Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Период является для каждой будущей мамы особым состоянием, при котором происходят изменения всех органов и тканей. Конечно же, ввиду стремительного увеличения животика, роста массы тела и прочих перемен изменения происходят и в опорно-двигательном аппарате. Наиболее ощутимо меняются кости таза, так как постепенно образуется своеобразный «ход», чтобы малыш благополучно появился на свет.

Строение женского таза

Таз является замкнутым кольцом, которое формируют тазовые кости, копчик и крестец. Тазовые кости составляют лонные, подвздошные и седалищные кости. Кроме основной функции – поддержки внутренних органов – таз женщины выполняет в свое время еще одну очень важную функцию – проведение малыша во время . Так как таз приспособлен для выполнения этой функции, то его хрящи и связки способны «размягчаться». Когда в организме женщины выделяется особый гормон , то лонное сочленение, где находится хрящ, также становится более мягким и подвижным. В итоге размеры таза постепенно подстраиваются к окружности головки ребенка.

Симфизит — что это такое?

Симфизит – это воспалительный процесс лонного сочленения. Это не слишком распространенный недуг, но все же иногда женщины отмечают появление неприятных симптомов.

Симфиз — это переходное фиброзное или хрящевое соединение между костями. Соответственно, лобковый симфиз – это соединение верхних ветвей лонных костей по вертикали, располагающееся по срединной линии.

Когда женщина ожидает ребенка, правильным термином для определения такого патологического состояния является «симфизиопатия». Диагноз симфизиопатия при беременности ставится, если происходит чрезмерное размягчение хряща, а расстояние между костями увеличивается более чем на полсантиметра.

У не беременных женщин между лонными костями расстояние равно около 0,2 см. У молодых женщин, в возрасте около 20 лет это расстояние немного увеличивается (до 0,6 см), а после этого происходит его постепенное уменьшение до обычных показателей.

Когда в период родов происходит расхождение лонного сочленения, а иногда и разрыв симфиза, такое состояние определяют, как симфизиолиз . В некоторых случаях в местах, где произошло расхождение, развивается воспалительный процесс. Именно такое состояние и называют симфизитом.

Симптомы симфизита

Если происходит слишком сильное расхождение лонного сочленения или воспаление симфиза, проявляются такие симптомы при беременности:

• тянущие или простреливающие боли в области лобка;
• болевые ощущения усиливаются во время физической активности, особенно, если бедро отводится в сторону;
• неприятные ощущения и боль ощущаются и в области живота, бедра или спины;
• болевые ощущения проявляются при половом акте;
• в ходе пальпации лонного сочленения чувствуется боль;
• у женщины изменяется походка – она ходит как бы «вразвалочку»;
• в состоянии покоя неприятные ощущения исчезают;
• может нарушаться акт дефекации.

Впрочем, если во время вынашивания малыша ощущается боль в области лобка, это состояние является вариантом нормы, так как подобное происходит примерно у половины женщин. Когда растягиваются связки и размягчается симфиз, часто ощущается определенный дискомфорт, усиливающийся перед родами.

Если неприятное чувство не доставляет слишком уж ощутимых неприятностей, будущей маме нужно просто немного потерпеть. Но при нестерпимых болях, отсутствии возможности полноценно двигаться, нарушении сна следует обратиться к врачу, чтобы определить, являются ли такие неприятности симптомами симфизита.

Почему проявляется симфизит при беременности?

Совсем не у каждой мамы отмечаются симптомы симфизита при беременности, и требуется лечение этого состояния. Как правило, расхождение лонного сочленения развивается при влиянии определенных факторов.

Наследственная расположенность

Особенности строения соединительной ткани

До сих пор медики спорят о корректности определения врожденной слабости связок и соединительной ткани. Дело в том, что диагностируют такое состояние намного чаще, чем оно имеет место в действительности. Потому вопрос, как определить симфизит при беременности, очень актуален.

Тем не менее, уже в детском возрасте у людей, имеющих такую особенность, чаще возникают подвывихи, вывихи. Также у них чаще развиваются патологии клапанов сердца, гипермобильность суставов, опущение внутренних органов. В период беременности будущие мамы с дисплазией соединительной ткани чувствуют более выраженный дискомфорт в области связок.

Недостаток кальция и витамина Д

В некоторых случаях симфиз размягчается вследствие дефицита кальция в организме. При этом у женщины отмечаются другие сопутствующие симптомы недостатка кальция – ухудшение состояния волос и ногтей, а также переломы у беременных.

Болезни почек

При патологиях почек, к примеру, происходит активное выделение минералов и белка вместе с мочой. Это приводит к тому, что симфиз очень интенсивно размягчается, а при беременности лонное сочленение может расходиться.

Пережитые ранее травмы таза

Если в свое время у женщины были такие травмы, впоследствии это может привести к развитию симфизиопатии во время вынашивания малыша.

Многократные роды

Многодетные мамы во время беременности чаще страдают вследствие такой патологии.

Степени симфизиопатии

Определяется три степени симфизиопатии в зависимости от того расстояния, на которое расходятся лонные кости:

• Первая — 0,5-0,9 см.
• Вторая – 1-2 см.
• Третья — более 2 см.

Диагностировать это состояние и определить его степень можно путем ультразвукового исследования. Также в процессе пальпации врач обнаруживает, что хрящ размягчен, а тазовые кости нестабильны.

Как симфизит влияет на беременность и роды

Нормальное расхождение костей таза при беременности не оказывает влияния на процесс вынашивания. Некоторые женщины отмечают, что когда расходятся кости таза при беременности, ощущения бывают дискомфортными.

Симфизиопатия на беременность тоже не оказывает негативного воздействия, только ухудшает общее состояние женщины. Однако при чрезмерном растяжении лонного сочленения во время беременности оно настолько истончается, что во время родов, когда начинают расходиться кости таза, происходит разрыв хряща – симфизиолиз .

Когда происходит такая травма, женщина несколько месяцев не может нормально работать, ей трудно двигаться. У будущих мам с узким тазом вероятность разрыва сочленения увеличивается, если развивается крупный плод – больше 4 кг. В такой ситуации происходит недостаточное расхождение тазовых костей при беременности, чтобы роды прошли нормально. Поэтому специалисты советуют проводить , если развивается симфизиопатия 2 и 3 степени, если развивается крупный плод. В таком случае удается существенно снизить травматизм матери и младенца при родах.

Что происходит при разрыве симфиза?

Симптомы симфизиолиза проявляются перед родами и во время них. Проявляется также симфизит после родов. У женщины не получается поднять ноги, встать с кровати, подняться по ступенькам. Иногда она вообще практически не может передвигать конечностями. Болезненность возникает при любом физическом усилии.

В чем опасность разрыва симфиза?

Расхождение лонного сочленения после родов или до них вызывает очень много неприятных симптомов у молодой мамы. Однако такое состояние не является угрозой ни для здоровья, ни для жизни. Но если расхождение костей таза приводит к разрыву лонного сочленения при родах, то речь уже идет о серьезной травме, то есть о переломе таза .

При условии, что кости разошлись на 2 см, речь идет о стабильном переломе, редко провоцирующем осложнения. Но если симфиоз разошелся на 5 см и больше, то такое состояние всерьез угрожает здоровью. Поэтому лечение симфизита после родов зависит от состояния женщины – иногда требуется хирургическое вмешательство.

Ведь при разрыве края костей иногда повреждают мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, клитор. В области суставов иногда развиваются кровоизлияния, а это впоследствии приводит к развитию . Правда, такое тяжелое состояние, требующее операций – достаточно редкое явление.

Если у беременной есть жалобы на появление боли и припухлости в области лобка, а также на утрудненные движения, то врач назначает проведение необходимых исследований.

УЗИ

При проведении УЗИ лонного сочленения определяют расстояние между костями лона. Также специалист видит косвенные признаки воспалительного процесса. Часто случается так, что при небольшом расхождении пациентка чувствует очень сильные боли. А вот при сильном расхождении болевые ощущения, наоборот, не слишком выраженные.

Поэтому после того, как делают УЗИ лонного сочленения при беременности, специалисты указывают только величину расхождения лонного симфиза.

При установлении же окончательного диагноза учитывается также выраженность симптомов.

