Эзофагиты - воспалительные заболевания слизистой оболочки пищевода. Эзофагиты - одно из самых частых заболеваний пищевода, однако точных данных о частоте их нет.

Острые эзофагиты развиваются вследствие ожога слизистой оболочки очень горячей пищей или питьем, химическими раздражающими веществами (йод, концентрированные кислоты и щелочи - коррозивные эзофагиты), наблюдаются при некоторых инфекционных болезнях (дифтерия и др.), травме пищевода (инородным телом, редка - при гастроскопии), радиационном поражении. Абсцесс и флегмона как стадия эзофагита чаще развиваются при травме пищевода острым инородным телом (рыбная кость, металлическая игла и др.), особенно при внедрении его в стенку пищевода.

Подострые и хронические эзофагиты отмечаются при систематических алиментарных нарушениях (употребление слишком горячей, острой пищи, крепких алкогольных напитков и их суррогатов и т. д.), пищевой аллергии, застое и разложении пищи в пищеводе при его стенозе, раке, в крупных дивертикулах (застойные эзофагиты). Наиболее часто встречается рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит).

Рефлюкс-эзофагит возникает вследствие недостаточности кардии при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (при которых через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение смещаются пищевод и проксимальная часть желудка), после операций на пищеводно-желудочном переходе, при системной склеродермии и других заболеваниях. Относительная недостаточность кардии, также являющаяся причиной рефлюкс-эзофагита, наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся повышением тонуса и силы сокращений желудка и его привратника (язвенная болезнь желудка, желчнокаменная болезнь и др.).

Различают эзофагиты острые, подострые и хронические. По морфологической картине выделяют эзофагиты катаральные, эрозивные, геморрагические, псевдомембранозные, некротические, а также абсцесс и флегмону пищевода. К самостоятельной форме относят рефлюкс-эзофагит.

Примерная формулировка диагноза:

• Хронический алиментарный катаральный эзофагит.
• Острый коррозивный геморрагический эзофагит.

Симптомы эзофагита

Клиническая симптоматика различна в зависимости от остроты и тяжести воспалительного процесса. При остром катаральном и эрозивном эзофагите наблюдается чувство жжения, ссаднения за грудиной. При более тяжелых формах острого эзофагита больные отмечают выраженную боль за грудиной при проглатывании. При геморрагическом эзофагите наблюдаются также кровавая рвота и мелена, при псевдомембранозном эзофагите в рвотных массах обнаруживают пленки, состоящие в основном из элементов слизистой оболочки пищевода и фибрина.

Наиболее тяжело, с картиной септической интоксикации, протекает абсцесс и флегмона пищевода. Рентгенологическое исследование при остром эрозивном, геморрагическом и псевдомембранозном эзофагите малоипформативно для диагноза, при абсцессе и флегмопе пищевода оно должно проводиться с величайшей осторожностью. Эзофагоскопия при острых эзофагитах противопоказана, диагноз базируется па данных анамнеза и клинической картины. К осложнениям при тяжелых формах острого эзофагита относится развитие медиастипита.

При хроническом эзофагите жалобы у больных те же, что при остром эзофагите. При рефлюкс-эзофагите наблюдаются упорная изжога, срыгивание, усиливающееся при наклоне туловища и в горизонтальном положении больного, нередко - боль за грудиной при проглатывании. Рентгенологическое исследование, проводимое в горизонтальном положении больного, позволяет выявить желудочно-пищеводный рефлюкс, установить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью эзофагоскопии оценивают степень и характер воспалительного поражения пищевода (обычно воспалительный процесс локализуется в дистальной части пищевода), выявляют желудочно-пищеводный рефлюкс, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. При рефлюкс-эзофагите кислотность желудочного сока повышена. Длительно текущий рефлюкс-эзофагит может осложниться воспалительно-рубцовой стриктурой пищевода.

Диагностика острого эзофагита обычно не вызывает трудностей. При рефлюкс-эзофагите клиническая картина также в большинстве случаев характерна, значительных сложностей в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями не возникает. Рентгенологическое исследование с взвесью сульфата бария и эзофагоскопия подтверждают диагноз. В отдельных случаях, когда загрудинная боль напоминает коронарную, дифференциально-диагностические затруднения позволяет разрешить электрокардиографическое исследование, в том числе с нагрузкой (велоэргометрия).

