452, 1968; Tissue fluid pressure and composition, ed. by A. R. Hargens, Baltimore, 1981.