Рентген костей таза

Применяется, как правило, после родов, чтобы диагностировать разрыв симфиза, после чего контролировать процесс лечения. Во время беременности рентгенпельвиометрия , то есть измерение таза, проводится реже. Это состояние дает возможность провести дополнительно оценку соответствия окружностей таза и размера головки плода.

КТ и МРТ

После того, как малыш родился, применяются методы, которые позволяют более точно оценить результаты. С помощью такого исследования можно не только обеспечить четкий контроль эффективности лечения, но и определить наличие других патологических изменений в области таза.

Дифференциальная диагностика

Иногда болевые ощущения, схожие с теми, что проявляются при симфизите, провоцируют другие заболевания. Женщина должна обязательно рассказать врачу-гинекологу о появлении болей и дискомфорта в области таза. В такой ситуации специалист проводит осмотр и назначает проведение необходимых обследований. Боли в лобке вызывают также ниже описанные состояния.

Инфекции мочевыводящих и половых путей

По этой причине боли в лобке также могут развиваться. При очень часто беспокоит боль, жжение, резь, покалывание в области паха. Цистит вызывают половые инфекции или кишечная палочка, и при беременности это состояние развивается достаточно часто. При таких признаках необходимо обязательно провести исследование на инфекции.

Люмбаго

Боли в спине, развивающиеся остро. Их провоцируют заболевания позвоночника ( , ). Болезненность часто отдает в другие органы – пах, конечности, живот. При люмбаго нередки расстройства мочеиспускания и дефекации.

Ишиас (ишиалгия)

При ишиасе болезненность развивается в области седалищного нерва. Ощущения боли распространяются по ноге до голени от паха и копчика. Такой признак часто свидетельствует о развитии артритов, повреждения мышц, опухолей малого таза.

Остеомиелит, болезни костей (поражения туберкулезом)

Хоть такие проявления являются редкостью, но и их врач должен учитывать в ходе дифференциальной диагностики.

Чтобы исключить или подтвердить любое из перечисленных заболеваний, необходимо проведение рентгена, УЗИ, лабораторные исследования.

Как лечить симфизит?

Как правило, симфизиопатия, развивающаяся при беременности, примерно через 5 месяцев после родов исчезает самостоятельно. В некоторых случаях боли проявляются дольше – до года. В такой ситуации лечение не требуется – все нормализуется постепенно само собой. А при разрыве лонного симфиза терапия зависит от его степени.

Как лечить симфизиопатию у беременных?

Чтобы облегчить неприятные признаки при расхождении симфиза, нужно следовать таким рекомендациям:

• стараться ограничить период сидения на одном месте, продолжительность ходьбы, подъемов и спусков по лестнице;
• потреблять продукты, содержащие много кальция, иногда нужно пить препараты кальция; однако применение добавок врач должен четко контролировать, ведь слишком большое количество кальция вредно для развивающегося плода, в особенности в третьем триместре; не рекомендуется применять препараты кальция в несколько последних недель перед родами;
• равномерно распределять массу тела в неподвижной позе – сидя или стоя;
• контролировать вес, ведь при излишней массе тела усиливается нагрузка на связки и суставы, вследствие чего проявляется боль;
• примерно с 26-28 недели следует носить специальный дородовой бандаж, который поможет снизить давление на симфиз и уменьшить болевые ощущения.

Процесс лечения обязательно контролирует гинеколог, а также ортопед-травматолог. В некоторых случаях пациентке может потребоваться консультация невролога и физиотерапевта.

Какие упражнения помогут уменьшить боль?

Будущая мама может выполнять специальный комплекс упражнений, помогающий снизить выраженность неприятных ощущений.

Поднятие таза

Нужно лечь и согнуть в коленях ноги. Потом медленно поднимать таз, фиксируя его в верхней точке. После этого таз опускают. Упражнение нужно повторить несколько раз.

Поза кошки

Выпрямлять спину и плечи, стоя на коленях и локтях. Выгибать спину дугой, напрягая мышцы живота и опуская голову вниз. Повторить несколько раз.

Упражнения Кегеля

Чтобы правильно выполнить это упражнение, нужно имитировать задержку и освобождение мочи. Упражнения Кегля эффективно укрепляют мышцы тазового дна, снижают нестабильность таза, снимают нагрузку.

Все эти упражнения можно выполнять, если в процессе женщина не чувствует боли, и при этом нет противопоказаний.

Как лечить симфизиолиз после родов

Для облегчения состояния после рождения малыша предпринимают ряд методов.

Бандажи

Нужно носить специальный бандаж, который захватывает вертелы бедренных костей. Он поможет не только уменьшить боль, но и уменьшить риск дальнейшего расхождения. Бандаж поможет ускорить процесс срастания симфиза.

Обезболивание

Чтобы снять боль, применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Можно использовать , и другие средства. Но такие средства применяют, только если боль сильная и продолжительная. Важно учесть, что длительное и бесконтрольное применение таких средств может спровоцировать развитие язвы желудка, плохо повлиять на печень. Кормящие мамы должны перед применением таких средств посоветоваться с врачом, так как некоторые обезболивающие при лактации пить нельзя.

Физиотерапия

Чтобы активизировать зарастание симфиза, применяют магнитотерапию и другие разновидности физиотерапии. Однако такие методы эффективны при условии постельного режима и фиксации костей таза.

Щадящий режим

Если кости разошлись несильно, достаточно всего лишь снизить физическую нагрузку, использовать трость или другие средства.

Постельный режим

При расхождении тяжелой степени необходимо придерживаться строгого постельного режима. Ускорить процесс срастания поможет специальный гамак, оснащенный грузиками, подвешенными крест-накрест. Такое приспособление постепенно сводит лонные кости.

Управляемый тазовый пояс

Чтобы усилить действие гамака, применяют специальный тазовый пояс с несколькими ремнями, за которые цепляют грузики. Так можно регулировать натяжение разных частей пояса, и срастание разрыва ускоряется.

Оперативное лечение

Если вовремя не было проведено лечение, и женщина продолжает чувствовать боль и ограничивать движения из-за разрыва, проводят оперативное вмешательство. Чтобы восстановить целостность таза, при хирургическом вмешательстве применяют стержни, материалы из пластика.

Профилактики симфизита

Развитие симфизиопатии, к сожалению, предотвратить нельзя, так как до сих пор не установлены четкие причины развития этого состояния. Однако, некоторые рекомендации нужно выполнять, чтобы уменьшить вероятность разрыва симфиза.

• Важно планировать беременность, перед зачатием обследоваться на инфекции, болезни щитовидной железы.
• При необходимости принимать препараты железа, кальция, йода.
• Правильно питаться как на этапе планирования, так и в течение беременности и кормления.
• Больным , контролировать содержание глюкозы, ведь при диабете часто рождаются крупные дети.
• Проводить УЗИ плода в последние недели беременности, чтобы определить его предполагаемый вес.
• Если женщина ранее перенесла переломы, серьезные травмы или имели проблемы при родах раньше, нужно обязательно рассказать об этом врачу.
• При болях в районе лобка, появлении припухлостей и ограниченности в движениях важно сразу обратиться к врачу.
• Важно своевременно проконсультироваться со специалистом по поводу методов родоразрешения. Возможно, оптимальным вариантом будет кесарево сечение.

С диагнозом «симфизит» может столкнуться женщина во второй половине беременности. Этот термин означает патологию костей и связочного аппарата лонного сочленения.

В норме оно должно быть неподвижно, независимо от наличия беременности и ее сроков. Однако в некоторых случаях кости в районе лобка смещаются, тянет сухожилия, может появиться отек.

Опасно ли данное состояние для будущей матери или малыша - может решить только врач.

Симфизиопатией называют патологический процесс в связочном аппарате костей таза. Ослабление и размягчение соединительной ткани может вызвать смещение кости, отек, а следствием станут боль в лонном сочленении, тугоподвижность суставов, изменения походки.

Воспалительный процесс, локализующийся в области симфиза (лобка) называют симфизитом.

Симфизиопатия в легкой форме причиняет ряд неудобств при ходьбе или в быту, но обычно неопасна для матери и малыша.

В более сложных стадиях могут наблюдаться изменения тазобедренных суставов, характерные «щелчки» при ходьбе или при смене положения тела, сильные тянущие боли в районе лобка. Может потребоваться лечение у ортопеда или невролога.