Лечение эзофагита

При острых эзофагитах, особенно геморрагическом, псевдомембранозном, а также при абсцессе и флегмоне пищевода показана неотложная госпитализация в хирургическое отделение. При абсцессе и флегмоне пищевода проводят лечение антибиотиками, при отсутствии эффекта показана операция. При легких формах эзофагита на несколько дней назначают голод и антацидные препараты (алмагель, фосфалугель и др.). При рефлюкс-эзофагите рекомендуется щадящая диета типа противоязвенной (диета № 1, 1б), внутрь принимают антацидные и вяжущие средства (алмагель по одной дозировочной ложке, викалин или викаир по 1-2 таблетки в виде взвеси в теплой воде и др.).

Эти препараты назначают 5-6 раз в день - после каждого приема пищи и на ночь, перед сном. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем постели (во избежание ночного желудочно-пищеводного рефлюкса), не рекомендуются все виды работ, связанных с поднятием тяжестей свыше 3-4 кг или наклоном туловища. При рефлюкс-эзофагите, обусловленном аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение, которое состоит в низведении грыжевого мешка в брюшную полость и фиксации абдоминального отрезка пищевода в пищеводном отверстии диафрагмы. Больные с рефлюкс-эзофагитом ввиду сложности устранения поддерживающей его причины (недостаточность кардии) должны находиться на диспансерном учете, систематически (2-3 раза в год, по показаниям и чаще) проводить профилактические (во избежание обострения процесса) курсы лечения антацидными и вяжущими средствами.

По материалам статьи «Эзофагиты».

Эзофагит — это воспаление пищевода. Выделяют острый и хронический эзофагит.

Острый эзофагит возникает в результате поражения слизистой оболочки пищевода микроорганизмами или их токсинами, изначально находящимися в стенке органа или занесенными из других очагов при инфекционных заболеваниях (например, при скарлатине, дифтерии, тифах, вирусной и грибковой инфекции), а также при непосредственном воздействии на слизистую оболочку пищевода химических (едкие кислоты и щелочи), термических (чрезмерно горячая пища) и механических (инородные тела пищевода) факторов.

Хронические эзофагиты возникают вследствие повторного действия на слизистую оболочку раздражителей: слишком горячей, грубой и острой пищи, крепких алкогольных напитков, некоторых производственных токсических веществ, находящихся в воздухе (или в виде пыли), заглатываемых и попадающих в пищевод и т.д. Хронические эзофагиты нередко сопровождают хронические воспалительные заболевания носоглотки и желудка, в ряде случаев могут наблюдаться при хронических инфекционных заболеваниях — туберкулезе, сифилисе.

Симптомы эзофагита

Эзофагит проявляется ощущениями дискомфорта, жжением и болью за грудиной, возникающими или усиливающимися при глотании. Загрудинная боль при глотании иногда может напоминать коронарную. При рефлюкс-эзофагите основными симптомами являются изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклоне туловища и в горизонтальном положении больного. При некоторых формах эзофагита возможна кровавая рвота, также в рвотных массах обнаруживаются пленки фибрина. В стадии абсцесса пищевода протекает с картиной септической интоксикации. Осложнениями эзофагита являются перфорация стенки пищевода, медиастинит, перитонит, кровотечения. Тяжелые острые и хронические эзофагиты могут привести к стриктуре и рубцовому укорочению пищевода.

Диагностика эзофагита

Диагностика эзофагита обычно не вызывает трудностей — клиническая картина в большинстве случаев характерна, значительных сложностей в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями не возникает. В отдельных случаях, когда загрудинная боль напоминает коронарную, дифференциально-диагностические затруднения позволяют разрешить электрокардиографическое исследование, в том числе с нагрузкой (велоэргометрия).

Методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование. Это исследование позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
• Эзофагоскопия позволяет оценить степень эзофагита, его распространенность, характер.

Лечение эзофагита

Лечение эзофагита, как правило, консервативное и комплексное. Прежде всего необходимо устранить действие причинного фактора. При легких формах эзофагита на несколько дней назначают голод и антацидные препараты. При рефлюкс-эзофагите рекомендуется щадящая диета, внутрь принимают антацидные и вяжущие средства. При резко выраженном сопутствующем эзофагоспазме показаны спазмолитические и холинолитические средства. При коррозивных эзофагитах во избежание формирования стриктуры рано начинают бужирование пищевода.

Необходимо изменение образа жизни больного. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем постели (во избежание ночного желудочно-пищеводного рефлюкса), не рекомендуются все виды работ, связанных с поднятием тяжестей свыше 3-4 кг или наклоном туловища. Больным эзофагитом противопоказаны все виды тяжелых физических работ, а также работы, связанные с наклоном туловища (копание земли, мытье полов и т.д.)