Как правило, витаминотерапия, ношение специального бандажа и ограничение нагрузки на ноги дает положительный эффект.

Важно помнить, что причины болей в нижней части живота и области лобка могут быть самые разные. Определить, являются они проявлением симфизиопатии или говорят об , может только врач!

• Дефицит кальция.

Основной причиной симфизита во время беременности врачи называют дефицит кальция (иногда связанный также с дефицитом витамина D).

Растущий плод нуждается в большом количестве кальция в период формирования скелета, роста, активизации эндокринных желез.

Если поступающего с пищей кальция недостаточно (или он плохо усваивается), малыш возьмет необходимый минерал из материнского организма.

Частым симптомом дефицита кальция у беременных бывает разрушение зубов или , но может быть и размягчение лонных костей.

• Гормональная перестройка.

Гормоны беременности, направленные в последние месяцы на то, чтобы подготовить организм матери к родам, размягчающе действуют на связки.

В результате под давлением плода кости могут начать расходиться в дородовый период, изменяется положение тазовых суставов. Особенно часто это можно наблюдать, когда ожидается рождение крупного ребенка.

• Многократные роды.

Предыдущие беременности, даже если при этом не было симптомов симфизита, могли привести к некоторой деформации костей и ослабить связки. В результате патология проявится при очередной беременности и, скорее всего, будет возвращаться при последующих.

Ряд причин, имевших место и до беременности, может вызвать симфизит в результате растущего давления на кости таза:

• физиологические или анатомические особенности строения суставов и связок

Oни могут быть вызваны генетическими причинами или явиться следствие перенесенных воспалительных заболеваний).

• травмы костей таза в анамнезе.

Например, если женщине активно занималась спортом) также могут привести в расхождению костей и воспалительному процессу в период беременности.

• хронические заболевания женщины, связанные с нарушением ионного обмена.

К таким диагнозам можно отнести и выделительной системы, эндокринные заболевания. Гастрит или язва также приводят к нарушению усвоения минеральных веществ, поступающих с пищей.

• Перекос костей таза, связанный со сколиозом, может дать болевой синдром в районе симфиза.

Как определить?

В норме соединительная ткань обеспечивает плотное примыкание костей лонного сочленения. Но если связки ослаблены и не могут удерживать кости в нужном положении, происходит смещение, сопровождающееся щелчком при каждой смене положения тела.

Чаще всего первые симптомы симфизита женщина замечает ночью. Щелчки слышны в тишине, при поворотах на кровати. Ощущаются они и когда женщина садится, нагибается или встает.

Еще одним признаком симфизита является резкая боль. Смещающиеся кости оказывают нетипичное давление на связки - появляются невыносимые тянущие боли. При этом женщина испытывает боль при смене положения тела. Ей становиться трудно поднимать и опускать ноги. Любые движения приносят дискомфорт.

Но, в отличие от болей при и угрозе выкидыша, боль и хруст при симфизиопатии ощущается исключительно при движении! Об этой особенности нужно обязательно сообщить врачу для правильной диагностики.

Боли в области симфиза ведут к вынужденному изменению походки. Это могут быть «семенящие шаги» или характерная походка «уточкой», наблюдаемая у многих беременных.

Боль от лобковой кости может отдаваться в паху, бедре или копчике. С течением беременности симптомы могут усиливаться, потребуется лечение для облегчения состояния женщины.

Чем опасен симфизит при беременности?

Смещение костей при ослаблении связочного аппарата - может не нести угрозы беременности. Но если присоединился воспалительный процесс и диагностирован симфизит, необходимо провести курс лечения.

Воспаление может привести к или нарушениям питания и развития плода.

Воспаление может сопровождаться отеком тканей, - а это и дополнительная нагрузка на материнский организм, и угроза инфицирования амниотической жидкости или плода.

Разрыв симфиза - тяжелое осложнение симфизита.

Это может произойти на последних неделях беременности, когда головка плода опускается в малый таз, к тому же плод на этом сроке достаточно крупный, увеличивается давление на ослабленную и/или воспаленную ткань. Разрыв может произойти и в самом процессе родов, вызвать осложнения.

Состояние сопровождается острой болью (с угрозой болевого шока), невозможностью изменить положение тела, увеличением подвижности одной половины таза.

Так как при разрыве лонные кости уже не зафиксированы спереди, возрастает нагрузка на копчик. Попытки изменить положение тела могут привести к трещинам и копчика тоже.

Встречается также неполный разрыв (надрыв) симфиза, когда разошлось не более 2 см ткани, в этом случае патологической подвижности тазовых костей не наблюдается.

Диагностика: первые признаки и симптомы симфизита

Испытывая боли в области лобка и тазовых костей, женщина обязательно должна обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Подобными симптомами могут сопровождаться и другие патологии беременности, опасные для плода. Важно рассказать доктору о характере и особенностях боли, периодичности ее появления.

Первым этапом диагностики будет осмотр. Для уточнения диагноза врач назначит УЗИ и анализы крови для выяснения причины симфизиопатии.

При диагностике симфизита в послеродовом периоде используют рентгенологическое обследование, но при беременности оно противопоказано, особенно в первом триместре, когда идет закладка органов малыша.

В третьем триместре при наличии особых показаний со стороны здоровья матери, рентген может быть назначен. Плод уже сформирован и опасность пороков развития не так высока.

Но, так как к этому сроку головка плода обычно опушена в малый таз и, соответственно, попадает в поле действия рентгеновских лучей, от подобного обследования обычно рекомендуют воздержаться.

Как правило, данных ручного осмотра и ультразвукового обследования достаточно для диагностики симфизита во время беременности. Иногда назначается компьютерная томография (КТ) или (МРТ). Дозы облучения при этих исследованиях минимальны.

Лечение

Если симфизиопатия диагностирована, лечение направлено на устранение факторов, вызывающих боль и нормализацию процессов в костной и соединительной ткани.

• Витаминотерапия.

Назначают дополнительный или препаратов кальция. Витамины группы B также помогают бороться с болевым синдромом.

• Противовоспалительная терапия.

В случае наличия симфизита (воспалительного процесса) могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарства с осторожностью используют при беременности, но при воспалении, когда есть угроза женщине и малышу, их могут назначить на непродолжительный период.

• Ортопедические методы.

Хороший эффект дает ношение бандажа. Для облегчения нагрузки на суставы используют трости или костыли, но они не всегда удобны для беременной. В тяжелых случаях женщине могут рекомендовать постельный режим или госпитализацию. При разрыве симфиза таз фиксируют с помощью бинта.

Известен положительный эффект от несложных физических упражнений, если нет противопоказаний.

Упражнения для укрепления связок лонного сочленения

1. Лучшее упражнение для снятия боли - так называемая «кошечка». Исходное положение: на четвереньках. Голову нужно опустить, а спина и плечи плавно вытягиваются вверх, мышцы бедер напряжены. Упражнение можно повторить 2-3 раза. При сильных болях можно делать «кошечку» 3-4 раза за сутки.
2. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Ступни приближены к ягодицам. Нужно разводить колени в стороны и сводить обратно, повторять 6-8 раз. Это упражнение помогает восстановить эластичность связок.
3. Выполняется также лежа на спине, ноги согнуты в коленях, но при этом колени плотно сведены вместе. Аккуратно приподнимите таз и постарайтесь задержать над полом на 30-40 секунд (или дольше, если позволяет ваш строк беременности). Упражнение поможет укрепить мышцы и связки.

Важно: при выполнении последнего упражнения, а также при любой другой физической нагрузке на таз (встать с кровати, сесть в машину и пр.) старайтесь держать колени сведенными вместе. Это минимизирует риск растяжений и повреждения симфиза!

Профилактика

Беременная женщина должна знать о факторах риска развития симфизиопатии.

Существуют меры, позволяющие избежать болей или максимально отсрочить их появление:

1. и во время беременности позволит избежать дефицита кальция и витамина D.
2. Если есть анамнезе травмы таза или уже наблюдался симфизит во время предыдущих беременностей, следует носить тазовый корсет, не дожидаясь появления первых симптомов заболевания.
3. Важно правильно чередовать периоды активности и отдыха, чтобы уменьшить нагрузку на ткани симфиза.
4. Рациональная диета с большим количеством богатых кальцием молочных продуктов, овощей и рыбы поможет сохранить здоровье костей.
5. Важно также не забывать о поддерживающем лечении в случае наличия хронических заболеваний у женщины.

Как проходят роды при симфизите?

Варианты родовспоможения выбирает врач в зависимости от степени расхождения симфиза.

Если женщину мучает боль, но в анамнезе нет травм таза или разрывов во время прошлых родов, если при этом нет расхождения лонных костей или оно не превышает 1 см - разрешаются естественные роды.

При расхождении 1-2 см возможны как естественные роды, так и кесарево сечение. Определяющими будут сопутствующие факторы: размер плода, возраст матери, хронические заболевания, наличие других патологий беременности.

Если у женщины были травмы тазовых костей, либо есть наследственные изменения связочного аппарата, хронические обменные заболевания, а также если кости в районе лобка разошлись более чем на 2 см - врач будет настаивать на операции кесарева сечения.

Это оптимальный выбор для сохранения здоровья мамы и малыша, позволяет снизить риски осложнений в родах и послеродовом периоде.

Симфизиопатия часто диагностируется в период ожидания ребенка, особенно при повторных беременностях. Патология проявляется болями в области лобка, костными «щелчками» при каждом движении.

Это состояние приносит дискомфорт матери, но в большинстве случаев неопасно для плода. Однако необходимо вовремя сообщить обо всех симптомах врачу, чтобы не допускать опасного развития данной патологии и воспалительных процессов.

В период беременности в женском организме происходит перераспределение гормонов. Размягчаются связки. Увеличивается подвижность костей таза. Когда движение отмечается в избытке, диагностируется расхождение лонного сочленения. Рождаются неприятные болевые ощущения. Явление считается редким, однако, нужно принимать меры по его устранению.

Соединение 2 тазовых костей по средней линии называется лобковым симфизом. Располагается он перед мочевым пузырем сверху над внешними половыми органами. На вид это хрящево-волокнистый диск, прикрепленный к костям связочной тканью. Норма расхождения лонного сочленения при беременности равна 1 см.

Во время вынашивания младенца вырабатываются релаксин, прогестерон, что размягчает связочную ткань. Подвижность повышается. Рождается чувство боли, сопровождаемое увеличением расстояния между костями. Явление называется расхождением лонного сочленения.

По ширине, выделяют 3 степени:

1. межкостный промежуток находится в интервале 7 мм – 1 см после родов;
2. расстояние равно 10 – 13 мм, максимально доходит до 20;
3. разрыв лона больше 2 см, определяется ощупыванием.

Симптомы расхождения лонного сочленения при беременности:

• неприятные чувства в лобковой зоне, отдающиеся в пах, живот, нижние конечности;
• болевой шок во время движения;
• щелканье в суставах, когда бедро движется вверх, вниз;
• боль при нажатии на лобок.

Проблемы лона способны возникнуть до начала родовой деятельности. Причиной служит недостача кальция. Но проявляется дисфункция под воздействием гормонов. Вместо заболевания иногда подразумевают радикулит, остеохондроз. Важно вынести верное заключение, своевременно начать лечение.

На недостаток кальция указывают ломкость волосяного покрова, крошение зубов. Подтверждается диагноз через УЗИ, обследование рентгеном.

Страдают ли КПС при расхождении лонного сочленения? Да. В основном, в ходе родового процесса с оперативным вмешательством. В частности, когда применяются акушерские щипцы. Также повреждение наблюдается у роженицы, имеющей узкий таз, либо вовремя стремительно проходящего процесса.

Причины и сроки

Расхождение лонного сочленения во время беременности происходит редко. Явление часто отмечается в ходе родового процесса. Подвержены ему роженицы, имеющие анатомически узкие параметры таза. Во время выхода ребенка кости раздвигаются, освобождая проход головке.

Факторы, располагающие к расхождению в период вынашивания малыша:

• наследственность;
• особенности связок;
• недостаток кальция;
• нехватка витамина D;
• болезнь почек;
• предшествующее травмирование таза;
• многочисленная родовая деятельность.

Риску разрыва подвергаются роженицы, чьи родственницы имели такие же проблемы. Существует понятие: врожденная слабость связок. Диагноз ставится довольно часто. Люди, имеющие хрупкие соединительные ткани, получают в детстве постоянно вывихи. Наблюдаются нарушения работы сердца. Происходит опущение внутренних органов. Суставы отмечаются ярко выраженной подвижностью.

Малое количество кальция ведет к излишней мягкости симфиза. У женщин, ожидающих рождение малыша, случаются переломы конечностей. Пиелонефрит способствует усиленному выделению белка. Он выходит вместе с мочой. Связки еще больше размягчаются.

Как расходятся кости таза при родах:

1. раскрытие происходит навстречу движущейся головке;
2. основание крестца отодвигается назад;
3. верхняя часть выдается вперед;
4. тазовые кости раздвигаются по сторонам.

После прохождения головкой этого участка, происходит обратное смещение. Все закрывается. Расхождение нужно для успешного преодоления пути головкой. Чем шире проем, тем легче она выйдет.

Признаки и диагностика

За сколько до родов расходятся кости таза? Они раздвигаются за несколько недель до начала родовой деятельности, вызывая боль в пояснице. В одном положении трудно находиться. Женщина занимает позицию поудобнее. Иногда кажется, что что-то внизу выпадает. Когда роженица жалуется на болевые ощущения в районе лобка, припухлость, затруднение в движении, назначается обследование.

Виды диагностики:

• рентген;
• КТ, МРТ.

С помощью ультразвукового исследования оценивается ширина между костями лона. Также обнаруживается воспалительный процесс, если таковой имеется. Чувства, испытываемые женщиной, часто диаметрально противоположны. Она страдает от болевых синдромов даже, когда отверстие незначительное. Пациенты почти не жалуется при расхождении лонного сочленения 2 степени, поэтому в заключении указывается только ширина. Окончательный диагноз ставится с учетом выраженной симптоматики.

Рентгенография чаще применяется после родовой деятельности. С ее помощью диагностируется разрыв симфиза, ведется контроль за методами лечения. Гинеколог проводит измерение таза в период вынашивания ребенка, чтобы оценить соответствуют ли размеры головки параметрам проходимой окружности.

МРТ и КТ проводятся для анализа расхождения тазовых костей после родов. Данные обследования способствуют контролю эффективности лечения. С их помощью выявляют патологии в районе таза.

Чувство боли, как при симфизе, способны вызвать другие заболевания. Важно, обнаружив неприятные ощущения, сразу сообщить гинекологу. После проведенного осмотра, может быть назначено дополнительное обследование.

С чем путают симфиз при беременности:

1. ишиас;
2. люмбаго;
3. инфекция путей, выводящих мочу;
4. остеомиелит.

Болевые ощущения возникают в одном органе, переходят на другой. Часто сопровождаются резью, жжением, покалыванием. Чтобы исключить данные заболевания, достаточно провести УЗИ. Также гинеколог берет мазок, посевы на определение инфекции.

Осложнения

Появление последствий, если расходится таз перед родами, имеет прямую зависимость с выраженностью признаков, индивидуальных особенностей строения организма роженицы. Если провести вовремя диагностику, назначить верный курс терапии, успешный исход болезни гарантирован. Гинеколог наблюдает за симфизом в период беременности.

Проанализировав изменения, выбирает метод рождения младенца. По окончании родовой деятельности опухлость лобка, болевые проявления уменьшаются. Верно предписанная терапия приводит к тому, что женщина через 1 - 2 месяца забывает о былых проблемах.

Если не предпринять никакого лечения последствия расхождения лонного сочленения после родов могут быть достаточно серьезными. Происходит разрыв симфиза. Женщина затрудняется передвигаться. Стоять, поднимать нижние конечности становится невозможно.

Подобное состояние возникает при недооценке степени протекания заболевания, неправильном поведении. Соединение повреждается. Хрящ расходится больше 2 см. Частым сопровождением является разрыв связок крестцово – подвздошных суставов.

Факторы, способствующие осложнениям:

• большой ребенок;
• быстрый родовой процесс;
• узкий таз.

Расхождение проходит медленно. Беспокойство начинается на 2 – 3 день после рождения малыша. Женщина не способна перевернуться набок. Ноги не отрываются от кровати. Пальпация вызывает острое чувство боли.