При острых эзофагитах, а также при абсцессе и флегмоне пищевода показана неотложная госпитализация в хирургическое отделение.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Атропин (холинолитическое средство). Режим дозирования: в/в, в/м или п/к по 0,25-1 мг 1-2 раза в сутки.
• (седативное, вазодилатирующее, спазмолитическое средство). Режим дозирования: п/к по 2-4 мг 3 раза в день. Высшая разовая доза — 10 мг, суточная 30 мг.
• (анальгезирующее, спазмолитическое средство). Режим дозирования: подкожно и внутримышечно по 1-2 мл не более 4 раз в день.
• (антацидное, обволакивающее, адсорбирующее средство). Режим дозирования: внутрь, можно в чистом виде либо перед приемом развести в половине стакана воды. Взрослым и детям старше по 1-2 пак. 2-3 раза в сутки.
• (вяжущее, антацидное, спазмолитическое). Режим дозирования: внутрь, после еды, с 1/4 стакана теплой воды (таблетки следует измельчить или размешать в указанном количестве воды). По 1-2 табл 3 раза в день.

• Что такое Эзофагит
• Что провоцирует Эзофагит
• Симптомы Эзофагита
• Диагностика Эзофагита
• Лечение Эзофагита
• Профилактика Эзофагита

Что такое Эзофагит

Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода. Пищевод представляет собой трубку, которая соединяет полость рта с желудком.

Что провоцирует Эзофагит

• Наиболее частая причина эзофагита - желудочно-пищеводный рефлекс, приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.

Другие причины эзофагита включают:

• инфекции (наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Эти инфекции наиболее часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые химиопрепараты.
• Химический ожог щёлочью или кислотой, растворителем (например бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия также может вызвать эзофагит. Такой эзофагит обычно наблюдается у детей после случайной пробы или у взрослых после попытки суицида с использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя. Часто наблюдается у алкоголиков - в данном случае повреждающим фактором является этиловый спирт.
• Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии или введения зонда также может быть причиной эзофагита.

Патогенез (что происходит?) во время Эзофагита

Непосредственное раздражающее химическое, термическое, токсическое или пептическое (при недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагите) воздействие на слизистую оболочку пищевода, в редких случаях - бактериальное, токсическое или токсико-аллергическое поражение.

Симптомы Эзофагита

Острый катаральный эзофагит проявляется болью при глотании, ощущением саднения за грудиной, иногда дисфагией. При геморрагическом эзофа-гите может быть кровавая рвота и мелена. При псевдомемб-ранозном эзофагите (чаще он наблюдается при дифтерии, скарлатине) в рвотных массах обнаруживаются пленки фибрина. Абсцесс и флегмона пищевода протекают с картиной септической интоксикации.

Диагностика Эзофагита

• Рентгенологическое исследование
• Эзофагоскопия
• Эзофагоманометрия - фиксирует различные по характеру нарушения моторики пищевода
• Мониторная рН-метрия пищевода

Лечение Эзофагита

Лечение острого коррозивного эзофагита, а также абсцесса и флегмоны проводят в стационаре. При остром и подостром эзофагите назначают щадящую диету № 1 (в ряде случаев на нестолько дней рекомендуется голодание или питание через зонд). При абсцессе и флегмоне пищевода назначают антибиотики. При остром, подостром и хроническом эзофагите полезны вяжущие средства (висмута нитрат основной по 1 г или 0,06% раствор нитрата серебра по 20 мл 4-6 раз в день до еды).

Лечение рефлюкс-эзофагита в основном проводят консервативными мерами. С целью предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса запрещают физическую работу, связанную с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса. Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной туловища. Из медикаментозных средств назначают вяжущие и антацидные препараты (магния окись, кальция карбонат осажденный, алюминия гидроокись по 1 г 5 раз в день после еды, альмагель и др.). При резко выраженном сопутствующем эзофагоспазме показаны спазмолитические и холинолитические средства. При коррозивных эзофагитах во избежание формирования стриктуры рано начинают бужирование пищевода.

При рефлюкс-эзофагитах, обусловленных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и не поддающихся консервативному лечению, проводят операцию, направленную на устранение грыжи и восстановление замыкательного механизма кардии.

Хирургическое лечение. Показаниями к оперативному лечению являются:

• безуспешность консервативного лечения,
• осложнения эзофагита (стриктуры, повторные кровотечения),
• частые аспирационные пневмонии,
• пищевод Барретта (из-за опасности малигнизации).