Чтобы подтвердить диагноз, делается УЗИ. На разрыв укажет вертикальное смещение кости на 4 мм и больше. Нередко сопутствующим явлением отмечается повреждение мочевого пузыря. На фоне травмирования развивается воспаление. Признаком его служат выделяемые пузырьки газа. Гинеколог после осмотра назначает консервативное либо оперативное лечение болезни. Отказ от терапии приводит к искажению походки, перерастанию болей в хронические.

Можно ли рожать после расхождения лонного сочленения? Гинеколог проводит естественные роды при смещении 1 степени. Непременным условием является наличие одного плода весом не больше 4 кг. Параметры таза матери должны быть нормальными. В остальных случаях предписывается кесарево.

Лечение заболевания

Через сколько времени срастается расхождение лонного сочленения? Если разошелся таз после родов согласно допустимым нормам, лекарственных и оперативных манипуляций не требуется. Через 4 – 6 дней эластичность суставов восстановится. Акушер советует надевать бандаж, специальные корсеты, чтобы поддержать кости таза. Окончательное исчезновение симптомов отмечается через 4 – 6 месяцев.

Гимнастика способствует быстрой реабилитации расхождения лона после родов. Акушер объяснит правильность выполнения движений, чтобы нагрузка на симфиз была минимальной. К результату приводит употребление препаратов с большим количеством кальция. Когда имеются проблемы с каким – либо органом, нужно предупредить о них гинеколога.

Назначение лечения расхождения лонного сочленения после родов связано с его степенью. Спокойный режим предписывается на 2 – 3 стадии. Роженице рекомендуется больше времени лежать во избежание роста ширины между костями. При невыполнении советов врача, происходит разрыв сочленения. Подавить инфекцию назначаются антибиотики.

Что делать, если разошлись кости таза после родов:

1. провести обезболивание;
2. установить щадящий режим;
3. носить бандаж;
4. физиотерапия;
5. применить тазовый пояс.

Врач назначает ибупрофен, парацетамол, чтобы снять болевой синдром. Принимать их нужно только в случае острой боли. Частое использование приводит к привыканию, также нарушению работы печени. Когда мать кормит малыша грудью, необходима консультация гинеколога. Не все препараты для ребенка безопасны.

Если признаки расхождения лонного сочленения при беременности были незначительными, достаточно уменьшить физическую нагрузку. Можно использовать трость при движении. Ношение бандажа ускорит процесс срастания. Специальные поддерживающие средства уменьшают болевые проявления, убирают риск дальнейшего расхождения.

Для быстрого зарастания используется терапия магнитами. Она даст эффективный результат только в сочетании с фиксацией костей, постельным режимом. Практикуется применение гамака. Приспособление соединяет лонные кости.

Когда терапия симфиза не проводилась, а разрыв стал ограничивать двигательную активность, осуществляется оперативное вмешательство. Гинеколог применяет стержни, пластический материал, чтобы восстановить целостность лона. Таким образом, проводится терапия застарелых разрывов.

Реабилитация и профилактика

Расхождение костей при родах предотвратить нельзя. Однако, если выполнять определенные рекомендации гинеколога, возможно, уменьшить степень разрыва. Длительное лечение не понадобится.

Профилактические мероприятия:

• тщательно планируйте беременность, пройдите все необходимые обследования;
• полноценно питайтесь при вынашивании, во время лактации;
• пейте кальций, магний, железо, если предписывает врач;
• в 3 триместре сделайте УЗИ, чтобы определить вес младенца;
• контролируйте содержание глюкозы в крови;
• проинформируйте гинеколога о проблемах предыдущих родовых процессов в виде травм, переломов;
• когда появилось неприятное ощущение в лобковой зоне, припухлость, трудности передвижения, сообщите немедленно доктору;
• проконсультируйтесь о способах родоразрешения, кесарево позволяет избежать тяжелых травм таза.

Сбалансируйте питание. Добавьте в рацион пищу, насыщенную микроэлементами, витаминами, минералами, участвующими в формировании кости. Посещайте курсы будущих матерей. Запоминайте гимнастику, укрепляющую мышцы спины, живота, ягодиц. Гуляйте больше на свежем воздухе. Когда имеются проблемы с желудком, боритесь с дисбактериозом, принимая пищеварительные ферменты.

Внимательно относитесь к здоровью. Заметив первые признаки симфиза, обращайтесь сразу к гинекологу. Своевременно назначенный курс лечения избавит от множества проблем впоследствии.

Во время беременности все без исключения органы женского тела меняются. Это касается и опорно-двигательного аппарата, поскольку кости таза расходятся, чтобы малыш мог родиться на свет.

Анатомия женского таза

Кости таза, копчик и крестец образуют собой таз, который внешне напоминает замкнутое кольцо. К тазовым костям относят седалищные, лонные и подвздошные. Особенность женского таза в том, что он не только поддерживает все внутренние органы, но и проводит ребенка в процессе родов, поэтому вся хрящи и связки данной части тела могут становиться мягче. Это касается и лонного сочленения, которое под действием релаксина становится более мягким и подвижным. Благодаря этому свойству таз может подстраиваться под обхват головки малыша.

Понятие и симфизите

Симфизит при беременности представляет собой воспалительный процесс в лонном сочленении. Однако эта патология не является распространенной. Когда женщина ждет рождения своего малыша более целесообразно применять медицинский термин симфизиопатия, который обозначает слишком высокий уровень мягкости хряща и сильное растяжение костей (более 0,5 см). Стоит отметить, что у небеременных женщин расстояние между костями составляет не более 0,2 см, хотя в период с 18 до 20 лет это расстояние может незначительно увеличиваться (до 0,6 см), а затем постепенно суживаться.

Иногда в процессе родовой деятельности происходит разрыв симфиза при расхождении костей таза и начинается воспаление. Эту патологию и называют симфизитом.

Признаки патологии

Симптомы симфизита довольно легко распознать, особенно, если расхождение лонного сочленения сопровождается воспалением:

• Пациентка жалуется на боль в лобке (тянущую или стреляющую);
• Могут возникать ;
• При физической активности боль усиливается, особенно, если женщина старается отвести в сторону бедро;
• Однако, когда пациентка находится в состоянии покоя, боль ослабевает или полностью исчезает;
• В некоторых случаях болезненные ощущения могут распространяться на спину, живот и бедра;
• У беременной женщины меняется походка (вразвалочку, или «утиная»);
• При пальпации лонного сочленения чувствуется сильная боль;
• Могут возникать .

Учитывая перечисленные симптомы симфизита при беременности, также нужно указать, что примерно половина женщин в этом деликатном положении чувствует небольшую боль в лобке. Это считается нормальным, поскольку по мере роста малыша и подготовки организма к родам, симфиз размягчается, а связки растягиваются. Особенно яркий дискомфорт возникает на последних неделях беременности. Поэтому, женщине нужно просто набраться терпения, после родов неприятные ощущения пройдут.

Но если боль очень сильная, или даже нестерпимая, а к ней присоединяется невозможность нормально двигаться и спать, есть все основания предположить наличие симфизита.

Причины и степени заболевания

Стоит отметить, что симфизит возникает далеко не у всех беременных. Данную патологию может вызвать ряд сопутствующих факторов:

Физиология соединительной ткани (дисплазия)

Иногда у пациенток диагностируют природную слабость связок и соединительной ткани. Однако, это явления не настолько распространенное, как кажется. Например, дети с данной патологией чаще страдают от вывихов и растяжений, у них могут возникнуть проблемы с сердцем или почками. Беременные с дисплазией могут ощущать повышенный дискомфорт в связках.

Генетическая предрасположенность

Большинство врачей придерживаются мнения, что риск симфизита и разрыва лобкового симфиза гораздо выше у женщин, ближайшие родственницы которых имели такую же патологию.

Болезни почек

В медицинской практике есть мнение, что любые патологии почек (в частности, пиелонефрит), провоцируют ускоренное выведение минералов и белка с мочой. Этот процесс и вызывает слишком сильное размягчение и расхождение костей таза.

Недостаток кальция и витамина D

Довольно часто, хотя и не всегда, именно дефицит кальция приводит к излишнему размягчению симфиза. Сопутствующими признаками могут быть переломы и повышенная ломкость волос и ногтей.

Кроме того, симфизит может возникать после многочисленных родов и травм таза. Степени патологии определяются расстоянием, на которое разошлись кости таза:

• Первая – 0,5-0,9 см;
• Вторая – 1-2 см;
• Третья – более двух сантиметров.

Беременных часто интересует вопрос, как можно определить степень симфизита. В данный момент наиболее точным методом диагностики является УЗИ, но при пальпации врач также сможет заметить нестабильное положение костей таза и излишнюю мягкость хрящевой ткани.

Влияние патологии на беременность и роды

Симфизиопатия не влияет на течение беременности, она лишь ухудшает общее самочувствие женщины. Однако, слишком сильное растяжение хряща уже в процессе родов может привести к разрыву хряща. Это довольно серьезная травма, в результате которой женщина теряет работоспособность на несколько месяцев.

Высокий риск сильного расхождения и дальнейшего разрыва лонного сочленения после родов бывает у женщин с узким тазом при крупном ребенке (более 4 кг). Именно поэтому довольно часто пациенткам с подобными физиологическими особенностями рекомендуют проводить родоразрешение путем кесарева сечения для максимального снижения травмирования матери.

Проявления и опасность разрыва симфиза

Вне зависимости от времени возникновения симфизиолиза (перед родами, после них или в самом процессе родовой деятельности), симптомы патологии остаются одинаковыми: женщина не может поднимать ноги, самостоятельно вставать с кровати (подняться можно только в положении на боку), не в состоянии подняться по ступенькам, а в особо тяжелых случаях не может даже двигать ногами, поскольку любое движение причиняет сильную боль.

И хотя патология не несет угрозу жизни, роды при симфизите – весьма опасный процесс из-за высокого риска разрыва, что представляет собой очень серьезную травму. Если расхождение не более двух сантиметров, перелом не считается опасным. Но если кости разошлись на 5 см и более, существует непосредственная опасность для здоровья женщины.

В первую очередь, края костей могут повредить клитор, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. Кроме того, могут появиться кровоизлияния в суставах, которые позже приводят к артриту. К счастью, подобные травмы возникают достаточно редко и лечатся путем хирургического вмешательства.

Методы диагностики

Если беременная женщина жалуется на боли в лобке, ей становится труднее ходить, а лобок становится слегка опухлым, врачи в обязательном порядке назначают ряд диагностических процедур:

УЗИ

Данная процедура позволяет точно установить расстояние между костями таза и определить признаки воспалительного процесса. Однако, диагностика осложняется тем, что сильные боли чувствуют женщины с минимальным расхождением костей, тогда как пациентки с большим расстоянием между тазовыми костями практически не ощущают дискомфорта.

В результате проведенного УЗИ пациентка получит данные о степени расхождения костей, а дальнейшая диагностика будет основана на анализе жалоб.

Рентген

Чаще всего данное средство используют уже после родов для определения разрыва симфиза и эффективности лечения. В период беременности рентген делают редко, и лишь по особым показаниям, когда существует необходимость точно оценить размеры таза и головы младенца.

МРТ и КТ

Это наиболее точные диагностические методы, которые также используют после родов. С помощью данных процедур можно не только оценить эффективность лечения, но и выявить другие патологии в тазу.

Основные сложности в диагностировании

Очень часто боль, схожую с симфизитом, могут вызывать совершенно другие патологии. Поэтому беременным рекомендуют при первых ощущениях дискомфорта сразу же сообщить о них гинекологу для проведения дальнейших обследований.

Боль в лобке, помимо симфизита, могут вызывать следующие заболевания:

• Люмбаго характеризуется сильной и острой болью в спине, которую вызывает патология позвоночника (например, грыжа или остеохондроз). Боль очень часто отдает в ногу, живот или пах, и может приводить к расстройствам мочеиспускания и опорожнения кишечника.
• Ишиас или боль в седалищном нерве. Болевой синдром может охватывать весьма обширный участок тела: от паха или копчика по всей ноге до голени. Кроме того, подобная боль может быть признаком артрита, артроза, повреждения мышц или опухолей в малом тазу.
• Болезни костей , в том числе туберкулез и остеомиелит. Данные патологии не слишком распространенные, однако их также следует учитывать при диагностике. В группу риска входят женщины, которые ранее перенесли травму таза или были больны туберкулезом.
• Инфекции мочеполовой системы часто вызывают боли в лобке. Кишечная палочка, половые инфекции или , помимо жжения в паху, вызывают и острую покалывающую боль. А поскольку беременные женщины гораздо чаще болеют циститом, необходимо обязательно провести обследование на наличие инфекций.

Чтобы исключить или подтвердить наличие данных заболеваний, пациентке необходимо пройти УЗИ, сдать посев мочи на инфекции, а также мазок микрофлоры влагалища.

Методы лечения

Размягчение лонного сочленения является характерным спутником родов. Однако, после рождения малыша (примерно через 6 месяцев) все проявления патологии исчезают самостоятельно. В некоторых случаях неприятные ощущения сохраняются до года, но все же это не требует медикаментозного воздействия. Однако, если в процессе родов был разрыв симфиза, лечение потребуется и будет зависеть от степени патологии.

Лечение симфизита при беременности сводится к снятию неприятных симптомов:

• Женщине не нужно слишком долго ходить, сидеть или часто подниматься по лестнице;
• Находясь в неподвижном положении нужно равномерно распределять нагрузку на конечности;
• При симфизите рекомендуется носить дородовой бандаж (уже с 25 недели). Это поможет уменьшить боль и снизить давление на симфиз;
• Женщине необходимо включить в свой рацион продукты, богатые кальцием, но в некоторых случаях препараты с данным веществом назначают лечащим врачом. Однако, принимать подобные препараты нужно лишь в дозировке, обозначенной доктором, поскольку переизбыток кальция (особенно на поздних сроках беременности) также может навредить плоду. Также не рекомендуется принимать препараты кальция в последние недели перед родами.
• Беременной нужно контролировать свой вес, поскольку слишком большая масса тела увеличивает нагрузку на кости и связки таза.

Для корректного лечения патологии требуется консультация не только гинеколога, но и ортопеда. В некоторых случаях рекомендуют дополнительно посетить физиотерапевта и невролога.

Существуют также упражнения, при выполнении которых можно облегчить боль:

• Упражнения Кегеля позволяют укрепить мышцы тазового дна. Выполнение упражнений сводится к движениям, которые имитируют задержку струи мочи. Регулярное их выполнение поможет снять нагрузку с костей таза и сделать их более стабильными.
• Поза кошки (положение на коленях с выпрямленной спиной и расправленными плечами). После того, как вы приняли исходное положение, нужно начать выгибать спину, опуская голову вниз и натягивая мышцы живота. Упражнение повторяют несколько раз.
• Поднятие таза выполняется следующим образом: женщина лежит на спине, сгибает ноги в коленях, и начинает медленно поднимать таз вверх, зафиксировав его максимально высоко.

Важно учитывать, что любые упражнения выполняют лишь при отсутствии противопоказаний и в том случае, если они не провоцируют усиление болей.

После родов лечение симфизита включает следующие процедуры:

Прием обезболивающих препаратов

Зачастую для ликвидации болевого синдрома используют (НПВС): Ибупрофен, Парацетамол. Однако, использовать подобные препараты можно лишь для снятия очень сильных болей, поскольку постоянное употребление медикаментов может вызвать язвы или нарушения работы печени. Кроме того, если женщина кормит грудью, ей нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы не причинить вред ребенку.

Постельный режим

Если была диагностирована тяжелая степень расхождения лонного сочленения или его разрыв, пациентке показан строгий постельный режим. Иногда используют особый гамак, в котором подвешены грузики (крест-накрест). Это позволяет срастить кости таза быстрее.

Уменьшение физических нагрузок

Если расхождение было минимальным, пациентке достаточно ограничить двигательную активность и использовать тросточку для передвижения.

Тазовый пояс

Чтобы усилить эффект от использования гамака, женщине рекомендуют носить специальный тазовый пояс. Он состоит из ремней, к которым крепят грузики. Ремень натягивают слабее или сильнее в различных частях тела, чтобы ускорить срастание разрывов.

Бандаж

Чтобы предотвратить дальнейшее расхождение костей таза и снизить боль, пациентке рекомендуют носить специальный бандаж, который также ускоряет процесс заживления.