Профилактика Эзофагита

• Принимайте прописанные лекарства, запивая их достаточным количеством воды, так как иначе они могут вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода и эзофагит.
• Исключите употребление алкоголя.
• Прекратите курить.
• Исключите употребление шоколада, жирной пищи, цитрусовых, томатов и кофеинсодержащих напитков.
• Носите свободную одежду.
• Спите с приподнятым изголовьем кровати.
• При необходимости постарайтесь снизить вес.
• Постоянно наблюдайтесь у Вашего лечащего врача; информируйте его, если симптомы заболевания стали более выраженными.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эзофагит

Гастроэнтеролог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

14.08.2017

С 15 августа до 15 сентября 2017 г. в сети клиник "Мэдис" действует специальная цена на анализы для школы и детского сада. 03.03.2017

Канадские ученые из университета в Оттаве намерены произвести революцию в восстановительной медицине. В одном из последних экспериментов им удалось вырастить человеческое ухо из обычного яблока.

27.02.2017

Специалисты Первого медицинского университета имени Павлова в Санкт-Петербурге создали наночастицы с помощью которых возможна диагностика инфарктных и пред инфарктных состояний больного. Так же в перспективе исследований, наночастицы будут применяться...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Эзофагит - воспаление стенок пищевода с различной степенью выраженности патологических изменений: от катаральных проявлений до формирования эрозвиных и некротических очагов. В большинстве случаев диагностирования эзофагита гастроэнтерологи дают благоприятный прогноз, однако хроническое течение заболевания чревато серьезными осложнениями, которые порой представляют угрозу для жизни. Именно поэтому так актуально своевременное лечение эзофагита и его профилактика.

Причины и виды эзофагита

В медицине четко определены факторы, провоцирующие воспаление пищевода:

• недостаточность кардии (пищеводно-желудочного сфинктера) и возникший на ее фоне рефлюкс - провоцирует рефлюкс-эзофагит (пептический) или гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ);
• инфекции (грибок, герпес, цитомегаловирус) - наиболее часто встречающийся кандидозный эзофагит возникает на фоне сниженного иммунитета при лечении химиопрепаратами, кортикостероидами, иммуносупрессорами и проявляется катаральным воспалением слизистой;
• химические ожоги (кислоты, щелочи, бензин, марганцовка, ацетон) - случайно или преднамеренно принятые агрессивные вещества могут вызвать тяжелые повреждения вплоть до прободения пищеводной слизистой;
• физическое повреждение - заглатывание твердых предметов, неправильное введение зонда при инструментальном исследовании и лучевое облучение при лечении онкологии провоцируют механическое повреждение пищевода;
• аллергические реакции - пищевая/респираторная аллергия и аутоиммунные заболевания провоцируют эозинофильный эзофагит;
• употребление лекарств (Диазепама, Теофилина и т. д.);
• хронический прием алкоголя и курение - вызывают постепенно утолщение слизистой, а в дальнейшем формируется атрофический эзофагит.

Способствуют развитию заболевания следующие патологии:

• грыжи диафрагмы в области пищеводного отверстия и ее повреждения в ходе оперативного вмешательства;
• язва желудка и заболевания, сопровождающиеся рвотой;
• желчнокаменная болезнь;
• онкология ЖКТ;
• беременность;
• системная склеродермия;
• ожирение;
• состояния, требующие питания через зонд.

По локализации воспалительного процесса различают эзофагит:

• проксимальный (повреждение верхнего отдела);
• дистальный или терминальный (повреждение нижнего отдела);
• тотальный (повреждение по всей длине пищевода).

Морфологически различают эзофагит:

В зависимости от размеров повреждения выделяют следующие степени эзофагита:

• 1 степень - воспалительный очаг в диаметре не превышает 5 мм, поражение ограничено складками;
• 2 степень - один или несколько очагов, превышающие в общей сложности 5 мм в диаметре;
• 3 степень поражение слизистой менее 75% по окружности;
• 4 степень - один или несколько крупных очагов, захватывающих более 75% по окружности.

Симптомы эзофагита

Выраженность симптоматики зависит от степени и глубины повреждения пищеводной стенки. Так, при катаральной форме пациент может отмечать лишь повышенную чувствительность к холодной/горячей еде. Распространение воспалительной патологии и вовлечение в процесс более глубоких слоев слизистой вызывает более серьезную клиническую картину:

• острая загрудинная боль жгучего характера с возможной иррадиацией в спину и шею, возникает непосредственно после еды и усиливается в горизонтальном положении;
• дисфагия - проблематичное глотание вследствие сильной болезненности;
• изжога, тошнота;
• избыточное слюноотделение;
• сухой кашель по ночам, осиплость голоса;
• отрыжка воздухом или с горьким привкусом желчи;
• кровавая рвота - может спровоцировать шоковое состояние;
• частое срыгивание у новорожденных в горизонтальном положении - явный признак недостаточности кардии и угроза развития эзофагита.