Физиотерапия

В некоторых случаях для лечения используют магнитотерапию, но данный метод эффективен лишь в комплексе с постельным режимом и фиксацией костей.

Хирургическое вмешательство

Если лечение разрыва не было проведено своевременно, и пациентка продолжает чувствовать боль, проводят операцию. Чтобы восстановить таз, в него вставляют пластические материалы или стержни.

Профилактика

Поскольку врачам пока не удалось определить точную причину возникновения симфизита, предотвратить это состояние также невозможно. Но если беременная будет выполнять ряд рекомендаций, она значительно снизит риск разрыва симфиза:

• ) со сдачей всех необходимых анализов;
• Провести консультацию с врачом по поводу способа родов. В некоторых случаях естественные роды противопоказаны, и только кесарево сечение позволяет предотвратить травмирование;
• Во время беременности и при кормлении грудью женщина должна полноценно питаться;
• Если чувствуется боль или ограниченность движений, женщине необходимо сразу же обратиться к врачу;
• При необходимости беременной назначают дополнительный курс , кальция или йода;
• При наличии травм или переломов во время предыдущих родов, эту информацию нужно обязательно сообщить врачу;
• На поздних сроках беременности обязательно проводят УЗИ, чтобы определить предполагаемый размер ребенка;
• При наличии сахарного диабета, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови, поскольку это может потенциально привести к рождению слишком крупного ребенка.

Изменения, которые происходят в организме женщины при беременности, могут отразиться на состоянии ее здоровья. Одной из жалоб, беспокоящих будущих мам на поздних сроках гестации, является боль в области лонного сочленения. Этот признак не всегда свидетельствует о развитии какого-то недуга. В большинстве случаев дискомфорт, отмечающийся при ходьбе и резких движениях, считается нормой. Ведь масса тела плода на поздних сроках уже достаточно велика. Поэтому ребенок давит своим весом на тазовые кости и связки. Ущемление нервных структур в этой области вызывает болевые ощущения.

В некоторых случаях происходит расхождение лонного сочленения при беременности. Это не считается нормальным явлением. Расхождение может привести к серьезным последствиям для здоровья матери. Поэтому при возникновении боли в области тазовых костей рекомендуется проконсультироваться с врачом. Доктор выявит, имеется ли в данном случае патологическое состояние, или же женщина испытывает временные неприятные ощущения, которые не представляют опасности. Самостоятельное лечение без консультации врача может нанести вред.

Лонное сочленение: норма и патология

Строение женского таза устроено особым образом. Его размеры больше, чем у мужчин, благодаря чему осуществляется деторождение. Таз представляет собой сомкнутое кольцо, состоящее из нескольких костей. К непарным структурам относятся крестец и копчик. Спереди, сбоку и снизу расположены тазовые, седалищные и лонные кости. Последние скреплены между собой посредством плотной соединительной ткани. Таким образом образуется лобковое сочленение, или симфиз. На поздних сроках беременности соединительная ткань между лонными костями начинает размягчаться. Это считается естественным процессом, необходимым для прохождения ребенка по родовым путям.

Патологические состояния развиваются в тех случаях, когда происходит чрезмерное размягчение симфиза. Это приводит к сильной подвижности костей, которой в норме быть не должно. Вследствие подобных изменений может возникнуть такое заболевание, как симфизит - воспаление лонного сочленения. Основным критерием этой патологии является боль в области лобка, которую беременная испытывает не только при движениях, но и в спокойном состоянии.

Чтобы заподозрить недуг, необходимо знать, что такое лонное сочленение, где находится симфиз и как проявляется воспалительный процесс. Ответить на подобные вопросы поможет специально обученный медицинский персонал. Занятия по подготовке к родам организованы практически в каждом поликлиническом учреждении.

Почему происходит расхождение лонного сочленения?

Следует отметить, что симфизит может развиться не только в период беременности. Однако чаще он наблюдается у будущих мам. Из-за размягчения плотной соединительной ткани, смыкающей кости, возникает расхождение лонного сочленения. Если оно выражено не сильно, поводов для беспокойства быть не должно. В этом случае показано только наблюдение и ограничение нагрузок. При сильном расхождении лонного сочленения необходима госпитализация.

Существует несколько причин, вследствие которых появляется расстояние между костями таза. Среди них:

1. Наследственность. Женщины, матери которых перенесли симфизит во время беременности, больше подвержены этой патологии.
2. Недостаточное потребление продуктов, содержащих кальций. Как известно, этот элемент укрепляет костную ткань. При беременности кальция становится меньше, так как уровень женских половых гормонов - эстрогенов, снижается.
3. Дефицит витамина Д. Это вещество способствует усваиванию кальция, поэтому оно должно присутствовать в организме. Выработке витамина способствует пребывание на солнце.
4. Болезни почек. При нарушении мочевыделительной функции кальция в организме становится меньше, что приводит к размягчению костной ткани.

Расхождение лонного сочленения при беременности чаще диагностируется у женщин, в анамнезе которых имеются многократные роды. В этом случае организм не успевает восстановить силы. Наблюдается долговременная нехватка эстрогенов, приводящая к «вымыванию» кальция из костей. Из-за частых родов слабость симфиза постепенно усиливается. В результате этого возникает расхождение лонных костей.

К факторам риска относят травмы таза и гиподинамию. Если лонные кости были повреждены ранее, то вероятность их расхождения в период беременности повышается в несколько раз. Симфизит чаще отмечается у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. При этом связки и мышцы таза не растягиваются должным образом. Поэтому нагрузка может привести к их резкому повреждению. Лонное сочленение при беременности чаще расходится, если вес малыша выше среднего (более 4 кг). Также фактором риска является узкий таз.

Расхождение костей и воспаление лобкового симфиза у небеременных женщин может произойти вследствие травм и физических нагрузок. К факторам риска относятся тяжелые виды спорта.

Степени расхождения лонных костей

Степень тяжести заболевания зависит от расстояния между костями лонного сочленения. Оно определяется при помощи инструментальных методов диагностики. Беременным женщинам чаще всего выполняют ультразвуковое исследование. В зависимости от расстояния между лонными костями, выделяют следующие стадии:

1. Первая степень. Характеризуется невыраженным расхождением. Расстояние от одной лонной кости до другой, составляет менее 1 см (от 0,5 до 0,9 мм).
2. Вторая степень. Считается более опасной, так как может привести к осложнениям в родах. Расстояние между костями лобкового симфиза составляет от 1 до 2 см.
3. Третья степень. Характеризуется заметным расхождением, которое можно обнаружить при пальпации. В этом случае требуется пребывание в стационаре. Расхождение при третьей степени составляет более 2 см.

Выраженность симптомов симфизита зависит от тяжести заболевания. Чем сильнее разошлись лонные кости, чем сложнее женщине передвигаться.

Симптомы симфизита у беременных

Как уже говорилось, лонное сочленение при беременности может болеть не только при патологии, но и в норме. Все зависит от интенсивности неприятных ощущений и срока гестации. Считается, что если боли не мешают беременной женщине спать, то повода для беспокойства нет. Не особо выраженный дискомфорт в области лона при ходьбе является нормальной реакцией организма. При развитии воспалительного процесса боли становятся сильнее. Они не только затрудняют походку, но отмечаются и в положении лежа.

К симптомам расхождения лонных костей и симфизита относятся:

1. Боль при отведении бедра в сторону.
2. Семенящая или «утиная» походка.
3. Невозможность поднять ногу в лежачем положении.
4. Неприятные ощущения в области лобка, паховых складок.
5. Ощущение «щелчка» при резких движениях ноги.

Чаще всего неприятные ощущения появляются на третьем триместре, но иногда возникают и раньше. Женщины, у которых имеется дефицит кальция, могут ощущать дискомфорт уже с 4 месяца беременности. Чем больше становится плод, тем сильнее он давит на лонное сочленение. Где чаще всего чувствуется боль? Неприятные ощущения возникают внезапно. Сначала они появляются в области паховых складок, а затем переходят на лобковый бугорок. При воспалении лонного симфиза наблюдается отек ткани, болезненность усиливается.

Дискомфорт во время ходьбы усиливается, когда появляется нагрузка. Подъем по лестницам приводит к выраженным болевым ощущениям. При симфизите могут воспалиться и другие связки и мышцы малого таза. Некоторые пациентки указывают на боль в области крестца, копчика, поясницы. При расхождении лонных костей может отмечаться тяжесть в низу живота.

Сдавление нервов приводит к развитию ощущение «прострела», покалываниям на внутренней поверхности бедра. Явный признак воспалительного процесса - это отек лобка. По мере прогрессирования недуга он усиливается.

Диагностика заболеваний таза

Чтобы диагностировать патологию, врач должен пропальпировать лонное сочленение. Где находится симфиз? Расхождение отмечается в области лобка. Если расстояние между лонными костями большое, его можно диагностировать и без специальных методов исследования.

На поздних сроках беременности женщины часто жалуются на боли в лобковой области. Врач должен выяснить, насколько выражены неприятные ощущения. Доктор обращает внимание не только на жалобы беременной, но и на результаты осмотра. Отек и болезненность лобка указывают на симфизит. О расхождении костей свидетельствует «утиная походка». Также врач производит измерение размеров таза. Следует выяснить: имелись ли подобные боли во время предыдущих беременностей.

Основным методом исследования считается УЗИ лонного сочленения. Где сделать эту диагностическую процедуру? Ультразвуковое исследование выполняется практически во всех поликлиниках и стационарах. Направление на УЗИ лобкового симфиза можно получить у гинеколога или терапевта. Помимо акушерского анамнеза, стоит выяснить: были ли у женщины травмы таза.

Если симфизит подозревают у небеременной пациентки, выполняется рентгенография. Этот метод позволяет оценить расположение лобковых костей и расстояние между ними. Значение для диагностики имеет биохимический анализ крови. По нему можно определить, имеется ли в организме недостаток кальция.

УЗИ лонного сочленения выполняют всем беременным при подозрении на расхождение костей и воспалительный процесс. Этот метод считается безопасным для организма плода и матери. При помощи ультразвукового исследования определяют степень расхождения лонных костей.

Осложнения симфизита при беременности и в родах

В большинстве случаев воспаление и расхождение лобкового симфиза не влияет на состояние малыша. Однако оно может навредить здоровью матери. В тяжелых случаях возникают осложнения патологии. К ним относятся:

1. Разрыв симфиза.
2. Артроз и артрит суставов таза.
3. Перелом лонных костей.

Подобные последствия маловероятны, однако исключать их нельзя. Воспаление симфиза, развивающееся во время беременности, может перейти на близлежащие ткани. В частности - на суставы таза. Артроз лонного сочленения характеризуется не только воспалительными, но и деструктивными изменениями. Вследствие этого заболевания нарушение походки становится постоянным. В некоторых случаях хромота сохраняется и после родов. Чтобы избежать артроза, следует принять профилактические меры как можно раньше.

Разрыв лонного сочленения при родах возникает, если имеется расхождение костей 2 или 3 степени. Размягченная во время беременности соединительная ткань становится очень хрупкой. При прохождении малыша по родовым путям давление на симфиз возрастает, в результате чего он может разорваться. Подобное осложнение не навредит ребенку. Однако для предупреждения разрыва рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Перелом лонного сочленения считается самым тяжелым осложнением. Чаще всего он происходит вследствие травм. Различают изолированный перелом лобковых костей и сочетанное повреждение таза. Риск развития этого осложнения повышается при недостаточности кальция в костях. При переломе сочленения с нарушением непрерывности тазового кольца может произойти повреждение внутренних органов. Такое состояние является опасным для жизни и требует немедленной хирургической помощи.

Лечение расхождения лонных костей

В большинстве случаев врачи лишь наблюдают за тем, как изменилось лонное сочленение. Лечение выполняют только при тяжелой степени заболевания. Подобная тактика применяется для беременных пациенток. Основные цели лечебных мероприятий:

1. Предотвращение прогрессирования симфизита.
2. Снятие болевого синдрома.
3. Восстановление лобкового симфиза.

Чаще всего лонные кости сходятся самостоятельно через некоторое время после родов. Для того чтобы расхождение не усиливалось, стоит предотвратить факторы риска. С этой целью необходимо исключить физические нагрузки.

При средней и тяжелой степени заболевания показан постельный режим. В некоторых случаях требуется госпитализация беременной в роддом. Для устранения неприятных ощущений проводится курс массажа, выполняются специальные упражнения. Гимнастика показана, если расхождение лонных костей выражено не сильно. Традиционным упражнением для беременных является «кошка». Женщина встает на четвереньки и прогибает спину, насколько это возможно. Также рекомендуется осторожно разводить ноги в положении лежа на спине. Это поможет укрепить мышцы таза и облегчить болевые ощущения. Рекомендуется ношение бандажа.

Чтобы предупредить прогрессирование симфизита назначают препараты кальция и специальную диету. Беременным женщинам рекомендуется вводить в рацион молочные продукты: творог, сыр, кефир. Чтобы кальций хорошо усваивался, назначают профилактические дозы витамина Д.

Если симфизит развился у небеременной пациентки, назначают физиотерапевтические процедуры и обезболивающие и противовоспалительные средства. К ним относятся медикаменты «Кеторол», «Диклофенак», «Баралгин».

Тактика врача при переломе лонных костей

Перелом лонных костей с разрывом тазового кольца - это опасное заболевание. Из-за выраженного кровотечения оно может привести к летальному исходу. Во время беременности женщины больше подвержены перелому из-за размягчения лонного симфиза и недостатка кальция. Кости могут повредиться в результате падения, ударов, производственных травм. В редких случаях перелом лона возникает у спортсменов при чрезмерных нагрузках. При подозрении на подобное осложнение следует немедленно вызвать скорую помощь. Двигаться при переломе таза запрещено, так как это может вызвать повреждение внутренних органов.

В случае травмы выполняют рентгенографию. Если перелом подозревают у беременной женщины, проводят УЗИ лонного сочленения. Врачи скорой помощи должны придать пациенту правильное положение для иммобилизации таза. Лечение выполняют врачи-травматологи. Для родоразрешения проводят срочную операцию кесарева сечения. Акушерская тактика зависит от состояния плода и матери.

Восстановление сочленения после родов

Восстановление лобкового симфиза происходит постепенно. Быстрота сращения костей зависит от особенностей организма и степени расхождения. Лонное сочленение после родов обычно приходит в норму самостоятельно. Это происходит при условии, если в организм поступает достаточное количество кальция и женщина воздерживается от физических нагрузок. О состоянии лобкового симфиза можно судить по ощущениям пациентки. В большинстве случаев дискомфорт при ходьбе и резких движениях может сохраняться до 6 месяцев. Если имеется дефицит кальция, процесс регенерации затягивается.

Чтобы кости быстрее сошлись, после родов назначается постельный режим. Женщина не должна ходить и делать резких движений в течение 2-6 недель. Также показано ношение бандажа или бинтование таза. Если в момент родов произошел разрыв лобкового симфиза, в первые сутки на поврежденную область накладывают холод. Затем производятся физиотерапевтические процедуры, ускоряющие заживление. В послеродовом периоде разрешено употреблять обезболивающие средства, которые были противопоказаны во время беременности. При выраженном отеке и болезненности в области лобка, назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Профилактика симфизита во время беременности

Расхождение лонного симфиза и его воспаление развивается у 20% беременных женщин. В большинстве случаев наблюдается легкая степень патологии. Несмотря на то что расхождение костей и симфизит не приводят к серьезным последствиям, женщина испытывает дискомфорт. Болевые ощущения отражаются на эмоциональном состоянии беременной. Чтобы избежать развития симфизита и расхождения лонных костей, необходимо соблюдать профилактические меры. К ним относится:

1. Соблюдение диеты. Питание во время беременности должно быть сбалансированным. Полезные вещества попадают не только в организм будущей мамы, но и ребенка. Рекомендуется употреблять продукты, содержащие достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ, в частности - кальция и магния.
2. Ношения бандажа. Фиксация тазовых костей препятствует расхождению симфиза.
3. Гимнастика для беременных.
4. Прогулки на свежем воздухе.
5. Исключение физических нагрузок и резких движений.
6. Плавание.

Появление боли в области лонного симфиза является поводом для обращения к врачу. Чтобы удостовериться в отсутствии расхождения костей достаточность выполнить ультразвуковое исследование. Этот диагностический метод безопасен для беременных женщин.