В тяжелых случаях примерно через неделю после появления выраженных симптомов острого эзофагита нередко наступает период улучшения состояния. Пациент даже может безболезненно принимать твердую пищу. Однако мнимое благополучие никоим образом не указывает на выздоровление. Через несколько недель такого затишья и на протяжении 3 месяцев в пищеводе могут формироваться грубые рубцы, а последующий стеноз приводит к тяжелой дисфагии.

Хронический эзофагит, возникающий при отсутствии лечения в остром периоде или развивающийся постепенно вследствие длительного раздражения пищевода, часто имеет стертую симптоматику. Больные отмечают невыраженные боли, на первый план выходит отрыжка и изжога. Осложнения эзофагита:

• пептическая язва - глубокий дефект стенки пищевода с риском перфорации;
• стеноз пищевода - значительное сужение диаметра пищевода, влекущее тяжелую дисфагию и потерю веса;
• болезнь Баррета - предраковое состояние, характеризующееся перерождением клеток слизистой;
• у детей развитие кривошеи, отита/гайморита.

Диагностика эзофагита

Постановка диагноза эзофагит обычно не представляет трудностей ввиду специфичности симптомов. Для его подтверждения гастроэнтерологи нередко назначают:

• эзофагоскопию - высокоинформативное эндоскопическое исследование с возможностью взятия материала на гистологию для исключения онкологии;
• рентген с контрастным веществом - выявляет дефекты слизистой;
• эзофагоманометрию - обнаруживает нарушения в моторике пищевода;
• мониторинг рH пищевода.

Лечение эзофагита

Лечебная тактика зависит от характера и глубины повреждения, а также от состояния пациента. Так, катаральные и атрофические формы лечатся в амбулаторном режиме. Тяжелые патологии (обширный химический ожог пищевода, кровотечение и т. д.) требуют срочной госпитализации. Медикаментозная терапия:

• вяжущие средства и антациды - препараты висмута, нитрат серебра; достаточно эффективно лечение ингибиторами протонной помпы;
• усилители тонуса кардии - холиномиметики;
• противоинфекционная терапия - назначение противогрибковых таблеток, если диагностирован грибковый эзофагит, терапия антибактериальными препаратами;
• обезболивание - спазмолитики (Но-шпа, Атропин) и анестетики (Анестезин, Новокаин);
• противорвотные (Церукал);
• дезинтоксикационная терапия - вливание лечебных растворов при некротическом/флегмонозном воспалении;
• витамины, биостимуляторы.

Диета при эзофагите:

• голодный режим на 1 – 2 дня;
• в дальнейшем диета №1 (в тяжелых случаях питание через зонд);
• 5-разовое питание небольшими порциями;
• исключение острой, горячей/холодной и жирной/жареной пищи;
• противопоказаны кофе, цитрусовые, шоколад, газировка, алкоголь, грибы, бобовые;
• при катаральном или хроническом эзофагите вне обострения диета смягчается (стол №5);
• минеральная вода Боржоми.

Физиотерапия (противопоказана при язвах и выраженном стенозе):

• лекарственный электрофорез (эффективно нивелирует боли);
• грязелечение;
• терапия амплипульсами.

Лечение народными средствами:

• стакан теплой воды перед трапезой;
• картофельный сок (свежевыжатый);
• отвар льняного семени;
• травяные сборы (ромашка, мелисса, почки сосны, шиповник);
• нельзя одуванчик, подорожник, мяту, рябину;
• облепиховое масло - прекрасное заживляющее средство.

Как лечить эзофагит, решает только квалифицированный гастроэнтеролог. Самолечение может привести к хронизации воспаления и тяжелым осложнениям. Домашние рецепты также должны быть одобрены лечащим врачом.

Оперативное лечение

При состояниях, угрожающих жизни пациенту, и возникновении стойкого стеноза позвоночника и язв, не поддающихся консервативной терапии, целесообразно радикальное вмешательство. Большинство операций проводится эндоскопически (без разрезов на коже). При этом производится выскабливание рубцовых образований, бужирование пищевода с целью расширения его просвета, ушивание кровоточащих сосудов. Тяжелые травмы пищевода по всей его площади требуют резекции органа и последующей пластики. Профилактика эзофагита:

• Избегание ситуаций, провоцирующих ожог пищевода или его механическое повреждение.
• Лечение заболеваний желудка.
• Соблюдение рационального питания.
• Отказ от алкоголя, курения.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний и укрепление иммунитета.